При стомашно кървене се появяват изпражнения. Какви са симптомите на вътрешно кървене в червата?

Какви са симптомите на вътрешно кървене в червата?

Всеки десети пациент на хирургичното отделение е приет с диагноза "чревно кървене". В повечето случаи пациентите се доставят в състояние, близко до хеморагичен шок. Въпреки развитието на медицината броят на смъртните случаи не намалява. Защо такова вътрешно кървене в червата е опасно, ще разгледаме симптомите и принципите на лечение в тази статия.

Чревно кървене или кръвоизлив се нарича кръвоизлив в долните части на храносмилателната система. В риск са деца и хора с хранителни грешки и водещи неактивен начин на живот. Хеморагията може да бъде предизвикана от патологии на стомашно-чревния тракт, съдови нарушения, чревни инфекции и механични повреди.
Човешкото черво е с дължина около 12 метра, кървенето може да се появи във всеки отдел:

● 70% от случаите се срещат в дебелото черво;
● 20% от течовете се появяват в илеума;
● 10% от чревното кървене възниква в тънките черва и дванадесетопръстника.

Има 2 вида кръвоизливи в червата:
● остра - внезапната интензивна кръвозагуба предизвиква рязко влошаване на състоянието;
● хронична – увреждането на червата е незначително, но постепенно води до развитие на анемия.

Вътрешното чревно кървене не е независима патология, а проява на други заболявания на стомашно-чревния тракт и съдовата система.

Причини за кървене

Кръвоизливите се появяват при нарушаване на целостта на лигавицата и кръвоносните съдове. Увреждането му може да възникне, когато чужд предмет навлезе в храносмилателния тракт и при продължителен запек. В редки случаи изливът започва след хирургична операция или инструментално изследване на червата.
По-често кървенето е една от проявите на други заболявания:

хемороиди;
колит;
чревна исхемия;
дивертикулоза;
полипи;
Болест на Крон;
анална фисура;
злокачествени тумори.

В 10 от 100 случая не е възможно да се определи причината за такова кървене.

Клинична картина

Разграничаването на чревния кръвоизлив може да бъде проблематично поради анатомични и физиологични особености. Кръвта се смесва със секрети, така че нарушението остава незабелязано за дълго време.
Признаците на чревен кръвоизлив зависят от местоположението на увреждането и интензивността на излива.

Общи признаци

Ако лигавицата е повредена, се наблюдават симптоми, характерни за всички вътрешни кръвоизливи:

бърза умора;
слабост;
бледност на кръвта;
суха уста;
понижаване на кръвното налягане;
развитие на тахикардия;
постоянна жажда.

Специфични характеристики

При нарушаване на целостта на храносмилателния тракт специфичен симптом е появата на кръв в изпражненията и промяна в цвета им. Може да се намери в изпражненията или да се смеси с тях. Сянката зависи от местоположението на микротравмата:

когато горните участъци са повредени, става почти черен.
с промени в дебелото черво и ректума, човек забелязва кръв под формата на капки върху тоалетна хартия или червени ивици в изхвърлянето.

Промените в цвета на изпражненията са свързани с окисляването на хемоглобина. Те могат да бъдат причинени от хранителни навици и някои лекарства.
Кървенето с патологични промени в храносмилателния тракт се допълва от други неприятни признаци:
1. При възпаление на лигавицата (колит, болест на Crohn) има болка в корема, продължителна диария със слуз и гной.
2. По време на чревни инфекции към основните симптоми се добавят висока температура и мускулни болки.
3. При чревна туберкулоза, в допълнение към периодичните кръвоизливи, има бърза загуба на тегло, тежка слабост и честа диария.
4. Злокачествените новообразувания се проявяват със силна болка, загуба на апетит, постепенно развитие на анемия.

Интензивността на кървенето влияе върху времето, необходимо за развитие на симптомите. При леки наранявания може да отнеме няколко седмици или месеци, преди човек да забележи промяна в състоянието си.
Тежките увреждания причиняват бързи промени в състоянието: жертвата бледнее, губи съзнание, сърдечната честота се забавя.

Диагностика

Не е лесно да се установи фактът на кръвоизлив само по външни признаци. Гастроентеролозите и проктолозите използват няколко метода:

общ кръвен анализ;
изследване на изпражненията за наличие на окултна кръв;
колоноскопия;
гастроскопия;
рентгеново изследване с контрастни вещества;
тъканна биопсия.

Лабораторните методи определят факта на кръвоизлив: броят на червените кръвни клетки в кръвта намалява и в изпражненията се откриват следи от кръв.
Използва се инструментална и лъчева диагностика за определяне на местоположението на увреждането и неговата степен. С помощта на гастроскоп се изследват дванадесетопръстника и стомаха, колоноскопията ви позволява да изследвате повърхността на дебелото черво.

Рентгеновото изследване се предписва, ако има противопоказания за инструментални методи, например при обостряне на хемороиди. При съмнение за злокачествени изменения се извършва тъканна пункция (биопсия).

Помощ при чревно кървене

Как да се лекува чревно кървене зависи от неговата форма. Силните вътрешни изливи налагат незабавни действия и спешно транспортиране до хирургично отделение. Забавянето може да бъде фатално.
Първият приоритет е да спрете кървенето. У дома това ще изисква няколко стъпки:

сложете жертвата;
поставете лед или нагревателна подложка със студена вода върху стомаха;
избягвайте стимулиране на перисталтиката (не давайте да пиете).

В болницата на жертвата се дават лекарства, които повишават съсирването на кръвта и компенсират загубата му. Едва след това те започват да определят местоположението на повредата и да я отстранят.
Незначителните кръвоизливи изчезват след отстраняване на причинителя.
В 75% от случаите причината за кръвоизлива може да бъде елиминирана минимално инвазивно по време на ендоскопско изследване.

Ако се появи вътрешно кървене в червата, лечението се извършва под наблюдението на лекар след задълбочен преглед. За да се предотврати развитието на усложнения след отстраняване на причината, е необходимо да се следват препоръките на лекаря и да се подлагат на превантивни прегледи.

Кръвоизливът в областта на стомаха е вътрешно изливане на кръв и кръвни съсиреци в стомашната кухина. Максималният обем на кръвоизлива е 4 литра. Причините за кървене могат да бъдат различни фактори: от неправилно подбрана диета до синдрома на Mallory-Weiss. Смъртността при стомашно кървене е висока и възлиза на 9% от известните случаи.

Причини за стомашно кървене

Факторите, които влияят на кървенето, включват:

продължително нарушение на нормалното психоемоционално състояние;
липса на физическа активност;
неправилно избрана диета;
неконтролиран прием на лекарства;
употребата на алкохол и тютюневи изделия в големи количества;
инфекциозни и бактериални заболявания на коремните органи: язва на дванадесетопръстника / стомашна язва / възпалителни процеси в червата, червата, стомаха.

Специалистите използват специална класификация на причините за кървене:

Кървене от язва

Ерозия на лигавиците, тяхната повърхностна промяна.
Образуване на стресова язва (поради тежка травма, операция, механично увреждане на вътрешните органи).
лекарствена язва. Образува се поради продължителен неконтролиран прием на лекарства (главно аналгетични и противовъзпалителни).
Синдром на Малори-Вайс. Синдромът на Mallory-Weiss е повърхностно разкъсване на лигавицата на хранопровода и един от отделите на стомаха. Такова увреждане възниква поради непрекъснато повръщане, което е придружено от кръвоизлив. Причината за формирането на синдрома на Mallory-Weiss е неконтролираният прием на алкохол и голямо количество въглехидратни мазни храни.

Възпаление на червата

Развитието на хемороиди на ректума.
Пукнатина в ануса.
Образуване на тумори в червата.
Механични наранявания на коремната кухина.
Инфекциозни заболявания (дизентерия).

Симптоми и признаци

Ранните симптоми на заболяването са както следва:

проявява се изразена слабост на тялото (причината за това е нарушение на баланса и кръвообращението);
замайване / замъгляване на съзнанието;
появата на задух, потъмняване в очите;
запушени уши;
хвърля пациента в студена пот;
рязък спад на кръвното налягане;
проява на тахикардия;
сърдечната честота се увеличава;
възможна загуба на съзнание.

Един от първите симптоми на заболяването е загубата на съзнание.

Има и частни симптоми, които могат да варират в зависимост от причината и вида на кръвозагубата:

изхвърляне на повръщано с частици кръв (те могат да придобият червен или тъмнокафяв цвят, алените съсиреци показват наличието на рана в хранопровода, тъмнокафявият цвят показва рана в стомаха);
образуването на кървави изпражнения, частици кръв, които се отделят заедно с изпражненията, могат да станат черни (при продължителна загуба на кръв);
повръщане, примесено с черни люспи (черен памучен съсирек показва скрито кървене);
нарастваща анемия.

Симптомите на състоянието зависят от количеството изгубена кръв. Най-надеждните признаци на кървене са повръщане и изпражнения с кръвни съсиреци. Симптомите включват и някои специфични признаци:

появата на страх и безпокойство (което прави пациента още по-уязвим към болести и нарушено психо-емоционално състояние);
бледност на епителната обвивка;
кожата става мокра и студена;
рязък скок в честотата на сърдечната честота;
ускоряване на дишането;
рязко понижаване на кръвното налягане;
постоянно чувство на жажда, появата на сухота в устата.

Класификация

В зависимост от местоположението на кървенето:
1. Горна част (областта на стомаха и хранопровода).
2. Долна част (чревна област).
Според формата на кървене:
1. Остра.
2. Хронична.
Въз основа на времевата рамка на кървене:
1. Единичен (проявява се от епизоди).
2. Рецидивиращ (циклично проявление в зависимост от външни и други фактори).
3. Хроничен (постоянен).
По естеството на проявата на кървене:
1. Скрити.
2. Изрично.

Диагностика

Първичната диагноза на кървенето е възможна само от думите на жертвата. Пациентът самостоятелно определя симптомите, обръща се към специалист, след което следва задълбочена и възможно най-бърза диагностика на състоянието му. Ако се подозира кървене, на пациента се предписва почивка на легло и му е забранено да яде храна по време на диагнозата и диагнозата.

Един от най-разпространените и ефективни диагностични методи за кървене е EGDS (езофагастродуоденоскопия). По време на EGDS специалистът изследва хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с помощта на специално медицинско устройство. Визуално се подчертава локализацията на кървенето, неговият размер и форма. Извършва се допълнителен анализ на състоянието на коремните органи, степента на увреждане на тялото. Преди започване на EGDS на пациента е забранено да приема храна и течности.Студена грейка (или друг студен предмет) се поставя върху горната част на корема, пациентът се поставя в легнало положение и се започва изследването.

Ако след определяне на необходимите данни лекарят не успее да спре кървенето, прибягват до хирургическа интервенция. В някои случаи специалистите прибягват до операция веднага, без първоначален преглед. Такива действия са подходящи при голяма загуба на кръв и риск за живота на пациента.

Първа помощ

В случай на стомашен кръвоизлив, спешно се обадете на линейка

Предоставянето на първични неквалифицирани действия за поддържане на жизнеспособността на пациента зависи от следните фактори:

естеството на кървенето;
обилна загуба на кръв;
благополучие на жертвата (симптоми, посочени от пациента);
възможност за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

Първата стъпка е да се обадите на линейка. Преди пристигането на линейката трябва да извършите няколко задължителни действия:

помогнете на жертвата да заеме легнало положение;
помагат да се избегне навлизането на храна, течности, лекарства в тялото на пациента;
приложете студен предмет в коремната кухина;
увеличете притока на чист въздух, ако сте на закрито;
вземете нещата и необходимите документи на пациента за ранен преглед и определяне в медицинския център.

Терапия и грижа за пациента

Лечението на пациента зависи от списък от фактори (предимно от признаци на психологическо здраве и физически показатели). Ако състоянието на пациента не е критично, преди започване на лечението се извършва цялостна диагностика, която помага да се определи общото състояние на тялото на пациента, последващата терапия, възможните усложнения и последствия. Ако няма време за подготвителни действия, единственият ефективен метод за лечение е операцията.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на заболяването е лекарствена терапия.

Консервативното лечение се състои в медикаментозна терапия, без да се прибягва до хирургическа намеса. Лечението се състои в почивка на легло, което ще помогне за намаляване на загубата на кръв. Необходимо е да се осигури пълна емоционална и физическа почивка на жертвата (мускулните контракции могат да увеличат изтичането на кръв). Коремната кухина е фиксирана, върху нея се прилага студен предмет, който забавя изтичането на кръв и допринася за вазоконстрикция.

След извършване на необходимите диагностични мерки (кръв в стомаха, остатъци от храна, мъртва тъкан трябва да бъдат отстранени от органа). Процедурата се извършва със студена вода през устата или носа с помощта на специална тръба. След измиване в стомаха се вкарва сонда, през която в тялото се въвежда лекарствено вещество - адреналин, норадреналин. Лекарството предизвиква мускулна контракция, вазоконстрикция и помага за спиране на кървенето. Може би интравенозно приложение на лекарства, които допринасят за бързото съсирване на кръвта.

Стомашно-чревното кървене се изразява в освобождаването на определено количество кръв от съдовете, увредени от патология или ерозия, директно в храносмилателните органи. В зависимост от степента на кръвозагуба и нейната последваща локализация могат да се появят следните ясни признаци:

катранени или черни изпражнения;
повръщане, което прилича на утайка от кафе по текстура;
тахикардия;
студена пот;
бледност и световъртеж;
припадък и обща слабост.

Диагностиката на описаното заболяване се извършва чрез колоноскопия, ентероскопия, лапаротомия. Що се отнася до облекчаването на кървенето, то се извършва хирургично или консервативно.

Всъщност стомашно-чревното кървене е усложнение на хронични или остри заболявания, които засягат храносмилателните органи. В повечето случаи това носи явна заплаха за човешкия живот. Източникът на такова нежелано явление може да бъде дебелото или тънкото черво, стомаха, хранопровода и др.

причини

Кървенето от стомашно-чревния тракт може да бъде улцеративно или неулцеративно. Първата група трябва да включва:

Рецидивиращи язви след резекция на част от стомаха.
Множество процеповидни язви на дебелото и тънкото черво, които се появяват на фона на тежко възпаление (болест на Крон).
Улцерозен неспецифичен колит.

Злокачествените и доброкачествени тумори обикновено се образуват в напречното дебело черво или по-скоро в неговата низходяща част.

Втората група включва:

открити пукнатини в ректума;
на фона на обостряне;
дивертикули в червата.

Причини за кървене

В допълнение към тези причини, изпражненията, смесени с кръв, се откриват при инфекциозни лезии на червата, например туберкулоза, дизентерия, коремен тиф.

Симптоми

Първият и тревожен симптом, показващ стомашно-чревно кървене, е кръвта, открита по време на изхождане или излизаща сама. Обикновено в самото начало на заболяването не се разпределя. Важно е да се вземе предвид промяната в цвета на изпражненията по време на приема на активен въглен, лекарства, съдържащи желязо. Някои хранителни продукти водят до подобна промяна, това може да бъде нар, арония, боровинка, касис.

Признаци на кървене от стомашно-чревния тракт

Трябва да се помни, че такава промяна при деца възниква на фона на поглъщане на храчки или кръв по време на кървене от носа, а при възрастни - по време на белодробно кървене.

Степента на кървене в стомашно-чревния тракт се открива от първите признаци:

остър;
бланширане на кожата;
"мухи" в очите, замайване.

Етиологията на появата на това заболяване е различна и се проявява индивидуално на фона на определена диагноза. Основните симптоми на стомашно-чревно кървене са представени от следните фактори:

Ракът на ректума или дебелото черво води до хронична анемия, отделянето на кръв не е силно. Следователно злокачествените тумори често се откриват в резултат на изследване на човек с анемия. Изпражненията са примесени с кръв и слуз, ако туморите са разположени от лявата страна на дебелото черво.
Язвеният неспецифичен колит причинява на пациента чести позиви за фалшива дефекация. Изпражненията стават воднисти, има примеси от слуз, гной и кръв. На фона на дългосрочно такова състояние съществува риск от развитие на анемия.
Наличието на хемороиди показва кървене по време на дефекация или при рязко физическо натоварване, изхвърлянето има характерен червен цвят. Обикновено изпражненията не се смесват с кръв. Други признаци на това заболяване включват болка в ануса, парене, силен сърбеж.

Симптоми на заболяването при деца

Стомашно-чревното кървене при деца в повечето случаи настъпва преди тригодишна възраст. Вродените патологии могат да се появят под формата на:

частичен инфаркт на дебелото черво, свързан с обструкция или волвулус;
удвояване на тънките черва;
улцерозен некротичен ентероколит.

В този случай детето има изразено подуване на корема, има постоянно повръщане, регургитация. Зеленикави изпражнения, примесени с кръв и слуз. В стомашно-чревния тракт - остро кървене.

Какво да направите, ако се открият симптоми на заболяването

Първата помощ при стомашно-чревно кървене се състои от няколко важни точки:

повикване на линейка;
местоположение на пациента в строго хоризонтално положение с леко повдигнати крака;
предотвратяване навлизането на всякакви вещества в тялото (храна, вода, лекарства);
фиксиране върху корема на нагревателна подложка с лед;
наличието на свеж и хладен въздух в помещението;
редовно наблюдение на пациента.

Ако говорим за предоставянето на спешна помощ при вътрешно кървене при деца, то практически не се различава. Ситуацията се усложнява от факта, че е много по-трудно да се успокои бебе, отколкото възрастен. В случай, че заболяването е причинено от травма, е необходимо да се опише травматичният фактор на лекаря възможно най-точно. Това може да бъде химическо вещество, остър предмет и др.

Що се отнася до предоставянето на спешна медицинска помощ, тя пряко зависи от естеството и силата на кървенето, от общото състояние на пациента. Наличието на голямо количество артериална аленочервена кръв, която не може да бъде спряна с конвенционални средства, е предпоставка за спешно транспортиране на пациента в хирургично отделение.

Лечение на заболяването

Стомашно-чревното кървене се елиминира по два начина - с помощта на консервативни средства или хирургично.

В случай, че за кратко време не е възможно да се премахне кървенето, е показана спешна операция. Желателно е да се възстанови количеството загубена кръв чрез инфузионна терапия преди операцията. По-специално, това е интравенозна инфузия на кръв или лекарства, които я заместват. Такава подготовка не се извършва, когато има явна заплаха за живота на пациента.

Има два вида хирургия, всичко зависи от медицинските показания:

ендоскопски метод, включително лапароскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия;
отворена класическа операция.

Същността на лечението се изразява в това, че вените на стомаха и хранопровода се лигират, засегнатата област се отстранява и увредените съдове се коагулират.

Синдромът на стомашно-чревно кървене също подлежи на медицинско лечение. На първо място, на пациента се прилагат хемостатични лекарства. Освен това натрупаната кръв се евакуира от стомашно-чревния тракт, което се извършва чрез почистващи клизми или с помощта на назогастрална сонда. Следващата стъпка е да се възстанови загубата на кръв и в същото време да се осигури нормалното функциониране на жизненоважни органи. Освен това заболяването се диагностицира директно и се провежда неговото лечение.

В зависимост от последствията от спирането на кървенето, на пациента се предписва диета, която помага за възстановяване на кръвта, повишава нейната коагулация и подобрява общото състояние на тялото.

При попълване на медицинска история вече е обичайно да се използват специални кодове. Тази процедура е необходима за удобството и стандартизирането на диагнозата, както и за нейната конфиденциалност. Затова е създадена система, която класифицира болестите, тя се показва в цифров код. По този начин всички видове заболявания, засягащи храносмилателните органи, принадлежат към клас XI: K00-K93.

Стомашно-чревно кървене може да възникне на всяка възраст. Той е патологичен, вроден, инфекциозен, често представлява заплаха за живота. Важно е да се помогне на пациента при първите симптоми и да се настани в лечебно заведение.

Когато се появи стомашен кръвоизлив, симптомите могат да варират по тежест в зависимост от основното заболяване и тежестта на протичането му. Това явление се счита за сериозно усложнение на редица заболявания, изискващи спешни действия. Голяма загуба на кръв може да бъде опасна за човешкия живот и следователно познаването на техниките за първа помощ ще помогне да се избегнат трагични последици. Важно е стриктно да се спазват забраните за употребата на редица продукти, тъй като недохранването често провокира патологията.

Същността на проблема

Стомашно-чревното кървене е кървене в лумена на червата или стомаха. Това явление не се счита за самостоятелно заболяване, но обикновено изразява патогномонични признаци с различен генезис. Установено е, че кървене в стомаха може да възникне при развитието на повече от 100 различни заболявания, поради което често има проблем по отношение на диагностиката.

За да разберете механизма на чревното кървене, е необходимо да се запознаете с анатомията на органа. Човешкият стомах е вид куха "торба", в която храната влиза от хранопровода, където се обработва частично, смесва се и се изпраща в дванадесетопръстника. Тялото се състои от няколко отдела:

входно отделение или кардия;
стомашен фундус (под формата на свод);
тяло;
(преход на стомаха в дванадесетопръстника).

Стомашната стена има трислойна структура:

лигавица;
мускулен слой;
външен слой от съединителна тъкан.

Обемът на стомаха при възрастни обикновено е 0,5 литра и се разтяга при хранене до 1 литър.

Кръвоснабдяването на стомаха се осигурява от артерии, минаващи по ръбовете - отдясно и отляво. Множество малки клони се отклоняват от големите. Венозният плексус преминава в областта на кардията. Възможно е кървене, ако някой от изброените съдове е повреден. Най-честият източник на чревно кървене може да бъде венозният плексус, тъй като поради редица причини вените се разширяват, което увеличава риска от увреждане.

Разновидности на патологията

В зависимост от етиологичния механизъм има 2 основни вида стомашно кървене: язвен (протичащ при язва на стомаха) и неязвен. Според характера на хода на патологията се разграничават остри и хронични форми. В първия случай вътрешното кървене се развива много бързо с интензивна загуба на кръв, което изисква спешни медицински мерки. Хроничната клиника се характеризира с дълъг курс с малко постоянно проникване на кръв в стомашния лумен.

Като се има предвид тежестта на явлението, се разграничават 2 разновидности: явно и скрито кървене. При първия вариант всички признаци на стомашно кървене са интензивни и лесно забележими. Латентният курс е характерен за хроничен процес, докато дефинирането на заболяването е трудно поради липсата на изразени симптоми, а наличието на патология, като правило, се показва само от косвени признаци, по-специално бледността на човек. Според тежестта на проявите се разграничават следните степени: лека, умерена и тежка.

Клиниката на чревното кървене също зависи от местоположението на източника на кръвоизлив. Разграничават се следните основни опции:

Кървене в горната част на стомашно-чревния тракт: езофагеално, стомашно, дуоденално.
Кървене в долните части: малки, големи и ректума.

Етиология на явлението

Най-често причините за стомашно кървене са свързани с развитието на пептична язва в самия орган или дванадесетопръстника. Те са фиксирани при почти всеки пети болен човек с такава патология. В този случай има пряко увреждане на кръвоносните съдове от стомашен сок или се развиват усложнения под формата на образуване на кръвен съсирек, което води до разкъсване на съда.

Разглежданият проблем може да бъде причинен и от причини, които не са свързани с пептична язва:

ерозия на стомашната лигавица;
язви, провокирани от наранявания, изгаряния, операции (т.нар. стресови язви);
язви, причинени от дълъг курс на лечение с употребата на мощни лекарства;
Синдром на Mallory-Weiss, т.е. увреждане на лигавицата по време на интензивно повръщане;
язвен колит;
туморни образувания, полипи;
дивертикул на стомаха, причинен от изпъкналост на стената на стомаха;
диафрагмална херния, свързана с изпъкването на част от стомаха в коремната кухина.

Причините, причинени от нарушение на структурата на кръвоносните съдове, също са фиксирани:

образуването на атеросклеротични плаки в съдовите стени;
съдови аневризми;
венозна експанзия при портален тип хипертония поради чернодробна дисфункция;
заболявания на съединителната тъкан: ревматизъм, лупус еритематозус;
системен васкулит: нодозен периартериит, пурпура на Шенлайн-Генох.

Понякога причината за кървенето е нарушение на кръвосъсирването. Основните патологии от този тип включват тромбоцитопения и хемофилия. В допълнение, загубата на кръв може да бъде причинена от механично нараняване, когато твърдо тяло навлезе в стомаха, както и инфекциозни лезии - салмонелоза, дизентерия и др.

Симптоматични прояви

Има няколко групи признаци на кървене в стомаха. При всяко вътрешно кървене в човешкото тяло се развиват общи симптоми:

бледа кожа;
обща слабост и апатия;
студено изпотяване;
артериална хипотония;
появата на бърз, но отслабен пулс;
световъртеж;
шум в ушите;
объркване и летаргия.

При интензивна загуба на кръв човек може да загуби съзнание.

Патогномоничните признаци на разглеждания феномен включват повръщане и дефекация с кръв. Кървенето може да се разпознае по характерния вид на повърнатото: прилича на "утайка от кафе". В този случай се освобождава кръв, която в стомаха е била засегната от киселина. В същото време, при кървене от хранопровода или тежко увреждане на стомашните артерии, е възможно да излезете с повръщане на червена, непроменена кръв. Примесите на кръв в изпражненията му придават вид на вещество, подобно на катран.

Тежестта на състоянието на болен човек със стомашно кървене се оценява според 3 степени:

Лека степен се определя при задоволително общо състояние на пациента. Възможно е леко замайване, пулсът е до 76-80 удара в минута, налягането не е по-ниско от 112 mm Hg.
Средната степен се установява при наличие на силна бледност на кожата със студено изпотяване. Пулсът може да се увеличи до 95-98 удара, а налягането може да падне до 98-100 mm Hg.
Тежката степен изисква спешна помощ. Характеризира се с такъв знак като очевидно инхибиране. Пулсът надвишава 102 удара, а налягането пада под 98 mm Hg.

Ако лечението не се проведе или се проведе неправилно, тогава патологията прогресира бързо.

Оказване на спешна помощ

С развитието на остро стомашно кървене симптомите нарастват много бързо. Ако не започнете своевременно лечение, последствията могат да бъдат много сериозни. При рязко влошаване на състоянието на човека, силна слабост и бледност, замъгляване на съзнанието, поява на повръщане под формата на "утайка от кафе", е необходимо спешно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите се оказва първа помощ при стомашно кървене. Как да спрем кървенето при спешни случаи? Осигурява пълна почивка и компрес с лед. Пациентът се поставя в легнало положение с леко повдигнати крака. В корема се поставя лед. При тежки обстоятелства се извършва интрамускулно инжектиране на калциев глюконат и Vikasol. Възможно е да се използват таблетки Dicinon.

Принципи на лечение на патологията

Лечението на стомашно кървене е насочено към борба с основното заболяване и елиминиране на самия симптом и неговите последствия. Може да се извърши чрез консервативни или хирургични методи, в зависимост от вида на патологията и тежестта на нейното протичане.

Лечението се основава на следните принципи:

С лека степен на увреждане. При стомашно кървене се осигурява строга диета, предписва се инжекция Vikasol, приемат се препарати на основата на калций, както и витамини.
С умерена тежест. Лечението включва ендоскопия с химично или механично въздействие върху източника на кървене. Възможно кръвопреливане.
При тежка патология. Осигурява се спешна реанимация и, като правило, операция. Лечението се извършва в стационарни условия.

Консервативната терапия е насочена към спиране на кървенето. За целта се предприемат следните мерки:

Стомашна промивка със студен състав. Извършва се с помощта на сонда, поставена през устата или носа.
Въвеждането на лекарства за предизвикване на съдови спазми: адреналин, норепинефрин.
Интравенозно инжектиране (капкомер) на хемостатични средства.
Преливане с помощта на дарена кръв или кръвозаместители.

Ендоскопските методи се извършват с помощта на специални инструменти. Най-често използваните методи са:

раздробяване на язвения фокус с адреналин;
електрокоагулация на разрушени малки съдове;
лазерно излагане;
зашиване на повредената зона с конци или специални скоби;
с помощта на специално лепило.

Важен елемент от лечението е правилното хранене. Диетата след стомашно кървене трябва да се спазва стриктно. Какво може да се консумира след предприемане на спешни мерки и елиминиране на острия ход? През първия ден не можете да ядете или пиете изобщо. На следващия ден можете да започнете да приемате течност (100-150 ml). Храненето през следващите 3-4 дни включва постепенно въвеждане на бульони, пюрирани супи, кисело-млечни продукти, разредени зърнени храни. Можете да се храните нормално, но в рамките на щадяща диета, само 9-10 дни след премахване на кървенето. Следващите хранения се извършват в съответствие с таблица № 1 с прехода към по-малко твърди диети. Режимът на прием на храна се определя често (7-8 пъти на ден), но на дозирани порции.

Кървенето в стомаха се счита за много опасна проява на някои заболявания. Ако се установи такава патология, трябва спешно да се вземат мерки.

Кървенето от стомашно-чревния тракт е опасно явление, което се развива с улцеративни, съдови, механични и други лезии на стомашно-чревния тракт. Обилното изтичане на кръв в лумена на храносмилателните органи може да доведе до тежки усложнения и смърт.

Спирането и лечението на стомашно-чревно кървене (GIB) се извършва незабавно или с помощта на методи на консервативна медицина след получаване на резултатите от лабораторна, хардуерна и инструментална диагностика.

Защо стомахът кърви

Кървене в червата, стомаха или други храносмилателни органи може да се развие поради следните причини:

Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са дуоденални и стомашни язви. Те причиняват до 35% от всички кръвоизливи от стомашно-чревния тракт. Рискови фактори за развитие на пептична язва са честият стрес, консумацията на алкохол и тютюнопушенето.

При децата най-честите причини за кървене са волвулус (при кърмачета) и чревна полипоза (при деца в предучилищна възраст).

Някои причини за чревно кървене (например хемороиди, анални фисури или полипи) провокират само оскъдно зацапване или малки количества кръв в изпражненията. При язви, съдови патологии, тумори и разкъсвания на стените на стомашно-чревния тракт кръвта тече обилно, смесвайки се със секрети (повръщане, изпражнения) в променена или непроменена форма.

Класификация

Кървенето от храносмилателния тракт се разделя на групи в зависимост от етиологията, източника на кръвоизлив и тежестта. Според етиологията кървенето се разделя на:

върху тези, причинени от заболявания на стомашно-чревния тракт (язвен и неязвен генезис);
върху кръвообращението, провокирано от нарушения в порталната вена ();
при кървене при съдови заболявания;
върху хемопоетичните системи, причинени от патологии, вкл. хеморагична диатеза.

В съответствие с класификацията на кървенето по локализация се разграничават следните видове това заболяване:

кървене от горните части на храносмилателния тракт (стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника);
кървене от долните храносмилателни органи (тънки и дебели черва, ректум, хемороиди).

Най-често се развива кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Езофагеално, дуоденално и стомашно кървене се диагностицира при 8-9 от 10 пациенти с кръвоизливи в храносмилателния тракт.

Класификация на кървенето според тежестта

Тежестта на патологията	Намаляване на обема на циркулиращата кръв	Външни прояви	Систолично кръвно налягане и пулс	Кръвни показатели
Светлина	по-малко от 20%	Състоянието на пациента е задоволително: пациентът има нормално отделяне на урина (диуреза), лека слабост и световъртеж са възможни. Пациентът е в съзнание.	BP - 110 mm Hg. Пулс - не повече от 80 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е над 3,5 * 1012, нивото на хемоглобина е над 100 g/l, хематокритът е най-малко 30%.
Среден	20-30%	Кожата на пациента става бледа, има силно изпотяване (студена пот), отделянето на урина е умерено намалено. Пациентът е в съзнание.	BP - 100-110 mm Hg. Пулс - 80-100 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е над 2,5 * 1012, нивото на хемоглобина е -80-100 g / l, хематокритът е 25-30%.
тежък	над 30%	Състоянието на пациента е тежко: има разстройство, световъртеж, силна мускулна слабост, силна бледност на кожата, изпотяване, намалено отделяне на урина (до пълна анурия). Реакциите на пациента са инхибирани, може да има загуба на съзнание.	BP - под 100 mm Hg. Пулс - повече от 100 удара в минута	Концентрацията на еритроцитите е под 2,5 * 1012, нивото на хемоглобина е под 80 g / l, хематокритът е под 25%.

Някои експерти разграничават и четвъртия, най-тежък стадий на кървене. Характеризира се с пълна загуба на съзнание при пациента и развитие на кома.

Масивна, придружена от силна загуба на кръв, се нарича обилна.

Освен това кървенето в стомашно-чревния тракт може да се класифицира според следните критерии:

продължителност на кървенето (остро или хронично кървене);
наличието на външни прояви на патология (скрити или очевидни);
честотата и броя на случаите на загуба на кръв (единични или многократни, повтарящи се).

Какви са признаците и симптомите

Ранните симптоми на кървене в стомашно-чревния тракт включват:

обща слабост, адинамия;
замаяност, припадък, объркване и загуба на съзнание;
шум в ушите, мухи в очите;
гадене, повръщане;
обезцветяване на стомашни и чревни секрети (повърнато и изпражнения);
изпотяване;
силна жажда;
повишен сърдечен ритъм;
бледност на кожата, цианоза на устните, посиняване и понижаване на температурата на върховете на пръстите.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от интензивността на кървенето, BCC и количеството на загубената кръв. Поради по-големия първоначален обем на циркулиращата кръв, признаците на кървене при възрастни могат да се проявят по-късно и по-малко ясно, отколкото при деца. Дори лека загуба на кръв при малко дете може да изисква незабавна реанимация.

Симптомите на вътрешно кървене в стомаха често се появяват едновременно с признаци на масивна кръвозагуба и намаляване на обема на циркулиращата кръв. На фона на прояви на загуба на кръв може да има болка в засегнатия стомашно-чревен тракт, увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност (асцит), треска, причинена от интоксикация, загуба на тегло, рязка промяна или загуба на вкусови усещания и други патологични явления, показващи причината на стомашно-чревния тракт.

Основният симптом на стомашно кървене е хематемеза, естеството на което може да покаже причината за патологията и продължителността на кървенето.

Повръщане при различни патологии на горния стомашно-чревен тракт, които водят до загуба на кръв:

"Утайката от кафе" е продукт от обработката на кръвта от стомаха със солна киселина.

При язвени лезии по време на повръщане болките в стомаха намаляват. Кървенето не е придружено от дразнене на перитонеума и напрежение на мускулите на предната стена на корема. При масивна кръвозагуба и рак на стомаха цветът на изпражненията също се променя.

Многократното повръщане с кръв 1-2 часа след първия епизод показва продължаващо кървене, а повръщането 4-6 часа по-късно показва неговото повторение.

При стомашно кървене симптомите на загуба на кръв в повечето случаи са по-изразени, отколкото при кървене в червата. Това се дължи на факта, че честите причини за увреждане на стените на малкия, големия и ректума са наранявания на хемороиди, полипоза и малки пукнатини в лигавицата. Те могат да провокират продължителна, но незначителна загуба на кръв, която е придружена от леко намаляване на концентрацията на хемоглобина и развитие на компенсаторна тахикардия при поддържане на нормално кръвно налягане и благосъстояние на пациента.

Симптомите на чревно кървене, придружени от масивна загуба на кръв, могат да бъдат:

черни изпражнения;
отделянето на мелена (неоформени катранени изпражнения със силна неприятна миризма);
слабост, загуба на съзнание, бледност на кожата и други прояви на остра загуба на кръв.

Визуалните промени в цвета и структурата на изпражненията са видими само при загуба на кръв над 100 ml / ден и увреждане на ректума и дебелото черво (фисури, полипи, кървящи хемороиди). При еднократно изтичане на кръв (с язва на стомаха и патологии на долния храносмилателен тракт), кръвта се отделя с изпражненията непроменена. При продължително масивно кървене няколко часа след началото се отделя изпражнение, подобно на катран (тъмни изпражнения с малки съсиреци).

Характерът на промените в изпражненията при различни чревни патологии:

При хроничния ход на патологията могат да се появят симптоми на анемия:

слабост, умора;
намаляване на работоспособността;
често замайване;
възпаление на устата и езика;
бледност на лигавиците и кожата.

Диагностика

Откриването на причината за синдрома на стомашно-чревно кървене изисква задълбочен клиничен преглед, лабораторни изследвания, както и използването на хардуерни и инструментални диагностични методи.

Клиничен преглед

При първична диагноза вътрешно кървене в стомаха или червата се извършва клиничен преглед на пациента, по време на който се анализират следните данни:

история на пациента;
списък на приетите лекарства;
цвят и консистенция на секретите;
цвят на кожата (бледност, жълтеникавост);
наличието на съдови "звездички", хеморагични прояви и други съдови патологии на кожата.

Ако има съмнение за чревно или стомашно кървене, палпацията на болезнената част на корема и ректалното изследване се извършват с повишено внимание. Неправилната процедура може значително да увеличи загубата на кръв.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания, които се извършват за кървене в стомаха, хранопровода и долния стомашно-чревен тракт, включват:

общ кръвен анализ;
биохимия на кръвта (чернодробни и бъбречни изследвания, маркери на възпалителни процеси и др.);
коагулограма;
копрограма;
анализ на антитела срещу двойноверижна ДНК и др.

Инструментални методи

Най-информативните хардуерни диагностични методи, които се използват при съмнение за интрагастрален и интраинтестинален кръвоизлив, са:

рентгеново изследване на хранопровода и стомаха;
целиакография;
MR ангиография на съдовете на стомашно-чревния тракт;
статична и динамична сцинтиграфия на храносмилателния тракт;
компютърна томография на коремни органи;
радиография на назофаринкса, бронхите и белите дробове.

Най-бързо кървенето в стомаха може да се диагностицира с помощта на ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт. При патологии на долния тракт се използват иригоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Ако е невъзможно да се установи източникът на кръвоизлив с ендоскопски и хардуерни методи, се извършва диагностична лапаротомия.

Как да спрем кървенето

Спирането на кървенето трябва да се извършва от лекари на медицинска институция или екип на линейка. Дори преди предоставянето на спешна помощ е необходимо да се обадите на линейка, като очертаете състоянието на пациента и естеството на изхвърлянето.

Алгоритъмът за оказване на спешна първа помощ при съмнение за кървене включва следните стъпки:

поставете пациента по гръб, повдигайки краката му с помощта на сгънати дрехи или възглавница;
не давайте на жертвата да пие и яде;
поставете компрес от лед, увит в кърпа, върху болезненото място;
по време на първа помощ наблюдавайте естеството на дишането и сърдечната честота;
в случай на загуба на съзнание, осведомете пациента с памучен тампон, потопен в амоняк;
при продължително чакане на линейка носете пациента на носилка към медицинския екип.

По време на спешна помощ при стомашно кървене е забранено измиването на стомаха. При съмнение за чревна патология не трябва да се прави клизма на пациента.

Опит за спиране на кървенето без помощта на лекари може да доведе до смърт на пациента.

Как да се лекува

При стомашно-чревно кървене лечението е насочено към спирането му, елиминирането на основната причина за патологията, възстановяване на хемостазата на тялото и нормалния обем на кръвта.

Опасността за пациента е не само загубата на червени кръвни клетки, които пренасят кислород, но и рязко намаляване на BCC, което води до масивна тромбоза на малки съдове и развитие на DIC.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на стомашно кървене и чревна кръвозагуба се извършва като допълнение към хирургическата интервенция. Като основен метод на лечение се използва при следните показания:

хеморагични синдроми;
сърдечно-съдови заболявания;
неоперабилни злокачествени тумори;
вродени патологии на хемопоетичната система.

В терапията могат да се използват хемостатици, цитостатици, противовъзпалителни и други лекарства.

При загуба на голям обем кръв на пациента се предписват капкомери с физиологични разтвори и трансфузии на кръвни съставки.

хирургия

Ако се подозира кървене в стомашно-чревния тракт, пациентът се отвежда в хирургичния отдел на клиниката, където се определят диагностичните и лечебните тактики.

В зависимост от диагнозата пациентът може да претърпи следните операции:

ендоскопска склероза, електрокоагулация и лигиране на разширени съдове на червата, хранопровода и др.;
зашиване на язвата и частична резекция на стомаха;
зашиване на язва на дванадесетопръстника;
субтотална резекция на дебелото черво със стома.

Диета

Тактиката на лечение с диетична терапия зависи от основното заболяване. При патологии на стомаха на пациента се предписва таблица № 1, № 1а (веднага след спиране на кървенето), № 1б или № 2. При заболявания на червата се препоръчва диета №3 или №4.

Ако освобождаването на кръв е усложнение на чернодробната патология, на пациента се предписва таблица номер 5 и нейните вариации.

Последици и усложнения

Усложненията на кървене от стомашно-чревния тракт включват:

DIC;
умерена и тежка анемия;
остра органна недостатъчност;
кома.

Рискът от развитие на тежки последствия и смърт се увеличава при ненавременен достъп до лекар.

Как да предотвратим явлението

За да се предотврати развитието на тази опасна патология, е необходимо редовно да се подлагат на медицински прегледи, да се спазват правилата за приемане на лекарства и да се води здравословен начин на живот.

Обръщението към гастроентеролог при първите прояви на пептична язва и съдови заболявания (неразположение, гадене, болка в стомаха и др.) Увеличава вероятността от благоприятна прогноза за ефективността на терапията.

За да се проследи чревното кървене в ранните етапи, се препоръчва редовно да се прави тест за скрита кръв в изпражненията.