Симптомът се развива при пациенти с множествена склероза, болест на Redlich-Flatau.
Симптомът се характеризира с липсата на независими комбинирани движения на очните ябълки. Запазва се обаче способността да се фиксира поглед върху движещ се обект и да се следва. При фиксиране на погледа върху обект завъртането на главата е придружено от неволно завъртане на очните ябълки в обратна посока.

Синдром на Bilshovsky (A.) (син. повтаряща се редуваща се офталмоплегия)
Етиологията и патогенезата на заболяването са неясни. В момента има различни теории за произхода на патологичния процес - увреждане на ядрата на черепните нерви, алергични и вирусни процеси.
Синдромът се характеризира с периодична поява на парези и парализи на някои, а понякога и на всички външни мускули на двете очи. Периодът на дисфункция на мускулите продължава няколко часа, след което настъпва пълното нормализиране на активността на екстраокуларните мускули. В някои случаи симптомите на парализа се появяват и изчезват по-бавно.

Симптом на Bilshovsky (A.)-Fischer-Kogan (син. непълна междуядрена офталмоплегия)
По правило се развива, когато патологичният фокус е локализиран в моста, възниква в резултат на увреждане на влакната, свързващи ядрото на окуломоторния нерв с ядрото на абдуценсния нерв на противоположната страна.
При този синдром има липса на движение на очната ябълка, когато се гледа към действието на вътрешния ректус мускул. Въпреки това функцията на вътрешния прав мускул по време на конвергенцията се запазва.

Симптом на Билшовски (М.)
Възниква при увреждане на средния мозък. Нарушенията в движението на очната ябълка се причиняват от изолирана лезия на трохлеарния нерв, в резултат на което се развива паралитичен страбизъм и диплопия. Характерно е, че при накланяне на главата назад с едновременно завъртане към нервната лезия се увеличава страбизмът и диплопията. Напротив, с лек наклон на главата напред и нейното завъртане в посока, обратна на лезията на нерва, диплопията изчезва. За намаляване на диплопията при пациенти има принудително положение на главата. Симптомите на парализа на горния наклонен мускул се комбинират с хемипареза от противоположната страна.

Парализа на погледа
Този симптом се характеризира с невъзможността за приятелско движение на очните ябълки в определена посока. Има различни варианти на нарушения на движението на очната ябълка - вертикални (нагоре и надолу), хоризонтални (наляво и надясно), оптични (конвергенция, инсталация и следови движения) и вестибуларни (наблюдавани, когато апаратът на торбичките на вестибюла и полукръглите канали на вътрешното ухо се дразни при накланяне на главата) рефлексно движение.
В това състояние очните ябълки могат да стоят прави. Често обаче има приятелско отклонение на очите в посока, обратна на парализата на погледа.
Когато огнището е локализирано в двете полукълба или в моста, където и двата мостови погледни центъра са разположени близо един до друг, от двете страни на средната линия, се развива така наречената двустранна парализа на погледа, т.е. има парализа на погледа както наляво, така и надясно.
Трябва да се отбележи, че когато процесът е разположен в полукълба, вертикалната парализа на погледа се наблюдава едновременно с хоризонталните. Комбинацията от вертикална и хоризонтална пареза на погледа се нарича циклоплегия или псевдоофталмоплегия.
При увреждане на фронталния център на погледа или на фронталния понтинен път от страната, противоположна на посоката на парализа на погледа, на фона на загуба на способността за произволни движения е характерно запазването на оптичните и вестибуларните рефлексни движения на очните ябълки.
Комбинацията от нарушена способност за произволни движения и оптични рефлексни движения на очната ябълка със запазване на вестибуларната възбудимост на очните мускули показва запазването на структурата на ядрата на окуломоторния, трохлеарния и абдуцентния нерв и задния надлъжен сноп в мозъчен ствол.
Изолирана вертикална парализа на погледа се наблюдава при засягане на субкортикалния център на погледа в квадригемината.
При вертикална парализа на погледа, като правило, липсват само волеви движения в посока на парализата, докато рефлексните движения, както оптични, така и вестибуларни, се запазват в тази посока. Тъй като ядрата на окуломоторния и трохлеарния нерв са разположени близо до центровете на погледа на вертикалните движения, е възможна комбинация от парализа на вертикалния поглед с парализа на конвергенция (синдром на Парино), патология на реакциите на зеницата и парализа или пареза на екстраокуларните мускули. При лека вертикална пареза на погледа движенията на очите в посоката на парезата не са ограничени, но при гледане в тази посока се появява вертикален нистагъм.

Симптом на латентна пареза на погледа
Възниква при пирамидна недостатъчност. Идентифицирането на този симптом помага при локалната диагностика на страната на лезията.
За идентифициране на симптома пациентът е помолен да затвори плътно клепачите. След това последователно насилствено отворете палпебралната фисура. Обикновено очните ябълки трябва да са обърнати нагоре и навън. При латентна пареза на погледа се наблюдава приятелско завъртане на очните ябълки малко нагоре и в една посока на локализацията на фокуса.

Спазъм на очите
При паркинсонизъм, епилепсия, остър мозъчно-съдов инцидент от хеморагичен тип, пациентите могат да получат неволно пароксизмално спастично отклонение на очните ябълки нагоре (по-рядко настрани), докато ги държат в това положение за няколко минути.

Симптом на Hertwig-Magendie (син. "люлеещ се стробизъм")
Причините за симптома могат да бъдат тумори, разположени в средната и задната черепна ямка, както и нарушения на кръвообращението в областта на мозъчния ствол и малкия мозък с участието на задния надлъжен сноп в процеса.
При този симптом възниква характерен тип страбизъм: има отклонение на очната ябълка от страната на локализацията на лезията в мозъка надолу и навътре, а от противоположната страна - нагоре и навън, т.е. и двете очи са отклонен в посока, обратна на фокуса; описаното положение на очните ябълки се запазва при гледане във всяка посока. В някои случаи има завъртане на главата към фокуса и ротационен нистагъм. Диплопията обикновено отсъства.

(модул direct4)

Болест на Graefe (син. прогресивна външна хронична офталмоплегия)
Заболяването възниква поради дегенеративни промени в ядрата на нервите, които инервират екстра- и вътреочните мускули. Процесът изглежда е наследствен.
В началото на заболяването се наблюдава прогресивна двустранна птоза. В бъдеще офталмоплегията постепенно се увеличава - до пълната неподвижност на очните ябълки, които са поставени в централно положение с лека тенденция към дивергенция. Наблюдава се умерена мидриаза и намалена реакция на зеницата към светлина. Особеното изражение на лицето, произтичащо от неподвижността на погледа, беше наречено „лицето на Хътчинсън“.
В някои случаи има други промени в органа на зрението - екзофталм, подуване на клепачите, хемоза, хиперемия на конюнктивата. Средно 40% от пациентите развиват пигментна дегенерация на ретината, атрофия на зрителните нерви. Може да се наблюдава главоболие и необичайно положение на главата.
Диференциална диагноза се провежда с миастения гравис, тумор на хипофизата, проникващ в кавернозния синус, дисеминиран енцефаломиелит, ботулизъм, епидемичен енцефалит.

Миопатия на Graefe (син. офталмоплегична миопатия)
Заболяването е наследствено (унаследява се по автозомно-рецесивен начин). Заболяването се основава на мастна дегенерация на мускулите, която се открива чрез биопсия.
Пациентите имат пареза, а понякога и парализа на мускулите на лицето ("миопатично лице"), ларинкса, фаринкса, езика, раменния пояс. Възможна е булварна парализа. Характерни са офталмоплегия, птоза, лагофталм.

Синдром на Мьобиус
Заболяването е свързано с вродено недоразвитие на ядрата III, VI, VII, IX, XII на черепните нерви, което се дължи на увреждащия ефект на цереброспиналната течност, която прониква в областта на ядрата от IV вентрикул. Не може да се изключи, че причината за лезията може да бъде рубеола или грип, отравяне с хинин или нараняване, претърпяно от жена на 2-3 месеца от бременността.
Унаследяването се среща по-често по автозомно-доминантен модел, но са описани семейства с автозомно-рецесивно унаследяване. Известен е вариант на синдрома с изолирана едностранна лезия на ядрото на лицевия нерв, предавана от доминантен ген - вероятно локализиран на Х-хромозомата.
Клинични признаци и симптоми. Децата имат лице, подобно на амимитна маска. Има затруднено сукане и преглъщане, слабост на дъвкателните мускули. Възможна деформация на ушите, микрогнатия, стридор поради рязко стесняване на лумена на ларинкса, вродени сърдечни дефекти, синдактилия, брахидактилия, плоскостъпие. При пациентите се образува неясен говор - поради нарушение на образуването на лабиални звуци. Често се появява загуба на слуха и глухота. Умствена изостаналост се среща при приблизително 10% от децата.
очни симптоми. Промените могат да бъдат едностранни и двустранни. Има лагофталм, лакримация, редки мигащи движения, птоза, конвергентен страбизъм, слабост на конвергенцията. При включването на всички окуломоторни нерви в процеса е възможна пълна офталмоплегия. Може да се появи хипертелоризъм, епикантус, микрофталм.

Синдром на Мобиус
Развитието на синдрома вероятно е свързано с компресия на окуломоторния нерв от едематозната тъкан, която го заобикаля.
Пациентите имат силно главоболие, гадене, повръщане, което се нарича офталмологична мигрена. На фона на пристъп на мигренозни болки, птоза, нарушени движения на очната ябълка, мидриаза и диплопия се развиват от страна на главоболието. Постепенно всички симптоми изчезват. Мидриазата продължава най-дълго.

Диагностика на пареза на очните мускули чрез анализ на диплопия
Един от симптомите на увреждане на окуломоторните мускули е появата на диплопия. В случай на увреждане само на един мускул е възможно да се извърши локална диагностика чрез анализ на естеството на диплопията. Този метод за диагностициране на пареза и парализа чрез удвояване е предложен от професор E.Zh. трон. Методът е прост, удобен, освен това елиминира грешки, свързани с едновременното присъствие на хетерофория.
Ако пациентът е пострадал не един, а няколко мускула, този метод не може да се използва. В този случай трябва да се изследва зрителното поле.
Последователността на действията на лекаря при анализиране на естеството на диплопията е следната.
Първо, необходимо е да се определи кога пациентът забелязва двойно виждане: когато гледа с едно или две очи.
Монокулярно двойно виждане възниква, когато има нарушение на структурите на предния сегмент на очната ябълка (помътняване на роговицата, колобома на ириса, астигматизъм, помътняване на лещата) или заболявания на ретината на съответното око (две огнища в макулата регион и др.). При тези условия изображението попада на ретината и се възприема от две различни области на ретината.
Бинокулярно двойно виждане възниква, като правило, поради пареза или парализа на окуломоторните мускули. Това е следствие от централната пареза на черепните нерви (III, IV, VI чифт черепни нерви) или увреждане на външните мускули на окото в орбитата, което може да възникне при нараняване.
След това е необходимо да се идентифицира засегнатият мускул и да се определи тактиката за по-нататъшно лечение на пациента.
Ако окото заема неправилна позиция в орбитата (коси), движението му към засегнатия мускул (обратно на отклонението) липсва или е рязко ограничено, тогава има пареза или парализа на мускула (противоположно на отклонението) на кривогледото око. Трябва да се изяснят подробности от анамнезата, дали е имало нараняване, инфекция, съдов инцидент и др. и вземете решение за подходящо лечение.
Ако пациентът се оплаква от удвояване и няма очевидни нарушения в позицията на очната ябълка в орбитата и нарушения на нейните движения, в този случай тактиката е следната.

1. Необходимо е да се сравни ширината на палпебралната фисура и позицията на двете очи в орбитата. След това се прави оценка на едновременното движение на двете очи, като се обръща внимание на симетричността на движението на очите и на всяко поотделно. В същото време трябва да се помни, че при максимално завъртане на окото навътре, лимбът трябва да докосва полулунната гънка, а при максимално отвличане - външния ъгъл на окото. При максимален поглед нагоре роговицата е покрита от горния клепач с 2 mm, при максимален поглед надолу роговицата е повече от половината "скрита" зад долния клепач.
2. Ако няма ограничения за движението на едно от очите, трябва да проверите наличието на диплопия. За да направите това, от разстояние от 1 до 5 метра лекарят показва на пациента продълговат предмет (молив): първо направо, след това го премества наляво, надясно, нагоре, надолу, нагоре-навън, нагоре-навътре, надолу -навън, надолу-бич -ri. Пациентът трябва да проследи движението на обекта с двете очи и да отговори дали има удвояване или не. Ако пациентът не забележи двойно виждане в нито една от позициите на погледа, значи не съществува. И обратно, ако се открие поне една от позициите на удвояване, оплакването на пациента е надеждно.
3. Засегнатият мускул и засегнатото око трябва да бъдат идентифицирани. За да направите това, филтър за червена светлина се поставя пред едното око (за предпочитане дясното) и пациентът е помолен да погледне източника на светлина. Благодарение на цветния филтър е лесно да се прецени на кое око принадлежи всяко от двете изображения на източника на светлина.

• Ако двойните изображения са успоредни един на друг, тогава има лезия на мускулите на хоризонтално действие - вътрешни или външни прави линии. Ако са засегнати мускулите на вертикално действие (повдигачи или спускащи), двойното виждане ще се определи вертикално.
• След това извършете диагнозата със същото име или кръстосана диплопия. Трябва да се помни, че диплопията със същото име причинява увреждане на външните прави мускули, а кръстът - на вътрешните. За да направите това, трябва да определите къде според пациента се намира червената свещ (изображението й принадлежи на дясното око, тъй като червеният филтър се намира пред дясното око) - отляво или отдясно на бяла.
• За да определите кой мускул на кое око е пострадал, трябва да запомните следния модел: удвояването се увеличава в посока на действие на засегнатия мускул.
• При хоризонтално удвояване лекарят измества източника на светлина, разположен на една ръка разстояние от пациента, наляво или надясно, а пациентът оценява разстоянието между двойните изображения. Например, ако се открие диплопия със същото име, тогава страдат външните прави мускули. Следователно, ако диплопията се увеличи, когато източникът на светлина се измести надясно (както изглежда пациентът), тогава външният прав мускул на дясното око е засегнат. Двойното виждане при гледане в далечината понякога се причинява от хетерофория (нарушен мускулен баланс). В този случай разстоянието между двойните изображения остава постоянно.
• При вертикално удвояване лекарят измества източника на светлина нагоре и след това надолу. Пациентът реагира, когато удвояването се увеличи. Тук трябва да запомните следното: ако удвояването се увеличи, когато източникът на светлина се движи нагоре, тогава повдигачите са засегнати; ако са засегнати надолу, диплопията се увеличава, когато източникът на светлина се движи надолу. За да се идентифицира засегнатото око, трябва да се помни, че с поражението на повдигачите е пострадало окото, чийто образ ще бъде по-висок; в случай на повреда на долните, окото, изображението на което ще бъде по-ниско, пострада.
• Остава да се определи кой от двата мускула, които повдигат окото (горен прав и долен кос) или спускат окото (долен прав и горен кос), е засегнат. За да направите това, запомнете следното: максималният повдигащ или спускащ ефект, следователно, максималното удвояване в правите мускули се появява по време на отвличане, в наклонени мускули - по време на аддукция. За откриване трябва да се направят две движения с източника на светлина нагоре-навън и нагоре-навътре, когато се диагностицира лезията на повдигачите. Когато поражението на долните вече е идентифицирано, е необходимо да преместите източника на светлина надолу-навън и надолу-навътре.

Основни видове и причини за очен нистагъм. Нека се опитаме ясно да идентифицираме симптомите на заболяването и какви методи на лечение са приложими в случай на неволни движения на очите.

Какво е очен нистагъм

Нистагъмът е движение на очите, което се характеризира със следните качества:

• неволно. То се осъществява самостоятелно и не се контролира от волята на субекта, който страда от него.
• Осцилаторна. Траекторията на движенията наподобява махало.
• Ритмичен. Характеризира се с последователност от движения, които се повтарят редовно и по подреден начин.

Нистагъмът може да бъде независимо заболяване, но може да бъде и един от симптомите на основно заболяване или разстройство с непатологичен характер.

Видове и характеристики на неволните движения на очите

Нистагъмът се разделя на две големи групи в зависимост от формата на движение на очите:

• Нистагъм на махалото, при което се отбелязват движения с еднаква интензивност във всяка посока;
• резки нистагъм, при което има етап на бавно отклонение встрани и етап на бързо връщане към фиксация върху обекта.

Нистагъмът се описва не само в зависимост от формата на вълната, но и в зависимост от интензитета (нисък или висок), амплитудата, латералността (монокулярен или бинокулярен), честотата (нисък или висок), отношението към равнината на пространствената траектория (хоризонтално, вертикално, кръгъл, въртящ се ).

Общо съществуват 40 различни вида нистагъмподразделени според причините за възникване.

По-долу ще разгледаме най-често срещаните.

Физиологичен нистагъм

Казват за физиологичен нистагъм, когато няма заболяване, което да го причини. Това е най-често срещаната форма и изпълнява компенсаторна роля, когато мозъкът се стреми да фиксира образи върху ретината при бързо завъртане на главата.

Физиологичният нистагъм от своя страна може да бъде:

• Рефлекторно или оптокинетично. Както вече беше описано накратко, това е физиологичен механизъм, който независимо от нашата воля се опитва да фиксира въпросния обект върху ретината.
• Вестибуларен нистагъм. Свързан с действие вестибуларна система, който се намира във вътрешното ухо и контролира баланса на тялото.
• Дисоцииран нистагъм. Може да се наблюдава при здрави хора, което означава, че се отнася до физиологичен нистагъм, когато очите, движещи се в хоризонтална равнина, се изместват към ръба на зрителното поле под ъгъл от 40 ° и остават там за около 10-15 секунди .

Патологичен нистагъм

В този случай разстройството е симптом на друго заболяване.

Има различни видове патологичен нистагъм.

• Вроден/детски нистагъмразстройство, което се появява при новородени от раждането или от първите месеци от живота и често наследственаи почти винаги възниква във връзка със зрителни смущения като страбизъм.
• Латентен нистагъм. Очевидно се развива в ранна възраст (от няколко месеца живот) и се проявява само при липса на сливане на образа, тоест ако едното от двете очи е затворено или мързеливо.
• Спазматичен нистагъм. Появява се около година и половина от живота. В този случай нистагъмът е свързан с други двигателни нарушения, по-специално поклащане на главата и неестествена поза.
• Придобит нистагъм. Може да се появи по всяко време на живота. Комбинира голям брой видове нистагъм. Най-често се причинява от очни заболявания, неврологични заболявания (на централната нервна система), нарушения на вестибуларния апарат, парализа на мускулите на очната ябълка.

Как се проявява очен нистагъм?

Като се има предвид, че нистагъмът не е заболяване, не би било правилно да се говори за симптоми на нистагъм. Можем да говорим само за съпътстващите симптоми, които зависят от заболяването, причинило нистагъма.

По този начин клиничната картина на нистагъм може да включва:

• Шум и свирене в ушите. Бръмчене и свирене, които се възприемат без истинска кореспонденция.
• замаяност Нарушаване на пространственото възприятие, което води до загуба на равновесие.
• Ортостатична нестабилност на позата.
• Осцилопсия. Зрително увреждане, когато зрителното поле изглежда нестабилно и се люлее.

Лечение на неволни движения на очите

Няма единен протокол за лечение на нистагъм, тъй като причините за това разстройство са твърде разнородни.

Поради тази причина лечението включва, на първо място, правилна диагноза, тоест търсене на причината, която определя нистагъм, и, ако е възможно, нейното елиминиране с помощта на подходяща терапия.

В случаи на тежък нистагъм, който значително влияе върху качеството на живот, може да се прибегне до лечение, базирано на инжектиране на ботулинов токсин в очните мускули. Токсинът блокира движението на мускулите и намалява нистагъма. Терапията обаче е с ограничена продължителност от порядъка на 4-5 месеца и след това се повтаря.

Друга възможност за някои видове нистагъм е операция на окуломоторните мускули. Операцията се състои в хирургична промяна на мускулите, които движат очната ябълка, така че да се сведат до минимум проявите на нистагъм.

Раздел от дисциплината (тема): Окуломоторни нарушения (тема 7).

1. Симптоми на увреждане на окуломоторния нерв(2):

птоза,

парезавътрешна правамускулиочи,

пареза на горния наклонен мускул на окото,

пареза на външния прав мускул на окото.

2. Симптоми на увреждане на абдуценс нерв (3):

диплопия,

парезавъншна правамускулиочи,

пареза на вътрешния ректус мускул на окото,

сближаванестрабизъм,

пареза на конвергенция

3. Симптоми на увреждане на трохлеарния нерв (2):

пареза на настаняването,

пареза на долния наклонен мускул на окото,

горна наклонена парезамускулиочи,

диплопия.

4. Симптоми на лезии на горните туберкули на квадригемината (3):

двустранносемиптоза,

диплопия,

пареза на погледанагоре,

церебеларна атаксия,

5. Симптоми на увреждане на горната орбитална фисура (3):

надолу,

ограничаване на движението на очната ябълканавън,

енофталм,

нарушениечувствителноствобластичелото.

6. Синдромът на Bernard-Horner е (2):

птоза,

енофталм,

диплопия,

ограничаване на движението на очната ябълка навън.

7. Мидриаза възниква, когато има лезия (2):

абдуценс нерв,

трохлеарен нерв,

окуломоторнерв,

кракамозък,

продълговатия мозък.

8. Симптоми на двустранни лезии на абдуценсните нерви(2):

сближаванестрабизъм,

екзотропия,

ограничаване на движението на очните ябълки навътре,

ограничаване на движението на очната ябълканавън.

9. Синдромът на Weber е (2):

увреждане на абдуценсния нерв,

поражениеокуломоторнерв,

увреждане на трохлеарния нерв

редуващи се централнихемипареза,

редуваща се церебеларна атаксия.

10. Синдромът на Бенедикт е (2):

увреждане на абдуценсния нерв,

поражениеокуломоторнерв,

увреждане на трохлеарния нерв

редуваща се централна хемипареза,

редуващи се малкомозъчниатаксия.

11. Синдромът на Miyar-Gubler е (3):

увреждане на окуломоторния нерв

поражение на изходанерв,

поражениелицевинерв,

редуващи се централнихемипареза,

редуващи се малкомозъчниатаксия.

12.Uконвергентен страбизъм на пациента, ограничение на движението на дясната очна ябълка навън. Локализация на лезията (1):

десен изходнерв,

десен трохлеарен нерв

ляв трохлеарен нерв,

горни туберкули на квадригемината.

13. Пациентът има лезия на окуломоторния нерв вляво, централна хемипареза вдясно. Локализация на лезията (1):

налявокракмозък,

дясна половина на моста.

лява вътрешна капсула.

15. Пациентът отдясно има птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, движението на очната ябълка е възможно само навън. Локализация на лезията (1):

десен абдуцентен нерв

десен окуломоторнерв,

десен трохлеарен нерв

дясна половина на pons varolii

лявата половина на моста

16. Пациентът отляво е с пареза на абдуценсния нерв, пареза на мускулите на лицето по периферен тип, на десните крайници - централна хемипареза. Локализация на лезията (1):

десен среден мозък,

среден мозък вляво

мостналяво,

pons varolii вдясно

зрителен туберкул вляво.

17. Пациентът има двойно виждане при гледане надолу, ограничавайки движението на лявата очна ябълка надолу. Локализация на лезията (1):

ляв abducens нерв

ляв окуломоторен нерв

ляв блокнерв,

среден мозък вляво

десен среден мозък.

18. Птоза, миоза и енофталм - синдром (1):

Бърнард Хорнър,

Мияр-Гюблер,

Толоса-Хънт,

19.Uпациент отдясно– болкаисензорни нарушениявобластта на челото,птоза,очната ябълка е неподвижна, мидриаза. Локализация на лезията(1):

десен среден мозък,

pons varolii вдясно

pons varolii вляво

горна орбитална фисурана дясно,

десен крак на мозъка.

20.Uконвергентен страбизъм на пациента, движение на двете очиябълкиотвън е ограничено. Локализация на лезията(2):

ляв изходнерв,

ляв трохлеарен нерв,

десен изходнерв,

десен трохлеарен нерв

горни туберкули на квадригемината.

21.Uтърпеливседната страна на окотозатворен,оконавън.Какъв видмускулиизумени(3):

вътрешна правамускулочи,

повдигащ мускулклепач,

горна правамускулочи,

външен прав мускул на окото

кръгъл мускул на окото.

22.Uтърпеливседната страна на окотозатворен,окоябълката е прибрана навън, мидриаза, възможни са само движения на очната ябълканавън.Локализация на лезията (1):

окуломоторнерв,

блокиращ нерв,

абдуценс нерв,

горни туберкули на квадригемината,

среден мозък.

23.Uтърпеливналяво– птоза,мидриаза, движения на очитеябълкивъзможно само отвънвдесни крайници– без движение, повишенатонирефлекси, се определя симптомът на Бабински.Какво е засегнато (2):

кортикално-ядрен път,

кортикално-спинален (пирамидален)път,

абдуценс нерв,

окуломоторнерв,

блоков нерв.

24. Пациентът отляво има птоза, мидриаза, движенията на очната ябълка са възможни само навън, в десните крайници няма движения, тонусът и рефлексите са повишени, определя се симптом на Бабински.

Локализация на лезията (1):

прецентрален гирус вляво

мозъчен стволналяво,

мозъчно стъбло вдясно

pons varolii вдясно

мост вляво.

25.Uтърпеливпогледябълкиналявоне, парезанисъкмускулилица отлявовлеви крайници– Недвижения, увеличено сухожилие

Синдроми (2):

пареза на мускулите на лицето според периферния тип вляво,

стволова пареза на погледа,

кортикаленпарезапоглед,

редуващ се синдром,

централно лявохемипареза.

26. Притърпеливпогледобърнат надясно, движения на очитеябълкиналявоне, парезанисъкмускулилицаналяво,влеви крайници– Недвижения, увеличено сухожилиерефлекси, симптом на Бабински.

Локализация на лезията (1):

челен дялна дясно,

pons varolii вляво

pons varolii вдясно

среден мозък вляво

5).среден мозък вдясно

27. Пациентът има епизоди на удвояване вечер, които липсват сутрин, двустранна полуптоза, ограничение на движението на очните ябълки във всички посоки; след подкожно приложение на прозерин всички симптоми регресират Какво се повлиява (1):

окуломоторни нерви,

среден мозък,

мост,

нервно-мускулнасинапс,

фронтални дялове.

28.Uтърпеливсе празнуватепизоди на двойно виждане вечер, койтоНесутринтаприпреглед разкри двустранна полуптоза, ограничение на движението на очитеябълкивъв всичкострани;следподкожновъведенияпрозеринавсичкосимптомирегресира. Допълнителен метод на изследване (1):

рентгенова компютърна томография,

Магнитен резонанс,

позитронно-емисионна томография,

електромиография- тест за намаляване,

изследване на цереброспиналната течност.

29.Uконвергентен страбизъм на пациента, двойно вижданес един погледправилно,дясно окоЯбълканедвижещ сенавън.Какъв видмускулиизумени(1):

вътрешен прав мускул на окото

горен наклонен мускул на окото

долен наклонен мускул на окото

външна правамускулочи,

кръгъл мускул на окото.

30. Пациентът има конвергентен страбизъм, удвояващ се при поглед надясно, дясната очна ябълка не се движи навън. Локализация на лезията (1):

отклоняваненерв,

блокиращ нерв,

окуломоторния нерв,

цилиоспинален център,

горни туберкули на квадригемината.

31. Наличието на птоза е характерно за лезия (1):

абдуценс нерв

Блокаден нерв

тригеминален нерв

Окуломоторнинерв

Долни туберкули на квадригемината

32. Двойното виждане при гледане надолу е характерно за лезия (1):

блокнерв

окуломоторния нерв

горен коликулус на квадригемината

абдуценс нерв

таламус

33. Миоза възниква, когато (1):

парасимпатикови влакна в окомоторния нерв

ядра на абдуценсния нерв

странични рога на гръбначния мозъкнанивоS8-D1

таламус

5) трохлеарен нерв

34. Двойно виждане при гледане надясно възниква с лезия (1):

ляв abducens нерв

десен изходнерв

първият клон на тригеминалния нерв вдясно

първи ляв клон на тригеминалния нерв

ляв зрителен нерв

35. Симптоми на увреждане на абдуценсния нерв (2):

сближаванестрабизъм,

удвояване хоризонтално

миоза,

удвояване вертикално

екзотропия

36.Uтемпоралната на пациентаполетавизия. неврологичен синдром(1):

амблиопия,

едноименна хемианопия,

биназална хемианопсия,

битемпораленхемианопия.

37. Изпадане на десните зрителни полета на пациента. Неврологичен синдром (1):

амблиопия,

едноименнихемианопия,

биназална хемианопсия,

битемпорална хемианопсия.

38.Uперпроверкадясно око, мидриазана дясно.ATлеви крайници– движенияотсъстващ,повишен тонусиБабински.

Какво е засегнато (2):

кортикално-ядрен път,

кортико-мускулна (пирамидна)път,

абдуценс нерв,

окуломоторнерв,

лицев нерв.

39.Uпациенти с екзотропияперпроверкаточноочи,мидриазана дясно.ATлеви крайници– движенияотсъстващ,повишен тонусирефлекси, се определя симптомБабински.

Локализация на лезията (1):

1) прецентрална извивка отляво,

мозъчно стъбло вляво

мозъчно стъбло вдясно

мостна дясно,

мост вляво.

40.Uдвойно виждане на пациентапригледайки надясно, конвергентен страбизъмперпроверкаточноочи.Локализация на лезията(1):

десен изходнерв,

2) ляв окуломоторен нерв,

ляв трохлеарен нерв,

ляв зрителен нерв

среден мозък вляво.

41.Uпациенти отдясно– увреждане на абдуценсния нерв,наляво– централна хемипареза. Локализация на лезията (1):

ляв мозъчен ствол

точнополовинатаваролиимост.

лявата страна на pons varolii

ляв прецентрален гирус,

лява вътрешна капсула.

42. Симптоми на двустранни лезии на окуломоторните нерви(3):

конвергентен страбизъм,

разнопосочнистрабизъм,

мидриаза,

птоза,

ограничаване на движението на очните ябълки навън.

43.Uтърпеливптоза,мидриаза вляво, дясна хемихиплегия. Локализация на лезията(1):

десен абдуцентен нерв

десен окуломоторен нерв

ляв трохлеарен нерв,

pons varolii вдясно

кракмозъкналяво.

44. Синдромът на Bernard-Horner включва(3):

екзофталм

енофталмос

миоза

птоза

45. Мидриаза възниква, когато (1):

окуломоторнерв,

странични рога на гръбначния мозък C8-D1,

абдуценс нерв,

мозъчни крака,

продълговатия мозък.

46. ​​​​Със синдрома на външната офталмоплегия има (2):

Птоза

енофталмос

Фотореакциизапазени

47.Uправо на пациентаокозатворен,припокачваневекразширяване на зеницата, движение на дяснооковъзможни са само ябълкинавън.Какви структури на нервната система са засегнати (1)?

трохлеарен нерв

окуломоторнерв

3 абдуценс нерв

първи клон на тригеминалния нерв

дясна половина на моста

48. Приправо на пациентаокозатворен,припокачваневекразширяване на зеницата, движение на дяснооковъзможни ябълкисамонавън. Какъв видокомускулипарализиран(3)?

Външен прав

Вътрешенправ

Мускул,повдигане на горната частклепач

Горна наклонена

Нисъккосо

49. При изкачване по стълби пациентът има двойно виждане, когато гледа надолу. Движението надолу на лявата очна ябълка е малко ограничено, няма други смущения. Кой очен мускул е парализиран (1)?

1) отгоре прав

2) долна права

3) горна наклонена

4) долна наклонена

5) вътрешна права

50. При изкачване по стълби пациентът има двойно виждане, когато гледа надолу. Други нарушения няма.

Какви структури са засегнати (1)?

1) Абдуценс нерв

2 ) Блокиран нерв

3) Странични рога на гръбначния мозък C8-D1

4) Окуломоторния нерв

5) оптичен нерв

51.Uтърпеливследразвитие на инсулт, очните ябълки са отклонени наляво,тяхдвижението надясно е ограничено;влеви крайнициНедвиженията, сухожилните рефлекси се съживяват,излиза наявеСимптом на Бабински.Локализация на лезията (2)?

Горна орбитална фисура вляво

Мостцентърпоглед

Кортикален център на погледа

Кортико-мускулна (пирамидална)път

Медиален надлъжен сноп.

52.Uпациенткиследлеко физическо натоварване, възниква удвояване на предметиНахоризонталнаипропусквек,регресивенследкратка почивка. Какви структури на нервната система са засегнати(1)?

окуломоторни нерви

Абдуценс нерви

Мускули, които повдигат горния клепач

Нервно-мускулнасинапси

Среден мозък.

53. При прегледприпациентът отбеляза загубата на лявото зрително поле налявоочиидясно зрително поле на дясното око, зрителна остротанене.

Естеството на зрителното увреждане (1):

Омонимна хемианопия

Биназална хемианопсия

Битемпораленхемианопия

Амблиопия

54. На прегледприпациент отбеляза пролапсляво полевизияляво окоидясно полевизия на дяснотоочи, остротавизияненамалени, други неврологични разстройстване.

Локализация на лезията(1):

зрителни нерви

кръстосанифибрихиазма

некръстосани влакна на хиазмата

оптичен тракт

шпора бразда

55. Пациентът има лезия на окуломоторния нерв вляво, централна хемипареза вдясно.

Неврологичен синдром (1):

Бърнард Хорнър

Валенберг-Захарченко,

Вебер

Мияр-Гюблер

Аргайл Робъртсън

56. Със синдрома на вътрешна офталмоплегия има(1):

екзофталм

Отсъствиефотореакции

Екзотропия

конвергентен страбизъм

Наблюдавали ли сте някога липсата на симетрия в местоположението на клепачите на приятели или себе си? Ако единият клепач е спуснат твърде много или и двата, това може да показва наличието на следното заболяване.

Птозата (от гръцката дума - падане) на горния клепач означава неговото пропускане. Обикновено при здрав човек горният клепач плава върху ириса с около 1,5 mm.

При птоза горният клепач се спуска с повече от 2 мм. Ако птозата е едностранна, тогава разликата между очите и клепачите е много забележима.

Птозата може да се появи при всеки, независимо от пола или възрастта.

Видове заболявания

От разновидностите на птозата има:

• едностранно (появява се в едното око) и двустранно (в двете очи);
• пълен (горният клепач напълно покрива окото) или непълен (затваря се само частично);
• вродени и придобити (от причината за възникване).

По колко е спуснат клепачът, определете тежестта на птозата:

• 1 степен се определя, когато горният клепач покрива зеницата отгоре с 1/3,
• Степен 2 - когато горният клепач е спуснат до зеницата с 2/3,
• Степен 3 - когато горният клепач почти напълно скрива зеницата.

Степента на зрително увреждане зависи от тежестта на птозата: от леко намаляване на зрението до пълната му загуба.

Какво може да се обърка?

За птоза можете погрешно да вземете такива патологии на органите на зрението:

• дерматохалаза, поради която излишната кожа на горните клепачи е причина за псевдоптоза или обикновена птоза;

• ипсилатерална хипотрофия, която се изразява в пропускане на горния клепач след очната ябълка. Ако човек фиксира погледа си с хипотрофично око, докато покрива здраво око, псевдоптозата ще изчезне;

• клепачите са слабо поддържани от очната ябълка поради намаляване на обема на съдържанието на орбитата, което е типично за пациенти с фалшиво око, микрофталмос, фтиза на очната ябълка и енофталмос;

• контралатерално прибиране на клепача, което може да се определи чрез сравняване на нивата на горните клепачи. Трябва да се има предвид, че покриването на роговицата с горния клепач с два милиметра е норма;

• птоза на веждите, причинена от изобилие от кожа в суперцилиарната област, която може да възникне при парализа на лицевия нерв. Можете да определите тази патология, като повдигнете вежда с пръсти.

Причини за заболяването

Нека анализираме подробно по какви причини възниква птозата.

Вродена

Вродената птоза се появява при деца поради недоразвитие или липса на мускул, който трябва да отговаря за повдигането на клепача. Вродена птоза понякога се появява заедно с страбизъм.

Когато дълго време не се обръща внимание на лечението на птозата, детето може да развие амблиопия (синдром на мързеливо око). Вродената птоза най-често е едностранна.

Придобити

Придобитата птоза се развива по няколко причини и се разделя на:

• апоневротична птоза, което се свързва с факта, че апоневрозата на мускула, който трябва да повдигне горния клепач, е отслабена или разтегната. Този тип включва сенилна птоза, която е един от процесите в естественото стареене на тялото, птоза, появила се след операция на очите.
• неврогенна птозасвързани с увреждане на нервната система след заболявания (инсулт, множествена склероза и др.) и наранявания. Птозата може да възникне при парализа на симпатиковия цервикален нерв, тъй като именно те инервират мускула, който повдига клепача. Заедно с птозата се появява свиване на зеницата (или миоза) и ретракция на очната ябълка (или енофталмос). Синдром, който съчетава тези симптоми, се нарича синдром на Horner.
• с механична птозапричината за появата е механично увреждане на клепача от чужди тела. Спортисти, които имат доста чести наранявания на очите, са изложени на риск.
• фалшива птоза(явна птоза), която се проявява с излишни кожни гънки на горния клепач, както и хипотония на очната ябълка.

Установяването на причината за птозата е важна задача за лекаря, тъй като хирургичното лечение на придобитата и вродената птоза е значително различно.

Интересен фрагмент от предаването "Живей здравословно" за птозата на горния клепач

Симптоми на заболяването

Една от основните прояви на птозата е директно увиснал горен клепач.

Различават се следните симптоми на птоза:

• невъзможност за мигане и пълно затваряне на окото,
• дразнене на очите поради факта, че няма начин да ги затворите,
• повишена умора на очите по същата причина,
• възможно двойно виждане поради намалено зрение,
• действието става обичайно, когато човек рязко хвърли главата си назад или напрегне мускулите на челото и веждите, за да отвори окото възможно най-много и да повдигне спуснатия горен клепач,
• ако лечението не започне навреме, може да се появи страбизъм и амблиопия.

Диагностика на заболяването

Ако се открие увиснал клепач, който се забелязва дори с просто око, лекарите трябва да установят причината за заболяването, за да предпишат лечение.

Офталмологът измерва височината на клепача, изучава симетрията на положението на очите, движенията на очите и силата на мускула, който трябва да повдигне клепача. Когато диагностицирате, не забравяйте да обърнете внимание на възможното наличие на амблиопия и страбизъм.

При тези пациенти, които са придобили птоза по време на живота си, мускулите на повдигащия клепач са доста еластични и еластични, така че те могат да затворят окото напълно, когато погледът им е наведен.

При вродена птоза окото не може да се затвори напълно дори при максимално спускане на погледа, а горният клепач прави движения с много малка амплитуда. Това често помага да се диагностицира причината за заболяването.

Важността на определянето на причината за птозата е, че при вродена и придобита птоза страдат различни части на зрителния анализатор (при вродена птоза, директно мускулът, който повдига клепача, и при придобита птоза, неговата апоневроза). Съответно операцията ще се извърши на различни части на клепача.

Лечение на заболяването

Нито вродената, нито придобитата птоза преминават от само себе си с времето и винаги изискват операция. По-добре е лечението да започне възможно най-рано, за да се увеличат шансовете за запазване на зрението, тъй като птозата не е само естетичен и козметичен дефект.

Операцията се извършва от офталмохирург под местна анестезия, с изключение на деца, понякога под обща анестезия. Операцията отнема от половин час до 2 часа.

Докато не бъде насрочена операция, можете да държите клепача отворен през целия ден с лейкопласт, за да предотвратите развитието на страбизъм или амблиопия при децата.

Ако придобитата птоза се появи поради някакво заболяване, тогава в допълнение към самата птоза е необходимо едновременно да се лекува и провокиращото заболяване.

Например, при неврогенна птоза се лекува основното заболяване, предписват се UHF процедури, галванизация и само ако няма резултат, хирургично лечение.

Операцията за елиминиране на придобитата птоза се извършва, както следва:

• отстранете малка ивица кожа от горния клепач,
• след това изрежете орбиталната преграда,
• изрежете апоневрозата на мускула, който трябва да отговаря за повдигането на горния клепач,
• апоневрозата се съкращава чрез отстраняване на част от нея и се зашива към хрущяла на клепача (или тарзалната плоча) точно отдолу,
• раната се зашива с козметичен непрекъснат шев.

По време на операция за премахване на вродена птоза действията на хирурга са както следва:

• също отстранете тънка ивица кожа от клепача,
• изрежете орбиталната преграда
• отделят самия мускул, който трябва да отговаря за повдигането на клепача,
• извършват репликация на мускула, т.е. сложете няколко шева върху него, за да го скъсите,
• раната се зашива с козметичен непрекъснат шев.

Когато вродената птоза на горния клепач е тежка, повдигащият клепачен мускул е прикрепен към фронталния мускул, като по този начин клепачът ще се контролира от напрежението на фронталните мускули.

След приключване на операцията върху оперирания клепач се поставя превръзка, която се отстранява след 2-4 часа.

Обикновено няма болка по време или след операцията. Конците се свалят 4-6 дни след операцията.

Синини, отоци и други ефекти от операцията обикновено изчезват след седмица. Козметичният ефект от лечението остава непроменен за цял живот.

Хирургията за лечение на птоза може да причини следните нежелани реакции:

• болка в клепачите и намаляване на тяхната чувствителност;

• непълно затваряне на клепачите;

• сухота в очите;

Тези симптоми в повечето случаи изчезват сами в рамките на няколко седмици след операцията и не изискват никакво лечение. При някои пациенти може да се появи фина асиметрия на горните клепачи, възпаление и кървене на следоперативната рана. Цената на операция за лечение на птоза в руските клиники варира от 15 до 30 хиляди рубли.

Заключение

Нека подчертаем основните тези на статията:

1. Птозата е заболяване на горния клепач, при което той не пада естествено.
2. Заболяването може да бъде вродено или придобито.
3. Птозата може да повлияе негативно на зрението.
4. Лечението е възможно само чрез операция.

Нарушенията на движението на очите без отклонение по оста са известни като съпътстващи парализи. Те винаги са причинени от увреждане на супрануклеарните зрителни центрове в мозъчния ствол или кората. Нистагъмът с пареза на погледа често е придружен от други нарушения. Разграничаването от прогресивна очна мускулна дистрофия (бавно прогресиращо заболяване, често придружено от птоза, дисфункция на мускулите на фаринкса) с пълна парализа на всички движения на очите в успоредни оси рядко е трудно. Причините за приятелска парализа могат да бъдат:

Лезии на стволовия център на погледа ("nucleus para-abducens") в каудалната част на моста. Поражението на тази област води до невъзможност да се погледне засегнатата страна.

Причините:съдови (често при пациенти в напреднала възраст, внезапно начало, винаги придружени от други нарушения), тумори, множествена склероза, интоксикация (напр. карбамазепин).

Увреждане на фронталния кортикален център на погледа в поле 8. При дразнене се наблюдава отклонение на очите и главата на противоположната страна, което понякога преминава в епилептичен адверсивен припадък. Увреждането на тази област води до отклонение на погледа и главата към страната на лезията, тъй като преобладава активността на противоположното поле 8 (приятелско отклонение); Болният гледа към огнището. Няколко дни след началото на лезията пациентът може да гледа право напред, но все още има безпокойство на очните ябълки при опит да погледне в обратната посока. С течение на времето дори тази функция се възстановява. Но остава нистагъм, който се наблюдава при пареза на погледа, с бърз компонент към противоположната страна. Проследяването на движенията на очите е запазено.

Причини за увреждане на фронталния център на погледавключват инсулти, тумори (често придружени от симптоми на дразнене, понякога психични разстройства от челен тип); атрофични процеси (при пациенти в напреднала възраст, придружени от деменция и други кортикални нарушения, по-специално невропсихологични); травма (анамнеза, понякога външни наранявания, фрактури на черепа, субективни симптоми на мозъчно сътресение, кръв в цереброспиналната течност, рядко други неврологични нарушения).

Двустранна хоризонтална парализа на погледа (рядък неврологичен феномен) е описана при множествена склероза, инфаркт на моста, кръвоизлив на моста, метастази, церебеларен абсцес и като вродено заболяване.

II. Пареза (парализа) при гледане нагоре (както и надолу)

Парезата на погледа нагоре (синдром на Парино, когато е придружен от нарушение на конвергенцията), както и надолу, показва лезия в тегменталната област на ростралния среден мозък. Все пак трябва да се отбележи, че при много пациенти, особено възрастни хора, в тежко състояние или ступор, се отбелязва безпокойство на очните ябълки при гледане нагоре. Истинската вертикална парализа на погледа може да бъде разпозната (и разграничена от периферната парализа на външните очни мускули) по наличието на следните характеристики:

Феномен камбана. Изследователят пасивно повдига горния клепач, когато пациентът се опитва да затвори очи със сила; се открива рефлекторно завъртане на очната ябълка нагоре. Феноменът на кукленото око. Когато пациентът фиксира погледа си върху обект точно пред очите си, изследващият навежда главата на пациента напред. В този случай погледът на пациента остава фиксиран върху обекта поради завъртането на погледа нагоре (въпреки парезата на произволен поглед нагоре).

Причините за прогресивна вертикална офталмоплегия могат да бъдат:

Тумор на мозъчния ствол (честа причина, проявяваща се с други окуломоторни нарушения, парализа на конвергенция, други неврологични заболявания, включително симптоми на увреждане на средния мозък, главоболие, прояви на повишено вътречерепно налягане, с пинеалома също преждевременен пубертет).

Некомуникираща хидроцефалия (има симптоми на повишено вътречерепно налягане, при деца увеличаване на размера на главата).

Синдром на прогресивна супрануклеарна парализа

Steele-Richardson-Olydevsky (наблюдавано при пациенти в напреднала възраст, придружено от акинетичен паркинсонизъм, деменция, рядко пълна външна офталмоплегия).

Болест на Whipple (увеит, деменция, стомашно-чревни нарушения).

Болест на Уилсън - Коновалов.

Хорея на Хънтингтън.

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия при злокачествени заболявания.

Б. Други очни заболявания

Други очни заболявания (които се проявяват отчасти като затруднения при четене) също трябва да бъдат споменати накратко:

Очна дисметрия, при която очите осцилират върху фиксиран обект. Това нарушение се среща при заболявания на малкия мозък.

Вродена очна апраксия или синдром на Коган. За да погледне друг обект, пациентът трябва да обърне главата си по-нататък, зад обекта с фиксиран поглед. Когато очите отново са фиксирани върху обекта от позиция с прекомерно въртене на главата, главата се обръща обратно в правилната посока. Този процес води до странни движения на главата (които трябва да се разграничат от тикове), както и затруднения при четене и писане (трябва да се разграничат от вродена алексия).

Окулогични кризи - неволно отклонение на очите на една страна или по-често нагоре. Преди това се наблюдава при постенцефалитния паркинсонизъм, като ранен симптом на това заболяване (индикации в анамнезата за заболяване с висока температура, други екстрапирамидни симптоми; което помага да се разграничи от истерия). Понастоящем най-честата причина е ятрогенна (страничен ефект на антипсихотиците).

Психогенни отклонения на погледа.

В. Съпътстващ страбизъм

Съпътстващият страбизъм има следните характеристики: Наблюдава се от детството.

Често се придружава от намаляване на зрителната острота (амблиопия). При изследване на движенията на очите се отбелязва страбизъм, едното око не участва в определени посоки на движение.

При отделно изследване на движенията на очите, когато едното око е затворено, движенията на другото око се извършват изцяло.

Нефокусиращо око (затворено от изследващия) се отклонява на една страна (съпътстващ дивергентен или конвергентен страбизъм). Този феномен може да се редува и в двете очи (съпътстващ редуващ се страбизъм; напр. дивергент) и може да бъде открит чрез тест за затваряне на очите. Също така страбизмът е следствие от вродено или рано придобито нарушение на балансирането (баланса) на очните мускули, обикновено придружено от намаляване на зрителната острота на едното око и няма специфично неврологично значение.

Г. Интернуклеарна офталмоплегия

Интернуклеарната офталмоплегия причинява нарушение на очните оси без удвояване. Увреждането на медиалните надлъжни снопове между стволовия център на погледа и ядрата на окуломоторния нерв прекъсва импулсите за страничен поглед от стволовия център и хомолатералното ядро ​​на абдуценсния нерв към орално разположените ядра на третия нерв, който контролира вътрешния ректус мускул на противоположното око. Извърнатото око лесно се движи странично. Приведеното око не пресича средната линия. Въпреки това, конвергенцията се запазва и от двете страни, тъй като импулсите, отиващи към двете очи от ростралния център за конвергенция (ядрото на Perlia), позволяват на "паретичното" око да се движи заедно с "непаретичното" око.

Пълната междуядрена офталмоплегия е рядка, но много пациенти с частична междуядрена офталмоплегия имат бавни сакади само на аддуктираното око.

Причината за междуядрена офталмоплегия обикновено е съдова лезия на мозъчния ствол; множествена склероза или тумор. Много рядко нарушенията на движението на очите без двойна дивергенция са резултат от други причини - например като част от синдрома на гигантоклетъчния артериит.

Диагностични изследвания за междуядрена офталмоплегия

• Общ и биохимичен кръвен тест,
• MRI или CT
• Предизвикани потенциали на различни модалности
• Изследване на цереброспинална течност, очни дъна, консултация с окулист.

Глобалната парализа на погледа е невъзможността за доброволно преместване на погледа във всяка посока (тотална офталмоплегия). Рядко се наблюдава глобална парализа на погледа в изолирана форма; обикновено се придружава от симптоми на засягане на съседни структури.

Основни причини:окуломоторна апраксия; Синдром на Guillain-Barré; Миастения гравис; тиреоидна офталмопатия (особено когато се комбинира с миастения гравис); синдроми на хронична прогресивна външна офталмоплегия; Болест на Уилсън-Коновалов; апоплексия на хипофизата; ботулизъм; тетанус; прогресивна супрануклеарна парализа; интоксикация с антиконвулсанти; енцефалопатия на Wernicke; остри двустранни лезии на моста или мезодиенцефалона, абеталипопротеинемия, HIV енцефалопатия, болест на Алцхаймер, адренолевкодистрофия, кортикобазална дегенерация, болест на Farah, болест на Gaucher, болест на Lee, невролептичен малигнен синдром, невросифилис, паранепластичен синдром, болест на Whipple

],