В предишни статии за усложненията, които възникват по време и след екстракцията на зъб, разбрахме, че зъболекарите доста често се сблъскват с различни проблеми по време на операцията за екстракция. В тази статия ще разгледаме усложненията по време на екстракцията на зъб, като фрактура на алвеоларния процес на челюстта, луксация и фрактура на долната челюст и аспирация.
Счупване на алвеоларния процес на челюстта
Счупване на алвеоларния процес на челюстта може да възникне както по вина на лекаря (груба работа, нарушение на техниката на отстраняване), така и поради патологичния процес (запояване на зъба със стената на алвеолата).
Видове фрактури на алвеоларната част на челюстта:
фрактура в алвеолите на отстранения зъб;
фрактура в пародонта на няколко зъба;
фрактура на алвеоларния процес, излизащ извън зъбната редица (фрактура на туберкула на горната челюст).
Причини за счупване:
Притискане на костта по време на фиксиране на форцепса.
Твърде активно разместване, което води до прегъване и отчупване на алвеоларната стена.
Патологични процеси, водещи до намаляване на здравината на костите (кисти, тумори, остеомиелит).
Остеоиден тип артикулация.
Диагностика на фрактура на алвеоларния процес на челюстта
Диагнозата на фрактурата на алвеоларния процес на челюстта се основава на естеството на оплакванията, анамнезата на заболяването, прегледа и рентгеновото изследване.
Понякога по време на счупване можете да чуете характерен звук - пращене.
При фрактура на алвеоларния процес на горната челюст, заедно с туберкула, може да възникне доста тежко кървене от венозния сплит.
Симптоми:
появата на пенлива кръв в раната;
преминаването на струя въздух в устата по време на повишаване на налягането в носната кухина (ороназален тест);
появата на кръв от носния проход от страната на лезията.
Лечение на фрактура на алвеоларния процес на челюстта
Ако фрагмент от алвеоларния процес запази връзката си с меките тъкани, тогава той се фиксира с метална шина. В противен случай фрагментът се отстранява, острите ръбове се изглаждат. След това може да се въведе остеотропен биологичен препарат в алвеолата, ръбовете на венците могат да се сближат с конци.
Фрактура на долната челюст
Фрактурата на долната челюст се получава най-често при екстракция на молари с елеватор или длето. Използването на длето и чук за „издълбаване“ на зъб или корен, което беше препоръчано по-рано, прави риска от подобно усложнение реален. Ето защо не трябва да се използва длето за вадене на зъби. По-малко травматично и по-ефективно е използването на електрическа бормашина с въртящи се режещи инструменти (борери, фрези).
Фрактурата може да се счита за патологична, ако в анамнезата се открие възпалително заболяване - кисти, тумори, задържане на зъбите, остеомиелит. Такива патологични състояния водят до намаляване на якостта, което от своя страна е рисков фактор за счупване.
В случай на патологична фрактура по време на екстракция на зъб е необходимо да се извърши транспортна имобилизация на долната челюст с брадично-париетална превръзка и да се изпрати пациентът в лицево-челюстната болница.
Счупването на челюстта, което се получава по време на изваждане на зъб, не винаги може да бъде разпознато веднага. След операцията пациентът може да се оплаче от болка в челюстта, затруднено отваряне на устата и дъвчене. Внимателен клиничен преглед и рентгенова снимка могат да установят наличието на фрактура.
Луксация на долната челюст
При широко отваряне на устата по време на анестезия и екстракция на зъб може да възникне дислокация на долната челюст. Това усложнение е по-често при пациенти с обичайна луксация. Появата на дислокация може да допринесе за отпускането на дъвкателните мускули под въздействието на проводна анестезия.
Клиника и диагностика на луксация на долната челюст
Клиниката и диагнозата на дислокация на долната челюст се основава на оплакванията на пациента, клиничния преглед. Основното оплакване е болка в предната област и невъзможност за затваряне на зъбите. Болката при пациенти с обичайна дислокация може да бъде умерена, както и при пациенти, претърпели проводна анестезия.
Клинични прояви: пациентът не може да затвори устата си, при едностранна дислокация челюстта се измества към здравата страна, при двустранна дислокация - напред.
Характерен за луксацията е симптом на еластична подвижност. Лекарят, като е хванал долната челюст от двете страни с показалеца и палеца, се опитва да я постави в положение на централна оклузия. До известна степен това успява, но щом спрете да държите долната челюст, тя се връща в първоначалното си положение.
Изкълчване на темпорамандибуларната става а - отпред b - отзад
Лечение на луксация на долната челюст
Завършваме екстракцията на зъба и след това лекуваме луксацията на долната челюст.
Първи начин. Столът е спуснат, облегалката му е поставена вертикално. Пациентът опира главата си на облегалката за глава и фиксира ръцете си върху подлакътниците. Лекарят стои пред пациента, увива палците на дясната и лявата ръка с марля или кърпа. След това хваща долната челюст с две ръце, така че палците да лежат върху дъвкателната повърхност на кътниците, а останалите да покриват долния ръб на челюстта. След това лекарят силно натиска с палци кътниците, като движи долната челюст надолу. Без да спира да натиска долната челюст надолу, лекарят я движи назад. Звукът от щракване и изчезването на симптома на еластична фиксация показва, че дислокацията е елиминирана. След като предупреждава пациента за възможността от повторение на дислокация с широко отваряне на устата, лекарят налага на пациента париетална превръзка на брадичката, за да ограничи отварянето на устата. Превръзката се препоръчва да се носи 5-6 дни.
Вторият начин. Пациентът седи на стол в същото положение. Лекарят застава пред пациента, вкарва показалеца на дясната и лявата ръка в преддверието на устата и ги премества по предния ръб на клона възможно най-нагоре, до върха на короноидния процес. След това лекарят рязко и силно натиска предния ръб на короноидния процес. Същността на метода се състои в това, че след като почувства болка в областта на предния ръб на короноидния процес, пациентът се опитва да го избегне, като елиминира натиска на пръстите на лекаря. Той не може да движи главата си и цялото тяло назад, тъй като те опират в облегалката и облегалката за глава на стола. Затова подсъзнателно той се опитва да движи долната челюст надолу и назад, т.е. извършете движението на долната челюст, което е необходимо за отстраняване на дислокацията. В този случай лекарят не трябва да преодолява силата на свиване на дъвкателните мускули, както се прави при използване на първия метод за намаляване на дислокацията.
Аспирация
Друго усложнение, което може да възникне при вадене на зъб, е аспирацията.
Аспирацията е навлизането на чужди тела в дихателните пътища по време на вдишване. По време на операцията по екстракция на зъб има случаи на аспирация на зъб, части от зъб, игли, памучни тампони, борери.
Появата на аспирация се улеснява от намаляване на повръщащия рефлекс след анестезия и позицията на пациента на стола, операционната маса с отметната назад глава. Чуждото тяло може да се намира над гласните струни, в ларинкса, в трахеята и бронхите.
Аспирационна клиника
Клинични признаци на аспирация: внезапна лаеща кашлица, изразен задух, цианоза на кожата, устните и устната лигавица, безпокойство и "изчезване" на отстранения зъб, негова част или инструмент.
Неотложна помощ.Пациентът се прехвърля в седнало положение с наклонен торс напред и надолу, предлага се да „прочистят гърлото си“. Между пристъпите на кашлица огледайте и палпирайте орофаринкса, издърпвайки езика напред. Ако се открие чуждо тяло в орофаринкса, то се отстранява с пинсета или пръст.
Ако чуждо тяло не се открие в орофаринкса и признаците на асфиксия (задушаване) нарастват, може да се мисли за наличието на чуждо тяло в ларингофаринкса или ларинкса. В такава ситуация един от служителите на лечебното заведение се обажда по телефона на екипа за реанимация, подготвя всичко необходимо за трахеотомия. Междувременно лекарят постави пациента на столче и застанал отзад, обви ръце около гърдите му. След това рязко стиска гръдния кош, повдигайки пациента, като по този начин принуждава издишване. Той повтаря този метод на изкуствено дишане няколко пъти. Ако тези мерки за реанимация не помогнат, асфиксията се увеличава, извършва се трахеотомия.
Предотвратяване на аспирация
Предотвратяването на аспирацията се състои от следните мерки: внимателно използване на малки инструменти, проверка на фиксирането на иглата върху спринцовката, внимателна техника на отстраняване. Ако някой фрагмент от зъба изчезне, е необходимо да се изследва устната кухина и, ако се открие чуждо тяло, да се отстрани.
Ако малки инструменти, зъби, техните фрагменти попаднат в устната кухина, пациентът трябва да бъде помолен да се наведе напред и да изплюе съдържанието на устната кухина в плювалник, да изплакне устата с вода и да изплюе отново.
Усложнения при екстракция на зъб - луксация и фрактура на мандибулаактуализиран: 5 юни 2018 г. от: Валерия Зелинская
Лечението на костни фрактури според травматологичните канони се състои, като правило, от два етапа. На първия етап се извършва транспортна имобилизация на фрагменти с въвеждането на болкоуспокояващи за предотвратяване на вторично изместване на фрагменти, облекчаване на болката и предотвратяване на развитието на шок.
За съжаление в лицево-челюстната травматология не му се отдава нужното значение и често не се извършва по ред причини. На втория етап се предоставят специализирани грижи в болнични условия, които предвиждат редица мерки за лечение на пациента.
За транспортна имобилизация се използват като стандартни средства: шина за прашка на Ентин, прашка на Померанцева-Урбанская, свързване на лигатурни зъби, различни шини за лъжици. Такива са и помощниците - бинт брадично-теменни бинтове, дъски, моливи, шпатули.
Транспортната имобилизация е предназначена за кратък период от време за доставка на жертвата от мястото на инцидента до медицинска институция.
Фигурите показват методи за временно обездвижване при фрактури на долната челюст.
1. Репозиция на фрагменти, която може да бъде мануална, инструментална, едноетапна, дълга, "кървава".
2. Фиксиране на фрагменти, което може да се извърши по ортопедични (консервативни) методи с помощта на различни шини, направени директно на стола (Tigerstedt), стандартни (Vasiliev) или лабораторни (Vankevich, Porta и др.).
Друг начин за фиксиране на фрагменти може да бъде хирургическа интервенция под формата на остеосинтеза, когато фрагментите са свързани помежду си с различни извънкостни, интра- и транскостни фиксиращи устройства (костен шев, винтове, пръти, щифтове, плочи, миниплочи и др.).
n.) от екстра- или интракраниален достъп. Възможна е комбинация от тези методи.
3. Имобилизация на долната челюст, т.е. осигуряване на останалата част от челюстта, изключване на нейните движения.
Тази манипулация се постига чрез използване на междучелюстна гумена тракция с шини на Tigerstedt, Vasiliev, чрез поставяне на гипсови или други прашковидни подбрадично-париетални превръзки. В случаите, когато се използват методи на компресионна остеосинтеза или се постига твърда и здрава фиксация с други фиксиращи устройства (плочи, екстраорални устройства), не е необходимо пълно обездвижване.
4. Създаване на оптимални условия за протичане на процеса на репаративна остеогенеза.
В същото време е необходимо да се вземе предвид възрастта, пола на пациента, стадия на процеса на образуване на кост, чието темпо и качество зависят от времето, изминало след нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, вида и качеството на репозицията и фиксацията, медико-географските условия и др.
За създаване на тези условия се използват подходящи медикаменти и методи на физиотерапия. Средният срок за образуване на мазоли при липса на усложнения е до 4-6 седмици.
5. Сериозен проблем е необходимостта от предотвратяване на усложнения от възпалителен характер и тяхното лечение.
Тяхната честота се дължи на преобладаващия брой отворени фрактури на устната кухина, което означава инфектирани фрактури, късни срокове за търсене на помощ (средно 2-5 дни), наличие на заразени или разрушени зъби в празнината на фрактурата.
За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да се определи количеството на терапията във всеки конкретен случай, да се реши съдбата на зъба в празнината на фрактурата и т.н.
6. Дейности, насочени към възстановяване на функцията на увредената кост, възстановяване на дъвченето.
На този етап, за да се елиминира пост-имобилизационната контрактура, се използват методи на физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, миогимнастика, използват се лекарства, които подобряват тъканния трофизъм и проводимостта на нервните влакна.
Според показанията се отстраняват интерстициалните фиксиращи устройства. Средно времето за лечение на фрактури на долната челюст е: неусложнени - 4-6 седмици, сложни - 8-12 седмици.
а) закрепване на костта с тел (в краищата на костните фрагменти са пробити 4 дупки с бурер, в една от тях е вкарана тел);
б) кръстовиден костен шев с тел;
в) натрупване на кост от рамката и винтовете;
г) фиксиране на костта с мини-плочи и винтове;
а) прегледна рентгенова снимка;
б, в) странични рентгенографии.
грим
около 7% от всички фрактури на лицето.
Според
Класификация на Lefort фрактури на горната част
Челюстите са разделени на 3 вида.
Lefor I (горен тип) - преминава линията на фрактурата
през назолабиалния шев, по вътрешния
стена на орбитата до кръстовището
горни и долни орбитални фисури.
Lefor II (среден тип) - линията на фрактурата преминава
на кръстовището на челния процес
горна челюст с носната част на предната
кости и кости на носа.
Lefor III (долен тип) - линията на фрактурата преминава
в хоризонтална равнина отгоре
алвеоларен процес и твърда дъга
небе.
преобладаващ
броят на фрактурите на горната челюст са
отворен поради разкъсване на лигавицата
мембрани на устата, носа и горната челюст
синусите.
Палпацията разкрива крепитус,
подкожен емфизем, подвижност
алвеоларен процес, и с др
тежки видове фрактури - и цялата горна
челюсти.
При
обикновено фрактури на основата на черепа
наблюдавайте ликворея от носа, външна
слухов канал, в областта на раната
лигавични повърхности на кухината
устата.
Диагноза
изяснява рентгеновата снимка.
счупвания
горната челюст е толкова по-тежка, толкова по-висока
линията на фрактурата е разположена и толкова повече
отделена значителна костна маса
от основата на черепа.
Лечение
и рехабилитация. Първа помощ след
спиране на кървенето, анти-шок
мерки и профилактика на асфиксия
се състои в опит за
фрагменти до правилния
ухапване, последвано от тяхното временно
фиксация.
всичко
методи за обездвижване при фрактури
горната челюст се свежда до нейното фиксиране
към основата на черепа.
счупвания
долната челюст съставляват около 70% от всички
фрактури на костите на лицето. Счупвания в областта
тяло на долната челюст, включително централната
и се наблюдават странични сечения, площта на ъгъла
при почти 80% от пациентите.
Счупвания на клони
челюстите са разделени на собствени фрактури
клон, короноиден и кондиларен процес.
Разграничете единични и двойни
(едностранни и двустранни), тройни
и множество фрактури на долната челюст,
без изместване и с изместване на фрагменти,
линейни, натрошени, със или без
липса на зъби в линията на счупване.
Разглеждат се фрактури в областта на зъбната редица
отворен. Най-често фрактурни линии
отидете на места с най-малко съпротивление
кости на долната челюст ("линии на слабост"):
шийка на кондиларния процес, ъгъл на челюстта,
дупка 8 на зъба, кучешка област, област
ментален отвор, среден
линия.
Клинични
снимка: остри болки при дъвчене и
разговор, подуване на меките тъкани в
зони на счупване. Устата е полуотворена, слюнка
изцапани с кръв. Палпация на долната
челюстта разкрива патологични
мобилност на фрагменти и местни
болезненост.
Рентгенов
Характеризира се фрактура на долната челюст
наличието на просветна линия, която е
показване на равнина на счупване, имаща
линеен характер.
Лечение: оказване на първа помощ на жертвата
за предотвратяване или контрол на кървене
с него, както и асфиксия, шок, във въведението
антитетаничен серум (3000 IU).
транспорт
(временно) обездвижване изисква
използване на превръзки, които фиксират
долната челюст към горната. Може да бъде на зъбите
нанесете лигатурни превръзки. Необходимо
шиниране на челюстта.
Оперативен
методи на лечение се провеждат с недостатъчно
броя или пълната липса на зъби,
с подвижност на зъбите; със счупвания
извън зъбната редица (ъгъл, клон,
кондиларен процес); голяма денивелация
фрагменти и интерпозиция на меките тъкани;
с дефекти в челюстната кост; многократни
счупвания; комбинирани лезии.
1)
вътрешни - карфици, пръти, игли за плетене,
винтове;
2)
кост - лепило, кръгли лигатури,
полусъединители, жлебове;
3)
вътрекостно-костен - костен шев
произведени от различни материали
химическа остеосинтеза със
бързо втвърдяващи се пластмаси;
1)
вътрекостен - проводници на Киршнер, щифт
екстраорални устройства без компресия и
с компресионно устройство;
2)
костно - окачване на долната челюст
към върха, кръгли лигатури с формовани
шини и протези, крайни екстраорални
устройства (скоби), крайни екстраорални
устройства за компресия.
счупвания
децата често нямат промяна
"тип зелен клон" в района на центр.
странични дялове, кондиларен процес.
Първото нещо, което трябва да направите, е да поставите анестезия. В някои случаи болковият синдром е толкова силен, че може да доведе до развитие на болков шок. След облекчаване на болката можете да продължите към други манипулации.
Класификация
оперативни методи
203
Остеосинтеза
горна челюст
205
Преместване
и фиксиране на фрагмент от горна челюст
с
помогне
гипсова капачка (според Dingman)
206
Анкериране
фрактура на горната челюст до непокътната
през деня
кости на черепа (според Адамс)
209
Фиксиране
фрагмент от горната челюст до костите
да
черепи (по Вижнел-Бия; Швирков;
214
Обездвижване
фрагменти от горна челюст от до
биха могли, може
Кирхнер говори
219
Анкериране
фрагменти от горна челюст с
костен
метални мини пластини и винтове
222
закопчаване
счупване на горната челюст
костен
шев 224
6.3.
Остеосинтеза на долна челюст 225
Анкериране
фрагменти с костен шев 227
Обездвижване
фрагменти от
помогне
мини-
плочи и винтове 231
Анкериране
фрагменти с метални скоби с
преди това
дадени имоти 238
Фиксиране
фрагменти с помощта на жици Kirschner 241
Преместване
и имобилизация на фрагменти с
показвам
заобикалящ шев 247
Картографиране
и фиксиране на фрагменти с помощ
показвам
S-образна
и унифицирани куки.. 255
Имобилизация на фрагменти
бързо втвърдяване
пластмаси
259
Класификация
екстраорални устройства 261
Фиксиране
фрагменти, използващи статични
нагоре
парати
261
Фиксиране
фрагменти с помощта на компресия
устройства 265
Остеосинтеза
с помощта на компресия-дистракция
рационален
устройства 266
Морфобиохимични
и психологически аспекти на повторното
паратив
костна регенерация 275
Фармакологични лекарства, които влияят
за репаративно
ню
остеогенеза 279
поетапно
оптимизиране на репаративната остеогенеза
челюсти 284
Антимикробно
терапия 287
Физически
методи на лечение 288
грижа
зад устната кухина 290
Организация
добро хранене 291
Травматичен
остеомиелит 296
Бавен
консолидация на фрагменти 310
Невярно
става 313
погрешно
сливане на фрагменти 319
Травматичен
максиларен синузит (синузит)
.. 325
списък
литература 330
Въведение
3.1.
АНАТОМИЯ НА ГОРНАТА ЧЕЛЮСТ
ГРАНИЧНИ КОСТИ
Ние
считаме за необходимо да отбележим само тези
анатомични особености
горна челюст и гранични кости,
който в
до голяма степен определят клиничните
признаци на фрактура на горната част
челюсти.
3.1.1.
горна челюст
Горен
челюст, сдвоена кост, свързана с
зигоматична, фронтална,
назален, етмоидален, сфеноидален,
слъзни кости. AT
той разграничава тялото и четири процеса:
челен, алвеоларен,
палатин и зигоматик.
В тялото на горната челюст
дихателните пътища се намират
максиларен синус, чиито стени
представени
тънки костни пластини
компактно вещество.
Има четири повърхности на тялото
горна челюст:
предна, инфратемпорална, орбитална,
назален.
Отпред
повърхност, избледнява
преден,
ограничен до инфраорбитален
ръб (отгоре), зигоматично-алвеоларен ръб
и зигоматичен процес (странично),
алвеоларен процес (отдолу), назален
прорез (медиално).
Под инфраорбиталната
разположени ръбове
инфраорбитален отвор, за
инфраорбитален,
чрез които
напуска крайния клон със същото име
нерви и кръвоносни съдове. Инфратемпорален
повърхност, избледнява
infratemporalis,
образува границата на infratemporal и pterygopalatine
ями и е представена от туберкула на горната
челюсти.
Към него е прикрепен кос
глава на страничния птеригоид
мускули. Туберкулозата на горната челюст има 3-4
дупки,
през които в дебелината на костната тъкан
Включва задна горна алвеола
клонове, участващи в образованието
отзад
горен зъбен плексус.
Орбитален
повърхност, фациес
orbitalis,
участва в
образуване на долната стена на орбитата и
образува инфраорбиталния ръб. AT
задната област, заедно с орбитата
ръба на големия
крила на клиновидната кост създава
долна орбитална фисура, фисура
orbitalis inferior.
През
нейната орбита включва инфраорбиталната
нерв, п. infraorbitalis,
- клон на максиларния
нерв.
Последният се намира в
инфраорбитален сулкус и
инфраорбитален канал. Тези анатомични
образувания са разположени
върху орбиталната повърхност на горната част на тялото
челюсти.
На
долната стена на канала са разположени
малка предна и средна
горни алвеоларни отвори
отвори
алвеолария
превъзходна
предна част
et
медии.
Те водят до малки костни тубули,
простиращ се до корените на резците,
кучешки зъби и малки
кътници.
През тях преминават съдове.
и нервите на тези зъби.
Медиален ръб на орбиталната повърхност
се свързва с
слъзна кост, с орбитална плочка
етмоидална кост
и с орбиталния процес на небната кост.
Понякога образува клетки, които
в непосредствена близост до клетките
лабиринт
етмоидална кост.
назален
повърхност, фациес
назалис,
свързан с перпендикуляр
плоча на палатинната кост, долна назална
мивка
и кукообразен процес на етмоида
кости. На тази повърхност
между долната и средната черупки
разположен
отваряне на максиларния синус
максиларна фисура,
прекъсване
maxillaris.
Пред цепнатината е назолакрималната
канал, който се отваря в носната кухина. AT
образование
тя е придружена от слъзната кост и
слъзен процес
долна носна раковина.
Зад от
челюстна цепка
минава големият палатинов канал
палатин
кост и птеригоиден израстък на сфеноида
кости.
Фронтален
процес, processus
фронталис,
свързани с вътрешен ръб
с носна кост, горна - с носна
част от фронталната
кости, отзад - със слъзната кост.
Състои се предимно от
от компактна материя. Той е способен
нося товара
за компресия отдолу до 470-500 кг, което
много по-голям
сила на натиск, развивана при дъвчене
мускули.
Скулова
процес, processus
зигоматичен мускул,
не се свързва
плоска повърхност
със зигоматична кост. Надолу от него
На
към гнездото на първия молар
разположен скулоалвео-
полярен
гребен. Зигоматичният процес също се състои
предимно
от компактна материя. ,
Палатин
процес, processus
палатинус,
е хоризонтал
костна плоча. Отпред и отвън
той отива
в алвеоларния процес, вътрешен
повърхността се свързва
с палатинов израстък срещуположно
ръка,
отзад
- с хоризонтална плоча на палатина
кости. По вътрешен
ръбът на процеса е носът
гребен, криста
назалис,
който се свързва с хрущяла
носна преграда.
Медиален ръб
процес от страната на палатиналната повърхност
удебелени На горната повърхност на палатина
процес от страна на
носният гребен се намира резец
дупка, която води
в инцизивния канал, canalis
инцизивус.
Отпред 2/3
издънка
съставен от компактни и гъбести
вещества. Спонгиозен в задната трета
веществото отсъства и в този отдел
той значително
по-тънък от предния.
палатинов процес
има повишена
сила.
Алвеоларен
процес, processus
алвеоларис,
е продължение
тялото на горната челюст надолу и се състои
от външен
и вътрешни плочи на компакта
вещества. Между тях има гъба
вещество.
Външна плоча повече
тънък от вътрешен, на ниво
премолари - по-дебели,
отколкото в предните зъби. Отзад
трети голям
молар външен и вътрешен
плочите се събират, за да образуват алвеола
грудка, грудка
алвеоларис.
ръба на кълновете,
крайник
алвеоларис,
има 8 зъбни дупки (алвеоли) за корените
зъби. Последните са отделни
костен интералвеоларен
прегради.
Формата и размерът на дупките
кореспондирам
формата и размера на корените на зъбите.
Максиларна
синусът е най-големият от параназалните
синусите.
Може да се разпространи в алвеоларния,
зигоматична, фронтална
и палатинални процеси.
В синусите разграничете
горе долу,
медиален, антеролатерален,
постеролатерална стена,
покрити с лигавица. Горен
стена разделя
максиларен синус от орбитата.
На
дълъг участък
представлява се от компактно вещество,
дебелината му от
0,7 до 1,2 mm. Удебелява се в инфраорбиталната област
ръбове и зигоматична
процес.
Долна стена на инфраорбитала
канал и едноименния
браздата, която тече тук, е много тънка.
Нисък
синус стена - дъно - има форма
канали, където се съединяват
медиална, антеролатерална и
задно-латерална
стени. Дъното на улука е или плоско, или
представени от туберкули
издатини над корените на зъбите.
Дебелина
компактен
плоча, която разделя пода на горната челюст
синуси от отвора на втория голям
моларен, не може да надвишава 0,3
мм.
Медиален
стена се състои изцяло от компактен
вещества
и граничи с носната кухина. Голям
дебелина (около 3
mm) има в областта на предно-долния ъгъл,
най-малката (1,7-2,2 мм) - в средата
долния му ръб. Отзад отива към
задностранична стена. На мястото на това
преход тя е много
тънък. Предна медиална стена
преминава в преход
двустранно,
където се удебелява. В горната част на гърба
стени
дупка се намира - максиларна
цепнатина (хиатус)
максиларис),
свързва синуса със средния нос
ход.
Предностранична
синусова стена в областта на кучешката ямка
изцяло
се състои от компактно вещество и
това място е
най-тънките (0,2-0,25 mm). Тя се удебелява
като премахнете
от ямката, достигайки по-голяма дебелина (до
6,4 mm) в инфраорбиталния ръб на орбитата.
В алвеоларната, зигоматичната, фронталната
процеси на долнолатералния ръб
очните кухини са порести
вещество. В предно-страничната стена
няколко
алвеоларни тубули, където преминават
нервни стволове
и съдове към предни зъби и предкътници.
задно-латерална
стената е представена компактна
плоча, която се разцепва
в точката на преход към зигоматичната и алвеоларната
процеси. Има гъбест
вещество.
На върха
отдел той е по-тънък, отколкото близо до алвеоларния
процес. AT
по-дебелите стени преминават през задната алвеола
тубули, където се намират
нервни стволове, водещи до големи
коренови зъби.
Характеристики на структурата на горната челюст
определят места
най-малка устойчивост на ударна сила,
какво определя характера
счупване. Затова още веднъж
подчертават, че горната
челюстта участва в образуването
очни гнезда, кухини
носа и устата и се свързва със зигоматичната, палатиналната,
челен, назален,
слъзни, етмоидни, сфеноидни кости.
Фронтален, етмоиден
и сфеноидните кости заедно с темпоралната
образуват предната
и средна черепна ямка.
Стени
представени са максиларен синус
тънка кост
чинии. Въпреки това, върхът
челюстта е в състояние да издържи
Свързани
това е с факта, че трабекулите на нейната гъба
вещества имат
предимно вертикален тип
сгради, но компактни
вещество - удебеления в определени
парцели, или контрафорси.
Има четири от тях.
Фрактури на челюстта в областта на алвеоларния израстък могат да възникнат под въздействието на механична травма, най-често във фронталната част. Това нараняване често се комбинира с фрактури или дислокации на стената на максиларния синус.
Класификация
Пресни (до 10 дни)
Стари (от 11 до 20 дни)
Неправилно слят (повече от 20 дни)
Най-пълната класификация на фрактурите на долната челюст е дадена от А. А. Тимофеев.
В ежедневната практика всички фрактури на долната челюст се класифицират: по местоположение, по характер на фрактурата, по посока на фрактурната празнина.
А) - едностранно; - двустранни;
Б) - единичен; - двойна; - многократни;
а) медиана (в областта на резците);
б) умствени (в областта на кучешките и предкътниците);
в) в областта на кътниците;
г) в областта на ъгъла на челюстта (отворен и затворен);
а) кондиларен процес (-основа; - шия; - глава);
б) короноиден процес;
в) действителните клони (надлъжни или напречни).
А) - пълен; - непълна (субпериостална);
Б) - без изместване на фрагменти; - с изместване на фрагменти;
Б) - линейни; - натрошен; - комбинирани;
Г) - изолиран; - комбинирани (с черепно-мозъчни травми, нараняване на меките тъкани, увреждане на други кости).
А) - празнината на фрактурата е перпендикулярна на надлъжната или хоризонталната ос на челюстта;
Б) - линията на фрактурата минава симетрично по външната и вътрешната компактни пластинки на долната челюст; - линията на фрактурата минава асиметрично върху външната и вътрешната компактна челюстна пластинка;
В) - с наличие на зъб в бузата на фрактурата (целият корен на зъба или неговата цервикална или ударна част е в празнината на фрактурата); - при липса на зъб в празнината на фрактурата.
рани
- увреждане на меките тъкани с нарушение
целостта на кожата или лигавицата
мембрани на устата.
1)
повърхностен;
2)
Дълбок.
1)
травматичен;
2)
патологични (спонтанни,
спонтанно при наличие на тумор,
възпалителни процеси). счупвания
костите на лицето представляват 3,8% от всички фрактури.
—
език;
—
слюнчените жлези;
—
големи нерви;
—
големи съдове.
—
Долна челюст;
—
горна челюст и зигоматични кости;
—
носни кости;
—
две кости или повече;
Има следните видове фрактури на алвеоларния процес:
- Частична фрактура. На рентгенограмата се определя нарушение на целостта само на външната компактна плоча.
- непълна фрактура. Диагностицира се увреждане на всички слоеве на костната тъкан. Без отместване на фрагменти.
- Пълна фрактура. При дешифриране на рентгеновата снимка се разкрива дъговидно просветление на костната тъкан (две вертикални линии са свързани с хоризонтална).
- Раздробена фрактура. Състои се от няколко фрагмента, пресичащи се в различни посоки.
- Счупване с костен дефект. Има пълно отделяне на увредената област на костната тъкан.
Фрактурите на алвеоларния процес също се разделят на фрактури без изместване и с изместване.
Фрактури на лицево-челюстната област
1.
Отворете - има съобщение за кост
екологични рани, всички фрактури
в рамките на зъбната редица се счита за
отворен.
2.
Затворено - няма такова съобщение,
те включват: счупване на клона на долния
челюст, кондиларен и короноиден процес,
вътреставни фрактури.
1)
едностранно;
2)
двустранно, когато има 2 фрактури
от двете страни на средната линия;
3)
тройна и др.;
4)
двойно, 2 счупвания от едната страна на
средна линия.
1)
линеен;
2)
нацепен.
Методи
обездвижване при фрактури на челюстите
1)
временен (транспорт): кръгов
превръзка парието-брадичката превръзка,
стандартна транспортна превръзка,
мека прашка за брадичка
Orange-Urban, метал
шини-лъжици с екстраорални пръти,
закрепване на междучелюстна лигатура;
2)
постоянен (терапевтичен): с помощта на шини:
зъб (гладка шина-брекет, лента
Гума Василиев, алуминиева гума
Tigerstedt), дентогингивал (гума
Шина на Вебер, Ванкевич), супрагингивална
(Пристанищен автобус).
Диагностика
В началния етап лекарят ще изслуша оплакванията на пациента, ще разбере механизма на нараняване. След това специалистът преминава към изследването, което позволява да се получи много ценна информация. При тежки фрактури с изместване диагнозата може да се постави още на този етап.
Подвижността на фрагменти с пълна фрактура може да се определи чрез палпация. Въз основа на тези данни може да се предположи местоположението и посоката на фрактурата.
Точната диагноза се поставя въз основа на рентгеново изследване. Картината ясно визуализира линията на фрактурата, посоката на изместване на фрагментите.
По-подробна информация може да се получи чрез компютърна томография. Тази техника позволява да се правят снимки на послойни участъци от увредената област, както и да се определи състоянието на меките тъкани и позицията на фрагментите спрямо други анатомични структури.
При фрактура в алвеолите, зъбите страдат. Зъболекарят трябва да определи кое от тях може да се опита да запази.
За тази цел жизнеспособността на пулпата се определя чрез EDI. В съмнителни случаи изследването се повтаря след 1-2 седмици, пулпата може да претърпи некроза или да възстанови жизнеспособността.
Въз основа на получения резултат се определят по-нататъшни тактики.
Диагнозата на фрактура на алвеоларния процес включва събиране на оплаквания, физикален преглед, рентгеново изследване. По време на клиничен преглед зъболекарят разкрива подуване на меките тъкани, нарушение на целостта на кожата на устната зона.
Отварянето на устата е трудно. На червената граница на устните, както и на устната лигавица се определят наранени и разкъсани рани.
Захапката е счупена. Може да има пълни и частични луксации на зъбите, придружени с кървене.
Отбелязва се патологична подвижност на зъбите на увредения костен фрагмент. Положителна е вертикалната перкусия на зъбите от изместения участък, както и тези, които граничат с фрактурната линия.
Палпаторното изследване за фрактура на алвеоларния процес е високоинформативно. Благодарение на откриването на подвижни точки по време на изместването на увредения фрагмент в сагиталната и напречната равнина, е възможно клинично да се възпроизведе линията на фрактурата.
Натискът върху алвеоларния процес е придружен от болка. Знакът за натоварване е положителен.
Решаващи в диагнозата "фрактура на алвеоларния процес" са резултатите от рентгенографията. При пациенти с увреждане на алвеоларната част, изображението разкрива прочистване на костната тъкан с неравномерни граници, оформени като дъга.
Поради по-плътната структура на костната тъкан, фрактурата на алвеоларния процес на долната челюст има по-ясни контури. При извършване на компютърна томография, заедно с нарушение на целостта на костта, е възможно да се определи местоположението на канала на раната в меките тъкани, наличието и точната локализация на хематома.
EOD се използва за определяне на състоянието на зъбната пулпа на увредения фрагмент. Диагностиката се извършва два пъти.
При първия преглед индикаторите за чувствителност на пулпата обикновено са намалени. Повторен преглед в динамика след 2 седмици помага да се определи по-нататъшната тактика на зъболекаря, тъй като жизнеспособността на пулпата може да бъде възстановена.
Обикновено EDI е 6 µA, стойност в диапазона 20-100 µA показва пулпит, EDI стойности от 100 µA и повече показват некроза на пулпата, развитие на периодонтит.
Фрактурата на алвеоларния процес трябва да се диференцира от наранявания на меките тъкани и други фрактури на костите на лицево-челюстната област. Клиничният преглед се извършва от лицево-челюстен хирург.
Фрактури на процесите на горната челюст
Счупванията на алвеоларния процес на горната челюст възникват от прякото и непряко действие на сила върху алвеоларната дъга. При индиректно действие силата на удара се предава от долната челюст, като тук важна роля играе позицията на зъбната редица на долната челюст спрямо горния ред в момента на удара. При пълно съвпадение на зъбната редица могат да възникнат раздробени фрактури на зъбите; при несъответствие - фрактури на дясната или лявата страна на алвеоларната дъга.
Счупванията на предните и страничните сегменти на алвеоларния израстък възникват от прякото въздействие на сила върху алвеоларната дъга или редица зъби, както и от индиректното - през долната челюст при падане върху брадичката. Често са придружени от едновременна фрактура на тялото на долната челюст. Линията на фрактура тук, по-често, отколкото при фрактури на долната челюст, излиза извън алвеоларния процес, образувайки дъговидна фрактура (фиг. 57).
Това се обяснява с факта, че алвеоларният израстък на горната челюст е по-тясно свързан с нейното тяло и корените на зъбите не лежат на едно ниво, а често надхвърлят нивото на дъгата на твърдото небце, т.е. например корените на предните зъби. Доста често линията на фрактурата преминава в областта на дъното на максиларната кухина.
При огнестрелни фрактури увреждането на алвеоларния процес не се ограничава до фрактура от едната страна; често е двустранно и е придружено от увреждане на зъбите, отваряне на челюстната кухина и фрактура на твърдото небце.
Освен раздробени фрактури тук се наблюдават и отлепвания на по-голяма или по-малка част от алвеоларната дъга с обширно увреждане на меките тъкани.
Изместването на фрагментите се извършва по хоризонтални и вертикални равнини, в зависимост от посоката на действащата сила. Често се придружава от разкъсвания на лигавицата или обширни синини на околните тъкани.
В пресни случаи намаляването на фрагменти от предната част на дъгата е лесно възможно, тъй като те се държат в неправилна позиция единствено поради леко напрежение на меките тъкани; но при странични фрактури намаляването и правилното фиксиране на фрагменти не винаги е лесно.
При хронични случаи развитието на съединителната тъкан вече е значителна пречка за намаляването на фрагментите.
Лечението на фрактури на алвеоларния процес на горната челюст се състои в намаляване и фиксиране на изместения фрагмент. Редукцията се извършва чрез натиск с пръсти, последвано от фиксиране с телена дъга от мека алуминиева тел. В по-късни и по-трудни случаи се използва еластична телена дъга, с помощта на която, в зависимост от случая, е възможно преместването на фрагмента навътре или изместването му навън. Дъгата е огъната от стоманена или еластична бронзово-алуминиева тел. В случай на фрактури на предната алвеоларна дъга с изместване на фрагмента назад, здрава дъга (с дебелина 1,5 mm) се прикрепя към здрави молари от двете страни с помощта на завои, бинтови пръстени, описани по-долу, и бримки от тънка лигатурна тел, усукваща се върху отделни зъби . Предният край на дъгата изпъква малко напред в сравнение с нормалното положение на зъбната редица в хоризонталната равнина. Целият фрагмент се изтегля към дъгата от зъбите с помощта на еластични гумени пръстени или чрез усукване на телени лигатури (фиг. 58).
В случай на фрагментация, обхващаща задната странична секция на дъгата, редукцията се постига с помощта на дъга от еластична тел. Закрепва се от здравата страна; от болната страна до свободния край на дъгата, положен навън, фрагментът се издърпва от зъбите с телени лигатури или краят на дъгата се вкарва в канюлата на пръстена, който е фиксиран върху последния зъб на фрагмента (фиг. 59).
При доста рядко изместване навън на фрагмента, същата пружинираща дъга в свободния край е огъната навътре и зъбите на подвижния фрагмент са прикрепени към края му. Крайната част на дъгата трябва да окаже натиск върху фрагмента отвън и да измести фрагмента навътре. За по-голям ефект, по-здрави и по-широки гумени пръстени се изтеглят между краищата на дъгата отвътре, през палатиналния свод; укрепват се зад дъгата между свободните зъбни пространства или директно към зъбите (фиг. 60).
При хронични случаи няма достатъчно гумено сцепление и е необходимо да се използва двустранен винт за приближаване или раздалечаване на фрагментите.
При паднали фрагменти се прилага обикновена телена дъга с издатини под формата на скоба нагоре. До последно се издърпват гумени пръстени, фиксирани в основата на зъбите; за да се избегне наклона на зъбите навън, под тази дъга се поставя друга дъга, която избутва зъбите навътре (фиг. 61).
Лечението на наранявания на меките тъкани се състои в механично почистване на раната и устната кухина; ако е необходимо - при зашиване на лигавицата и кожата.
При раздробяване и излагане на кости от периоста е необходимо много внимателно да се отстранят фрагменти, дори тези, които са слабо свързани с периоста. Всички те могат да се вкоренят, поне с частично секвестиране; премахват се само напълно свободни фрагменти; разхлабените зъби се запазват, ако е възможно, тъй като те могат да служат за укрепване на гумата; освен това могат. укрепват с развитието на костта от периоста; само изкълчени зъби в областта на костната междина се отстраняват, ако те пречат на редукцията.
При откъсване на по-голяма или по-малка част от алвеоларния израстък раната се запушва с йодоформ или виоформ марля, за да се предотврати прилепването на букалната лигавица към дъното на раната. Откритите костни повърхности са покрити с изместена лигавица, която се зашива.
В случай на нараняване и нагнояване на максиларната кухина, тя се измива с водороден прекис през раната или през специално направен отвор през носа. По-късно комуникацията на устната кухина с челюстната кухина трябва да се затвори пластично.
Заздравяването и консолидирането на добре поставен фрагмент продължава 3-4 седмици, ако околните тъкани не са прекалено смачкани и инфектирани и няма инфекция на костната междина. В тези случаи заздравяването е съпроводено с отделяне на малки секвестри и се забавя до 6-8 седмици.
Огнестрелните фрактури на алвеоларния израстък са придружени най-вече от фрагментация на израстъка в по-голяма или по-малка степен на зъбната редица или фрактура с костен дефект заедно с дефект в съответните зъби. При странични проникващи рани на лицето се наблюдават двустранни фрактури, а целият алвеоларен процес се отделя от горната челюст, като се свързва с нея само чрез меки тъкани. Фрактурите на алвеоларния процес са придружени от увреждане на бузите, горната устна, разкъсвания на лигавицата; прикрепена инфекция понякога води до нагнояване на смачкани меки тъкани, отделяне на лигавицата и периоста, последвано от секвестрация на фрагменти, в резултат на което се образува дефект. Често има едновременно увреждане на долната стена на максиларната кухина с гнойно усложнение. Понякога след излекуване в максиларната кухина остава доста широка фистула.
Лечението на огнестрелни фрактури на алвеоларния израстък на горната челюст при пресни случаи се състои в лечение на външна рана, в лечение на рана на лигавицата; всички свободни фрагменти и зъби се отстраняват, жизнеспособните мукозни и периостални клапи се зашиват. Ако има дупка в челюстната кухина, тя се оставя отворена, за да се предотврати синузит, и се затваря хирургично едва след като раната зарасне.
При наличие на зъби на фрагмента и при запазени зъби зад фрагмента, лесно се фиксира с телена шина; с пружиниращи фрагменти в присъствието на зъби, лечението се извършва както при битови фрактури. Когато целият фрагмент е откъснат, той се намества с помощта на екстраорална шина, която се изтегля към гипсовата превръзка на главата или към стандартна капачка с хоризонтални странични пръти (мустачки).
1. Характеристики на анатомичната структурана алвеоларния процес на горната и алвеоларната част на долната челюст до голяма степен определя честотата и локализацията на тяхната фрактура.
Алвеоларният процес на максилата е извита костна структура. Той е продължение на тялото на горната челюст отгоре надолу и има вестибуларна, палатинална повърхност и ръб, върху който са разположени осем алвеоли. Алвеоларният процес се състои от гъбесто вещество, затворено между външната и вътрешната пластина на компактното вещество. Алвеолите са разделени една от друга с костни междуалвеоларни прегради. Отстрани те са облицовани с твърда плоча, която в долната част е в съседство с гъбестото вещество на алвеоларния процес, а в маргиналната част се слива с външната вестибуларна и вътрешна орална компактна плоча на алвеоларния процес. Твърдата пластина съдържа фиброзни влакна, които участват във фиксирането на зъба в гнездото. Кучешката лунула е най-дълбока, достигайки 18 mm.
Интералвеоларните и интеррадикуларните прегради се състоят от гъбесто вещество, покрито с твърда плоча. Гъбестото вещество съставлява 2/3, а компактното - 1/3 от общия обем на костната тъкан на алвеоларния процес. Външната компактна пластина е по-тънка от вътрешната, особено в областта на предните зъби.
Алвеоларната част на долната челюст също съдържа осем дупки от всяка страна. Анатомичните означения на компонентите им не се различават от тези за горната челюст. Лунулите на резците са компресирани отстрани, а дъното им е разположено по-близо до лабиалната компактна плоча. Следователно, в областта на тези зъби езиковата стена на дупките е по-дебела от лабиалната. Същото съотношение се запазва в областта на дупките на кучешките зъби и предкътниците. Най-дълбоката дупка е кучешкият и вторият премолар. Стените на дупките в областта на кучешките зъби и предкътниците са по-дебели, отколкото в областта на резците. Тази разлика в областта на кътника е още по-изразена, особено във втория голям молар. Дебелината на лингвалната и букалната стена е почти еднаква. Стените на луните на моларите са удебелени поради косите и максиларно-хиоидните линии.
Трябва да се отбележи, че общата дебелина на компактните пластини и гъбестото вещество в областта на основата на тялото на долната челюст е по-малка, отколкото в алвеоларната част. Дебелината на външната компактна пластина на алвеоларната част е по-голяма от вътрешната.
Изолирана фрактура на алвеоларния процес възниква поради прегъване или изместване на мястото на прилагане на сила.
Класификацията на фрактурите на алвеоларния процес, предложена от K.S. Звук, според който се разграничават следните видове фрактури:
1. Частичен- линията на фрактурата минава през външната част на алвеоларния процес. В този случай се получава фрактура на външната компактна пластина в дупките на няколко зъба и част от междузъбните прегради.
2. Непълен- линията на счупване под формата на пукнатина преминава през цялата дебелина на алвеоларния процес, улавяйки външната и вътрешната компактна пластмаса, гъбесто вещество. Разместването на фрагмента не се случва.
3. Пълна- две вертикални фрактурни линии са обединени от една хоризонтална и преминават през дебелината на целия алвеоларен процес.
4. нацепен- фрактурните линии се пресичат в няколко посоки.
5. с костен дефект- има отделяне на счупената част на алвеоларния процес. Алвеоларният процес на горната челюст се счупва по-често от долната, което е свързано с
неговите анатомични особености. Известно е, че алвеоларният процес на горната челюст е по-дълъг и по-тънък от долната. Неговите компактни пластини също са по-тънки и пробити с голям брой дупки за съдове и нервни стволове. Той е по-уязвим на удар в сагиталната равнина, тъй като горната челюст при повечето пациенти донякъде се припокрива с долната. В този случай само хрущялната част на носа е илюзорна защита за него.
Алвеоларната част на долната челюст при същите условия е защитена от изпъкналия туберкул на брадичката и алвеоларния процес на горната челюст (с широка зона на нараняващия обект). При удар отстрани, когато силата е приложена върху голяма площ, зигоматичната дъга и костта могат да служат като защита за страничната част на алвеоларния израстък на горната челюст и за страничната част на алвеоларната част на долната челюст в същата ситуация - зигоматичната дъга, кост, както и удебелена странична част на долната челюст на тялото поради наклонената линия.
Отчупеният фрагмент от алвеоларния процес се измества, като правило, по посока на действащата сила: фронталната част - отзад в устната кухина, а страничната - медиално, в устната кухина. Рядко фрагмент може допълнително да се завърти около надлъжната си ос. Понякога фронталната част на алвеоларния процес на горната челюст се измества навън. Това е възможно при удряне на брадичката отдолу нагоре при пациент с дълбока захапка при липса на малки и големи молари. В този случай въздействието върху алвеоларния процес на горната челюст става през зъбите на долната челюст.
Счупената част на алвеоларния процес по-често запазва контакт с периоста и лигавицата поне от едната страна, по-рядко се отделя напълно.
Фрактурата на алвеоларния процес често е придружена от фрактура или дислокация на зъбите. Пропастта на фрактурата често има сводестформа. Започва от гребена на алвеоларния израстък в междузъбното пространство, издига се нагоре (на горната челюст) или надолу (на долната челюст), преминава хоризонтално по протежение на няколко зъба с различно ниво на върховете на корена и неравна дебелина на компактна пластина, съответно, след това пада надолу между зъбите до гребена на алвеоларния процес. Пропастта на фрактурата често преминава извън корените на зъбите, тоест на горната челюст - над върховете, на долната челюст - под тях. По-рядко се локализира в корените на зъбите, което е съчетано с фрактурата им в апикалната трета. Във втория случай условията за лечение са изключително неблагоприятни и счупеният фрагмент, като правило, не оцелява.
Счупване на страничната част на алвеоларния израстък възниква при удар с тесен предмет (лост, тръба, прът и др.) във фронталната равнина между зигоматичната кост и тялото на долната челюст. Когато латералната част на алвеоларния процес на горната челюст е счупена, дъното на максиларния синус може да се отчупи.
2. Клинична картина и диагностика на фрактури на алвеоларен израстък или алвеоларна част.
Пациентите могат да се оплакват от кървене от устата, болка със спонтанен характер в областта на горната или долната челюст, усилваща се при затваряне на зъбите или опит за дъвчене на храна, неправилен контакт на зъбите или невъзможност за затваряне поради нарастваща болка . Тъканите в устната област и бузите са едематозни. Могат да се отбележат ожулвания, рани, натъртвания. Устата на пациента е полуотворена, понякога от нея се отделя слюнка, примесена с кръв. На лигавицата на устните или бузите
има разкъсно-контузни рани и кръвоизливи от увреждане на меките тъкани по зъбите при удара. При изместване на фрагмента е възможно разкъсване на лигавицата на алвеоларния процес по линията на фрактурата. В този случай понякога може да се види фрактура на костната тъкан през раната на лигавицата. Зъбите на счупения фрагмент се изместват в устната кухина или към оклузалната равнина, което води до нарушаване на конфигурацията на зъбната дъга. Когато челюстите са затворени, в контакт влизат само зъбите на изместената част на алвеоларния процес. Обикновено са подвижни, перкусията им е болезнена.
При леко изместване фрагмент от разкъсване на лигавицата може да не е. Задължително обаче се установява кръвоизлив по преходната гънка (фиг. 18). Тя ще бъде най-интензивна в проекцията на празнината на фрактурата. Болезнена е перкусията на зъбите, между които минава фрактурната междина.
Ако изместването на фрагмента не е клинично определено, празнината на фрактурата може да се определи чрез внимателно преместване на предполагаемия фрагмент в предно-задна или странична посока и палпация, определяща неговата подвижност с пръстите на другата ръка. Чрез проектиране на редица движещи се точки върху гингивалната лигавица е възможно да се възпроизведе проекцията на фрактурната празнина върху нея.
Рентгеновото изследване позволява да се потвърди диагнозата. На рентгеновата снимка празнината на фрактурата на алвеоларния процес на горната челюст се вижда под формата на лента от просветление с размити и неравномерни ръбове (фиг. 19). В долната челюст фрактурната междина на алвеоларната част е по-отчетлива, което се обяснява с разликата в нейната анатомична структура от горната челюст (фиг. 20). Според радиографията можете също да проследите връзката му с върховете на зъбите на фрагмента.
3. Лечение на пациенти с фрактура на алвеоларен израстък или алвеоларна част.
При провеждане на анестезия фрагментът се репозиционира в правилната позиция. В този случай пръстите се фиксират върху здрава област на алвеоларния процес, за да не се счупи случайно допълнително лигавицата и периоста, което е от съществено значение за резултата от лечението.
Ориз. 18. Счупване на алвеоларния израстък на горната челюст във фронталния отдел. Определят се изместването на зъбите и кръвоизливът по преходната гънка.
Имобилизирането на фрагмента може да се извърши с помощта на гладка шина-скоба, ако има достатъчен брой стабилни зъби върху непокътнатата област на алвеоларния процес (поне 2-3 от всяка страна на фрактурната междина).
При счупване на латералната част на алвеоларния израстък с едностранна опора на скобата, в нея трябва да бъдат включени поне 4-5 стабилни зъба. Понякога трябва допълнително да се приложи прашка за брадичката.
Ако отстрани на отчупената част на алвеоларния израстък няма зъби (или те не могат да се използват за закрепване на зъбна телена шина), се изработва зъбо-венечна шина от бързовтвърдяваща се пластмаса за обездвижване на фрагмента. Центърът му е разположен върху увредения алвеоларен процес, а страничните участъци под формата на основа на протеза са от двете му страни. Напълно интактен алвеоларен израстък се пробива през шината от двете страни от вестибуларната до оралната страна. В образуваните канали се въвеждат найлонови или телени лигатури и краищата им се завързват върху шината в преддверието на устата. Имобилизирането на фрагменти се извършва за 5-7 седмици.
Ако има пълно отделяне на фрагмента, острите костни ръбове трябва да се изгладят с фреза, а лигавицата след мобилизирането се зашива плътно върху костната рана. Ако това не е възможно, костната рана се затваря с марля, напоена с йодоформна смес или паста Alvogil. Първата смяна на тампона се извършва на 7-8-ия ден.
Ако празнината на фрактурата преминава през корените на зъбите, консолидацията на фрагмента често не се случва. Това се дължи на лошо кръвоснабдяване и нарушена инервация на фрагмента, тъй като той се оказва скелетиран с такова близко разположение на фрактурната празнина до гингивалния ръб. Освен това не винаги е възможно да се отстранят счупените върхове на зъбите без допълнителни разрези и ексфолиране на мукопериосталното ламбо. Това допълнително влошава храненето на счупения участък на алвеоларния процес. Следователно вероятността от развитие на възпалителния процес и последващото му секвестиране е висока. С оглед на казаното в тази клинична ситуация е по-рационално незабавно да се извърши първична хирургична обработка на раната, подобно на това при пълното отделяне на счупения фрагмент.
Ориз. 19. Интраорална рентгенова снимка. Определя се празнината на фрактурата на алвеоларния процес на горната челюст.
Ориз. 20. Странична рентгенова снимка на долна челюст. Установява се счупване на алвеоларната част и изместване на фрагмента.
17.2. ФРАКТУРИ НА АЛВЕОЛАРНИЯ ПРОЦЕС
За диагностика на фрактури на алвеоларния процес на горната и долната челюст препоръчвам да използвате следната класификация:
частично -линията на фрактурата преминава през външната компактна пластина и гъбестото вещество;
пълен- линията на фрактурата преминава през цялата дебелина на алвеоларния процес;
отделяне на алвеоларния процес;
фрактура на алвеоларния процес, съчетана с дислокация или фрактура на зъбите;
натрошена фрактура.
Изолирани фрактури на алвеоларния процес могат да възникнат както в горната, така и в долната челюст. Най-често се счупва фронталната част на алвеоларния процес на горната челюст. Фрагмент от алвеоларния процес на челюстта във фронталната част се измества назад (към небцето или езика), а в страничната част - навътре. В горната челюст счупеният фрагмент може да се измести навън, ако посоката на травматичната сила действа през зъбите на долната челюст.
Линията на счупване минава над върховете на корените на зъбите (на горната челюст) или под тях (на долната челюст) и има дъговидна форма.
Оплакванията на пациента се свеждат до спонтанна болка в областта на увредената челюст, усилваща се при стискане на зъбите или ухапване на твърда храна. Има нарушение на затварянето на зъбите, пациентът не може да затвори устата си. Има кървене от устата. Оплаквания за някои говорни нарушения.
При преглед се определя подуване на меките тъкани на устната област, по кожата - синини, ожулвания, рани. От устата изтича вискозна слюнка с примес на кръв. Има кръвоизливи по лигавицата на устните и бузите, а по алвеоларния израстък може да има разкъсвания и оголване на костта или оголени върхове на зъбите. Захапката обикновено е нарушена. Формата на зъбната дъга може да бъде нарушена. При палпиране на алвеоларния процес се отбелязва неговата патологична подвижност върху няколко зъба. Счупената част на алвеоларния процес е подвижна заедно със зъбите. При децата заедно с алвеоларния процес се изместват фоликулите на постоянните зъби, което може да доведе до тяхната смърт. Разкъсаната лигавица може да кърви. Перкусията на зъбите е положителна, като някои от тях могат да бъдат разместени или счупени. На целевата рентгенова снимка ясно се вижда линията на фрактура на алвеоларния процес на челюстта и естеството на увреждането на върховете на корените на зъбите, включени във фрагмента.
Лечението се извършва под местна анестезия (често проводима, по-рядко - инфилтрационна). Извършва се пръстово подравняване на счупения фрагмент на алвеоларния процес. При достатъчен брой стабилни зъби върху увредената и неувредената част на челюстта се налага поставяне на гладка шина – брекет. Броят на зъбите, включени в шината върху интактната област на алвеоларния процес, не трябва да бъде по-малък от този на счупения фрагмент. В други случаи, шина - капа може да бъде изработена от бързо втвърдяваща се пластмаса.
Необходимо е задължително проследяване на състоянието на пулпата при наранени зъби. Ако е необходимо, тези зъби могат да бъдат лекувани.
Отношението към фоликулите на постоянните зъби е нежно. Само очевидно нежизнеспособните фоликули подлежат на отстраняване.
Извършваме първична хирургична обработка на раната на лигавицата на алвеоларния процес. Шината се държи в зависимост от вида на фрактурата около 2-3 седмици, последвани от 2-3 седмична лека диета. Необходимо е задължително спазване на хигиената на устната кухина.