Които не са имали синдром на хиперстимулация. Как да избегнем развитието на патологично състояние. Признаци на хиперстимулация на яйчниците

Овариалната хиперстимулация е патологична реакция на женското тяло към специфично хормонално лечение преди или след IVF. Статистическите данни за появата на тази патология варират от 0,5 до 30%. Тази разлика се дължи на различни схеми на лечение в клиниките и някои други фактори.

Синдромът на овариална хиперстимулация (OHSS) представлява реална заплаха за живота на жената, особено когато се предоставят неквалифицирани грижи. Защо и при кого възниква състоянието, до какво може да доведе и как да се справим правилно?

Прочетете в тази статия

Причини за синдром на овариална хиперстимулация

Синдромът на хиперстимулация може да възникне както по време на узряването, така и по време на овулацията на една яйцеклетка и са описани няколко единични случая на появата на OHSS в техния собствен цикъл без външни влияния.

Обикновено след освобождаването на яйцеклетката от яйчника на това място се образува жълто тяло. Процесът е придружен от разширяване на кръвоносните съдове, активиране на различни вещества (интерлевкини, фактор на туморна некроза, "Х" и други). В същото време капилярната пропускливост се увеличава, известно количество плазма навлиза в коремната кухина. Обикновено това не носи на жената дискомфорт, болка или нещо подобно.

При изкуствено стимулиране често се случва съзряване не на едно, а на две или три, а понякога дори на повече от десет яйца. Също така е невъзможно да се предвиди колко чувствителна е една жена към всички използвани лекарства. В резултат на това се случва почти същото като в нормата, но в различен обем. Това води до изтичане на повече течност в коремната кухина, до няколко литра.

Тези механизми не остават незабелязани в тялото, активират се други процеси. Резултатът е ярка клинична картина, понякога с животозастрашаващи усложнения.

Механизмът на възникване на OHSS може да бъде описан, както следва:

От кръвоносните съдове плазмата, заедно с протеините, навлиза в коремната кухина. Това води до болка, симптоми на перитонеално дразнене ("остър корем"), гадене, повръщане и др.
Тъй като в съдовете има по-малко плазма, кръвта се сгъстява значително. А това директно провокира образуването на кръвни съсиреци, белодробна емболия и др.
Кръвоснабдяването на бъбреците е нарушено поради намаляване на кръвния обем. Това води до бъбречна недостатъчност. Други органи могат да реагират по същия начин. Ето защо често една жена се нуждае от реанимация.

Рискови фактори за развитие на СОХС

Невъзможно е да се предвиди вероятността от развитие на синдром на овариална хиперстимулация. Но те разграничават определена рискова група сред всички момичета, които планират бременност. Те включват:

С голям запас от яйца. В същото време няколко фоликула реагират по време на стимулация, което впоследствие води до стартиране на обширен механизъм. Броят на предполагаемите активни яйцеклетки на практика се проверява с помощта на анти-Мюлеров хормонален тест, чиято стойност корелира с фертилитета на жената.
Млада възраст на момичетата: колкото по-млада е пациентката, толкова повече яйцеклетки все още има.
Недостиг на телесно тегло. Това се дължи на липсата на компенсаторни възможности на тялото. При малко тегло дори сравнително малък плазмен излив ще доведе до сериозни последствия.
Използва се като стимулация на hCG или гонадотропни хормони по дълъг протокол.
Многоплодна бременност.
Ако едно момиче някога е имало OHSS, тогава тежестта на симптомите по време на следващото IVF в повечето случаи е по-голяма.
Ако едно момиче страда от различни видове алергични реакции.
При синдрома на поликистозните яйчници OHSS също е много по-често срещан.

Симптоми на синдрома на овариална хиперстимулация

Тежестта на симптомите при OHSS зависи от тежестта на патологията.

При лека форма жената практически не се притеснява от нищо, тъй като състоянието прогресира, симптомите се влошават.

Клиничната картина не зависи от това дали OHSS се е развил веднага след пункцията, още по време на бременност или след ембриотрансфер. Симптомите могат да включват следното:

. Интензитетът варира в зависимост от тежестта на асцита. В същото време обиколката на корема ще се увеличи паралелно.
Затруднено дишане поради натрупване на течност в плевралната кухина и натиск върху диафрагмата. Появява се недостиг на въздух.
Гадене, повръщане, нарушение на изпражненията поради чревно дразнене.
Появата на подуване на ръцете, краката, коремната стена и цялото тяло - анасарка.
При тежка форма могат да се появят ритъмни нарушения, рязко понижаване на налягането и др.

Ако бременността е фиксирана, тогава леката степен на OHSS трябва да се диференцира от заплахата от прекъсване. Гадене, повръщане, слабост, дърпащи болки в долната част на корема ще бъдат общи за всички тези състояния.

Видове OHSS

Класификацията на OHSS се извършва, като се вземат предвид тежестта и тежестта на симптомите. Разграничават се следните етапи:

1 и 2 се считат за леки прояви на OHSS.В този случай яйчниците се увеличават до не повече от 6 см в диаметър. Една жена се притеснява от леки битки в долната част на корема, може дори да не потърси медицинска помощ.
Етапи 3 и 4 се считат за умерени.Яйчниците могат да нараснат до 12 см, а към всички предишни симптоми се добавят асцит (течност в коремната кухина), повръщане и гадене, по-рядко диария.
Етапи 5 и 6 се считат за тежки прояви на OHSS.На фона на рязко увеличени яйчници (повече от 12 см) се появяват признаци на хиповолемия (намаляване на кръвния обем): ниско кръвно налягане, объркване, нарушена бъбречна функция и др. Изразен е асцит, както и хидроторакс (течност в плевралната кухина), хидроперикард (близо до сърцето) и др.

Може да се появи тромбоза, остра бъбречна недостатъчност, чернодробна дисфункция, подуване на цялото тяло (анасарка) и други симптоми. При тази степен на OHSS лечението се провежда само в интензивното отделение.

Според времето на възникване се разграничават следните видове: ранни и късни. В първия случай всички симптоми на хиперстимулация се появяват в рамките на 5 до 6 дни след пункцията на яйчниците за събиране на яйцеклетки. При късен OHSS - на 7-ия ден и след това, дори в ранните етапи на бременността.

Тежестта на симптомите не зависи от времето на възникване.

Гледайте видеоклипа за синдрома на овариална хиперстимулация:

Диагностика на синдром на овариална хиперстимулация

В повечето случаи синдромът на хиперстимулация на яйчниците възниква, след като жената напусне IVF център. Следователно диагнозата и лечението трябва да се занимават с общопрактикуващи лекари. При поставяне на диагнозата се прави следното:

Събира се анамнеза, в която става известно кога е извършено IVF, какви лекарства са били стимулирани, какъв опит е бил и т.н.
Извършват се общ преглед и специален (гинекологичен) преглед. В резултат на това лекарят предписва допълнителен преглед и определя тежестта на OHSS.
Прави се ехография на малък таз и коремна кухина, като се откриват признаци на асцит и др.
Ултразвукът на сърцето, плевралната кухина и рентгеновото изследване на белите дробове могат да открият натрупването на течност на тези места.
При необходимост се извършва ЕКГ и някои други изследователски методи.
Задължително се правят общи изследвания на кръв и урина, биохимичен профил и други.

Лечение на синдрома на овариална хиперстимулация

Лечението може да се извършва както амбулаторно (с лека степен), така и в гинекологична болница и дори в интензивно лечение (с тежка степен). Рядко, ако възникнат усложнения (руптура или усукване на яйчника), е необходима спешна хирургична помощ. Основните направления на терапията са както следва:

Почивка на легло.
Достатъчен прием на течности в организма - прием на много течности или венозни вливания на разтвори. И най-вече не обичайната "вода" - физиологичен разтвор, а специални, например HES (хидроксиетилен нишесте) и др. Последните не се изпотяват толкова бързо отново в телесната кухина.
Лекарства за намаляване на пропускливостта на съдовата стена. Освен това предотвратява кръвосъсирването и всички последващи нарушения (остра бъбречна недостатъчност, белодробна емболия и др.).
Ако е необходимо, течността се евакуира от кухините, където се е натрупала (пункция на коремната кухина, плевралната кухина и др.). Но това е по-скоро „стъпка на отчаяние“ за намаляване на натиска върху вътрешните органи и по някакъв начин временно намаляване на тежестта на процеса. След евакуацията на течността, тя веднага започва да прониква отново там, ако не се проведе адекватно основно симптоматично лечение.
Ако възникне остра бъбречна недостатъчност, може временно да се използва хемодиализа.
Антибактериалните лекарства се предписват за предотвратяване на инфекция при умерен и тежък OHSS.
Ако OHSS се развие вече на фона на бременност, допълнително се предписва поддържаща терапия (спазмолитици, хормонални и други).

Във всеки случай лечението трябва да бъде изчерпателно, компетентно и навременно. Следователно, след IVF или пункция на яйчниците, е необходимо да се потърси медицинска помощ, ако се появят дори най-малките неприятни симптоми.

Усложнения, които могат да възникнат при OHSS

Лекият до умерен OHSS отзвучава без последствия в повечето случаи.Но те могат да преминат в тежки форми и да имат непредсказуем ход. Най-често срещаните усложнения са:

Асцит, обемът на натрупващата се течност може да достигне 15 - 20 или повече литра.
Остра сърдечна, белодробна и бъбречна недостатъчност. Всички тези състояния изискват спешна медицинска помощ.
Разкъсване и усукване на яйчника, нарушение на неговото хранене. Тези състояния изискват хирургично лечение.
Като дългосрочна последица може да възникне синдром на изчерпване на яйчниците поради постоянното им стимулиране с лекарства. Това може да се развие 3-5 години след IVF и се проявява като преждевременна менопауза.

Предотвратяване на хиперстимулация на яйчниците

Предотвратяването на развитието е както следва:

Необходимо е да планирате бременност и да се подложите на задълбочен преглед предишния ден.
При избора на лекарства за стимулация трябва да се вземат предвид всички предишни опити за IVF, реакцията на тялото на жената към лекарствата.
По време на планирането момичето трябва да спазва психически и физически мир, да се храни правилно и балансирано, да пие достатъчно течности.

Синдромът на овариална хиперстимулация е сериозно състояние, което изисква компетентен подход и индивидуално лечение. Днес не е толкова често, но все пак може да представлява заплаха за живота. За да избегнете това, трябва внимателно да подходите към схемите и методите на стимулация, да наблюдавате реакцията на жената.

Овариалната хиперстимулация е често срещано явление, с което се сблъсква всяка жена, подложена на IVF (изкуствено осеменяване) процедура. Яйчниците са важен орган на женската репродуктивна система. Но не винаги, по една или друга причина, функцията на възпроизвеждане се изпълнява от представителя на по-слабия пол самостоятелно: засягат се проблеми с яйчниците, маточните структури и др.

В този случай методите за IVF идват на помощ. По време на процедурата в тялото на пациента се въвеждат хормони за предизвикване на овулация, възниква така нареченият процес на хиперстимулация на сдвоените гонади. Голям брой яйца узряват, те отиват във фалопиевите тръби и се отстраняват за последващо оплождане. Това е изпълнено с развитието на състояние, което най-често се използва в медицинската литература в съкратена форма на OHSS и означава синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Накратко за причините за образуването на държавата

OHSS е страничен ефект от процедурата за изкуствено осеменяване. С намерението да получат възможно най-много генетичен материал (полови клетки), лекарите инжектират значително количество хормон на базата на hCG (протеин), което води до повишаване на естрадиола, прогестерона, хистамин и други вещества. Според медицински изследвания, увеличаването на тези компоненти в кръвния поток се отразява негативно на състоянието на сърдечно-съдовите, ендокринните и репродуктивните структури.

В допълнение, лекарите идентифицират рискови групи, които са по-склонни да развият хиперстимулация на яйчниците по време на IVF. То:

Жени в детеродна възраст преди менопаузата (до 40-50 години). През този период преобладава естественото производство и узряване на яйцата. Ако изкуствено стимулирате освобождаването на сексуални цитологични единици, синдромът на хиперстимулация на женски яйчници възниква по време на IVF.
Наличие на анамнеза за поликистозни яйчници. Това състояние води до узряване на прекомерен брой фоликули. В резултат на това се формира описаното състояние.
Малък индекс на телесна маса (под 19). Съществува ясна връзка между телесното тегло на пациента и риска от развитие на OHSS: колкото по-ниска е тя, толкова по-голям е рискът от развитие на заболяването. Каква е причината за това явление не е известно със сигурност.
При наличие на спонтанно развитие на синдрома в миналото. Ако една жена вече е била подложена на ин витро процедура и е страдала от синдрома, тогава рискът е почти три пъти по-висок, отколкото при здрави хора. В някои случаи е възможно спонтанно образуване на хиперстимулация, в резултат на неправилен начин на живот, но такива случаи са редки.
Наличие на анамнеза за имунни реакции (алергии).
Първоначално висока концентрация на веществото-естрадиол в кръвта. Колкото по-високи са нивата на естрадиол, толкова по-изразени са признаците на хиперстимулация. Преди хормонална терапия, след пункция, както и веднага след прехвърлянето на оплодено яйце, се определя нивото на това вещество, за да се коригира патологичното състояние.
Наличието на мултифоликуларни яйчници в историята. Друго състояние, при което се развиват много фоликули и съответно излизат повече зародишни клетки (35-40 фоликула).
Висока капилярна пропускливост.
Концентрация на AMH над 3,5.

Прочетете също Болка в женските яйчници след раждане

Много зависи от вида лекарства, които лекарите използват за стимулиране на овулацията. Ако това са лекарства на базата на агонисти на GnRH, Humegon, Menogon и др., Появата на прояви на патогенно състояние е въпрос на време.

Репродуктолозите, дори преди началото на процеса, провеждат набор от диагностични мерки на ендокринологичния и гинекологичния профил, за да установят всички рискове и да определят най-безопасния IVF метод. За съжаление всички представители на слабия пол без изключение имат описаното състояние, но то протича в лека форма и без видими здравословни проблеми. Важно е да се следят по-тежките форми на течението.

Специфични прояви на синдрома

Има четири основни степени на формиране на синдрома. Леки, средни, тежки и изключително тежки или критични, което за щастие е рядко. Симптомите на хиперстимулация на яйчниците са както следва:

1 степен (лека форма)

Има лек дискомфорт в долната част на корема, в надпубисната област, в лумбалната област. Това е нормално и не животозастрашаващо явление, което просто трябва да издържите.
метеоризъм. Има повишено образуване на газ в червата, образуват се дискомфортни усещания в епигастричния (епигастралния) регион.
Развитието на малък оток на долните крайници.
Наблюдава се увеличение на телесното тегло от порядъка на 3-5 килограма.
Проява на общо неразположение. Една жена чувства слабост, сънливост, летаргия, мускулите стават слаби.

Както беше казано, това са неизбежни прояви, които винаги се случват. Те могат да се считат за вариант на нормата.

важно! На този етап не се изисква специфично лечение.

2 степен (средна форма)

Проявява по-агресивни симптоми. Между тях:

Болка в надпубисната област, излъчваща се към сакрума, долната част на гърба, ануса.
Нарушения на чревната подвижност. На първо място, има редуване на запек и диария. Някои може да преобладават над други. Състоянието не зависи от това каква диета спазва пациентът.
Диспептични явления: безпричинно гадене, повръщане, липса на апетит. Възможно е да се развие вторичен рефлуксен езофагит, при който стомашното съдържимо се изхвърля в хранопровода. Това състояние е изпълнено с опасни последици: възможна е аспирация.
Цефалгия. Тя е главоболие. Възниква поради повишаване на кръвното налягане.
Мигаща светкавица, мухи пред очите. Причината за описаното състояние се крие в резките скокове на кръвното налягане.
олигурия. Тревожен знак, показващ проблем с филтрирането на течности от бъбреците. Може да е началото на бъбречна недостатъчност. Това е една от най-тежките прояви на хиперстимулация.
Увеличаване на телесното тегло в рамките на 5-7 килограма.

важно! Лечението на тази форма се извършва в стационарни условия.

3 степен (тежка форма)

Симптомите се влошават. Допълнете клиничната картина:

Хипертермия. Повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (около 38-39 градуса) се наблюдава при повече от 80% от пациентите. Температурата може да се повиши поради развитието на остри респираторни заболявания и инфекции, тъй като през този период имунитетът е значително намален.
Недостиг на въздух, задушаване. Образува се поради недостатъчност на сърдечно-съдовата система.
Възможен бронхоспазъм.
Психични разстройства. Често започват панически атаки, преобладава депресивното състояние.
Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина.

Прочетете също Какво заплашва появата на киста на яйчника при жена след раждането

Това е изключително сериозно състояние, изисква спешно лечение.

4 степен (критична форма)

Кръвното налягане пада до 90/60 и по-ниско (в зависимост от "работните" показатели за конкретен пациент).
Дневната диуреза става по-малко от литър на ден.
Яйчниците са уголемени и лесно осезаеми.
Има натрупване на голям обем течност в перитонеума (над 5 литра).

Това състояние трябва да се лекува незабавно. Вероятна смърт.

Връзка на синдрома с бременност

Хиперстимулацията на яйчниците и бременността имат тясна и за съжаление пагубна връзка. Жените в положение при наличие на тази патология трябва да бъдат възможно най-внимателни относно носенето на плода и да наблюдават състоянието им. Особено опасна е овариалната хиперстимулация по време на IVF и бременност след процедурата за изкуствено осеменяване.

Според данните от изследванията пълноценната бременност се случва около половината по-често, отколкото при естествени условия, дори ако IVF е извършено според всички правила. Колкото по-интензивни са проявите, толкова по-малка е вероятността от нормална бременност след хиперстимулация на яйчниците. По време на бременност, която вече е започнала, OHSS има тенденция да се влошава, тъй като естественото, ендогенно ниво на hCG, естрадиол, прогестерон и други активни вещества се повишава. Това е изключително опасно и изисква постоянно динамично наблюдение.

Диагностични мерки

Диагнозата трябва да се извършва от ендокринолог или ендокринолог-гинеколог, водещ пациента. За да се постави диагноза, е достатъчно да се установи концентрацията на естрадиол в кръвта. Събира се анамнеза, провежда се устен разпит на пациента. В комбинация с кръвен тест за хормони лекарят може да постави точна диагноза. Всички други изследвания са предназначени да определят общото състояние на сърдечно-съдовата, дихателната и отделителната система. Показано държане:

Общ анализ на урината. Като правило се наблюдава повишаване на нивото на левкоцитите, протеина.
Анализ на урината според Зимницки. За определяне на дневната диуреза. Както вече споменахме, често е много по-ниско от обичайното ниво от 1,5-2 литра на ден.
Електрокардиография. Предназначен за оценка на работата на сърцето. Има синусова аритмия, тахикардия или брадикардия.
Функция на външното дишане (спирография). Необходим за оценка на дихателната функция.
Ежедневно наблюдение. Позволява ви да оцените дневните колебания на кръвното налягане.
Ултразвук на бъбреците.
Абдоминална пункция за събиране на течност

В комплекса от тези изследвания е напълно достатъчно да се определи тежестта на състоянието и да се предпише компетентно лечение. Всички процедури се извършват само в болница, тъй като OHSS е много опасен за живота и здравето.

Лечение

Както вече споменахме, в леки случаи стационарното лечение не е показано, не е необходимо изобщо да се лекува патологията.
Синдромът се счита за неизбежен. Поради това се препоръчва да се придържате към почивка на легло. Показана е протеинова диета, която включва използването на кисело-млечни продукти, месо, риба, яйца, зеленчукови продукти се консумират в по-малки количества, тъй като съдържат недостатъчно количество протеин. Диета за хиперстимулация на яйчниците е показана за всяка степен на тежест на процеса, тъй като облекчава негативните симптоми и нормализира функционирането на целия организъм.

В практиката за лечение на заболявания от този тип има огромен брой разновидности на диети, които помагат да се справят с болестта, но само протеиновата диета се е утвърдила като най-ефективна в лечението.

Методи за лечение на умерени и тежки форми на заболяването

При средна степен е показана употребата на антитромбоцитни лекарства, употребата на диуретични лекарства за предотвратяване на оток. Предписани са лекарства, които намаляват съдовата пропускливост. При наличие на усложнения е необходимо да се вземат антибактериални лекарства. В особено трудни случаи се използва хемодиализа.

Овариалната хиперстимулация е усложнение на IVF процедурата. Проявява се като синдром и се развива леко при повечето пациенти. Опасността е тежкият ход на такова усложнение, което може да доведе до безплодие, бъбречна и чернодробна недостатъчност, инфаркт. Ето защо е важно да идентифицирате и отстраните проблема своевременно.

Симптоми и развитие

Синдромът на ранна хиперстимулация на яйчниците има симптоми, които не причиняват особено безпокойство на жената: усеща се дискомфорт, тежест и пълнота в долната част на корема, понякога лека болка. Яйчниците се увеличават, в корема се натрупва течност, кръвообращението се нарушава. Някои жени обръщат внимание на увеличаване на обиколката на талията, леко наддаване на тегло, леко подуване.

Преходът на OHSS към по-тежък стадий е придружен от повишена болка в долната част на корема, увеличаване на отока и обема на корема. Натрупването на течност се случва не само в коремната кухина, но и в плевралната, перикардната. Развива се задух, хипотония, тахикардия. През повечето време жената е в леглото в полуседнало положение. Има гадене, повръщане, разхлабени изпражнения, натрупват се газове.

Хиперстимулацията на яйчниците с такива симптоми може да доведе до сериозни последствия, необходима е спешна хоспитализация в болница, цялостен преглед и лечение.

Диагностика

Лечението на синдрома на овариална хиперстимулация се предписва въз основа на диагностични данни.

Включва:

проучване на оплакванията и анамнезата на пациента;
общ и гинекологичен преглед, включително коремна палпация;
Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина;
кръвен тест (общ, биохимичен, хормони);
Анализ на урината;
ЕКГ и ултразвук на сърцето;
рентгенова снимка на гръдния кош.

Списъкът с изследвания може да бъде намален или увеличен в зависимост от клиничната картина на синдрома. Понякога се предписва консултация с тесни специалисти: пулмолог, кардиолог, гастроентеролог.

Лечение

Леката хиперстимулация на яйчниците може да се лекува у дома . Необходимо е да се пие колкото е възможно повече (с изключение на газирани и алкохолни напитки), да се храни пълноценно и балансирано, да се въздържат от полов акт и физическа активност в продължение на няколко седмици. За да наблюдавате дали синдромът се развива, трябва да оценявате количеството отделена урина и промените в теглото всеки ден.

Умереният и тежък OHSS се лекуват в болнични условия. Предписани са лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и средства за предотвратяване на тромбоемболия. С усложнения - антибиотици и хемодиализа. За подобряване на състава на кръвта се провеждат сеанси на плазмафереза.

При тежък синдром на овариална хиперстимулация се извършва пункция на асцитна течност , операция (ако има или вътрешно кървене).

Усложнения

Усложненията на синдрома на овариална хиперстимулация включват:

развитието на асцит - натрупването на голям обем течност в коремната кухина;
остра респираторна и/или сърдечна недостатъчност поради натрупване на течност около органите;
остра бъбречна недостатъчност поради намаляване на обема на кръвта и увеличаване на нейната плътност;
разкъсани яйчници, кървене;
торзия на яйчниците.

Ефекти

Последиците от хиперстимулацията на яйчниците зависят от това колко навременна е била предоставена медицинска помощ. Вероятността от тяхното развитие се увеличава пропорционално на тежестта на синдрома.

Най-сериозната последица е синдромът на преждевременната яйчникова недостатъчност. Поради изкуствената им симулация функционирането спира преждевременно, преди настъпването на менопаузата. Узряването на яйцеклетките спира, менструацията се нарушава и изчезва. Ако и двата яйчника са изтощени, жената става безплодна.

Предотвратяване

Как да избегнем развитието на синдром на хиперстимулация на яйчниците по време на IVF?

Основните превантивни мерки са, както следва:

криоконсервация на култивирани ембриони преди началото на естествения менструален цикъл (не стимулиран с лекарства);
отмяна или намаляване на дозата на стимулиращите лекарства;
постоянен мониторинг на концентрацията на естроген в IVF цикъл;
внимателно наблюдение на състоянието на пациента от лекаря.

За да се предотврати преходът на лек OHSS в по-тежки, е необходимо да се информира лекарят дори за незначителни промени в благосъстоянието. Това е особено важно, ако оплождането е успешно и бременността е започнала да се развива.

Синдромът на овариална хиперстимулация се появява поради употребата на хормонални лекарства в началните етапи на IVF. В лека степен се диагностицира при повечето пациенти и може да бъде елиминиран за кратко време, понякога дори без употребата на лекарства.

При настъпване на бременност рискът от обостряне на СОХС е по-висок, затова е необходимо медицинско наблюдение. В средни и тежки случаи лечението се провежда в болница.

Полезно видео за OHSS

Харесвам!

За много жени, страдащи от безплодие, IVF е животоспасяваща процедура, която дава надежда за раждането на дългоочаквано бебе. Използват се собствени яйцеклетки на пациентката, които след оплождане „ин витро“ се пренасят в матката, за да може жената да износи плода. За да се получат яйцеклетки, е необходимо да се стимулира узряването на фоликулите, така че да настъпи овулация. Съществува риск от хиперстимулация на яйчниците. Трудно е да се предвиди появата му, но последствията могат да бъдат елиминирани чрез навременно лечение.

Съдържание:

Индикации за стимулация

Честа причина за безплодие при жените е дисфункцията на яйчниците. В този случай менструалният цикъл протича без овулация. В резултат на хормонални нарушения фоликулите с яйца не узряват и втората (лутеална) фаза на цикъла отсъства. В този случай жената не може да забременее.

Показания за стимулация са:

лечение за възстановяване на нормалния овулационен цикъл при жени, които могат да забременеят по естествен път;
подготовка за IVF, т.е. изкуствено култивиране на няколко (около 10-20) фоликула, някои от които се засаждат в матката, а други се замразяват при втори опит, ако първият е неуспешен;
даряване на яйцеклетки.

С помощта на специални препарати е възможно да се регулира производството на женски полови хормони и да се постигне узряването на пълноценни фоликули. В този случай цикълът ще престане да бъде ановулаторен. За да настъпи зачеването, яйцеклетката трябва да е във фалопиевата тръба, където се намират сперматозоидите след полов акт. Ако проникването на яйцеклетката в матката по естествен път е невъзможно (например поради запушване на тръбите), тогава фоликулите се отстраняват от тялото и се извършва изкуствено оплождане на яйцеклетките. Стимулирането се осъществява с помощта на хормонални препарати с високо съдържание на естрогени.

Какво е синдром на хиперстимулация

Поносимостта на хормоналните лекарства е индивидуална за всяка жена. Дори внимателният подбор на лекарството не може да гарантира липсата на усложнения, включително синдром на овариална хиперстимулация (OHSS). Това патологично състояние е реакция на тялото към намеса във физиологичните процеси и има редица негативни прояви.

При прекомерна стимулация узряването на фоликулите се придружава от повишено производство на женски полови хормони. Нивото на естроген е няколко пъти по-високо от нормалното. Това води до увеличаване на размера на яйчниците, поява на кисти по тях, а понякога и до разкъсване на яйчниковата мембрана.

Под въздействието на хормоните се образуват биологично активни вещества, които разширяват кръвоносните съдове. В същото време стените им стават тънки, лесно преминават течности (кръв, лимфа, плазма). Течността се натрупва в коремната кухина (възниква асцит), както и в плеврата (хидроторакс), в перикардната торбичка (хидроперикард).

Видео: Отрицателни ефекти от овариална стимулация. Какви знаци трябва да предупредят

Усложнения и последствия

Свръхстимулацията може да има опасни последици. При узряването на няколко фоликула има повишена вероятност поне една яйцеклетка да остане във фалопиевата тръба и ембрионът да започне да се развива. Тоест настъпва извънматочна бременност.

Натрупването на течност в перикардната торбичка затруднява съкращаването на сърцето, което може да доведе до остра сърдечна недостатъчност. Появява се асцит, коремната кухина се изпълва с течност, която се просмуква през изтънените съдове. В този случай се наблюдава намаляване на обема на кръвта и нейното сгъстяване, което води до нарушаване на бъбречната функция. Появата на течност в дихателната област води до задух, може да причини задушаване.

Има повишена вероятност от усукване на яйчника или кисти, разположени върху него. Този процес е свързан с нарушено кръвоснабдяване, тъканна некроза. Руптурата на яйчника след хиперстимулация (апоплексия) води до смъртоносен вътрешен кръвоизлив.

Форми на OHSS

Има 2 форми на синдром на свръхстимулация на яйчниците.

Ранният синдром се проявява във втората фаза на цикъла. Ако не настъпи оплождане и не настъпи бременност, тогава симптомите, които се появяват, като правило изчезват след началото на следващата менструация.

Късният синдром се проявява, когато настъпи бременност, ембрионът е фиксиран в стената на матката. В същото време симптомите на хиперстимулация се появяват на около 5-12 седмици и значително усложняват хода на бременността, увеличавайки токсикозата.

Причини за OHSS

Хиперстимулацията на яйчниците възниква в резултат на приема на силни хормонални лекарства, реакцията на тялото към които е непредсказуема. Фактори, които увеличават вероятността от синдром на хиперстимулация са:

наличието на поликистоза;
превишение на нормата на естрадиол в кръвта;
наличието на генетично предразположение към появата на синдром на OHSS;
повишена чувствителност на клетките на яйчниците към ефектите на лекарства, използвани за стимулация;
приемане на лекарства в предозиране (нарушаване на предписанията на лекаря).

Внимание:С повишен риск от хиперстимулация на яйчниците са жени под 35 години с ниско телесно тегло. Често тази патология се повтаря при тези, които преди това са били лекувани с хормонални лекарства и при които вече е наблюдавана хиперстимулация.

Видео: Фактори, които повишават риска от OHSS

Симптоми на свръхстимулация

Основната причина за появата на неприятни и опасни симптоми е значително увеличаване на размера на яйчниците с прекомерното им стимулиране.

Първият признак за появата на патологичен синдром е появата на тежест и болка в корема. Натрупването на течност в коремната кухина води до увеличаване на обиколката на талията с няколко сантиметра в рамките на 1-2 дни от момента на процедурата. Добавено телесно тегло.

Тежестта на патологията

След прекомерна стимулация се появяват симптоми с различна тежест.

Лесна степен.Състоянието на здравето леко се влошава, появява се оток и се проявява нарушение на червата.

Средна степен.Пациентът страда от гадене и повръщане. Усещане за болка в корема поради натрупване на течност в коремната кухина.

Тежка степеновариална хиперстимулация. Периодично се появява силно повръщане, обемът на корема се увеличава, в него се появява силна болка. Кръвното налягане спада, появяват се задух и сърдечна недостатъчност.

критична степен.Пациентът може да умре поради тромбоемболия, бъбречна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност и други тежки последици от хормонална стимулация на яйчниците.

При лека форма на хиперстимулация на яйчниците се усеща само леко неразположение, болката в корема е сравнима с усещанията по време на менструация. Повишено уриниране. Краката се подуват. Здравето на пациента ще се възстанови след 2-3 седмици. Не се изисква лечение. Лекарят, извършил стимулацията, следи състоянието на жената, за да вземе спешни мерки при влошаване.

При умерен OHSS симптомите се влошават. Диаметърът на тези органи се увеличава до 8-12 см. Коремът се подува, появяват се метеоризъм, гадене и повръщане. Няма апетит. Въпреки това телесното тегло се увеличава поради натрупването на течност в корема и увеличаването на размера на придатъците. Има замаяност, слабост, подуване на крайниците.

При тежък синдром на хиперстимулация на яйчниците пациентът има сърдечна аритмия, за нея е трудно да диша. Коремът расте още повече. Има силни болки, които се излъчват в областта на слабините. Телесната температура се повишава. Размерът на яйчниците надвишава 12 см. Притискането на пикочния мехур води до често и затруднено уриниране. Кръвното налягане спада. Отокът се появява по цялото тяло.

Има усложнения, от които жената може да умре, ако не се извърши спешна операция.

Диагностика

Появата на синдром на овариална хиперстимулация се диагностицира въз основа на данни, получени чрез провеждане на изследвания на урина и кръв, както и инструментално изследване на състоянието на различни органи:

извършва се общ кръвен тест за определяне на броя на тромбоцитите и коагулацията;
според резултатите от биохимичен кръвен тест се преценява функционирането на бъбреците и черния дроб;
кръвен тест за хормони показва кръвните нива на естрогени и прогестерон;
анализът на урината ви позволява да разберете как работят бъбреците (наличието на протеин, определя се специфичното тегло на урината, измерва се обемът на течността, освободена от тялото, веднъж и през деня);
увеличаване на размера на яйчниците по време на хиперстимулация може да се открие чрез палпиране на долната част на корема (ултразвукът ви позволява да определите точните им размери, да откриете натрупването на течност в коремната кухина и да откриете наличието на бременност, включително извънматочна);
прави се електрокардиограма, за да се установи естеството на нарушенията в работата на сърцето.

С помощта на рентгенография на гръдния кош може да се открие натрупване на течност в плевралните кухини, както и в перикардната торбичка.

Лечение

Последствията от хиперстимулацията на яйчниците се елиминират както с помощта на лекарства, така и чрез хирургични операции.

Медицинско лечениеобикновено се извършва у дома или в болница, като жената е инструктирана да остане на легло, за да се сведе до минимум рискът от увреждане на придатъците.

За да се попълни обемът на кръвта, която се губи поради асцит, протеин, албумин и плазма се инжектират интравенозно. Протеиновите съединения са необходими за поддържане на функционирането на черния дроб, възстановяване на тъканите на яйчниците и укрепване на кръвоносните съдове.

Предписват се антиеметици, болкоуспокояващи. При тежка хиперстимулация се използват антибиотици.

За да се облекчи състоянието на пациента, течността, натрупана в корема, се отстранява чрез пробиване на перитонеума и инсталиране на дренажна тръба. Течността също се източва от гръдната кухина чрез пункция в гръдната стена.

Ако е необходимо, когато възникне бъбречна недостатъчност, се извършва хемодиализа с помощта на апарата "изкуствен бъбрек".

Хирургичното лечение се извършва в остри ситуации, когато има увреждане на яйчниците, има признаци на анемия в резултат на тежко вътрешно кървене. Операцията обикновено се извършва чрез разрез на коремната стена.

Предотвратяване

За да се избегне хиперстимулация на яйчниците, на първо място е необходимо да се вземат предвид всички противопоказания, за да се оцени рискът от процедурата за стимулация. Необходимо е внимателно да следвате предписанията на лекаря, за да предотвратите предозиране на лекарства.

Процедурата се извършва само когато жената е в добра физическа форма, не е нервна, храни се пълноценно, приема достатъчно протеинови храни.

Какво може да се счита за чудо, всеки решава за себе си. За някои това е печалба от лотарията, която ще им позволи да реализират мечтата си. За други е успешно завършена сделка с чуждестранен партньор. Някой със сигурност ще смята ключовете за новозакупена кола за чудо, а някои ще „достатъчно“ наденица, закупена на евтина цена. Но почти всеки признава, че в живота ни все още се случват чудеса и раждането на дете е едно от тях. Въпреки това, за съжаление, понякога трябва да се чака с години.

IVF (ин витро оплождане) понякога е единствената възможност за зачеване

Изглежда, че една жена е психически, физически и финансово готова за бременност, тя е подкрепена от семейството и любящ съпруг, работата й носи само положителни емоции, а приятелите й намекват за възрастта й и я съветват да побърза. Но времето минава и желаните две ленти на теста все още не се появяват. Жената е в отчаяние, животът бавно избледнява, а съпругът все повече се отдалечава, затваряйки се на работа. Какво да правя? Как да спасим семейство и да познаем радостта от майчинството? Няма толкова много възможности, особено ако не сте готови да прибягвате до услугите на сурогатна майка и искате сами да родите бебето. Една жена, след дълго обсъждане, се съгласява на ин витро оплождане, но в един не толкова добър момент лекарят я зашеметява с диагноза: „овариална хиперстимулация“, след което започва нов кръг от медицински процедури, дългосрочно лечение, безброй посещения при различни специалисти, а желаната бременност се отлага за неопределено време.

Затова искаме веднага да ви успокоим, мили жени. Първо, овариалната хиперстимулация (OHSS) е нещо неприятно, но това състояние (или по-скоро синдромът) се лекува чудесно. Второ, след възстановяване най-вероятно бременността ви ще настъпи и все още ще имате време да научите всички нейни радости: промени в настроението, токсикоза, проблеми със зъбите и по-нататък в списъка. Трето, терапията на този синдром често, но не винаги, се състои в приемането на специално подбран комплекс от лекарства и по никакъв начин не засяга нормалния ви жизнен цикъл. Въз основа на това ние категорично ви съветваме да спрете да се притеснявате и нервничите, да се успокоите и да се опитате да разберете по-внимателно OHSS.

Някаква скучна теория

Приемането на хормонални лекарства за стимулиране на овулацията и провокира синдром на хиперстимулация

Процедурата за ин витро оплождане (като оставим настрана медицинските аспекти) включва предварително приложение на хормонални лекарства, предназначени да стимулират овулацията. В този случай отделните етапи на зачеването могат да се появят в лабораторията (ин витро).Това всъщност е причината за OHSS. Яйчниците на пациентката реагират прекомерно на хормоналната терапия и в известен смисъл започват да се износват.

С други думи, ако нормалният менструален цикъл произвежда само една яйцеклетка, тогава хормонално стимулираният цикъл произвежда 20 или повече. Това води до увеличаване на производството на естрадиол, хистамин, прогестерон и простагландини, увеличаване на размера на самите яйчници и натрупване на течност в коремната кухина или белите дробове. А това, разбирате ли, никак не е полезно за здравето.

Класификация и форми

1. По време на възникване

Ранен OHSS. Най-често се случва в лутеалната фаза на цикъла и ако ембрионът не се прикрепи към стената на матката (т.е. не настъпи бременност), с настъпването на следващата менструация проблемът изчезва.
Късен OHSS. Обикновено се диагностицира в 5-12 гестационна седмица, протича трудно и може да застраши нормалната бременност.

2. Според тежестта на симптомите (повече за тях по-долу)

Лесна форма. Влошаването на благосъстоянието на пациента е незначително, симптомите са незабележими, общото състояние е напълно задоволително.
Средна форма. Една жена може да се оплаче от коремна болка, гадене, повръщане и подуване, а ултразвукът показва течност в корема (асцит).
Тежка форма. Състоянието на пациента бързо се влошава и комплексът от симптоми може да изисква спешна медицинска помощ.

Симптоми и клинични прояви

Както вече разбрахме, те се определят изцяло от тежестта на OHSS, следователно, ако една жена забележи някакви странични ефекти от IVF, тя трябва незабавно (!) да се консултира с лекаря си!

1. Лек OHSS

2. Средната форма на OHSS

Изразена болка в долната част на корема с миграция към слабините и сакрума.
Неприятни ефекти от страна на стомашно-чревния тракт (усещане за тежест, подуване и напрежение в корема, гадене, повръщане, диария).
Тежка слабост, често замаяност, загуба на ориентация в пространството, главоболие, мухи пред очите.
Влошаване на бъбречната функция (уринирането става по-рядко и общото количество на урината намалява).
Уголемяване на външните полови органи.
Силно подуване на крайниците.
Наддаване на тегло, ако не може да се обясни с промени в диетата.

3. Тежък OHSS

Ефектите от централната нервна система стават изразени (замайване, тежка слабост, проблеми със зрението, главоболие).
Избухващи болки в корема, стрелящи в сакрума, слабините, опашната кост, които стават непоносими при движение или промяна на позицията на тялото.
Течността започва да се натрупва в коремната кухина (изразен асцит).
Многократно изтощително повръщане.
Проблеми със сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане, задух, нарушен сърдечен ритъм (пулс), аритмия.
Треска (без никакви симптоми на настинка).
Отокът се разпространява по цялото тяло.
Явленията на бъбречна недостатъчност (уринирането става още по-рядко и общото количество урина намалява).
Проблеми със сърдечно-съдовата система Силна болка в долната част на корема бъбречна недостатъчност Замаяност, общи неразположения силно повръщане Подуване на цялото тяло Повишаване на телесната температура

Основни рискови фактори

Предразположението към OHSS все още е обект на научни изследвания, но експертите все още успяха да идентифицират основните причини, които значително увеличават вероятността от проблеми:

Грешки при избора както на самите хормонални лекарства, така и на тяхната дозировка.
Твърде ниско телесно тегло на жената (още една причина да помислите какви жертви сте готови да направите, за да постигнете идеална фигура).
Индивидуална реакция към хормонални лекарства (или, по-вероятно, към един от техните компоненти).
История на подобни случаи в миналото.

Диагностични методи

Всяка една от манипулациите, включително кръвните изследвания, се извършват само при условие за първа помощ!

Анализ на субективните оплаквания на пациента и съставяне на подробна анамнеза.
Внимателно проучване на медицинското досие (ранни заболявания, лоши навици, наследствени фактори и др.).
Стандартен гинекологичен преглед с палпация на корема.
Ултразвукова процедура.
Общи и биохимични кръвни изследвания, допълнени от нейното изследване на хормоните.
Анализ на урината.
ЕКГ и ултразвук на сърцето.
Рентгенография на гръдния кош.

Лечение

Изборът на най-добрата тактика за лечение теоретично зависи от много фактори, но на практика решението се взема въз основа на формата на заболяването.

1. Лесна форма. Най-често всички дейности се извършват амбулаторно (или в краен случай в дневна болница), като препоръките са следните:

Най-строгата почивка на легло без никакво отчитане на житейските обстоятелства.
Обилно и често пиене.
Редовни консултации с гинеколог.

2. Средна и тежка форма. Лечението се извършва само в болница, а комплексът от медицински мерки се състои от:

Потенциални усложнения

Натрупването на големи обеми течност (до 20-25 литра) в коремната кухина, иначе наречено асцит.
Дихателна, бъбречна и сърдечна недостатъчност в остра форма.
Разкъсване на яйчника с развитие на обилно кървене (апоплексия). Това е спешно състояние, изискващо незабавна хоспитализация!
Голяма вероятност от извънматочна бременност.
Торзия на яйчника с последваща некроза.
Спиране на овулацията и необратимо нарушаване на хормоналната функция на яйчниците при жени в репродуктивна възраст.

внимание! Важно е да се разбере, че всички горепосочени проблеми наистина са възможни, но вероятността събитията да се развият според най-лошия сценарий (с навременна помощ) е много малка. Но ако една жена реши да бъде търпелива, надявайки се на чудо, тогава шансовете за неблагоприятен изход се увеличават значително!

Профилактика и предпазни мерки

Всяка медицинска манипулация (дори баналната настройка на капкомер) е изпълнена с риск, дори и да е минимален. Следователно е невъзможно напълно да се застраховате срещу проблеми по време на IVF, но е напълно възможно да се сведе до минимум рискът, особено след като няма да изисква значителни усилия от пациента:

Най-стриктно спазване на всички медицински препоръки, колкото и безобидни и ненужни да ви се струват.
Рационално хранене (предпочитайте храни, богати на протеини, и отказвайте мазни, пикантни и солени).
Изключване на лоши навици (тютюнопушене, алкохол).
Щадящ откъм физически и емоционални натоварвания режим.
Пълен (а не официален!) медицински преглед преди процедурата за IVF.

Термини и дефиниции

Естрадиол.Най-активният женски полов хормон. Произвежда се главно от фоликуларния апарат на яйчниците и (в по-малка степен) от надбъбречната кора.

Хистамин.Регулатор на много физиологични процеси. Това биогенно съединение се произвежда в тялото чрез декарбоксилиране на аминокиселината хистидин.

Прогестерон.Стероиден хормон на жълтото тяло на яйчниците и надбъбречните жлези.

Простагландини.Група липидни вещества с физиологична активност. Произвежда се в тялото ензимно.