Енкопреза или фекална инконтиненция се среща при хора независимо от възрастта. Такъв деликатен проблем причинява дискомфорт и има негативни последици, ако не се лекува. Разглежданата патология не е независима диагноза, тя е един от симптомите на неизправност в тялото. В тази статия ще разгледаме какво причинява енкопрезата при деца и възрастни и защо успешното лечение включва използването на психотерапия.
Видове и симптоми на енкопреза
Мозъкът регулира рефлексите и сигналите от голям брой нервни окончания, които са отговорни за процеса на дефекация. Когато определено количество изпражнения се събере в дебелото черво, възниква налягане в ректума, изпраща се сигнал до мозъка, който отпуска сфинктера и настъпва изпразване. Фекалната инконтиненция при дете се счита за патология едва след 4 години.В по-ранна възраст, поради физиологичното развитие и формиране на централната нервна система, спонтанната дефекация е нормална.
Класификация на нарушенията на дефекацията
Например, при новородени и кърмачета на възраст под 6-12 месеца честите изпражнения (до 7 пъти на ден) са нормални. По-близо до 2 години почти всички бебета са в състояние да контролират желанието за дефекация, но лекарите позволяват периодична енкопреза при деца на тази възраст.
Разграничете истинската от фалшивата инконтиненция. Първият е рядък и е свързан с промени във функционирането на мозъка. Човек губи контрол над желанието за дефекация, отклонението е трудно за лечение. Фалшивата инконтиненция е по-честа и причините за нея са проблеми със стомашно-чревния тракт или нервната система. При тази форма на разстройство изпражненията се натрупват в дебелото черво, което го разтяга. В резултат на това се намалява чувствителността на рецепторите, отговорни за желанието за изпразване.
В допълнение към тази класификация се разграничават първична и вторична енкопреза. Първичен означава, че детето не е формирало рефлексите, необходими за правилна дефекация. За вторично се говори в случаите, когато пациентът внезапно губи способността си да контролира движенията на червата.
Симптоматологията на патологията зависи от нейния вид. Истинската енкопреза се характеризира с постоянна проява на следните симптоми:
- намазване на камъни;
- сфинктерът не се затваря напълно;
- перианалната област е раздразнена;
- възможно развитие на енуреза (т.нар. инконтиненция на урина);
- неприятна миризма от човек, която се усеща от другите.
При фалшива енкопреза имайте предвид:
- персистиращ запек (забавено изхождане за повече от 3 дни в продължение на 2-3 месеца), което може да се редува с редки изпражнения;
- повишено образуване на газ;
- болка в корема при палпация;
- висока плътност на изпражненията.
Физиологични и психологични особености на енкопрезата
Спонтанното отделяне на изпражненията се проявява на фона на развитието на различни заболявания. Истинският ecoprese се диагностицира с патологии и аномалии в развитието на червата. Необходимо е да се подложи на преглед, за да се изключат или потвърдят заболявания като целиакия, улцерозен колит, болест на Хиршпрунг и захарен диабет. При фекална инконтиненция може да има и нарушения в развитието на мозъка, травма на лигавицата на дебелото черво. В някои случаи невротичните заболявания се добавят към органичните патологии. За да се получи положителна тенденция в лечението, няколко лекари от различни области на медицината трябва да се занимават с коригиране на състоянието.
Фалшивата енкопреза се причинява от хроничен запек и увреждане на ректума. Впоследствие болката води до страх от дефекация. Може да е обратното: пациентът сдържа желанието за изпразване на червата, което води до развитие на запек. В резултат на това мускулите, които са отговорни за задържането на изпражненията вътре, спират да работят. При юноши и деца неволното отделяне на фекалии често се предизвиква от стресови ситуации у дома или в училище. Скандалите в семейството, смъртта на любим човек много нараняват неоформената психика. Най-често при ecoprese се получава комбинация от психологически и физиологични проблеми.Ако инконтиненцията е свързана със страх или неудобство поради необходимостта от използване на обществена тоалетна, тогава пациентът може да изтече изпражнения върху бельото, без да развие запек.
Опитите за решаване на проблема без участието на лекари често имат катастрофален резултат. Родителите не винаги смятат това състояние за болест, те се карат на детето. Това провокира развитието на психологически проблеми при децата и началното училище и юношеството. Ако патологията се развие при възрастен, тогава чувството на дискомфорт и срам не му позволява да отиде в болницата навреме.
Причините и възможното лечение на фекална инконтиненция при мъжете и жените са почти еднакви. Мнозина смятат енкопрезата за заболяване, свързано с възрастта. Но според СЗО при възрастни това явление се среща често на възраст между 40 и 60 години, мъжете са засегнати по-често от жените. Състоянията, придружени от неволно отделяне на изпражнения в зряла възраст, се провокират не само от горните причини.
Небалансираната диета, малкото количество фибри в храната и недостатъчният прием на течности водят до нарушена дефекация.
Това може да се прояви с диария или запек. В допълнение, хемороидите, особено в острия стадий, нарушават функционирането на мускулите на сфинктера, което провокира неволно отделяне на слуз или изпражнения. Аналният секс може да причини увреждане на ректо-аналния рефлекс, което също води до инконтиненция. Сред основните неврологични причини за енкопрезата са увреждане на ЦНС, съзнателно игнориране на сигналите на тялото и инсулт. В напреднала възраст към тези причини се добавят заболявания като деменция, болестта на Алцхаймер. Често възрастните хора се оказват в изолация без подходяща грижа и помощ.
Причините за фекална инконтиненция и газове при жените могат да бъдат свързани с тежка бременност и трудно раждане, в резултат на което има разкъсвания на перианалната област. Аналната инконтиненция може да се появи веднага след раждането или няколко години по-късно. Периодът след раждането е психологически труден за млада майка. Често тя не търси помощ от лекар, въпреки че навременният преглед ще й позволи да се ограничи до консервативна терапия.
Енкопреза в детска възраст
При тази категория пациенти основната причина за патологията обикновено е психологически фактор. Момчетата са диагностицирани с това заболяване по-често от момичетата. Проблемът може да съществува от ранна детска възраст. Психолозите казват, че ако родителите се опитват твърде много да приучат детето си към гърне, като отказват да използват памперси, бебето, поради страх и неразбиране, може да започне да ограничава процеса на дефекация. Това ще прояви защитна реакция на тялото му в стресова среда.
В училищна възраст, като се започне от 8-10 години, психологическото натоварване се увеличава. Ако в допълнение се запази неблагоприятна ситуация у дома, тогава енкопрезата може да бъде резултат от проява на психосоматика без никакви органични отклонения (енкопрезата от неорганичен характер има код според ICD-10 F98.1). Така детето се освобождава от стреса. Ако случаите на фекална инконтиненция се появяват само през нощта, тогава родителите трябва да формират навик за дефекация у детето вечер, малко преди лягане. Психологическото настроение на малък пациент и времето за лечение зависят в по-голяма степен от отношението на родителите към възникналия проблем.
Основни методи на лечение
Подобно на много патологични състояния, енкопрезата изисква цялостна диагноза. Първата задача е да се изключи наличието на автоимунни заболявания и вродени патологии, които могат да провокират инконтиненция. Препоръчва се преглед от проктолог, за да се изключат неоплазми и необичайни образувания в ректума. След обстоен преглед, събиране на анамнеза и серия от изследвания, терапевтът или педиатърът ще ви насочи за консултация с психолог и невролог.
Лечението се провежда в домашни условия. Терапията започва с прочистване на червата от натрупаните изпражнения. За тези цели лекарите обикновено предписват почистващи и тренировъчни клизми. Тяхната цел е едновременно да прочистят червата и да предизвикат образуването на рефлекс за изпразването им. Използват се и съвременни средства с слабителен ефект, например Microlax. За разлика от почистващите клизми, това лекарство под формата на гел нежно засяга натрупаните изпражнения, без да влияе неблагоприятно на чревната микрофлора. Лекарството Duphalac също се е доказало добре. Той се различава от микролакса по способността си да премахва токсините от тялото. И двете лекарства са разрешени за употреба в детска възраст и практически нямат противопоказания. Въпреки това, дозировката и режимът на лечение трябва да се определят само от лекар.
След процедурите за почистване клиничните прояви на енкопреза изчезват при пациента. За профилактика до шест месеца се предписват поддържащи дози почистващи лекарства. Основното изискване по време на лечението е хигиената.При дразнене на перианалната област се препоръчва използването на специални хигиенни продукти (влагопоглъщащи тампони) и кремове.
Ако основната причина за описаното разстройство на пациента е деменция или друга психопатология, тогава лечението се извършва с антипсихотици, например еридон. Лекарството се предлага под формата на таблетки, разрешени за употреба при възрастни и деца от 6 години.
Методи на традиционната медицина
В допълнение към лекарствената терапия се използват народни средства. За нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт и психо-емоционалния фон се предписва валериан или motherwort, при условие че пациентът няма алергии. Препоръчват се вани с невен, лавандула или градински чай. За укрепване на мускулите на сфинктера се препоръчва да се изпълняват специални упражнения и гимнастика върху топката.
Описаните по-горе методи са ефективни в началните етапи на енкопреза, използвани главно за лечение на деца. При възрастни пациенти най-често се използват хирургични методи. Ако аналната инконтиненция е провокирана от хемороиди, проктолозите извършват отстраняване на хемороиди. Следоперативният период трябва да бъде под наблюдението на хирург, тъй като неуспешните операции на ректума могат отново да доведат до фекална инконтиненция.
При лежащо болни, които са имали инсулт, енкопрезата се усложнява от обостряне на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, изпражненията могат да изтекат без прекъсване. За облекчаване на състоянието помагат не само лекарствата, но и физиотерапията, която се предписва от невролог. При хора, страдащи от алкохолизъм, инконтиненцията се развива поради разрушителния ефект на етанола върху стомашно-чревния тракт. Алкохолът води до прекалено бързи контракции на червата, водата няма време да се абсорбира, което води до спонтанни фекални отпадъци.
Прогноза и методи за превенция
Невъзможно е да се излекува чревна патология без диета и правилен режим на пиене. Храната трябва да бъде лесно смилаема. Диетата включва пресни зеленчуци и салати, сушени плодове, а оризът, брашното и месото са ограничени или напълно изключени. Тялото се нуждае от 1,5-2,5 литра вода на ден. Тези правила важат както за деца, така и за възрастни.
Основната превенция на екопрез при деца е спокойна обстановка у дома, минимизиране на стресовите ситуации.
В случай на навременно лечение в болницата, прогнозата за хода на заболяването е благоприятна. Необходимо е да се следи храненето, дневния режим, да се правят скринингови прегледи и да се следват съветите на психолог. Така пациентът може да живее пълноценен живот и завинаги да забрави за енкопрезата. В някои случаи, когато терапията не е ефективна в продължение на няколко години, се издава инвалидност.
пристрастяване към тоалетната
Енкопорезата е състояние, при което процесът на дефекация става неконтролируем. Инконтиненцията на червата в ректума не може да се счита за заболяване, тъй като не представлява заплаха за живота. Въпреки това се счита за органична патология. Бездействието води до необратими сериозни последици.
Често срещан проблем е фекалната инконтиненция при мъжете и може да има няколко причини и възможности за лечение. Чревната система престава да регулира процеса на изпразване. Нервните окончания, мускулите на ануса започват да работят непоследователно. Изпражненията се изхвърлят неволно, нервните плексуси на аноректалната зона спират да изпращат сигнали към гръбначния отдел, мозъка. Причини - травма, хемороиди, онкология на аноректалната област. Защо се проявява фекална инконтиненция при мъжете причини и лечение. Кегел упражнения. Кога се налага операция? Основни превантивни мерки, експертни съвети.
Какво носи със себе си старостта?
За много мъже, с напредването на възрастта, желанието за изпразване на чревните стени става неконтролируемо. Изпражненията се отделят неволно, по всяко време и преди да отидете до тоалетната.
Механизмът на развитие на патологията се дължи на неизправност в регулацията на мозъчния център, който престава да реагира на условни рефлекси, да поддържа тонуса на червата и да задържа изпражненията в ректума, докато не дойде подходящият момент.
Именно при възрастните хора (за разлика от жените) патологията прогресира по-често, когато средното налягане на сфинктера може да достигне до 125 mm / hg / st, оставайки постоянно в напрежение (по време на будност, сън).
Ако нормално, механорецепторите стимулират акта на дефекация в ректалния канал, предизвиквайки рефлекса на Валсава и сигнализирайки на мозъка, че е време да отидете до тоалетната. При енкопореза фекалните натрупвания започват да се отдалечават неволно. Самоконтролът върху процеса на дефекация е частично (напълно) загубен. Засегнатите мъже стават неспособни да държат камъни. В резултат на това газовете и изпражненията (твърди, втечнени) започват спонтанно да се отдалечават.
Основният провокиращ фактор е нарушение на дефекацията, наблюдавано при мъже на възраст над 65 години.
Други причини:
Отслабени от лекарства - хроничен запек;
- злоупотреба с лаксативи;
- чревна операция, пренесена предишния ден;
- нарушение на чувствителността на ректалната област;
- хемороиди (терминален стадий);
- продължителна диария;
- деградация на нервната система.
Справка!Неконтролираните движения на червата често засягат хора, които са преживели инсулт, множествена склероза, мозъчно увреждане, болестта на Паркинсон или Алцхаймер. Причината е вродена аномалия на тазовата част, затлъстяване,.
Несъстоятелността на сфинктера, фекална инконтиненция при млади мъже може да се наблюдава поради стрес, страх, депресия, рязка промяна в настроението. При възрастните хора това е следствие от поражението на аналния апарат, дисфункционално разстройство на тазовото дъно.
Аноректални заболявания
Инконтиненцията на изпражненията при мъжете се наблюдава при външни хемороиди, когато хемороидалните издатини започват да падат. Мускулите на сфинктера спират напълно да блокират ануса. В резултат на това спонтанно изтичане на течна диария със слуз или в неподходящо време преди планирано пътуване до тоалетната.
Други заболявания на аноректалната зона:
Чревни разстройства - Тумор (злокачествен, доброкачествен) на ректума, сигмоидното дебело черво.
- Парапроктит при образуване на фистула, абсцес в перианалната област.
- Кокцигодинията е следствие от травма на сакрокоцигеалната област, причиняваща силна болка в глутеалната област, перинеума. Ясен признак на заболяването е пароксизмална болезненост, която не е свързана с желание за изпразване.
- Проктитът е възпаление на лигавицата на ректалния канал, придружено от болка. Форми на заболяването: катарална, язвена, фиброзна, гнойна, некротична.
Инфекциозните заболявания, причинени от сексуална инфекция, могат да причинят инконтиненция на конкременти, когато пациентите започват да изпитват особен дискомфорт в аноректалната зона, запек, редуващ се с диария или постоянни затруднения при дефекация.
мускулна слабост на сфинктера
Фекалната инконтиненция при мъжете често провокира лезия или анус, когато дори в затворено положение мъжете спират да задържат изпражненията.
Причини за слабост на сфинктера:
- операция за отстраняване на хемороиди;
- онкология (рак) на ректалния канал.
Намален мускулен тонус в ректума
Обикновено при здрави мъже червата са идеално разтегнати, напълно поддържат изпражненията в границите на възможното. В случай на намаляване на мускулния тонус, стените на ректума стават нееластични. Мускулите вече не се разтягат и не задържат достатъчно камъни, причинявайки фекална инконтиненция.
Причини за намален мускулен тонус:
- диария, чревни нарушения;
- Болест на Крон;
- улцерозен неспецифичен колит;
- операция на аноректалната област;
- лъчетерапия.
Дисфункционално разстройство на тазовото дъно
Инконтиненцията при мъжете може да бъде резултат от дисфункция на мускулите (нервите) на тазовото дъно. Това намалява чувствителността и способността за самоконтракция на мускулите.
Дисфункционалното разстройство е цял комплекс от патологии на тазовите органи, причините за които при по-възрастните мъже:
Придружаващи заболявания - атеросклероза;
- енцефалит;
- мозъчен тумор;
- Болест на Алцхаймер;
- мускулна слабост на сфинктера;
- нощно напикаване;
- простатит;
- травма на отделителната система;
- запек.
Резултатът от провокиращи фактори е фалшиво желание за дефекация или неконтролирано отделяне на изпражнения. Тазовото дъно е постоянно в отпуснато състояние или увисва, изпада и ректумът излиза от ануса.
Видове фекална инконтиненция при възрастни хора
Encoporesis при възрастните хора има няколко разновидности, които се различават по симптоми, честота на интервалите на изтичане на фекалии.
Лекарите разграничават инконтиненцията:
- частично, когато изпражненията излизат, когато се прилага прекомерен натиск върху сфинктера на аноректалната зона по време на кашляне, кихане, вдигане на тежести;
- редовно с курс при тежки състояния при възрастни хора на фона на инфаркт, инсулт, болест на Алцхаймер.
Енкопорезата има 4 етапа на развитие:
- 1 стадий – няма задържане на натрупани газове вътре в ректума.
- 2 стадий - няма задръжка на газове, редки изпражнения.
- 3 стадий – без задържане на газове, течни и дори твърди камъни.
Справка! Всяка от разновидностите на патологията протича по специален начин, следователно, преди провеждане на терапевтична терапия, пациентите трябва да преминат през задълбочена диагноза.
Тренираме интимните мускули на тазовото дъно, упражнения на Кегел
Физически упражнения Упражненията на Кегел постепенно започват да възстановяват загубените функции на ректалния апарат, тренират сфинктера и мускулите на тазовото дъно. Комплексът се разработва съвместно с лекаря. Същността на терапията е притискане и отпускане на аналния сфинктер след поставяне на гумена тръба, намазана с вазелин, в ректума. Основната цел е да тренирате отслабения анален сфинктер и мускул да задържат изпражненията преди да отидете до тоалетната.
Курсът на лечение е 3-8 седмици. Продължителността на 1 сесия е 1-16 минути. Лекарите препоръчват до 5 сесии дневно. Освен това укрепвайте мускулите на глутеалната област и изпомпвайте коремната преса, като изпълнявате други физически упражнения.
Лечение на инконтиненция на изпражненията
Encoporesis изисква интегриран подход към лечението. В началния етап, когато има лека инконтиненция на газове, е достатъчно редовно да се изпразват червата, да се преразгледа диетата, за да се нормализират функциите на храносмилателните органи и да се правят редовни упражнения. На етапи 2-3 на фекална инконтиненция се предписват лекарства и нетрадиционни методи. В напреднали случаи, хирургическа интервенция.
Лекарствата могат да спрат продължителната диария, да увеличат чувствителността на сфинктера, да подобрят състоянието на аналните мускули и да накарат мъжете да се почувстват по-добре при силна аноректална болка:
Препоръки на лекаря - болкоуспокояващи (дифеноксилат, кодеин) за намаляване на чревната подвижност, повишаване на мускулния тонус;
- лекарства за минимизиране на водата в изпражненията (Polysorb, Metamucil, Kaopektat);
- антихолинергици в състава с беладона, атропин за забавяне на перисталтиката и намаляване на чревната секреция;
- транквиланти, седативи, успокоителни за регулиране на поведението при психични разстройства при пациенти, довели до неконтролирани изпражнения;
- витаминни комплекси (Фуразолидон, Имодиум).
Лекарствата се предписват само от лекуващия лекар въз основа на резултатите от диагностиката, общото благосъстояние на пациентите, вида на фекална инконтиненция.
Други нелекарствени методи на експозиция:
- електрическа стимулация
- BFB е техника, използваща специални устройства със сензори. Пациентът започва да държи външния сфинктер в напрегнато състояние. Получените данни се показват на монитора. Целта на лечението е да се постигне дългосрочно свиване на аналните мускули, съзнателен контрол на процеса на изхождане.
Ако медицинските, немедикаментозни методи на излагане станат безполезни за фекална инконтиненция при мъжете, тогава единственият изход е операцията. Особено ако повредата на аналния сфинктер е причинена от онкология, тумор в ректума.
Хирургични методи:
Хирургично лечение - Сфинктеропластика, използвана при разкъсване (травма) на мускулния пръстен. Основното нещо е да се постигне реконструкция на сфинктера.
- Хирургия чрез зашиване на мускулите на сфинктера към ануса.
- Инсталиране на изкуствен сфинктер, при който към ануса са прикрепени поясен маншет и въздушна помпа. Основната цел е да държите ануса затворен до ходене до тоалетната и изхождане.
- Колостомия с изрязване на засегнатото дебело черво, събиране на изпражнения в колостомия (специална торба), привеждане на ануса и зашиване на предната стена на перитонеума.
Психотерапията играе важна роля при уринарна инконтиненция на камъни в напреднала възраст, тъй като често в напреднала възраст патологията се причинява от психологически разстройства. Техниката е насочена към обучение на условен рефлекс, който отговаря за събитията и сигнализира за ситуацията, в която трябва да се извърши дефекация. В допълнение, пациентите трябва стриктно да спазват режима на посещение на тоалетната, приблизително по едно и също време: сутрин след сън или след хранене.
Фекална инконтиненция при възрастни хора
За съжаление, фекална инконтиненция, дисфункция на кортикалния център и психични разстройства са чести при по-възрастните мъже. Това е придобито състояние, когато изпразването става неволно до 5-6 пъти на ден. За да се получат благоприятни резултати, важна роля трябва да играят близките на болен човек, страдащ от нервни разстройства и намалена памет. Помощта на близки хора е безценна като внимание, съвети, даване на команди, когато пациентът трябва да посети тоалетната, спазвайки установения режим.
Често възрастните хора губят частично (напълно) подвижност и поради физически (нервни паралитични) причини не изпитват желание за дефекация. Може да се наложи да проследите смяната на пелените предварително и да ги обучите да показват реакции при ходене до тоалетна след хранене, веднага след събуждане.
Голяма роля при инконтиненция на изпражненията се дава на диета с прием на продукти с растителни фибри, за да се увеличи обемът на омекотените фекални натрупвания. Важно е да се изключат алкохолни и газирани напитки, кафе, мляко, подправки, сол, пушени меса. Трябва да пиете най-малко 2 литра чиста течност на ден.
Важно е да се предпазят възрастните пациенти от стрес, безпокойство, негативни ситуации. Постоянно тренирайте сфинктера, мускулите на тазовото дъно чрез прости упражнения.
Фекалната инконтиненция е сериозен проблем за възрастните мъже, въпреки че може да се лекува успешно, ако се обърнете към специалисти навреме. Но с такъв деликатен проблем не много пациенти се втурват към лекарите, избирайки уединена позиция, забивайки се в ъгъла.
Неуспехът на аналния сфинктер е неприятно заболяване, което не може да бъде пренебрегнато.
Ако трябваше да се справите с енкопреза, тогава експертите съветват:
лекар и пациент - изпразвайте червата по-често, като избягвате преливане с изпражнения;
- вземете със себе си на улицата памперси, комплект подвижно бельо, мокри кърпички;
- разберете предварително къде се намира тоалетната, ако трябва да останете далеч от дома за дълго време;
- дръжте лекарства със себе си, за да облекчите специфичната миризма на изпражненията с неконтролирано изхвърляне навън.
Фекалната инконтиненция сама по себе си не е опасна. Успешно коригиран в началния етап, елиминиран с интегриран подход към лечението.
Често патологията при възрастните хора е резултат от инсулт, исхемична криза, фрактура на гръбначния стълб и онкология. Разбира се, прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна. Ето защо първите прояви на слабост на сфинктера и фекална инконтиненция не могат да бъдат пренебрегнати. Не се опитвайте да коригирате ситуацията сами, като използвате народни рецепти у дома. За да поддържате сфинктера в добра форма, това означава да го тренирате ежедневно, като свивате и разхлабвате мускулите. За целите на превенцията лекарите не съветват да се ограничава желанието за дефекация. Важно е своевременното изпразване на червата, лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт, ректума (сигмоидното) дебело черво.
Енкопреза или с други думи фекална инконтиненция е спонтанно излизане на изпражненията от ануса.
Този проблем може да засегне всеки човек, независимо от неговия пол и положение в обществото.
Encoprese не представлява заплаха за живота или здравето, но значително влошава качеството му.
Хората, засегнати от този проблем, могат да станат изгнаници в обществото, а понякога дори и в собственото си семейство.
Причини за фекална инконтиненция при възрастни хора
Всички причини, които водят до появата на заболяването, могат да бъдат разделени на:
- органични;
- Психологически.
Органичните причини за фекална инконтиненция включват:
Аноректални заболявания
хемороиди
Поради факта, че хемороидите са разположени твърде близо до ануса, той не може да се запуши напълно.
През такъв отвор може да изтече малко количество течни изпражнения или слуз.
запек
Поради такова просто явление може да възникне и инконтиненция.
Особено е необходимо да се страхувате от хроничен запек, тъй като в ректума се натрупва голямо количество твърди изпражнения, възниква мускулно напрежение.
Поради това сфинктерът престава да се справя с функциите си. Твърдите изпражнения, разбира се, няма да излязат, но течните изпражнения могат лесно да се отцедят по стените.
диария
Задържането на течни изпражнения е много трудно дори за млад човек, а какво да кажем за възрастните хора.
мускулна слабост на сфинктера
Фекална инконтиненция възниква поради травма на сфинктера. Най-често това се случва след ролки.
Намален мускулен тонус в ректума
Обикновено ректумът е еластичен и може да поеме всяко количество изпражнения. Ако в него възникнат различни възпалителни процеси, тогава той губи тази функция.
Освен това, поради хирургични заболявания, могат да се появят белези, които също могат да повлияят на задържането на изпражненията.
Дисфункционално разстройство на тазовото дъно
Тази причина може да включва:
- Пролапс на ректума;
- Намален мускулен тонус;
- Увисване на тазовото дъно.
Психологическите причини включват:
- Няма рефлекс, който да отговаря за дефекацията;
- различни .
Видове фекална инконтиненция при възрастни хора
- Фекалните маси се отделят постоянно, независимо от желанието за дефекация;
- Изпражненията се отделят по време на позиви;
- Инконтиненцията възниква по време на физическо натоварване или кашлица.
- Фекалните маси се отделят неволно поради възрастови промени в тялото.
Фекална инконтиненция при възрастни мъже възниква главно поради нервни патологии.
Фекалните маси излизат по време на сън или по време на силни преживявания. За да се определи лечението, е необходимо точно да се определи вида на заболяването.
Видео: Тренираме интимните мускули на тазовото дъно, упражнения на Кегел
Лечение на инконтиненция на изпражненията
На първия етап от лечението е необходимо да се установи нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт.
На пациента трябва да бъде предписана диета, където ясно ще бъде написано колко и какви храни да яде на ден.
След нормализиране на храносмилателната система лекарят предписва фуразолидон и имодиум.
За да може лечението да даде положителен резултат, е необходимо успоредно с лечението с лекарства да се изпълняват специални упражнения за трениране на тазовите мускули.
Благодарение на простите упражнения можете да възстановите нормалната активност на сфинктера и аналния апарат като цяло.
В случай на сериозно увреждане на ануса, на пациента се предписва хирургична интервенция.
Съществува и консервативен метод на лечение. По време на него пациентът преминава курс на медикаментозно лечение, лека гимнастика и електростимулация.
Диета
Поради характеристиките на тялото на всеки човек е невъзможно да се избере конкретен списък от продукти, които ще помогнат да се отървете от този проблем.
Затова лекуващият лекар предписва индивидуална диета за всеки пациент.
Най-често се предписват продукти, които включват растителни влакна. Благодарение на фибрите изпражненията стават по-големи, те са по-меки и по-лесни за управление.
Какво да изключите от ежедневната си диета:
- Всякакви млечни продукти;
- Кафе сладкиши и напитки;
- Солена, пикантна и пържена храна;
- Всички пушени продукти;
- Твърди плодове и зеленчуци;
- Алкохолни напитки.
Хората, страдащи от фекална инконтиненция, трябва да пият колкото е възможно повече вода. Трябва да пиете поне 2 литра вода на ден. В тази сума не са включени чай и сокове.
Ако тялото не усвоява витамини и минерали чрез естествени продукти, тогава трябва да се използват специални витаминни комплекси.
Тренировка на тазовото дъно
Ако тазовите мускули са в добра форма, това е ключът към добрата функция на червата.
За да започнете такива дейности, е необходимо да разберете истинските причини за фекална инконтиненция.
Тези тренировки се състоят в това, че самият пациент трябва да свие 50-100 пъти тазовите мускули.
За да постигнете желания резултат, трябва систематично да изпълнявате такива упражнения в продължение на 3 месеца.
електрическа стимулация
По време на такива процедури под кожата се вкарва специално устройство, което доставя електрически импулси.
Електродите на това устройство трябва да се поставят върху нервните окончания на ректума. Благодарение на импулсите процесът на дефекация се нормализира.
Хирургическа интервенция
Този метод се използва само ако всичко по-горе не е полезно.
Оценявайки състоянието на всеки пациент, лекарят индивидуално избира метода на хирургическа интервенция.
- Сфинктеропластика. Този тип интервенция се избира в случай, че е възникнало неволно отделяне на изпражненията поради нарушение на целостта на сфинктера. По време на операцията всички мускули са свързани и нормалната дефекация се възобновява.
- Мускулна транспозиция. Прилага се в случай, че предишният тип операция не е успял да премахне проблема.
- При наранявания на тазовото дъно се използва колостомия. По време на такава операция част от ректума се показва в коремната кухина, през която в бъдеще ще се извършва дефекация.
- Имплантирането на изкуствен сфинктер е модерен вид хирургична интервенция. В близост до ануса се поставя специален гумен маншет, а в самия ректум е вградена помпа, която се задейства от човек отвън. Когато трябва да отиде до тоалетна, той използва помпата, за да разхлаби маншета и след това да го затегне отново.
Заключение
Никой не е имунизиран от проблема с фекална инконтиненция, но с помощта на съвременната медицина той може да бъде елиминиран.
Видео: Фекална инконтиненция при възрастни хора
Фекална инконтиненция в следоперативния период е доста често срещано явление. Това усложнение възниква в резултат на неправилно функциониране на мускулната тъкан. В резултат на това ректумът не е в състояние да задържи частично или напълно фекалните маси, разположени в дебелото черво на пациента. И жените, и мъжете могат да страдат от такъв проблем, независимо от възрастта.
Свиване
При нормално здравословно състояние не се случва доброволна дефекация. Сфинктерът е в състояние да задържи съдържанието на червата, независимо от състоянието на изпражненията. Те могат да бъдат течни, твърди или газообразни. Движението на червата също не се случва при промяна на позицията на тялото, при значително физическо натоварване, кашлица или по време на смях. За да държите стол без много усилия от страна на човек, мозъкът и гръбначният мозък, мускулната тъкан на сфинктера, нервните влакна и ректалните рецептори взаимодействат в тялото.
В нормално състояние не се случва произволна дефекация
Фекална инконтиненция при възрастни се развива, когато има нарушение на структурата на мускулите или поради нарушение на нервно-рефлексните връзки. Неуспехът на един от факторите може да причини освобождаване на изпражнения без желание на човек. Това явление пречи на обичайния начин на живот и буквално не оставя на човек възможността да напусне къщата.
Основната причина за доброволна дефекация е пролапсът на външния сфинктер, в резултат на което, когато изпражненията преминават през червата, сфинктерът няма да може да изпълнява задържаща функция. В същото време желанието за дефекация остава.
Други причини за следоперативна фекална инконтиненция са:
- дисфункция на вътрешния сфинктер. Неконтролирана дефекация се получава само когато пациентът не е в състояние съзнателно да даде команда на тялото си да задържи изпражненията. Тази ситуация може да възникне по време на сън, със силен стрес и емоционален шок;
- увреждане на рецепторния апарат на дисталния сегмент на ректума. Този вид нарушение причинява липсата на желание за дефекация на човек. Пациентът не усеща наличието на съдържание в червата и необходимостта от посещение на тоалетната поради възприятие само с помощта на перианална кожа;
- нарушаване на нервната система. При достатъчно сериозна лезия външните и вътрешните сфинктери престават да взаимодействат.
Инконтиненцията може да възникне по редица причини
В зависимост от обстоятелствата, довели до развитието на инконтиненция, има няколко вида проблеми.
| Разнообразие | Описание на причината |
| След раждане | Често срещан проблем след раждането, което се проведе с някои усложнения. Причината за следродилна фекална инконтиненция е голям плод, продължително раждане с усложнения. |
| Следоперативен | Отложената ректална хирургия включва операция на дисталния ректум и перинеума. По време на операцията, поради усложнения или лекарска небрежност, може да настъпи увреждане на мускулните влакна, поради което те престават да изпълняват правилно заключващата функция. Дори минималните щети ще причинят проблеми със задържането на изпражненията. |
| функционален | Този тип разстройство е по-рядко срещано. Възниква поради нарушение на нервната или периферната система. Може би наличието на вродени патологии в развитието, например, недостатъчност на аналния сфинктер. |
Хирургичният метод се използва при органична слабост на сфинктера на пациента
В случаите, когато пациентът изпада и има възпалени хемороиди, лекарите настояват за комбинирана схема на лечение. Извършва се хирургична интервенция, след което се използват консервативни методи за укрепване и поддържане на резултатите от операцията.
Кога операцията е забранена?
Операцията в някои ситуации не само не подобрява благосъстоянието на пациента, но и значително влошава състоянието му. Хирургическата интервенция е забранена, ако пациентът има следните патологии:
- нарушаване на рецепторите и пътищата;
- заболявания на централната нервна система;
- увреждане на периферната система.
Всеки случай е индивидуален, така че подходът към лечението трябва да бъде избран за всеки пациент.
Подходът към всеки пациент трябва да бъде индивидуален. Тъй като извършените операции се различават по естеството и степента на намеса, специалистът трябва да проучи подробно състоянието на пациента и да вземе предвид всички фактори, които го засягат. Изборът на метод на лечение зависи от това колко напреднало е състоянието на пациента. Колкото по-дълго човек отлага посещението при специалист, толкова повече време ще има време за атрофия на мускулите, което заплашва с по-дълго лечение и развитие на свързани с него проблеми.
Лечение на фекална инконтиненция при възрастни жени
Трудно е да се назове точната причина за развитието на фекална инконтиненция при жени в напреднала възраст. Често има анамнеза за естествено раждане повече от веднъж с продължително и трудно раждане.
Премахването на проблема с произволната дефекация в напреднала възраст е много трудна задача. Тренирането на мускулите, упражненията и биостимулацията могат да бъдат трудни в някои случаи. Дори минималната операция при възрастните хора може да бъде опасна, така че лекарите често не рискуват да прибягват до хирургическия метод.
Можете леко да подобрите състоянието на пациента с помощта на курс от лекарства. За да сведете до минимум дискомфорта на възрастните хора, както и на тези, които се грижат за болни, можете да се опитате да развиете определен ритъм на движение на червата. Например, след хранене отидете до тоалетната и изчакайте, докато се появи движение на червата. Този метод помага да се свърже процесът на движение на червата с времето след закуска. Тялото ще свикне с този ритъм, поради което броят на неочакваните изхождания ще намалее.
Фекална и газова инконтиненцияе финалът на много независими каузи. Това състояние може да се определи като неволно преминаване на ректално съдържимо (фекалии, газове) през аналния канал и невъзможност да се забави изпразването до достигане на социално приемливо място (тоалетна). Последиците от инконтиненцията са значителни:
1) медицински - вторични усложнения (напр. кожно дразнене, инфекция на пикочните пътища, рани от залежаване);
2) финансови - значителни преки и косвени финансови разходи (за пациента, работодателя, застрахователната компания);
3) влошаване на качеството на живот (самочувствие, неудобство, срам, депресия, организация на личния живот в съответствие с необходимостта от лесен достъп до банята, ограничаване на желаните дейности и др.).
проблеми: липса на стандартни дефиниции, корелации между обективни и субективни параметри, ограничено познаване на аноректалната физиология и функцията на задържане.
Мащабни системи: не включват физиологичен компонент, който точно отразява клиничната тежест, като цяло се основава на субективната оценка на пациента за тежестта и честотата на инконтиненцията. Най-простата и най-разпространена - скалата на Cleveland (Wexner) за фекална инконтиненция / газове отчита честотата на газова инконтиненция, течни и оформени изпражнения, необходимостта от носене на превръзки и промени в начина на живот.
а) Епидемиология:
Състоянието е много често, но е трудно да се оцени степента на разпространение поради табу характера на темата.
Вероятното разпространение е известно само в субпопулациите на популацията => широка променливост в зависимост от метода на оценка и изследваната популация. Международни популационни проучвания: 0,4-18%. Телефонно проучване в САЩ: 2,2% (30% над 65 години, мъже/жени 63/37%); клинични данни: 5,6% (обща клиника) и 15,6% (урогинекологични клиники).
Съществуваща диспропорция: сред лицата с физически увреждания и психически болни 45-50% страдат от инконтиненция.
б) Симптоми на фекална инконтиненция:
Основен симптом: липса на контрол на различни компоненти - образувани изпражнения, течни / полуоформени изпражнения, газове.
Описателни степени: следи от изпражнения по бельо< каломазание < потеря значительного количества стула < все содержимое прямой кишки оказывается на нижнем белье.
Опции: дневна/нощна инконтиненция. Намаляване на усещането за приближаване на изпражненията, намаляване на способността за потискане на желанието за изхождане, съкращаване на максималното време за задържане на изпражненията.
Свързани симптоми: уринарна инконтиненция, изпъкналост на влагалището (ректоцеле, цистоцеле), пролапс (хемороиди, изпъкналост на лигавицата или ректален пролапс на цялата стена), променен модел на изпражненията.
Вторични симптоми: анален сърбеж, дразнене на перианалната кожа.
a - Нормална ултразвукова картина на средата на аналния канал при 24-годишна нераждала жена.Вагината е разположена отгоре. Виждат се вътрешния и външния анален сфинктер и субмукозния слой.
b - Ултразвуково изследване на жена с фекална инконтиненция след използване на форцепс, усложнена от руптура от трета степен (6 месеца след раждането).
в) Диференциална диагноза:
Обикновено се извършва не толкова за фекална инконтиненция, колкото за скрити заболявания.
Ректовагинална фистула.
Вагинално-дебелочревна фистула.
Фистула на ректума.
G) Патологични промени като причина за фекална инконтиненция
Недостатъчност на заключващия апарат:
Незадоволителна устойчивост на фекални маси: дефект или дисфункция на сфинктерните мускули (вътрешни / външни анални сфинктери, пуборектален мускул), деформация на аналния канал.
Изразено вътречревно налягане или пропулсивни вълни: висцерална хиперактивност (диария, IBD, IBS), инконтиненция, свързана с прекомерно образуване на изпражнения (непълно изпразване, фекално блокиране).
Промени в изпражненията:
Редки изпражнения (диария): свързани с храна, лекарства, дразнители (жлъчни киселини), инфекция, IBD, IBS.
Повишени газове: IBS, свързан с храната, бактериален свръхрастеж.
Намален капацитет за съхранение:
Намален адаптивен капацитет на ректума: проктоколит, белег или анастомоза в ректума, състояние след облъчване.
Повишен адаптивен капацитет на ректума: ректоцеле, мегаректум.
Неврологични сензорни и двигателни дисфункции:
Централен неврологичен дефицит: фокален (инсулт, тумор, травма, множествена склероза); дифузен (деменция, множествена склероза, инфекция, лекарство).
Периферна невропатия: локализирана (невропатия на пудендалния нерв поради раждане, облъчване на таза), дифузна (захарен диабет, лекарство).
Функционални: висцерална свръхчувствителност (IBS).
Образователно видео за анатомията на диафрагмата на таза, перинеума, урогениталната диафрагма
д) Изследване за фекална инконтиненция
Изискван минимален стандарт:
- Анамнеза: оценка на оплакванията и тяхната значимост, време на поява, брой и естество на вагиналното раждане, анамнеза за аноректална или гръбначна операция и времеви интервал преди инконтиненция, съпътстващи заболявания (диабет, инсулт и др.), текущи лекарства, състояние на изпражненията, изхождане изпражнения/газ през влагалището, непълно изпразване? Напускам? Предишни колоноскопии? Предишни неуспешни лечения, текущо лечение?
- Клиничен преглед:
Външен преглед: каломазия, дразнене на кожата, пролапс на перинеума, зейнал анус, пълно отваряне на ануса след разреждане на задните части, запазване на анокутанната чувствителност и анален рефлекс, наличие на радиални гънки, състоянието на центъра на сухожилията на перинеума , деформация на ануса под формата на ключалка, пролапс или ектропион и др. d.
Дигитален преглед на ректума: цялост на сфинктера, тонус на сфинктера (покой/напрежение), компенсаторно напрежение на допълнителни (глутеални) мускули, дължина на аналния канал, наличие на ректоцеле, палпируем тумор?
Аноскопия / сигмоидоскопия за откриване на други заболявания: аноректален рак, хемороиди, проктит и др.
- Пълно или поне частично изследване на дебелото черво в съответствие със стандартите за скрининг преди изследване или интервенция.
Допълнителни изследвания (по избор) за фекална инконтиненция:
- Разпитване за оценка на нивото на качество на живот, например, според скалата FIQL.
- Аноректална ехография: метод на избор за оценка на сфинктерния дефект.
- Физиологични изследвания (ако е възможно, силно препоръчително): манометрия, включително чувствителност и адаптивен капацитет, латентна двигателна активност на пудендалния нерв.
- Изследвания за съмнение за съпътстваща дисфункция на тазовото дъно:
Динамичен ЯМР.
Уродинамика.
Преглед от гинеколог.
Аноректален ъгъл с дефекография в покой и с напрежение.
д) Класификация на фекална инконтиненция:
Органична или функционална инконтиненция.
Въз основа на етиологията на инконтиненцията: виж по-горе.
Въз основа на тежестта: лека, умерена, тежка инконтиненция.
Въз основа на началото на заболяването: придобита/вродена инконтиненция.
и) Лечение без операция на фекална инконтиненция
1. Промяна на диетата:
Изключване на храни, които причиняват диария / позиви за дефекация.
Допълнителни фибри.
2. Обучение за ритъм на стол: дефекация след хранене.
3. Допълнителни мерки:
Защитни кремове (на основата на цинков оксид).
Напояване на ректума, клизми по график.
4. Медикаментозно лечение:
Фиксиращи лекарства (лоперамид, дифеноксилат, опиати).
Свързващи жлъчните киселини (холестирамин).
Амитриптилин (антидепресант).
Внимание: пациенти с инконтиненция, свързана с препълване на червата (например запушване на изпражненията), най-вероятно се нуждаят от клизми и лаксативи!
Хормонозаместителна терапия? => ролята не е дефинирана окончателно.
5. Физиотерапия и физиологична обратна връзка(прости евтини методи без странични ефекти):
Подобрен контрактилитет на външния сфинктер в отговор на ректално раздуване.
Обучение за координация.
Обучение за чувствителност.
Тренировка за сила на сфинктера.
Анатомия на аналния канал: 1 - кръгов мускул; 2 - надлъжен мускул; 3 - супралеваторно пространство; 4 - мускул, който повдига ануса;
5 - аноректална връзка; 6 - пубисно-ректален мускул;
7 - преходна зона; 8 - назъбена линия;
9 - вътрешен сфинктер; 10 - външен сфинктер;
11 - междусфинктерно пространство; 12 - анус;
13 - мида; 14 - анална жлеза.
з) Хирургия за фекална инконтиненция
Показания:
Инконтиненция, рефрактерна на консервативно лечение.
Инконтиненция поради очевиден дефект, който може да се коригира: клоакоподобна деформация, деформация на ключалката на ануса.
Хирургични техники за фекална инконтиненция:
1. Възстановяване на остатъчната функция на сфинктера:
Сфинктеропластика с установен структурен дефект на сфинктера => ехографията е най-информативният диагностичен метод.
Корекция на видима деформация (анус, ректум).
Стимулация на сакрален нерв: За рестимулиране на анатомично непокътнат, но нефункциониращ сфинктерен мускул.
2. Подмяна на сфинктер и неговите функции. Стесняване на аналния канал => подобрено съпротивление на изхода, но без функциониращи елементи:
Операция на Thiersch и подобни интервенции: стесняване на аналния канал (сребърна тел, силиконова примка), дори ако чуждото тяло трябва да бъде отстранено поради инфекция, в около 50% от случаите се постига подобрение на функцията поради образуването на белег.
Операция Secca: радиочестотна аблация за образуване на контролиран белег в аналния канал.
Нединамична грацилопластика: "био-Тирш", висок риск от усложнения, липса на функционално подобрение.
Имплантиране/инжектиране (напр. под ехографски контрол) на микробалони, покрити с въглерод перли, автоложна мастна тъкан, силикон, колаген.
Динамична подмяна на сфинктер:
Имплантиране на изкуствен анален сфинктер: функционално/динамично решение, риск от инфекция/ерозия.
Динамична грацилопластика: електрическа стимулация с имплантиран стимулатор -> превръщане на бързо свиващ се и уморен нежен бедрен мускул в бавно свиващ се мускул, устойчив на умора.