Белите дробове са сдвоени дихателни органи. Характерната структура на белодробната тъкан се полага още през втория месец от вътрематочното развитие на плода. След раждането на детето дихателната система продължава своето развитие, като окончателно се формира около 22-25-годишна възраст. След 40-годишна възраст белодробната тъкан започва постепенно да старее.
Този орган получи името си на руски поради свойството да не потъва във вода (поради съдържанието на въздух вътре). Гръцката дума pneumon и латинската pulmunes също се превеждат като "бял дроб". Следователно възпалителната лезия на този орган се нарича "пневмония". Пулмологът се занимава с лечението на това и други заболявания на белодробната тъкан.
Местоположение
Човешките бели дробове са в гръдната кухинаи заемат по-голямата част от него. Гръдната кухина е ограничена отпред и отзад от ребрата, отдолу е диафрагмата. Той също така съдържа медиастинума, който съдържа трахеята, главния орган на кръвообращението - сърцето, големите (магистрални) съдове, хранопровода и някои други важни структури на човешкото тяло. Гръдната кухина не комуникира с външната среда.
Всеки от тези органи е напълно покрит отвън от плеврата - гладка серозна мембрана, която има два листа. Единият от тях расте заедно с белодробната тъкан, вторият - с гръдната кухина и медиастинума. Между тях се образува плеврална кухина, пълна с малко количество течност. Благодарение на отрицателното налягане в плевралната кухина и повърхностното напрежение на течността в нея, белодробната тъкан се поддържа в изправено състояние. В допълнение, плеврата намалява триенето си върху крайбрежната повърхност по време на акта на дишане.
Външна структура
Белодробната тъкан прилича на фино пореста розова гъба. С възрастта, както и при патологични процеси на дихателната система, продължително пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.
Бял дроб изглежда като неправилен конус, чийто връх е обърнат нагоре и се намира във врата, изпъкнал няколко сантиметра над ключицата. Отдолу, на границата с диафрагмата, белодробната повърхност има вдлъбнат вид. Предната и задната му повърхност са изпъкнали (въпреки че понякога върху него се наблюдават отпечатъци от ребрата). Вътрешната странична (медиална) повърхност граничи с медиастинума и също има вдлъбнат вид.
На медиалната повърхност на всеки бял дроб има така наречените порти, през които главният бронх и съдове - артерия и две вени - проникват в белодробната тъкан.
Размерите на двата бели дроба не са еднакви: дясната е с около 10% по-голяма от лявата. Това се дължи на местоположението на сърцето в гръдната кухина: вляво от средната линия на тялото. Това „съседство“ определя и характерната им форма: дясната е по-къса и по-широка, а лявата е дълга и тясна. Формата на този орган също зависи от физиката на човек. И така, при слабите хора и двата бели дроба са по-тесни и по-дълги, отколкото при хората със затлъстяване, което се дължи на структурата на гръдния кош.
В човешката белодробна тъкан няма рецептори за болка и появата на болка при някои заболявания (например пневмония) обикновено се свързва с участието на плеврата в патологичния процес.
ОТ КАКВО СА СЪСТАВЕНИ БЕЛИТЕ дробове
Човешките бели дробове са анатомично разделени на три основни компонента: бронхи, бронхиоли и ацини.
Бронхи и бронхиоли
Бронхите са кухи тръбести клонове на трахеята и я свързват директно с белодробната тъкан. Основната функция на бронхите е преминаването на въздух.
Приблизително на нивото на петия гръден прешлен трахеята се разделя на два главни бронха: десен и ляв, които след това отиват към съответните бели дробове. В анатомията на белите дробове важна е разклонената система на бронхите, чийто вид наподобява корона на дърво, поради което се нарича така – „бронхиално дърво“.
Когато главният бронх навлезе в белодробната тъкан, той първо се разделя на лобарни, а след това на по-малки сегментни (съответстващи на всеки белодробен сегмент). Последващото дихотомно (сдвоено) разделяне на сегментните бронхи в крайна сметка води до образуването на терминални и респираторни бронхиоли - най-малките клонове на бронхиалното дърво.
Всеки бронх се състои от три мембрани:
- външен (съединителна тъкан);
- фибромускулна (съдържа хрущялна тъкан);
- вътрешна лигавица, която е покрита с ресничест епител.
Тъй като диаметърът на бронхите намалява (в процеса на разклоняване), хрущялът и лигавицата постепенно изчезват. Най-малките бронхи (бронхиоли) вече не съдържат хрущял в структурата си, лигавицата също липсва. Вместо това се появява тънък слой кубовиден епител.
Acini
Разделянето на крайните бронхиоли води до образуването на няколко реда на дишането. От всяка респираторна бронхиола във всички посоки се разклоняват алвеоларни проходи, които сляпо завършват с алвеоларни торбички (алвеоли). Черупката на алвеолите е гъсто покрита с капилярна мрежа. Именно тук се осъществява обменът на газ между вдишания кислород и издишания въглероден диоксид.
Алвеолите са много малкии варира от 150 микрона при новородено до 280–300 микрона при възрастен.
Вътрешната повърхност на всяка алвеола е покрита със специално вещество - повърхностно активно вещество. Предотвратява слягането му, както и проникването на течност в структурите на дихателната система. В допълнение, повърхностно активното вещество има бактерицидни свойства и участва в някои реакции на имунната защита.
Структурата, която включва респираторната бронхиола и алвеоларните канали и торбички, излизащи от нея, се нарича първична лобула на белия дроб. Установено е, че от една крайна бронхиола излизат приблизително 14-16 респираторни. Следователно такъв брой първични лобули на белия дроб образуват основната структурна единица на паренхима на белодробната тъкан - ацинуса.
Тази анатомо-функционална структура получи името си поради характерния си външен вид, напомнящ чепка грозде (лат. Acinus - „грозд”). В човешкото тяло има приблизително 30 000 ацинуса.
Общата площ на дихателната повърхност на белодробната тъкан, дължаща се на алвеолите, варира от 30 кв. метра при издишване и до около 100 кв. метра при вдишване.
ЛОБЕСИ И СЕГМЕНТИ НА БЕЛИЯ ДРОБ
Ацините образуват лобулиот които се образуват сегменти, а от сегментите - акциикоито изграждат целия бял дроб.
В десния бял дроб има три лоба, а в левия - два (поради по-малкия му размер). И в двата бели дроба се разграничават горните и долните лобове, а средният също се отличава отдясно. Лобовете са разделени един от друг с жлебове (пукнатини).
Акции подразделени на сегменти, които нямат видима демаркация под формата на съединителнотъканни слоеве. Обикновено Има десет сегмента в десния бял дроб и осем в левия.. Всеки сегмент съдържа сегментен бронх и съответния клон на белодробната артерия. Външният вид на белодробния сегмент прилича на пирамида с неправилна форма, чийто връх е обърнат към белодробните порти, а основата е обърната към плевралния лист.
Горният лоб на всеки бял дроб има преден сегмент. Десният бял дроб също има апикален и заден сегмент, докато левият бял дроб има апикално-заден и два лингвални (горен и долен) сегменти.
В долния лоб на всеки бял дроб се разграничават горните, предните, страничните и задните базални сегменти. В допълнение, медиобазалният сегмент се определя в левия бял дроб.
В средния лоб на десния бял дроб се разграничават два сегмента: медиална и латерална.
Разделянето на сегменти на човешките бели дробове е необходимо за определяне на ясната локализация на патологичните промени в белодробната тъкан, което е особено важно за практикуващите лекари, например в процеса на лечение и наблюдение на хода на пневмония.
ФУНКЦИОНАЛНО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
Основната функция на белите дробове е газообменът, при който въглеродният диоксид се отстранява от кръвта, като едновременно с това се насища с кислород, който е необходим за нормалния метаболизъм на почти всички органи и тъкани на човешкото тяло.
Наситено с кислород при вдишване Въздухът преминава през бронхиалното дърво до алвеолите.Там постъпва и „отпадъчната“ кръв от белодробното кръвообращение, която съдържа голямо количество въглероден диоксид. След обмен на газ въглеродният диоксид отново се изхвърля през бронхиалното дърво по време на издишване. И наситената с кислород кръв навлиза в системното кръвообращение и се изпраща по-нататък към органите и системите на човешкото тяло.
Актът на дишане при хората е неволен, рефлекс. За това отговаря специална структура на мозъка - продълговатия мозък (дихателен център). Според степента на насищане на кръвта с въглероден диоксид се регулира скоростта и дълбочината на дишането, което става по-дълбоко и по-често с увеличаване на концентрацията на този газ.
В белите дробове няма мускулна тъкан. Следователно тяхното участие в акта на дишане е изключително пасивно: разширяване и свиване по време на движения на гръдния кош.
Дишането включва мускулите на диафрагмата и гръдния кош. Съответно има два вида дишане: коремно и гръдно.
При вдишване обемът на гръдната кухина се увеличава в него създава отрицателно налягане(под атмосферното), което позволява на въздуха да преминава свободно в белите дробове. Това се осъществява чрез свиване на диафрагмата и мускулния скелет на гръдния кош (интеркостални мускули), което води до повдигане и разминаване на ребрата.
При издишване, напротив, налягането става по-високо от атмосферното и отстраняването на въздух, наситен с въглероден диоксид, се извършва по почти пасивен начин. В този случай обемът на гръдната кухина намалява поради отпускането на дихателните мускули и спускането на ребрата.
При някои патологични състояния в акта на дишане се включват така наречените спомагателни дихателни мускули: шията, коремните мускули и др.
Количеството въздух, което човек вдишва и издишва наведнъж (дихателен обем), е около половин литър. Извършват се средно 16-18 дихателни движения в минута. През деня повече от 13 хиляди литра въздух!
Средният капацитет на белия дроб е приблизително 3-6 литра. При хората той е прекомерен: по време на вдъхновение ние използваме само около една осма от този капацитет.
В допълнение към обмена на газ, човешките бели дробове имат и други функции:
- Участие в поддържането на киселинно-алкалния баланс.
- Премахване на токсини, етерични масла, алкохолни изпарения и др.
- Поддържане на водния баланс на тялото. Обикновено около половин литър вода на ден се изпарява през белите дробове. В екстремни ситуации дневното отделяне на вода може да достигне 8-10 литра.
- Способността да задържа и разтваря клетъчни конгломерати, мастни микроемболи и фибринови съсиреци.
- Участие в процесите на кръвосъсирване (коагулация).
- Фагоцитна активност - участие в работата на имунната система.
Следователно структурата и функциите на човешките бели дробове са тясно свързани помежду си, което позволява да се осигури безпроблемната работа на цялото човешко тяло.
Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Белите дробове са основните дихателни органи. Те запълват цялата гръдна кухина с изключение на медиастинума. След това разглеждаме основните задачи на тези органи. Статията също ще опише лобовете и сегментите на белите дробове.
Функции
Обменът на газ се извършва в белите дробове. Този процес е абсорбцията на кислород от въздуха на алвеолите от кръвните еритроцити и освобождаването на въглероден диоксид, който се разлага на вода и газ в лумена. По този начин в белите дробове се осъществява доста тясна връзка на нервите, лимфните и кръвоносните съдове, а последната също започва от ранните етапи на филогенетичното и ембрионалното развитие.
Степента на вентилация, както и интензивността на кръвния поток, дифузната скорост на газовете през алвеоларно-капилярната мембрана, еластичността и дебелината на еластичния скелет, наситеността на хемоглобина и други фактори определят нивото на снабдяване на тялото с кислород. . При промяна на един показател възниква нарушение и могат да възникнат редица функционални нарушения.
Отдели: обща информация
Сегментите на човешкия бял дроб са участъци от паренхима. Те включват артерия и бронх. По периферията елементите се снаждат. За разлика от белодробните лобули, местата на свързване не съдържат ясни слоеве на съединителната тъкан. Всеки елемент е представен като конус. Върхът е насочен към портите на белия дроб, основата е насочена към повърхността. Клоновете на вените лежат на ставите. В левия бял дроб има девет сегмента. В съседния орган има 10 части. Левият бял дроб има два лоба. Дясната страна има три части. В това отношение тяхната вътрешна структура е малко по-различна. Вляво в долния лоб се разграничават 4 сегмента. Те включват:
- Долнозаден.
- Долна външна.
- Долен вътрешен.
- Горен.
Има и лингуларни сегменти на белите дробове:
- Нисък.
- Горен.
В долната част на лявата страна се счита за по-правилно да се разграничат четири сегмента. Това се дължи на факта, че долните предни и вътрешни части включват общия бронх.
Сегменти на десния бял дроб: задна част
Тази област е разположена дорзално от апикалната. Има 5 граници в сегмент. Две от тях се проектират между апикалната, горната и задната върху медиалната повърхност. На крайбрежната повърхност има три граници. Мостът, който се образува от предния и задния сегмент на белия дроб, има вертикална ориентация. Към вената, артерията и бронхите на задния елемент се извършва от медиалната страна в дисекцията на плеврата на повърхността на портата или от началния участък на хоризонталния жлеб. Между вената и артерията има сегментен бронх. Кръвният канал на задния елемент е свързан със съда на предния елемент. Заедно те влизат между II и IV крайбрежни плочи върху повърхността на гръдната кост, задният сегмент се проектира.
Предна зона
Този сегмент се намира в горния лоб. Може да има пет граници. Две лежат по медиалната повърхност. Те разделят апикалния и предния, предния и медиалния сегмент на белия дроб. Три граници лежат по повърхността на ръбовете. Те споделят медиален, преден и страничен, заден и преден, апикален и преден сегменти. Артерията произлиза от горния главен клон. По-дълбоко от бронха е вена. Представен е като приток от горния клон. Бронхите и съдовете в сегмента по време на дисекция на медиалната плевра могат да бъдат вързани пред портата. Предната зона е разположена в областта на II-IV ребра.
Страничен отдел
Този сегмент се проектира от страната на медиалната част само като тясна ивица, която лежи над интерлобарната наклонена бразда. Бронхът е ориентиран назад. В тази връзка сегментът е разположен на гърба на средния лоб. Гледа се от повърхността на ребрата. В отделението има пет граници. Два от тях лежат по медиалната повърхност, разделяйки предния и медиалния сегмент на белия дроб. Първата граница минава в съответствие с крайния участък на наклонената бразда. Останалите три са разположени на крайбрежната повърхност на органа. Те разделят медиалния и страничния сегмент на средната част на белия дроб.
Първата граница е вертикална. Тя върви от центъра на хоризонталната бразда до ръба на наклонената. Втората граница минава между предния и страничния сегмент. Съответства на местоположението на хоризонталната бразда. Третата граница е в контакт със задния и предния сегмент в долния лоб. Виена, артерия и бронх са дълбоки. Подходът към тях е възможен само под портата по наклонена бразда. Страничният сегмент се намира в областта между IV-VI ребра.
Медицински отдел
Вижда се както на медиалната, така и на косталната повърхност в средния лоб. В департамента има четири граници. Две разделят медиалния дял от страничния в долния и предния в горния лоб. Втората граница съвпада с наклонената бразда. Първият - работи, съответно, предната част на хоризонталната вдлъбнатина. Има и две граници по крайбрежната повърхност. Единият започва от средата на предната зона на хоризонталната бразда, спускайки се до крайната част на наклонената. Втората граница разделя предния сегмент от медиалния. Линията съвпада с местоположението на хоризонталната бразда. Сегментен клон се отклонява от долния клон на артерията. Под него е бронхът и сантиметърната вена. Подходът към сегментния крак се осъществява от долната част на портата през интерлобарния наклонен жлеб. Границата на гръдния кош е разположена в областта на IV-VI ребра по аксиларната средна линия.
Горна част на долната част
Този сегмент е най-отгоре. В областта на III-VII ребра в областта има две граници. Едната преминава между горния дял в долния и задния сегмент в горния лоб. Границата минава по наклонена бразда. Втората линия преминава към горния и долния сегмент на долната част. За да се определят границите, трябва приблизително да се продължи предната област на хоризонталната бразда от мястото на нейното кръстовище с наклонената. Артерията на долния клон на общия съд се приближава до горния сегмент. Под него е бронхът, след това вената. Достъпът до портата е възможен през наклонена интерлобарна бразда.
медиална базална област
Този сегмент е разположен от медиалната страна под хилуса. Отделът е в контакт с дясното предсърдие. Сегментът е разделен с граница от задната, страничната и предната част. От долния клон на артерията към отдела тръгва съд. Сегментният бронх се счита за най-високата част на бронха на долния лоб. Под него има вена, която се влива в долната дясна страна на основната.
Предна базална област
Този сегмент се намира в долния лоб, неговата предна част. На гръдната кост местоположението му съответства на VI-VIII ребра на аксиларната средна линия. В отделението има три граници. Първата линия минава между страничните и предните сегменти в средния лоб. Съответства на наклонената бразда. Проекцията на втората граница съвпада върху медиалната повърхност с началото на лигамента. Третата линия минава между горния и предния сегмент. Артерията произхожда от долния клон на общия артериален канал. Бронхът се отклонява от едноименния процес на долния лобарен елемент. Вената навлиза в долния главен венозен клон. Бронхът и артерията се виждат в дъното на наклонената бразда под висцералната плевра. Вената се намира под лигамента.
Базално странично разделение
Този сегмент се вижда от диафрагмалната и ребрената страна на белия дроб. Отделът е разположен в областта между VII-IX плочи по аксиларната задна линия. Има три граници. Първият преминава между предния и страничния сегмент. Последните и средните участъци са разделени от втората граница. Третата линия минава между задния и страничния сегмент. Бронхът и артерията лежат по дъното на наклонената бразда, вената лежи под лигамента.
Базално задно
Този сегмент се намира в долния лоб. Той е в контакт с гръбначния стълб. Сегментът заема място в областта на VII-X ребра. Департаментът има две граници. Те отделят задния сегмент от горния и страничния. Виена, бронх и артерия преминават по дълбочината на наклонената бразда. По време на операция те са най-достъпни от медиалната страна на долния лоб.
Сегменти на левия бял дроб
В горната част има следните секции:
- Апикална. Той почти повтаря формата на сегмента със същото име в десния бял дроб. Виена, бронх и артерия са разположени над портата.
- Задна. Долната му граница се спуска до V ребро. Задните и апикалните сегменти на левия бял дроб често се комбинират в едно.
- Отпред. Долната му граница лежи хоризонтално спрямо третото ребро.
Езикови сегменти на левия бял дроб:
- Отпред. Разположен е от ребрената и медиалната страна в областта на III-V ребра и в средната аксиларна линия на нивото на IV-VI плочи.
- Нисък. Намира се под предишния раздел. Границата му съвпада с браздата. Долният и горният сегмент на белите дробове са разделени в средата от центъра на сърдечния прорез.
Участъците на долната част съвпадат с тези в срещуположния орган.
Хирургия: показания
В случай на нарушения на функциите на която и да е област, се извършва нейната резекция (отстраняване). Такава нужда може да възникне в следните случаи:
Напредък на операцията
Като правило е типично. Тъй като белите дробове са скрити в гръдната кост, се прави разрез между ребрата за по-добър достъп до тях. След това плочите се раздалечават със специален инструмент. В зависимост от размера на засегнатата област се извършва резекция на анатомичния и функционален елемент. Например, сегмент от белия дроб може да бъде отстранен. В различни комбинации могат да се резецират няколко участъка наведнъж.
Интервенцията може да се извърши и при отстраняване на лоб на органа. В редки случаи се извършва маргинална резекция. Тази операция е нетипична. Това е зашиване и отстраняване на увредената област от външната страна на белия дроб. По правило този тип резекция се извършва при наранявания, които се характеризират с малко увреждане.
Сегментите са морфологични и функционални елементи на белодробната тъкан, които включват собствен бронх, артерия и вена. Те са заобиколени от ацини, най-малката функционална единица на белодробния паренхим (около 1,5 mm в диаметър). Алвеоларните ацини се вентилират от бронхиолата, най-малкото разклонение на бронха. Тези структури осигуряват обмен на газ между околния въздух и кръвоносните капиляри.
Всеки от тях има своя собствена сегментна структура.
Сегменти на горния лоб на десния бял дроб:
- Апикален (S1).
- Задна (S2).
- Преден (S3).
В средния дял се разграничават 2 структурни сегмента:
- На открито (S4).
- Вътрешен (S5).
В долния лоб на десния бял дроб има 5 сегмента:
- Горна (S6).
- Долен вътрешен (S7).
- Долен преден (S8).
- Долен външен (S9).
- Inferoposterior (S10).
В левия бял дроб има два лоба, така че структурната структура на белодробния паренхим е малко по-различна. Средният лоб на левия бял дроб се състои от следните сегменти:
- Превъзходна тръстика (S4).
- Долна тръстика (S5).
Долният лоб има 4-5 сегмента (различни автори имат различни мнения):
- Горна (S6).
- Долна вътрешна (S7), която може да се комбинира с долна предна (S8).
- Долен външен (S9).
- Inferoposterior (S10).
По-правилно е да се отделят 4 сегмента в долния лоб на левия бял дроб, тъй като S7 и S8 имат общ бронх.
За да обобщим, левият бял дроб има 9 сегмента, а десният има 10.
Топографско местоположение на белодробни сегменти на рентгенова снимка
Рентгеновите лъчи, преминаващи през белодробния паренхим, не разграничават ясно топографските ориентири, които позволяват локализиране на сегментната структура на белите дробове. За да научат как да определят местоположението на патологичното потъмняване в белите дробове на снимката, рентгенолозите използват маркировки.
Горният лоб от долния (или средния десен) е разделен от наклонена интерлобарна фисура. На рентгеновата снимка не се вижда ясно. За избора му използвайте следните насоки:
- В директна картина започва на нивото на спинозния процес на Th3 (3-ти гръден прешлен).
- Хоризонтално минава по външната част на 4-то ребро.
- След това отива до най-високата точка на диафрагмата в проекцията на средната й част.
- В страничен изглед хоризонталната плевра започва над Th3.
- Преминава през корена на белия дроб.
- Завършва в най-високата точка на диафрагмата.
Хоризонталната интерлобарна фисура разделя горния лоб от средния лоб в десния бял дроб. Тя преминава през:
- На директна рентгенова снимка по външния ръб на 4 ребро - към корена.
- В страничната проекция започва от корена и върви хоризонтално към гръдната кост.
Топография на белодробни сегменти:
- апикален (S1) минава по протежение на 2-ро ребро до гръбнака на лопатката;
- гръб - от средата на лопатката до горния й ръб;
- предна - отпред между 2-ро и 4-то ребро;
- страничен (горна тръстика) - между 4-то и 6-то ребро по предната аксиларна линия;
- медиален (долна тръстика) - между 4-то и 6-то ребро по-близо до гръдната кост;
- горен базален (S6) - от средата на лопатката до долния ъгъл по паравертебралната област;
- медиален базален - от 6-то ребро до диафрагмата между средноключичната линия и гръдната кост;
- предна базална (S8) - между интерлобарната фисура отпред и аксиларните линии отзад;
- страничен базален (S9) се проектира между средата на скапулата и задната аксиларна линия;
- задна базална (S10) - от долния ъгъл на лопатката до диафрагмата между скапуларната и паравертебралната линия.
Отляво сегментната структура не се различава значително, което позволява на рентгенолога да локализира доста точно патологичните сенки в белодробния паренхим на снимките във фронтална и странична проекция.
Редки характеристики на белодробната топография
При някои хора, поради анормалното положение на нечифтната вена, се образува lobus venae azygos. Не трябва да се счита за патология, но трябва да се има предвид при разчитане на рентгенови снимки на гръдния кош.
При повечето хора venae azygos се влива в горната празна вена медиално от медиастиналната повърхност на десния бял дроб, така че не се вижда на рентгенови снимки.
При идентифициране на дела на несдвоената вена е очевидно, че при човек мястото на сливане на този съд е изместено малко надясно в проекцията на горния лоб.
Има случаи, когато несдвоената вена е под нормалното си положение и притиска хранопровода, което затруднява преглъщането. В същото време възникват затруднения при преминаването на храната - дисфагиалузория ("шега на природата"). На рентгеновата снимка патологията се проявява чрез маргинален дефект на пълнене, което се счита за признак на рак. Всъщност след извършване на (КТ) диагнозата е изключена.
Други редки белодробни дялове:
- Перикардът се образува от неправилния ход на медиалната част на интерлобарната фисура.
- Рийд - може да се види на снимките, когато междулобарната фисура е разположена в проекцията на 4-то ребро вляво. Той е морфологичен аналог на средния лоб вдясно при 1-2% от хората.
- Задна - възниква при наличие на допълнителна празнина, която разделя горната част на долния лоб от основата му. Намерени от двете страни.
Всеки рентгенолог трябва да познава топографията и сегментната структура на белите дробове. Без това е невъзможно правилното четене на снимки на гръдните органи.
Бронхопулмоналните сегменти са част от паренхима, който включва сегментния бронх и артерия. По периферията сегментите са слети един с друг и, за разлика от белодробните лобули, не съдържат ясни слоеве от съединителна тъкан. Всеки сегмент има конична форма, чийто връх е обърнат към портите на белия дроб, а основата - към повърхността му. Клоновете на белодробните вени преминават през междусегментните връзки. Във всеки бял дроб се разграничават 10 сегмента (фиг. 310, 311, 312).
310. Схематично разположение на сегментите на белия дроб.
A-G - повърхности на белите дробове. Сегментите са маркирани с цифри.
311. Нормално бронхиално дърво на десния бял дроб в директна проекция (според BK Sharov).
TP - трахея; GB - главен бронх; PRB - междинен бронх; VDV - горен лобарен бронх; NDB - бронх на долен лоб; 1 - апикален сегментен бронх на горния лоб; 2 - заден сегментен бронх на горния лоб; 3 - преден сегментен бронх на горния лоб; 4 - страничен сегментен бронх (бронх на горния език за левия бял дроб); 5 - медиален сегментен бронх на средния лоб (долен лингуларен бронх на дължината на левия бял дроб); 6 - апикален сегментен бронх на долния лоб; 7 - медиален базален сегментен бронх на долния лоб; 8 - преден базален бронх на долния лоб; 9 - страничен базален сегментен бронх на долния лоб; 10 - заден базален сегментен бронх на долния лоб.
312. Бронхиално дърво на левия бял дроб в директна проекция. Обозначенията са същите като на фиг. 311.
Сегменти на десния бял дроб
Сегменти на горния лоб.
1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) заема върха на белия дроб и има четири междусегментни граници: две на медиалната и две на крайбрежната повърхност на белия дроб между апикалния и предния, апикалния и задния сегменти. Площта на сегмента на крайбрежната повърхност е малко по-малка, отколкото на средната. Структурните елементи на хилуса на сегмента (бронх, артерия и вена) могат да бъдат достигнати след дисекция на висцералната плевра пред хилуса на белите дробове по протежение на диафрагмалния нерв. Сегментният бронх е с дължина 1-2 cm, понякога се отделя в общ ствол със задния сегментен бронх. На гърдите долната граница на сегмента съответства на долния ръб на 11-то ребро.
2. Задният сегмент (segmentum posterius) е разположен дорзално на апикалния сегмент и има пет междусегментни граници: две се проектират върху медиалната повърхност на белия дроб между задния и апикалния, задния и горния сегмент на долния лоб и три граници се разграничават на крайбрежната повърхност: между апикалната и задната, задната и предната, задната и горната част на долния лоб на белия дроб. Границата, образувана от задния и предния сегмент, е ориентирана вертикално и завършва в долната част на кръстовището на fissura horizontalis и fissura obliqua. Границата между задния и горния сегмент на долния лоб съответства на задната част на fissura horizontalis. Подходът към бронха, артерията и вената на задния сегмент се извършва от медиалната страна при дисекция на плеврата на задната повърхност на портата или от страната на началния участък на хоризонталната бразда. Сегментният бронх е разположен между артерия и вена. Вената на задния сегмент се слива с вената на предния сегмент и се влива в белодробната вена. На повърхността на гръдния кош задният сегмент се проектира между II и IV ребра.
3. Предният сегмент (segmentum anterius) се намира в предната част на горния лоб на десния бял дроб и има пет междусегментни граници: две - преминават върху медиалната повърхност на белия дроб, разделяйки предния и апикалния преден и медиален сегмент ( среден лоб); три граници минават по крайбрежната повърхност между предния и апикалния, предния и задния, предния, страничния и медиалния сегменти на средния лоб. Артерията на предния сегмент произлиза от горния клон на белодробната артерия. Сегментната вена е приток на горната белодробна вена и е разположена по-дълбоко от сегментния бронх. Съдовете и бронхите на сегмента могат да бъдат лигирани след дисекция на медиалната плевра пред хилуса на белия дроб. Сегментът е разположен на нивото на II - IV ребра.
Средни дялови сегменти.
4. Страничният сегмент (segmentum laterale) от страната на медиалната повърхност на белия дроб се проектира само под формата на тясна ивица над наклонената интерлобарна бразда. Сегментният бронх е насочен назад, така че сегментът заема задната част на средния лоб и се вижда отстрани на крайбрежната повърхност. Има пет междусегментни граници: две - на средната повърхност между страничните и средните, страничните и предните сегменти на долния лоб (последната граница съответства на крайната част на наклонения интерлобарен жлеб), три граници на ребрената повърхност на бял дроб, ограничен от страничните и медиалните сегменти на средния лоб (първата граница върви вертикално от средата на хоризонталната бразда до края на наклонената бразда, втората - между страничните и предните сегменти и съответства на позицията на хоризонтална бразда; последната граница на страничния сегмент е в контакт с предния и задния сегмент на долния лоб).
Сегментните бронх, артерия и вена са разположени дълбоко, те могат да бъдат достигнати само по наклонена бразда под вратата на белия дроб. Сегментът съответства на пространството на гръдния кош между IV-VI ребра.
5. Медиалният сегмент (segmentum mediale) се вижда както на крайбрежната, така и на медиалната повърхност на средния лоб. Има четири междусегментни граници: две разделят медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и страничния сегмент на долния лоб. Първата граница съвпада с предната част на хоризонталната бразда, втората - с наклонената бразда. На крайбрежната повърхност има и две междусегментни граници. Едната линия започва от средата на предната част на хоризонталната бразда и се спуска до края на косата бразда. Втората граница разделя медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и съвпада с позицията на предната хоризонтална бразда.
Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Понякога заедно с артерията 4 сегмента. Под него има сегментен бронх, а след това вена с дължина 1 см. Достъпът до сегментния ствол е възможен под вратата на белия дроб през наклонена интерлобарна бразда. Границата на сегмента на гърдите съответства на IV-VI ребра по средната аксиларна линия.
Сегменти на долния лоб.
6. Горният сегмент (segmentum superius) заема върха на долния лоб на белия дроб. Сегментът на нивото на III-VII ребра има две междусегментни граници: едната между горния сегмент на долния лоб и задния сегмент на горния лоб минава по наклонена бразда, втората - между горния и долния сегмент на долен лоб. За да се определи границата между горния и долния сегмент, е необходимо условно да се продължи предната част на хоризонталната бразда на белия дроб от мястото на нейното сливане с наклонената бразда.
Горният сегмент получава артерия от долния клон на белодробната артерия. Под артерията е бронхът, а след това вената. Достъпът до портите на сегмента е възможен чрез наклонена интерлобарна бразда. Висцералната плевра се дисектира отстрани на ребрената повърхност.
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) се намира на медиалната повърхност под портата на белите дробове, в контакт с дясното предсърдие и долната празна вена; има граници с предния, страничния и задния сегмент. Среща се само в 30% от случаите.
Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Сегментният бронх е най-високият клон на бронха на долния лоб; вената се намира под бронха и се влива в долната дясна белодробна вена.
8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius) се намира пред долния лоб. На гърдите съответства на VI-VIII ребра по средната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата минава между предните и страничните сегменти на средния лоб и съответства на наклонената интерлобарна бразда, втората - между предните и страничните сегменти; неговата проекция върху медиалната повърхност съвпада с началото на белодробния лигамент; третата граница минава между предния и горния сегмент на долния лоб.
Сегментната артерия произхожда от долния клон на белодробната артерия, бронхът - от клона на бронха на долния лоб, вената се влива в долната белодробна вена. Артерията и бронхът могат да се наблюдават под висцералната плевра в долната част на наклонената интерлобарна бразда, а вената под белодробния лигамент.
9. Страничният базален сегмент (segmentum basale laterale) се вижда на крайбрежната и диафрагмалната повърхност на белия дроб, между VII-IX ребра по протежение на задната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата - между страничните и предните сегменти, втората - на медиалната повърхност между страничните и средните, третата - между страничните и задните сегменти. Сегментната артерия и бронхът са разположени в долната част на наклонения жлеб, а вената е разположена под белодробния лигамент.
10. Задният базален сегмент (segmentum basale posterius) лежи в задната част на долния лоб, в контакт с гръбначния стълб. Заема пространството между VII-X ребра. Има две междусегментни граници: първата - между задните и страничните сегменти, втората - между задните и горните. Сегментна артерия, бронх и вена са разположени в дълбочината на наклонената бразда; по-лесно е да се приближите до тях по време на операцията от медиалната повърхност на долния лоб на белия дроб.
Сегменти на левия бял дроб
Сегменти на горния лоб.
1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) практически повтаря формата на апикалния сегмент на десния бял дроб. Над портата са артерията, бронхът и вената на сегмента.
2. Задният сегмент (segmentum posterius) (фиг. 310) с долната си граница се спуска до нивото на V ребро. Апикалните и задните сегменти често се комбинират в един сегмент.
3. Предният сегмент (segmentum anterius) заема същата позиция, само долната му междусегментна граница минава хоризонтално по протежение на третото ребро и разделя горния сегмент на тръстиката.
4. Горният тръстиков сегмент (segmentum linguale superius) е разположен на средната и крайбрежната повърхност на нивото на III-V ребра отпред и по протежение на средната аксиларна линия между IV-VI ребра.
5. Долният тръстиков сегмент (segmentum linguale inferius) е под предишния сегмент. Долната му междусегментна граница съвпада с интерлобарната бразда. На предния ръб на белия дроб между горния и долния тръстиков сегмент има център на сърдечния прорез на белия дроб.
Сегменти на долния лобсъвпадат с десния бял дроб. 
6. Горен сегмент (segmentum superius). 
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) е нестабилен. 
8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius). 
9. Страничен базален сегмент (segmentum basale laterale). 
10. Заден базален сегмент (segmentum basale posterius)
Рентгенографията е основният метод, който се използва за диагностициране на заболявания на дихателната система и по-специално на белите дробове. Това се дължи на факта, че белите дробове са орган, който се намира в гръдната кухина и не е достъпен за изследване с други методи. Много заболявания обаче причиняват промени в белодробната тъкан и лекарите трябва да могат да визуализират белодробната тъкан за точна диагноза. Следователно рентгеновите лъчи са намерили широко приложение в пулмологията.
Характеристики на структурата на белите дробове
Самите бели дробове са органи, които осигуряват обмен на газ между кръвта и околната среда. Браздите разделят белите дробове на няколко дяла. Десният бял дроб има три лоба, а левият има два лоба. Акциите от своя страна се състоят от сегменти. Те представляват пресечени конуси, които са насочени към върха на белодробните корени. Последните са вдлъбнатини на двата бели дроба от страната на медиастинума, през които белодробните артерии навлизат в белите дробове и вените на белите дробове излизат. От тях във всеки сегмент навлиза клон на белодробните артерии и сегментни бронхи, на които се разделят двата главни бронха.
Белодробни артерии - клонове на белодробния ствол от дясната камера
Те заемат централно място в сегмента, а между тях, вътре в преградите на съединителната тъкан, преминават вени. Броят на сегментите в дяловете на белите дробове е различен. Има 10 вдясно:
- Горен лоб - 3 сегмента.
- Средният дял е 2 сегмента.
- Долният дял е 5 сегмента.
Отляво в двата лоба има 4 сегмента, общо 8.
Горен лоб - горен лоб; Среден лоб - среден дял; Долен лоб - долен дял
Какво представляват сегментите?
Отвътре сегментът се състои от лобули, които са с размери приблизително 20 на 15 милиметра, а основите им са обърнати навън от сегмента. Сегментният бронх се разделя на крайни бронхиоли и навлиза във всеки от многобройните върхове. Самите лобули се състоят от основната функционална единица на белите дробове - ацините. Именно те осигуряват обмен на газ между кръвта, която тече през техните капиляри и въздуха в тяхната кухина.
На рентгеновата снимка лекарят може да види лобовете и сегментите. За по-лесен анализ на изображенията изображението на белите дробове е разделено на три условни части, като се очертават хоризонтални граници.
Условно разделяне на белите дробове на три зони
Топография на нормален бял дроб
Топографски в белите дробове се разграничават зоните на върховете, които се намират над сянката на ключиците. Под ключицата започва горната част на белите дробове, чиято долна граница са предните сегменти на второто ребро. От втория до четвъртия ребрен сегмент са средните отдели, а надолу от тях - долните. Така на рентгеновата снимка има три ориентира - ключицата и предните краища на втората и четвъртата двойка ребра.
Ако начертаем вертикални линии през точката, където ключицата се пресича с външния контур на ребрата и средата на ключицата, тогава белодробното поле ще бъде разделено на вътрешна, външна и медиална зона.
Тъй като сегментите са насложени един върху друг, тяхното подробно изследване се извършва на снимката в страничната проекция.
Десният бял дроб е представен от десет сегмента. Първият сегмент на върха е разположен в купола. От задната му повърхност започва задният С2 на горния лоб, а от предно-външния - С3.
С4 на средния лоб е отвън, разположен между хоризонталната фисура и долните части на наклонената. Напред е C5.
Ако начертаете въображаема линия от допълнителната интерлобарна фисура назад, тогава тя ще стане долната граница на 6-ия сегмент на долния лоб. Сегменти C7 до C10 са разположени в основата му. Най-медиалният е 7-ми, той се наслагва върху 8-ми и 9-ти, страничен. Отзад е C10.
Отляво местоположението им е малко по-различно. C1-C3 обединени в голям заден апикален сегмент. Отдолу, на мястото на средния лоб, има сегмент от тръстика, който е разделен на C4 и C5.
Рентгенова анатомия на гръдния кош (белодробните сегменти са обозначени с цифри)
Показания за изследването
Обследващата рентгенова снимка на гръдните органи е рутинен метод за изследване. Освен това флуорографията, която е модификация на това изследване, трябва да се извършва на всички здрави хора около веднъж годишно.
Когато пациентът постъпи в болницата, лекарите в повечето случаи предписват рентгенова снимка, тъй като е наложително да се уверите, че няма патологични промени в белодробните полета, които могат да бъдат признаци на началните стадии на заболяването. В края на краищата някои патологии могат да бъдат открити с помощта на този метод дори преди човек да има оплаквания.
За да бъде назначена рентгенова снимка, трябва да са налице следните симптоми:
- кашлица
- Оплаквания от задух.
- Оплаквания от липса на въздух.
- Свирене при дишане.
- Хрипове при дишане.
- Промяна в дихателните движения на гръдния кош.
- Болка в гърдите, особено при дишане.
- Оток на краката.
- Реакция на Манту, различна от нормалната.
Анализ на изображението на белия дроб
По този начин рентгеновите лъчи могат да бъдат анализирани на етапи, което позволява на лекарите да не пропуснат фини, на пръв поглед, промени. Трябва обаче да се помни, че това е условно разделение и радиологичните зони не са еквивалентни на белодробните сегменти. Първо трябва да оцените тяхната симетрия и наличието на очевидни дефекти. Те могат да бъдат представени като елементи на потъмняване или просветление, както и промяна във формата и размера на белите дробове, както и нарушение на техните контури.
Тъй като белите дробове са пълни с въздух, който пропуска добре рентгеновите лъчи, те изглеждат като лека тъкан с висока прозрачност на рентгеновите лъчи.
Тяхната структура се нарича белодробен модел. Образува се от малки разклонения на белодробните артерии и вени, както и малки бронхи.
Тъй като от корените и към периферията съдовете и бронхите са разделени на по-малки клони, които са по-малко видими на рентгеновата снимка, интензитетът на модела от центъра към периферията намалява. Става по-бледа и почти неразличима по външните краища на белите дробове. Той също така се изчерпва в горните части, като става най-дебел надолу.
Патология, наблюдавана на изображения
Почти всички заболявания, които могат да възникнат в белите дробове, променят плътността на тяхната тъкан и нейната ефирност. На рентгенова снимка това изглежда като области на потъмняване или просветление. Например, сегментарната пневмония води до инфилтрация на тъкан от левкоцити и макрофаги, разширяване на кръвоносните съдове и в резултат на това оток. В резултат на това зоната става по-плътна, пропуска рентгенови лъчи по-лошо и на снимката се вижда зона на затъмнение.
Овалът показва зоната на затъмнение
Трябва внимателно да изследвате областта на корените и белодробния модел. Тяхното укрепване показва или ранните стадии на възпалителния процес, или пречка за изтичане на кръв, например тромбоза, оток при сърдечна недостатъчност. Познаването на сегментната структура може да помогне при диференциалната диагноза. По този начин туберкулозата най-често засяга апикалните сегменти, тъй като те имат лоша оксигенация, което позволява на микобактериите лесно да растат и да се размножават. Но пневмонията често се развива в долните и средните части.