На каква възраст е пубертетът при момичетата. Късен пубертет. Промени в органите и системите през пубертета

Ранният пубертет е началото му преди 8 години. За европейските страни тази възраст все още е актуална, но в Съединените щати се предлага да се използва праг от 7 години за бели момичета и праг от 6,5 години за афроамериканци.

Разликите между Европа и САЩ в ранния пубертет може да се дължат на етническа принадлежност, различно разпространение на затлъстяването или методологични причини. Сега пубертетът се развива по-рано, отколкото в миналото, но има малко доказателства, че менархето настъпва по-рано при съвременните момичета; смята се, че скоростта на пубертета при ранно начало може да е по-бавна, отколкото в миналите поколения. При момчетата границите на нормалното полово развитие все още се определят до 9-годишна възраст.

Видове ранно сексуално развитие

Необходимо е да се разделят "истинският" (или "централният") и "лъжливият" ранен пубертет. При истинския ранен пубертет всички признаци на нормален пубертет се развиват по-рано, докато при фалшивия - само определени признаци, в зависимост от производството на андрогени или естрогени. Излишното производство на естроген при момичетата или тестостерон при момчетата води до изосексуално развитие. Обратно, излишъкът или ранното производство на естроген при момчетата или тестостерон при момичетата води до хетеросексуално развитие.

Има и две форми на частично развитие, които обикновено се считат за нормални варианти: преждевременно адренархе или пубархе (ранен растеж на пубисното окосмяване) и телархе (развитие на гърдите). (Трябва да се отбележи, че тъй като първият признак на истински преждевременен пубертет при момичетата е уголемяването на гърдите, диференциалната диагноза между преждевременния пубертет и ранното телархе не може да бъде направена въз основа само на един физически преглед: важно е да се вземе предвид ръст и костна възраст, които са в рамките на нормалните граници в началото на лиственицата и изпреварват нормалните стойности в преждевременния пубертет.)

Симптоми

Истински (централен) преждевременен пубертет

Истинският преждевременен пубертет се характеризира с:

хармонично развитие на всички структури, участващи в пубертета - уголемяване на гърдите, окосмяване при момичетата, съзряване на матката и яйчниците след менархе; уголемени тестиси и пенис, растеж на пубисно окосмяване при момчета;
едновременното развитие на вторични промени, като промени в настроението, акне, появата на специфична миризма на тялото;
тийнейджърски скок в растежа;
бързо прогресиращо напредване на костната възраст, което води до преждевременно затваряне на епифизните растежни зони и намаляване на крайния растеж.

Истинският преждевременен пубертет може да бъде идиопатичен (най-честата форма при момичетата) или причинен от патология на ЦНС (по-често при момчета). Те могат да включват вродени аномалии, хамартоми на хипоталамуса, повишено вътречерепно налягане и тумори, които могат да възникнат след експозиция, особено при момичета. Могат да възникнат интрацеребрални лезии de novoили на фона на съществуващи предразполагащи заболявания, като неврофиброматоза. Ранен пубертет в редки случаи може да се наблюдава при първичен дългосрочен хипотиреоидизъм поради хомологията на протеиновата последователност на TSH и човешки хорионгонадотропин (hCG).

При момичета, осиновени от развиващи се страни в развити страни, пубертетът може да започне малко по-рано, като прогресира бързо до менархе на 11+ години (срещу 12+ години) и намалява височината в зряла възраст.

Подострата овариална торзия причинява изразено и съзряване на стромални клетки; често има естрогенизация, развитие на млечните жлези и андрогенизация поради производството на тестостерон от яйчниците. Клинично е много трудно да се разграничи това състояние от централния преждевременен пубертет; помощ при диагностицирането се осигурява от тест с инхибиране на оста LH-FSH и типични ултразвукови находки.

Фалшив преждевременен пубертет

Фалшивото сексуално развитие се характеризира с:

хипертрофия на засегнатите тъкани поради прекомерно производство на хормони;
регресия или потискане на структурите, които нормално произвеждат хормони по време на юношеството;
напредване на костната възраст;
увеличаване на скоростта на растеж.

Ранният пубертет може да бъде изосексуален или по-рядко хетеросексуален поради надбъбречни тумори, произвеждащи тестостерон или естроген; вродена вирилизация без загуба на сол с надбъбречна хиперплазия, приложение на екзогенен гонадотропин или полови стероиди, естроген- или тестостерон-продуциращи гонадални тумори, гонадотропин или hCG-продуциращи тумори, кисти на яйчниците, които произвеждат естроген. Хетеросексуалният преждевременен пубертет при момичетата често е резултат от тежка клиторна хипертрофия, която може да служи като диференциална диагностична разлика от преждевременното адренархе.

При синдрома на Albright-McCune-Sternberg има дискордантен пубертет.

Пациентите се характеризират с наличието на възрастови петна като кафе с мляко, обикновено разположени от едната страна в горната част на тялото. Има и огнища на костна дисплазия и кисти в дългите кости и костите на черепа. Признаците на пубертета обикновено са противоречиви - ранното начало на менструацията и липсата на цикъл на гонадотропин. Синдромът е по-често при момичета; в редки случаи може да се открие тиреотоксикоза, гигантизъм и синдром на Кушинг. Синдромът се причинява от обща мутация на част от G протеина (вторичен сигнален предавател за активиране на рецептора) в ендокринните тъкани, което води до повишаване на тяхната активност.

Освен случаите на необичайна секреция от тумори, описани по-горе, има излишно производство на естрогени от тестостерон от периферната ароматаза, което води до наднормено тегло при момчетата, гинекомастия в юношеска възраст. Развитието на гърдите и лактореята, причинени от пролактинома, са изключително редки.

Тестотоксикозата е фамилно мъжко заболяване, придружено от преждевременен пубертет, общи промени, характерни за мъжкия пубертет, но често се наблюдават малки тестиси, които не отговарят на степента на вирилизация. При това заболяване няма циклично активиране на гонадотропин, пубертетът се причинява от конститутивно активиране на LH рецепторите, което води до ранно производство на тестостерон при липса на циркулиращ LH.

Преждевременно адренархе или пубархе

Преждевременното адренархе или пубархе се характеризира с:

растеж на косата в подмишниците и на пубиса;
акне, телесна миризма и други андроген-медиирани ефекти;
леко напредване на костната възраст;
обикновено нормален темп на растеж.

Adrenarche е нормален процес на стареене на съзряване на кората на надбъбречната жлеза, вероятно под влиянието на ACTH (или други "централни адренархе-стимулиращи хормони"), причиняващ повишена секреция на DHEA и други андрогенни прекурсори на тестостерон. Техните ефекти обикновено са ограничени до юношеството. С ранното узряване се забелязват признаци на вирилизация. Идиопатичното изместване на адренархе от юношеството е по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Има данни за генетично обусловена хиперактивност на един от патологичните пътища за синтез на надбъбречните стероиди 17,20 десмолаза, което може да доведе до фамилно адренархе и в някои случаи до фамилен синдром на поликистозни яйчници. Повечето момичета с преждевременна адренархе развиват SCS-подобен фенотип, включително "метаболитен синдром X". Преждевременното адренархе може също да бъде вторично на непрогресивни интракраниални лезии, предимно медиирани от анормално производство на ACTH или адренархе-стимулиращи централни хормони. Най-честите интракраниални причини са хидроцефалията и последствията от менингит (особено туберкулозен менингит). Тъй като в някои случаи тези прояви могат да бъдат тежки или фамилни, може да се наложи да се направи диференциална диагноза с късни прояви на атипична или некласическа вродена надбъбречна хиперплазия (CAH).

хирзутизъм

Други причини за надбъбречна хиперактивност или производство на андрогени, които причиняват прекомерен растеж на косата при момичета (със или без късна мъжка плешивост), включват следните заболявания.

Класически VGN.
ХАН с късно начало е често срещана, но не се диагностицира. Некласическият подтип на заболяването е свързан с антигените на човешкия основен комплекс за хистосъвместимост HLA B14 и B35.
Синдром на Кушинг.
Вторично повишаване на нивото на тестостерон, секретиран от поликистозни яйчници, което от своя страна може да се дължи на повишена активност на надбъбречните жлези и хиперинсулинемия или да бъде първична проява на пубертета.
Идиопатичен хирзутизъм се наблюдава и при повишаване на активността на 5а-редуктазата в кожата. Лечението се състои в блокиране на ензима, като финастерид.
Някои момичета или техните родители имат козметични проблеми поради нормалния растеж на тъмната коса.
Отбелязва се, че хирзутизмът, ограничен до долната част на тялото, свидетелства за надбъбречния произход на андрогените. Наред с лечението на причините за хирзутизъм се извършва и козметична корекция: изсветляване и унищожаване на косата с електрически ток, депилация.

Преждевременно телархе

Това доброкачествено състояние се характеризира с:

уголемяване на гърдите, обикновено в ранна възраст (може да се появи в по-късна детска възраст), придружено от цикличен модел на клинични симптоми в рамките на един месец;
липсата на последващи прояви на пубертета;
нормален растеж и съзряване на скелета. При преждевременното телархе периодите на развитие на фоликулите (повече от 3-4 mm) настъпват по време на индукция на FSH-ароматаза. Лабораторните тестове могат да разкрият ниски нива на естроген.

Описани са различни варианти на заболявания със сходни признаци с централен преждевременен пубертет и телархе, при които нивото на FSH е повишено (за разлика от истинския пубертет, при който нивото на LH>FSH).

Изолирано преждевременно менархе

Това слабо обяснено състояние се среща при момичета в предпубертетна възраст, често през лятото. Може да има циклично кървене на всеки 4-6 седмици в продължение на 3-4 дни в продължение на няколко месеца подред. Няма признаци за повишаване на концентрацията на гонадотропин, но по време на фазата на кървене се открива малък ехопозитивен ендометриален слой. Диференциална диагноза се извършва със сексуално насилие, злокачествени новообразувания на влагалището и ерозия на шийката на матката; при неизяснена анамнеза и нетипични находки може да се наложи преглед под анестезия.

Преглед в ранен пубертет

История и физикален преглед

Когато вземете анамнеза за ранен пубертет, е важно да разберете следните точки, изброени по-долу.

Точното време на поява на симптомите на пубертета; момичетата се питат дали гърдите им са се увеличили преди или след появата на пубисното окосмяване.
Вагинално течение, което може да е гъсто, слуз или кърваво.
Височина (увеличава ли се бързо напоследък? - промените могат да бъдат отбелязани спрямо височината на връстниците или чрез промяна на размера на дрехите или обувките).
Всякакви признаци на хипотиреоидизъм.
Всякакви неврологични или офталмологични симптоми.
Фамилна анамнеза за преждевременен пубертет или съмнение за неврофиброматоза.
Минали заболявания с увреждане на нервната система.
Приемане на всякакви лекарствени вещества (естрогени, андрогени, циметидин). Лекарствата могат да бъдат предписани или взети случайно (напр. случайна употреба на контрацептиви) или спонтанно. Съобщава се за преждевременен пубертет както при момчета, така и при момичета, когато приемат традиционни китайски билкови препарати. Хлорорганичните пестициди от групата на ДДТ (дихлородифенилтрихлорометилметан) могат да причинят подобни на стероиди ефекти.
Яденето на птици и месо, които са били прекомерно третирани с ветеринарни лекарства.

Обективното изследване в ранен пубертет трябва да включва следните стъпки.

Точно описание на етапа на половото развитие (за дългосрочно наблюдение е полезно да се измери обиколката на гръдния кош).
Височина, височина на седене и телесно тегло, тяхната оценка спрямо нормативните показатели и предишни измервания (поради факта, че растежът на гръбначния стълб се дължи отчасти на влиянието на половите хормони, с ранен пубертет височината на седене е относително по-голяма от дължината на крайниците).
Проверка на цвета на вагиналната слуз, бледият цвят показва естрогенна активност.
Признаци на хиперандрогенизация (хирзутизъм, уголемяване на клитора или пениса, акне). Хирзутизмът може да се оцени по проста скала. Хирзутизмът само в долната част на тялото най-често е от надбъбречен произход.
Кръвно налягане (повишено с 11 β-хидроксилазна форма на надбъбречна хиперплазия или с повишено вътречерепно налягане).
Проверка на вродена пигментация.
Размер на щитовидната жлеза и признаци на хипотиреоидизъм. При момчета с хипотиреоидизъм обемът на тестисите може да е по-голям, отколкото би се очаквало от други полови характеристики. При момичета с хипотиреоидизъм менструацията може да дойде по-рано, отколкото предполага етапът на развитие на млечните жлези.
Хепатомегалия и тумороподобни образувания в коремната кухина.
Тумороподобни образувания в тазовата кухина (например кисти на яйчниците или тумори) при трансабдоминално или ректално изследване.
Неврологичен преглед (включително преглед на очното дъно).

Интерпретация на получените данни

Истински ранен пубертет

При момичета без други симптоми или синдроми = идиопатичен преждевременен пубертет, потвърден от CT или MRI.
При наличие на неврологични симптоми или синдроми = засягане на ЦНС.
С повече от пет петна от кафе с мляко или лунички в подмишницата, със или без фамилна анамнеза = неврофиброматоза и оптичен глиом или други тумори на ЦНС.
Уголемяване на щитовидната жлеза и/или типични симптоми и синдроми = хипотиреоидизъм.
Високите момчета и момичета с ранен растеж на пубисното окосмяване, изпотяване и други признаци на пубертета може да имат форма на CAH без загуба на сол, при която има ясно изразен напредък в костната възраст, за разлика от фалшивия преждевременен пубертет.

Фалшив ранен пубертет

Положителна фамилна анамнеза = адренархе или атипичен дефицит на 21-хидроксилаза.

Хипертония при момичета с признаци на вирилизация или при момче с фалшив пубертет = дефицит на 11β-хидроксилаза.
Клитеромегалия, напреднала костна възраст и ускоряване на растежа = андрогенизацията не е следствие от адренархе.
Случайни петна от café-au-lait и/или доказателства за литични костни лезии на рентгенова снимка = синдром на Albright-McCune-Sternberg.
Тумор в таза или осезаем през ректума = тумор на яйчника.
Хепатомегалия = тумор на черния дроб (продуциращ hCG).
Тумор в корема = тумор на надбъбречната жлеза.
Гинекомастия с едностранно уголемяване на тестисите = тумор на зародишни клетки.
Гинекомастия без уголемяване на тестисите = интраабдоминален тумор (често не се палпира) или екстрагландуларна ароматазна конверсия в пубертета (най-често, но не винаги + при затлъстели юноши).
Прекарани заболявания с увреждане на нервната система = преждевременно адренархе.
Ранно уголемяване и цикличност = преждевременно телархе.
Положителна фамилна анамнеза при момчета = фамилна тестотоксикоза.

Допълнителни изследвания

Оценката на растежа при определяне на етапа на пубертета е основен критерий за определяне на тактиката на по-нататъшно изследване в зависимост от пола на детето.

Задълбочено изследване в ранен пубертет при момичетата

Ако едно малко момиченце има само леко увеличение на млечните жлези без никакви други признаци на естрогенна активност и темповете на растеж са в нормалните граници, тогава по-нататъшните изследвания могат да бъдат ограничени до радиография на костите на ръката и китката за определяне на костната възраст . Ако костната възраст не изпреварва календара, детето може да бъде прегледано след няколко месеца, когато се оценява намаляването или прогресията на симптомите, растежа на пубисното окосмяване, скоростта на растеж. Ако няма прогресия на симптомите на ранен пубертет и скоростта на растеж е в нормалните граници, най-вероятната диагноза е преждевременна телархе или временно излагане на екзогенни естрогени. Необходими са допълнителни изследвания и родителите трябва да бъдат инструктирани да потърсят незабавна медицинска помощ, ако се появят други признаци на пубертет. Откриването чрез ултразвук на един или два фоликула в яйчника с малък обем при липса на увеличение на матката изисква втори преглед.

Ако се открият признаци на естрогенна активност (активно развитие на млечните жлези, гъст лигавичен секрет, бледа лигавица на входа на влагалището, психологически промени, увеличаване на скоростта на растеж и напредване на костната възраст), се извършват следните изследвания. посочено.

Определяне на концентрацията на базален естрадиол (Е2), LH, FSH.
Анализ на функцията на щитовидната жлеза - T 4 s и TSH.
Ултразвук на коремната кухина за определяне на размера на яйчниците и матката.
Определяне на концентрацията на инхибин В (производно на гликопротеин от гранулозни клетки, който се връща в хипофизната жлеза и инхибира производството на FSH), което се увеличава с теларх (концентрацията на инхибин А, произведена в жълтото тяло, не се увеличава); за разграничаване от истински пубертет, при който се повишава нивото на инхибин А и В. При съмнение за определяне на естрогените се извършва цитологично изследване на влагалищния секрет (процент сквамозни клетки).
Тест с люлиберин в специализирано отделение: - преди началото на пубертета увеличението на LH и FSH е незначително, докато нивото на FSH се повишава повече от LH; - по време на пубертета нивото на LH и FSH се увеличава еднакво, LH се повишава повече от FSH в средата на късния пубертет; - по този начин съотношението на LH към FSH (>1) може да се използва като индикатор за "постигане" на пубертета.

Ако има данни за истински преждевременен пубертет (E2 по-голям от 50 pmol/L, съотношение LH/FSH >1, пиково увеличение на LH) при липса на хипотиреоидизъм, причината трябва да се установи чрез CT или MRI на мозъка.

Ако се получат доказателства за фалшив преждевременен пубертет (повишена концентрация на Е2, понижени нива на LH и FSH дори след прилагане на лулиберин), са необходими допълнителни целенасочени изследвания за идентифициране на причината. Повечето тумори се откриват по време на ултразвук на яйчниците, черния дроб и надбъбречните жлези, в редки случаи туморите могат да бъдат локализирани в гръдната кухина. Понякога е необходимо CT сканиране за откриване на малки надбъбречни лезии.

Ако се забележат признаци на лек излишък на андрогени при нормална костна възраст и растеж на детето, тогава може да се предположи доброкачествено преждевременно адренархе, в който случай не са показани допълнителни изследвания. (Това обикновено разкрива леко увеличение на серумния DHEA сулфат и леко увеличение на метаболитите на надбъбречните хормони в стероидния профил на урината.) Потвърждение на некласически дефицит на 21-хидроксилаза, който може да симулира преждевременна адренархе за определяне базалното ниво и повишаване на 17а-хидроксипрогестерона, е необходимо да се проведе тест с къс ACTH (синактен).

При по-тежка вирилизация с клитеромегалия, повишен костен растеж и съзряване, стероиден профил в урината и измерване на 17a-хидроксипрогестерон, DHEA, DHEA сулфат и андростендион ще открият повечето форми на CAH и андроген-секретиращи тумори. Локализацията на тумора се уточнява по време на ултразвук или КТ.

При наличие на необичайна пигментация рентгеновата снимка на скелета ще потвърди синдрома на Albright-McCune-Sternberg, при който също трябва да се оцени функцията на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза.

Задълбочено изследване за ранен пубертет при момчета

При идентифициране на признаци на ранно сексуално развитие и под формата на разширение на тестисите е показано определяне на базалното ниво на тестостерон в кръвния серум, LH, FSH и тест с люлиберин в специализирано отделение. Ако нивата на тестостерон са повишени (>1,0 mmol/L) и лулибериновият тест съответства на пубертета (виж по-горе), се диагностицира истински преждевременен пубертет. Тъй като момчетата с преждевременен пубертет имат относително висока честота на мозъчна патология, КТ или ЯМР на мозъка са задължителни.

Ако нивата на тестостерон са повишени с малки тестиси по време на ранен пубертет, е вероятно да се постави диагноза фалшив преждевременен пубертет, както се доказва и от инхибирането на LH и FSH по време на теста с лулиберин. Показано е допълнително определяне на други стероиди в урината и серума (андростендион, DHEA, DHEA сулфат и 17а-хидроксипрогестерон), за да се определи източникът на повишаване на андрогена. По относителна величина е възможно да се разграничат преждевременното адренархе (сравнително рядко при момчетата), употребата на екзогенни стероиди, различни форми на CAH, които не губят сол, и надбъбречни тумори.

При откриване на изолирана гинекомастия е показано определяне на тестостерон, пролактин, E2, hCG и LH. Нивата на HCG и/или E2 са повишени при някои естроген-секретиращи тумори, които могат да бъдат от тестикуларен произход (открива се чрез ултразвук) или екстрагонадален произход (открива се чрез ултразвук и КТ). Гинекомастия при липса на други признаци на пубертета може да се открие и при първични лезии на тестисите (нивата на LH в менопаузата са повишени), както и при хипогонадизъм на хипоталамуса или хипофизата (нивата на LH не се определят). Много рядко при деца с ранно полово развитие се открива пролактином, който обикновено се проявява като симптоми на увреждане на ЦНС и е единствената причина за лакторея. Ако нивото на естроген е леко повишено и всички останали проби са нормални, най-вероятно е екстрагонадното преобразуване на тестостерон от ароматаза.

Лечение

Истинският ранен пубертет и води до намаляване на крайната височина, ранният пубертет може да създаде психологически проблеми при детето. Поради тази причина лечението обикновено се провежда в специализирани отделения. Понастоящем лечението се състои в въвеждането (интрамускулно или подкожно) на депо лулиберин (в зависимост от лекарството с бавно освобождаване на всеки 4-12 седмици).

За предотвратяване на първоначална хиперстимулация и засилване на преждевременния пубертет през първите 6 седмици от лечението се провежда конкурентно приложение на блокери на синтеза на стероидни полови хормони - ципротерон в доза от 100 mg / m 2 телесна повърхност на ден в продължение на 2- 3 дози. (Ципростеронът може да се използва самостоятелно за лечение на преждевременен пубертет, но тъй като е ефективен по отношение на прогресията на сексуалното развитие, той не засяга крайния растеж. В допълнение, лекарството може да има странични ефекти под формата на повишена умора и води до хипокортицизъм , което налага въвеждането на глюкокортикоиди в стресови ситуации). Лечението на ранното сексуално развитие с аналози на гонадолиберин продължава до постигане на нормален растеж и поява на признаци на пубертет при връстниците на детето. След това пубертетът продължава от точката, в която е бил спрян в началото на лечението; Досега не са отбелязани забавени странични ефекти от този режим на лечение.

Най-разумният вариант за лечение на тестотоксикоза и синдром на Albright-McCune-Sternberg - гонадотропин-независими състояния, които не реагират на терапия с аналози на лулиберин - е използването на ципротерон или кетоконазол (който блокира някои стъпки в синтеза на стероиди, включително тестостерон) . Ако костната възраст при тези условия надхвърли 12 години, се развива истински пубертет (с централен произход). В такива случаи може да е необходимо допълнително лечение с GnRH.

При фалшив ранен пубертет, причинен от секрецията на полови стероиди от тумора, е необходима консултация и последваща хирургична интервенция.

Лечението на всяка форма на CAH с или без вирилизация, хипертония или късна поява на некласически 21-хидроксилазен дефицит е стероидна хормонозаместителна терапия. При истински централен ранен пубертет допълнително се предписва люлиберин.

Adrenarche, подобно на изолирания хирзутизъм, е доброкачествено състояние, което води до козметични проблеми. Може да се наложи лечение за възстановяване на менструалния цикъл при синдром на поликистозни яйчници. При по-възрастни педиатрични пациенти е възможно да се предписват антиандрогенни лекарства в комбинация с контрацептиви под строг контрол на лекар. Проблемът с прекомерното окосмяване се решава чрез прилагане на депилиращи кремове и електролиза. Санирането на акнето се постига чрез средства за почистване на кожата и локално.

Телархе обикновено не изисква лечение. При прогресивна форма с повишаване на FSH ("телархичен вариант"), в някои случаи се използват аналози на лулиберин с ограничен ефект.

Най-добрият начин за лечение на идиопатичната гинекомастия в ранния пубертет е оперативното лечение (поради доказана неефективност на медикаментозното лечение).

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Повечето родители вярват, че сексуалното развитие на момичето започва с началото на юношеството, на около 12-14 години, това е широко разпространено погрешно схващане. Всъщност половото развитие започва много по-рано. В ранна възраст в концепцията за сексуално развитие е необходимо преди всичко да се включи сексуалната идентификация на детето, което включва въпроси от психологически, а не от физиологичен характер.

Самият пубертет при момичетата започва около 8-9 години. Пубертетът включва няколко етапа и продължава 9-10 години. До 17-18-годишна възраст процесът на пубертет трябва да е напълно завършен.

Първият етап е предпубертетен. Характеризира се със скок в растежа, развитие на вторични полови белези, по-нататъшно развитие на гениталните органи. Първият етап на пубертета завършва с появата на първата менструация (менархе).

Вторият етап започва с настъпването на менархе. През втория етап развитието на вторичните полови белези завършва, растежът се забавя, появяват се овулаторни цикли. Със завършването на този етап завършва половото, соматичното развитие и тялото става способно за раждане.

Помислете за основните признаци на пубертета при момичетата.

Растеж

Растежът в началото на пубертета се ускорява значително и прави рязък скок до нивото на първата менструация. Първата менструация настъпва, когато растежът вече се е забавил. В по-голямата си част растежът се дължи на генетични фактори, но според съвременните изследвания всяко следващо поколение е средно с няколко сантиметра по-високо от предишното.

Рязкото увеличаване на височината е причината за диспропорцията и неудобството на подрастващите момичета. Това се дължи на факта, че костите не растат синхронно, различните кости се характеризират с различна скорост на растеж. Поради увеличаването на костите, кожата се разтяга и за да се избегнат пукнатини, себумът се активира, в резултат на което кожата и косата стават по-мазни, появяват се черни точки.

Развитие на вторични полови белези

Едновременно с ускоряването на растежа при момичетата започва фазата на растеж и съзряване на млечните жлези.

Първо се увеличава размерът на зърното и ареолата, а след това млечната жлеза като цяло започва да расте. Растежът на гърдите продължава дълго време. Окончателният размер на гърдата достига едва след хранене на детето, а предпоследният етап на растеж завършва до около 16 години.

Едновременно с растежа на гърдите започва и пубисното окосмяване. Понякога пубисното окосмяване може да се появи преди 10-годишна възраст. От около 13-годишна възраст момичетата започват да имат косми по краката и под мишниците.

Поради отлагането на подкожна мастна тъкан и разширяването на таза, фигурата се променя и момичето придобива характерен женски силует.

Мензис

Първата менструация обикновено се появява на 12-15 години. Появата на първа менструация преди 10-годишна възраст, както и липсата на менструация преди 16-годишна възраст е отклонение от нормата, в който случай трябва да се консултирате с лекар.

Редовният менструален цикъл се установява някъде в рамките на една година, но дори и при нередовен цикъл едно момиче може да забременее. Трябва да се отбележи, че новосъздаденият цикъл лесно се разрушава под въздействието на фактори като стрес, изменение на климата, преумора и т.н.

Пубертетът е период на сериозни промени в тялото, свързани с физиологията и емоционалната сфера. Често този процес при момичетата започва малко по-рано, отколкото при момчетата.

Средните данни говорят за възраст от 10 до 15 години, като се вземат предвид възможните отклонения нагоре или надолу. Всяка година ускорителите са все по-често срещани в обществото. Има случаи, когато още на 8-9 години гърдите на момичето растат активно или по тялото му се появяват косми.

Също така се случва родителите да смятат, че този процес е започнал твърде рано за дъщеря им, въпреки че момичето няма никакви здравословни проблеми, това е по-скоро психологически фактор, който пречи на възрастните да осъзнаят необратимостта на израстването на децата. Как протича процесът на пубертета при момичетата и какви етапи включва, ще разгледаме по-долу.

Има два основни етапа в процеса

Първохарактеризира се с появата на вторични полови белези при момиче. Продължава около пет години, като започва на около 10-12 годишна възраст. Какво се случва през тези години? Момичето расте значително на дължина, теглото му се увеличава и фигурата му се променя, млечните жлези се увеличават и се появява окосмяване по тялото. Условно етапът завършва с първата менструация.
Второетапът предполага завършване на процеса на съзряване, той говори за физиологичната готовност на женското тяло за процеса на зачеване и раждане на дете, диапазонът му варира от 14 до 18 години. По това време менструалният цикъл се коригира и процесът на растеж се забавя.

Основните признаци на пресексуалния (първи) стадий

Забележим скок в растежа

Такива скокове са особено характерни за първите години от живота на детето, след което процесът протича по-плавно. На възраст между десет и единадесет години момичетата отново изпитват значително увеличение на височината.

През тези дванадесет месеца тя може да стане много по-висока. Височината на момичето се увеличава с 10-15 см на година.

Мнозина са забелязали в училище колко често момичетата са значително по-високи от своите връстници, момчета, които донякъде изостават в този процес.

Ако този признак не се наблюдава, може да има отклонения в производството на растежен хормон, за да идентифицирате това, трябва да се свържете с ендокринолог.

Трансформация на тегло и фигура

Заедно с растежа общото наддаване на тегло също ще се увеличи значително, може да достигне до 5-6 килограма годишно вместо обичайните 2-3 килограма за родителите, но това не е много забележимо. Наддаването на тегло става хармонично, балансирано в цялото тяло.

Талията и бедрата стават по-отчетливи във фигурата. Силуетът от неудобен, момчешки придобива женствени, заоблени очертания.

Ако по време на пубертета едно момиче внезапно започна да наддава наднормено тегло, това може да се дължи на дисбаланс в хормоналния фон и е причина да се консултирате с лекар.

Промените във външния вид на гърдата и нейния размер настъпват на етапи, като се започне от формата и цвета на ареолата на зърната, първоначално формата на гърдата прилича на конус, постепенно очертанията й се изглаждат и стават кръгли.

Възрастта от 10 до 14,15 години е периодът на максимално уголемяване на гърдите при момичета, а годината от 14 до 15 години обикновено е пиковата година, когато млечните жлези могат да увеличат размера си за няколко месеца.

Проблемна кожа

Хормоналните промени се усещат под формата на акне по лицето, те са единични и в почти всички области. Този проблем също провокира прекомерно омазняване на косата, кожата на главата също е подложена на промени.

Повишената работа на мастните жлези води до появата на черни петна и бели пъпки, естествено това не радва момичето и в период, който е достатъчно емоционално труден, сериозно засяга самочувствието.

Ако проблемът остане след 17-18 години е необходимо да се потърси решение при специалисти като: дерматолог, ендокринолог и гинеколог. Може би процесът на пубертета е забавен или има определени смущения в хормоналната сфера, външен преглед и тестове ще помогнат да се отървете от проблема.

Хиперхидроза

Периодът на узряване е придружен от обилно изпотяване на подмишниците, краката, ингвиналната зона и дори дланите.

Хигиената трябва да бъде ежедневна, по-добре е да вземете душ сутрин и вечер, за да избегнете неприятни миризми, е необходимо да използвате специални антиперспиранти и дезодоранти.

Растеж на космите в интимните зони

Почти веднага, с растежа на гърдите, започват да се появяват първите косми при момичетата в областта на срамните устни, като в началото те са доста тънки и редки, броят им постепенно се увеличава и покриват цялата повърхност на пубиса, след което започват да се появяват светли косми в аксиларната зона. Обикновено пубисното окосмяване се появява на възраст 9-14 години.

Появата на вторични полови белези преди навършване на 8 години или липсата им при момиче над 15 години е причина да посетите лекар.

При момичетата с ориенталски вид косата е по-тъмна и по-груба, при светлокосите момичета със славянски вид те са по-леки, по-тънки, повърхността на външния им вид е по-малка.

Ако в допълнение към изброените части на случая се забележи появата на груби черни косми по ръцете, брадата или други части на лицето, трябва незабавно да отидете на лекар. Пълната липса на растителност по тялото на тийнейджър също е причина да отидете в клиниката и да проверите нивото на хормоните.

Начало на цикъла

Първата менструация - по-често започва на възраст около 13-14 години, това не означава, че от този момент цикълът е напълно установен, първите години често има неуспехи, след първата менструация може да не е до две месеца, те също могат да бъдат прекомерно изобилни или размазващи кафеникави.

Няма нищо опасно в такива нередовни периоди, всяко момиче е изправено пред това, но техните тийнейджъри са тези, които след първия полов акт се заблуждават за началото на бременността.

Нестабилно емоционално състояние

Нестабилността на менструалния цикъл е пряко свързана с нередовното производство на половия хормон естроген в тялото, това е, което провокира резки промени в настроението в юношеството, след това изблици на радост, след това гняв или сълзи.

Хормоните в човешкото тяло играят важна роля в поведенческия процес, те влияят на реакциите, вземането на решения и емоционалното състояние, а драстичните промени, на които тялото на момичето е подложено през годините на съзряване, само допълнително увеличават психологическата нестабилност.

Тийнейджърите могат да станат особено конфликтни, да реагират остро на критика или коментари.

Всички горепосочени промени по отношение на външния вид са доста трудни за бързо и лесно приемане. Тийнейджърът няма време емоционално за промени във физиологията.

Бързият растеж на гърдите и очевидното му увеличаване на обема може и ще зарадва собственика, но за някой това може да бъде и причина за подигравки и шеги.

На тази възраст дори очевидните добродетели могат да бъдат осмивани по обиден начин. Какво можем да кажем, ако момичето рязко стана най-високото в класа, докато фигурата все още не е достатъчно женствена, ъглова и цялото й лице е покрито с акне. Разбира се, това е труден период и родителите трябва да се примирят с някои прояви на агресия и конфликти, да приемат този период като неизбежен.

Разбира се, ако семейството е нефункционално, момичето не знае абсолютно нищо за това, което се случва с нея и се страхува да попита някого дали менструацията или появата на окосмяване по тялото ще я шокират.

Едно момиче, което има топло доверително отношение с по-голямата си сестра или майка в семейството си, ще бъде много по-лесно да издържи трудностите на пубертета в психологически смисъл.

Ако признаците на пубертета се забелязват в твърде ранна възраст или има психологически промени, но момичето няма физиологични промени, е необходимо да се свържете с ендокринолог и гинеколог.

Защо много дъщери на същата възраст вече се интересуват от противоположния пол, носят бельо за „възрастни“, загрижени са за външния вид, а вашето момиче все още играе с кукли? Причината се крие в пубертета на момичетата, чийто момент е чисто индивидуален.

Раздразнителността, обидата, честите промени в настроението, изолацията са временни трудности, през които трябва да премине всяка тийнейджърка. Някои родители смятат, че пубертетът и пубертетът на момичетата настъпват по едно и също време, около 11-13-годишна възраст. Всъщност момичето започва да се превръща в момиче, като се започне от 8-9 години. До 17-годишна възраст етапът на пубертета на момичето по правило завършва.

Пубертета на момичетата. Как се проявява?

„Имате момиченце“, каза акушерката, която изроди бебето щастливо. Именно благодарение на първичните полови белези - външни, както и вътрешни полови органи, е възможно да се определи пола на детето. В бъдеще проявата на вторични сексуални характеристики, пряко зависими от преобладаването на определени хормони, показва началото на пубертета на момичето.

Пубертет на момичета: бърз растеж.

Сигурен знак за началния етап на пубертета на момиче е бързият растеж. За изненада на родителите, една дъщеря може да добави до 10 см височина годишно, изпреварвайки връстниците си, чието сексуално развитие настъпва няколко години по-късно.

Поради бързия и непропорционален растеж на костите и изоставането в развитието на мускулите, фигурата на момичето има ъгловати очертания, ръцете и краката й изглеждат тънки и дълги, а лицето й е удължено. Нервните окончания и кръвоносните съдове изостават от растежа на костите, в резултат на което тийнейджърката е тромава, като "слон в магазин за порцелан".

В допълнение към интензивния растеж на скелета, пубертетът на момичетата се характеризира с повишена работа на мастните жлези. В тази ситуация мастните жлези изпълняват защитна функция, предотвратявайки увреждане, разтягане и изсушаване на кожата. Тъй като мастните жлези са „включени“ да работят в цялото тяло, косата на главата и кожата на лицето стават по-мазни, което създава на момичето много неудобства. При липса на подходяща грижа за кожата се появява акне - верен спътник на подрастващите.

ВАЖНО!Външните промени, настъпили по време на сексуалното развитие на момичето, могат да причинят срам, недоверие, комплекси. През този период е важно да се обясни на тийнейджърката значението на нейното прераждане. Пренебрегването на факта, че дъщерята расте е глупаво, особено когато има нужда от родителска подкрепа.

Пубертет при момичета: уголемяване на гърдите.

В пубертета при момичето, началото на развитието на млечните жлези, или с други думи "thelarche", се случва успоредно с ускоряването на растежа. Увеличаването на гърдите при младо момиче започва с ореола и областта на зърното, след което започва да се развива цялата жлеза. Растежът на гърдите продължава до 16-годишна възраст. Окончателният размер на млечната жлеза се установява едва след края на кърменето.

Наличието на няколко тъмни косми на гърдите на момиче се счита за вариант на нормата. Наличието на голямо количество коса на млечните жлези е признак на хормонални нарушения и изисква обжалване при гинеколог-ендокринолог.

ВАЖНО!Цветът на ареолата (ореолите) и зърното варира от светло розово до наситено кафяво и зависи единствено от нивото на пигмента - меланин. Цветът на зърното по никакъв начин не влияе на чувствителността и функцията на млечната жлеза.

Пубертет на момичета: pubarche.

На 10-11-годишна възраст момичето има първите груби косми в пубисната област. При момичетата косата в тази област расте под формата на обърнат триъгълник, без да пълзи по вътрешната повърхност на бедрото. При излишък на мъжки полови хормони космите растат не само на пубиса, но и на бедрата и долната част на корема, което е причина за консултация с гинеколог-ендокринолог. Срамното окосмяване по време на пубертета при момичетата се нарича pubarche.

Пубертет при момичета: първа менструация (менархе).

Неразделна част от пубертета на момичето е първата менструация, чието начало настъпва средно на възраст 11-15 години. За източните и африканските народи менархето на възраст 10-12 години също се счита за норма. В рамките на една година след първата менструация овулаторният цикъл се възстановява, придобивайки редовен характер.

Важни условия за настъпване на първата менструация са нормалното телесно тегло (най-малко 50 kg), както и достатъчна маса мастна тъкан (35% или повече), която е депото на естрогени - женски полови хормони.

ВАЖНО!Появата на първата менструация преди 11-годишна възраст показва преждевременно половото развитие на момичето Късната първа менструация (след 16 години) е признак за изоставане в половото развитие.

Закръглени бедра, уголемени млечни жлези, пубисни косми, мастни натрупвания в областта на корема, талията и задните части, началото на първата менструация - всичко това показва началото на подготовката на женското тяло за носене на плода. Не забравяйте, че първата менструация не е индикатор за пубертета, а само показва възможността за бременност.

Влиянието на затлъстяването върху сексуалното развитие на подрастващите момичета.

Пубертетът на момичетата има особености, по-специално по отношение на метаболизма на мазнините в тялото. Пубертетът на момичетата се характеризира със забавяне на растежа на мускулната тъкан и отлагането на мускулна тъкан на тези места като компенсация. Например, ако коремните мускули при момичетата са толкова развити, колкото при момчетата, раждането на дете ще стане невъзможно, тъй като напрежението в коремните мускули ще попречи на растежа на матката.

Пубертетът при момичетата често е придружен от повишаване на апетита, което води до увеличаване на телесното тегло. Заседналият начин на живот, преобладаването на въглехидратни храни в диетата, преяждането могат да доведат до развитие на алиментарно затлъстяване, което от своя страна нарушава хормоналния фон.

Според изследване, проведено от специалисти от САЩ, затлъстяването е една от основните причини за преждевременен пубертет при момичетата. Затлъстяването допринася за развитието на женски пол, ускоряване на процеса на пубертета момичета. Що се отнася до проблема с наднорменото тегло при момчетата, ситуацията е точно обратната. Затлъстяването забавя сексуалното и физическото развитие на момчетата, нарушавайки производството на андрогени - мъжки полови хормони.

Как да разберете, че тялото ви вече е в пубертета? Кога започва и какви са симптомите? Какво да очакваме от първата менструация? В тази статия ще намерите отговори на всички ваши въпроси.

Признаци на пубертета

Един от първите признаци на пубертета е внезапната промяна на височината. Ако по-рано сте добавяли средно 2 сантиметра на година, тогава по време на пубертета можете да пораснете с 10 см за една година! В същото време момичетата растат много по-бързо от своите връстници момчета. Тази разлика във ръста се изравнява на 17-18 години. Точно когато момичетата достигнат пубертета.

Тогава пропорциите на тялото ви започват да се променят: дължината на крайниците се увеличава в сравнение с дължината на торса. Поради това има промяна в пропорциите на тялото, което визуално може да ви направи неудобни. Не се притеснявайте, на всеки се случва.

Растежът на тялото ви провокира появата на един от най-неприятните признаци на пубертета – акнето. Това се случва, защото кожата е силно разтегната поради увеличаването на костите в процеса на растеж. За да избегне пукнатини, тялото активира мастните жлези. В резултат на тяхната работа косата и кожата се омазняват повече. По този начин прекомерната активност на мастните жлези води до акне.

Тогава в тялото ви започват да се формират вторични женски полови белези. На първо място, гърдите ви са уголемени. В същото време косата започва да се появява в ингвиналната и аксиларната област.

Количеството окосмяване по ръцете и краката ви постепенно ще се увеличи и те ще станат по-тъмни.

Кулминацията на пубертета при момичетата е първата менструация. Наричат я още с красивата дума менархе.

Промените във външния ви вид няма да свършат дотук! Фигурата ще започне да придобива заоблени очертания, които са характерни за женското тяло.

В допълнение към външните промени, в тялото ви се извършват хормонални промени. Започва активирането на мастните жлези, което, както вече знаете, води до появата на акне.

Кога започва пубертета?

Пубертетът може да започне на 7 години или може би само на 13. Но обичайното време за него е 10 години. Този процес може да отнеме 1,5-4 години. Обикновено първата менструация настъпва две до три години след като момичето започне да развива гърдите си. Трябва да разберете, че пубертетът на всяко момиче е много индивидуален процес! Някои момичета вече са почти напълно оформени на 12-13 години, докато други навлизат в този процес много по-късно.

Колкото по-рано започнете пубертета, толкова по-бързо ще приключи. Тоест, ако вече имате признаци на пубертет на 9-годишна възраст, тогава след година и половина можете да изчакате първата менструация, а ако тези признаци се забележат на 12-13 години, тогава два до два и един до първата менструация може да минат половин години.

Фази на пубертета

Пубертетът е разделен на две фази:

Предполова фаза (настъпва на възраст 8-9 години и продължава около 5 години); Тази фаза започва, когато се появят вторични полови белези, тялото активно се развива и расте бързо. Предполовата фаза завършва с появата на първата менструация.

Пубертетна фаза (започва на 13-14 и продължава до 18 години). След първата менструация растежът се забавя. Тази фаза завършва със завършването на половото развитие, когато тялото ви е напълно готово да зачене и да роди дете.

Фактори, влияещи върху началото на пубертета

Наследственост: попитайте майка си или друг роднина кога е получила първия си цикъл. Най-вероятно трябва да ги очаквате на същата възраст.

Националност: Момичетата от различни националности може да започнат пубертета по различно време. Това се дължи на генетична информация.

Тегло: Ако сте слаба, цикълът ви може да започне малко по-късно от дебелата ви приятелка. И вашият нормален менструален цикъл също може да е различен.

Психо-емоционална среда: ако условията в семейството ви са неблагоприятни и сте подложени на постоянен стрес, може да има неизправност в нервната регулация на процесите на съзряване и менструацията да дойде по-късно.

Наличие на хронични заболявания: ако сте в лошо здраве и имате хронични заболявания, пубертетът може да започне по-късно и да продължи по-дълго от останалите.

първа менструация

Няколко дни преди първата менструация може да почувствате нови и леко неудобни усещания, които са свързани с предменструалния синдром. Да, да, това е същият ПМС. Основните му симптоми са:

Повишаване на апетита

Болка в корема и кръста

Уголемяване на гърдите

промени в настроението

сълзливост

раздразнителност.

Апатия и слабост

По правило първата менструация не е силна. Като цяло може да има няколко петна по бельото, които няма да забележите веднага. Но не се изненадвайте, ако веднага получите обилно течение. Тук не можете да познаете кой ще има късмет. Но във всеки случай изпускането на кръв е основният признак на първата менструация.

Научете как да използвате менструалния календар.

Средно менструацията продължава 5 дни. Но период от 3 до 8 дни е абсолютно нормален. Така че, ако цикълът ви продължава само 3 дни, това е абсолютно нормално. Освен това можете да завиждате. Ако менструацията не спира повече от 8 дни, задължително се консултирайте с гинеколог .

Ако се притеснявате, че цикълът ви може да започне по всяко време, дръжте блокче в чантата си за всеки случай. Дори и да ви се случи по време на уроците, ще сте готови. И това е много успокояващо. Ако цикълът ви изненада, не се колебайте да помолите друго момиче за подложка. Това е абсолютно нормално, женска солидарност.

Не забравяйте, че пубертетът е много индивидуален процес. Всеки преминава през това по различен начин. Така че не се притеснявайте, ако вашите приятелки вече са в цикъл, а вие все още чакате. За пълно спокойствие можете да се консултирате с гинеколог.