Ингвинална херния - симптоми и лечение
Какво представлява ингвиналната херния? Ще анализираме причините за появата, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Свечкар И. Ю., хирург с опит от 11 години.
Дата на публикуване 2 октомври 2017 гАктуализирано на 16 август 2019 г
Определение за болест. Причини за заболяването
Ингвинална херния- това е патологично състояние, при което през "слабото място" на долната част на коремната стена, или по-скоро ингвиналната област, има изход или изпъкналост на коремните органи. Слабото място в този случай е ингвиналният канал. Има го при всички хора, при мъжете през него преминава семенната връв, при жените - кръглата връзка на матката.
Обикновено този канал не е разширен и преминава само от горните образувания. Понякога се разширява и тогава в него се образува допълнителен херниален канал. Образуването на херния се улеснява от заболявания или ситуации, придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане (тежки физически натоварвания, особено когато са „експлозивни“ по природа - например натискане на щанга при щангисти, значително увеличаване на телесното тегло , запек, натрупване на течност, големи тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, понякога - бременност).
Определена роля може да играе т. нар. „слабост на съединителната тъкан“ - генетично обусловено или придобито през живота нарушение на естествения баланс на компонентите на мускулната и съединителната тъкан, което води до намаляване на техния тонус и повишаване на в разтегливостта. Противно на общоприетото схващане, нараняванията (падания, удари в слабините) почти никога не водят до херния.
В различните възрастови групи честотата на заболяването е различна. Ако говорим за ранна възраст, тогава при децата ингвиналните хернии се срещат почти изключително при момчета, имат вроден характер поради непълно сливане на ембрионалните мембрани на тестисите и се появяват през първите години от живота. При момичетата ингвиналните хернии са изключително редки. В млада и зряла възраст ингвиналната херния е много мъже, занимаващи се с физически труд. По-близо до напреднала възраст, поради намаляване на тонуса на мускулите и съединителната тъкан, ингвиналните хернии са по-чести и отново при мъжете, при жените - рядко.
Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!
Симптоми на ингвинална херния
Има малко клинични симптоми на ингвинална херния, но те са доста ярки и в повечето случаи лесно се разпознават от човек дори без медицинско образование:
Това е основният и най-забележим симптом, който най-често се открива от самия пациент. Издатината може да бъде с различни размери и форми, разположена по-близо до средната линия на корема или по-близо до ингвиналната гънка. Може да се спусне в скротума и значително да увеличи обема си и да се деформира - в такива случаи е необходимо това състояние да се диференцира с хидроцеле.
2. Болка.Това е симптом, който се среща далеч не винаги, в по-малко от половината от случаите. Той се локализира в областта на най-тясната точка на херниалния канал и най-често показва увеличаване на размера на хернията и периодично компресиране на херниалното съдържание на това място, което е тревожен сигнал. Необходимо е операцията да се извърши в случай на постепенно увеличаване на болката без дълго забавяне. Освен това може да се появи синдром на болка, когато херниалният сак се компресира от нервните стволове, преминаващи в тази област - илиоингвиналния нерв и неговите клони.
3. Дискомфорт в слабините.Наблюдава се по-често от болката, има същия произход, но е по-слабо изразен.
4. Нарушение на уринирането(затруднение, болезненост, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур). Среща се в случаите, когато част от пикочния мехур е херниално съдържание, в случай на така наречената плъзгаща се ингвинална херния, настъпва частичното му огъване, дисфункция и изпразване. Практически няма случаи на остра пълна задръжка на урина на фона на херния.
5. Нарушение на функцията на червата.Наличието на част от тънкото или дебелото черво в херния може да доведе до неговата деформация и нарушаване на преминаването на съдържимото, което се проявява със запек, подуване на корема, затруднено изхождане и газове, болка в различни части на корема. Крайната проява на този симптом е развитието на остра чревна непроходимост, която изисква спешна хирургична помощ.
6 . Дисфункция на плодовитостта при мъжете. Редица научни изследвания, проведени през последните години, доказват връзката на ингвиналната херния с нарушена сперматогенеза, намаляване на активността и плодовитостта на сперматозоидите. Това се дължи както на механичното въздействие, така и на нарушаването на подходящия температурен режим в зоната на сперматогенезата. В този случай операцията за отстраняване на ингвинална херния може да помогне за отстраняването на този важен медицински и социален проблем.
Патогенезата на ингвиналната херния
Как се образува наклонена ингвинална херния? При повишаване на вътреабдоминалното налягане (тежка физическа активност, кашлица, запек и др.) Мускулните и сухожилни влакна на вътрешния пръстен на ингвиналния канал се разтягат и деформират (отвътре - от коремната кухина). Перитонеумът прониква в този разширен пръстен - тънка, издръжлива обвивка, покриваща коремната кухина отвътре. Тъй като вътрешният ингвинален пръстен е най-здравият и най-устойчивият на стрес компонент на ингвиналния канал, по-нататъшното разширяване на подлежащите части на ингвиналния канал е много по-лесно и по-бързо. Тъй като това е притиснато от вътреабдоминално налягане, перитонеумът прониква все по-навътре по протежение на разширяващия се ингвинален канал, образувайки херниален перитонеален сак.
Ходът и местоположението на херниалния сак се различават в зависимост от вида на хернията. В херниалния сак, особено когато е голям, могат да излизат различни органи и тъкани от коремната кухина - част от големия оментум, дебело и тънко черво, апендикс, маточни придатъци, пикочен мехур.
Херниалният сак може да расте дълго време и да достигне значителни размери. Описани са случаи на гигантски ингвинално-скротални хернии с обем до 10 литра, съдържащи повечето коремни органи, мигрирали там.
Класификация и етапи на развитие на ингвиналната херния
Всяка ингвинална херния трябва да се коригира в операционната зала. По принцип всички ингвинални хернии, в зависимост от характеристиките на преминаването на херниалния канал, се разделят на:
1. Наклонен- излизат през вътрешната странична ингвинална ямка, преминават през ингвиналния канал и неговия вътрешен пръстен, при мъжете могат да се спуснат по-ниско в скротума. Мъжете са по-често едностранни. При жените почти винаги се наблюдават коси ингвинални хернии. По-често водят до нарушение, отколкото директните хернии.
2. Направо- излизане през вътрешната медиална ингвинална ямка, не преминава през целия ингвинален канал, а чрез отслабване на задната му стена, излизане в подкожните тъкани на супрапубисната област. По-често те са двустранни и при мъжете. Жените са изключително редки. По-малко податливи на нарушение от наклонената форма.
Има и плъзгащи се хернии - това е херния, в която, така да се каже, се изплъзва част от анатомично разположен и фиксиран близък коремен орган - например пикочния мехур или ректосигмоидното съединение на дебелото черво.
Усложнения на ингвиналната херния
Единственото, но изключително опасно усложнение на ингвиналната херния е нейното увреждане. Това се случва, когато в даден момент херниалното съдържимо преминава в голям обем в херниалния сак през тясно място - херниалния отвор и поради стеснението на тези отвори не може да се върне обратно в родната коремна кухина.
В този случай има нарушение на кръвоснабдяването на удушения орган (исхемия), което с течение на времето може бързо да провокира тъканна некроза (некроза) и развитието на изключително нежелани явления - перитонит, флегмон на херниалния сак и флегмон на херниалния сак. меките тъкани на коремната стена. Нарушението може да възникне във всеки от горните органи, но като правило са засегнати най-подвижните структури на коремната кухина - тънките черва и големия оментум. Ако има нарушение на ингвиналната херния, е необходима спешна операция. Колкото по-бързо се извърши операцията, толкова по-малко ще бъдат изразени исхемичните промени в засегнатите структури, толкова по-малко ще бъде интервенцията и толкова по-добра е общата прогноза за възстановяване.
Други усложнения няма. Болката и нередуцирането на херния при липса на нарушение (случва се понякога!) Не са усложнения, както често се смята, а симптоми на заболяването.
Диагностика на ингвинална херния
Идентификацията и диагностиката на ингвиналната херния се извършват от хирург. Както показва животът, диагнозата, поставена от общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар или съсед на Коля, който „имаше същия преди три години и беше изрязан“, често не се потвърждава. Ако се съмнявате, отидете на хирург. Желателно е преглед при хирург, който сам извършва операции на ингвинални хернии и има необходимия опит. Лекарят събира анамнеза - интервюира пациента, изяснява преди колко време и при какви обстоятелства се е появила хернията, дали се е увеличила с времето и какви симптоми са придружени. След това следва най-важната част от диагностичния процес (и това не е ултразвук, както някои смятат!) - преглед и палпация на ингвиналната област. Според статистиката на този етап опитен хирург поставя диагноза в 97-99% от случаите. Диагностичната мощ на съвременната медицина под формата на ултразвук, КТ и ЯМР не е необходима за въпросното заболяване. Въпреки че, ако недоверчиви и съмнителни пациенти желаят, тези изследвания ще потвърдят наличието на ингвинална херния и ще помогнат за разрешаване на съмнения.
Лечение на ингвинална херния
Всяка ингвинална херния подлежи на хирургично лечение. Никакви други методи - приемането на лекарства, носенето на превръзки, следването на съветите на лечители, гадатели и други привърженици на алтернативната медицина - няма да го премахнат.
Ако има ингвинална херния, тя трябва да се оперира планово в хирургичното отделение. Ако внезапно възникне нарушение на ингвиналната херния, тогава процедурата за операция се променя на спешна. В идеалния случай операцията трябва да приключи в рамките на два часа след нарушението. Затова е по-добре да оставите страховете настрана и да разрешите проблема възможно най-рано.
Сега помислете за видовете операции, използвани за лечение на ингвинална херния. Като оставим настрана историческите аспекти и десетките вече използвани авторски техники, предлагани по-рано, можем да кажем, че всъщност остават 3-4 метода за пластична хирургия на ингвиналния канал. Има отворен метод и лапароскопски.
Отворен или външен метод за възстановяване на херния- това е, когато под обща или спинална (но не местна, това също е нещо от миналото!) Анестезия се прави 6-8 см дълъг разрез в ингвиналната област, отваря се ингвиналният канал. След това се отстранява хернията - чрез изолиране, отваряне и изрязване на херниалния сак, връщане на херниалното съдържимо (черва, оментум или пикочен мехур) на мястото му в коремната кухина. Следва най-важната част от операцията - укрепване, или пластика на ингвиналния канал. Цялата вариативност на предложенията на автора се състоеше именно в този етап. Сега почти винаги се използва методът на Лихтенщайн, който включва зашиване на имплант от полипропиленова мрежа в задната стена на ингвиналния канал.
Полипропиленът е практически същият материал, който се използва за направата на въдица, само по-тънък, по-гъвкав и съответно стерилизиран. Той е много издръжлив, не се разтваря и скъсването му е практически невъзможно. Размерът на мрежата се избира индивидуално. Мрежата се прикрепя с отделни конци към здравите сухожилни структури на ингвиналната област. Продължителността на операцията е средно от 30 минути до 2 часа. Методът е надежден: 95-98% вероятност за липса на рецидив. От нюансите - възможността за локални усложнения на раната (образуването на натрупвания на течност в близост до мрежата, възможността за нагнояване на раната, болка след операция, понякога постоянна болка, свързана с увреждане на нервните стволове, преминаващи в областта на операция).
Лапароскопски метод за възстановяване на херния.Пълното наименование е трансперитонеална преперитонеална лапароскопска херниопластика (ТАРР в английското съкращение) и тотална екстраперитонеална ингвинална херниопластика (ТЕР). Предпочита се пред отворения метод. Най-модерният, усъвършенстван и надежден метод за премахване на ингвиналната херния. За първи път е тестван през 1991 г. в Европа, в широка клинична употреба в руската медицина сравнително наскоро - в рамките на 10 години. Не се извършва във всяка клиника (изисква се скъпа лапароскопска стойка и инструменти) и не от всеки специалист (изисква се определено ниво на обучение и опит). Извършва се под обща анестезия, както всяка лапароскопска операция. Извършват се три разреза-пункции на коремната стена с дължина 1-1,5 см. Въглеродният диоксид се въвежда в коремната кухина (безопасно е!), последвано от въвеждане на видеокамера и специални дълги инструменти през специални кухи тръби. (троакари). По време на операцията отвътре, от страната на коремната кухина, хернията се елиминира. След това се монтира мрежест имплант отвътре (има вариации, но като цяло отговаря на това, което се монтира с отворения метод). Анатомичният слой на мрежестата инсталация - преперитонеален - се различава от отворения метод. Размерът на мрежата, инсталирана по време на лапароскопия, е по-голям, отколкото при отворения метод на Лихтенщайн - средно 15x10 см. И, което е много важно, анатомичната зона на припокриване на мрежата също е по-голяма и покрива местата на потенциален изход на 3 хернии - коси ингвинална, директна ингвинална и феморална от съответната страна. Мрежата е прикрепена със специални скоби към сухожилните структури на ингвиналната област и е затворена отвътре с перитонеална обвивка, за да се предотврати образуването на сраствания. Надеждността на метода е много висока: вероятността от рецидив е 1-5%.
Ако пациентът откаже лечение, има още два варианта за развитие на събитията. Първият е, че ингвиналната херния остава с човек за цял живот под формата на съпътстваща патология и в една или друга степен засяга неговото благосъстояние. Второто - при задържане на херния по-нататъшната прогноза е много променлива и зависи от много фактори (продължителността на нарушението, естеството на съдържанието на задържаната херния, степента на исхемия или некроза, както и възрастта, общото състояние на тялото, наличието и степента на компенсация на съпътстващи заболявания).
Ето защо, ако сте диагностицирани с ингвинална херния - не се страхувайте, отхвърлете съмненията и се запишете за планирана операция и в този случай проблемът ви ще бъде решен. Бъдете здрави!
Придобитите коси ингвинални хернии са по-чести от вродените. Тяхното образуване се улеснява, първо, от вродена предразположеност под формата на по-голямо от нормалното задълбочаване на перитонеума в областта на страничната ингвинална ямка, представляващо остатък от ненапълно заличен влагалищен процес, и второ, и освен това към в много по-голяма степен, анатомичната структура на ингвиналната област, което прави тази област малко способна да издържи на интраабдоминално налягане.
Според степента на развитие има:
- Начинаещи.
- Непълен.
- Пълна.
- Скротум.
- Огромни ингвинални хернии.
В началния стадий на развитие на херния, когато херниалният сак едва започва да прониква във вътрешния отвор на ингвиналния канал, хернията не образува видим тумор и само при кашляне пръстът, поставен в ингвиналния канал, се усеща тласък на кашлицата.
В стадия на непълно развитие хернията се намира в ингвиналния канал и образува малък тумор, видим при напрежение и изчезващ след спирането му. Пълна херния се нарича херния, излязла от външния отвор на ингвиналния канал.
При огромна херния голяма част от вътрешностите на корема може да се премести в херниалния сак и понякога хернията става нередуцируема. Много големи ингвинални хернии се спускат към коленете.
При значителен размер на хернията, херниалният отвор става голям, ингвиналният канал губи формата на канала и нормалната наклонена посока и се превръща в широк пръстен. Наклонената херния става втори път, така да се каже, права. При жените ингвиналните хернии, които са достигнали значителни размери, проникват в голямата устна.
Наклонена ингвинална херния, развивайки се, следва ингвиналния канал и по-нататък по семенната връв. Ако по този път се срещне непреодолимо препятствие, тогава хернията, продължавайки да напредва и да се увеличава, се отклонява настрани, избутвайки един или друг анатомичен слой на коремната стена.
Херния от този вид се нарича интерстициална.
Препятствията са: неспуснат тестис, вродено тесен, неподатлив външен отвор на ингвиналния канал, превръзка. В зависимост от височината на препятствието, хернията или прониква между мускулния слой и перитонеума, след това избутва целия мускулен слой нагоре, след това прониква между отделните мускули на коремната стена или се намира между апоневрозата на външния наклонен мускул и кожата. Клинично интерстициалните хернии се характеризират с плоска чинийкообразна форма.
При жените косите ингвинални хернии, излизащи извън външния ингвинален отвор, са насочени към големите срамни устни. Въпреки това, те често достигат значителни размери.
Клиничният преглед се извършва в изправено и легнало положение на пациента. В изправено положение се откриват хернии, които в легнало положение остават невидими. При палпиране херниалният тумор е мек и еластичен и продължава в коремната кухина под формата на повече или по-малко широк крак, простиращ се в отвора на ингвиналния канал. Съдържанието на хернията обикновено се редуцира.
Редукцията на големи хернии с тесен херниален отвор е бавна и трудна. След редукцията се оглежда външният отвор на ингвиналния канал. По-лесно е да се достигне до ингвиналния пръстен от страната на скротума.
Потупването на херниален тумор обикновено дава тимпаничен звук, докато херниалният сак съдържа само оментум или чревна бримка с плътно съдържание - тъп звук.
Косата ингвинална херния клинично се характеризира с овална, наклонена позиция на херниалния тумор, който е разположен върху цялата средна половина на ингвиналния лигамент и има голям наклон към спускане в скротума. Косата херния е характерна за детските и. средна възраст. Обикновено наклонената ингвинална херния е единична.
Директната ингвинална херния има полусферична форма, разположена почти по средната линия, съответстваща на външния отвор на ингвиналния канал. При двустранна, директна херния, дясната и лявата херния са почти в контакт. Директна херния в скротума, не се спуска, освен в много редки случаи. Директната херния е характерна за напреднала възраст и често е двустранна.
Признание. Ингвиналната херния може да се сбърка с воднянка на тестисите. Воднянката на тестиса се различава от херния по липсата на крак, продължаващ в коремната кухина, наличието на добре осезаем и добре очертан горен полюс на тумора на воднянката. Туморът с воднянка на тестиса е плътно еластичен, напрегнат, често флуктуира, издава тъп звук при потупване, нередуцируем, полупрозрачен и има относително по-голяма тежест от херния.
Съдържание
Вече първите симптоми на ингвинална херния при мъжете показват, че заболяването трябва спешно да се лекува с консервативна терапия или операция, в противен случай може да доведе до сериозни последици. Заболяването е изход в цепнатината на различни органи на коремната кухина поради разслояване на мускулите в областта на слабините. Хернията може да бъде придобита или вродена. В ингвиналната зона е един от най-често срещаните.
Какво представлява ингвиналната херния при мъжете
При това заболяване стените на коремната кухина отслабват, поради което вече не могат да задържат вътрешните органи на място. Едно от слабите места в тази област е ингвиналният канал. Това е празнина, през която преминава семенната връв. Продължава от дълбокия ингвинален пръстен до повърхностния, откъдето при определени условия излизат коремните органи.
Как изглежда
Първият признак на тази патология е появата на подуване в ингвиналната област, която се променя по размер. В легнало положение може да изчезне. При промяна на позицията подуването се появява отново. Същото се случва при кашлица, ходене до тоалетна и при физическо натоварване. Размерът на издатината може да бъде или много малък, приблизително колкото орех, както е показано на снимката, или да достигне по-големи размери.
Симптоми
В допълнение към изпъкналост в долната част на корема, в пубисната област, херния в слабините може да се прояви и в редица други признаци. Пациентът е загрижен за леки болки, които преминават бързо, така че човекът просто не им обръща внимание. Ингвиналната херния е придружена от други симптоми:
- метеоризъм;
- оригване;
- запек;
- често уриниране;
- парене в областта на слабините;
- подуване и болка в скротума;
- тежест и натиск в слабините.
болка
В ранните етапи патологията не причинява болка. Поради тази причина много пациенти отиват на лекар вече в напреднал стадий. Наличието или отсъствието на болка се определя от сложността на развитата патология. Някои пациенти се оплакват от усещане за парене, което се влошава след физическо натоварване. Други изпитват изтръпване и тъпа болка. При значително увеличение на издатината може да се увеличи
Първи признаци
Леко подуване в областта на слабините е първият признак. С течение на времето тя постепенно се увеличава. На този фон могат да се появят следните симптоми:
- промяна в размера и формата на подуване по време на физическо натоварване;
- парене в областта на слабините;
- Това е тъпа болка;
- дискомфорт при ходене;
- усещане за пълнота в долната част на корема.
Причините
Хернията при мъжете може да бъде вродена или придобита. В първия случай патологията се образува дори вътре в утробата. Придобитите се развиват в резултат на отслабване на мускулите на перитонеума. Причините за тази патология са:
- промени в съединителната тъкан с възрастта;
- последствия от хирургични интервенции в коремната кухина;
- мускулна слабост в резултат на системни заболявания;
- състояние на продължително повишено интраабдоминално налягане по време на работа, свързана с вдигане на тежести, затлъстяване, запек или продължителна кашлица;
- заседнал начин на живот.
Форми на заболяването
В зависимост от местоположението на хернията в слабините при мъжете, тя може да бъде дясна или лява или двустранна. Те също са редуцируеми и нередуцируеми. В първия случай изпъкналостта може да изчезне поради приплъзване обратно в коремната кухина. Когато херниалният сак вече е споен със съдържанието, той става нередуцируем. Като се вземат предвид особеностите на анатомичната структура, патологията може да бъде:
- косо. Случва се придобита или вродена ингвинална херния. Съдържанието му се намира по протежение на ингвиналния канал вътре в семенната връв. Каналната, връвната и ингвинално-скроталната херния при мъжете са разновидности на наклонената ингвинална.
- Направо. Такава херния може да бъде само придобита. Издатината на перитонеума в този случай е извън семенната връв и преминава през ингвиналната междина.
- Директно интерстициално или подкожно. Тук херниалният сак не се спуска в кухината на скротума, а се намира в подкожната тъкан на апоневрозата на външния наклонен мускул.
- Комбиниран. Този тип херния е много сложен от гледна точка на анатомията. Състои се от няколко херниални торбички.
Какво представлява опасната ингвинална херния при мъжете
Най-опасното нещо се случва, когато херния в слабините при мъжете е притисната. След това съдържанието на херниалния сак се компресира. Това състояние е опасно, тъй като нарушението намалява притока на кръв към червата или движението на съдържанието през него спира. Тук вече не може да се говори за репозиция на херния. Поради нарушения на кръвообращението външно става червено-виолетово или синьо-лилаво. Това е причина за незабавна хирургическа намеса. Прищипаната херния заплашва мъжете с опасни усложнения, като:
- пълно спиране на кръвния поток в задържаните бримки, тяхната некроза;
- чревна непроходимост;
- самоотравяне на тялото;
- перитонит.
Диагностика
Патологията винаги се вижда с невъоръжено око, тъй като първият признак е появата на херниална издатина в областта на слабините. За потвърждаване на диагнозата и получаване на допълнителни данни, в допълнение към изследването, на пациента се предписват следните процедури:
- цистография - рентгенова снимка на пикочен мехур, напълнен с разтвор на контрастен цвят;
- херниография - рентгенова снимка на херниалния сак;
- иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво, след като е напълнено с контрастно вещество, за да се идентифицира съдържанието на хернията, размера на портата му;
- Ултразвук на ингвиналната зона, коремна кухина и пикочен мехур;
- цистоскопия - ендоскопско изследване с помощта на цистоскоп на вътрешната повърхност на пикочния мехур.
Ако има съмнение за нарушение на херния, тогава се извършва диференциална диагноза с ненарушена. Необходимо е да се разграничи със следните заболявания:
- варикоцеле;
- феморална херния;
- лимфаденит;
- хидроцеле.
Лечение
При мъжете ингвиналната херния се лекува по два начина - консервативно и хирургично. Само хирургическата интервенция позволява да се коригира органът на всеки етап от заболяването:
- отстраняване на херния по открит начин;
- лапароскопия, т.е. отстраняване на издатина през външния отвор.
Ако болестта не е твърде напреднала, консервативното лечение понякога помага да се отървете от нея. Важно е редовно и правилно да следвате всички препоръки. Консервативната терапия за ингвинална херния включва:
- носенето на превръзка;
- компреси от дъбова кора, саламура от кисело зеле или оцетна киселина;
- спазване на специална диета;
- редовна физическа активност за укрепване на коремните мускули;
- приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици за облекчаване на възпаление и болка.
Лечение без операция
Консервативното лечение е показано само в изключителни случаи, когато пациентът не може да се подложи на операция. Това се отнася за по-възрастните хора или тези със сърдечно-съдови заболявания. Лекарят им предписва да носят специална превръзка. Лечението на ингвинална херния при мъже без операция включва приемане на определени лекарства, извършване на терапевтични упражнения и спазване на диета.
Лечение с упражнения
Упражненията за херния са насочени към укрепване на мускулите на коремната стена, но това може само да спре прогресията на заболяването за известно време. Напълно коригирайте издатината с помощта на спорт няма да работи. Въпреки че лекарите все още препоръчват плуване, бавно бягане и ходене. Необходимо е да се тренира в превръзка. Специфичните упражнения за лечение на херния са насочени към укрепване на връзките и мускулите на коремната кухина:
- "Ножица". Легнете по гръб, повдигнете краката си с 30-40 см. Кръстосайте ги като ножица. Направете 3 серии от 8-10 повторения.
- "Велосипед". Легнете по гръб, свийте краката си в коленете, след което извършвайте движения с тях, както при въртене на велосипед. Повторете за 30-60 секунди.
- Стискане на топката. Останете в същото положение по гръб, огънете краката си, дръжте краката си на пода. Поставете малка топка между коленете си, стиснете я и я отпуснете за минута.
Диета
Основната цел на диетата е предотвратяване на запек и метеоризъм, насищане на тялото с минерали и намаляване на теглото. За да лекувате херниална издатина, трябва да ядете често и малко по малко, до 4-5 пъти през деня. Трябва да се избягват следните храни:
- мазни, солени, пържени и пикантни;
- брашно и сладки продукти;
- алкохолни напитки;
- силен чай и кафе;
- зеле, грах, пресни краставици и други храни, които провокират запек.
Тази храна трябва да бъде заменена с по-полезна, от която да съставите диетата си за седмица или месец предварително. Списъкът с такива продукти включва:
- зърнени храни;
- плодови сокове;
- бульони;
- пресни плодове и зеленчуци;
- постно месо и риба;
- желе и целувки;
- отвара от шипка;
- омлет.
хирургия
Единственото лечение на херния е операцията. Консервативните методи не дават положителен резултат. Само хирург може да премахне издатината. Операцията се извършва по открит или лапароскопски начин, т.е. през малка дупка. Първият метод е по-често срещан. Операцията протича така:
- локална анестезия със спинална анестезия;
- отваряне на меките тъкани на предната коремна стена за достъп до органи;
- изолиране на херниалния сак от околните тъкани, отварянето му чрез разрези, успоредни на ингвиналния лигамент;
- намаляване на съдържанието на торбата в коремната кухина;
- зашиване и превръзка на шийката на херниалния сак в областта на портата;
- отрязване на излишния перитонеум, който излиза извън коремната кухина;
- премахване на херниалните отвори и укрепване на коремната стена.
Ефекти
В допълнение към нарушението, хернията може да доведе до други опасни усложнения. Най-често срещаните сред тях са следните:
- възпаление на тестисите;
- проникване в коремната кухина на инфекцията;
- нарушения на репродуктивната система на мъжете;
- чревна непроходимост.
След хирургично лечение на херния са възможни и някои негативни последици. В повечето случаи те възникват по вина на пациента, който не спазва препоръките относно периода на възстановяване. Въпреки че може да има последствия и поради грешка на лекаря. Като цяло следоперативните усложнения са:
- хематом (за да ги изключите, веднага след операцията се прилага лед);
- воднянка на тестисите поради увреждане на тяхната мембрана;
- увреждане на бедрената става с грубо зашиване;
- инфекция и нагнояване на раната;
- увреждане на семенната връв, което се случва по вина на лекаря;
- разминаване на шевовете;
- рецидив на заболяването;
- увреждане на кръвоносните съдове, което води до атрофия на тестисите.
Прогноза
Ако пациентът е претърпял своевременна операция за отстраняване на ингвиналната херния, това гарантира пълно възстановяване и възстановяване на работоспособността за кратко време. При самолечение с народни средства са възможни сериозни последствия. Хернията в такива случаи става нередуцируема. В допълнение, неговото нарушение и възможните усложнения допълнително влошават прогнозата.
Предотвратяване
За да предотвратите развитието на такава патология, е важно да следвате няколко прости правила, препоръчани дори от лекарите. Тези съвети включват следното:
- редовна физическа активност, насочена към укрепване на коремните мускули;
- отказ от тютюнопушене, което води до хронична кашлица;
- изключване на прекомерно физическо натоварване, повдигане на твърде големи тежести;
- носенето на превръзка след операция на коремните органи;
- разпределение на натоварването при носене на големи предмети на двете ръце;
- правилно хранене, за да се избегне затлъстяването;
- постепенна загуба на тегло, която изключва внезапна загуба на тегло.
Видео
Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!
Ингвиналната херния обикновено се нарича вродена или придобита патология, която се характеризира с движение на коремната кухина и малкия таз под кожата от предната страна на перитонеума. Това изместване възниква поради ингвиналния канал, който поради структурата си има тенденция да се разтяга леко.
Статистиката казва, че повече от 70% от всички хернии имат ингвинална локализация. При мъжете тази патология се среща по-често, около 5,5 пъти, отколкото при женската половина на човечеството. Причината за това явление е специалната структура на мъжкия ингвинален канал.
Ингвиналният канал е процеп, който е блокиран отгоре и отпред от мускулите на корема, отдолу - от лигамента на слабините и отзад - от напречната фисура.
- Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
- Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
- Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки!
Мъжкият ингвинален канал е по-обширен и скъсен, там се намира семепроводът. При жените има кръгъл маточен лигамент, поради което неговата анатомия е малко по-различна: характеризира се с удължаване и тънкост.
Смята се, че най-често херния в областта на слабините се появява отдясно, но има и двустранни видове.
Възможно съдържание на ингвинална херния:
- женски яйчник;
- нишка на жлезата;
- яйцепровод;
- бримка на тънките черва.
Класификация
| косо |
|
| Направо |
|
| Комбиниран |
|
Симптоми
| Сред жените |
|
| При мъжете |
|
Видове наклонена ингвинална херния
| вродена |
|
| Придобити |
|
нарушение
С голямо внимание трябва да се отнасяте към вашето здраве и благополучие, ако сте диагностицирани с наклонена ингвинална херния. В случай на прищипване потърсете незабавна помощ.
Симптомите на удушена херния са както следва:
- обща слабост на тялото;
- гадене и повръщане;
- остра болка в долната част на корема;
- подуване на корема;
- ако натиснете мястото на издатината, хернията не се намалява;
- човек не усеща газове и няма изпражнения.
Ако не потърсите помощ навреме, има голяма вероятност от критични усложнения. Може да се развие перитонит или сепсис.
Диагностика
Когато човек отиде на лекар с изброените по-горе симптоми, диагнозата не се поставя веднага. Специалистът трябва да изключи такива патологии като:
- хидроцеле при мъжете;
- тазобедрена херния;
- лимфаденопатия;
- крипторхизъм;
- липома на семенната връв;
- киста на кръгли връзки при жени.
Тези заболявания имат подобни симптоми, но опитен лекар, използвайки комплекс от клинични признаци, характерни за херния, определено ще разбере диагнозата.
Ако диагнозата е трудна, е възможно да се използват инструментални техники.
Не е важно да се установи вида на ингвиналната херния, т.к. всички видове подлежат на хирургическа намеса. И най-накрая можете да определите вида още по време на операцията.
Лечение
Може ли наклонена ингвинална херния да се лекува без операция? За съжаление, отговорът е не. Единственото възможно лечение е операция. Тя ще бъде насочена към възстановяване на целостта и еластичността на коремната стена.
Ако пациентът потърси помощ със симптоми на прищипване, тогава операцията се извършва спешно.
| Напрегната пластика с тъкани на пациента |
Основните недостатъци на тази техника:
|
| Пластмасови материали без напрежение от синтетичен характер | Има няколко вида интервенции, които напълно предотвратяват перитонеалното изместване и рецидив:
Предимствата на този метод:
Тази операция може да се извърши с различни видове анестезия:
Недостатъци на ендоскопския тип интервенция:
|
Предотвратяване
Основата на превантивните мерки е укрепването на мускулите на перитонеума. Необходимо е да се премахнат всички фактори, които намаляват мускулния тонус и повишават вътреабдоминалното налягане.
Пациентът се съветва:
- занимавайте се с физическо възпитание или спорт, но изключвайте вдигането на тежести;
- направете рационална диета и се придържайте към нейните правила през целия живот;
- включете голямо количество фибри в диетата, за да предотвратите запек;
- не вдигайте тежести в ежедневието;
- откажете се от тютюна и алкохола;
- жените по време на бременност е препоръчително да носят специална превръзка.
Ако е извършена операция, тогава за известно време (който - ще каже лекарят) трябва да избягвате вдигането на тежки предмети.
След операцията хирургът определено ще даде пълни препоръки, спазването на които ще помогне за пълно възстановяване на здравето и водене на нормален живот.
Военна служба
Член 60 от Графика на заболяванията (съгласно PP RF „За одобряване на Правилника за военномедицинска експертиза“ от 25 февруари 2003 г.) гласи, че в случай на успешен изход от операция за възстановяване на херния, млад мъж от армията възраст е годен за служба във войскови части.
Ако разширяването на пръстените на слабините се диагностицира без наличие на издатина по време на физически вид натоварване, тогава такъв съставен също се счита за годен.
Причини за ограничаване на срока на годност:
- отказ от хирургическа интервенция или противопоказания за нейното прилагане;
- хернията изисква постоянно задържане с превръзка;
- хернията е рецидивираща;
- голям размер на издатината;
- ако издатината се появи в изправено положение с леко физическо натоварване или кашлица;
- хернията е склонна към нараняване и това е заключението на хирурга.
Тази патология има свои собствени характеристики на клиниката и хода - диагнозата се установява от хирург, който се препоръчва да се свърже с първите симптоми на заболяването.
Косата ингвинална херния е вид херниална издатина в ингвиналната зона, която се проявява с дискомфорт и болка с различна интензивност.
Код по МКБ 10:
- Клас XI - болести на храносмилателните органи (K00 - K93)
- Херния (K40 - K46)
- K40 - ингвинална херния (включително двустранна, наклонена, директна, индиректна)
- Херния (K40 - K46)
, , , , , , ,
Код по МКБ-10
K40 Ингвинална херния
Причини за наклонена ингвинална херния
Косата ингвинална херния е по-често придобита, отколкото вродена. Образуването на херния може да бъде улеснено от дефект на вътрематочното развитие - това е по-дълбока перитонеална депресия близо до страничната ингвинална кухина, която е част от непълно обрасъл вагинален процес.
Също така често срещана причина е особеността на анатомичната структура на областта на слабините, което я прави неподходяща за издържане на натиск в коремната кухина.
Патогенеза
На първия етап от образуването на херниалния сак, когато току-що започва да се движи вътре в ингвиналния отвор, издатината може да не се забележи визуално. Само по време на атака на кашлица или кихане, с помощта на пръст, поставен в областта на хернията, можете да почувствате клапния тласък.
На следващия етап дефектът се локализира в границите на ингвиналния канал. Външно изглежда като малка подутина, която се увеличава с коремно напрежение и се скрива в покой.
Третият етап е пълна издатина, която излиза извън ингвиналния канал.
Има и вид херниален дефект, който се нарича огромна издатина - това е изключително пренебрегвана патология, когато значителна част от вътрешните органи на корема се поставят в торбата. Невъзможно е да не забележите такава изпъкналост: понякога тя пада върху бедрата и дори по-ниско.
Десностранна или лявостранна коса ингвинална херния се образува по хода на ингвиналния канал и по-нататък по семенната връв. Понякога възниква някаква бариера в развитието му: в този случай пътят на херниалната формация се отклонява, прониквайки в други слоеве на тъканите. Така се образуват междустенни дефекти. Какво може да бъде пречка:
- тестис, който не е слязъл в скротума;
- тесен и плътен външен ингвинален отвор;
- бинтова подложка.
В резултат на това херниалният канал навлиза или в пространството между мускулите и перитонеума, или просто между мускулните влакна, или между мускула и кожата.
В женското тяло наклонената ингвинална херния, когато надхвърли ингвиналния отвор, може да се премести в лявата или дясната голяма срамна устна.
, , , ,
Симптоми на наклонена ингвинална херния
На първо място, дори преди появата на признаци на дискомфорт, по време на преглед и палпация може да се открие наклонена херния. Някои от тях се виждат само в изправено положение на пациента, а някои не се скриват, дори когато пациентът лежи.
При палпация се усеща образуване с мека консистенция, което продължава навътре в коремната кухина, през отвора на ингвиналния канал. Самият херниален сак може леко да се коригира - образуването е доста гъвкаво.
Ако хернията е със значителни размери, тогава нейното намаляване може да бъде трудно поради големия брой части от органи, които са в кухината на торбичката.
Косата ингвинална херния обикновено има продълговата конфигурация, наклонена позиция и склонност към спускане в скротума. Най-често се среща в детска и юношеска възраст, предимно от едната страна на слабините.
Вродената наклонена ингвинална херния е често срещано явление, докато директната херния е само придобита. Вроденият патологичен дефект в повечето случаи се развива в резултат на нарушение на естествения ход на тестиса в скротума, което трябва да се случи дори по време на вътрематочно развитие.
Първите признаци се наблюдават още в ранна възраст, но не винаги веднага след раждането: по-често заболяването се забелязва едва когато бебето започне да проявява двигателна активност, например пълзене или ходене.
Понякога издатината се усеща по време на кашляне, кихане или напрежение на детето. В този случай пенисът може да се отклони в обратна посока от херниалния сак.
Усложнения и последствия
Поради липсата на своевременно лечение могат да възникнат усложнения на наклонена ингвинална херния:
- прищипването на херниалната издатина е най-честата последица, която се елиминира само с помощта на хирургическа интервенция;
- некроза (некроза) на органи, заклещени в прищипан херниален сак - това могат да бъдат чревни бримки, области на оментума, пикочния мехур;
- перитонит - опасна и тежка възпалителна реакция, която се разпространява до всички тъкани на коремната кухина (може да се появи и в резултат на нарушение);
- остра атака на апендицит - възпаление на тъканите в апендикса, което се развива в резултат на компресия на съдовете на апендикса от ингвиналния пръстен;
- симптоматичните последици от ингвиналната херния могат да бъдат храносмилателни разстройства, чревни разстройства, повишено образуване на газове в корема и др.
Най-страшното и често усложнение е нарушението на херния - тази ситуация изисква спешна медицинска помощ, с настаняване на пациента в болница и спешна хирургическа интервенция.
Диагностика на наклонена ингвинална херния
Обикновено диагнозата се установява въз основа на оплакванията на пациента, както и на резултатите от външен преглед. Сондирането се извършва с помощта на показалеца: в по-късните етапи на развитие на наклонена ингвинална херния туберкулът лесно се палпира, а в началния етап и при малки деца може да бъде доста трудно да се усети.
При деца по време на прегледа лекарят едновременно определя спускането на тестисите в скротума, техния размер и форма и липсата на варикоцеле. Задължително се проверява състоянието на лимфните възли в областта на слабините.
Кръвните тестове могат да бъдат предписани само за изключване на възпалителния процес в херниалната област. В някои случаи се предписва изследване на изпражненията.
Състоянието на херниалния сак се проверява в хоризонтално и вертикално положение на пациента.
Впоследствие се назначава инструментална диагностика, която може да включва следните видове изследвания:
- ултразвуково сканиране на скротума, което помага да се определи съдържанието на херниалния сак (например част от пикочния мехур или част от червата). Освен това, с помощта на ултразвук е възможно да се разграничи херния от воднянка на тестиса;
- методът на диафаноскопията е светлинната прозрачност на скротума - прост и евтин диагностичен метод. Ако съдържанието на торбата е течно, тогава лъчите могат да се видят през издатината без проблеми. По-плътната структура няма да пропуска лъчите и светлината ще изглежда скучна или неравномерна.
Диференциална диагноза се извършва с феморална херния, хидроцеле, варикоцеле, кистозна формация, липома или злокачествено заболяване.
, , , ,
Диференциална диагноза
Каква е разликата между косите и директните ингвинални хернии?
Анатомичните, физиологичните и симптоматичните разлики на херниалните дефекти са в следните характеристики.
- Директната версия на хернията напуска коремната кухина през средната ингвинална кухина. По време на операцията, след отваряне на сакуларната издатина, лекарят ще може свободно да проникне с пръст в коремната кухина и да усети областта на предната коремна стена от задната страна. Ако пулсацията се определя от външната страна на устието на херниалния сак, тогава можем да говорим за директна версия на херния. Когато пулсацията се определя от вътрешната повърхност, това е сигурен знак за наклонена ингвинална херния. Директната херния обикновено се намира по-близо до средата на семенната връв в съседство с торбичката. Състои се от кожен слой, подкожна мастна тъкан, повърхностен фасциален слой, апоневроза на външния наклонен мускул на корема, напречна фасция и самата херниална торбичка, която от своя страна има два слоя - перитонеален и напречен фасциален.
- При директна херния торбичката е сферична, може да се появи от двете страни, главно при пациенти в напреднала възраст.
- Косата ингвинална херния има различна структура, състояща се от кожен слой, подкожна мастна тъкан, повърхностен фасциален слой, апоневроза на външния наклонен мускул на корема, вътрешна семенна фасция и херниален сак, свързан чрез съединителнотъканен лигамент с част от семенната връв. Торбичката може да има различна дебелина на стената, най-често вътре в торбичката се намират оментумът и тънките черва.
Наклонената херния има продълговата форма, може да се появи в детството или в утробата, а в по-късните етапи на формиране преминава в ингвинално-скроталната форма.
Лечение на наклонена ингвинална херния
Ингвиналната херния може да се излекува само по оперативен път с помощта на хирургическа интервенция. Хирургичното лечение се нарича херниопластика и може да протече по няколко начина.
- Ендоскопската херниопластика е най-малката възможна интервенция, която се извършва с помощта на ендоскоп и няколко малки пробиви в коремната стена. Лекарят отрязва херниалната издатина и зашива мрежестия материал, за да поддържа отслабените тъкани. Пациентът е в болницата не повече от 2-3 дни, след което се изписва у дома.
- Херниопластиката без протезиране се извършва със зашиване на тъкани с едновременното им напрежение, без поставяне на мрежа.
- Операцията по метода на Лихтенщайн се извършва по следния начин: хернията се отстранява през кожен разрез с дължина около 10 см, след което се зашива мрежа за укрепване на увредената тъкан.
Използването на специален мрежест армиращ материал може да намали риска от рецидив с около 30%.
Консервативното лечение е носенето на бандаж, но това е временна мярка и рано или късно се налага да се прибегне до операция. Ингвиналната превръзка само предотвратява изпъкналостта и задържа увредените тъкани.
Народно лечение на херния- това е налагането на стегнати превръзки, прилагането на метални предмети, лосиони, магнити, компреси. Според единодушното мнение на специалистите билковото лечение на ингвинална херния е неефективно и безполезно упражнение. Като се занимава с такова лечение, пациентът губи ценно време, което може да доведе до усложнения под формата на задържане на херния и това състояние изисква спешна хирургическа намеса. Ако пациентът е бил опериран в рамките на 2 или 3 часа след затварянето на хернията, тогава такава операция в повечето случаи е успешна. Забавянето на намесата може да доведе до сериозни усложнения, а в някои ситуации не са изключени дори фатални последици.
Дългогодишни експерименти и наблюдения показват, че единственото доказано и ефективно лечение на ингвиналната херния е операцията. Без него заздравяването на тъканен дефект е невъзможно.
Предотвратяване
Най-добрият вариант за предотвратяване на наклонена ингвинална херния са редовните упражнения, сутрешните упражнения, плуването и активният начин на живот. Ако се съмнявате във възможността за физическа активност, тогава можете да се консултирате с лекар, който ще определи вашите физически възможности и ще избере най-подходящите упражнения.
Ползата ще донесе ходене, за 1-2 часа дневно.
Няма нужда от прекомерно физическо натоварване, прекомерна физическа активност, носене на тежести и претоварване на предната коремна стена.