Спешна помощ при бледа треска. Медицинска тактика при остра треска. Тактика за намаляване на температурата

Треската е защитна и адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на излагане на патогенни стимули и се характеризира с терморегулаторно повишаване на телесната температура. В зависимост от степента на повишаване на телесната температура при дете се разграничават субфебрилни 37,2-37,9 ° C, фебрилни 38,0-39,0 ° C, хипертермични 39,1-41,0 ° C треска. В нашата статия ще говорим за симптомите на треска и как правилно да осигурим спешна помощ при треска.

Треска - признаци и симптоми

При децата е важно да се прави разлика между "червена" и "бяла" хипертермия.

„Червена“ или „топла“ хипертермия:

  • кожата е умерено хиперемирана,
  • кожата е гореща на допир, може да е влажна (повишено изпотяване),
  • крайниците са топли
  • поведението на детето не се променя
  • производството на топлина съответства на преноса на топлина,
  • няма признаци на централизация на кръвообращението,
  • увеличаването на сърдечната честота и дишането съответства на повишаване на температурата (за всеки градус над 37 ° C, задухът се увеличава с 4 вдишвания в минута, а тахикардията с 20 удара в минута). Този вариант на треска е прогностично благоприятен.

„Бяла“ или „студена“ треска:

  • придружени от изразени признаци на централизация на кръвообращението,
  • бледа кожа с "мраморен" модел,
  • оттенък на устните и върховете на пръстите цианотичен,
  • студени крайници,
  • прекомерна тахикардия, задух,
  • усещане за студ, втрисане,
  • поведенчески разстройства - възможни са летаргия, летаргия, възбуда, конвулсии и делириум,
  • няма ефект от антипиретиците.

При избора на тактиката на лекаря на линейката е необходимо да се вземе предвид тежестта, продължителността и клиниката на треската, възрастта на детето, степента на ефективност на предприетите терапевтични мерки, наличието в анамнезата на информация за перинатална патология на нервната система, конвулсивен синдром (особено фебрилни гърчове), вродени сърдечни заболявания, синдроми на хипертония и хидроцефалия и други прогностично неблагоприятни рискови фактори.

Първа помощ при треска (висока температура)

Кога е необходима спешна помощ за пациент с температура?

  • във всички случаи на висока температура (39 ° C), независимо от възрастта на пациента;
  • с умерена температура (38 ° C) при деца с епилепсия, конвулсивен синдром (фебрилни гърчове), синдром на тежка хипертония, с перинатална енцефалопатия и нейните последствия, с други неблагоприятни рискови фактори;
  • във всички случаи на "бледа" треска;
  • с умерена треска при деца от първите три години от живота.

Спешна помощ при "червена" хипертермия:

  • отворете пациента, осигурете достъп до чист въздух;
  • обилно пиене (0,5-1 л повече от възрастовата норма на течност на ден);
  • предписвайте орално или ректално парацетамол (панадол, калпол, тилинол, ефералган) в еднократна доза от 10-15 mg / kg,
  • за деца над 1 година като начална терапия се препоръчва ибупрофен (ибуфен) в еднократна доза от 5-10 mg / kg;
  • използвайте методи за физическо охлаждане за не повече от 30-40 минути:
    • обтриване с вода със стайна температура,
    • студ в областта на големите съдове,
    • хладна мокра превръзка на челото,
    • пакет с лед на разстояние около 4 см над областта на главата,
    • за треска можете да използвате водно-оцетни разтривки: водка, 9% трапезен оцет, смесете вода в равни обеми (1:1:1), обтриването се повтаря 2-3 пъти;
  • ако телесната температура не се понижи, тогава антипиретичните лекарства за треска се прилагат интрамускулно под формата на литична смес: 50% разтвор на аналгин за деца до една година - в размер на 0,01 ml / kg, над една година - 0,1 ml / година от живота в комбинация с 2, 5% разтвор на пиполфен за деца под една година в доза от 0,01 ml / kg, над 1 година - 0,1-0,15 ml / година от живота, но не повече от 1 ml (могат да се използват разтвори на tavegil или suprastin) със скорост 10 mg / kg телесно тегло;
  • ако няма ефект след 30-60 минути, можете да повторите въвеждането на литичната смес.

Спешна помощ при "бледа" хипертермия:

  • с треска, интрамускулно инжектиране: 50% разтвор на аналгин със скорост 0,1 ml / година или аспизол със скорост 10 mg / kg, 2% разтвор на папаверин за деца под една година - 0,1-0,2 ml, над 1 година стар - 0,1 -0,2 ml / година или разтвор на no-shpy в доза от 0,1 ml / година от живота (за деца в училищна възраст - 1% разтвор на дибазол в доза от 0,1 ml / година от живота) в комбинация с 2,5% разтвор на пиполфен със скорост 0,1 ml / година живот, вместо пиполфен е възможно да се използват разтвори на тавегил или супрастин в същите дози;
  • интрамускулно инжектиране на аналгин (аспизол) (дозите са посочени по-горе) и 1% разтвор на никотинова киселина със скорост 0,05 ml / kg е по-подходящо за по-големи деца;
  • с нарастващи и изразени признаци на централизация на кръвообращението (разликата между аксиларната и ректалната температура е повече от 1 0 C), се предписва 0,25% разтвор на дроперидол със скорост 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg ) интрамускулно в комбинация с антипиретици.

Спешна помощ при "конвулсивна готовност":

Спешна помощ, ако пациентът има признаци на "конвулсивна готовност": тремор, положителни симптоми на Lust, Trousseau, Khvostek, Maslov или конвулсивен синдром, лечението на треска, независимо от неговия вариант, започва с:

  • въвеждане на 0,5% разтвор на диазепам (седуксен, реланиум, сибазон, валиум) със скорост: 0,1 ml / kg телесно тегло, но не повече от 2,0 ml веднъж;
  • при по-тежки случаи на епилептични прояви се използва разтвор на аналгин и дроперидол;
  • кислородна терапия.

Как да оценим ефективността на спешната помощ при треска?

При "червена" треска спешната помощ се счита за ефективна, ако има понижение на аксиларната телесна температура с 0,5 ° C за 30 минути.

Положителен ефект при "бледа" треска е нейният преход към "червено" и намаляване на аксиларната телесна температура на детето с 0,5 ° C за 30 минути.

След спешна помощ децата с хипертермичен синдром и непоносима "бледа" треска трябва да бъдат хоспитализирани.

Следните признаци са характерни за "бялата" хипертермия: кожата е бледа, "мраморна", цианотична сянка на ноктите и устните, симптомът "бяло петно" е положителен. Крайниците обикновено са студени;

отбелязват прекомерна тахикардия, учестено дишане, нарушение на поведението на детето (безразличие, летаргия, възбуда, делириум и са възможни). Ефектът на антипиретиците при "бяла" хипертермия е недостатъчен.

Неотложна помощ

В съответствие с препоръките, антипиретичната терапия при първоначално здрави деца трябва да се провежда при телесна температура над 38,5 ° C. Въпреки това, ако детето има треска, независимо от тежестта на хипертермията, има влошаване на състоянието, втрисане, миалгия, нарушено здраве, бледност на кожата и други прояви, трябва незабавно да се предпише антипиретична терапия.

Децата от „рисковата група за развитие на усложнения на фона на треска“ трябва да се предписват антипиретични лекарства, когато „червеното“ е над 38 ° C, а когато „бялото“ е дори при температура. Тази група включва деца с анамнеза за фебрилни гърчове, патология на ЦНС, хронични сърдечни и белодробни заболявания, наследствени метаболитни заболявания.

Лечение на "червена" хипертермия

  • Физически методи за охлаждане.
  • Детето трябва да се отвори и да му се осигури достъп до чист въздух.
    дух.
  • Назначете обилна напитка (0,5-1 l повече от възрастовата норма
    ние).
  • Детето може да се продуха с вентилатор, да се нанесе хлад
    мокра превръзка на челото, студ (лед) върху областта на големите съдове
    към главата (на разстояние 10-15 см), направете водка-оцет-
    разтривки (водка, 6% разтвор на трапезен оцет, вода в равн
    обеми) с памучен тампон; процедурата може да се повтори
    2-3 пъти.
  • Антипиретични лекарства. Може да се прилага перорално към парацета
    казват в доза 10-15 mg / kg или ректално в супозитории - 15-20 mg / kg; ибупро-
    сешоар в единична доза от 5-10 mg / kg.
  • Ако в рамките на 30-45 минути телесната температура не се понижи, е необходимо
    dimo за въвеждане на антипиретична смес в / m: 50% разтвор на аналгин
    0,1 ml / година живот (до 1 година използвайте 0,01 ml / kg), 2,5% разтвор на пи-
    полифен (дипразин) 0,1-0,15 ml / година от живота, но не повече от 2 ml (до 1 година
    да, използвайте 0,01 ml/kg). Допуска се комбинация от лекарства
    средства в една спринцовка. Ако няма ефект след 30-60 минути
    прилагането на антипиретичната смес може да се повтори.

Лечение на "бяла" хипертермия

При "бяла" хипертермия, едновременно с антипиретици, перорално или интрамускулно се прилагат вазодилататори: папаверин или (2% разтвор на папаверин се използва в доза от 0,1-0,2 ml / година от живота или разтвор на noshpa в доза от 0,1 ml / година от живот). В допълнение, можете да използвате 0,25% разтвор на дроперидол в доза от 0,1-0,2 ml / kg / m. След нормализиране на микроциркулацията се прилагат методи за физическо охлаждане.

При хипертермичен синдром телесната температура се проследява на всеки 30-60 минути. След понижаване на телесната температура до 37,5 ° C, терапевтичните хипотермични мерки се спират, тъй като в бъдеще тя може да намалее без допълнителни интервенции.

Деца с хипертермичен синдром, както и с непоносима "бяла" треска, след спешна помощ трябва да бъдат хоспитализирани. Изборът на болнично отделение и етиотропна терапия зависи от естеството и тежестта на основния патологичен процес, причинил треската.

Ацетилсалициловата киселина във връзка с доказана връзка с развитието на синдрома на Reye при пациенти с грип и други вирусни инфекции за понижаване на температурата при деца под 15 години е забранена. Отказът на много страни от аналгин (метамизол), особено за перорално приложение, е свързан с риска от развитие на агранулоцитоза.

Треската е обща адаптивна реакция на тялото към излагане на инфекциозен агент, което представлява промяна в термичната регулация с натрупване на топлина и повишаване на телесната температура.


Както знаете, ПОВИШАВАНЕТО на телесната температура с 1°C ускорява сърдечната честота с 10 удара.
ДИШАНЕТО при треска се увеличава успоредно с повишаване на сърдечната честота и телесната температура.
Тъй като температурата отразява степента на реактивност на болния организъм, тя може да бъде ценен показател за състоянието му в борбата с инфекцията.
Повечето трески са разделени на ТРИ стадия и количеството грижи за пациента зависи от ЕТАПА на треската.

1 етап- РАСТЕЖ на температурата (краткосрочен), характеризиращ се с преобладаване на топлопроизводството над топлообмена.
ПРИГОТВИ СЕ:
- електрическа възглавничка
- хавлиена кърпа,
- едно или две одеяла.
- пияч,
- кораб,
- минерална вода (морс, сокове) без газове.

ОСНОВНИЯТ ПРОБЛЕМ НА ПАЦИЕНТА Е ВТРЪПВАНЕ, болки в цялото тяло, главоболие, може да има цианоза (цианоза) на устните.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ:
1. Създайте спокойствие, легнете в леглото, сложете грейка на краката си, покрийте се добре, пийте силен прясно сварен чай.
2. Контролирайте физиологичните функции в леглото.
3. НЕ ОСТАВЯЙТЕ ПАЦИЕНТА САМ!
4. НЕ ДОПУСКАЙТЕ ПРОЦЕЧЕНИЕ!
5. Препоръчително е да инсталирате ИНДИВИДУАЛЕН ПОСТ. Ако това не е възможно, тогава медицинската сестра ТРЯБВА често да се приближава до пациента и да следи хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота и Д-Р. АКО ПРОМЕНИТЕ ИЗГЛЕЖДАТ ДА СЕ ВЛОШАТ, тя трябва НЕЗАБАВНО да се обади на лекар!
Колкото по-висока е температурата и колкото по-голяма е нейната флуктуация, толкова по-изтощен е пациентът. За да се повиши устойчивостта на организма и да се попълнят енергийните загуби, е необходимо да се ХРАНИ болният с ВИСОКОКАЛОРИЧНА и ЛЕСНОСМИЛАЕМА храна в течна или полутечна форма 5-6 пъти на ден, НЕ ПОВЕЧЕ, на малки порции. Като детоксикация (намаляване на концентрацията) и отстраняване на токсични вещества от тялото) се използва голямо количество течност под формата на минерална вода, сокове, плодови напитки.

2 етап— МАКСИМАЛНО ПОВИШАВАНЕ на температурата (ВИСОКИ период).
ПРИГОТВИ СЕ:
- пакет с лед
- хавлиена кърпа,
- тонометър с фонендоскоп,
- пияч,
- кораб.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ:
1. Организирайте индивидуален пост, ако е възможно.
2. Уведомете лекаря за промяната в състоянието на пациента.
3. Проследяване на хемодинамичните параметри.
4. Отстранете одеялата и покрийте пациента с чаршаф.
5. Използвайте торбички върху периферните съдове и торбичка с лед върху главата.
6. Проветрете помещението, избягвайте течения.
7. Погрижете се за устната кухина, носа и другите органи на пациента.
8. Помогнете на пациента с физиологичните функции, предотвратявайте рани под налягане.

3 етап- периодът на НАМАЛЯВАНЕ на температурата.
Може да протича по различни начини, тъй като температурата може да намалее КРИТИЧНО, тоест РЯЗКО да спадне от ВИСОКИ числа до НИСКИ (например от 40 до 37 градуса), което често е придружено от БЪРЗ спад на съдовия тонус, който се проявява при РЯЗКО понижаване на кръвното налягане до 80/20 mmHg Изкуство. и поява на нишковиден пулс, прекомерно изпотяване (хиперхидроза), силна слабост, БЛЕДА кожа.
Това състояние на пациента се нарича колапс и изисква СПЕШНО действие от медицинския персонал.
ПОСТЕПЕННОТО НАМАЛЯВАНЕ на температурата от високи числа до нормални (под нормалните) се нарича ЛИТИЧНО понижение на температурата (лизис).


Последни статии в този раздел.

Основни принципи

Полу-леглен или постелен режим, в зависимост от нивото на треска и благосъстоянието на детето;

Диетата е щадяща, млечно-растителна, захранване според апетита. Препоръчват се ферментирали млечни продукти от местно производство ТМ "Тема" ("Петмол", Санкт Петербург). Препоръчително е да се ограничи приема на прясно мляко, поради възможна хиполактазия в пика на фебрилитета. Обилно пиене (чай, плодова напитка, компот и др.), За да се осигури адекватен пренос на топлина поради повишено изпотяване.

Терапевтичната тактика с повишаване на телесната температура зависи от клиничния вариант на треска, тежестта на температурната реакция, наличието или отсъствието на рискови фактори за развитие на усложнения.

Намаляването на телесната температура не трябва да бъде критично, не е необходимо да се постигат нейните нормални показатели, достатъчно е да се понижи температурата с 1-1,5 ° C. Това води до подобряване на благосъстоянието на детето и ви позволява по-добре да издържите трескаво състояние.

При „розова“ треска е необходимо да съблечете детето според температурата на околната среда, да поставите „студено“ върху големи съдове (ингвинални, аксиларни области), ако е необходимо, избършете с вода при стайна температура, което е достатъчно за намаляване на тялото температура или значително намаляване на количеството на фармакотерапията. Избърсването със студена вода или водка не е показано, тъй като може да доведе до спазъм на периферните съдове и намаляване на топлопредаването.

Анализът на клиничните и анамнестичните данни разкрива наличието на рискови фактори за развитие на усложнения при фебрилни реакции.

„Рисковата група за развитие на усложнения“ включва деца:

Ранна възраст (до 3 месеца) с температурна реакция над 38 ° C;

С анамнеза за фебрилни гърчове;

При заболявания на централната нервна система;

С хронична патология на кръвоносната система;

С наследствени метаболитни заболявания.

Показания за употребата на антипиретични лекарства

Като се има предвид защитно-адаптивният механизъм на треска при деца и неговите положителни аспекти, антипиретиците не трябва да се използват при температурни реакции. При липса на рискови фактори за развитие на усложнения при дете не е необходимо да се намалява телесната температура под 38-38,5 ° C с помощта на антипиретични лекарства. Въпреки това, ако на фона на треска, независимо от нейната тежест, има влошаване на общото състояние и благосъстоянието на детето, втрисане, миалгия, бледност на кожата и други явления на токсикоза, незабавно се предписват антипиретици. При деца в риск с неблагоприятен ход на треска с тежка интоксикация, нарушено периферно кръвообращение („бледа треска“), антипиретичните лекарства се предписват дори при субфебрилна температура (над 37,5 ° C), с „розова треска“ - при температура над 38 ° C. , 0 °С (Таблица 31).

Антипиретиците са необходими, заедно с други мерки, при хипертермичен синдром, когато има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушения на микроциркулацията, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Трябва да се отбележи, че лекарствата за понижаване на температурата не трябва да се предписват от курса, т.к. в същото време се променя и температурната крива и диагностицирането на инфекциозни заболявания е драстично затруднено. Следващият прием на антипиретик е необходим само когато телесната температура отново се повиши до подходящото ниво.

Принципи на избор на антипиретици при деца

Антипиретиците се използват най-широко при деца в сравнение с други лекарства, така че изборът им се основава предимно на безопасността, а не на ефикасността. Парацетамол и ибупрофен са лекарствата на избор при повишена температура при деца според препоръките на СЗО. Парацетамол и ибупрофен са разрешени в Руската федерация за продажба без рецепта и могат да се предписват на деца от първите месеци от живота както в болница, така и у дома (Таблица 32).

Трябва да се отбележи, че парацетамолът има антипиретичен, аналгетичен и много слаб противовъзпалителен ефект,

Таблица 31. Показания за назначаване на антипиретици

Таблица 32. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), одобрени за употреба при деца

защото осъществява механизма си главно в централната нервна система и няма периферен ефект. Ибупрофей ("Нурофен за деца", "Нурофен") има по-изразени антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти, което се определя от неговия периферен и централен механизъм. Обикновено се използва в случаите, когато назначаването на парацетамол е противопоказано или неефективно. В допълнение, употребата на ибупрофен (Нурофен за деца, Нурофен) е за предпочитане, ако детето има болки заедно с треска, например треска и болки в гърлото с ангина, треска и болки в ушите с отит на средното ухо, треска и болки в ставите с псевдотуберкулоза, и т.н.

Основният проблем при употребата на парацетамол е рискът от предозиране и свързаната с него хепатотоксичност при многократни дози от лекарството при деца над 12 години. Това се дължи на особеностите на метаболизма на парацетамол в черния дроб на детето и възможността за образуване на токсични метаболити на лекарството. Ибупрофен може да причини неблагоприятни ефекти от страна на стомашно-чревния тракт, дихателната система, изключително рядко - от страна на бъбреците, промени в клетъчния състав на кръвта. Въпреки това, когато се използват препоръчителните дози, лекарствата се понасят добре и не причиняват усложнения. Общата честота на нежеланите реакции по време на употребата на парацетамол и ибупрофен като антипиретици е приблизително еднаква (8-9%).

Назначаването на аналгин (метамизол натрий) е възможно само в случай на непоносимост към други антипиретици или ако е необходимо парентерално приложение. Това е свързано с риска от нежелани реакции като анафилактичен шок, агранулоцитоза (с честота 1: 500 000), продължително колаптоидно състояние с хипотермия.

Трябва да се помни, че лекарствата със силен противовъзпалителен ефект са по-токсични. Неразумно е да се използват мощни противовъзпалителни лекарства - нимезулид, диклофенак, за намаляване на телесната температура при деца, те се допускат само по лекарско предписание.

Ацетилсалициловата киселина не се препоръчва като антипиретик при деца, тъй като може да причини синдром на Reye (тежка енцефалопатия с чернодробна недостатъчност и смъртност над 50%) при ARVI, грип и варицела. Не използвайте амидопирин и фенацетин, които са изключени от списъка на антипиретичните лекарства поради висока токсичност (развитие на гърчове, нефротоксичност), но все още се използват като част от супозитории Cefecon и Cefecon M.

При избора на лекарства за понижаване на температурата при деца е необходимо да се вземе предвид, заедно с безопасността, удобството на тяхното използване, т.е. наличието на лекарствени форми за деца (сироп, суспензия), както и цената.

Терапевтична тактика при различни клинични варианти на треска при деца

Изборът на начално антипиретично лекарство се определя преди всичко от клиничния вариант на треската (фиг. 13). Ако детето понася добре повишаването на температурата, здравето му леко се влошава, кожата е розова или умерено хиперемична, топла, влажна („розова треска“), използването на методи за физическо охлаждане може да намали телесната температура и в някои случаи да избегне фармакотерапията. Когато ефектът от използването на физически методи е недостатъчен, парацетамолът се предписва еднократно в доза от 15 mg на kg телесно тегло.

Ориз. 13 Терапевтични тактики при различни клинични варианти на треска при деца

тяло или ибупрофен в доза от 7,5 - 10 mg на kg телесно тегло за перорално приложение под формата на суспензия ("Nurofen за деца") или таблетка ("Nurofen"), в зависимост от възрастта на детето (Таблица 33).

При "бледа температура" антипиретиците трябва да се използват само в комбинация с вазодилататори. Възможно е да се използва папаверин, но-шпи, дибазол. При персистираща хипертермия с нарушение на общото състояние, наличие на симптоми на токсикоза, има нужда от парентерално приложение на вазодилататори, антипиретици и антихистамини. В такива случаи се използва литична смес:

2% разтвор на папаверин интрамускулно в еднократна доза от 0,1-0,2 ml за деца под 1 година; 0,2 ml на година от живота за деца над една година;

50% разтвор на аналгин (метамизол натрий) интрамускулно, в еднократна доза от 0,1-0,2 ml на 10 kg телесно тегло за деца под 1 година; 0,1 ml на година от живота за деца над 1 година;

2,5% разтвор на пиполфен (дипразин) интрамускулно в еднократна доза от 0,5 или 1,0 ml.

Децата с непоносима "бледа треска" трябва да бъдат хоспитализирани.

Хипертермичен синдром, при който има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и прогресивно

Забележка:

* 5 мл "Нурофен за деца" съдържа 100 мг ибупрофен.

** 1 табл. Нурофен съдържа 200 mg ибупрофен.

нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи, изисква незабавно парентерално приложение на антипиретици, вазодилататори, антихистамини, последвано от хоспитализация и спешна постсиндромна терапия.

Лечение на фебрилни гърчове

Дете с генерализиран гърч трябва да бъде положено на една страна, с главата назад, за да се улесни дишането, ако е необходимо, да се изчистят дихателните пътища. Не трябва да отваряте челюстите насилствено, поради опасност от увреждане на зъбите.

Антипиретици (ибупрофен - "Нурофен за деца", "Нурофен") се прилагат през устата, ако не е възможно, интрамускулно се инжектира 50% разтвор на аналгин 0,1 ml на година от живота или литична смес: 0,5-1,0 ml 2,5% разтвори на хлорпромазин и пиполфен (дипразин).

При продължаващи конвулсии последователно въведете:

Диазепам (Relanium, Seduxen) 0,5% разтвор IM или IV при 0,2-0,4 mg на kg телесно тегло на инжекция (не по-бързо от 2 mg в минута) или ректално 0,5 mg на kg телесно тегло, но не повече от 10 mg;

При продължаващи гърчове, приложете втора доза диазепам IM или IV (максимум 0,6 mg/kg за 8 часа) или фенитоин IV във физиологичен разтвор при доза на насищане от 20 mg/kg (не по-бързо от 25 mg на минута);

Ако няма ефект, можете да използвате натриев валпроат (депакин) в / в 2 mg на kg незабавно, след това капете при 6 mg на kg на час или клоназепам / в 0,25-0,5 mg на kg;

При неефективност се прилага интравенозно 20% разтвор на натриев оксибутират (GHB) от 10 mg на kg телесно тегло или се прилага анестезия.

Фебрилните гърчове рядко имат неврологични последици по отношение на психомоторното развитие, училищното представяне, поведението. Профилактичното антиконвулсивно лечение с диазепам, фенобарбитал може да намали риска от повторни фебрилни гърчове, но не е оправдано или препоръчително поради нежеланите ефекти на тези лекарства.

Така че, когато лекувате дете с треска, педиатърът трябва да помни това.

Терапевтичните тактики за остра треска са представени в следващата таблица.

Не се изисква лечениеПоказване на антипиретични лекарстваПоказани антимикробни средства
Краткотрайна треска (до 4 дни). Задоволително общо състояние.При температура над 38 0 С: деца под 5 години, декомпенсирани заболявания на органите на кръвообращението и дишането, нервната система, психози, деменция, състояние след операция.Надеждни признаци на инфекциозен процес или дефицит на имунитет.
Треската се появи на фона на пълно здраве. Млада и средна възрастПри температура над 41 0 С - за всички пациенти.Тежко общо състояние. Напреднала и сенилна възраст.

1. Не се изисква лечение

При остра треска при млади пациенти без усложняващи фактори и в задоволително общо състояние рутинната употреба на антипиретици и антимикробни лекарства обикновено не е показана, тъй като има малък ефект върху прогнозата и продължителността на заболяването. На такива пациенти трябва да се осигури комфортен режим, достатъчно и разнообразно хранене и изключване на стресови задължения. От лекаря се изисква само да наблюдава развитието на болестта; възможно назначаване на антивирусни средства.

Трябва да се има предвид, че:

  • Първо, самата треска рядко представлява заплаха за живота. Обикновено при инфекциозни заболявания, ако температурата не се понижи, тя не надвишава 41 0 C. Например при остри респираторни инфекции температура над 40,5 0 C се наблюдава само при 0,1-0,3% от пациентите.
  • Второ, трябва да запомните, че треската е защитна реакция на тялото, така че не винаги е препоръчително да се стремите да нормализирате телесната температура. При инфекции на фона на повишена температура възпроизвеждането на вируси и бактерии се потиска, а при температура над 38 0 С е 2-3 пъти по-активно, отколкото при субфебрилна или нормална телесна температура.
  • Трето, антипиретичните лекарства могат да причинят отрицателни странични ефекти (например гастродуоденално кървене, агранулоцитоза, синдром на Reye).
  • И накрая, треската може да служи като единствен симптом на заболяването, а антипиретичната терапия "смазва" картината и допринася за по-късното назначаване на етиотропно лечение.

2. Назначаване на антипиретици

Важно е да запомните следните точки:

  • Никога не се предписва курс на антипиретични лекарства!
  • Ако се предписват антибиотици, тогава не се използват допълнителни антипиретици!
  • Физическите методи за охлаждане (вентилаторна струя, обтриване с топла вода или алкохол) обикновено са неефективни, а без предварително (30 минути преди манипулацията) приемане на антипиретици е противопоказано, тъй като води до по-нататъшно повишаване на температурата.

Назначаването на антипиретици е оправдано в следните случаи:

  • Треска над 41 0 C (може би увреждане на нервната система).
  • Треска над 38 0 C при пациенти с декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата или бронхопулмоналната система, чийто ход може да се влоши в резултат на повишена нужда от кислород.
  • Повишена температура над 38 0 С в следоперативния период; с психоза (включително алкохолна) и сенилна деменция; при деца под 5-годишна възраст (риск от развитие на фебрилни гърчове).
  • Лоша поносимост към треска от всяко ниво.

Като антипиретици най-често се използват ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и парацетамол.

Аспирин(ацетилсалицилова киселина) е ефективен антипиретик. През 1999 г. Фармакологичният комитет на Русия включи в раздела противопоказания инструкции за употребата на аспирин при остри вирусни инфекции при деца под 15-годишна възраст, поради риска от развитие на синдром на Reye, смъртоносна токсична енцефалопатия. Употребата на незабавни форми на аспирин не елиминира системния ефект на лекарството върху синтеза на "защитни" простагландини в стомашната лигавица и не намалява риска от стомашно-чревно кървене, а само намалява локалния дразнещ ефект на лекарството върху стомашна лигавица. Аспиринът не се предписва при висок риск от кървене, заедно с антикоагуланти и по време на бременност.

парацетамоле единственият антипиретик, който е разрешен за употреба при деца от 3-месечна възраст. Това е лекарството на избор за лечение на треска. Действието на парацетамола започва след 30-60 минути и продължава 4 часа. За разлика от ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства, парацетамолът има главно централен ефект, не потиска синтеза на простагландини извън централната нервна система и следователно не предизвиква нежелани реакции като стомашна ерозия, гастродуоденално кървене, аспиринова астма. Парацетамолът е част от комплексни препарати (Coldrex, Lorain, Panadol, Solpadein, Teraflu, Fervex). Прословутата хепатотоксичност на парацетамола се проявява само при еднократна доза от огромни дози (140 mg / kg) от лекарството.

Ибупрофен. Антипиретичният ефект на ибупрофен е сравним с този на парацетамола, но продължава по-дълго. За разлика от парацетамола, той може да причини кожни реакции и нарушения на стомашно-чревния тракт, да влоши хода на бронхиалната астма. Следователно ибупрофенът се счита за антипиретик от 2-ра линия; използва се при непоносимост или ограничена ефективност на парацетамол. Без лекарско наблюдение ибупрофен може да се предписва на деца на възраст над 1 година.

Метамизол натрий(аналгин) е забранен в повече от 30 страни и изтеглен от фармацевтичния пазар, тъй като допринася за развитието на агранулоцитоза (в проучвания това усложнение се развива средно при 1 от 1700 пациенти). В Русия не е забранен, но през 2000 г. Фармакологичният комитет на Русия въведе ограничения: употреба при деца под 12 години само по лекарско предписание, а продължителността на лечението без лекарско наблюдение не трябва да надвишава 3 дни. При треска често се използва парентерално като част от литична смес с дифенхидрамин (последният действа като синергист с антипиретици).

3. Антимикробна терапия

Ако треската е свързана с бактериална инфекция, тогава е необходима подходяща антимикробна терапия (обикновено не се предписва за краткотрайна треска). Въпросът за антимикробната терапия задължително се поставя при пациенти с висока надеждност на инфекциозния процес или наличие на имунитет, при пациенти с тежко общо състояние, при пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Предпочитание трябва да се даде на широкоспектърни антибиотици:

  • защитени аминопеницилини: амоксицилин с клавуланова киселина (амоксиклав, аугментин),
  • флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин),
  • Макролиди от второ поколение (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин).

Източници

  1. Брязгунов И. Инфекциозна и неинфекциозна хипертермия. - "Медицински вестник", 2001, бр. 89 и 90.
  2. Верткин А.Л. Алгоритъм за диагностика и тактика за лечение на пациенти с треска в доболничния етап. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
  3. Geppe N.A. Към въпроса за употребата на антипиретици при деца. - и. Клинична фармакология и терапия, 2000, 9(5), стр. 51-53.
  4. Мурта Дж. Наръчник на общопрактикуващия лекар. пер. от английски. - М.: "Практика", 1998. - 1230 с. (Гл. 45. Треска - стр. 453-461).
  5. Померанцев В.П. Остри фебрилни състояния с неясен произход в амбулаторната практика. - и. Терапевтичен архив, 1993, № 6, с. 77-80.
  6. Табалин В.А., Османов И.М., Длин В.В. Използването на антипиретици в детска възраст. - и. Клинична фармакология и терапия, 2003, 12 (1), стр. 61-63.