Прегледът на устната кухина включва преглед на устните, зъбите, венците, езика, небцето, сливиците, букалната лигавица и фаринкса.
Зъби и венци
Броят на зъбите до голяма степен определя ефективността на процеса на дъвчене, който може да не е достатъчно задълбочен при липса на молари. Обезцветяването на зъбите често се свързва с тютюнопушене и лоша хигиена. Често има зъбен кариес, който изисква лечение от зъболекар.
език
Движенията на езика са важни при оценката на някои нарушения на централната нервна система. В същото време се обръща внимание на симетрията и размера на езика, неговата подвижност. Уголемяването на езика (в) се среща при някои заболявания, като амилоидоза. Цветът на езика понякога зависи от характеристиките на храната. Обикновено е розово или червено с папили по повърхността си. Езикът е обложен с лошо храносмилане. Специално внимание трябва да се обърне на появата на яркочервен цвят („пурпурен“ език) и гладкостта на лигавицата на езика („лакиран“ език) - „езикът на Гюнтер“, което е много характерно за редица витаминни дефицити. , но особено при дефицит на витамин B12.
сливиците
Състоянието на слюнчените жлези често се съди по усещането за сухота в устата (ксеростомия), което показва тяхната хипофункция. Ксеростомията, съчетана с ксерофталмия и сух кератоконюнктивит (резултат от нарушено производство на сълзи), представлява т.нар. сух синдром, който може да засегне ставите, белите дробове, панкреаса и други органи. Понякога откриват увеличение на паротидните жлези. Паротитът се наблюдава при саркоидоза, туморни лезии, алкохолизъм и най-често има инфекциозен произход ("паротит").
При афтозен стоматит настъпва промяна (улцерация) на устната лигавица, при което пациентите изпитват много неприятни усещания. Стоматит с язва може да се наблюдава и при хронични неопластични заболявания, като остра левкемия, както и агранулоцитоза. Кандидозният стоматит има характерен вид, който се наблюдава при продължително интензивно лечение с антибиотици и имуносупресори. Редица остри инфекции са придружени от появата на особени обриви по лигавицата на устната кухина, които могат да се ръководят при диагнозата (например петна на Велски-Филатов-Коплик при пациенти с морбили). Може би иктерично оцветяване на лигавицата, особено на езика (хипербилирубинемия), освен това има телеангиектазии (
Изследването на устната кухина трябва да се извършва от ученика при добра светлина. За по-подробно изследване използвайте шпатула.
За да изследва устната кухина, студентът моли пациента да отвори устата си, избутва устната лигавица с шпатула и изследва букалната лигавица отдясно, лигавицата на букалната повърхност отляво, лигавицата и венците на горната и долни челюсти. В този случай се определя цветът на лигавицата.
Проверка на лигавицата на задната фарингеална стена.
Пациентът е помолен да отвори широко устата си и да изплези езика си. След това езикът трябва леко да се избута надолу с шпатула и да се помоли пациентът да каже "а-а-а". В същото време увулата и мекото небце се издигат нагоре и правят задната стена на фаринкса достъпна за проверка. Определя се цветът на лигавицата, наличието на набези върху нея.
Инспекция на зъбите.
Определя се наличието на кариозни зъби, наличието на зъбен камък (мръсножълта плака на шийката на зъба), броят на липсващите зъби.
Инспекция на сливиците.
За да изследва сливиците, студентът моли пациента да отвори широко устата си, да изплези езика си и леко да притисне езика в корена с шпатула (не предизвиквайте рефлекс на повръщане).
При изследване на сливиците се определят: размерът на сливиците (сливиците са скрити зад дъгите и не се виждат при преглед, сливиците са изравнени с дъгите, сливиците леко излизат извън дъгите, сливиците рязко изпъкват извън дъгите и стесняване на лумена на фаринкса, цвят, ронливост, наличие на гнойни запушалки (определени от жълтеникави или жълтеникаво-гнойни точки на повърхността), нападения.
Изследване на езика .
За да се изследва езика, пациентът е помолен да отвори устата си и да изплези езика си.
При изследване на езика студентът обръща внимание на:
а) размерът на езика;
б) цвета на езика и наличието на плака върху езика;
в) влажност или сухота на езика;
г) състоянието на папилите на езика;
След завършване на общия преглед студентът прави заключение за наличието или липсата на промени, характерни за заболявания на храносмилателната система. Ако има промени, характерни за заболявания на храносмилателната система, студентът прави заключение за предполагаемия патологичен процес (а не заболяване).
Клинична оценка.
1. Промяна в цвета на кожата и лигавиците: бледност с кървене от стомашно-чревния тракт или злокачествени тумори на стомаха и червата.
2. Разхлабване на венците и кървене от тях възниква при хипо- и авитаминоза "С".
3. Промени във вида на езика при различни заболявания на стомашно-чревния тракт:
а) чистият и влажен език е характерен за неусложнена пептична язва;
б) покрити със сиво-бяло покритие, миришещо лошо - с остър гастрит;
в) сух език - при остри процеси в коремната кухина: остър холецистит,
остър панкреатит;
г) атрофичен език със сплескани папили при рак на стомаха, атрофичен
гастрит с изразено намаляване на секреторната функция, с дефицит на витамини от група В;
д) език, обложен с бял или кафяв налеп - при хронични заболявания
стомаха и червата.
Изследване на корема.
При изследване на корема студентът трябва да определи:
8. Формата на корема.
9. Обем, симетрия на корема.
10. Хернии: бяла линия, пъпна, ингвинална.
11. Състояние на кожата на корема, белези, обрив.
12. Състояние на пъпа
13. Степента на участие на корема в дишането.
14. Пулсация на коремната стена.
За да се посочи точно местоположението на патологичните промени, открити по време на изследването на корема, както и да се посочи проекцията на границите на коремните органи върху коремната стена, последната се разделя на отделни области и отдели.
Схема на топографско изследване на корема.
1- десен хипохондриум; 2 - ляв хипохондриум; 3 - десен фланг; 4- ляв фланг; 5 - пъпна област; 6 - дясна илиачна област; 7 - лява илиачна област; 8- надпубисната област
Метод за изследване на корема
В началото на изследването пациентът лежи хоризонтално по гръб. След това, ако състоянието на пациента позволява, той се изследва в изправено положение. Проверката се извършва при достатъчно осветление. Ученикът седи отдясно на пациента. Размерът на корема се определя в положение на маса. Сравняват се нивото на гръдния кош и нивото на предната коремна стена. При нормостениците се забелязва умерена изпъкналост на корема, при хиперстениците е по-изразена, при астениците кивотът може да бъде леко прибран.
аз Форма на корема.
В същото време те разграничават:
а) формата на корема при здрави хора;
б) формата на корема при патологични състояния:
1. Общо увеличаване или намаляване на корема: метеоризъм, асцит, затлъстяване.
2. общо прибиране на корема: недостатъчност на приема на храна в стомашно-чревния тракт (продължително гладуване, рязко стесняване на хранопровода, продължителни заболявания на устната кухина и фаринкса, продължително често повръщане и диария).
3. Увеличаване на определени части на корема: увеличаване на отделните органи, развитие на тумори, абсцеси в коремната кухина или ретроперитонеално, наличие на енцистни ексудати.
2. Херния на коремната стена.
При това е необходимо да се определи:
а) състоянието на бялата линия на корема, пъпа, ингвиналните области;
б) разкриват изпъкналостта на вътрешностите или дълбоките тъкани през дупка в междумускулната и подкожната тъкан.
3. Пъп
При това трябва да обърнете внимание на:
а) формата на пъпа: удължен, изгладен, изпъкнал;
б) позицията на пъпа;
в) състояние на кожата и тен на кожата на пъпа.
4. кожа
При това е необходимо да се идентифицират:
а) състоянието на кожата на корема;
б) белези, тяхното местоположение, посока, наличие в страничните части на корема и по вътрешната повърхност на бедрата при жените.
5. Дихателни екскурзии на предната коремна стена:
а) изпъкване на предната коремна стена по време на вдишване и прибиране по време на издишване;
б) пълно или едностранно отсъствие на движения на коремната стена по време на дишане;
в) физиологична перисталтика на стомаха и червата при лица с астенично телосложение с отпусната коремна преса
г) патологична перисталтика (наблюдава се, когато има пречки за движението на храната в стомаха или червата.
6. пулсации
Пулсациите - резки вибрации на коремната стена в епигастралната област и в десния хипохондриум се причиняват от свиване на сърцето, коремната аорта и черния дроб.
Приблизителна основа на действие (ROA) по време на палпация на пациенти със заболявания на храносмилателната система.
Палпацията на корема е един от основните методи за изследване на коремната кухина. Разграничете повърхностна и дълбока палпация. Разновидности на дълбоката палпация са: плъзгаща се, рязка (балотираща) и бимануална палпация.
Метод на палпация.
Палпацията на корема се извършва в легнало и изправено положение на пациента. Болният лежи с изпънати крака върху твърдо легло или кушетка. Слага ръце на гърдите си или го поставя покрай тялото. Коремните мускули трябва да са отпуснати.
Ученикът сяда на стол отдясно на пациента, с лице към пациента. Ръцете му трябва да са топли и сухи, ноктите трябва да бъдат внимателно изрязани, ръката трябва да е отпусната, внезапните движения по време на палпация са неприемливи. При сондиране на коремната кухина се препоръчва да се отвлече вниманието на пациента с разказ и разпит. Препоръчително е палпацията на корема да се комбинира с дихателни движения, особено когато ръцете са дълбоко потопени в коремната кухина. Опипването на корема започва с повърхностна, приблизителна палпация.
Повърхностна приблизително палпация
I. Цели на повърхностната палпация:
а) определяне на степента на напрежение на коремната стена;
6) определяне на наличието на болка в коремната стена;
в) идентифициране на локализацията на болезненост и мускулно напрежение;
г) разграничаване на тумори в коремната стена от тумори в коремната кухина;
д) определяне на наличието на разминаване на мускулите на бялата линия;
г) идентифицирайте херния на бялата линия, пъпна, ингвинална, постоперативна.
2. Позицията на пациента: пациентът лежи по гръб, на легло с ниска табла. Мускулите му са отпуснати, ръцете са протегнати покрай тялото.
3. Напредък на изследванията: преди да започнете изследването, трябва да предупредите пациента, така че той да уведоми изследващия кога има болка при палпация, кога ще бъде максимална и кога ще изчезне. По-добре е да започнете изследването от зоната, която е най-отдалечена от очакваната локализация на зоната на болката. При липса на оплаквания палпацията започва от лявата ингвинална област. Дясната ръка е поставена плоско с леко свити пръсти върху коремната стена,
произвеждат лек натиск с пръсти върху коремната стена. След това ръката се прехвърля в симетричния участък на противоположната страна, в дясната ингвинална област, и се натиска със същата сила. След това ръката се прехвърля в симетричния участък на противоположната страна, в областта на десния хълбок, и се натиска със същата сила. След това ръката се прехвърля в областта на левия хълбок и се прилага същия натиск. След това палпиращата ръка се прехвърля в областта на левия хипохондриум и се прилага натиск със същата сила. В следващия момент палпиращата ръка се прехвърля в симетрична област от дясната страна, в областта на десния хипохондриум и отново се натиска със същата сила. В следващия момент палпиращата ръка се прехвърля в епигастралната област, под мечовидния израстък и се прилага натиск със същата сила.
След това дясната ръка се поставя с ръба на дланта върху бялата линия на корема в епигастралната област и пациентът се моли да повдигне главата и раменете си. По този начин се разкрива несъответствие (диастаза) на мускулите на правия коремен мускул. При наличие на диастаза на правите мускули ръбът на дланта се задълбочава в кухината на панталона. След това се палпира пъпната област, докато върхът на показалеца се потапя в пъпния пръстен. Обикновено пъпният пръстен побира върха на показалеца.
Дълбока, методична, плъзгаща се палпация по метода на В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.
I. Цели на дълбоката палпация:
а) топографска диференциация на коремните органи;
б) определяне на размера, формата, положението, естеството на повърхността, болезнеността и подвижността на тези органи, за кухите органи, свойствата на техните стени и естеството на съдържанието;
в) откриване на тумори в коремната кухина, определяне на техните свойства и връзки с определени органи.
Дълбоката палпация на коремните органи се извършва в строга последователност: сигмоидно дебело черво, цекум с процес, терминален илеум, възходящи и низходящи части на дебелото черво, стомах с неговите отдели, напречно дебело черво, черен дроб, далак,
дванадесетопръстник, панкреас.
2. Метод на дълбоко палпиране на корема.
Принципът на метода: по време на дълбоко палпиране дясната ръка постепенно се потапя, така че палпиращите пръсти да проникнат дълбоко в коремната кухина, плъзгащите се движения на пръстите се извършват перпендикулярно на оста на изследвания орган. Дълбоката палпация трябва да се комбинира с дихателни движения: пациентът трябва да диша бавно през гърдите, а не през стомаха, и да не прави рязко издишване.
Палпацията на дебелото черво се извършва в четири стъпки:
1. Поставяне на ръцете: дясната ръка се поставя плоско върху предната коремна стена на пациента, перпендикулярно на оста на изследваната част от червата.
2. Разместването на кожата и образуването на кожна гънка, така че движенията на ръката да не се ограничават до напрежение на кожата.
3. Потапяне на ръката дълбоко в корема, като се възползва от отпускането на коремната стена при издишване, към задната стена на коремната кухина или подлежащия орган.
4. плъзгащи се движения на ръката върху изследвания орган в момента на пауза след дълбоко издишване.
Позиция: пациент: пациентът лежи хоризонтално, на твърдо легло с ниска табла. Ръцете са протегнати покрай тялото или свити в лакътните стави и лежат на гърдите. Коремните мускули са максимално отпуснати.
Позиция на ученика: ученикът седи отдясно на пациента, с лице към пациента, така че да може да се наблюдава изражението на лицето му.
Напредък на изследванията
аз Палпация на сигмоидното дебело черво. Сигмоидното дебело черво се намира в лявата илиачна област. Сънят има наклонена посока, отделена от илиачната шипа на 3-5 см.
Първи момент: Поставяне на пръстите на дясната ръка. Дясната ръка на изследователя с леко свити четири пръста е поставена в лявата илиачна област така. така че линията на крайните фаланги на пръстите е перпендикулярна на дължината на сигмоидното дебело черво. Ръката лежи така, че краищата на пръстите са обърнати към предния гръбнак на лявата илиачна кост.
втори момент: промяна на кожата. При повърхностно движение на пръстите кожата се измества медиално, така че пред палмарната повърхност на пръстите се образува кожна гънка.
Трети момент: потапяне на пръстите в коремната кухина. Постепенно, бавно, без резки движения, те навлизат дълбоко в корема, като се възползват от отпускането на коремните мускули при издишване. Краищата на пръстите са разположени медиално от местоположението на сигмоидното дебело черво.
Четвърти момент: плъзгащо движение на пръстите в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на червата. Ако при първия опит не е възможно да се намери червата, се правят повторни опити.
2. Палпация на цекума . Цекумът се намира в дясната илиачна ямка на разстояние 4-5 cm от горния преден шип на дясната илиачна кост.
Първи момент: Инсталирайте пръсти. Ръката се поставя плоско върху дясната илиачна област, така че линията на огънатите пръсти да е успоредна на оста на цекума и да е медиално от нея. Нокътните фаланги са насочени към пъпа, а дланта е насочена към дясната илиачна област.
втори момент: промяна на кожата. С повърхностно движение на пръстите кожата се измества към пъпа, така че пред нокътната повърхност на пръстите се образува гънка.
Третата точка: потапяне на пръстите в коремната кухина; постепенно, бавно потопете пръстите си дълбоко в корема, като се възползвате от отпускането на коремните мускули, докато вдишвате
3. Палпация на крайната част на илеума
Крайната част на илеума се намира в дясната илиачна кухина, преминава от малкия таз към големия в наклонена посока.
Първи момент: инсталация на пръсти палпиращите пръсти са поставени в посока на надлъжната ос на илеума.
Втора точка:изместване на кожната гънка;
кожната гънка е изместена нагоре към пъпа
Трета точка:потапяне на пръстите в коремната кухина: постепенно, бавно, потапяйте пръстите дълбоко в корема, докато издишвате.
Четвърти момент: плъзгащо движение на ръцете, без да променяте позицията на ръката и без да отслабвате натиска на пръстите, произвеждайте плъзгащо движение по посока на надлъжната ос на червата.
4. Палпация на възходящото дебело черво.
Възходящото дебело черво се намира от дясната страна на корема, на десния хълбок. За палпиране на възходящата част се използва бимануална палпация.
Първи момент: Инсталирайте пръсти.
Лявата ръка се поставя под лумбалната област вдясно от гръбначния стълб, дясната ръка с леко свити пръсти се поставя над дължината на червата в областта на десния хълбок.
Втора точка:изместване на кожната гънка.
Кожната гънка е изместена към средната линия на корема.
Трети момент: потапяне на пръстите в коремната кухина. Пръстите на дясната ръка, като се възползват от отпускането на коремната стена при издишване, постепенно се потапят в коремната кухина. С лявата ръка повдигнете задната стена на корема.
Четвърти момент:плъзгащо движение на ръцете.
Без да отстранявате ръката от задната стена на корема, се прави плъзгащо движение перпендикулярно на оста на червата от ръба на правия коремен мускул навън.
5. Палпация на низходящото дебело черво
Низходящото дебело черво се намира в лявата странична част на корема, в левия хълбок. За палпиране на низходящата част се използва и бимануална палпация.
Първи момент:поставяне на пръсти - лявата ръка се държи под гърба на пациента под лумбалната област, дясната ръка с леко свити пръсти се поставя над левия хълбок на корема, така че линията на краищата на пръстите да е успоредна на ръба на прав коремен мускул.
Втора точка:изместване на кожната гънка: кожната гънка се измества към средната линия на корема.
Трета точка:потапяне на пръстите в коремната кухина: пръстите на дясната ръка, възползвайки се от отпускането на мускулите на коремната стена при издишване, постепенно се потапят в коремната кухина. С лявата ръка повдигнете задната стена на корема. Четвърти момент: плъзгащо движение на ръката: без да се отделя ръката от задната стена на корема, се извършва плъзгащо движение перпендикулярно на оста на червата към средната линия на корема.
Таблица на основните параметри на палпаторните характеристики на стомашно-чревния тракт при здрав човек (според А. Я. Губергриц, В. Х. Василенко, Б. С. Шкляр)
| Име на стомашно-чревния тракт | Локализация | Болезненост | Диаметър | Повърхност | Плътност | Мобилност | Кътене / перисталтика |
| Сигмоидно дебело черво | лява илиачна област | безболезнено | 1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III) | гладка | умерено плътен | 2.5-3.0 в двете посоки | не не |
| Сляпо черво | дясна илиачна област | безболезнено | 2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III) | гладка | плътен | 1,0 cm (до 1,5 -G) | слаб/не |
| Крайна част на илеума | дясна илиачна област | безболезнено | 1,0 см | гладка | мека | малък | ръмжи/перисталтира |
| Възходящо дебело черво | десен фланг | безболезнено | 1,5-2,0 см | гладка | плътен | 2,0-3,0 см в двете посоки | не не |
| Низходящо дебело черво | ляв фланг | безболезнено | 1,5-2,0 см | гладка | плътен | 2,0-3,0 см в двете посоки | не не |
| Стомах | лявата част на епигастриума | безболезнено | над пъпната линия с 3-4 cm / m; 1-2 см/т | гладка | плътен | Не |
Абдоминална перкусия
При перкусия на корема (предната коремна стена) се определят различни нюанси на тимпаничен звук в местата на проекцията на червата, което се дължи на разпределението на газообразно, течно или плътно съдържание в червата.
Аускултация на корема.
Позволява ви да оцените двигателната функция на червата. Над тънките черва по време на стомашното храносмилане и движението на химуса се чува продължително периодично къркорене. Над сляпото черво 7 часа след хранене се чуват ритмични чревни шумове. При механична чревна обструкция перисталтиката е с големи и звучни вълни. При паралитична обструкция перисталтиката изчезва и количеството на шума значително намалява и (или) изчезва. „Гробна тишина“ над корема по време на аускултацията е признак на чревна парализа с перфорирана язва. Шумът от триене на перитонеума е признак на фиброзен перитонит.
Изследването на устната лигавица и пародонталните тъкани започва с вестибюла. Обърнете внимание на състоянието на френулума на горната и долната устна, езика, дълбочината на вестибюла на устната кухина. За да определите дълбочината на преддверието на устната кухина, като използвате градуирана мистрия или пародонтална сонда, измерете разстоянието от гингивалния ръб до нивото на преходната гънка. Вестибюлът на устната кухина се счита за плитък, ако дълбочината му е по-малка от 5 mm, дълбока - повече от 10 mm. Френулумът на горната устна е прикрепен на 2-3 mm по-високо от основата на интерденталната папила между централните резци на горната челюст. Френулумът на долната устна е прикрепен на 2-3 mm под основата на междузъбната папила между централните долни резци. Френумът на езика е прикрепен зад каналите на Wharton в дъното на устната кухина и към долната повърхност на езика, като се отдръпва от върха с 1/3 от дължината на долната му повърхност. При скъсяване на френулума на горната устна се определя като къс и дебел, вплетен във венеца в междузъбното пространство между централните зъби. Закрепването на френулума на долната устна се счита за необичайно, ако при прибиране на устната междузъбната папила и гингивалния ръб на мястото на закрепване избледняват и се отделят от зъбите.
При изследване на устната лигавица, обърнете внимание на наличието на лош дъх, естеството на слюноотделяне (повишено, намалено), кървене на гингивалния ръб. Целта на изследването е да се установи дали лигавицата е здрава или патологично променена. Здравата устна лигавица е с бледорозов цвят (по-интензивен в областта на бузите, устните, преходните гънки и по-блед по венците), добре хидратирана, няма отоци и обривни елементи.
При заболявания на устната лигавица тя става хиперемична, едематозна, кървене, могат да се появят елементи на обриви, което показва участието му във възпалителния процес.
Визуалният преглед ви позволява грубо да оцените състоянието на венците. Венечните папили в областта на еднокоренните зъби са с триъгълна форма, а в областта на кътниците - по-близо до трапеца. Цветът на венците обикновено е бледорозов, лъскав, влажен. Хиперемия, оток на лигавицата, кървене показват неговото поражение.
Сред елементите на лезията се различават първични и вторични, възникващи на мястото на първичните.Първичните елементи на лезията включват петно, възел, туберкулоза, възел, везикула, абсцес, пикочен мехур, мехур, киста. Вторични елементи - ерозия, язва, пукнатина, коричка (открита на червената граница на устните), мащаб, белег, пигментация.
Атрофия на гингивалния ръб, хипертрофия на гингивалните папили, цианоза, хиперемия, кървене на папилите, наличие на пародонтален джоб, супра- и субгингивален зъбен камък, подвижност на зъбите показват патологично състояние на пародонта. Сред пародонталните заболявания най-голямо значение имат възпалителните процеси, които се делят на 2 големи групи: гингивит и пародонтит.
Изследването на устната кухина на всички етапи от ортопедичното лечение играе важна роля поради факта, че медицинската тактика зависи главно от локалните прояви на заболяването.
Лекарят вече е подготвен за такъв преглед. Той изслуша оплакванията и разказа на пациента, има данни от външен преглед, мислено излага редица предположения - "работни хипотези". Въпреки това, лекарят не трябва да стеснява методологията на изследване и да се съсредоточава само върху потвърждаване на предположенията или търсене на доказателства за валидността или невалидността на оплакванията на пациента.
Трябва да се помни, че редица симптоми се появяват при различни заболявания. Освен това в историята на пациентите преобладават субективно оценените от тях явления и най-важните от тяхна гледна точка явления, които, доминиращи във физиологичното и психологическото възприятие, могат да прикрият други, много сложни заболявания на зъбно-алвеоларната система, които възникват без субективни усещания. Също така е важно да запомните, че най-често има комбинация от различни заболявания на зъбите и техните усложнения.
При изследване на органите на устната кухина лекарят винаги сравнява това, което вижда, с познаването на физиологичните варианти на структурата на всеки орган. На този етап сравнението ще помогне да се открие отклонението, т.е. симптом на заболяване или аномално развитие и да се определи неговата важност и значение в патологичния процес.
Анкетата се провежда в следния ред:
1.) Изследване на състоянието на зъбите;
2) Оглед на зъбните редици, дефекти по тях, съотношението на зъбните редици и движенията на долната челюст;
3) Изследване на лигавицата на устната кухина, езика;
4) оценка на челюстните кости.
Оценка на състоянието на зъбите.
Изследването на състоянието на зъбите се извършва с помощта на сонда, огледало и пинсети, като се използват изследователски методи (оглед, палпация, перкусия, сондиране, аускултация). При изследване на зъбите се препоръчва да се следва определена последователност. Първо се изследват зъбите от дясната страна на долната челюст, след това отляво и с прехода към горната челюст, продължавайки изследването отляво надясно.
Преглеждайки всеки зъб, обърнете внимание на:
Неговите разпоредби;
Състоянието на твърдите тъкани на зъба;
Подвижност на зъбите;
Съотношението на супраалвеоларните и интраалвеоларните части;
Разположение спрямо оклузалната повърхност на зъбната редица;
Наличието на пломби, изкуствени корони, тяхното състояние.
При преглед на зъб денталното огледало се държи в лявата ръка, а сондата или пинсетата се държи в дясната. Използването на огледало ви позволява да разгледате всеки зъб от всички страни (фиг. 5); пинсетите определят подвижността на зъба, сондата - целостта на повърхностите на короната на зъба, чувствителността на изследваната зона, дълбочината на венечната бразда и евентуално пародонталния джоб.
Фиг.5. Позицията на денталното огледало при преглед на зъбите.
Фиг.6. Промяна във формата на зъба (аномалия в развитието).
Сравнявайки знанията за анатомичната форма на зъбите с получените данни, се отбелязва съответствието или отклонението във формата на всеки изследван зъб (фиг. 6). В същото време оценявайте цвета на зъба; забележете промяна в цвета на цялата корона или отделните й части. При кариес цветът на зъба се променя в зависимост от степента на процеса: изчезване на естествения блясък на емайла, тебеширено петно, оцветяване на кариозното петно от сиви до тъмнокафяви тонове. При използване на амалгами за лечение на кариес се наблюдава тъмно синьо оцветяване, а при използване на пластмасови материали - тъмнокафяво. При зъби, които са загубили или премахнали нервно-съдовия сноп (депулпирани зъби), емайлът губи блясъка си и придобива сивкаво-жълтеникав оттенък.
Цветът на емайла се променя при пушачи, работници в киселинни цехове. Цветът и формата на зъба могат да се променят при редица заболявания (флуороза, дисплазия).
При изследване на короната на зъба е важно правилно да насочите лъча светлина от осветителната лампа или да осветите изследваната зона с помощта на световод. Зоните на междузъбните контакти, където най-често се развива кариес, подлежат на обстоен преглед. Формата на зъбите се нарушава с флуороза, дисплазия, хипоплазия, клиновидни дефекти, физиологична и патологична абразия на твърдите тъкани на зъба (фиг. 7, 8). Това са заболявания с некариозен произход.
Фиг.7. Нарушаване на формата на зъбите с хипоплазия.
Фиг.8. Нарушаване на формата на зъбите при дисплазия на Капдепон.
Най-често формата на зъба се променя в резултат на кариес - патологичен процес, при който настъпва деминерализация на твърдите тъкани, последвана от образуване на дефект.
Локализацията и честотата на лезиите на различните групи зъби са различни. По-често се засягат молари и премолари, обикновено оклузални фисури и контактни повърхности. Black предложи класификация на кариозните дефекти в зависимост от групите зъби и повърхността на лезията.
Коронната част може да бъде унищожена частично или напълно от кариозния процес. При прегледа се откриват зъби, пломбирани с различни материали. В тези случаи е необходимо визуално и с помощта на сонда да се оцени качеството на пълнежа, степента на прилягане към зъбните тъкани и да се установи дали се е развил вторичен кариес (виж фиг. 12, а).
Оценката на нарушението на формата на зъба, топографията и степента на увреждане на твърдите тъкани на зъбите позволява не само да се установи наличието на заболявания, но и да се определи необходимостта от ортопедични интервенции. Това, като правило, включва редица допълнителни изследвания: оценка на състоянието на периапикалните тъкани според рентгеновото изследване и правилността на запълване на зъбния канал (канали), определяне на дебелината на стените на корените.
Степента на разрушаване на твърдите тъкани на короната и корена на зъба се определя на 2 етапа: преди и след отстраняване на всички омекотени тъкани. Именно след отстраняване на размекнати тъкани може да се говори със сигурност за възможността за запазване на останалата част от твърдите тъкани на зъбите и като се има предвид топографията на дефекта, за вида на лечението: пломба, инлей, изкуствена корона, частична и пълна резекция на коронната част с последващото й възстановяване с щифтови конструкции.
Изследване на зъбната редица.
При изследване на зъбната редица се обръща внимание на положението на всеки зъб в зъбната дъга, характера на оклузалните съотношения и контакти между зъбите, изразеността на екватора на зъбите спрямо вертикалната равнина и формата на зъбни дъги. Определянето на вида на оклузията се извършва при затворени челюсти, но при оценката на вида на оклузията могат да възникнат трудности, свързани с прехвърлените патологични състояния (фрактура на челюстите). В този случай оценката на оклузията се извършва в положение на долната челюст в състояние на физиологичен покой по изтриващата фасета.
Оценка на състоянието на устната лигавица
Лигавицата на устната кухина има бледорозов цвят. Поради различни патологични процеси, цветът на лигавицата се променя, нейната конфигурация се нарушава, появяват се различни елементи на възпаление.
Причините за тези симптоми са:
Механично увреждане (травма);
Нарушаване на топлообмена на лигавицата поради лоша топлопроводимост на пластмасовата протеза;
Токсични - химически ефекти на пластмасови съставки;
алергични реакции;
Промени в лигавицата при някои системни заболявания (стомашно-чревен тракт, ендокринна система, бери-бери)
микози;
Заболявания на слюнчените жлези.
Установяването на естеството на патологичните промени в лигавицата влияе върху избора на метода на ортопедично лечение и материала, от който трябва да бъде изработена протезата.
Оценка на състоянието на костите на челюстите
Прегледът и палпаторното изследване на лигавицата позволява да се оцени състоянието на тъканите на костите на горната и долната челюст, да се идентифицират анатомичните характеристики на костния скелет: границите на наклонените линии, топографията на хиоида жлеб, умствената ос, издатини (екзостози), нивото на атрофия на алвеоларния процес. Оценката на състоянието на челюстните кости, ако е необходимо, може да бъде допълнена с рентгеново изследване.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Все още няма HTML версия на произведението.
Можете да изтеглите архива на работата, като кликнете върху връзката по-долу.
Подобни документи
Научете правилата за хигиена на устната кухина. Популяризиране на здравословен начин на живот. естетическо възпитание. Щателно измиване на зъбите с четка и паста за зъби. Почистване на устата след всяко хранене. Развитието на кариес на междузъбните повърхности на зъбите.
презентация, добавена на 12/07/2014
Основни и допълнителни методи за изследване на дъвкателния апарат. Лечение на заболявания на органите на зъбоалвеоларната система в клиниката по ортопедична стоматология. Външен преглед на пациента. Изследване на устната кухина, съзъбието, пародонталните зъби на пациента.
презентация, добавена на 14.05.2015 г
Последователността на клиничния преглед на устната кухина. Изследване на лигавицата. Изследване на архитектониката на вестибюла на устната кухина. Първични морфологични елементи на лезията: инфилтративни (пролиферативно възпаление) и ексудативни.
презентация, добавена на 19.05.2014 г
Промени в устната кухина при заболявания на храносмилателната система, тяхното разпространение, както и ролята и значението в диагностичния процес. Мястото на зъболекаря при определяне на различни заболявания на стомашно-чревния тракт, правилата за провеждане на преглед.
презентация, добавена на 19.11.2014 г
Долната стена на устната кухина и нейната структура. Лицево-челюстните и гениохиоидните мускули. Клетъчно пространство на дъното на устата. Целулит на дъното на устата, неговите симптоми. Техника на операция на флегмон и одонтогенен медиастинит.
презентация, добавена на 12/06/2016
Анатомо-топографски характеристики на устната кухина. Неблагоприятни фактори, влияещи върху развитието на туморни заболявания. Болест на Боуен (дискератоза). Начини на метастази. Методи за диагностика и принципи на лечение на тумори на органите на устната кухина, прогноза за живота.
презентация, добавена на 15.09.2016 г
Промени в устната кухина при заболявания на храносмилателната система, оплаквания на пациентите от сърбеж и болка в устната кухина. План за терапевтични и превантивни мерки при пациенти с гастродуоденална патология, като се вземат предвид рисковите фактори за стоматологични заболявания.
презентация, добавена на 02/08/2017
Устна хигиена: въздействие върху здравето на зъбите и защита срещу често срещани и опасни заболявания. Препоръчани четки за зъби от здравните власти. Правила за миене на зъбите. Характеристики на избора на паста за зъби. Спомагателни средства за орална хигиена.