Предписвайки лечение, лекарят строго казва: "Първо - почивка на легло!" Тази препоръка обикновено е последвана от съгласуван списък с лекарства, в края на който вече забравяте за почивката в леглото. И какво е? Колко време ще трябва да лежите, колко време ще продължи, възможно ли е да станете, поне да отидете до тоалетната или не? Нека се опитаме да изясним всички аспекти на тази най-елементарна, но доста важна медицинска препоръка.
Защо трябва да лежиш?
Показания за почивка на легло са някои усложнения на бременността. Те включват: бременност по всяко време; (състояние, при което плацентата блокира изхода от матката); ; такова сериозно усложнение на бременността като прееклампсия и някои други състояния и заболявания. Елементарната настинка също изисква бъдещата майка да остане в леглото и да не се разхожда из къщата и още повече извън нея.
При заплаха от прекъсване на бременността почивката на легло ви позволява да избегнете механично въздействие върху феталното яйце или върху плода. Факт е, че при ходене и още повече при бягане и дори при извършване на привидно проста домакинска работа мускулите на предната коремна стена се напрягат, вътрекоремното налягане постоянно се променя, което спомага за повишаване на тонуса на мускулите на матката. От своя страна това може да доведе до отделяне на феталното яйце, началото на раждането. Когато бъдещата майка лежи в леглото, мускулите на предната коремна стена са отпуснати, което допринася за отпускането на мускулите на матката, а вибрациите, които възникват при извършване на каквато и да е работа, не засягат феталното яйце.
Почивката на леглото предпазва от кървене и плацента превия, т.к. при това състояние плацентата блокира изхода от матката, тя е хлабаво прикрепена към стената на матката и лежи над вътрешния отвор на цервикалния канал. Дори при леко физическо натоварване плацентата може да се ексфолира от стените на матката, което е изпълнено с кървене, което ще доведе до влошаване на състоянието на майката и бебето.
Почивката в леглото е от особено значение за гестозата. Прееклампсията е усложнение на бременността, при което работата на много системи и органи на жената е нарушена поради факта, че кръвоносните съдове в тях се свиват, кръвообращението е нарушено; докато плодът страда. Това усложнение се проявява чрез повишаване на кръвното налягане, появата на оток и белтък в урината. Смята се, че когато жената е в леглото, в хоризонтално положение, когато жената е топло и удобно, кръвообращението в бъбреците се подобрява и кръвното налягане намалява.
Следователно почивката в леглото е важен фактор при лечението.
Друго състояние, при което почивката на легло не е излишна, са разширените вени на долните крайници. При това заболяване венозните клапи, които обикновено предотвратяват обратния поток на кръвта през вените, са отслабени. Венозната стена изпитва повишено натоварване, особено в изправено положение - при продължително ходене или дълго стоене. В хоризонтално положение кръвта тече по-лесно през вените. Но при разширени вени почивката в леглото не трябва да бъде постоянна - препоръчително е да заемете хоризонтално положение, ако е възможно, няколко пъти на ден за 10-15 минути. В този случай краката трябва да са над нивото на тялото - на подлакътника или на възглавницата, това допринася за изтичането на кръв от долните крайници. Такива епизоди на почивка в леглото се препоръчват при всякакви прояви на разширени вени (умора на краката след ходене, стоене, наличие на "змии" от разширени вени).
При настинки по време на бременност, особено в острата фаза, също е необходимо да се спазва леглото. Тази препоръка е добре да се спазва и извън бременността. Като спазвате почивката в леглото при такива условия, спестявате силата си, тъй като всички енергийни разходи на тялото са насочени към борба с инфекцията. Особено важно е да се помогне на тялото по време на бременност, тъй като естествените защитни сили (имунитет) през този период са донякъде намалени.
можеш ли да станеш
Както вече споменахме, оставането на легло с разширени вени е епизодично, в противен случай жената води нормален живот. При други условия правилата за почивка в леглото са по-строги.
Изключително строг режим на легло трябва да бъде в случай на заплаха от преждевременно раждане, когато в него има малка дупка и амниотичната течност изтича през тази дупка на малки порции. Това състояние се нарича - изтичане на околоплодна течност. Ако в същото време жената стане дори за кратко време, има голяма вероятност водата под собствен натиск да се излее от дупката, която ще стане по-голяма. И със загубата на голямо количество амниотична течност е невъзможно да се поддържа бременност. Искам да отбележа, че при изтичане на амниотична течност поради нарушение на целостта на околоплодните мембрани се увеличава вероятността от инфекция на плода. Като се има предвид гореизложеното, при изтичане на амниотична течност жената трябва стриктно да спазва почивка на легло: храна, хигиенни процедури, изхождане - всичко е в леглото. В този случай е необходимо да сменяте леглото и бельото ежедневно, за да намалите вероятността от инфекция на плода.
Почивката на леглото също трябва да бъде достатъчно строга в случаите, когато плацента превия има малко кърваво течение, тъй като това се дължи на отделянето на феталното яйце или плацентата от стената на матката и при най-малкото физическо натоварване все повече и повече хорионни въси могат да се ексфолират.
При други патологични състояния на жената е позволено да отиде до тоалетната, да яде, докато седи, със спуснати крака от леглото.
Както можете да видите, във всеки случай спазването на почивката в леглото изисква жената да има помощници, които да й сервират готови ястия и да извършват медицински прегледи. Разбира се, спазването на такъв режим у дома е малко вероятно, следователно, дори при заплаха от прекъсване на бременността през първия триместър, когато хапчетата преобладават сред рецептите, се препоръчва хоспитализация. И все пак в болница жената е напълно освободена от ежедневните домакински задължения.
Обикновено се препоръчва почивка на легло, докато всички симптоми на усложнение изчезнат или настъпи значително подобрение на състоянието. Например, при наличие на зацапване, критерият за разширяване на двигателната активност ще бъде изчезването на секрети, с изтичане на околоплодна течност - суха подложка за няколко дни, с прееклампсия - нормализиране на кръвното налягане, лабораторни показатели и др.
Как да лъжем "правилно"?
Изглежда странен въпрос, но междувременно изисква известно обяснение.
През първия триместър на бременността - до 12 седмици, когато матката все още не излиза поради срамната артикулация и размерът й е малък - можете да си позволите всяка позиция в леглото.
Освен това, до приблизително 28 седмици от бременността, можете да лежите по гръб или настрани. И когато размерът на матката вече е голям, тогава можете да седнете само отстрани. Не се препоръчва да лежите по гръб, тъй като в този случай матката притиска долната вена кава, ограничавайки притока на кръв към сърцето. В резултат на това се нарушава кръвообращението в бъбреците, матката и плацентата, може да се понижи кръвното налягане, да се развие замаяност и загуба на съзнание и да се влоши кръвоснабдяването на плода.
Често възниква въпросът: от коя страна на бременна жена е по-добре да лежи? Ясно е, че човек не може да лежи само на дясната или само на лявата страна и да остане в това положение цял ден: това е уморително, води до дразнене и може да влоши състоянието на пациента. Въпреки това е по-добре да се придържате към следните препоръки: като цяло по време на бременност, особено през втората половина, е по-добре да лежите предимно на лявата страна, при такива условия плодът е добре кръвоснабден. А за тези, чийто плод е в напречно положение (главата на плода е от едната страна, а тазовият край е от другата, коремът или гърбът са обърнати към изхода от матката), за да се промени позицията на плода , се препоръчва да лежите на страната, където се намира главата на плода (това обстоятелство може да бъде изяснено с лекаря).
Ако, след като сте научили горната информация, решите, че трябва да лежите през цялата бременност, тъй като почивката на легло е много добра сама по себе си, тогава бих искал да ви напомня още веднъж, че тази препоръка има терапевтична стойност и не трябва да я назначавате почивка на легло просто така. Наистина, при продължително лъжане са възможни и негативни ефекти.
Първо, докато сте в леглото, вие извършвате минимална физическа работа, докато по време на раждането - последният и важен етап от бременността - физическата форма е много важна за майката. Ето защо, веднага щом лекарят разреши минимална физическа активност, не пренебрегвайте това разрешение.
Второ, продължителната почивка в леглото, особено заедно с неспазването на препоръките за рационално хранене, може да доведе до значително наддаване на тегло както за майката, така и в някои случаи за бебето; резултатът ще бъде раждането на плод с голямо тегло. Трябва да кажа, че раждането с голям плод е изпълнено с наранявания както за майката, така и за бебето.
Надявам се, че разбирате, че почивката в леглото е важна медицинска процедура, която лекарят предписва наравно с хапчета и инжекции, но няма да злоупотребявате и с това назначение, тъй като самата бременност, особено без усложнения, по никакъв начин не е индикация за постоянно оставане в леглото.
Лариса Травникова
акушер-гинеколог, родилен дом в Градска клинична болница № 8, Москва
Статия от октомврийския брой на списанието
И така, първият проблем е физическата активност. Много е важно да използвате всички възможности, които сте запазили. И трябва да започнете с толкова прости и толкова необходими умения ...
Как да седна
Да седнете за първи път след дълго лежане по гръб е много необичайно. Това трябва да стане постепенно. Когато лекарят разреши, първо ще седнете в леглото. Ще бъдете подпомагани от медицинска сестра или физиотерапевт. Като начало ще бъдете леко повдигнати под ъгъл от 45 градуса и за кратко - за около десет минути. След това под ъгъл от 90 градуса за половин час. След като свикнете, можете да седнете на стол за няколко минути и постепенно да увеличите времето за седене, както е препоръчано от Вашия лекар.
Сега ще бъдете научени как да ставате от стола си, за да избегнете рани от залежаване. Ако долната част на гръбначния стълб и гръбначният мозък са повредени, тогава можете да седнете всеки ден в продължение на три дни; ако е горната, трябва да изчакате десет дни, докато кръвоносната система се адаптира към промяната на позицията. Твърде бързото сядане и твърде дългото оставане в седнало положение може да причини замайване, особено ако горната част на гръбначния стълб е увредена. Това е така, защото автономната нервна система, която контролира кръвното налягане, е нарушена. Ако ви се вие свят, наклонете стола назад, така че главата ви да е на нивото на коленете.
Как да запазим баланса
Ако сте седели на стол в продължение на два часа, значи сте готови да започнете възстановяване на баланса.
Гръбначният мозък е този, който предава информация за нашата позиция спрямо околните предмети и за позицията на различни части на тялото. Когато той е увреден, тези сигнали не достигат до мозъка. Колкото по-високо е нараняването, толкова по-трудно е да се поддържа баланс.
Първото нещо, което трябва да направите, е да се примирите със загубата на чувство за равновесие и да използвате зрението си, за да се уверите, че седите правилно. Намирайки се пред голямо огледало, можете да наблюдавате всеки наклон на тялото и да го коригирате с усилията на мускулите, разположени над нивото на нараняване. Това изисква малко практика, но след известно време ще овладеете нещата и ще седнете правилно без никаква опора, дори със затворени очи, защото ще се научите как да използвате здрави мускули, за да определите позицията, в която се намирате. Освен това ще можете да хвърляте и хващате топка и да правите различни други упражнения, докато поддържате същата позиция.
Как да се научим да стоим и да ходим
След като свикнете да седите и да поддържате равновесие, е време да се изправите отново на краката си. Ще ви трябват устройства, които да държат краката ви изпънати в коленете. Това могат да бъдат гипсови превръзки (шини) с пружини, които не позволяват на краката да се разминават настрани.
След това ще бъдете научен да стоите на успоредка пред голямо огледало. Параплегиците усвояват умението да ходят в решетките, като се държат за тях. След известно време успяват да се научат да ходят с канадски бастуни. Ако имате увреждане на долната част на гръбначния стълб, тогава не само ще можете да станете от инвалидна количка без чужда помощ, но дори да изминете няколко метра, както и да се качвате и слизате по стълби.
Това е много по-трудно за тетраплегик, тъй като мускулите на горната част на тялото не му се подчиняват и няма опора на ръцете му. Преди се смяташе, че тетраплегиците изобщо не могат да стоят, но това беше грешка и сега много от тях се учат да стоят на неравни щанги всеки ден.
Когато сте отново у дома, е много важно тези ежедневни дейности да не спират, дори ако имате нужда от външна помощ. Ако вашето нараняване е под P-3, скоро ще откриете, че ходенето с патерици ви помага много в ежедневието и че колкото повече го правите, толкова по-добре ставате. Пациентите с по-високи лезии (C-12 до C-2 или C-3) вероятно ще имат повече затруднения при използването на патерици и ортопедични средства за дълги периоди от време, но ходенето е най-доброто упражнение: то поддържа мускулите и баланса в добро състояние, позволява избягване контрактури, подобрява кръвообращението и спомага за правилното функциониране на бъбреците.
От казаното става ясно, че стоенето и, ако е възможно, ходенето е силно препоръчително всеки ден, независимо от физическото състояние, настроението или заетостта. Ако след напускане на болницата се откажете от навика да правите упражнения, тогава трайно ще загубите способността да ходите или стоите и рискът от усложнения ще се увеличи.
Наличието на щанги у дома е голяма помощ, но ако това не е възможно, научете се да ходите с патерици. Сега има няколко вида устройства, които ви позволяват да освободите ръцете си по време на ходене.
Ходенето също е важно за тетраплегиците и те могат да се научат на това в шини или в устройства на долните си крайници, за тях е полезно да стоят малко всеки ден и в резултат на такива упражнения ще дойде подобрение. Има много полезни упражнения, които ще ви помогнат да поддържате форма. През първите седмици след като станете от леглото, ще трябва да правите упражнения, насочени към укрепване на мускулите за дълго време: трябва да развиете здрави части на тялото, за да компенсирате парализираните органи с тяхна помощ. Важно е да развиете мускули за баланс и бутане на количката, ако можете. Ръцете, гърба и раменете се развиват с помощта на разширител и дъмбели.
Основното е търпението, постоянството и надеждата. Ще бъде много трудно, но чрез тези трудности ще стигнете до успеха.
Ако настинката ви държи дълго време в леглото, тялото губи сили и се появява чувство на летаргия и умора. в такъв случай? Отговорът ще намерите тук. Вече е ясно, че това не ви е помогнало и сте страдали от болестта, но поне сега трябва да си помогнете - пригответе се за факта, че скоро ще трябва да станете от леглото.
За да се изправите бързо на крака и същевременно да пощадите отслабеното от продължителното лежане тяло, можете да изпълнявате поредица от упражнения, докато лежите в леглото или сте близо до него. Тези упражнения са насочени към предотвратяване на тромбоза и подпомагане на дишането и кръвообращението.
Правете упражненията на тази страница всеки ден, когато сте в леглото.
Възстановяване след грип и настинка - упражнения против тромбоза
Упражнение 1
- Легнете по гръб, повдигнете се на лакти. Издърпайте пръста на десния си крак по посока на тялото (15 пъти), след това го издърпайте напред, след това отново го издърпайте към тялото. Повторете с левия крак.
Упражнение 2
- Повдигнете прав десен крак и опишете 10 кръга по часовниковата стрелка и 10 кръга обратно на часовниковата стрелка. Повторете с левия крак.
2-3 пъти с всеки крак
свободно дишане
Упражнение
- Седнете изправени на ръба на леглото. Вдигнете изправените си ръце към тавана и вдишайте, след това бавно спуснете ръцете си - издишайте.
"На токчета"
Упражнение 1
- Седнете изправени на ръба на леглото с успоредни крака.
- Повдигнете дясната пета, изправете стъпалото и го завъртете пружиниращо на пръстите. Повторете с левия крак, след това направете упражнението с двата крака заедно.
Упражнение 2
- Изпънете ръцете си вертикално над главата, първо надясно, след това наляво. Изправете и опънете торса си нагоре, доколкото е възможно, след което се отпуснете.
Изпълнете 10 пъти
Всеки ден малко по-силен
След първата седмица упражнения вие сте станали малко по-силни и сега вашата задача е постепенно да стимулирате тялото, но да не допускате претоварване. Колкото по-дълго сте били в леглото, толкова по-бавно трябва да увеличите натоварването по време на тренировка. Първите стъпки и упражнения за движение отново възвръщат увереността във физическите възможности на тялото, а силата ви нараства с всеки изминал ден.
Укрепвайте ставите и мускулите си с целенасочени упражнения и се старайте да получавате достатъчно въздух при първите си разходки на чист въздух. На следващите две страници ще намерите нежна програма за възстановяване на вашето тяло.
Ден 1-2: отворете прозореца!
Упражнения
- Застанете до отворен прозорец. Издигнете се на пръсти, протегнете ръцете си нагоре, докато вдишвате. Спуснете краката си на пода, ръцете надолу - издишайте.
- На втория ден повторете упражнението, след което походете на място 1-2 минути. Напредвайте последователно леко, после с усилие.
- В края на упражнението извършете кръгови движения с ръце напред и назад. Първо с лявата ръка, после с дясната, после с двете ръце заедно.
Изпълнете 3 пъти.
Ден 3: имитирайте куклата.
Упражнения
- Правете упражненията до прозореца. Освен това завъртете ръцете си напред и назад.
- Застанете прави, краката заедно, спуснете ръцете си и ги притиснете към тялото си. Сега раздалечете краката си, като в същото време вдигнете ръцете си над главата. След това се върнете в изходна позиция.
- Седнете на ръба на леглото. Издърпайте дясното коляно нагоре и го хванете с длани. Обърнете се назад и се върнете отново в седнало положение. Повторете с левия крак.
Изпълнете 5 пъти.
4-ти ден: време е за въздух!
Разходка
- Разходете се (не повече от 10 минути). Ако не сте твърде уверени в способностите си, помолете някой да ви придружи.
Упражнение
- Когато се приберете у дома, седнете на стол. Повдигнете дясното си коляно, изпънете крака си хоризонтално, дръпнете пръста към тялото. Задръжте позицията за 7 секунди, след това се отпуснете и поставете крака си на пода. Повторете с левия крак.
опция
- Съединете дланите под крака и когато кракът се върне в първоначалното си положение, вдигнете ръцете си нагоре и съединете дланите над главата си.
Направете 5 пъти
Внимание. Ако се почувствате замаяни или се потите силно по време на тренировка, спрете незабавно.
5-ти и 6-ти ден - кислород и мускулна работа
5 ден - разходка
- Излезте на чист въздух, за предпочитане с придружител, вече 20 минути. По време на разходката не спирайте: важна е непрекъснатостта на движението.
Упражнение 1
- Когато се приберете от разходка, сложете малка възглавница на пода. Скачайте от крак на крак, кацайки от едната страна на възглавницата, след това от другата.
- Скочете от едната страна на възглавницата, отблъсквайки се с левия, след това с десния крак.
Упражнение 2
- Извършете наклони на тялото отстрани. Подпрете дланта на лявата си ръка на бедрото си, а дясната вдигнете над главата си и дръпнете наляво. Задръжте разтягането 3 пъти за кратко и 1 път по-дълго. Променете страната на наклона.
6-ти ден - разходка
- Излезте на разходка за половин час. По време на разходката отделете 5 минути енергично ходене.
Упражнение 1
- След като се върнете у дома от разходка, поставете парцал на пода. С нарастващо темпо го прекрачете, движейки се от началото към края и обратно. След това скочете: също от едната страна на мопа до другата, движейки се от началото към края и обратно. Скачайте с двата крака заедно.
Упражнение 2
- Накрая се огънете настрани. Сега обаче вземете парцала и го задръжте над главата си с две ръце. Наведете се на двете страни, като задържите разтягането 3 пъти за кратко време и 1 път за по-дълго време.
Изпълнете 10 пъти с възглавница, след това с моп.
7 ден: изследване на кръвообращението.
Разходка
- Разходете се половин час по неравен терен Прекрачете всички препятствия, които ви се изпречат. Не забравяйте да включите малки хълмове и енергично ходене за 5 минути в програмата си за ходене.
Упражнение 1
- У дома вземете кърпа или въже за скачане в ръка. Докато вървите на място, извършвайте движения, сякаш хвърляте ласо, след което нарисувайте осмица във въздуха.
Упражнение 2
- Спуснете кърпата ниско пред себе си и я прекрачете.
Упражнение 3
- Хванете краищата на кърпата и я издърпайте върху торса си на височината на бедрата. Наведете се, приклекнете и спуснете кърпата на пода зад гърба си. Стъпете назад върху кърпата. След това повдигнете кърпата, като я държите близо до тялото си. Протегнете се нагоре, доколкото можете. Задръжте напрежението за около 10 секунди.
Продължете както следва: упражнение 1: 1-2 минути
упражнения 2-3: 5-10 пъти
За вас е важно да знаете кой е необходим.
Важно е да се знае за проблемите, които възникват при дългогодишните пациенти, за да се предотвратят, първо, навреме и, второ, да се допринесе за бързото им разрешаване. При някои заболявания и състояния навременната профилактика на усложненията, произтичащи от продължително лежане, означава връщане към нормален живот след боледуване.Говорейки за проблемите на дългосрочните пациенти, трябва да помним и за превенцията, но като вземем предвид факта, че всички превантивни мерки трябва да бъдат съгласувани с лекаря. Всички проблеми могат да бъдат разгледани от животоподдържащи системи.
Дихателната система. Продължителният престой в леглото води до натрупване на храчка в бронхите, която става много вискозна и трудно се откашля. Пневмонията е много честа. Такава пневмония може да се нарече хиперстатична или хиподинамична, тоест причината е или много почивка, или малко движение. Как да се справим с него? Най-важното е масажът на гърдите, физическите упражнения и приемането на разредители на храчките - те могат да бъдат както лекарства, така и домашни: мляко с Borjomi, мед, мляко с масло и др.
Особено важно е да се реши този проблем за възрастните хора, така че профилактиката на пневмонията трябва да започне много активно от първия ден след заболяването, практически от първите часове.
Съдове. Едно от усложненията в резултат на продължителен престой на легло е тромбозата и тромбофлебитът, т.е. образуването на кръвни съсиреци във вените, често придружени от възпаление на стените на вените, главно на долните крайници. Това се случва, защото човек лежи неподвижно много дълго време, съдовете се притискат, кръвта застоява, което води до образуване на кръвни съсиреци и възпаление на стените на вените. Причината може да бъде не само обездвижването, но и напрегнатото положение на крайниците. Ако поставим краката си неудобно, те са напрегнати, а не отпуснати. Това кара мускулите да се свиват, поддържа съдовете в компресирано състояние и намалява притока на кръв. Следващото усложнение, което може да възникне във връзка със съдовете, е ортостатичният колапс. Когато човек лежи дълго време, а след това е принуден по лекарско предписание или по здравословни причини да се изправи без подготовка, най-често се получава ортостатичен колапс, когато кръвното налягане рязко спада при преминаване от хоризонтално във вертикално положение. . Човек се разболява, пребледнява и най-важното е уплашен. Ако на следващия ден или седмица по-късно се опитате да отгледате отново такъв пациент, той ще си спомни колко зле е станал и е много трудно да го убедите, че всичко ще бъде наред. Ето защо, преди да повдигнете човек, да повдигнете таблата и да го настаните, трябва да разберете колко време е бил в леглото и дали си струва да го правите сега, защото е необходимо да се подготвите за повдигане с физически упражнения. Ако съдовете не са готови, ще предизвикате ортостатичен колапс у пациента. И третото усложнение е, разбира се, припадък. Ортостатичният колапс понякога е придружен от загуба на съзнание, припадъкът винаги е загуба на съзнание. Това прави още по-силно впечатление на пациента, неговата рехабилитация без премахване на такова неприятно психологическо въздействие ще бъде много трудно.
Кожно покритие. Кожата страда много от факта, че човек лежи дълго време и на първо място говорим за рани от залежаване. Човешката кожа се компресира под тежестта на пациента, което се утежнява от неговата неподвижност. Този проблем може да възникне при тежки заболявания още след 4 часа, така че няколко часа неподвижност са достатъчни и човек може да получи рани под налягане. Кожата може да страда и от триене в бельо. В допълнение, човек, който лежи в леглото, обикновено е покрит с одеяло - лошата вентилация допринася за обрив от пелена. Поради факта, че под завивките трудно се вижда дали пациентът е уринирал или не, дали е мокър или сух, след време може да се появи мацерация - дразнене на кожата от влага и твърди частици, съдържащи се в урината. Как да се справим с него? Първо, най-важното е много често да се сменя бельото и спалното бельо, колкото се може по-често да се обръща болният, а най-добре е, ако е възможно, да се настани поне за кратко. Седенето дава на човек по-голяма свобода на движение, активност и насърчава възстановяването. Ако се грижите за пациент индивидуално у дома, тогава този проблем не е толкова неразрешим. Най-трудното е да се осигури правилна грижа за пациентите в болницата. Когато избирате сред пациентите тези, които могат да седят без вашата помощ, трябва да ги седнете поне за известно време, като след това имате възможност да се погрижите за други пациенти.
Мускулно-скелетна система. Ставите и мускулите също претърпяват някои промени, когато човек лежи. От неподвижно и напрегнато положение ставите започват да "вкостеняват". Първият етап е образуването на контрактури, т.е. намаляване на амплитудата на движение, вторият е анкилоза, когато ставата е напълно обездвижена в позицията, в която е свикнала да бъде, и е почти невъзможно да се промени нейната амплитуда , за възстановяване на движението.
Освен това трябва да обърнете внимание на стъпалото. В легнало положение стъпалото като правило се увисва малко, е в отпуснато състояние и ако не се притеснявате за физиологичното му положение, тогава дори когато човек може да стане, увиснал и отпуснат крак ще пречи на ходене. В женската неврология имахме такъв случай: млада жена лежа дълго време след десен инсулт, не се погрижихме навреме за крака й. И когато най-после можеше да ходи почти сама, това увиснало стъпало я притесняваше изключително много, постоянно се хващаше за всичко, влачеше се и не й позволяваше да ходи нормално. Трябваше да превържем стъпалото с бинт, но въпреки това вече беше отпуснато.
Кости. От продължително лежане с течение на времето се появява остеопороза, т.е. разреждане на костната тъкан, намалява образуването на тромбоцити, клетки, които активно участват в имунната система и кръвосъсирването. С малко движение, колкото и човек да приема калций, това няма да доведе до желания резултат. Калцият се абсорбира от костите само по време на активна мускулна работа. Много е важно да се следи телесното тегло на пациенти, които са склонни към остеопороза. Следователно профилактиката на остеопорозата е не само в правилното хранене, но и в задължителната физическа активност.
Пикочна система. Продължителното лежане води до повишено отделяне на калций. Ако човек не се движи активно, калцият, получен от храната и съдържащият се в костите, започва да се отделя от тялото. Калцият се отделя чрез урината, т.е. чрез бъбреците. Физиологичното положение (легнало) допринася за отлагането на калций в пикочния мехур, първо под формата на "пясък", а след това под формата на камъни, така че дългосрочните пациенти започват да страдат от уролитиаза с течение на времето.
Има фактори, които допринасят за уринарната инконтиненция. Понякога уринарната инконтиненция се предхожда от често уриниране. С течение на времето хората, особено възрастните, внезапно „без видима причина“ получават уринарна инконтиненция, която не е функционално разстройство. Това може да се дължи на две причини. Поради положението на пациента в легнало положение, първо, голяма повърхност на пикочния мехур се дразни и, второ, течността се преразпределя, натоварването на сърцето се увеличава с 20%, в резултат на което тялото се опитва да изхвърли излишна течност чрез уриниране. Когато човек работи активно, част от течността излиза от него по време на изпотяване, дишане и т.н., а при лежащ пациент освобождаването на вода става в по-голямата си част през пикочния мехур. В болница с остър недостиг на медицински персонал най-важното е да се даде възможност на пациентите да се научат как да използват различни предмети, за да може уринирането да става не в леглото, а в някакъв контейнер.
Хората, които зависят от други хора да се грижат за тях, често изпитват дискомфорт, а това може да доведе до друго усложнение – задържане на урина. Човек често не може да уринира сам, защото както неудобна поза, така и невъзможност да се използва съд или патица - всичко това причинява остра задръжка на урина. Всички тези проблеми обаче могат да бъдат решени, особено ако знаете за тях предварително. Смята се, че мъжете страдат повече от незадържане на урина.
Инконтиненцията на урина, сама по себе си, може да доведе до образуване и увеличаване на рани от залежаване - това е един от най-мощните фактори. Уринарната инконтиненция не причинява рани от залежаване, но допринася значително за това. Трябва да запомните това. Случва се, след като уринира в леглото, пациентът започва да страда от силно дразнене на кожата в областта на задните части, бедрата и др.
Уринарната инконтиненция е проблем, който много често се очаква от самите медицински специалисти, особено от медицинските сестри. Изглежда, че ако възрастен човек с някакво увреждане на съзнанието влезе в отделението, очаквайте проблеми с инконтиненцията. Тази психология на очакване е много вредна и трябва да бъде премахната.
Стомашно-чревния тракт. След няколко дни на легло се наблюдава леко лошо храносмилане. Апетитът се губи. Първо, пациентът може да получи запек, а впоследствие - запек, осеян с диария. Вкъщи всички продукти, които се сервират на масата на пациента, трябва да са пресни. Винаги първо трябва да ги опитате сами. Това правило е записано дори в ръководствата за медицински сестри от миналия век.
Факторите, които допринасят за различни нарушения в дейността на стомашно-чревния тракт, са, разбира се, легнало положение, неподвижност, постоянно използване на съда, неудобни условия, липса на активно мускулно натоварване, което повишава тонуса на червата.
Нервна система. Първият проблем тук е безсънието. При пациенти, които са лежали в отделението един или два дни, сънят веднага се нарушава. Те започват да искат успокоителни, сънотворни и т.н. За да се предотврати безсънието, най-важното е човек да се ангажира възможно най-много през деня, така че да е зает с различни медицински процедури, самообслужване, комуникация, че е, така че той е буден. Ако по този начин не е възможно да се справите с безсънието, можете, с разрешението на лекаря, да прибягвате до успокояващи отвари, отвари и т.н., но не и до мощни хапчета, тъй като сънотворните много сериозно засягат мозъка, при по-възрастните при хора това може да бъде последвано от нарушение на съзнанието.
Отделно трябва да се каже за пациенти, които вече имат заболяване на централната или периферната нервна система, например множествена склероза или някакъв вид увреждане на гръбначния мозък и т.н. Ако човек е принуден да лежи в леглото по някаква причина, тогава способността му да води активен начин на живот намалява. Дори едно краткотрайно заболяване засяга работата на всички системи на тялото. А при хора, които имат заболявания на нервната система, този период се увеличава три до четири пъти. Например, ако пациент с множествена склероза е принуден да лежи поради счупен крак, тогава неговият период на възстановяване е много дълъг. Необходим е цял месец различни физиотерапевтични процедури, за да се научи човек да ходи отново и да стигне до начина на живот, който е водил преди. Ето защо, ако пациентите със заболяване на нервната система са в легнало положение за дълго време, те трябва да бъдат особено интензивно ангажирани с гимнастика, масаж, за да могат по-късно да се върнат към нормалния начин на живот.
Слух. Когато хората постъпват в болница, те често имат различни, често прогресивни увреждания на слуха, особено при възрастните хора. Нашите чуждестранни колеги отбелязват, че това се дължи на факта, че болницата разполага с много големи стаи и там, където има големи стаи, има ехо, а там, където има ехо, слухът постоянно се напряга и отслабва с времето.
Медицинските сестри често не разбират, че човек се нуждае от такъв разход на енергия, за да преодолее болката, че за да се разграничат думите на медицинския персонал или други хора, адресирани до него, е необходим допълнителен стрес извън неговите възможности. За тези случаи могат да се дадат прости препоръки. Трябва да говорите с човек на същото ниво. По-специално в болниците, а може би и у дома, сестрите свикват да "висят" над леглото на пациента и е много трудно да се говори с човека, който е над вас, възниква психологическа депресия - пациентът вече не разбира какво говорят кажи му. Ето защо, когато общувате с пациента, по-добре е да седнете на стол или на ръба на леглото, така че да сте на едно ниво с него. Задължително е да видите очите на пациента, за да се ориентирате дали ви разбира или не. Също така е важно устните ви да са видими за пациента, тогава е по-лесно за него да разбере какво казвате. Ако общувате в наистина голяма стая, тогава има още един трик - да не говорите в средата на тази голяма зала или стая, а някъде в ъгъла, където ехото е по-малко и звукът е по-чист.
Друга група пациенти са тези, които имат слухови апарати. Когато човек се разболее, той може да забрави за слуховия апарат и това, разбира се, ще затрудни общуването му с другите хора. Освен това не забравяйте, че слуховите апарати работят на батерии, батерията може да се изтощи и слуховият апарат да не работи. Има и друг проблем със слуха. Когато общуваме с човек, без да знаем, че той не ни чува, поведението му понякога ни се струва много странно. Той се усмихва, когато го попитат за нещо сериозно, когато усмивката изобщо не си струва. И ни се струва, че човекът е малко "не в себе си". Така че, първо трябва да проверите слуха, зрението и речта си. И само ако се окаже, че слухът, зрението и говорът са нормални, тогава можем да говорим за умствени увреждания.
Друг проблем на дългогодишните пациенти е запазването на достойнството им. По правило всеки болен човек, който лежи в леглото, често полугол или не много спретнат, принуден да прибягва до помощта на други хора по време на физиологични функции, хигиенни процедури, страда много, ако обгрижващият персонал не спазва най-простите правила за запазване неговото човешко достойнство. Тогава това усещане се притъпява и често се случва тези пациенти, които са водени на операция, преглед или ескортирани до тоалетната, да не се интересуват в каква форма излизат в коридора.
Разбира се, в болницата има много работа, трудно се мисли за достойнството на пациентите. Независимо от това, всеки медицински работник трябва постоянно да помни този проблем - не по-малко от това, че трябва да направи клизма, да постави инжекции, да напише час, да попълни някаква документация.
Когато човек отиде в болница, причината да си легне автоматично се появява за него. Един пациент влиза, например, в курс на химиотерапия, влиза в отделението, казват му: ето ти леглото, нощното шкафче, често дори няма къде да седнеш - трябва веднага да легнеш. Всичко това потиска жизнената активност на човек и това трябва, ако е възможно, да се бори. Трябва по някакъв начин да се удължи разстоянието до леглото и да се поставят различни прегради. Може да има и други начини. Когато дойдем при тежко болен пациент, ние наистина искаме да го утешим, да го съжалим, да облекчим страданието му, но много често предотвратяването на усложненията е свързано с това, че трябва да преминете през болката, през неудобството, през „Мога 'T." Медицинската сестра в този случай трябва да бъде не само медицинска сестра, но и възпитател, учител в известен смисъл.
Т. Е. Башкирова,
учител на св. Димитър
училища на сестрите на милосърдието
Продължителната почивка на легло е придружена от няколко физически ефекта:
ü изменение на вектора на земното притегляне спрямо вертикалната ос на тялото. Когато човек се премести от вертикално в хоризонтално положение, векторът на гравитацията става перпендикулярен на надлъжната ос на тялото. Теглото се разпределя върху сравнително голяма опорна повърхност, което води до намаляване на теглото върху опорно-двигателния апарат и вътрешните органи;
ü намалена подвижност в големите стави;
ü намаляване на динамичното силово натоварване на елементите на скелета (движение, поддържане на вертикална поза);
ü отслабване на интеро- и проприоцептивната аферентация и детрениране на антигравитационните регулаторни механизми.
Продължителният строг режим на легло е комбинация от хипокинезия и хиподинамия. При проучвания върху доброволци е установено, че при здрави млади хора строгият режим на легло в продължение на 70 дни причинява комплекс от различни неблагоприятни промени. Намален енергиен обмен с тенденция на отрицателен азотен баланс, намален основен метаболизъм и консумация на кислород. Екскрецията с урината на азот, сяра, фосфор, особено калций, се увеличава, което се комбинира с развитието на остеопороза. Настъпиха известни промени в обмяната на кортикостероиди, електролити, вода, микроелементи и витамини. Загубен апетит, намалена двигателна функция на червата. Телесното тегло намалява поради мускулна атрофия с леко увеличение на мастния компонент. Имаше преструктуриране на невро-хормоналната регулация на автономно-висцералните функции, особено на сърдечно-съдовата система. Налице е ортостатична (при преминаване от хоризонтално във вертикално положение) хипотония със синкоп. ЕКГ разкрива явленията на забавяне на проводимостта и промени във фазовата структура на сърдечния цикъл. Променен отговор на организма към фармакологичните ефекти. Активирана условно патогенна флора. Някои от пациентите са имали остри или обострени хронични инфекциозни заболявания.
Невропсихиатричните разстройства се изразяват в емоционална лабилност, достигаща до невротични сривове. Нарушен е ежедневният ритъм на сън и бодърстване. Често имаше главоболие, болка в мускулите. От втората до четвъртата седмица на почивка в леглото се определя намаляване на силата и издръжливостта на мускулите, особено на мускулите на тялото и екстензорите на краката. При 70-дневен режим на легло изследваният не може да се движи самостоятелно, да извършва най-елементарни двигателни действия, например да стои. Значително увеличено времето на отделните движения. Имаше биомеханични особености на ходене след продължителна хипокинезия: в първия период след ставане от леглото субектите ходеха с малки стъпки, движейки се и влачейки краката си трудно, плъзгайки се първо с петите, след това с пръстите на краката, докато накланяха торса си към крака, на който са се подпирали. Те се люлееха от една страна на друга, балансирайки телата си на зигзаг, отклонявайки се от първоначалната посока на движение. След ходене има оплаквания от обща слабост, болки в мускулите, особено глутеалните и стомашно-чревните.
След 120 дни почивка на легло, при ставане и ходене, субектите трябвало да бъдат поддържани, за да не паднат. По време на изправяне се наблюдават изразени миоклонични контракции на мускулите на подбедрицата, бедрото, гърба и дори на корема, врата и ръцете. Субектите можеха да се изправят и сядат само с външна помощ. При ходене хората, страдащи от хипокинезия, поставят краката си широко, за да увеличат стабилността на тялото. Две седмици по-късно болката значително намаля, походката стана по-уверена, но въпреки това статиката и динамиката на движенията останаха променени и не се върнаха към оригинала. Месец по-късно симптомите намаляха. При някои индивиди периодична болка след ходене, повишена умора остава дори 5 месеца след края на почивката в леглото за 4 месеца.
Продължителната хипокинезия води до намаляване на мускулната маса на тялото, предимно на долните крайници. При 20 и 62 дни почивка на легло обиколката на бедрената кост на долния крак намалява с 2-3 cm, за 70 дни обиколката на бедрото и долната част на крака намалява съответно с 2 и 4 cm. Периметърът на рамото не се промени.
70-дневната почивка на легло намалява телесното тегло с 2-6 kg, а 120-дневната почивка на легло се отбелязва с намаляване на телесното тегло средно с 2,4 kg. Това се случи както поради намаляване на мускулната маса, така и поради загуба на течности.
Хипокинезията разкрива атрофия на голям брой мускулни влакна, намаляване на обема на червените и белите мускулни влакна. Електронномикроскопското изследване разкрива дисоциация на миофибрилите, техния локален лизис. При пълна неподвижност загубата на мускулна маса може да бъде до 3% от общата мускулна маса на ден.
Продължителната почивка на легло при здрав човек води до намаляване на костната маса на долната половина на скелета (лумбални прешлени, проксимална епифиза на бедрената кост). В костите на горната половина на скелета се наблюдава тенденция към хиперминерализация. При хипокинезия с продължителност 4-6 месеца се развива изразена имобилизационна остеопороза.
Продължителната почивка на легло води до промени
кожата: триене върху бельо, компресия между тъкани (мускули, кости и др.) и повърхността на матрака, гънки на бельо, трохи → обрив от пелени, рани от залежаване, повишена сухота или влажност на кожата;
съдове:скоростта на кръвния поток намалява → тромбоза (венозна тромбоемболия се среща при 15% от пациентите с продължителна почивка на легло), конгестия в белите дробове (вискозна, слабо изкашляна храчка) → инфекциозни и възпалителни процеси в белите дробове.
Съдовият тонус намалява → ортостатичен колапс (припадък при опит за ставане);
стомашно-чревния тракт: намалява тонуса, особено на дебелото черво → запек;
стави:има ограничение на активните и пасивни движения. Много дългата неподвижност може да доведе до анкилоза - пълна загуба на подвижност на ставата в резултат на сливане на ставните повърхности на костите.
Предотвратяваненеблагоприятни ефекти от хипокинезия:
ü Ако е възможно, намалете продължителността на стриктната почивка на легло. В момента задължителната преди 50 години шест седмици почивка на легло за пациенти с миокарден инфаркт е значително намалена;
ü ЛФК, постоянни движения на здрави крайници;
ü медикаментозното лечение на парализа и пареза, заедно с физиотерапевтичните упражнения, се състои в предписване на лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост и регулират мускулния тонус.
Дата на добавяне: 2015-08-06 | Видяно: 1499 | Нарушаване на авторски права
| | | | | | | | | | | 12 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |