Атланто-аксиална нестабилност при кучета. Лечение на атланто-аксиална нестабилност при кучета. Атланто-аксиална нестабилност при животни. Основните клинични признаци включват

Атлантоаксиална нестабилност (сублуксация) при кучетасреща се най-често при породи джуджета, като шпиц, пудел джудже,. В повечето случаи патологията се развива през първите две години от живота, понякога по-късно.

Атлантоаксиалното съединение се намира между първия (С1 - атлас) и втория (С2 - ос, епистрофия) шийни прешлени. Стабилността му се осигурява от група връзки, които прикрепят епистрофата към атласа и тилната кост. Поради това подвижността в тази става е възможна само по надлъжната ос на гръбначния стълб, т.е. реализират се накланяния на главата надясно и наляво, докато движенията нагоре и надолу в тази става са невъзможни (такива движения се осигуряват от атланта -тилна става).

Ориз. 1. Лигаменти на атлантоаксиалната става

Фиг. 1. a, b, c. Напречни и надлъжни връзки на атлантоаксиалната става. Синя стрелка - атлас. Червена стрелка - ос, епистрофия.

По принцип заболяването възниква поради вродени дефекти в развитието на това съединение, а именно:

Хипоплазия на свързващите връзки,
. хипоплазия или несливане на епистрофния зъб с тялото му (филогенетично одонтоидният процес е част от атласа),
. скъсяване на атласа,
. деформация на самата става.
Поради такива промени ставата е много отслабена и дори най-малкото нараняване може да доведе до рязко или постепенно начало на заболяването.

Ориз. 2.




Ориз. 2. А. Нормална атлантоаксиална връзка. Б. Хипоплазия на одонтоидния израстък на епистрофата. В. Несрастване на одонтоидния израстък с тялото на епистрофа. D. Хипоплазия на свързващите връзки.

Клиничните симптоми най-често стават забележими през първата година от живота. Те са свързани с различна степен на компресия на гръбначния мозък на дадено ниво.

Началото на заболяването може да бъде както незабележимо, така и остро (най-често свързано с някаква лека травма на главата). Симптомите могат да варират от умерена до силна болка във врата при палпация, спонтанно движение на животното, манипулиране на главата и тежка пареза и парализа както на отделните лапи, така и на четирите крайника, което води до пълна невъзможност за движение. В някои случаи е възможно развитие на дихателна недостатъчност и смърт на животното (поради силно компресиране на гръбначния мозък).

Медицинската история и клиничните признаци дават висока степен на съмнение за атлантоаксиална нестабилност (сублуксация) при кучета, което се проверява първо с рентгенография на странично извита глава. Понякога тази процедура изисква краткотрайна седация. В спорни случаи се извършва CT или MRI сканиране (последното е за предпочитане). Такива пациенти задължително трябва да бъдат прегледани от невролог, тъй като има други заболявания, които водят до подобни симптоми и те трябва да бъдат диференцирани.

Ориз. 3 и 4.


Ориз. 3. Ясно изразено несъответствие във връзката на С1 - С2 прешлени
(атлантоаксиална сублуксация).


Фигура 4. MRI сканирането показва значителна компресия на гръбначния мозък на ниво C1-C2.

Лечението е консервативно или хирургично. Консервативното се използва главно за незначителни клинични симптоми (напр. само болка и/или леки до леки неврологични дефицити). Лечението се състои главно от скоба за врата, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) или стероиди за облекчаване на болката и ограничаване на подвижността (задържане в клетка) за 3 до 4 седмици.

Ако симптомите са тежки или е имало рецидив след консервативно лечение, е необходимо да се премине към хирургична интервенция. Хирургичното лечение е насочено към стабилизиране на нивото на С1 - С2. За да направите това, използвайте горната или долната стабилизация (най-често използвайте долната). Изборът зависи от предпочитанията на хирурга. За целта се използват метални импланти под формата на спици, винтове, жици или комбинация от тях, последвани от потапяне на краищата им в костен цимент или без него.

Ориз. 5.


Ориз. 5. Поставяне на трансартикуларни винтове в кръстовището C1-C2.

Прогнозата на това заболяване зависи от степента на неврологичния дефицит към момента на приемане на пациента в клиниката и продължителността на заболяването. Колкото по-малък е дефицитът и продължителността на заболяването, толкова по-добра е прогнозата. Средно ефективността на лечението варира от 70 до 90% от успешния резултат.

гръбначен стълб ( columna vertebralis) образува главната надлъжна ос на тялото и се простира от основата на черепа до върха на опашката. Гръбначният стълб се образува от верига от 50-55 несдвоени кости от кости с неправилна форма - прешлени.

Функции на гръбначния стълб:

    основният хоризонтален структурен елемент на тялото, достатъчно здрав, за да поддържа масата от "структури, окачени на него", и достатъчно твърд, за да не се деформира под действието на удари, разпространяващи се от крайниците.

    тялото на всеки прешлен е увенчано с гръбначна дъга, която обгражда гръбначния мозък, преминавайки в гръбначния канал. Дъгите на съседните прешлени образуват дълъг тунел, който обхваща и защитава гръбначния мозък.

    гръбначният стълб има области на закрепване на мускули и връзки, разположени както върху телата, така и върху дъгите на прешлените, както и върху спинозните и напречните израстъци.

    в гръбначния стълб не трябва да има ротационни движения на прешлените спрямо техните съседи, тъй като такива движения могат да разрушат междупрешленните дискове и да увредят кръвоносните съдове и нервите, преминаващи през междупрешленните отвори. Ограничаването на въртенето е специфична функция на костните издатини, съвпадащи една с друга - ставните процеси; двойка черепни израстъци на всеки прешлен се комбинира с двойка каудални израстъци пред лежащия прешлен.

Прешлен

Прешлен (прешлен) е структурен елемент на гръбначния стълб и се състои от тяло ( корпус на прешлените) и дъги ( дъга на прешлените). В краниалния край на тялото има изпъкналост - главата на прешлена ( глави прешлени), в каудалния край - вдлъбнатина - ямка на прешлена ( ямка на прешлените). На вентралната повърхност на тялото е вентралния гребен ( crista ventralis).

Между дъгата и тялото се образува гръбначен отвор ( отвор на прешлените). Всички вертебрални отвори заедно образуват гръбначния канал ( canalis vertebralis), който съдържа гръбначния мозък. В основата на черепния ръб на дъгата е черепната гръбначна изрезка ( incisura vertebralis cranialis), а в основата на каудалния ръб - каудалния гръбначен изрез ( incisura vertebralis caudalis). Тези прорези на два съседни прешлена образуват междупрешленния отвор ( foramen intervertebraleпрез които влизат кръвоносните съдове и излизат нервите.

По ръбовете на дъгите изпъкват краниални и каудални ставни процеси, които служат за свързване на прешлените един с друг. Отстрани на тялото на прешлените се отклоняват напречни или напречни ребра за закрепване на мускулите и ребрата. От средата на дъгата спинозният процес се издига дорзално ( процесус спинозус) - за мускули.

Отдели на гръбначния стълб

Секции на гръбначния стълб на кучето

Гръбначният стълб се подразделя на шиен, гръден, лумбален, сакралени опашкаотдели.

Шийни прешлени

Шийни прешлени

Шийни прешлени ( vertebrae cervicales) се характеризират с голяма подвижност в различни посоки (добре развити и широко разположени ставни процеси) и имат голяма повърхност за закрепване на мускулите.

Кучетата, както повечето бозайници, имат 7 шийни прешлена, сред които има:

    нетипични: 1 (атлас), 2 (епистрофей), 6, 7

    и типични: 3, 4, 5.

Кучета атлас

Първи шиен прешлен - атлас (атлас) - най-широката, образувана от по-широки гръбни и по-тесни коремни дъги, които са свързани в странични (странични) маси. На дорзалната дъга дорзалната туберкула е разположена под формата на малка неравност, на вентралната дъга вентралната туберкула е представена от малка, насочена назад издатина за закрепване на мускули, които осигуряват флексия и удължаване на главата. Напречните процеси образуват хоризонталните, тънки, дълги, прави крила на атласа. В основата на всяко крило има напречен отвор, който излиза каудално на повърхността на крилото при кучето. Краниалният ръб на крилото има добре изразен прорез на крилото. До него се отваря страничният вертебрален отвор, през който преминава първият шиен нерв. Вентралната повърхност на крилата е плоска и носи плоска крилна ямка. Напречният отвор е добре изразен. Краниалните ставни ямки са доста дълбоки, докато каудалните ставни ямки са по-плоски, с триъгълна форма и повърхността им е насочена каудо-медиално. Те преминават в плоска фасетка - ямка на зъба, разположена на дорзалната повърхност на вентралната дъга на атласа за връзка със зъба на втория шиен прешлен.

Втори шиен прешлен епистрофия (епистрофей) - най-дългият шиен прешлен, в предния край, вместо главата на прешлена, има одонтоиден процес със сутурална повърхност за артикулация с атласа. При кучетата има тънък гребен на прешлена, силно напреднал, междупрешленният отвор е добре развит.

типични прешлени.Средните шийни прешлени са най-типични по своята структура: плоска и наклонена глава и ямка на прешлена, наличие на вентрален гребен в каудалните краища на тялото и мастоидни израстъци върху каудалните ставни израстъци; всеки от тях има свои собствени структурни характеристики. И така, 3-ти прешлен има добре развит вентрален гребен, ребрен процес (предната част на напречния ребрен процес), заобленият спинозен процес отсъства. В прешлен 4 коремният гребен е по-слабо развит, отколкото в прешлен 3, а косталният процес е заострен. Петият прешлен има добре развита глава и ямка, насоченият краниално спинозен процес е висок и мощен (при декоративните породи е слабо развит), коремният гребен практически липсва.

Шести и седми шиен прешленсе различават по структура от типичните шийни прешлени. Шестият шиен прешлен има плоча на напречния ребрен процес, коремният гребен отсъства. Седмият шиен прешлен няма междупрешленен отвор, а каудалните костални ямки са слабо развити.

Гръдни прешлени

гръдни прешлени ( vertebrae thoracales) заедно с ребрата и гръдната кост образуват гръдния кош. Кучетата обикновено имат 13 гръдни прешлена. Но понякога има 12 от тях, по-рядко 14. Всички те също имат спинозни процеси. По телата на прешлените няма ръбове. Дължината на телата на прешлените намалява от 1-ви до 9-ти и след това се увеличава към последния. При кучетата 11-ият гръден прешлен е диафрагмен.

В гръдната област ребрата са свързани с прешлените ( costae), за които има ставни повърхности на тялото и напречния израстък на гръдния прешлен - реберни ямки (черепни, каудални и напречни).

Лумбални прешлени

лумбални прешлени ( vertebrae lumbales) са по-овални по форма и се характеризират с наличието на дълги, плоски, лентовидни напречни реберни процеси и добре развити ставни процеси. Прешлените обикновено са 7. В много редки случаи може да са 6. При кучетата спинозните процеси на лумбалните прешлени са наклонени напред; напречни реберни процеси, обърнати напред надолу и странично; дължината им се увеличава до 5-ия прешлен, след което рязко намалява. Ставните повърхности са в сагиталната равнина. На краниалните ставни процеси мастоидните процеси са добре развити за прикрепване на мускулите, под каудалните ставни процеси има допълнителни процеси и за прикрепване на мускулите.

сакрални прешлени

сакрални прешлени ( vertebrae sacralis), които при кучета 3 (рядко 4), се сливат в една сакрална кост ( сакрум). Гръбначният стълб е здраво свързан с пояса на тазовия крайник, докато изпитва статични и динамични натоварвания. Окончателното сливане се случва на възраст от две години. При жените сакрумът е относително по-дълъг, по-широк и по-извит коремно, отколкото при мъжете.

В сакрума спинозните процеси се сливат в сакралния гребен ( crista sacralis medialis), но често процесът на първия прешлен остава изолиран. Няма интерстициални дупки. Междупрешленните прорези образуват дорзални сакрални отвори - за нерви и кръвоносни съдове. Напречните реберни процеси се сляха в страничните части - за закрепване на мускули и връзки. При кучетата крилата на сакрума са разположени в страничната сагитална равнина.

Опашни прешлени

Рентгенова снимка на каудалния гръбнак

опашни прешлени ( vertebra caudales, coccygeae) - различните породи кучета могат да имат различен брой от 20-23 (по-рядко 15-25). От тях само първите два или четири са все още добре развити, притежаващи всички характерни анатомични образувания за типичен прешлен. Останалите се подлагат на редукция и са мястото на закрепване на мускулите, които привеждат опашката в движение. Прешлените стават по-дълги и процесите постепенно намаляват. Започвайки от X-XII прешлени, телата им отново се скъсяват, а прешлените представляват удължени цилиндри. На V-XV прешлени от вентралната повърхност има хемални процеси ( процес хемалис), които на V-VIII прешлени образуват затворени хемални дъги ( аркус хемалис), образувайки канал за преминаване на главния опашен съд.

Източници

    Arlene Coulson Atlas of Interpretative Radiografian Anatomy of the Dog and Cat, Blackwell Science Ltd, 2002 г.

    Volmerhaus B., Frewein J. и др., Анатомия на куче и котка. М.: "Аквариум Бук", 2003 г.

(Атланто-аксиална нестабилност / C1-C2 нестабилност при породи играчки)

Доктор на ветеринарните науки Козлов Н.А.

Горшков С.С.

Friday S.A.

Съкращения: AAN - атланто-аксиална нестабилност, AAS - атланто-аксиална става, AO ASIF - Международна асоциация на медицинските травматолози и ортопеди, C1 - първи шиен прешлен (атлас), C2 - втори шиен прешлен (епистрофия), Malformation - малформация, ZOE – одонтоиден процес на епистрофия (син. зъб на втори шиен прешлен), КТ – компютърна томография ЯМР – ядрено-магнитен резонанс, ПС – гръбначен стълб, КПС – кучета джуджета ОА – обща анестезия, ПММ – полиметилметакрилат

Въведение

Атланто-аксиална нестабилност- (син. атланто-аксиална сублуксация (сублуксация), дислокация (луксация)) - представлява прекомерна подвижност в атланто-аксиалната става, между С1 - първи и С2 - втори шийни прешлени, което води до компресия на гръбначния мозък в тази област и как последствието се проявява чрез различна степен на неврологичен дефицит. AAN е една от аномалиите (малформации) на гръбначния стълб (R.Bagley, 2006) Тази патология е типична за породите кучета джуджета (DeLachunta.2009), но се среща и при едрите породи (R.Bagley, 2006).

Анатомични особености

Атлантоаксиалната става осигурява ротация на черепа. В този случай прешленът CI се върти около одонтоидния процес CII. Между CI и CII няма междупрешленен диск, така че взаимодействието между тези прешлени се осъществява главно благодарение на лигаментния апарат. При породите кучета джуджета вродената нестабилност на връзката на първия и втория шиен прешлен се обяснява със следните причини (DeLachunta.2009):

- Недоразвитие на връзките, държащи епистрофния зъб.

- Липсата на зъб на втория шиен прешлен, свързана с неговата постнатална дегенерация, малформация или аплазия.

Според д-р DeLachunta и редица колеги епистрофният зъб претърпява дегенерация през първите месеци от живота на животното. Този процес на дегенерация е подобен на механизма на развитие на такава патология като асептична некроза на главата на бедрената кост (болест на Legg-Calve-Perthes), която също е характерна за породите кучета джуджета (De Lachunta, 2009).

Завършването на процеса на осификация на епистрофния зъб настъпва на възраст 7-9 месеца. (DeLachunta. 2009).

Липсата на одонтоидния процес и / или неговото недоразвитие се среща в 46% от случаите. Разкъсване на лигаментния апарат - в 24% от случаите (Jeffery N.D, 1996.) Тези аномалии в развитието на гръбначния стълб са вродени, но нараняванията в тази област могат да предизвикат появата на клинични симптоми на заболяването (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Предразположеност

Йоркширски териер, чихуахуа, миниатюрен пудел, той териер, померан, пекинез.

Етиология. Патогенеза

Предложено е да се разграничат 2 основни форми на AAN (H. Denny, 1998):

— Вродена атланто-аксиална дислокация (първична).

Патологията е типична за породите кучета джуджета. Базира се на лека травма, скок от ръце, диван и др.

— Придобита атланто-аксиална луксация(директно травматично).

Възниква внезапно в резултат на тежко нараняване, например при злополука, падане. Може да бъде във всяко животно, независимо от породата и възрастта. По-често придобитите атланто-аксиални дислокации са много трудни, което е свързано с внезапна едновременна и масивна компресия на гръбначния мозък от епистрофния зъб и изместени гръбначни дъги.

Често животните, които са получили лека травма, имат по-тежка степен на неврологичен дефицит от тези, които са преживели умерена или голяма травма.

Зависи от това колко дълго напречният лигамент на епистрофичния зъб може да издържи и да устои на дорзалното изместване на зъба на втория шиен прешлен към гръбначния канал директно по време на нараняване (DeLachunta.2009).

Също така, атланто-аксиалната дислокация надолу по течението може да бъде остра и хронична.

Остра- често провокирани от травма (падане от ръце, скачане от дивана). Хронична- развиват се неусетно, постепенно, без видими мотивиращи причини, с минимална степен на неврологичен дефицит. При рецидив, след лечение на ОАН с подобно протичане, клиничните симптоми са по-изразени и лечението е по-трудно.

Понякога, поради хронична дислокация, от постоянен натиск постепенно се развива атрофия на дорзалната (горната) дъга на атласа, което ясно се вижда на рентгеновата снимка като липса на дорзалната част на атласа.

Клинични симптоми

Клиничните признаци на тази патология могат да варират от лека болка в областта на шията до тетрапареза на крайниците. Симптомите могат също да включват:

  • Синдром на болка в цервикалната област. Кучето не може да скочи на стол, диван, държи главата си надолу, завъртанията на главата, флексиите, удължаването на врата са болезнени и кучето може да изписка при неудобно движение. Често собствениците просто забелязват само болезненост с неразбираем произход. Кучето реагира на допир, натиск върху стомаха, повдигане на ръце. В такива случаи при навременен достъп до лекар, който не е специалист по неврологични заболявания, последният прави погрешни заключения въз основа на разказа на собствениците, поставя се неправилна диагноза и се провежда лечение или допълнителна диагностика, което води до загуба на време и късна диагностика.(Сотников В.В. .2010)
  • Пареза или парализа. Моторният дефицит може да се прояви както в таза, така и в четирите крайника. Често се наблюдава тетрапареза на крайниците. Неврологичните разстройства могат да варират. За по-обективна оценка на тежестта и прогнозата на увреждането на гръбначния мозък са предложени много градации. Най-често във ветеринарната практика се използва система за оценка на тежестта на увреждане на гръбначния мозък според Griffits, 1989. Обикновено при навременно лечение се отбелязват 1, 2 и 3 степени на неврологичен дефицит. Прогнозата за правилното лечение на "прясна" дислокация е доста благоприятна.
  • Неврологични синдроми, които са свързани с проявата на синдрома на вътречерепна хипертония, в резултат на блокиране на пътищата на цереброспиналната течност от зъба на втория прешлен. Това се проявява под формата на много различни неврологични симптоми. Кучето не може да стои на лапите си, пада на една страна, хаотично бие с лапи, извива главата си рязко настрани и се обръща на 360 градуса след главата и може да продължи да се търкаля, докато не бъде спряно. Малките породи кучета са предразположени към развитие на хидроцефалия, която често е безсимптомна, а ако кучето има хидроцефалия, тя може да се влоши драматично чрез блокиране на пътищата на CSF и повишаване на налягането във вентрикулите на мозъка. Рязкото повишаване на налягането в мозъка води до развитие на синдром на вътречерепна хипертония.

Най-честите клинични признаци на патология:

1) синдром на остра болка- което се проявява при завъртане или повдигане на главата под формата на силно "пищене";

2) вентрофлексия- принудително положение на главата и шията не по-високо от нивото на холката;

3) проприоцептивен дефицитгръдни крайници;

4) тетрапареза/тетраплегия.

Могат да се наблюдават и симптоми на мозъчно увреждане, което може да се дължи на нарушена циркулация на CSF и развитие или прогресия на хидроцефалия, която често присъства при 95% от породите кучета играчки (Braun, 1996), но без клинични признаци. При животно хидроцефалията може също да бъде придружена от сиринго(хидро)миелия.

Компресията на базиларната артерия от одонтоидния процес на епистрофеуса може да причини симптоми като дезориентация, промени в поведението и вестибуларен дефицит.

Диагностика

Диференциалната диагноза на тази патология включва (H. Denny):

    Тумори на ПС и гръбначния мозък

    Дискова херния

    Дискоспондилит

При подобна клинична картина може да възникне следното:

    Счупвания на гръбначния стълб

    Херния на мезовертебралните дискове тип Hansen 1

    Хипогликемията е често срещано патологично състояние при кученцата йоркширски териер и други миниатюрни кучета.

Визуалната диагностика включва данни от следните изследвания:

  • Рентгеново изследване на цервикалната област на ПС в страничната проекция
  • Рентгеново контрастно изследване (миелография). За изключване на други патологии - Компютърна томография
  • Магнитен резонанс
  • Ултразвук на атланто-аксиалната става

Рентгеновото изображение позволява сравнително ясна визуализация на областта на АА ставата, главно при породите кучета джуджета, поради много малката дебелина на прешлените (средната дебелина на дорзалната дъга на атласа в периода от 1-3 мес. е 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Също така е възможно да се оцени увеличението на разстоянието между прешлените C1 и C2 от рентгеновото изображение.

Препоръчва се снимката да се прави без обща анестезия, тъй като отпускането и премахването на синдрома на болката (ако има такъв) ще влоши увреждането на гръбначния мозък, което поради възходящ оток може да доведе до парализа на дихателния център и смърт.

Въпреки това е невъзможно по никакъв начин да се прецени компресията на гръбначния мозък въз основа на рентгенова снимка. (Sotnikov V.V., 2010.) За това е необходимо да се извърши CT или MRI.

Тези методи не винаги и често не винаги са достъпни за всички, поради несъстоятелността на финансовото състояние на собствениците на животното, както и липсата на CT и MRI устройства в обикновените ветеринарни клиники на Руската федерация.

В този случай ултразвукът на АА ставата може да се използва като допълнителен метод за диагностициране на AAN при породи кучета джуджета. Този метод е възможен и се използва (Сотников В.В., Доклади на конференцията: Неврология на малки животни // Санкт Петербург, 2010 г.)

Данните от ЯМР предоставят по-пълна информация за оток на гръбначния мозък, миеломалация или сирингохидромиелия (Ягников, 2008).

В момента за хирургично решение на проблема използваме следното техники за хирургична стабилизация(ако има индикации за операция):

  • Вентрална стабилизация;
  • Стабилизация с - 2 спици (2 мини винта);

Ориз. 1 и 2. Интраоперативна снимка

  • Дорзална стабилизация. Като възможно решение на проблема е възможно използването на гръбначна замазка (Kishigami) като фиксатор

Атласът се нарича първият прешлен на цервикалната област, наподобяващ пръстен по външния си вид и свързан с тилната кост. Атласът е свързан с други части на гръбначния стълб благодарение на своеобразен „зъб“, разположен в аксиалния прешлен, с помощта на който се осъществява плавно плъзгане по повърхността на атласа.

Ротационната сублуксация на c1 е придружена от разделяне на първия и втория прешлен, а самият атлас се измества към аксиалния елемент. При изкълчване на атласа костната структура остава непокътната, но се губи връзката между ставните повърхности. В случай на сублуксация, изместването на първия шиен прешлен е фиксирано, но контактът между гръбначните елементи се запазва.

Травматолозите разграничават следните видове травматични наранявания:

  1. Сублуксация с максимална ротация на атласа към следващия прешлен. В този случай главата на жертвата може да се наведе към здравата страна, способността на брадичката да се върти остава.
  2. Атланто-аксиална сублуксация - нестабилност и асиметрия на атланто-аксиалната става. В същото време се нарушава двигателната активност на шията, възникват затруднения с двигателната активност и завоите.

Сублуксацията на атласа при деца се регистрира най-често в случай на специфични, нетипични контракции на мускулни групи. Според експерти, както при възрастен, така и при дете, следните фактори могат да провокират това нараняване:

  • Удар в главата или шията;
  • Остеохондроза;
  • Резки движения на главата, завъртане на врата, активно спортно обучение;
  • Падане от височина;
  • Травматични спортове;
  • Неочаквано завъртане на главата след продължителна почивка, съпътстващо отпускане на мускулите.

Сублуксацията на атласа при новородено се причинява от отслабване на сухожилния и лигаментния апарат с повишена чувствителност към травматични наранявания. Травмата при дете може да бъде дори вродена: увреждането възниква директно по време на процеса на раждане.

Също така, сублуксация на първия шиен прешлен при дете често се случва при небрежно боравене с бебето (например в случай на прекалено резки движения по време на обличане). Това нараняване често се получава, ако не поддържате главата на бебето при повдигане.

Каква е опасността?

Дислокацията на атласа, подобно на сублуксацията, е доста сериозно нараняване, тъй като при изместване на прешлените, като правило, съдовият сноп се затяга. В резултат на това при хора, страдащи от тази патология, се повишава вътречерепното налягане, което заплашва с много опасни последици за живота и здравето, до церебрален оток.

В допълнение, изместеният прешлен също компресира определени части на гръбначния мозък, което от своя страна води до нарушения във функционирането на вътрешните органи, двигателната активност на крайниците на пациента (както горни, така и долни).

Сред най-честите последици от този вид нараняване лекарите разграничават следните симптоми:

  • главоболие;
  • нарушения на съня;
  • Нарушаване на чувствителността на горните и долните крайници, изтръпване;
  • мускулна слабост;
  • Нарушения в работата на сърдечно-съдовата система.

Най-опасните последици от луксации и сублуксации на атласа са парализа, нарушена бъбречна и чревна функция, проблеми с дишането. Ако откриете такива признаци, трябва незабавно да се обадите на линейка за жертвата!

Най-трудно е да се идентифицират възможните усложнения и нежелани последствия при бебето. По правило тревожните признаци се появяват, когато детето започне да ходи. Травматолозите разграничават следните закъснели усложнения на ротационната сублуксация, които могат да бъдат открити при млади пациенти:

  • сколиоза;
  • плоски стъпала;
  • хиперактивност;
  • нарушения на паметта;
  • Повишена умора;
  • Нарушения на зрителната функция;
  • проблеми с концентрацията;
  • Ринит, протичащ в хронична форма.

Ето защо е много важно да можете да идентифицирате ротационната сублуксация на шийния прешлен и навреме да се обърнете към опитен, професионален специалист, който ще предпише ефективно, компетентно лечение на жертвата.

Как се проявява?

Особеното коварство на това нараняване се крие във факта, че в някои случаи може да протича почти безсимптомно дълго време, без да се проявява със специфични признаци, в допълнение към главоболие, причинено от нарушение на процесите на церебрално кръвоснабдяване.

Въпреки това, според травматолозите, повечето пациенти изпитват следните симптоми:

  1. Нарушения на двигателната активност на шията;
  2. Пристъпи на световъртеж;
  3. гадене;
  4. Състояния на припадък;
  5. Специфично усещане за шум в ушите;
  6. Нарушения на зрителната функция;
  7. Мускулни спазми, болка, локализирана в областта на гърба и раменете;
  8. Конвулсивен синдром.

Доста често жертвите се оплакват, че ръцете и краката им изтръпват, има подуване и зачервяване на кожата на шийката на матката. При малки деца с този вид травматично увреждане обикновено се наблюдават следните симптоми:

  1. тортиколис;
  2. Конвулсивен синдром на долните челюсти;
  3. регургитация след хранене;
  4. подпухналост;
  5. Напрежение на мускулни групи;
  6. Забавяне на умственото и физическото развитие, наддаване на тегло.

Също така, родителите трябва да обърнат внимание на факта, че бебетата започват да се държат без причина, често плачат, спят лошо и могат да отказват да ядат.

След като откриете поне някои от симптомите, характерни за сублуксация на атласа, трябва да се свържете с спешното отделение за професионална медицинска помощ възможно най-скоро!

Относно диагностиката

Диагнозата на ротационната сублуксация започва с преглед на жертвата от специалист, изучавайки клиничната картина и резултатите от събраната анамнеза. Задължително е да се консултирате с квалифициран невролог. Освен това, за да се направи точна диагноза, на пациентите се предписват следните видове изследвания:

  • Рентгенова снимка в две проекции;
  • Магнитен резонанс;
  • компютърна томография.

Само след пълна диагноза лекарят ще може да предпише оптималното лечение за жертвата!

Методи на лечение

Първото нещо, което специалистът трябва да направи след поставяне на диагнозата, е да коригира атласа. В никакъв случай не трябва да се опитвате да извършите тази манипулация сами, тъй като това е изпълнено със сериозни наранявания на нервните корени и кръвоносните съдове!

Препозиционирането на атласа е доста болезнена процедура, така че обикновено се извършва под местна анестезия. В зависимост от характеристиките на конкретен клиничен случай, лекарят коригира прешлена ръчно или използвайки за тази цел така наречената бримка на Glisson.

В случай на особено тежки наранявания, разкъсвания на напречните връзки, може да се наложи хирургическа интервенция. По време на операцията специалистът изкуствено фиксира позицията на атласа и оста, като използва специално предназначени за тази цел скоби. Операцията се извършва под обща анестезия.

По-нататъшното лечение на сублуксация на цервикалния прешлен C1 включва носенето на ортопедична ортеза, курсове за масаж, физиотерапия и терапевтични упражнения.

Структурата на шийката на матката

  • Структурата на шийката на матката
  • Какви са заболяванията на цервикалната област?
  • Механизмът на развитие на цервикална артроза
  • Причини за заболяването
  • етапи
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Лечение
  • Консервативно лечение
  • хирургия

В човешкия аксиален скелет, състоящ се от череп, гръбначен стълб и гръден кош, има 34 прешлена. 7 от тях принадлежат към цервикалната област. В диаграмите те са обозначени с буквата C и цифри от 1 до 7, номерацията е отгоре надолу.

Прешленът C1, атласът, има специфична структура, състои се от 2 дъги, няма тяло. Горната му част се съчленява с тилната кост на черепа чрез ставни израстъци, долната част - с C2 прешлен (ос). Оста се различава от всички прешлени по наличието на одонтоиден процес с две ставни повърхности. Към единия е прикрепен лигамент, а другият се съчленява с ямка на задната повърхност на атласа. В допълнение към средната анлантоаксиална става, прешлени 1 и 2 са съчленени чрез двойка странични стави с плоски, равномерни ставни повърхности. 3-те стави на атланто-аксиалната става действат като единична комбинирана става и осигуряват ротационни движения на главата.

Телата на следващите 5 прешлена, C3-C7, имат удължени ръбове - нецинатни израстъци. Те се съчленяват с долната странична част на тялото на горния прешлен, образувайки унковертебралните стави (ставите на Луш). Всъщност това е неоартроза, тоест фалшиви стави, някои изследователи смятат, че тяхното образуване е резултат от изтъняване на междупрешленните дискове при остеохондроза. Други виждат тези стави като адаптивен механизъм, който не присъства при раждането, но може да се образува след 20-годишна възраст, за да увеличи подвижността на гръбначния стълб. Само по себе си образуването на ставите на Luschka не е заболяване, но тези стави често са засегнати от артроза на унковертебралните стави.

Също така, шийните прешлени имат сдвоени фасетни (междупрешленни) стави, свързващи ставните процеси. Телата на прешлените са разделени от междупрешленни дискове, това са фиброхрущялни образувания, които по своите функции са подобни на ставния хрущял. Прешлените се поддържат в правилна позиция от системата от връзки, с износване на фасетата, унковертебралните стави и междупрешленните дискове, натоварването на връзките се увеличава, те хипертрофират. През отворите на напречните израстъци на дъгите на прешлените преминават кръвоносни съдове и нерви. Гръбначният стълб е заобиколен от мускули, които обикновено осигуряват неговата стабилност.

Какви са заболяванията на цервикалната област?

Нека да се запознаем със спондилартрозата на шийния отдел на гръбначния стълб: какво е това, с какви заболявания е свързано, по какви причини се развива и какви усложнения заплашва. Спондилартрозата е сборно наименование за заболявания на ставите на гръбначния стълб, при които настъпват дегенеративни и дистрофични промени в хрущялната и костната тъкан. Шийната спондилоартроза, при която са засегнати фасетни (фасетни) стави, обикновено се нарича цервикоартроза. Какво представлява унковертебралната артроза на шийния отдел на гръбначния стълб? Така наречената артроза на унковертебралните стави на цервикалната област, съкратено ункоартроза.

В допълнение към спондилартрозата и нейната специфична проява - анкоартроза, в цервикалната област могат да се развият и други заболявания:

  • Остеохондрозата е дегенеративно-дистрофично увреждане на гръбначните стави и междупрешленните дискове. Първо, структурата на диска се променя, става по-малко еластична, след това изпъква извън междупрешленната фисура (издатина), образува се херния;
  • Деформиращата спондилоза често се счита за 4-ти стадий на остеохондроза, при който се наблюдава дегенерация на фиброзния пръстен на диска и растеж на остеофити по телата на прешлените. Понякога съседните прешлени са напълно слети. В MBC-10 артрозата на гръбначния стълб се класифицира като особена проява на спондилоза, т.е. остеохондроза, спондилоза, спондилоартроза са тясно свързани;
  • спондилолистеза - изместване на прешлените. Дегенеративната спондилолистеза се развива като усложнение на артроза, остеохондроза, но заболяването може да бъде и резултат от травма, дисплазия, костни тумори;
  • цервикално-брахиален ишиас - притискане на корените на гръбначните нерви, често се развива като усложнение на остеохондроза или спондилоартроза на цервикалния гръбначен стълб;
  • артритът е възпалително заболяване на ставите.

Механизмът на развитие на цервикална артроза

Какво е спондилартроза на шийните прешлени и как се развива? Заболяването започва с факта, че в ставния хрущял процесите на дегенерация превъзхождат процесите на възстановяване. Това може да се дължи на хранителни дефицити, механична травма, метаболитни нарушения и други фактори. Изтъняването и разрушаването на хрущялната обвивка води до оголване на ставните области, триенето на костите една срещу друга е придружено от болезнени усещания. Костната тъкан в местата на артикулация се уплътнява и по ръбовете на ставните процеси се образуват остеофити - костни шипове. Поради тяхното нарастване ставата се деформира, така че заболяването се нарича още деформираща артроза.

Паралелно с разрушаването на хрущяла и растежа на остеофити възниква калцификация (калцификация) на цервикалните връзки. Под въздействието на остеофитите ставната капсула се разтяга и провокира мускулен спазъм. Деформиращата спондилоза, спондилартрозата се влошава от съдови и неврологични заболявания, рискът от които е по-висок при едновременно увреждане на ставите и междупрешленните дискове. Остеофитите дразнят и увреждат кръвоносните съдове и нервните влакна, а изместените прешлени ги притискат.

Причини за заболяването

  • неравномерно разпределение на натоварването върху гръбначния стълб поради неправилна стойка, плоски стъпала, дислокации на тазобедрената става;
  • детски паралич;
  • минали наранявания, хипотермия и измръзване на цервикалната област;
  • разрушаване на хрущяла под въздействието на инфекция или възпалителен процес, включително на фона на артрит;
  • ендокринни нарушения, водещи до метаболитни нарушения;
  • прекомерно натоварване на гръбначния стълб (тежка физическа работа, професионален спорт, наднормено тегло);
  • заседнал начин на живот;
  • промени, свързани с възрастта, естествено стареене на тялото.

Понякога спондилолистезата, свързана с необичайна подвижност на прешлените или поради други причини, води до развитие на вертебрална артроза на шийния отдел на гръбначния стълб. Обратно, артрозата, спондилозата водят до изместване на прешлените. Спондилартрозата и остеохондрозата също вървят ръка за ръка. Понякога, поради разрушаването на ставния хрущял, натоварването на междупрешленните дискове се увеличава. Понякога, напротив, намаляването на височината на дисковете на фона на остеохондрозата провокира артроза на гръбначните стави, по-специално унковертебрален остеоартрит на шийния отдел на гръбначния стълб.

етапи

Артрозата на шийните прешлени се развива в 4 етапа:

  • 1 - вече са започнали дегенеративно-дистрофични промени в хрущяла, той губи течност, става по-малко еластичен, крехък, засегнати са връзките и ставната капсула. Но няма клинични признаци на цервикална спондилоартроза и само специалист по време на физически преглед може да подозира, че пациентът развива артроза;
  • 2 - дегенеративните процеси засягат фиброзната тъкан на ставите. Артроза 2-ра степен се проявява с умерена болка, повишена умора, затруднени движения на гръбначния стълб в цервикалната област;
  • 3 - костната тъкан е включена в процеса, започва нейното уплътняване (остеосклероза) и се появяват остеофити, често се отбелязват признаци на възпаление, връзките губят еластичност;
  • 4 - образуват се големи остеофити, силно ограничаващи подвижността на гръбначния стълб, пациентът не може да обърне главата си, принуден е да обърне цялото си тяло. В процеса участват мускули, нерви, кръвоносни съдове.

Зареждане…

С поражението на фасетните стави, появата на остеофити се комбинира с явленията на остеосклероза. Анкоартрозата може да се развие по деформиращ или склеротизиращ тип. В първия случай нецинатните процеси се удължават и изострят поради растежа на остеофити по ръба им. Във втория се развива остеосклероза в процесите, тяхната тъкан се удебелява, самите те стават по-дебели, по-масивни и остеофити растат по тялото на прешлените.

Симптоми

Синдромът на болката е една от основните прояви на цервикална артроза. Първо, болката се появява в отговор на движения на врата, продължително статично натоварване (престой в една позиция) и бързо изчезва. С течение на времето те стават все по-дълги, за появата им е достатъчно незначително натоварване. Ако в ранните етапи болката е причинена от триене на костите в ставата, то в по-късните етапи това е една от проявите на радикуларния синдром, т.е. следствие от прищипване на нервните окончания. В този случай болката е постоянна, болезнена, от време на време има остра остра болка. Друга причина за болка в шията е мускулен спазъм, който често придружава спондилоартроза, анкоартроза и остеохондроза.

Първо, болката се локализира в областта на засегнатата става. Така че, ако пациентът има C4 артроза, тогава се усеща болка в областта на проекцията на този прешлен, приблизително в средата на цервикалната област. Когато нервите са притиснати, болката може да се излъчва към различни области на зоната на шийката на матката, раменния пояс и ръцете. Радикуларният синдром, в допълнение към болката, се проявява с изтръпване и / или парестезия (изтръпване, настръхване) в областта на инервацията. Може би студени крайници или горещи вълни, повишено изпотяване. Проявите на синдрома на вертебралната артерия са още по-разнообразни. Когато се притисне, кръвоснабдяването на мозъка се нарушава, което може да се подозира по следните признаци:

  • чести главоболия, включително остри, като лумбаго, непоносими мигрени, болки в едната половина на главата;
  • повишено кръвно налягане, което не подлежи на лекарствена корекция;
  • замайване, до припадък;
  • гадене на фона на високо кръвно налягане;
  • петна, точки, искри пред очите, шум в ушите;
  • влошаване на паметта, отслабване на вниманието;
  • забелязват се нестабилност на походката, загуба на равновесие, случаи на падане, въпреки че пациентът остава в съзнание.

Пациентите със синдром на вертебралната артерия имат висок риск от инсулт. Деформиращата унковертебрална артроза c5 c6 е особено опасна. Гръбначният канал на нивото на тези малки прешлени е тесен, дупките в напречните процеси също са малки и следователно вероятността от притискане на гръбначния мозък, нервните окончания и кръвоносните съдове се увеличава. А острите, удължени ръбове на гръбначните процеси могат да наранят близките образувания.

Диагностика

При артроза на шията симптомите не винаги ясно показват това конкретно заболяване. За да направи пълна обективна картина, лекарят трябва да изслуша оплакванията на пациента, да проучи медицинската му история, да прегледа и опипа гръбначния стълб, да извърши серия от изследвания, да изпрати пациента на рентгенови лъчи и други изследвания. Артрозата на цервикалната област обикновено се проявява чрез мускулно напрежение. Когато се опитвате да завъртите главата, да я хвърлите назад или да притиснете брадичката към гърдите, пациентът изпитва болка, често се чува хрущене, обхватът на движение е ограничен. При палпация се усещат твърди, уплътнени мускули, израстъци на прешлените. Ако увеличението на прешлените се вижда с просто око, това означава, че болестта е навлязла в етап 3-4.

Рентгенографията ви позволява да определите на нивото на кои прешлени е локализирано заболяването, кои структури са засегнати (фасета, унковертебрални стави, междупрешленни дискове), докъде е стигнал дегенеративно-дистрофичният процес. Снимките трябва да се направят в поне 2 проекции, за да се види засегнатата област.

В допълнение към рентгенографията се извършват CT и MRI, които дават информация за състоянието на ставния хрущял, междупрешленните дискове, мускулите и връзките. Най-добрият начин за изследване на кръвоносните съдове е ангиографията. За диференциална диагноза се предписват лабораторни изследвания. При артрит на шийните прешлени симптомите на възпалителния процес са изразени, забелязват се подуване на ставите, зачервяване на кожата и локална треска. При артроза чрез лабораторни методи се откриват умерени признаци на възпаление. В случай на сложно протичане на спондилартроза, пациентът може да бъде насочен към други тесни специалисти - неврохирург, офталмолог, кардиолог.

Лечение

Деформиращата спондилартроза на шийния отдел на гръбначния стълб изисква комплексно лечение, което се лекува предимно с консервативни методи.

Консервативно лечение

Лекарствената терапия започва с облекчаване на болката с НСПВС, при интензивна болка се извършват блокади с анестетици и хормони. Също така е показано възстановяването на хрущялната тъкан с помощта на хондропротектори, премахване на мускулни спазми с помощта на мускулни релаксанти, употребата на лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение, витамини от група В.

Немедикаментозна терапия:

  • физиотерапия - електрофореза, ултразвук и фонофореза, магнитотерапия, лазерна терапия и други процедури;
  • ортопедично лечение - спане на ортопедичен матрак с възглавница, в обостра фаза - носене на яка Шанц;
  • акупресура и сегментен масаж, по показания - мануална терапия, рефлексотерапия;

Добър ефект дава санаториалното лечение в специализирани комплекси. Пациентът може да премине курс на калолечение, лечебни вани, компютърна гръбначна тракция, редица физиотерапевтични процедури. Процедурите се допълват от терапевтични упражнения и физическо възпитание, диета. Правилното хранене при артроза е не по-малко важно от лекарствената и нелекарствена терапия. Пациентът се нуждае от животински и растителни протеини, фибри, колаген, витамини и микроелементи. Но употребата на мазнини и въглехидрати трябва да бъде ограничена, огнеупорните мазнини и сладкиши трябва да бъдат изключени от диетата, консервантите, бързото хранене и алкохолът също ще трябва да бъдат изоставени.

В народната медицина можете да намерите много рецепти за цервикална артроза, това са инфузии, отвари за перорално приложение и триене, състави за компреси. Но артрозата на цервикалната област е твърде сериозно заболяване и е неприемливо да се лекува изключително с народни средства, пренебрегвайки предписанията на лекаря.

Причини за заболяването

  • Механични повреди:
    • катастрофа;
  • Болести на костите:
    • остеопороза;
    • ревматоиден артрит;

Цервикалната артроза може да бъде вродена, свързана с анормална структура на прешлените, обикновено атласа, или придобита. Придобитата артроза или деформираща спондилоза се дължи на различни причини:

  • Механични повреди:
    • катастрофа;
    • удари, падания, невнимателни движения на главата и шията;
    • действието на различни механизми, включително трудови наранявания;
  • Болести на костите:
    • остеопороза;
    • ревматоиден артрит;
    • анкилозиращ спондилит.

Симптоми на дислокация и фрактура на ставата

Луксацията е придружена от остра болка в шията.

Хронична болка:

  • Интензивност:
    • тежка до изключително тежка.
  • Продължителност:
    • продължителна хронична;
  • персонаж:
    • парене;
    • намушкване;
    • силно рязане.

Главоболие:

  • тилен;
  • тип напрежение.

Обхват на движение на шията:

  • ограничена флексия, екстензия и ротация на шията.

Компресия на гръбначния мозък, причинена от нараняване на ставите:

  • Интензивност:
    • тежка до изключително тежка.
  • Продължителност:
    • продължителна хронична;
    • болката продължава повече от 6 месеца, дори след като фрактурата и луксацията са зараснали.
  • персонаж:
    • парене;
    • намушкване;
    • силно рязане.
  • Разпространение от мястото на нараняване:
    • горните крайници, врата и гърдите.

Увреждането на гръбначния мозък ограничава подвижността на горните крайници.

Консервативно лечение

Юлия пита:

Здравейте! Синът ми е на 13г. Консултирахме се с невролог за чести главоболия. Направиха ЯМР на мозъка. Заключение: MRI картина на кисти на периваскуларните пространства на дясното полукълбо на мозъка, Arnold-Chiari I, асиметрия на атланто-аксиалната става. Моля, обяснете какво означава това, колко е опасно за детето.

Отговаря лекарят Погребной Станислав Леонидович

Здравей мила Джулия!

Аномалията на Арнолд-Киари е вродена аномалия, при която черепът е като че ли малък за структурите на малкия мозък и продълговатия мозък. Поради това мостът, продълговатият мозък и церебеларните тонзили се спускат надолу към големия отвор. При аномалия тип 1, която съществува при вас, има спускане в гръбначния канал на каудалните части на мозъка, под равнината на foramen magnum. Понякога това е асимптоматично, но в случай на повишаване на вътречерепното налягане може да възникне ситуация, когато тези структури започват да се изместват още по-ниско и може да има реална заплаха от тяхното нарушение. В този случай може да възникне синдром на Arnold-Chiari. Проявява се със следните симптоми:

Различни главоболия в задната част на главата, които се засилват при кихане и кашляне, в ръцете, болката и температурната чувствителност, както и силата, могат да намалеят. Може да има повишен мускулен тонус на краката, често се появяват замаяност и припадък, зрителната острота също намалява.