Статистика за рахит според СЗО. Проучване на честотата на рахит при малки деца и ролята на фелдшер в профилактиката и лечението на рахит. Правилна грижа, спазване на режима, възпитание

Рахитът се нарича още заболяване на активния растеж, тъй като се среща изключително при бебета в ранна възраст, когато има активен растеж на скелета и има временно несъответствие между количеството на входящия калций и витамин D и приема на тези вещества от тялото. Рахитът е бил участ на децата в древността, познат е в Гърция, а името му идва от гръцката дума "rachis", което означава гребен или гръбначен стълб, тъй като при тежката му форма се появяват деформации под формата на гърбица.

През 17 век рахитът започва да се нарича "английска болест" поради факта, че става изключително разпространен сред децата на работници, които живеят в близост до фабрики, в зона на постоянен смог и поради това не получават слънце и ултравиолетова радиация. Ученият, който изучава болестта, описва пълната клиника на рахит въз основа на резултатите от прегледа и аутопсията, дори тогава предполага причините, но не може да ги установи точно. Но той даде име на няколко симптома. През ХХ век е установена причината, първо е установено, че употребата на рибено масло спасява от рахит, а след това е установено кой от компонентите на рибеното масло помага за лечение на рахит. Така беше открит витамин D и тогава започна ерата на лечението на рахит и сега почти няма тежки епизоди на рахит.

Но първите години на лечение на рахит с витамин D бяха не по-малко тежки, тъй като първите дози, които бяха използвани бяха много големи, появиха се тежки усложнения - хипервитаминоза D, докато се установи каква е ролята на витамина и какви са неговите свойства, какви дози са терапевтични и какви за профилактика. Въпреки това досега работата по рахит остава актуална и много все още се проучват.

Статистика на инцидентите

До края на 20-ти век рахитът се диагностицира все по-рядко поради задължителната профилактика, която се провежда във всички страни на държавно ниво. Децата по целия свят получаваха рибено масло, като се уверяваха, че прекарват достатъчно време на слънце. Но през последните 15 години броят на докладваните случаи на рахит при хоспитализирани деца се е учетворил дори в развита страна като Обединеното кралство, от 183 случая през 1995 г. до 762 случая през 2011 г. Същата тенденция отчетоха и изследователи от Детския национален медицински център във Вашингтон. Според експерти реалният брой деца с рахит в света не е известен, тъй като не е проведено мащабно проучване.

Според повечето хора патологиите на скелетната система са свързани главно с напреднала възраст - въображението веднага рисува приведена старица, облегната на пръчка, или сивокос дядо, прикован към инвалидна количка. Тези стереотипи обаче се разрушават от страховитата болест рахит, която засяга най-малките и беззащитни - децата от първите години от живота.

Детинството и ранното детство е времето, в което се полагат основите на човека до края на живота му. и скелет, които се формират интензивно през първите месеци и години, тук не правят изключение. Относно опасността от рахит, един от най-честите заболявания на скелетната система при деца, трябва да знаят всички родители, които носят отговорност за бъдещето на своите бебета.

Какво е рахит?

Име заболяване на рахите от гръцки произход: ῥάχις означава "гръбначен стълб", въпреки че деформациите засягат не само гръбначния стълб. Рахитът е патология, която се развива в ранна детска възраст, причинявайки смущения в образуване на костис намалена минерализация на костите.

В резултат на липсата и нарушения на калциево-фосфорния метаболизъминтензивно растящите кости се формират неправилно, омекват и се огъват. След минералната обмяна се нарушават и други видове обмяна, което води до смущения във функционирането на мускулната, нервната, имунната, храносмилателната и ендокринната системи. Вътрешните органи също могат да страдат: черен дроб, далак, бели дробове, сърцеи т.н.

Рахитът може да се нарече заболяване на растежа, тъй като се основава на липсата на калциеви и фосфорни соли, витамин D и редица други хранителни вещества, които играят ключова роля в остеогенезата ( образуване на кости) на изключително бързо растящ организъм. Наистина през първата година от живота теглото на бебето се увеличава три пъти!

Поради липсата на осведоменост сред ниско образованото население съществува митът, че рахитът не е особено ужасно заболяване, а естествено свързано с възрастта явление, което само по себе си изчезва след две години, когато темпът на растеж на детето се забавя. Следователно, предполага се, че изобщо не е необходимо да се лекува. Това е дълбоко погрешна позиция!

Въпреки че след няколко години калциево-фосфорниметаболизмът наистина обикновено се връща към нормалното дори без лечение, а костната матрица се минерализира и скелетът придобива достатъчна здравина, последици от рахитможе да съсипе остатъка от живота ви. Това е грозна фигура (сколиоза, гърбица, плоски стъпала, криви крака, грозни и болни зъби, лоша стойка), както и изоставане в развитието, късогледство, отслабен имунитет, анемия и др.

Да, да, един неправилно оформен скелет ще повлече маса от привидно несвързани „рани“ към костите! И години по-късно рахитът, прекаран в крехка възраст, все още ще се усеща от друго най-опасно заболяване на костната система - остеопорозата, за което ще говорим в раздела „Как се рахит и остеопороза? Така че профилактика и лечение на остеопорозае отговорност на всички родители.

Ниво честота на рахитвчера и днес

Рахитът не е ново заболяване за човечеството – известно е от древността. Нивото обаче честота на рахитсе променя с хода на историческото време.

Характерни описания на признаците на рахит се намират в писанията на древногръцки лекари, работили в Рим, Соран от Ефес и Гален. По-късно европейските художници от епохата на Ренесанса често изобразяват върху своите платна характеристиките на рахит (уголемяване на корема, изпъкнало чело, деформирани крайници и гърди) в малки модели. Вероятно подобни промени в тялото се считат за нормални характеристики на детската анатомия.

Във връзка с урбанизацията и развитието на индустрията през 17 век рахитът засяга все повече деца, особено жителите на прашните, претъпкани със смог и мъгла работни квартали на английските градове. Дори получи името "английска (мъглива) болест". Между другото, разпространението на рахита днес е много по-ниска в провинцията, където бебетата получават повече слънчева светлина.

Руска статистика

Откриването на причините за заболяването и начините за предотвратяването му коренно промени ситуацията през ХХ век. Ако в началото на миналия и предишния век неговите признаци са били забелязани при огромното мнозинство от децата - при 96% в северната столица на Русия и при 80% в Москва, днес нивото на честота на рахитв Русия варира от 30 до 66% в зависимост от региона.

В райони с ниска инсолация (каквито има много у нас) това заболяване е по-често срещано. Също така честотата му зависи от усилията на педиатрите, които провеждат разговори с родителите за необходимостта от предотвратяване на рахит. Така че в Москва, където медицинската помощ за населението е най-добра, не повече от 30% от бебетата са засегнати от рахит.

Интересното е, че руският за рахитсе различава значително от данните на други развити страни по света, като посочва само 5–9 деца с рахитна милион. Освен това, това са предимно представители на негроидната раса, най-генетично предразположени към рахит.

Такова впечатляващо несъответствие в статистиката честота на рахитсвързани с подхода към диагностиката. На Запад се вземат предвид само ясно изразени, пренебрегвани случаи на заболяването. При поставяне на диагнозата руските педиатри не разчитат на кръвни изследвания и рентгенови лъчи на костите, а на симптоми като прекомерно изпотяване със специфична кисела миризма, плешивост, висока нервна възбудимост, лошо мечтаи намален апетит. Приложение на витамин D и други превантивни мерки за първите признаци на рахите широко разпространена педиатрична практика в Русия, свеждаща до минимум риска от развитие на тежка патология.

Патогенетичен причини за рахит

Основната патогенетика (свързана с механизма на възникване и развитие на заболяването) причина за рахите нарушение на минералния, предимно фосфорно-калциевия метаболизъм на фона на дефицит на витамини в организмад.

калций- най-важното биологично активно вещество, макроелементучаства в работата на нервната система, сърдечната дейност, съсирването на кръвта, мускулната релаксация. Но най-вече (99%) от този минерал е концентриран в човешкия скелет, без него е невъзможно образуване на кости.

Но за добро усвояване на калцийв червата и е необходимо навлизането му в костната тъкан достатъчно количество витамин д , без които този най-важен минерал, дори и с високо съдържание в храната, просто ще премине през храносмилателната система и ще бъде изхвърлен във външната среда.

С витамин D ситуацията също не е лесна. Учените го разделят на екзогенни и ендогенни видове. Първи във форма ергокалциферол (вит д 2 ) и холекалциферол ( д 3 ) влиза в тялото с храната. Ендогенният (главно холекалциферол) се произвежда в самия организъм, а именно в кожата, под въздействието на ултравиолетовите лъчи, за което се нарича слънчев витамин. Холекалциферол или, е по-важната, бионалична форма.

Важно е да се отбележи, че ендогенните хиповитаминозадможе да се развие дори при излишък на екзогенен витамин, доставен с храната. Факт е, че пътят на трансформацията ергокалциферол и холекалциферолв активни метаболити, подобни по функция на , е сложен. Преобразува се в черен дроби бъбреците. В резултат на това полученото хормоноподобно вещество калцитриол регулира фосфорно-калциевия метаболизъм, растежа и минерализацията на костите.

По този начин, причини за рахитможе да се свърже с недостатъчен прием на витаминид, калций, фосфорот външната среда, както и дисфункция на стомашно-чревния тракт, бъбреците, черния дроб.

Фактори и групи риск от развитие на рахит

Разгледайте факторите и съответните им групи риск от развитие на рахит.Някои от тях са дължими здравето и начина на живот на майкатапо време на бременност и кърмене:

• твърде ранна (преди 17 години) или късна (след 35) бременност;
• кратък интервал между бременностите;
• токсикоза по време на бременност;
• негинекологични патологии и усложнения при бременна жена: метаболитни заболявания, заболявания на храносмилателната, отделителната и други системи;
• малко време, прекарано от бременна жена на слънце, както и липса на физическа активност, което забавя метаболитните трансформации в тялото;
• обеднени на полезни вещества, нерационални за бременни и кърмещи жени, вегетарианство. Недостиг в диетата на протеинови продукти, калций, фосфор, магнезий, витамини D, B 1,2,6 и др.;
• раждане с усложнения;
• живеещи в лоши социални условия.

AT здравословното състояние на дететоот решаващо значение за рахитимам:

• време на раждане от края на лятото до декември, когато слънчевата активност е ниска;
• недоносеност, ниско телесно тегло и костна тъкан. Насищането на плода с минерали е особено интензивно през последните месеци, поради което раждането на 9 месеца е толкова важно;
• теглото на новороденото е повече от 4 кг, както и интензивно увеличаване на телесното тегло през първите месеци. Не забравяйте, че рахитът - болест на бърз растеж, и колкото по-бързо расте бебето, толкова по-трудно е тялото да коригира минералния метаболизъм според новите нужди и да успее да насити скелета с минерали;
• преход към изкуствено хранене, ранно смесено хранене, както и получаване на изцедена, но дълготрайна кърма. Късното въвеждане на допълващи храни, както и липсата на животински протеини в допълващите храни увеличават вероятността минерален дисбаланс;
• недостатъчно време на улицата, липса на слънчева светлина. Не трябва да завивате бебето твърде много. При хладно време, ако е възможно, е необходимо да се осигури ултравиолетов достъп по време на ходене поне до кожата на лицето и ръцете. Трябва да знаете, че стъклото абсорбира ултравиолетовите лъчи, така че слънчевите бани у дома няма да добавят витамин D към детето;
• ниска двигателна активност на бебето, която може да бъде свързана с прекалено стегнато повиване, липса на необходимия масаж и физиотерапевтични упражнения;
• редица заболявания, функционални разстройства: заболявания на кожата, стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците (малабсорбция, целиакия, муковисцидоза, чревна дисбактериоза, хранителни алергии, чревни инфекции, чести остри респираторни вирусни инфекции, хронични инфекции и др.), поради което се нарушава усвояването и метаболизма на витамин D, калций и други и минерали;
• перинатална енцефалопатия (увреждане на ЦНС, настъпило по време на развитието на плода) с увреждане на III камера;
• приемане на антиконвулсанти;
• генетично предразположение към метаболитни нарушения и рахит;
• повишена функция на паращитовидната или щитовидната жлеза.

Екология

от фактори на околната средатрябва да се нарече замърсяване на атмосферата от смог, почва и вода, храна - от метали (цинк, олово, стронций и др.), Които могат частично да изместят калция от костите.

Важна роля играят климат. Жителите на северните ширини, територии, където преобладава влажно, хладно, облачно време, получават по-малко холекалциферол поради липса на слънчева светлина. Същото важи и за жителите на мегаполисите, където в районите на високи сгради ултравиолетовият достъп до дворовете е малък.

Особена опасност представлява лекарствена терапиябременна (кърмачка) майка или бебе с лекарства, които влияят неблагоприятно върху тъканите. Това са глюкокортикоиди, фенобарбитал, антиконвулсанти, лъчева и химиотерапия, антиациди, тетрациклин, хепарин, циклоспорин и др.

По този начин, в група риск от развитие на рахит включва следните категории деца:

• преждевременно;
• роден твърде малък или голям;
• близнаци и тризнаци;
• липса на кърма или балансирано изкуствено хранене, допълващи храни;
• имащи наследствени ;
• липса на достатъчна мобилност.
• Това са и бебета, които имат заболявания, които пряко или косвено нарушават минералния метаболизъм, както и приемат лекарства, които влияят неблагоприятно върху минерализацията на костите. Тук да добавим и децата от социално слаби семейства и региони с ниска степен на слънчева светлина.

Климатичният и географският фактор могат да бъдат приписани рискова група за рахитголяма част от децата у нас.

как избягвайте рахит?

Всички съзнателни родители не могат да не се тревожат от въпроса: „Как избягвайте рахитДетето има?" Първо, това е изключване или отслабване на влиянието на горните рискови фактори. Второ, има редица специални антирахитиченмерки.

Преди да се роди бебето

• Профилактика на рахитзапочва дълго преди да се роди бебето. Бъдещата майка трябва ходете повече, особено при слънчево време, опит умерено упражнение(например да правите упражненията, препоръчани от лекаря или да посещавате уроци по йога за бременни жени). нея диетата трябва да бъде балансиранасъстав на протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерали.

Запознаване с менюто за бременни храни, съдържащи витаминди калций, - добра профилактика на рахит. витаминдс хранаможе да се получи чрез ядене на яйчни жълтъци, мазни сортове морска риба, магданоз, картофи, семена и ядки, овесени ядки, масло и млечни продукти. А на калций са богати сирене и други млечни продукти, маково и сусамово семе, боб и фасул, сардини, зеле, коприваи шипки, магданоз, бадеми, шамфъстък и лешници.

Наблюдение в предродилна клиника, спазването на препоръките на лекаря и извършването на всички предписани изследвания намалява риска от развитие на различни заболявания и усложнения на бременността, което също служи като гаранция за раждането на здраво дете.

В последния триместър на бременността специализирана витаминни и минерални комплексисъдържащи витамин D и калций. Жени с идентифицирани хиповитаминозадпрепоръчва се да се приема допълнително в размер на 2-4 хиляди IU на ден.

След раждането на бебето

• След раждането на детемерки за превенция на рахитще служи кърмене, дневни разходки, слънчеви бани, масажи и упражнения, спазване на хигиенните стандарти за грижа за бебето, както и закаляване. Ако майчиното мляко не е достатъчно или кърменето е отменено по някаква причина, тогава трябва да се използват само адаптирани формули, съдържащи витамин D. Не трябва да се пренебрегва навременното въвеждане на всички видове допълващи храни.

Профилактично приложение след 3 седмици от раждането (от втората седмица при недоносеност) витаминни препарати д - стандартната практика на домашната педиатрия. Но дозировката и продължителността на курса трябва да се определят от лекаря, тъй като както липсата, така и излишъкът на „слънчевия витамин“ са еднакво опасни, което в случай на предозиране има токсичен ефект, предимно върху бъбреците и черен дроб.

Обикновено за превенция на бебетата се предписва воден или маслен разтвор на холекалциферол (витамин D 3) в количество от 400 IU до шест месеца, 400-600 IU от 6 месеца до една година и 600 IU след г. Водният разтвор се усвоява по-лесно от организма. Превишаването на посочените дози е възможно при проява на симптоми на заболяването. В този случай ще говорим за 2000-5000 IU.

За да разберете реалното ниво на съдържание в кръвта на витД,можете да направите кръвен тест, който ще даде точна информация за наличието на хипо- или хипервитаминозад, което ще помогне на лекаря да избере подходящата доза или да вземе решение за отмяна на лекарството. Но, за съжаление, такъв анализ не е включен в услугите, предоставяни по медицинската полица, и ще трябва да се направи срещу заплащане.

прием на витаминидможе да се редува с НЛО курс (ултравиолетова радиация). 10-20 сесии 2 пъти годишно ще допринесат за интензивното производство на холекалциферол в кожата и натрупването му в тялото.

Вниманието на съвременната педиатрия и самите родители към проблема недостиг на витаминидще помогне и вземането на превантивни мерки в повечето случаи помага избягвайте рахитили неговите сериозни прояви дори в случай, че детето е изложено на риск от тази патология.

Признаци на рахит

Много родители се притесняват от това признаци на рахитна ранен етап често са скрити. Това означава, че външно бебето може да изглежда доста безопасно, но всъщност преживява недостиг на витаминиди има нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм. Ето защо е много важно да посещавате всички планирани прегледи при различни специалисти: педиатър, невролог, ортопед и др. Те могат да подозират рахит по косвени признаци, без да чакат тежките му последици под формата на кривина, деформация на костите и развитие на съпътстващи органни и системни патологии.

Първи симптоми

Първите симптоми на рахит може да се появи на 2-3 месечна възраст и ще има характер неврологични аномалии. Родителите могат да бъдат предупредени за такива промени в поведението като появата на повишена възбудимост, тревожност, безпокойство, нарушение на съня, страх, стряскане от внезапни звуци или включване на ярка светлина. При плач има треперене на брадичката. Няма апетит. Мускулният тонус намалява и детето се превръща от активно и подвижно в мудно и отслабено. Ръбовете и шевовете на фонтанела стават гъвкави. Забелязват се запек и забавяне на появата на зъби. Черният дроб и далакът са увеличени.

Обикновено има прекомерно бебешко изпотяване, докато потта е кисела и дразни кожата. Сърбежът причинява постоянно триене на главата срещу възглавницата и оплешивяване на задната част на главата. Урината също става кисела и разяждаща, което служи като допълнителен дразнител.

Прогресия на заболяването

До 6 месецапри липса на подходящо лечение заболяването прогресира значително. От страна на нервната и мускулно-лигаментната система има изоставане в развитието. Бебето трудно се обръща от гръб на корем и обратно, не сяда при дърпане на дръжките. Бърморенето и гукането са редки, а по-късно се наблюдава изоставане в развитието на речта.

Липсата на подходяща минерализация води до омекване на костната тъкан(остеомалация), особено забележимо в плоските кости на черепа.Има сплескване на задната част на главата, депресия на долната част на гръдния кош („обущарски гръден кош“ или неговата изпъкналост („пилешки / петешки гърди“), разширяване на тръбните кости в краищата, изкривяване на гръбначния стълб, стесняване на таза на корема е свързано с мускулна хипотония.Ако минерализацията на костите не се възстанови до началото на ходенето, тогава O- или X-образна деформация на краката. Растежът на неминерализирана тъкан води до увеличаване на обема на главата, хиперплазия (изпъкналост) на фронталните и париеталните туберкули, "розари" - удебеления на ребрата и "гривни" на ръцете.

Промените в скелета са опасни нарушения на вътрешните органи. Поради деформацията на гръдния кош се създават предпоставки за белодробни заболявания (туберкулоза и пневмония), респираторни нарушения и чести инфекции на дихателните пътища. Контрактилитетът на сърдечния мускул може да се влоши, може да се появи тахикардия. Трансформацията на черепа е изпълнена с умствена изостаналост. Стесняването на таза при момичетата може да усложни раждането в бъдеще. Възможно е развитието на чревна хипотония, на фона на която възниква постоянен запек.

На заден план нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъмхемоглобинът пада, развива се желязодефицитна анемия, което може да се прояви с бледност, "мраморност" на кожата - също характерно симптом на рахит.

Класификация на рахит

Има няколко параметъра, въз основа на които класификация на рахит.

• По етиология(причината за заболяването) разпределете:

1. класически рахит, условно недостиг на витаминид, това е заболяване на интензивен растеж, широко разпространено сред деца под една година;
2. вторичен рахит в резултат на други заболявания, които нарушават витаминен метаболизъмди минерали в тялото. Може да бъде причинено от малабсорбция (нарушена абсорбция на хранителни вещества в тънките черва), патология на бъбреците и жлъчния мехур, метаболитни заболявания, както и продължителна терапия с глюкокортикоиди, диуретици, антиконвулсанти и др.;
3. витаминд- зависим рахитдва вида е генетична патология, когато и двамата родители са дефектни. Една четвърт от случаите на този вид рахит са свързани с кръвна връзка между баща и майка;
4. витаминд-резистентен рахитвъзниква на фона на фосфатен диабет (бъбречен безвкусен диабет) и други наследствени нарушения на бъбреците, причиняващи рахитоподобни състояния.

• Класически рахитподразделени в зависимост от клиничната картинаи съотношението на калций и фосфорв кръвта на 3 подвида:

1. калциумпениккогато преобладават признаци на калциев дефицит: омекване на костната тъкан, отклонения в работата на автономната нервна система и нарушена нервно-мускулна възбудимост;
2. фосфопениченкогато знаците излизат на преден план дефицит на фосфор: мускулна хипотония, слабост и летаргия, дисфункция на връзки и стави;
3. без явни отклонения в съотношението на калций и фосфор, но с хиперплазия (разрастване) на костната тъкан.

• С потокаразпределя:

1. пикантенкогато процесите доминират омекване на коститеи промени в нервната система;
2. подостракогато болестта прогресира по-бавно, като ви уведоми за себе си на първо място костна хиперплазия;
3. рецидивиращтече на вълни, ту се успокоява, ту ескалира. Преходът към острата фаза може да бъде свързан с остри респираторни инфекции, отслабен имунитет и други фактори.

• По тежестразграничавам 3 форми на рахит:

1. светлина, с който първите признаци на рахитне се развиват в сериозни промени в скелета, органите и системите;
2. умеренокогато заболяването засяга костната система и органите, но промените са умерени;
3. тежъккогато няколко части на скелета са деформирани, вътрешните органи и системи страдат. Детето има изоставане във физическото и умственото развитие. Последици от рахитможе да остане за цял живот.

• Освен това стандартът рахитичен цикълвключва 4 етапа:

1. началото на заболяването(от 2 седмици - 3 месеца от раждането);
2. височина, пик на рахит(на възраст 4-6 месеца);
3. възстановяване, или постепенното изчезване на минералния дисбаланс (след една година симптомите започват да намаляват, обикновено периодът на възстановяване настъпва след 2-3 години);
4. проява на остатъчни явления(само с I и II степен на тежест на заболяването).

Последици от рахит

Тежестта на заболяването, наличието или липсата на правилна профилактика и терапия определят колко тежко е последици от рахит.

Рахитът, който се появи в лека форма, не доведе до скелетни деформациии нарушаване на органите, не оставя опасни последици. В противен случай следното дългосрочно усложнения на рахит:

• необратим костни деформации , нисък ръст, лоша стойка, тесен таз, криви крака, плоски стъпала, твърде голяма и ъглова глава, плосък тил, изкривяване на гръбнака и дори гърбица;
• дисфункция на вътрешните органии поради притискане и травматизиране на деформираните им кости. Като резултат изкривяване на гръдния кошбелите дробове страдат, тяхната вентилация е нарушена. Повишава се рискът от хроничен бронхит, пневмония;
• при момичета в бъдеще са възможни проблеми с носенето на дете и естественото ражданепоради тесния таз става необходимо да се направи цезарово сечение;
• изоставане във физическото и психическото развитие , възможни са тежки форми на умствена изостаналост;
• крехкост на костите и разхлабване на ставно-лигаментния апарат, с възрастта - развитие на остеопороза, артроза и артрит;
• анемия и късогледство, отслабена имунна системав училищна възраст , Поради влошаването на дихателните функции и имунитета, честотата на остри респираторни инфекции и инфекциозни заболявания при дете е по-висока;
• тънък, крехък зъбен емайл, хроничен кариес и неправилна захапка. Външната деформация на челюстта може да се прояви в изкривена линия на устата, изкривяване на чертите на лицето. Може да има дефекти в дъвченето на храната и говора, дикцията, външното дишане. Сигурно с възрастта развитие.

Както виждаме, последици от рахитв никакъв случай не са безобидни, така че при най-малкото съмнение трябва по-скоро да се обърнете към специалисти, за да спрете заболяването на ранен, относително безопасен етап.

Диагностика на рахит

Произтичащи от родители подозрение за рахитне трябва да служи като причина за самолечение с шок витаминни дозид, тъй като това може да доведе до токсично увреждане на бъбреците и други органи. Диагностика на рахиттрябва да се поверят на педиатъра, който въз основа на клиничната картина и редица прегледи да предпише адекватна терапия.

В резултатите от изследванията на урината и кръв за рахитпосочвам:

• ниски нива на общ и йонизиран калций в организма;
• ниско съдържание на фосфор;
• значително повишена скорост на алкалната фосфатаза, ензим, участващ в транспорта на фосфор, важен фактор във фосфорно-калциевия метаболизъм;
• отрицателна или слабо положителна реакция на проба от урина според Sulkovich - анализ, който определя качеството и количеството на калций в урината.

Рентген и ултразвук- информативни методи за определяне на състоянието на костно-ставната система.

В случай на рахит рентгеновите лъчи ще покажат намалена минерализация на костната тъкан на тръбните и плоските кости, промени в зоните на растеж - удебеляване в краищата на тръбните кости, изкривяване на ребрата, гръдната кост, краката. Рентгенографията се прави при диагностика на сложни случаи, както и за контрол на протичането на тежките форми на рахит. Поради потенциалната опасност от облъчване на бебето, те обикновено се ограничават до изображения на китката и дисталната част на предмишницата.

Може да се подложи на ултразвуково изследване (с диагностика на рахита), мозъка (невросонография може сочат към рахити редица други патологии на новородени), вътрешни органи (с тежки форми на рахит– за оценка на тяхната деформация).

Който лекар лекува рахит?

Много родители се чудят какво лекар лекува рахит. В повечето случаи диагностиката и лечението на това заболяване се извършва от педиатър. Той е този, който предписва основното лечение, определя необходимото дозировка на витаминид, проследява динамиката на клиничните прояви. Но поради факта, че болестта е изпълнена с различни усложнения, са необходими консултации с тесни специалисти.

Невролог (невролог)ще може да оцени в детайли естеството на неврологичните промени в състоянието на детето и да даде препоръки на родителите за тяхната целенасочена корекция. Неврологът ще може да различи рахит, хидроцефален синдром и други възможни аномалии в развитието.

Ортопедпомощ за коригиране костни деформации, ще предпише масаж и физиотерапия, коригиращи обувки при наличие на плоскостъпие, ортопедични продукти при слабост на ставно-лигаментния апарат. Ако детето е имало тежко форма на рахит, тогава наблюдение от ортопедтрябва да стане постоянно.

Консултация хематологможе да бъде полезен при появата на тежка желязодефицитна анемия като последици от рахит.

Диетологще ви помогне да изберете правилното меню за кърмачка и растящо бебе, като вземете предвид неговите метаболитни нарушения.

посещение гастроентерологби било необходимо, ако причина за рахитса заболявания на стомашно-чревния тракт.

Методи терапия на рахит

Рахитът е системно заболяване, което засяга предимно костната тъкан, а също така засяга нервната, имунната, храносмилателната, дихателната и други системи. Ето защо терапия на рахиттрябва да бъде изчерпателна и да комбинира специфично и неспецифично лечение.

Специфично лечение

Под специфично лечениесе отнася до употребата на наркотици, особено витамин Ад, за предпочитане воден разтвор на холекалциферол. Предписва се в количество от 2000 до 5000 IU (в зависимост от тежестта на заболяването) дневно в продължение на месец - 45 дни, в зависимост от тежестта на заболяването.

За да се изясни желаната доза и да се предотврати отравяне с витамин D, е възможно да се проведе анализ на витаминно нивод(25-OH витамин D) в тялото на детето. Най-вероятно обаче ще трябва да се направи срещу заплащане, освен това това е неприятен тест за бебето и медицинските сестри не винаги се справят с вземането на венозна кръв от бебета.

След барабани дози витаминдкогато лекарят отбелязва намаляване на симптомите на рахит, до 2-3 години може да се предписва в профилактични дози - 400-600 IU на ден.

Някои педиатри предпише витаминдне като монопрепарат, а като част от на децата витаминни комплекси , тъй като децата се развиват на фона на рахит полихиповитаминоза.

Кърмените бебета обикновено не се предписват, тъй като майчиното мляко обикновено е богато на тези макронутриенти. Но самата майка трябва да се придържа богато на калций хранене, може да й бъдат препоръчани фармакологични средства, съдържащи калций.

Калций може да се предписва на изкуствени бебета, поднормено тегло и недоносени бебета с тежка хипокалциемия, установена при прегледи. Показания за прием на калций са сериозни промени в костите при бавното им формиране, деминерализация, остеомалация.

Същото важи и за фосфорни препарати- вещество, което също играе решаваща роля в остеогенезата.

При лекарствена терапия остър рахитсъщо могат да бъдат включени антиоксиданти (токоферол, бета-каротин, витамин С, глутаминова киселина). За да се подобри функционирането на автономната нервна и мускулна системи, месечен курс от лекарства като напр глицин, карнитин, аспаркам, панангинили в малка възраст (до 3 години) можете да вдишвате миризмата от буркана "Валериан П",и над 3 години - изберете дозировката с Вашия лекар.

Неспецифично лечение

Да не забравяме за неспецифично лечениерахит. Тя включва следните мерки:

• балансиран хранене на майката и детето, кърмене, навременното въвеждане на всички видове допълващи храни. При изкуствено хранене - използването на специализирани адаптирани смеси, съдържащи витамин D и други основни витамини, както и минерали;
• разходки на открито(2-3 часа дневно), слънчеви бани, но прегряването може да бъде опасно за бебето, от пряка слънчева светлина трябва да се покрие с марля или полупрозрачна кърпа;
• ежедневно възстановяващо масажи курс на лечебен масаж от професионален масажист;
• физиотерапия,ще помогне за подобряване на метаболитните процеси, повишаване на мускулния тонус. Трябва да се помни, че бебето, отслабено от рахит, е склонно към бързо претоварване и нервно превъзбуждане и ако прекалявате с тренировъчната терапия, това може да бъде вредно. Комплекси от упражнения, както и масажни натоварвания, се избират в зависимост от възрастта на детето и етапа на хода на заболяването. Упражняващата терапия и терапевтичният масаж трябва да се прилагат няколко седмици след началото на лечението;
• физиотерапия Курсове по НЛО (от 10 до 20 сесии два пъти годишно) са особено актуални през есенно-зимния период, когато естествената слънчева светлина е слаба. Когато се извършват, витамин D се отменя или дозата му се намалява, за да се избегнат излишни и токсични ефекти. витаминно действиед. Не можете да прекалявате с ултравиолетовото и поради потенциалния канцерогенен ефект на радиацията;
• Може да се прави 2-3 пъти годишно курсове балнеологични процедури : до 15 сеанса на бани с добавка на екстракт от борови иглички (2 супени лъжици на 10 литра, продължителност - до 10 минути) или сол (2 супени лъжици на 10 литра, 3-5 минути).

Хранене при рахит

Трябва да се обърне специално внимание хранене при рахит. Нека отново подчертаем най-важното ролята на майчиното мляков профилактиката и неспецифичната терапия на това заболяване. Само в кърмата на майката, при условие на нейното добро хранене, се намират в идеално съотношение всички необходими на бебето хранителни вещества, включително витамин D, витамини от група В, калций и фосфор. Честота на рахитпри децата, получаващи кърма, тя е значително по-ниска, а при болните протича по-лесно и по-бързо, отколкото при изкуствените.

Ако детето е на изкуствено храненеили трябва да се допълни поради липса на мляко от майка му, трябва да се изберат адаптирани млечни смеси, които включват витамин D, фосфор, магнезий. Препоръчват се и млечни смеси.

От 3-седмична възраст започва постепенното въвеждане на сокове и отвари от хипоалергенни плодове в менюто на бебето, а от един месец - плодови пюрета. На 3 месеца диетата включва твърдо сварен жълтък; на 3 и половина - 4 месеца се използват зеленчукови пюрета от тиква, тиквички, зеле; от 5 месеца - пилешки черен дроб, пюре до хомогенна маса. На шест месеца се въвежда извара за деца, обогатена с калций, както и млечни каши, месни пюрета. Можете да сварите и смилате бяло постно месо, пиле.

Трябва да се има предвид, че всички допълващи храни се въвеждат в диетата на майсторите по-рано, отколкото при кърмене.

Масаж при рахит

Интензитет и продължителност масаж при рахитопределя се от възрастта на бебето и тежестта на заболяването. Например, по време на обостряне на рахит, ефектите трябва да бъдат изключително внимателни, леки. Масажът ще помогне за подобряване на метаболитните процеси и психомоторните функции, ще укрепи мускулите и ще спре негативните промени в костно-хрущялната система.

В началото на заболяването се препоръчва възстановителен масаж, и поради отслабеното състояние на бебето и бързата умора, масажните натоварвания, препоръчани за тази възраст при остър рахиттрябва да се намали наполовина.

Произведен внимателно флексия и екстензиякрайници в ставите.

Дихателни упражнениястимулирани от лек натиск с една ръка върху гърдите. С израстването на детето тези влияния се засилват. Ако се планират деформации на костите на гръдния кош, тогава трябва да се обърне специално внимание на гръдната кост, областта между лопатките и междуребрените мускули. Не са желателни резки ударни масажни движения. Необходимо е да се даде предпочитание на галене и триене, тъй като бебето е изключително чувствително и възбудимо по време на "разцвета" на рахита.

При О-образна изкривяване на краката , образуване на плоско-валгусно стъпало, прави се стягащ масаж на външната страна на бедрата, а релаксиращ масаж на вътрешната им повърхност. При X-образна кривина- обратно.

Често при рахит, поради нисък мускулен тонус на задните части, се развива коксавара или варусна деформация на шийката на бедрената кост. За да коригирате този дефект, трябва да погладите и омесите задните части, областта на тазобедрената става.

Полезно е да се стимулира рефлексът флексия-разгъване на пръстите на краката, като натискате областта под 2-3 пръста и след това плъзнете с натиск до средата на петата с палец.

При изпъкнал рахитичен коремнеобходимо е да се насочат усилията за укрепване на мускулите на корема, като се поглаждат с кръгови движения по посока на часовниковата стрелка. След това извършете едновременно многопосочно (нагоре и надолу) поглаждане с две длани; галене от гърдите надолу.

Масаж на гърбаще се състои в поглаждане отдолу нагоре и отстрани, по ръба на лопатките до подмишницата.

Препоръчително е специалистът да покаже на младите родители техниките масаж при рахит, или можете да използвате обучителните видеоклипове от Интернет.

Случва ли се рахит при възрастни?

Много хора се интересуват от въпроса: възможно ли е рахит при възрастни? Строго погледнато, не. Това е специфично заболяване на децата през първата - втората, по-рядко третата година от живота. Въпреки че подобни явления (деминерализация, загуба на плътност и сила, изкривяване на костите) се срещат и при възрастни пациенти. И тук отделна дискусия заслужава такава тема като рахит и остеопороза .

Колко свързано рахит и остеопороза?

Те са свързани, свързани патология на скелетната системаимащи метаболитен характер, т.е. поради метаболитни нарушения. Разликата между тях е следната. При рахит, недостатъчна минерализация и омекотяване (остеомалация)се извършват в процеса растеж и развитие на скелета, докато самата остеоидна тъкан се образува в достатъчни количества. НО възникват при остеопорозаизвличането на минерали и загубата на сила от образуваните кости, докато остеогенезата се забавя, преобладава разрушаване на костни клетки.

Преди това остеопорозата се смяташе за проблем изключително на възрастните хора. Днес обаче медицинската практика говори и за детска и юношеска остеопороза.Дори по-често при по-млади пациенти остеопения- предшественик на остеопороза, начален етап на намаляване на костната плътност.

Детска и юношеска остеопороза

Проучванията на по-младото поколение с помощ показват наличието на остеопения при около половината от децата на възраст 10-16 години.

Липсата на минерална плътност и костна маса обикновено се открива в юношеска възраст във връзка с фрактури, болка в гръбначния стълб и крайниците. Неприятните усещания при дълъг престой в едно положение, нисък ръст, лоша стойка, асиметрични кожни гънки по тялото могат да показват остеопения или остеопороза.

В юношеството нарушение на костния метаболизъм, минералният метаболизъм се насърчава от твърде интензивен растеж и преструктуриране на тялото, което значително увеличава нуждата от витамини, микроелементи и други хранителни вещества. Отравянето на растящия организъм от тютюнопушене, алкохол или наркотици е фактор за увеличаване риск от развитие на остеопороза.

Особено бдителни трябва да бъдат родителите на тези юноши, които са имали рахит в умерена или тежка форма. В края на краищата, колкото по-задълбочено се формира скелетът в ранна детска възраст, колкото по-плътна костна тъкан се образува в тялото, толкова по-малко вероятно е развитие на остеопорозаслед години. За комуникация между рахит и остеопороза Днес много изследователи посочват патологии на скелетната система.

Профилактиката на остеопорозата трябва да започне в детска възраст

Един от първите, които се заеха с този проблем, беше доктор на медицинските науки, професор, който изучава рахита повече от четири десетилетия, остеопения и остеопороза, нарушения на метаболизма на калций и фосфори други костни патологии. Той стигна до извода, че остеопорозата при възрастни е педиатрично обусловено заболяване, т.е. поради последствията от прекаран рахит в ранна детска възраст. И е необходимо да започнете профилактиката на остеопорозата от детството!

Така че, значително нарушение на костната минерализация в ранна детска възраст, дори след отстраняване диагноза рахитима дългосрочни отрицателни последици за скелетната система на дететои след това възрастен. За да ги сведете до минимум, си струва да дадете на детето дори след 3-4 години фармакологични средства за укрепване на костите, разбира се, след координиране на действията им с лекуващия лекар.

Намаляване последици от рахит!

Намаляване последици от рахитще помогне лекарството, разработено от професор Вилори Струков "Остеомед"широко използвани в педиатрията. Предимството му е, че насърчава отлагането на калций в костите, а не в меките тъкани, не предизвиква хиперкалцемия, калцификация. Това се дължи на факта, че "Osteomed" подобрява костния метаболизъм, възстановява процесите на костно ремоделиране, повишавайки активността на остеобластите - строители на костната тъкан.

"Остеомед" подобрява остеогенезата (образуването на нова костна тъкан) поради съдържанието на уникален пчелен продукт в него - хомогенат от търтеево пило, или дрон мляко. Присъства в това вещество фитохормони(тестостерон, пролактин, прогестерон, естрадиол) имат мощен стимулиращ ефект върху костния и мускулния анаболизъм и без опасните, които имат синтетичните аналози на хормоните.

И минерализацията на костната тъкан се осигурява в състава на "Osteomed":

• витаминд, което е много повече в търтеевото мляко, отколкото в класическото антирахитично средство - рибеното масло;
• най-бионаличната форма на калций -.

"Остеомед" - ефективно природно лекарство лечение и профилактика на остеопороза, както и терапии, чието заздравяване значително ускорява.

Освен това не можете да пренебрегнете лекарството "Остео-Вит", който е източник на витамин D. Освен това тази хранителна добавка съдържа витамин В6, който също е важен за нормалния метаболизъм на калция в организма. Това лекарство е отлично средство за профилактика на рахит и други костни заболявания.

от история на рахит

Интересно за разглеждане история на рахиткато характерно огледало на развитието на научната и медицинската мисъл. Изброяване на клинични прояви на рахитлекарите от древността (Соранус от Ефес и Гален) вече са ни напуснали, а европейските лекари от 17 век (Гилмо, Вайстлер и Бутис) описват по-подробно заболяването.

През 19 век учените (Касовиц, Кутнер, Хотовицки) обръщат внимание на сезонния характер на обострянето на рахита и го свързват с липса на слънчева светлина. Също така при лечението на болестта важно място беше отделено на балансираната, питателна диета. Корсаков посочи липсата на калций (вар) като причина за рахит, Вегнер и Касовиц - дефицит на фосфор. Между другото, първоначално е предписван на пациентите именно като източник на фосфор.

В началото на 20-ти век местният изследовател Шабад подчертава ролята на фосфорно-калциевия баланс при рахит и също така предполага, че не фосфорът има лечебен ефект в рибеното масло, а нещо друго.

Социалната обусловеност на рахита е отбелязана от Бистров и Кисел.

През 1919 г. Хулдшински открива лечебния ефект кварцова лампа за рахит.

Малко по-рано, през 1918 г., Меланби доказва лечебния ефект на маслото от треска в опити върху кучета с изкуствено предизвикан рахит. Той отдаде това на наличието на определен витамин в мазнината. Научната общност приема, че това е витамин А. Въпреки това Макколъм в своя експеримент прави витамин А в рибеното масло неактивен с помощта на кислород и установява, че това не лишава веществото от лечебната му сила. Това означава, че някакъв друг витамин има антирахитичен ефект, който се нарича витамин D. Структурната формула на витамините D 2 и D 3 е изведена от Windaus едва през 1936 г.

Нашите дни

Въпреки че от сега лечение и профилактика на рахитполучи научна основа история на рахитне свърши. И днес вниманието на много учени продължава да е насочено към проблема с рахита, минимизирайки рисковете и последствията от него. Много в борбата с рахита зависи и от информираността и съзнанието на общото население, преди всичко на родителите. Придържайки се към здравословен начин на живот, своевременно предприемайки превантивни и терапевтични мерки, отслабвайки последствията от рахит, родителите спасяват бебето си от много здравословни проблеми през целия живот, включително такова опасно заболяване като остеопороза.

За цитиране:Запруднов A.M., Григориев K.I. РИКИТ ПРИ ДЕЦА // пр.н.е. 1997. № 19. С. 6

Рахитът (на гръцки rhahis - гръбначен стълб) е заболяване на малките деца, при което поради дефицит на витамин D се нарушава калциево-фосфорната обмяна, процесите на костно образуване и минерализация на костите, както и функцията на нервната система и вътрешните органи.

Рахитът (на гръцки rhahis - гръбначен стълб) е заболяване на малките деца, при което поради дефицит на витамин D се нарушава калциево-фосфорната обмяна, процесите на костно образуване и минерализация на костите, както и функцията на нервната система и вътрешните органи.

Разпространение

„Класическият” рахит си остава много разпространено заболяване. Засяга кърмачета в периода на бърз растеж на възраст 2 месеца - 2 години с честота 10-35%.

Етиология

Появата на рахит при малки деца е свързана с недостатъчен прием на витамини от група D в тялото на детето.

Витамин D

Името "витамин D" е дадено на група вещества, представени от повече от 10 структурни аналози с антирахитични свойства с различна активност. Основните са витамините D2 или ергокалциферол и витамин D 3 или холекалциферол.

Източник на витамин D

Витамин D 2 , или ергокалциферол, се извлича от мораво рогче и се намира в малки количества в растително масло, маргарин и пшеничен зародиш. Витамин D 3 , или холекалциферол, открит в треска, риба тон и яйчен жълтък. Въпреки това витамин D влиза в тялото с храната главно под формата на прекурсори. Основният е 7-дехидрохолестерол.

Ролята на храненето

Значението на храненето за получаване на витамин D е важно в случай на нарушение на ендогенния синтез на активни форми на витамин D. Ето защо е от основно значение приемането на холекалциферол с храната, което се осъществява чрез продукти от животински произход.

Физиологични нужди от витамин D

Ежедневната диета не е богата на витамин D, който принадлежи към витамините, които не са широко разпространени в природата, физиологичната дневна нужда от витамин D се определя според СЗО, както следва:

• за възрастни - 100 IU,
• за деца - 400 IU,
• за бременна или кърмеща жена - 1000 IU.

Ендогенен синтез и трансформация на витамин D в организма

Един прекурсор - 7-дехидрохолестерол - под въздействието на ултравиолетовото лъчение в кожата се превръща в холекалциферол (витамин D3) . Друг прекурсор, ергостерол, се превръща във витамин D след облъчване. 2 или ергокалциферол. Витамин D 1 - смес от тези два витамина.

Витамин D 3 (холекалциферол) се транспортира до черния дроб и след това до бъбреците, където се хидроксилира съответно в позиции 25 и 1 и се появява 1,25-дихидрооксихолекалциферол - 1,25 (OH) 2 D 3 . Появата на активната форма на холекалциферол се контролира от паратироидния хормон на паращитовидните жлези. Проникващ в чревната лигавица с кръвен поток, витамин 1.25 (OH) 2 D 3 ускорява абсорбцията на калциеви йони от чревния лумен. По подобен начин се засилва реабсорбцията на калций в бъбречните тубули.
В плазмата витамин D се свързва са 2 -глобулин - BSF (витамин D-свързващ протеин). DSF е форма за съхранение на витамин D и неговите метаболити.
За да стане активен, витамин D трябва да претърпи два задължителни окислителни процеса, единият от които протича на нивото на черния дроб, а другият на нивото на бъбреците.
На нивото на черния дроб в резултат на редокс реакция се образува 25-хидроксивитамин D, или 25 (OH) D. 3 . Ензимът, катализиращ този процес, е 25-хидроксилаза, разположена в хепатоцитите, 25(OH)D 3 намира се в плазмата и нивото му е доста стабилно. Нормалните стойности, отразяващи наситеността на организма с витамин D, са между 10 и 30 ng/ml. Резервът се натрупва в мускулната тъкан и мастния слой, освобождаването на 25 (OH) D 3 през жлъчката първоначално е ниско, което води до натрупване на 25-хидроксивитамин D в черния дроб.
На нивото на бъбреците образуването на 1,25-дихидроксивитамин D или 1,25 (OH) 2 D 3 , под въздействието на ензима 1-хидроксилаза, разположен в клетките на основната част на бъбречните тубули. Разпоредба за продукта 1.25(OH) 2 D 3 тясно свързани с нуждите на организма от калций и фосфор.
Паратироидният хормон (PTH) е отговорен за активирането на 1-хидроксилазата. Образуването на ПТХ се стимулира от хипокалцемия, напротив, производството на ПТХ се инхибира от високо ниво на Ca. Образува се 1,25(OH). 2 D 3 на принципа на обратната връзка, от своя страна, инхибира увеличаването на количеството на 1-хидроксилазата.
Активни биологични прояви на действието на витамин D 3 върху храносмилателния тракт, костната тъкан и бъбреците причинява калций и повишена екскреция на Ca в урината.
Рецептори 1.25(OH) 2 D 3 съществуват на нивото на паращитовидните жлези, което инхибира секрецията на ПТХ. Това предотвратява разрушаването на костта. Паращитовидната жлеза освобождава излишния ПТХ и освобождава калций от костта. Поддържането на нормално ниво на калций при някои деца води до увреждане на костите: развива се нормокалциемичен рахит. При недостатъчна функция на паращитовидните жлези възниква прогресивна хипокалцемия: развива се хипокалциемичен рахит.

Клинична картина

Понастоящем клиничната картина на рахит при деца е доминирана от леки и подостри форми, което създава определени трудности при диагностицирането, особено при оценка на активността и тежестта на патологичния процес. Поради сложността и недостъпността за практическото здравеопазване на директни методи за ранна диагностика на хиповитаминоза D с посочване на съдържанието на метаболитите на витамин D в кръвта, се използват косвени диагностични методи, като определяне на серумен калций, неорганичен фосфор и алкален. фосфатазна активност.

Начален период

В началния период при деца от първата година от живота се наблюдават промени в нервната и мускулната система.
Детето става раздразнително, често неспокойно, потръпва при силен шум, ярка светлина, спи неспокойно. Развива изпотяване, особено на главата, плешивост на тила. След 2-3 седмици от началото на заболяването се открива мекотата на костните ръбове в областта на голямата фонтанела, по сагиталните и ламбдоидните шевове. Мускулният тонус е намален. Съдържанието на калций в кръвта остава нормално, нивото на фосфор леко намалява. Анализът на урината разкрива фосфатурия.

пиков период

В разгара на заболяването симптомите от страна на нервната и мускулната системи прогресират. Изпотяване, слабост, хипотония на мускулите и лигаментния апарат се увеличават, изоставането в психомоторното развитие става забележимо. Този период се характеризира особено с бързото прогресиране на костните промени: омекване на плоските кости на черепа, появата на краниотаби, сплескване на тила и асиметрична форма на главата. Растежът на остеоидна тъкан в точките на осификация на плоските кости на черепа води до образуването на фронтални и тилни туберкули. Поради това главата придобива квадратна или дупевидна форма. Възможни са деформации на лицевата част на черепа - седловиден нос, "олимпийско" чело, неправилна захапка и др. Зъбите пробиват по-късно, непостоянно и лесно се засягат от кариес.
Гърдите често се деформират. На ребрата на кръстовището на хрущялната и костната част се образува "розария", "пилешки гърди", може да се образува рахитична кифоза, лордоза, сколиоза. На нивото на закрепване на диафрагмата от външната страна на гръдния кош се образува дълбоко прибиране - „браздата на Харисън“, а крайбрежните ръбове на долния отвор поради големия корем са обърнати напред под формата на шапки.

период на възстановяване

През този период детето няма признаци на активен рахит, автономните и неврологични симптоми постепенно изчезват, общото благосъстояние се подобрява, концентрацията на калций и фосфор в кръвта се нормализира, въпреки че нивото на калций може да бъде намалено поради интензивното му отлагане в костите. Средни условия - от 6 месеца до 2 години живот.

Остатъчен период

Признаците на клиничната картина на рахит отслабват, тъй като растежът на детето се забавя. При възстановяване на 2-3 годишна възраст в гръбначния стълб и костите на крайниците продължават да остават остатъчни явления, водещи до тежки деформации. Няма лабораторни отклонения на показателите на минералния метаболизъм от нормата. При лечението възстановяването на минералния състав на костите (реминерализация) става сравнително бавно, докато външните признаци намаляват много прогресивно.
При рентгеново изследване се установява появата и увеличаването на обема на точките на растеж на костта, удебеляване с класическия признак на „черен контур“ и очертания на костта, удебеляване на кортикалния слой на костта (надкостница, образуваща контурната линия на костта) и се забелязва видимостта на двоен контур, представляващ старата кост, заобиколена от нова костна обвивка.

Тежестта на тока

Диагнозата лек рахит (I) се основава на наличието на промени, характерни за началния период на рахит. Рахитът с умерена тежест (II степен) се характеризира с умерено изразени промени в костната система и вътрешните органи. Тежък рахит (III степен) се диагностицира, когато детето има тежки костни деформации, тежки лезии на нервната система и вътрешните органи, анемия, което е довело до изоставане във физическото и невромоторното развитие. Могат да възникнат усложнения като вторични инфекции или тетания, конвулсии, сърдечна недостатъчност, ларингоспазъм (спазъм на гласните струни), хипокалцемия (липса на калций) и дори внезапна смърт.

Остър рахит

Острият ход на рахита се характеризира с признаци на остеомалация на скелетната система, тежки неврологични симптоми.

Подостър рахит

Субакутният курс се характеризира с изразени симптоми на остеоидна хиперплазия, едновременното наличие на костни лезии при дете в различни периоди от първата година от живота, тъй като при рахит черепът е засегнат през първите 3 месеца от живота, обикновено се появяват деформации на гръдния кош на 3-6 месеца, а деформации на долните крайници - през втората половина на живота.

Повтарящ се рахит

Повтарящ се или вълнообразен ход на рахит се установява, ако има клинични, лабораторни и радиологични признаци на активен рахит, открити при дете с клинични и рентгенографски признаци на активен рахит, който е приключил в миналото (наличие на калциращи ленти).

Костни знаци

Водещи клинични признаци на рахит са промените в костите.

• Краниотабес се определя в тилната или теменната област, където черепът омеква толкова много, че се поддава на компресия. Редица автори разглеждат този симптом като физиологичен феномен до 4 месеца;
• продължителността на времето, през което фонтанелите и шевовете между костите на черепа са обрасли, също трябва да се тълкува като състояние с големи индивидуални отклонения;
• забавена поява на зъби.

Гръден кош:

• рахитична "броеница" в резултат на хипертрофия на хрущяла между ребрата и гръдната кост под формата на удебеления от двете страни на гръдната кост;
• деформация на гръдния кош.

Гръбначен стълб:

• промените в костите на гръбначния стълб се реализират при липса на физиологични завои и появата на патологични изкривявания като кифоза, лордоза и сколиоза.

Крайници:

• класически епифизен оток, удебеляване на епифизата поради пролиферация на слабо калцифицирана костна матрица, което е особено забележимо при глезените и китките;
• деформация в развитието на тазобедрените стави и костите на долните крайници, която се появява в края на първата и в началото на втората година от живота (0-, K- и X-образни крака, плосък рахитичен таз).

Свързани клинични признаци

Симптоми на мускулна слабост. Хипотонията на мускулите води до намаляване на двигателната активност, увисване на корема с риск от развитие на херния. Честите респираторни инфекции са чести. Желязодефицитна анемия с различна тежест, латентна анемия.
При деца с рахит, в допълнение към костната система, често се записват промени в други органи и системи. Има глухота на сърдечните тонове, тахикардия, систоличен шум, ателектатични зони в белите дробове и развитие на продължителна пневмония, уголемяване на черния дроб, далака. Развитието на условните рефлекси се забавя, а придобитите рефлекси отслабват или напълно изчезват.

Рентгенови признаци

Те могат да се видят в почти всяка част на скелета, което се проявява под формата на остеопороза, но най-голям практически интерес представляват промените предимно в епифизите (главите на тръбните кости).

В костите на крайниците:

• рентгенологично видимо потъмняване на маргиналната линия на костта;
• забавено развитие на точки на растеж на костите;
• намаляване на плътността, разслояване на периоста или изкривяване на диафизата на тръбните кости.

В гърдите:

• класически „тапи от шампанско“, отнасящи се до подуване под формата на рахитична „броеница“;
• изображението на белия дроб с рахит създава вид на помътняване на двете белодробни полета.

Ултразвукови признаци

Биологичната възраст на детето и удебеляването на епифизите на тръбните кости наскоро се определят с помощта на ултразвук.

Биохимични промени

При рахит концентрацията на фосфор в кръвния серум може да намалее до 0,65 μmol / l и по-ниска (със скорост 1,3 - 2,3 mmol / l при деца на 1 година), концентрацията на калций - до 2,0 - 2,2 mmol / l l (при скорост 2,4 - 2,7 mmol / l), активността на алкалната фосфатаза се повишава (над 200 IU / l), съдържанието на лимонена киселина намалява (под 62 μmol / l). С урината се отделя повишено количество аминокиселини - аминоацидурията е над 10 mg/kg дневно.
При пациенти с рахит съдържанието на основните метаболити на витамин D, свободен и пептидно свързан хидроксипролин, калцитонин е намалено в сравнение с това при здрави деца и нивото на паратироидния хормон в кръвния серум се повишава.

Клинични варианти на рахит

Има три варианта на протичане на класическия рахит: калциево-пеничен, фосфопеничен и рахит без промени в концентрацията на калций и фосфор в кръвта.
При калциумпеничния вариант на рахит, заедно с класически костни промени с преобладаване на остеомалация, симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост (тремор на ръцете, нарушения на съня, немотивирана тревожност, регургитация, дисфункция на червата) и нарушения на автономната нервна система (прекомерно изпотяване). , тахикардия, бял дермографизъм). В кръвта, на фона на значително намаляване на калция в плазмата и еритроцитите, се установява високо ниво на паратироидния хормон и намаляване на концентрацията на калцитонин, в урината - повишена екскреция на калций.
Фосфопеничният вариант на рахит се характеризира с обща летаргия, изразена мускулна хипотония и слабост на лигаментния апарат, голям корем и признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан; в кръвта - тежка хипофосфатемия и хиперфосфатурия, много високи нива на паратиреоиден хормон и калцитонин в кръвния серум.
При липса на изразени промени в нивата на калций и фосфор в кръвния серум, пациентите с рахит обикновено нямат изразени промени в нервната и мускулната система, но подостър рахит с такива признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан като париетални и фронтални туберкули привлича. внимание.
Протичането на рахита зависи от възрастта на детето, естеството на храненето, сезона на годината и метеорологичната чувствителност, характеристиките на режима на възпитание и колко добре се провежда профилактиката му. Началото и обострянето на заболяването се наблюдават, като правило, в края на есента, зимата и началото на пролетта. През лятото процесът затихва и настъпва възстановяване. Рахитът при кърмачета обикновено започва с подостър курс на 2-3-ия месец от живота и до 5-6 месеца, ако не се вземат превантивни и лечебни мерки, когато се наслагва изразена ацидоза, протичането на заболяването става остро с бързо развитие от всички симптоми. Ако терапевтичните мерки не се вземат или са недостатъчни, се развива подостро протичане на рахит с умерени промени в нервно-мускулната и костната системи. Дори леките форми на рахит с леки външни прояви намаляват съпротивителните сили на организма, което създава предпоставки за възникване на други заболявания (респираторни инфекции, анемия), често протичащи с различни усложнения.
Ако детето попадне в неблагоприятни условия и лечението на рахит е спряно, с неправилен режим и прекомерно въглехидратно хранене, особено през зимата, заболяването преминава в рецидивиращ курс.

Рахит на новороденото

Редица автори разграничават рахита при новородени и недоносени бебета.
Началото и активността на рахита зависи от гестационната възраст. Колкото по-кратък е гестационният период, толкова по-изразена е активността на заболяването, толкова по-късен е преходът на острия ход към подостър и реконвалесценция.
При недоносените бебета рахитът се характеризира с ранно начало (2-3 седмици от живота), преобладаване на костни промени и леки неврологични симптоми. Костните промени се проявяват чрез локална остеомалация на темпоралните области, сплескване на тила в сагиталната равнина и увеличаване на размера на големия фонтанел. Изпотяване, плешивост на темпоралните области, тревожност, леки в ранните стадии на заболяването, се засилват до края на 2-3-ия месец от живота. Хипофосфатемията и хипокалцемията зависят от времето на бременността: колкото по-малко е детето, толкова по-големи са биохимичните промени. При недоносени бебета с активен рахитичен процес концентрацията на фосфор в кръвния серум варира от 1,2 до 1,47 mmol / l, калций - от 1,7 до 2,15 mmol / l. Ранните диагностични признаци на рахит при недоносени деца включват цитохимични параметри и преди всичко повишаване на активността на митохондриалните ензими (NAD-H2-диафораза, b-хидроксибутират дехидрогеназа) в лимфоцитите и неутрофилите на периферната кръв.
Появата на рахит при доносени новородени е свързана с неблагоприятно протичане на бременността. Критериите за диагностициране на вроден рахит са: 1) увеличаване на размера на голяма фонтанела с повече от 2,8x3 cm; 2) отворен малък фонтанел; 3) зейване на костни шевове; 4) отворени странични фонтанели; 5) значително намаляване на съдържанието на фосфор и калций в кръвния серум.
Голяма стойност при диагностицирането на рахит при новородени е ултразвуковото изследване на костите с определяне на степента на тяхната минерализация.

Диагноза

Диагнозата рахит се уточнява въз основа на клинични прояви и данни от допълнителни методи на изследване, предимно радиологични и биохимични.
За да поставите диагноза, трябва да завършите програма за изследване, която условно е разделена на амбулаторна (минимум) и стационарна (максимум).
Минималната изследователска програма включва събиране и анализ на генеалогична и клинична история, данни от изследване и физични методи на изследване, проба от урина според Sulkovich.
Максималната програма за изследване включва, според показанията, определяне на нивото на калций и фосфор в кръвната плазма, определяне на активността на алкалната фосфатаза, дневната екскреция на калций и фосфор в урината, рентгенография на тръбните кости. на предмишницата, определяне на нивото на метаболитите на витамин D в кръвната плазма, определяне на киселинно-алкалното състояние.
Важно е да можете правилно да определите фазата на развитие на рахит по основните клинични признаци и преди всичко по характеристиките на промените в костната тъкан.

Диференциална диагноза с рахитоподобни заболявания

В литературата са описани голям брой заболявания, наподобяващи витамин D-дефицитен рахит. Тези състояния се наричат ​​рахитоподобни заболявания (РЗ), сред които най-голям дял имат D-резистентният рахит, фосфат-диабетът, бъбречната тубулна ацидоза, болестта на Тони-Дебре-Фанкони.

Диагностичният критерий за D-резистентни форми на заболяването е липсата на ефект при използване на витамин D в доза от 600 000 IU на курс на лечение.

Устойчивите на витамин D форми на рахит се разделят, като се вземе предвид преобладаващата локализация на дефекта или водещата патогенетична връзка в органите на стомашно-чревния тракт, бъбреците, костната тъкан и метаболитните нарушения. Най-голямо клинично значение имат две групи заболявания: 1) с локализацията на дефекта в бъбреците, 2) с локализацията на дефекта в органите на стомашно-чревния тракт.

Локализация на дефекта в бъбреците

Нарушенията на калциевия метаболизъм при бъбречни заболявания са резултат от нарушения в регулацията на електролитния метаболизъм, дефект в a1-хидроксилазата, разположена в клетките на проксималната част на бъбречните тубули. Симптомите на рахит се срещат при деца с различни наследствени и придобити нефропатии (Таблица 2).

Локализация на дефекта в храносмилателните органи

РЗ при деца се предизвиква от различни нарушения на стомашно-чревния тракт. Причината за тяхното възникване е малабсорбция на хранителни вещества, нарушения на метаболизма на витамин D, дефицит на 25-хидроксилаза в хепатоцитите и електролитни промени. Най-голямо значение при децата се отдава на увреждането на тънките черва и черния дроб (Таблица 3) .
За диференцирано лечение на рахитоподобни заболявания, ранна диагностика на „вторичен” рахит при заболявания на скелетната система (множествена дисплазия, мраморна болест, неврофиброматоза и др.), вторични тубулопатии (цистиноза, тирозиноза, хипофосфатезия и др.) и целеви корективните мерки са важни.

"лечебен" рахит

Специална роля се отделя на рахита, предизвикан от ятрогенни агенти. Приемът на фенобарбитал, дифенин и други антиконвулсанти, които инхибират цитохром Р-450 редуктазата, води до значително намаляване на нивото на витамин 25 (OH) D или хидроксикалциферол. При деца, получаващи антиконвулсанти, се развива хипокалциемия, възможни са конвулсии и фрактури на костите. Едноседмичен курс на лечение с фенобарбитал при новородено дете води до значителна хипокалциемия, а по-продължителният прием води до рахитоподобни прояви до края на 1-ви или началото на 2-ри месец от живота.

Глюкокортикостероидите са антагонисти на витамин D чрез тяхното действие върху транспорта на калций. Дългосрочното лечение с глюкокортикостероиди причинява значителна промяна в костната тъкан при деца. Потискането на абсорбцията на калций в червата и повишената му екскреция с урината водят до вторичен хиперпаратироидизъм, който от своя страна предизвиква повишена резорбция на калций от костите и води до развитие на остеопороза. Децата изостават в растежа, оплакват се от болки в костите.

В педиатрията, главно в нефрологичната практика, често се използва хепарин, под влиянието на който се повишава колагенолитичната активност, предотвратявайки отлагането на фосфорно-калциеви соли в костите, което води до вторичен рахит. В кръвта нивото на калций и фосфор е умерено намалено; открива се хиперкалциурия, на рентгенови снимки - промени в тръбните и други кости.

Такива явления не са свързани с назначаването на нискомолекулен хепарин - фраксипарин, който причинява по-малко странични ефекти.

Други примери за развитие на RD при деца са описани в литературата. Това са фуроземид, хипокалциемия по време на обменно кръвопреливане, излишък на фосфати и магнезий в храната, прием на алуминий-съдържащи антиациди, лечение с натриев бикарбонат и повишен прием на свободни мастни киселини (интралипид).

Всичко това изисква внимание от педиатъра при предписване на различни лекарства, които могат да причинят образуването на метаболитно активни форми на рахит чрез блокиране на сложната верига на метаболизма на витамин D.

Лечение

Терапевтичните ефекти при деца с рахит са насочени към елиминиране на дефицита на витамин D, нормализиране на фосфорно-калциевия метаболизъм, елиминиране на ацидозата, засилване на процесите на остеогенеза и неспецифични корекционни мерки.

Препарати с витамин D

Лекарственото лечение на рахит при деца е да се предпише витамин D. Има два вида витамин D, използвани при деца: витамин D 2 (ергокалциферол) от растителен произход и витамин D 3 (холекалциферол) от животински произход. Тези два витамина се различават по своята химическа структура (двойни връзки между C22 и C23). Предимството принадлежи на холекалциферол.
Холекалциферолът се предлага като маслен разтвор за перорално приложение и инжекции.
Лекарството трябва да започне възможно най-рано: до 3 месеца лекарството се предписва на капки в дневна доза от 2000-3000 IU, от 3 месеца се използва ампулен препарат. 5 mg витамин D препарат 3 Б.О.Н. (200 000 ME) давани на всеки 6 месеца; разрешено е да се увеличи дозата на лекарството до 10 mg (400 000 IU), ако детето рядко е на слънце или ако кожата му е силно пигментирана. Продължете да приемате витамин D 3 до 2-5 годишна възраст в зависимост от показанията.
При остеопороза е необходимо да се прилага по 1 ампула на всеки 15 дни в продължение на 3 месеца.
Маслен разтвор на витамин D 3 Б.О.Н. в доза от 200 000 IU също се прилага интрамускулно. Въпреки това, при деца, които не понасят маслените инжекции, поради свойствата на подкожната мастна основа, съдържанието на ампулите се прилага през устата.
Всяко предозиране на лекарството трябва да се избягва. Симптом на хипервитаминоза е комбинация от анорексия, повръщане, полиурия. Когато се появят тези признаци, трябва да се мисли за наличието на хиперкалцемия. Причината за безпокойство изчезва веднага след спиране на приема на витамин D.
При липса на холекалциферол може да се предпише ергокалциферол, произвеждан от местната фармацевтична индустрия под формата на 0,125% маслен разтвор. В 1 ml витамин D 2 съдържа 50 000 ME, 1 капка - 1000 ME.
В зависимост от периода и тежестта на рахита, витамин D 2 се предписва: в началния период с I стадий на рахит, дневна доза от 1500-2000 IU, за курс на лечение - 100 000 - 150 000 IU; по време на пиковия период с тежестта на II и III стадий на заболяването дневната доза е 3000-4000 IU, курсовата доза е 200 000 - 400 000 IU.
Дневна доза витамин D 2 разделени на две дози. По-добре е детето да получи терапевтична доза витамин D 2 редовно, т.е. Критерии за завършване на курса на лечение с витамин D 2 е нормализирането на лабораторните показатели за рахитната активност: нивото на Ca и P, алкалната фосфатаза в кръвния серум. След края на курса на лечение с витамин D 2 преминете към приемане на профилактични дози - 400 IU / ден.
Видеохол (съединение на витамин D 3 с холестерол) и оксидевит (оксихолекалциферол), подобен по структура и действие на холекалциферол, т.е. витамин D 3 . Videhol се предписва за лечение на рахит по същия начин като ергокалциферол. Oxidevit се използва в доза от 0,001 mg дневно дневно в продължение на 10 дни. Прекарайте 3 курса с 2-седмична почивка между тях.
Липсата на нормализиране на калциево-фосфорния метаболизъм при използване на терапевтични дози витамин D в продължение на 3-4 седмици кара човек да мисли за витамин D-зависими и витамин D-резистентни форми на рахит, както и вторични форми на рахит.
Препаратите с витамин D се съхраняват при условия, които изключват действието на светлина и въздух при температура не по-висока от 10°C.

Калциеви препарати

Под действието на холекалциферол може да възникне калциев дефицит, който трябва да се елиминира чрез назначаване на диета, обогатена с калций или калциеви добавки. Когато калциевият дефицит се установи в началото на заболяването, лечението трябва да започне с перфузия на калций в доза от 1000 mg на m2 телесна повърхност за 24 часа.
При предписване на калциеви препарати през устата трябва да се предпочитат предимно бионаличните форми, като калциев цитрат, калциев карбонат. Възможно е да се използва калциев глицерофосфат или калциев глюконат. Дозировките, в зависимост от формата на лекарството, варират от 250-500 mg през първата половина на живота до 400-750 mg през втората половина на живота.
За подобряване на абсорбцията на калциеви и фосфорни соли в червата, особено при предписване на лошо смилаеми калциеви препарати, повишаване на реабсорбцията на фосфати в бъбреците и засилване на процесите на остеогенеза, се използва цитратна смес (Acidi citrici 2.0; Natrii citrici 3.5; Ag. destillatae ad 100.0) по 1 чаена лъжичка 3 пъти дневно в продължение на 10-12 дни. За нормализиране на функцията на паращитовидните жлези, премахване на хипомагнезиемия, комплексното лечение на рахит включва едно от магнезиевите лекарства (панангин, аспаркам, магнезиево мляко) или 1% разтвор на магнезиев сулфат в размер на 10 mg. магнезий на 1 кг телесно тегло на ден в продължение на 3-4 седмици.
При показания, изискващи назначаване на големи дози витамин D и многократна терапия, е необходимо да се контролира калциурията и, ако е възможно, калций.
За откриване на калциурия урината се изследва според Sulkovich. Техниката на изследването е следната: 5 ml урина се изсипват в епруветка и се добавят 2,5 ml реактив на Sulkovich. Реактивът Sulkovich съдържа 2,5 g оксалова киселина, 2,5 g амониев оксалат, 5 ml ледена оцетна киселина и до 150 ml дестилирана вода. Появата на наситена бяла непрозрачност (+++ или ++++) показва хиперкалциурия, която се случва при предозиране витамин D. Слабо положителни (+) и положителни (++) реакции се наблюдават при нормална екскреция на калций с урината.

Неспецифични лечения

Неспецифичната терапия включва организирането на правилен санитарен и хигиенен режим с достатъчно излагане на детето на чист въздух, разходки през всеки сезон на годината, добър сън, при условие че детето е защитено от прекомерни външни стимули (шум, светлина) . По време на бодърстване трябва да се стимулира умствената и двигателната активност на детето.
Дете, страдащо от рахит, се нуждае от добро хранене и допълнително предписване на витамини С и група В (В1, В2, В6). Кърмените деца се нуждаят от препарати с калциев хлорид 5-10% по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти или калциев глюконат по 0,25-0,5 g 2 пъти на ден. Широко приложение намира цитратна смес, която се дава по 1 чаена лъжичка 3-4 пъти дневно в продължение на 1-1,5 месеца. При тежка мускулна хипотония дибазол, прозерин се използват в дози, свързани с възрастта.
Диетата зависи от възрастта на детето. Най-добрият вариант през първата година от живота е естественото хранене или храненето с изцедена кърма поне през първите 3-4 месеца, което е особено необходимо за недоносените бебета, които по правило страдат от рахит. При смесено и изкуствено хранене, когато се използват адаптирани смеси, педиатърът трябва да се ръководи от правилата на СЗО / УНИЦЕФ за изкуствено хранене на кърмачета.
Ако детето е на изкуствено или изкуствено хранене и получава адаптирани млека, витамин D и други витамини не трябва да се дават. И така, сместа "Detolact" съдържа витамин D 2 в размер на 400 ME на 1 литър и др.
Лечението на РЗ е комплексно. Предпишете витамин D 3 за коригиране на костната минерализация. Освен това са показани Ca препарати, с фосфат-диабет - фосфати, с фосфат-калциева кристалурия - магнезиеви препарати. Провежда се корекция на ацидоза, електролитни нарушения, хиповитаминоза А, В1, В2, В5, В6, етиопатогенетично лечение на нефрологични и гастроентерологични заболявания.
За подобряване на енергийния метаболизъм на деца с фосфопеничен вариант на рахит се предписва аденозинтрифосфорна киселина (АТФ) в доза от 0,5 ml интрамускулно веднъж дневно или през ден, за курс от 15-20 инжекции.
След 2 седмици от началото на лекарствената терапия, масажът и физиотерапевтичните упражнения са включени в комплекса от терапевтични мерки за всички болни деца. В края на курса на лечение на амбулаторна база в детска клиника, впоследствие, след обучение на родителите в масажни техники и комплекстерапевтични упражнения, тези процедури продължават у дома за 1,5-2 месеца. След курс на витамин D3 може да се предпише облъчване с живачно-кварцова лампа.
Облъчването с UV лампа се извършва след определяне на индивидуалната чувствителност към UV лъчи (биодози) и се предписва ежедневно или през ден от 1/2-1/4 до 4 биодози на отделни полета при фокусно разстояние 50 - 100 cm и продължителността на лечението е 20-25 дни. По време на приема на витамин D не трябва да се провежда UVR.
За деца на възраст над шест месеца е препоръчително да се провежда балнеолечение под формата на терапевтични вани: иглолистни, солени или от отвара от билки. Иглолистните бани са показани на възбудими деца. В 10 литра вода с температура 36°C добавете 1 чаена лъжичка натурален течен екстракт от бор или стандартна лента от брикет. Първата баня се извършва за 5 минути, след това времето се удължава до 6-10 минути, като общо се препоръчват 12-15 бани за курса. Те се извършват ежедневно или през ден.
Солените бани се предписват най-добре за деца с тежка пастозност на основата на подкожната мастна тъкан, мудни, неактивни. За 10 литра вода с температура 35-36 ° C разтворете 2 супени лъжици морска или готварска сол. Първата баня продължава до 3 минути, следващата - не повече от 5 минути. Солените бани се правят през ден, само 8-10 процедури. След солената баня детето се облива с прясна вода.
При деца със съпътстваща ексудативна диатеза се препоръчват бани с отвари от лечебни билки. Използват се листа от живовляк, тревна трева, лайка, корен от аир, дъбова кора, които се смесват в равни количества и се варят в размер на супена лъжица от сместа на 1 литър вода.

Хипервитаминоза D

Предозирането на витамин D може да има сериозни последствия. Има общи симптоми на интоксикация и признаци на увреждане на храносмилателната система, отделителната система, опорно-двигателния апарат, дисметаболитни и електролитни нарушения.

Разграничават се следните комплекси от клинични симптоми:

цефалгия, астения, анорексия, загуба на тегло;

• гадене, повръщане;
• мускулна слабост, крампи, остеоартикуларна болка;
• полиурия, полидипсия, дехидратация.

Важно при диагностицирането на хипервитаминоза D е изследването на биохимичните параметри. Откриват се хиперкалцемия, хипофосфатемия, намаляване на алкалните резерви, хиперкалциурия, хиперфосфатурия.
Хиперкалциемията в такива случаи е постоянна и се регистрира дори след прекратяване на приема на витамин D, тъй като последният се освобождава от мастната тъкан за дълго време. Отлагането на калциеви соли се извършва главно в бъбречната тъкан (нефролитиаза, нефрокалциноза), както и в кръвоносните съдове, в сърцето и в белите дробове.
Предозирането на витамин D по време на бременност (100 000 IU на ден) води до сериозни последствия. Може да има спонтанен аборт или идиопатична хиперкалциемия, която се изразява при раждането в характерни признаци на лицето, психомоторна изостаналост, стеноза на аортната клапа и аномалии в развитието на зъбите.
Лечението на хипервитаминоза D е да се осигури повишена диуреза. Само в случай на опасна хиперкалциемия се решава въпросът за необходимостта от прилагане на калцитонин, кортикостероиди или фуроземид.

Предотвратяване

Дефицитът на витамин D се елиминира чрез системно приемане под формата на лекарство, като се започне от първите седмици от живота до 1,5-4 години. Деца от 3-месечна възраст трябва да получават натоварващи дози от 200 000 IU, т.е. 5 mg витамин D 3 на всеки 5-6 месеца Рискът от хипервитаминоза в този случай, с изключение на случаите на свръхчувствителност към витамин D, е изключително малък.
От друга страна, профилактиката на рахита започва още преди раждането на детето. По време на патронажа на бременни жени бъдещата майка се обръща към необходимостта от спазване на правилния дневен режим с редуване на работа и почивка, изключване на физическо претоварване, достатъчно излагане на чист въздух и рационално хранене.
Бременните жени трябва да приемат достатъчно витамини, микро- и макроелементи, храни, съдържащи пълноценни протеини, ненаситени мастни киселини. Задължително е спазването на правилата за лична хигиена, полезни са физиотерапевтичните упражнения.
По време на бременност калциево-фосфорният метаболизъм на майката се адаптира към нуждите на плода. Общото ниво на калций при бременна жена е намалено с около 8% в сравнение с нивото на калций преди бременността. Между 27-та и 40-та седмица от бременността приемът на калций за плода е около 290 mg / ден, което осигурява натрупването на калций в тялото на плода до 40 седмици в количество от 30 g.
Преносът на калций от майката към плода е активен механизъм. Концентрацията на общ и йонизиран калций в кръвната плазма на плода е равна на концентрацията на калций в майката. Има много фактори, които допринасят за намаляване на общата концентрация на калций в кръвта на бременна жена: увеличаване на междуклетъчния обем на течността, хипоалбуминемия, хиперкалциурия поради повишаване на пропускливостта на гломерулния гломерул, прием на калций от плода. Започвайки от 30-та седмица, нуждите от калций на плода нарастват бързо. Калциевият резерв на майката се създава през I и II триместър под въздействието на витамин D и се използва в последния, III триместър по време на максималните нужди на плода.
Приемът на калций се гарантира най-добре от мляко и млечни продукти или от прием на калций за жени с непоносимост към мляко. Витамин D се осигурява или чрез дневен прием на 400 IU през целия период на бременността, или чрез прием на 1000 IU / ден, започвайки от 7-ия месец, или чрез единична натоварваща доза витамин D 3 Б.О.Н. в 200 000 ME приложени в началото на 7-ия месец. Последният метод се счита за най-подходящ.
Храненето на детето създава допълнителни нужди на майката от витамин D. Дневната нужда на кърмещата жена е 1200 mg калций и 800 IU витамин D. Предпочитание се дава и на еднократна доза витамин D 3 в доза от 200 000 IU в начален период на хранене, като се вземе предвид времето на предишния прием на лекарството, с интервал от най-малко 4 месеца.
Постнаталната профилактика на рахит при деца е свързана с организирането на правилното хранене на детето от първите дни от живота. Кърменето е оптимално за кърмаче. Минималните достатъчни дози витамин D за малки деца са от 150 до 500 IU/ден. Това се потвърждава от данни за определяне на концентрацията на витамин в кръвта при приемане на профилактична доза от 4 00 - 500 IU/ден При всички деца стойностите на витамин D са на нивото на физиологичната норма или леко надвишават. Специфична профилактика с витамин D 3 в Централна Русия те се извършват от 3-4 седмична възраст през всички сезони на годината, с изключение на летния период. Неблагоприятните климатични условия, особено в северните райони, могат да бъдат индикация за специфична профилактика през летните месеци. Децата, които се хранят с адаптирани смеси, съдържащи всички необходими витамини във физиологични дози, обикновено не се нуждаят от допълнителен прием на витамин D.
Специален контрол за спазване на превантивните мерки се осъществява по отношение на децата в риск. Те включват недоносени, незрели и деца с ниско телесно тегло, деца, страдащи от атопична диатеза, хранителни алергии, ексудативна ентеропатия; деца, получаващи антиконвулсивна терапия. Всички деца със синдром на нарушена чревна абсорбция, с намалена двигателна активност, се нуждаят от профилактика на рахит. Последната група включва деца с обездвижване, например за дисплазия на тазобедрената става или нарушения на статичната функция поради някои неврологични заболявания. Хроничните чернодробни заболявания и обструкцията на жлъчните пътища водят до повишаване на нуждата от витамин D.
Рисковата група за хиповитаминоза D са често болни деца поради недостатъчно излагане на чист въздух. Същото важи и за деца, отглеждани в затворени детски институции, където не е възможно да се организират задоволителни условия за достатъчен престой на открито в условия на естествена инсолация.
Противопоказания за предписване на профилактична доза витамин D са идиопатична калциурия, хипофосфатазия, органично перинатално увреждане на ЦНС със симптоми на микроцефалия, краниостеноза. Децата с малки размери на големия фонтанел или ранното му затваряне имат само относителни противопоказания за D-витаминизация и рискът от хипервитаминоза D при тях трябва да се счита за преувеличен. Те трябва да провеждат отложена специфична профилактика на рахит от 3-4-месечна възраст.
На клиничен преглед подлежат деца, прекарали средно тежък и тежък активен рахит. Продължителността е 3 години. Комплексът от превантивни мерки включва тримесечен преглед, според показанията, биохимичен контрол, извършва се сканиране на костите. Вторичната профилактика се състои в назначаването на витамин D през 2-та година от живота, с изключение на лятото, а през 3-4-та година - само през зимния сезон.
Превантивните ваксинации срещу рахит не са противопоказани, но трябва да се предписват 1-1,5 месеца след края на основния курс на витаминна терапия.

Критерии за ефективност

лечение и профилактика на рахит

1. Липса на признаци на заболяване при малки деца.

2. Намаляване на честотата на рахита и намаляване дела на средно тежките и тежки форми на заболяването при малки деца.

3. Положителна динамика на показателите за физическо развитие на малки деца, подобряване на здравния индекс, намаляване на показателите за обща детска заболеваемост.

Литература:

1. Антипкин Ю.Г., Омелченко Л.И., Апуховская Л.И. Съдържанието на метаболити на витамин D при рахит при деца, получаващи специфична профилактика // Pediatrics.1988.-No. 3.-S. 20-3.
2. Баженова Л.К. Детски болести. Изд. Л.А.Исаева. М.: Медицина.-1994.-S.173-91.
3. Баранов А.А., Шиляев П.Р., Чемоданов В.В. и др. Болести на малки деца // М.-Иваново, 1996.-240 с.
4. Wendt V.P., Lukyanova E.M., Khokhol I.N.
Videin-Z - ново антирахитично лекарство на холекалциферол, неговите свойства и приложение за профилактика и лечение при деца. // Киев: - Наукова думка.-1974.-46 с.
5. Към резултатите от дискусията за класификацията на рахита // Педиатрия. -1991.- № 7.-С. 106-7.
6. Могорян П.Д. Рахитоподобни заболявания // Педиатрия.-1989.-№ 7.-S. 106-7.
7. Профилактика и лечение на рахит при малки деца: изпълнени. препоръки. Изд. Е. М. Лукянова и др. // М .: МЗ СССР, 1990. -34 с.
8. Радченко Л.Г. Рахит при новородени: д.м.н. канд. дис. ... М.-1993.-21 с.
9. Рахит // Патология на кърмачетата. Изд.
В. А. Таболина. М.: 2 МОЛГМИ.-1983.-С. 43-53.
10. Святкина К.А. Разрешени и нерешени проблеми на рахита // Педиатрия. -1981.-№ 2.-С. 53-5.
II. Струков В.И. Актуални проблеми на класификацията на рахита // Педиатрия.-1988.-№ 4.-S. 74- 7.
12. Теблоева Л.Т., Федоров А.М. Рахит при деца, предизвикан от антиконвулсивна терапия // Pediatrics.1982.-№ 6.- S. 75-77.
13. Шабалов Н.П. Рахит // Детски болести.-Санкт Петербург: СоТИС.-1993.-С. 60-72.
14. Шилов А.В., Новиков П.В. Диференциална диагноза на рахитоподобни заболявания // Педиатрия.-1979., № 9.- С. 65-70.
15. Lasfargue J. Витамин D е от съществено значение. // Доклад на конференция "Рахит при деца" - Министерство на здравеопазването. Москва. - 10 април 1996 г. - 7 с.
16. Courpotin K. Необходима е профилактика - витамин D. // Педиатрия. - 1996.-№ 6.- С. 104-7.
17. Fournier A. Витамин D и заболяване на тялото и минералния метаболизъм. Masson, Париж, 1984.-108 P.
18 Фрейзър Д.Р. Физиологичната икономия на витамин D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
19. Heyne K., Olaigs H.D. Хипокалзамична спазмофилия. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. практики-1987.-кн. 34.-N 2.- С. 639-41.

”, март 2012 г., стр. 34-40

И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Ю.А. Дмитриева, SBEE DPO "Руска медицинска академия за следдипломно образование" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

На проблема с рахита днес се обръща доста скромно внимание. Повечето от научните изследвания, засягащи особеностите на метаболизма на костната тъкан и минералния метаболизъм, са посветени главно на проблема с остеопорозата. Някои педиатри продължават да разглеждат рахита като физиологично състояние, което не изисква корекция.

Поради редица причини обаче това мнение не може да бъде прието. Детският рахит е не само педиатричен, но и медико-социален проблем, тъй като има сериозни последствия, които причиняват висока заболеваемост на децата в по-напреднала възраст. Ранният детски рахит и свързаното с него увреждане на натрупването на пикова костна маса могат да предразположат към развитие на остеопороза по-късно в живота. Остеопенията и остеомалацията, наблюдавани при рахит, допринасят за образуването на нарушения на позата, множество зъбни кариеси. Последствията от нарушеното усвояване на калций, фосфор, магнезий могат да бъдат мускулна хипотония, вегетативна дисфункция, нарушения на стомашно-чревния мотилитет. Имунните дисфункции, открити при рахит под формата на намаляване на нивото на интерлевкините, интерферона и показателите за фагоцитоза, предразполагат към чести инфекциозни заболявания, нарушавайки социалната адаптация на детето.

Според статистическия анализ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, честотата на заболеваемостта от рахит в Русия през последните 5 години надвишава 50%. Високата честота на заболяването, въпреки активната превенция, изисква преразглеждане на съществуващите възгледи за етиологията и патогенезата на рахита, методите за неговата профилактика и лечение.

Етиология

Разглежда се основният етиологичен фактор за развитието на рахит при деца дефицит на витамин Dв тялото. Известно е, че витамин D влиза в човешкото тяло по два начина: с храната и в резултат на синтез в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Най-богатите източници на витамин D са черен дроб на треска, риба тон, рибено масло, в по-малка степен - масло, яйчен жълтък, мляко. Билковите продукти съдържат неговия аналог - ергокалциферол (витамин D2). Абсорбцията на витамин D става предимно в дванадесетопръстника и йеюнума в присъствието на жлъчни киселини.

Фотосинтезата на витамин D в кожата се осъществява чрез превръщане на 7-дехидрохолестерола (провитамин D3) в холекалциферол (витамин D3) под влияние на слънчевата радиация и температурата на кожата. Скоростта на фотосинтеза на холекалциферол в кожата е около 15-18 IU / cm2 / h, което позволява на повечето хора да задоволят напълно нуждата от него поради ендогенен синтез в кожата с адекватна инсолация. Все пак трябва да се има предвид, че ефективността на синтеза на витамин D в човешката кожа е значително повлияна от климатичните условия, географската ширина, нивото на замърсяване на въздуха и степента на пигментация на кожата. По-специално, доказано е, че в зоната близо до 55 ° северна ширина, където се намират Москва, Нижни Новгород, Казан и редица други градове на Русия, слънчевата радиация е в състояние да осигури образуването на достатъчно количество витамин D в кожата само през 4 месеца в годината (от средата на април до средата на август). Така при определени условия холекалциферолът, получен от храната или като част от витаминни препарати, играе важна роля в предотвратяването на хиповитаминоза D.

Патогенеза

Образуван в кожата и получен от червата, холекалциферолът се свързва със специфичен витамин D-свързващ протеин, който го транспортира до местата на по-нататъшен метаболизъм. Част от витамин D се транспортира до мастната и мускулната тъкан, където се фиксира, представлявайки резервна форма. Основното му количество се пренася в черния дроб, където настъпва първият етап на трансформация - хидроксилиране с образуване на калцидиол - 25(OH)D3, който е основната транспортна форма на витамин D и маркер, характеризиращ снабдяването на организма с него. . Синтезът на 25(OH)D3 зависи само от количеството на първоначалния субстрат, т.е. витамин D, доставен с храната или образуван в кожата. Образуван в черния дроб, 25-хидроксихолекалциферол се транспортира с помощта на D-свързващ протеин до бъбреците, където вторият етап от неговата трансформация се извършва в проксималните извити тубули, което води до образуването на хормонално активната форма на витамин D - калцитриол (1,25(OH)2D3) или алтернативен метаболит 24,25(OH)2D3. В условията на дефицит на калций и фосфор в организма, метаболизмът на 25(OH)D3 следва пътя на образуване на 1,25(OH)2D3, чийто основен ефект е да повиши серумната концентрация на калций чрез повишаване на неговата абсорбция. от червата и реабсорбция в бъбреците, както и чрез резорбция на калций от костите. Процесът на образуване на калцитриол се катализира от ензима алфа-1-хидроксилаза, който присъства в митохондриите на бъбречните тубулни клетки. При нормални или повишени концентрации на калций и фосфор в кръвния серум се повишава активността на ензима 24-хидроксилаза, под действието на който се образува алтернативен метаболит 25(OH)D3 - 24.25(OH)2D3, който осигурява фиксацията на калций и фосфор в костната тъкан.

В условията на дефицит на витамин D, синтезът на калцитриол намалява, което води до намаляване на абсорбцията на калций в червата. Възникналата хипокалциемия активира синтеза на паратиреоиден хормон. При условия на вторичен хиперпаратиреоидизъм, резорбцията на костната тъкан се увеличава, за да се поддържа нормокалцемия, както и реабсорбцията на калций в бъбреците и екскрецията на фосфат (фиг.). Увеличаването на абсорбцията на калций в червата е временно, тъй като този процес се осъществява чрез активиране на синтеза на 1,25 (OH) 2D3 в бъбреците от паратироидния хормон, но при условия на дефицит на оригиналния субстрат (25 (OH) ) D3), процесът на образуване на калцитриол също ще бъде нарушен.

Патогенезата на рахит с дефицит на витамин D

Дефицит на калций, фосфатии повишената резорбция на костната тъкан в условията на вторичен хиперпаратироидизъм са ключовите патогенетични моменти при формирането на костни изменения, характерни за рахита. В дисталните части на зоните на растеж при рахит се отбелязват значителни промени, изразяващи се в невъзможност на новообразувания остеоид да се минерализира адекватно. Пролиферацията и хипертрофията на хрущялните клетки води до растеж на метафизните пластини, което се проявява под формата на деформации на черепните кости, типични за рахит, появата на "рахитни мъниста". По този начин, в условията на хиповитаминоза D в структурата на костния метаболизъм има преобладаване на процесите на резорбция над новообразуването на костната тъкан, което води до отлагане на остеоид при липса на адекватна минерализация. При продължаващ дефицит на витамин D костите на скелета губят своята здравина и се деформират поради свиването на мускулите и гравитацията на собственото тяло.

Клиничните прояви на витамин D-дефицитен рахит обикновено се комбинират с характерни биохимични промени под формата на хипокалцемия, хипофосфатемия, повишена активност на алкалната фосфатаза и изразено намаляване на нивото на 25 (OH) D3 до пълното му отсъствие в кръвта. .

Като се има предвид ролята на хиповитаминозата D в патогенезата на рахита, при малки деца се препоръчва провеждането на специфична профилактика на заболяването с препарати от витамин D в доза от 500 IU дневно през есенно-зимно-пролетния период. В същото време, въпреки почти универсалната профилактика, честотата на рахит в Русия остава висока. Освен това напоследък има доказателства, че симптомите на рахит при малки деца не винаги корелират със съдържанието на витамин D в организма, а в някои случаи заболяването се развива дори при нормално ниво на 25(OH)D3 в кръвен серум. Това налага активно търсене на допълнителни фактори, участващи в развитието на рахитния процес, за да се оптимизира профилактиката и лечението на заболяването при децата.

Високата интензивност на процесите на остеогенеза в ранна възраст поставя костната тъкан на детето в критично положение по отношение на всякакви неблагоприятни влияния на околната среда и, на първо място, на дефицита на различни макро- и микроелементи в диетата. В момента в патогенезата на рахита се отдава голяма роля на дефицит на калций. Резултатите от съвременни изследвания показват, че при недостиг на калций в диетата на детето нуждата от витамин D се увеличава значително, което предразполага към развитие на заболяването при деца с нормални нива на 25(OH)D3. Патогенезата на рахита при дефицит на калций в диетата може да се основава на ускоряване на метаболизма на 25-хидроксихолекалциферол, за да се повиши нивото на 1,25 (OH) 2D3. В тази ситуация нуждата от витамин D рязко се увеличава и при липса на допълнителен прием на холекалциферол в тялото съдържанието на 25 (OH) D3 намалява до ниво, съответстващо на хиповитаминоза. По този начин нарушение на минерализацията на костите в растящия организъм може да възникне както в случай на дефицит на витамин D с адекватен прием на калций, така и при дефицит на калций в условия на достатъчно количество холекалциферол в организма.

играе важна роля в развитието на рахит дефицит или дисбаланс на протеиновия компонент на храненето. Има доказателства, че качественият и количественият протеинов дефицит, дефицитът на незаменими аминокиселини и хиповитаминоза D водят до еднопосочни промени в метаболизма на калция и фосфора, както и в структурата на костната тъкан. На фона на тези състояния се наблюдава намаляване на съдържанието на витамин D-зависимия калций-свързващ протеин в лигавицата на тънките черва, намаляване на скоростта на абсорбция на макро- и микроелементи в храносмилателния тракт и минерализация на костите.

Нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм могат да възникнат и при състояния промени в хранителния липиден състав, който засяга секрецията на жлъчката, която играе важна роля в усвояването на калций, фосфор и витамин D. Освен това, някои мастни киселини могат да образуват неразтворими соли с калций и да ги отделят с изпражненията, което също може да доведе до хипокалцемия и нарушаване на процесите на минерализация с прекомерна консумация на мазнини.

Неправилен въглехидратен състав на хранатасъщо така значително влияе върху фосфорно-калциевия метаболизъм и химичната структура на скелета. В трудовете на местни изследователи по-рано беше посочено, че рахитът се проявява по-лесно и протича по-тежко при деца, които получават прекомерно количество монотонни, богати на въглехидрати храни. Това се дължи на факта, че фитиновата киселина, съдържаща се в зърнените храни, образува неразтворими соли с калций, което нарушава усвояването на минерала.

В допълнение към хиповитаминоза D, важна роля в нарушението на костния метаболизъм играе дефицит на редица витамини и минерали, по-специално аскорбинова киселина, ретинол, витамини от група В, магнезий, манган, цинк, силиций. Тези микроелементи участват активно в механизмите на костно ремоделиране, образуване на костен матрикс, влияят върху активността на синтеза на паратироидния хормон и определят структурата на ядрените рецептори за калцитриол.

Рискови фактори

Повечето местни изследователи свидетелстват за съществуването на определени рискови фактори, наличието на които може да предразположи развитието на рахитичен процес. Съществен компонент в патогенезата на заболяването са неблагоприятните социално-икономически условия на живот на майката, недостатъчното излагане на чист въздух на бременната жена и детето и влошаването на екологичните условия в големите градове. Важна роля в развитието на рахит играят честите инфекциозни заболявания, претърпени от детето, които допринасят за появата на хранителни дефицити на фона на намаляване на апетита и повишени ендогенни разходи. В допълнение, появата на метаболитна ацидоза на фона на заболяването повишава разтворимостта на фосфорно-калциевите соли и предотвратява нормалната минерализация на костната тъкан.

Неблагоприятният ход на бременността при майката, вътрематочно забавяне на растежа, недоносеност, морфофункционална незрялост могат да бъдат причини за забавяне на узряването на ензимните системи, което в крайна сметка ще доведе до нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, метаболизма на витамин D и развитието на клиника за рахит дори при условия на адекватна специфична профилактика. Патологията на органите, участващи в обмяната на холекалциферол в тялото на бебето (жлъчни пътища, черен дроб, бъбреци, черва, кожа), може да допринесе за развитието на рахит. Известно е, че предразположението към рахит е по-високо при кърмачета с висок темп на растеж и наддаване на тегло през първите месеци от живота. В такава ситуация високата нужда от калций може да бъде осигурена само с адекватно ниво на калцитриол в серума, чието повишено образуване изисква ускоряване на метаболизма на изходния субстрат - 25(OH)D3, който от своя страна води до бързо изчерпване на метаболита в тъканните депа и кръвния серум. Тези рискови фактори могат да допринесат за развитието на ендогенна хиповитаминоза D дори при достатъчен прием на холекалциферол в тялото на детето.

Трябва да се отбележи, че в съвременните условия някои характеристики на историята на майката и бебето могат да бъдат идентифицирани при повечето деца, но рахитът не се развива във всички случаи. В тази връзка е от особен интерес да се идентифицират най-значимите рискови фактори за развитието на рахит в момента с цел тяхното навременно идентифициране и коригиране по време на превантивни и терапевтични мерки. При анализа на анамнестичните данни на 117 деца с рахит и 62 здрави бебета установихме, че сред описаните фактори най-значими на настоящия етап са ускорен растеж и наддаване на теглопрез първата година от живота и придружаващи заболяванияот страна на органите, участващи в метаболизма на витамин D. Тези фактори са идентифицирани при повече от 50% от децата с рахит, докато те са определени значително по-често (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

По този начин в момента отношението към рахита като заболяване, причинено изключително или главно от екзогенен дефицит на витамин D, не може да се счита за правилно. Рахитът е мултифакторно заболяване, в патогенезата на което значението на дефицита на витамин D трябва да се разглежда не толкова от гледна точка на недостатъчното му постъпване в организма на детето, а като се вземат предвид особеностите на неговия метаболизъм под влиянието на комбинация екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за развитието на нарушения на различни видове метаболизъм и патологични промени в много органи и системи.

Предотвратяване

Като се вземат предвид съвременните представи за механизмите на регулиране на фосфорно-калциевия метаболизъм и патогенезата на рахита, профилактиката на заболяването трябва да включва:

• осигуряване на достатъчен прием на витамин D в организма;
• създаване на условия за неговия адекватен метаболизъм.

Основните запаси от калций и витамин D в тялото на плода се формират през последния триместър на бременността. През този период трансплацентарният транспорт на холекалциферол и 25 (OH) D3 става най-активен, а скоростта на отлагане на калций в тялото на детето е около 130 mg на ден. Няма съмнение, че адекватното образуване на ендогенни запаси от витамини и минерали до момента на раждането на бебето може да се случи само ако те са достатъчно осигурени в тялото на бъдещата майка. Съответно, изключително важна задача в превенцията на рахит при дете е организация на рационалното хранене и режима на бъдещата майка.

Необходимостта от адекватно осигуряване на бременна жена с витамин D се определя от факта, че плодът е напълно зависим от количеството холекалциферол и 25 (OH) D3, идващи от майката. В същото време, само при условия на достатъчно количество 25-хидроксихолекалциферол калцитриолът може да се синтезира от плацентата и бъбреците на плода, за да отговори на нуждите на растящия организъм. Проучванията показват, че има ясна връзка между нивото на 25-хидроксихолекалциферол в тялото на майката и в кръвта на пъпната връв. Въз основа на резултатите от многобройни наблюдения е разумно да се препоръча на бременните жени да приемат мултивитамини, съдържащи 400-500 IUвитамин D, особено през третия триместър на бременността, когато транспортът на холекалциферол до плода е най-активен. Жени от рискови групи - с недостатъчна инсолация, наличие на соматична патология (нефропатия, захарен диабет) - може да се препоръча допълнителен прием на витамин D в дневна доза 1000 IU. Трябва да се отбележи, че корелацията между нивото на 25(OH)D3 в тялото на майката и детето се наблюдава само през първите 8 седмици от живота на бебето. В бъдеще ендогенните резерви не задоволяват нуждата на детето от витамин D, което определя необходимостта от неговото допълнително назначаване.

Постнатална профилактика на рахитмогат да бъдат разделени на неспецифични и специфични. Неспецифичната профилактика включва правилно формиране на дневния режим на детето, достатъчно излагане на чист въздух, ежедневен масаж и гимнастика, широко повиване за осигуряване на достатъчна физическа активност. Необходимо е да се извърши адекватна корекция на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт, терапията на синдрома на малабсорбция, патологията на жлъчните пътища и бъбреците.

Специфичната профилактика на рахит е адекватното осигуряване на детето с витамин D. Основните източници на холекалциферол в постнаталния период за кърмените деца са кърмата и слънчевата радиация. Както бе споменато по-горе, основната част от жителите на Русия може да изпитат дефицит на слънчева радиация поради особеностите на географското местоположение. Освен това излагането на пряка слънчева светлина в момента не се препоръчва поради повишен риск от развитие на рак на кожата, който зависи не толкова от общата продължителност на излагане на слънце, колкото от възрастта, на която е отбелязано най-интензивното излагане. Съответно, на децата от първите шест месеца от живота не се препоръчва да стоят на пряка слънчева светлина и следователно слънчевата светлина не може да се счита за адекватна превенция на развитието на хиповитаминоза D и рахит при малки деца.

Най-важното за профилактиката на рахита е правилното хранене на детето. Понастоящем продължителното кърмене в Европа и Северна Америка се счита за един от основните рискови фактори за развитието на рахит при децата. Тази ситуация се дължи на факта, че съдържанието на витамин D в кърмата е недостатъчно (не повече от 50-60 IU / l), за да се предотврати развитието на заболяването при изключително кърмено бебе. Все пак трябва да се отбележи, че при доста ниско съдържание на витамин D в женското мляко, балансираният минерален състав на женското мляко играе важна роля в превенцията на рахит при кърмачета. Кърмата съдържа 300 mg/l калций и 140 mg/l фосфор, с оптимална усвояемост на елементите и оптималното им съотношение (2:1), съответстващо на това в костната тъкан на бебето. Освен това трябва да се вземе предвид важната роля на оптималния протеинов и мастен състав на човешкото мляко и наличието в него на някои биологично активни вещества, по-специално пептид, свързан с паратиреоидния хормон, който повишава абсорбцията на калций в черво.

Съвременните адаптирани формули за хранене на кърмачета съдържат средно 400 IU / l. Поради това децата на изкуствено хранене, получаващи до 1 литър адаптирано мляко на ден, често не се нуждаят от допълнително профилактично приложение на витамин D. От голямо значение е съотношението на Ca и P в състава на млечните смеси, което трябва да се доближава до 2: 1, съответстващо на това в кърмата и осигуряващо максимално усвояване на тези елементи. Съставът на мазнини в млечните смеси има специален ефект върху усвояването на калция. По-специално, има доказателства, че включването на бета-палмитат (триглицериди, съдържащи палмитинова киселина в средна (бета) позиция) в състава на сместа предотвратява образуването на неразтворими соли на мастни киселини с калций в червата, като по този начин осигурява пълно усвояване на минерала. И така, в изследването на Litmanovitz I. et al. Доказано е, че храненето с адаптирано мляко с високо съдържание на бета-палмитат има положителен ефект върху скоростта на звукопроводимостта на костите при бебета през първите три месеца от живота. На руския пазар пример за адаптирано мляко за кърмачета, съдържащо бета-палмитат, е Nutrilon® Comfort. Като се имат предвид предимствата на съвременните млечни формули, все пак трябва да се отбележи, че дневното количество храна, което осигурява физиологичната нужда на детето от витамин D, се постига едва до 5-6-месечна възраст, а клиниката на рахит се развива в началото от първата половина от живота на детето. По този начин, при условия на недостатъчна инсолация, ниско съдържание на витамин D в кърмата и недостатъчен прием в тялото на бебето в ранните етапи на изкуствено хранене, допълнителното предписване на холекалциферол е от голямо значение за профилактиката на рахит и хиповитаминоза D.

Според насоките на МЗ от 1990 г. оптималната профилактична доза витамин D за малки деца в момента е 500 IU, който се предписва от 4-5 седмична възраст през есенно-зимно-пролетния период на деца, които са кърмени през първата и втората година от живота. Деца с риск от развитие на заболяването (при наличие на съпътстваща патология от бъбреците или стомашно-чревния тракт или ускорени темпове на растеж на детето), в съответствие с тези препоръки, е показано да предписват холекалциферол в доза от 1000 IUв рамките на един месец, последвано от преход към 500 IU на ден.

Библиографията е в процес на ревизия.

Информация за авторите:
Ирина Николаевна Захарова , ръководител на катедрата по педиатрия, SBEE DPO "Руска медицинска академия за следдипломно образование" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, професор, д-р. науки
Нина Алексеевна Коровина , професор в катедрата по педиатрия, Държавно бюджетно учебно заведение APE "Руска медицинска академия за следдипломно образование" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, д-р мед. науки
Юлия Андреевна Дмитриева , асистент на катедрата по педиатрия, Държавно бюджетно учебно заведение на Руската академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация