Поставянето на диагноза, свързана с проблеми в сърдечната област, е значително опростено от най-новите методи за изследване на човешката съдова система. Въпреки факта, че сърцето е независим орган, то е доста сериозно засегнато от дейността на нервната система, което може да доведе до прекъсвания в работата му.
Последните проучвания разкриха връзката между сърдечните заболявания и нервната система, провокиращи честа внезапна смърт.
Какво е VSR?
Нормалният интервал от време между всеки цикъл на сърдечни удари винаги е различен. При хора със здраво сърце то се променя през цялото време дори при стационарен покой. Това явление се нарича вариабилност на сърдечната честота (накратко HRV).
Разликата между контракциите е в рамките на определена средна стойност, която варира в зависимост от конкретното състояние на тялото. Следователно HRV се оценява само в стационарно положение, тъй като разнообразието в активността на тялото води до промяна в сърдечната честота, като всеки път се настройва на ново ниво.
Показанията на HRV показват физиологията на системите. Анализирайки HRV, можете точно да оцените функционалните характеристики на тялото, да наблюдавате динамиката на сърцето и да идентифицирате рязко намаляване на сърдечната честота, което води до внезапна смърт.
Методи за определяне
Кардиологичното изследване на сърдечните контракции определя оптималните методи за HRV, техните характеристики при различни условия.
Анализът се извършва върху изследването на последователността от интервали:
R-R (електрокардиограма на контракциите); N-N (интервали между нормалните контракции).
Статистически методи. Тези методи се основават на получаване и сравняване на "N-N" интервали с оценка на променливостта. Кардиоинтервалограмата, получена след изследването, показва набор от "R-R" интервали, повтарящи се един след друг.
Индикаторите за тези пропуски включват:
SDNN отразява сумата от показателите на HRV, при които се подчертават отклоненията на N-N интервалите и променливостта на R-R интервалите; RMSSD сравнение на последователност от N-N интервали; PNN5O показва процента на пропуските N-N, които се различават с повече от 50 милисекунди за целия интервал на изследването; CV оценка на показателите за вариабилност на величината.
Геометричните методи се изолират чрез получаване на хистограма, която показва кардиоинтервали с различна продължителност.
Тези методи изчисляват променливостта на сърдечната честота, като използват определени стойности:
Mo (Mode) означава кардио интервали; Amo (Mode Amplitude) - броят кардио интервали, които са пропорционални на Mo като процент от избрания обем; VAR (обхват на вариация) е съотношението на степента между кардио интервалите.
Автокорелационният анализ оценява сърдечния ритъм като случайно развитие. Това е динамична корелационна графика, получена с постепенно изместване на една единица от динамичната серия по отношение на собствената серия.
Този качествен анализ ни позволява да изследваме влиянието на централната връзка върху работата на сърцето и да определим латентността на периодичността на сърдечния ритъм.
Корелационна ритмография (скатерография). Същността на метода се състои в показването на последователни кардио интервали в двумерна графична равнина.
При изграждането на скатерограмата се избира ъглополовяща, в центъра на която има набор от точки. Ако точките са отклонени наляво, можете да видите колко е по-кратък цикълът, изместването надясно показва колко по-дълъг е предишният.
На получената ритмограма се маркира зоната, съответстваща на отклонението на N-N пропуски. Методът позволява да се идентифицира активната работа на вегетативната система и нейното последващо въздействие върху сърцето.
Методи за изследване на HRV
Международните медицински стандарти определят два начина за изследване на сърдечния ритъм:
Регистрационен запис "RR" интервали - за 5 минути се използва за бърза оценка на HRV и определени медицински изследвания; Ежедневен запис на "RR" интервали - по-точно оценява ритмите на вегетативната регистрация на "RR" интервали. Въпреки това, когато се дешифрира записът, много показатели се оценяват от петминутния интервал на регистрация на HRV, тъй като сегментите се формират върху дълъг запис, който пречи на спектралния анализ.
За определяне на високочестотния компонент в сърдечния ритъм е необходим запис от около 60 секунди, а за анализ на нискочестотния компонент са необходими 120 секунди запис. За правилна оценка на нискочестотния компонент е необходим петминутен запис, който се избира за стандартното изследване на HRV.
HRV на здраво тяло
Променливостта на средния ритъм при здрави хора позволява да се определи тяхната физическа издръжливост според възрастта, пола, времето на деня.
Всеки човек има различен HRV резултат. Жените имат по-активен пулс. Най-високият HRV се проследява в детството и юношеството. Високо- и нискочестотните компоненти намаляват с възрастта.
HRV се влияе от теглото на човека. Намаленото телесно тегло провокира силата на HRV спектъра, при хора с наднормено тегло се наблюдава обратен ефект.
Спортът и леката физическа активност имат благоприятен ефект върху HRV: силата на спектъра се увеличава, сърдечната честота става по-рядка. Прекомерните натоварвания, напротив, увеличават честотата на контракциите и намаляват HRV. Това обяснява честите внезапни смъртни случаи сред спортистите.
Използването на методи за определяне на вариацията на сърдечната честота ви позволява да контролирате тренировката, като постепенно увеличавате натоварването.
Ако HRV е ниска
Рязкото намаляване на вариациите на сърдечната честота показва определени заболявания:
Исхемични и хипертонични заболявания;
. инфаркт на миокарда;
· Множествена склероза;
· Диабет;
· Болестта на Паркинсон;
Приемане на определени лекарства;
Нервни разстройства.
Изследванията на HRV в медицинската практика са сред простите и достъпни методи за оценка на автономната регулация при възрастни и деца с редица заболявания.
В медицинската практика анализът позволява:
· Оценка на висцералната регулация на сърцето;
Определете общата работа на тялото;
Оценете нивото на стрес и физическа активност;
Проследяване на ефективността на лекарствената терапия;
Диагностицирайте заболяването на ранен етап;
· Помага за избор на подход за лечение на сърдечно-съдови заболявания.
Следователно, когато изследвате тялото, не трябва да пренебрегвате методите за изследване на сърдечните контракции. Показателите за HRV помагат да се определи тежестта на заболяването и да се избере правилното лечение.
Вариабилността на сърдечната честота (HRV) е тежестта на колебанията в сърдечната честота по отношение на нейното средно ниво. Това свойство на биологичните процеси е свързано с необходимостта от адаптиране на човешкото тяло към болести и променящи се условия на околната среда. Променливостта показва как сърцето реагира на различни вътрешни и външни фактори.
Защо е важно да се анализира HRV?
Процесът на адаптиране на тялото към различни стимули изисква изразходване на неговите информационни, метаболитни и енергийни ресурси. При различни промени във външната среда или при развитието на някаква патология, за да се поддържа хомеостазата, започват да действат най-високите нива на контрол на сърдечно-съдовата система. Спектрален анализ на променливостта на сърдечната честота ви позволява да оцените колко ефективно взаимодейства с други системи. Този вид изследване се използва активно във функционалната диагностика, тъй като във всеки случай надеждно отразява различни жизненоважни показатели на физиологичните функции на тялото, например автономния баланс.
Оценката на вариабилността на сърдечната честота се извършва по два метода:
Анализ на времето- прост пример за измерване във времевата област е изчисляването на отклонението в продължителността на интервалите между последователните съкращения на сърдечния мускул. честотен анализ- отразява редовността на сърдечните контракции, т.е. показва промяна в техния брой в диапазон от различни честоти. Какво показва отклонението на HRV от нормата?
Ако вариабилността на сърдечната честота е рязко намалена, това може да означава остър миокарден инфаркт. Също така това състояние се наблюдава при пациенти, страдащи от:
исхемична болест; захарен диабет; Синдром на Guillain-Barré; хипертония; множествена склероза; Болестта на Паркинсон.
Вариабилността на сърдечната честота винаги е намалена при пациенти с уремия и при пациенти, които приемат лекарство като атропин. Ниските резултати от HRV могат да показват дисфункция на автономната нервна система и психологическо заболяване. Показателите за изследване се използват за оценка на тежестта на заболяването. Вариабилността на сърдечната честота също е силно необичайна при депресия, прегаряне и други психологически проблеми.
CTG е специален диагностичен клон на ултразвука (ултразвук), с който в края на бременността се записва сърдечната честота на детето, както и тонуса на матката. Получените данни се синхронизират и показват под формата на прости графики върху лентата на кардиотокограмата.
Понякога пациентите, след като получат резултат от процедурата, който е неразбираем за тях, искат да го дешифрират самостоятелно, но често срещат някои трудности. За да се разберат резултатите от CTG, е необходимо да се изследва всеки показател поотделно. Тази статия ще се съсредоточи върху такъв важен параметър като променливостта, чието изследване ще изясни разбирането на разглеждания въпрос.
Какво е променливост?
Променливостта е амплитудата на колебанията, които са всякакви отклонения от основната линия на базалната скорост. С прости думи, говорим за разликата между максималните (възходящи) и минималните (низходящи) зъби.
Има няколко основни вида индикатор за амплитуда (салтаторен, леко вълнообразен, монотонен и неразширяващ се), всеки от които изисква малко обяснение.
В допълнение към разглеждания параметър на кардиотокограмата могат да присъстват допълнителни показатели: STV (или краткосрочна вариация) и LTV (или дългосрочна вариация) - краткосрочна и дългосрочна вариабилност. Те се дешифрират само с помощта на специални автоматизирани системи.
Какъв е обхватът на амплитудата?
Нормален показател за вариабилност е от 5 до 25 удара в минута. В същото време тяхната честота не трябва да надвишава 6 единици. STV се намира в района на 6-9 ms (милисекунди). По-ниската стойност означава наличието на т. нар. метаболитна ацидоза, характеризираща се с дисбаланс в киселинно-алкалния баланс (pH), при който киселинността в организма се повишава значително. Доброто ниво на LTV съответства на 30-50 милисекунди.
Ако по време на CTG се открият сериозни патологични промени в плода, трябва незабавно да се свържете с компетентните лекари за съвет
Патологични показатели за променливост
Стойността на променливостта винаги се разглежда заедно с други показатели на кардиотокографията, тъй като само пълна картина, събрана от всички фрагменти на мозайката, ще позволи да се направи по-надеждна и обективна оценка на състоянието на детето.
И така, параметър, разположен под 5 удара в минута, заедно с базален ритъм от 100–110 или 160–170 единици, формира съмнителен ултразвуков резултат. В този случай се предписва допълнителна CTG процедура, чието свидетелство ще постави всичко на мястото си.
Комплексът от следните показатели също трябва да предизвика подозрение:
- липса на ускорение;
- внезапни изблици на забавяне;
- отклонение на базалната сърдечна честота от нормата;
- твърде висока или ниска променливост.
Ако се открият такива предупредителни знаци, след няколко часа се извършва допълнителен преглед с други методи.
Пълната липса на променливост може да показва фетална хипоксия (липса на кислород), сериозно увреждане на централната нервна или сърдечно-съдова система. По-подробен анализ на декодирането на CTG се съдържа в тази статия.
За да се определи точният резултат от ултразвуковата процедура, е необходимо да се повери тълкуването на данните на специалист, който поради необходимия медицински опит ще направи правилното заключение въз основа на получените показатели.
Вегетативната нервна система (ANS) играе важна роля не само във физиологията, но и във връзка с различни патологични процеси като диабетна невропатия, миокарден инфаркт (MI) и застойна сърдечна недостатъчност (CHF). Дисбалансът във вегетативната система, свързан с повишаване на активността на симпатиковия отдел и намаляване на вагусовия тонус, влияе силно върху патофизиологията на аритмогенезата и появата на внезапен сърдечен арест.Сред наличните неинвазивни методи за оценка на състоянието на автономната регулация е избран прост, неинвазивен метод за оценка на симпативагалния баланс на синусно-предсърдно ниво, а именно анализът на вариабилността на сърдечната честота (HRV). Този метод е използван в различни клинични условия, включително диабетна невропатия, миокарден инфаркт, внезапна смърт и застойна сърдечна недостатъчност.
Стандартните методи за измерване, включени в анализа на HRV, са измервания във времева област, геометрични методи за измерване и измервания в честотна област (домейн). Използването на дългосрочно или краткосрочно наблюдение зависи от вида на изследването, което ще се проведе.
Установените клинични доказателства, базирани на многобройни проучвания, публикувани през последното десетилетие, показват, че намаленият общ HRV е силен предиктор за повишена смъртност от всяко сърдечно заболяване и/или аритмична смъртност, особено при пациенти с риск след инфаркт на миокарда или със застойна сърдечна недостатъчност. сърдечна недостатъчност.
Тази статия описва механизма, параметрите и използването на HRV като маркер, отразяващ действието на симпатиковите и вагусните компоненти на ANS върху синусовия възел, както и клиничен инструмент за скрининг и идентифициране на пациенти, особено изложени на риск от смърт от сърдечни арестуване.
Проведени през последните две десетилетия многобройни проучвания, както при животни, така и при хора, показват значителна връзка между ANS и смъртността от сърдечно-съдови заболявания, особено при пациенти с миокарден инфаркт и застойна сърдечна недостатъчност. Разстройството на ANS и неговият дисбаланс, изразяващ се или в повишаване на симпатиковата активност, или в намаляване на вагусната активност, може да доведе до камерна тахиаритмия и внезапен сърдечен арест, което в момента е една от основните причини за смърт от сърдечно-съдови заболявания. Тук са описани различни методи, които могат да се използват за оценка на състоянието на ВНС, които включват тестове за сърдечно-съдови рефлекси, биохимични и сцинтиграфски тестове. Методите, които дават директен достъп до рецепторите на клетъчно ниво или до предаването на нервни импулси, не винаги са налични. През последните години неинвазивни методи, базирани на електрокардиограма (ЕКГ), се използват като маркери за модулация на автономната нервна система на сърцето и включват определяне на HRV, барорефлексна чувствителност (BRS), QT интервал и турбуленция на сърдечната честота (HRC). ) - нов метод, основан на промени в продължителността на цикъла на синусовия ритъм след еднократно преждевременно свиване на вентрикулите. Сред тези методи е избран прост, неинвазивен метод за оценка на симпативагалния баланс на синусно-предсърдно ниво, а именно анализът на вариабилността на сърдечната честота (HRV).
Автономна нервна система и сърце
Въпреки че автоматизмът е присъщ на различни тъкани на сърцето със свойства на пейсмейкър, електрическата и контрактилната активност на миокарда се модулира до голяма степен от ANS. Тази регулация от нервната система се осъществява чрез връзката между симпатиковото и вагусовото влияние. В повечето физиологични състояния еферентните симпатикови и парасимпатикови отдели изпълняват противоположни функции: симпатиковата система засилва автоматизма, докато парасимпатиковата система го потиска. Влиянието на вагусната стимулация върху клетките на пейсмейкъра на сърцето причинява хиперполяризация и намалява нивото на деполяризация, а симпатиковата стимулация предизвиква хронотропни ефекти чрез повишаване на нивото на деполяризация на пейсмейкъра. И двата отдела на ВНС влияят върху активността на йонния канал, участващ в регулацията на деполяризацията на пейсмейкърните клетки в сърцето.Нарушенията на ANS са показани при различни състояния като диабетна невропатия и коронарна болест на сърцето, особено в случай на инфаркт на миокарда. Нарушаването на контрола върху сърдечно-съдовата система от автономната нервна система, свързано с повишаване на симпатиковия и намаляване на парасимпатиковия тонус, играе важна роля в появата на коронарна болест на сърцето и генезата на животозастрашаващи камерни аритмии. Появата на миокардна исхемия и/или некроза може да доведе до механична деформация на аферентните и еферентните влакна на ANS поради геометрични промени в некротичните и неконтрактиращите сегменти на сърцето. При състояния на миокардна исхемия и/или некроза, наскоро беше установено наличието на феномен на електрическо ремоделиране, дължащ се на локален растеж на нервни клетки и дегенерация на ниво миокардни клетки. Като цяло, при пациенти с коронарна болест на сърцето, прекарали инфаркт на миокарда, автономната функция на сърцето, повлияна от повишен симпатиков и понижен вагусов тонус, създава предпоставки за възникване на комплексни животозастрашаващи аритмии, тъй като те променят сърдечния автоматизм, проводимост и важни хемодинамични променливи.
Определение и механизми на вариабилност на сърдечната честота
Вариабилността на сърдечната честота е неинвазивен електрокардиографски маркер, който отразява ефекта на симпатиковия и вагусния компонент на ANS върху синусовия възел на сърцето. Той показва общия брой вариации в моментните стойности на HR интервалите и RR интервалите (интервали между QRS комплексите на нормалната синусова деполяризация). Така HRV анализира първоначалната тонична активност на автономната система. При нормално сърце, функциониращо като едно цяло с ANS, се отбелязват непрекъснати физиологични вариации в синусовите цикли, което показва балансирано симпативагално състояние и нормална HRV. В увредено сърце, което е претърпяло миокардна некроза, промените в активността на аферентните и еферентните влакна на ANS и в локалната невронна регулация допринасят за появата на симпатовагален дисбаланс, характеризиращ се с намаляване на HRV.Измерване на вариабилността на сърдечната честота
Анализът на HRV включва серия от измервания на вариациите в последователните RR интервали от синусов произход, които дават представа за тонуса на автономната система. HRV може да бъде повлиян от различни физиологични фактори като пол, възраст, циркаден ритъм, дишане и позиция на тялото. Измерванията на HRV са неинвазивни и силно възпроизводими. В момента повечето производители на оборудване за мониторинг на Холтер препоръчват програми за анализ на HRV, вградени в таблата за управление. Въпреки че компютърният анализ на записите на лента е подобрен, човешка намеса е необходима за измерване на повечето HRV параметри, за да се разпознаят фалшиви екстрасистоли, артефакти и изкривявания на скоростта на лентата, които могат да изкривят времевите интервали.През 1996 г. работната група на Европейското кардиологично дружество (ESC) и Северноамериканското дружество за кардиостимулация и електрофизиология (NASPE) дефинираха и определиха стандарти за измерване, физиологична интерпретация и клинична употреба на HRV. Измерванията във времева област (обхват), геометричните методи за измерване и измерванията в честотната област вече включват стандартни клинично използвани параметри.
Анализ на времевата област
Анализът на времевата област измерва промените в сърдечната честота с течение на времето или въз основа на интервали между съседни нормални сърдечни цикли. При непрекъснат ЕКГ запис се открива всеки QRS комплекс и след това се определят нормалните RR интервали (NN интервали), дължащи се на деполяризация на клетките на синусовия възел или моментна сърдечна честота. Променливите, изчислени във времевата област, могат да бъдат прости, като среден RR интервал, среден сърдечен ритъм, разлика между най-дългия и най-късия RR интервал или разлика между нощния и дневния сърдечен ритъм; както и по-сложни, базирани на статистически измервания. Тези статистически данни, измерени във времевата област, попадат в две категории, а именно: тези, получени чрез директно измерване на интервалите между сърдечните удари, или чрез измерване на променливи, получени директно от интервалите, или чрез измерване на моментния сърдечен ритъм; както и показатели, получени от измерване на разликата между съседни NN интервали. Таблицата по-долу изброява най-често използваните параметри във времевата област. Параметрите от първата категория са SDNN, SDANN и SD, а параметрите от втората категория са RMSSD и pNN50.SDNN е общ индикатор за HRV, отразяващ всички дългосрочни компоненти и циркадни ритми, отговорни за променливостта по време на периода на запис. SDANN е мярка за 5-минутна средна променливост. По този начин този индикатор предоставя дългосрочна информация. Той е чувствителен към нискочестотни компоненти като физическа активност, промени в позицията и циркадния ритъм. Смята се, че SD отразява основно промените ден/нощ в HRV. RMSSD и pNN50 са най-често използваните параметри въз основа на разликите между интервалите. Тези измервания се отнасят до промените в HRV в краткосрочен план и не зависят от вариациите ден/нощ. Те отразяват отклонения в тонуса на вегетативната система, които са предимно вагусно-медиирани. В сравнение с pNN50, RMSSD изглежда по-стабилен и трябва да се предпочита при клинична употреба.
Геометрични методи
Геометричните методи се основават и се състоят в трансформирането на последователности от NN интервали. Има различни геометрии, използвани при оценката на HRV: хистограма, триъгълен индекс на HRV и неговата модификация, интерполация на триъгълна хистограма на NN интервали, както и метод, базиран на петна на Лоренц или Поанкаре. С помощта на хистограма се оценява връзката между общия брой идентифицирани RR интервали и вариацията в RR интервалите. За триъгълния HRV индекс най-високият пик на хистограмата се взема предвид като триъгълна точка, чиято базова основа съответства на количествената стойност на променливостта на RR интервалите, нейната височина съответства на най-често наблюдаваната продължителност на RR интервалите , а площта му съответства на общия брой на всички RR интервали, участващи в изграждането му. Триъгълният HRV индекс дава оценка на общата HRV.
Геометричните методи се влияят по-малко от качеството на записаните данни и могат да се считат за алтернатива на статистическите параметри, които не се получават лесно. Въпреки това, продължителността на записа трябва да бъде най-малко 20 минути, което означава, че краткотрайните записи не могат да бъдат оценени с помощта на геометрични методи.
От разнообразието от налични времеви и геометрични методи, работната група на Европейското кардиологично дружество (ESC) и Северноамериканското дружество за кардиостимулация и електрофизиология (NASPE) препоръчаха четири метода за измерване за оценка на HRV: SDNN, SDANN, RMSSD и триъгълен HRV индекс.
Анализ на честотната област
Анализът в честотната област (спектрална плътност на мощността) показва периодичните флуктуации на сигналите на сърдечната честота в контекста на различни честоти и амплитуди; и също така предоставя информация относно относителната интензивност на колебанията (наречени променливост или мощност) в синусовия ритъм на сърцето. Схематично спектралният анализ може да се сравни с резултатите, получени, когато бялата светлина преминава през призма, което води до различни светлинни вълни с различни цветове и дължини. Спектрален анализ на мощността може да се извърши по два начина: 1) непараметричен метод, чрез бързо преобразуване на Фурие (FFT), което се характеризира с наличието на дискретни пикове за отделни честотни компоненти, и 2) параметричен метод, а именно оценката на авторегресивен модел, водещ до образуване на непрекъснат плавен спектър на активност. Докато FFT е прост и бърз, параметричният метод е по-сложен и изисква проверка дали избраният модел е подходящ за анализ.Когато се използва FFT, отделните RR интервали, съхранени в компютъра, се преобразуват в ленти с различни спектрални честоти. Този процес е подобен на звука на симфоничен оркестър в контекста на музикалните компоненти. Получените резултати могат да бъдат преобразувани в Херц (Hz) чрез разделяне на средната дължина на RR интервалите.
Спектърът на мощността е представен от ленти с честоти от 0 до 0,5 Hz, които могат да бъдат класифицирани в четири диапазона: ултра-нискочестотен диапазон (ULF), много нисък честотен диапазон (VLF), нискочестотен диапазон (LF) и високочестотен диапазон (HF).
| Променлива | Мерна единица измервания | Описание | Честотен диапазон |
| обща власт | ms2 | Променливост на всички NN интервали | |
| ULF | ms2 | Ултра ниска честота | |
| VLF | ms2 | Много ниска честота | |
| LF | ms2 | Мощност в нискочестотния диапазон | 0,04–0,15 Hz |
| HF | ms2 | Мощност във високочестотния диапазон | 0,15–0,4 Hz |
| LF/HF | поведение | Съотношението на мощността в нискочестотния диапазон към мощността във високочестотния диапазон |
Кратките (краткосрочни) записи в спектъра (5 - 10 минути) се характеризират с наличието на VLF, HF и LF компоненти, докато дългите (дългосрочни) записи включват ULF компонента в допълнение към останалите три. Горната таблица изброява най-често използваните параметри в честотната област. Компонентите на спектъра се анализират по отношение на честота (Херц) и амплитуда, която се оценява чрез площта (или спектралната плътност на мощността) на всеки компонент. Така за абсолютни стойности се използват квадратни единици, изразени в ms на квадрат (ms2). Могат да се използват естествени логаритми (ln) на стойностите на мощността поради асиметрията на разпределението. Мощността в диапазоните LF и HF може да бъде изразена в абсолютни стойности (ms2) или в нормализирани единици (не). Довеждането на LF и HF до нормализираната стойност се извършва чрез изваждане на VLF компонента от общата мощност. Нормализирането се стреми, от една страна, да намали шумовите смущения, дължащи се на артефакти, и, от друга страна, да сведе до минимум ефекта от промените в общата мощност на LF и HF компонентите. Това е полезно, когато се оценява въздействието на различни интервенции върху един и същ обект (постепенна промяна в ъгъла на наклон) или когато се сравняват обекти с големи разлики в общата мощност. Преобразуването в нормализирани единици се извършва, както следва:
LF или HF нормализирани (не) = (LF или HF (ms2))*100/ (обща мощност (ms2) - VLF (ms2))
Общата мощност на вариабилност в RR интервалите е общата вариабилност, съответстваща на сумата от четирите диапазона на спектъра, LF, HF, ULF и VLF. HF компонентът се определя основно като маркер за вагусна модулация. Този компонент се медиира от дишането и следователно се определя от честотата на дишане. LF компонентът се модулира както от симпатиковата, така и от парасимпатиковата част на нервната система. В този смисъл неговата интерпретация е по-противоречива. Някои учени смятат нискочестотната мощност, особено когато е изразена в нормализирани единици, като мярка за симпатикова модулация; други го тълкуват като комбинация от симпатикова и парасимпатикова активност. Те постигат консенсус, че той отразява смесица от двата входящи сигнала от автономна система. На практика увеличаването на LF компонента (ъгъл на наклон, психически и / или физически стрес, симпатикомиметични фармакологични средства) обикновено се счита за следствие от активността на симпатиковия отдел. Обратно, бета-адренергичната блокада води до намаляване на мощността в нискочестотния диапазон. Въпреки това, при някои състояния, свързани със свръхвъзбуждане на симпатиковата област, като например при пациенти с прогресираща застойна сърдечна недостатъчност, е установено, че LF компонентът бързо намалява, като по този начин отразява намаляването на отговора на синусовия възел към входните нервни импулси.
Съотношението LF/HF отразява общия симпативагален баланс и може да се използва като мярка за този баланс. Средно, при нормално почиващ възрастен, това съотношение обикновено е между 1 и 2.
ULF и VLF са компоненти на спектъра с много ниски флуктуации. ULF компонентът може да отразява циркадните и невроендокринните ритми, докато VLF компонентът отразява ритъма в дългосрочен план. Установено е, че VLF компонентът е основният показател за физическа активност и е предложено да се разглежда като маркер за симпатична активност.
Корелации между производителността на времевата и честотната област и нормалните номинални стойности
Установени са корелации между параметрите на времевата и честотната област: pNN50 и RMSSD са в корелация помежду си и с мощността в HF диапазона (r = 0,96), показателите SDNN и SDANN са в силна корелация с общата мощност и ULF компонента . Нормални номинални стойности и стойности при пациенти с миокарден инфаркт за стандартни измервания на вариабилността на сърдечната честота.Граница на приложение на стандартните HRV измервания
Тъй като HRV е свързан с промени в RR интервалите, измерването му е ограничено до пациенти със синусов ритъм, както и тези, които имат малък брой ектопични систоли. В този смисъл приблизително 20-30% от високорисковите пациенти след МИ с инфаркт на миокарда са изключени от всеки HRV анализ поради честа ектопия или наличие на предсърдни аритмии, особено предсърдно мъждене. Последното може да се наблюдава при 15-30% от пациентите със застойна сърдечна недостатъчност, което ги изключва от анализа на HRV.
Нелинейни методи (фрактален анализ) за измерване на HRV
Нелинейните методи се основават на теорията на хаоса и фракталната геометрия. Хаосът се определя като изследване на многомерни, нелинейни и непериодични системи. Хаосът описва природните системи по различен начин, тъй като може да вземе предвид случайността и непериодичността на природата. Може би теорията на хаоса може да помогне за по-доброто разбиране на динамиката на сърдечния ритъм, като се има предвид, че здравият сърдечен ритъм е леко неправилен и донякъде хаотичен. В близко бъдеще нелинейните фрактални методи могат да осигурят нови прозрения за динамиката на сърдечната честота в контекста на физиологични промени и във високорискови ситуации, особено при пациенти, преживели инфаркт на миокарда или в контекста на внезапна смърт.Последните доказателства предполагат, че е възможно фракталният анализ, в сравнение със стандартните измервания на HRV, да е по-ефективен при откриване на аномални модели в RR флуктуациите.
Catad_tema Сърдечни ритъмни и проводни нарушения - статии
Ефектът на някои лекарства от различни фармакологични групи върху вариабилността на сърдечната честота
Статията представя систематизирани данни за ефекта на редица лекарства върху вариабилността на сърдечната честота (HRV). b-блокерите при пациенти с коронарна артериална болест водят до значително повишаване на HRV поради увеличаване на неговите компоненти поради влиянието на парасимпатиковата нервна система, предотвратяват повишените симпатикови влияния в ранните сутрешни часове, което подобрява хода на заболяването и прогноза. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприл, каптоприл и др.) подобряват параметрите на HRV и следователно подобряват прогнозата по отношение на риска от внезапна смърт и животозастрашаващи аритмии при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система. Калциевите антагонисти намаляват нискочестотните компоненти на спектъра при пациенти с остър миокарден инфаркт (като същевременно подобряват прогнозата за хода на заболяването). b-агонистите намаляват общата вариабилност на сърдечната честота, като увеличават симпатиковия ефект със значително подобрение на функцията на външното дишане. Тъй като е желателно да се подобри HRV при CHD, за да се подобри прогнозата на заболяването, тогава, въз основа на ефекта върху HRV, пациентите с IHD могат да бъдат препоръчани да използват b-блокери, ACE инхибитори и калциеви антагонисти.
Ежедневното ЕКГ мониториране се използва широко в клиниката за различни диагностични, прогностични и терапевтични цели. Понастоящем, заедно с анализа на сърдечните аритмии и нарушения на проводимостта, стана възможно да се определи количествено продължителността и местоположението на сегментите, по-специално изместването на ST сегмента, което се използва за диагностициране на коронарна артериална болест. Напоследък 24-часовото ЕКГ мониториране се използва и за оценка на функцията на пейсмейкъра и цикличната вариабилност на сърдечния ритъм, определена въз основа на различни изчислени параметри на дигитализирания ЕКГ запис. Възможността за компютърна обработка на дневния пулс, регистриран в условия на свободна дейност, създава уникална възможност както за отчитане на биоритмологичните влияния, така и за оценка на екстракардиалната регулация на сърдечния ритъм. Промяната в сърдечния ритъм е универсална оперативна реакция на целия организъм в отговор на всяко въздействие на външната среда. Основава се на осигуряване на баланс между симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Именно на това се основават многобройни методи за анализ на променливостта на сърдечната честота. Сърдечната честота е показател за отклонения, възникващи в регулаторните системи, които предхождат хемодинамични и метаболитни нарушения. Следователно промяната в сърдечната честота е най-ранният прогностичен признак на много заболявания на сърдечно-съдовата, нервната, дихателната, ендокринната система и др. . Друго направление в анализа на вариабилността на сърдечната честота в клиничната практика е изборът на оптимални дози лекарства, като се вземе предвид фона на автономната регулация на тялото и наблюдението на терапията. При нормалното състояние на сърдечно-съдовата система интервалът от време между две съседни сърдечни контракции варира от контракция до контракция. Тази променливост обикновено се нарича променливост на сърдечната честота (HRV).
Принципи на анализа на HRV
Съвременните методи за анализ на HRV могат да бъдат разделени на две основни групи: първата група включва така наречените методи за анализ във времевата област, втората група - методи за анализ в честотната област.
I. Сред методите за анализ във времевата област има две основни области: статистически методи, базирани на оценката на различни статистически характеристики на RR интервалите, и геометрични методи, които се състоят в оценка на формата и параметрите на хистограмата на разпределението на RR интервали за изследвания интервал от време.
1) При статистическия анализ на HRV се оценяват два вида стойности: продължителността на RR интервалите и разликата в продължителността на съседните RR интервали:
а) при оценка на продължителността на RR интервалите се използват следните характеристики: SDNN - стандартно отклонение на стойностите на RR интервалите за целия разглеждан период; SDANN - стандартно отклонение на стойностите на средните RR интервали, получени за всички 5-минутни секции, на които е разделен регистрационният период (24 часа); SDNNindex - средната стойност на стандартните отклонения за всички 5-минутни участъци, на които е разделен периодът на наблюдение (24 часа);
б) при оценка на разликите в продължителността на съседни RR интервали се използват следните показатели: PNN (%) - процентът на NN50 от общия брой последователни двойки RR интервали; RMSSD е корен квадратен от сумата от квадратите на разликата в стойностите на последователни двойки RR интервали, получени за целия период на запис;
2) Геометричният метод за анализ на HRV включва изграждане и анализ на хистограми на RR интервали.
II. Методите от втората група - спектрални - се използват за идентифициране на характерни периоди в динамиката на промените в продължителността на RR или интервали. което е същото като периодите в динамиката на сърдечната честота. В допълнение, спектралният анализ оценява приноса на определени периодични компоненти към динамичните промени в сърдечната честота. При спектралния анализ е обичайно да се определят следните параметри:
1) високочестотни трептения (HF): 0,15-0,40 Hz. Спектралната мощност отразява влиянието на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система върху сърдечната честота;
2) нискочестотни трептения (LF): 0,04-0,15 Hz. Спектралната мощност в този диапазон отразява главно ефекта на симпатиковия отдел на автономната нервна система върху сърдечната честота;
3) трептения с много ниска честота (VLF): 0,003-0,04 Hz. Спектралната мощност в този диапазон отразява хуморалните ефекти върху сърдечната честота;
4) обща мощност на спектъра (Total): 0,003-0,40 Hz. Отразява общата активност на вегетативния ефект върху сърдечния ритъм;
5) мощност във високочестотния диапазон, изразена в нормализирани единици:
HFnu = HF / (Общо - VLF) * 100
6) мощност в нискочестотния диапазон, изразена в нормализирани единици:
LFnu = LF / (Общо - VLF) * 100
7) LFnu/HFnu - това съотношение характеризира баланса на симпатиковите и парасимпатиковите влияния (Таблица 1).
Таблица 1. Правилни стойности на показателите за спектрален анализ на HRV.
Клинично значение на анализа на HRV. Изследване на HRV при сърдечно-съдова патология
Въз основа на анализа на съотношението на бързите и бавните ритми е експериментално доказано, че при наличие на животозастрашаващи аритмии се увеличава симпатиковата активност и намалява парасимпатиковата. В популационно проучване от Северноамериканската многоцентрова група за изследване след миокарден инфаркт беше показано, че ниско стандартно отклонение на RR интервалите на ден (SDNN<50 мс) тесно коррелирует с риском внезапной смерти, причем даже более выражение, чем показатели фракции выброса левого желудочка, количество желудочковых аритмий при холтеровском мониторировании и толерантность к физической нагрузке . Показаны изменения активности вегетативной нервной системы при острой и хронической сердечной недостаточности: N.S. Noda et аl. установили, что уменьшение ВРС - независимый предиктор смерти при хронической сердечной недостаточности . В своем исследовании мы показали снижение параметров ВРС (SDNN, SDANNind) при утяжелении течения ишемической болезни сердца . Интенсивно изучается связь вегетативной дисфункции и артериальной гипертонии: D.P. Liao и соавт. нашли, что уменьшение парасимпатической активности (уменьшение HF-спектра, снижение SDNN) сопряжено с риском развития гипертензии .
Използване на HRV анализ при пациенти с диабетна невропатия
Автономната невропатия, която е усложнение на захарния диабет, се характеризира с ранна и дисеминирана невронална дегенерация на малки нервни влакна както на симпатиковия, така и на парасимпатиковия тракт; от момента, в който се появят клиничните му прояви, очакваната смъртност е 50%, докато pNN50 индексът рязко намалява.
Използване на HRV анализ при белодробна патология
В работата на A.V. Соколов проучи систематичен подход към диагностиката на синдрома на дихателна недостатъчност и нейната тежест при пациенти с хроничен бронхит. Авторът показа, че основните прояви на синдрома на дихателна недостатъчност при пациенти с хроничен бронхит са не само симптомокомплексът на недостиг на въздух, но и намаляване на резервния капацитет на тялото. R.H. Zulkarneev показа намаляване на общата HRV, както и нейните високочестотни и нискочестотни компоненти, тъй като тежестта на хода на бронхиалната астма се увеличи, което показва общо намаляване на автономния ефект върху сърдечната честота. В трудовете на Watson J.P. и Nola A. показват намаляване на SDNN и pNN50 с увеличаване на артериалната хипоксемия при пациенти с хроничен обструктивен бронхит.
Ефектът на фармакологичните лекарства върху HRV
Въз основа на концепцията за клиничното значение на HRV, много проучвания са изследвали промените в параметрите на HRV под въздействието на различни лекарства, за да се оцени възможността за тяхното използване, за да се коригира състоянието на автономната регулация на сърдечния ритъм и да се подобри прогнозата на хода на заболяването, както и за подобряване на качеството на живот на пациентите. Към днешна дата не е било възможно да се получат лекарства, които селективно регулират HRV и не засягат други функции на тялото, но е потвърдено, че много добре известни лекарства, които се използват широко в клиниката, повлияват HRV, което също може да се има предвид като техен страничен ефект. В някои случаи е положителен (повишаване на HRV), в някои случаи е отрицателен (намаляване на HRV).
b-агонисти
В работата на Jariti et al. (1997. 1998) прегледаха намаляването на HRV при излагане на салбутамол. Jartti и др. описват резултатите от рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на пациенти с бронхиална астма. Изследвани са белодробната функция и систоличното кръвно налягане, спектралният анализ на HRV е извършен 20 минути преди и 2 часа след инхалация на салбутамол (50 μg на ден в две дози). Проучването показва намаляване на общата HRV поради увеличаване на симпатиковото влияние със значително подобрение на функцията на външното дишане. Въпреки това, в работата на M.R. Якушина (1995) доказа, че при пациенти с хроничен обструктивен бронхит с умерена и тежка бронхиална обструкция, курсът на приемане на салбутамол (6 mg 2 пъти на ден в продължение на 10 дни) води до намаляване на симпатиковите ефекти върху регулирането на сърдечния ритъм. По този начин предписването на лекарства от тази група на пациенти с хронични обструктивни заболявания със съпътстваща сърдечна патология трябва да се извършва с повишено внимание и за предпочитане под контрола на HRV анализ по време на ежедневното ЕКГ наблюдение.
М-холинолитици
В работата на A.B. Shabunina (2000) показва, че монотерапията с ипратропиев бромид в дневна доза от 120-180 mcg в продължение на 12 седмици при хроничен обструктивен бронхит води до оптимизиране на автономната регулация на сърдечния ритъм, намалявайки тежестта на симпатикотонията при такива пациенти. съпътстваща сърдечна патология.
Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим
Много местни и чуждестранни проучвания показват подобрение на параметрите на HRV и следователно подобряване на прогнозата по отношение на риска от внезапна смърт и животозастрашаващи аритмии при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, когато се използват различни инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. I. Derad (1996) доказа повишаване на парасимпатиковия тонус и намаляване на симпатиковия тонус на автономната нервна система при използване на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим еналаприл: в допълнение, авторите показаха, че при пациенти с коронарна артериална болест, когато се използва еналаприл (10 mg) и фозиноприл (20 mg) 6 часа след перорално приложение се наблюдава значително повишаване на парасимпатиковата активност, намаляване на концентрацията на катехоламини и кортизол в кръвната плазма. В проучване на Jansson K. et al. (1999) доказват, че каптоприл (25 mg 2 пъти на ден в продължение на 6 месеца) повишава HRV при пациенти с идиопатична дилатативна кардиомиопатия и този ефект продължава поне 1 месец. В работата на Завадкин А.В. и Степанова Н.С. (2000) изследва ефекта на enalapril (5 mg на ден в продължение на 12 седмици) върху камерната ектопична активност и върху HRV при пациенти със сърдечна недостатъчност. След 12 седмици терапията подобрява показателите на дневния HRV и значително намалява броя на значимите и животозастрашаващи камерни екстрасистоли. По този начин инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим подобряват параметрите на HRV и, следователно, прогнозата за риска от внезапна смърт и животозастрашаващи аритмии при пациенти с патология на сърдечно-съдовата система.
b-блокерипромяна на спектъра на сърдечната честота в посока на увеличаване на високочестотния компонент на спектъра; приносът на средночестотните и нискочестотните компоненти, напротив, намалява, което показва нормализиране на автономната регулация на сърдечния ритъм. b-блокерите при пациенти с ИБС водят до значително повишаване на HRV поради увеличаване на влиянието на парасимпатиковата нервна система и предотвратяват увеличаването на симпатиковите влияния в ранните сутрешни часове. A. Kardos и др. (1998) изследват ефекта на липофилните (метопролол) и хидрофилните (атенолол) b-блокери върху автономния баланс при 50 пациенти след инфаркт на миокарда преди 5 седмици. Атенолол в доза от 50 mg/ден и метопролол в доза от 100 mg/ден са използвани в продължение на 4 седмици. В проучване както в покой, така и по време на натоварване (психологичен стрес, ортостатичен тест) е установено, че сърдечната честота и съотношението на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система са по-ниски в групата, лекувана с атенолол, което показва по-слабо изразен ефект на атенолол върху автономната нервна система, отколкото метопролол. W. Wennerblom и др. (1998) показват, че метопролол в доза от 100 mg / ден, намалявайки тонуса на симпатиковата нервна система, подобрява прогнозата на хода на заболяването при пациенти с ИБС, ангина пекторис, функционален клас II-III. И.С. Yavelov et al (1999) показват, че при пациенти с нестабилна ангина пекторис, след 1 седмица редовен прием на метопролол и атенолол (съответно в средна дневна доза от 282 и 148 mg/ден), нормализиране на HRV и относително повишаване на възниква вагусна активност и повишаване на HRV се наблюдава само при пациенти със средна сърдечна честота в покой над 67 удара / мин. В изследването на A. Mortara и сътр. (2000) отбелязват увеличение на показателите за времеви анализ на HRV при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност с продължителна експозиция на неселективния b-блокер карведилол в доза от 12,5 mg 2 пъти на ден. И.В. Демидова и др. (2000) показват висока активност на нов кардиоселективен b-блокер бисопролол в доза от 5 mg 1 път на ден в продължение на 16 седмици при пациенти с постинфарктна сърдечна недостатъчност (функционален клас III и IV), което значително повишава параметрите на HRV след 16 седмици . терапия.
Таблица 2. Възрастови норми на параметрите за статистически анализ на HRV*
| Възраст, години | SDNN, г-жа | СДДАНН, г-жо | RMSSD, мс | 20-29
| 109-187
| 94-180
| 24-62
|
30-39
| 111-175
| 97-163
| 24-46
|
40-49
| 102-162
| 75-156
| 20-42
|
50-59
| 94-148
| 79-133
| 16-34
|
60-69
| 89-153
| 80-142
| 16-28
|
70-79
| 102-146
| 94-134
| 17-31
|
80-99
| 83-129
| 71-119
| 1-7
|
|
Антиаритмични лекарства
Информацията за ефекта на пропафенон върху HRV е противоречива: според V.M. Михайлова, подобно на b-блокерите, повишава парасимпатиковата активност, като по този начин подобрява HRV, но ефектът му е по-слабо изразен от метопролол и други b-блокери. Доказано е, че пропафенон намалява времето на HRV при пациенти с хронични камерни аритмии. В допълнение, пропафенон намалява HRV чрез намаляване на съотношението на нискочестотните към високочестотните характеристики на HRV. P.V. Dmitryuk (1997) показа, че независимо от състоянието на автономната нервна система, лекарството повишава тонуса на симпатиковия отдел и в същото време намалява вагусния ефект върху сърцето. По този начин пропафенонът и неговите аналози могат да имат многопосочен ефект върху HRV, докато, очевидно, употребата на тези лекарства е нежелателна при пациенти, които са имали инфаркт на миокарда, поради по-лоша прогноза за хода на заболяването.
Друго антиаритмично лекарство, амиодарон, няма значим ефект върху HRV. Ето защо, ако е необходимо да се предписват антиаритмични лекарства на пациенти с коронарна артериална болест, трябва да се даде предпочитание на амиодарон, а не на пропафенон. Въз основа на данни за ефекта върху HRV, амиодарон подобрява прогнозата на хода на заболяването при пациенти с коронарна артериална болест.
калциеви антагонисти
Дилтиазем намалява нискочестотните компоненти на спектъра при пациенти с остър инфаркт на миокарда (като същевременно подобрява прогнозата за хода на заболяването) в същата степен като b-блокерите. В работата на О.А. Голощапова и др. (2000) показват, че нифедипин леко намалява HRV при повечето пациенти с артериална хипертония. Поради това е препоръчително да се използват калциеви антагонисти (дилтиазем и неговите аналози; нифедипин трябва да се използва с повишено внимание, за предпочитане ретардни форми).
Естрогени
Според G. Rosano (1993), при здрави жени в постменопауза на хормонална заместителна терапия с 17b-естрадиол в доза от 1 mg / ден в продължение на 4 месеца, показателите на HRV значително се повишават, което показва нормализиране на функцията на автономната нервна система във връзка с контрола върху сърдечно-съдовата система.
Заключение
Въз основа на данните за ефекта на редица фармакологични лекарства върху HRV изглежда целесъобразно да се използват определени лекарства за повишаване на HRV, за да се подобри прогнозата на хода на сърдечно-съдовите заболявания, за да се коригира автономната регулация на сърдечната честота. На първо място, това се отнася за b-блокери и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, по-специално еналаприл, каптоприл и др.
Резюме
24-часовото ЕКГ мониториране се използва за диагностични, прогностични и лечебни цели. Заедно с анализа на нарушението на сърдечния ритъм и проводимостта се извършва количествена оценка на локализацията и продължителността на ST-сегмента. Използва се за диагностика на хронична коронарна болест. 24-часовото ЕКГ мониториране се използва и за стойността на функцията на електрокардиостимулатора и цикличната вариабилност на сърдечния ритъм. В тази статия е описано влиянието на различни лекарства върху цикличната вариабилност на сърдечния ритъм.
Литература:
1. Михайлов В.М. Вариабилност на сърдечната честота. Опит от практическо приложение. - Иваново: Издателство на Ивановската държава. пчелен мед. академия, 2000. - 200 с.
2. Derad 1., Otterbein A., Molle M., Petrowsky R., Born J., Fehm H.L. Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим фозиноприл и enalapdl се различават по своите ефекти върху централната нервна система при хора. - J. Hypertens., 1996. V. 14. N. 11. P. 1309-1315.
3. Рябикина Г.В., Соловьов А.В. Вариабилност на сърдечната честота. - М.: Издателство "Старко", 1998. - 200 с.
4. Явелов И.С., Зуйков Ю.А., Деев А.Д., Травина Е.Е., Грациански Н.А., Аверков О.В., Ваулин Н.А. Опит в изследване на вариабилността на сърдечната честота при остри коронарни синдроми. - Рос. Кардиол. Журн., 1999. № 1. С. 3-10.
5. Баевски R.M., Кирилов O.I., Kletskin S.3. Математически анализ на промените в сърдечната честота по време на стрес. - М.: Наука, 1984. - 221 с.
6. Вариабилност на сърдечната честота. Стандарти за измерване, физиологична интерпретация и клинична употреба. Работна група на Европейското дружество по кардиология и Северноамериканското дружество по стимулация и електрофизиология. - Бюлетин по аритмология, 1999. № 11. С. 53-78.
7. van Ravenswaaij-Arts C.A., Kolle L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B. Вариабилност на сърдечната честота. - Ан. на стажант. Med., 1993. V. 118. P. 436-447.
8. Dabrowski A., Dabrowski B., Piotrovich R. Ежедневно ЕКГ мониториране. - М: Медпрактика, 1999.- 208 с.
9. Акселрод С., Гордън Д., Убел Ф.А. et al. Анализ на спектъра на мощността на флуктуацията на сърдечната честота: количествена сонда за сърдечно-съдов контрол от удар до удар. - Наука, 1981. Т. 213. N. 4504. С. 220-222.
10. van Ravenswaaij-Arts C.A., Kolle L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B. Вариабилност на сърдечната честота. - Ан. на стажант. Med., 1993. V. 118. P. 436-447.
11. Noda A., Yasuma F., Okada T., Yokota M. Циркаден ритъм на автономна активност при пациенти със синдром на обструктивна сънна апнея. - Клиника. Cardiol., 1998. V. 21. N. 4. P. 271-276.
12. Стручков П.В., Зубкова А.В., Короткова Е.С., Гуревич М.В. Зависимост на параметрите на вариабилността на сърдечната честота при ежедневно ЕКГ мониториране от възрастта на пациенти с различни форми на коронарна артериална болест. - Бюлетин по аритмология, 2000. № 17. С. 66.
13. Кирячков Ю.Ю., Хмелевски Я.М., Воронцова Е.В. Компютърен анализ на вариабилността на сърдечната честота: методи, интерпретация, клинично приложение. - Анестезиология и реанимация, 2000. № 2. С. 56-62.
14. Bemardi L., Ricordi L., Lazzati P. Нарушена циркулационна модулация на симпатовагалната активност при диабет. - Тираж, 1989. Т. 79. С. 1443-1452.
15. Соколов А.В. Системен анализ на синдрома на дихателна недостатъчност при пациенти с хроничен бронхит. - автореферат на дисертация... д.м.н. - Рязан, 2000. 39 с.
16. Зулкарнеев Р.Х. Диагностична стойност на оценката на вариабилността на кардиореспираторния модел при пациенти с бронхиална астма. - автореферат на дисертация... к.м.с. Уфа, 1997. 24 с.
17. Уотсън Дж.П., Нолан Дж., Елиът М.В. Автономна дисфункция при пациенти с нощна хиповентилация при извънбелодробно рестриктивно заболяване. - ЕВРО. Respir. J., 1999. V. 13. N. 5. P. 1097-1102.
18. Jartti T.T., Kaila T.J., Tahvanainen K.U., Kuulela T.A., Vanto T.T., Valimaki I.A. Променена сърдечно-съдова автономна регулация след лечение със салбутамол при деца с астма. - Клиника. PhysioL, 1998. V. 18. N. 7. P. 345-353.
19. Jartii T, Tahvanainen K, Vanto T. Острите ефекти на инхалаторния салбутамолон, вариабилността на сърдечната честота и кръвното налягане от удар до удар, оценени чрез спектрален анализ. - бр. J.Clin. Pharmacol., 1997. V. 43. N. 4. P. 421-428.
20. Якушина М.Р. Клинични и инструментални характеристики на кардиореспираторната система и автономната хомеостаза при пациенти с хроничен обструктивен бронхит - Реферат на дисертацията ... к.м.с. - Рязан, 1995 г. 24 с.
21. Шабунина А.Б. Автономна регулация при хроничен обструктивен бронхит и нейната динамика по време на лечението на пациенти с ипратропиев бромид. - автореферат на дисертация... к.м.с. - Перм, 2000. 20 с.
22. Jansson K., Hagerman I., Ostund R., Kariberg K.E., Nylander E., Nyquist 0., Dahlstrom U. Ефектите на метопролол и каптоприл върху променливостта на сърдечната честота при пациенти с идиопатична разширена кардиомиопатия. - Клиника. Кардиол., 1999. Т.22. N. 6. P. 397-402.
23. Завадкин А.В., Степанова Н.С. Динамика на вентрикуларната ектопична активност, исхемични прояви и показатели за вариабилност на сърдечната честота при пациенти със сърдечна недостатъчност при лечение на единит. - Резюмета на VII руски национален конгрес "Човекът и лекарството", 2000 г. С. 38.
24. Wennerblom B., Courmel Ph., Hermida J.S. et al. Вариабилност на сърдечната честота при миокардна хипертрофия и сърдечна недостатъчност и ефекти от бета-блокиращата терапия. - ЕВРО. Heart J., 1991. V. 12. P. 412-422.
25. Явелов И.С., Зуйков Ю.А., Деев А.Д., Травина Е.Е., Грациански Н.А., Аверков О.В., Ваулин Н.А. Опит в изследване на вариабилността на сърдечната честота при остри коронарни синдроми. - Рос. Кардиол. Журн., 1999. № 1. стр. 3-10.
26. Mortara A., La Rovere M.T., Pinna G.D., Maestri R., Capomolla S., Cobelli F. Неселективен бета-адренергичен блокиращ агент, карведилол, подобрява усилването на артериалния барорефлекс и вариабилността на сърдечната честота при пациенти със стабилна хронична сърдечна недостатъчност. - Аз Heart J., 2000. V. 139. N. 6. P. 1088-1095.
27. Демидова I.V., Tereshchenko S.N., Moiseev B.C. Ефектът на бисопролол върху вариабилността на сърдечната честота при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност III-IV функционален клас по NYHA. - Резюмета на VII руски национален конгрес "Човекът и лекарството", 2000 г. С. 34.
28. Дмитрюк П.В. Влияние на пропафенона върху динамиката на ритмографските параметри и качеството на живот при пациенти с екстрасистолна аритмия. - Кардиология, 1997. Т. 37. № 3. С. 47-50.
29. Иванов Г. Г. Променливост на сърдечната честота. – В сборника „Съвременна електрокардиография: нови възможности и приложения в клиниката”. - М., 2000. С. 24-27.
30. Голошапов О.В. et al. Многопосочен ефект на нифедипин-В блокер пропранололоа върху вариабилността на сърдечната честота при пациенти с артериална хипертония. - Резюмета на VII руски национален конгрес "Човекът и лекарството", 2000 г. С. 32.
31. Rosano GM, Collins P., Jiang C. et al. Сърдечно-съдова защита чрез естроген - ефект на калциев антагонист? - Lancet, 1993. V. 341. P, 1264-1265.
Вариабилността на сърдечната честота (HRV) е патологично свойство на R-R интервала на съседни сърдечни цикли да променя продължителността си през различни интервали от време. HRV се определя от флуктуацията на сърдечната честота спрямо средната му стойност.
Защо се открива променливост на сърдечната честота?
Стойността на откриването на HRV е, че е добър индикатор за нарушение на автономната регулация на сърцето. Колкото по-изразени са вегетативните промени, толкова повече намаляват показателите на HRV.
Нормата на променливостта на сърдечната честота или нейните високи стойности се определят при млади хора и спортисти, средните стойности са характерни за пациенти с органично сърдечно заболяване, а променливостта на ритъма обикновено е намалена при тези, които са претърпели камерно мъждене, но може да има и други причини.
Историята на въвеждането на HRV като диагностичен индикатор започва през 1965 г., когато изследователите Hon и Lee публикуват резултатите от целенасочено изследване на този феномен. Тогава беше възможно да се забележи прогностичната стойност на вариабилността на сърдечната честота на плода: тя е последвана с висока степен на вероятност от опасно или животозастрашаващо нарушение на сърцето.
През 1973 г. Sayers и др., определят границите на нормалните (физиологични) колебания в ритъма на сърдечната дейност. През осемдесетте години, благодарение на развитието на компютърните технологии, методът получи нов живот: ако по-рано лекарите трябваше да изчисляват всички показатели ръчно, сега тази работа се извършва от специален софтуер. Компютрите не само опростиха самото изследване, но и направиха възможно разширяването и обогатяването му. Така се появи методът на спектралния анализ, денонощно наблюдение на сърдечната честота с изчисляване на HRV и други допълнения.
Намалена вариабилност на сърдечната честота. Струва ли си да се притеснявате?
Не е възможно да се направят изводи от резултатите от едно изследване. Променливостта на сърдечната честота е неспецифичен признак, характерен е за много състояния и съответно прогнозата може да бъде напълно различна. Следователно, след откриването на HRV, следващата стъпка е да се открие възможната причина.
Причините са много, но на преден план са сърдечните заболявания: инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, дилатативна кардиомиопатия, хипертония. Описано е развитието на HRV при диабетна полиневропатия. Понякога характерни промени причиняват заболявания на централната нервна система: инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент), тетраплегия и др.
Винаги трябва да помните, че намаляването на вариабилността на сърдечната честота може да бъде резултат от определени лекарства. Този ефект се наблюдава при следните групи лекарства:
- бета-блокери;
- m-антихолинергици;
- клас 1с антиаритмични лекарства;
- калциеви антагонисти;
- сърдечни гликозиди;
- лекарства, които увеличават продължителността на потенциала на действие;
- АСЕ инхибитори;
- психотропни лекарства.
Що се отнася до вариабилността на сърдечната честота на плода, в този случай, разбира се, причините обикновено са различни.
Резултатите от изследването на HRV се използват при диагностицирането на диабетна полиневропатия, определяйки риска от внезапна смърт при тези, които са имали инфаркт на миокарда. Оказва се, че при различни обстоятелства промените в ритъма показват различни процеси, протичащи в тялото. Също така, изследването на HRV намери приложение в анестезиологията, акушерството и неврологията. Всяка дисциплина има свои собствени принципи за тълкуване на резултатите от това изследване, следвайки които съответно се правят различни изводи.