Желязодефицитна анемия. Анемия на хронично заболяване. анемията е клиничен и лабораторен синдром, характеризиращ се с намаляване на нивото на хемоглобина, еритроцитите и хематокрита на единица. Представяне на желязодефицитна анемия

1 слайд

АНЕМИЯ Анемията е намаляване на нивото на хемоглобина и (или) еритроцитите в единица обем кръв. Определящият критерий е хемоглобинът, тъй като при някои анемии не винаги се наблюдава намаляване на червените кръвни клетки (IDA, таласемия). Prezentacii.com

2 слайд

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ IDA - нарушение, при което съдържанието на желязо в кръвния серум, костния мозък и депото намалява, което води до нарушаване на образуването на Hb, еритроцити, появата на анемия и трофични нарушения в тъканите.

3 слайд

ПРИЧИНИ ЗА ИДА. 1. Хронична загуба на кръв 2. Повишен прием на желязо 3. Хранителен дефицит на желязо 4. Нарушение на абсорбцията на желязо 5. Преразпределителен железен дефицит 6. Нарушение на транспорта на желязо при хипо-, атрансферинемия

4 слайд

ДИАГНОЗА КЛА: Хемоглобин, цветен показател, еритроцити намалени (в по-малка степен). Формата и размерът на еритроцитите се променят: пойкилоцитоза (различна форма на еритроцитите), микроцитоза, анизоцитоза (неравен размер). Костен мозък: като цяло нормален; умерена хиперплазия на червения зародиш. При специално оцветяване се открива намаляване на сидеробластите (еритрокариоцити, съдържащи желязо). Биохимия. Определяне на серумно желязо (намалено). Нормално 11,5-30,4 µmol/l при жените и 13,0-31,4 при мъжете. Този анализ е много важен, но са възможни грешки при определянето (нечисти епруветки), така че нормалното ниво на syv. желязото все още не изключва IDA. Общ серумен желязосвързващ капацитет (TIBC) – т.е. количеството желязо, което може да се свърже от трансферин. Нормата е 44,8-70 µmol / l. При IDA този показател се увеличава.

5 слайд

ЛЕЧЕНИЕ Рационалното лечение на IDA включва редица принципи: 1. Не можете да спрете IDA само с диета 2. Спазване на етапите и продължителността на лечението - спиране на анемията - възстановяване на депото на желязо в организма Първият етап продължава от началото на терапия за нормализиране на хемоглобина (4-6 седмици), вторият етап - "насищане" терапия - 2-3 месеца. 3. Правилно изчисляване на терапевтичната доза желязо

6 слайд

АНЕМИЯ С ДЕФИЦИТ НА ВИТАМИН В12 Тази анемия е описана за първи път от Адисън и впоследствие от Бирмър преди повече от 150 години (1849) и съответно е известна с името на тези двама изследователи. В началото на 20 век тази анемия е едно от най-често срещаните заболявания на кръвта, които не се повлияват от никаква терапия – оттам идва и другото й наименование – пернициозна или злокачествена анемия.

7 слайд

ПРИЧИНИ ЗА ДЕФИЦИТ НА ВИТАМИН B12 В ОРГАНИЗМА 1. Малабсорбция 2. Конкурентна консумация на B12 3. Намаляване на запасите от витамин B12 4. Липса на храна 5. Липса на транскобаламин-2 или производство на антитела към него (рядко).

8 слайд

Увреждане на стомашно-чревния тракт. Глоситът е типичен, на първо място, според описанието на автора - Гюнтер: червен лакиран, малинов език. Не се открива при всички - при наличие на значителен и продължителен дефицит на витамин В12 (10-25%). Някои пациенти могат да имат по-слабо изразени прояви на глосит - болка в езика, парене, изтръпване, в някои случаи възпаление, ерозия. Обективно езикът е с тъмночервен цвят, папилите са изгладени, има участъци на възпаление на върха и краищата. Други лезии на стомашно-чревния тракт включват атрофичен гастрит, който също може да бъде резултат от дефицит на витамин В12.

9 слайд

Увреждане на нервната система Най-често се засягат периферните нерви, следвани от задните и страничните колони на гръбначния мозък. Симптомите се появяват постепенно, започвайки с периферна парестезия - изтръпване, изтръпване на краката, усещане за пълзене в долните крайници; след това се появява скованост на краката и нестабилна походка. В редки случаи се засягат горните крайници, нарушават се обонянието, слуха, възникват психични разстройства, делириум, халюцинации. Обективно разкрита загуба на проприоцептивна и вибрационна чувствителност, загуба на рефлекси. По-късно тези смущения се увеличават, появява се рефлексът на Бабински и настъпва атаксия.

10 слайд

ДИАГНОСТИКА НА UAC. Увеличаване на цветовия индекс (по-голям от 1,1) и MCV. Размерът на еритроцитите е увеличен, може да има мегалобласти, т.е. хиперхромна и макроцитарна анемия. Характерни са анизоцитоза и пойкилоцитоза. В еритроцитите се открива базофилна пункция, наличие на ядрени остатъци под формата на тела на Джоли и пръстени на Кабот. Промени в левкоцитите, тромбоцитите и ретикулоцитите. Левкоцити - броят им намалява (обикновено 1,5-3,0 10), сегментацията на неутрофилите се увеличава (до 5-6 или повече). Тромбоцити - умерена тромбоцитопения; хеморагичен синдром обикновено не се случва. Ретикулоцити - нивото е рязко намалено (от 0,5% до 0).

11 слайд

Стернална пункция – има решаващо значение в диагнозата. Трябва да се извърши преди началото на въвеждането на витамин В12, т.к. нормализирането на хематопоезата на костния мозък настъпва в рамките на 48-72 часа след въвеждането на адекватни дози витамин В12. В цитограмата на костния мозък се откриват мегалобласти (големи атипични клетки със специфична морфология на ядрото и цитоплазмата) с различна степен на зрялост, което позволява да се потвърди морфологично диагнозата. Съотношението L:Er= 1:2, 1:3 (N= 3:1, 4:1) поради рязката патологична хиперплазия на червения зародиш. Има изразено нарушение на узряването и смъртта на мегалобластите в костния мозък, няма оксифилни форми, така че костният мозък изглежда базофилен - „син костен мозък“.

12 слайд

ЛЕЧЕНИЕ НА В12-ДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ Курсът на лечение се състои от ежедневни интрамускулни инжекции на витамин В12, 500 mcg, 30-40 инжекции на курс. Впоследствие се препоръчва поддържаща терапия по 500 mcg веднъж седмично в продължение на 2-3 месеца, след това 2 пъти месечно за същия период. Според препоръките на американските хематолози, поддържащата терапия трябва да се провежда през целия живот - 250 mcg веднъж месечно (или курсово лечение 1-2 пъти годишно, 400 mcg / ден за 10-15 дни).

13 слайд

Хемолитичната анемия е група от заболявания, при които има съкращаване на продължителността на живота на еритроцитите, т.е. кръвоизливът преобладава над кръвоизлива.

14 слайд

ПРИДОБИТА ХЕМОЛИТИЧНА АНЕМИЯ Най-често се причинява от имунен механизъм: Най-честият вариант е автоимунната хемолитична анемия. В този случай се произвеждат антитела към техния собствен непроменен еритроцитен антиген. Причината е нарушаването на естествения имунологичен толеранс, във връзка с което собственият антиген се възприема като чужд. Автоимунно G.A. може да бъде симптоматично или идиопатично.

15 слайд

Лабораторна характеристика. KLA: анемията в повечето случаи не е тежка (Hb намалява до 60-70 g / l), но при остри кризи може да има по-ниски числа. Анемията често е нормохромна (или умерено хиперхромна). Отбелязва се ретикулоцитоза - първоначално незначителна (3-4%), след излизане от хемолитичната криза - до 20-30% или повече. Наблюдават се промени в размера на еритроцитите: макроцитоза, микроцитоза, като последната е по-характерна. Броят на левкоцитите е умерено повишен (до 20 + 10 9 / l), с изместване вляво (левкемоидна реакция към хемолиза). Биохимия на кръвта. Лека хипербилирубинемия (25-50 µmol/l). Може да има увеличение на глобулините в протеинограмата.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА АНЕМИЯТА АНЕМИЯТА е клиничен и лабораторен синдром, характеризиращ се с намаляване на нивото на хемоглобина, еритроцитите и хематокрита в единица обем кръв Критерии за анемия (СЗО): за мъже: ниво на хемоглобин<130 г/л гематокрит менее 39%; для женщин: уровень гемоглобина <120 г/л гематокрит менее 36%; для беременных женщин: уровень гемоглобина <110 г/л Клинико-патогенетическая классификация анемий: классификация D.Natan; F.Oski, 2003 г. I. Анемии, обусловленные острой кровопотерей II. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза III. Анемии, возникающие в следствие повышенной деструкции эритроцитов. IV.* Анемии, развивающиеся в результате сочетанных причин; II. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза 1) За счёт нарушенного созревания (микроцитарные): Железодефицитные; Нарушение транспорта железа; Нарушение утилизации железа; Нарушение реутилизации железа; 2) За счет нарушения дифференцировки эритроцитов; А/гипопластическая анемия (врожденная, приобрет.) Дизэритропоэтические анемии; 3) За счет нарушения пролиферации клеток- предшественниц эритропоэза (макроцитарные); В12-дефицитнве; Фолиево-дефицитные; III. Анемии, возникающие в следствие повышенной деструкции эритроцитов 1)Приобретенный гемолиз (неэритроцитарные причины): Аутоиммунный; Неиммунный (яды, медикаменты, и др.) Травматический (искусственные клапаны, гемодиализ); Клональный (ПНГ); 2) Гемолиз, обусловленный аномалиями эритроцитов: Мембранопатии; Ферментопатии; Гемоглобинопатии; 3) Гиперспленизм – внутриклеточный гемолиз (сначала снижается уровень тромбоцитов, анемия развивается позже); Клиническая картина анемии: 1. Анемический синдром 2. Синдром гемолиза; 3. Синдром неэффективного эритропоэза; 4. Синдром дизэритропоэза; 5. Синдром сидеропении; 6. Синдром гиперспленизма; 7. Синдром перегрузки железом; Анемический синдром Проявления зависят от глубины анемии и скорости ее развития; Слабость; утомляемость; Снижение, извращение аппетита; Одышка; сердцебиение; Головокружение; Шум в ушах, мелькание «мушек»; Обмороки; Утяжеление приступов стенокардии; Синдром гемолиза; ПРИЧИНЫ: дефекты оболочки эритроцитов; деструкция антителами; внутриклеточная деструкция; неиммунное повреждение… КЛИНИКА: желтушное окрашивание склер, кожи, тёмная моча, увеличение печени и селезенки; ЛАБОРАТОРИЯ: возможно снижение НЬ и эритроцитов, увеличение СОЭ; ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ (4-5), уробилиноген в моче,стеркобилин в кале; Миелограмма: раздражение эритроидного ростка Синдром неэффективного эритропоэза состояние, при котором активность костного мозга увеличена, но выход созревших эритроцитов в кровь снижен из-за повышенного разрушения в костном мозге эритробластов. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ: тяжелая анемия вне зависимости от причин; анемия при хронических болезнях; некоторые формы наследственных анемий; Клональные анемии (ПНГ, МДС) СИМПТОМЫ: возможно развитие костных деформаций при длительном существовании вследствие расширения плацдарма кроветворения Синдром дизэритропоэза Морфологические признаки нарушенного созревания эритроцитов в костном мозге, косвенное указание на существующий неэффективный эритропоэз (многоядерные эритробласты, дольчатые ядра, хроматиновые мостики, кариорексис). КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ: МДС, тяжелые формы любых анемий, мегалобластные анемии, талассемия, сидеробластные анемии; КЛИНИКА: нетяжелый гемолиз, сопутствующий другим признакам анемии Синдром сидеропении и состояние латентного дефицита железа Дистофия кожи и её придатков; Извращение вкуса и обоняния; Мышечная гипотония (недержание мочи); Мышечные боли, Снижение внимания; Ухудшение памяти и т.д. Синдром гиперспленизма Сочетание увеличенных размеров селезенки с повышенной клеточностью костного мозга и цитопеническим состоянием периферической крови. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ: Венозный застой, внепеченочная портальная гипертензия; Клеточная инфильтрация селезенки при опухолевых процессах и лимфопролиферативных состояниях; Саркоидоз; Амилоидоз; Экстрамедуллярное кроветворение; Болезнь Гоше; Инфекции (СМВ, токсоплазмоз) и др. Синдром перегрузки железом; ПРИЧИНЫ: Повышенное всасывание; Дополнительное введение; Трансфузии эр.массы; Образование железа при усиленной гибели клеток; ПОСЛЕДСТВИЯ: гемосидероз внутренних органов ОСНОВЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ Основные показатели красной крови и эритроцитарные индексы RBC Red Blood Cells Количество эритроцитов Hb Hemoglobin Гемоглобин Ht Hematocrit Гематокрит MCV Mean Cell Volume Средний объём эритроцита MCH Mean Corpuscular Hemoglobin Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах CHCH* Mean Cellular Hemoglobin Concentration Средняя клеточная концентрация гемоглобина RDW Red Distribution Width Ширина распределения эритроцитов по объёму HDW* Hemoglobin Distribution Width Ширина распределения эритроцитов по концентрации гемоглобина АНИЗОЦИТОЗ – увеличение доли эритроцитов разного размера в мазке крови. Этот показатель характеризуется RDW; Микроциты – эритроциты, чей диаметр при подсчете в мазке, менее 6,5 мкм; Шизоциты – эритроциты диаметром менее 3 мкм, а также обломки эритроцитов; Макроциты – большие эритроциты диаметром более 8 мкм, с сохраненным просветлением в центре; Мегалоциты – гигантские эритроциты диаметром более 12 мкм без просветления в центре. ПОЙКИЛОЦИТОЗ – увеличение количества эритроцитов различной формы в мазке крови. Имеют дифференциально-диагностическое значение: Сфероциты, овалоциты, стоматоциты, серповидные клетки Определяются при широком спектре патологии: Мишеневидные эритроциты, акантоциты, дакриоциты, шизоциты, эхиноциты Нормальные показатели гемограммы Показатель Гемоглобин г/л Мужчины 130-160 Женщины 120-140 Эритроциты млн/мкл 4,0 - 5,1 3,7 – 4,7 40 - 48 36 - 42 0,86 – 1,05 0,86 – 1,05 MCV, фл 80 - 95 80 – 95 MCH, пг 25 - 33 25 – 33 МСНС, г/л 30 - 38 30 – 38 11,5 – 14,5 11,5 – 14,5 2 - 15 2 - 15 Гематокрит % Цветовой показатель, ед. RDW, % Ретикулоциты, */оо РАСЧЁТ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ Ht (л/л; %) = RBC x MCV 12 MCV (фл) = Ht (л/л) х 1000/RBC x 10 12 MCH ((пг) = Нb (г/л) / RBC x 10 MCHC (г/л) = Hb (г/л) / Ht (л/л) RDW (%) = SD / MCV x 100 Где SD – стандартное отклонение ЦП = 3хHb/RBC* * 3 первые цифры показателя RBC Возможные причины ложно заниженных результатов Ht Микроцитоз, гемолиз in vitro; аутоагглютинины RBC Холодовые агглютинины; тромбообразование; MCV гемолиз in vitro; фрагментация эритроцитов MCH MCHC WBC >50 хиляди/ml WBC WBC > 70 хиляди/ml Plt Наличие на тромбоцитни аглутинини, използване на хепарин Възможни причини за фалшиво високи резултати Ht Криопротеини, гигантски тромбоцити, WBC > 50 хиляди/ml; хипергликемия RBC WBC> 50 хиляди/ml хиперлипидемия MCV WBC> 50 хиляди/ml, автоаглутинини, ретикулоцитоза, диабетна кетоацидоза; хиперлипидемия, отравяне с метанол MCH WBC > 50 хиляди/ml, студени аглутинини; хемолиза in vivo; моноклонални протеини в кръвта; липидемия; хипергликемия; висока концентрация на хепарин MCHC студени аглутинини; хемолиза in vivo; автоаглутинини; висока липидемия; висока концентрация на хепарин, неправилно калибриране на WBC устройството Наличие на криоглобулини, тромбоцитна агрегация, наличие на ядрени червени клетки Plt Наличие на микроцитни форми на еритроцитите Оценка на тежестта на анемията Лек Hb 110 - 90 g/l Среден Hb 90 - 70 g/ l Тежка анемия Hb< 70 г/л Морфологические варианты анемии Микроцитарная Нормоцитарная Макроцитарная MCV < 75 фл MCV 75-95 фл MCV >95 fl Хипохромен Нормохромен Хиперхромен MCH< 24 пг MCH 24-34 фл МCH >34 стр. MCHC< 30 г/л MCHC 30-38 г/л MCHC >38 g/l Диференциална диагноза на анемия Диференциална диагноза на анемия в зависимост от броя на ретикулоцитите Повишен брой на ретикулоцитите Регенеративна анемия Rt = 1,5-5% Хиперрегенеративна анемия Rt > 5% RBC мембранопатии; еритроцитна ферментопатия; Хемоглобинопатии; Междинна форма на таласемия; ТМАГА; AIHA Намален брой ретикулоцити Хипо/регенераторна анемия Rt< 0,5% Ретикулоцитоз не соответствует тяжести анемии В12/фолиево-дефицитная анемия; Апластическая анемия; ЖДА 3 степени; ВДА; Большая форма талассемии; СБА; ПНГ Анемия, обусловленные острой кровопотерей - острая постгеморрагическая анемия СТАДИИ: 1)рефлекторно-сосудистая компенсация Первые сутки – лейкоцитоз (20 тыс/мл) с нейтрофильным сдвигом; гипертромбоцитоз (до 1 млн/мл). 2) гидремическая компенсация – снижение НЬ, Ht и эритроцитов, возможен гемолиз, азотемия; 3) костномозговая компенсация: повышение Эпо, гиперплазия эритроидного ростка в костном мозге, ретикулоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, нормобластоз Железодефицитная анемия (ЖДА) Полиэтиологичное заболевание, развивающееся в результате снижения общего количества железа в организме и характеризующееся прогрессирующим микроцитозом и гипохромией эритроцитов. Морфологическая характеристика эритроцитов при ЖДА Микроцитарная MCV < 75 фл Гипохромная MCH < 24 пг MCHC < 30 г/л Нормо- или гипорегенераторная Rt 0,5 – 1 % Возможен тромбоцитоз на ранних этапах Микроскопическая картина крови при ЖДА Синдром сидеропении и состояние латентного дефицита железа Дистофия кожи и её придатков; Извращение вкуса и обоняния; Мышечная гипотония (недержание мочи); Мышечные боли, Снижение внимания; Ухудшение памяти и т.д. Внешний вид при сидеропении Изменения кожи при сидеропении ГЛОССИТ Изменения ногтей при сидеропении КОЙЛОНИХИИ Наиболее частые причины ЖДА Алиментарный дефицит железа (диеты, вегетарианство, недоедание); Повышение потребности в железе (частые роды, многоплодная беременность; лактация; быстрый рост; интенсивные занятия спортом; недоношенность); Кровопотеря (носовые кровотечения, диафрагмальная грыжа; дивертикул, полип или опухоль ЖКТ; метроррагии; синдром Гудпасчера); Снижение абсорбции (мальабсорбция; воспалительные процессы в кишечнике; ахлоргидрия; гастрэктомия) Показатели обмена железа при ЖДА Сывороточное железо СЖ 12,5-30 нг/мл; ↓↓ Общая железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС 45-62,2 мкмоль/л > 60 µmol/l 30 – 300 ng/ml ↓↓↓ ↓↓ Серумен феритин Трансферин насищане с желязо Разтворими рецептори за трансферин NVT rTFR 25 – 45% Принципи на лечение на IDA Елиминиране на причината за железен дефицит, ако е възможно; Препарати от желязо, чиято доза се изчислява въз основа на съдържанието на атомно желязо: 200-300 mg желязо на ден за 3 дози на празен стомах; Първите 3 дни - 50% от дозата; Контрол на лабораторните показатели след 7-10 дни (Rt) и всеки месец (SF, FS); Приемане на поддържаща доза след нормализиране на показателите; Общата продължителност на лечението е 4-6 месеца. Някои лекарства за лечение на IDA Хемофер Железен сулфат драже 105 mg Actiferrin Железен сулфат + серин капсули 34,5 mg MaltoferFol Железен хидроксид + фолиева киселина таблетки 100 mg Железен глюконат и пиене на микроелементи Разтвор железен хидроксид таблетки 50 mg Totem Ferrum-Lek 100 mg Ferroplex Железен сулфат + аскорбин. киселина Драже 10 mg Тардиферон Сулфан от желязо + аскорбинова киселина таблетки 51 mg Предозиране на железни препарати КЛИНИКА: болка в епигастриума, гадене, хематемеза, диария, натоварване, бледност, цианоза, конвулсии, кома, анурия, смърт е възможна след 3-5 дни; ЛАБОРАТОРНИ ПОКАЗАТЕЛИ: метаболитна ацидоза, левкоцитоза; АУТОПСИЯ: бъбречна и чернодробна некроза след 2 дни. ЛЕЧЕНИЕ: предизвикване на повръщане, стомашна промивка, даване на мляко или сорбент за пиене, хоспитализация: интравенозна инфузия на десферал (дефероксамин). Анемия при хронични заболявания Вторични състояния, които се развиват при продължителни инфекциозни, възпалителни, системни и онкологични заболявания и са придружени от намалено производство на червени кръвни клетки и нарушено рециклиране на желязо. Нозологични форми, придружени от развитие на ACD 1. Инфекции (туберкулоза, бронхиектазии, ендокардит, бруцелоза); 2. Злокачествени тумори; 3. Системни заболявания на съединителната тъкан (РА, СЛЕ); 4. Хронични заболявания на черния дроб, червата; 5. Бъбречни заболявания, придружени от ХБН Патогенеза на ACD 1) 2) 3) 4) Нарушение на метаболизма на желязото; Потискане на еритропоезата; Неадекватно производство на Epo; Хемолитичен процес; Принципи на корекция на ACD Лечение на основното заболяване; Назначаване на еритропоетин (150-500 IU / kg 2-3 пъти седмично); RBC трансфузии; Назначаване на витамини от група В; Мегалобластна анемия Група заболявания, характеризиращи се със специфични промени в кръвните клетки и костния мозък в резултат на нарушена синтеза на ДНК, причинена от липса на витамин В12 (болест на Адисон-Бирмер, пернициозна анемия) или фолиева киселина Микроскопска картина на кръвта при пернициозна анемия Морфологични характеристики на еритроцитите в MBA Макроцитна MCV > 100 fl Хиперхромна MCH > 100 pg MCHC > 36 g/l Хипорегенератор Rt< 0,5 % ВОЗМОЖНО: Лейкопения, сдвиг «вправо», гиперсегментация ядер нейтрофилов, умеренная тромбоцитопения. Основные причины развития МБА Дефицит витамина В12 Неадекватное поступление Увеличенная потребность Нарушения абсорбции Дефицит фолиевой кислоты Недостаточное питание Быстрый рост Гемодиализ Недоношенность Вскармливание козьим молоком Острые инфекции Беременность Ранний возраст Лактация Хрон. гемолиз Беременность Лактация Целиакия Врожд.дефицит Заболевания тощей кишки внутр.ф.Кастла амилоидоз Гастрэктомия Алкоголизм С.Золлингера-Эллисона Лимфома, целиакия Панкреатит Дефицит Б.Крона дигидрофолатредуктазы Резекция кишечника Др.нарушения метаболизма фолатов Глисты и др. Строгая вегетарианская диета (редко) Лекарственные препараты, приём которых приводит к развитию МБА Ингибиторы дегидрофолатредуктазы (метотрексат; сульфасалазин; аминоптерин; прогуанил; триметоприм; триамтерен); Антиметаболиты (6-меркаптопурин; 6-тиогуанин; азатиоприн; ацикловир; 5-фторурацил; зидовудин); Ингибиторы редуктазы РНК (цитозар; гидрокссимочевина); Антиконвульсанты (дифенил; фенобарбитал); КОК ДРУГИЕ (метформин; неомицин; колхицин) Клиническая картина: 1. Анемический синдром; 2.Желудочно-кишечные нарушения (анорексия, глоссит, снижение секреции в желудке); 3. Неврологические симптомы (В12) (парестезии, гипорефлексия, нарушения походки и др.) 4. Синдром неэффективного эритропоэза; 5. Синдром дизэритропоэза; Принципы лечения МБА Полноценное питание; дегельминтизация; Витамин В12 (цианкобаламин) 200-400 мкг 1 раз в сутки в/м 4-5 недель; Динамика лабораторных показателей: ретикулоцитарный криз на 5-8 день; Пожизненные поддерживающие дозы витамина В12 (200-400 мкг в месяц); Эр.масса по жизненным показаниям; Фолиевая кислота: 5-10мг/сутки в течение 3-4 месяцев. Приём поддерживающих доз. Микроскопическая картина крови при серповидноклеточной анемии

1 от 65

Презентация по темата:АНЕМИЯ

слайд номер 1

Описание на слайда:

слайд номер 2

Описание на слайда:

АНЕМИЯТА е клиничен и хематологичен синдром, характеризиращ се с намаляване на общото количество хемоглобин на единица обем кръв (често с паралелно намаляване на броя на червените кръвни клетки). АНЕМИЯТА е клиничен и хематологичен синдром, характеризиращ се с намаляване на общото количество хемоглобин на единица обем кръв (често с паралелно намаляване на броя на червените кръвни клетки). Всички анемии се считат за вторични. Анемичният синдром може да бъде водещ в клиниката или умерено изразен. В допълнение към циркулаторно-хипоксичния синдром, който е общ за всички анемии, всяка анемия има свои специфични признаци.

слайд номер 3

Описание на слайда:

В регулацията на еритропоезата участват имунни, ендокринни и нервни механизми. В регулацията на еритропоезата участват имунни, ендокринни и нервни механизми. Еритропоезата се влияе от наследственост и фактори на околната среда. Нормалната еритропоеза е възможна, ако тялото има достатъчно аминокиселини, желязо, витамини B1, B2, B6, B12, C, фолиева киселина, микроелементи Co, Cu и други вещества. Активира се еритропоезата - еритропоетиноген, синтезиран в черния дроб, еритрогенин на юкстагломеруларния апарат на бъбреците, локален хормон на еритропоезата - еритропоетин. Стимулират производството на еритропоетин - ACTH, кортикостероиди, растежен хормон, андрогени, пролактин, вазопресин, тироксин, инсулин. Инхибират еритропоезата - естроген, глюкагон.

слайд номер 4

Описание на слайда:

Клетки на патологична регенерация на еритроцитите, възникващи в нарушение на еритропоезата Клетки на патологична регенерация на еритроцити, възникващи в нарушение на еритропоезата Мегалоцит, мегалобласт; еритроцити с тела на Jolly и Cabot пръстени; еритроцити с базофилна грануларност. Анизоцитоза - патология на размера на еритроцитите: Обикновено диаметърът на еритроцитите е 7,2-7,5 микрона; Микроцити - по-малко от 6,7 микрона; Макроцити - повече от 7,7 микрона; Мегалоцити (мегалобласти) - повече от 9,5 микрона; Микросфероцитите са интензивно оцветени - под 6,0 µm. Пойкилоцитозата е промяна във формата на еритроцитите (сърповидни, мишеновидни, овалоцити, акантоцити, стоматоцити и др.) Анизохромията е различен цвят на еритроцитите (хипо-, хипер-, нормохромна, полихромазия) Сидеробластите са еритроцити от костен мозък съдържащи желязо (обикновено 20-40%)

слайд номер 5

Описание на слайда:

слайд номер 6

Описание на слайда:

Според препоръките на СЗО: Долната граница на съдържание на Hb при мъжете е 130 g/l, при жените – 120 g/l, при бременните жени – 110 g/l. Долната граница на съдържанието на еритроцити при мъжете е 4,0 * 1012 / l, при жените - 3,9 * 1012 / l. Хематокритът е съотношението на кръвните клетки към обема на плазмата. Нормално при мъжете - 0,4-0,48%, при жените - 0,36-0,42%. Съдържанието на Hb в еритроцитите: Hb (g / l): Er (l) \u003d 27-33 pg. Индекс на цвета: Hv (g / l) * 0,03: Er (l) \u003d 0,85-1,0. Серумното желязо при мъжете е 13-30 µmol/l, при жените е 11,5-25 µmol/l.

слайд номер 7

Описание на слайда:

Според препоръките на СЗО: Общият капацитет на свързване на желязо в кръвния серум (TIBCB) е количеството желязо, което един литър кръвен серум може да свърже. Нормално - 50-84 µmol / l, OZHSSSK - syv. желязо = латентен YSSCC. Нормално - 46-54 µmol / l. Сив. желязо: FIHSS = насищане на трансферин с желязо. Нормално - 16-50%. Оценка на запасите от желязо в организма: определяне на феритин в кръвния серум (радиоимунни и ензимно-имунни методи), нормално - 12-150 μg / l, за мъже ≈ 94 μg / l, за жени ≈ 34 μg / l; определяне на съдържанието на протопорфирин в еритроцитите - 18-90 μmol / l; тест с десферал (десферал свързва само железни резерви). 500 mg Desferal се инжектират интрамускулно, 0,6-1,3 mg желязо обикновено се екскретират с урината.

слайд номер 8

Описание на слайда:

Етиопатогенетична класификация на анемията Етиопатогенетична класификация на анемиите Остър постхеморагичен (APHA) Дефицит на желязо (IDA) Свързан с нарушен синтез или използване на порфирини (sideroahrestic) (CAA) Свързан с нарушен синтез на ДНК и РНК (В12 и фолиево-дефицитен, мегалобластен) (MGBA ) Хемолитичен (HA) Апластичен , хипопластичен - с потискане на клетките на костния мозък (AA) Други варианти на анемия: при инфекциозни заболявания, заболявания на бъбреците, черния дроб, ендокринна патология и др. Класификация на анемията по патогенеза Анемия поради загуба на кръв ( OPHA, IDA) MGBA, AA) Анемия, дължаща се на повишено разрушаване на кръвта (HA)

слайд номер 9

Описание на слайда:

Класификация на анемиите по цветен индекс Класификация на анемиите по цветен индекс AA) Ретикулоцит - най-младата клетка от еритроидната серия, която отива към периферията - това е показател за регенерация на зародиш (норма 1,2 - 2%) l) Тежък (Hb 70 -50 g/l)

слайд номер 10

Описание на слайда:

Етапи на диагностициране на анемичен синдром Анамнеза, за идентифициране на възможната причина за анемия (наследственост, провокиращи фактори). Изследване, определяне на варианта на анемия. Задължителни методи за изследване: KLA (Er, Hb, CP или съдържание на Hb в Er) Ht (хематокрит) ретикулоцити (N = 1,2-2%) левкоцити и тромбоцити серум желязо стернална пункция с изследване на костен мозък (клетъчен състав, съотношение на клетките в костта костен мозък)

слайд номер 11

Описание на слайда:

Етапи на диагностика при синдром на анемия Допълнителни изследователски методи: трепанобиопсия на илиума (съотношение тъкан в костния мозък: клетки / мазнини = 1/1) Тест на Coombs урина за хемосидерин осмотична резистентност на еритроцитите хемоглобин електрофореза изследване за продължителност на живота Er c Cr51. Определяне на основното заболяване, довело до анемия: изпражнения за скрита кръв (методи на Грегерсен или Вебер). Изчисляване на радиоактивността на изпражненията в рамките на 7 дни след интравенозно инжектиране на собствени промити еритроцити, маркирани с Cr51. Изследване на радиоактивно желязо, дадено перорално, последвано от определяне на радиоактивността на изпражненията за няколко дни (обикновено 20% от желязото се абсорбира); EGDFS; RRS, ириго-, колоноскопия; консултация на жени с гинеколог; изследване на системата за коагулация на кръвта и др.

слайд номер 12

Описание на слайда:

Витамин В12 и фолиевата киселина участват в основните етапи на обмена на пуринови и пиримидинови бази в процеса на синтеза на ДНК и РНК. Витамин В12 и фолиевата киселина участват в основните етапи на обмена на пуринови и пиримидинови бази в процеса на синтеза на ДНК и РНК. Тялото съдържа 4 mg витамин B12, което стига за 4 години.

слайд номер 13

Описание на слайда:

слайд номер 14

Описание на слайда:

Причини за дефицит на витамин B12 Липса на B12 в храната. Малабсорбция: нарушение на синтеза на гастромукопротеин: атрофичен гастрит на фундуса на стомаха; автоимунни реакции с производството на антитела към париеталните клетки на стомаха и гастромукопротеина; гастректомия (след резекция на стомаха полуживотът на В12 е 1 година; след гастректомия признаците на дефицит на В12 се появяват след 5-7 години); рак на стомаха; вроден дефицит на гастромукопротеини; малабсорбция на В12 в тънките черва; заболявания на тънките черва, придружени от синдром на малабсорбция (хроничен ентерит, целиакия, спру, болест на Crohn) резекция на илеума; рак на тънките черва; вродена липса на рецептори за комплекса витамин В12 + гастромукопротеин в тънките черва; конкурентно усвояване на витамин B12; инвазия с широка тения; изразена чревна дисбактериоза. Намалено производство на транскобаламин-2 в черния дроб и нарушен транспорт на витамин В12 до костния мозък (с цироза на черния дроб).

слайд номер 15

Описание на слайда:

слайд номер 16

Описание на слайда:

Основните диференциални критерии за В12 дефицитна анемия Циркулаторно-хипоксичен синдром Липса на сидеропеничен синдром Гастроентерологичен синдром: загуба на апетит, телесно тегло, глосит (гладък червен език), тежест в епигастриума, нестабилни изпражнения, ахлорхидрия, м.б. хепатоспленомегалия Неврологичен синдром (фуникуларна миелоза): дистрофични процеси в задните странични колони на гръбначния мозък, свързани с натрупването на токсична метилмалонова киселина, проявяващи се с: нарушена чувствителност на крайниците, промени в походката и координацията на движенията, скованост на долната част крайници, нарушени движения на пръстите, атаксия, нарушена вибрационна чувствителност.

слайд номер 17

Описание на слайда:

Хематологичен синдром: Хематологичен синдром: хиперхромна анемия (СР над 1,1-1,3); анизоцитоза (мегалоцитоза), пойкилоцитоза, базофилна грануларност, пръстени на Cabot, телца на Jolly; тристранна цитопения; хиперсегментна неутрофилия; мегалобластичен тип хематопоеза (според стернална пункция); намаляване на B12 в кръвта е по-малко от 200 pg / ml;

слайд номер 18

Описание на слайда:

слайд номер 19

Описание на слайда:

слайд номер 20

Описание на слайда:

слайд номер 21

Описание на слайда:

Среща се по-рядко от B12-дефицит Среща се по-рядко от B12-дефицит FA резерв в тялото е проектиран за 2-3 месеца FA присъства във всички продукти, при нагряване се разрушава Абсорбира се в цялото йеюнум, m.b. диария FA абсорбцията не изисква транспортни протеини Вродените FA дефекти са свързани с умствена изостаналост и не се коригират от приложението на FA

слайд номер 22

Описание на слайда:

Основните диференциални критерии за фолиево-дефицитна анемия Анамнеза: бременност, неонатален период, хроничен алкохолизъм, хронична хемолиза, миелопролиферативни заболявания, лекарства (антагонисти на фолиевата киселина, противотуберкулозни, антиконвулсанти). Еритропоезата страда. Няма фуникуларна миелоза, лезии на стомаха. Няма ретикулоцитна криза на B12. В костния мозък мегалобластите се оцветяват само с В12-дефицитна анемия, но не и с фолиево-дефицитна анемия. Намаляването на фолиевата киселина в кръвта е по-малко от 3 mg / ml (N - 3-25 mg / ml).

слайд номер 23

Описание на слайда:

Лечение на мегалобластна анемия (MGBA) Витамин В12 (цианокобаламин) - IM 400-500 mcg (4-6 седмици). При неврологични заболявания: B12 (1000 mcg) + кобаламид (500 mcg) до изчезване на неврологичните симптоми. При необходимост доживотно приложение на B12 (500 mcg) 1 път на 2 седмици или профилактично лечение - B12 (400 mcg) за 10-15 дни 1-2 пъти годишно. Преливане на еритромаса само по здравословни причини (за всички анемии!): Nv< 50 г/л, Нв < 70 г/л с нарушением гемодинамики, развитие прекомы и комы, срочная подготовка к операции и т.д. Дегельминтизация – выведение лентеца широкого (феносал, мужской папоротник). Фолиевая кислота 5-15 мг/сут (до 30 мг/сут); профилактическая доза – 1-5 мг/сут. Критерии эффективности лечения субъективные улучшения в первые дни лечения; ретикулоцитарный криз на 5-7 день лечения; улучшение показателей крови ко второй неделе лечения, с нормализацией через 3-4 недели.

слайд номер 24

Описание на слайда:

Апластична анемия (АА) АА е хематологичен синдром, причинен от голям брой ендогенни и екзогенни фактори, качествени и количествени промени в стволовите клетки и тяхната микросреда, чиято основна морфологична характеристика е панцитопения в периферната кръв и мастна дегенерация на костен мозък. P. Ehrlich (1888) първи описва АА. Терминът "апластична анемия" е въведен през 1904 г. от Chauffard. Заболяемост 4-5 души на 1 милион население годишно (в Европа) Възрастови пикове на заболеваемост 20 и 65 години

слайд номер 25

Описание на слайда:

Причини за АА Причини за АА лекарства, химикали, вируси, автоимунни процеси; в 50% от случаите етиологията е неизвестна (идиопатична АА). Патогенеза АА Функционална недостатъчност на костния мозък с инхибиране на 1, 2 или 3 микроба (панцитопения). Поражението на плурипотентната кръвна стволова клетка Потискане на хематопоезата Ефект на имунните (клетъчни, хуморални) механизми Дефицит на фактори, стимулиращи хематопоезата Желязо, В12, протопорфирин не могат да се използват от хематопоетичната тъкан.

слайд номер 26

Описание на слайда:

Апластична анемия може да бъде Апластична анемия може да бъде вродена (със или без синдром на вродени аномалии) Придобитата АА се изолира с потока Остри подостри Хронични форми на АА Имунни Неимунни Клинични синдроми на АА Циркулаторно-хипоксични Септично-некротични Хеморагични

слайд номер 27

Описание на слайда:

Данни от лабораторни и инструментални изследвания Данните от лабораторни и инструментални изследвания на CP и съдържанието на желязо в еритроцитите са нормални (нормохромни А), ретикулоцитите са намалени (регенератор А), повишено серумно желязо, насищане на трансферин с желязо със 100%, еритроцити ↓, HB ↓ (до 20-30 g / l), тромбоцитопения (може да бъде до 0), левкопения (може да бъде до 200 на µl), черен дроб, далак и лимфни възли обикновено не са увеличени, костен мозък (трепанобиопсия на илиум): аплазия на всички кълнове, заместваща мазнина в костния мозък. При 80% от АА - панцитопения, 8-10% - анемия, 7-8% - анемия и левкопения, 3-5% - тромбоцитопения.

слайд номер 28

Описание на слайда:

Тежка АА Тежка АА В периферната кръв (2 от 3 микроба са потиснати) Гранулоцити 0,5-0,2 * 109 / l Тромбоцити по-малко от 20 * 109 / l Ретикулоцити по-малко от 1% Миелограма Миелокариоцити по-малко от 25% от нормата Миелокариоцити 25- 50%, а миелоидните клетки са по-малко от 30% Трепанобиопсия В лека форма - 40% от мастната тъкан В умерена - 80% В тежка форма - абсолютното преобладаване на мастната тъкан (панмиелофтиза) Диференциална диагноза на АА Дебютът на остра левкемия Хронична лимфоцитна левкемия (костномозъчна форма) Метастази на рак в костния мозък Панцитопения при възрастни хора, като проява на В12 дефицитна анемия

слайд номер 29

Описание на слайда:

слайд номер 30

Описание на слайда:

Лечение на АА Възстановяване на костен мозък: циклосприн А (сандимун), антилимфоцитен Ig (ALG), антитромбоцитен Ig (ATG), кортикостероиди, трансплантация на донорски костен мозък (извършва се при тежки случаи на възраст<40 лет, в ранние сроки). Заместительная терапия компонентами крови. Асептические условия; купирование и профилактика инфекции (АБТ). Если АТ, то плазмоферез. Андрогенные стероиды (нерабол, ретаболил). Спленэктомия. Колониестимулирующие факторы (агранулоцитарный колониестимулирующий фактор – лейкомакс; гранулоцитарный колониестимулирующий фактор - лейкоген). Эритропоэтин, тромбопоэтин. При необходимости выведение избытков железа.

слайд номер 31

Описание на слайда:

Оценка на терапията с АА Пълна ремисия: Hb > 100 g/l; гранулоцити > 1,5*109/l; тромбоцити > 100*109/l; няма нужда от кръвопреливания. Частична ремисия: Hb > 80 g/l; гранулоцити > 0,5*109/l; тромбоцити > 20*109/l; няма нужда от кръвопреливания. Клинични и хематологични подобрения: подобряване на хематологичните показатели; намаляване на необходимостта от заместващо кръвопреливане за повече от два месеца. Няма ефект: няма хематологично подобрение; необходимостта от кръвопреливане се поддържа.

слайд номер 32

Описание на слайда:

Системи, чието нарушение причинява хемолиза Глутатионова система: защитава важни компоненти на клетките от денатурация от окислители, пероксиди, йони на тежки метали. Фосфолипиди: определят пропускливостта на мембраната за йони, определят структурата на мембраната, влияят върху ензимната активност на протеините. Еритроцитен мембранен протеин: 20% спектрин - хетерогенна смес от полипептидни вериги; 30% - актомиозин. Гликолизата е метод за анаеробно превръщане на глюкозата в млечна киселина, при което се образува АТФ - акумулатор на химическата енергия на клетките. Други субстрати на гликолизата: фруктоза, маноза, галактоза, гликоген. Пентозофосфатният цикъл е анаеробен окислителен път за преобразуване на глюкозата. Аденилова система: аденилат киназа и АТФаза.

слайд номер 33

Описание на слайда:

Хемолитичните анемии (ХА) ХА обединяват редица наследствени и придобити заболявания, основната характеристика на които е повишено разграждане на Er и скъсяване на продължителността на живота им от 90-120 до 12-14 дни. Наследствените GA са свързани с дефекти в структурата на Er, които стават функционално непълноценни. Придобитите GA се причиняват от различни фактори, допринасящи за разрушаването на Er (хемолитични отрови, механични ефекти, автоимунни процеси и др.). Патологичната хемолиза може да бъде 1. Локализирана вътреклетъчна (RES клетки, главно далак) вътресъдова 2. Остра хронична

слайд номер 34

слайд номер 35

Описание на слайда:

Основни критерии за GA Повишен билирубин поради неконюгиран: жлъчните пигменти в урината са отрицателни; уробилин в урината и стеркобилин в изпражненията; "Лимонова" жълтеница без сърбеж. Спленомегалия с вътреклетъчна хемолиза. Анемия: нормохромна, хиперрегенеративна, еритроидна хиперплазия в костния мозък. хемолитични кризи. М.б. жлъчни (пигментни) камъни - холелитиаза. Интраваскуларната хемолиза се характеризира с: хемоглобинемия (свободен Hb в кръвната плазма); хемоглобинурия и хемосидеринурия (червена или черна урина); хемосидероза на вътрешните органи; склонност към микротромбози на различни локализации.

слайд номер 36

Описание на слайда:

ГА с интраваскуларна хемолиза Наследствен ГА: А. Ензимопатии (дефицит на G-6-PD). Б. Хемоглобинопатии (сърповидноклетъчна анемия). 2. Придобита НА: А. Имунна - AIHA с термични и бифазни хемолизини. Б. Неимунни - ПНХ, механични при клапни протези, кръвоносни съдове, маршируващи.

слайд номер 37

Описание на слайда:

слайд номер 38

Описание на слайда:

слайд номер 39

Описание на слайда:

Класификация на наследствените хемолитични анемии А. Мембранопатия, дължаща се на нарушение на протеиновата структура на еритроцитната мембрана Микросфероцитоза, елиптоцитоза, стоматоцитоза, пиропойкилоцитоза. Нарушаване на липидите на еритроцитната мембрана: акантоцитоза, дефицит на лецитин-холестерол-арилтрансферазна активност, повишаване на съдържанието на лецитин в еритроцитната мембрана, инфантилна инфантилна пикноцитоза.

слайд номер 40

Описание на слайда:

Б. Ферментопатии Б. Ензимопатии Дефицит на ензими от пентозофосфатния цикъл. Дефицит на активността на гликолизните ензими Дефицит на активността на ензимите на метаболизма на глутатиона. Дефицит в активността на ензимите, участващи в използването на АТФ. Дефицит на рибофосфат пирофосфат киназна активност. Нарушаване на активността на ензимите, участващи в синтеза на порфирини. Б. Хемоглобинопатии, причинени от аномалия в първичната структура на Hb. Причинява се от намаляване на синтеза на полипептидни вериги, които изграждат нормалния Hb. Поради двойното хетерозиготно състояние. Hb аномалии, които не са придружени от развитието на заболяването.

слайд номер 41

Описание на слайда:

слайд номер 42

Описание на слайда:

Наследствена ферментопатия Недостатъчност на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PDH) в Er По-често в Африка, Латинска Америка, Средиземноморието, имаме Азербайджан, Армения, Дагестан; Мъжете са предимно засегнати (рецесивен ген, свързан с пола); Провокират криза от остри инфекции, лекарства (парацетамол, нитрофурани, сулфонамиди, туберкулостатици и др.) И някои бобови растения, ацидоза при диабет и хронична бъбречна недостатъчност. интраваскуларна хемолиза. Морфологията на Er не е променена. Осмотично съпротивление Er в N или леко. След кризата в Ayr могат да бъдат намерени тела на Heinz (денатуриран Hb). Диагнозата в групата на наследствената ферментопатия се основава на откриването в Er на недостатъчност на различни ензими на хексозните или пентозните цикли.

слайд номер 43

Описание на слайда:

Мембранопатия Най-честата сред тях е наследствената микросфероцитоза (болест на Minkovski-Choffard), при която дефектът на Er мембраната е придружен от повишаване на пропускливостта на Na и H2O йони в клетката с образуването на сфероцит. Сфероцитът, преминаващ през синусите на далака, намалява в диаметър от 7,2-7,5 микрона до< 6 (при этом кривая Прайс-Джонса сдвигается влево). Внутриклеточный гемолиз. Гемолитические кризы провоцируются инфекциями, переохлаждением, беременностью и др. Характерно снижение осмотической резистентности Эр: min до 0,6-0,7, max до 0,4% (в N – min – 0,46-0,48, max – 0,32-0,34%). Прибавление к Эр глюкозы значительно уменьшает гемолиз.

слайд номер 44

Описание на слайда:

слайд номер 45

Описание на слайда:

Хемоглобинопатии Наследствена ГА с нарушен синтез на протеиновата част на Hb. Молекулата на Hb се състои от 4 молекули хем и 4 полипептидни вериги (2 α и 2 β). Заместването на аминокиселини в полипептидни вериги води до образуване на патологичен Hb (S, F, A2 и др.). Заболяването се среща по-често при хомозиготи в страните от Средиземноморието, Африка, Индия и републиките на Закавказието. Хомозиготните пациенти имат тежки, понякога фатални прояви на заболяването от детството, докато хетерозиготните имат леки форми с преживяемост > 20-30 години. Животът на Ер е съкратен. Мястото на хемолиза се изследва с Cr51-белязан Er. Аномалиите на Hb (S, F, A2 и др.) се откриват чрез Hb електрофореза (имунофореза). Възможно е да се определи количествено абнормният Hb.

Описание на слайда:

слайд номер 50

Описание на слайда:

Класификация на придобитите хемолитични анемии А. Имунни хемолитични анемии на HA, свързани с експозиция на антитела (имунни HA): изоимунни (алоимунни): Резус конфликт, трансфузия на несъвместима кръв; хетероимунни, причинени от болести, вируси; трансимунни - антителата се предават през плацентата от майката на плода; Автоимунна НА с антитела към собствения си непроменен Er: с непълни термични аглутинини (открити в 70-80% от автоимунните НА с помощта на директен тест на Coombs), с термични хемолизини, с пълни студени аглутинини, свързани с двуфазни студени хемолизини. Автоимунен GA с антитела срещу антигена на нормоцитите на костния мозък.

слайд номер 53

Описание на слайда:

Придобита GA Пароксизмална нощна хемоглобинурия (болест на Marchiafava-Micheli) Създава се клонинг на дефектен ER поради соматична мутация във вида на доброкачествен тумор на кръвоносната система с 2 популации на ER: с нормална и дефектна мембрана; левкоцитите и тромбоцитите мутират едновременно с развитието на панцитопения; интраваскуларна хемолиза; промяна в рН на кръвта към ацидоза в присъствието на комплемент води до хемолиза (Hem, Crosby, тестове за захароза); директният тест на Coombs е отрицателен.

Описание на слайда:

Лечение на автоимунен ГА Глюкокортикоидни хормони в острата фаза с термични аглутинини; преднизолон 60-80 mg / ден, с разпределение на 3 дози в съотношение 3: 2: 1. При хронична HA с непълни термични аглутинини, преднизолон 20-40 mg / ден. С GA с пълни студени аглутинини с изразено обостряне, преднизолон 20-25 mg / ден. Спленектомия - с неефективността на хормоните, бързи рецидиви след отнемане на хормони, усложнения на хормоналната терапия. Цитостатици: азатиоприн 100-150 mg/ден; циклофосфамид 400 mg през ден; винкристин 2 mg веднъж седмично интравенозно; хлорбутин 2,5-5 mg/ден 2-3 месеца - при липса на хормонален ефект. Трансфузия на промити еритроцити, избрани според индиректния тест на Кумбс за тежка анемия. Плазмафереза при тежка ХА, с усложнения на ДИК. Имуноглобулин С 0,5-1 g/kg телесно тегло.

слайд номер 56

Описание на слайда:

Принципи на лечение на GA с интраваскуларна хемолиза Инфузионна терапия - профилактика на остра бъбречна недостатъчност: сода, разтвор на глюкоза с инулин, еуфилин 10-20 ml, фуроземид 40-60 mg, манитол 1 g / kg телесно тегло. Профилактика на DIC - ниски дози хепарин. Борба с инфекцията - антибиотици (сърповидноклетъчна анемия). Нарастваща остра бъбречна недостатъчност - перитонеална диализа, хемодиализа.

слайд номер 57

Описание на слайда:

слайд номер 58

Описание на слайда:

Лечение на хемолитична криза Компенсиране на обема на циркулиращата кръв: реополиглюкин 400-800 ml; реоглумал 400-800 ml; изотоничен разтвор на натриев хлорид 1000 ml; албумин 10% 150-200 ml под контрола на централното венозно налягане. Неутрализиране на токсичните продукти и стимулиране на диурезата. Хемодез (нискомолекулен поливинилпиролидон, колоиден разтвор) 300-500 ml, 2-8 инфузии на курс. Полидез 250-1000 мл. Стимулиране на диурезата: фуроземид 40-80 mg интравенозно, ако е необходимо, след 4 часа отново. Eufillin разтвор 2,4% 10-20 ml на 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (при липса на артериална хипотония).

слайд номер 59

Описание на слайда:

Елиминиране на ацидоза: 4% 200-400 ml натриев бикарбонат ин/венозно. Елиминиране на ацидоза: 4% 200-400 ml натриев бикарбонат ин/венозно. Екстракорпорална терапия - при липса на ефект от горните мерки - плазмафереза, хемодиализа. Глюкокортикоидни хормони: при автоимунен GA, шок, колапс - интравенозно преднизолон 1-1,5 mg / kg телесно тегло на пациента, отново след 3-4 часа (при необходимост). Облекчаване на анемия: с понижение на Hb до 40 g / l и по-ниско - трансфузия на индивидуално избрани еритроцити в 150-300 ml; еритроцитите трябва да се измият 4-5 пъти, прясно замразени, избрани според индиректния тест на Coombs. При криза на фона на NPG еритроцитите са на 7-9 дни от момента на приготвяне (по-свежите повишават риска от хемолиза).

Описание на слайда:

Лечение на сърповидно-клетъчна анемия Предотвратяване на дехидратация Предотвратяване на инфекциозни усложнения (от 3 месеца до 5 години - пеницилин дневно перорално 125-250 mg; след 3 години - ваксинация с поливалентна пневмококова ваксина). Трансфузията на промити или размразени червени кръвни клетки е основният метод на лечение при възрастни и деца. Показания за трансфузия на еритромаса: тежка степен на анемия, намаляване на ретикулоцитите; предотвратяване на инсулт; кръвопреливането намалява съдържанието на Hb6 в еритроцитите и намалява риска от инсулт; подготовка за коремни операции; трофични язви на долната част на крака; прием на фолиева киселина 1 mg/ден дневно при наличие на анемия.

слайд номер 64

Описание на слайда:

Лечение на таласемия. Лечение на хомозиготна форма: трансфузия на промити или размразени еритроцити за поддържане на нивото на Hb в рамките на 90-100 g/l; с усложнение на чести кръвопреливания с хемосидероз - десферал (комплексон, който премахва желязото от тялото) в доза от 10 mg / kg телесно тегло с поглъщане на аскорбинова киселина 200-500 mg; при наличие на спленомегалия, хиперспленизъм - спленектомия. Лечение на хетерозиготна форма: фолиева киселина 0,005 2 пъти на ден; препаратите с желязо са противопоказани.

слайд номер 65

Описание на слайда:

Лечение на пароксизмална нощна хемоглобинурия Трансфузия на измити или прясно замразени еритроцити със срок на годност най-малко 7 дни при тежка анемия; при наличие на антиеритроцитни или антилевкоцитни антитела - трансфузия на еритроцитна маса, избрана според индиректния тест на Coombs. Анаболни хормони: nerobol 0,005 * 4 пъти на ден в продължение на поне 2-3 месеца под контрола на холестазата. Антиоксиданти: витамин Е - еревит интрамускулно 3-4 ml / ден (0,15-0,2 g токоферол ацетат); в капсули от 0,2 ml 5% разтвор на витамин Е, 2 капсули на ден след хранене; курс 1-3 месеца. При тежък дефицит на желязо - железни препарати в малки дози (ferroplex 1 таблетка 3 пъти на ден) под контрола на билирубина. Лечение на тромбоза: хепарин 2,5 хиляди 2 пъти на ден под кожата на корема.

слайд 1

слайд 2

слайд 3

слайд 4

слайд 5

слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

слайд 11

слайд 12

слайд 13

Слайд 14

слайд 15

слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Презентацията на тема "Анемия" може да бъде изтеглена абсолютно безплатно на нашия уебсайт. Предмет на проекта: Биология. Цветните слайдове и илюстрации ще ви помогнат да задържите интереса на вашите съученици или публика. За да видите съдържанието, използвайте плейъра или ако искате да изтеглите отчета, щракнете върху съответния текст под плейъра. Презентацията съдържа 20 слайда(а).

Презентационни слайдове

слайд 1

Анемията е намаляване на нивото на хемоглобина и (или) еритроцитите в единица обем кръв. Определящият критерий е хемоглобинът, тъй като при някои анемии не винаги се наблюдава намаляване на червените кръвни клетки (IDA, таласемия).

слайд 2

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ

IDA е нарушение, при което съдържанието на желязо в кръвния серум, костния мозък и депото намалява, което води до нарушаване на образуването на Hb, еритроцити, възникване на анемия и трофични нарушения в тъканите.

слайд 3

ПРИЧИНИ ЗА ИДА.

1. Хронична загуба на кръв 2. Повишен прием на желязо 3. Хранителен дефицит на желязо 4. Нарушение на абсорбцията на желязо

слайд 4

ДИАГНОСТИКА

KLA: Хемоглобин, цветен индекс, еритроцити намаляват (в по-малка степен). Формата и размерът на еритроцитите се променят: пойкилоцитоза (различна форма на еритроцитите), микроцитоза, анизоцитоза (неравен размер). Костен мозък: като цяло нормален; умерена хиперплазия на червения зародиш. При специално оцветяване се открива намаляване на сидеробластите (еритрокариоцити, съдържащи желязо). Биохимия. Определяне на серумно желязо (намалено). Нормално 11,5-30,4 µmol/l при жените и 13,0-31,4 при мъжете. Този анализ е много важен, но са възможни грешки при определянето (нечисти епруветки), така че нормалното ниво на syv. желязото все още не изключва IDA. Общ серумен желязосвързващ капацитет (TIBC) – т.е. количеството желязо, което може да се свърже от трансферин. Нормата е 44,8-70 µmol / l. При IDA този показател се увеличава.

слайд 5

Рационалното лечение на IDA включва редица принципи: 1. Не можете да спрете IDA само с диета 2. Спазване на етапите и продължителността на лечението - спиране на анемията - възстановяване на депото на желязо в организма Първият етап продължава от началото на терапията до нормализиране на хемоглобина (4-6 седмици), вторият етап е терапия "Насищане" - 2-3 месеца. 3. Правилно изчисляване на терапевтичната доза желязо

слайд 6

ВИТАМИН В12 ДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ

За първи път тази анемия е описана от Addison и впоследствие от Birmer преди повече от 150 години (1849) и съответно е известна под името на тези двама изследователи. В началото на 20 век тази анемия е едно от най-често срещаните заболявания на кръвта, които не се повлияват от никаква терапия – оттам идва и другото й наименование – пернициозна или злокачествена анемия.

Слайд 7

ПРИЧИНИ ЗА ДЕФИЦИТ НА ВИТАМИН B12 В ОРГАНИЗМА

1. Малабсорбция 2. Конкурентна консумация на B12 3. Намаляване на запасите от витамин B12 4. Липса на хранене 5. Липса на транскобаламин-2 или производство на антитела към него (рядко).

Слайд 8

Увреждане на стомашно-чревния тракт.

Глоситът е типичен, на първо място, според описанието на автора - Гюнтер: червен лакиран, малинов език. Не се открива при всички - при наличие на значителен и продължителен дефицит на витамин В12 (10-25%). Някои пациенти могат да имат по-слабо изразени прояви на глосит - болка в езика, парене, изтръпване, в някои случаи възпаление, ерозия. Обективно езикът е с тъмночервен цвят, папилите са изгладени, има участъци на възпаление на върха и краищата. Други лезии на стомашно-чревния тракт включват атрофичен гастрит, който също може да бъде резултат от дефицит на витамин В12.

Слайд 9

Увреждане на нервната система

Най-често се засягат периферните нерви, следвани от задните и страничните колони на гръбначния мозък. Симптомите се появяват постепенно, започвайки с периферна парестезия - изтръпване, изтръпване на краката, усещане за пълзене в долните крайници; след това се появява скованост на краката и нестабилна походка. В редки случаи се засягат горните крайници, нарушават се обонянието, слуха, възникват психични разстройства, делириум, халюцинации. Обективно разкрита загуба на проприоцептивна и вибрационна чувствителност, загуба на рефлекси. По-късно тези смущения се увеличават, появява се рефлексът на Бабински и настъпва атаксия.

Слайд 10

UAC. Увеличаване на цветовия индекс (по-голям от 1,1) и MCV. Размерът на еритроцитите е увеличен, може да има мегалобласти, т.е. хиперхромна и макроцитарна анемия. Характерни са анизоцитоза и пойкилоцитоза. В еритроцитите се открива базофилна пункция, наличие на ядрени остатъци под формата на тела на Джоли и пръстени на Кабот. Промени в левкоцитите, тромбоцитите и ретикулоцитите. Левкоцити - броят им намалява (обикновено 1,5-3,0 10), сегментацията на неутрофилите се увеличава (до 5-6 или повече). Тромбоцити - умерена тромбоцитопения; хеморагичен синдром обикновено не се случва. Ретикулоцити - нивото е рязко намалено (от 0,5% до 0).

слайд 11

слайд 12

ЛЕЧЕНИЕ НА В12-ДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ

Курсът на лечение се състои от ежедневни интрамускулни инжекции на витамин B12, 500 mcg всяка, 30-40 инжекции на курс. Впоследствие се препоръчва поддържаща терапия по 500 mcg веднъж седмично в продължение на 2-3 месеца, след това 2 пъти месечно за същия период. Според препоръките на американските хематолози, поддържащата терапия трябва да се провежда през целия живот - 250 mcg веднъж месечно (или курсово лечение 1-2 пъти годишно, 400 mcg / ден за 10-15 дни).

слайд 13

Хемолитична анемия

група заболявания, при които има съкращаване на продължителността на живота на еритроцитите, т.е. кръвоизливът преобладава над кръвоизлива.

Слайд 14

ПРИДОБИТА ХЕМОЛИТИЧНА АНЕМИЯ

Носи най-често имунен механизъм: Най-честият вариант са автоимунните хемолитични анемии. В този случай се произвеждат антитела към техния собствен непроменен еритроцитен антиген. Причината е нарушаването на естествения имунологичен толеранс, във връзка с което собственият антиген се възприема като чужд. Автоимунно G.A. може да бъде симптоматично или идиопатично.

слайд 15

слайд 16

Лечение. Основното лекарство е преднизон. Предписва се 1 mg / kg на ден, ако след 3 дни няма ефект, дозата се удвоява. Ако се прилага интрамускулно, дозата също се удвоява, интравенозно - 4 пъти повече. Положителен ефект обикновено има в 90% от случаите и повече. След спиране на хемолизата дозата постепенно се намалява. Въпреки това, с намаляване на дозата на преднизолон, често се наблюдават рецидиви. Ако в рамките на 6 месеца не е възможно да се спре анемията, е показана спленектомия. Мярката е ефективна - излекуване в 70-80% от случаите. При отрицателен резултат се прилагат цитостатици (азатиоприн, циклофосфамид).