Антибактериальные препараты при недостаточности почек. Препараты от почечной недостаточности

Несвоевременное лечение приводит к хронической форме заболевания, которая может привести, к различного рода, осложнениям.

Разновидности патологии

Почечная недостаточность разделяется на два вида:

Острая почечная недостаточность или опн.

Человек начинает испытывать болевые ощущения и в организме нарушается терморегуляция. Также человек может испытать анафилактический шок. При диагностике обнаруживают патогенные бактерии. Признаки этого вида таковы: больной начинает отказываться от еды, у него появляется тошнота и приступы рвоты, мышечные судороги, общая слабость и постоянно клонит ко сну. Если не начать лечение вовремя, то появится анемия, одышка, учащенное сердцебиение.

Хроническая почечная недостаточность или хпн.

Этот вид характеризуется более яркими проявляющимися признаками, так же как и протекание самого заболевания. Человек начинает быстро уставать, снижается его работоспособность, появляется боль в голове и он начинает отказываться от пищи. Все эти симптомы приводят к тошноте и приступам рвоты. Кожные покровы становятся бледными, а во рту появляется неприятный запах.

Постепенно понижается мышечный тонус, появляются болевые ощущения в суставах, ломят кости. Анемия проявляется более выражено, у некоторых больных может открыться кровотечение.

Больные люди начинают страдать от нервных переживаний и испытывают стрессы. Апатия у таких людей может смениться острым возбуждением.

Пациенты начинают страдать бессонницей, их реакции становятся заторможенными, поэтому в таком состоянии им нельзя управлять транспортными средствами или механизмами, которые требуют повышенной концентрации. Как уже говорилось, кожный покров бледнее волосы становятся тусклыми, на коже появляется сыпь, которая постоянно зудит.

Все эти признаки могут указывать на развитие таких заболеваний, как:

Перикардит.
Плеврит.
Асцит и многих других.

Чем обусловлена работа почек

Чтоб понять, почему возникла почечная болезнь, следует разобраться, для чего необходимы почки.

Почки это жизненно важный внутренний орган, очищающий организм от вредных продуктов распада, помимо этого они регулируют уровень воды и кислоты. Работа всех этих функций обеспечивается за счет кровотока, протекающего в почках.

При острой форме почечной патологии проявляются серьезные нарушения жизненно важных функций организма. Сбои в работе почек приводят к нарушению кислотного и водного баланса и в организме появляются серьезные осложнения. Поэтому не стоит «закрывать глаза» на любые отклонения, необходимо немедленно обратиться за помощью к опытному специалисту.

Как правильно лечить это заболевание

Существует много различных факторов, которые влияют на развитие почечной недостаточности, а именно:

Отравление организма.
Влияние медикаментозных средств.
Невылеченные инфекционные недуги.
Воспаления.
Непроходимость мочевых путей.
Нарушение кровотока и многие другие проблемы.

Лечение почечной недостаточности является довольно сложным процессом, поэтому терапия должна проходить под строгим контролем медицинского специалиста.

По результатам проведенного обследования, врач назначает эффективное лечение, которое поможет справиться с заболеванием. Когда болезнь выявлена довольно поздно, то обычные лекарственные средства не помогут. Для решения такой проблемы, больному назначают курс гемодиализа. Это означает, что при помощи специального аппарата (искусственная почка), проводится очищение крови. Однако такая процедура не такая уж безопасная, у некоторых больных наблюдалось закупоривание кровеносных артерий, находящихся в почках. Тогда необходимо проводить шунтирование, иногда протезирование и в некоторых исключительных случаях баллонную ангиопластику. Если у человека нарушилось кровообращение, его необходимо срочно восстановить, чтоб не начался процесс отмирания тканей.

Процедура гемодиализа очищает кровь от вредных веществ, после ее проведения, больному назначают применение антибактериальных лекарственных препаратов.

Кроме того, в качестве профилактики, врач рекомендует пациенту придерживаться определенной диеты. Расписывается она только индивидуально под каждого пациента, исходя из его общего состояния здоровья. Однако каждая диета будет направлена на уменьшение количества белков и жидкости.

Питание при такой патологии

Из ежедневного рациона, необходимо убрать такие продукты, как:

Кисломолочные.
Мясо и рыбу.
Бананы.
Картофель.

Все они содержат много калорий.

Также следует сократить потребление продуктов питание, в состав которых входит много магния и фосфора. Также следует придерживаться режима работа/отдых, сильно не перетруждаться и чаще отдыхать.

В период проведения терапии, врач может порекомендовать лекарственное средство «кардонат». В состав этого препарата входит карнитин, который называют основным средством, контролирующим обменные процессы в человеческом организме.

После приема этого медикаментозного препарата, человек испытывает «прилив» энергии. Он не так сильно устает во время работы, его мышечная масса наращивается и жир расщепляется. Все обменные процессы полностью восстанавливаются.

Также в состав «кардоната» входит лизин, это самая важная кислота, которая участвует во всех процессах и способствует росту. Кроме этого, в составе есть витамины группы В.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения

На сегодняшний день, препараты при почечной недостаточности, продаются в большом ассортименте.

Но врач будет подбирать тот или иной препарат в индивидуальном порядке.

Наиболее часто прописывают такие лекарственные препараты, как:

Фуросемид.

Это лекарство относится к наиболее эффективным средствам. Он оказывает положительное действие на протяжении всей терапии. Но он также имеет свои противопоказания, его нельзя пить долгое время. Необходимо пройти один курс и сделать перерыв. Если не соблюдать этого, тогда самочувствие пациента будет только ухудшаться. У него появится слабость, усталость, показатели давления, снизятся. У некоторых больных наблюдается нарушение сердечного ритма. Курс лечения также назначается в индивидуальном порядке. Установить его может только лечащий врач.

Маннит.

Это лекарственное средство по своему действию практически не уступает предыдущему. Вводят его внутривенно, при этом в организме усиливается кровоток. Это средства концентрируется во внеклеточной жидкости. Если оно попадет в кровь, то у человека может увеличиться давление внутри черепа. Терапия этим средством проводится только в стационаре, при этом за состоянием больного наблюдают медицинские работники. Чтоб начать лечение, необходимо вначале провести пробный ввод препарата и следить за объемом выделяемой мочи.

Эповитан.

В состав этого медикаментозного препарата, входит сто шестьдесят пять аминокислот, которые производятся почками. Вводят это средство с помощью инъекций. Препарат нельзя принимать пациентам, у которых показатели давления высокие, при индивидуальной непереносимости, а также людям перенесшим инфаркт.

В ходе терапии, нужно следить за показателями гемоглобина, потому что действие препарата достаточно сильное, а назначают его только после проведения обследования.

Кроме уровня гемоглобина необходимо наблюдать за:

Показателями давления.
Заболеваниями сердца и сосудов.
Тромбообразованием.

В общем, препарат хорошо переносится больными, но только если его прием вести под наблюдением доктора.

Если врач назначает как дополнительные средства ‒ антибиотики, тогда в печени происходит накопление пенициллиновых соединений. Не стоит проходить терапию большими дозами, потому что могут появиться судороги или пациент впадет в кому.

Однако из-за того, что антибиотики имеют широкий спектр действия, и хорошо переносятся больными, их назначают довольно часто.

Нужно ли вообще назначать антибиотики

Врач наиболее часто назначает такие антибиотики при диагностированной почечной недостаточности, как: ампициллин и карбенициллин. Однако нельзя принимать эти лекарственные средства самостоятельно. Дозировку средства и курс лечения подбирает только врач в индивидуальном порядке.

Чаще всего при хронической почечной недостаточности или при острой почечной недостаточности назначаются такие антибиотики:

Неомицин.
Гентамицин.
Стрептомицин.
Канамицин.

Эти лекарственные средства выводятся почками, поэтому при таких заболеваниях пик их концентрации преподает именно на почки.

Однако использовать их разрешается только в критических ситуациях, когда наблюдаются септические расстройства. Наименее токсичным из них считается гентамицин.

При таком заболевании, человек должен поменять образ своей жизни. Чтоб почки больше не подводили, необходимо постоянно контролировать их состояние и по возможности отказаться от вредных привычек, ухудшающих здоровье.

Первое, что необходимо сделать, это контроль показателей кровяного давления. При необходимости принимать препараты для снижения. Больные с сахарным диабетом, должны пить таблетки, чтоб контролировать уровень сахара. Болеутоляющие лекарства следует полностью исключить, однако в крайних случаях их можно применить.

Для лечения хронической формы заболевания, нужно использовать специальную диету, которая будет исключать потребление белка, калия и натрия.

Какой должна быть диета

Лечить такую патологию необходимо не только лекарственными препаратами, но и в комплексе со специальной диетой. Основные правила ее таковы:

Добавьте в свой рацион больше свежих овощей и фруктов.
Исключите потребление животного жира.
Сократите потребление соленого, копченого, консервированного.
При повышенном уровне калия, исключите содержащие его продукты.
Готовьте блюда на пару и запекайте.
Употребляйте только диетические продукты.
Снизьте количество продуктов с высоким содержанием белка.

При хронической патологии, вдобавок к проведению лечения лекарственными препаратами, можно применить терапию рецептами народной медицины. Однако они больше помогут в начале заболевания.

Возможные профилактические меры

Даже если пациенту поставили диагноз патология почек, то терапия этого недуга все равно должна быть щадящей для этого органа. В любом случае, следует постараться улучшить жизнь пациента, чтоб он не страдал почками.

Итак, профилактикой, влияющей на уменьшение риска появления заболевания, можно назвать:

Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Соблюдение специальной диеты.
Регулярно проводить профилактику пиелонефрита и гломерулонефрита.
Проходить ежегодное обследование. При выявлении патологии почки, вовремя начинайте лечение препаратами, чтоб в последствие не было осложнений.
Лечение высокого давления. Избегайте стрессовых ситуаций, снижающих или повышающих показатели.
До конца пройденное лечение инфекций мочевыводящих путей.
После лечения острой недостаточности, проходить регулярные осмотры у нефролога, который будет проводить контроль показателей крови и мочи.

При наличии такой патологии не стоит заниматься самолечением, потому что оно может привести к серьезным осложнениям. В некоторых случаях фиксируются летальные исходы. Поэтому при любых проявлениях недуга, лучше обратиться за помощью к опытному специалисту. Помните, почки один из важных органов нашего организма и сбои в их работе могут быть достаточно серьезными. Лучше позаботиться об их здоровье заранее. При покупке лекарственных средств, не стоит выбирать дешевые, чтоб чек был небольшой. Приобретайте только те препараты, которые вам назначит лечащий врач.

После того, как вы пройдете весь курс лечения, отправляйтесь в санаторий профильного плана.

При желании можете проконсультироваться с доктором о приеме фитопрепаратов. Они также помогут в лечении и в качестве профилактических средств.

Данное патологическое состояние может характеризоваться как серьезное заболевание органа мочеполовой системы, которое приводит к появлению нарушений со стороны кислотно-щелочного, осмотического и водно-солевого гомеостаза. Недуг влияет на все процессы, которые происходят в организме, что в конечном итоге приводит к появлению вторичных повреждений.

Что такое почечная недостаточность

Существует два основных пути течения недуга, итогом которого будет либо полная утрата функций почек, либо ТПН. Почечная недостаточность – это синдром, который вызывает нарушения в процессе работы почек. Болезнь является главной причиной расстройства большинства видов обмена в организме человека, включая азотистый, водный или электролитный. Заболевание имеет две формы развития – это хроническая и острая, а также три стадии тяжести:

риск;
повреждение;
недостаточность.

Причины почечной недостаточности

Исходя из отзывов врачей, основные причины почечной недостаточности у людей затрагивают всего две сферы – высокое кровяное давление и диабет. В некоторых случаях заболевание может возникать из-за наследственности или же быть внезапно спровоцировано неизвестными факторами. Такие пациенты обращаются за помощью в клинику при очень запущенных случаях, когда установить источник и вылечить недуг крайне сложно.

Стадии почечной недостаточности

Хроническая болезнь почек наблюдается у пятисот из миллиона пациентов, проходящих лечение, однако, данная цифра непреклонно растет с каждым годом. Вследствие недуга наблюдается постепенная гибель ткани и утрачивание органом всех своих функций. Медицине известно четыре стадии хронической почечной недостаточности, которые сопровождают течение заболевания:

Первая стадия протекает практически незаметно, пациент может даже сам не догадываться о развитии болезни. Для латентного периода характерна повышенная физическая утомляемость. Выявить недуг можно лишь при биохимическом исследовании.
На компенсированной стадии наблюдается увеличение количества мочеиспусканий на фоне общей слабости. Патологический процесс можно обнаружить по результатам анализов крови.
Для интермиттирующей стадии типично резкое ухудшение в работе почек, которому сопутствует повышение концентрации в крови креатинина и других продуктов азотистого обмена.
Согласно этиологии, почечная недостаточность на терминальной стадии вызывает необратимые изменения в функционировании всех систем организма. Пациент ощущает постоянную эмоциональную нестабильность, заторможенность или сонливость, ухудшается внешний вид, пропадает аппетит. Последствием последней стадии ХПН является уремия, афтозный стоматит или дистрофия сердечной мышцы.

Острая почечная недостаточность

Обратимый процесс поражения тканей почки известен под названием острая почечная недостаточность. Определить ОПН можно, ссылаясь на симптомы отказа почек у человека, которые выражаются полным или частичным прекращением мочевыделения. Постоянному ухудшению состояния пациента на терминальной стадии сопутствует плохой аппетит, тошнота, рвота и другие болезненные проявления. Причинами возникновения синдрома выступают следующие факторы:

инфекционные болезни;
ренальное состояние;
декомпенсированное нарушение почечной гемодинамики;
обструкция мочевых путей;
экзогенные интоксикации;
острые заболевания почек.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность постепенно приводит к полной потере возможности функционирования для данного органа, вызывает сморщивание почки, гибель нефронов и полное замещение ее тканей. Находясь на терминальной стадии недуга, в организме пациента начинается отказ в выделении мочи, что влияет на электролитный состав крови. Поражение почечных клубочков может произойти вследствие целого ряда причин, самыми распространенными из которых являются:

системная красная волчанка;
опухоли;
хронический гломерулонефрит;
гидронефроз;
подагра;
мочекаменная болезнь;
амилоидохронический пиелонефрит;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
поликистоз;
геморрагические васкулиты;
недоразвитие почек;
склеродермия;

Почечная недостаточность - симптомы

Для того чтобы выяснить, как лечить почечную недостаточность, для начала стоит изучить основные симптомы ХПН. Поначалу самостоятельно выявить заболевание проблематично, хотя своевременное врачебное вмешательство может обратить развитие опасных патологических процессов, исключая необходимость проведения операций. В основном пациенты жалуются на такие симптомы почечной недостаточности, как сильная отечность, повышенное артериальное давление или болевой синдром.

Первые признаки почечной недостаточности

Синдром нарушений при работе почек имеет поэтапную ступень развития, поэтому для каждой стадии характерны более яркие проявления болезни. Первыми признаками почечной недостаточности принято считать слабость или быструю утомляемость без весомых причин, отказ от пищи, проблемы со сном. Помимо этого, проверить наличие недуга можно исходя из частоты мочеиспускания в ночные часы.

Почечная недостаточность - симптомы у женщин

Нарушения в процессе функционирования почек могут вызывать самые разные проявления в зависимости от того, на какой стадии патологического процесса находится пациент. Симптомы почечной недостаточности у женщин проявляются по-особому, специфическим образом. Первым тревожным сигналом служит эмоциональная нестабильность, вызванная дефицитом в организме вещества прогестерона. На данном фоне активно развивается ряд осложнений, связанных с работой мочеполовой системы.

Почечная недостаточность - симптомы у мужчин

Синдром оказывает воздействие на организм еще на ранних стадиях появления, поэтому, как определить почечную недостаточность и что делать, можно узнать, сопоставив некоторые ключевые факты. Симптомы почечной недостаточности у мужчин практически не отличаются от реакций остальных групп пациентов. На начальных этапах характерно: снижение мочеиспускания, диарея, потеря аппетита, кожный зуд, явно прослеживающиеся признаки расстройства нервной системы.

Почечная недостаточность у детей - симптомы

Проблемы с почками редко касаются маленьких детей, но если вовремя не предпринять меры, то бездействие может послужить причиной смерти. Симптомы почечной недостаточности у детей ничем не отличаются от хода течения заболевания у взрослых пациентов. Помимо общего недомогания, ребенок ощущает тошноту, у него повышается температура, в некоторых случаях обнаруживаются отеки. Такие дети часто ходят в туалет, но количество выделяемой мочи не соответствует норме. Анализы позволяют диагностировать следующую картину:

камни в почках;
кашель;
повышенное количество белка в моче;
понижение мышечного тонуса;
тремор;
кожные покровы приобретают желтый оттенок.

Почечная недостаточность - диагностика

Главным признаком присутствия у пациента тяжелой патологии является не только уменьшение частоты мочеиспускания, но и наличие повышенного количества калия или азотистых соединений в крови. Диагностика почечной недостаточности проводится в несколько этапов, состояние почек оценивают согласно диагнозу по результатам пробы Зимницкого. Основными показателями эффективности лечения является:

биохимический мониторинг крови;
Биопсия;
УЗДГ сосудов.

Почечная недостаточность - лечение

Во время терапии проводится устранение главной причины патогенеза с помощью современных медикаментозных средств. Процесс выздоровления включает восполнение недостающего объема крови и нормализацию артериального давления при шоковой реакции у пациента. Лечение почечной недостаточности в период отравления нефротоксинами состоит из промывания кишечника и желудка от токсинов, для этих целей часто применяют:

плазмаферез;
нефропротектичное лечение;
гемодиализ;
гемоперфузия;
перитонеальный диализ;
гемосорбция.

Лечение почечной недостаточности - препараты

Лечение такого серьезного заболевания должно быть подкреплено соответствующим медикаментозным вмешательством, например, препаратами инсулина. Большинство из существующих диуретиков при бесконтрольном приеме могут нанести вред здоровью человека, поэтому использование терапевтических веществ возможно лишь под строгим наблюдением специалиста. Самые эффективные препараты для лечения почечной недостаточности можно выделить в отдельную категорию лекарств:

Триметазидин;
Лизиноприл;
Десферал;
Сулодексид;
Эуфиллин;
Гипотиазид;
Дигоксид;
Рамиприл;
Курантил;
Глюренорм;
Эналаприл;
Метопролол;
Дефероксамин;
Пропранолол;
Допамин.

Почечная недостаточность - лечение народными средствами

Некоторые люди придерживаются натуральных методов терапии, поэтому лечение почечной недостаточности народными средствами допускает использование только даров природы. С помощью целебных растений, фруктов или овощей готовятся специальные отвары, призванные избавить человека от данного недуга. Самыми эффективными народными методами терапии является использование лопуха, гранатового сока и кукурузных рылец. Существуют и другие полезные ингредиенты, чтобы лечиться:

морская капуста;
настойка эхинацеи;
семена укропа;
хвощ полевой.

Почечная недостаточность при беременности

Во время вынашивания ребенка организм беременной матери подвергается дополнительной степени нагрузки, отчего все его системы вынуждены работать в усиленном режиме. Иногда главной причиной появления почечной недостаточности при беременности являются сбои в работе некоторых органов. Данные заболевания ставят под угрозу здоровье женщины и ее будущего ребенка, поэтому роды в таких обстоятельствах невозможны. Исключение составляют только те случаи, когда недуг был оперативно устранен на ранних стадиях диагностики.

Профилактика почечной недостаточности

Своевременное лечение таких болезней, как хронический пиелонефрит и гломерулонефрит помогут предотвратить дальнейшие осложнения, а регулярное соблюдение рекомендаций врача обеспечит сохранение работоспособности органов мочеполовой системы. Профилактика почечной недостаточности применяется для любой категории пациентов, на какой бы стадии недуга они не находились. Несложные правила, включающие соблюдение диеты, регулировку водно-солевого баланса и применение медикаментозных препаратов помогут предупредить развитие заболевания.

Видео: почечная недостаточность симптомы и лечение

Фармакологическая группа

Действие препарата

Препарат оказывает мочегонное действие, снимает отеки и снижает артериальное давление.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Артериальная гипертензия.

Несахарный диабет.

Противопоказания

Анурия — отсутствие мочи.

Сахарный диабет.

Подагра.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, боли в животе, запор, холецистит.

Сердечно-сосудистая система: аритмия, учащение сердцебиения.

Нервная система: усталость и слабость, изменение настроения и психики, головокружение и головная боль.

Кровь: анемия.

Кости и мышцы: боли и судороги в мышцах.

Назначается по 25-75 мг препарата в сутки.

Дозировка препарата для детей

Детям до 2 лет назначается по 12,5-37,5 мг препарата в сутки. С 2 до 12 лет — по 37,5 — 100 мг препарата в сутки.

КЕТОСТЕРИЛ

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток по 100 штук в пачке.

Действие препарата

Препарат улучшает обменные процессы и состояние больных с почечной недостаточностью.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Белковая недостаточность.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Повышение уровня кальция в крови.

Побочные действия

Кровь: повышение уровня кальция в крови.

Аллергические заболевания: кожная сыпь и зуд.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 4-8 таблеток 3 раза в сутки.

Дозировка препарата для детей

Препарат рассчитывается по 1 таблетке на 5 кг веса ребенка в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями. При использовании данного лекарственного средства требуется обеспечить больному достаточную калорийность пищи.

РЕОГЛЮМАН

Фармакологическая группа

Действие препарата

Препарат оказывает противошоковое и мочегонное действие, снижает вязкость крови и выводит токсины из организма.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Токсический, сердечно-сосудистый, травматический, ожоговый шок.

Перитонит.

Заболевания вен (тромбофлебит, тромбоз).

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Геморрагический диатез.

Тяжелая аллергия.

Анурия — то есть отсутствие мочи.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность с отеками.

Побочные действия

Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления и учащение сердцебиения.

Аллергические заболевания: кожная сыпь и зуд, крапивница.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается индивидуально в каждом конкретном случае.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

СОРБИЛАКТ

Фармакологическая группа

Препарат относится к плазмозамещающим средствам.

Действие препарата

Препарат оказывает дезинтоксикационное, энергетическое, противошоковое, ощелачивающее и мочегонное действие.

Стимулирует перистальтику кишечника.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Гемолитический, травматический, операционный и ожоговый шок.

Перитонит.

Непроходимость кишечника.

Тиреотоксикоз.

Заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатит, дистрофия печени, печеночная кома, холецистит).

Повышенное внутричерепное давление.

Отек мозга.

Противопоказания

Алкалоз.

Состояния, при которых противопоказано введение больших объемов жидкости (тромбоэмболия, артериальная гипертензия III степени, кровоизлияние в мозг).

Побочные действия

Дегидратация, то есть обезвоживание.

Дозировка препарата для взрослых

При острой почечной недостаточности препарат назначается по 200-400 мл внутривенно капельно или струйно, повторное введение препарата возможно через 8-12 часов. При ожоговом, гемолитическом, операционном или травматическом шоке назначается по 200-600 мл однократно.

При заболевания печени назначается по 200 мл однократно, ежедневно или через день. При отеке мозга дозировка препарата рассчитывается — по 5-10 мл на 1 кг массы тела.

Дозировка препарата для детей

Детям до 6 лет назначается по 10 мл препарата на 1 кг массы тела.

От 6 до 12 лет — половина дозировки взрослого человека.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

АМИНОСТЕРИЛ КЕ НЕФРО

Фармакологическая группа

Препарат относится к средствам, применяемым для парентерального питания при почечной недостаточности.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде раствора для инфузий.

Действие препарата

Препарат используется в качестве питания.

Показания к применению

Питание при острой или хронической почечной недостаточности.

Восполнение аминокислот при гемодиализе.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Нарушение обмена аминокислот.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Нарушение функции печени.

Анурия — отсутствие выведения мочи.

Побочные действия

При правильно подобранной дозировке и верном использовании препарата побочных явлений зафиксировано не было.

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ЛАЗИКС

Фармакологическая группа

Препарат относится к мочегонным средствам.

Форма выпуска

Действие препарата

Препарат оказывает мочегонное действие, снижает артериальное давление, уменьшает объем циркулирующей крови.

Показания к применению

Отечная почечная недостаточность. Особенно при беременности и ожогах.

Отечный синдром при хронической почечной недостаточности.

Отеки при нефротическом синдроме.

Отеки при заболеваниях печени.

Артериальная гипертензия.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Почечная недостаточность с анурией.

Печеночная кома и прекома.

Выраженное снижение уровня калия крови (гипокалиемия).

Выраженное снижение уровня натрия (гипонатриемия).

Гиповолемия — уменьшения объема циркулирующей крови.

Дегидратация, то есть обезвоживание.

Резко выраженные нарушения оттока мочи.

Острый гломерулонефрит.

Дигиталисная интоксикация.

Аортальный и митральный стеноз (пороки сердца), в стадии декомпенсации.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Гиперурикемия.

Повышение центрального венозного давления выше 10 мм рт. ст.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, запор или понос, застой желчи, острый панкреатит.

Сердечно-сосудистая система: нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления.

Нервная система: слабость, сонливость, головная боль и головокружение, спутанность сознания, судороги.

Нарушения зрения. Шум в ушах, нарушение слуха.

Мочевыделительная система: кровь в моче.

Кровь: снижение уровня хлора, калия, натрия, магния, кальция. Снижение уровня тромбоцитов, анемия.

Метаболический алкалоз.

Половая система: снижение потенции.

Лихорадка.

Кожа: повышенная потливость, сыпь.

Кости и мышцы: боль в спине, боль и слабость мышц.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарат подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от заболевания и состояния пациента. Максимальная суточная доза не должна превышать 1500 мг.

Таблетки следует принимать натощак. Глотать не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

Дозировка препарата для детей

Препарат противопоказан детям младше 3 лет. Препарат для детей старше 3 лет рассчитывается по 2 мг на 1 кг массы тела, но не более 40 мг в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат противопоказан к использованию во время беременности.

ЛИСТЬЯ БЕРЕЗЫ

Фармакологическая группа

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде растительного сырья или порошка.

Действие препарата

Показания к применению

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Острый гломерулонефрит.

Побочные действия

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Правила приготовления средства. Возьмите 2-3 г измельченных листьев, залейте их стаканом кипятка, закройте крышкой и нагревайте на кипящей водяной бане в течение 15 минут. Затем следует охладить в течение 45 минут при комнатной температуре, процедить, оставшееся сырье отжать. Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Препарат назначается по 1/4 стакана 3-4 раза в день с интервалом 3-4 часа. Продолжительность курса лечения составляет 20—40 дней. Повторные курсы лечения можно проводить через 1-2 недели.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Использование препарата при беременности возможно только по строгим жизненным показаниям в минимальных дозах и под контролем врача.

ПОЧКИ БЕРЕЗЫ

Фармакологическая группа

Препарат относится к растительным средствам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде растительного сырья в пакетиках и россыпью.

Действие препарата

Препарат оказывает противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие.

Показания к применению

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности.

Отечный синдром при заболеваниях почек.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Хроническая почечная недостаточность.

Острый гломерулонефрит.

Побочные действия

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 15-30 мл 3 раза в день. Настой готовится в соотношении 20:200.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ДИАКАРБ

Фармакологическая группа

Препарат относится к мочегонным средствам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток.

Действие препарата

Препарат оказывает мочегонное противосудорожное действие, уменьшает внутриглазное давление.

Показания к применению

Отечный синдром.

Эпилепсия — в составе комплексной терапии.

Острая горная болезнь.

Глаукома.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Острая почечная недостаточность.

Гипокалиемия — снижение уровня калия в крови.

Печеночная недостаточность.

Гипокортицизм.

Сахарный диабет.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота.

Нервная система: судороги, нарушение ориентации, сонливость, слабость, головная боль и головокружение.

Близорукость, шум в ушах, нарушение осязания.

Мочевыделительная система: камни в почках, кровь и сахар в моче.

Кровь: снижение уровня лейкоцитов и калия, анемия.

Кожа: покраснение кожи.

Кости и мышцы: слабость мышц.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

При отечном синдроме препарат назначается по 1-1,5 таблетки 1 раз в сутки утром. При открытоугольной глаукоме назначают 1 таблетку препарата 1-4 раза в сутки. При острых приступах глаукомы назначается по 250 мг препарата 4 раза в сутки. При эпилепсии назначается по 250-500 мг препарата в сутки 3 дня подряд, четвертый день — перерыв.

Дозировка препарата для детей

При эпилепсии детям от 4 до 12 месяцев назначается по 50 мг в сутки, разделенные на 2 приема. Детям 2-3 лет назначается 50-125 мг препарата в сутки, разделенные на 1-2 приема. Детям от 4 до 18 лет назначается по 125-250 мг препарата в сутки 1 раз в день утром.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

ЛИГНИН ГИДРОЛИЗНЫЙ

Фармакологическая группа

Препарат относится к растительным средствам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде порошка для приема внутрь.

Действие препарата

Препарат связывает токсины, аллергены, тяжелые металлы, ксенобиотики, аммиак, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности и способствует их выведению из организма. Оказывает антиоксидантное, дезинтоксикационное, энтеросорбирующее, противопоносное действие.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Печеночная недостаточность.

Гестоз беременных.

Пищевая токсикоинфекция.

Дисбактериоз кишечника.

Вирусный гепатит.

Сальмонеллез, холера, дизентерия, колит.

Аллергические заболевания (крапивница, лекарственная и пищевая аллергия, ангионевротический отек).

Состояния после химио- и лучевой терапии.

Нарушения липидного обмена (ожирение, атеросклероз).

Стоматологические заболевания (стоматит, периодонтит, пародонтит).

Гинекологические заболевания (цервицит, кольпит, вагиноз, молочница).

Необходимость выведения ксенобиотиков и радионуклидов.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Анацидный гастрит.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: запор.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Суточная доза составляет 4,8-6,4 г, то есть 12-16 таблеток. Препарат следует принимать за полтора часа до еды.

Дозировка препарата для детей

Суточная доза для детей составляет 3,8-4 г препарата.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

НОРДИТРОПИН СИМПЛЕКС

Фармакологическая группа

Препарат относится к рекомбинантным соматотропным гормонам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде раствора для подкожного введения.

Действие препарата

Препарат стимулирует рост скелета, увеличивает массу тела. Активирует доставку в клетку аминокислот, ускоряет синтез белка. Повышает содержание глюкозы в крови, стимулирует абсорбцию кальция из кишечника.

Показания к применению

Хроническая почечная недостаточностьу детей. Сопровождающаяся задержкой роста.

Синдром Тернера-Шерешевского.

Гипофизарный нанизм, то есть дефицит гормона роста в организме.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Злокачественные новообразования.

Побочные действия

Нервная система: повышение внутричерепного давления.

Сыпь, болезненность, покраснение кожи, зуд на месте введения препарата.

Кости и мышцы: эпифизеолиз головки бедренной кости.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

При дефиците гормона роста препарат назначается по 25-30 мкг на 1 кг массы тела в сутки.

Дозировка препарата для детей

При хронической почечной недостаточности, сопровождающейся задержкой роста, назначают по 50 мкг препарата на 1 кг массы тела ребенка в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

СЕВЕЛАМЕР

Фармакологическая группа

Препарат относится к средствам, используемым для лечения гиперфосфатемии.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Действие препарата

Препарат связывает фосфаты и снижает их концентрацию в крови.

Показания к применению

Хроническая почечная недостаточность для профилактики гиперфосфатемии (повышения уровня фосфора в крови) у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Гипофосфатемия (низкий уровень фосфора в крови)

Кишечная непроходимость.

Одновременное использование с ципрофлоксацином.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, нарушения стула (запор или понос).

Сердечно-сосудистая система: снижение или повышение артериального давления.

Нервная система: головная боль и головокружение.

Дыхательная система: фарингит.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 800 мг 3 раза в сутки (при концентрации фосфатов 1,76-2,42 ммоль/л) и по 1600 мг 3 раза в день (при концентрации фосфатов более 2,42 ммоль/л) — для пациентов, не получавших лекарственные средства, связывающие фосфаты.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ТРИГРИМ

Фармакологическая группа

Препарат относится к мочегонным средствам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток.

Действие препарата

Препарат оказывает мочегонное действие.

Показания к применению

Отеки, вызванные заболеваниями почек, легких и печени, а также сердечной недостаточностью.

Первичная артериальная гипертензия.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Печеночная кома и прекома.

Анурия — острая задержка мочи.

Хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией.

Аритмия.

Артериальная гипотензия.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: потеря аппетита, панкреатит, сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе.

Снижение объема циркулирующей крови, снижение уровня калия крови.

Повышение мочевой кислоты, липидов и глюкозы в крови.

Сердечно-сосудистая система: нарушения кровообращения, снижение артериального давления, тромбоэмболия.

Нервная система: слабость, головная боль и головокружение, судороги. Спутанность сознания, сонливость, неприятные ощущения в руках и ногах.

Мочевыделительная система: острая задержка мочи, повышение уровня мочевины и креатинина.

Кровь: снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, анемия.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 5 мг 1 раз в сутки при отеках. В тяжелых случаях дозу постепенно можно увеличить до 20 мг 1 раз в сутки. При отеках, связанных с хронической почечной недостаточностью, назначается по 20 мг в сутки. Постепенно при необходимости дозу можно увеличивать. Максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг в сутки.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

ФИЛЬТРУМ-СТИ

Фармакологическая группа

Действие препарата

Препарат связывает и выводит бактерии и их токсины, яды, соли тяжелых металлов, лекарственные препараты, пищевые аллергены, алкоголь.

Показания к применению

Почечная недостаточность, сопровождающаяся гиперазотемией (повышенный уровень азота в крови).

Печеночная недостаточность с гипербилирубинемией (повышенный уровень билирубина в крови).

Отравление лекарственными препаратами, алкоголем, солями тяжелых металлов, ядами, алкалоидами.

Гнойно-воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикацией.

Пищевые токсикоинфекции.

Дизентерия и сальмонеллез.

Профилактика хронической интоксикации у работников вредных производств.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: запор. Нарушение всасывания кальция и витаминов, развивается при длительном применении препарата.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 2-3 таблетки 3-4 раза в сутки. В тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена доктором до 20-30 г. Продолжительность курса лечения при острых состояниях составляет 3-5 дней, при хронических интоксикациях и аллергических заболевания 2-3 недели. Повторить курс лечения можно по рекомендации врача после двухнедельного перерыва.

Дозировка препарата для детей

Детям до года назначают по 1/2 таблетки 3 раза в сутки.

Детям от года до 3 лет назначается по 1/2-1 таблетке 3-4 раза в сутки. Детям от 4 до 7 лет назначается по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Детям от 7 до 12 лет назначается по 1-2 таблетки 3-4 раза в день

Подросткам старше 12 лет назначается по 2-3 таблетки 3-4 раза в день. Препарат рекомендуется измельчить перед применением, принимать внутрь, запивая достаточным количеством воды за час до еды.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Не рекомендовано использовать препарат во время беременности, так как на данный момент отсутствуют сведения, подтверждающие безопасность средства для малыша. При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

ЭНТЕРОДЕЗ

Фармакологическая группа

Препарат относится к группе энтеросорбентов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь.

Действие препарата

Препарат связывает токсины и выводит их из организма.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Печеночная недостаточность.

Острые инфекционные заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся интоксикацией (сальмонеллез, дизентерия, пищевая токсикоинфекция).

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота.

Кожа: повышенная чувствительность к свету.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат следует принимать внутрь через 1-2 часа после еды или использования других лекарственных средств.

Для приготовления раствора следует развести 2,5 г порошка 50 мл холодной воды. Детям можно добавлять в раствор сок или компот.

Препарат назначается по 100 мл 1-3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2-7 дней.

Дозировка препарата для детей

Детям от 1 до 3 лет назначается 50 мл раствора 2 раза в сутки.

Детям от 4 до 6 лет назначается по 50 мл раствора 3 раза в сутки.

Детям от 7 до 10 лет назначается по 100 мл 2 раза в сутки.

Подросткам от 11 до 14 лет назначается по 100 мл раствора 3 раза в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Использование препарата при беременности возможно только по строгим жизненным показаниям в минимальных дозах и под контролем врача. При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

ЭНТЕРОСГЕЛЬ

Фармакологическая группа

Препарат относится к группе энтеросорбентов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде геля для приготовления суспензии для приема внутрь, пасты для приема внутрь.

Действие препарата

Препарат оказывает дезинтоксикационное действие. Связывает и выводит из организма токсины, бактерии, аллергены, антигены, лекарственные препараты, избытки билирубина, мочевины, холестерина, алкоголь и соли тяжелых металлов.

Показания к применению

Гиперазотемия (повышение уровня азота в крови) при почечной недостаточности.

Гипербилирубинемия (повышение уровня билирубина в крови) при вирусном гепатите, желтухе.

Пищевая и лекарственная аллергия.

Профилактика хронический отравлений организма у работников вредных производств.

Гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся интоксикацией.

Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, понос, дисбактериоз).

Острые отравления.

Острые и хронические интоксикации.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Атония кишечника (снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника).

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: запор, тошнота.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Энтеросгель принимают в виде пасты или водной суспензии за 1-2 часа до еды или после приема пиши и других препаратов. Аля приготовления суспензии разотрите необходимое количество препарата в 50 мл воды. Помните, что перед каждым приемом препарата рекомендуется готовить свежую суспензию. Назначается по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в сутки.

Дозировка препарата для детей

Детям до 5 лет назначается по 1 чайной ложке 3 раза в сутки. Суточная доза составляет 15 г препарата.

Детям от 5 до 14 лет назначается по 1 десертной ложке раствора 3 раза в сутки. Суточная доза препарата составляет 30 г.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором в почках, мочевом пузыре и мочевыводящих путях образуются камни.

Причины возникновения заболевания

1. Нарушение обмена веществ.

2. Нарушение оттока мочи.

3. Закисление мочи.

4. Мочевая инфекция.

Признаки заболевания

Для заболевания характерны тупые боли в пояснице, которые усиливаются во время физической нагрузки, ходьбы, после поднятия тяжестей. Периодически возникает почечная колика — острая боль в поясничной области или по ходу мочеточников. В моче можно заметить мелкие камешки и песок. Зачастую в моче обнаруживается гной — признак воспаления и инфицирования. При закупорке мочевыводящих путей камнями перестает выделяться моча.

Диагностика заболевания

Диагностируется на основании УЗИ, рентгенологического исследования почек и внутривенной урографии. Все эти исследования позволяют обнаружить камни, установить их размеры и количество.

Лечение заболевания

Лечение заболевания направлено на удаление камня и облегчение приступов почечной колики.

Профилактика заболевания

1. Соблюдение диеты, которая подбирается индивидуально, с учетом природы камней и их химического состава.

2. Использование препаратов магния при обнаружении оксалатов в моче.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – тяжелое заболевание, приводящее к необратимым нарушениям функции почек. Лечение патологии должно быть начато на ранней стадии, ведь без помощи своему здоровью ткани почек отмирают, организм страдает от интоксикации, а последствия такого состояния бывают фатальными.

Если у больного диагностируется хроническая почечная недостаточность, фильтрационная и выделительная функции почек серьезно нарушаются. Это приводит к накоплению в крови азотистых шлаков, которые у здорового человека из организма выводятся с мочой. Диагноз ХПН ставится, если болезнь существует более 3 месяцев. Причинами служат воспалительные и аутоиммунные патологии почек, сахарный диабет, вирусные гепатиты, мочекаменная болезнь и многие другие патологии.

Комплексное лечение патологии является чрезвычайно важным. Чем раньше оно начато, тем быстрее будет скорректирован водно-солевой баланс, а также, по возможности, устранены причины почечной недостаточности.

Без адекватной терапии возможны обострения болезни почек, при этом прогрессирование гибели почечных нефронов станет неотвратимым. При ХПН человеку дается инвалидность. На комиссию направляются люди с любой стадией заболевания, и после необходимых обследований присваивается та или иная группа инвалидности.

Подбор методов терапии будет зависеть от степени падения клубочковой фильтрации:

На первых стадиях при показателях фильтрации до 40-15 мл/минуту возможна консервативная терапия.
На терминальной стадии с показателями фильтрации менее 15 мл/минуту рекомендуется гемодиализ или пересадка почки.

Основные принципы

Целями терапия ХПН являются:

Восстановление нормальной среды организма (водно-солевого баланса, состава микроэлементов).
Снижение симптомов уремии.
Уменьшение присутствия в крови продуктов азотного обмена.
Выведение из тканей застоявшихся вредных токсинов.
Снижение нагрузки на здоровые нефроны почек.
Коррекция артериального давления.
Оптимизация образования и выделения мочи.

По возможности, производится лечение основного заболевания, вызвавшего развитие почечной недостаточности. Например, при мочекаменной болезни удаляют конкременты из почек, при гломерулонефрите проводят гормональную терапию, при пиелонефрите осуществляют интенсивную антибиотикотерапию. На начальной стадии почечной недостаточности обычно достаточно устранения причин, ведь поражение почек является обратимым. На второй стадии используются лекарства для снижения темпов развития ХПН, на третьей при помощи процедур и медикаментов выполняют лечение имеющихся осложнений. При более тяжелых стадиях помочь человеку может лишь операция или постоянный диализ.

Больным с почечной недостаточностью организуется особый режим дня, поскольку ему противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжести, стрессы. Необходимо соблюдение специальной диеты, с достаточным отдыхом и адекватным медикаментозным лечением. Такой подход обычно позволяет добиться стойкой ремиссии, а при устранении причин патологии – выздоровления. Обычно терапия производится в домашних условиях, лишь в терминальной стадии или при обострении ХПН необходима госпитализация.

Исключение приема лекарств с нефротоксическим действием.
Санация источников инфекции в организме.
Прием препаратов для связывания белковых метаболитов в кишечнике.
Адекватный прием жидкости.
Коррекция ацидоза, анемии, остеодистрофии и прочих осложнений.
Санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия

Прием или введение любых препаратов должны сочетаться с регулярной сдачей анализов. Это необходимо для контроля показателей концентрационной функции почек, мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации.

Для коррекции сбоев электролитного баланса больному может понадобиться введение калия хлорида (при развитии гипокалиемии), Напротив, при избытке калия ведется прием препарата Резониум, внутривенно вводится глюкоза с инсулином.

С целью уменьшения продуктов белкового обмена в организме назначаются препараты:

Сорбенты. Абсорбируют аммиак и прочие токсины. Применяются Энтеродез, Карболен, Полисорб.
Промывания кишечника с натрия гидрокарбонатом, глюкозой, калия хлоридом, прием ксилита и сорбита в качестве послабляющих средств.
Противоазотемические средства (Хофитол, Леспенефрил). Нужны для увеличения выделения продуктов азотистого обмена.
Антигипертензивные средства для снижения давления крови. Используются мочегонные (Лазикс, Фуросемид), а также Допегин, Клофелин, Индерал, Обзидан, Капотен.
Препараты от анемии. Больному рекомендуются препараты железа (Конферон, Ферроцерон), андрогены (усиливают выработку эритроцитов – Тестостерон, Сустанон), в тяжелых случаях – переливание эритроцитарной массы.
Витамины для восстановления нормальной деятельности органов и систем. Рекомендуются поливитаминные комплексы.
Лекарства для лечения уремической остеодистрофии (Кальций Д3, витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Необходимы для приведения в норму уровня кальция и фосфора.
Лечение инфекционных осложнений. Это направление терапии требуется при присоединении инфекции. Обычно применяются аминогликозиды как самые нетоксичные для почек антибиотики – Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, а также нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин).
Гормональная терапия. Назначается при гломерулонефрите или после пересадки почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Народные методы

Лечение народными средствами может лишь помочь больным почкам поддержать их функции, но о приеме препаратов забывать нельзя. Перед началом такого лечения консультация врача является обязательной.

Рецепты народной медицины при ХПН могут быть такими:

Смешать по столовой ложке мяты, зверобоя, мелиссы, календулы, 2 ложки сбора залить в термосе 600 мл воды, настоять 2 часа. Принимать по 100 мл настоя дважды в день. Это средство особенно рекомендуется, если почечная недостаточность развилась на фоне хронического пиелонефрита.
Соединить в равных частях плоды боярышника, листья лавра, корни петрушки, семена укропа, плоды шиповника. Столовую ложку сбора заварить в термосе 300 мл воды, настоять 4 часа. Пить сбор при любой форме болезни по 50 мл трижды в день.
Корки арбуза измельчить, залить половиной литра воды 3 столовые ложки кусочков. Настоять час, пить эту жидкость вместо воды. Этот способ понадобится для промывания почек и выведения вредных веществ из организма.

На видео народные методы лечения хронической почечной недостаточности:

Физиотерапия

Методы физиотерапии обычно направлены на воздействие на основное заболевание и улучшение работы почечных нефронов. Они могут включаться в комплексное лечение ХПН, если будут назначены лечащим врачом. Физиотерапия улучшает отток мочи, снимает спазмы почек при их наличии, снижает выраженность воспаления.

Обычно практикуются следующие виды физиотерапии:

Лечебные ванны;
Прием минеральных вод;
Амплипульстерапия;
Магнитотерапия;
Электрофорез различных препаратов.

Заместительная терапия

При снижении показателей клубочковой фильтрации ниже 15-5 мл/минуту лечить почки следует методами заместительной терапии. При наличии диабетической нефропатии решение о проведении диализа может быть принято даже при более высоких показателях.

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности:

Гиперкалиемия более 6,5-7 ммоль/л.
Содержание креатинина выше 700-1200 ммоль/л.

Больному рекомендуются гемодиализ или перитонеальный диализ. Гемодиализ является основным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Он основан на выведении из крови в специальный раствор вредных веществ, задерживающихся в организме при уремии. Применяется аппарат «искусственная почка» - гемодиализатор - и устройство для подачи раствора.

Чаще всего гемодиализ производят в стационаре, но существуют аппараты для домашнего применения. При

гемодиализе

происходит фильтрация плазмы через полупроницаемую мембрану, длительность его – от 4 часов, а количество процедур – не менее 3 в неделю.

Перитонеальный диализ осуществляется путем введения в брюшную полость специального катетера, через который раствор вводят в брюшину. В результате работы аппарата из крови удаляются все вредные элементы. После нахождения раствора в брюшине в течение нескольких часов он выводится. Процедуру можно делать даже дома, но раз в месяц необходимо тщательно осматриваться в медицинском учреждении. В конечной фазе терминальной стадии ХПН больному показана пересадка почки, что улучшает прогноз на 10-20 лет и более.

Описание процедуры гемодиализа:

Лечебное питание

Диета подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и показателей функции почек. Важнейшим пунктом в терапии является коррекция водного режима (менее 2 литров в сутки) и снижение количества поваренной соли в рационе. Применяется малобелковая диета – в меню серьезно уменьшается объем животных белков, фосфора, что снижает выраженность осложнений и замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

Количество белка в рационе не превышает 20-60 г в зависимости от тяжести болезни. Калорийность рациона при этом должна быть достаточной, зато количество калия строго контролируется. В рационе человека с ХПН весьма ограниченно включаются белый хлеб, рис, орехи, какао, а грибы и бобовые вовсе исключаются. Мясо нежирное потребляется в малых количествах, жирное вовсе исключается. При избытке калия в крови убирают из меню бананы, сухофрукты, картофель, петрушку. Наряду с диетой больным показан прием заменителя аминокислот Кетостерила, который не влияет на азотистый обмен. Полезны такие продукты, как свежие овощи, фрукты, за исключением богатых калием, крупы, диетические супы, нежирные сорта рыбы.

Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН

Реабилитация

К сожалению даже сам диагноз – хроническая почечная недостаточность – подразумевает и дальнейшее течение и развитие болезни, за исключением случаев полного устранения ее причины. Поэтому человеку придется научиться жить с этой патологией, поменять образ жизни. Многим придется ходить на диализ, при этом всем необходимо соблюдать диету, отказаться от курения и приема алкоголя. Питание человека должно быть строго расписано, высчитано относительно количества соли и белка. Следует строго контролировать давление, делать упражнения, если таковые рекомендованы врачом. Обязательно нужно регулярно проходить обследования для коррекции доз препаратов и видов лечения.

Диагноз «почечная недостаточность» предполагает немедленное начало лечения. Препараты при почечной недостаточности должны иметь направленное действие и полностью заменять функции почек. К перечню таковых прежде всего относятся мочегонные медикаменты, сорбенты и витаминные комплексы. Одновременный прием медикаментов обеспечит стабильную работу мочеполовой системы и будет способствовать выздоровлению. Назначить правильные средства лечения способен лишь доктор. Самостоятельный прием медикаментов недопустим.

Мочегонные лекарства

Первые симптомы, которые сопровождают почечную недостаточность, это нарушение вывода жидкости и вредных веществ из организма. Как следствие, происходит накопление вредного натрия. Какие именно медикаменты следует принимать, зависит от общего состояния здоровья и от протекания болезни. К наиболее популярным и эффективным относятся:

«Лазикс». Действующим веществом в лекарстве выступает фуросемид, обладающий сильным диуретическим действием. Результат виден спустя час после первого приема. Использование при беременности и кормлении грудью запрещено. Перед началом употребления следует проконсультироваться с лечащим врачом и далее следовать рекомендованной дозировки.
«Фуросемид» - сильный диуретический препарат, применяемый в условиях стационара во избежание передозировки и побочных реакций в виде потери таких элементов, как кальций и калий. Эффект наступает в течение часа после приема. Использовать беременным можно в случае, когда риск здоровью матери превышает возможные последствия для плода.
«Гипотиазид» способствует ускоренному выходу лишней жидкости из организма вместе с вредными натрием и хлором, при этом не влияя на уровень кальция. Людям с почечной недостаточностью на поздних стадиях употребление средства следует проводить под тщательным наблюдением доктора.
«Диакарб» снимает отечность и оказывает мочегонный эффект. У пациента с острой формой почечной недостаточности может вызвать нежелательные побочные реакции. Запрещен при беременности и в период грудного вскармливания.
«Тригрим» оказывает мочегонное действие, при этом не нарушая баланса веществ. Не рекомендовано к использованию малолетними детьми, беременными и кормящими женщинами.

Вернуться к оглавлению

Плазмозамещающие препараты

Плазмозамещающие препараты применяется внутривенно через уколы или капельницы.

Медикаменты с плазмозамещающим эффектом направлены на восполнение запасов циркулирующей жидкости в организме. Препараты, которые делают это за счет плазмы:

«Реоглюман» замещает плазму в крови и другие ее составляющие. Кроме этого, способствует улучшению микроциркуляции и кровообращения. Отличается минимальным количеством побочных реакций. Применяется посредством переливания.
«Сорбилакт» выпускается в виде раствора для внутривенного введения через уколы или капельницы. Применяется в условиях стационара. Побочные реакции возникают при превышении рекомендованных доз. Для детей препарат назначают лишь под строгим наблюдением врача.

Вернуться к оглавлению

Препараты для парентерального питания

При острой или при хронической почечной недостаточности пациенту может понадобиться парентеральное питание. Это способ получения питательных веществ, которые обычно поступают с пищей, путем внутривенных инъекций. Препараты назначаются в зависимости от возраста пациента и его потребности в микроэлементах. Широко распространенными медикаментами при диагностировании почечной недостаточности у человека являются:

«Аминостерил КЕ Нефро» в своем составе имеет все необходимые организму аминокислоты и белки. Медикамент вводят в вену при помощи капельницы. Дозировка зависит от суточной потребности в веществах и от состояния почек больного. Негативных последствий от употребления лекарства не наблюдалось. В период беременности и лактации вводить раствор допустимо под наблюдением доктора.
«Нефротект» содержит комплекс аминокислот, которые помогают белкам лучше усваиваться. В комплексе с медикаментом рекомендован прием других растворов, которые содержат витамины и необходимые организму микроэлементы. Побочные реакции на «Нефротект» не обнаружены.
«Кетостерил» представляет собой смесь белков и аминокислот, необходимых организму при почечной недостаточности. Назначение препарата разрешено для детей от 3 лет.

Вернуться к оглавлению

Сорбенты при почечной недостаточности

Данный препарат может использоваться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами.

Почки у человека представляют собой фильтр, который выводит все вредные вещества и микроэлементы. Когда у больного развивается острая или хроническая почечная недостаточность, свои функции орган выполнять не может. Это приводит к таким симптомам, как накопление вредных токсинов и шлаков в организме. Действие активных веществ сорбентов направлено на всасывание и дальнейшее выведение вредных частичек. К наиболее эффективным относятся:

«Фильтрум-СТИ» оказывает сорбирующее и дезинфицирующее действия. Выпускается в таблетированной форме. Перед приемом пилюлю рекомендуется измельчить и соединить с небольшим количеством воды. Разрешен к приему детям от 3 месяцев. Имеет ряд противопоказаний и побочных реакций организма.
«Энтеродез» - сорбент, который выпускается в форме порошка и обладает сильным энтеросорбирующим эффектом. Противопоказанием служит индивидуальная непереносимость компонентов. Беременным и кормящим женщинам назначается в крайних случаях.

Вернуться к оглавлению

Другие эффективные препараты

Кроме выше перечисленных медикаментов, для лечения от почечной недостаточности используют:

«Нордитропин Симплекс» выпускается в виде раствора для введения под кожу. Состоит из гормонов, отвечающих за рост и увеличение мышечной массы. Применяется в детском возрасте при выраженной задержке роста на фоне хронической почечной недостаточности. Противопоказан беременным и кормящим женщинам.
«Севеламер» призван регулировать и нормализовать нарушенные процессы обмена в организме. Препарат назначается при повышенных показателях фосфатов в крови, обусловленных гемодиализом. Противопоказан лицам до 18 лет, а также беременным и женщинам в период грудного вскармливания.
«Кокарбоксилаза-Эллара» - витамин, выпускаемый в форме таблеток или раствора для приготовления инъекций. Разрешен к применению новорожденным детям.
«Эповитан» призван лечить анемию, образовавшуюся на фоне почечной недостаточности. Выпускается в форме раствора для подкожного введения. Уколы делаются в конечности либо в стенку живота. Имеет ряд побочных реакций, для минимизации которых необходима корректно рассчитанная дозировка.
«Маннит» - мочегонный препарат, который за счет изменения давления плазмы переводит лишнюю жидкость из тканей в сосуды. Способствует снижению глазного и черепного давления в течение 15 минут после приема. Диуретическое действие настает спустя 1−3 часа после введения.
«Ренагель» назначается при излишнем содержании фосфатов в крови. Запрещен для употребления лицам младше 18 лет.
«Преднизолон» - гормональный препарат. Оказывает противошоковое, противовоспалительное и антидепрессивное действия. Применение «Преднизолона» во время беременности способно навредить плоду.

Вернуться к оглавлению

Прием антибиотиков при почечной недостаточности

Антибиотик «Цефепим» обладает антибактериальным и бактерицидным действием.

При наличии у пациента почечной недостаточности орган не может эффективно выполнять возложенные на него функции. По этой причине назначение обычных доз антибиотиков провоцирует накопление в организме активных веществ. Для предотвращения этого следует принимать препараты, рекомендованные врачом, и строго соблюдать приписанные дозировки. К безопасным для лечения данного недуга медикаментам, относятся:

«Цефепим» оказывает влияние на бактерии и оказывает бактерицидное действие. Лекарство разрешено для назначения детям от 2 месяцев. Во время беременности и грудного вскармливания препарат принимают под наблюдением врача.
«Цефаклор» опасен для большого количества бактерий. Выпускается в форме порошка для приготовления суспензии с добавлением воды. Имеет ряд противопоказаний и побочных реакций.

Вернуться к оглавлению

Растительные препараты

Лекарственные препараты на растительной основе отличаются безопасностью применения, минимумом противопоказаний и побочных эффектов. При диагнозе «почечная недостаточность» широко используются:

«Лигнин гидролизный» - энтеросорбент на основе растительных компонентов. Выводит из организма тяжелые металлы, токсины и аммиак. К противопоказаниям относят язвенную болезнь ЖКТ и индивидуальную непереносимость ингредиентов средства. Возможны побочные реакции в виде запора и несварения желудка.
«Леспефрил» выпускается в форме раствора и представляет собой соединение биологически активных веществ. Препарат способен влиять на скорость реакции, поэтому при его употреблении рекомендовано отказаться от вождения автомобиля и работы, требующей повышенной концентрации.
«Нефрокс» выводит из организма азотные продукты обмена, чем оказывает позитивное влияние на органы мочеполовой системы. Противопоказан в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания.
«Хофитол» обладает желчегонным и мочегонным эффектами. Кроме этого, уменьшает уровень мочевины в крови, выводит токсины и способствует лучшему обмену холестерина. Выпускается в форме таблеток, раствора для уколов или для приема внутрь. Применение в период беременности возможно под строгим наблюдением врача.

Вернуться к оглавлению

Витамины и микроэлементы

Витамины «Витозаврики» улучшают сопротивляемость организма инфекционным болезням.

Для лечения и профилактики почечной недостаточности важным является количество витаминов и микроэлементов, поступающих в организм человека. Для их пополнения во время болезни необходимо пить таблетки с их содержанием. К таковым относятся:

«Супер Комплекс». Производимый в Америке, данный препарат содержит 17 групп витаминов и 12 микроэлементов. Употребление его способствует улучшению общего состояния здоровья, повышению иммунитета и выходу токсинов и вредных элементов. Противопоказанием служит индивидуальная негативная реакция на компоненты капсул. Во время приема необходим контроль за уровнем кальция в крови.
«TNT» эффективно снимает симптомы авитаминоза за счет содержащихся в препарате пищевых волокон и антиоксидантов. Выпускается в виде порошка для приготовления напитка. При хронической почечной недостаточности дозировка зависит от уровня кальция и фосфора в организме.
«Витозаврики» подходит для пациентов на гемодиализе. Не требует корректировки в зависимости от уровня имеющихся веществ. Эффективно и безопасно пить детям с проблемами почек.

Профилактика и лечение органов мочеполовой системы может проводиться при помощи продуктов питания. Многие компоненты пищи обладают мочегонным эффектом. Кроме этого, в них содержатся необходимые организму вещества и микроэлементы. Чтобы обеспечить их поступление, достаточно ввести в ежедневный рацион рекомендуемые доктором ингредиенты.

Дата: 13-02-2015
Рейтинг: 40

Различные типы заболевания
Почки и их роль для организма
Нужны ли антибиотики?

Многие люди обращаются в поликлинику за помощью с очень неприятной болезнью – с почечной недостаточностью. В наше время это довольно распространенное заболевание. Но болезнь запускать нельзя, и здоровье свое нужно беречь.

Различные типы заболевания

Данное заболевание бывает двух типов:

острая почечная недостаточность (ОПН);
хроническая почечная недостаточность (ХПН).

В первом случае появляются боли и нарушается гомеостаз. При этом может быть зафиксирован анафилактический шок. При обследовании выявляются бактерии. Такие симптомы со временем нарастают, у пациента пропадает аппетит. Появляется тошнота и рвота, судороги и мышечные спазмы, сонливое и слабое состояние. В запущенной стадии возникает заторможенность, одышка, анемия, тахикардия.

Во втором случае симптомы становятся более выраженными, как и само заболевание. У больного наблюдается быстрая утомляемость, соответственно, снижается работоспособность, возникают головные боли и пропадает аппетит. Из-за таких симптомов появляется тошнота и рвота. Вкус во рту делается неприятным, кожа постепенно бледнеет.

Со временем снижается мышечный тонус. Суставы и кости начинают болеть. Анемия становится более выраженной, и даже может появиться кровоточивость.

У больного развивается нестабильное эмоциональное состояние. Апатичное состояние может резко смениться возбужденным. Возникают нарушения сна и заторможенность реакций. Внешность ухудшается: становятся тусклыми кожа и волосы, может появиться зуд.

Такое состояние может быть признаком развития следующих недугов:

перикардита;
плеврита;
асцита;
комы уремической.

Вернуться к оглавлению

Почки и их роль для организма

Чтобы выяснить, почему возникают такие заболевания, нужно сначала понять, какую роль играют почки для организма.

Почки – это важные органы, которые выполняют следующие функции: через них выводятся продукты обмена и поддерживаются водный и кислотный балансы. Данные функции работают за счет почечного кровотока.

Почечная недостаточность развивается вследствие серьезных ослаблений жизненных функций организма. Такое расстройство может привести к нарушению водного и кислотного баланса организма. И последствия этого могут быть необратимы. На любое неприятное и болезненное состояние следует обращать внимание.

Вернуться к оглавлению

Основные принципы лечения недуга

Причин возникновения почечной недостаточности существует много. Его могут вызвать:

отравления;
лекарственные препараты;
инфекционные заболевания;
воспалительные процессы;
обструкция мочевых путей;
нарушение гемодинамики;
урологическая патология и многое другое.

Лечение данного заболевания – это очень сложный процесс. Такую процедуру следует проводить только под наблюдением специалиста.

Специалист сначала обнаруживает причину возникновения болезни, а потом устраняет ее. Если состояние уже запущенное и обычные лекарства не помогают, то проводят гемодиализ – при помощи искусственной почки производят очищение крови.

При такой процедуре может произойти закупоривание артерий почек. В данном случае делается шунтирование, протезирование и проводится дополнительная процедура – баллонная ангиопластика.

При плохой циркуляции крови следует также провести ее восстановление. Из крови удаляются обменные вещества и после этого назначаются антибактериальные препараты.

В профилактических целях больному назначают определенное питание: расписывают необходимую диету, в которой имеется ограничение на употребление белков и лишней жидкости.

Вернуться к оглавлению

Перед применением лекарств разберемся с питанием

Из рациона исключают только определенные калийсодержащие продукты:

молоко;
рыбу;
мясо;
сухофрукты;
бананы;
картофель.

Ограничивают потребление продуктов с большим содержанием фосфора и магния. Помимо этого важно соблюдать щадящий режим труда, избегать больших физических напряжений и часто отдыхать.

Во время лечения специалист может назначить комбинированный препарат – кардонат. Его можно отнести к лекарствам с анаболическим действием. Синтезируется он в нервной системе, печени и почках. В кровеносной плазме находится в свободной сфере и как ацилкарнитиновый эфир.

Со временем начинает повышаться работоспособность, увеличивается мышечная масса и уменьшаются жировые клетки. Основной обмен при гипертиреозе полностью нормализуется.

Помимо того, в препарате присутствует лизин. Это одна из самых главных кислот, которая принимает участие во всех процессах ассимиляции и роста. Вместе с этим организм еще получает необходимые витамины: В12, В1, В6.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные средства лечения

Препаратов при почечной недостаточности существует много, но специалист всегда назначает только то, что эффективно в конкретном случае. Самыми распространенными медикаментозными средствами для лечения недуга считается:

эповитан;
фуросемид;
маннит;
ренагель и другие.

В эповитане содержится 165 полезных аминокислот, которые образуются в почках и стимулируют эритроидный рост в костном мозге. Препарат назначается в виде инъекций. При его изготовлении используется технология получения рекомбинантной ДНК. Данное средство вырабатывается клетками млекопитающих, потом в него вводят эритропоэтинный ген человека.

Препарат запрещается применять больным с гипертензией, гиперчувствительностью, инфарктом миокарда, инфарктом легких, инфарктом головного мозга и другими недугами. Весь перечень можно прочитать в прилагающейся инструкции.

Во время проведения лечения обязательно следует наблюдать за уровнем гемоглобина. Лекарство само по себе очень сильное, и принимать его следует после полного обследования.

Помимо всего этого, есть еще ряд состояний, за которыми следует вести наблюдение. Этими состояниями является:

повышенное артериальное давление;
сердечно-сосудистые заболевания;
гипертония;
тромботические осложнения и др.

Обычно препарат хорошо переносится пациентами. Его следует применять под строгим наблюдением врача.

Очень действенным медикаментозным средством является фуросемид. Он выполняет свои главные функции на протяжении всего лечения.

Единственный недостаток – его нельзя принимать постоянно. Лечение с помощью этого препарата осуществляется курсами с определенными перерывами. В противном случае пациент будет слабеть, возникнет ощущение усталости, снизится артериальное давление, могут появиться сердечные выбросы. Сроки приема следует всегда обговаривать с врачом.

http://youtu.be/EdcSa4InPJc

Одним из самых действенных препаратов является маннит. Применяют его внутривенно. После введения лекарство вызывает водное перемещение в сосудистое русло. На некоторое время повышает кровообращение. Может свести до минимума гемолитический эффект. Поступившая в системный кровоток гемолизированная кровь уменьшает гемоглобинемию.

Маннитол всегда находится во внеклеточной жидкости. Если в кровеносной плазме создаются большие концентрации препарата или отмечается ацидоз, то лекарство может вызвать повышение внутричерепного давления.

Применение такого лекарства назначают только в стационарных условиях. При этом ведется наблюдение за осмотичностью крови, балансом ионов и воды. Перед его назначением сначала вводится пробная доза, после чего надо следить за диурезом.

Ренагель всегда назначается в профилактических целях. При приеме лекарства и препаратов, содержащих антибиотики, из организма выводится кальций. Вследствие этого происходит нарушение костных тканей, что может спровоцировать ряд других заболеваний.

http://youtu.be/QE5YJt8XkQo

Чтобы таких проблем не возникало, назначается препарат, восполняющий кальций в организме. После определенного времени приема лекарство в организме находится еще в течение года и задерживает выведение кальция.

При лечении дополнительными препаратами, такими как антибиотики, наблюдается целый ряд пенициллиновых накоплений в печени. Больших доз всегда следует избегать. При побочных эффектах может возникнуть кома или судороги.

Благодаря положительным спектрам действий и нормальной переносимости данные препараты относятся к часто применяемым.

Вернуться к оглавлению

Нужны ли антибиотики?

К самым эффективным антибиотикам для лечения почек относят ампициллин (бенотал) и карбенициллин. С такими препаратами самолечением заниматься не желательно. Дозировка применяемых лекарств назначается только специалистом.

Для лечения недуга применяются антибиотики аминогликозиды (неомицинового ряда). К ним относят:

неомицин;
стрептомицин;
канамицин;
гентамицин.

Данные препараты с помощью почек постепенно выводятся из организма благодаря клубочковой фильтрации. Поэтому при почечной недостаточности наблюдается повышенное накопление данных антибиотиков.

К применению таких препаратов можно прибегать только в самых крайних случаях, которые вызываются септическими расстройствами. Менее токсичным антибиотиком считается гентамицин.

Во время лечения и после него следует полностью изменить свой образ жизни. Чтобы почки оставались на протяжении всей жизни в форме, необходимо следить за их состоянием и вести здоровый образ жизни.

В первую очередь следует регулярно контролировать кровяное давление и при этом принимать нужные лекарства, чтобы держать под контролем артериальное давление. При сахарном диабете нужно следить за уровнем сахара в крови. От обезболивающих препаратов нужно полностью отказаться, применяя их только в самых экстренных случаях.

Если заболевание почек является хроническим, то в рационе нужно до минимума ограничить потребление белка и натрия.

Во время тяжелого заболевания почек следует ограничить потребление калия.

При почечной недостаточности всегда необходимо следовать указаниям специалиста. После лечения желательно пройти профилактику в профильном санатории. Также можно проконсультироваться с врачом по приему фитопрепаратов. Это тоже является профилактикой недуга и помогает почкам нормально работать.

Почечная недостаточность – патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.

Особенности анатомии и функции почек

Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень.

Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи.

Это происходит следующим образом :

Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

Функции почек, которые реализуются при помощи образования мочи :

Выделение из организма вредных продуктов обмена.
Регуляция осмотического давления крови.
Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
Регуляция содержания различных ионов в крови.
Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.
Причины почечной недостаточности Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин :

Преренальная . Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
Ренальная . Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
Постренальная . Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.

На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности :

Преренальная	Состояния, при которых сердце перестает справляться со своими функциями и прокачивает меньше крови : аритмии, сердечная недостаточность, сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии. Резкое падение артериального давления : шок при генерализованных инфекциях (сепсис), тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств. Обезвоживание : сильная рвота, диарея, ожоги, применение чрезмерных доз мочегонных препаратов. Цирроз и другие заболевания печени : при этом нарушается отток венозной крови, возникают отеки, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек.
Ренальная	Отравления : ядовитые вещества в быту и в промышленности, укусы змей, насекомых, тяжелые металлы, чрезмерные дозы некоторых лекарственных препаратов. Попав в кровоток, токсичное вещество достигает почек и нарушает их работу. Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови, малярии. При этом происходит повреждение почечной ткани. Поражение почек антителами при аутоиммунных заболеваниях, например, при миеломной болезни. Поражение почек продуктами обмена при некоторых заболеваниях, например, солями мочевой кислоты при подагре. Воспалительный процесс в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др. Повреждение почек при заболеваниях, сопровождающихся поражением почечных сосудов : склеродермии, тромбоцитопенической пурпуре и др. Травма единственной почки (если вторая по каким-либо причинам не функционирует).
Постренальная	Опухоли простаты, мочевого пузыря, других органов малого таза. Повреждение или случайная перевязка во время операции мочеточника. Закупорка мочеточника . Возможные причины: тромб, гной, камень, врожденные пороки развития. Нарушение мочеиспускания, вызванное применением некоторых лекарственных препаратов.

Причины хронической почечной недостаточности

Врожденные и наследственные заболевания почек.
Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
Хронические отравления различными токсическими веществами.

Симптомы почечной недостаточности Симптомы острой почечной недостаточности Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

начальная стадия;
стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
стадия полного восстановления.

Стадия	Симптомы
Начальная	На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят.
Олигурическая	Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы : уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл; слабость, вялость, заторможенность; снижение аппетита; тошнота и рвота; подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови); одышка; учащенное сердцебиение; аритмии; боли в животе; у некоторых больных возникает язва и желудочно-кишечное кровотечение; инфекции мочевыделительной, дыхательной системы, брюшной полости на фоне ослабления организма. Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток.
Полиурическая	Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции.
Полного восстановления	Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно.

Симптомы хронической почечной недостаточности

На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак.
Тошнота и рвота.
Подергивания мышц.
Кожный зуд.
Сухость и ощущение горечи во рту.
Боли в животе.
Диарея.
Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
Кровоизлияния на коже.
Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией.
На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они нарастают более медленно.

Диагностика почечной недостаточности

Метод диагностики	Острая почечная недостаточность	Хроническая почечная недостаточность
Общий анализ мочи	В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить: изменение плотности мочи, в зависимости от причины нарушения функции почек; небольшое количество белка; эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме; лейкоциты – при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.
Бактериологическое исследование мочи	Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования. Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Общий анализ крови	При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения: повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признак инфекции, воспалительного процесса; снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия); снижение количества тромбоцитов (обычно небольшое).
Биохимический анализ крови	Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек. В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения: снижение или повышение уровня кальция; снижение или повышение уровня фосфора; снижение или повышение содержания калия; повышение уровня магния; повышение концентрации креатина (аминокислоты, которая участвует в энергетическом обмене); снижение pH (закисление крови).	При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения: повышение уровня мочевины, остаточного азота крови, креатинина; повышение уровня калия и фосфора; снижение уровня кальция; снижение уровня белка; повышение уровня холестерина – признак атеросклероза сосудов, который привел к нарушению почечного кровотока.
ультразвуковое исследование (УЗИ); компьютерная томография (КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ).	Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей.
Ультразвуковая допплерография	Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек.
Рентгенография грудной клетки	Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности.
Хромоцистоскопия	Пациенту внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу. Затем проводят цистоскопию – осмотр мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. Хромоцистоскопия – простой, быстрый и безопасный метод диагностики, который часто применяют во время неотложных ситуаций.
Биопсия почки	Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию. Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу. К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз.
Электрокардиография (ЭКГ)	Это исследование обязательно проводят всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения со стороны сердца, аритмию.
Проба Зимницкого		Пациент собирает всю мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Врач может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи.

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.

При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

Направление лечения	Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности .	При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей. При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов. Борьба с аритмией – антиаритмические препараты. При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности	При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет). При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления. При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции. При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности	Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство.
Устранение причин хронической почечной недостаточности	Зависит от основного заболевания.
Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности
Устранение нарушений водно-солевого баланса	В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл. При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально. Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови	Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения – 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35.
Борьба с анемией	При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение).
Гемодиализ, перитонеальный диализ	Гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности : Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить при помощи медикаментозных препаратов. Поражение сердца, нервов и головного мозга в результате выраженного нарушения функций почек. Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами. При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ. При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.
Пересадка почки	Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.

Диета при острой почечной недостаточности

Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Прогноз при почечной недостаточности Прогноз при острой почечной недостаточности В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.

Наиболее частые причины гибели:

Поражение нервной системы – уремическая кома.
Тяжелые нарушения кровообращения.
Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.
Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.

Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:

атеросклероз;
артериальная гипертония;
неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
высокое содержание белка в крови;
повышение функции паращитовидных желез.

Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:

травма почек;
инфекция мочевыделительной системы;
обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.

Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

Лекарства при хронической болезни почек

Лечение хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность - симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

1. Лечение ХПН в консервативной стадии

Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.
1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.
2. Режим.
3. Лечебное питание.
4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).
5. Коррекция нарушений электролитного обмена.
6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).
7. Коррекция ацидоза.
8. Лечение артериальной гипертензии.
9. Лечение анемии.
10. Лечение уремической остеодистрофии.
11. Лечение инфекционных осложнений.

1.1. Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, в консервативной стадии еще может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность ХПН. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.

1.2. Режим

Больному следует избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск.

1.3. Лечебное питание

Диета при ХПН основывается на следующих принципах:

ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности;
обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами;
ограничение поступления фосфатов с пищей;
контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствуют более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии, замедляют прогрессирование ХПН. Ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из-за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации.

На ранних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 0.35 ммоль/л и мочевины до 16.7 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 40 мл/мин) рекомендуется умеренное ограничение белка до 0.8-1 г/кг, т.е. до 50-60 г в день. При этом 40 г должен составлять высокоценный белок в виде мяса, птицы, яиц, молока. Злоупотреблять молоком и рыбой не рекомендуется из-за высокого содержания в них фосфатов.

При уровне креатинина в сыворотке крови от 0.35 до 0.53 ммоль/л и мочевины 16.7-20.0 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 20-30 мл/мин) белок следует ограничить до 40 г в сутки (0.5-0.6 г/кг). При этом 30 г должен составлять высокоценный белок, а на долю хлеба, каш, картофеля и других овощей должно приходиться всего 10 г белка в день. 30-40 г полноценного белка в сутки - это минимальное количество белка, которое требуется для поддержания положительного азотистого баланса. При наличии у больного с ХПН значительной протеинурии содержание белка в пище повышают соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яйцо (5-6 г белка) на каждые 6 г белка мочи. В целом меню больного составляется в пределах стола № 7. В дневной рацион больного включаются следующие продукты: мясо (100-120 г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая. Особенно подходят вследствие незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.), салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем. Таким образом, основной состав пищи - это углеводы и жиры и дозированно - белки. Подсчет суточного количества белка в диете является обязательным. При составлении меню следует пользоваться таблицами, отражающими содержание белка в продукте и его энергетическую ценность (табл. 1 ).

Таблица 1. Содержание белка и энергетическая ценность
некоторых пищевых продуктов (на 100 г продукта)

Продукт	Белок, г	Энергетическая ценность, ккал
Мясо (всех видов) Молоко Кефир Творог Сыр (чеддер) Сметана Сливки (35%) Яйцо (2 шт.) Рыба Картофель Капуста Огурцы Помидоры Морковь Баклажаны Груши Яблоки Вишня Апельсины Абрикосы Клюква Малина Клубника Мед или джем Сахар Вино Сливочное масло Растительное масло Крахмал картофельный Рис (вареный) Макароны Овсянка Лапша	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Таблица 2. Примерный суточный набор продуктов (диета № 7)
на 50 г белка при ХПН

Продукт	Масса нетто, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Молоко Сметана Яйцо Хлеб бессолевой Крахмал Крупа и макаронные изделия Крупа пшеничная Сахар Масло сливочное Масло растительное Картофель Овощи Фрукты Сухофрукты Соки Дрожжи Чай Кофе	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -

Разрешается замена 1 яйца на: творог - 40 г; мясо - 35 г; рыбу - 50 г; молоко - 160 г; сыр - 20 г; печень говяжью - 40 г

Приблизительный вариант диеты № 7 на 40 г белка в сутки:

Широкое распространение получили картофельная и картофельно-яичная диета при лечении больных ХПН. Эти диеты высококалорийны за счет безбелковых продуктов - углеводов и жиров. Высокая калорийность пищи снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве высококалорийных продуктов можно рекомендовать также мед, сладкие фрукты (бедные белком и калием), растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии). Нет необходимости запрещать алкоголь при ХПН (за исключением алкогольного нефрита, когда воздержание от алкоголя может привести к улучшению функции почек).

1.4. Коррекция нарушений водного баланса

Если уровень креатинина в плазме крови составляет 0.35-1.3 ммоль/л, что соответствует величине клубочковой фильтрации 10-40 мл/мин, и нет признаков сердечной недостаточности, то больной должен принимать достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в пределах 2-2.5 л в сутки. Практически можно считать, что при вышеназванных условиях нет необходимости ограничения приема жидкости. Такой водный режим дает возможность предотвратить дегидратацию и в то же время выделиться адекватному количеству жидкости вследствие осмотического диуреза в оставшихся нефронах. Кроме того, высокий диурез уменьшает реабсорбцию шлаков в канальцах, способствуя максимальному их выведению. Повышенный ток жидкости в клубочках повышает клубочковую фильтрацию. При величине клубочковой фильтрации более 15 мл/мин опасность перегрузки жидкостью при пероральном приеме минимальна.

В некоторых случаях при компенсированной стадии ХПН возможно появление симптомов дегидратации вследствие компенсаторной полиурии, а также при рвоте, поносе. Дегидратация может быть клеточной (мучительная жажда, слабость, сонливость, тургор кожи снижен, лицо осунувшееся, очень сухой язык, увеличены вязкость крови и гематокрит, возможно повышение температуры тела) и внеклеточной (жажда, астения, сухая дряблая кожа, осунувшееся лицо, артериальная гипотензия, тахикардия). При развитии клеточной дегидратации рекомендуется внутривенное введение 3-5 мл 5% раствора глюкозы в сутки под контролем ЦВД. При внеклеточной дегидратации внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида.

1.5. Коррекция нарушений электролитного баланса

Прием поваренной соли больным ХПН без отечного синдрома и артериальной гипертензии не следует ограничивать. Резкое и длительное ограничение соли ведет к дегидратации больных, гиповолемии и ухудшению функции почек, нарастанию слабости, потере аппетита. Рекомендуемое количество соли в консервативной фазе ХПН при отсутствии отеков и артериальной гипертензии составляет 10-15 г в сутки. При развитии отечного синдрома и выраженной артериальной гипертензии потребление поваренной соли следует ограничить. Больным хроническим гломерулонефритом с ХПН разрешается 3-5 г соли в сутки, при хроническом пиелонефрите с ХПН - 5-10 г в сутки (при наличии полиурии и так называемой сольтеряющей почки). Желательно определять количество натрия, выделяемого с мочой за сутки, для того, чтобы рассчитать необходимое количество поваренной соли в диете.

В полиурической фазе ХПН могут иметь место выраженные потери натрия и калия с мочой, что приводит к развитию гипонатриемии и гипокалиемии .

Для того чтобы точно рассчитать количество натрия хлорида (в г), необходимое больному в сутки, можно воспользоваться формулой: количество выделенного натрия с мочой за сутки (в г) х 2.54. Практически добавляют в пишу больного 5-6 г поваренной соли на 1 л выделенной мочи. Количество калия хлорида, необходимое больному в сутки для профилактики развития гипокалиемии в полиурической фазе ХПН, можно рассчитать по формуле: количество выделенного калия с мочой за сутки (в г) х 1.91. При развитии гипокалиемии больному дают овощи и фрукты, богатые калием (табл. 43), а также калия хлорид внутрь в виде 10% раствора, исходя из того, что 1 г калия хлорида (т.е. 10 мл 10% раствора калия хлорида) содержит 13.4 ммоль калия или 524 мг калия (1 ммоль калия = 39.1 мг).

При умеренной гиперкалиемии (6-6.5 ммоль/л) следует ограничить в диете продукты, богатые калием, избегать назначения калийсберегающих диуретиков, принимать ионообменные смолы (резониум по 10 г 3 раза в день на 100 мл воды).

При гиперкалиемии 6.5-7 ммоль/л целесообразно добавить внутривенное введение глюкозы с инсулином (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы).

При гиперкалиемии выше 7 ммоль/л имеется риск осложнений со стороны сердца (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, асистолия). В этом случае, кроме внутривенного введения глюкозы с инсулином, показано внутривенное введение 20-30 мл 10% раствора кальция глюконата или 200 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната.

О мероприятиях по нормализации обмена кальция см. в разделе "Лечение уремической остеодистрофии".

Таблица 3. Содержание калия в 100 г продуктов

1.6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией)

1.6.1. Диета
При ХПН применяется диета с пониженным содержанием белка (см. выше).

7.6.2. Сорбенты
Применяемые наряду с диетой сорбенты адсорбируют на себе аммиак и другие токсичные вещества в кишечнике.
В качестве сорбентов чаще всего используется энтеродез или карболен по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день через 2 ч после еды. Энтеродез - препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, обладает дезинтоксикационными свойствами, связывает токсины, поступающие в ЖКТ или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник. Иногда в качестве сорбентов применяют окисленный крахмал в сочетании с углем.
Широкое применение при ХПН получили энтеросорбенты - различные виды активированного угля для приема внутрь. Можно применять энтеросорбенты марок ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 в дозе 6 г в сутки. В Республике Беларусь выпускается энтеросорбент белосорб-II , который применятся по 1-2 г 3 раза в день. Добавление сорбентов повышает выделение азота с калом, приводит к снижению концентрации мочевины в сыворотке крови.

1.6.3. Промывание кишечника, кишечный диализ
При уремии в кишечник выделяется за сутки до 70 г мочевины, 2.9 г креатинина, 2 г фосфатов и 2.5 г мочевой кислоты. При удалении из кишечника этих веществ можно добиться уменьшения интоксикации, поэтому для лечения ХПН используются промывание кишечника, кишечный диализ, сифонные клизмы. Наиболее эффективен кишечный диализ. Его выполняют с помощью двухканального зонда длиной до 2 м. Один канал зонда предназначен для раздувания баллончика, с помощью которого зонд фиксируется в просвете кишки. Зонд вводится под контролем рентгеновского исследования в тощую кишку, где фиксируется с помощью баллончика. Через другой канал зонда вводят в тонкую кишку в течение 2 ч равномерными порциями 8-10 л гипертонического раствора следующего состава: сахароза - 90 г/л, глюкоза - 8 г/л, калия хлорид - 0.2 г/л, натрия гидрокарбонат - 1 г/л, натрия хлорид - 1 г/л. Кишечный диализ эффективен при умеренных явлениях уремической интоксикации.

В целях развития послабляющего эффекта и уменьшения за счет этого интоксикации применяются сорбит и ксилит . При введении их внутрь в дозе 50 г развивается выраженная диарея с потерей значительного количества жидкости (3-5 л в сутки) и азотистых шлаков.

При отсутствии возможности для проведения гемодиализа применяется метод управляемой форсированной диареи с использованием гиперосмолярного раствора Янга следующего состава: маннитол - 32.8 г/л, натрия хлорид - 2.4 г/л, калия хлорид - 0.3 г/л, кальция хлорид - 0.11 г/л, натрия гидрокарбонат - 1.7 г/л. За 3 ч следует выпить 7 л теплого раствора (каждые 5 мин по 1 стакану). Диарея начинается через 45 мин после начала приема раствора Янга и заканчивается через 25 мин после прекращения приема. Раствор принимают 2-3 раза в неделю. Он приятен на вкус. Маннитол можно заменить сорбитом. После каждой процедуры мочевина в крови снижается на 37.6%. калий - на 0.7 ммоль/л, уровень бикарбонатов повышается, крсатинина - не меняется. Продолжительность курса лечения - от 1.5 до 16 месяцев.

1.6.4. Желудочный лаваж (диализ)
Известно, что при снижении азотовыделительной функции почек мочевина и другие продукты азотистого метаболизма начинают выделяться слизистой оболочкой желудка. В связи с этим промывания желудка могут уменьшить азотемию. Перед промыванием желудка определяют уровень мочевины в желудочном содержимом. Если уровень мочевины в желудочном содержимом меньше уровня в крови на 10 ммол/л и более, экскреторные возможности желудка не исчерпаны. В желудок вводят 1 л 2% раствора натрия гидрокарбоната, затем отсасывают. Промывание производят утром и вечером. За 1 сеанс можно удалить 3-4 г мочевины.

1.6.5. Противоазотемические средства
Противоазотемические средства обладают способностью увеличивать выделение мочевины. Несмотря на то, что многие авторы считают их противоазотемическое действие проблематичным или очень слабым, эти лекарства получили большую популярность среди больных с ХПН. При отсутствии индивидуальной непереносимости их можно назначать в консервативной стадии ХПН.
Хофитол - очищенный экстракт растения цинара сколимус, выпускается в ампулах по 5-10 мл (0.1 г чистого вещества) для внутривенного и внутримышечного введения, курс лечения - 12 инъекций.
Леспенефрил - получен из стеблей и листьев бобового растения леспедезы головчатой, выпускается в виде спиртовой настойки или лиофилизированного экстракта для инъекций. Применяется внутрь по 1 -2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях - начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по?-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного порошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вводится также внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.

1.6.6. Анаболические препараты
Анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в течение 2-3 недель.

1.6.7. Парентеральное введение дезинтоксикационных средств
Применяются гемодез, 5% раствор глюкозы и др.

1.7. Коррекция ацидоза

Ярких клинических проявлений ацидоз обычно не дает. Необходимость его коррекции обусловлена тем, что при ацидозе возможно развитие костных изменений за счет постоянной задержки водородных ионов; кроме того, ацидоз способствует развитию гиперкалиемии.

При умеренном ацидозе ограничение белка в диете приводит к повышению рН. В нетяжелых случаях для купирования ацидоза можно применять соду (натрия гидрокарбонат) внутрь в суточной дозе 3-9 г или натрия лактат 3-6 г в сутки. Натрия лактат противопоказан при нарушениях функции печени, сердечной недостаточности и других состояниях, сопровождающихся образованием молочной кислоты. В нетяжелых случаях ацидоза можно использовать также натрия цитрат внутрь в суточной дозе 4-8 г. При выраженном ацидозе вводится натрия гидрокарбонат внутривенно в виде 4.2% раствора. Количество необходимого для коррекции ацидоза 4.2% раствора можно рассчитать следующим образом: 0.6 х ВЕ х масса тела (кг), где ВЕ - дефицит буферных оснований (ммоль/л). Если не представляется возможным определить сдвиг буферных оснований и рассчитать их дефицит, можно вводить 4.2% раствор соды в количестве около 4 мл/кг. И. Е. Тареева обращает внимание на то, что внутривенное введение раствора соды в количестве более 150 мл требует особой осторожности из-за опасности угнетения сердечной деятельности и развития сердечной недостаточности.

При использовании натрия гидрокарбоната уменьшается ацидоз и вследствие этого количество ионизированного кальция также снижается, что может привести к появлению судорог. В связи с этим целесообразно внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата.

Нередко при лечении состояния выраженного ацидоза применяют трисамин . Его преимущество заключается в том, что он проникает в клетку и корригирует внутриклеточный рН. Однако многие считают применение трисамина противопоказанным при нарушениях выделительной функции почек, в этих случаях возможна тяжелая гиперкалиемия. Поэтому трисамин не получил широкого применения как средство для купирования ацидоза при ХПН.

Относительными противопоказаниями к вливанию щелочей являются: отеки, сердечная недостаточность, высокая артериальная гипертензия, гипернатриемия. При гипернатриемии рекомендуется сочетанное применение соды и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:3 или 1:2.

1.8. Лечение артериальной гипертензии

Необходимо стремиться к оптимизации АД, так как гипертензия резко ухудшает прогноз, уменьшает продолжительность жизни больных ХПН. АД следует удерживать в пределах 130-150/80-90 мм рт. ст. У большинства больных с консервативной стадией ХПН артериальная гипертензия выражена умеренно, т.е. систолическое АД колеблется в пределах от 140 до 170 мм рт. ст., а диастолическое - от 90 до 100-115 мм рт. ст. Злокачественная артериальная гипертензия при ХПН наблюдается нечасто. Снижение АД должно производиться под контролем величины диуреза и клубочковой фильтрации. Если эти показатели значительно уменьшаются при снижении АД, дозы препаратов следует уменьшить.

Лечение больных ХПН с артериальной гипертензией включает:

Ограничение в диете поваренной соли до 3-5 г в день, при тяжелой степени артериальной гипертензии - до 1-2 г в день, причем как только АД нормализуется, потребление соли следует увеличить.

Назначение натрийуретиков - фуросемида в дозе 80-140-160 мг в сутки, урегита (этакриновой кислоты) до 100 мг в сутки. Оба препарата несколько увеличивают клубочковую фильтрацию. Эти препараты применяют в таблетках, а при отеке легких и других ургентных состояниях - внутривенно. В больших дозах эти препараты могут вызвать снижение слуха и усилить токсическое действие цефалоспоринов. При недостаточной эффективности гипотензивного действия этих диуретиков любой из них можно комбинировать с гипотиазидом (25-50 мг внутрь утром). Однако гипотиазид следует применять при уровне креатинина до 0.25 ммоль/л, при более высоком содержания креатинина гипотиазид неэффективен, к тому же увеличивается опасность гиперурикемии.

Назначение гипотензивных препаратов преимущественно центрального адренергического действия - допегита и клофелина . Допегит превращается в ЦНС в альфаметилнорадреналин и вызывает снижение АД путем усиления депрессорных влияний паравентрикулярного ядра гипоталамуса и стимуляции постсинаптических а-адренорецепторов продолговатого мозга, что приводит к снижению тонуса вазомоторных центров. Допегит можно применять в дозе 0.25 г 3-4 раза в день, препарат повышает клубочковую фильтрацию, однако выведение его при ХПН значительно замедляется и его метаболиты могут накапливаться в организме, обусловливая ряд побочных действий, в частности, угнетение ЦНС и снижение сократительной способности миокарда, поэтому суточная доза не должна превышать 1.5 г. Клофелин стимулирует а-адренорецепторы ЦНС, что приводит к торможению симпатической импульсации из сосудодвигательного центра в медуллярную субстанцию и продолговатый мозг, что вызывает снижение АД. Препарат также снижает содержание ренина в плазме крови. Назначается клофелин в дозе 0.075 г 3 раза в день, при недостаточном гипотензивном эффекте доза увеличивается до 0.15 мг 3 раза в день. Целесообразно сочетание допегита или клофелина с салуретиками - фуросемидом , гипотиазидом , что позволяет снизить дозу клофелина или допегита и уменьшить побочные действия этих препаратов.

Возможно в ряде случаев применение бетта-адреноблокаторов (анаприлина, обзидана, индерала ). Эти препараты снижают секрецию ренина, их фармакокинетика при ХПН не нарушается, поэтому И. Е. Тареева допускает их применение в больших суточных дозах - до 360-480 мг. Однако такие большие дозы требуются не всегда. Лучше обходиться меньшими дозами (120-240 мг в сутки) во избежание побочных действий. Терапевтический эффект препаратов усиливается при их сочетании с салуретиками. При сочетании артериальной гипертензии с сердечной недостаточностью при лечении бетта-адреноблокаторами следует соблюдать осторожность.

При отсутствии гипотензивного эффекта от вышеперечисленных мероприятий целесообразно применение периферических вазодилататоров, так как эти препараты обладают выраженным гипотензивным эффектом и повышают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Применяется празозин (минипресс) по 0.5 мг 2-3 раза в день. Особенно показаны ингибиторы АПФ - капотен (каптоприл) по 0.25-0.5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.

При рефракторной к лечению артериальной гипертензии назначают ингибиторы АПФ в комбинации с салуретиками и бетта-блокаторами. Дозы препаратов уменьшают по мере прогрессирования ХПН, постоянно контролируют скорость клубочковой фильтрации и уровень азотемии (при преобладании реноваскулярного механизма артериальной гипертензии снижаются фильтрационное давление и скорость клубочковой фильтрации).

Для купирования гипертонического криза при ХПН внутривенно вводят фуросемид или верапамил, сублингвально применяют каптоприл, нифедипин или клофелин. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии применяют экстракорпоральные методы выведения избытка натрия: изолированную ультрафильтрацию крови, гемодиализ (И. М. Кутырина, Н. Л. Лившиц, 1995).

Нередко большего эффекта гипотензивной терапии можно добиться не повышением дозы одного препарата, а комбинацией двух или трех препаратов, действующих на различные патогенетические звенья гипертензии, например, салуретика и симпатолитика, бетта-блокатора и салуретика, препарата центрального действия и салуретика и др.

1.9. Лечение анемии

К сожалению, лечение анемии у больных с ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что большинство больных с ХПН удовлетворительно переносят анемию со снижением уровня гемоглобина даже до 50-60 г/л, так как развиваются приспособительные реакции, улучшающие кислородно-транспортную функцию крови. Основные направления лечения анемии при ХПН следующие.

1.9.1. Лечение препаратами железа
Препараты железа принимаются обычно внутрь и лишь при плохой переносимости и желудочно-кишечных расстройствах их вводят внутривенно или внутримышечно. Наиболее часто назначаются ферроплекс по 2 таблетки 3 раза в день после еды; ферроцерон конферон по 2 таблетки 3 раза в день; ферроградумент , тардиферон (препараты железа продленного действия) по 1-2 таблетки 1-2 раза в день (табл. 4 ).

Таблица 4. Препараты для приема внутрь, содержащие двухвалентное железо

Дозировать препараты железа надо, исходя из того, что минимальная эффективная суточная доза двухвалентного железа для взрослого составляет 100 мг, а максимальная целесообразная суточная доза - 300-400 мг. Следовательно, необходимо начинать лечение с минимальных доз, затем постепенно при хорошей переносимости препаратов дозу доводят до максимальной целесообразной. Суточная доза принимается в 3-4 приема, а препараты продленного действия принимаются 1-2 раза в сутки. Препараты железа принимаются за 1 ч до еды или не ранее чем через 2 ч после еды. Общая продолжительность лечения оральными препаратами составляет не менее 2-3 месяцев, а нередко - до 4-6 месяцев, что требуется для заполнения депо. После достижения уровня гемоглобина 120 г/л прием препаратов продолжается еще не менее 1.5-2 месяцев, в дальнейшем возможен переход на поддерживающие дозы. Однако нормализовать уровень гемоглобина, естественно, обычно не представляется возможным в связи с необратимостью патологического процесса, лежащего в основе ХПН.

1.9.2. Лечение андрогенами
Андрогены активируют эритропоэз. Назначают их мужчинам в сравнительно больших дозах - тестостерон внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю; сустанон , тестэнат внутримышечно по 100-150 мг 10% раствора 3 раза в неделю.

1.9.3. Лечение рекормоном
Рекомбинантный эритропоэтин - рекормон применяется для лечения недостатка эритропоэтина у больных с ХПН. Одна ампула препарата для инъекций содержит 1000 МЕ. Препарат вводится только подкожно, начальная доза составляет 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, в дальнейшем при отсутствии эффекта число инъекций увеличивается на 3 каждый месяц. Максимальная доза составляет 720 ЕД/кг в неделю. После повышения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу, которая равна половине той дозы, на которой произошло увеличение гематокрита, препарат вводится с 1-2-недельными перерывами.

Побочные действия рекормона: повышение АД (при выраженной артериальной гипертензии препарат не применяется), увеличение числа тромбоцитов, появление гриппоподобного синдрома в начале лечения (головная боль, боли в суставах, головокружение, слабость).

Лечение эритропоэтином является на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения анемии у больных ХПН. Установлено также, что лечение эритропоэтином оказывает положительное влияние на функцию многих эндокринных органов (Ф. Кокот, 1991): подавляется активность ренина, снижается уровень альдостерона в крови, увеличивается содержание в крови предсердного натрийуретического фактора, снижаются также уровни СТГ, кортизола, пролактина, АКТГ, панкреатического полипептида, глюкагона, гастрина, повышается секреция тестостерона, что наряду со снижением пролактина оказывает положительное влияние на половую функцию мужчин.

1.9.4. Переливание эритроцитарной массы
Переливание эритроцитарной массы производится при тяжелой степени анемии (уровень гемоглобина ниже 50-45 г/л).

1.9.5. Поливитаминотерапия
Целесообразно применение сбалансированных поливитаминных комплексов (ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит и др.).

1.10. Лечение уремической остеодистрофии

1.10.1. Поддержание близкого к нормальному уровня кальция и фосфора в крови
Обычно содержание кальция в крови снижено, а фосфора повышено. Больному назначаются препараты кальция в виде наиболее хорошо усваивающегося карбоната кальция в суточной дозе 3 г при клубочковой фильтрации 10-20 мл/мин и около 5 г в сутки при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин.
Необходимо также уменьшить потребление фосфатов с пищей (они содержатся в основном в богатых белком продуктах) и назначить препараты, уменьшающие всасывание фосфатов в кишечнике. Рекомендуется принимать алмагель по 10 мл 4 раза в день, в его состав входит алюминия гидроксид, который образует с фосфором нерастворимые соединения, не всасывающиеся в кишечнике.

1.10.2. Подавление гиперактивности паращитовидных желез
Этот принцип лечения осуществляется приемом кальция внутрь (по принципу обратной связи это тормозит функцию паращитовидных желез), а также приемом препаратов витамина D - масляного или спиртового раствора витамина D (эргокальциферола) в суточной дозе от 100,000 до 300,000 МЕ; более эффективен витамин D 3 (оксидевит), который назначается в капсулах по 0.5-1 мкг в сутки.
Препараты витамина D значительно усиливают всасывание в кишечнике кальция и повышают его уровень в крови, что тормозит функцию паращитовидных желез.
Близким к витамину D, но более энергичным действием обладает тахистин - по 10-20 капель 0.1% масляного раствора 3 раза в день внутрь.
По мере повышения уровня кальция в крови дозы препаратов постепенно снижают.
При далеко зашедшей уремической остеодистрофии может быть рекомендована субтотальная паратиреоэктомия.

1.10.3. Лечение остеохином
В последние годы появился препарат остеохин (иприфлавон) для лечения остеопороза любого происхождения. Предполагаемый механизм его действия - торможение костной резорбции путем усиления действия эндогенного кальцитонина и улучшение минерализации за счет ретенции кальция. Назначается препарат по 0.2 г 3 раза в день в среднем в течение 8-9 месяцев.

1.11. Лечение инфекционных осложнений

Появление инфекционных осложнений у больных с ХПН приводит к резкому снижению функции почек. При внезапном падении клубочковой фильтрации у нефрологического больного надо в первую очередь исключить возможность инфекции. При проведении антибактериальной терапии следует помнить о необходимости понижать дозы препаратов, учитывая нарушение выделительной функции почек, а также о нефротоксичности ряда антибактериальных средств. Наиболее нефротоксичны антибиотики аминогликозиды (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин). Сочетание этих антибиотиков с диуретиками усиливает возможность токсического действия. Умеренно нефротоксичны тетрациклины.

Не являются нефротоксичными следующие антибиотики: левомицетин, макролиды (эритромицин, олеандомицин), оксациллин, метициллин, пенициллин и другие препараты группы пенициллина. Эти антибиотики могут назначаться в обычных дозах. При инфекции мочевыводящих путей предпочтение также отдается цефалоспоринам и пенициллинам, секретирующимся канальцами, что обеспечивает их достаточную концентрацию даже при снижении клубочковой фильтрации (табл. 5 ).

Нитрофурановые соединения и препараты налидиксовой кислоты можно назначать при ХПН только в латентной и компенсированной стадиях.

Таблица 5. Дозы антибиотиков при различных степенях почечной недостаточности

Препарат	Однократная доза, г	Интервалы между инъекциями при разной величине клубочковой фильтрации, ч
Препарат	Однократная доза, г	более 70 мл/мин	20-30 мл/мин	20-10 мл/мин	менее 10 мл/мин
Гентамицин Канамицин Стрептомицин Ампициллин Цепорин Метициллин Оксациллин Левомицетин Эритромицин Пенициллин	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ЕД	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Примечание: при значительном нарушении функции почек применение аминогликозидов (гентамицина, канамицина, стрептомицина) не рекомендуется.

2. Основные принципы лечения ХПН в терминальной стадии

2.1. Режим

Режим больных с терминальной стадией ХПН должен быть максимально щадящим.

2.2. Лечебное питание

В терминальной стадии ХПН при клубочковой фильтрации 10 мл/мин и ниже и при уровне мочевины в крови более 16.7 ммоль/л с выраженными симптомами интоксикации назначается диета № 7 с ограничением белка до 0.25-0.3 г/кг, всего 20-25 г белка в сутки, причем 15 г белка должно быть полноценным. Желателен также прием незаменимых аминокислот (особенно гистидина, тирозина), их кетоаналогов, витаминов.

Принцип лечебного эффекта малобелковой диеты заключается прежде всего в том, что при уремии, низком содержании аминокислот в плазме и малом поступлении белка с пищей азот мочевины используется в организме для синтеза незаменимых аминокислот и белка. Диету, содержащую 20-25 г белка, назначают больным с ХПН лишь в течение ограниченного времени - на 20-25 дней.

По мере снижения концентрации в крови мочевины, креатинина, уменьшения интоксикации и диспептических явлений у больных нарастает чувство голода, они начинают терять массу тела. В этот период больных переводят на диету с содержанием белка 40 г в сутки.

Варианты малобелковой диеты по А. Долгодворову (белки 20-25 г, углеводы - 300-350 г, жиры - 110 г, калорийность - 2500 ккал):

Отдельно больным дается гистидин в дозе 2.4 г в сутки.

Варианты малобелковой диеты по С. И. Рябову (белки - 18-24 г, жиры - 110 г, углеводы - 340-360 г, натрий - 20 ммоль, калий - 50 ммоль, кальций 420 мг, фосфор - 450 мг).
При каждом варианте больной получает за сутки 30 г сливочного масла, 100 г сахара, 1 яйцо, 50-100 г варенья или меда, 200 г безбелкового хлеба. Источниками аминокислот в диете являются яйцо, свежие овощи, фрукты, кроме того, в сутки дается 1 г метионина. Разрешается добавление пряностей: лавровый лист, корица, гвоздика. Можно употреблять небольшое количество сухого виноградного вина. Запрещаются мясо, рыба.

1-й вариант

2-й вариант

Первый завтрак
Каша манная - 200 г
Молоко - 50 г
Крупа - 50 г
Сахар - 10 г
Масло сливочное - 10 г
Мед (варенье) - 50 г

Второй завтрак
Яйцо - 1 шт.
Сметана - 100 г

Обед
Борщ вегетарианский 300 г (сахар - 2 г, масло сливочное - 10 г, сметана - 20 г, лук - 20 г, морковь, свекла, капуста - 50 г)
Вермишель откидная - 50 г

Ужин
Картофель жареный- 200 г

Первый завтрак
Отварной картофель - 200 г
Чай с сахаром

Второй завтрак
Яйцо - 1 шт.
Сметана - 100 г

Обед
Суп перловый - 100 г
Капуста тушеная - 300 г
Кисель из свежих яблок - 200 г

Ужин
Винегрет - 300 г
Чай с сахаром
Мед (варенье) - 50 г

В качестве малобелковой диеты Н. А. Ратнер предлагает использовать картофельную. При этом высокая калорийность достигается за счет безбелковых продуктов - углеводов и жиров (табл. 6 ).

Таблица 6. Малобелковая картофельная диета (Н. А. Ратнер)

- -
Итого

Диета хорошо переносится больными, но противопоказана при тенденции к гиперкалиемии.

С. И. Рябов разработал варианты диеты № 7 для больных с ХПН, находящихся на гемодиализе. Эта диета расширена вследствие потери на гемодиализе аминокислот, поэтому в диету С. И. Рябов предлагает включать небольшое количество мяса, рыбы (до 60-70 г белка в сутки во время проведения гемодиализа).

1-й вариант

2-й вариант

3-й вариант

Завтрак
Яйцо всмятку - 1 шт.
Каша рисовая - 60 г

Обед
Щи свежие - 300 г
Рыба жареная с картофельным пюре - 150 г
Яблоки

Ужин
Картофельное пюре - 300 г
Салат овощной - 200 г
Молоко - 200 г

Завтрак
Яйцо всмятку - 1 шт.
Каша гречневая - 60 г

Обед
Суп вермишелевый - 300 г
Капуста тушеная с мясом - 300 г
Яблоки

Ужин
Салат овощной - 200 г
Сливовый сок - 200 г

Завтрак
Яйцо всмятку - 1 шт.
Каша манная - 60 г
Сметана - 100 г

Обед
Борщ вегетарианский - 300 г
Плов - 200 г
Компот из яблок

Ужин
Картофельное пюре - 200 г
Салат овощной - 200 г
Молоко - 200 г

Перспективным дополнением к малобелковой диете является использование сорбентов, как и в консервативной стадии ХПН: оксицеллюлоза в начальной дозе 40 г с последующим повышением дозы до 100 г в сутки; крахмал по 35 г ежедневно в течение 3 недель; полиальдегид "полиакромен" 40-60 г в сутки; карболен 30 г в сутки; энтеродез; угольные энтеросорбенты.

Предлагаются и полностью безбелковые диеты (на 4-6 недель) с введением из азотистых веществ только незаменимых кислот или их кетоаналогов (кетостерил, кетоперлен). При применении таких диет вначале снижается содержание мочевины, а затем мочевой кислоты, метилгуанидина и в меньшей степени креатинина, может повыситься уровень гемоглобина в крови.

Сложность соблюдения малобелковой диеты состоит прежде всего в необходимости исключать или резко ограничивать продукты, содержащие растительный белок: хлеб, картофель, каши. Поэтому следует принимать малобелковый хлеб, приготовленный из пшеничного или кукурузного крахмала (100 г такого хлеба содержит 0.78 г белка) и искусственное саго (0.68 г белка на 100 г продукта). Саго используется вместо различных круп.

2.3. Контроль за введением жидкостей

В терминальной стадии ХПН при величине клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин (когда больной не может выделить более 1 л мочи в день) прием жидкости необходимо регулировать по диурезу (к количеству выделенной мочи за предыдущие сутки добавляют 300-500 мл).

2.4. Активные методы лечения ХПН

В поздних стадиях ХПН консервативные методы лечения малоэффективны, поэтому в терминальной стадии ХПН проводятся активные методы лечения: постоянный перитонеальный диализ, программный гемодиализ, пересадка почки.

2.4.1. Перитонеальный диализ

Этот метод лечения больных с ХПН заключается во введении в брюшную полость специального диализирующего раствора, в который благодаря концентрационному градиенту через мезотелиальные клетки брюшины диффундируют различные вещества, содержащиеся в крови и жидкостях организма.

Перитонеальный диализ можно применять как в ранних периодах терминальной стадии, так и в заключительных периодах ее, когда гемодиализ невозможен.

Механизм перитонеального диализа заключается в том, что брюшина играет роль диализной мембраны. Эффективность перитонеального диализа не ниже эффективности гемодиализа. В отличие от гемодиализа перитонеальный диализ способен уменьшить также содержание в крови среднемолекулярных пептидов, поскольку они диффундируют через брюшину.

Методика перитонеального диализа заключается в следующем. Производится нижняя лапаротомия и устанавливается катетер Тенкхоффа. Перфорированный на протяжении 7 см конец катетера помещается в полости малого таза, другой конец выводится из передней брюшной стенки через контрапертуру, в наружный конец катетера вводится адаптер, который соединяется с контейнером с диализирующим раствором. Для проведения перитонеального диализа используются диализирующие растворы, упакованные в двухлитровые полиэтиленовые мешки и содержащие ионы натрия, кальция, магния, лакгата в процентном соотношении, равнозначном содержанию их в нормальной крови. Смену раствора производят 4 раза в сутки - в 7, 13, 18, 24 ч. Техническая простота смены раствора позволяет больным делать это самостоятельно через 10-15 дней обучения. Больные легко переносят процедуру перитонеального диализа, быстро наступает улучшение самочувствия, лечение можно проводить в домашних условиях. Типичный диализирующий раствор готовится на 1.5-4.35% растворе глюкозы и содержит натрия 132 ммоль/л, хлора 102 ммоль/л, магния 0.75 ммоль/л, кальция 1.75 ммоль/л.

Эффективность перитонеального диализа, проводимого 3 раза в неделю, продолжительностью по 9 ч в отношении удаления мочевины, креатинина, коррекции электролитного и кислотно-щелочного состояния сравнима с гемодиализом, проводимым трижды в неделю по 5 ч.

Абсолютных противопоказаний к перитонеальному диализу нет. Относительные противопоказания: инфекция в области передней брюшной стенки, неспособность больных соблюдать диету с большим содержанием белка (такая диета необходима в связи со значительными потерями альбумина с диализирующим раствором - до 70 г в неделю).

2.4.2. Гемодиализ

Гемодиализ - основной метод лечения больных с ОПН и ХПН, основанный на диффузии из крови в диализирующий раствор через полупрозрачную мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при уремии. Гемодиализ проводится с помощью аппарата "искусственная почка", представляющего гемодиализатор и устройство, с помощью которого готовится и подается в гемодиализатор диализирующий раствор. В гемодиализаторе происходит процесс диффузии из крови в диализирующий раствор различных веществ. Аппарат "искусственная почка" может быть индивидуальным для проведения гемодиализа одному больному или многоместным, когда процедура проводится одновременно 6-10 больным. Гемодиализ может проводиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала, в центре гемодиализа, или, как в некоторых странах, на дому (домашний гемодиализ). С экономической точки зрения предпочтительнее домашний гемодиализ, он дает также более полную социальную и психологическую реабилитацию больного.

Диализирующий раствор подбирается индивидуально в зависимости от содержания электролитов в крови больного. Основные ингредиенты диализирующего раствора следующие: натрий 130-132 ммоль/л, калий - 2.5-3 ммоль/л, кальций - 1.75-1.87 ммоль/л, хлор - 1.3-1.5 ммоль/л. Специального добавления магния в раствор не требуется, потому что уровень магния в водопроводной воде близок к содержанию его в плазме больного.

Для проведения гемодиализа на протяжении значительного периода времени необходим постоянный надежный доступ к артериальным и венозным сосудам. С этой целью Скрибнер предложил артериовенозный шунт - способ соединения лучевой артерии и одной из вен предплечья с помощью тефлоносиластика. Перед гемодиализом наружные концы шунта соединяют с гемодиализатором. Разработан также метод Врешиа - создание подкожной артериовенозной фистулы.

Сеанс гемодиализа обычно продолжается 5-6 ч, его повторяют 2-3 раза в неделю (программный, перманентный диализ). Показания к более частому гемодиализу возникают при усилении уремической интоксикации. Применяя гемодиализ, можно продлить жизнь больного ХПН более чем на 15 лет.

Хронический программный гемодиализ показан больным с терминальной стадией ХПН в возрасте от 5 (масса тела более 20 кг) до 50 лет, страдающим хроническим гломерулонефритом, первичным хроническим пиелонефритом, вторичным пиелонефритом диспластических почек, врожденными формами уретерогидронефроза без признаков активной инфекции или массивной бактериурии, согласным на проведение гемодиализа и последующую трансплантацию почек. В настоящее время гемодиализ проводят и при диабетическом гломерулосклерозе.

Сеансы хронического гемодиализа начинаются при следующих клинико-лабораторных показателях:

скорость клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин;
скорость эффективного почечного кровотока менее 200 мл/мин;
содержание мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
содержание креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
содержание "средних молекул" в плазме крови более 1 ЕД;
содержание калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
снижение стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
дефицит буферных оснований более 15 ммоль/л;
развитие стойкой олигоанурии (менее 500 мл в сутки);
начинающийся отек легких на фоне гипергидратации;
фибринозный или реже экссудативный перикардит;
признаки нарастающей периферической нейропатии.

Абсолютными противопоказаниями к хроническому гемодиализу являются:

сердечная декомпенсация с застойными явлениями в большом и малом кругах кровообращения независимо от заболевания почек;
инфекционные заболевания любой локализации с активным воспалительным процессом;
онкологические заболевания любой локализации;
туберкулез внутренних органов;
язва ЖКТ в фазе обострения;
тяжелые поражения печени;
психические заболевания с негативным отношением к гемодиализу;
геморрагический синдром любого генеза;
злокачественная артериальная гипертензия и ее последствия.

В процессе хронического гемодиализа диета больных должна содержать 0.8-1 г белка на 1 кг массы тела, 1.5 г поваренной соли, не более 2.5 г калия в сутки.

При хроническом гемодиализе возможны следующие осложнения: прогрессирование уремической остеодистрофии, эпизоды гипотензии вследствие чрезмерной ультрафильтрации, инфицирование вирусным гепатитом, нагноения в области шунта.

2.4.3. Пересадка почки

Пересадка почки - оптимальный метод лечения ХПН, заключающийся в замене пораженной необратимым патологическим процессом почки неизмененной почкой. Подбор донорской почки производят по системе HLА-антигенов, наиболее часто берут почку от однояйцевых близнецов, родителей больного, в ряде случаев от лиц, погибших в катастрофе и совместимых с больным по НLА-системе.

Показания к пересадке почки: I и П-а периоды терминальной фазы ХПН. Нецелесообразна пересадка почки лицам старше 45 лет, а также больным сахарным диабетом, так как у них снижена выживаемость трансплантата почки.

Применение активных методов лечения - гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки улучшило прогноз при терминальной ХПН и продлило сроки жизни больных на 10-12 и даже 20 лет.