Как да спрем развитието на кожна некроза. Симптоми на некроза на кожата след операция. Локално лечение на мокра некроза

Дори в съвременния свят всеки може да се сблъска с такъв проблем като тъканна некроза. Тази статия е за това заболяване и ще бъде обсъдена.

Какво е

На първо място, е необходимо да се справим със самите понятия, които ще бъдат активно използвани в тази статия.

Некрозата е процес, който няма обратен характер. При това заболяване тъканните клетки или части от органи постепенно умират. Дори може да се каже, че това е крайният резултат от разпадането на тъкани на все още жив и функциониращ организъм. Важно: некрозата се нарича още гангрена (това е един от подвидовете на заболяването). Това заболяване се развива изключително в онези тъкани, които имат предпоставки за смърт, т.е. в по-рано повредени.

Причините

Не забравяйте да кажете защо тъканната некроза може да възникне в жив организъм. Какви са предпоставките за появата на това страшно заболяване? Така че, като цяло, гангрена започва да се развива в тези органи или тъкани, където кръвообращението е нарушено. И колкото по-далеч е дадена част от тялото от главните кръвоносни съдове, толкова по-вероятно е тя да се зарази.

1. физически причини. Това може да бъде въздействието на ниска или висока температура, огнестрелна рана, токов удар и дори радиация.
2. Биологичен. Най-простите организми могат да причинят некроза на тъканите: вируси, бактерии.
3. Алергичен. Например при инфекциозно-алергични заболявания може да възникне фиброидна некроза на някои тъкани.
4. Съдови. Инфарктът е същата съдова некроза. Свързва се с нарушено кръвообращение в органи или тъкани.
5. токсични причини. Различни химикали и токсини, които увреждат телесните тъкани, могат да причинят гангрена.
6. Трофоневротичен. В този случай смъртта на тъканите се причинява от нелекуващи язви, рани от залежаване. Заболяването е свързано с инервацията на тъканите, както и с нарушение на микроциркулацията на кръвта.

Тъканната некроза може да възникне поради определени заболявания. Така че, причините за появата на това заболяване могат да бъдат захарен диабет. Също така увреждането на гръбначния мозък или големите нерви може да допринесе за появата на некроза.

За видовете заболяване

Не забравяйте да кажете, че тъканната некроза може да бъде класифицирана. Какво може да бъде това заболяване в зависимост от механизма на действие?

1. директна некроза. Възниква в резултат на наранявания, отравяне с токсини или поради работата на определени микроорганизми.
2. Директна некроза. Това се случва косвено, чрез такива системи на тялото като сърдечно-съдовата или невроендокринната. Може да бъде алергична, трофоневротична и съдова некроза.

В медицинската практика има още два вида на това заболяване:

1. Коликвационна некроза. Заедно с тъканната некроза възниква техният оток.
2. коагулативна некроза. При този подвид на заболяването, заедно с некрозата на тъканите, настъпва и тяхната пълна дехидратация.

Симптоми

Възможно ли е независимо да се разпознае тъканната некроза? Симптомите на това заболяване могат да бъдат както следва:

1. Липса на чувствителност, изтръпване на тъканите.
2. Бледност на кожата (това може да бъде така наречената "восъчна" кожа).
3. Ако не се борите с предишния симптом, кожата първо започва да посинява, след това става зелена или черна.
4. Ако заболяването засяга долните крайници, тогава за пациента става трудно да ходи. Краката също могат да замръзнат дори при високи температури на въздуха.
5. Може да има куцота в краката, мускулни потрепвания.
6. Освен това често започват да се появяват язви, които не заздравяват. Именно с този симптом започва гангрената.

Етапи на заболяването

Много страшно по природа и крайният резултат е заболяване като тъканна некроза (снимките на пациенти с такова заболяване са първото потвърждение). Трябва обаче да се каже, че това заболяване протича на няколко етапа.

1. Паранекроза. Тези промени все още са обратими, ако се лекува навреме, болестта може да бъде елиминирана без никакви негативни последици за тялото.
2. Некробиоза. Тези промени вече са необратими. В този случай се нарушава важен метаболизъм в тъканите, което предотвратява образуването на нови здрави клетки.
3. Клетъчна смърт.
4. Автолиза. Това е процес на пълно разграждане на тъканите. Възниква под действието на ензими, които отделят мъртвите клетки.

коагулативна некроза

Най-често засяга онези части от човешкото тяло, които са богати на протеини, но и бедни на различни телесни течности. Например, това може да бъде коагулативна некроза на чернодробни клетки (надбъбречни жлези или далак), където най-често се появява кислороден дефицит и неадекватно кръвообращение.

Подвидове коагулативна некроза

Има няколко подвида на така наречената "суха" некроза:

1. Сърдечен удар. Това е некроза на съдовата тъкан. Между другото, най-често срещаното заболяване.
2. Извита или казеозна некроза. Появява се, ако човек има заболявания като проказа, сифилис, туберкулоза. При това заболяване върху вътрешните органи се намира парче мъртва тъкан, което може да се разпадне. Ако пациентът е сифилитик, зоните с мъртва тъкан ще изглеждат като белезникава течност (подобно на извара).
3. Zenkerovsky, или восъчна, некроза. Този подвид на заболяването засяга мускулната тъкан.
4. фибриноидна некроза. Това е смъртта на участъци от съединителната тъкан. Причините за възникването му най-често са автоимунни или алергични заболявания.
5. Мастна некроза. Тя от своя страна се разделя на ензимна (най-често възниква при заболявания на панкреаса) и неензимна мастна некроза (това е некроза на мастната тъкан, която се натрупва под кожата, а също така съществува и в млечните жлези).
6. гангрена.

Няколко думи за гангрената

Не забравяйте да кажете няколко думи за такова заболяване като гангрена. Това е един от подвидовете на тъканната некроза. Засяга областите на тялото, които са в активен контакт с външната среда. Защо това заболяване е отделено в отделна група? Това е просто, често когато кожата е засегната от гангрена, възниква и нейната бактериална инфекция. И заедно с това заболяването претърпява вторични промени. Учените разграничават следните видове гангрена:

1. Суха. В този случай тъканната некроза възниква без участието на патогени. Най-често се появява на крайниците на пациента. Това може да е атеросклеротична гангрена (възниква в резултат на заболяване като съдова атеросклероза); гангрена, възникнала поради излагане на температури (изгаряне или измръзване на кожата); гангрена, която засяга пръстите (вибрационна болест или болест на Рейно), или гангрена, която засяга кожата по време на инфекциозни изригвания (например по време на тиф).
2. Мокра гангрена. Възниква в резултат на прикрепването на бактериална инфекция към мъртвата тъкан. Развива се най-често във вътрешните органи. В резултат на инфекция често се появява неприятна миризма. При този вид гангрена са възможни летални изходи.
3. Газова гангрена. Възниква след инфектиране на раната с анаеробна флора. В резултат на заболяването голяма част от тъканта е заразена, образува се газ. Основният симптом: пращене под пръстите по време на палпация. Заслужава да се отбележи, че процентът на смъртните случаи също е доста висок.
4. Рани от залежаване. Това е некроза на отделни участъци от тъкан под натиск. Най-често се срещат при лежащо болни. В този случай нервите и кръвоносните съдове се притискат, кръвообращението се нарушава и възниква това заболяване.

Асептична некроза

Асептична некроза се развива в резултат на нарушение на кръвния поток на съдовете, които захранват главата на бедрената кост (това е така наречената "панта" на бедрената кост). Струва си да се каже, че това заболяване засяга мъжете седем пъти по-често от жените. Възрастта на заболяването е млада. Най-често се среща при хора между 20 и 45 години. Важен момент: асептичната некроза е много подобна на артрозата на тазобедрената става по своите симптоми. Поради това тези заболявания често се бъркат. Протичането на тези заболявания обаче е различно. Ако артрозата се развива бавно, тогава некрозата засяга човек бързо. Основни симптоми:

• Болка в слабините.
• Болка при ходене.
• Появата на куцота.
• Ограничена подвижност на засегнатия крак.
• Атрофия на бедрените мускули.
• Може да има както скъсяване, така и удължаване на крака, засегнат от некроза.

Що се отнася до лечението, неговият успех зависи изцяло от степента на заболяването. Как можете да диагностицирате костна некроза в ранните етапи на проявата на заболяването:

1. Компютърна томография – КТ.
2. Магнитен резонанс - ЯМР.

Невъзможно е да се открие костна некроза на ранен етап с помощта на рентгенови лъчи. На рентгенова снимка вече можете да видите признаци на асептична некроза. С помощта на анализи също не е възможно изобщо да се идентифицира това заболяване. Що се отнася до лечението, в този случай то ще бъде насочено към подобряване на кръвообращението в артерията на главата на бедрената кост. Противовъзпалителните лекарства и аналгетиците също ще бъдат ефективни. Хирургическата интервенция при този вид заболяване най-често не се изисква.

Некроза и бременност

Понякога бременните жени се диагностицират с "децидуална тъкан с некроза". Какво означава това? И така, преди всичко бих искал да кажа, че най-децидуалната тъкан играе важна роля в момента на имплантиране на оплодената яйцеклетка. Елиминира различни увреждания на стените на матката. И ако тя започне да умира, това е сигнал, че нероденото дете се нуждае от наблюдение на квалифицирани специалисти. В резултат на инфекция на тази тъкан кръвообращението ще бъде нарушено, което може да причини не само разпадането на децидуалната тъкан, но и отхвърлянето на плода.

Последици от некроза

Независимо от причината за това заболяване при пациента (това ще бъде тъканна некроза след инжекция или инфекциозна некроза), последствията от заболяването могат да бъдат много различни (ако не се проведе своевременно компетентно лечение). И така, какви могат да бъдат последствията от некрозата:

1. Белези или замяна. В този случай некротичните маси се заменят със съединителна тъкан.
2. Отстраняване на мъртвите клетки. Това се дължи на фагоцитите и лизозомните ензими на левкоцитите.
3. Капсулиране. В този случай фокусът на некрозата е ограничен до съединителната тъкан.
4. Клетъчна калцификация. В този случай участъци от мъртва тъкан се импрегнират с калциеви соли.
5. Осификация. Тук, в мъртвите зони, започва да се образува костна тъкан.
6. образуване на кисти.
7. Топене на тъкан с гной. Често резултатът е сепсис. Това е неблагоприятен изход от некроза, когато участъци от мъртва тъкан не се подлагат на автолиза.

Лечение

Ако пациентът има тъканна некроза, лечението ще зависи от множество фактори. Така че ще бъдат важни причините за заболяването, вида на заболяването, както и степента на увреждане на тъканите. В самото начало бих искал да кажа, че колкото по-рано се открие некрозата, толкова по-лесно ще бъде пациентът да се справи с проблема. Опасността от заболяването се крие във факта, че тук са възможни смъртни случаи. Ето защо, когато се появят първите симптоми или дори съмнения за смърт на тъканите, трябва да се потърси медицинска помощ. Самолечението в този случай може да бъде животозастрашаващо.

рани от залежаване

Ако пациентът има рани от залежаване, пациентът се нуждае от качествена ежедневна грижа. В този случай е необходимо:

1. Уверете се, че леглото на пациента е чисто, равномерно и умерено твърдо. Листът не трябва да има гънки.
2. Пациентът трябва да се редува възможно най-често.
3. Също така е важно да разтривате рани от залежаване възможно най-често, да масажирате огнищата. Направете всичко, за да подобрите кръвообращението в тези засегнати области.
4. Декубитусите също трябва да се смазват със салицилов или камфоров спирт.
5. Под долната част на гърба или сакрума на пациента трябва да се поставят специално предназначени за такива случаи надуваеми кръгове.

Суха некроза

Ако пациентът има така наречената суха тъканна некроза, лечението ще се проведе на два етапа:

1. Изсушаване на тъканите, както и предотвратяване на последващо развитие на инфекция.

• Около зоната, засегната от некроза, кожата се третира с антисептик.
• След това върху фокуса на заболяването се прилага превръзка, напоена с етилов алкохол или лекарства като борна киселина и хлорхекседин.
• Също така е много важно да изсушите засегнатата от некроза област. Това се прави с помощта на калиев перманганат (5% разтвор на калиев перманганат) или брилянтно зелено.

1. Следващият етап е изрязването на нежизнеспособни тъкани. Може да има отрязване на крака, резекция на фалангата (всичко зависи от степента на увреждане от некроза).

Малко заключение: ако пациентът има некроза, лечението ще бъде насочено предимно към възстановяване на кръвообращението в засегнатите области. Също така ще бъде необходимо да се изключи причината за увреждане на тъканите чрез некроза. И, разбира се, на пациента ще бъде предписана антибиотична терапия. Това е необходимо, за да се избегне заразяване на мъртви тъкани с бактериална инфекция (в края на краищата това може да бъде фатално).

Мокра некроза

Ако пациентът има мокра некроза на кожата или друга тъкан, тогава лечението ще зависи от степента на увреждане на пациента. В самото начало лекарите ще се опитат да превърнат мократа некроза в суха некроза (но това е възможно само в ранните стадии на заболяването). Ако това не помогне, ще трябва да прибягвате до хирургическа интервенция.

Локално лечение на мокра некроза

Какво ще направят лекарите в този случай?

1. Необходимо е редовно да се измива раната с разтвор на водороден прекис (3%).
2. Ще се направи отваряне на т. нар. джобове и ивици, необходими са различни методи за отводняване.
3. Също така е важно да се прилагат антисептични превръзки. За да направите това, можете да използвате лекарства като фурацилин, хлорхекседин, борна киселина.
4. Задължителна ще бъде и терапевтичната имобилизация (налагане на гипсови шини).

Общо лечение на мокра некроза

Ако пациентът има влажна тъканна некроза (след операция или по други причини), тогава ще са необходими общи лечебни мерки.

1. Антибактериална терапия. В този случай на пациента ще бъдат прилагани антибиотици интравенозно или интраартериално.
2. съдова терапия. Лекарите ще се опитат да възстановят кръвообращението в тъканите, засегнати от некроза.
3. Детоксикационна терапия. Силите на специалистите ще бъдат насочени към предотвратяване на инфекция на живи тъкани, които са близо до фокуса на некрозата.

Хирургическа интервенция

Ако пациентът има, например, мокра некроза на меките тъкани, лечението може вече да не му помогне. В този случай ще се наложи операция. Тези. хирурзите трябва да започнат работа с пациента. Както бе споменато по-горе, в самото начало на лечението специалистите ще се опитат да прехвърлят мократа некроза на суха, това може да отнеме не повече от няколко дни. Ако не се наблюдават положителни резултати, пациентът ще трябва да бъде изпратен за операция. Между другото, в този случай това е единственият начин да се спаси животът на пациента.

1. Предоперативна подготовка. Тук ще ви е необходима антибиотична и инфузионна терапия.
2. Операция. Отстраняване на некроза във все още непроменена и жизнеспособна тъкан. Въпреки това, лекарите знаят, че патогенните бактерии вече могат да бъдат открити в здравите тъкани. Ето защо най-често се приветства така наречената "висока" ампутация, когато част от здравите тъкани се изрязват заедно със засегнатия фокус.
3. постоперативен период. Ако кожната некроза на пациента завърши с операция и отстраняване на част от крайниците, тогава ще е необходима не само медицинска подкрепа за пациента известно време след операцията, но и психологическа подкрепа.

Народни средства

Както бе споменато по-горе, такова заболяване като тъканна некроза е доста ужасно и опасно (снимки на пациенти, засегнати от това заболяване, са още едно потвърждение за това). В този случай е най-добре да се прибегне до медицинска помощ, тъй като само квалифицирани специалисти могат да помогнат за справяне с проблема. В този случай обаче традиционната медицина често става полезна. Но най-добре е да се лекувате по този начин само с разрешение на лекар или в екстремни ситуации, когато е невъзможно да получите квалифицирана медицинска помощ.

1. Ако пациентът има такъв проблем като рани от залежаване, те могат да се справят по следните начини. Така че, трябва да смажете засегнатите области с масло от морски зърнастец. Можете да направите лосиони от масло от шипка (всичко това се продава в аптека).
2. Мехлем от рани от залежаване. За да го приготвите, трябва да вземете нарязана дъбова кора (две части), пъпки от черна топола (1 част) и масло (6-7 части). Съставките се смесват, оставя се на топло през нощта, след което всичко се вари и се прецежда. След това мехлемът е готов за употреба.
3. Мехлем за некроза. За да го приготвите, трябва да смесите една супена лъжица свинска мас с една чаена лъжичка гасена вар и същото количество пепел, получена след изгаряне на дъбова кора. С тази смес се намазва раната, превързва се с бинт, оставя се цяла нощ. На сутринта всичко трябва да се премахне. Трябва да правите това три вечери подред.
4. Лечението на некроза на кожата на меките тъкани може да се извърши с помощта на билкова отвара. За да го приготвите, трябва да залеете два килограма обикновени плодове от кестен с вода, така че съставките да са напълно покрити. Всичко се вари около 15 минути. След това водата се отцежда в буркан, а кестените се заливат с прясна вода. Процедурата се повтаря още веднъж. След това получените течности се смесват и се варят на слаб огън, докато останат два литра течност. След това трябва да вземете половин литър отвара, да добавите там 5 литра студена вода и да направите вани. Процедурите трябва да се повтарят ежедневно до изчезване на проблема.

Нарушаване на инервацията

Трофичната функция на нервите е по-малко важна за нормалното функциониране на тъканите, отколкото кръвоснабдяването, но в същото време нарушението на инервацията може да доведе до развитие на повърхностна некроза - невротрофични язви.

Характеристика на невротрофичните язви е рязкото инхибиране на репаративните процеси. Това до голяма степен се дължи на факта, че е трудно да се елиминира или поне да се намали влиянието на етиологичния фактор (нарушена инервация).

Невротрофичните язви могат да се образуват при увреждане и заболявания на гръбначния мозък (нараняване на гръбначния стълб, сирингомиелия), увреждане на периферните нерви.

Основните видове некроза

Всички горепосочени заболявания водят до развитие на некроза. Но самите видове некроза са различни, което оказва значително влияние върху тактиката на лечението.

Основно важно е да се разделят всички некрози на сухи и мокри.

Суха (коагулативна) некрозахарактеризиращ се с постепенно изсушаване на мъртвите тъкани с намаляване на техния обем (мумификация) и образуването на ясна демаркационна линия, разделяща мъртвите тъкани от нормалните, жизнеспособни. В този случай инфекцията не се присъединява, възпалителната реакция практически липсва. Общата реакция на тялото не е изразена, няма признаци на интоксикация.

Мокра (коликвационна) некрозахарактеризиращ се с развитие на оток, възпаление, увеличаване на обема на органа, докато хиперемия се изразява около огнищата на некротични тъкани, има мехури с бистра или хеморагична течност, изтичане на мътен ексудат от кожни дефекти. Няма ясна граница между засегнатите и непокътнати тъкани: възпалението и отокът се разпространяват извън некротичните тъкани на значително разстояние. Характеризира се с добавяне на гнойна инфекция. При влажна некроза се развива тежка интоксикация (висока температура, студени тръпки, тахикардия, задух, главоболие, слабост, обилно изпотяване, промени в кръвните тестове с възпалителен и токсичен характер), което при прогресиране на процеса може да доведе до органна дисфункция и смърт на пациента. Разликите между суха и мокра некроза са представени в табл. 13-2.

Така сухата некроза протича по-благоприятно, ограничава се до по-малък обем мъртви тъкани и носи много по-малка заплаха за живота на пациента. В какви случаи се развива суха некроза и в какви мокра некроза?

Таблица 13-2.Основни разлики между суха и мокра некроза

Сухата некроза обикновено се образува, когато кръвоснабдяването на малка, ограничена област от тъкани е нарушено, което не се случва веднага, а постепенно. По-често сухата некроза се развива при пациенти с намалено хранене, когато практически няма мастна тъкан, богата на вода. За появата на суха некроза е необходимо в тази зона да липсват патогенни микроорганизми, така че пациентът да няма съпътстващи заболявания, които значително нарушават имунните реакции и репаративните процеси.

За разлика от сухата некроза, развитието на мокра се насърчава от:

Остро начало на процеса (увреждане на главния съд, тромбоза, емболия);

Исхемия на голям обем тъкани (например тромбоза на феморалната артерия);

Изразяване в засегнатата област на тъкани, богати на течност (мастна тъкан, мускули);

Присъединяване на инфекция;

Съпътстващи заболявания (имунодефицитни състояния, захарен диабет, огнища на инфекция в тялото, недостатъчност на кръвоносната система и др.).

Като се има предвид, че при трофична язва, както и при рана, има дефект в покривните тъкани, важно е да се определят разликите им един от друг (Таблица 13-3).

Раната се характеризира с кратък период на съществуване и се променя в съответствие с фазите на раневия процес. Обикновено оздравителният процес завършва след 6-8 седмици. Ако това не се случи, репаративните процеси се забавят рязко и от втория месец на съществуване всеки дефект в покривните тъкани обикновено се нарича трофична язва.

Трофичната язва винаги е в центъра на трофичните нарушения, покрита с бавни гранули, на повърхността на които има фибрин, некротични тъкани и патогенна микрофлора.

Фистули

Фистулата е патологичен проход в тъканите, който свързва орган, естествена или патологична кухина с външната среда или органи (кухини) един с друг.

Фистулният тракт обикновено е облицован с епител или гранули.

Ако фистулата комуникира с външната среда, фистулата се нарича външна; ако свързва вътрешни органи или кухини - вътрешни. Фистулите могат да бъдат вродени и придобити, могат да се образуват самостоятелно, поради хода на патологичния процес (фистули с остеомиелит, лигатурни фистули, фистула между жлъчния мехур и стомаха с продължителен възпалителен процес) или могат да бъдат създадени изкуствено (гастростомия за хранене с изгаряне на хранопровода, колостомия за чревна непроходимост).

Приведените примери показват колко разнообразни могат да бъдат фистулите. Техните особености, методи за диагностика и лечение са свързани с изучаването на заболяванията на съответните органи и са предмет на частната хирургия.

Общи принципи на лечение

При некроза се провежда локално и общо лечение. В същото време има фундаментални различия в тактиката и методите за лечение на суха и мокра некроза.

Лечение на суха некроза

Лечението на сухата некроза е насочено към намаляване на площта на мъртвите тъкани и максимално запазване на органа (крайника).

Локално лечение

Целта на локалното лечение на суха некроза е преди всичко предотвратяване на инфекция и изсушаване на тъканите. За да направите това, използвайте лечението на кожата около некрозата с антисептици и използването на превръзки с етилов алкохол, борна киселина или хлорхексидин. Възможно е да се третира зоната на некроза с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено или 5% разтвор на калиев перманганат.

След образуването на ясна демаркационна линия (обикновено след 2-3 седмици) се извършва некректомия (резекция на фалангата, ампутация на пръста,

стъпало), докато линията на разреза трябва да минава в зоната на непроменени тъкани, но възможно най-близо до демаркационната линия.

Общо лечение

Коликвационният Н. се развива в тъкани, богати на течности, например в мозъка. Топенето на мъртви маси в огнището на суха N. се нарича вторична коликвация.

Гангрена - некроза на тъкани в контакт с външната среда и придобиване на сиво-кафяв или черен цвят.

Секвестър - участък от некротична, обикновено костна тъкан, която не е претърпяла автолиза. Около секвестра се развива гноен.

Инфарктът е един от видовете N., който се развива в резултат на внезапно нарушение на кръвообращението в част от орган ( ориз. 2 ).

При благоприятен изход на Н. се появяват некротични маси или зоната на Н. се обраства със съединителна тъкан и се капсулира. При суха N. калциевите соли () могат да се отлагат в мъртви маси. Понякога на мястото на фокуса се образува Н. (). Около центровете на колликвационния N. се образува, мъртвите тежести се разтварят и възникват. Некротичните части на органите могат да бъдат отхвърлени ().

Резултатът от N. се определя от функционалната стойност на умиращата част от органа. В някои случаи Н. на тъканите не оставя съществени последствия, в други води до сериозни усложнения.

Библиография:Давидовски И.В. Общи човешки, стр. 156, Москва, 1969; Обща човешка патология, изд. ИИ Струков и др., с. 116, М., 1982.

Оцветени с хематоксилин и еозин; ×250">

Ориз. 1. Микропрепарат от туберкулозен гранулом с казеозна некроза в центъра. Оцветени с хематоксилин и еозин; ×250.

Некрозата е необратимо прекратяване на жизнената дейност на клетки, тъкани или органи в жив организъм, причинено от въздействието на патогенни микроби. Причината за некрозата може да бъде тъканна деструкция от механичен, термичен, химичен, инфекциозно-токсичен агент. Това явление възниква поради алергична реакция, нарушена инервация и кръвообращение. Тежестта на некрозата зависи от общото състояние на тялото и неблагоприятните местни фактори.

Развитието на некроза се улеснява от наличието на патогенни микроорганизми, гъбички, вируси. Също така, охлаждането в областта, където има нарушение на кръвообращението, има отрицателен ефект, при такива условия вазоспазмът се увеличава и кръвообращението е още по-нарушено. Прекомерното прегряване влияе върху увеличаването на метаболизма и при липса на кръвообращение се появяват некротични процеси.

Симптоми на некроза

Изтръпването, липсата на чувствителност е първият симптом, който трябва да бъде причина за посещение на лекар. Наблюдава се бледност на кожата в резултат на неправилно кръвообращение, постепенно цветът на кожата става цианотичен, след това черен или тъмнозелен. Ако се появи некроза в долните крайници, тогава в началото тя се проявява чрез бърза умора при ходене, усещане за студ, поява на куцота, след което се образуват нелекуващи трофични язви, които некротизират с течение на времето.

Влошаването на общото състояние на организма идва от нарушения на функциите на централната нервна система, кръвообращението, дихателната система, бъбреците, черния дроб. В същото време се наблюдава намаляване на имунитета поради появата на съпътстващи кръвни заболявания и. Има метаболитни нарушения, изтощение, хиповитаминоза и преумора.

Видове некроза

В зависимост от това какви промени настъпват в тъканите, се разграничават две форми на некроза:

· Коагулационна (суха) некроза – възниква, когато тъканният белтък се нагъва, удебелява, изсъхва и се превръща в пресечена маса. Това е резултат от спирането на притока на кръв и изпаряването на влагата. Тъканните участъци са сухи, чупливи, тъмнокафяви или сиво-жълти на цвят с ясна демаркационна линия. На мястото на отхвърляне на мъртвите тъкани възниква язва, развива се гноен процес, образува се и при отваряне се образува фистула. Суха некроза се образува в далака, бъбреците, пънчето на пъпната връв при новородени.

Коликвационна (мокра) некроза - проявява се с подуване, омекване и втечняване на мъртви тъкани, образуване на сива маса, поява на гниеща миризма.

Има няколко вида некроза:

Инфаркт – възниква в резултат на внезапно спиране на кръвоснабдяването в огнището на тъкан или орган. Терминът исхемична некроза означава некроза на част от вътрешен орган - инфаркт на мозъка, сърцето, червата, белия дроб, бъбреците, далака. При малък инфаркт настъпва автолитично стопяване или резорбция и пълно възстановяване на тъканите. Неблагоприятният изход от инфаркт е нарушение на жизнената активност на тъканта, усложнения или смърт.

· Секвестър - в секвестърната кухина се намира мъртва област от костна тъкан, отделена от здравата тъкан поради гноен процес (остеомиелит).

· Гангрена - некроза на кожата, лигавиците, мускулите. Развитието му се предхожда от тъканна некроза.

Рани от залежаване - възникват при обездвижени хора поради продължително притискане на тъкани или увреждане на кожата. Всичко това води до образуването на дълбоки, гнойни язви.

Диагностика на некроза

За съжаление, често пациентите се изпращат за преглед, извършен с помощта на рентгенови лъчи, но този метод не позволява да се открие патология в самото начало на нейното развитие. Некрозата на рентгеновите лъчи се забелязва само във втория и третия стадий на заболяването. Кръвните тестове също не дават ефективни резултати при изследването на този проблем. Днес съвременните апарати за ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография позволяват своевременно и точно определяне на промените в тъканната структура.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Резултат от некроза

Резултатът от некрозата е благоприятен, ако има ензимно разтопяване на тъканта, прорастване на съединителната тъкан в останалата мъртва тъкан и образуване на белег. Областта на некрозата може да обраства със съединителна тъкан - образува се капсула (капсулиране). Дори в областта на мъртвата тъкан може да се образува кост (осификация).

При неблагоприятен изход възниква гнойно сливане, което се усложнява от разпространението на фокуса - развива се сепсис. Смъртоносният изход е типичен за исхемичен инфаркт на миокарда. Некроза на кортикалния слой на бъбреците, некроза на панкреаса (панкреатична некроза) и. и т.н. - пораженията на жизненоважни органи водят до смърт.

Лечение на некроза

Лечението на всякакъв вид некроза ще бъде успешно, ако заболяването се открие на ранен етап. Има много методи за консервативно, щадящо и функционално лечение, само висококвалифициран специалист може да определи кой от тях е най-подходящ за най-ефективен резултат.

Некрозата на кожата е патологичен процес, който се изразява в смъртта на част от тъканта. Започва с подуване, след което настъпва денатурация и коагулация, което води до последния етап - това е разрушаването на клетките.

Какво причинява некроза на кожата?

Има няколко причини за развитието на кожна некроза:

• нарушения на кръвообращението;
• излагане на патогенни бактерии и вируси;
• травматична некроза;
• токсигенна некроза;
• трофоневротична некроза;
• исхемична некроза;
• физическо нараняване;
• химическо нараняване.

Но е възможно да не се доведе некрозата на кожата до последния етап на тъканна смърт, ако проявите на болестта се забележат навреме.

Симптоми на кожна некроза

Сред първите признаци на проява на некроза на кожата се отбелязват изтръпване на анатомичното място и липса на чувствителност. В края на което се появява бледност на засегнатата област на кожата, която се заменя със син цвят и в резултат на това почерняване със зелен оттенък. Освен това има общо влошаване на състоянието на пациента, което се проявява:

• висока температура;
• повишен сърдечен ритъм;
• подпухналост;
• хиперемия.

Индикатор, който прави миналите симптоми по-убедителни, е болката под засегнатата област на кожата.

Некроза на кожата след операция

Некрозата на кожата е една от негативните последици от некачествената подготовка за операция. Катастрофалният резултат от хирургическата интервенция в повечето случаи се проявява два до три дни след края на операцията. Повърхностната некроза на кожата е разположена по протежение на шева. Най-дълбоката некроза на конеца допринася за неговото разминаване, което значително влошава състоянието на пациента и усложнява хода на самото заболяване.

Сред обстоятелствата за образуване на кожна некроза в края на операциите се отбелязват следните:

• недостатъчно количество кръвоснабдяване;
• голямо отлепване на тъканите;
• прекомерно напрежение на шевовете;
• инфекция на увредени участъци от кожата.

Лечение на некроза на кожата с народни средства

За да излекувате болестта у дома, трябва да приготвите мехлеми. Сред многото съществуващи рецепти отбелязахме две.

За да направите първия инструмент, от който се нуждаете:

1. Вземете 50 грама восък, мед, колофон, свинска мас, сапун за пране и слънчогледово масло.
2. Сложете всички съставки в тенджера, разбъркайте енергично и кипнете.
3. След това оставете масата да се охлади и добавете в тази посока 50 грама ситно нарязан лук, чесън и алое.
4. Всичко се разбърква енергично.

Преди да приложите мехлема върху засегнатата област, трябва да го затоплите.

Втората рецепта за народен лек за лечение на кожна некроза е по-лесна за прилагане:

1. Вземете една супена лъжица бекон, една чаена лъжичка гасена вар и пепел от дъбова кора.
2. Смесете добре всички съставки.

Мехлемът се нанася с превръзка през нощта и се отстранява сутрин. Курсът е с продължителност три дни.

Лечението на некроза на кожата зависи от формата на заболяването и етапа на неговото развитие. Локалното лечение включва два етапа:

• предотвратяване на инфекция;
• изрязване на мъртва тъкан.

Вторият етап настъпва само след две до три седмици ефективно лечение. При неспециализирано лечение се предписват терапии:

• бактерицидно;
• детоксикация;
• съдова.

Освен това е възможна хирургическа интервенция, но тя се използва много рядко.

Причините и симптомите на некрозата, това неприятно и опасно явление, са различни, така че няма единен метод за нейното лечение и профилактика. Некрозата на всяка част от тялото може да бъде резултат от различни процеси и е важно да можете да разграничавате видовете некроза, за да можете да подходите компетентно към процеса на лечение. Въпреки това лекарят трябва да направи това, тъй като неправилната терапия може да доведе до ужасни последици, до ампутация на засегнатата област.

Снимка на некроза на кожата

Защо се развива некроза?

От гръцки некрозата се превежда като "мъртва". В медицината некрозата е спиране на клетъчната активност поради външни или вътрешни фактори. Просто казано, некротичната област на тялото се състои от мъртва тъкан: тя не изпълнява функциите си, а просто се разлага поради липса на хранене. И този процес е необратим.

Най-често причината за некроза е нарушение или спиране на кръвообращението. Например, трофичните язви по краката често се развиват поради пренебрегвани разширени вени, при които кръвта не тече към повърхностните слоеве на епидермиса през запушени съдове.

Първо, това се проявява чрез промяна в цвета на кожата, след това нарушаване на нейната цялост (смърт на тъканите), след което бактериите навлизат в отворената рана и процесът става почти необратим. В крайна сметка това е порочен кръг: нарушението на кръвообращението причинява некроза и язва, за лечението на които е необходимо да се възстанови храненето на кожата (трофизъм). Този тип се нарича трофоневротичен.

Има няколко допълнителни причини за некроза на части от тялото. И в зависимост от това се разграничават следните форми на некроза:

• травматичен (причинен от травма, която е довела до недохранване на кожата);
• токсигенен или токсичен (повтарящо се или много силно излагане на токсини);
• исхемична (некроза на цял орган поради остра липса на кръвоснабдяване);
• алергичен (развива се изключително рядко: само след тежки алергични атаки с последствия под формата на сложен оток).

Травматичната некроза може да бъде причинена и от хипотермия или прегряване на тялото или отделна част от тялото. Измръзването на крайниците или изгарянето също провокира некроза на кожата и мускулите, което често води до необходимостта от ампутация на засегнатата част от тялото. Може да се случи и след електрическо нараняване (токов удар).

Как се проявява некрозата?

Това е друга класификация, която се използва за разграничаване на видовете тъканна некроза. Признаците и симптомите могат да варират в зависимост от клиничната и морфологичната картина на патологията. И е важно да ги знаете за първоначалното определяне на текущата ситуация и планирането на по-нататъшни действия.

Между другото! Много хора смятат, че некрозата е нещо като рани от залежаване. Но всъщност това е по-сложен феномен, свързан с некрозата не само на повърхностните клетки, но и на дълбоките слоеве на кожата, както и на мускулите и костите.

коагулация

Суха некроза

Или суха некроза. Развива се при липса на течност (нарушение на хидролитичните процеси) и високо съдържание на протеини. Може да се появи на кожата под формата на уплътнен и сух остров, както и на вътрешните органи.

А именно миокардният инфаркт е частен случай на коагулативна некроза, провокирана от денатурацията на кардиомиоцитите, които по своята структура са белтъчни.

Друг симптом на коагулационната форма на заболяването е загубата на чувствителност. Човек престава да усеща мъртвото място, докосвайки го. Съответно няма и болка, но до определено време, докато развиващата се рана засегне живите нервни окончания.

Коликвация

Влажен тип некроза, която се развива в меки тъкани, богати на течност (кожа, вътреставни мембрани, мозък). Счита се за по-опасно от сухото, тъй като пиогенните бактерии бързо се населяват във влажна среда и некротичната рана се превръща в гангрена, която понякога се разграничава в отделен подвид.

Цветът на засегнатата област в този случай първо ще бъде наситен бордо с жълтеникаво-сиви примеси и след това ще започне да почернява. Гледката не е приятна и категорично потвърждава напредналата некроза.

Секвестър

Специален вид некроза, която се развива главно в костната или мускулната тъкан. Например, с остеомиелит. Външно това може да не се прояви по никакъв начин, ако некротичният фрагмент не провокира гнойно възпаление. Тогава областта на тялото може да се подуе и върху нея се образува фистула с отделяне на гной.

Как може да се лекува некроза?

Не всички видове некроза подлежат на консервативно лечение. Възможно е да се бори с некрозата с лекарства и външни средства само в началните етапи, докато клетките са все още живи. Ако тъканите вече са напълно умрели, само операция с хирургично отстраняване на засегнатата област на тялото ще помогне да се спаси човек от разпространението на гноен фокус.

Основната цел на лечението на всякакъв вид некроза има няколко цели. Първият е да се възстанови кръвообращението в засегнатата област, докато все още е възможно. Масаж, използване на външни препарати и лекарства, физиотерапия - това са методите, които лекарят може да предложи в началните етапи на патологията.

Ако раната вече се е образувала, принципите на лечение ще бъдат насочени към нейното заздравяване и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на фокуса. Изборът на външни средства за това се извършва в зависимост от вида на некрозата (суха или мокра), както и от степента и степента на лезията.

Между другото! От лекарствата за лечение на различни видове кожни некрози обикновено се използват антибиотици или кортикостероидни лекарства, които се прилагат интрамускулно, интравенозно или директно в засегнатата област.

Ако пациентът е диагностициран с некроза на вътрешните органи, лечението на некрозата може да бъде кардинално. Например, токсичната некроза на черния дроб рядко се лекува и само трансплантация на орган или частично изрязване ще даде на човек шанс за по-късен живот. А някои видове тъканна некроза на вътрешните органи дори завършват със смърт, например инфаркт на миокарда.

Познавайки всички възможни причини, както и симптомите и видовете некроза, можете да разпознаете този процес на ранен етап и да увеличите шансовете си за възстановяване с минимални загуби. Но некрозата е твърде сериозно заболяване за самолечение. Ето защо, при първите признаци, определено трябва да се консултирате с лекар.

Некрозата е спиране на жизнената дейност на клетки, органи или тъкани, което няма обратен ефект. Тоест, с други думи, има разпадане на тъканите на все още функциониращ човешки организъм или животно. За съжаление, в нашия модерен свят това явление е доста често срещано.

Причините

Защо в живия организъм започват да умират цели участъци и какви са предпоставките за развитието на такива процеси? Най-общо казано, гангрената започва на местата, където кръвообращението е нарушено. Има следните причини за некроза:

Смъртта на отделни области може да се появи в резултат на развитието на определени заболявания. Например, причината за тази патология често е захарен диабет. В допълнение, появата на гангрена може да се дължи на увреждане на големи нерви или гръбначния мозък.

Видове заболявания

В зависимост от механизма на възникване, патологията се класифицира в следните видове:

Също така експертите разграничават още два вида некроза.

Коликвационна (мокра) некроза

Наред с некрозата на зоните се наблюдава техният оток.

Коагулативна (суха) некроза

Некрозата на тъканите е придружена от пълното им обезводняване. Най-често заболяването се развива в области, богати на протеини, но бедни на течности. Например, патологията може да засегне клетките на черния дроб, далака или надбъбречните жлези, където най-често се отбелязва лошо кръвообращение и недостиг на кислород.

Разновидности на коагулативна некроза

Има следните видове суха некроза:

Симптоми

Болестта може да бъде придружена от следните симптоми:

Етапи на заболяването

Протичането на заболяването протича в няколко етапа, от които се открояват следните:

Диагностика

За съжаление, в началния етап некрозата е почти невъзможна за откриване. Рентгеновото изследване може да покаже наличието на патология само на 2-3 етапа на развитие на патологията. Към днешна дата само апарати за компютърна томография и магнитен резонанси ви позволяват да идентифицирате промените в тъканите, които са започнали, което ви позволява да започнете да решавате проблема навреме.

Последици от заболяването

Ако не се проведе адекватно и навременно лечение, последствията от некрозата могат да бъдат както следва:

Лечение на кожна некроза на меките тъкани

Лечението на патологията се определя от такива фактори като причините за развитието на заболяването, неговия вид, степента на увреждане на тъканите. Много е важно да се идентифицира заболяването в началните етапи и да започне лечението възможно най-скоро, в противен случай могат да възникнат сериозни усложнения, включително смърт.

рани от залежаване

Раните от залежаване се появяват поради лоша грижа за пациента. В такива случаи трябва да се предприемат следните действия:

Суха некроза

Лечението се провежда на два етапа.

Първият е изсушаване на тъкани и предприемане на мерки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта. Кожата около засегнатата област се третира с антисептик. След това върху фокуса на възпалението се прилага превръзка, предварително навлажнена с борна киселина, хлорхексидин или етилов алкохол. Засегнатата от некроза зона трябва да се изсуши. За да направите това, използвайте обичайното брилянтно зелено или разтвор на манган (5%).

На следващия етап се извършва изрязване на атрофирали тъкани.

Преди да започнете лечението на некрозата, е необходимо да се отървете от причината, която я е причинила, след което да вземете мерки, насочени към възстановяване на кръвообращението в засегнатите области. Освен това на пациента се предписва антибиотична терапия, за да се избегне инфекция на меките тъкани с бактериална инфекция, която може да доведе до смърт.

Мокра некроза

Лечение на мокра некрозамеките тъкани или кожата се определя от степента на увреждане на болните участъци. В началните етапи специалистите се опитват да превърнат мократа некроза в суха форма. Ако действията им не доведоха до желаните резултати, се взема решение за хирургическа интервенция.

Локално лечение на мокра некроза

За това се извършват следните действия:

Общо лечение на мокра некроза

Мокра некроза на кожатаслед операция или в други случаи се лекуват със следните методи:

• съдова терапия. Специалистите предприемат мерки за възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатите тъкани.
• Антибактериална терапия. На пациента се прилагат антибиотици през вена или артерия.
• Детоксикационна терапия. Произвежда се, за да се предотврати инфекцията на живите зони на меките тъкани, разположени в близост до лезиите.

хирургия

При липса на ефект от проведената лекарствена терапия се предписва операция. В такава ситуация това е единственият шанс за спасяване на живота на пациента. Хирургичното лечение включва следните стъпки:

Народни средства

Некрозата е доста сериозно заболяване, поради което при най-малкото подозрение е необходимо спешно да се консултирате с лекар. При липса на такава възможност можете да опитате да предоставите на пациента първа помощ с помощта на традиционната медицина.

Но при първа възможност пациентът трябва да бъде откаран в болница!

Раните от залежаване могат да се лекуват по следните начини:

Некрозата на меките тъкани, каквато и да е причинена, е доста сериозно и опасно заболяване, което при неправилно лечение може да доведе до смърт на пациента. Ето защо не трябва да се надявате, че всичко ще изчезне от само себе си, като хрема, или можете сами да се отървете от некрозата. Първите признаци на патология трябва да служат като сигнал за контакт със специалист, в противен случай последствията могат да бъдат много тъжни.

Внимание, само ДНЕС!

Некроза. апоптоза. атрофия.

НЕКРОЗА- смърт на клетки и тъкани в жив организъм (локална смърт).

Причини за некроза:

1. действието на физични фактори - високи и ниски температури, йонизиращо лъчение, ултравиолетово лъчение, механични наранявания, електрически ток

2. действието на химичните фактори - действието на киселини и основи, соли на тежки метали, ендогенни интоксикации - уремия, обструктивна жълтеница, токсикоза на бременни жени, захарен диабет, солна киселина.

4. съдов фактор - поради критично намаляване на артериалния кръвоток - инфаркт.

5. алергични фактори - при инфекциозно-алергични и автоимунни заболявания, увреждане на клетките и тъканите от антитела, имунни комплекси, цитотоксични лимфоцити.

6. невротрофични фактори - патология на централната нервна система, гръбначния мозък, нарушена проводимост на нервите - образуване на трофични, незарастващи язви, рани от залежаване.

Според механизма на развитие различавам директна и индиректна некроза . Директната некроза се развива при директното действие на етиологичния фактор върху тъканите, клетките (физични, химични, биологични). Индиректната некроза се развива, когато етиологичният фактор действа индиректно чрез съдовата, нервната, имунната система (алергична, съдова, трофоневротична некроза).

Морфологични признаци на некроза:

1.основна смърт- пътищата на смъртта на ядрото могат да бъдат различни и да представляват както етапи на един процес, така и отделни механизми на неговата смърт.

- кариопикноза- набръчкване на ядрото, намаляване на обема му, неравни контури, интензивно базофилно оцветяване.

- кариорексис- разкъсване на ядрото, разпадането му на бучки, фрагменти от ядра - в тъканите се наблюдават струпвания на хроматин.

- кариолиза- ядрото се увеличава по размер, контурите се губят, интензитетът на цвета намалява и може да изчезне, да се лизира с добавяне на вода.

2. промени в цитоплазмените протеини и междуклетъчното вещество:може да настъпи коагулация (коагулация, уплътняване) на протеини или коликвация (втечняване с добавяне на вода). В зависимост от промените в протеина има:

1. коагулационна (суха) некроза, която е по-честа.

2. коликвативна (мокра) некроза

1. Коагулационната некроза включва:

НО.изгаряния (combustio) иизмръзване (congilatio). В зависимост от дълбочината на некрозата те се разделят на 3 степени на тежест.

1. сombustio и congilatio eritemathosae - еритематозен st. - характеризира се с повърхностна некроза на епидермиса, в отговор на която има рязка хиперемия на кожата, рязко разширяване на кръвоносните съдове, придружено от болка.

2. сombustio и congilatio bulleasae - булозен- появата на мехури, пълни с течност по кожата, настъпва некроза на целия епидермис, серозната течност се изпотява в тъканта от кръвта, повдига епидермиса и се образува мехур, съдържащ жълтеникава прозрачна течност (серозен ексудат).

3 сombustio и congilatio esharotica - етап на овъгляване- дълбока некроза на епидермиса, дермата, подлежащите тъкани, те стават черни.

б.Инфаркти на отделни органи (с изключение на мозъчен инфаркт) - съдова некроза (ще бъде разгледана в раздела Нарушения на кръвообращението).

AT.фибриноидна некроза - некрозата на съединителната тъкан, която се изучава в раздела „Стромално-съдови дистрофии“, често се среща при алергични и автоимунни заболявания (ревматизъм, SLE, ревматоиден артрит), при злокачествено протичане на хипертония, в повърхностните слоеве на стомашни язви. .

Ж.Казеозна (сирна) некроза - причини за това - туберкулоза, сифилис, проказа (лепра) и туморно заболяване - лимфогрануломатоза. то специфичентип некроза. Първо, има само 4 посочени причини, и второ, характеризира се с определена макроскопска картина - участъци от тъкан с матови, сухи, ронещи се маси, белезникаво-жълти на цвят, плътни на пипане, напомнящи извара. При -

1. клетките, влакната и извънклетъчните структури умират едновременно - хомогенен хомогененмаса, без контури от клетки и фиброзни структури.

2. клетъчните ядра, като правило, умират от кариорексис и кариолизата е малко забавена - виждаме хроматинови бучки сред безструктурните еозинофилни маси (смесен тип некроза- интра- и екстрацелуларен - както паренхимът, така и стромата на органа загиват едновременно).

Д.Восъчна или Zenker некроза - некроза на мускулите, по-често на предната коремна стена, адукторните мускули на бедрото. причини този вид некроза са - тежки инфекции с тежка интоксикация: коремен тиф и тиф, дифтерия, тетанус, холера. Макроскопски - мускулът прилича на восък - блед, матов, с жълтеникав оттенък. Примикроскопско изследване наблюдава се само вътреклетъчна некроза (саркоплазмата умира, ядрата изчезват), сарколемата се запазва, под която се запазват сателитни клетки, които са източници на регенерация, в резултат на което е възможна регенерация на влакната. Мускулът става крехък, може да се счупи при най-малкото напрежение (например при кашлица), което е придружено от кървене. важно! Препоръчва се пълна почивка на легло, за да се запази сарколемата, само в този случай е възможно напълно да се възстанови влакното. Ако мускулът се разкъса, тогава пълната регенерация е невъзможна, образува се белег, последван от образуване на херния.

д.гангрена (от гръцки gangraina - огън)- това е некроза на тъкани, които комуникират с външната среда и се променят под нейно влияние (развиват се на крайниците, в стомашно-чревния тракт, белите дробове, матката, пикочния мехур). Разграничете суха, мокра, газова гангрена.

Разлика суха гангрена и мокра се състои в това, че сухата гангрена се развива без инфекция, а мократа - с присъединяване и се развива под въздействието на инфекциозни агенти вториколиквация на некротична тъкан.

Причини за развитие: 1. нарушения на кръвообращението - съдова некроза - атеросклероза, тромбоза, облитериращ ендоартериит. 2. действието на физични, химични фактори - изгаряния, измръзване, киселини, основи - всички причини за некроза.

Макроскопски със суха гангрена : намалява обема си, изсъхва, мумифицира, става черен. Черният цвят се дължи на факта, че хемоглобинът се свързва със сероводород, за да образува железен сулфид. На границата между мъртва и жива тъкан, демаркационна линия - демаркационно възпаление - червена лента (разширени съдове, хиперемия) и жълта лента (натрупване на сегментирани ядрени левкоцити), което позволява на хирурга да определи нивото на ампутация.

За мокра гангрена - тъканите се увеличават по размер, едематозни, стават мръснозелени, мръсносиви на цвят, което се дължи на продуктите на разпадане в тъканите, излъчват зловонна миризма, интоксикацията е изразена. Няма демаркационна линия на границата между некроза и здрава тъкан; микроорганизмите проникват от мъртвата тъкан в здравата тъкан.

Пример за мокра гангрена е рани от залежаване, гангрена на вътрешни органи, нома.

нома (от гръцки nome - воден рак), който се развива при отслабени деца с инфекциозни заболявания, по-често с морбили, и се локализира в меките тъкани на бузите, перинеума. Характеризира се с бързо прогресираща некроза на меките тъкани, остро възпаление и бактериално действие, което води до оток, тъканта почернява. Децата могат да умрат от интоксикация или разпространение на инфекция.

рани от залежаване (декубитус)- некроза на части от тялото (кожа, меки тъкани), подложени на компресия между леглото и костта при рязко отслабени пациенти, в нарушение на невротрофията. Когато тъканите се компресират, храненето се нарушава, нервите се компресират, което влошава тъканния трофизъм при тежко болни пациенти. Рана от залежаване може да се появи на мястото на камък, например в пикочните пътища.

газова гангрена - специален вид гангрена, която се причинява от анаеробна флора, като Clostridium perfringens, с наранявания, особено шрапнели на големи мускулни маси. Характеризира се с обширна тъканна некроза и образуване на газови мехурчета в тъканите, с характерно пращене при палпация - крепитус. Висока смъртност при тези пациенти.

И.Мастна некроза (стеатонекроза) - ензимна мастна некроза (под влияние на панкреатични липази) и неензимна (травматична). Областите на некроза на мастната тъкан са тъпи, имат формата на стеариново петно.

2. Коликвационна некроза - развива се в тъкани, относително бедни на протеини и богати на течности и се характеризира с разтопяване на некротична тъкан (лизис). Често се развива в мозъчната тъкан. причинитова са недохранване - съдова некроза - атеросклероза, хипертония, васкулити, тромбоемболия при бактериален ендокардит. макроскопични промени - мозъчната тъкан губи своя модел (няма граница между сивото и бялото вещество), еластичността на тъканта намалява, придобива кашава текстура, става сива и се нарича - сиво омекване на мозъка . Смъртта на тъканта е придружена от нейното втечняване и постепенна резорбция на мъртва тъкан с помощта на макрофаги (микроглиални клетки), настъпва фагоцитоза на протеини и мазнини и макрофагите се превръщат в мастно-зърнести топки (микроглиални клетки, които имат кухини на мястото на екстракция на мазнини и еозинофилни зърна на фагоцитиран протеин). На мястото на резорбция на мъртва тъкан първо се образуват много малки кухини, които се сливат в една голяма кухина, съдържаща полупрозрачна течност и образуват киста- резултатът от сиво омекване на мозъка.

Последици от некроза:

1.Организация- заместване на мъртва тъкан със съединителна, на мястото на некрозата се образува белег.

2. Капсулиране- около некротизираната тъкан се разраства съединителна тъкан.

3. Вкаменяване (калцификация)- отлагане на калциеви соли в мъртвите тъкани.

4. резорбциянекротична тъкан, макрофагите образуват кухина (в мозъка с коликвативна некроза).

5. Секвестиране- отхвърляне на мъртвите маси във външната среда през фистулните проходи. Секвестърът е област от мъртва тъкан, която е свободно разположена сред жива тъкан. Често се образува в костите с остеомиелит. Около секвестра се образува кухина, пълна с гной и секвестърна капсула. осакатяване -вид секвестр - отхвърляне на пръсти, крайници във външната среда.

7. Нагнояване- инфекция в мъртвата област с развитието на гнойно сливане на тъкани.

Значението на некрозата . Некротичната тъкан не функционира, следователно функцията на органите страда до пълна загуба на функция. Процесът е придружен от интоксикация, възможното развитие на инфекциозни усложнения. Некрозата на жизненоважни органи може да бъде фатална.

апоптоза- това е генетично регулирана (контролирана) клетъчна смърт, активен процес, при който мъртвата клетка се отстранява от тъканта. Този тип клетъчна смърт има редица отличителни биохимични и морфологични характеристики от некрозата. Апоптозата е често срещана в патологията, тя се развива по същите причини като некрозата, само по-слабо изразена по интензивност. По време на апоптозата се активират нелизозомни ендогенни ендонуклеази, които разцепват ядрената ДНК на малки фрагменти. Чрез апоптоза нежеланите и дефектни телесни клетки се отстраняват. Ролята му в морфогенезата е голяма, той е един от механизмите за постоянен контрол на размера на органите. С намаляване на апоптозата клетките се натрупват (например с растеж на тумора), с повишена апоптоза, броят на клетките прогресивно намалява, например с атрофия.

Външни: физически (йонизиращи лъчения), химически (лекарства), биологични (вируси, бактерии).

Вътрешни: хормони.

Регулиране на апоптозата: 2 основни гена:

генът p53, активатор на апоптоза, контролира постоянството на клетъчния геном. Ако възникне увреждане на ДНК, генът p53 спира клетъчния цикъл и предотвратява навлизането на клетката в митоза. Ако е настъпил ремонт на ДНК (специален ген), т.е. увреждане, грешката се елиминира, след това клетъчният цикъл продължава и клетката може да влезе в митоза. Но ако увреждането на ДНК не се поправи, тогава генът p53 активира апоптозата;

генът bcl2, инхибитор на апоптозата, предотвратява апоптозата дори на увредени, мутирали клетки.

Морфология на апоптозата.

По време на апоптозата се наблюдават отличителни морфологични характеристики, които се откриват на светлинно-оптични и електронно-микроскопични нива:

компресия на клетката, нейното намаляване на обема - цитоплазмата се уплътнява.

хроматинова кондензация - кондензира под ядрената мембрана, образувайки добре дефинирани плътни маси с различни форми и размери. Ядрото може да бъде разкъсано на парчета.

образуването на апоптотични тела и кухини - образуват се дълбоки инвагинации на повърхността с образуването на кухини, настъпва фрагментация на клетката с образуването на обкръжени с мембрана участъци от цитоплазмата с / без фрагменти от ядра - апоптотични тела.

фагоцитозата на апоптотичните клетки се осъществява от околните нормални клетки, или паренхимни, или макрофаги.

Значение на апоптозата: в ембриогенезата участва в образуването на органи, диференциацията на тъканите и отстраняването на рудиментарни остатъци чрез унищожаване на излишните тъкани, например:

Морфогенетичен:

клетки в интердигиталните пространства;

излишък от епител при сливането на палатинните процеси в процеса на образуване на твърдото небце;

клетъчна смърт в дорзалната част на невралната тръба по време на нейното затваряне;

в случай на нарушение - синдактилия, цепнато небце и спина бифида;

Хистогенетично: хормонално зависимо (Cl Sertoli testis) намаляване на Мюлеровите канали при мъжете, при жените от тях се образуват матката, тръбите и горната част на влагалището;

Филогенетичен: премахване на рудиментарни структури, като хрилни дъги и др.

в N - всяка клетка на тялото, способна да влезе в митоза, има определена граница на делене - около 30, - т.нар. прагът на Hyfleck, след което престава да съществува чрез апоптоза;

съотношението на митозата и апоптозата определя постоянството на клетъчния състав на тъканите, за да се актуализират бързо (хемопоетични, епител на кожата, лигавиците на стомашно-чревния тракт и др.);

Апоптозата осигурява запазването на постоянството на генома, гените на всяка клетка чрез премахване на клетки, които са претърпели мутация.

Разлики между апоптоза и некроза

знак	апоптоза	Некроза
1. Разпространение	единични клетки	Масова гибел
2. Локализация	Само клетки	Клетки и извънклетъчни структури
3. Индукция	Физиологични (т.е. и в N) или патологични стимули	Само патологични стимули
4. Енергийна зависимост	енергозависим процес: фрагментацията на ДНК се извършва от ендогенни ендонуклеази (ензими); лизозомите са непокътнати	енергийно независим: йонният обмен е нарушен или спрян, хидролитичните ензими се освобождават от лизозомите
5. Разпадане на ДНК	на фрагменти с определена еднаква дължина с разрушаване на връзките между отделните нуклеозоми	дължината на ДНК фрагментите е силно променлива
6. Клетъчна мембрана	запазена цялост	целостта е нарушена
7. Възпалителен отговор	липсва	обикновено присъства
8. Отстраняване на мъртвите клетки	Макрофаги и съседни клетки, като епител	Фагоцитоза от макрофаги и неутрофили
9. Микроскопска снимка	само свиване на клетките и кондензация на хетерохроматин под ядрената мембрана с по-нататъшно фрагментиране и образуване на апоптотични тела (фрагменти от ядрото, заобиколени от ядрена обвивка, понякога с ръб от цитоплазма)	подуване и клетъчен лизис

АТРОФИЯ- намаляване на обема на структури, клетки, органи. Намаляването на обема на органите, като правило, се дължи на намаляване на обема на всяка клетка и едва след това - намаляване на броя на клетките.

Атрофията е намаляване на обема (размера) на нормално оформен орган, различен от агенезията, аплазията, хипоплазията, които са патологии на развитието на органа.

агенезия- пълното отсъствие на органа и неговите маркери поради нарушение на онтогенезата.

аплазия- недоразвитие на орган, който прилича на ранен зародиш.

хипоплазия- непълно развитие на органа.

Настъпва атрофия от гледна точка на физиологията и патологията.

Атрофията се разделя на обща и локална.

Обща атрофия - изтощение на организма - кахексия.

Причини за нея :

1. алиментарно изтощение - липса на смилане на храната (заболявания на стомашно-чревния тракт), липса на хранене.

2. дисфункция на ендокринните жлези - хипофизна кахексия (болест на Симъндс), с тиреотоксична гуша.

3. церебрална кахексия - при заболявания на хипоталамуса.

4. ракова кахексия - при всякакви злокачествени тумори, особено при тумори на стомашно-чревния тракт.

5. хронични инфекциозни заболявания - туберкулоза, хронична дизентерия.

Морфология - настъпва загуба на тегло, подкожната мазнина изчезва, останалите мастни клетки са ярко оранжеви - поради голямото количество липохром в малко количество мазнина, мазнините изчезват от мастните депа, скелетните мускули атрофират, след това вътрешните органи, но не и най-малко, миокарда, мозъка. В напреднал стадий може да бъде необратимо, водещо до смърт.

локална атрофия - атрофия на отделни органи и тъкани, подразделени в зависимост от причината и механизма на развитие:

1. атрофия от бездействие – дисфункционална - с намалена функция на органа. Например, при лечението на фрактури, атрофията на зрителния нерв се развива в имобилизирани мускули и кости след отстраняване на окото, ръбовете на дупката на зъба след екстирпация на зъба.

2. атрофия поради липса на кръвоснабдяване - със стесняване на артериите, захранващи органа - с атеросклероза (дифузна или фокална кардиосклероза), с хипертония (предимно набръчкан бъбрек).

3. атрофия на налягането - при продължително притискане на тъкани. хидронефроза- възниква, когато изтичането на урина е възпрепятствано, когато уретерът е запушен от камък, затваряйки го с тумор. Урината не тече и се натрупва в таза, притиска бъбречния паренхим, храненето се нарушава, паренхимът директно се компресира, бъбречната тъкан рязко изтънява (до няколко mm) - образува се тънкостенна торба, пълна с урина. Когато изтичането на цереброспиналната течност е възпрепятствано, се развива мозъкът хидроцефалия. Ако изтичането на течност е нарушено, то се натрупва във вентрикулите на мозъка, притиска тъканта, води до разширяване на вентрикулите, изтъняване на мозъчната тъкан.

4. атрофия от нарушена нервна трофика - например при полиомиелит - смъртта на моторните неврони, развива се парализа на крайниците, атрофия на мускулите на крайниците, атрофия на мускулите на лицето с възпаление на нервите (лицев или тригеминален нерв).

5. атрофия от действието на физични и химични фактори - Под действието на йонизиращите лъчения настъпва атрофия на костния мозък и половите жлези. Под действието на йода може да настъпи атрофия на щитовидната жлеза.

Поява на атрофия :

1. чбодлив - повърхността на органа става неравна, неравна - с цироза в черния дроб, с хипертония в бъбреците

2. гладка - органите преди атрофия са имали неравна, нагъната повърхност, а след това гънките се изглаждат (в стомашно-чревния тракт).

3. кафява атрофия - органите придобиват кафяв цвят (сянка) - кафява атрофия на миокарда, черния дроб - при възрастни хора с натрупване на липофусцин в клетките.

Може да се развие в кухи органи :

1. ексцентрична атрофия - изтъняване на стената на органа, придружено от увеличаване на кухината (белодробен емфизем, хидронефроза, хидроцефалия).

2. концентричен - изтъняване на стената на органа с последващо намаляване на обема на кухината (в сърцето с кардиосклероза).

резултати от атрофия : в началните стадии процесът е обратим, възможно е връщане към нормалното, но в напреднал стадий съединителната тъкан се разраства и връщането към нормалното е невъзможно..

Значение : намаляване на функцията на органа, до функционална недостатъчност и развитие на летален изход.