Борбата с хирургическата инфекция е ключът към успешното лечение и зарастване на рани. В допълнение към спазването на правилата за асептика трябва да се спазват и антисептиците. Това включва цял набор от процедури за третиране на следоперативни конци с антисептични разтвори. Лечението започва веднага след хирургичните процедури и продължава до образуването на плътен белег върху кожата.
Защо трябва да обработите шевовете
Ключът към успешното зарастване на следоперативна рана са чистите, неинфектирани конци. Ако антисептиците не се спазват, инфекцията прониква в по-дълбоките слоеве на кожата, което причинява гнойни усложнения под формата на флегмон, абсцес и дълбока тъканна некроза.
Важно е да знаете! Времето за заздравяване зависи не само от обработката на следоперативните конци. Продължителността на лечението зависи от възрастта на пациента, тежестта на тъканното увреждане, обема на хирургическата интервенция и характеристиките на хода на следоперативния възстановителен период.
Как се лекува раната
На настоящия етап в клиничната практика се използват много групи антисептични разтвори. Изборът на един или друг антисептик зависи от естеството на раната, наличието или отсъствието на гной в нея, времето на заздравяване и крайните цели на лечението.
важно! Антисептик за употреба у дома и в болница се определя от лекуващия лекар. Името на лекарството е дадено в препоръките, продължителността и честотата на лечение на следоперативната рана също са посочени там.
Видове антисептични разтвори за външна употреба у дома и в болницата
- Халогенната група. Те включват вода и алкохолна тинктура от йод, калиев йодид, разтвор на Лугол. Те се използват за лечение и измиване на кухината на раната. Те имат каутеризиращ ефект. Конците се третират с йодни препарати не повече от 1 път на почукване.
- Соли на тежки метали. В момента широко се използват превръзки и мехлеми с добавка на сребърен нитрат, както и 0,1-0,2% разтвор на сребърен нитрат за външно лечение на следоперативни рани. При концентрация от 5% този разтвор има каутеризиращ ефект, поради което се използва само при тежко възпаление и плач на раната.
- алкохоли. Етилов алкохол в разтвори с концентрация 40% се използва изключително рядко. Не се препоръчва да се използва върху сух, невъзпален шев. Използва се предимно за лечение на рани във фаза на активно възпаление.
- багрила. В тази група попада най-широко използваният разтвор – брилянтно зелено, по-известно като брилянтно зелено. За външна употреба се използва воден или алкохолен 1-2% разтвор. Използва се както върху лигавиците, така и върху кожата. Лечението на рани се извършва ежедневно, поне 2 пъти на ден.
- Киселини. Тук най-често се използва слаб разтвор на борна киселина (2-4%). Борната киселина е добър антисептик, който се използва под формата на разтвори, мехлеми, прахове, прахове. Локалното лечение с борна киселина е приложимо както за лигавиците, така и за кожата. Лечението на следоперативни рани се извършва най-малко 2 пъти на ден: сутрин и вечер.
- Окислители. Те също така се използват широко в медицинската практика. Най-известните лекарства от тази група са калиев перманганат и водороден прекис.
Водородният пероксид е активен окислител, използван за лечение и лечение на гнойни рани. По-често се използва в болница за отделяне на гнойно съдържание и пълно почистване на повърхността на раната.
Важна информация!Предимството на водородния прекис е в неговите хемостатични свойства. Следователно, с нагнояване и кървене от раната след изписване от болницата, това е първото лекарство.
Калиевият перманганат има каутеризиращи свойства. В слаба концентрация е подходяща за измиване на конци в устната кухина, в по-висока концентрация за лечение на следоперативни рани. Използва се за обработка не повече от 1 път на ден.
- Перилни препарати. 0,1-0,2% воден разтвор на хлорхексидин е едно от лекарствата от тази група. Използва се външно за лечение и измиване на следоперативни конци, поне 2-3 пъти на ден.
- антибиотици. За борба с бактериална инфекция са разработени мехлеми с добавяне на антибиотици и хигроскопични средства. Използват се за превръзки на гнойни следоперативни рани. В домашни условия те се използват само в случай на нагнояване на шевовете. Пример за такива мехлеми е мехлемът Levomekol, мехлемът Вишневски.
Какво е необходимо на първо място за лечение на конци и рани
За превръзка ще ви трябва антисептик, памучна вата или марля, памучни тампони (могат да бъдат заменени с обикновени памучни тампони), пинсети.
Важно е да запомните! Преди да започнете лечението, трябва да се уверите, че раната е чиста. Ако има чужди тела, те се отстраняват. Ако повърхността на раната е замърсена, шевовете се измиват със слаб антисептичен разтвор или дестилирана вода.
След почистване се извършва директна обработка:
- При използване на мехлема се взема марлена салфетка, върху чиято повърхност се нанася агентът. Салфетът се поставя върху повърхността на раната, отгоре се нанася бинтова превръзка за фиксиране.
- Ако се използва антисептик под формата на разтвор, вземете памучен тампон и го накиснете в течността. Вместо тампон можете да използвате обикновена топка от памук или марля, но не можете да я хванете с ръце, използвайте пинсети, за да я хванете. Третирайте повърхността на раната с тънък слой, след което изчакайте разтворът да изсъхне напълно.
Как правилно да лекувате рана и шев
Преди отстраняване на конците превръзката се сменя ежедневно с разтвори и мехлеми от сребърен нитрат, антибиотици, водороден прекис. Конците се отстраняват предимно на 7-ия ден след операцията. Веднага след това белегът се обгаря с разтвор на калиев перманганат, водороден прекис.
В деня на изписването лекуващият лекар дава препоръки за по-нататъшното управление на следоперативния шев и препоръчва подходящ антисептик. Лечението у дома се извършва 1-3 пъти на ден, в зависимост от свойствата на дезинфекциращия разтвор. Каутеризиращите разтвори се използват не повече от 1 път на ден. Водните и алкохолните тинктури се обработват 2-3 пъти на ден.
важно! За ефективна дезинфекция на раната, водните процедури след лечението не се извършват в продължение на 2-3 часа. Първите дни след изписване от болницата изобщо не се препоръчва намокряне на свежи шевове и белези.
Грижа за сухи белези
При успешно заздравяване белегът се образува почти веднага след изписване от болницата. Признаци на сух белег:
- Липса на гной, ексудат, серозна течност, отделена от раната.
- Розов или бледорозов цвят.
- Нормална температура на кожата над повърхността на белега.
- Липса на келоиди (патологични разраствания на белези).
Лечението на такъв белег се извършва с обикновено брилянтно зелено 1-2 пъти на ден в продължение на 7 дни. По време на процедурите се проверява състоянието на белега, откриват се признаци на възпаление. Окончателното заздравяване на белега трябва да се извърши на открито, не се препоръчва покриването на дефекта с бинтове и лепенки.
Какво да направите, ако шевът се намокри
Появата на плач е първият признак на серозно възпаление. Ексудативната течност е бистра или жълтеникава. Придружен от плач с възпаление на повърхността на раната: образуващ се червен белег, горещ на допир, болезнен при палпация.
Възпалението е усложнение на следоперативния възстановителен период, така че трябва да уведомите Вашия лекар възможно най-скоро и да потърсите медицинска помощ. Като първа помощ се използват изсушаващи средства: салицилов мехлем, разтвор на борна киселина, лосиони с отвара от дъбова кора, мехлеми и разтвори на базата на сребърен нитрат.
Какво да направите, ако шевът нагнои
Отделянето на гъста, жълта или зеленикава течност от кухината на раната показва добавянето на гнойна инфекция - сериозно усложнение на следоперативния период. Терапевтичните мерки трябва да започнат незабавно, възможно най-рано.
важно! Присъединяването на гнойна инфекция е опасно от развитието на флегмон на меките тъкани, абсцеси на подкожната мастна тъкан и органи до некроза.
Гнойното възпаление протича с ярка клинична картина. В допълнение към отделянето от раната, пациентът е загрижен за слабост, треска. Температурата се повишава до 39-40 ° С. Повърхността на раната е яркочервена, гореща на допир, силно болезнена при палпация. Кожата около шева е лъскава и напрегната.
Ако такива симптоми се появят у дома, пациентът трябва незабавно да се свърже с спешното отделение на болницата или с хирурга в клиниката по местоживеене. Като първа помощ се използва измиване на шевовете с разтвор на водороден прекис, превръзки с Levomekol или мехлем Вишневски. Не се препоръчва каутеризация с калиев перманганат или брилянтно зелено, тъй като това ще затрудни работата на лекаря при обработката на конци.
Учебно видео: Самостоятелна обработка на операционното поле и конците
Специални превръзки
Много удобен начин за лечение на следоперативни конци е използването на специални готови превръзки. Ефикасни са за заздравяване на чисти и гнойни рани. В зависимост от фазата на регенерация се използват превръзки с различен състав.
Превръзките за първата фаза съдържат антибактериални и абсорбиращи вещества, които помагат за почистване на раната, включително от некротични тъкани. Превръзките за втората и третата фаза на заздравяване са предназначени да предпазват деликатните гранули (образуващи белег), а също така съдържат вещества, които стимулират регенеративните процеси.
Този метод е много удобен за пациента, тъй като не изисква никакви усилия, освен ежедневна смяна на превръзката. Най-често срещаните превръзки са Васкопран, Алгипор, Сорбалгон и др.
Следоперативен период- времето от края на операцията до възстановяването на пациента или прехвърлянето му на инвалидност. През този период от време пациентът се нуждае от най-голямо внимание от страна на персонала и добри грижи.
Следоперативният период условно се разделя на три фази:
- ранен - е от 3 до 5 дни;
- късно - до 2-3 седмици:
- дистанционна - продължава до възстановяване на работоспособността или настъпване на трайно увреждане.
Именно в ранния следоперативен период се проявяват всички ефекти върху тялото на пациента от операцията и заболяването. Това е на първо място:
- психологически стрес:
- влияние на хирургична травма:
- последици от анестезията:
- болка в областта на следоперативната рана;
- принудително положение на пациента;
- промяна в характера на храненето.
При разглеждане на въпросите за патофизиологията на следоперативния период трябва да се подчертае, че заболяването и операцията в тяхната съвкупност са сериозно изпитание за тялото на пациента, променяйки функционирането на неговите органи и системи, причинявайки промяна в кръвообращението и метаболизъм. Например, нарушение на водния метаболизъм в постоперативния период в някои случаи се влошава от нерационална предоперативна подготовка. Повишената загуба на вода от организма води до дехидратация, сгъстяване на кръвта, дистрофични разстройства.
Хирургическата травма води до изчерпване на протеиновите ресурси на организма, което се наблюдава главно поради увеличаване на енергийната му консумация по време на операцията и в предоперативния период, както и поради загуба на кръв по време на интервенцията. При оперирани пациенти, като правило, се наблюдава комбинация от нарушения на няколко вида метаболизъм, като метаболизмът на витамините и хематопоезата винаги страдат (рязко увеличаване на броя на левкоцитите, намаляване на броя на еритроцитите, намаляване на броя на кръвните клетки). на тромбоцитите, намалено съсирване на кръвта).
Компенсацията на дисфункцията на различни органи и системи в следоперативния период се постига чрез следните мерки:
- интравенозно приложение на глюкоза за борба с ацидозата в комбинация с инсулин, разтвор на натриев бикарбонат;
- след възстановяване на стомашно-чревния мотилитет - назначаването на достатъчно количество течност за перорално приложение (преварена и / или минерална вода, сладък чай, 5% глюкоза, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор);
- с протеиново гладуване - въвеждане на повишено количество протеини с храна, повтарящи се трансфузии на плазма, кръв, протеини, протеинови хидролизати;
- Достатъчно въвеждане на витамини в организма.
Основната цел на ранния следоперативен период е необходимостта от насърчаване на процесите на регенерация и адаптация на тялото във връзка с нововъзникналите условия за съществуване на тялото като цяло. Необходимо е да се грижи за поддържане (възстановяване) на нарушените функции на тялото, за провеждане на профилактика и лечение на усложнения.
24.1. Класификация на следоперативните усложнения
Ранният следоперативен период може да протече както без усложнения (неусложнен курс), така и с усложнения (усложнен курс):
- ранните усложнения, като правило, се развиват през първите 7 дни след операцията;
- късни усложнения - развиват се по-късно от 7 дни и дори през различни периоди след изписване на пациента от болницата.
При неусложнено протичане на ранния следоперативен период, получените реактивни промени са умерено изразени, с продължителност 2-3 дни. Телесната температура на пациента остава в рамките на 37,0-37,5 ° C. Пациентът може да има лека летаргия от страна на централната нервна система, вискозитетът на кръвта се увеличава. Провеждайки грижи в този период, е необходимо да се следи функционалното състояние на основните системи на тялото и да се вземат мерки, насочени към предотвратяване на възможни усложнения.
От страна на следоперативната рана възникват следните усложнения.
- кървене от рана;
- нагнояване на раната;
- евентрация;
- следоперативна херния;
- лигатурни фистули.
От страна на оперирания орган (анатомична област):
- неуспех на шевовете на анастомозата (стомаха, червата, бронхите и др.);
- кървене:
- образуване на стриктури, кисти, фистули (вътрешни или външни);
- парези и парализи;
- гнойни усложнения (абсцеси, флегмон, перитонит, плеврален емпием и др.).
От страна на сърдечно-съдовата система:
- остра коронарна недостатъчност;
- остър миокарден инфаркт;
- тромбоза и тромбофлебит;
- ТЕЛА.
От страна на централната нервна система:
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение (инсулт);
- парези и парализи, причинени от травма на централната нервна система;
Също така се случва доста често:
- остра бъбречна, чернодробна недостатъчност;
- пневмония.
Следоперативните усложнения могат да бъдат представени като следната схема (фиг. 194).
Грижата за пациента трябва да започне веднага след края на операцията, т.е. на операционната маса. Ако операцията е извършена под анестезия, тогава е необходимо да се уверите, че пациентът диша добре и дихателните му пътища са свободни. Разрешението за транспортиране се дава от анестезиолог. С локална анестезия пациентът след операцията самостоятелно или с помощта на персонал се пренася на количката, след което се транспортира до следоперативното отделение или до отделението на хирургично отделение (в зависимост от обема на операцията и състоянието на пациента, решава анестезиологът).
Леглото на пациента трябва да бъде подготвено до пристигането му от операционната зала:
- подплатени със свеж лен
- отоплява се с нагреватели;
- Не трябва да има гънки на чаршафите.
Сестрата трябва да знае в какво положение трябва да бъде пациентът след операцията. Пациентите обикновено лежат по гръб. Понякога след операция на органите на коремната и гръдната кухина пациентите лежат в позицията на Фаулер (полуседнало положение по гръб с крайници, огънати в коленните стави).
Пациентите, оперирани под анестезия, се транспортират до интензивното отделение (интензивно лечение) на леглото на същото отделение. Преместването от операционната маса на функционалното легло се извършва под наблюдението на анестезиолог. Пациентът в безсъзнание внимателно се повдига от операционната маса и се прехвърля на леглото, като се избягва рязко огъване на гръбначния стълб (възможно е изкълчване на прешлените) и увисване на крайниците (възможни са изкълчвания). Също така е необходимо да се гарантира, че превръзката от следоперативната рана не е откъсната и дренажните тръби не са отстранени. По време на преместването на пациента на леглото и по време на транспортирането може да има признаци на нарушено дишане и сърдечна дейност, така че ескортът на анестезиолог и анестезиолог е задължителен. Докато пациентът дойде в съзнание, той се поставя хоризонтално, обръщайки главата си настрани (необходимо е предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо в бронхите - медицинската сестра трябва да може да използва електрическо засмукване, за да помогне на пациента при повръщане). Пациентът се покрива с топло одеяло.
За по-добро снабдяване на тялото с кислород, чрез специално устройство се подава овлажнен кислород. За да се намали кървенето на оперираните тъкани, върху областта на раната се поставя леден пакет за два часа или товар (обикновено запечатана мушама с пясък). Към системата са прикрепени дренажни тръби за събиране на съдържанието на раната или кухината.
През първите два часа пациентът е в хоризонтално положение по гръб или с понижен край на главата, тъй като в това положение кръвоснабдяването на мозъка е по-добре. По време на операции със спинална анестезия хоризонталното положение се поддържа 4-6 часа поради риск от развитие на ортостатична хипотония. След като пациентът дойде в съзнание, под главата му се поставя възглавница, а бедрата и коленете се повдигат, за да се намали стазата на кръвта в мускулите на прасеца (предотвратяване на тромбоза).
Оптималната позиция в леглото след операцията може да варира в зависимост от естеството и областта на операцията. Например пациентите, претърпели операции на коремни органи, след като дойдат в съзнание, се лежат в леглото с леко повдигната глава и леко сгънати крака в коленете и тазобедрените стави.
Продължителният престой на пациента в леглото е нежелателен поради високия риск от усложнения, причинени от липса на физическа активност. Затова всички фактори, които го лишават от подвижност (дренажи, продължителни венозни вливания), трябва да се вземат предвид навреме. Това важи особено за пациенти в напреднала и сенилна възраст.
Няма ясни критерии, които да определят времето на ставане на пациента от леглото. Повечето хора имат право да стават на 2-3-ия ден след операцията, но въвеждането на съвременни технологии в медицинската практика се променя много. След лапароскопска холецистектомия можете да станете в рамките на няколко часа и много пациенти се изписват за амбулаторно лечение още на следващия ден. Ранното ставане повишава увереността в благоприятния изход от операцията, намалява честотата и тежестта на следоперативните усложнения, особено респираторна и дълбока венозна тромбоза.
Още преди операцията е необходимо да научите пациента как да става от леглото. Вечерта или на следващата сутрин пациентът вече трябва да седи на ръба на леглото, да се прокашля, да движи краката си, докато в леглото трябва да променя позицията си възможно най-често, да прави активни движения с краката си. Първо, пациентът се обръща на една страна, към страната на оперативната рана, със свити бедра и колене, докато коленете са на ръба на леглото; лекарят или медицинската сестра помагат на пациента да седне. След това, след няколко дълбоки вдишвания и издишвания, пациентът прочиства гърлото си, застава на пода, като прави 10-12 крачки около леглото и отново ляга в леглото. Ако състоянието на пациента не се влоши, тогава той трябва да бъде активиран в съответствие със собствените си чувства и инструкциите на лекаря.
Не се препоръчва седене в леглото или фотьойла поради опасност от забавяне на венозния кръвоток и възникване на тромбоза в дълбоките вени на долните крайници, което от своя страна може да причини внезапна смърт поради отделяне на кръвен съсирек и белодробна емболия . За своевременно откриване на това усложнение е необходимо ежедневно измерване на обиколката на крайника, палпиране на мускулите на прасеца в проекцията на нервно-съдовия сноп. Появата на признаци на дълбока венозна тромбоза (оток, цианоза на кожата, увеличаване на обема на крайника) е индикация за специални диагностични методи (ултразвукова доплерография, флебография). Особено често дълбока венозна тромбоза възниква след травматологични и ортопедични операции, както и при пациенти със затлъстяване, онкологични заболявания и захарен диабет. Намаляването на риска от тромбоза в следоперативния период се улеснява от възстановяването на нарушения водно-електролитен метаболизъм, профилактичното използване на антикоагуланти с директно действие (хепарин и неговите производни), ранното активиране на пациента, превръзката на долните крайници с еластични бинтове преди операция и в първите 10-12 дни след нея.
24.2. Грижа и наблюдение на следоперативни рани
Следоперативната грижа за рани е важна част от общите грижи. При благоприятно протичане на постоперативния период пациентите се оплакват от болка в раната веднага след операцията, след това интензивността им постепенно намалява и до 3-5 дни болката, като правило, престава да притеснява пациента. За да се намали болката и да се предотврати кървене от малки съдове, през първите два часа след операцията върху раната се прилага леден пакет.
Кървенето е един от водещите признаци на всяка рана. Ако раната е зашита плътно и няма кървене, превръзката остава суха. При леко намокряне на превръзката с кървав секрет е необходимо да се сменят само горните й слоеве. През първите 24 часа е възможно външно кървене от раната (превръзката е много намокрена с кръв и трябва да се смени не само от хигиенна, но и от диагностична гледна точка).
внимание!Ако превръзката бързо се намокри с кръв, е необходимо да се обадите на лекар и да отведете пациента в съблекалнята.
За своевременно откриване на кървене е необходимо постоянно да се наблюдават хемодинамичните параметри:
- пулс;
- кръвно налягане;
- показатели за червена кръв.
Има три вида кървене след операция:
- външен, когато кръвта навлезе в хирургическата рана, превръзката се намокри,
- вътрешно кървене, когато кръвта навлезе във вътрешните кухини на тялото;
- кървене по дренажа, ако е останал в раната.
В случаите, когато дренажи и тампони са оставени в раната, превръзката, като правило, е наситена с кърваво съдържание (пациентът трябва да е наясно с това). За пациенти с дренажи (фиг. 195) медицинската сестра трябва да подготви и донесе контейнери до леглото за събиране на секрета. За да не се замърси бельото и спалното бельо, върху матрака се поставя мушама, а върху превръзката се поставя пелена. Дренажната тръба или се спуска в съд, съдържащ малко количество антисептичен разтвор (пасивен дренаж), или се свързва към смукателна система (активен дренаж), която е под отрицателно налягане. За да се предотврати изпадането на дренажа, той се фиксира към кожата с конци или ленти от лепенка.
Когато изхвърлянето попадне в контейнера през дренажите (градуирана стъклария), количеството и естеството на изхвърлянето се измерват, като резултатите се записват в медицинската история. Ако ексудатът спре да тече, е необходимо да информирате лекуващия хирург, който идентифицира причината (прегъване на тръбата, запушване със слуз, гной, фибрин, липса на ексудат) и я елиминира (изправяне, измиване на тръбата. Фиг. 195). , Дренаж, изсмукване на съдържанието).
внимание!В никакъв случай не трябва да се правят слепи опити за поставяне на изпадналите дренажи, тъй като това може да образува фалшив проход, увреждане на вътрешните органи с вътрешен кръвоизлив.
В съблекалнята (медицинският персонал трябва да работи в гумени ръкавици), замърсената превръзка се отстранява внимателно на пациента. Прилепналите към раната марлени тампони трябва внимателно да се отстранят след намокряне с антисептичен разтвор (3% разтвор на водороден прекис, 0,5% разтвор на хлорхексидин). Използваният материал се изхвърля в найлонов плик. След преглед на раната кожата се третира с антисептичен разтвор (йодонат, хлорхексидин и др.), Раната се покрива със стерилни кърпички и се фиксира с лепило или кръгла превръзка.
Преди отстраняване на тампоните, 30-40 минути преди процедурата, на пациента се прилага анестетик (аналгин, промедол). Тампоните, като правило, се отстраняват на няколко стъпки, първо се затягат и след 1-2 дни се отстраняват.
В първите 3-5 дни след операцията могат да се развият гнойни усложнения от оперативната рана. Нагнояването на раната допринася за:
- неспазване на правилата за асептика по време на операцията;
- грубо боравене с тъканите по време на операцията;
- натрупване на серозна течност или кръв в подкожната мастна тъкан;
- Намален имунитет.
Възпалителните усложнения се проявяват чрез повишаване на телесната температура, признаци на интоксикация, локални признаци на възпаление от раната (зачервяване, подуване, болка). Необходимо е да се извърши ревизия на раната. За да направите това, хирургът в съблекалнята премахва превръзката, премахва един или два конеца от кожата, разпространява ръбовете на раната и отстранява гнойното съдържание. Кухината се третира с 3% разтвор на водороден прекис, след което се налага превръзка с хипертоничен физиологичен разтвор или антисептичен разтвор (3% разтвор на борна киселина, 1% разтвор на диоксидин, разтвор на хлорхексидин диглюконат и др.). Гнойта се изпраща в бактериологична лаборатория за определяне на растежа на микроорганизмите и тяхната чувствителност към антибиотици. След това раната заздравява чрез вторично намерение.
През първите 7 дни след операцията на коремните органи ръбовете на раната на коремната стена могат да се разминават (евентрация). Превръзката внезапно се намокря, отделя се голямо количество оранжева течност, понякога изпадат чревни бримки. Евентрация се наблюдава при пациенти, претърпели обширни операции. Развитието на усложненията допринася за:
- дефицит на витамини С и група В;
- хипопротеинемия;
- подуване на корема;
- напрежение на коремната стена със силна кашлица;
- нагнояване на следоперативна рана.
Основният метод на лечение е хирургически. Изпадналите чревни бримки се репонират и раната се зашива. След операцията пациентите спазват строг режим на легло в продължение на 5-7 дни. За да се намали напрежението на коремната стена, е необходимо да се носи превръзка (фиг. 196) или стегната превръзка.
При отстраняване (отстраняване) на конците от оперативната рана (фиг. 197) се поставят стерилни ръкавици, пациентът се поставя на масата в хоризонтално положение. Раната се третира с антисептичен разтвор. Стерилни пинсети хващат краищата на конците и ги разместват, докато се появи небоядисана (бяла) област. На това ниво конецът се отрязва със стерилна ножица и се отстранява. В някои случаи шевовете се отстраняват първо през един, а останалите на следващия ден. Раната се третира с антисептичен разтвор и се покрива със стерилна салфетка за 24 часа (фиг. 198).
Зашити рани по лицето и главата от втория ден се лекуват с метод без превръзка.
Алгоритъм за обличане
Цел:
- спиране на кървенето;
- предотвратяване на инфекция
- заздравяване на рани.
Желани резултати:
- заздравяване на рани с първично намерение;
- зарастване на рани в рамките на 7-10 дни;
- липса на нервно-съдови нарушения;
- комфорт на пациента.
Подготовка за процедурата:
- представете се на пациента, разкажете му за целта и хода на процедурата;
- помогнете на пациента да се съблече и помолете да заеме удобна позиция на тоалетката или стола;
- сложете ръкавици.
Извършване на манипулация:
- последователно отстранете всичките 3 слоя на превръзката в посока от единия ръб на раната към другия (тракцията през раната увеличава нейното зейване и причинява болка), кожата трябва да се държи с марля или пинсети, когато отстранявате превръзката, без да му позволява да достигне до превръзката. Изсушената превръзка трябва да се отлепи с топка, потопена в 3% разтвор на водороден прекис (понякога изсъхналата превръзка се отстранява най-добре след накисване, ако състоянието на раната позволява баня с топъл разтвор на калиев перманганат 1: 3000);
- свалете ръкавиците, обработете ръцете с антисептик;
- третирайте околната рана със стерилни марлени топчета, като ги сменяте след всяко движение и премествайте тампона от най-малко замърсената зона към най-замърсената и от центъра към външната част, първо суха, след това навлажнена с дезинфекционни разтвори (етилов алкохол 70% ), ръбовете на раната се смазват с 5% разтвор на йод или 1% разтвор на брилянтно зелено;
Завършване на процедурата:
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- превръзката при нарушаване на целостта на кожата се извършва най-малко два дни по-късно;
- превръзката може да се извършва не в съблекалнята, а директно до леглото на пациента в отделението по медицински причини, при спазване на правилата за асептика и антисептика (използването на мобилна манипулационна маса е задължително). В рамките на 15-30 минути след превръзката проверете поставената превръзка, за да избегнете кървене и да я поддържате суха, а също така се уверете, че фиксацията е сигурна.
Алгоритъм за превръзка при гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан
Подготовка за процедурата:
- вземете информираното съгласие на пациента, разкажете му за целта и хода на процедурата;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- поставяне на пломби;
- подгответе всичко необходимо за превързване;
- помогнете на пациента да се съблече и го помолете да заеме удобна позиция на тоалетната маса или стола;
- поставете мушама под тоалетната;
- сложете очила, защитно облекло (престилка, маска).
Извършване на манипулация:
- отстранете фиксиращата превръзка (гипсова или клеолна салфетка, бинт) с помощта на ножица на Рихтер;
- отстранете всичките 3 слоя на превръзката един по един в посока от единия ръб на раната към другия (тракцията напречно на раната увеличава нейното зейване и причинява болка), кожата трябва да се държи с марля или пинсета, когато се отстранява превръзка, като не позволява да достигне до превръзката. Изсушената превръзка трябва да се отлепи с топка, потопена в 3% разтвор на водороден прекис (понякога изсушените превръзки се отстраняват най-добре след накисване, ако състоянието на раната позволява баня с топъл разтвор на калиев перманганат 1: 3000);
- поставете използвания материал в съд за дезинфекция;
- поставете стерилни ръкавици;
- преглед на раната и околностите (мирис, секрет, сближаване на краищата на раната, подуване, болезненост);
- обработете околната рана със стерилни марлени топки, като ги сменяте след всяко движение и преместете тампона от най-малко замърсената зона към най-замърсената и от центъра навън, първо суха, след това навлажнена с антисептични разтвори (етилов алкохол 70%), ръбовете на раната се смазват с 5% разтвор на йод или 1% разтвор на брилянтно зелено;
- отстранете натрупания ексудат (ако има такъв) чрез попиване със стерилни топчета или промиване с 3% разтвор на водороден прекис, след което подсушете раната със сухи тампони;
- както е предписано от лекаря, нанесете мехлем или друго лекарство върху раната със стерилна шпатула;
- поставяне на нова стерилна превръзка с пинсета на три слоя;
- поставете салфетка, разрязана до средата, под дренажа;
- фиксирайте превръзката с гипс, лейкопласт или бинт, в зависимост от местоположението на раната.
Завършване на процедурата:
- поставете използваните инструменти в контейнер за дезинфекция;
- свалете очилата, защитното облекло (престилка или халат, маска) и го изхвърлете в контейнер или торба за събиране на бельо;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- информирайте пациента за състоянието на раната, инструктирайте го за по-нататъшни действия;
- прави съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Допълнителна информация за характеристиките на изпълнението на техниката:
Лигирането за гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан се извършва ежедневно. Може да се извършва не в съблекалнята, а директно до леглото на пациента в отделението по медицински причини, при спазване на правилата за асептика и антисептика.
- почистване на раната от микробна флора;
- спиране на развитието на гнойния процес;
- заздравяване на рани с вторично намерение, без образуване на келоидни белези, кожна некроза, козметични дефекти.
24.3. Грижа за дренажа
Дренажи след операция са инсталирани за:
- евакуация на патологично съдържание (течност или въздух);
- контрол (хемостаза, консистенция на шевовете на анастомозата, аеростаза и др.);
- въвеждане на лекарствен разтвор или аерозол в кухината.
Има два вида дренаж: пасивен и активен.
При пасивен дренаж (фиг. 199) течността изтича без засмукване, при активен дренаж (фиг. 200), съдържанието на раната или кухината се аспирира с помощта на устройства, които създават постоянна (0,4 атм.)
жени. Превръзката около дренажа се сменя от лекаря. Сестрата пазач следи дренажа и сменя контейнера, докато се пълни (контейнерите за събиране на изхвърляне са фиксирани към леглото). Ако няма изпускане през дренажа, е необходимо да се провери неговата проходимост (дренажът може да се огъне, да се запуши със съсирек, да се прехвърли от тялото на пациента). В историята на заболяването се отбелязва количеството на изхвърлянето и неговия характер (гной, кръв и др.). Веднъж на ден свързващите тръби се сменят с нови или старите се измиват и дезинфекцират.
24.3.1. Дренаж и грижа за рани
Алгоритъм на действие
Подготовка за процедурата.
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- сложете ръкавици.
Извършване на манипулация:
- отстранете превръзката. Ако долният му слой е залепнал за раната, навлажнете го с малко количество стерилен разтвор;
- отстранете долния слой на превръзката със стерилни пинсети, като се стараете да не нарушавате позицията на дренажите;
- оценете количеството, характера и миризмата на изхвърляне от раната; определете как протича заздравяването (сближаване на краищата на раната; има ли подуване, остра болка, разминаване на краищата на раната);
- свалете ръкавиците и ги поставете и използваните превързочни материали в съд за дезинфекция при извършване на процедура в кабинета или в найлонов плик при извършване на процедура в отделението;
- третирайте ръцете с антисептик;
- подгответе пакет с нови превръзки (салфетки);
- изсипете стерилен разтвор за измиване на раната в контейнер за разтвори;
- поставете стерилни ръкавици;
- почистете раната с тампон, натопен във водороден прекис, като ги сменяте след всяко движение и движете тампоните от най-малко замърсената зона към най-замърсената в посока от центъра навън. Измийте зоната около дренажа също в посока от центъра навън и след това с кръгови движения, когато раната е почистена. За да поддържате дренажа във вертикално положение, трябва да използвате скоба. Отстранете конците, ако има дренаж в раната отдолу;
- хванете дренажа със скоба по цялата му ширина на нивото на кожата и го изтеглете на необходимата дължина (ако е необходимо да премахнете целия дренаж, внимателно го издърпайте, докато излезе напълно от раната, поставете го в контейнер за използвания материал);
- подсушете раната със стерилни кърпички;
- както е предписано от лекаря, нанесете мехлем или друг лекарствен продукт върху раната със стерилна шпатула;
- поставяне на стерилна превръзка на слоеве под дренажа или около него;
- закрепете стерилната превръзка отгоре с пластир или бинт. Завършване на процедурата:
- свалете ръкавиците, поставете ги в съд за дезинфекция;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
Постигнати резултати и тяхната оценка:
- пациентът е в състояние да диша самостоятелно, което се изразява в гладко, неусложнено дишане и показатели на дихателната честота, които са в нормалните за пациента граници;
- пациентът има възстановяване на белодробния обем - дишането се чува във всички лобове:
Пациентът не изпитва болка, може да извършва хигиенни процедури, активен е;
- изразено заздравяване на оперативната рана, възстановяване на функциите.
24.3.2. Грижи за плеврален дренаж
Алгоритъм на действие:
Подготовка за процедурата:
- разяснете на пациента целта и хода на процедурата. Получаване на информирано съгласие;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- подгответе необходимото оборудване и оборудване;
- сложете ръкавици.
Изпълнение на процедурата:
- отстранете превръзката около дренажа, поставете в контейнер за отпадъци;
- третирайте кожата с антисептик около дренажа;
- поставете стерилна превръзка около дренажа, фиксирайте с гипс или лейкопласт;
- наблюдавайте хидравличния резервоар за мехурчета. Ако се видят мехури и пациентът няма пневмоторакс, може да се подозира изтичане на въздух. Също така е вероятно, ако се забележат мехури и гръдната тръба е запушена, или ако има прекалено много мехури. Проверете тръбните връзки;
- на всеки 1-2 часа (в зависимост от обема на изцедената течност или по лекарско предписание) е необходимо:
- маркирайте обема на източената течност в резервоара,
- проверете дренажната система за мехурчета в отделението за контрол на засмукването,
- проверка за колебания в хидравличния резервоар при дишане;
- когато източването се забави или спре, запознайте се с правилата, приети в институцията и, ако е позволено, внимателно извършете процедурата за „отрязване“ (или, в краен случай, стиснете тръбата и я натискайте по нея, ако това не е така забранено).
доене;
- вземете тръбата близо до гърдите и я стиснете между пръстите и дланта на ръката;
- вземете тръбата малко по-надолу с другата ръка и я стиснете;
- освободете първата ръка и я преместете към следващия участък на тръбата;
- продължете по този начин до съда за изцедената течност.
Плъзгащ се пилинг:
- нанесете лубрикант върху пръстите на едната ръка и стиснете тубата с пръстите на другата ръка;
- стиснете тръбата под прищипаната част със смазани пръсти и ги плъзнете надолу по тръбата към дренажната система.
- бавно освободете тръбата с несмазани пръсти, след това със смазани;
- Повторете веднъж или два пъти. Уведомете Вашия лекар, ако не можете да премахнете съсиреци от тръбата. Обърнете внимание на възможното развитие на пневмоторакс, хемоторакс;
- на всеки 2 часа (или по-често, ако се наблюдават промени) за наблюдение;
- превръзка, за целостта на закрепването на превръзката, обема и вида на замърсяването;
- дихателни звуци.
- на всеки 2-4 часа за измерване на основните показатели за състоянието на тялото и температурата.
Завършване на процедурата:
- свалете ръкавиците, поставете ги в съд за дезинфекция;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- да осигури на пациента удобна позиция; бутонът за повикване трябва да е в обсег;
- прави съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.
24.3.3. Грижа за дренажи в отделението по урология
При подготовката на леглото трябва да се обърне внимание на осигуряването на защита срещу секрети и осигуряване на изтичане на изтичане от дренажи и катетри в приемниците, окачени на леглото - пластмасови съдове, които се затварят плътно със запушалка, в която има отвор, съответстващ на калибър на тръбата, свързана с дренажа или катетъра чрез преходни тръби (фиг. 201-203).
Преди потапяне на дренажа в писоара се изсипват 50-100 ml леко оцветен разтвор на фурацилин, който има антисептичен ефект и също така помага за премахване на миризмата на урина.
При полагане на оперирания пациент е необходимо да се погрижите за дренажите: те трябва да бъдат здраво фиксирани с превръзка, правилно потопени в писоара (без да се огъват на определена дълбочина, без да се опират в стените или дъното на съда) (фиг. 204).
Характерно явление за урологичните интервенции е изтичането на урина около дренажите. Затова е необходима честа смяна на превръзките, тъй като се намокрят. Превръзките се прилагат без памучна вата, тъй като последната, абсорбирайки урината, се превръща в източник на неприятна миризма и мацерация на кожата.
При обилни секрети кожата трябва да се смазва с вазелин, паста Lassar (фиг. 205). Превръзката, която се състои от няколко слоя марля, се разрязва по ръба според дренажа и се поставя отгоре под формата на бикини.
Вторият слой на превръзката също се разрязва и се поставя отдолу, така че дренажите да са в центъра на превръзката. Отгоре се поставя стикер с отвори за дренаж. Дренажите се завързват с марля на изхода от раната, след това лентата се завързва около корема, понякога дренажът се фиксира с лепяща лента.
След операция на тестиса и семенната връв върху скротума се поставя суспензор, който се купува в аптеката или се прави от сестра от марля, сгъната на няколко слоя. Към краищата на зашития суспензорий се пришиват панделки, които се завързват към бинтов колан. В триъгълната платформа на суспензориума се прави дупка за пениса.
От голямо значение при грижите за урологичните пациенти е проследяването на функционирането на дренажа. Важно е да забележите спирането на изтичането през дренажа навреме - това може да се дължи на падане или прегъване на катетъра. Сигнал за тревога е появата на прясна кръв и съсиреци в секрета.
Както е предписано от лекаря, пикочният мехур се измива чрез катетър, поставен във фистулата или уретрата. За да направите това, използвайте спринцовка Жана. 10 ml от предписания от лекаря разтвор се инжектират внимателно в пикочния мехур, след което се освобождават. Процедурата се повтаря, докато водата за измиване стане бистра. Необходимо е стриктно спазване на правилата за асептика; чаша, спринцовка, разтвори - всичко трябва да е стерилно, на ръцете трябва да се поставят стерилни ръкавици. Ако промиването се извършва чрез дренажи, поставени в бъбрека или таза, за тази цел се използва спринцовка от 20 грама.
В урологичната практика се препоръчва ранно активиране на пациентите. В същото време трябва да се вземат мерки, за да се гарантира, че дренажите не изпадат и не се движат: луменът на дренажите трябва да се захване чрез огъване и превързване на върха на тръбата. Същото се прави, когато болният се къпе.
От голямо значение в урологичните отделения е добрата вентилация на отделенията, редовното проветряване. Това, съчетано с честа смяна на превръзките и изпразване на писоарите, може да постигне добър чист въздух и да премахне специфичната миризма.
За да се осигури добър отлив на урина, приемникът трябва да се намира под нивото на пикочния мехур. Това е важно през нощта: тръбата, през която се извършва изтичането, не трябва да се усуква, това може да доведе до нарушаване на изтичането на урина. Когато източвате урината, използвайте ръкавици и измийте ръцете си. Необходимо е да поставите мерителен съд под изходната тръба на дренажната торба. След това освободете изходящата тръба от държача: отворете скобата на тръбата: източете урината в мерителен съд. Изходната тръба не трябва да докосва стените на мерителния съд или пода.
Трябва да клякате, а не да се навеждате напред. След това затворете скобата, избършете края на изходната тръба с тампон със спирт, фиксирайте изходната тръба в държача. Уверете се, че тръбите, свързващи катетъра и дренажния сак, не са прегънати.
За да предотвратите усложнения, трябва:
- сменяйте катетъра поне на всеки 3-4 седмици;
- следете проходимостта на катетъра (при 50% от пациентите има запушване на катетъра с пикочни камъни);
- в случай на нарушение на изтичането на урина през катетъра - изплакнете пикочния мехур и сменете катетъра.
Пациентът трябва да пие по-често, така че урината да е по-малко концентрирана, редовно да се грижи за перинеума, измиване отпред назад, с пълно изсушаване. Следете състоянието на кожата на перинеума.
Специално внимание трябва да се обърне на въпроса за дренажа на бъбречните кухини. Най-често това са пациенти с тежко двустранно бъбречно увреждане или със заболяване на един бъбрек, когато нефростомията е единственият възможен начин за удължаване на живота на пациента. Доживотна нефростомия се извършва и при пациенти, чиито уретери са притиснати от неоперабилен тумор в таза. Тези пациенти се наблюдават амбулаторно и у дома, променят и дренажа в бъбрека.
За дренаж обикновено се използва гумена тръба (фиг. 206) или главовидни катетри Pezzera (фиг. 207) или Maleko (фиг. 208).
Гумените тръби с този метод на дренаж често изпадат поради ненадеждна фиксация, така че е по-добре да използвате капитирани катетри. Те обаче не са приложими за пръстеновиден дренаж на бъбрека, в тези случаи се използва дренаж от конвенционална гумена или поливинилна тръба. В бъбрека, както и в пикочния мехур, дренажът трябва да се сменя на всеки 3-4 седмици. Нов стерилен катетър се вкарва в бъбречната фистула по същия начин, както в пикочния мехур. Дренажната тръба, разположена в бъбречното легенче, трябва да бъде надеждно фиксирана към кожата. Тръбата трябва да бъде допълнително фиксирана към торса на пациента с марлена лента, обгръщаща тялото на пациента и прикрепена към тръбата или чрез двойно завързване около нея, или с помощта на дебела копринена лигатура, която се завързва към тръбата и марлевия колан. PVC дренажите трябва да бъдат увити около кожата с лента от лейкопласт и прикрепени върху нея с марлена лента или копринена лигатура, за да се предотврати изплъзването им от гладката повърхност на тръбата.
При уретерокутанеостомия уретерите могат да бъдат изложени на кожата в надпубисната, илиачната или лумбалната област. Те обикновено се интубират с тънки тръбички, които отвеждат урината в писоар. Като елиминира стазата и рефлукса, уретерокутанеостомията помага за запазване на бъбречната функция за дълго време и се сравнява благоприятно с нефростомията, тъй като не уврежда бъбречния паренхим.
Измиването на интубационните тръби трябва да се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика и в случай на запушване (сол, слуз и
Непрекъснато отделяща се от уретерите, урината дразни кожата, води до мацерация и дерматит. За борба с тези усложнения е препоръчително да смажете кожата около уретералните фистули с индиферентни мехлеми (вижте Приложение 1).
Интубационните тръби, постоянно разположени в уретерите, допринасят за развитието на хроничен възпалителен процес. Постепенно развиващото се намаляване на тонуса на горните пикочни пътища води до стагнация на урината, утаяване на уринарни соли и допълнително засилва възпалителния процес, борбата с който заема важно място в грижата за тази категория пациенти.
24.4. Грижи за пациенти с фистули на различни органи
Стомаозначава отвор (гастростомия - отвор в стомаха, холедохо-дуоденостома - отвор между общия жлъчен канал и дванадесетопръстника). Стомата може да комуникира с външната среда (гастростомия, колостома и др.) И да не комуникира (холедоходуоденостома, гастроеюностома и др.). Операцията, в резултат на която се наслагва тази дупка, се нарича стомия(например гастростомия, холедоходуоденостомия и др.).
24.4.1. цервикална езофагостома
цервикален езофагостомияпредотвратява навлизането на съдържанието на устната кухина (слюнка, храна) в гръдния отдел на хранопровода. Може да е необходимо при пациент с езофаготрахеална фистула в случай на медиастинит, дължащ се на перфорация на хранопровода. Необходимост от такава операция може да възникне и при пълно запушване на подлежащия хранопровод, разпадащ се неоперабилен злокачествен тумор и др. Едновременно с налагането на езофагостома е необходимо да се погрижи за изкуственото хранене на пациента (интравенозно или чрез гастростома).
През хирургичния разрез от раната се извежда горният сегмент на цервикалната част на хранопровода.
Мускулният слой на хранопровода се зашива към платизмата, лигавицата към ръба на кожата. Езофагостомата се затваря с хлабава превръзка, за да може изтичането на слюнка да е свободно.
Цервикалната езофагостома (фиг. 209) причинява значителни проблеми, тъй като погълнатата слюнка постоянно изтича от езофагеалния тракт. 209. Етапът на налагане на дупка върху околната кожа, овлажнява и мацерична езофагостома.
я разкъсва. Ето защо, когато се грижите за езофагостома, трябва да се наблегне на запазването на околната област на кожата. Кожата трябва да се смазва с паста Lassar (възможно е да се използват аналози), за да се извърши щателна тоалетна при смяна на превръзките.
24.4.2. гастростомия
Гастростомията образува изкуствен път за комуникация между стомаха и външната среда. ГастростомияТова е операция за създаване на отвор в стомаха (гастростомия), през който се вкарва гумена тръба за оттичане на съдържанието или за осигуряване на храна на пациента.
Идеята за такава операция принадлежи на норвежкия хирург Егеберг, който през 1837 г. изразява мнението, че ако чуждите тела могат да бъдат отстранени от стомаха чрез дисекция на стомаха, тогава защо да не се използва дупката в стомаха за въвеждане на храна и лекарство в него.
Приоритетът в теоретичната обосновка и техническото развитие на гастростомията принадлежи на професора от Московския университет V.A. Басов. През 1842 г. в Московското общество на естествоизпитателите той представя резултатите от осем експеримента, проведени върху кучета „Забележки по изкуствения път към стомаха“, през същата година експериментите са публикувани в списание „Бележки по медицински науки“. Първата гастростомия на човек е извършена от френския хирург Седило през 1849 г., пациентът умира от шок. Вторият опит, направен през 1853 г., завършва със смърт на десетия ден от прогресията на перитонита. Верни извършва първата успешна гастростомия през 1876 г. на 17-годишен пациент, който умира 15 месеца по-късно от консумация.
Показания:
- ако храната не може да бъде въведена в стомаха през кардията, например със значителни изгаряния на хранопровода в резултат на приемане на корозивни течности;
- ако е невъзможно да се въведе храна в стомаха през кардията, например със стеноза на изгаряне или със стенотичен неоперабилен карцином на кардията, когато няма възможност за палиативна интервенция;
- при неуспех на конците в областта на езофагогастростомията след резекция на кардията и поява на фистула на хранопровода, която трябва да се разтоварва няколко седмици - до спонтанно заздравяване;
- след операция на стомаха или обширна интервенция на други коремни органи за разтоварване на стомаха.
Пациентът се храни през сонда, свързана с фуния. Храната трябва да е течна. Месото например се минава през миксер и се разрежда с бульона. Можете да използвате бебешка храна.
Кожата около стомата трябва да се третира с неутрални пасти или мехлеми, за да се предотврати въздействието на стомашния сок върху кожата, т.к. възможно е развитие на дълбоки увреждания на кожата.
Алгоритъм за хранене при гастростомия
Подготовка за процедурата:
- да се представите на пациента, да обясните целта и хода на процедурата;
- подгответе необходимото оборудване и оборудване, хранителна смес;
- сложете нестерилни гумени ръкавици;
- помогнете на пациента да заеме висока позиция.
Извършване на манипулация (фиг. 210).
- отстранете превръзката и поставете в торбичка или торба за използвания материал;
- поставете кърпа върху епигастралната област на корема под тръбата;
- извършете визуална проверка на тръбата и кожата около гастростомата;
- отстранете скобата от гастростомната тръба, прикрепете спринцовката към Jeanne;
- проверете дали сондата е правилно позиционирана в гастростомната тръба, проверете остатъчното съдържание в стомаха, като го изсмучете от стомаха: ако обемът надвишава 100 ml, поставете го отново и обърнете внимание на лекаря, ако обемът на остатъчното съдържание е по-малко от 100 ml, поставете го обратно и изплакнете епруветка с 30 ml топла преварена вода;
- за вливане на хранителната смес в бавен режим. След въвеждането на хранителната смес, изплакнете тръбата с 30-50 ml преварена вода;
- изключете спринцовката на Jeanne и затворете тръбата със скоба;
- измийте кожата на пациента около гастростомията със сапун и я изсушете със салфетка.
- проверете състоянието на кожата, като се съсредоточите върху нейния цвят в областта на стомата и наличието или липсата на оток и самата гастростомия (оток на стомашната лигавица около тръбата);
Нанесете слой мехлем, паста или защитен гел върху кожата около гастростомата;
- поставете стерилна салфетка или бинт-стикер за еднократна употреба около гастростомната тръба;
- фиксирайте бандаж-стикер около гастростомата, като избягвате образуването на гънки, през които може да изтича секрет (стомашно съдържимо) от гастростомата;
- внимателно фиксирайте края на тръбата отгоре на превръзката към кожата с пластир. Завършване на процедурата:
- поставете използвания превързочен материал в контейнер или торба за използван материал;
- извадете кърпата и я поставете в торбата за пране;
- след сваляне на ръкавиците ги поставете в съд за дезинфекция или торба;
- измийте ръцете си и ги подсушете (със сапун или антисептик);
- да направи съответен запис на резултатите от процедурата в съответната медицинска документация.
24.4.3. Ентеростомия
Ентеростомия- отваряне на лумена на тънките черва, поддържане отворено и свързване през този отвор с изведения дренаж (фиг. 211).
Най-високото възможно ниво на поставяне на ентеростома е дуоденостома. Дуоденостомия се извършва много рядко и то предимно в следните случаи: при транспапиларен и трансдуоденален дренаж на общия жлъчен канал, но също и в някои случаи на перфорация на дуоденалния дивертикул.
24.4.3.1. Чревна храносмилателна фистула (йеюностомия)
еуностомия- това е налагането на алиментарна фистула под стомаха в случаите, когато налагането на фистула върху стомаха е невъзможно. Йеюностомията се извършва в проксималната част, на първата бримка на йеюнума. Тази намеса може да служи за две цели. Чрез въвеждане на катетъра в посока нагоре и свързването му към смукателен апарат, йеюностомията може да разтовари анастомоза, разположена по-орално, например езофаго-йеюностомия или гастроеюностомия. Освен това, с помощта на сонда и капкомер, йеюнал може да се извърши и през поставения катетър. Често сам
и същата йеюностомна тръба се използва първо за разтоварване на анастомозата и след няколко дни за хранене на пациента.
И тук, както при стомашните фистули, е важно храната да се въвежда лесно и надеждно и нищо да не тече обратно.
Принципът на грижа за йеюностомията е същият като при гастростомията.
Илеостома се поставя върху дисталната част на чревната тръба близо до цекума. Сега много по-често от преди започнаха да прибягват до налагането на постоянна илеостома при тотална проктоколектомия.
24.4.4. Холецистостомия
Интервенция, която се извършва бързо и лесно, понася се лесно дори от тежко болни пациенти. В повечето случаи това е само симптоматична мярка, в острия стадий на сериозно заболяване тази интервенция осигурява временна помощ, тъй като окончателното излекуване на пациента е възможно само в резултат на нова операция - холецистектомия. Холецистостомия (фиг. 212) се извършва във всички случаи, когато е показана холецистектомия, но състоянието на пациента е толкова лошо, че отстраняването на жлъчния мехур би било свързано с твърде голяма опасност за живота му. Дъното на жлъчния мехур е кръгово прикрепено към париеталния перитонеум и в кухината на жлъчния мехур се вкарва гумена тръба. Тук сме изправени пред две ситуации.
1. Ако освен това по време на операцията са отстранени всички камъни от жлъчния мехур и общият жлъчен канал, чернодробните канали, зърното на Vater са свободни, след 2-3 дни чистата жълта жлъчка започва да се откроява от холецистостомията, количеството на които на ден не надвишава 300-400 мл. Изпражненията придобиват нормален цвят. Ако изтичането не е възпрепятствано, холецистостомията се затваря сама под обичайната защитна превръзка в рамките на няколко дни.
2. Ако по време на операцията всички камъни са били отстранени от жлъчния мехур, но зърното на Vaterov е затворено с камък, след 2-3 дни чрез холецистостомия се отделя чиста жлъчка, количеството на която е 800-1500 ml на ден, докато изпражненията стават ахолични. Липсата на жлъчка, произведена от черния дроб, води до тежки и бързи нарушения на водно-солевия баланс, а липсата на жлъчка в червата води до тежки храносмилателни разстройства и липса на витамин К. В този случай е необходимо да се осигури че пациентът пие жлъчка, която не е попаднала в дванадесетопръстника по естествен път. Но жлъчката е много горчива. Някои пациенти лесно пият жлъчка, след като я смесят с бира (по-често мъже), а някои пациенти смесват жлъчка с желе (по-често жени).
Алгоритъмът за други манипулации с холецистостомия е подобен на изброените по-горе.
24.4.5. Колостомия
В ежедневната хирургична практика има разногласия по отношение на наименованието на различни колостомияили неестествен анус (anus praeternaturalis). И двете концепции предполагат отваряне на дебелото черво и създаване на комуникацията му с външния свят. Според своята етимология думата "колостомия" означава такава дупка в дебелото черво, през която само част от изпражненията излизат навън, докато останалата част от тях все още преминава в подлежащите части на дебелото черво. За разлика от това, anus praeternaturalis е отвор в дебелото черво, през който се извежда цялото съдържание на червата.
Колостомия може да се извърши на всеки подвижен сегмент на дебелото черво. Най-често срещаните места на стома (фиг. 213):
- цекостома;
- трансверзостомия;
стома, 5 - сигмостома, сигмоидеостомия.
24.4.6. изкуствен анус
изкуствен анусте наричат такава дупка в дебелото черво, през която цялото чревно съдържание се изпразва навън и нищо не навлиза в долните части на червата, тъй като няма съобщение. Изкуствен анус може да се създаде само върху подвижен сегмент на дебелото черво (на напречното дебело черво, сигмоидното дебело черво).
В следващия текст ще използваме термина "колостомия", тъй като във всички случаи стомата се наслагва върху дебелото черво и в една или друга степен се отделят изпражненията, което дава възможност да се използва почти единен алгоритъм на действие .
24.4.6.1. Грижи за колостома
Развитието на медицината увеличава броя на хората, подложени на хирургични интервенции, завършени с налагането на стома на дебелото черво (фиг. 214) на предната коремна стена. В зависимост от това коя част от червата е отстранена, стомата може да бъде разположена отдясно или отляво, а отделянето от нея може да бъде от различно естество - от полутечно (кашаво) до напълно оформено.
След операцията пациент с стома на дебелото черво е лишен от способността да контролира дейността на собственото си черво, да изпълнява произволна функция за задържане на изпражнения и газове. Но с изпълнението на прости препоръки и използването на съвременна грижа за чревната стома можете не само да поддържате обичайния си начин на живот, но и да се върнете на работа.
Чревната лигавица (тъканта, която покрива вътрешността на червата) е изключително деликатна и уязвима, така че грижата за чревната стома се състои преди всичко в:
- предпазва го от нараняване;
- хигиенни грижи за самата чревна стома.
Въпреки това, дори и при най-внимателна грижа, чревната стома може периодично да отделя капки кръв, което е допустимо и не изисква намеса. По правило чревната стома, намираща се в торбичката за колостома, е надеждно защитена от нараняване.
Измиването на чревната стома и кожата около нея (и тя също изисква внимателна грижа) трябва да се извършва с кръгови спираловидни движения с топла вода и сапун (бебе, пране), като не забравяте да го измиете в края на процедурата. Можете да използвате мека кърпа за това. С подобна салфетка попивателните движения трябва да изсушат кожата и стомата на червата след измиване. Това се прави преди смазване или залепване на колостомния сак, който се залепва само върху чиста, суха и ненамазана повърхност. Ако има косми в областта на чревната стома, което не е необичайно, те трябва да бъдат отстранени с най-голямо внимание с бръснач или специален крем. Обикновено грижата за чревна стома не е трудна, освен в случаите на различни усложнения.
Обикновено налагането на чревна стома не предизвиква значителни смущения в дейността на червата. Поради това няма единен хранителен режим за пациенти с интестинална стома. Въпреки това, предвид някои следоперативни усложнения, препоръчително е да започнете да се храните с не повече от една "нова" храна на ден и да бъдете особено внимателни с храни, които са индивидуално възприети от организма. В преследване на целта да привикнете червата си към ритъма на работа, трябва да се храните редовно, без да се ограничавате нито в количеството изядена храна, нито в количеството течности, които пиете. За регулиране на дейността на червата трябва да се дължи на определена диета, като се използват храни, които имат фиксиращ или слабителен ефект. Желателно е изпражненията да са ежедневни, меки и пастообразни. Диетичните фибри трябва да се добавят към диетата. Ако пациентът не страда от заболявания на чревната стена (колит в острата фаза, язва на дванадесетопръстника), се препоръчва въвеждането на пшенични трици в ежедневната диета във физиологична доза, добавяйки ги без допълнителна обработка в супена лъжица към приготвения продукт. храна.
Правилно избраният диаметър на отвора на колостомния сак за чревната стома и неговите адхезивни пластини са в състояние да осигурят неговата плътност през целия период на използване (от 3 до 7 дни) на колостомния сак. Естествено, при избора на колостомна торба трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на чревната стома, нейното местоположение, вид и състояние.
24.4.6.2. сак за колостома
Що се отнася до избора на продукти за грижа, не се препоръчва използването на местни торбички за колостома (фиг. 215), както и вносни. Притискането на стомаха не носи нищо друго освен вреда на стомата на червата, което се отнася за всички еластични бинтове, особено за тесните.
Има няколко различни вида колостомични торбички (фиг. 216):
- еднокомпонентни;
Двукомпонентен:
- прозрачен;
- матова;
- с филтри и без филтри.
Еднокомпонентната колостомна торба има
торбичка за събиране на изпражнения, уплътнение и външен залепващ пръстен в едно цяло. Двукомпонентният сак за колостома се състои от сак, който е прикрепен към адхезивна пластина, която действа като „втора кожа“.
Алгоритъм за използване на адхезивни торбички за колостома
Преди следващото използване на пресен колостомичен сак, измийте старателно кожата около стомата с топла вода и неутрален сапун, като предварително сте я почистили от косми и остатъци от лепило;
- изберете размера на отвора в колостомния сак, съответстващ на диаметъра на съществуващата стома;
- ако стомата има неправилна форма, можете да промените формата на дупката в шаблона с ножица;
- размерът на изрязания отвор трябва да бъде с 3-4 мм по-голям от размера на стомата. Не трябва да забравяме, че при лежащо болни долният край на колостомната торба трябва да бъде насочен не към краката, а към гърба;
- поставете шаблон с изрязан отвор върху защитното хартиено покритие на адхезивния слой на колостомния сак и, ако не съвпада с някоя от нанесените линии, очертайте контура на изрязания отвор с молив или химикал;
- изрежете дупка в адхезивния слой по нанесения контур, като внимавате да не прорежете колостомния сак;
- отстранете защитното хартиено покритие с нанесените маркировки и бавно подравнете долния ръб на изрязания отвор с долния ръб на стомата;
- като започнете от долния ръб на плочата, залепете торбичката към кожата, като се уверите, че върху залепващата плоча не се образуват гънки, които могат да доведат до изтичане на торбичката;
- залепете торбичката за колостома към кожата за минута, като натиснете с ръка ръба на отвора, съседен на стомата;
- отстраняването на колостомния сак се извършва в обратен ред, като се започне от горния ръб на последния.
При измиване на колостомните торбички при следващо изхвърляне на съдържанието не трябва да се допуска вода да навлезе в горната част на торбичката, за да се избегне попадането й под адхезивния слой, което води до преждевременно отлепване на колостомната торбичка и при използване двукомпонентни торбички за колостома (плоча плюс торба на резе), трябва да се помни, че не трябва да миете чинията, стояща върху тялото. Ако почувствате парене под адхезивния слой, незабавно отстранете колостомния сак и се консултирайте със специалист, тъй като това може да е доказателство за алергична реакция.
внимание!Колостомният сак за еднократна употреба се залепва върху кожата само веднъж и повторното му използване не е разрешено.
Чести причини за изтичане на колостомния сак:
- Лоша адхезия към кожата около стомата. Кожата около стомата трябва да е суха и чиста. Притискайки залепената колостомна торба към кожата с ръка, задръжте я за 1-2 минути, за да осигурите добра адхезия.
- Неправилно избран размер на отвора на колостомната торба и стома. Ако размерът на стомата и размерът на изрязания отвор не съвпадат точно, това може да доведе до изтичане на съдържанието под залепващата пластина, което води до нарушаване на плътността на торбата.
- Неравности на повърхността на кожата или гънки на мястото на залепване на колостомния сак към областта на стомата. Наличието на неравна кожа или гънки на мястото на залепване на торбата може да допринесе за изтичане на съдържанието на торбата. Възможно е да се използват специални средства, които изключват възможността за изтичане.
- Кожни промени в близост до колостомата. Дразненето на кожата в областта на колостомията може да бъде причина за лоша адхезия на торбичката за колостома.
- Грешен ъгъл за залепване на чантата. Очевидно, ако торбата е ориентирана по неподходящ начин, тогава самото тегло на съдържанието на торбата ще създаде сила на усукване върху залепващата плоча на торбата и ще допринесе за бързото й отлепване. Понякога този ъгъл е малко по-различен от строго вертикалния и всеки пациент трябва да го определи сам въз основа на индивидуалната конфигурация на тялото.
- Нередовно изпразване на колостомния сак. Обикновено торбата се изпразва, когато съдържанието й заеме от 1/3 до 1/g обем. Неспазването на това правило може да доведе до попадане на съдържанието под адхезивния слой и отлепване на колостомния сак.
Изключително висока температура. Значително повишаване на температурата на тялото или околния въздух може да доведе до промяна в структурата на адхезивния слой - неговото "топене". Възможно е да възникнат подобни ситуации
в резултат на престой на много горещо място (например сауна) или заболявания, придружени от значително повишаване на температурата. При тази възможност в такива ситуации трябва да се прави по-честа смяна на колостомния сак.
- Неправилни условия за съхранение на торбички за колостома. Неспазването на правилата за съхранение на торбички за колостомия (например в топла или влажна стая) може да доведе до промяна в техните адхезивни свойства, което трябва да се вземе предвид. Обикновено се препоръчва колостомните торби да се съхраняват на сухо и хладно място.
- Използване на стари колостомни чували. Срокът на годност на колостомните сакове е ограничен и индивидуален за всеки тип колостомен сак. Естествено е пациентът да иска да има определен запас от колостомични торби със себе си, но не трябва да го правите твърде голям.
Алгоритъм за помощ при стома на дебелото черво
Подготовка за процедурата:
- изяснете с лекуващия лекар вида на колостомната торба и необходимостта от промяна на плана за грижа за чревната стома;
- обяснете предстоящата процедура на пациента. Обяснете всяка стъпка, докато се прави, позволявайки на пациента да задава въпроси или самостоятелно да следва някоя от стъпките в процедурата;
- осигурете на пациента възможност за съобразяване с индивидуалността на процедурата - поставяне на параван, помощ на пациента в легнало положение;
- измийте (със сапун и антисептик) и подсушете ръцете си;
- подгответе цялото необходимо оборудване;
- увийте пациента с чаршаф или пелена под чревната стома (ограничения на манипулационното поле);
- подгответе чист колостомичен сак;
- върху горната страна на хартията, която залепва за кожата, начертайте кръг с диаметър 3-4 mm по-голям от съществуващата чревна стома (размерът на чревната стома е средно 2,5-3,5 cm);
- използвайте специален шаблон със стандартни отвори, за да изберете размера на чревната стома. Поставете шаблон с изрязан отвор върху защитното хартиено покритие на адхезивния слой на колостомния сак и, ако не съвпада с някоя от начертаните линии, очертайте контура на изрязания отвор с молив. Изрежете дупка в адхезивния слой по продължение на нанесения контур, като се уверите, че не прорязвате колостомния сак. Извършване на манипулация:
- сложете гумени ръкавици.
- разкачете и внимателно отстранете стария колостомичен сак. Отстранете колостомния сак, като започнете от горния му ръб. Изхвърлете торбата за еднократна употреба в пластмасова торба за боклук, оставете затварящото устройство за повторна употреба. При повторно използване на колостомния сак, изпразнете сак в съда, след като захванете дъното на сак със скоба, и измерете обема на изпражненията. Измийте скобата и я избършете с тоалетна хартия. Нанесете дезодорант на дъното на чантата;
- сменете ръкавиците, като поставите използваните в контейнер за дезинфекция;
- измийте кожата около чревната стома с топла вода и сапун, като я почистите от остатъците от лепилото на предишната колостомна торба;
- внимателно почистете областта на чревната стома и кожата в близост до чревната стома на пациента със сапун и вода, изсушете кожата със салфетка;
- проверете състоянието на кожата в областта на чревната стома и самата чревна стома, за да откриете оток на чревната лигавица;
- свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция;
- Почистете ръцете си с антисептик и сложете нови ръкавици.
- третирайте кожата (в случай на нарушение на нейната цялост) около чревната стома със защитен препарат (цинков мехлем, стомагезин, паста Lassar или други средства, използвани в институцията);
- отстранете защитното хартиено покритие с нанесени върху него маркировки и подравнете долния ръб на изрязания отвор с долната граница на чревната стома;
- приложете чист колостомичен сак директно върху кожата на пациента или върху колостомния пръстен;
- залепете (от долния ръб на пластината) колостомния сак към кожата, като го притискате с ръка за 1-2 минути и избягвате образуването на гънки, през които може да изтече изхвърлянето от чревната стома;
- когато използвате сак за колостомия за многократна употреба, прикрепете краищата му към устройството за кожна бариера с лепенка. Прикрепете колана към ръба на торбичката за колостома.
Завършване на процедурата:
- свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- прави съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Алгоритъм за промиване на колостомата
Подготовка на процедурата:
- осигуряват възможност за уединение, ако процедурата се извършва в легнало положение;
- Измийте ръцете;
- сложете ръкавици;
- налейте 500-1000 ml топла вода в съда за напояване;
- окачете този контейнер на опора за интравенозни вливания и напълнете системата с вода;
- помогнете на пациента да седне на стол (с лице към тоалетната) или да легне на една страна на леглото и да постави съда;
- разкачете и изхвърлете използваната колостомна торба в торба или кофа;
- измийте кожата в областта на колостомата, както при смяна на колостомния сак;
- свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция или найлонов плик;
- Третирайте ръцете с антисептик и поставете стерилни ръкавици. Извършване на манипулация:
- поставете иригационен "ръкав" върху стомата;
- смажете катетъра с вазелиново масло;
- внимателно поставете катетъра в стомата на дълбочина 5-10 cm;
- поставете долния край на ръкава в тоалетната чиния или съд;
- включете системата и задръжте края на напояването;
- направете инфузия за 10-15 минути;
- за забавяне на изтичането на вода, ако пациентът почувства спазми в корема или има обратен рефлукс на течността, затворете системата и дайте почивка;
- избършете долния ръб на ръкава с тоалетна хартия и застъпете или сгънете горната част на ръкава, докато пациентът седи;
- изплакнете ръкава с вода, подсушете края му и го затворете;
- помолете пациента да ходи 35-40 минути;
- отстранете ръкава и катетъра, изхвърлете ги в контейнер за дезинфекция;
- измийте кожата на пациента около стомата;
Завършване на процедурата:
- свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
Алгоритъм за бужиране на стома
Подготовка на процедурата:
- изяснете с лекуващия лекар вида на оборудването и необходимостта от промяна на плана за грижа за стомата;
- обяснете процедурата като цяло на пациента или семейството му. Обяснете всяка стъпка, докато се прави, позволявайки на пациента да задава въпроси или да следва някоя от стъпките в процедурата;
- осигуряват възможност за спазване на процедурата в легнало положение;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
Извършване на манипулация:
- смажете показалеца със стерилно вазелиново масло;
- внимателно вкарайте пръста си в стомата, като повтаряте движения напред и назад;
- третирайте кожата около стомата;
- фиксирайте нов колостомичен сак.
Завършване на процедурата:
- свалете ръкавиците, поставете ги в съд за дезинфекция;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- да отрази резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Допълнителна информация за характеристиките на изпълнението на техниката
Препоръчително е пациентът и близките му да бъдат обучени относно грижата за стомата. Колостомният сак трябва да се изпразни след напълване с изпражнения и газове до U2 или 1/3 от обема, в противен случай може да се наруши плътността на ставата около стомата.
По правило налагането на стома не въвежда строги ограничения върху живота на пациента. В същото време, като правило, пациентът ще бъде посъветван да се въздържа от значителна физическа активност през първите месеци след операцията. Със същата цел, за да се предотврати появата на параколостомична херния, може да се препоръча носенето на превръзка.
Не по-малко проблеми от параколостомичната херния може да причини такова често усложнение като пролапс на лигавицата на отделяното черво. В този случай стомата започва да изглежда като чорап, обърнат отвътре навън. Естествено, изпъкналата част се наранява, започва да кърви, разязвява и т.н. Единственият изход от горните усложнения е хирургическа интервенция, която по правило не е мащабна, но е необходима.
Често можете да чуете възражения от наивен характер, например, че не искам да бъда опериран, защото когато легна, пролапсът се отстранява вътре (или хернията изчезва).
Такова погрешно схващане трябва незабавно да бъде обяснено. С всеки следващ път пролапсът на лигавицата ще бъде все по-голям и по-голям, тъй като пролапсираната част на лигавицата „дърпа“ останалата част от нея и освен това съществува реална заплаха от нарушение, когато кръвоснабдяването на пролапсиралата част на червата се нарушава и ситуацията става животозастрашаваща.
За съжаление трябва да констатираме, че много от пациентите след изписване от болницата забравят да спазват препоръките за дигитално бужиране на стома. Но тази проста процедура е надеждна гаранция, че стомата няма да започне да расте, тъй като тялото я възприема като „допълнителна“ и се стреми да се отърве от нея. По някаква причина тази процедура понякога предизвиква неразумен страх, въпреки че принципът на изпълнение не се различава от изчистването на носа на малки деца. Е, че пръст в ръкавица трябва да се смазва с вазелин. В същото време сериозното стесняване на стомата почти винаги води до операционната маса.
И накрая, по отношение на долната (неактивна) част на червата при тези, които са останали. Измиването на тази част от червата трябва да се извършва приблизително веднъж на всеки една до две седмици, като се използва около чаша отвара от лайка или градински чай. Това може би е единственият начин да се подготви този отдел на червата за реконструктивна операция, която е препоръчително да се извърши 6-8 месеца след поставянето на стомата.
Постигнати резултати и тяхната оценка
Пациентът може и демонстрира със 100% точност самостоятелна манипулация. Пациентът е в комфортно състояние, кожата около стомата е без видими промени. Пациентът се чувства комфортно.
Най-често задаваните въпроси от пациентите:
- Какъв колостомичен сак да използвам?
- Ще забележат ли другите, че нося сак за колостома?
- Трябва ли да нося колан?
- Колко често ще трябва да сменяте колостомния сак?
- Къде е най-добре да смените колостомния сак?
- Какво ще ми трябва?
- Как да сменим колостомния сак?
- Ще мога ли да се върна на работата си?
- Кога ще съм в достатъчно добра форма?
- Какво можете да кажете за социалния ми живот?
- Как стоят нещата със спорта и любимите занимания?
- Мога ли още да пътувам?
- Ще мога ли да родя след стома?
24.4.7. Трахеостомия
За лечение на някои заболявания е необходимо да се извърши операция - трахеотомия, за да се осигури достъп на въздух до белите дробове на човека. При по-продължително лечение се налага налагане трахеостомия(фиг. 217).
Думата "трахеотомия" произлиза от гръцките думи tracheia - дихателна тръба и tome - дисекция; думата "трахеостомия" включва друга гръцка дума - стома - отвор.
С това казано, трахеостомиянаречена операция за дисекция на трахеята (дисекция на гърлото) с последващо въвеждане на канюла в нейния лумен или създаване на стома чрез зашиване на ръбовете на трахеалните и кожни рани, за да се осигури дишане или ендоларингеални, ендотрахеални и ендобронхиални диагностични и терапевтични интервенции .
Първата трахеотомия е извършена от лекаря Антонио Брасавола (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) на пациент, който се задушава от абсцес на ларинкса, и той оживява пред очите на присъстващите.
Към днешна дата има много пациенти, чийто живот е спасен от тази операция. Много хора имат постоянна трахеостомия и благодарение на това живеят, дишат и работят. Само в Санкт Петербург има около две хиляди такива пациенти.
внимание!Трахеостомията осигурява възможност за живот - дишане и газообмен в белите дробове!
Функциите на носа се губят. Носът изпълнява доста важни функции:
- филтрира и дезинфекцира въздуха;
- загрява въздуха до 36° и го овлажнява до 98%;
- дава обоняние;
- участва във формирането на вкусовите усещания.
Следователно пациентът с трахеостомия трябва да се научи да компенсира тези недостатъци.
Промяна на акта на дишане! Изключването от акта на дишане на носа и орофаринкса понякога води до;
- поемане на недостатъчно овлажнен и затоплен въздух в белите дробове;
- по-лесно инфектиране на дихателните пътища при епидемии.
24.4.7.1. Избор на правилната тръба за трахеотомия
След трахеотомия трябва да се избере трахеостомна канюла. Опасността от незабелязан пролапс на трахеостомичната тръба от трахеята в перитрахеалната тъкан се наблюдава главно в ранния следоперативен период, когато каналът за канюлата все още не е оформен. Това усложнение се улеснява от: къс и дебел врат при пациент, кашлица, активно и прекомерно огъване и удължаване на главата, развитие на емфизем, хематом, възпаление на меките тъкани на шията. Изместването и още повече пролапсът на канюлата от трахеята в първите дни след трахеостомията може да създаде пречки за дишането. Опасност от запушване на един от бронхите от твърде дълга трахеостомна канюла (интубацията на един от бронхите води до развитие на ателектаза на противоположния бял дроб).
Съществува опасност от дразнене на бифуркацията на трахеята от края на дълга тръба на канюлата, причинявайки упорита кашлица и неблагоприятни промени във функционирането на сърдечно-съдовата система. В такива случаи трябва да се свържете с отоларинголог.
24.4.7.2. Грижа за пациента
Трахеостомията е отворена рана, която трябва да се извършва съгласно правилата на асептиката. Затова превръзките около трахеостомата в първите дни трябва да се сменят 5-6 пъти на ден.
Необходимо е да се защити кожата около трахеостомията поради възможността за образуване на зона на мацерация на епидермиса, за което се използва смазване на кожата с мехлеми, предписани по препоръка на лекуващия лекар.
След налагането на трахеостомия трябва да се извършва постоянна грижа за устната кухина. Спазването на асептиката и антисептиците при грижа за трахеостомия и по време на аспирация от трахеобронхиалното дърво е правило, което трябва стриктно да се спазва. Това е ефективна превенция на инфекциозни усложнения, които са възможни след налагането на трахеостомия. Важно е постоянно да се отстранява слузта от трахеобронхиалното дърво чрез активно кашляне или засмукване, тъй като е възможно частично или пълно запушване на трахеостомната канюла от засъхнал или удебелен трахеобронхиален слуз.
Необходимо е стриктно спазване на техниката на аспирация на слуз:
- външният диаметър на аспирационния катетър трябва да бъде по-малък от половината от диаметъра на трахеостомната тръба;
- катетрите трябва да бъдат полутвърди, тъй като твърдият катетър наранява лигавицата, а мекият не позволява въвеждането му в подлежащите части на трахеята и в бронхите, лесно се слепва по време на аспирация;
- продължителността на единично засмукване не трябва да надвишава 5 секунди, интервалите между отделните засмуквания трябва да са най-малко 5 секунди;
- преди и след аспирация е препоръчително да се осигури на пациента обогатен с кислород въздух;
- катетърът да се поставя и изважда от трахеята бавно и внимателно (атравматично);
- по време на аспирация е необходимо да се изключи засмукването на катетъра към лигавицата на трахеята и бронхите, тъй като това уврежда лигавицата, което увеличава риска от инфекциозни усложнения и причинява развитието на белези; най-малката инвазивност се осигурява чрез използването на катетри със страничен отвор и със сляп конично извит край.
Преди всяко засмукване от трахеостомията трябва да се извърши перкусия и вибрационен масаж на гръдния кош за около 5 минути, което улеснява отстраняването на храчките. За същата цел преди аспирация в трахеостомата може да се инжектират 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
24.4.7.3. Овлажняващ
За да не дразни лигавицата вдишаният въздух, е необходимо да се овлажнява вдишаният през трахеостомата и трахеалната лигавица въздух. Това се постига:
- случайно използване на инхалатори;
- използване на "изкуствен нос" с различен дизайн и дишане през навлажнена марля (всички тези методи увеличават съпротивлението при дишане, което намалява тяхната стойност);
- периодично инжектиране на 1-2 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат или разтвор на химопсин в трахеостомата и др.;
- осигуряване на висока хидратация на пациента (достатъчен воден режим, необходимия обем на инфузионна терапия). Високата хидратация по време на трахеостомия е ефективна профилактика и метод за преодоляване на сухотата на трахеята и бронхите, предотвратявайки образуването на гъст и вискозен секрет в тях.
24.4.7.4. Грижа за вашата трахеостомна тръба
Правилният избор на качествена трахеостомна тръба и редовната грижа са важен фактор за намаляване на усложненията. В процеса на дишане през трахеостомичната тръба често се запушва с гъста слуз. При смяна на трахеостомната тръба трябва да се има предвид, че ходът на трахеостомията се формира в рамките на 3-5 дни. Ранната смяна на външната тръба на метална трахеостомна канюла или пластмасова трахеостомна канюла може да бъде технически трудна.
Ако има нужда от извършване на тази процедура в първите дни след налагането на трахеостомия, тогава тя трябва да се извърши от лекар, добре
владеят техниките за трахеална канюлация. Въпреки това, в първите дни след трахеостомия обикновено няма индикация за смяна на външната тръба на метална канюла или пластмасова термопластична канюла. В първите дни след операцията вътрешната тръба на металната канюла се изважда 2-3 пъти на ден, измива се, почиства се с памук, увит около гъвкава сонда с конци, и се изварява. След кипене тръбата се изсушава, намазва се с масло (вазелин, праскова и др.) И се поставя във външната тръба. Пластмасовата канюла се дезинфекцира добре, без да се отстранява от трахеостомата. През следващите дни вътрешните тръби на металните канюли се отстраняват всеки ден, ако е необходимо, измиват се, почистват се, стерилизират се чрез изваряване и се поставят отново.
Необходимостта от измиване и стерилизация на пластмасовата канюла обикновено настъпва след 1-2 седмици. Слузта се отделя добре от тези тръби, те са много по-малко вероятно от металните тръби да бъдат запушени със засъхнала или гъста слуз. Но тези тръби, ако е необходимо, се отстраняват от отвора на трахеостомията, измиват се с обикновена и преварена вода, третират се с антисептик (фурацилин) и се вкарват обратно в трахеята.
При обилно образуване на вискозни храчки, трахеостомичните тръби трябва да се отстранят от трахеята и да се почистват няколко пъти на ден. Вътрешната тръба на метална трахеостомна канюла се вкарва през канала на външната тръба. Въвеждането на пластмасова тръба първоначално се извършва със сагитално разположение на нейния щит. След това канюлата се въвежда в трахеята с внимателно и уверено движение, като в същото време нейният щит се пренася във фронталната равнина. Въвеждането на пластмасова канюла в трахеята обикновено предизвиква кашличен рефлекс.
Когато сменяте пластмасови тръби или външни тръби на метални канюли, трябва да използвате тръби със същия диаметър. Ако в същото време се използват тръби с по-малък диаметър за улесняване на въвеждането в трахеята, тогава бързо настъпва стесняване на трахеостомията. С течение на времето това прави невъзможно въвеждането на достатъчно голяма канюла за свободно дишане в трахеята и може да наложи хирургично разширяване на трахеостомичния тракт.
24.4.8. Грижи за пациенти с епицистостомия
При някои заболявания, които нарушават естественото изтичане на урина, например при аденом на простатата, се получава висока част от пикочния мехур. По време на тази операция, a епицистостомия- супрапубисна мехурна фистула (отвор в пикочния мехур за оттичане на урината).
Ако епицистостомията е оставена за дълго време или постоянно, дренажът на урината се извършва през катетъра Capitate Pezzer, Maleko, които не изискват фиксиране при образуване на фистула.
Катетърът се сменя поне веднъж месечно, за да се избегне запушване с уринарни соли, увреждане и отделяне на главата при смяната му. Пациентът трябва да покаже как да инсталира катетъра, ако случайно падне. Дисталният край на катетъра е свързан към писоара чрез тръба. Ако пациентът ходи, писоарът е прикрепен към подбедрицата или бедрото му, ако лежи, писоарът е окачен на рамката на леглото.
Уростомията не е болест. Това име се дава на отвор, създаден хирургически през коремната стена след отстраняване на целия или част от пикочния мехур. Отстраняването на уростомата обикновено е окончателно. Стомата се намира от дясната страна на коремната кухина и излиза навън с 2-3 см. Урината непрекъснато навлиза в писоара, оборудван с антирефлуксна клапа.
Основни показания за уростомия:
- рак на пикочния мехур;
- сбръчкан пикочен мехур;
- уринарна инконтиненция;
- вродени аномалии;
- лъчетерапия;
- травма.
При грижата за кожата превантивните мерки са от голямо значение (фиг. 218). Урината тече непрекъснато от стомата, така че е важно да се предотврати контакт с кожата. Това често е трудно да се направи, ако уростомата е под нивото на кожата (ретракция) или ако около стомата има белег. Излагането на алкали на кожата е основната причина за увреждане. Препоръчително е да използвате почистващ лосион с бактериостатично и фунгистатично действие, за да намалите риска от инфекция. Приемът на аскорбинова киселина (витамин С) ще намали риска от инфекции на пикочните пътища и кожата.
Друг продукт за грижа е паста с борна киселина. Осигурява лек бактериостатичен и фунгистатичен ефект, поддържа правилната pH стойност на кожата. Ако фосфатните кристали образуват уок-фиг. 218. Измиване на епицистостома, необходимо е да се използва разтвор на стома. трапезен оцет, разреден 5 пъти. Честото измиване на стомата и кожата около нея ще премахне кристалите, а профилактичното използване на оцет ще предотврати по-нататъшното образуване на кристали.
При избора на писоар е важно да се обърне внимание на залепващата повърхност, която трябва да е надеждна и да не се влияе от урината. Освен това торбата трябва да може да се източва, да е оборудвана с възвратен клапан и да може да се свързва към системи за нощно съхранение. Такава система ще гарантира предотвратяването на рефлуксни явления.
Често пациентите със супрапубисен дренаж на пикочния мехур изпитват фалшиви, болезнени, болезнени позиви за уриниране, спазми по уретрата и в главичката на пениса. Тези усещания се наблюдават в случаите, когато отворът на цистостомата е разположен много ниско, точно над срамните кости. Главата на катетъра опира в шийката на пикочния мехур и причинява силно дразнене. Подобни болки могат да смущават пациента, когато уринарните соли навлизат в шийката на пикочния мехур с недостатъчно изплакване. На такива пациенти е показано цялостно измиване на пикочния мехур, назначаването на аналгетици, спазмолитици, включително под формата на ректални супозитории, интравезикално приложение на разтвори на локални анестетици. При продължителен дренаж на пикочния мехур лесно кървящите гранули растат около катетъра на границата на кожата и фистулния тракт. Те трябва да бъдат подложени на електрокоагулация или каутеризация с 5% разтвор на лапис.
При малка част от пациентите по здравословни причини е извършена едно- или двустранна уретерокутанеостомия. В този случай уретерите могат да бъдат доведени до кожата в надпубисната, илиачната или лумбалната област. Обикновено се интубират с тънки полиетиленови тръбички. Урината се събира в писоар. Като елиминира стазата и рефлукса, уретерокутанеостомията помага за запазване на бъбречната функция за дълго време и се сравнява благоприятно с нефростомията, тъй като не уврежда бъбречния паренхим. Измиването на тръбите трябва да се извършва с антисептични разтвори на малки порции (5-6 ml) под лек натиск. Промивните тръби, интубиращи уретера с големи порции течност и под налягане, водят до рефлукс с всички нежелани последствия. Измиването на интубационните тръби трябва да се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика и ако са запушени (сол, слуз и др.), Те трябва да бъдат незабавно заменени.
Непрекъснато отделяща се от уретерите, урината дразни кожата, води до мацерация и дерматит. За борба с тези усложнения е препоръчително да смажете кожата около уретералните фистули с индиферентни мехлеми или мазнини (шипково масло и др.)
Често се появява цикатрициално стесняване на кожно-уретерната анастомоза, което води до нарушаване на преминаването на урината и развитие на хидроуретеронефроза, пиелонефрит. За да се предотврати образуването на стриктури при смяна на интубаторите, трябва да се извършва много внимателно бужиране, като се избягва нараняване на уретерите от големи бужиени.
Измиването на пикочния мехур през дренажната тръба се извършва с дезинфекционни разтвори (калиев перманганат 1: 5000, фурацилин 1: 5000; 2-3% разтвор на борна киселина и др.). Разтворите се поръчват в аптеката. Възможно е да ги приготвите у дома. Фурацилин се разтваря във преварена вода (2-3 таблетки на 250 ml вода); борна киселина (10 g на 500 ml вода), няколко кристала калиев перманганат, докато се появи бледо розово оцветяване. Течността трябва да се охлади до телесна температура, преди да се въведе в пикочния мехур.
Целта на промиването е не само да се поддържа проходимостта на дренажната тръба, но и да се евакуират продуктите на възпалението (гной, слуз, кръвни съсиреци, пикочни соли) от пикочния мехур.
Оборудване:
- разтвори за измиване на пикочния мехур (250-500 ml);
- дезинфекционни разтвори за външна употреба; йоден разтвор; брилянтно зелено; 76% алкохол; бетадин);
- пластмасова или стъклена спринцовка на Jeanne (150 ml);
- съд за източване на водата за измиване (бъбрековидно легенче, съд);
- пинсети;
- ножици;
- марлени салфетки и топки;
- лепенка.
Алгоритъм за изпълнение:
Пациентът е в легнало положение. От страната на пациента е монтиран контейнер за източване на водата за измиване (бъбрековиден леген, съд и др.). Преди измиване външният край на катетъра се отделя от писоара и се третира с антисептичен разтвор (диоксидин, хлорхексидин биглюконат).
Асептичният стикер, фиксиран около катетъра, се отстранява. Спринцовката на Жана е пълна с разтвор за измиване на пикочния мехур, свързан към катетъра. 40-50 ml разтвор бавно се вкарват в пикочния мехур, след това катетърът се притиска с пръсти, спринцовката се откачва, катетърът се насочва в съда, пръстите се разтискат и промивната течност изтича от катетъра в струя. Процедурата трябва да се повтори 2-3 пъти, докато промивната течност, изтичаща от тръбата, стане бистра. Обикновено едно измиване отнема около 250-300 ml дезинфекционен разтвор. При правилно поставен катетър и оформена фистула дезинфекциращият разтвор преминава без затруднения в пикочния мехур и само през катетъра се отделя обратно.
При недостатъчно измиване уринарните соли могат да навлязат в шийката на пикочния мехур с последваща поява на болка. На такива пациенти е показано цялостно измиване на пикочния мехур, назначаването на аналгетици, спазмолитици, включително под формата на ректални супозитории, интравезикално приложение на разтвори на локални анестетици.
24.4.9. Наблюдение на функциите на дихателната система
В следоперативния период е възможно развитието на остра дихателна недостатъчност поради анестезия.Също така не трябва да забравяме за предотвратяването на следоперативна пневмония, която може да причини смъртта на пациента.
Превантивни мерки в следоперативния период:
- ранно активиране на пациентите:
- антибиотична профилактика;
- адекватно положение в леглото, дихателни упражнения;
- втечняване на храчки (използване на ензимни препарати и отхрачващи средства);
- използването на рефлексна терапия, която стимулира дишането (горчични мазилки, буркани);
- масаж;
- различни физиотерапевтични дейности.
В първите часове след операцията вентилацията на белите дробове е нарушена (симптоми - болка в раната, повърхностно дишане). В белите дробове може да се натрупа слуз (фиг. 219), което води до спиране на вентилацията в съответните им области, ателектаза и впоследствие до пневмония. Страшно усложнение е асфиксията, която настъпва, когато езикът е прибран и дихателните пътища са блокирани от повръщано. Когато езикът се прибира, появява се бълбукащо дишане, хъркане, пациентът посинява. В такива случаи долната челюст на пациента трябва бързо да се избута напред и да се въведе въздуховод в устната кухина.
За да се предотврати асфиксия, която възниква, когато повръщането навлезе в дихателните пътища, главата трябва да се обърне предварително на една страна, след повръщане пациентът трябва да бъде предложен да изплакне устата си с вода. Когато повръщането навлезе в дихателните пътища, се появява силна кашлица, цианоза на кожата и лигавиците, бълбукащо дишане. По време на спешна бронхоскопия трахеята и бронхите се освобождават чрез изсмукване на повръщане и слуз, бронхите се промиват с физиологичен разтвор и се прилагат антибиотици. През следващите дни антибиотиците се прилагат парентерално (за предотвратяване на пневмония).
За разреждане на храчките на пациенти (особено пушачи, с хронични заболявания на белите дробове и бронхите) се предписват отхрачващи средства, инхалации със сода и бронхиални дилататори (еуфилин и др.). През първите 2-3 дни след операцията се използват болкоуспокояващи за намаляване на болката по време на отхрачване, ефектът се наблюдава 20-30 минути след инжектирането, докато пациентът го държи с ръце при кашляне, за да се намали болката в раната. Правилното кашляне и дълбоко дишане (дихателни упражнения) на пациентите трябва да бъдат обучени още в предоперативния период. Необходимо е няколко пъти на ден да се правят 20-25 дълбоки вдишвания и издишвания, да се надуват гумени балони, камери и др. Лечебната гимнастика, ако състоянието позволява, трябва да започне от първия ден след операцията, особено при бронхопулмонални заболявания. Подобряването на вентилацията на белите дробове допринася за ранното активиране на пациентите след операцията (ранно ставане, ходене, терапевтични упражнения). За да се предотврати застойна пневмония, пациентът трябва да бъде в леглото в полуседнало положение под ъгъл от 30-35 °, често се обръща на лявата и дясната страна; полезен масаж на гърдите, горчични мазилки, банки.
След като пациентът се разреши да ходи самостоятелно, необходимостта от употребата на лекарства и превантивни мерки изчезва; пациентът, под ръководството на инструктор по физиотерапевтични упражнения, трябва ежедневно да прави дихателни упражнения.
Алгоритъм за дихателна грижа
Подготовка за процедурата:
- оценка на нивото на съзнание на пациента, състоянието на дихателната система, основните показатели на жизнената активност;
- обяснете целта и хода на процедурата на пациента (ако е в съзнание), вземете съгласие;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- извършване на процедури, които допринасят за отделянето на храчки (постурален дренаж, вибрационен масаж на гръдния кош);
- подгответе необходимото оборудване;
- изключете аварийната аларма на вентилатора;
- носете защитно облекло (престилка, маска, очила);
- поставете стерилни ръкавици.
Изпълнение на процедурата:
- отворете опаковката със стерилен смукателен катетър. Катетърът не трябва да надвишава половината от вътрешния диаметър на ендотрахеалната или трахеостомната тръба;
- отворете смукателния контейнер, напълнете със стерилен физиологичен разтвор;
- прикрепете стерилен аспирационен катетър към свързващата тръба на електрическата аспирация;
- проверете нивото на налягането, като поставите палеца на лявата ръка върху сензора на изхода на катетъра;
- извършва преоксигенация със 100% кислород за 2-3 минути;
- обработете със стерилен марлен тампон, навлажнен със 70% алкохол, кръстовището на ендотрахеалната тръба и катетъра;
- изключете вентилатора от пациента. Саниране на трахеята и бронхите:
- внимателно поставете стерилен катетър в ендотрахеалната или трахеостомната тръба, докато спре с изключено електрическо засмукване. Когато санирате десния бронх, завъртете главата наляво, докато санирате левия бронх - надясно. Включете електрическото засмукване и внимателно извадете катетъра от дихателните пътища с леки ротационни движения, извършвайки засмукване;
- наблюдават жизнените функции. Ако насищането с кислород падне под 94-90%, брадикардия, аритмии и други усложнения, незабавно прекратете процедурата, вентилирайте със 100% кислород, информирайте лекаря;
- Потопете катетъра в стерилен физиологичен разтвор и изсмучете, за да отстраните съсиреците и храчките от катетъра.
Повтаряйте аспирацията многократно, докато се възстанови свободната проходимост на дихателните пътища.
внимание!Не засмуквайте повече от 10-15 секунди!
В интервалите между аспирациите провеждайте изкуствена вентилация на белите дробове с устройство.
Грижа за маншета:
- проверете надуването на маншета на тръбата чрез притискане между палеца и показалеца;
- изпуснете въздух от маншета със спринцовка;
- извършете аспирация от трахеята по горния метод;
- надуйте маншета с въздух с помощта на спринцовка, докато се създаде плътност.
Манипулацията се извършва на всеки 2-4 часа.
Преди да отстраните въздуха от маншета, уверете се, че няма съдържание в назофаринкса и орофаринкса.
Ако е необходимо, преди аспирация, санирайте горните дихателни пътища:
- последователно аспирирайте съдържанието на носните проходи със стерилни катетри.
Аспирирайте съдържанието на всеки от носните проходи и орофаринкса с различни катетри.
За отваряне на устата използвайте разширител за уста, за отвеждане на езика - езикодържател, за отвличане на бузите - шпатула.
За лечение на устната кухина със стерилен физиологичен разтвор използвайте стерилни марлени тампони, пинсети и скоба.
- Третирайте носните проходи със стерилен физиологичен разтвор;
- повторете аспирацията на съдържанието на устната кухина с катетър до пълното му отстраняване;
- Поставете използваните инструменти, медицински продукти и консумативи в съд с дезинфекционен разтвор.
Ако пациентът е с трахеостома, превържете трахеостомната рана (превръзката се сменя на всеки 8 часа).
Завършване на процедурата:
- настройте скоростта на подаване на кислород на предписаното ниво преди засмукване;
- оценка на състоянието на дихателната система и жизнените показатели;
- изключете смукателното устройство;
- увийте смукателния катетър около ръката със стерилна ръкавица;
- откачете аспирационния катетър от свързващата тръба;
- свалете ръкавицата, увийте я върху катетъра;
- поставете използваните материали в съд с дезинфекционен разтвор;
- проверете херметичността на дихателната верига, правилното разположение на тръбата, наличието на течност в овлажнителя на дихателния апарат;
- измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик);
- включете аварийната аларма на вентилатора;
- прави съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.
24.4.10. Проследяване на функциите на сърдечно-съдовата система
В следоперативния период усложнения като инфаркт на миокарда, тромбоза и тромбоемболия най-често се наблюдават при пациенти с хипертония, захарен диабет, прекаран миокарден инфаркт, затлъстяване, напреднала и старческа възраст. За поставяне на правилна диагноза, а оттам и за правилно лечение, се използва сърдечен монитор.
В ранния следоперативен период от страна на сърцето най-често се наблюдават следните усложнения:
- аритмии;
- остър миокарден инфаркт;
- остра сърдечно-съдова недостатъчност;
- сърдечен арест.
Състоянието на сърдечно-съдовата система ri £ r20 Ka nit
контролирани по време на операцията, след преместване на пациента от операционната маса и
по време на транспортирането на пациента до хирургично отделение или интензивно отделение. След операцията под обща анестезия контролът се извършва от анестезиолога, като се фокусира както върху външните прояви:
- цвят на кожата и лигавиците;
- артериално налягане;
- пулс;
и върху апаратното управление на жизнените функции на организма.
Инфарктът на миокарда се характеризира с болка в областта на сърцето или зад гръдната кост с ирадиация към лявата лопатка. Инфарктът може да възникне атипично (болката е локализирана в епигастричния регион), при диабет в 30-50% от случаите има безболезнена форма на миокарден инфаркт. Във всички случаи на заболяването се наблюдават явления на остра сърдечно-съдова недостатъчност, изразена в една или друга степен. В такава ситуация е необходимо спешно да се обадите на лекар и ясно да следвате всичките му назначения.
Ако по време на транспортиране вливането на разтвори продължи, е необходимо да се контролира позицията на иглата или катетъра във вената, за да се гарантира, че във вената не навлиза въздух от инфузионната система. Най-често срещаното усложнение в тези минути е остра сърдечно-съдова недостатъчност, която бързо се развива:
- бледност на кожата и лигавиците;
- цианоза на устните;
- студена пот;
- повишена сърдечна честота (слабо напълване и напрежение, понякога нишковидно);
- ускоряване на дишането;
- понижаване на кръвното налягане.
В такива случаи е необходимо да се установи причината за сърдечно-съдовата недостатъчност и на първо място да се изключи кървенето от областта на хирургическата интервенция (плъзгане на лигатурата от съда, експулсиране на кръвен съсирек).
Лесно се диагностицира външно кървене(появява се кървене в оперативната рана). Възможно е кървене през дренажа (когато кръвта започне да тече през дренажа, оставен в раната или в някаква кухина). Много по-трудно се диагностицира вътрешен кръвоизлив(в корема, гръдната кухина, стомаха и др.), Заплахата е особено голяма при заболявания, причинени от нарушени процеси на хемокоагулация (обструктивна жълтеница, сепсис, тромбоцитопения и др.).
Лечението зависи от източника и интензивността на кървенето. Когато капилярното кървене се прилага локално:
- студ върху областта на раната;
- тампонада на раната;
- притискаща превръзка;
- лекарства, които насърчават тромбозата (фибриноген, тромбин, хемостатична гъба и др.).
Системно прилагани лекарства, които повишават съсирването на кръвта (викасол, етамзилат-аминокапронова киселина и др.). Важно е да запомните необходимостта от бърза медицинска помощ, т.к. продължаващото кървене е заплаха за живота на пациента. Ако се подозира това или друго усложнение, медицинската сестра трябва незабавно да информира лекаря.
Често усложнение на следоперативния период е тромбозата и тромбоемболията, които се причиняват от кръвни съсиреци, най-често образувани в дълбоките вени на долните крайници, както и на мястото на венепункция или продължително стоене на венозни катетри.
В долните крайници се образува тромб във венозните синуси на стомашно-чревните мускули и в дълбоките вени на краката по време на операцията или на първия ден след нея. Дълбоката венозна тромбоза се характеризира с болка в мускулите на прасеца, леко подуване на стъпалото, болезненост на мускулите на прасеца при палпация и в проекцията на съдовия сноп. Особено опасни са така наречените плаващи (плаващи) кръвни съсиреци, тъй като те могат да се отделят дори при леко физическо натоварване, кашлица.
Когато кръвният съсирек се разпадне, той навлиза в белодробните артерии, причинявайки тромбоемболизъм. При голям тромб настъпва запушване на ствола на белодробната артерия и настъпва мигновена смърт. Запушването на по-малките му клонове се проявява с остра ретростернална болка, задух, цианоза на кожата на лицето, шията и горната половина на гръдния кош.
24.4.11. Класификация на TELA
Различава се по локализация (A.V. Pokrovsky, 1979):
- тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия, по-често от двете страни или отдясно и никога не води до смърт;
- тромбоемболия на лобарните и сегментарните клонове на белодробната артерия, която завършва със смърт в 6% от случаите;
- тромбоемболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия, завършваща със смърт в 60-75% от случаите.
Според клиничния ход на заболяването се разграничават четири основни клинични форми на заболяването (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
образувам - светкавично бързо- съответства на масивен тромбоемболизъм на ствола на белодробната артерия или основните му клонове, при който смъртта настъпва внезапно в рамките на първите 5-10 минути от остър сърдечен арест или асфиксия;
II форма - остър- съответства на тромбоемболия на един от основните клонове на белодробната артерия, протича с внезапно начало под формата на остра болка зад гръдната кост, затруднено дишане и колапс. Пациентите умират през първия ден;
III форма - подостра- съответства на тромбоемболия на лобарните и сегментарните артерии с продължаваща тромбоза. Резултатите зависят от причината за тромбоемболията и придружаващите заболявания, проявяващи се като белодробен инфаркт;
IV форма - хроничен- съответства на тромбоемболия на малки белодробни артерии в комбинация с тромбоза. Клинично се проявява като белодробен инфаркт.
Най-честата тромбоза възниква, когато:
- варикозна болест;
- тромбофлебит на дълбоките вени (посттромбофлебитен синдром);
- след продължителни травматични операции;
- при пациенти с рак:
- в напреднала възраст;
- със затлъстяване;
- при дехидратирани пациенти;
- продължителен престой в леглото.
Предотвратяването на тромбоза се състои от:
- бинтиране на долните крайници с еластични бинтове преди, по време и след операция;
- ранна двигателна активност в леглото и ранно ставане и прохождане;
- предписване на антикоагуланти (антикоагуланти) с директно (хепарин, фраксипарин) и непряко (пелентан, неодикумарин, варфарин и др.) действие;
- провеждане на системно наблюдение на показателите на коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта.
24.4.12 г. Наблюдение на функциите на храносмилателната система
В първите часове след операцията, поради остатъчното действие на наркотичните вещества и отпускането на сфинктерите, е възможно пасивно изтичане на кисело стомашно съдържимо в дихателните пътища и повръщане. Ето защо е необходимо да се вземат подходящи превантивни мерки (хоризонтално положение с обърната настрани глава).
След операция на коремните органи се наблюдава намалено слюноотделяне, което може да се дължи на употребата на атропин, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, интоксикация и липса на физиологичен стимул (храна). В резултат на това се развива сухота в устата, процесите на десквамация на епитела в устната кухина се нарушават. Поради липсата (малко количество) на слюнка, която има бактерицидни свойства, в устната кухина се създават благоприятни условия за развитие на микроби, които могат да доведат до възпаление на венците (гингивит), езика (глосит), букалната лигавица и образуване на язви (афтозен стоматит). Особено опасно е проникването на микроби в каналите на слюнчените жлези, последвано от развитие на възпалителен процес в околоушните жлези (паротит). Ето защо преди и след операцията е необходимо внимателно да се следи състоянието на устната кухина. На първо място, трябва да се извърши саниране на кариозни зъби преди операцията.
След операцията, за подобряване на слюноотделянето, се предписват дразнители на слюноотделянето:
- лимонова кора;
- дъвка;
- продукти, които предизвикват слюноотделяне (кефир, изварено мляко, сокове);
- трябва да миете зъбите си ежедневно с паста за зъби;
- изплакнете устата си с 2% разтвор на сода, отвара от лайка, градински чай;
- язви (афти) се третират с 1% разтвор на брилянтно зелено.
При развитие на паротит се предписват физиотерапевтични процедури за затопляне (полуалкохолни компреси, UHF терапия, електрофореза с антибиотици и др.), А при нагнояване се отваря абсцес.
В ранния следоперативен период гаденето, хълцането, повръщането и подуването на корема могат да бъдат следствие от анестезията. Някои от тях преминават бързо, други са много упорити и са проява на животозастрашаващи усложнения (чревна непроходимост, перитонит). След оказване на първа помощ медицинската сестра трябва незабавно да съобщи това на лекаря.
хълцанесвързани с конвулсивни контракции на диафрагмата, придружени от силен дъх с характерен звук. Свиването на диафрагмата е рефлекс на дразнене, излъчвано от коремната кухина (препълване на стомаха с газове, течност, която притиска диафрагмата и я разрушава, което води до ритмични контракции). Дълготрайното хълцане е изключително сериозно състояние, което изисква спешна помощ. Краткосрочното хълцане често се появява в отговор на бързото пълнене на стомаха, особено със суха храна. Хълцането е по-продължително при заболявания на жлъчния мехур, след хирургични интервенции в коремната кухина, чревна непроходимост, неврози, мозъчно-съдови инциденти. Когато оказвате помощ на пациента, е необходимо да го успокоите, да му осигурите удобна позиция, да разкопчаете дрехите, които ограничават дишането, да осигурите достъп на чист въздух, да дадете на пациента няколко глътки вода и да го посъветвате да задържи дъха си. Лечението на хълцане започва с излагане на диафрагмата и стомаха. Първо, сестрата се опитва да промени позицията на тялото на пациента. В позицията на болната страна по време на операции на органите на гръдния кош хълцането спира. Ефективни действия като поглъщане на парчета лед, смучене на парчета лимон, понякога захар с 2-3 капки валидол. Задържането на дъха, дълбоките вдишвания също помагат за облекчаване на хълцането. Добър ефект дава дренаж на стомаха със сонда, въвеждане на 0,1% разтвор на атропин - 1 ml подкожно, церукал - 2-6 ml интравенозно или интрамускулно.
Оригване- изход от кухината на стомаха на газове през хранопровода. При оригване могат да излязат газове и въздух, който навлиза в стомаха при преглъщане. Оригването се причинява от отпускане на стомаха и перитонеума. При здрав човек оригването може да се появи, когато стомахът е пълен с храна. При заболявания на стомаха оригването често може да бъде кисело, при заболяване на жлъчния мехур - гнило, при натрупване на голямо количество въздух в стомаха - въздушно. Оригването не е болест, а симптом, следователно, при често оригване, което тревожи пациента, трябва да се лекува основното заболяване. Ако оригването е свързано с преяждане, ограничете еднократното количество храна. След хранене се препоръчва да не лягате, а да се разхождате. Не е нужно да ядете преди лягане.
гадене- неприятно усещане в горната част на корема (в епигастралната област), чувство на тежест, понякога придружено от побеляване на лицето, повишено изпотяване, сърцебиене, слюноотделяне и забавяне на дихателните движения. Гаденето често предшества повръщането. При гадене на пациенти с ниска киселинност на стомашния сок се предписва 1 супена лъжица натурален стомашен сок по време на хранене или таблетка церукал.
Повръщане- това е неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата (понякога през носа) - сложен рефлексен акт, включващ мускулите на стомаха, диафрагмата, предната коремна стена, както и епиглотиса и мекото небце, които води до изригване на повръщано от стомаха през устата. Повръщането може да е признак на сериозно заболяване на нервната система, артериална хипертония, отравяне, дразнене на лигавицата на езика, фаринкса, мекото небце, стомашно-чревния тракт.
Цел: да се осигури спешна помощ за предотвратяване на аспирация на повръщане.
Оборудване: пелена, мушама или престилка, леген (кофа), преварена вода, тава с форма на бъбрек, ръкавици, 2% разтвор на натриев бикарбонат, салфетки, статив.
Манипулация (ако пациентът е в съзнание):
- незабавно се обадете на лекар;
- седнете на пациента, ако състоянието му позволява, ако не, обърнете главата му на една страна, махнете възглавницата;
- поставете престилка от мушама или пелена, или мушама;
- поставете леген (кофа) в краката на пациента;
- по време на повръщане дръжте главата на пациента, като поставите длан на челото му;
- след повръщане нека пациентът да изплакне устата си с вода или разтвор на сода;
- оставете повърнатото в таза до пристигането на лекаря;
- дезинфекцирайте ръкавици, повръщане, престилка от мушама в съответствие със заповеди № 288 и № 408.
Усложнения:
- аспирация - поглъщане на повърнато вещество в дихателните пътища;
- преходът на еднократно повръщане към многократно;
- появата на кръв в повръщаното.
Помощ при кръв в повръщаното
Когато се появи кръв в повръщаното, трябва:
- незабавно се обадете на лекар;
- легнете пациента хоризонтално;
- повдигнете крака на леглото;
- сложете компрес с лед на корема;
- подгответе необходимите препарати;
- успокойте пациента и контролирайте състоянието му.
След операции на коремните органи почти всички пациенти имат нарушена чревна подвижност (пареза), което затруднява движението на съдържанието през стомашно-чревния тракт. В резултат на това в него се засилват процесите на ферментация и гниене, появяват се признаци на интоксикация, газовете спират да излизат, няма изпражнения, наблюдава се умерено подуване на корема - метеоризъм, не се чуват перисталтични чревни шумове, звук с тимпаничен нюанс определена перкусия.
Борбата с парезата на стомашно-чревния тракт включва неспецифични и специфични средства и мерки.
Неспецифичните мерки включват ранно активиране на пациентите в леглото (обръщане на една страна, ранно ставане и ходене, лечебна гимнастика), навременна отмяна на наркотични аналгетици, които инхибират чревната подвижност, както и ентерално хранене.
Специфичните средства включват: медикаментозно (церукал и др.), физиотерапевтично (електрическа стимулация) въздействие, механично прочистване на дебелото черво с газова тръба и клизми.
внимание!След операции на червата е строго забранено да се използват лаксативи, тъй като това може да доведе до катастрофални последици:
Несъстоятелност на шевовете на анастомозата;
- инвагинация (въвеждане на червата в червата);
- развитие на чревна обструкция и перитонит.
Ако възникне метеоризъм, в дебелото черво се вкарва газова тръба с диаметър 1,5 cm на дълбочина 30-40 cm за 1,5-2 часа, предписва се активен въглен за намаляване на количеството газове в червата. Червата, при липса на самостоятелно изпражнение, се почистват в продължение на 4-6 дни (в зависимост от нивото на чревната анастомоза) с почистваща клизма.
Ако операцията се извършва на лявата половина на дебелото черво, се използват хипертонични клизми (100 ml 10% физиологичен разтвор). Ако няма ефект, добавете 30 ml 3% разтвор на водороден прекис или вазелиново масло, което също се използва през устата, 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден.
Явленията на чревна пареза след операции, които не са придружени от отваряне на червата, като правило изчезват след 2-3 дни (при липса на усложнения).
Ако двигателната активност на червата не се възстанови, което най-често е свързано с развитието на възпалителни усложнения, то постепенно се препълва с газове и застояло съдържимо, което през зейналите сфинктери антиперисталтично навлиза в стомаха. Коремът се увеличава още повече по обем, пациентите се оплакват от чувство на тежест в епигастриума, гадене и повръщане (повръщането е зелено, често с неприятна миризма). Перисталтиката не се определя, с треперене на корема се появява характерен шум от пръскане в червата, препълнени с течност. Има бледност на кожата, учестен пулс, често температурата се повишава. Увеличаването на налягането в коремната кухина поради препълване на червата и стомаха със застояло съдържание води до натиск върху диафрагмата, намаляване на нейната екскурзия и нарушение на белодробната вентилация. Развива се дихателна недостатъчност, появява се задух, цианоза на лигавиците. В такива случаи стомахът трябва да се изпразни с помощта на тънка сонда, поставена в него през носа (назогастрално сондиране). Съдържанието на стомаха се евакуира с помощта на спринцовка Jeanne, стомахът се измива с 2% разтвор на сода и студена вода, докато се появят чисти промивки. Когато малко количество течност се натрупа в стомаха, то се измива с натрупване на съдържанието (обикновено сутрин и вечер - фракционно сондиране). Ако в стомаха се натрупа застояла течност в големи количества, тогава сондата се оставя в нея за 5-7 дни или повече, докато парезата се елиминира, като се фиксира към носа с ленти от лепкав пластир. В историята на заболяването се отбелязва количеството и естеството на съдържанието, евакуирано от стомаха.
Храненето се извършва парентерално. След елиминиране на чревната пареза се преминава към ентерално хранене в съответствие с естеството на операцията. След операции, които не са свързани с коремни органи (херниопластика), 2-3 часа след операцията се разрешава да се пие вода на глътки след 20-30 минути. През първите 1-2 дни ограничават приема на храни, съдържащи голямо количество захар и фибри, поради опасност от образуване на газове. От 2-3 дни диетичните ограничения се отменят.
След операция на стомаха и червата през първите два дни нуждата от вода и хранителни вещества се задоволява чрез парентерално приложение на необходимото за организма количество вода, електролити, протеини, въглехидрати и мазнини. Възможно е и ентерално хранене (чрез сонда, поставена в тънките черва). От третия ден на пациентите се разрешава да пият вода на глътки, бульон - диета 0, след което преминават към диета 1а и 1.
Пациентите, претърпели операция на дебелото черво, могат да пият от деня след операцията. От втория ден се предписва диета без шлаки в течна и полутечна форма.
Ако явленията на пареза се увеличат, тогава в рамките на 2-3 дни от лечението трябва да се изключи наличието на следоперативен перитонит. В такива случаи при подходяща клинична картина се извършва повторна операция - релапаротомия.
Сериозно усложнение може да бъде развитието на чернодробна недостатъчност, при която има:
- влошаване на общото състояние:
- гадене:
- главоболие;
- хиподинамия;
- възможна жълтеница.
Трябва да се обадите на лекар.
Ако операцията не е извършена на органите на коремната кухина, тогава обикновено не се наблюдава нарушение на двигателната активност (перисталтика) на стомашно-чревния тракт. Понякога има развитие на рефлексно повръщане, задържане на изпражненията. Ако няма изпражнения в рамките на 2-3 дни след операцията, е необходимо да изпразните червата с почистваща клизма.
24.4.13. Наблюдение на функцията на отделителната система
Още преди операцията е необходимо да се научи пациентът да уринира в легнало положение, като по този начин се предотвратява задържането на урина. Необходимо е също така да се осигурят хигиенни условия за акта на уриниране, особено при жените.
През първите 2-4 дни и след това след големи операции, както и при съпътстващи бъбречни заболявания, е необходимо да се измерва количеството на дневната урина. Това е необходимо, за да се оцени не само функцията на бъбреците, но и да се оцени степента на възстановяване на хемодинамиката, попълване на загубената течност, ефективността на антишоковата и детоксикационната терапия. В същото време не трябва да забравяме, че загубата на течности се извършва и екстраренално (с повръщане, чрез дренаж и превръзки, през белите дробове със задух, през кожата с повишено изпотяване). Тези загуби и количеството отделена урина трябва да бъдат записани в медицинската история. Обикновено пациентът отделя 1,5-2 литра урина на ден, отделянето на по-малко количество урина се нарича олигурия, липсата му анурия.
Уринирането може да отсъства, ако уретрата е запушена (при мъжете - с аденом на простатата), понякога психологическите фактори имат значение, например пациентът не може да уринира в отделението в присъствието на непознати. В този случай трябва да оградите леглото с параван или, ако е възможно, да помолите всички да напуснат стаята.
За отпускане на сфинктера на пикочния мехур се използва топлина (грейка с топла вода върху областта на пикочния мехур), за увеличаване на желанието за уриниране отворете крана с вода, налейте вода в легена. При липса на ефект се извършва катетеризация на пикочния мехур.
Страшно усложнение е развитието на бъбречна недостатъчност, която се характеризира с:
- намаляване на диурезата:
- главоболие;
- гадене, повръщане:
- загуба на апетит:
- увеличаване на телесното тегло;
- оток:
- безсъние;
- сърбеж по кожата:
- повишаване на азотемията.
В този случай трябва да се обадите на лекар.
Провеждат се грижи за кожата, устната кухина, поставяне на клизма с 2% разтвор на сода за изхвърляне на токсините от чревната лигавица, поставяне и наблюдение на вливането на течност, включително разтвор на сода; важно е да се спазва диета с ограничаване на протеини, течности, сол, храни, съдържащи калий.
24.4.14. Нарушаване на въглехидратния метаболизъм
Може да се развие хипогликемична кома, който се характеризира със слабост, глад, изпотяване (спешно дайте сладък чай, захар, шоколад), възбуда, треперене, слаб, учестен пулс (въвеждане на 20-30 ml разтвор на глюкоза), конвулсии, загуба на съзнание (интензивно лечение) .
Възможно развитие и хипергликемична комапроявява се от: слабост, главоболие, загуба на апетит, гадене, миризма на ацетон от устата (спешно вземане на кръв и урина за захар, приложение на инсулин). Има хиперемия на лицето, загуба на съзнание, спадане на кръвното налягане, ускорен пулс, шумно дълбоко дишане (инжектират се 40-70 IU инсулин със сърдечни препарати).
Тестови задачи:
1. Планираните операции се отменят, когато:
а. Мензис.
b. Леко повишаване на телесната температура.
° С. ARVI в лека форма.
д. наличие на фурункулоза.
д. Наличието на компенсиран захарен диабет.
2. Усложненията от оперативната рана включват всичко с изключение на:
а. кървене.
b. Хематоми.
° С. Инфилтрати.
д. Болка в раната.
д. Събития.
3. Предоперативните мерки, които намаляват риска от инфекция на хирургичните рани са:
а. Хигиенична вана.
b. Антибиотична терапия.
° С. Бръснене на кожата.
д. Почистване на стомашно-чревния тракт.
4. Следоперативните усложнения могат да се дължат на:
а. Неадекватна предоперативна подготовка.
b. Характеристики на хирургията.
° С. Характеристики на анестезията.
д. Неадекватни следоперативни грижи.
5. Признаци на следоперативна инфекция на раната:
а. Повишена болка.
д. Инфилтрация на ръба на раната.
д. Внезапно намокряне на превръзката;
6. Добавете:
Неуспехът на шевовете на следоперативната рана, в резултат на което вътрешните органи мигрират извън анатомичната кухина, се нарича ____________________ (отговорете с главна буква в именителния случай).
7. Признаци на евентрация:
а. Повишена болка.
b. Постоянно повишаване на телесната температура.
° С. Появата на признаци на интоксикация.
д. Инфилтрация на ръба на раната.
д. Внезапно намокряне на превръзката.
f. Появата на признаци на дисфункция на вътрешните органи.
8. Eventration допринася за:
а. инфекция на раната.
b. Неподходяща физическа активност.
° С. запек
д. кашлица
9. Добавете:
Кухината вътре в раната, съдържаща течност (с изключение на кръв), се нарича ____________________ (с главна буква в именителния падеж).
10. Празното сиво трябва да бъде диференцирано в първия клъстер с:
а. Eventration.
b. хематом.
° С. Нагнояване.
11. Монтирани са дренажи за:
а. Контрол на функциите на вътрешните органи.
b. Осигуряване на изтичане на ексудат.
° С. Контрол на хемостазата.
д. Въвеждането на лекарства.
д. Неоперативно измиване на кухини.
12. Усложнения, които могат да възникнат от инсталирането на дренаж:
а. Загуба на дренаж.
b. Дренажна миграция в кухината.
° С. Разпространение на инфекцията чрез дренаж.
д. Образуване на декубитус на рана или орган.
13. Признаци на продължаващ интракавитарен кръвоизлив:
а. Оттичане на течна кръв.
b. Оттичане на течна кръв със съсиреци.
° С. Оттичане на кръв, която е в процес на съсирване.
14. Следоперативните усложнения могат да се проявят чрез дисфункция на всеки
погрешно
15. Продължителността на следоперативния период зависи от:
а. Естеството на заболяването.
b. Състоянието на пациента.
° С. Неотложността на операцията.
д. Метод на анестезия.
16. Основните цели на ранния следоперативен период са:
а. Спрете кървенето.
b. Поддържане и възстановяване на нарушени функции на организма.
° С. Профилактика и лечение на усложнения.
д. Адекватна анестезия.
17. Предотвратяването на дълбока венозна тромбоза се насърчава от:
а. Продължителен престой на пациента в леглото.
b. Ранно ставане и разходка.
° С. Еластично бинтиране на долните крайници.
д. Нормализиране на водно-солевия метаболизъм.
18. Продължителността на престоя на компреса с лед върху областта на следоперативната рана е:
а. 20 минути.
° С. 5-6 часа.
д. 24 часа.
19. Какво трябва да се направи първо, когато превръзката бързо се напои с кръв?
а. Отстранете горните слоеве на превръзката и ги сменете с нови.
b. Въведете хемостатици.
° С. Обадете се на лекар.
20. Кожата около чревната фистула се третира:
а. Тинктура от йод.
b. Паста Ласар.
° С. Алкохол.
д. Суха.
21. Добавете:
Фистулата на кух орган в резултат на патологичен процес с друг кух орган или среда се нарича ____________________ (отговорете с главна буква в именителния падеж).
22. Добавете:
Изкуствено насложена анастомоза на кух орган с околната среда се нарича ___________________ (отговорът е с главна буква в именителния падеж).
23. За предотвратяване на възпаление на устната кухина в следоперативния период се предписват:
а. Продукти, които предизвикват слюноотделяне (лимон, сокове).
b. Изплакване на устата с 2% разтвор на сода.
° С. Изплакване на устата с отвара от лайка.
д. Пиенето е забранено.
В лицево-челюстната хирургия доста често се използва локално охлаждане на областта на следоперативната рана с помощта на гумен мехур с лед. В този случай се преследват основно две цели: първо, да се предотврати образуването на хематом в следващите няколко часа след планирана операция или след хирургично лечение на рана. Рискът от образуване на хематом е особено реален, ако операцията е извършена под инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин с адреналин. Причините и механизмът на образуване на такива хематоми вече бяха обсъдени по-горе.
Образуването на дори микрохематоми в някои случаи, например при образуването на стеблото на Филатов, трансплантация на присадка на кожна мазнина и др., Е напълно нежелателно, тъй като може да бъде усложнено от нагнояване. Локалното приложение на студ ускорява образуването на тромби и следователно предотвратява образуването на хематоми.
Освен това понижава нивото на метаболизма в областта на раната. Факт е, че по време на пластични операции, особено по време на операции с трансплантация на кожни и костни присадки, съдовата мрежа на последните и ръбовете на раната несъмнено са значително повредени и следователно не могат да осигурят достатъчно количество хранителни вещества на присадката. , както и отстраняване на метаболитни продукти от областта на раната. В първите часове и дори дни след такива операции е необходимо да се създадат условия за умерен или дори намален метаболизъм в областта на раната и присадката, за да се предпази зоната на раната от непоносимо метаболитно натоварване. Тази задача ще бъде успешно изпълнена чрез локално охлаждане на тъканите. Към казаното трябва да се добави, че локалното охлаждане на прясна рана значително намалява болката.
Използването на локално охлаждане на тъканите в отделението се извършва с помощта на конвенционален пакет с лед, чието осигуряване е задължение на медицинска сестра, както е предписано от лекар.
Току-що напълнен с лед балон обикновено е покрит отвън с капки влага (изпотяване) поради температурната разлика. След напълване с лед, такъв балон трябва първо да се изсуши, да се увие в чиста кърпа и едва след това да се приложи към местоназначението, в противен случай превръзката върху раната ще бъде напоена с нестерилна вода. Трябва също да проверите за течове в стената на пикочния мехур или запушалката.
Обикновено за самия пациент е трудно да задържи мехурчето в областта на раната. След упойката може да е в сънливо състояние, да е уморен от операцията и т.н. Най-добре е пикочният мехур да се окачи на ремъци, завързани за таблата. Напрежението на лентите трябва да бъде такова, че балонът да не натиска раната, а само леко да я докосва (фиг. 19).
19. Техника за фиксиране на пакет с лед върху областта на раната с помощта на ремъци, завързани за таблата.
Сестрата трябва от време на време да следи позицията на пакета с лед, ако е необходимо, да добавя лед, да източва излишната вода и на всеки час да прави почивка за 20 минути, т.е. желаната позиция. Като цяло се използва пакет с лед, т.е. локално охлаждане на тъканите на областта на хирургическата рана, за следващата
2-3 дни след операция, нараняване.
Как да превържете след операция, трябва да попитате Вашия лекар по време на изписването. Той трябва да препоръча антисептици, които са подходящи за лечение на конци у дома. В болницата лечението и превръзката на раните е отговорност на медицинския персонал. В хирургичните отделения има превързочна стая за чисти рани, където се обработват зарастващи конци. Те използват антисептични течности, които инхибират растежа на патогенната микрофлора, стерилни кърпички и превръзки. Като защита могат да се използват специални лейкопластири с антибактериална подложка и следоперативни превръзки.
Гнойните съблекални са оборудвани с инструменти, които ви позволяват да почистите раната, да направите дренаж и да я третирате с антисептици. Те имат специални лампи, които инхибират растежа на патогенната микрофлора и ускоряват заздравяването. Раните, които са гнойни или изтичащи от кръв, се препоръчват да се лекуват в болница, за да може лекарят да наблюдава лечебния процес и, ако е необходимо, да предпише по-силни антибактериални средства.
Превръзките след операция у дома се препоръчват само за чисти, добре заздравяващи рани. Ако е необходимо да се лекува лошо заздравяваща рана у дома, трябва да се създадат всички условия за подобряване на състоянието на пациента, а не за увреждане.
Как да се подготвим за обличане
За да направите дресинг у дома, трябва да организирате работно място. За манипулации е подходяща масичка за кафе, табуретка или ъгъл на голяма маса. Избраното място се третира с топла вода с добавяне на хлор и сапун, избърсва се с чиста кърпа и се изчаква повърхността да изсъхне. След това се покрива с чиста памучна тъкан, изгладена с гореща ютия. Всички инструменти и материали, необходими за работата, са изложени върху плата. Те трябва да са чисти и стерилни. Не може да бъде:
Всички манипулации трябва да се извършват при спазване на правилата за асептика и антисептика. Асептиката включва предотвратяване на навлизането на инфекциозен агент в раната по време на превръзката, а антисептиката е насочена към унищожаване на патогенната микрофлора на повърхността на шева.
Зарастването на рани се влияе от скоростта на изтичане на течности и процеса на белези. Раната при здрав млад човек с добре функциониращи органи на вътрешната секреция заздравява по-бързо, отколкото при възрастен човек с избледняване на функциите на ендокринната система. Появата на мокри петна върху превръзката означава, че съдовете на увредената лимфна система все още не са прераснали и заздравяването на шева не е започнало. При пациенти с рак и възрастни хора се наблюдава дълъг процес на регенерация.
Докато превръзката е напоена с телесни течности, превръзките трябва да се правят ежедневно, ако е необходимо няколко пъти на ден. Превръзката трябва да се смени, ако се е объркала и не изпълнява функцията си. Появата на болка под превръзката е признак на инфекция. Появата на болезнени усещания изисква спешен преглед, лечение с антисептик и прилагане на стерилна превръзка. Всеки път, когато раната се инспектира и манипулира, се прилага чиста превръзка.
Етапи на лечение на рани, алгоритъм
Лечението на оперативната рана изисква точност и предпазливост. Човек, който реши сам да играе ролята на медицинска сестра, е изправен пред задачата да прегледа раната, да я почисти и да смени безболезнено превръзката. Обличането се състои от следните манипулации:
- отстраняване на старата превръзка;
- дезинфекция на кожата;
- извършване на необходимите манипулации;
- провеждане на защита на кожата от секрети;
- прилагане на стерилна превръзка;
- силното му задържане.
Как да премахнете превръзка, която е засъхнала за рана
Ако превръзката е залепнала за раната, тя не трябва да се откъсва. Напълно изсъхналият превързочен материал се нарязва с ножица. Ако са залепнали само последните слоеве марля, те трябва да се напоят с водороден прекис или разтвор на натриев хлорид. След това изчакват известно време, докато слоевете тъкан се намокрят и изостават. Залепналите ленти се отстраняват по посока на раната. Невъзможно е да издърпате превръзката през незарастващия шев. Това причинява силна болка и може да доведе до отваряне на краищата на раната. Когато отстранявате превръзката, опитайте се да запазите крастата върху лечебния шев.
Под него се извършва възстановяване на тъканите. Увреждането води до появата на кръв и забавяне на всички процеси на регенерация. При отстраняване на превръзка или гипс кожата се държи с шпатула, пинсети с марля или ръка с ръкавица. Не позволявайте на кожата да достигне до превръзката. Ако при отстраняване на превръзката се появи капилярно кървене, то трябва да се спре чрез натискане на раната със стерилна салфетка.
След това преминете към обработката на кожата около повърхността на раната. За да направите това, пригответе топла сапунена вода, като към нея добавите малко амоняк в съотношение 1:200. Обработката се извършва с мокри кърпички или памучни топки от ръба на раната към периферията. Течността не трябва да попада в раната.
При силно замърсяване на кожата раната се затваря със стерилна марля и всичко се измива със сапун и четка. След обработката кожата се изсушава и се третира с антисептик. Чистата кожа около раната предотвратява развитието на опортюнистична микрофлора под превръзката, което заплашва със сериозни кожни заболявания.
- 10% разтвор на натриев хлорид;
- разтвор на калиев перманганат;
- разтвор на водороден прекис;
- Брилянтно зелено;
- хлорхексидин;
- Мирамистин.
Като антисептик у дома шевът се намазва с алкохолна тинктура от невен или се използва бетадин.
След обработката шевът се покрива със стерилна кърпа, напоена с антисептик, и се поставя превръзка. Ако превръзките се поставят трудно, се използва пластир за превръзка, за да се закрепи превръзката. Първо се нанася по цялата дължина на салфетката на 2 ленти, а след това лентите на пластира се поставят напречно, на разстояние 5 см, като се улавят до 10 см здрава кожа.
Грижа за шевовете с лепенки
В аптеката можете да закупите различни продукти, предназначени за грижа за следоперативни рани. За превръзки у дома производителите предлагат голям брой лепенки. Това са стерилни самозалепващи се следоперативни превръзки с различни антисептици, които спомагат за добрата грижа за хирургическите конци след операцията. Те имат способността да абсорбират течности и това ви позволява да сменяте превръзките по-рядко, което позволява по-бързото образуване на белези по конците.
Лепенките не предизвикват дразнене на кожата, отстраняват се без болка и не оставят лепило след нанасяне. Те са оборудвани със специални мрежи, които позволяват на раната да диша и тъканите да не залепват за шева:
- При инфектирани рани се препоръчва пластир с колоидно сребро.
- Чистите рани могат да бъдат запечатани с мазилка без антисептични добавки.
- За проблемна кожа се препоръчват пластири с перфориран филм.
- Заздравяващата рана може да бъде покрита с най-леката филмова алкохолна превръзка с абсорбираща подложка.
За да изберете пластир, трябва да дойдете в аптеката и да опишете на фармацевта състоянието на повърхността на раната. Той ще ви помогне да изберете правилния вариант и ще ви посъветва по този въпрос.
След приключване на превръзката, мястото на третиране трябва да се дезинфекцира с хлорсъдържащи продукти и инструментите да се изварят. След това е препоръчително да се съхраняват в затворен съд до следваща употреба.
| Откриване на език азербайджански албански амхарски английски арабски арменски африканс баски белоруски бенгалски бирмански български босненски уелски унгарски виетнамски хавайски хаитянски галисийски холандски гръцки грузински гуджарати датски зулу иврит игбо идиш индонезийски ирландски исландски испански италиански йоруба казахски каннада каталонски киргизки корейски хоргсиман китайски трад китайски латински латински литовски люксембургски македонски малагасийски малайски малаялам малтийски маорски маратхи монголски немски непалски норвежки пенджабски персийски полски португалски пущу румънски руски самоански себуан сръбски сесото синхалски синдхи словашки словенски сомалийски суахили сундански таджикски тайландски тамилски телугу турски узбекски хиндуза френски урдуза филипински чеонгва финландски чешки шведски шона шотла Ndic (галски) есперанто естонски явански японски | азербайджански албански амхарски английски арабски арменски африканс баски беларуски бенгалски бирмански български босненски уелски унгарски виетнамски хавайски хаитянски галисийски холандски гръцки грузински гуджарати датски зулу иврит игбо идиш индонезийски ирландски исландски испански италиански йоруба казахски каннада каталонски киргизки китайски трад курсикански хорсикан латински корсикански хорсикански китайски уприбуркан литовски люксемски Мадагаскарски малайски малаялам малтийски маорски маратхи монголски немски непалски норвежки пенджабски персийски полски португалски пущу румънски руски самоански себуан сръбски сесото синхалски синдхи словашки словенски сомалийски суахили сундански таджикски тайландски тамилски телугу турски узбекски украински урду филипински шинва фински кват френски хинва чемонгуса финландски френски шонамонг (фризки) галски ) есперанто естонски явански японски |
Със сигурност много хора имат нагревателна подложка (класическа гума или електрическа) в комплекта си за първа помощ. Но нейният антагонист - пакет с лед, не може да се види във всяко семейство.
Пакетът с лед изпълнява функция, която е точно противоположна на класическата нагревателна подложка - ако последната затопля, тогава първата охлажда. Балонът се различава от нагревателната подложка по своята форма и по-голям диаметър на гърлото, тъй като кубчетата лед обикновено се поставят в балона.
За да не причините повече вреда, отколкото полза, трябва да знаете как, кога и къде да прилагате студ.
Излагането на студ води до свиване на кръвоносните съдове на мястото на пакета с лед и в определен радиус около мястото на приложение.
Ефект на студен компрес:
- спиране на леко кървене;
- локална анестезия;
- намаляване на телесната температура;
- намаляване на подуване, възпаление;
- намаляване на нуждата от кислород в мозъчните клетки.
Най-често студът се използва в хирургията, реанимацията, неврологията, неонатологията. Въпреки, изглежда, цялата простота на тази процедура, е необходимо умело да използвате пакет с лед, тъй като използването на студ има свои собствени индикации и противопоказания.
Кога можете/трябва да използвате пакет с лед?:
- постоперативен период;
- в първите часове след нараняване (натъртване, изкълчване или разкъсване на връзки);
- кървене;
- на първия ден след раждането;
- болезнена, дърпаща, дифузна болка в корема (но не спазми);
- новородени с родова травма, асфиксия;
- нарушение на съзнанието;
- ухапвания от насекоми;
- топлинен удар;
- поглъщане на калциев хлорид под кожата по време на интравенозно инжектиране;
- висока температура (особено при деца), ако антипиретичните лекарства не дават желания ефект.
Кога не трябва да се използва Cold:
- хипотермия на тялото;
- със студени крайници, дори ако телесната температура е висока;
- шок от всякаква етиология (травматичен, хеморагичен, алергичен и др.);
- парализа или пареза;
- колапс (загуба на съзнание с рязко понижаване на кръвното налягане);
- спазми в корема, донякъде намаляващи в легнало положение, свити нагоре.
Как да прилагаме студ:
- балонът се запълва до една трета от обема си с парчета лед;
- още една трета от обема на мехурчето се пълни със студена вода (10-15°C);
- напълненият балон се поставя върху хоризонтална повърхност, така че въздухът да излиза от него и контейнерът да стане мек и гъвкав;
- затворете мехурчето с капак и го проверете за течове, като завъртите капака надолу;
- внимателно избършете повърхността на балона, така че да изсъхне, след което пакетът с лед може да се приложи, но само през суха кърпа;
- балонът може да се приложи към всяка част на тялото (с изключение на отворени рани);
- мястото на прилагане на студа се покрива със суха салфетка или пелена, сгъната на 3-4 слоя, след което върху материята се нанася пакет с лед за 15-20 минути;
- компресът с лед се отстранява за 20-30 минути - кожата на мястото на прилагане на студа не трябва да е червена или друг цвят, върху нея не трябва да се появяват мехурчета;
- при кървене, оток, висока температура са необходими многократни приложения на компреса с лед (кратността се определя от лекаря);
- докато ледът се топи, водата се източва от мехурчето и се добавя лед.
След приключване на процедурата водата и ледът се източват от пикочния мехур. Празен отворен флакон се съхранява на сухо и тъмно място при стайна температура. Категорично е забранено поставянето на балон с вода във фризера.
Къде се прилага компресът с лед?:
- фронтални и тилни части на главата: нарушено съзнание, главоболие, висока температура, свързана с мозъчен оток по време на възпаление или тумор;
- гънка между крака и долната част на корема в областта на главните кръвоносни съдове (без докосване на гениталиите): висока телесна температура; кратко - в подмишниците, на шията, десния хипохондриум;
- места на синини, навяхвания, подуване, зачервяване на тъкани с нагнояване, травма, ухапвания от насекоми, инжекции;
- при болки в корема - на мястото на болката след преглед от лекар.
Поставяне на пакет с лед за дете:
- деца под 3-годишна възраст не се препоръчват да поставят пакет с лед, за охлаждане е по-препоръчително да използвате студени компреси, които се сменят на всеки 5-7 минути;
- за деца над 3 години се поставя пакет с лед на разстояние 2-3 см от желаната зона;
- за охлаждане на главата на детето се използва специална поставка, върху която виси лед на разстояние 6-10 см или студен компрес.
ВНИМАНИЕ! Информацията, предоставена на този сайт, е само за справка. Ние не носим отговорност за възможните негативни последици от самолечението!