Могат да се появят различни наранявания: натъртване, удар, ожулване, рана, натъртване или изкълчване. Но степента на нараняване зависи от естеството на нараняването. Ако един или повече слоеве тъкан са разкъсани, ударът може да причини травма на черепа или мозъка.
Същото важи и за шията - ако раната докосне артерията, може да се отвори обилно кървене, опасно за човешкия живот. В случай на наранявания на главата и шията трябва да се внимава изключително много при лечението: при дълбоко увреждане на ключовите артерии и мозъчните тъкани е възможно кървене и церебрална хипоксия.
Причини за наранявания на главата и шията
И вратовете могат да възникнат при различни обстоятелства: битови наранявания, наранявания, свързани с екстремни спортове, нараняване по време на работа на техническа машина и др. Основните фактори, които могат да доведат до увреждане на главата и шията, са следните.
- Удар с тъп или остър предмет, като камък или пръчка. Такива въздействия причиняват повърхностни увреждания на меките тъкани на мозъка. Удар във врата може да причини краткотрайна асфиксия (задушаване) заедно с болков шок. Удар с бейзболна бухалка или железни фитинги може да предизвика не само увреждане на тъканите, но и фрактури на черепната кост и дори фрактура на трахеята.
- Сблъсък на превозно средство. При сблъсък с кола или мотоциклет може да се получи вътрешен кръвоизлив, който е много опасен. При такова увреждане е необходима спешна хирургическа намеса, тъй като за разлика от външните наранявания е трудно да се установи наличието на вътрешно кървене.
- Нараняване, получено при сбиване. При битка най-честите наранявания са наранявания на главата и шията.
Опасни моменти при нараняване на главата и шията
Има няколко опасни момента с наранявания на главата и шийния отдел. Трябва незабавно да се консултирате с лекар в следните случаи.
- Пострадалото дете е на по-малко от 9 месеца. В тази възраст съществува риск от счупване на черепните кости и шийните прешлени.
- Увреждане на средните слоеве на кожата на главата, дълбока отворена рана.
- Ако кървенето продължава 5 минути след нараняване въпреки оказаната първа помощ. Съществува риск от артериално кървене.
- Има постоянно повръщане, силно главоболие. Зениците на очите могат да бъдат неравномерни, има затруднения с двигателните движения на мускулите и шията.
Травмите на главата и шията са опасни за хора от всички възрасти. Ако възникне нараняване на главата или шията, незабавно потърсете медицинска помощ. Ако това нараняване е свързано, например, с вътрешно или външно кървене, тогава скоростта на доставяне на пациента в медицинско заведение може да спаси живота му.
Лекции #19
МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА
лекции по VPH
Тема: Рани и затворени наранявания на главата и шията, гръбначния стълб
2. Курс: 5 семестър: X
3. Продължителност на лекцията: 1 час
4. Контингент от студенти: студенти от медицинския факултет
5. Учебна цел: Да подготви студентите за диагностика, превенция и лечение на шокова травма до степента, необходима за изпълнение на задълженията в съответствие с предназначението им във военно време и при извънредни ситуации в мирно време.
Студентът трябва:
Овладейте терминологията
Да може да оказва пълна първа помощ,
Извършете сортиране на бойното поле,
Навременна диагностика на степента на нарушено съзнание при тези наранявания,
Навременна диагностика при развитие на травматичен шок
Назначете подходящо лечение
Диагностика на фрактури на скелетни сегменти;
Определяне на индикации за хирургично лечение
Познайте профилактиката на тетанус
1. Илюстративен материал и оборудване (мултимедиен проектор, лаптоп)
Проблемите с травматичното мозъчно увреждане вълнуват лекарите от векове. Въпреки това активната хирургична тактика с нея е разработена едва от ХХ век. Още през деветнадесети век отношението към хирургичните интервенции при черепно-мозъчни травми е пасивно или дори негативно. Поддръжници на консервативното лечение са такива видни хирурзи на своето време като Дифенбах, Бергман, Н. И. Пирогов.
Значителна роля в еволюцията на възгледите на хирурзите за лечението на тези наранявания играе развитието на асептиката и антисептиката. Освен това в началото на ХХ век стана възможно рентгеновото изследване, което направи възможно по-точното диагностициране на травматични мозъчни наранявания.
Невъзможно е да не се вземе предвид нарастването на техническото оборудване на операционните зали, появата на нови инструменти и оборудване: електродиатермия, хемостатици, нов материал за пластично затваряне на дефекти на черепа, ехолокация и ултразвукова диагностика и др. И накрая, появата на антибиотици, хормонални лекарства, сулфонамиди.
Нараняванията на черепа и мозъка са едни от най-тежките видове наранявания. По този начин тежестта на огнестрелните рани на черепа се доказва от факта, че сред убитите на бойното поле тези, ударени в черепа, съставляват от 30 до 50 процента. В Съединените щати годишно има такъв брой смъртни случаи от наранявания на черепа, който е равен на общите загуби на американската армия през всичките години на Втората световна война.
Всички са добре запознати с постоянно нарастващия брой автомобилни произшествия по света. Приблизително 100 000 или дори малко повече хора умират всяка година в резултат на автомобилни катастрофи. Трябва да се отбележи, че 50-60 процента от всички наранявания по пътищата са увреждане на черепа и мозъка. Приблизително половината от фаталните произшествия са причинени от остра травматична мозъчна травма.
Нараняванията на черепа и мозъка са много коварни по отношение на последствията: малко хора могат да предскажат изхода от нараняване, дори и сравнително леко. Черепно-мозъчната травма привлича вниманието с висока смъртност в началните етапи и чести случаи на инвалидизация в остатъчния период. Този вид невротравма е сложен хирургичен проблем. Поради трудността на диагностиката принадлежи към най-трудните раздели на клиничната медицина; грешките, допуснати по време на лечението, заплашват със сериозни усложнения и дори смърт на жертвите.
Специално място заемат бойните наранявания на черепа и мозъка.
Класификация на бойните наранявания на черепа и мозъка.
Под бойно увреждане на черепа и мозъка днес е обичайно да се разбира съвкупността от наранявания и рани, които се появяват в жертвата по време на воденето на военни действия.
Доскоро основното внимание на военнополевите хирурзи беше отделено на огнестрелните рани, които, както се оказа, са само част от разнообразните бойни наранявания. Днес сред тези наранявания се разграничават огнестрелни рани, бойни наранявания и експлозивни наранявания.
Огнестрелните рани са открити наранявания, причинени от куршуми, шрапнели, първични и вторични снаряди от взривни устройства. Бойните наранявания включват затворени наранявания на черепа и мозъка, получени по време на бойни действия, но не свързани с директни травматични ефекти на увреждащи фактори.
Експлозивното поражение се разбира като сложен многофакторен ефект върху жертвата на основните увреждащи фактори - експлозивна ударна вълна, нараняващи снаряди и топлинни ефекти.
По време на Великата отечествена война огнестрелните рани представляват 67,9% от всички бойни наранявания на черепа и мозъка, затворени мозъчни наранявания са настъпили в 10,9% от случаите, други наранявания (рани с хладно оръжие, открити наранявания с тъпи оръжия, транспортни наранявания) възлизат до 21,2%.
Непрекъснатото оборудване на воюващите армии с нови видове оръжия доведе до значителни промени в структурата и характера на бойните поражения.
Съвременните бойни конфликти се характеризират с преобладаване на шрапнелни рани над огнестрелни рани. В съвременните войни щетите, причинени от експлозия, заемат все по-голям дял в структурата на санитарните загуби, като представляват 25 до 70% от бойните наранявания и рани.
Огнестрелни рани на черепа и мозъка
Класификацията на огнестрелните рани на черепа и мозъка практически не доведе до значителни промени в сравнение с периода на Великата отечествена война.
Още през 1917 г. Н. Н. Петров предлага да ги раздели на наранявания на меките тъкани (без увреждане на костите), непроникващи и проникващи.
Нараняванията на меките тъкани са най-лесни в сравнение с други наранявания на черепа.
В този случай страдат само обвивките на черепа (кожа, апоневроза, мускули, периост). Въпреки това, в резултат на високата кинетична енергия на съвременните раняващи снаряди и прехвърлянето й през запазената кост до медулата, могат да се получат сътресения или мозъчни натъртвания.
Така че дори по време на Великата отечествена война имаше наранявания на меките тъкани и костите на черепа, като същевременно се запази целостта на твърдата мозъчна обвивка. Те се срещат в 17,3% от случаите и са по-тежки, тъй като са придружени от контузия на мозъка в областта на костното увреждане.
Според Б. В. Гайдар, огнища на мозъчно смачкване с образуване на параконтузионни хематоми са възникнали в Афганистан при 86,7% от ранените с непроникващи рани на черепа. Синдромът на церебрална компресия обаче е отбелязан само при 0,5-0,7% от тях.
Проникващите рани на черепа и мозъка се характеризират с фрактура на костите на свода или основата на черепа с нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка. Те представляват 28,1% от всички огнестрелни рани на черепа.
Тежестта на огнестрелната рана на черепа зависи от местоположението, хода на канала на раната и в крайна сметка от увреждането на мозъчните структури. Често външно тежките рани могат да се окажат „щастливи“, какъвто беше случаят с М. И. Кутузов. На 24 юли 1774 г. в Крим, близо до Алуща, подполковник Кутузов М. И. „... получи рана от куршум, който, удряйки го отляво между очите и слепоочието, премина точно през същото място от другата страна страна на лицето ...” (От доклада на главнокомандващия княз Долгоруков Екатерина II). Куршумът премина, без да нарани окото, като причини само леко кривогледство. На магистралата Симферопол - Ялта на това място сега има паметник - обелиск на М. И. Кутузов.
М. И. Кутузов получава втора рана през 1788 г. близо до Очаков. Отново преминаваше от лявото към дясното слепоочие зад окото.
По вида на нараняващия снаряд се разграничават куршуми, раздробни рани, рани със специални нараняващи снаряди - топки, стреловидни елементи, бамбукови пръчки и др.
Според вида на канала на раната: слепи, проходни, тангенциални и рикошетни рани на черепа.
Слепите рани могат да бъдат разделени на 4 подвида:
1 - прости рани - каналът на раната и чуждото тяло са разположени в същия лоб на мозъка, към който е прикрепен дефектът;
2 - радиален - раняващ снаряд достига до серповидния процес и спира в него;
3 - сегментен - раняващ снаряд засяга един или два съседни лоба на мозъка, съставлявайки, така да се каже, сегмент по отношение на обиколката на черепа;
4 - диаметрален - чуждо тяло преминава през медулата по диаметъра и се спира на вътрешната пластина на костта.
Проникващите рани могат да бъдат сегментни или диагонални.
Тангентни (тангенциални) се характеризират с повърхностния ход на канала на раната.
Тези рани могат да бъдат придружени от груби вътречерепни промени (вътречерепни хематоми, огнища на церебрални фрактури.
Според локализацията се разделят на наранявания на черепния свод (фронтален, теменен, тилен дял) и прабазални - предни (фронто-орбитални, темпоро-орбитални), средни (темпорално-мастоидни) и задни (задна черепна ямка и краниоспинални) .
Има единични, множествени и комбинирани рани: множествени се наблюдават в 7%, изолирани - в 60-63% от случаите.
Клиника и диагностика на огнестрелни рани на черепа и мозъка
Клиничните прояви на нараняване се определят главно от дълбочината на проникване на увреждащия снаряд и неговата кинетична енергия.
Уврежданията на меките тъкани се проявяват клинично с локални признаци на нараняване и рядко се усложняват от неврологични разстройства.
Според дълбочината на проникване на раняващ снаряд в меките тъкани на главата е обичайно да се разграничават: рани на меките тъкани с увреждане на кожата, рани на меките тъкани с увреждане на апоневрозата и рани на меките тъкани с увреждане на надкостница.
Първите се характеризират с повърхностно разположение на малки чужди тела (като правило вторични фрагменти). По-голямата част от тези лезии са множествени с висока плътност на кожни лезии под формата на драскотини, ожулвания или малки дупки. След отстраняване на увреждащите снаряди ръбовете на раната се сближават поради еластичната тяга на непокътнатата апоневроза и следователно не се изисква хирургично лечение на такива рани.
За рани на главата с увреждане на апоневрозата е характерна зейнала кожна рана. При тангенциални огнестрелни рани изглежда като бразда с обърнати, смачкани ръбове. Наличието на "мост" от непокътната кожа между входните и изходните отвори в случай на тангенциални огнестрелни рани на меките тъкани на главата най-често показва висока вероятност от мозъчно нараняване в проекцията на канала на раната с образуването на травматичен вътречерепни промени дори при липса на радиологични признаци на увреждане на костите. Този вид нараняване на меките тъкани трябва да се разглежда като потенциално тежко черепно-мозъчно нараняване. Такива ранени се подлагат на обстоен неврологичен преглед със задължителна лумбална пункция, а раните се подлагат на цялостна хирургична ревизия с оглед на канала на раната по цялата му дължина.
Тази група ранени не трябва да се изпраща в ГЛР, а да се лекува в неврохирургична болница.
При експлозивно нараняване се получават натъртени и разкъсани - натъртени рани на меките тъкани.
Техните размери могат да варират от 3-4 до 20 см. Кожата около тях е обгорена, кожните апоневротични клапи, като правило, се отделят от костта на голяма площ.
Тези рани обикновено са замърсени с фрагменти от шапка, коса, технически течности, ръбовете на раната са импрегнирани с експлозивни частици, метални капки и имат характерен сиво-син цвят. Поради значителния размер на раните, тяхната ревизия не създава затруднения.
Съвременните непроникващи черепно-мозъчни рани се нанасят главно от малки нараняващи снаряди с тегло до 1 g.
Костта, като правило, има вид на непълна или натрошена фрактура.
Медицински грижи и лечение на открити наранявания на черепа
и мозъка на етапите на медицинска евакуация.
Когато оказвате първа помощ на ранен в черепа, трябва да запомните необходимостта от най-внимателно боравене с него. В този случай раненият не трябва да се безпокои, повдига. Ако има рана, се прилага асептична превръзка. Раненият се пренася внимателно на носилка. Под главата се поставя руло от връхна дреха, слага се постелка от сено или слама. Вземат се мерки за недопускане на аспирация на кръв и повръщане - главата се обръща настрани, или раненият се обръща на една страна.
На етапа на първа медицинска помощ се разграничават 3 групи ранени:
а) да бъдат евакуирани до следващия етап, а ранените със съмнение за вътрешно кървене или с обилна ликворея се изпращат на етапа на квалифицирана помощ с линейка на първо място;
б) нетранспортируеми (агонизиращи) - при наличие на обширна деструкция на черепа и изразени признаци на респираторни нарушения, преглъщане и спад на сърдечно-съдовата дейност;
в) при нужда от спешни мерки на този етап при нарушение на сърдечно-съдовата дейност, дишането, при наличие на повръщане, психомоторна възбуда и др.
При слаб пулс, понижаване на кръвното налягане, се въвеждат камфор, кофеин, ефедрин. При нарушено дишане се извършва инжекция лобелин, цититон, а при отслабване на дишането поради аспирация на кръв и повръщане в дихателните пътища се извършва трахеостомия.
Когато езикът е прибран, той се зашива по средната линия с дебел конец, последвано от фиксиране към брадичката. При психомоторна възбуда хлоралхидратът се прилага в клизма. В напредналите етапи на медицинска евакуация невроплегиците не трябва да се използват при такива ранени, тъй като това е опасно при липса на непрекъснато наблюдение върху тях.
При предоставяне на пълна помощ към горните мерки се добавя въвеждането на антибиотици, антитетаничен серум, тетаничен токсоид.
При попълване на първичната медицинска карта трябва да се оцени и отбележи състоянието на съзнанието: всички транспортируеми ранени се евакуират възможно най-скоро с най-щадящия транспорт.
На етапа на квалифицирана помощ се разграничават 3 групи ранени:
1) със симптоми на нарастваща компресия на мозъка, външно кървене и обилна ликворея;
2) непреносими (агонизиращи);
3) подлежат на евакуация в специализирана болница.
Последната група ранени е най-многобройна, т.е. тя съставлява 90-94% от всички ранени в черепа.
На този етап се оказва животоспасяваща помощ при наличие на:
1) признаци на повишаване на вътречерепното налягане, причинено от хематом (признаци на повишаване на вътречерепното налягане са прогресивно влошаване, нарастващо главоболие, мускулна скованост, прогресивно забавяне на пулса, зашеметяване и след това загуба на съзнание);
2) признаци на продължаващо външно кървене,
3) наранявания на вентрикулите на мозъка, придружени от обилна ликворея.
Техниката на първична хирургична обработка на раната се състои в икономично изрязване на нежизнеспособни меки тъкани и разширяване на раната, за да се изследва по-добре цялата й дълбочина.
Дефектът в костите се разширява до границите на интактната твърда мозъчна обвивка. Острите краища на костния дефект се отхапват, а краищата се заоблят. Свободно разположени костни фрагменти и хематоми се отстраняват от повърхността на твърдата мозъчна обвивка, ръбовете се изрязват икономично.
Ако твърдата мозъчна обвивка не е увредена, тогава индикациите за нейното отваряне трябва да бъдат стеснени (подозрение за наличие на интратекален хематом, нарастващ мозъчен оток).
Хирургическата тактика в случай на комбинирани радиационни увреждания е да се извърши първична хирургична обработка на раната на черепа и мозъка възможно най-рано и да се завърши, ако е възможно, със слепи шевове. В същото време е много важно внимателното хемостаза и използването на антибиотици.
При липса на възпалителни промени в раната, радикално извършена операция и възможност за наблюдение на ранените до отстраняване на конците, като правило се прилага сляп шев на раната. В други случаи, след почистване на раната от чужди тела, костни фрагменти, некротични тъкани и появата на свежи гранули, е показан вторичен шев.
При леко увреждане на мозъчното вещество, липсата на повишено вътречерепно налягане и общото задоволително състояние на ранения е възможно да се извърши пластична хирургия на дефекта на черепната кост с органично стъкло или бързо втвърдяваща се пластмаса (стикрил).
За предотвратяване на инфекциозни усложнения антибиотиците (цефалоспорини, аминогликозиди, левомицетин) се прилагат ендолумбално в доза от 50 000-100 000 IU веднага след операцията. Трябва да се избягва употребата на концентрирани разтвори на пеницилин. Лекарството се разрежда така, че 1 ml да съдържа не повече от 5000 единици антибиотици. Локалното приложение на антибиотици върху мозъчната рана е противопоказано.
Ендолумбалните инжекции на пеницилин и стрептомицин, препоръчани навремето и установени в неврохирургичната практика, понастоящем не могат да бъдат широко използвани, главно поради развитието на голям брой микробни щамове, резистентни към тези антибиотици.
Освен това при употребата на тези антибиотици не са редки тежките усложнения - токсични реакции и епилептични припадъци. Поради това е препоръчително да се използват нови широкоспектърни антибиотици - канамицин, мономицин, полимиксин - М., хлорамфеникол и др.
В дози от 100 000 IU до 250 000 IU антибиотиците могат да се прилагат интракаротидно.
Разтвори на морфоциклин (150 000 IU 2 пъти на ден) или олететрин (200 000 IU 2 пъти на ден) могат да се вливат интравенозно.
Ако мозъчното вещество изпадне или изпъкне в раната, е необходимо да го защитите с памучно-марлева „поничка“. При провеждане на дехидратираща терапия, за борба с оток и подуване на мозъка се използват натриев хлорид 10-15% интравенозно до 20 ml, 40% разтвор на глюкоза до 100 ml, 40% разтвор на уротропин 10 ml.
Интрамускулно се инжектира 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml. Хипертоничните разтвори на урея и манитол са много ефективни, което води до намаляване на вътречерепното налягане след 10-30 минути. след началото на администрирането. Тези лекарства се прилагат интравенозно в доза от 1 g на 1 kg тегло на ранения.
Уреята се използва в 30% разтвор (10% разтвор на глюкоза), манитол - в 15% разтвор на глюкоза или във физиологичен разтвор.
Правят се многократни лумбални пункции. Главата е повдигната.
Усложнения. Сред инфекциозните усложнения най-често се срещат менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и остеомиелит на костите на черепа.
Организацията на хирургическата помощ за ранените в черепа по време на войната значително влияе върху резултатите от лечението. И така, според американски автори, в началото на войната в Корея, когато ранените в черепа са били евакуирани директно в Япония, без да им се предоставя специализирана помощ в американски медицински институции, честотата на инфекциозните усложнения при тях е достигнала 41,1%. След създаването на двустепенната система за лечение и първоначално неврохирургичните грижи се предоставят в полеви медицински заведения, а след това в задния неврохирургичен център на Токио, броят на усложненията намалява до 1%.
Затворената травма на черепа и мозъка в условията на съвременни бойни действия с използване на ядрени оръжия, мощни взривни устройства, включително боеприпаси с обемна експлозия, може да представлява до 40% от всички бойни наранявания.
Затворените наранявания могат да бъдат:
1. Без увреждане на костите на черепа (сътресение, натъртвания и компресия на мозъка).
2. С увреждане на костите на черепа (счупване на свода и основата на черепа). Сътресенията, кръвонасяданията и компресията на мозъка често се комбинират с фрактура на свода или основата на черепа. Тъй като Buarel описва мозъчна контузия през 1677 г., Littre през 1705 г. отделя сътресението като независима форма, а Petit през 1774 г. идентифицира три основни форми на мозъчно увреждане - сътресение, натъртване, компресия, лекарите получават доста хармонична класификация, която въпреки редица критики срещу него, издържа изпитанието на времето.
V. A. Samotokin предложи работна класификация на затворените наранявания на черепа и мозъка.
Увреждане на меките тъкани на шията. Пациенти с травма, дължаща се на хиперекстензия на шията (както се случва при автомобилни катастрофи, спорт или случайно падане) могат да изпитват постоянен дискомфорт и болка, които очевидно не подлежат на лечение.
Често заслужаващо внимание е несъответствието между липсата на ясни обективни симптоми на травма и персистирането на инвалидизираща дисфункция, което води до доста стереотипни съдебномедицински проблеми.
Името "жертва на камшика" остана зад такова нараняване. Говорим за много рязко огъване или екстензорно движение на шията, което води до неговото увреждане, т.е. нараняването възниква като че ли в резултат на избягване на удар с камшик. Ако нараняването е свързано с автомобилна катастрофа, тогава вертикалната посока на силата на удара със сигурност ще се присъедини, тъй като в този случай шийният отдел на гръбначния стълб се притиска от тялото на жертвата, издигащо се нагоре.
В резултат на удар в задната част на автомобила тялото на пострадалия се изхвърля напред спрямо таза, главата се изхвърля назад при преразтягане на врата и преразтягане на предните му структури.
Факт е, че с такъв удар главата продължава да се движи напред по инерция, но с рязко рязко движение, в резултат на което има прекомерно огъване на врата; рефлекторно се получава и рязко преразтягане, както и преразтягане на предните структури на шията. Както показват експериментите за възпроизвеждане на механизма на нараняване на шията при автомобилна катастрофа (върху трупове), възникват различни наранявания от преразтягане на мускули и връзки до изместване на шийните прешлени с тяхната фрактура; често е имало и образуване на херния в междупрешленните дискове (IVD). Резкото движение на главата напред води до увреждане на структурите на предната повърхност на шията, възниква кръвоизлив в стерноклеидомастоидния мускул и неговото разкъсване, както и разкъсване на предния надлъжен лигамент на гръбначния стълб и вентралните участъци на фиброзните пръстени в междупрешленните дискове.
Ако механизмът на нараняване е различен (движение на главата без рязко движение напред), тогава често се открива увреждане на дорзалните участъци на фиброзните пръстени на IVD с масивен кръвоизлив в задните мускули на шията. Разбира се, много зависи от индивидуалната еластичност на шийните прешлени.
Много често посттравматичните последствия са особено тежки в тези части на шийните прешлени, където дегенеративните промени са били най-изразени преди нараняването. По този начин потребителите на моторни превозни средства трябва да бъдат инструктирани за мерките за самозащита в случай на удар отзад: те трябва да обърнат глава и да приберат брадичката си към гърдите си. Ако главата е в позиция на ротирана флексия, тогава има по-голям риск от скъсани връзки и луксации на шийните стави. Посттравматичните симптоми са силно променливи и включват болка и дизестезия, зрителни смущения, шум в ушите, замаяност, дисфагия и дрезгав глас.
По правило оплакванията от болка във врата се появяват само няколко часа след нараняването. Понякога се усеща като локализиран дискомфорт, свързан с мускулно напрежение; болката може да излъчва към задната част на главата и/или да има радикуларен компонент.
Симптоми и признаци на нараняване на мандибуларната става или синдром на гръдния вход също могат да присъстват. Ограничаването на подвижността на шията може да се комбинира с радикуларния характер на миотомичната мускулна слабост, което предполага увреждане на корените на цервикалния гръбнак. Замъгленото виждане и болката в очите могат да бъдат придружени от периорбитален оток и кръвоизлив. Често има пространствена нестабилност, която нарушава равновесието, което се описва по-скоро като усещане за "подхлъзване" при смяна на посоката на движение, отколкото усещането за въртене, свързано с истинския световъртеж.
Тази специфична пространствена нестабилност е по-вероятно свързана с увреждане на междупрешленните стави на цервикалната област, отколкото с увреждане на вътрешното ухо. За диагностика в такива случаи голямо значение има методът на електронистагмографията. Дисфагия може да възникне в резултат на фарингеален оток или ретрофарингеален кръвоизлив.
Дрезгавостта обикновено се свързва с хиперекстензия на ларинкса, което често е придружено от значително подуване на стерноклеидомастоидните мускули и леглото на каротидните артерии, в резултат на което обиколката на шията може да се увеличи с един размер. Комплексът от симптоми, включващ шум в ушите, замаяност, зрителни смущения, болка в ушите и очите и главоболие, се нарича синдром на Barre Lieu. Получаването на рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб е необходимо, за да се изключи травма на прешлените, включително фрактури, изместване или сублуксация на междупрешленните стави.
Първоначално рентгенологичните промени могат да бъдат сведени само до изчезването на нормалната цервикална лордоза, а на по-късна дата често се откриват признаци на осификация на гръбначните връзки. Рентгеновите снимки на шийния отдел на гръбначния стълб с известна тяга могат да покажат вакуумни празнини по предната повърхност на междупрешленните дискове, което предполага тяхното изместване или разкъсване. Първоначалното лечение се състои от почивка на легло, шиниране на шията (използване на мека шинна яка; фиксиране в леко огъната позиция) и локално приложение на лед. Още след 72 часа започва ранна мобилизация (специални упражнения) за възстановяване на гъвкавостта на врата; в същото време се прилага повърхностна влажна топлина и постепенно се ограничава използването на шина. В ранния период на възстановяване не се препоръчва използването на диатермични ефекти, както и сцепление на шийните прешлени, тъй като това може само да влоши състоянието на пациента.
Въпреки това, такива процедури са препоръчителни в по-късен период, когато болката от ставен, радикуларен или лигаментен произход продължава.
Във всеки случай лечението трябва да бъде насочено към точна, а не симптоматична (контрол на болката) диагноза. Пероралните аналгетици, включително наркотици, могат да се използват първоначално за облекчаване на болката. Мускулните релаксанти са неефективни, с изключение на техния хипнотичен ефект. При хроничен дискомфорт е препоръчително да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.
В някои случаи, когато миофасциалните симптоми или окципиталната невралгия преобладават като източник на постоянна болка, локалните инжекции на дългодействащ стероид, заедно с 1% лидокаин, последвани от масаж с лед и ултразвук, могат да осигурят облекчение. Лечението на амбулаторните пациенти може да бъде допълнено с инструктаж за извършване на рехабилитационни дейности в домашни условия, но отново на базата на точна диагноза. 6.
Край на работата -
Тази тема принадлежи на:
Болка във врата
Оценката на състоянието на пациент, постъпващ в спешното отделение със симптом на болка в областта на шията, се основава на познаването на анатомичните особености на цервикалната област.Както знаете, шийният отдел на гръбначния стълб се състои от 7 прешлена; пето, шесто .. Хеморагични петехии и оток, които се появяват в същите фасциални пространства поради остра травма, могат да ..
Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:
Какво ще правим с получения материал:
Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:
Прочети:
|
Травматично увреждане на мозъка, нараняване на врата
Основните симптоми и синдроми на заболявания и наранявания на главата и шията. Причини за нарушения на основните функции на тялото.
Водеща клинична симптоматика, неотложни долекарски мерки и принципи на лечение при затворени черепно-мозъчни травми: мозъчно сътресение, контузия, компресия на мозъка, счупване на свода и основата на черепа, наранявания на шията.
Проникващи рани на черепа, първа помощ, възможни усложнения. Профилактика на асфиксия при ЧМТ. Правила за транспортиране на жертви с TBI.
Опасности и заплахи за живота при травматични увреждания на шията, тяхната профилактика на доболничния етап. Спешна помощ при затворени и открити травми на шията.
Основни симптоми и синдроми
заболявания и наранявания на главата и шията
Основните симптоми и синдроми на заболявания и наранявания на главата.
Оплакванията на пациент с наранявания на главата са много разнообразни.
Болка в наранената областс наранявания на лицето, фрактури и измествания на долната челюст, фрактури на черепния свод.
Главоболие- по време на изследването се уточняват локализацията, интензивността, продължителността, причините за главоболието. Ако главоболието е придружено от други неврологични симптоми (повръщане, замаяност, гадене, слабост, треска, немотивирана от инфекциозни заболявания), това може да означава увреждане на мозъка. Необходимо е да се установи честотата на болката, нейната продължителност и връзката й с положението на тялото и други симптоми.
В присъствието на сензорни нарушения(анестезия, хиперестезия, парестезия) може да се подозира увреждане на мозъка или периферните нерви.
нарушение на паметта(амнезия) бива ретроградна и антеградна. Може да има ретроградна амнезия (краткотрайна загуба на памет за събития преди нараняването). със затворен TBI. Антеградна амнезия (продължителна загуба на памет за събития след травма) може да показва по-дълбоки лезии.
Нарушение на съня- безсъние, сънливост - протича с огнищни разстройства и вегетативни разстройства.
П арес и парализам.б. периферна (с увреждане на периферните нерви) и централна (с увреждане на мозъка). Пареза - отслабване на произволните движения на крайника. Парализа - увреждане на крайника под формата на флексионна контрактура.
Вегетативни нарушения- нарушение на терморегулацията, цвета на кожата, дейността на сърдечно-съдовата система, храносмилането) са възможни при всички видове увреждания на ЦНС.
При изследване на главата се обръща внимание на асиметрията на скалпа (с фрактури на костите на черепния свод, хематом на меките тъкани) и лицето (контузия на мозъка, фрактура на основата на черепа и костите на горната и долната част на тялото). челюсти), наличие на рани и ожулвания. Необходимо е да се изследват активните движения на долната челюст, мимическите и дъвкателните мускули.
Палпацията на костите и меките тъкани на главата позволява да се определи костна фрактура чрез крепитация на костни фрагменти, дислокация на долната челюст с изместване на ставните повърхности, подуване и възпаление на тъканите, нарушена чувствителност, болка във всички видове на хирургична патология.
В случай на нараняване на главата е важен неврологичен преглед според следните критерии:
1. трябва да се оцени състоянието на съзнанието. Леко нарушение на съзнаниетопациентът отговаря объркано на въпроси, е дезориентиран във времето, мястото, лицето, сънливост, възможен е делириум. Нарушено съзнание с умерена тежест (сопор) -невъзможно е да се събуди, не изпълнява команди, реагира на болезнени стимули със защитни движения. Тежко нарушение на съзнаниетопациентът е в кома, без контакт, реакцията на зениците към светлина е запазена.
2. Състоянието на психиката - последователност, последователност.
3. Изследване на паметта, речта, слуха, зрението, обонянието.
4. Изследване на зеници - положение, форма, ширина, реакция на светлина.
При увреждане на мозъка позицията на очните ябълки и техните движения ще бъдат патологични. Разширената зеница е от страната на мозъчната лезия.
5. Проверка на чувствителността и рефлексите
Допълнителни изследвания - измерване на кръвното налягане, преброяване на пулса, дихателна честота (в случай на диенцефална лезия може да се появи патологично дишане на Cheyne-Stokes, в случай на булбарна лезия - атактично дишане, в случай на мезенцефална лезия - хипервентилация).
Основни симптоми и синдроми
заболявания и наранявания на шията
Симптомите на нараняване на врата зависят от това кой орган е засегнат.
Симптом на увреждане (компресия) на невроваскуларния сноп на шията - комплекс от симптоми на Horner - зачервяване на лицето, стесняване на зеницата и палпебрална фисура от страната на лезията.
Ако ларинкса и трахеята са повредени, от раната се отделя пенеста кръв, чува се шумно дишане, пароксизмална кашлица, хемоптиза, след това травматичен оток на ларинкса, стенотично дишане, водещо до задушаване, афония, подкожен емфизем, медиастинален емфизем, цианоза, хипотония, бързо (m. b. аритмичен) пулс с малък пълнеж с последващо развитие на травматичен шок.
Увреждане на хранопровода - нарушение на преглъщането, подкожен емфизем, развитие на езофагит, медиастинит, флегмон и абсцес на шията.
Увреждане на съдовете на шията - увреждането на каротидните артерии води до обилно кървене, често до смърт. С тесен ранев канал, м.б. пулсиращ хематом. Кръвното налягане пада, пулсът е учестен, нишковиден, рязка бледност. При нараняване на шийните вени се отделя тъмна кръв, раната зее, възможна е въздушна емболия и травматичен шок, а в последствие може да се развие медиастинит.
Счупване на хрущяла на ларинкса - при директен удар се появява силна болка в ларинкса, кашлица с кръв, респираторен дистрес, развива се травматичен оток на ларинкса.
Счупване на хиоидната кост - при удар, притискане с примка. Клинично - остра болка, нарушено преглъщане поради ретракция на езика, невъзможност за преглъщане.
Натъртване на ларинкса - болка в областта на шията, кръвохрачене, затруднено преглъщане и дишане, нарушен говор, при преглед - охлузвания в областта на натъртването, кръвонасядания.
Чужди тела на дихателните пътища (при деца, при хора с професия обущар, шивач) - в момента на аспирация, остра кашлица, задушаване, лицето е мораво, покрито с лепкава пот, пациентът е неспокоен. Ако чуждо тяло е заседнало в ларинкса, тогава ще има картина на стеноза на ларинкса (дрезгав глас, афония, лаеща кашлица), ако попадне в трахеята - пристъпи на кашлица с пукащ звук, ако лигавицата е травмирана - храчки, примесени с кръв. В бъдеще чужди тела с дълъг престой могат да причинят рани от залежаване, язви, перфорации, образуване на фистули, които се отварят в медиастинума или хранопровода.
Изгарянето на хранопровода е изгаряне на лигавицата на устните и устата с по-нататъшна поява на симптоми на интоксикация и шок. Обилно слюноотделяне, проблеми с преглъщането, възбуда и страх. Медиастинит е вероятно след 2-3 седмици.
Методическа разработка
За студенти
Специалност
Квалификация:
Семестър - 5 (7) семестър
добре - 4
По дисциплина - "Хирургични заболявания"
По тази тема -
Алмати, 2015 г
Грижи за пациенти с наранявания и заболявания на устната кухина.
За да се избегне аспирация на поглъщане на кръвна слуз и некротични маси, пациентите трябва да заемат полуседнало положение. В допълнение към обичайните превръзки е необходимо системно измиване със слаб разтвор на дезинфектанти.
Измиването се извършва от спринцовка, гумен балон. При миене под брадата се поставя корито.
Измиването се извършва 4-5 пъти на ден. На пациентите се предписва полутечна питателна храна. За хранене на пациенти се използват специални поилки с дълги накрайници. На носа се поставя гумена тръба, която се вкарва в устата на пациента.
При двучелюстно шиниране двете челюсти са в затворено състояние, през дефект в зъбната редица или зад последния молар се прекарва гумена тръба.
Заболявания и наранявания на хранопровода
Перфорация на стената на хранопроводаПричини - тумори, изгаряния, пептична язва и др. Клиника на болка при преглъщане, подкожен емфизем, езофагит, медиастинит, кървене. Диагноза: обзорна флуороскопия и рентгенография, езофагоскопия. Лечението е консервативно (изключване на хранене през устата, парентерално хранене, антибиотици). При обширно увреждане на хранопровода, наличието на комуникация с медиастинума и трахеобронхиалното дърво, плевралната кухина е показано хирургично лечение.
Чужди тела на хранопровода
Чуждите тела на хранопровода се срещат по-често при малки деца, психично болни, при набързо хранене. В началния отдел на хранопровода се забиват остри чужди тела (игли, рибни и месни кости, пирони и др.), големи предмети се задържат в местата на физиологично стесняване на хранопровода (на нивото на трахеалната бифуркация, над кардията) . Клиниката и диагнозата на симптомите зависят от размера, формата и местоположението на чуждото тяло. Пациентите изпитват чувство на страх, оплакват се от болка и неудобство при преглъщане, влошени от преглъщане на слюнка, течност. Дисфагия в резултат на мускулен спазъм и възпалителен оток на лигавицата. Има пълно запушване на хранопровода и регургитация при приемане на течности и храна, има повишено слюноотделяне. Ако голямо чуждо тяло попадне в областта на входа на хранопровода, е възможна мигновена смърт от асфиксия. При перфорация на стената на хранопровода се развива подкожен емфизем, симптоми на остър гноен медиастинит - повишаване на телесната температура, втрисане, влошаване на общото състояние. Може да се развие обилно кървене от увредени съседни кръвоносни съдове, вероятно увреждане на плеврата, белите дробове и развитие на езофаго-респираторния тракт. Необходимо е да се проведе спешно рентгеново изследване, което позволява да се идентифицират метални чужди тела, да се проведе изследване с контрастно вещество, томография, езофагоскопия. Необходимо е незабавно лечение, за да се достави пациентът в хирургичния отдел, отстраняването на чужди тела се извършва под анестезия с помощта на езофагоскоп или хирургично.
Изгаряния на хранопровода
Възникват при случайно или умишлено (с цел самоубийство) поглъщане на киселини (оцетна, солна, сярна и др.) Или основи (сода каустик, амоняк и др.). Киселините причиняват коагулативна тъканна некроза с образуването на плътна краста, която предотвратява проникването на веществото в тъканите, намалява навлизането му в кръвта. Каустичните алкали причиняват втечняваща некроза (образуването на водоразтворим албуминат, който пренася алкали в здрави тъканни области). При химически изгаряния на хранопровода, изгаряния на устната кухина, ларинкса, белодробен оток, остра дихателна недостатъчност могат да възникнат едновременно. Изгарянията на лигавицата са локализирани в местата на физиологично стесняване на хранопровода (в средната и сърдечната част). КлиникаИма 4 етапа на клинични прояви: етап 1 - остър езофарингит; етап 2 - хроничен езофарингит; Етап 3 - етап на формиране на стриктура (органично стесняване на хранопровода) (2-3 месеца до 2-3 години); Етап 4 - късни усложнения (заличаване на лумена, перфорация на стената на хранопровода, развитие на рак). Според тежестта на лезията в острия стадий се разграничават 3 степени на изгаряне: 1 степен - възниква в резултат на поглъщане на малко количество каустик в ниска концентрация или гореща храна. Има увреждане на повърхностните слоеве на епитела в малка или по-малка област на хранопровода. Степен 2 - характеризира се с увреждане на лигавицата до пълна дълбочина. Степен 3 - некрозата улавя лигавицата, субмукозния слой, мускулния слой и се простира до влакното, обграждащо хранопровода и съседните органи. При изгаряне на хранопровода могат да бъдат засегнати стомаха, дванадесетопръстника и началната част на йеюнума. Перфорацията на области на некроза може да доведе до развитие на перитонит и след това до рубцови деформации на стомаха. Първи етаптрае 5-10 дни. След прием на киселина или основа, пациентът изпитва силна болка в устната кухина, фаринкса, зад гръдната кост, в епигастралната област, има силно слюноотделяне, многократно повръщане, нарушения на преглъщането поради спазъм на хранопровода в областта на изгарянето и подуване на лигавицата. Пациентът е уплашен, възбуден. Кожата е бледа, влажна. Тахикардия, учестено дишане, акроцианоза, глухота на сърдечните тонове, намаляване на количеството на урината до анурия. След няколко часа се присъединяват симптоми на токсемия при изгаряне (повишена температура, възбуда, делириум, конвулсивни мускулни потрепвания). Тахикардия до 120 или повече в минута, често дишане, спадане на кръвното налягане. Пациентът е жаден поради дехидратация. Настъпва електролитен дисбаланс, развива се метаболитна ацидоза. При съпътстващи изгаряния на ларинкса и гласните струни може да има дрезгав глас, задух, асфиксия. Има токсично увреждане на паренхимните органи (остра бъбречна недостатъчност, пневмония, кървене). Втори етап- стадий на хроничен езофагит или "въображаемо благополучие" от 7-30 дни. След отхвърляне на некротична тъкан се улеснява поглъщането на течна храна, но е възможно кървене. С перфорация на хранопровода, симптоми на медиастинит, перикардит, плеврален емпием, езофагеално-бронхиална фистула. Болката зад гръдната кост и в гърба се засилва, температурата е хектична, редуващи се втрисане с обилно изпотяване, задух, тахикардия. Подкожен емфизем, пневмония, белодробен абсцес, сепсис. Трети етап- образуване на стриктура. Рентгеновото изследване на хранопровода разкрива единични или множество зони на стеснение с различна дължина. Образуването на белег става в рамките на един месец. Етап на късни усложненияслед 2-3 години, дисфагия. Изтощение, развитие на рак. Неотложна помощИзвършете стомашна промивка с вода в количество от 10-15 литра през сонда. Наркотични аналгетици (промедол, омнопон). За намаляване на слюноотделянето и облекчаване на спазъм (атропин, папаверин, блокери на ганглии). Лечението е стационарно. Противошокова и детоксикационна терапия (реополиглюкин, хемодез, желатинол, плазма, електролити и др.). сърдечни гликозиди, кортикостероиди. Парентерално хранене през първите 3-4 дни. Антибиотична терапия. За да се предотврати развитието на цикатрициално стесняване от първия ден, на всеки 30-40 минути се дава студена храна (анестезия, антибиотик, слънчогледово масло, 5% новокаин). Кортикостероидите предотвратяват белези. От 9-11 дни бужиране на хранопровода. Оперативно лечение - пластика на хранопровода 2 години след изгарянето.
Карцином на хранопровода.
2-3 място сред злокачествените образувания. Болни мъже в напреднала и старческа възраст Причини: хронично възпаление на лигавицата на хранопровода, ахалазия на хранопровода, дивертикули на хранопровода, с продължителен застой на храна, с пептични язви на хранопровода, цикатрициални стриктури след химически изгаряния. Има 3 форми на рак: нодуларен рак (гъбовиден, папиломатозен), язвен, инфилтриращ. Клиника - 1. Локални симптоми, 2. Вторични, възникват в резултат на разпространение на процеса в съседни органи и тъкани, 3. Общи. Безсимптомният ход на рака може да продължи около 2 години. При повечето пациенти първият симптом е дисфагия, първо при преглъщане на плътна или лошо сдъвкана храна, а след това и на течна храна. Болката е често срещан симптом на рак. Болка зад гръдната кост, излъчваща се към гърба, шията, лявата половина на гърдите по време на хранене. Когато туморът прорасне в околните тъкани и органи, се появява постоянна болка. Регургитация на храна и езофагеално повръщане със значително стесняване на лумена и натрупване на храна над него. Лошият дъх се свързва с разграждането на храната или разпадането на тумора. Повишено слюноотделяне. Слабост, загуба на тегло, анемия в резултат на гладуване и интоксикация. Диагностика-езофагоскопия, хистологично и цитологично изследване. Рентгеново изследване - обзорна флуороскопия. Лечениехирургично на етап 1, рядко на етап 2-3. Не се оперират при прорастване на тумора в съседни органи (аорта, трахея, бял дроб, метастази в отдалечени лимфни възли и органи) и наличие на заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците в стадий на декомпенсация. Палиативна хирургия (реканализация на тумора, гастростомия). Химиотерапия. Лъчетерапия.
Пациентите със заболявания на хранопровода трябва да бъдат внимателно подготвени за операция, т.к. те често са дехидратирани и недохранени. Медицинската сестра провежда инфузионна терапия с протеинови препарати, физиологични разтвори, кръвни заместители. Преди операцията хранопроводът се измива с антисептични разтвори върху мястото на стесняване, за да се отстранят остатъците от храна. След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение или в интензивно отделение до излизане от упойка. Тук те осигуряват доставката на овлажнен кислород, пълнят и свързват системата за капково вливане на течности, наблюдават хемодинамиката (измерват кръвното налягане, пълненето и пулсовото напрежение, наблюдават цвета на кожата и лигавиците, състоянието на превръзката). Положението на дренажа в плевралната кухина се контролира, отвореният край на дренажа се свързва с апарата на Бобров (пасивен дренаж) или периодично се извършва активен дренаж с помощта на електрическо засмукване. След възстановяване от анестезия на пациента се дава полуседнало положение, предприемат се комплекс от превантивни мерки за подобряване на дихателната функция и предотвратяване на усложнения от белите дробове: вдишване на овлажнен кислород през първите часове след операцията (по-дълго според показанията) ; набор от физически упражнения, насочени към отстраняване на секрета от трахеобронхиалното дърво и изправяне на белодробната тъкан, извършвани след 2-3 часа през първия ден, след това след 4-6 часа и започвайки от третия ден 1-2 пъти на ден ден; аерозолна терапия след 3-4 часа с помощта на протеолитични ензими, които разреждат храчките. Пациентът не трябва да пие до 4 дни след операцията. За да се намали слюноотделянето, се предписва атропин, пациентът трябва да изплюе слюнката в специален контейнер, да не поглъща през деня след операцията. Пациентът започва да приема течности през устата от 4-5 дни след операцията до една чаша вода на ден. Седмица след операцията се допуска течна храна (бульон, желе, заквасена сметана) 5-6 пъти на ден по 40-50 ml наведнъж. Постепенно диетата се разширява и след 2 седмици се преминава към диета №1. Често пациентът идва от операционната с назогастрална сонда. В този случай той се захранва през тръба. Ако пациентът има гастростома, храненето се извършва през нея.
Заболявания на щитовидната жлеза. Гушата е постоянно уголемяване на щитовидната жлеза. Има дифузна, нодуларна и смесена форма на гуша. В зависимост от функционалното състояние, гушата се различава с повишено производство на хормони (хипертиреоид), с намалена функция (хипотиреоид) и с нормална функция (еутиреоид). В зависимост от причината за заболяването се разграничават 3 форми на гуша: ендемична, срещаща се в планинските райони, поради недостатъчно количество йод във водата и храната; епидемия - в многолюдни места (казарми, училища и др.), с недостиг на витамини, изтощение и други причини; спорадична форма (изолирани случаи) - възниква във всяка област и се дължи на нарушение на ендокринната и нервната система. Има 5 степени на гуша по размер: при 1 степен се увеличава само провлака на жлезата, видим при преглъщане; при 2 градуса страничните лобове се определят при преглъщане и усещане; при степен 3 желязото променя конфигурацията на шията и се вижда по време на изследването („дебел врат“); 4 степен - драстично променя формата на шията; при 5 степен - жлезата достига голям размер, понякога се спуска до гърдите. Клиника: Жените развиват гуша 10 пъти по-често от мъжете, най-често във възрастта 20-50 години. Консистенцията на гушата m / b е мека и плътна. Подвижността на гушата се нарушава при бързото й нарастване, кръвоизливи и възпаление на жлезата, както и при злокачествено заболяване. Голяма гуша може да притисне трахеята, цервикалните нерви и хранопровода. Недостиг на въздух се наблюдава по време на физическо натоварване, а след това и в покой. Омекотяване на хрущялни пръстени, произтичащо от натиск. Задушаване може да възникне в резултат на увреждане на гушата в горния торакален вход. Продължителното нарушение на белодробната вентилация по време на компресия на трахеята причинява хипертрофия на сърдечния мускул, разширяване на вентрикулите ("гуша"). Гушата притиска вените на шията, което води до увеличаване на подкожната венозна мрежа, подпухналост на лицето, цианотично оцветяване на кожата и застойни нарушения на мозъчното кръвообращение. Компресията на цервикалните нерви е причина за пареза на гласните струни, дрезгав глас, задушаване при преглъщане, едностранно стесняване на палпебралната фисура (симптом на Horner). Нарушенията на сърдечния ритъм възникват при компресия на блуждаещия нерв. При притискане на диафрагмалния нерв се появява хълцане и високо изправяне на диафрагмата. Притискането на рецидивиращия нерв води до дрезгавост, дрезгавост на гласа. Особено опасно е двустранното притискане на рецидивиращите нерви: развива се стесняване на глотиса и се нарушава дишането. Компресията на хранопровода е придружена от нарушение на преглъщането. За изясняване на диагнозата се използва рентгеново изследване в две проекции, сканиране на жлезата. Лечението трябва да бъде изчерпателно. По време на пубертета дифузната гуша от 3-та степен не изисква никакво лечение. При по-нататъшно увеличаване на жлезата йодът се предписва 1-2 капки в разтвор на Lugol или тинктура от йод в мляко 1 път на ден. Ако лечението е неефективно, е показана операция - резекция на щитовидната жлеза.
Тиреотоксикоза (болест на Базедов) Описана за първи път от немския лекар Базедов, който открива триадата: гуша, изпъкнали очи (екзофталм) и тахикардия. Има първична дифузна токсикоза, когато се появяват едновременно увеличение на щитовидната жлеза и хиперфункция, и вторична, при която тиреотоксикозата се проявява при пациенти със съществуваща гуша. Клиника: Тиреотоксикозата се придружава от развитие на локални и общи симптоми. Има увеличение на щитовидната жлеза, която има плътна текстура. При пациенти с тиреотоксикоза психиката забележимо се променя: те стават раздразнителни, нервни, тревожни, плачливи. Ефективността намалява, отбелязва се загуба на паметта, в тежки случаи възниква истерия или психоза. Външен вид на пациентите: уплашен вид, блясък на очите, силно изпотяване, зачервяване на кожата с външни раздразнения. От страна на CCC се отбелязват тахикардия (180), предсърдно мъждене, увеличаване на размера на сърцето. Пулсацията на съдовете е видима за окото. Тиреотоксикозата се характеризира с очни симптоми: екзофталм (разширяване на очните ябълки); s-m Stellvaga - рядко мигане ("фиксиран поглед"); Симптом на Graefe - изоставане на горния клепач от горния ръб на зеницата при гледане надолу, знак на Kocher - изоставане на долния клепач при гледане нагоре; s-m Moebius - нарушение на конвергенцията (когато обект се приближи до средната линия към очите, очите се разминават); с-м Мелихова - "гневен поглед", с-м Еленек - потъмняване на кожата на горния клепач; s-m Resenbach - треперене на клепачите при затваряне; с-м Зенгер - оток и торбовидно увисване на клепачите. Допълнителните s-мами включват: “Ръката на Мадона” - ръце с тънки и дълги пръсти; с-м Кочера - ярка руменина на бузите, интензивно оцветяване на устните и езика. Наблюдава се повишаване на основния метаболизъм: въглехидрати, протеини, мазнини се нарушават, отбелязва се загуба на тегло. Разкрити дисс-ва функции на стомашно-чревния тракт - диария, жажда, повръщане, болки в корема. Хемопоезата, бъбречната функция страда, наблюдават се кожни симптоми: сърбеж, подуване на кожата и подкожната тъкан на крака, остър дермографизъм. Лечение: Първоначално се прилага консервативна терапия. Пациентите получават засилено хранене, почивка на легло. Предписвайте йодни препарати: разтвор на Лугол, таблетки Шерешевски 1 t х 2 пъти на ден, курс от 20 дни. Предписват се бромиди: натриев бромид - 0,1 gx3 пъти; транквиланти: хлорпромазин 0,025gx3 пъти на ден; валериана, сърдечни заболявания. По-ефективни са тиокарбамидните препарати: 6-метилтиоурацил 0,25gx3 пъти на ден; метилурацил 0,2 gx3 пъти на ден - курс 14 дни. Лечението е с радиоактивен йод. Разпадайки се на частици, радиоактивният йод причинява смъртта на фоликулите, произвеждащи хормони, като ги заменя със съединителна тъкан.
Диагностика на заболявания на шията
Изследване.Изследване на врата.Шията е разположена между долната челюст отгоре и ключиците отдолу. Когато изследвате шията, обърнете внимание на симетрията на формата и местоположението на стерноклеидомастоидните мускули. Определят се формата и размерът на шията, забелязват се пулсациите на кръвоносните съдове, видими за окото (с аневризма на каротидната артерия), изпъкналост на щитовидната жлеза. Трахеята е разположена в средата на предната повърхност на шията. Ако пациентът повдигне главата си нагоре, хрущялът на щитовидната жлеза става ясно видим, особено при мъжете ("ябълката на Адам", ябълката на Адам). При изследване на шията може също да се открие подуване и пулсация на вените на шията (със сърдечна недостатъчност), увеличаване на лимфните възли на шията, единични или под формата на пакети. Обърнете внимание на състоянието на кожата над увеличените лимфни възли. Изследването на шията ви позволява да идентифицирате наличието на изходи на фистула, тумороподобни образувания, подозрителни за странични или средни кисти на шията, наличието на оток на влакната и промяна в цвета на кожата при възпалителни заболявания, за да видите изхвърлянето от фистула и определя нейния характер (серозен, гноен и др.). палпация.С помощта на палпация се определя пулсацията на каротидната артерия, като показалецът и третият пръст се поставят напречно в средата на стерноклеидомастоидния мускул. При повдигане на главата се палпира хиоидната кост. Крикоидният хрущял заедно с горните трахеални пръстени се палпира под провлака на щитовидната жлеза. Стерноклеидомастоидният мускул, щитовидната жлеза и изрезката на гръдната кост се палпират навсякъде. Задължително палпиране на субмандибуларните, цервикалните лимфни възли, за да се определи тяхната форма, размер, консистенция, болка, подвижност, сливане с подлежащите тъкани. Други туморни образувания в областта на шията, щитовидната жлеза, трахеалния хрущял, меките тъкани, шийните прешлени също са обект на палпация. Щитовидната жлеза е разположена между крикоидния хрущял и югуларния прорез, като не достига до него 1-2 cm. Палпацията определя размера на щитовидната жлеза (нейните лобове отдясно и отляво и провлака), консистенцията, наличието на възли. Щитовидната жлеза е слята с трахеята и се движи с нея по време на акта на преглъщане. На задната повърхност на страничните лобове има две паращитовидни жлези. Понякога чрез палпация може да се определи наличието на допълнителни шийни ребра у пациента, които се простират от седмия и рядко от шестия шиен прешлен. Медицинската сестра трябва да знае, че в областта на шията са разположени следните големи съдове: общата каротидна артерия, която се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия, вътрешна и външна югуларна вена. Блуждаещият нерв (n. vagus) преминава близо до каротидната артерия, а възвратният нерв близо до хиоидната артерия. Зад и вляво от трахеята е хранопроводът. Аускултациясъдове на шията се използва за слушане на съдови шумове, систолично треперене. Допълнителни методи за изследване:Рентгенова снимка на хранопровода с контрастен барий определя позицията на хранопровода, наличието на фистули, рани на стената, стесняване на лумена или неговото разширяване. Размерът и естеството на промените в щитовидната жлеза се определят чрез ултразвук, сканиране с радиоактивни изотопи.
Диагноза.Сестринска диагноза: - отказва да се храни поради болка зад гръдната кост или при преглъщане; - не разбира необходимостта от почивка на легло; - страх от смърт от задушаване; - намалена физическа активност поради главоболие; - нарушение на съня поради безпокойство за резултата от операцията; - ограничаване на способността за самообслужване поради треперене на крайниците; - невъзможността за самообслужване на устната кухина поради медицински шини на горната и долната челюст; -риск от нараняване поради делириум; - риск от дехидратация поради висока температура; - риск от кървене поради изгаряния на хранопровода; - невъзможност за комуникация, свързана с налагането на трахеостомия; - задушаване, причинено от запушване на вътрешната канюла на трахеостомната тръба с плътен секрет; - недохранване, което не отговаря на нуждите на организма, свързано с невъзможността за естествено хранене.
Планиране на интервенцията.Пациентът ще излезе от задушаване в рамките на 3 минути (извършете мерки за прочистване на дихателните пътища: изсмучете слузта през стомата с електрическо изсмукване). Пациент с трахеостома ще се научи да общува с другите през целия ден (обяснете на пациента, че може да говори, като покрие външния край на канюлата с пръст, увит в стерилна салфетка). Пациентът ще бъде обезопасен в отделението за три седмици (инсталирайте предпазна мрежа на леглото на пациента в безсъзнание, за да предотвратите евентуално падане). Сестринската интервенция е разделена на независима, която се извършва от сестрата по нейна инициатива.
Изпълнение на плана за интервенция.Сестрата пише заключение за реакцията на пациента към сестринските грижи (обективна оценка) и мнението на пациента за постигане на целта (субективна оценка). В резултат на оценката се отбелязва не само постигането на целта, но и липсата на очаквания резултат или дори влошаване на състоянието на пациента, въпреки предприетите мерки.
Увреждане на хрущяла на ларинкса
Алгоритъм на действие:
- Извършете анестезия с въвеждането на 50% аналгин 2 ml.
- Леден пакет на мястото на удара.
- Следвайте дъха си.
- При стеноза от 3-4 градуса трябва да се направи пункция на трахеостома.
- Провеждайте хоспитализация в полуседнало положение, в хирургично или УНГ отделение.
Счупване на хрущяла на ларинкса
Алгоритъм на действие:
- Поставете жертвата на носилка хоризонтално по гръб.
- Отстранете кръвта от назофаринкса с медицинска гумена крушка или електрическо засмукване.
- Нанесете асептични превръзки на външни рани.
- Извършете анестезия чрез интрамускулно инжектиране на 50% аналгин 2-5 ml.
- Нанесете компрес с лед върху мястото на удара.
- Следвайте дъха си.
- При стеноза 3-4 степен поради оток на ларинкса трябва да се направи трахеостомна пункция.
- Провеждайте хоспитализация в полуседнало положение в хирургичния отдел.
Нараняване на съдовете на шията
Алгоритъм на действие:
- Поставете жертвата хоризонтално по гръб.
- Спрете кървенето от раната, като притиснете с пръст каротидната артерия към гръбначния стълб навсякъде.
- Извършете анестезия чрез интрамускулно инжектиране на 50% разтвор на аналгин 5 ml или 2% промедол 1 ml.
- Третирайте около раната с антисептичен разтвор.
- Опаковайте раната.
- Поставете притискаща превръзка върху раната, като защитите противоположната страна на шията с шина или ръката на жертвата.
- Нанесете компрес с лед.
- Въведете интравенозно полиглюкин до 500 ml, кордиамин 2 ml.
- Следете кръвното налягане, пулса.
- Провеждане на хоспитализация на носилка в легнало положение с повдигнати долни крайници в хирургичния отдел.
- Обърнете внимание на въпроса за профилактиката на тетанус.
за практически умения
"5" (отличен) -липсата на грешки в техниката на извършване на манипулацията и пълна, подробна обосновка на последователността на нейното изпълнение
"4" (добър) -не са допуснати повече от 2 дребни грешки в техниката на манипулиране. Дава пълна, подробна обосновка за последователността на изпълнението му. Допуснатите грешки не водят до усложнения и не застрашават живота на тялото на пациента.
"3" (задоволително) -при извършване на манипулационната техника са допуснати повече от 2 незначителни грешки (нарушение на техниката), което може да доведе до усложнения. Ученикът ги отстранява с помощта на учителя
"2" (незадоволително) -при изпълнение на манипулационната техника са допуснати груби (повече от 2) грешки. Ученикът не може да ги коригира с помощта на учителя.
Нивото на овладяване на практически умения се оценява по петобална система:
2 "незадоволително"- невъзможност за изпълнение на практически умения;
3 "задоволително"- изпълнява практически умения, но допуска съществени грешки в методиката и детайлите на изпълнението, не е достигнал препоръчаното ниво;
4 "добър"- притежава практически умения в основите си и на препоръчаното ниво, но допуска незначителни неточности;
5 "отличен"- Качествено и пълноценно притежава практически умения на препоръчаното ниво или по-високо.
Критериите за оценка на работата в индустриалната практика са:
Способност за използване на теоретичните знания в процеса на работа;
Способност за изпълнение на индивидуални задачи с демонстрация на практически умения и способности в обхвата на съдържанието на учебната програма;
Способност за използване на познания по психология и етични стандарти в комуникацията с пациента;
Прилагане на вътрешния правилник и спазване на работния график;
Активност и интерес към извършваната работа.
Методическа разработка
За студенти
Специалност 0302000 - "Кърмечески грижи"
Квалификация: 0302033 - "Медицинска сестра от обща практика"
Семестър - 5 (7) семестър
добре - 4
По дисциплина - "Хирургични заболявания"
По тази тема - Хирургични заболявания и травми на главата, лицето, шията и хранопровода.
Алмати, 2015 г
ЗАБОЛЯВАНИЯ И ТРАВМИ НА ГЛАВАТА, ЛИЦЕТО И ШИЯТА.
Затворена черепно-мозъчна травма (CTBI)- увреждане на черепа и
мозък, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата.
Според тежестта на състоянието на пациентите с TBI - въз основа на оценка на степента на депресия на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Скалата на Глазгоу кома (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974) е получила най-голямо разпространение.
Видовете мозъчни увреждания са:
1. Сътресение
2. Мозъчна травма
3. Компресия на мозъка
Леката PTBI включва мозъчно сътресение и лека контузия на мозъка. CTBI със средна тежест - мозъчна контузия със средна тежест. Тежкият CBI включва тежка мозъчна контузия и всички видове церебрална компресия.
Глазгоу кома скала
Сътресение на мозъка.е увреждане на мозъчното вещество, при което има изразени функционални промени. Хидродинамичен шок (задвижва мозъка и течния компонент - цереброспинална течност, кръв), морфологично се наблюдават промени: краткотраен спазъм на кръвоносните съдове с последващо разширяване, венозен застой, оток на мозъка и мембраните, петехиални кръвоизливи. . При сътресение възникват сложни нарушения между невроните, промени във функцията на кората и подкоровите образувания. Продължителността на тези промени е 1-2 седмици.
Клиника:водещите симптоми са загуба на съзнание от няколко минути до няколко часа и ретроградна амнезия. Може да се появи повръщане. Има побеляване на кожата на лицето, хиперемия. Дишането е повърхностно. При лека степен на сътресение пулсът се ускорява (тахикардия), при тежка - забавя (брадикардия). Може да има равномерно стесняване или разширяване на зениците, леко изглаждане на назолабиалната гънка. В бъдеще се появяват главоболие, замаяност, шум в ушите, тежест в главата, болки в очите, влошени от тяхното движение и ярка светлина (доклад на Mann-Gurevich). При спинална пункция цереброспиналната течност обикновено е без патологични промени, но налягането се повишава m / b. Няколко дни след нараняването се развиват безсъние, раздразнителност, изпотяване, обща слабост, различен страбизъм при четене (s-m на Sedona). В зависимост от тежестта на нараняването, според класификацията на Petit, се разграничават три степени на сътресение: лека (краткотрайна загуба на съзнание без ретроградна амнезия), умерена (с ретроградна амнезия, но без обща или фокална краниоцеребрална дисекация) и тежка ( със значителни церебрални ви).
Лечение:Хоспитализацията е показана при всякаква степен на сътресение. При лека степен се предписва почивка на легло -10 дни, при средна - 20, при тежка - 3-4 седмици. На първия ден те поставят настинка на главата, предписват хапчета за сън, когато се появят признаци на повишено налягане на CSF (бавна сърдечна честота, повишена болка), се извършва спинална пункция, интравенозни хипертонични разтвори на глюкоза или смес от глюкозон-вокаин (40-60 ml 40% глюкоза, -20 ml 10% натриев хлорид, 5-10 ml 40% уротропин, IM 10 ml 20% магнезиев сулфат, диуретици, 5-10 ml 2% хексониум, 1- 2 ml 2% дифенхидрамин, 50-100 mg кортизон или хидрокортизон). В случай на дихателна недостатъчност се извършва реанимация.
Прогнозата за мозъчно сътресение (с изключение на тежка степен) е благоприятна. Пациентът може да се върне на работа в рамките на 2-8 седмици.
мозъчна контузия- нарушение на острова на мозъка със затворена травма на черепа. Наблюдава се при фрактури на черепа: част от мозъка е повредена на мястото на прякото нараняване или от страната, противоположна на нараняването (контраудар).Морфологично се отбелязват огнища на разрушаване на мозъчната тъкан в мозъчната тъкан (разкъсване, омекване, смачкване, кръвоизлив, оток, което причинява деформация на вентрикулите и нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност). Често натъртването се комбинира с суб- и супралокални хематоми.С течение на времето увредената област се разделя с образуването на белег или киста.
Клиника:наподобява тежко мозъчно сътресение: загубата на съзнание настъпва за по-дълго време, последвана от летаргия за няколко дни или седмици. Ретроградната амнезия е по-изразена. Многократно повръщане, нарушение на дишането и сърдечната дейност. Има парализа на крайниците, нарушена реч, чувствителност, хемиплегия, патологични рефлекси.
Лечение:по същия начин, както при мозъчно сътресение. При дихателна недостатъчност се изсмуква слуз от трахеята и бронхите през интубирания ларинкс, дава се кислород, прилага се трахеостомия, апаратна вентилация. Почивка, студ на главата, гръбначни пункции, дехидратираща терапия, витаминотерапия. Продължителността на лечението е до 3 месеца.
Притискане на мозъкавъзниква, когато капацитетът на черепната кухина намалява. Намаляването на черепната кухина с малки хематоми или компресия от костни фрагменти лесно се компенсира чрез увеличаване на изтичането на цереброспинална течност в гръбначния канал. Най-честата причина за компресия е прогресиращ хематом в екстрадуралните и интрадуралните пространства с увреждане на средната церебрална артерия, венозен синус. Хематомът причинява механична компресия на мозъка и нарушена циркулация на CSF. Според локализацията на хематома се разделят: субдурален (под твърдата мозъчна обвивка), епидурален (над твърдата мозъчна обвивка), субарахноиден (под пиа матер) и интрацеребрален (в субстанцията на мозъка).
Клиника:При пациенти с компресия на мозъка се откриват общи и огнищни симптоми. Пациентите с хематом се оплакват от силно главоболие, многократно повръщане, което не е свързано с хранене. Признак на хематом е забавяне на пулса до 40-50 в минута, което се заменя с тахикардия, аритмия. В тежки случаи дишането се забавя и след това спира. Наблюдава се и дилатация на зеницата, определя се конгестивна оптична папила. Симптомът на затруднено или липса на дишане е неблагоприятен в прогностичния план. За диагностика е важен "светъл интервал" от няколко часа до няколко дни. При екстрадурален хематом празнината е къса, при интрадурален хематом е дълга. Focal s-ние постепенно излизаме наяве. В зависимост от размера и местоположението на хематома: парализа, пареза, промени в сухожилните рефлекси от страната, противоположна на хематома. При интрадурален хематом се наблюдава скованост на мускулите на врата. Възбуда, безсъние, хипертермия.
Диагноза:се установява въз основа на анамнеза ("светлина"), обективен преглед (брадикардия, конгестивно зърно, парализа, пареза). Рентгенова снимка - от страната на лезията се открива пукнатина. Спинална пункция, с интрадурален хематом в цереброспиналната течност - кръв, високо налягане на течността. Електроенцефалография и ехография (запис на мозъчни токове), контрастна ангиография на кръвоносни съдове, диагностична трепанация.
Лечение:хирургично лечение, под обща анестезия се извършва остеопластична трепанация. Пробийте няколко дупки, свържете ги чрез трион през костта с тънка пила. Лапката от кост, меки тъкани се изхвърля. Твърдата мозъчна обвивка се отваря. При субдурален хематом през мембраната кръвта блести, мозъчни пулсации не се наблюдават. Твърдата мозъчна обвивка се отваря, хематомът се отстранява и се извършва цялостна хемостаза, след което ламбото се поставя на място и се зашива към меките тъкани към кожата.
В следоперативния период се предписват дехидратираща терапия, диуретици, спинални пункции и антибиотици.
Фрактури на калварията:При такива фрактури вътрешната плоча страда в по-голяма степен. Притиснати костни фрагменти могат да увредят твърдата мозъчна обвивка в мозъка. При разкъсване на съдовете на твърдата мозъчна обвивка се образуват субдурални хематоми. Фрактури на свода м/б отворени и затворени. Когато е затворен, клиничната диагноза е трудна, локално се образува хематом без ясни граници, диагнозата може да се постави със значителна деформация на арката.
Клиника:както при отворени, така и при затворени фрактури е много разнообразна. В някои случаи има лек курс с краткотрайна загуба на съзнание след нараняване, главоболие. Focal sims може да не е така. Продължителността на загубата на съзнание при фрактури на форникса се определя от увреждането на мозъка. В тежки случаи, кома. При субдурален хематом има лека празнина. Жертвата губи съзнание известно време след нараняването. При раздробени фрактури с компресия, мозъчни натъртвания, субдурални хематоми, фокални s-ние се наблюдават: парализа, пареза, нарушение на говора, функцията на черепните нерви и др. в тежки случаи