Методи за диагностика и лечение на фрактура на фибулата. Спирална фрактура на тибията Отворени фрактури на диафизата на пищяла

Основната функция на долните крайници е движението. Най-дългата тръбна кост, разположена тук, е тибията. Поради размера си, той често попада под травматичен ефект, което може да доведе до ограничено движение или пълна неподвижност на човек. В медицинската статистика една трета от нараняванията на крака са фисура или фрактура на тибията.

Причините

Причините за нараняването, възникнало поради въздействието на различни сили върху костта, са:

• аварии;
• ПТП;
• наранявания, свързани със спорт;
• падане от високо и др.

Тибията (малък и голям) са разположени под коляното и над стъпалото и участват в образуването на две стави – колянна и глезенна. Основната двигателна функция се извършва от тибията, а мускулите на долния крак са прикрепени към фибулата, разположена наблизо.

Симптоми

Получаването на нараняване винаги е придружено от силна болка. Пострадалият го усеща в покой и при най-малко натоварване на крайника. При фрактура на тибията опорната функция е нарушена, видима е деформация на контура, появява се подуване и хематом. Ако нараненият крайник стане блед и студен на допир, това показва увреждане на съдовете, в резултат на което се нарушава работата на кръвоносната система. При разкъсване на нервните окончания на крака пациентът усеща изтръпване на крайника.

Първа помощ

Тибията е разположена близо до кожата, така че ако няма отворена рана, фрактурата може да бъде диагностицирана чрез палпация и визуално сравнение със здрав крайник. У дома, на първо място, е необходимо да се опитате напълно да обездвижите крака, да приложите шина от импровизирани материали (фиксирайте пръчка или дъска с кърпа към увредената зона), да приложите студ и да дадете анестезия. При отворено нараняване и тежко кървене трябва да се приложи турникет или стегната превръзка. След извършване на мерките за първа помощ е необходимо да се обадите на лекар и да доставите жертвата в болницата в легнало положение.

Лечение и видове

Доста сериозно нараняване е фрактура на пищяла, времето за лечението му зависи от тежестта на полученото увреждане. В болницата лекарят ще направи рентгенова снимка и ще постави окончателна диагноза на пациента.

Фрактурите на тибията се класифицират според вида на нараняването:

• отворени или затворени;
• вътреставно, медиално;
• компресия и отпечатък;
• спираловидна фрактура, наклонена, напречна, фрактура на задния ръб на пищяла;
• без офсет и с офсет.

При затворени фрактури целостта на кожата не е нарушена, при отворени фрактури кожата и меките тъкани са увредени. В случай на открита фрактура са възможни много усложнения - нагнояване, неправилно сливане или остеомиелит. Ще трябва да се консултирате с няколко специалисти - флеболог (лечение на кръвоносните съдове), невропатолог и др. При открити фрактури, в допълнение към анестетичното лекарство, лекарят предписва противовъзпалителни лекарства.

Фрактури без изместване и осколки не изискват хирургическа интервенция, гипсова превръзка се прилага по цялата дължина на крака, покривайки една трета от бедрото и петата. Трябва да ходите през този период с помощта на патерици, т.к. Не се препоръчва да се натоварва счупен крайник. Сроковете за лечение на фрактура на тибията без изместване могат да продължат до два месеца или повече. През цялото това време кракът трябва да е в гипс. Необходимо е да се гарантира, че ръбът на "ботуша" не наранява меките тъкани.

При фрактура на тибията с изместване се използва хирургическа интервенция с помощта на специално устройство. По време на операцията лекарят ще съпостави костните фрагменти и ще ги фиксира с игла, ще направи скелетна тракция, върху която жертвата ще остане около месец (4 седмици), след което ще се наложи гипс за 2,5 месеца. Нараняването е много тежко и болезнено, така че в началния етап се предписват аналгетици. Поради неспазване на предписанията на лекаря е възможно неправилно сливане на костите, което може да доведе до изкривяване и скъсяване на крака.

Много рядко се получава фрактура само на тибията. Най-често се среща в комбинация с наранявания на глезена с фрактура на задния ръб на пищяла. Това е нараняване на глезена и пищяла.

Рехабилитация

Периодът на рехабилитация след фрактура на пищяла настъпва след отстраняване на гипсовата превръзка. Неговата задача е да извършва мерки за възстановяване на загубените функции на крайника. Най-често се предписват упражнения, физиотерапия и масаж. Резултатът от лечението в рехабилитационния период зависи само от жертвата. По време на носенето на гипс мускулите атрофират и се нуждаят от развитие. Стриктното изпълнение на упражненията за лечебно и превантивно физическо възпитание ще помогне за възстановяване на двигателната функция на увредения крак. Броят на упражненията и натоварването се предписват от лекаря.

Не може да бъде:

• флексия и екстензия на увредения крайник;
• клекове;
• ходене.

Първоначално не трябва да се изоставят напълно патериците, натоварването трябва да се увеличи доколкото е възможно, тъй като увредената кост все още не е напълно укрепнала и е доста крехка.

Физиотерапевтичните процедури (магнит, електрофореза, дарсонвални токове) имат добър ефект върху регенерацията и метаболизма на увредените зони. Възможно е да се използва тибиалният метод на физиотерапия - дразнене със слаби токови разряди на тибиалния (тибиалния) нерв.

Масажът възстановява кръвообращението и кара застоялите мускули да работят. Подобрената циркулация ще отвори повече хранителни вещества за увредените тъкани.

Важно е и рационалното хранене на пациента, съдържащо калций, силиций, фосфор, които насърчават заздравяването на увредените костни тъкани. Това ще помогне за ускоряване на лечебния процес. При недостатъчно получена доза с храна на пациента се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията, съдържащи калций, витаминни комплекси, които включват ретинол, токоферол, аскорбинова киселина.

Ефекти

По време на периода на натоварване на увредения крайник може да се увеличи ставната болка. В този случай лекарят може да продължи да предписва лекарства за болка.

Тибията е един от основните компоненти на долния крайник. След фрактура се възстановява напълно след 4-5 седмици. Колко дълго да останете в гипсова превръзка ще реши лекарят въз основа на рентгенови данни. Правилното изпълнение на всички препоръки, превантивни мерки и тренировъчна терапия ще помогнат да се избегнат усложнения след нараняване, свързано с куцота, скъсяване на крайниците и др.

Жертвата трябва да бъде отведена в спешното отделение на носилка възможно най-скоро. ​стара фрактура

Лекарят извършва анестезия - инжектира мястото на фрактурата с анестетичен разтвор.

Изкривяване на крака, нарушение на сливането на фрагменти поради недостатъчна фиксация, разхлабване на гайките.

Анатомични особености на подбедрицата и класификация на фрактурите

​: масаж, физиотерапия, физиотерапия. Провежда се в рамките на 2-4 седмици

• Оплаквания от болка в средната трета на лявото бедро, усилваща се при опит за движение, невъзможност за самостоятелно движение. Клинична диагноза: затворена напречна фрактура на лява бедрена кост на границата на горната и средната третина с изместване на фрагменти. медицинска история, добавена на 23.03.2009 г., е необходимо бързо да отведете жертвата в болницата, където ще му бъде дадено квалифицирано лечение.
• травматично увреждане на костите;. Такова нараняване е резултат от кацане или падане на прави крака от голяма височина върху подбедрицата. Проблемно е също, че такава фрактура на тибията се дължи на кръвоизлив от кондилите в колянната става.
• Роден в Барнаул. Расте и се развива в съответствие с възрастта. Ходех на училище от 7-годишна възраст, ученето беше лесно. Получава средно специално образование. Материално-битовите условия са задоволителни. Той беше женен и има дете. Туберкулоза, венерически болести, коремен тиф, малария, хепатит отрича. Генетичната анамнеза е необременена. Алергична анамнеза без особености.
• Глезените, когато лечението не е извършено своевременно.След това се извършва затворена репозиция - травматологът елиминира изместването на глезените.

прибиране на крака навътре или навън с едновременно натоварване по оста на крайника, като правило, от собственото си телесно тегло;

Симптоми на фрактури на тибията

Те използват специални винтове от хирургическа стомана, с които фрагментите се фиксират един към друг.

Пълно възстановяване

Първа помощ и лечение на фрактури на пищяла

Коса неподпорна фрактура на долна трета на пищяла с изместване 0,5 cm дължина и 1 cm ширина. Раздробена фрактура в средната трета на фибулата с изместване 1 см дължина и ъглово изместване 150 градуса. Оплаквания при постъпване. медицинска история, добавена на 03.05.2009 г

Фрактурите на тибията се лекуват по два начина: консервативно и хирургично. Изборът на метод на лечение се извършва от травматолог и се извършва, като се вземе предвид естеството на фрактурата, наличието на костни фрагменти, тяхното изместване и съпътстващи заболявания.

усукване на подбедрицата, с фиксирано стъпало;

Лечението на такава фрактура в случай на увреждане на кондилите се извършва чрез прилагане на гипс, както и анестезия

Нямаше кръвопреливания.

- най-честата фрактура на дълги тръбести кости. В повечето случаи заедно с тибията се чупи и фибулата. Причината за щетите, като правило, са високоенергийни наранявания: пътнотранспортни произшествия, падания от големи височини, ски злополуки и др. Проявява се с остра болка, подуване, деформация, крепитус и патологична подвижност в долната част на крака. За изясняване на диагнозата се предписва рентгенова снимка. Лечението може да бъде хирургично или консервативно.

krasotaimedicina.ru

Затворена спираловидна фрактура на лявата тибия на границата на средната и долната третина с изместване на фрагменти

Деформиращ остеоартрит

Полага се гипсова превръзка от средата на бедрото до върховете на пръстите на краката.

Удар в глезена (например от движеща се кола);

II. ЖАЛБИ

Фиксиране на фрагменти с плочи

III. ANAMNESIS MORBI

настъпва след 3-4 месеца. ​

IV. АНАМНЕЗА VITAE

Оплаквания при постъпване. Обстоятелства на нараняване. Състоянието на основните органи и системи на пациента. Инспекция на засегнатата става. План на допълнителни методи за изследване. Клинична диагноза и нейната обосновка. План за лечение и рехабилитация. история на заболяването, добавена на 23.03.2009 г

Оперативен метод на лечение

V. STATUS PRAESENS

Патологични деструктивни процеси на костната тъкан.

. Процесът на възстановяване отнема от 1 до 2 месеца. Ако се установи изместване, тогава се прилага специална технология за репозициониране и процесът на възстановяване се забавя значително.​

Общото състояние на пациента.

Фрактурата на тибията е често срещано нараняване, което е от голямо значение както поради разпространението си, така и поради възможните негативни последици. В абсолютното мнозинство от случаите е придружено от изместване на фрагменти (по дължина, ъглово, ротационно). Възниква в резултат на значителни директни, огъващи и усукващи въздействия, което причинява голяма част от сложните наранявания (отворени, натрошени, наклонени и спирални фрактури). Всичко по-горе в редица случаи причинява неблагоприятни резултати: скъсяване и изкривяване на крайника поради неправилно сливане, липса на сливане и образуване на фалшиви стави и др.

. Това е дегенеративно заболяване, придружено от разрушаване на хрущяла и най-често възниква при увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Проявява се под формата на болка, хрускане по време на движения в ставата, ограничаване на подвижността.

Седмица след поставянето на гипсовата превръзка се правят повторни рентгенови снимки, за да се провери позицията на фрагментите.

Падане върху областта на глезена на тежък предмет.

Лечение на фрактури на костите на подбедрицата, при които има изместване на фрагменти

Затворена пертрохантерна раздробена фрактура на лява бедрена кост с разместване на фрагменти по ширина и дължина. Рекламации в деня на прегледа. Обща проверка. План и данни за проучването. Клинична диагноза. Лечение. Дневник за грижи за пациента. Извадка от епикриза. медицинска история, добавена на 10.11.2008 г

Според съвременните методи се препоръчва при многокомпонентни фрактури, при млади пациенти с фрактура на пищяла, техниката на лечение се извършва чрез хирургическа интервенция. Предимствата на този вид лечение са възможността за точно елиминиране на изместването на фрагменти с помощта на метални конструкции: плочи, пръти, щифтове или винтове.​

В зависимост от тежестта на нараняването следва тежестта на основните признаци на фрактура. Заподозрян

Най-неприятно е откритата фрактура на долната част на пищяла

Общото състояние на пациента е задоволително, чувства се добре. Изражението на лицето е многозначително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Височина - 182 см. Тегло - 75 кг. Телосложение според хиперстеничния тип, пропорционално. Няма патологични промени в главата и лицето.

Причината за развитието на такива наранявания като правило са високоенергийни наранявания (автомобилни катастрофи, падания от височина, трудови злополуки, причинени от човека и природни бедствия), така че фрактурите на тибията често се комбинират с други наранявания: фрактури на таза, фрактури на други кости на крайниците, фрактури на ребра, увреждане на гръдния кош, тъпа травма на корема и др. Лечението на фрактури на костите на подбедрицата се извършва от травматолози.

Контрактура

Ако не се получи изместване и фрактурата зараства нормално, превръзката се отстранява след 8-10 седмици.

В зависимост от това кой глезен е счупен

Те използват специални стоманени пластини с отвори, които се фиксират към костта с винтове. Такива дизайни не трябва да се използват при малки деца, тъй като те могат да повредят периоста и да нарушат растежа на костите.

vevivi.ru

Фрактура на тибията - времето за нейното лечение и възможните последствия

Затворено, пълно, травматично, косо счупване на средната трета на двете кости на левия крак с изместване на дисталния фрагмент на пищяла. Обосновка на функционалното лечение на пациенти с фрактури на краката. Местни признаци на заболяването, план за лечение. медицинска история, добавена на 21.05.2012 г

Счупване на тибията

В случай на нараняване със значително увреждане на кожата и мускулните тъкани, остеосинтезата (фиксация с винтове и пластини) може да бъде изключително опасна. След това се извършва външна фиксация (екстрафокална остеосинтеза) с апарат Илизаров и след зарастване на повърхността на раната, ако е необходимо, се прибягва до остеосинтеза. Методът дава възможност за правилно възстановяване на местоположението на фрагменти дори при раздробени фрактури с костен дефект.​

Тибия

фрактура на тибията

. Лечението на отворена фрактура се основава на скелетна тракция. При неуспешно лечение е необходимо да се приложи остеосинтеза (вътрешна) с винтове и пластини.​ ​1. Телесна температура 36,6.​

Подбедрицата се образува от две кости - фибула и тибия. Тибията е по-голяма, по-масивна. Той носи основното натоварване на крайника, участва в образуването на глезенните и коленните стави. Фибулата е от второстепенно значение и е мястото на прикрепване на мускулите. По правило и двете кости се счупват в случай на увреждане на долната част на крака, но запазването на функцията на крайника зависи преди всичко от възстановяването на целостта и формата на пищяла. Загуба на подвижност в ставата поради патологични промени в ставните повърхности, ставната капсула, връзките. Показания за хирургично лечение на фрактури на глезена​:​

Лечение с апарат Илизаров

Фибула

Паспортни данни и оплаквания на пациента по време на лечението. Съставяне на план за изследване на пациента. Данни от лабораторни изследвания. Диагноза: косо счупване на долна трета на пищяла. Резултати от оперативно лечение, антибиотична терапия, епикризи. история на случая, добавена 06/03/2013 Ако е настъпила перфорация на кожата от костни фрагменти, обездвижването се извършва чрез метода на скелетна тяга за калтенеуса. След рентгенологични показатели за появата на калус, тракцията се спира и се нанася гипс.

Възможни са такива характерни симптоми:

Лечебни и рехабилитационни процедури

Счупването на фибулата може да се дължи на увреждане на шията и / или главата му.

Разликата в лечението у нас и в чужбина

2. Общи свойства на кожата Фрактурите на тялото на тибията почти винаги са нестабилни и са придружени от повече или по-малко изразено изместване на фрагменти. В зависимост от местоположението на линията на фрактурата и броя на фрагментите в травматологията се разграничават следните видове увреждания: Остеопороза

Оставете коментар

фрактура на вътрешния глезен

При възрастни операцията може да се извърши под местна упойка, при деца - само под обща анестезия. Иглите за плетене се прекарват през костите на подбедрицата на определени места, върху които се сглобява метална конструкция от стоманени пръстени с резбови пръти, болтове и гайки.

- лекарят инжектира анестетичен разтвор.

Пациентът се оплаква от наличието на апарат Илизаров на двата крака, болка в десния крак, дисфункция на опората и заключението за двустранния характер на нараняването. Разместена открита фрактура на двете кости на десния крак. Необходимостта от хирургическа интервенция. история на заболяването, добавена на 23.03.2009 г

Консервативен метод на лечение

perelom-kosti.ru

Деформация и скъсяване на увредения крайник.

1. Доста рядък случай и най-често се среща във връзка с други наранявания на долната част на крака. В този случай пациентът изпитва остра болка в колянната става, но нейните функции почти не се нарушават. Критично е, че горната част на фибулата може да причини усложнения поради увреждане и разрушаване на перонеалния нерв. И това, от своя страна, може да причини сериозни последици, до загуба на функционалност на увредения крайник.

• Телосложението е нормостенично. Кожата е с нормален цвят, топла, суха, без огнища на депигментация. Подкожната тъкан е нормално развита, разпределена равномерно. Без оток.Напречна фрактура

• - разрушаване на костната тъкан, повишена крехкост на костите на долния крак, което най-често възниква в резултат на нарушения на кръвообращението.Не е възможно да се елиминира изместването на фрагменти по затворен начин;

1. (свързан с тибията);

• Пълно натоварване на крака може да се даде възможно най-рано, тъй като апаратът на Илизаров надеждно фиксира костни фрагменти; Налагане на скелетна тяга

1. Оплаквания от остра болка в дясното рамо, намалена чувствителност на гърба на вътрешната страна на дясната ръка. Клинична диагноза: затворена наклонена фрактура на средната трета на дясното рамо, с изместване по ширина и под ъгъл, увреждане на десния радиален нерв. история на заболяването, добавена на 23.03.2009 г

• Прилага се чрез обездвижване на две стави, разположени под и над фокуса на фрактурата, което ви позволява напълно да изключите движението в ставата. За това се използват кръгли гипсови превръзки и шини, в някои случаи се използва пластмасов гипс. След определен период от време се правят повторни рентгенови снимки, за да се оцени процеса на зарастване на фрактурата. Честотата им се определя от лекуващия лекар.
• По време на нараняване, остра силна болка, която се локализира директно в самото нараняване. След като болката е тъпа при движение на крайник или пръсти.
• Лечението на този вид фрактура е консервативно, но може да се наложи операция за борба с възможните усложнения.

Симптоми и признаци

3. Състояние на лимфните възли. Линията на счупване е перпендикулярна на оста на костта. При едновременно нарушение на целостта на фибулата, като правило, се наблюдава нестабилност на фрагментите. Ако фибулата не е повредена, е възможно относително стабилно увреждане без значително изместване на фрагментите.

• При провеждане на контролни рентгенови лъчи се открива повторно изместване на фрагменти.
• фрактура на латералния малеол
• След 3-4 месеца работоспособността на пациента се възстановява напълно.
• . През петната кост се прекарва стоманена игла, към която се прикрепя скоба и на нея се окачва товар. Пациентът се поставя с окачен товар на леглото върху специална гума.
• Тези признаци са изразени, ако е настъпила фрактура на пищяла. Когато фибулата е счупена, обикновено има само болка и леко подуване. Това нараняване е по-трудно за идентифициране. При децата костите на подбедрицата могат да се счупят като „зелена клонка“. В детството има по-малко калций в костите, те са по-гъвкави. Фрагментите са здраво задържани от периоста, не се получава изместване.
• В случай на фрактура на проксималната тибия се препоръчва незабавно, след растежа на първичния костен калус, да се започне движение в колянната става, за да се изключи появата на скованост (контрактура) и сраствания. Лечението отнема от три седмици до шест месеца. Ето защо, в случай на фрактура на проксималния отдел, експертите препоръчват да се прибегне до хирургично лечение.
• Патологична подвижност на крайниците или намален обхват на движение.
• По отношение на рехабилитацията, първоначално е необходимо да издържите времето, през което да разтоварите увредения крак колкото е възможно повече. След това е необходимо постепенно да се започнат физиотерапевтични процедури и упражнения, които трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.
• Няма видимо увеличение на тилните, зад ухото, подчелюстните, подбрадичните, задните и предните шийни, надключичните, гръдните, аксиларните, лакътните, ингвиналните и подколенните лимфни възли. Предните цервикални, аксиларни и ингвинални възли са безболезнени, еластични, подвижни при палпация, с размери до 1 см. Останалите групи възли не се палпират.
• Наклонена фрактура.

- когато фрактурата не зараства поради факта, че фрагмент от тъкан е нарушен между фрагментите.

• По време на операцията глезена може да бъде фиксиран с щифтове, винтове, метални пластини. ​
• (Свързан с фибулата).
• Периодични рентгенови лъчи

Първа помощ

В спешното отделение пострадалият се преглежда от травматолог. Той определя следните симптоми:

• Оток, подуване и синини, понякога появата на рани на мястото на нараняване.
• ​Сега бих искал да говоря за разликите в процедурите за лечение и възстановяване у нас и в чужбина. Що се отнася до спиците и винтовете, те са абсолютно еднакви и са изработени от титан. Но по отношение на нанасянето на мазилка американците надминаха нашите специалисти.​
• 4. Мускулно-скелетна система
• Линията на прекъсване е под ъгъл. Счупването е нестабилно, има тенденция към увеличаване на изместването.​

Ако подозирате фрактура на костите на долната част на крака, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката, който ще отведе жертвата в спешното отделение. Рехабилитационно лечение след операция за фрактура на глезена:В зависимост от механизма на счупване

Лечение

Съдово увреждане . Според снимките лекарят контролира процеса на обучениеПатологична подвижност

- нараняването е тежко и заплашва с такива негативни последици:

Крепитус (схрускване) в засегнатия крайник.

Вместо гипсова превръзка, те използват специален ботуш за такива фрактуриРазвитието на мускулите на тялото и крайниците е добро. Едноименните мускулни групи са развити симетрично. Няма атрофия и хипертрофия на мускулите.

Спирална фрактура

Преди пристигането на лекаря трябва да се спазват следните правилаЛечебна физкултура

• . Ако голяма артерия е повредена, съществува риск от загуба на цялата част на крайника под нараняването.
• калус
• ​: Ако вдигнете наранен крак и се опитате да го раздвижите малко, можете да почувствате как фрагментите се разместват. Този симптом трябва да се проверява само от лекар: изисква се точност, тъй като грубите неправилни движения могат да доведат до увреждане на нервите и кръвоносните съдове.
• посттравматичен остеоартрит,

Трудност при активни движения и невъзможност за стъпване на крака при ходене.

Рехабилитация

. Обувайки крака, лекарят изпомпва въздух от него, което прави възможно плътното притискане към крака (същият принцип като при ръчния тонометър). След това ботушът се фиксира с велкро. Що се отнася до възстановителните процедури, те не се различават от нашите, освен може би по-честите консултации с лекар.​

• Тонусът на флексорите и екстензорите на крайниците е запазен. Няма парези и парализи. Конфигурацията на ставите не се променя. Без подуване, без оток. Няма болка при палпация на ставите. Обемът на активните и пасивни движения в ставите се запазва.​
• . Възниква при подлагане на сила на усукване. Линията на счупване има формата на спирала. Повредата обикновено е нестабилна.​
• . Още от първите дни те започват да се движат в глезенната става - флексия към подметката. На 5-7-ия ден започва по-активен комплекс от гимнастика.
• пронация
• Увреждане на нервите

knigamedika.ru

медицинска история по темата Затворена спирална фрактура на лявата тибия на границата на средната и долната третина с изместване на фрагменти

Споразумение за използване на материалите на сайта

Крепитус

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

деформация на крака и изкривяване на костта,

Подобни документи

Невъзможност за стоене на увреден крайник.

Погрижете се за себе си и здравето си.

5. Дихателна система

Раздробена фрактура

Фиксирайте наранения крайник

Разчитане на наранен крак

- при завъртане на стъпалото навътре;

. Това води до нарушаване на движенията на краката, походката.

Отстраняването на скелетната тяга и поставянето на гипсова шина се извършва след 4-6 седмици, когато се образува калус.

- Това е характерно хрущене (сякаш мехурчетата се пукат), което се получава при разместване на фрагментите. Определя се чрез натискане в областта на фрактурата.​

knowledge.allbest.ru

следоперативни инфекциозни усложнения и нагнояване,

Диагностика

При отворена фрактура се вижда част от костта.

• Вашият имейл няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *​Формата на носа не се променя, ларинксът не се деформира. Дишането през носа е свободно, няма секрет. Няма дрезгав глас и афония.
• . Под въздействието на травматична сила се образуват три или повече костни фрагмента. Комбинираната фрактура е изключително нестабилна. За да направите това, можете да използвате дъски, парчета армировка - увийте наранения крак към тях с бинт или дълга лента от плат. Препоръчително е да намерите предмет във формата на буквата "G", с който ще можете да фиксирате както коляното, така и стъпалото. При липса на импровизирани средства можете да превържете ранения крак към здрав.
• . Пациентът може да стане на 4-5-ия ден след операцията. Допълнителна програма за увеличаване на натоварването на крака се разработва индивидуално.

Мастна емболия

Лечение

Гипсът се отстранява след 2-4 месеца. Повишена болкафалшиво образуване на стави

• Синдромът на "увисване" на стъпалото - активното му огъване напълно липсва.Име *
• Дишане ритмично, дихателна честота - 20/мин., коремно дишане. Гръдният кош е цилиндричен, симетричен, освен това се изолират отворени и затворени наранявания на пищяла. При затворени фрактури кожата не се уврежда, при отворени фрактури целостта на кожата е нарушена, зоната на фрактурата комуникира с външната среда. Отворените фрактури често са придружени от тежки наранявания на меките тъкани, при такива наранявания има по-висок риск от усложнения: нагнояване на раната, остеомиелит, неправилно сливане, липса на срастване и др.
• Събуй си обувкитеПовторете рентгеновите снимки
• - при завъртане на крака навън.- попадане на парчета мастна тъкан в съдовете, които след това могат да мигрират заедно с кръвния поток, нарушават кръвообращението в различни органи.
• Обикновено лекарят предписва първото контролно изображение след прилагане на скелетна тяга на 3-ия ден. Ако няма разместване, лечението продължава по описания по-горе план. Ако костните фрагменти са изместени, обикновено травматологът предписва хирургично лечение чрез натискане на костите на подбедрицата или петата.
• Тромбоемболизъм.Намалена чувствителност на кожата, увреждане на кръвоносните съдове.

уебсайт 6. Сърдечно-съдова система:

• Пациентът се оплаква от силна болка. Подбедрицата е деформирана: скъсена, усукана (ходилото е обърнато навътре или навън по отношение на колянната става), ъглово извита. В областта на увреждането се определя крепитус и патологична подвижност. Опора и движение са невъзможни. Отокът се увеличава с течение на времето: веднага след нараняването отокът може да липсва, след това подбедрицата се увеличава по обем, по кожата се появяват синини. При открити наранявания има рана на подбедрицата, в която се виждат костни фрагменти. При фрактура подуването се увеличава, така че по-късно ще бъде много по-трудно да съблечете жертвата.
• . Назначава се след 6 и 12 седмициПодуване на глезенната става.
• ИнфекцияВидове хирургично лечение на фрактури на телата на тибията и фибулата За потвърждаване на диагнозата се извършва рентгеново изследване. Снимките се правят в две проекции: предно-задна и странична.Строго противопоказано е самолечението, тъй като съществува риск от неправилно зарастване на фрактура на пищяла, което води до сериозни усложнения.
• Диагностиката на костна фрактура се извършва на етапи:
• Коментирайте

Няма оплаквания.Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка на подбедрица. Изследването на изображенията ни позволява да установим броя на фрагментите и характера на изместването, наличието или липсата на съпътстваща фрактура на фибулата, както и засягането на глезенните и коленните стави. В някои случаи (обикновено при увреждане на ставите) пациентът може допълнително да бъде насочен за компютърна томография на ставата. Ако има съмнение за увреждане на нервите и кръвоносните съдове, се предписва консултация със съдов хирург, невролог или неврохирург.

Премахване на спици, винтове и плочи	Силна болка.
с открити фрактури	​:​	Методите и продължителността на лечението зависят от вида на фрактурата, степента на изместване и броя на фрагментите. Тези данни стават известни след направено рентгеново изследване.​ Периодът на заздравяване на фрактура на тибията без усложнения продължава около 4 месеца. Откритите, натрошени фрактури и комбинираните наранявания имат период на заздравяване до 6 месеца или повече. Неразделна част от процеса на възстановяване на функцията на увредения крайник е периодът на рехабилитация. За тази цел се комбинират следните методи: Инспекция и палпация Можете да използвате следните HTML тагове и атрибути: ​ 7. Храносмилателната система. В предболничния етап на жертвата се прилага анестезия, долната част на крака се обездвижва със специална шина или импровизирани средства (например две дъски). Необходимо е долната част на шината да "хваща" глезенната става, а горната да достига до горната трета на бедрото. При открити фрактури се отстраняват чужди тела и големи замърсители от кожата около раната, раната се затваря със стерилна превръзка. При тежко кървене върху бедрото се прилага турникет. При наличие на травматичен шок (може да се развие при множествени и комбинирани наранявания) се предприемат противошокови мерки.
. Ако някой наблизо знае как да прави инжекции, по-добре е да инжектирате лекарството интрамускулно. Пристигащият лекар трябва да бъде информиран кое лекарство е приложено, кога и в каква доза. Обикновено се извършва след 8-12 месеца	Невъзможност за движение в глезенната става поради болка и подуване.
. Появява се нагнояване, раната заздравява по-бавно, възможно е гнойно сливане на краищата на костните фрагменти и тяхното скъсяване.	Лечение на фрактури на костите на подбедрицата, при които няма изместване
Терапевтичен масаж и триене;	Рентген в две протекции (предна и странична)	По местоположение те разграничават: Апетит задоволителен. Актовете на дъвчене, преглъщане и преминаване на храната през хранопровода не са нарушени. Без оригване, киселини, гадене, повръщане.

Тактиката на стационарното лечение зависи от степента и естеството на увреждането и може да бъде консервативна или хирургична. При стабилни фрактури на тибията без изместване (много рядко) е възможно обездвижване с гипсова превръзка. В други случаи е необходимо налагане на скелетна тяга. Иглата се прокарва през калтенеуса, кракът се поставя върху шината. Средната стойност на първоначалното натоварване за възрастен е 4-7 kg и зависи от телесното тегло, степента на мускулно развитие, вида и характера на изместването на фрагментите. Впоследствие, ако е необходимо, теглото на товара може да бъде намалено или увеличено.​

Усложнения при фрактури на телата на костите на подбедрицата:

• Поставете крака си в правилната позицияМасаж, физиотерапия, озокеритотерапия
• Кракът заема характерна позиция, отклонява се навън или навътре.Деформация на крайниците
• Средно време за лечение и възстановяване​:​
• Ранно възобновяване на движенията на увредения крайник;Компютърна томографияФрактури на горната част на крака.
• 8. Пикочно-половите органи.В бъдеще са възможни два варианта. При консервативно лечение скелетната тяга се поддържа в продължение на 4 седмици, като се постига правилното стоене на фрагментите. След появата на радиологични признаци на калус, тягата се отстранява, върху крака се нанася гипс за още 2,5 месеца. В началния етап на пациента се предписват аналгетици. През целия период на лечение са показани упражнения и физиотерапия. След отстраняване на гипса се извършват рехабилитационни мерки.
• . За да направите това, те хващат крака с една ръка за петата, а с другата за пръстите и леко издърпват, изправяйки крака.. Назначава се индивидуално. ​
• ​ ​ . Възниква при ненавременно и неправилно оперативно лечение на фрактури.

Фиксиране на фрагменти с прът.Анестезия на мястото на фрактурата

• редовна ежедневна тренировъчна терапия,
• ​Диагностична пункция на вътреставна течност (по показания).
• Счупване на главата (кондилите) на тибията

Фрактури на глезена

Причини за фрактури на глезена

• Няма болка и дискомфорт в органите на уриниране, долната част на гърба, перинеума, над пубиса. Уринирането не е затруднено.
• Показания за хирургично лечение са многокомпонентни фрактури, при които е невъзможно да се възстанови нормалното положение на фрагментите с помощта на консервативни методи. В допълнение, хирургичното лечение се използва за ранно активиране на пациентите и предотвратяване на посттравматични контрактури. В повечето случаи операциите се извършват седмица или повече след постъпването на пациента в болницата. До този момент състоянието на пациента обикновено се нормализира, подуването на крайника намалява и лекарите имат време да проведат цялостен преглед, за да идентифицират противопоказанията за хирургическа интервенция. В предоперативния период пациентът е в скелетна тракция
• Нанесете студ върху мястото на фрактурата

Видове фрактури на глезена

Показания за налагане на апарат Илизаров при фрактури на глезенитеСимптоми, които травматологът разкрива по време на преглед на жертвата

• Образуване на фалшива ставаИзползвайте стоманен прът със заострен край с подходяща дебелина. Той се забива в медуларния канал, като преди това е направен малък разрез на кожата, за да се получи достъп до костта. Острият край на пръта се потапя в костта, а другият край остава под кожата - след като фрактурата заздравее, издърпвайки го, прътът се отстранява.
• . Лекарят инжектира анестетичен разтвор.физиотерапевтични процедури, които помагат за премахване на скованост в ставата, предотвратяват дистрофия на мускулната тъкан на долния крак;

При фрактура на тибията правилната и навременна първа помощ на жертвата играе много важна роля. На доболничния етап жертвата се извършва: Нараняването в повечето случаи възниква в резултат на падане или скок от височина: на изправени крака, с отклонение на крака встрани, при падане върху коляното. Характерна проява на фрактура: подуване и болка в областта на фрактурата, значително увеличение на размера на ставата, ограничение на движението и крепитус се отбелязват в колянната става. Хемартрозата е натрупване на кръв в колянната става. Деформацията не е значителна или напълно не се открива. При счупване на вътрешния кондил на тибията е характерно отклонението на подбедрицата навътре. Фрактурата на латералния кондил се характеризира с външна ротация на тибията. Диагнозата се установява чрез преглед, рентгенови лъчи, диагностична пункция на ставата. Лечение: анестезия, извличане на кръв от ставата, фиксиране на полусвитата колянна става (гипсова превръзка). Имобилизацията е с продължителност един месец. След отстраняване на гипсовата превръзка се предписва комплекс от физиотерапевтични процедури и упражнения.

• Дизурия, липса на нощно уриниране.При хирургично лечение на фрактури на пищяла се използват различни метални конструкции, включително интрамедуларни щифтове, пластини и заключващи пръти. Изборът на метод за остеосинтеза се извършва, като се вземат предвид естеството и нивото на фрактурата. В повечето случаи се предпочита интрамедуларната (вътрекостна) остеосинтеза. В допълнение, при такива наранявания широко се използва екстрафокална остеосинтеза с апарат на Илизаров - този метод ви позволява да възстановите нормалното относително положение на фрагментите не само наведнъж (по време на операция), но и в следоперативния период. Може да се използва за лечение на най-сложните наранявания, включително раздробени фрактури с образуване на костен дефект. Недостатъкът на техниката е наличието на масивна и неудобна външна метална конструкция.​
• . Това може да бъде кърпа, напоена със студена вода, пакет с лед.​:​

Признаци на фрактура на глезена

• . Най-често се случва в случаите, когато някоя тъкан е нарушена между фрагментите. В същото време те не растат заедно, има мобилност между тях.
• Веднага след операцията на крака може да се даде натоварване, равно на 20-25% от телесното тегло;
• Поставяне на гипсова превръзка

Максимално ограничаване на натоварването на увредения крак; Облекчаване на болката - всякакви болкоуспокояващи в таблетки или инжекции (Аналгин, Нимезулид, Лидокаин, Ултракан, Пенталгин); Фрактура на туберозата на тибията

• Здравейте скъпи читатели! Днес ще говорим за такава неприятна тема като фрактура на тибията. Проблемът е доста актуален за любителите на ски, сноуборд или скейтборд. Но можете да получите такава травма в ежедневието, например, неуспешно кацане на прави крака или просто препъване и падане на колене.
• Периодът на заздравяване на неусложнена фрактура на пищяла е средно 4 месеца. При раздробени фрактури, открити наранявания и тежки съпътстващи наранявания този период може да се увеличи до шест месеца или повече. Предпоставка за пълното възстановяване на функцията на крайника е изпълнението на препоръките на лекаря, включително ранно възобновяване на движенията, редовна тренировъчна терапия и ограничаване на натоварването върху увредения крак. ​
• Избягвайте груби движения, не стойте на наранен крак

множествена фрактура Силна болка при натискане на увредения глезен.Развитие на инфекция след операция

• Натоварването може да се увеличи след 6-12 седмици, в зависимост от вида на фрактурата;
• . Той трябва да фиксира колянната става, така че се прилага от върховете на пръстите на краката до средата на бедрото.
• Диета с преобладаване на храни, богати на калций.
• Свалете обувките от увредения крайник;
• - Това е увреждане на костната издатина, която се намира в предната горна повърхност на тибията. Сухожилията на четириглавия бедрен мускул са прикрепени към тубералната повърхност. Поради рязко и силно свиване на мускула се получава отделяне на туберкулозата на костта. Най-често младите хора страдат от този вид патология. Клинични прояви: болка в предната част на подбедрицата, деформация и силен оток на горната част на подбедрицата, способността за огъване на ставата, разположена отгоре, е частично запазена. Можете да изясните диагнозата след рентгенова снимка на пищяла (странична защита). Ако флексионната функция е запазена и няма изместване, подбедрицата се фиксира с гипсова превръзка за период от три седмици до един месец. В случай на фрактура с изместване, буболестата повърхност се фиксира към костта с винт и четириглавият бедрен мускул се зашива. Рехабилитационният период в този случай продължава до шест месеца.

Тези фрактури могат да бъдат разделени на два вида - фрактури на пищяла и фибулата. Тези два вида фрактури са много различни един от друг, така че ще разгледаме всеки поотделно. За да се определи точно вида на фрактурата и дали изобщо има такава, не е достатъчна консултация с лекар, тъй като е необходима рентгенова снимка, а може и няколко Професия и месторабота: временно безработен.

• . Това може да доведе до още по-голямо изместване на фрагменти, увреждане на кръвоносните съдове и нервите и в крайна сметка до загуба на крайник.
• кости на долните крака;

Наличието на костни фрагменти, които могат да се усетят през кожата. ​. ​

• След 15 дни пациентът може да става от леглото и да се придвижва с патерици;Контролна рентгенова снимка
• Трябва да се помни: правилно избраното лечение и пълният курс на рехабилитация са ключът към пълното възстановяване на функцията на долния крайник.
• Счупвания на средната част на костта.Тибията се състои от туберкулоза, кондили и съответно долна част, а фрактурите на тази кост са различни.
• Домашен адрес: Барнаул, ул. Исаков.​В никакъв случай не можете да "нулирате" нищо сами
• Комбинация от фрактура на глезените с фрактури на телата на костите на подбедрицатаКрепитус - хрущене, напомнящо за спукване на мехурчета, което се получава при опипване на наранения глезен.

Възможни усложнения след използване на апарата ИлизаровПълното натоварване на увредения крак е разрешено по различно време, в зависимост от естеството на фрактурата;

• . Необходимо е да се уверите, че по време на носенето на шината не е имало изместване на фрагментите. Затова след 7-10 дни отново се правят рентгенови снимки.Моля да използвате произведенията публикувани в сайта само за лични цели. Публикуването на материали на други сайтове е забранено.Тази работа (и всички останали) е достъпна за изтегляне напълно безплатно. Можете мислено да благодарите на неговия автор и на екипа на сайта.​
• В случай на открита фрактура е необходимо да се отстрани замърсяването, чуждите тела от раната, да се третират краищата на раната с антисептик и да се приложи асептична (стерилна) превръзка; Фрактура на диафизата на тибията
• Тубероза на тибията​Дата на приемане: 17 декември 2005 г
• . Това трябва да се направи от травматолог след рентгенови снимки.​​;​

Усложнения при фрактури на глезена

• Диагнозата се потвърждава след рентгенова снимка. Счупването се вижда ясно на снимките. ​​:​
• Контролните рентгенови снимки обикновено се правят на 6, 10, 16 седмица, а също и преди отстраняване на метална конструкция; Отстраняване на гипс
• Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.При обилно кървене се извършва тампонада на раната, само при показания се налага турникет на бедрото, т.к. може да допринесе за по-голямо изместване на образуваните фрагменти. Ако нараняванията са множествени и комбинирани, настъпва травматичен шок, който налага спешни противошокови мерки.
• - по-често възниква при директен удар в пищяла. Характерен симптом е невъзможността да се облегнете на увредения долен крайник, деформация на долния крак, болка в областта на нараняване, подуване, патологична подвижност на фрагменти, крепитус - изпъкналост на костта на горната част на челната повърхност, върху която са разположени сухожилията. Съответно, при голямо натоварване или рязко свиване на мускула се получава отделяне. Ако фрактурата на туберкулозата е изместена, тя се фиксира с винт и сухожилието се зашива. Натоварването на подбедрицата е ограничено за шест месеца. Ако няма изместване, тогава е достатъчно да се постави гипсова превръзка до 1 месец.

Първа помощ при съмнение за фрактура на костите на краката

Пациентът се оплаква от принудително положение на крайника, остра болка в областта на долната трета на левия крак, която се появява при леки движения на крайника, които не се излъчват. Спрете кървенето, ако има такова (при отворена фрактура)дислокация на фрактурата

1. Фрактурите на глезена обикновено се лекуват без операция.Проникване в тъканите на инфекцията в местата, където иглите преминават през костта.
2. Отстраняването на пръти, винтове и пластини се извършва след 16-24 месеца, в зависимост от вида, тежестта на фрактурата, избрания метод на фиксиране.​​Обикновено след 14-16 седмици.​
3. Затворена косо-спирална фрактура на долната трета на диафизата на двете кости на десния крак с изместване на фрагменти. Силна болка на мястото на фрактурата, подуване на левия крак, невъзможност за самостоятелно движение; обща слабост, чувство на страх, тахикардия. медицинска история, добавена на 03.12.2010 ​След
4. Фрактури на долната част на костта - локализирани в областта на глезенната става. Счупванията на горната и долната част на тибията са вътреставни и периартикуларни. Причините, които причиняват фрактури на тибията, включват: Фрактура на кондилите на пищяла може да бъде единична или двойна
5. Според пациента нараняване в бита, когато на 15 декември около 2 часа сутринта, изключвайки телевизора, се върнал в спалнята, спънал се и паднал на лявата си страна. Почувствах остра болка, сама допълзях до леглото. Сутринта, след като се обади на съсед, беше извършена транспортна имобилизация от импровизирани средства с имобилизация на колянната и глезенната става от импровизирани.На 17 декември той се обърна към спешното отделение, където му беше поставена диагноза и беше изпратен в Травматологично отделение на планините. болница номер 1. Произведена блокада на мястото на фрактурата 0,5% разтвор на новокаин 40 ml, насложена скелетна тяга. Произведена рентгенова снимка. На снимката стойката на фрагментите е незадоволителна. В зависимост от интензивността на кървенето може да се приложи стегната превръзка или турникет.
6. - комбинация от фрактура на глезените с луксация в глезенната става;​:​
7. Нараняване на сухожилията, нервите и кръвоносните съдове по време на проводниците.Фиксиране на фрагменти с винтове
8. Рехабилитационно лечениеОплаквания от постоянна болка в областта на фрактурата; парене и болка в стъпалото; липса на чувствителност в областта на II интердигитално пространство, екстензорни движения на пръстите на левия крак. Затворена фрактура на лява пищялна кост. Хронична стеатохепатоза. история на заболяването, добавена на 23.03.2009 г

първа помощ

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Коляното и ходилото са свързани помежду си чрез пищяла и фибулата на подбедрицата. На външен вид това е дълга тръбна кост, която се състои от 3 части: проксимална, дистална епифиза (епифизно тяло) и тяло на костта. Фрактура на подбедрицата в пищяла е често срещано нараняване, с което се сблъскват пациенти от всички възрасти.

Тибията се счупва при травматична сила. Степента на счупване зависи от броя на фрагментите, тяхното разположение и тежестта на увреждането на меките тъкани около костта. Последствията от нараняване могат да бъдат най-опасни. Ето защо е важно своевременно да се окаже първа помощ на жертвата и да се транспортира до медицинско заведение.

Класификация на фрактурите на тибията

В зависимост от механизма на нараняване, фрактурите са:

• Инерционен - ​​костта се счупи по инерция поради удар;
• Компресия - нараняването е настъпило поради продължително компресиране на тялото на костта;
• Отпечатък - пукнатина в резултат на вдлъбнатина.

По вид фрактурите се разделят на:

• Раздробена - фрактура с образуване на 2 или повече фрагмента;
• Стабилен - има леко изместване на костни фрагменти;
• Спирална - линията на pereshib покрива костта в спирала;
• Напречно - линията на нараняване е перпендикулярна на оста на костта;
• Коса - линията на нараняване е скосена;
• Разместени - костните фрагменти са изместени един спрямо друг.

Фрактурата на тибията може да бъде затворена - кожата не е повредена и отворена - целостта на мускулите и кожата е нарушена.

В зависимост от структурата на пищяла фрактурите се разделят на медиални (средни), вътреставни (травма на костта вътре в ставата) и компресионни.

В зависимост от местоположението на линията на фрактурата се разграничават следните видове наранявания на пищяла:

Фисурите на горната и долната част на костта се делят на вътреставни и периартикуларни.

Счупване на интеркондиларното възвишение

Това е рядко нараняване, което е предшествано от преразтягане на връзките. Дори след успешно сравнение на фрагменти, лигаментният апарат на коляното не може да функционира както преди.

Счупване на интеркондиларното издигане на тибията се нарича авулсионна фрактура, т.е. фрагмент от костта се откъсва на мястото на прикрепване на сухожилието на мускула. Линията на нараняване минава през горния край и по-голямата част от ставната повърхност е откъсната от костта (изцяло или частично), а понякога и протрита. Често нараняването засяга епифизната плоча (плака на хрущялния растеж).

Причини за нараняване

Поради незрялостта на опорно-двигателния апарат при децата, фрактурата на интеркондиларното възвишение е по-честа, отколкото при възрастните.

Според статистиката повече от 65% от нараняванията на интеркондиларното издигане на пищяла са провокирани от безконтактни спортове.

Обикновено фрактурата се получава, когато долният крайник рязко промени посоката си, спре или се приземи от високо с почти изпънато коляно.

По време на контактни спортове има повишена вероятност от нараняване по време на принудително навеждане или обръщане навътре. Най-често се контузват футболисти, баскетболисти, волейболисти, скиори.

Симптоми

Възможно е да се идентифицира фрактура на интеркондиларния издигане чрез следните симптоми:

• Силна болка;
• Жертвата не може да се опре на увредения крак;
• Кръвоизлив в ставата поради разкъсване на вътреставни съдове;
• Прекомерно разхлабване на ставата;
• Възпаление на синовиалната (вътрешна) мембрана на ставата.

Подобни статии

При фрактура на тибията без изместване са възможни пасивни движения, но те са придружени от болка.

Лечение

След репозиция върху увредения крак се прилага гипсова превръзка, която го фиксира от глезена до седалището в позицията на хиперекстензия. Ако костните фрагменти са в правилна позиция, тогава превръзката се оставя за период от 6 до 8 седмици.

Тежките фрактури изискват операция.В този случай се извършва артроскопска операция за сравняване на фрагментите, но това не е толкова лесно поради тежкия кръвоизлив в ставата.

Несмачканите фрагменти се фиксират с метални или резорбируеми винтове. При раздробена фрактура фрагментите се фиксират с дебел шев или тел.

Независимо от метода на терапия, кракът трябва да бъде в почивка в продължение на 6 седмици. След това гипсът се отстранява и ставата се защитава с дълга шарнирна превръзка, която се поставя върху коляното.

Счупване на кондила на тибията

Това е вътреставно увреждане, при което се увреждат страничните отдели на горното епифизно тяло на пищяла. Такава фрактура не е необичайна, но не всички наранявания в тази област могат да бъдат приписани конкретно на фрактури. При увреждане кондилите се изместват с повече от 4 mm.

Скритите фрактури са по-често диагностицирани при по-възрастни пациенти, които могат да бъдат идентифицирани с помощта на рентгенови лъчи. Ако човек се оплаква от болка в областта на кондилите, тогава трябва да се направи диагноза.

Счупването на кондилите е пълно и непълно. В първия случай кондилът е напълно или частично отделен, а във втория хрущялът е смачкан, появяват се отпечатъци или пукнатини.

По време на фрактура на кондила съществува риск от увреждане на връзките на коляното, хрущялната обвивка. В допълнение, това нараняване се комбинира с фрактура на фибулата и междукондиларна възвишение.

Причини за увреждане

Фрактурата на кондилите възниква под въздействието на сила с компресия, която се случва по оста със завой. Когато травматичната сила надвиши здравината на костта, настъпва фрактура. В повечето случаи нараняването възниква под въздействието на директен механизъм.

Кондилната фрактура е резултат от падане от високо. Често нараняване възниква в резултат на пътнотранспортно произшествие, след удар в средната (медианна) част на костта с броня на автомобил.

Други фрактури са причинени от комбинация от ротационен стрес и аксиална компресия. Структурата на кондилите е пореста и поради това те се смачкват при натиск. В резултат на това възникват депресирани фрактури.

При насилствена фрактура на крака страда страничният (среден) кондил на тибията. Ако коляното е изпънато в момента на нараняване, възниква предна фрактура. Късните наранявания на кондила се образуват при сгъване на коляното.

Симптоми на нараняване

Фрактура на кондилите на тибията се определя от следните признаци:

• Болка в увредената област;
• Деформация на крака в областта на кондилите;
• Кръвоизлив в ставата;
• Функционалността на колянната става е нарушена;
• Патологични странични движения в коляното.

Болката зависи от тежестта на нараняването.По време на палпация пациентът чувства болка в областта на кондилите. Кървенето в ставата може да бъде голямо, често поради това колянната става се разширява и кръвообращението се нарушава. В този случай е важно да пробиете ставната торба и да извадите съдържанието. За да може кръвта да се разтвори по-бързо, можете да извършвате ранни активни движения в ставата (след разрешение на лекаря).

Специфичен признак на нараняване е деформация в областта на колянната става, която възниква поради изместване на фрагменти.

Пациентът може да извършва само пасивни движения, които са придружени от болезнени усещания. Освен това има странична подвижност в областта на коляното.

Диагностични мерки

За да се определи естеството на нараняването и тежестта на увреждането, се предписват рентгенови лъчи. Това е основният метод за инструментална диагностика в този случай. Рентгенографията на долния крайник се извършва в две проекции. Така лекарят ще може не само да изясни наличието на нараняване, но и да определи естеството на изместването на фрагментите.

Ако резултатите от рентгеновото изследване са двусмислени, тогава жертвата се изпраща за компютърна томография на коляното. Ако лекарят подозира, че меките тъкани (лигаменти, хрущялни подложки на коляното) са увредени, тогава има нужда от ядрено-магнитен резонанс.

Понякога нервите и кръвоносните съдове се притискат по време на нараняване. Ако лекарят подозира, че невроваскуларният сноп е повреден, тогава е необходимо да се консултирате със съдов хирург и неврохирург.

Методи на лечение

При фрактура на кондила на пищяла лечението е разделено на няколко етапа:

• Ранна репозиция на костни фрагменти за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности;
• Фиксиране на долния крайник в увредената зона, докато фрагментите растат заедно;
• Късно активно упражнение на увредения долен крайник.

Сроковете за лечение на фрактура на кондила на тибията, в зависимост от увреждането, могат да достигнат няколко седмици или дори месеци. В случай на маргинална фрактура без изместване, непълна фрактура или пукнатина, увреденият крак се обездвижва и върху него се поставя гипсова шина за 3-4 седмици. За 3-5 дни след нараняването е важно да се осигури почивка на увредения крайник. След това пациентът може да се движи с патерици. През деня шината може да се сваля и да се извършват активни движения в областта на колянната става. Трябва да започнете с минимално натоварване, което се увеличава с времето.

В случай на фрактура на кондила с изместване се използва методът на адхезивна тяга за подбедрицата, когато кракът е удължен. Освен това се използват странични регулиращи бримки.

При фрактура на страничния кондил на тибията, страничният контур се прилага така, че да е насочен навън. Примката, която е поставена над глезените, е насочена навътре. Този метод ви позволява да се отървете от деформацията, да поставите костите и да ги фиксирате в желаната позиция.

Ако и двата кондила са увредени, се използва скелетна тяга със странични бримки.. В някои случаи се извършва ръчно намаляване на фрагменти. По време на процедурата се използва обща или локална анестезия.

След скелетна тяга упражненията се извършват след няколко дни, ако пациентът няма остра болка. Сцеплението се премахва след месец, след което пациентът може да се движи с патерици, но така, че да не натоварва увредения крак.

Хирургическата интервенция е необходима, ако фрагментите в ставната кухина са нарушени и движението е нарушено, както и при увреждане от костни фрагменти на съдове и нерви. Освен това е необходима операция, ако консервативните методи са неефективни и със силно компресиране на кондилите.

Усложнения

След фрактура на кондила има вероятност от следните усложнения:

За да се избегнат горните усложнения, лечението трябва да се извърши навреме и да се спазват препоръките на лекаря. Това е единственият начин да се ускори възстановяването на двигателната активност на колянната става.

Нараняване на тялото на пищяла

Тибията е дълга тръбеста кост, която често се наранява. Тялото на тибията обхваща областта между коляното и глезена.

Счупването на дълга кост предизвиква голяма травматична сила и затова често се комбинира с други наранявания.

Подбедрицата се състои от пищяла и фибулата. Размерите на тибията надвишават размерите на малката кост. Освен това е опора за тялото при натоварване. Между горната и долната част на пищяла е тялото му.

Тежестта на нараняването зависи от травматичното въздействие върху костта.Често тибията и фибулата се счупват едновременно. Фрактурата на тялото на костта може да бъде стабилна, изместена, напречна, наклонена. Често се диагностицира със спирала, натрошен, отворен и затворен тип щети.

Причини за фрактурата

Счупване на тялото на пищяла възниква в резултат на силен удар в предната част на подбедрицата. В повечето случаи това се случва в резултат на пътнотранспортни произшествия, когато човек се сблъска с кола.

Често след инцидент се диагностицират многокомпонентни фрактури, когато тялото на костта се раздели на 2 или повече фрагмента.

Нараняване на подбедрицата е възможно при практикуване на нискоенергийни контактни спортове, като например футбол. Тоест счупване може да се получи дори в резултат на сблъсък между играчи. Също така, такива наранявания възникват под действието на сила на усукване и обикновено са наклонени или спирални.

Симптоми на увреждане

За да идентифицирате фрактура на тялото на тибията е доста лесно, за това трябва да обърнете внимание на характерните признаци:

• Болка в предната част на крака;
• Жертвата не може да се опре на увредения крайник и активно да го движи;
• Появява се деформация в средната част на подбедрицата;
• Раненият крак става нестабилен;
• Фрагмент от кост се издува под кожата или я счупва и излиза;
• В някои случаи се нарушава чувствителността в областта на краката.

След появата на такива симптоми трябва да се окаже първа помощ на жертвата и да се транспортира до медицинско заведение.

Диагностика

При пристигането си в болницата пациентът трябва да разкаже на лекаря за това как е настъпила травмата. Ако е паднал от високо, тогава трябва да се извика приблизителното разстояние. Ако жертвата е била ранена преди това, това също си струва да се спомене. Това се отнася за сериозни заболявания, като диабет. Освен това пациентът трябва да разкаже какви лекарства приема.

След събиране на анамнеза лекарят провежда визуален преглед на увредения крайник в областта на пищяла. Ако жертвата е в съзнание, тогава се проверява неговата чувствителност и мускулна сила, за това му се предлага да движи пръстите на краката си.

За да се изясни диагнозата, пациентът се изпраща на рентгенови лъчи.Този диагностичен метод потвърждава или отхвърля фрактура на костното тяло, ви позволява да видите изместена фрактура и броя на костните фрагменти.

Ако лекарят подозира, че фрактурата се е разпространила в колянната или глезенната става, тогава на пациента се предписва компютърна томография.

Методи на лечение

При изготвянето на тактиката на лечение ортопедът взема предвид причината за нараняването, общото състояние на жертвата, тежестта на нараняването и размера на увреждането на структурите на меките тъкани. Условията за лечение на фрактура на тибията пряко зависят от тези фактори.

Консервативната терапия е показана в следните случаи:

Костните фрагменти се фиксират с шина или гипсова шина.Само в първия случай превръзката може да се затегне или разхлаби, което гарантира безопасното изчезване на подпухналостта. Гипсът се отстранява след няколко седмици и след това се заменя с функционална пластмасова шина със закрепващ механизъм. Поддържа костите до пълното им сливане. По време на измиване или физическо възпитание гумата е разрешена за отстраняване

Операция за фрактура на тялото на тибията се предписва в следните случаи:

• открити фрактури;
• Нестабилни наранявания с наличие на силно разместени костни фрагменти;
• Ако консервативното лечение е неефективно и костите не растат заедно.

В такива случаи често се предписва вътрекостна остеосинтеза. По време на тази операция костните фрагменти се фиксират с метален прът (щифт). Също така за тази цел се използват специални винтове, винтове и метални пластини.

За да се ускори възстановяването, лекарите съветват да се правят физически упражнения.

Усложнения

Счупването на тялото на тибията е опасно нараняване, което провокира следните усложнения:

В последния случай са необходими антибиотици.

Операцията може да предизвика и усложнения:

• Невъзможно е да се комбинират костни фрагменти и да се възстанови целостта му;
• Проникване на инфекция в увредената област;
• Увреждане на нервите, кръвоносните съдове;
• образуване на тромби;
• Бавно сливане на костите;
• Изкривяване на увредения крак.

Вероятността от изкривяване на крака е възможна при използване на устройство за външна фиксация.

Първа помощ при фрактура на пищяла

При фрактура на тибията е много важно да се предостави компетентна първа помощ на пациента навреме.

Инструкции за първа помощ при фрактура на пищяла:

След оказване на доболнична помощ, жертвата се транспортира до болницата или се извиква линейка.

Диагностика на нараняване

Диференциалната диагноза ще помогне на лекаря да определи вида на увреждането и да предпише компетентно лечение.

При фрактура на кондилите на пищяла, лекарят преди всичко провежда задълбочен визуален преглед.

За да се определи вида и тежестта на нараняването, се предписват рентгенови лъчи. Освен това се извършва диагностична пункция на ставата.

За потвърждаване на туберкулозна фрактура се прави рентгенова снимка на тибията в странична защита. При съмнение за увреждане на меките тъкани се предписва магнитен резонанс или компютърна томография.

По този начин фрактурата на тибията е сериозно нараняване, което изисква навременно откриване и компетентно лечение.

възникват често. Счупванията най-често се наблюдават от въздействието на непряко насилие, например при скиори с рязък завой на тялото и падане при едновременно фиксиране на крака. Това създава спираловидна фрактура. Счупванията на костите на подбедрицата често са отворени. Фрактурите на диафизата на подбедрицата могат да бъдат на различни нива: в горната, средната и долната третина. Счупванията са по-чести в долната и средната третина. Костните фрактури при супрамалеоларните фрактури често проникват в глезенната става.

Има счупвания на диафизата на едната тибия или фибула и счупвания на двете кости на подбедрицата без разместване и с разместване на фрагменти! При наклонени, винтови и раздробени фрактури на единия пищял, фрагментите могат да бъдат изместени поради изместване или огъване на фибулата.При децата, освен обикновените фрактури, често се срещат субпериостални фрактури на пищяла. В дисталната част на по-големите деца се наблюдава епифизеолиза на тибията в различна степен, често с отделяне на триъгълната форма на задния ръб на метафизата. В същото време, с изместена епифизиолиза, фибулата се счупва над външния малеол. Изместването по време на епифизиолизата се извършва напред и навън.

Симптоматика и клиника.Пациентът се опитва да не движи крака си. Има оток и хематом. Подбедрицата в областта на фрактурата е деформирана. Оста на тибията е извита. Това образува ъгъл, който е отворен отпред и навън. Периферният фрагмент под тежестта на крака обикновено е обърнат навън. Скъсяването в повечето случаи е в рамките на 1-3 см. Изпъкналият напред край на горния фрагмент често е добре контуриран и осезаем под кожата. Кожата над него често е бледа от натиск. Острият край на централния фрагмент може лесно да пробие кожата или да причини некроза в тази област. На мястото на фрактурата се определя необичайна подвижност и костен крепитус. При фрактура на двете кости на подбедрицата палпацията на фибулата е болезнена. Трябва да се отбележи, че по-често фибулата се счупва над и по-рядко под тибията при фрактури на диафизата. При целостта на фибулата често се отбелязва изместването на фрагменти от пищяла. Пациентите могат да повдигнат крака, но натоварването върху него е невъзможно.

Изолирана фрактура на фибулата, особено в горната и средната част, поради големия набор от мускули в тази област, често не се разпознава. Пациентите не само могат да движат крака си, но и да стъпват върху него, въпреки че изпитват болка. При опипване на фибулата пациентът изпитва болка на мястото на фрактурата. При фрактура на главата на фибулата трябва да се обърне специално внимание на движението на пръстите и стъпалото, тъй като това често уврежда перонеалния нерв.

От решаващо значение за диагнозата, особено при фрактури без изместване и фрактури на една кост, е рентгеновата снимка в две проекции.

Лечение на фрактури на диафизата на костите на крака

Фрактури на диафизата на тибията без изместванелекуват се с безлеглова гипсова превръзка, която се налага на ходилото, подбедрицата и средата на бедрото. При напречни фрактури след 8-10 дни се поставя стреме и пациентите могат да ходят с помощта на две патерици. На 20-тия ден ходят с една патерица или тояга. При наклонени, винтови и раздробени фрактури на пищяла без изместване, стремето се прилага на 25-30-ия ден. За да се избегне вторично изместване на фрагменти вътре в гипсовата превръзка, пациентите първоначално ходят с помощта на две патерици с леко натоварване на крайника. Натоварването на болния крайник постепенно се увеличава. След 4-5 седмици пациентът ходи с една пръчка. Полага се гипсова превръзка за 6-7 седмици. Работоспособността се възстановява след 2-2,5 месеца.

С фрактури на диафизата на тибията с изместванепърво се прилага скелетна тяга върху стандартна шина. Иглата се прекарва през калканеуса или супрамалеарната област на тибията. На дъгата е окачен товар от 6-7 кг. След 2-3 дни се прави контролна рентгенова снимка. Ако фрагментите са намалени, натоварването, като се започне от 8-10-ия ден, постепенно се намалява и до 15-ия ден се довежда до 4-6 kg. На 25-ия ден тягата се отстранява и се поставя гипсова превръзка в средата на бедрото. След 2 дни стремето се отлива и пациентът може да ходи първо с помощта на две патерици. На 30-40-ия ден болният ходи само с тояга. След 8-9 седмици след нараняването гипсовата превръзка се отстранява. Времето за възстановяване е 2,5-3,5 месеца.

С фрактури на фибулата в долната третанезабавно нанесете гипсова превръзка на коляното. След 2 дни стремето е гипсирано. На 3-4-ия ден пациентът започва да ходи без патерици, като стъпва на крака си. Гипсовата превръзка се отстранява след 2-3 седмици. Времето за възстановяване е 4-5 седмици.

С фрактури на фибула в средна и горна половинаналожи гипсова шина за 2-3 седмици. На 2-3-ия ден пациентът може да ходи без пръчка с пълно натоварване на крака. След отстраняване на гипсовата превръзка се предписват физиотерапевтични упражнения и физиотерапия. Работоспособността на пациентите се възстановява 3-5 седмици след нараняването.

С напречни фрактури на двете кости на подбедрицата без разместваненанесете гипсова превръзка без легло, която се нанася върху средата на бедрото. На 11-12-ия ден се добавя стреме. На 20-25-ия ден пациентът може да ходи с помощта на две патерици, първо без натоварване, а след това с натоварване на крака.

С наклонени, винтови и раздробени фрактури на двете кости на подбедрицата без изместванескелетната тракция се извършва на стандартна шина, тъй като при лечението на тези фрактури с гипсова превръзка, въпреки обездвижването, има вторични измествания. 4-5 кг товар е окачен от дъгата. На 20-30-ия ден, когато вече има мек калус между фрагментите, се налага гипсова превръзка в средата на бедрото. Ден по-късно стремето е гипсирано. На 27-30-ия ден пациентът започва да ходи с помощта на две патерици. Гипсовата превръзка се отстранява след 2-2!Месеца след нараняването. На пациента се предписва физиотерапия, масаж и физиотерапия. Работоспособността се възстановява след 3-3,5 месеца.

Счупвания на диафизата на двете кости на подбедрицата с изместванелекувани с тракция на стандартна шина. Тракцията се прилага веднага след пристигането на пациента. Иглата се прокарва през калтенеуса, понякога през супрамалеарната област. На дъгата е окачен товар от 7-9 кг. След 2-3 дни се прави контролна рентгенова снимка. Ако фрагментите са намалени, натоварването постепенно се намалява и до 15-ия ден се коригира до 5-7 кг. Валгусната позиция може да се коригира чрез страничен натиск навън. При напречни фрактури, за да се избегне преразтягане, веднага щом фрагментите се намалят, натоварването се намалява до 5-6 kg. На 24-30-ия ден тягата се спира и се налага гипсова превръзка в средата на бедрото. При поставяне на гипсова превръзка е необходимо да се предотврати възможността за изкривяване на оста на крака (най-често изкривяването е назад и навън). След 2 дни стремето е гипсирано. Гипсовата превръзка се отстранява 2,5-3 месеца след нараняването. Работоспособността на пациентите се възстановява след 3,5-4,5 месеца.

Ако редукцията на фрагменти по описаните по-горе методи е неуспешна, е показано хирургично намаляване и остеосинтеза.

При деца субпериостални фрактури и фрактури без изместванелекувани с дълбока гипсова шина. Лонгетата се бинтова с мек бинт. Превръзката се отстранява след 4-6 седмици. П ако има отклонение при по-големи децаизползва се и скелетна тяга за калканеуса. След 3 седмици тягата се отстранява и се поставя гипсова превръзка.

Наръчник по клинична хирургия, редактиран от V.A. Сахаров

23635 0

Фрактурите на проксималния край на тибията се наблюдават при политравма доста често и в повечето случаи имат сложен многокомпонентен характер.

Вътреставни фрактури на кондилите на тибията през последните години, обикновено се наричат ​​фрактури на "плато". Последващата функция на колянната става и скоростта на развитие на деформираща артроза пряко зависят от точността на възстановяване на проксималната ставна повърхност на пищяла. Едновременно с фрактурата на платото се увреждат в една или друга степен мекотъканните образувания на колянната става - менискусите, външните и вътрешните странични връзки в мястото на тяхното закрепване. Всъщност кръстните връзки обикновено не са повредени, но тяхната функционална недостатъчност може да възникне поради отделянето на интеркондиларното възвишение. Фрактурите на проксималния край на тибията се класифицират най-удобно според AO/ASIF (фиг. 10-9).



Ориз. 10-9. AO/ASIF класификация на фрактури на проксималния край на тибията.


Тип А. Вътреставни фрактури.

A1- авулсионни фрактури на главата на фибулата, тубероза на тибията и интеркондиларно издигане. Тези фрактури винаги показват откъсване на съответните връзки на колянната става - външната странична връзка, собствената пателарна връзка и кръстосаните връзки, тъй като те са прикрепени към посочените костни фрагменти;

A2- прости вътреставни метафизни фрактури;

A3- сложни раздробени фрактури на метафизата, които могат да се разпространят до диафиза на пищяла.

Тип Б. Непълни вътреставни фрактури.

B1- фрактури на външния или вътрешния кондил без депресия;

B2- същото с депресията на ставната повърхност;

B3- същите, раздробени фрактури с депресия.

Тип С. Пълни вътреставни фрактури.

C1- фрактури на двата кондила;

C2- раздробени фрактури на двата кондила без компресия;

NW- многокомпонентни фрактури на двата кондила с компресия на ставната повърхност.

Механизмът на фрактури на проксималната тибия при политравма най-често е директен - удар в колянната става, при удар в пешеходец (фрактура "броня") или части на автомобил с вътрешноавтомобилна травма. Видът на фрактурата зависи от позицията на колянната става. При сгъната колянна става най-често се получават раздробени фрактури от тип С, при разширена - изолирани фрактури на кондилите от тип В. Авулсионни фрактури възникват при изхвърляне на пешеходец и падане върху леко свит крак в позиция на варус или валгус в колянната става, но могат да възникнат и при директен удар.

Около 15% от фрактурите на платото са причинени от падане от високо, като тук има както директен механизъм (удар в земята), така и по-често индиректен, при приземяване на леко свит крак във варусна или валгусна позиция, феморалните кондили са по-силни и счупват кондилите на крака. Според нашите данни, фрактури на латералния кондил на пищяла се наблюдават в 48,3% от случаите, фрактури на двата кондила - в 29,4%, фрактури на вътрешния кондил - в 7%, извънставни фрактури на метафизата на пищяла - в 14,1%, авулсионни фрактури - в 0,2% от случаите. Авулзионните фрактури се представят в по-голямата част от случаите под формата на авулсия на главата на фибулата заедно с външния страничен лигамент и фрактура на интеркондиларното възвишение. Авулзиите на туберозата на тибията с пателарния лигамент и вмъкването на медиалния страничен лигамент са изключително редки.

На етапа на реанимация фрактурите на проксималния край на тибията са имобилизирани в повечето случаи със задна гипсова шина от горната трета на бедрото до глезенната става. По правило преди това е било необходимо да се извърши пункция на колянната става, за да се премахне хемартрозата. При метафизни фрактури с голямо разместване и припокриване на фрагменти се прилага скелетна тракция на калтенеуса. Откритите фрактури представляват 8,1% от всички фрактури в разглежданата локализация. В случай на фрактури с леко изместване, хирургичният дебридман и имобилизацията със задна гипсова шина са ограничени. Разместени отворени фрактури по време на хирургичен дебридман бяха фиксирани с пръчка ANF, вмъквайки пръчките в долната трета на бедрената кост и средната трета на тибията.

Извършихме прецизна репозиция и фиксация на фрагменти в профилния клиничен стадий след преместването на пострадалия от реанимацията. В по-голямата част от случаите това беше успешно с хирургично лечение.

Консервативното лечение е показано при фрактури без изместване, при пациенти в напреднала възраст и в случай на отказ от операция по лични причини или поради медицински противопоказания поради тежки соматични заболявания, нагнояване на открита фрактура, обща гнойна инфекция (пневмония, сепсис), неадекватно поведение и лудост поради психично заболяване.

Във всички тези случаи се опитахме, ако е възможно, да премахнем или намалим изместването на фрагменти и, най-важното, варусна или валгусна деформация на колянната става, което впоследствие причинява скъсяване на крайника и рязко нарушение на походката и общата опора на долния крайник.

Репозицията е възможна, ако се извърши в рамките на 7-10 дни от момента на нараняване. Извършва се под вътреставна анестезия с 1% разтвор на новокаин (30-40 ml) след предварително евакуиране на хемартрозата. През калтенеуса беше прекаран щифт, който беше фиксиран в скоба за скелетна тяга. Помощник-травматологът извършва тракция с скобата по дължината на изправения крайник за 7-10 минути.

След това се прилага дълбока задна гипсова шина под формата на разцепена шина от горната трета на бедрото до глезенната става. Лонгетът трябва да бъде много мокър и накиснат в студена вода, така че периодът на първоначално втвърдяване на гипса да е поне 7-10 минути. Гипсовата лонгета се моделира внимателно и след това травматологът с дланите на ръцете създава положение на варус (при счупване на външен кондил) или валгус (при счупване на вътрешен кондил) до първоначалното втвърдяване на гипсът. Необходим е рентгенов контрол. Периодът на гипсова имобилизация е 6-8 седмици. При точна затворена репозиция на изолирани фрактури на тибиалните кондили отличните и добри резултати са 85-90%.

Хирургичното лечение е основният метод при пациенти с политравма, тъй като повече от 70% от фрактурите са комплексни и има фрактури на съседни сегменти на крайника (бедро, глезен и стъпало). Стабилната фиксация на фрактурите позволява ранни движения в колянната става, които са необходими за максимално възстановяване на нейната функция.

Познаването на биомеханиката на колянната става осмисля действията на хирурга-травматолог и осигурява добър резултат.

Колянната става функционира като гинглимус (панта) и трохоид. Пантата осигурява флексия-разгъване на ставата (обикновено в рамките на 180-40°) и дори хиперекстензия в ставата (до 10°). Хиперекстензията е възможна при жените и е най-силно изразена при балерините и гимнастичките. Ротацията на подбедрицата в колянната става е най-голяма в положение на флексия до 90° и е 25-30°, като вътрешната преобладава над външната.

При тежки наранявания на колянната става в някои случаи не е възможно да се постигне пълно възстановяване на функцията, но умереното ограничение на движенията позволява на пациента да води доста удобен начин на живот. И така, за нормална походка е достатъчна флексия в колянната става до 110 °, за нормално седене на масата и ставане от масата - 60-70 °.

Флексията в колянната става е придружена от изместване на бедрените кондили отзад спрямо тибиалното плато, което позволява да се изследват менискусите и да се провери точността на възстановяването на ставната повърхност на пищяла (фиг. 10-10).



Ориз. 10-10. Движение на бедрените кондили отзад спрямо "платото" на тибията.

A и B - крайни позиции на пателата,
D - посока на движение,
R и G - разстояния от центъра на въртене до предната повърхност на кондилите,
O - мястото на закрепване на собствения лигамент на пателата.


Авулзионните фрактури на главата на фибулата подлежат на оперативно лечение, тъй като показват отлепване на външната странична връзка, което води до груба странична нестабилност в колянната става. Консервативното лечение в тези случаи не работи.

Оперативна техника

Отделеният фрагмент и фибулата се опипват и се прави малък разрез от фрагмента до горната трета на последната. Отделеният фрагмент от главата на фибулата се спуска надолу с кука с един зъб и се фиксира с винт с шайба, като допълнително се укрепва с вътрекостен телеен шев. Често фрагментът е малък, така че за фиксиране на външно-латералния лигамент се използва само вътрекостен шев.

Същото се прави и при авулсионни фрактури на туберозата на пищяла и вътрешната странична връзка, които са изключително редки. Отлепването на интеркондиларното възвишение се лекува консервативно с гипсова имобилизация.

Вътреставните фрактури на горната метафиза на тибията с изместване са индикация за остеосинтеза. Разрезът се прави под цепката на колянната става отвътре или отвън. Фрагментите се фиксират с Т- или L-образна AO пластина или специална LC-DCP кондиларна пластина. При тежко болни пациенти с полисегментни фрактури използвахме минимално инвазивната система LISS.

Вътреставните фрактури в рамките на политравмата имат сложен многокомпонентен характер. Изолираните фрактури на кондилите са доста редки (10-12%). Изолираните фрактури на кондилите могат да се фиксират с два гъбести канюлирани винта под контрола на усилвателя на образа по затворен начин. Крайникът се опъва върху ортопедична маса, колянната става се поставя във варусно положение при счупване на външен кондил и валгус - вътрешен. Кондилът се подравнява с шило и се фиксира перкутанно с две телчета, които се сменят с канюлирани винтове. Операцията се извършва в рамките на 10-14 дни от момента на нараняване, на по-късна дата кондилите се сравняват и фиксират открито с винтове.

Фрактурите от тип VB и C са преобладаващи при високоенергийни травми и са пряка индикация за хирургично лечение, без което в повечето случаи е невъзможно да се възстанови опората на крайника и функцията на колянната става.

В повечето случаи използвахме директен достъп от външната или вътрешната страна на сухожилието на пателата, в зависимост от това кой кондил на крака е по-разрушен. Започваше от средната трета на пателата и продължаваше дистално до границите и от горната трета на тибията. Открити са фрагменти от кондила, отворена е колянната става, огледан е менискусът и е повдигнат с асансьор. Разкъсванията на менискуса обикновено са много редки.

Коляното е умерено огънато и ставната повърхност е реконструирана под контрола на окото и пръста на хирурга (в задните отдели). Фрагментите бяха временно фиксирани с игли за плетене. От крепежните елементи най-удобната и високоефективна е специалната кондиларна пластина, изработена за левия и десния крак. Плочата е прикрепена със заключващи се винтове, осигуряващи ъглова стабилност. При липсата му напълно задоволителен резултат може да се получи чрез използване на Т- и Г-образни пластини (фиг. 10-11).

Представяме едно наблюдение.

Пациент 3., на 58 години, на 14 май 2003 г. претърпява автомобилна катастрофа и е откаран в NIISP. Н.В. Склифосовски. Получила е множествена двустранна фрактура на 16 ребро с левостранен хемоторакс, "експлозивна" фрактура на L1M, закрита фрактура на латерален кондил на дясна тибия.



Ориз. 10-11. Различни методи за остеосинтеза на фрактури на вътрешните и външните кондили на пищяла:

а - остеосинтеза с винтове на проста фрактура на страничния кондил;
b - същото, остеосинтеза с костно присаждане на депресирана фрактура;
c - същото, остеосинтеза на многофрагментна депресирана фрактура.


ALV се извършва в продължение на 3 седмици с цел вътрешна пневматична стабилизация на гръдния кош, след което ходът на увреждането се усложнява от двустранна пневмония и гноен трахеобронхит. Общо тя беше в интензивното отделение 36 дни, след което беше преместена в OMST. 42 дни след травмата, поради външна нестабилност на дясната колянна става, е извършена остеосинтеза на външния кондил с Г-образна къдрава пластина (фиг. 10-12). Впоследствие в друго лечебно заведение е оперирана от счупване на L, но се получава нагнояване и металните конструкции са отстранени. Въпреки факта, че практически нямаше специална рехабилитация, фрактурата на тибията зарасна, колянната става беше стабилна, флексията беше до 90 °. Ходи с корсет с пълна опора на десния крак. 2 години след нараняването металните конструкции са премахнати.



Ориз. 10-12. Остеосинтеза на латералния кондил на тибията, пациент 3.

Г-образна плоча;

а - радиография преди операцията;
b, c - същото, след операцията.

В.А. Соколов
Множествени и комбинирани наранявания