Когато степен 1 IVH отшуми при деца. Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: как да намалим рисковете и последствията? Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Когато става въпрос за кръвоизливи при новородени, много хора ги свързват с тежки травми при раждане и лекарски грешки. Въпреки това, не всички кръвоизливи са свързани с тъканна травма. Ще говорим за интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени. Характерни са за преждевременно родените деца и се дължат на физиологичните особености на недоносените деца. IVH са много сериозен проблем, тъй като прогнозата за пълноценния живот на недоносените бебета до голяма степен зависи от естеството на патологичния процес и правилното му лечение.

Какви са вентрикулите на мозъка?

За да се разбере по-лесно произхода на IVH и техните последствия, е необходимо да се знае какво представляват вентрикулите на мозъка. Вентрикулите на мозъка са малки кухини, които са пълни с цереброспинална течност. Човек има няколко вентрикула, свързани помежду си.

Най-големи са сдвоените странични вентрикули, разположени симетрично в мозъка спрямо средната линия (по една камера във всяко полукълбо). Те са свързани чрез малки отвори с нечифтната трета камера. Третият вентрикул е разположен в центъра, той комуникира с церебралния акведукт. Церебралният акведукт комуникира с четвъртия вентрикул. Тази камера се образува от повърхностите на моста и продълговатия мозък. Той от своя страна комуникира с цереброспиналните течностни пространства около главния и гръбначния мозък.

Защо е необходим алкохол?

Ликворът е цереброспинална течност, която се произвежда в страничните вентрикули на мозъка, в техните хороидни плексуси. Процесът на производство на алкохол продължава. Но къде отива той? Той непрекъснато се абсорбира във венозните синуси, разположени в твърдата мозъчна обвивка, както и през гранулациите на арахноидната мембрана.

Алкохолът играе важна роля в човешкото тяло. Основните функции на цереброспиналната течност:

Защитна роля – предпазва главния и гръбначния мозък от механични въздействия.
Поддържайте нормално вътречерепно налягане.
Участва в метаболитните процеси между кръвта и мозъка (пренос на хормони, електролити и др.), пренася хранителни вещества до нервните клетки.
Това е мястото, където се освобождават отпадъчни продукти от мозъчната тъкан.
Той е имунологична бариера за опасните микроорганизми.

Какво е интравентрикуларен кръвоизлив (IVH)?

Интравентрикуларните кръвоизливи са кръвоизливи във вентрикулите на мозъка. IVH са характерни за деца, родени преждевременно с много ниско телесно тегло (под 1500 g). Колкото по-кратък е периодът, в който детето е родено, толкова по-голям е шансът то да развие IVH. По този начин, с период на бременност под 29 седмици, IVH се среща при почти всяко трето дете. Когато бебето се роди на 34-36 седмица, рискът от IVH е значително по-нисък и е под 5%.

Защо IVH са характерни за недоносените бебета?

Преждевременно родените бебета имат структурни особености на страничните вентрикули и перивентрикуларните (перивентрикуларни) области. А именно, че съдовете в тях са в ембрионално състояние и имат примитивна структура. Тези съдове се наричат субепендимален зародишен матрикс. Те са много крехки и лесно могат да бъдат наранени.

Роля играе трудността на изтичането на венозна кръв от перивентрикуларните области, както и нарушение на постоянството на вътрешната среда на тялото.

Не може да се изключи влиянието на съпътстващи проблеми в кръвосъсирването, които могат да бъдат както вродени, така и преходни, т.е. преходни (обикновено поради действието на определени лекарства).

Но IVH не се среща при всички недоносени бебета. Установени са определени фактори, които допринасят за появата на IVH при дете. Някои от тях са изброени по-долу:

Раждане на много преждевременно бебе;
Остри епизоди на хипоксия (т.е. липса на кислород в телесните тъкани).
Повишено налягане във венозното легло (по време на раждане или по време на изкуствена вентилация);
Повишено кръвно налягане, което увеличава церебралния кръвен поток;
Колебания в интензивността на притока на кръв към мозъка;
Проблеми на системата за коагулация на кръвта;
Инфекциозни и други възпалителни процеси при майката преди раждането или при детето след раждането.
Неправилна или ненавременна първична реанимационна помощ в родилната зала.
Повтарящи се пристъпи на спиране на дишането (апнея) и дихателни нарушения, характерни за недоносените бебета.
Инжектиране на електролитни разтвори във вената на дете, концентрацията на вещества, в които надвишава допустимите им стойности (това се нарича хиперосмоларност).

Разделяне на IVHK по степени

Интравентрикуларните кръвоизливи се класифицират по степен. Някои автори разграничават 3 степени на IVH, други - 4 степени (разделяйки втората степен на две).

В I степен кръвоизливът е локализиран в областта на ембрионалните съдове, т.е. под епендимата на вентрикулите.
При II степен кръвоизливът прониква в камерната кухина. Вентрикулът остава със същия размер или леко се разширява.
В III степен IVH също се локализира във вентрикуларната кухина, но се разширява значително.
В IV степен има пробив на кръвоизлив в мозъчната тъкан.

Как да подозирате IVH?

При етап I IVH няма специфични признаци, може да се открие по време на рутинен преглед на новородено дете.
Курсът на IV-III стадий на IVH може да бъде катастрофален и вълнообразен.

При катастрофалния ход на процеса се отбелязват много ясни симптоми: внезапно детето се възбужда за кратко време, след което активността му рязко намалява, съзнанието е потиснато до кома. Отбелязват се респираторни нарушения, промени в цвета на кожата, конвулсии, очни симптоми, нарушения на сърдечния ритъм, спад на кръвното налягане и нестабилност на терморегулацията. Вълнообразният ход на IVH се характеризира с постепенна промяна на симптомите: промени във фазите на мозъчната активност, епизоди на спиране на дишането, нарушен мускулен тонус (намаляване) и конвулсивни атаки.

IVH на етап IV е придружен от същите симптоми като IVH на етап III, но процесът се характеризира с катастрофален ход.

Има нарушение на съзнанието до кома. Допълнителни симптоми се появяват поради пробив на кръвоизлив в тъканта (паренхима) на мозъка. Те зависят от размера на кръвоизлива и неговата локализация. Много деца умират през първите дни от живота си.

Развитието на хидроцефалия (воднянка на мозъка) е характерно в много случаи след тежка IVH. Освен това на мястото на кръвоизлив в мозъчния паренхим впоследствие се образува кистозна кухина, която е пълна с цереброспинална течност. В зависимост от местоположението и размера на кистозната кухина, детето ще има определени неврологични симптоми (очни симптоми, гърчове и др.)

Как да потвърдите диагнозата?

Най-достъпният и много ефективен метод за откриване на интравентрикуларни кръвоизливи е невросонографията (NSG). По друг начин NSG е ултразвуково изследване на мозъка. Позволява ви да получите резултати бързо, точно в кувьоза на бебето. Често в отделенията, където се гледат недоносени бебета, има малки транспортни ултразвукови апарати. По време на прегледа лекарят отбелязва зони с повишена ехогенност в проекцията на мозъчните вентрикули, които могат да бъдат от едната или от двете страни и да бъдат с различни размери. При извършване на NSG е възможно да се определи степента на кръвоизлив, да се оцени размерът на вентрикулите и изместването на мозъчните структури спрямо централната линия.
Компютърната томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) са приложими за диагностика на IVH, но тези методи нямат предимства пред NSG, така че използването им само за първична диагностика на IVH не е препоръчително.
Доплеровото изследване на мозъчните съдове е от помощно значение при диагностицирането на IVH, което позволява да се оценят промените в кръвния поток в главните церебрални артерии преди и след настъпване на кръвоизлив.
Много е важно постоянното измерване на кръвното налягане при силно недоносени бебета и оценка на сърдечния ритъм. Рязък спад на кръвното налягане без видима причина може да означава, че е настъпила IVH.
Необходимо е проследяване на червените кръвни клетки (спад на нивата на хемоглобина и хематокрита), проследяване на електролитните и газовите стойности на кръвта.
Спинална пункция - повишено налягане по време на изтичане на цереброспиналната течност в комбинация с промени в другите му параметри: кръв в цереброспиналната течност, повишени нива на протеини, понижени нива на захар, плеоцитоза (увеличен брой клетки в цереброспиналната течност) и др.

Всички горепосочени методи за изследване на болно дете с IVH се извършват многократно. Това е необходимо, за да се оцени динамиката на процеса и да се идентифицират усложненията на кръвоизлива.

Защо се появява хидроцефалия след IVH?

Образуването на хидроцефалия след интравентрикуларен кръвоизлив е често и сериозно усложнение. Това може да се случи с всяка степен на IVH, но колкото по-голяма е степента на кръвоизлив, толкова по-голям е рискът от развитие на проблема.

Докато IVH се разтваря, се образуват кръвни съсиреци, които могат да запушат и без това малките области на изтичане на цереброспиналната течност от вентрикулите. Когато изтичането е нарушено, цереброспиналната течност се натрупва в кухината на вентрикула, което води до нейното разширяване и компресиране на околната мозъчна тъкан. Правилното наименование на този процес е постхеморагична вентрикуломегалия. Вентрикуломегалия означава, че вентрикулите се уголемяват.

В 65% от случаите вентрикуломегалията нараства бавно, а самият процес спонтанно спира за по-малко от месец. Това е най-благоприятният изход за болно дете.

В приблизително 30% от случаите има дългосрочно и бавно увеличаване на размера на вентрикулите (т.е. повече от 1 месец). От тях при всяко трето дете процесът не спира спонтанно. При останалите 67% от децата в тази група вентрикуломегалията изчезва спонтанно. Въпреки това, при 5% от децата, след като вентрикулите спрат да се увеличават по размер, процесът се възобновява.

В 5% от случаите процесът на разширяване на вентрикулите настъпва много бързо, което изисква спешна хирургическа намеса.

Всички тези статистики показват, че децата, претърпели IVH, се наблюдават от специалисти дълго време. Те включват педиатър, невролог, офталмолог, а при необходимост и неврохирург и други специалисти.

Наблюдение и лечение на деца с IVH

Като се има предвид, че интравентрикуларните кръвоизливи са съдбата на предимно много недоносени бебета, те се наблюдават в неонатологичното интензивно отделение и отделението за кърмене на преждевременно родени деца. Много важен е лечебно-профилактичният режим в отделението. Лекарите и сестрите се стараят да назначават повечето манипулации по едно и също време, за да не безпокоят отново детето. В крайна сметка дори претеглянето на много недоносено бебе извън кувьоза е много стресиращо за него и може да провокира IVH. Персоналът на болницата се грижи много внимателно за недоносените бебета.

Трябва да се има предвид, че в допълнение към IVH, много недоносените бебета имат много други свързани проблеми: незрялост на белите дробове и затруднено дишане, сърдечно-съдови нарушения, проблеми с храносмилането на храната, често наслояване на инфекциозния процес и др. Следователно симптомите на възникнал кръвоизлив са „смесени“ с признаци на свързани проблеми. Това изисква внимателно наблюдение на недоносените бебета, вземане на голям брой тестове и провеждане на допълнителни изследователски методи.

При недоносените бебета е важно да се следи обиколката на главата. Ако нараства с повече от 10 mm за 1 седмица, е необходимо периодично да се следи размерът на вентрикулите по метода NSG.

Що се отнася до лечението на IVH, то зависи от степента на кръвоизлива и неговите усложнения.

Провеждане на серийни спинални пункции. Някои специалисти използват този метод на лечение за персистираща вентрикуломегалия, за да "разтоварят" вентрикулите. Въпреки че има доказателства за неефективността на такава терапия.
Предписване на лекарства, които намаляват вътречерепното налягане, имат антиедематозен и диуретичен ефект. Тези лекарства само помагат в борбата със съпътстващите проблеми с вентрикуломегалия, но не я „лекуват“.
Външен вентрикуларен дренаж. По време на операцията на детето се поставя шунт (тръба), свързващ вентрикула и резервоара на цереброспиналната течност, който се имплантира под кожата. Това ви позволява да "изхвърлите" излишната цереброспинална течност от вентрикулите. Тази мярка за лечение е временна.
Монтаж на постоянен шунт. Тази операция обикновено се извършва, когато детето порасне и укрепне. Шунтът се инсталира по следния начин: единият край отива във вентрикула, другият се вкарва в коремната кухина на детето (най-често), където ще се изхвърли излишната цереброспинална течност. Понякога възникват усложнения от операцията, като запушване на шунта или инфекция.

Дългосрочни прогнози и последствия

Трудно е да се говори за прогнозата и последствията от IVH за деца, тъй като много проблеми на много недоносени деца се обясняват с други съпътстващи патологии. Въпреки че има някои статистики за тези последствия.

Тежки неврологични аномалии, като конвулсивен синдром, церебрална парализа, умствена изостаналост, се срещат в 5% от случаите след IVH от първа степен, в 15% от случаите след IVH от втора степен. Всяко трето дете страда от тежки неврологични проблеми след III стадий IVH, а 90% от децата страдат от IV стадий IVH. Естествено, по-леките неврологични последствия след интравентрикуларни кръвоизливи са много чести.

medaboutme.ru

Герминален матрикс и интравентрикуларен кръвоизлив

Определение. HM/IVH се развива предимно при недоносени бебета и е най-застрашаващото усложнение, което предсказва доживотни неврологични последствия при тези пациенти. HM/IVH се причинява от кратка бременност и уязвимостта на незрялата церебрална васкулатура. Перинаталните стресори обикновено се свързват с развитието на HM/IVH.

В този случай новороденото при раждането има асфиксия, хипоксемия, хипотония и ацидоза.

Зародишният матрикс се намира между опашното ядро и епиндимата на страничната камера. По правило GM обикновено не се визуализира чрез ултразвук. Когато се появи кръвоизлив в мозъка, структурата става лесна за идентифициране с ултразвук и това

състоянието се потвърждава като субепиндимален кръвоизлив, възникващ между таламуса и главата на опашното ядро. Кървенето може да бъде ограничено до зародишния матрикс или да е резултат от разкъсване на стената на страничния вентрикул. Процесът може да бъде едностранен или двустранен.

IVH е рядкост при доносени бебета, но когато се появи, до голяма степен се дължи на травма при раждане. До постконцепционна възраст (PCA) от 36 седмици, зародишният матрикс при повечето деца е инволюирал, въпреки че в някои случаи може да остане в остатъчна форма. Когато IVH се развие при доносени новородени, източникът на кървене най-често е хороидният плексус, но в някои случаи може да бъде остатъчен зародишен матрикс. В резултат на това се развива венозна тромбоза и инфаркт на таламуса.

Тестове по неонатология и педиатрия с отговори за напреднали.

Епидемиология. Конкретните данни за честотата не са известни, но честотата на HM/IVH е приблизително 25-40% сред всички недоносени бебета. Тези оценки се основават основно на данни от 1990-2000 г., но през последното десетилетие се наблюдава спад в долния край на диапазона на развитие на горната патология с 2-20%. Честотата варира в зависимост от етапа на бременността, с най-висок риск от развитие на HM/IVH при недоносени бебета с тегло при раждане под 750 г. Тъй като IVH е рядкост при доносени новородени, честотата на заболеваемост при тази категория деца е изключително нисък и е свързан със съпътстваща интрапартална травма и асфиксия. Интересното е, че в проспективно проучване се съобщава, че тихата IVH се появява при 2-3% от привидно доносените новородени.

Патофизиология. Зародишният матрикс е слабо поддържан и силно васкуларизиран регион. Кръвоносните съдове (артериоли, венули и капиляри) в тази област на мозъка са незрели при раждането и са особено предразположени към хипоксично-исхемично увреждане.

Тези съдове имат неправилна форма с ясно изразени зони на лумена и са склонни към лесно разкъсване. Зародишният матрикс претърпява инволюция в PCV на 34-та седмица и по този начин е уязвим към развитието на HM/IVH при недоносени новородени. Именно в тази категория деца количеството на матрицата е намалено, но не напълно отстранено. Преждевременно родените новородени, родени по-късно (гестационна възраст 34-37 седмици), също са изложени на по-малък риск от развитие на IVH. Флуктуациите на мозъчния кръвоток (CBF) играят важна роля в патогенезата на HM/IVH, тъй като медиираното от налягането мозъчно кръвообращение се среща при недоносени бебета. Внезапно повишаване или намаляване на системните

кръвното налягане може да доведе до повишаване на BMC с последващо разкъсване на съдовете на герминативния матрикс. Намаляването на BMC може да причини развитие на исхемично увреждане на съдовете на зародишния матрикс и околните тъкани.

Уникалната анатомия на дълбоките вени на нивото на отвора на Монро и отворената връзка между съдовете на зародишния матрикс и венозната циркулация влияят върху появата на резки колебания в церебралното венозно налягане. При 80% от новородените с HM/IVH перивентрикуларните кръвоизливи се прекъсват през епендимата във вентрикуларната система на мозъка.

Невропатологични последици от IVH

Зародишният матрикс на вентрикуло-субвентрикуларната зона съдържа мигриращи клетки на мозъчната кора. Това е зоната на производство на неврони, глиални клетки на мозъчната кора и базалните ганглии. Разрушаването на зародишния матрикс може да доведе до нарушаване на миелинизацията, растежа на мозъка и последващото кортикално развитие.
Перивентрикуларният хеморагичен инфаркт е с венозен произход, свързан с тежка и обикновено асиметрична IVH и винаги се появява на страната на по-голямото количество кръв във вентрикулите. Тези различни патологични събития впоследствие водят до развитие на венозен застой, който често се бърка с „дилатация“, съответстваща на IVH. В допълнение, PVHI е невропатологично различен от перивентрикуларната левкомалация. Вижте предишни дискусии в раздела PVGI.
Постхеморагичният хидроцефалий се среща по-често при новородени с най-висока степен на кръвоизлив. PHH се свързва главно с облитериращ арахноидит, дължащ се на оклузия на арахноидните вили или в задната ямка с обструкция на изтичането на цереброспинална течност от четвъртия вентрикул. Акведукталната стеноза рядко се дължи на съсирек или реактивна глиоза.
Перивентрикуларната левкомалация често придружава IVH, но не е нейна пряка последица. PVL се характеризира с появата на огнища на коагулативна некроза в перивентрикуларните зони на бялото вещество, съседни на страничните вентрикули на мозъка на новородени и има исхемичен характер на мозъчно увреждане. PVL, като правило, е нехеморагична симетрична лезия, характеризираща се с хипотония, задух и друга патология с хипоксично-исхемичен произход, придружена от намаляване на BMC.
Рискови фактори. Недоносеността и RDS най-често се свързват с патология на GM/IVH. Както беше споменато по-рано, незрелите церебрални съдови структури на недоносените бебета са изключително уязвими към промени в обема и налягането. Клинично тази патология се характеризира с хипоксия и ацидоза. Второ, дихателна недостатъчност, намалена оксигенация, допълнително отслабване на стените на незрелите кръвоносни съдове в мозъка на недоносените новородени. Фетална асфиксия при раждане, пневмоторакс, инсулт/хипотония, ацидоза, хипотермия и осмотично претоварване – всички тези симптоми повишават риска от развитие на HM/IVH. Дори процедури, които възприемаме като рутинни грижи за недоносени новородени (дебридман на трахеобронхиалното дърво, палпация на предната коремна стена, проверка на рефлексите и прилагане на мидритични средства за изследване на зрението), също могат да предизвикат развитието на GM/IVH. Напоследък възпалителните реакции стават все по-важни за разбирането на патофизиологията на GM/IVH. Хорионният амнионит и фуниситът могат да бъдат предшественици на следродилна церебрална съдова патология, водеща до GM/IVH. Възпалителният отговор на плода и последващата хипотония и неонатален сепсис са тясно свързани с развитието на IVH. Медиаторите на възпалителния отговор са цитокините. Техните вазоактивни свойства могат да причинят повишаване на кръвното налягане, което се отразява неблагоприятно на зародишния матрикс.
Клинични проявления. Клиничните прояви са разнообразни и диагнозата изисква потвърждение с помощта на невроизобразителни техники. Симптомите могат да имитират други ICH или други неонатални патологии като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис или менингит. IVH може да бъде напълно асимптоматичен или да причини леки симптоми (напр. изпъкнала фонтанела, внезапно намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, гърчове и промени в мускулния тонус или нивото на съзнание). Фулминантният синдром се характеризира с бързо начало с ниво на съзнание под формата на ступор или кома, дихателна недостатъчност, конвулсии, конвулсивни припадъци, непоносимост към светлина и дълбока отпусната тетрапареза.

Диагностика

Ултразвукът на черепа и мозъка (виж Глава 10) е метод на избор за скрининг и диагностика на GM/IVH. КТ и ЯМР са информативни, но са значително по-скъпи и изискват транспортиране на пациента до специализирано отделение за компютърна диагностика. Тези изследвания са по-ценни за максимизиране на диагнозата или потвърждаване на мозъчно увреждане преди изписване от болницата. Има две класификационни системи за HM/IVH, които са приложими за клинична употреба. По-старият е класическият

Папилна фикция, първоначално базирана на КТ, но впоследствие адаптирана за интерпретация на ултразвукови данни. Втората класификация е представена от Wolpe и също се основава на ултразвукови образни данни на мозъка и черепа. И двете класификации позволяват на клиницистите да определят тежестта на нараняването и да получат информацията, необходима за сравняване на зоната на нараняване, както и да определят прогресията или регресията на IVH процеса. Класификация на GM/IVF според JI. Papila (L. Papile) разграничава четири степени на тежест на кръвоизливите:

I степен - отразява изолиран субепендимален кръвоизлив;
II степен - субепендимален кръвоизлив с пробив в камерната кухина, но без дилатация.
III степен - субепендимален кръвоизлив с пробив във вентрикулите и развитие на вентрикуломегалия;
IV степен - пробив на интравентрикуларни кръвоизливи в паренхима.

Класификацията на Volpe за IVH предлага малко по-различна гледна точка. Клас I - наличие на незначителен или липса на ICH. Клас II - IVH, визуализиран при парасагитален V3 преглед и обхващащ повече от 50% от страничните вентрикули. Клас III - IVH, открит >50% при парасагитален преглед и характеризиращ се с разтягане на страничните вентрикули. Накрая, Wolpe посочва, че при краниален и мозъчен ултразвук, наличието на каквото и да е намаление на перивентрикуларната еходензитет е ясен и по-сериозен признак за интракраниално съдово увреждане като PVHI или PVL.

Ултразвукът на черепа и мозъка е показан за скринингово изследване на недоносени деца със съмнение за IVH на първия ден от живота и по време на хоспитализацията. Обикновено ултразвукът се извършва между 1-ия и 7-ия ден от живота, в зависимост от клиничната картина и институционалните протоколи на болницата, като се има предвид, че най-малко 50% от HM/IVH се развиват на 1-ия ден от живота при 90% от новородените до 4-ия ден от живота. От всички кръвоизливи/IVH, открити на 4-ия ден от живота, 20-40% се развиват в по-обширни кръвоизливи. Повечето лекари препоръчват извършване на ултразвук, CT или MRI преди изписване от болницата или на 36 седмици.

med-slovar.ru

IVH (интравентрикуларен кръвоизлив)

Интравентрикуларните кръвоизливи (IVH, PIVC, мозъчни кръвоизливи, перивентрикуларни кръвоизливи) са кръвоизливи във вентрикулите на мозъка. С други думи, това е нещо подобно на хеморагичен инсулт, когато кръвта навлиза в определени структури на централната нервна система - вентрикулите на мозъка (те образуват цереброспинална течност, т.е. гръбначно-мозъчна течност, има общо четири от тях - две странични, както и трети и четвърти).

Важна роля в развитието на мозъчни кръвоизливи при новородени принадлежи на анатомичните особености на незрелото тяло на недоносено бебе. Колкото по-голяма е степента на недоносеност и незрялост, толкова по-висок е рискът от кръвоизлив, особено при деца с изключително ниско и много ниско телесно тегло (съответно под 1000 и 1500 грама). Кръвоносните съдове около вентрикулите на мозъка са много крехки и изискват много малко сила, за да ги повредите и разкъсате.

Водещите фактори за появата на IVH са епизоди на хипоксия, както и травматично увреждане на кръвоносните съдове (обикновено поради трудно раждане). Хипоксията е кислороден глад, който е придружен от колебания в кръвното налягане както като цяло, така и директно в съдовете на мозъка. Много по-рядко кръвоизливите се свързват с първични коагулопатии (нарушения на кръвосъсирването) или вродени съдови аномалии. IVH се проявява и при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К.

IVH се появява най-често през първите три дни от живота и може да се увеличи през първата седмица и много по-рядко се появява след първата седмица от живота.

Има някои разлики в класификациите на мозъчните кръвоизливи в зависимост от местоположението и причините за кръвоизлива, най-често се използва класификацията, представена по-долу.

Има четири степени на кръвоизлив:

I степен - около съдовете се наблюдава малко количество кръв. Такъв субепендимален кръвоизлив се счита за незначителен и най-често изчезва сам без никакви последствия.

II степен - кръвта навлиза в кухината на вентрикула на мозъка, но по-нататъшното развитие на детето обикновено е леко засегнато и често изчезва от само себе си и без следа. III степен - изходът от вентрикулите е затворен от кръвен съсирек и вентрикулите започват да се разширяват. Някои случаи са придружени от спонтанно разрешаване на проблема, но ако това не се случи, е необходима операция за инсталиране на шунт, който деблокира вентрикулите на мозъка, в противен случай съществува висок риск от развитие на хидроцефалия. При тази степен проявите на неврологични симптоми не са рядкост. IV степен - кръвта навлиза не само във вентрикулите на мозъка, но и в околната мозъчна тъкан - паренхима. Такъв кръвоизлив е животозастрашаващ и е придружен от тежки неврологични симптоми - най-често конвулсии, повтарящи се епизоди на апнея, развитие на анемия, както и очни симптоми.

Причини за развитие на кръвоизлив.

Определено не е известно защо някои бебета развиват кръвоизлив, а други не, и каква е непосредствената причина за мозъчен кръвоизлив при недоносени бебета. Но колкото по-стабилни условия са създадени за детето, толкова по-добре, тъй като недоносените бебета изискват строг защитен режим и пребивават в комфортна микросреда, за което се използва специален кувьоз.

Симптоми на IVH.

Симптомите на кръвоизлив могат да варират. Най-често те отсъстват. Въпреки това, при обширен кръвоизлив, състоянието на детето се влошава, то става възбудено, могат да се появят конвулсии и очни симптоми. Детето може да е летаргично и по-малко подвижно, а мускулният тонус се променя. Развива се анемия, а в тежки случаи шок и кома. Докато ехографът не постави диагноза с помощта на ултразвук, клиничната картина може да бъде трудна за разграничаване от тази на бързо развиваща се инфекция.

Лечение на IVH.

Лечението е насочено към елиминиране на последствията от кръвоизливите и техните усложнения. Например, корекция на анемия, антиконвулсивна терапия, а при прогресираща хидроцефалия се извършва неврохирургична операция - вентрикулоперитонеално шунтиране.

Дългосрочни последици от кръвоизливи.

Незначителните кръвоизливи (степен I) като правило не водят до неврологична патология. Кръвоизлив II степен също леко повишава риска. Данни от местни и чуждестранни проучвания показват, че обширните кръвоизливи във вентрикулите на мозъка (III степен) водят до смърт при приблизително 25% от децата и висок процент на увреждане, докато 25% развиват прогресивно разширяване на камерната кухина, но приблизително 50 % от децата не изпитват усложнения. От тези деца, които имат дилатация на вентрикуларната кухина, приблизително половината се нуждаят от операция за инсталиране на шънт. При тежко кървене и кръвоизлив в мозъчната тъкан (IV степен) 50-60% от децата умират. При III и особено IV степен на кръвоизлив, оцелелите деца изпитват значително увреждане на двигателните функции под формата на церебрална парализа (церебрална парализа), изоставане в развитието, намалено зрение и слух или пълното им отсъствие с развитието на слепота и глухота. За щастие кръвоизливите от степен III и IV не са толкова чести. Отбелязва се, че IVH е по-тежка при доносени бебета, отколкото при недоносени бебета.

perihelp.ru

Интрацеребрални кръвоизливи при недоносени новородени: последствия, лечение, прогноза

Кървене в или около мозъка може да се появи при всяко новородено, но е особено често при недоносени бебета.

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягането. Наличието на зародишен матрикс прави кървенето по-вероятно. Рискът се увеличава и при хематологични заболявания (напр. дефицит на витамин К, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Субарахноидният кръвоизлив е може би най-често срещаният тип вътречерепен кръвоизлив. Тези новородени могат да имат апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични находки. Обилното кървене, свързано с възпаление на менингеите, може да доведе до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдуралният кръвоизлив, сега по-рядко срещан поради подобрените акушерски техники, е резултат от кървене в фалциформеното пространство, тенториума или комисурувена. Такова кървене обикновено се появява при новородени на първични майки, големи новородени или след сложно раждане - състояния, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да включват гърчове; бързо уголемяване на главата или необичайни резултати от неврологични изследвания.

Интравентрикуларните и/или интрапаренхимните кръвоизливи са най-сериозният тип вътречерепен кръвоизлив. Те често са двустранни и обикновено се развиват в зародишния матрикс. Хипоксия - исхемията уврежда капилярния ендотел, намалява церебралната васкуларна авторегулация и може да увеличи церебралния кръвен поток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларните кръвоизливи са асимптоматични.

Риск: При недоносени деца рискът и тежестта на интрацеребралния кръвоизлив са правопропорционални на степента на незрялост:

25 гестационна седмица - 50% риск.
26 седмици - 38%.
28 седмици - 20%.
Статистиката варира, понякога значително, между клиниките.

Време на проявление. При недоносените деца около 50% от кръвоизливите се появяват на първия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия ден.

Източници на кървене:

Недоносените деца имат зародишен матрикс (регресира до 32-36 гестационна седмица) с уязвими съдове (чувствителни към колебания на налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на коагулацията). На 28-32 гестационна седмица по-голямата част от крайната матрица е разположена в каудоталамичната връзка, точно зад отвора на Монро. Четвъртият вентрикул също съдържа уязвима зародишна матрица.

Тъй като новороденото узрява, значението на зародишния матрикс като източник на интрацеребрален кръвоизлив намалява и значението на хороидния плексус се увеличава.

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

съвет. Вместо горните класификации (има и други) е по-добре да се използва кратко, точно описание, използвайки термините „зародишен матрикс“, „интравентрикуларен“, „паренхим“ и посочване на местоположението.

Класификацията Papile е най-често използваната класификация на кръвоизливи при NN, базирана на данни от компютърна томография:

Кръвоизлив II степен: с пробив във вентрикула без разширяването му.
Кръвоизлив от III степен: с пробив във вентрикула и неговото разширяване.
Кръвоизлив от IV степен: комбинация от кръвоизлив от I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

Класификация от DEGUM (Германско общество за медицински ултразвук). Разработено от педиатричното отделение на DEGUM през 1998 г. и базирано на ултразвукови данни:

Кръвоизлив от 1-ва степен: субепендимален.
Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнене
Кръвоизлив 111 степен: интравентрикуларен с пълнене > 50% от лумена.
Паренхимните кръвоизливи (мозъчен мозък, малък мозък, базални ганглии, мозъчен ствол) се описват отделно (локация и размер).

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив при новородено с апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични симптоми; такива деца се нуждаят от компютърна томография на главата. Въпреки че краниалният ултразвук не е опасен, КТ е по-чувствителен за тънки слоеве кръв. Въпреки това, за скрининг на много преждевременно родени бебета (напр.

Ваксинация срещу хепатит за новородени странични ефекти Изсмукване на слуз от горните дихателни пътища на новородено

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) е патология, при която малки съдове се спукват и кървят във вентрикулите на мозъка на новородено дете.

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са пълни с цереброспинална течност (CSF). Човек има няколко от тях и всички те са свързани помежду си.

Диагнозата IVH доста често се поставя при недоносени деца, което се дължи на техните физиологични особености. Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив.

Кръвоизливът не се появява просто така, трябва да има причини за това нарушение.

Кой е изложен на риск?

Мозъчният кръвоизлив при новородени може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.

Предпоставки за ДРК:

След термин или, обратно, недосрочен. Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При бебета, родени късно, костите се втвърдяват и главата не може да се намести по време на раждането. Според статистиката IVH се среща при всяко пето недоносено бебе и всяко десето бебе след термин.
Размерът на главата на плода не съответства на размера на родовия канал. В този случай естественото раждане е противопоказано, тъй като е изпълнено с нараняване и хипоксия за новороденото бебе.
Трудна бременност(хипоксия на плода, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
Трудно (продължително или бързо) раждане, седалищно предлежание.
Неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на горното могат да бъдат идентифицирани няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете се увеличава с:

недоносеност;
ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 kg);
недостиг на кислород (хипоксия);
нараняване на главата на детето по време на раждане;
дихателни усложнения по време на раждане;
инфекции, водещи до нарушения на кръвосъсирването.

Ако детето принадлежи към поне една от тези групи, е необходимо да се установи дали има симптоми на вътречерепен кръвоизлив.

Характерни симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Освен това, ако детето има някой от изброените по-долу симптоми, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH; те могат да бъдат причинени и от други заболявания.

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета:

При недоносени деца IVH се проявява като рязко и бързо влошаване на състоянието на втория или третия ден след раждането.

Тежест

Има няколко класификации на кръвоизливи, повечето от които включват 4 етапа. По-долу е градацията, която най-често се използва в съвременната медицина:

Възможно е да се установи една или друга степен на кръвоизлив само с помощта на специално изследване.

Диагностични методи и критерии

За диагностика при наличие на подходящи симптоми обикновено се използва (използвайки звукови вълни за откриване на съдови разкъсвания и кървене). Вземат се и кръвни изследвания за проверка на анемия, метаболитна ацидоза и инфекции.

При диагностициране на патология от всякаква степен специалистът избира индивидуално лечение за пациента.

Възможностите на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, то трябва да бъде под зоркото наблюдение на медицинския персонал. Състоянието на бебето се следи, за да се гарантира неговата стабилност.

По принцип терапията на IVH е насочена към елиминиране на усложнения и последствия. Ако в резултат на кръвоизлив възникнат някакви заболявания, се предписва подходящо лечение.

Понякога (ако се натрупа твърде много течност в мозъка) се прилагат следните мерки:

Вентрикуларен(през фонтанела) или (през долната част на гърба) пункции.
когато във вентрикулите се вкарва специална дренажна тръба. Той се изтегля под кожата в корема на пациента, където се абсорбира излишната цереброспинална течност. Дренажната система трябва да остане в тялото през цялото време и тръбата трябва да се смени, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за по-голямата част от пациентите (със степен 1 и 2 IVH) изобщо не се изисква терапия, може да се разчита на благоприятен изход.

Внимавайте, видео от операцията! Кликнете, за да отворите

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последствията ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

Предпазни мерки

Невъзможно е сто процента да се предотврати кръвоизлив в мозъка на бебето, но за да се намали рискът, могат и трябва да се предприемат някои мерки.

Правилно определяне на тактиката на доставка

Често перинаталните интракраниални кръвоизливи възникват поради наранявания при раждане, така че е изключително важно внимателно да се оцени връзката между таза на майката и главата на плода.

Ако има несъответствие, естественото раждане е противопоказано и се предписва цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

Освен това в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на бебето, необходимо е да се избягват колебанията му, така че церебралният кръвен поток да не се увеличава.

Пренатален скрининг

Въпреки че тези изследвания не са задължителни за бременна жена, те не трябва да се пренебрегват.

Освен това трябва да знаете, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат в резултат на нараняване на абсолютно всяка възраст.

IVH (интравентрикуларен кръвоизлив) на мозъка е неврологична патология, която се среща доста често при новородени бебета.

Етиологията на това заболяване е преди всичко патологичното вътрематочно развитие на детето и усложненията на процеса на раждане.

Какво е IVH на мозъка?

IVH се среща и при възрастни и е вид инсулт, който е почти 100,0% фатален. При този тип инсулт кръвта навлиза в системата на мозъчните вентрикуларни камери от кръвни хематоми в мозъка.

По време на инсулт интрацеребралните артерии се разкъсват, което води до хематоми.

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) при новородени възниква изолирано. IVH не е свързан с паренхимни хематоми и следователно може да се класифицира като независима патология.

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-често срещаните заболявания в ранна детска възраст при деца, родени преждевременно.

Причината за патологията при недоносени бебета е непълно оформена система от вътречерепни съдове.

Недоформираните съдове са изложени на риск дори при най-малката променливост на индекса на кръвното налягане в кръвоносната система.

Причината за разкъсване на крехките стени на артериите може да бъде хипоксия на мозъка или травма на главата, когато детето преминава през родовия канал. Когато артериите се разкъсат, кръвта навлиза в различни камери на мозъка и се образува IVH.

Значението на проблема с IVH

Значението на IVH патологията при новородени се дължи на доста сложното диагностично изследване на патологията, както и на нейното лекарствено лечение. В крайна сметка много лекарства за лечение на кръвоизлив не са подходящи за лечение на новородени.

Времето също играе важна роля при решаването на проблема, тъй като нервните центрове на бебето все още не са достатъчно адаптирани към стреса, така че те просто не могат да издържат на негативна ситуация.

В допълнение към децата, които са били наранени по време на процеса на раждане, IVH патологията доста често се диагностицира при деца, родени предсрочно.

И колкото по-кратък е периодът на вътрематочно развитие на бебето, толкова по-висок е процентът на интравентрикуларните кръвоизливи.

В тази ситуация сложността на мозъчната хипоксия се увеличава с по-кратък период на вътрематочно образуване.

Според статистиката:

50,0,0% от недоносените бебета страдат от кръвоизлив в вентрикулите на мозъка на 1-ия ден след раждането;
При 25,0% от бебетата кръвоизливът в камерите на мозъчните вентрикули се появява на 2-ия календарен ден от момента на раждането.

Ако детето се роди навреме, тогава дори при отклонения от нормативния ход на процеса на раждане, вероятността от IVH вентрикуларен кръвоизлив не надвишава 5,0%.

Етиология на IVH при новородени

Причините за кръвоизлив при новородени са напълно различни от причините, които провокират инсулт при възрастни.

Причини за инсулт при възрастни:

Артериална хипертония (хипертонична криза);
Атеросклероза на артериите с голям диаметър;
Сърдечна исхемия;
Коронарна недостатъчност;
Артериална тромбоза;
Стеноза на мозъчните съдове.

При възрастни по време на инсулт се появява хематом в мозъка, а кръвта, навлизаща в камерите на вентрикулите, е вторична проява на инсулт.

В ранна детска възраст инсулт (интрацеребрален кръвоизлив) се появява незабавно в камерите на вентрикулите.

Основните причини за случващото се в мозъка на децата са пряко свързани с хода на бременността и раждането:

Недоносено бебе;
Хипоксия от дълъг период на пребиваване на детето в утробата след разкъсване на амниотичната течност;
Хипоксия на мозъка по време на преминаването на бебето през родовия канал на майката;
Нараняване на бебето по време на акушерска помощ по време на раждане;
Ниско тегло при раждане на дете - под един килограм;
Патологии на коагулацията на кръвната плазма, вродена генетична наследствена природа.

При деца, родени преждевременно, основната причина за IVH се счита за наличието на зародишен матрикс при такива деца.

Тази матрица изчезва от части на мозъка по време на узряването на органа и окончателното формиране на интракраниалната съдова система.

Зародишният матрикс е основен рисков фактор за IVH.

Тип герминативна матрица

Зародишната матрица е клетките на органната тъкан, които са разположени около вентрикулите. Тази матрица съдържа незрели клетки, които при навлизане в части на мозъка се трансформират при по-нататъшно узряване в неврони или в клетки от невроглиални молекули.

В допълнение към тези незрели клетки, матрицата включва и незрели съдове, които имат много слаба мембрана, която при най-малкото отклонение от нормата на индекса на кръвното налягане може да се спука и да провокира навлизането на кръв в мозъка на новороденото.

Кръвоизливът в клетките на зародишния матрикс все още не е патология на IVH, но този тип кръвоизлив води до навлизане на кръв в камерите на вентрикулите на мозъка.

До камерната стена може да се образува хематом и кръвта ще започне да изтича в пространствения вентрикуларен лумен.

Когато минимален обем биологична течност навлезе във вентрикулите, може да се идентифицира отделен тип заболяване - IVH.

Етапите на IVH патология показват тежестта на заболяването, а също така определят вида на терапията и прогнозата за възможността за излекуване.

IVH оценки по CT метод

Въз основа на резултатите от дешифрирането на техниката на компютърна томография са идентифицирани 4 степени на развитие на IVH патология:

1-ва степен- субепендимален хематом. Кръвта се събира под лигавицата на вентрикулните камери на мозъка. Течността не навлиза във вентрикулите и не разрушава състоянието на мозъчното пространство. Опасността от пробив на субепендималната мембрана и интрацеребрален излив на кръв съществува постоянно;
2-ра степен- Това е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширена органна кухина. Напълненото субепендимално пространство освобождава кръв в кухините на камерните камери. Вентрикулите са пълни с биологична течност до половината от обема си;
3-та степен- това е навлизането на кръв във вентрикулите и запълването им повече от половината и в тази ситуация интравентрикуларната камера се разширява;
Степен 4недоносени бебета - това е степента на най-тежкия ход на заболяването. При тази степен вентрикулите са напълно пълни с кръв и биологичната течност навлиза в тъканта на нервните окончания. Паренхимният кръвоизлив започва вътре в мозъка.

Етапи на IVH според увреждане на мозъка

Според резултатите от томографското изследване се виждат промени в структурата на мозъчните клетки и Въз основа на тези показатели се разграничават 3 етапа на разрушаване на мозъчните клетки:

Органно увреждане на етап 1. Вентрикулите са пълни с биологична течност по-малко от половината, има възможност за самостоятелно спиране на кървенето, камерите не са разширени. Има възможност за нормално функциониране на ликвородинамиката на органа;
Етап 2Страничните вентрикули се пълнят с кръв и се разширяват. Страничните вентрикули се пълнят с биологична течност повече от половината и кръвта продължава да запълва вентрикули № 3 и № 4;
Етап 3 патология- Това е най-тежкият стадий на увреждане на мозъчните клетки. Кръвта навлиза в защитната мембрана на малкия мозък, продълговатия мозък, а също и в клетките на гръбначния мозък. Повече от 90,0% от случаите на тази патология са фатални.

Нарушаването на правилната циркулация на цереброспиналната течност (CSF) и развитието на хидроцефалия възниква поради навлизане на кръв в церебралния вентрикул, където се смесва с цереброспиналната течност и не се съсирва веднага.

Частичен обем кръв прониква в други органи на мозъка. Процесът на коагулация започва в кръвта и кръвните съсиреци затварят пътищата за нормалното преминаване на цереброспиналната течност (CSF).

Блокирането на преминаването на цереброспиналната течност води до разширяване на кухините на мозъчните вентрикули и патологията на хидроцефалия с характерните си изразени симптоми.

Симптоми на IVH

До 90% от всички кръвни изливи в мозъка се появяват през първите 3 календарни дни след раждането. Вероятността от кръвоизлив при недоносени бебета директно зависи от теглото на детето - колкото по-високо е теглото му, толкова по-малка е вероятността от развитие на IVH.

След 7 календарни дни рискът от IVH намалява, което се дължи на адаптирането на артериалната система на мозъка към външната среда и съзряването на матрицата от тип зародишни клетки също се случва в момента.

След първите 3 дни недоносените бебета трябва да бъдат под внимателното внимание на неонатолозите, за да се избегне IVH.

Патологията от първа степен протича без видими симптоми. Втората степен на патология също често преминава без видими симптоми.

Третата и четвъртата степен са опасен ход на заболяването, което може да провокира следните усложнения:

воднянка на мозъка;
Хидроцефалия:
енцефалия;
Атрофия на мозъчни клетки.

Симптомите на IVH не винаги могат да имат характерни признаци на интравентрикуларен кръвоизлив и могат също така да изразяват други съпътстващи патологии.

Симптоми, които се появяват най-често при IVH:

Рефлексът към външни стимули изчезва (намален или напълно липсващ рефлекс на Моро);
Мускулният тонус е значително намален;
сънливост;
Пристъпите на апнея са пристъпи на спиране на дишането, които веднага се възобновяват;
Цианоза на кожата;
Кожата е бледа;
Сукателният рефлекс е много слаб или напълно липсва;
Отказ от хранене;
Зрителната функция е нарушена (детето практически не движи очите си, но гледа в една точка);
Викът е много слаб;
Спазми на мускулната тъкан;
пареза;
Ацидоза (има дисбаланс между киселинната среда в организма и алкалната среда);
Нарушен хематокрит;
Развива се кръвопреливане;
Фонтанелът е увеличен и постоянно набъбва;
Коматозно състояние с хеморагични кръвоизливи;
Състояние на кома със силно разширени мозъчни вентрикули, дори ако биологичната течност не навлиза в мозъчната кора.

Най-лекият стадий на патологията не причинява блокиране на преминаването на цереброспиналната течност (CSF), размерът на камерите на мозъчните вентрикули не се променя и ходът на този тип кръвоизлив може да се определи само от резултата от клиничен биохимичен анализ - хематокрит.

В транскрипта стойностите на хематокрита са намалени.

Когато има перивентрикуларен кръвоизлив в мозъка, детето проявява следните симптоми в тялото:

Депресивно емоционално състояние (детето не реагира на външни стимули и ярка светлина);
Слаб мускулен тонус;
пареза;
Нарушения в нервните окончания на очния орган - развива се страбизъм, както и нистагъм;
Нарушения в дихателната система (появяват се признаци на тежко дишане, както и временна апнея).

При спазматичния тип на заболяването симптомите се появяват само за няколко дни, след което симптомите постепенно изчезват. Това е следствие от възстановяването на функционалността на мозъчните органи или, напротив, отклонение в работата на мозъчните клетки.

Отклоненията при този вид патология са незначителни, което не влияе фундаментално на прогнозата за живота.

Диагностика

Патологията на IVH не може да бъде независимо диагностицирана и диагностицирана. Има много заболявания, които проявяват същите или подобни симптоми. Поради това се предписва инструментално диагностично изследване на мозъчните артерии и тяхната интерпретация от неонатолог, както и ултразвуково изследване на всички коремни органи.

При навременна диагноза е възможно да се започне лекарствено лечение за патологии на органи, които не се виждат визуално, но се идентифицират по време на инструментално изследване на тялото.

Ако кръвоносните съдове в мозъка са слаби, трябва да се направи ултразвуково сканиране веднага след раждането, за да се избегнат напреднали стадии на вентрикуларен кръвоизлив.

Също така, в допълнение към инструменталния тип диагностика, се добавя клинично изследване на състава на кръвта, за да се определи наличието на анемия и възпалителни процеси във вътрешните органи в тялото.

Лечение

IVH е доста трудно да се лекува, тъй като тази патология не е болест, а IVH е процес в мозъка, който провокира доста сериозни усложнения и сериозни последствия.

При първа степен на кръвоизлив и при втора степен на заболяването - постоянно наблюдение на хода на патологията.

Ако състоянието на мозъка е в стабилно развитие на патология, тогава се използва лекарствена терапия за елиминиране на последствията от кървене в церебралните вентрикули.

При първа и втора степен на кръвоизлив няма разрушаване на мозъчни клетки, аномалии в мозъка се появяват изключително рядко, а при 1-ва степен последствията, а при 2-ра степен усложненията се появяват много рядко.

При лечението на такива деца им се дават всички условия, близки до вътрематочно прекъсване:

Циркулация на въздуха;
Температурният режим е подобен на майчината утроба;
Необходима влажност на въздуха;
Светлинни индикатори.

Тези условия могат да бъдат осигурени от специална барокамера, в която бебето се държи до стабилизиране на състоянието след мозъчен кръвоизлив.

Курсът на лекарствена терапия с лекарства включва:

Препарати за стабилизиране на индекса на кръвното налягане, за да се избегнат последствията от рязкото му понижение - хипоксия на мозъчните клетки, както и хипоксия на нервните влакна;
Техника на кислородна терапия;
антиконвулсанти;
Лекарства за нормализиране на кръвосъсирването - коагуланти, антикоагуланти.

За да се намали налягането в артериите на интракраниалната кутия, лекарствата се използват интравенозно орално, както и интрамускулно:

Терапия с антиконвулсанти:

Лекарствено средство Диазепам;
Валпроева киселина.

Провежда се и инфузия за очистване на тялото от интоксикация, а за облекчаване на симптомите на ацидоза се използва интравенозна инжекция с натриев бикарбонат.

За лечение на по-сложен стадий на IVH заболяване се използват следните хирургични техники:

Вентрикуларна пункция (през фонтанела);
Лумбална пункция (през лумбалната област);
Техника за филтриране на алкохол;
Метод на абсорбция на алкохол;
Техника за промиване на мозъчните камери на вентрикулите с помощта на изкуствена течност, която е идентична по свойства с цереброспиналната течност;
Вентрикулоперитонеално шунтиране. Тази техника се прилага, когато има запушване на канала на цереброспиналната течност или в случай на синдром на хидроцефален тип. Методът на лечение включва въвеждане на дренажна тръба във вентрикулите. Тази тръба се простира от мозъка под кожата в коремната кухина, където се абсорбира цереброспиналната течност (CSF). Дренажната система трябва да работи непрекъснато и дренажният маркуч трябва да се смени, ако е необходимо.

Има ли лек за хидроцефалия?

Ако патологията на хидроцефалията е причинила необратими ефекти в органа и няма положителен резултат от лекарствената терапия с фибринолитици, тогава единственият правилен изход за спасяване на живот е Това е хирургична интервенция в тялото за инсталиране на постоянен дренаж на цереброспиналната течност:

Монтаж на постоянен дренаж със силиконова тръба. Тръбата се отстранява след нормализиране на състоянието на детето и едва след като хидроцефалията спре да прогресира;
Анастомоза с помощта на ендоскопска техника между вентрикулите на мозъчния орган и базалния басейн.

Превантивни мерки за патология в рамките на вентрикуларен излив на кръв

Няма техники, които могат 100,0% да избегнат IVH мозъчен кръвоизлив, но За да намалите броя на рисковите фактори, можете да вземете някои предпазни мерки:

Първото събитие е да се определи тактиката на процеса на раждане;
Ако раждащата жена има тесен таз и главата на бебето е с голям диаметър, процесът на раждане трябва да бъде цезарово сечение;
Ако има лоша коагулация на кръвта в плода (генетични вътрематочни патологии) или в родилката, се използва цезарово сечение.

Веднага след раждането на детето се предписва лекарствена терапия за коригиране на коагулацията на кръвната плазма:

Лекарства от групата на кортикостероидите;
Лекарства от имуноглобулиновата група;
Разтвор на тромбоцитна маса се прилага чрез интраартериална инжекция.

Лекарствена терапия за регулиране на коагулацията на кръвната плазма

Превантивни мерки (IVH) за бъдещата майка

Тъй като тази патология не може да бъде предотвратена, След това, за да улесните процеса на раждане, можете да предприемете някои превантивни мерки:

По време на периода на вътрематочно формиране на бебето бременната жена трябва редовно да посещава лекуващия лекар;
Систематично се подлагат на клинични лабораторни изследвания, за да се определят отклоненията във формирането на плода и развитието на вътрематочни патологии;
Своевременно лечение на инфекциозни заболявания при бременна жена, както и лечение на патологии при бебе в утробата;
Подложите се на инструментален преглед;
Консултирайте се с Вашия лекар относно риска от преждевременно раждане на бебе. Ако има провокиращ фактор за преждевременно раждане, тогава лекарят ще предпише курс от лекарства за укрепване на мозъчните артерии на плода, което ще намали риска от интрапартална вътрематочна конгестия;
Бременната жена трябва да поддържа здравословен начин на живот: без нервен стрес, да се откаже от никотиновата зависимост, да не пие алкохолни напитки;
Постоянно коригирайте индекса на кръвното налягане;
Избягвайте внезапни промени в температурата;
Не бъдете на жега.

Прогноза за живота с IVH

Прогнозата за живота с IVH директно зависи от степента на мозъчен кръвоизлив.

1-ва степен (лека)при които не са засегнати важни центрове на мозъка, прогнозата е благоприятна.
2-ра степен (средна тежест), при които вентрикулите са наполовина запълнени, но нямат разтегнати мембрани - прогнозата е благоприятна с квалифицираната помощ на лекуващите лекари.
3-та степен (тежка)кръвоизливът се влошава от хидроцефалия на мозъка.

Хидроцефалия се среща при 55,0% от новородените с кръвоизлив.

35,0% получават значителни отклонения във функционирането на мозъка от неврологичен характер.

20,0% от случаите на IVH водят до детска смърт.

При навременна операция за изтичане на цереброспиналната течност шансовете за живот леко се увеличават и прогнозата е леко благоприятна.

Етап 4 IVH е най-трудният за лечение стадий. Използват се само хирургични техники, но дори и при навременна терапия 50,0% от бебетата умират в първия ден след раждането.

80,0% от децата страдат от патология хидроцефалия, която също често води до смърт - прогнозата е неблагоприятна.

90,0% от бебетата имат неврологични заболявания, които водят до съкращаване на продължителността на живота.

Степен 3 и степен 4 IVH - прогнозата е неблагоприятна.

01.05.2010, 07:21

Здравейте.
Моля, помогнете ми да излекувам детето.
Извлечете данни от RD:

Бременност: 2 раждания, 2-ра бременност, 39-40 седмица, ОКС, чисти води, "варена" плацента. Бременност 1,2 половини - без особености. Оценка по Апгар 8-9 точки, момче 4070 г, 56 см, ок. Цел. 35 см, прибл. гърди 37 см.
Състоянието на детето през следващите дни: задоволително. при раждане, влошаване до края на 1 ден до умерена тежест поради синдрома на вегетативно-висцерални нарушения, регургитация (след всяко хранене в обема на изядената смес).
Прикрепен към гърдата на 5-ия ден, пъпната връв падна на 4-тия ден, жълтеница: няма.
MUMT на 6 ден: 354 g, 8.6% Тегло при изписване: 3716 (максимална загуба на тегло) Майката отказа по-нататъшен престой в РД.
Извършен преглед:
NSG на 2-ия ден от живота на детето: В проекцията на каудалните ядра, хематом от 1,4-0,5 cm е разположен супепендимално вляво.Той има хетерогенна структура поради малки псевдокисти, стадият на лизис, вътрематочният кръвоизлив не може бъдат изключени. IVH 1-ва степен, вляво.
Рентгенография на шийни прешлени: признаци на травма в шийните прешлени на ниво С3 (изместване на С3 отзад в рамките на 1,0 mm)
Преглед от хирург на втория ден от живота: ендоскопия - остър еритематозен рефлуксен езофагит, остър ерозивно-хеморагичен гастрит.
Невролог: Церебрална исхемия с хипоксичен произход, вегетативно-висцерални нарушения, регургитация, 1-ва степен IVH вляво.
Проведено лечение: c. Шанца, Инфузионна терапия по показания до 6 дни. според физиологичните нужди.
Аудиологичен скрининг на 5-ти ден: АН - нормално, АС - не. Препоръчва се повторен скрининг на 1 месец.
Клиничен анализ: Церебрална исхемия стадий 2 с хипоксичен произход, IVH стадий 1, вижте вегетативно-висцерални нарушения, регургитация, o. еритематозен рефлуксен езофагит, о. ерозивно-хеморагичен гастрит. Гр. риск от IUI.
Здравна група: 3
Рискови фактори: 16 б.

Преглед от педиатър на 7-ия ден:
Кърмене, при поискване, достатъчна лактация. Будността е спокойна, сънят е спокоен, с обща продължителност до 20 часа на ден, телосложението е правилно, мускулният тонус е дистоничен, намален в ръцете (повече в проксималните части на ръцете) повече, отколкото в краката.
Рефлекси на новородено: хобот +, търсене +, сукане +, хващане +, опора: няма 2 фази на p. Робинсън, способностите на краката бързо избледняват, пълзене+, автоматична походка+.
Зрителен анализатор: 7 дни, слухов анализатор: 7 дни.
Кожата има физиологичен цвят, тургорът е намален, подкожната тъкан е развита умерено и равномерно. Мускулно-скелетна система: без видими недостатъци, къса шия (подчертана от педиатъра с вълнообразна линия), „ръка на кукла“
Фонтана: 2.0x2.0 на нивото на костните образувания, костите на черепа са плътни.

Преглед от невролог на 25 ден:
Оплаквания от промени в NSG, тремор на брадичката
Ob.no: относно гол. 38 см, br 3.0x3.0, ненапрегната. Общомозъчни проблеми: регургитация на ИМН - погледът е фиксиран, няма птоза. Гладкост на дясната назолабиална гънка. Няма булбарни нарушения. Слухът Ви е намален вляво? Мускулната сила не е намалена. Мускулна дистония с повишен тонус в завоите на ръцете, адукторните мускули на бедрата (повече вдясно). Главата на куклата, легнала по корем, не лежи добре на дясната ръка. При вертикализиране опирайте се на горния ръб на стъпалата, приберете пръстите, стъпков рефлекс с кръстосване на краката на нивото на стъпалата. Рефлексите на новороденото са живи. D-z: постхипоксично-исхемична постхеморагична перинатална енцефалопатия, хидроцефална s-m, синдром на нервно-мускулна дистония, вегетативно-висцерални нарушения.
Препоръчва се:
1. EPH с 1% разтвор на аминофилин в SHOP по Rabner 10
2. глиатилин 1.0 IM N12
3. Актовегин 0,5 IM № 10
4. глицин 0,1, 1/2 табл. под езика 1 месец.
5. Повторете NSG след лечението
6. Преглед от невролог, педиатър

Преглед от педиатър на 1 месец: ръст 56,5, тегло 5170 (+1100 за 1 месец) OB 38,5 (+3,5 cm), гръден кош 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Функционално състояние: без оплаквания, задоволително състояние. Удовлетворен хранене, кожата е чиста, суха по бузите и зад ушите. Мускулният тонус е задоволен.Периодично хвърля назад главата си. Рефлекси на новородени: хващане, Бабкин, Робинсън жив симетричен, Моро 1 фаза, опора на свити пръсти, стъпване, защитен, Бауер, Галант, Перес - изглежда, VI VPR.
Заключение: РЧ макрозомия, дисхармония. поради околната среда гърди, NPR 1 гр.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, вегетативно-висцерални дисфункции. BP, вар-т за кърмачета, лок. ф-ма, нач п-д

Коментар на родителите: детето е на 1,5 месеца, регургитацията понякога изчезва напълно, но сега се зачести, появява се почти след всяко хранене (обем от 0,5 чаена лъжичка - 3 супени лъжици) както с пресечено, така и с воднисто мляко. Изпражненията обикновено са жълти без слуз. Рядко със зелени пръски. Стомахът е подут. Детето е спокойно, спи цяла нощ, храни се 2-3 пъти през нощта. През деня периодът на будност се увеличава до 4-6 часа. Оригва се по-често при напъване. Детето сумти и рядко плаче. То може да различи гласа на майка си, надига се при вида на гърдата, върти главата си от едната страна на другата зад играчка, усмихва се, когато се обръща към него.
Усмивката понякога е асиметрична, устата е леко извита.
В легнало положение по корем той държи главата си за 15-20 секунди. Детето се извива, докато плаче, ако го носите вертикално, то хвърля главата си назад.

Въпроси:
1. Етап 1 IVH - какво означава в бъдеще? Какви са прогнозите, като се вземат предвид анамнезата и бременността.
2. Струва ли си да използвате лекарствата, предписани от невролога?
3. След три процедури на електрофореза се появи мастен обрив (в областта, където бяха поставени електродите), лечението беше спряно. Обривът изчезва, но бавно (вече седмица). Струва ли си да продължите с EFZ?
Благодаря ти!

01.05.2010, 10:56

Такъв вътрематочен кръвоизлив не изисква никакво лечение. Хематом с подобен размер се лизира (разтваря) сам, за да образува малка киста.
Няма да можете да повлияете на този процес с лекарства, особено с лекарствата, предписани от невролога. Това лечение не е необходимо. Още повече, че освен безполезна, може да бъде и вредна за детето.
Електрофорезата също не е показана. Необходими са само часове за развитие. Децата са доста гъвкави и в по-голямата част от случаите подобни проблеми изчезват сравнително без следа.

01.05.2010, 11:40

Благодаря ви много за отговора. Но местните лекари, напротив, казват, че най-лошото е образуването на киста и за да се предотврати това, се предписват такива лекарства.
Моля, посъветвайте на какво да обърнете внимание в бъдеще, за да не пропуснете момента и да започнете да лекувате детето (ако е необходимо).
Притеснителен симптом ли е, че детето понякога заспива с отворени очи, т.е. Спи ли първо с отворени очи, а след това заспива дълбоко и затваря очи?
И още нещо... Дали масажът и гимнастиката ще провокират някакви негативни явления, защото... неврологът категорично забрани физическото процедури, тъй като това според нея ще провокира негативна динамика.

01.05.2010, 12:34

Такива кисти са резултат от лизиране на хематоми. Това е естествен нормален процес на възстановяване. Природата е измислила такъв механизъм, в това няма абсолютно нищо страшно. Още веднъж повтарям - да му се въздейства с тези лекарства е НЕВЪЗМОЖНО.
Нито масажът, нито гимнастиката могат да провокират негативни явления и негативна динамика.
И като цяло след такива изказвания бих избягал от този невролог, докато детето не започне да се лекува с нещо още по-екстравагантно.

22.07.2010, 16:57

Първо много ви благодаря, мили лекари, че спасихте детето ми от куп безсмислени инжекции.:ax::ax::ax: Наистина според резултатите от НСГ само до края на втория месец открита е псевдокиста с диаметър 1,5 мм.
Всичко се разреши без Actovegin и gliatilin. Направихме един курс на масаж и това беше.

Второ, има въпрос за текущото състояние на детето.

Детето е на 4 месеца. Хваща играчки с две ръце, носи ръцете си пред себе си, активно бърбори, от 3,5 месеца. преобръща се по корем, прави разлика между роднини. Притеснява ме това, което детето започна да прави съвсем наскоро.

I. Определение.Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е заболяване, характерно предимно за недоносените деца. IVH се диагностицира при 45% от новородените с тегло при раждане под 1500 g и при 80% от новородените с тегло при раждане под 1000 g. Въпреки че има съобщения за пренатална IVH, кръвоизливът в мозъчните вентрикули обикновено се появява скоро след това раждане: 60% през първите 24 часа, 85% през първите 72 часа и 95% през първата седмица от живота.

II. Патофизиология

А. Субепендимален зародишен матрикс. Зародишният матрикс присъства при недоносени новородени, но изчезва до 40-та седмица от бременността. Това е област, богата на тънкостенни съдове, която е мястото на производство на неврони и глиални клетки от кората и базалните ганглии.

Б. Промени в кръвното налягане. Внезапното повишаване на артериалното или венозното налягане води до кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. Пробивна хеморагия в герминативния матрикс през епендимата води до IVH при 80% от новородените.

Ж. Хидроцефалия. Острото развитие на хидроцефалия може да бъде резултат от запушване на церебралния акведукт или, по-рядко, на отвора на Монро. Понякога се развива бавно прогресираща хидроцефалия поради облитериращ арахноидит в задната ямка.

Г. Паренхимен кръвоизлив. При 20% от новородените с IVH има съпътстващ паренхимен кръвоизлив в областта на церебрална исхемия или инфаркт.

III. Рискови фактори

А. Високи рискови фактори

1. Крайна недоносеност.

2. Асфиксия по време на раждане.

3. Хипоксия.

4. Хиперкапния.

5. Ацидоза.

6. Синдром на респираторен дистрес.

7. Пневмоторакс.

8. Внезапно повишаване на кръвното налягане.

Б. Други рискови фактори включват прилагане на натриев бикарбонат, бързо попълване на обема на циркулиращата кръв, функциониращ дуктус артериозус, повишено централно венозно налягане и нарушена хемостаза.

IV. Класификация.Всяка класификация на IVH трябва да вземе предвид местоположението на кръвоизлива и размера на вентрикулите. Предложени са много класификации, но класификацията, разработена от Papile, в момента е най-широко използваната. Въпреки че е базиран на данни от компютърна томография, той се използва за тълкуване на ултразвукови находки.

A. Степен I. Субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. Степен II. Пробивен кръвоизлив във вентрикулите на мозъка без тяхната дилатация.

Б. Степен III. Интравентрикуларен кръвоизлив с вентрикуларна дилатация.

Г. Степен IV. Интравентрикуларен и паренхимен кръвоизлив.

V. Клинични прояви.Клиничните прояви на IVH са изключително разнообразни. Симптомите могат да липсват напълно или да се изразяват в напрежение на фонтанела, внезапно намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, конвулсии, промени в мускулния тонус и съзнание. Катастрофичният ход на заболяването се характеризира с бързо развитие на ступор или кома, дихателна недостатъчност, тонични конвулсии, "децеребрирана" поза, липса на реакция на зениците към светлина, липса на движения на очите в отговор на вестибуларни стимули и квадрипареза.

A. Симптомите и признаците на IVH могат да бъдат подобни на тези на други често срещани заболявания в неонаталния период, като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис и менингит,

B. Диагнозата въз основа на клиничните симптоми може да бъде погрешна.

1. Сред новородените с IVH, потвърдена чрез компютърна томография, само 60% са диагностицирани с тази диагноза въз основа на клинични данни.

2. Сред новородените с IVH, документиран чрез компютърна томография, само 25% са диагностицирани с кръвоизлив въз основа на клинични критерии.

VI. Диагноза

А. Лабораторни изследвания

1. Резултатите от изследване на цереброспиналната течност съответстват на нормалните стойности при приблизително 20% от новородените с IVH.

2. Изследването на цереброспиналната течност обикновено разкрива повишен брой червени и бели кръвни клетки в комбинация с повишаване на концентрацията на протеини.

3. Много често е трудно да се разграничи IVH от „травматична пункция“.

4. Няколко дни след кръвоизлива цереброспиналната течност става ксантохромна и концентрацията на захар намалява.

5. Често е трудно да се направи правилна диагноза въз основа на резултатите от изследването на цереброспиналната течност, така че е необходимо използването на ехоенцефалография или компютърна томография за потвърждаване на IVH.

Б. Радиологични изследвания. Ултразвукът и компютърната томография имат голяма диагностична стойност.

VII. Лечение

А. Превенция

1. Предотвратяването на преждевременно раждане и перинатална асфиксия може да предотврати много случаи на IVH.

2. Необходимо е да се спазват общите принципи на грижа за недоносени деца, за да се поддържа стабилен киселинно-алкален баланс и да се избегнат колебания в артериалното и венозното налягане.

3. Фармакологична профилактика. Нито едно от изброените по-долу лекарства не е доказано ефективно или безопасно.

А. Фенобарбитал

(1) Майка. Дайте доза от 500 mg бавно интравенозно, последвана от 100 mg перорално на всеки 24 часа, докато раждането настъпи или приключи.

(2) Новородено. Дайте 2 дози от 10 mg/kg всяка IV с интервал от 12 часа, след това дайте 2,5 mg/kg на всеки 12 часа IV, IM или перорално в продължение на 6 дни.

b. панкуроний; Приложете 0,1 mg/kg IV толкова пъти, колкото е необходимо, за да постигнете мускулна релаксация през първите 72 часа от живота.

V. Индометацин. Курсът се състои от 5 дози от 0,1 mg/kg интравенозно на всеки 12 часа.

g. Етамзилат (125 mg/ml). Давайте 0,1 mL/kg IV през първите 2 часа от живота, след това на всеки 6 часа в продължение на 4 дни. (В момента не е приложимо в САЩ.)

д. Витамин Е. Приложете 20 mg/kg интрамускулно веднъж дневно в продължение на 3 дни.

Б. Скрининг ултразвук или компютърна томография

1. Всички новородени с тегло под 1500 g трябва да бъдат прегледани.

2. Бебетата с по-високо тегло при раждане трябва да бъдат оценени, ако имат рискови фактори за IVH или признаци на повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия.

3. Оптималната възраст за диагностициране на IVH е 4-7 дни от живота, повторно изследване трябва да се извърши на 14-ия ден.

4. Оптималната възраст за диагностициране на хидроцефалия е 14 дни от живота, контролно изследване е показано на възраст от 3 месеца.

5. Предимствата на ехоенцефалографията са задоволителна разделителна способност, преносимост на оборудването и липса на радиация. IVH може да не бъде идентифициран при компютърна томография 7-14 дни след кръвоизлив.

Б. Остър кръвоизлив

1. Стабилизиране на състоянието и общи поддържащи мерки

А. Поддържайте церебрално перфузионно налягане чрез поддържане на адекватно кръвно налягане.

b. Поддържайте адекватен кръвен обем и киселинно-базов баланс.

2. Извършете динамични изследвания (ултразвук или компютърна томография), за да изключите прогресията на хидроцефалия.

3. Рандомизирани контролирани проучвания за ефективността на серийните лумбални пункции за предотвратяване на развитието на постхеморагична хидроцефалия не показват значителна разлика между основната група новородени, които са получили лумбални пункции заедно с поддържаща терапия, и контролната група, която е получавала само поддържаща терапия .

Ж. Хидроцефалия

При леки форми на хидроцефалия размерът на вентрикулите спира да се увеличава без допълнително лечение.

VIII. Прогноза.Прогнозата зависи от тежестта на кръвоизлива.

А. Степен I и II. Няма разлика в нивата на заболеваемост и смъртност при новородени с I и II стадий на IVH и деца без IVH под 2-годишна възраст.

Б. Степен III. До 80% от децата имат тежки неврологични заболявания.

Б. IV клас. Почти всички деца (90%) умират или имат тежки усложнения.

Прочетете също

17 януари
Какво ви е необходимо за отглеждане на домати в оранжерийни условия
14 януари
Този продукт има специално свойство да кристализира (утаява или захаросва). малък
14 януари
Здравословният начин на живот днес е в тенденция. Приема се да бъдеш привърженик на здравословния начин на живот
14 януари
Безплатните сайтове за запознанства са предназначени да помогнат на потребителите да намерят своята сродна душа. На
14 януари
Много често се оплакват млади хора на възраст 20-45 години
14 януари
Ракът на матката е злокачествено образувание, чиято поява е тясно свързана с
13 януари
Лятото е най-доброто време за носене на къси поли и