Щитовидная железа – это важный орган человеческого организма, который осуществляет контроль многих органов. Активность щитовидной железы должна быть нормальной. Для человека опасны отклонения от нормы в работе щитовидки, как в сторону повышения, так и в сторону понижения активности. При неблагоприятных условиях и некоторых заболеваниях на щитовидную железу повышается нагрузка. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой организм усиливает активность железы, т.к. ему необходимо большее количество гормонов, которые участвуют в обменных процессах организма, а также обеспечивают человека энергией.
Гормоны щитовидной железы
Есть несколько гормонов щитовидной железы, которые после выработки попадают в кровь. К ним относятся следующие гормоны:
- тироксин – основной гормон щитовидной железы, который осуществляет регуляцию энергетического обмена в организме, синтезирует белки, а также отвечает за рост и развитие;
- трийодтиронин – этот гормон образуется в самой щитовидке, а также в печени и почках под её воздействием; он также осуществляет энергетический обмен (поглощение тканями кислорода);
- кальцитонин – гормон щитовидной железы, который производит регулирование количества кальция и фосфора в организме, которые должны быть сбалансированы; кальций отвечает за нормальное строение костей, а фосфор – за проведение импульсов по тканям.
Возможные состояния щитовидной железы
Существует три возможных состояния щитовидной железы по степени активности её работы.
- Эутиреоз – это состояние, при котором щитовидка производит нормальное количество гормонов.
- Гипертиреоз – это патология работы щитовидной железы, при которой орган вырабатывает чрезмерное количество гормонов.
- Гипотиреоз – это патологическое состояние, при котором щитовидка продуцирует недостаточное количество гормонов.
Все эти состояния обусловлены влиянием вегетативных нервных центров. Чаще всего заболевания щитовидной железы связаны с гипотиреозом и гипертиреозом.
Снижение активности железы
Пониженная активность щитовидной железы может быть вызвана различными заболеваниями, удалением части щитовидки. Чаще всего причиной развития гипотиреоза (недостатка гормонов в результате снижения активности щитовидки) является тиреоидит, который может быть врождённым или приобретённым в результате аутоиммунных нарушений в организме пациента. Второй распространённой причиной гипотиреоза является эндемический зоб. Недостаток йода в организме провоцирует различные заболевания и, как результат, снижение выработки гормонов щитовидки.
Гипотиреоз сопровождается такими симптомами, как усталость, сонливость, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, ухудшение памяти, внимания. Возможно депрессивное, апатичное состояние, сопровождающееся плаксивостью и эмоциональной нестабильностью. Большинство проявлений связано со снижением обмена веществ в организме. Постепенно происходит нарушение функционирования многих органов (например, органов половой системы). Гиперактивность щитовидной железы приводит к серьёзным заболеваниям, которые требуют длительного лечения.
Повышение активности железы
Повышенная активность щитовидной железы или гипертиреоз может быть связана с диффузным токсическим зобом, образованием множественных узлов в щитовидной железе или другими заболеваниями щитовидки. Чаще всего патология связана с переизбытком йода в организме, который провоцирует различные заболевания и повышение активности щитовидки. Обычно это диффузный или узловой токсический зоб.
Контроль работы щитовидной железы производится гипофизом и гипоталамусом, в результате нарушения функционирования которых происходит повышение активности железы и избыточное продуцирование гормонов. Гипертиреоз может быть реакцией на стресс, психические перегрузки, а также следствием обострения заболеваний других органов.
Клиническая картина при этом следующая: похудение, повышенная потливость и температура тела, учащенное сердцебиение, плаксивость, раздражительность и др. Чрезмерная активность щитовидки способна, как и малоактивное состояние железы, приводить к опасным заболеваниям. Особенно это касается детей, чей организм не сформировался до конца.
Как гиперактивность, так и сниженная функция щитовидной железы требуют обязательного лечения, которое чаще всего проводят в виде медикаментозной гормональной терапии. Дальнейшее прогрессирование патологии приводит к необходимости хирургического вмешательства.
Щитовидная железа обеспечивает наш организм тиреоидными гормонами, которые поддерживают энергетический обмен и обеспечивают работу органов и систем. От активности щитовидной железы зависит работа практически всего организма. При нормальной работе все системы функционируют гармонично.
Если щитовидная железа работает активнее, то и количество вырабатываемых гормонов будет больше, а значит, обменные процессы пойдут быстрее, в случае снижения ее функций, снижается количество тиреоидных гормонов и энергетическая активность организма.
Какая бывает активность щитовидной железы?
Как и другие органы, щитовидная железа может работать нормально, это состояние называют эутиреоз. При повышенной выработке гормонов развивается патологическое состояние, называемое гипертиреозом, а при пониженной – гипотиреозом. При нормальной активности данного органа, то есть при эутиреозе, как правило, заболеваний щитовидной железы не наблюдается. Хотя в некоторых случаях активность железы некоторое время в начале болезни может быть абсолютно нормальной. В таком случае снижение или повышение активности будет происходить позже, по мере углубления причин развития заболевания.
Сниженная активность железы
Когда щитовидная железа работает медленнее, то есть вырабатывает меньшее количество гормонов, снижается ее активность. Пониженная активность щитовидной железы первое время может не давать о себе знать, однако постепенно человек начинает ощущать определенные симптомы гипотиреоза. Причины такого состояния могут быть различными. Они могут быть обусловлены внешними факторами или внутренними.
Причины снижения активности щитовидной железы:
Гипотиреоз приводит к проявлениям, которые обусловлены дефицитом гормонов и связаны с недостатком энергии в организме. Начинаются эти проявления с общих симптомов.
Основные симптомы:
- Повышенная утомляемость,
- Дневная сонливость,
- Ухудшение внимания и памяти,
- Состояние апатии и даже депрессии,
- Нарушение работы ЖКТ,
- Увеличение массы тела.
Симптомы могут сопровождаться плаксивостью, человек становится чрезвычайно обидчив. Постепенно, по мере нарастания гормонального дефицита, нарушается функционирование многих органов. В первую очередь страдает репродуктивная система, при длительном гипотиреозе может развиться сахарный диабет из-за недостаточности поджелудочной железы.
Лечение гипотиреоза достаточно простое и при своевременном его начале возможно полное выздоровление или компенсация недостаточности работы этого органа. Терапия заключается в приеме гормонального препарата L-тироксин. Дозировка подбирается индивидуально. Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, а при аномалиях органа или его удалении – пожизненно.
Повышенная активность железы
Чрезмерное количество тиреоидных гормонов вырабатывается, когда повышена активность щитовидной железы, в результате чего обмен веществ в организме ускоряется.
Причины гиперактивности щитовидки:
Гиперактивность щитовидной железы может довольно быстро привести к тяжелому состоянию и к развитию различных заболеваний, требующих серьезного лечения.
Симптомы гипертиреоза:
- Повышенная раздражительность,
- Усиленная потливость,
- Нарушение сна,
- Похудение,
- Тремор рук,
- Ломкость ногтей и волос.
В качестве терапии могут применяться препараты, угнетающие работу железы, разрушающие часть гормонов. В случаях, когда терапевтическое лечение оказывается неэффективным, прибегают к терапии радиоактивным йодом или хирургическому удалению органа. Такие процедуры приводят к гипотиреозу и необходимости искусственной гормональной компенсации.
Для постановки диагноза и установления состояния щитовидной железы, как правило, бывает достаточно УЗИ и гормонального анализа крови. При необходимости проводят другие диагностические исследования.
У пациентов с повышенной или пониженной активностью щитовидной железы наблюдается множество различных симптомов и признаков. Тем не менее во многих случаях эти расстройства диагностируются во время рутинных обследований по поводу абсолютно не связанных со щитовидной железой медицинских проблем.
Симптоматика повышенной активности щитовидной железы
Повышенная активность щитовидной железы, известная также как тиреотоксикоз, встречается довольно часто. Ей страдает примерно 0,5% населения земного шара. У женщин тиреотоксикоз встречается втрое чаще, чем у мужчин.Три основных варианта повышения активности щитовидной железы:
- болезнь Грейвса (в русской терминологии более распространено понятие Базедова болезнь);
- изолированный токсический узел;
- многоузловой токсический зоб.
Изолированный токсический узел является редкой формой тиреотоксикоза. Узел представляет собой доброкачественную группу клеток, которая производит избыточный тироксин и может быть выявлена путем сканирования с использованием радиоизотопных меток.
Многоузловой зоб наблюдается преимущественно у женщин в менопаузе. Характеризуется хроническим увеличением щитовидной железы, при котором часть зоба дегенерирует, перерождаясь в фиброзную и коллоидную соединительную ткань. В узлах производится избыточный тироксин, что дает клинические проявление тиреотоксикоза, поэтому узлы называются токсическими.
При всех формах повышенной активности щитовидной железы избыток производства тироксина может вызвать ощущение жара, избыточное потоотделение, учащение пульса, тремор, раздражительность или колебания настроения. Иногда отмечаются изменения частоты дефекации и нарушение менструального цикла.
Физические симптомы
У пациентов с болезнью Грейвса (базедовизмом) в дополнение к упомянутым симптомам часто наблюдаются экзофтальм (пучеглазие) и отек век. Это может вызывать двоение в глазах и, крайне редко, нарушение зрения как следствие усиливающегося давления на зрительный нерв. Такие изменения характерны только для болезни Грейвса.У пожилых пациентов тиреотоксикоз вызывает тахикардию и нарушения сердечного ритма, которые могут сопровождаться дыхательной недостаточностью (следствие сердечной недостаточности) . У детей с этой патологией могут наблюдаться ускорение роста или поведенческие проблемы, такие как гиперактивность.
Диагностика и лечение повышенной активности щитовидной железы
Диагностика повышенной активности щитовидной железы обычно осуществляется на основе описанной комбинации клинических проявлений. Она подтверждается анализом крови на содержание тиреоидного гормона. В некоторых случаях в процессе первичного обследования может быть необходимо ультразвуковое и/или радиоизотопное сканирование щитовидной железы.Существует три варианта лечения, используемого при гиперфункции железы:
- антитиреоидные препараты;
- препараты радиоактивного йода;
- хирургия.
Также должны учитываться возраст пациента и другие медицинские показания.
Для пациентов с болезнью Грейвса наилучшим способом является лечение радиоактивным йодом. Оно безопасно, эффективно и может быстро скорректировать избыточную продукцию тироксина. Ранее оно прописывалось только женщинам, уже имеющим желаемое число детей, или мужчинам. Однако в настоящее время лечение радиоактивным йодом может быть безопасно применено и для более молодых пациенток, планирующих беременность не ранее чем через год после лечения.
Из антитиреоидных препаратов применяются карбимазол и пропилтиоурацил. Оба могут вызывать раздражение кожи или, реже, обратимое подавление функции костного мозга. Лечение проводится, как правило, в течение 12 месяцев. Примерно в 40% случаев требуется повторная терапия.
К хирургическому вмешательству при болезни Грейвса в настоящее время прибегают редко и только в тех случаях, когда железа слишком велика и обезображивает внешность или вызывает нарушения дыхания.
У пациентов с обширным многоузловым зобом или изолированным токсическим узлом антитиреоидные препараты редко бывают эффективны. Обычно в таких случаях рекомендуется радиоактивный йод либо, в некоторых случаях, хирургия.
Щитовидная железа с пониженной активностью
Снижение продукции тироксина вызывает у пациента увеличение веса, ощущение холода, усталости, апатичности и депрессии.Вялость и общее утомление являются очень распространенными клиническими признаками многих заболеваний, но в ряде случаев специфической причиной усталости можно назвать снижение активности щитовидной железы. Оно также известно как гипотиреоидизм (гипо- обозначает снижение или недостаточность). Синдром, вызываемый нехваткой тиреоидных гормонов при этой патологии, называется гипотиреоз. Им страдает около 2% женщин и всего 0,1% мужчин. В мировом масштабе наиболее частой причиной гипотиреоидизма является нехватка йода в пище. В развитых странах это состояние обычно становится результатом предшествующего лечения от тиреотоксикоза или аутоиммунных заболеваний. Чаще всего гипотиреоидизмом страдают женщины в возрасте старше 50 лет.
У женщин более молодого возраста это может быть следствием аутоимунных заболеваний, при которых в крови присутствуют антитела, атакующие щитовидную железу, что подавляет нормальную продукцию тироксина.
Лечение
Медикаментозное лечение больных гипотиреоидизмом подразумевает пожизненное назначение синтетического тироксина. Применение этого гормона помогает вернуть метаболизм к его нормальному состоянию. Пациенту ежегодно делается анализ крови, чтобы отслеживать его состояние и определять необходимость изменения дозы. У престарелых лиц с сердечными заболеваниями дозу тироксина увеличивают постепенно, чтобы избежать проблем с сердцем.Симптомы и диагноз
Типичные симптомы снижения активности щитовидной железы включают:- увеличение веса;
- отек тканей - задержка воды в тканях, больше всего заметная на коже век и рук;
- потерю волос;
- изменение голоса, который становится хриплым, медленным и монотонным;
- выпадение бровей;
- мышечную слабость;
- заторможенность;
- гипертонию - высокое кровяное давление;
- непереносимость холода;
- запоры.
Измеряется концентрация обоих тиреоидных гормонов и тиреотропина - гормона, который выделяется гипофизом в ответ на снижение концентрации тироксина. Если активность щитовидной железы снижена, концентрация тиреоидных гормонов будет низкой, в то время как концентрация тиреотропина будет высокой.
Тело человека. Снаружи и внутри. №16 2008
Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) — повышенная активность щитовидной железы, связанная с чрезмерной выработкой гормонов. Различают три разновидности гипертиреоза. Первичная гиперфункция щитовидной железы связана с нарушениями самой железы, например, увеличение в размерах, аутоиммунные реакции, воспаление щитовидной железы.
Причиной вторичного гипертиреоза является нарушение функций гипофиза, как регулятора баланса гормонального фона, отдающего неправильные сигналы органам, синтезирующим гормоны. И третичная гиперфункция щитовидной железы связана патологией функционирования гипоталамуса.
Иногда субклинический гипертиреоз щитовидной железы, если это не относится к гипертиреозу беременных, допускается лечить народными средствами или использовать прописанные специалистом препараты в соответствующих дозировках.
Особенность одновременного субклинического гипертиреоза и беременности состоит в том, что лечение проводится только в стационарных условиях с регулярным контролем уровня концентрации соответствующих гормонов.
Консервативное лечение гиперфункции щитовидной железы, как правило, направлено на подавление повышенного синтеза гормонов. Это достигается с помощью препаратов, которые противодействуют накоплению йода в организме, что препятствует секреции тиреоидных гормонов. Для этих целей широкое применение находят препараты на основе метимазола и пропилтиоурацила. Диагностика щитовидной железы сводится к определению ее размеров и наличия узлов образований иной плотности.
При гипертиреозе симптомы обусловлены тем, что все процессы в организме значительно ускоряются из-за избыточного синтеза различных гормонов.
Ускорение всех процессов в первую очередь сказывается на работе сердечно-сосудистой системы – аритмия, учащенное сердцебиение, в результате этого нередко отмечается высокое артериальное давление, что вызывает дополнительное беспокойство при гипертиреозе у беременных.
Еще одна особенность заболевания – повышенная температура, постоянное ощущение жара, обильное потоотделение даже в прохладном помещении. Часто это наблюдается при гипертиреозе у беременных. Еще одна особенность гипертиреоза беременных – легкое дрожание конечностей, пальцев рук.
Несмотря на ускоренные процессы в организме, пациентом часто овладевает сонливость, флегматичность, вялость. Несмотря на высокую физическую активность при гипертиреозе, симптомы сопровождаются повышенной утомляемостью и слабостью.
Повышенный аппетит – еще один симптом гипертиреоза, но не все так просто, так как у пациента нарушается стул, он становится частым, появляются расстройства желудка. Субклинический гипертиреоз у детей всегда сопровождается поносом.
В связи с этим, особенностью лечения заболевания является специально скорректированная диета, которая снижает дискомфорт таких проявлений (нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта). Лечить гипертиреоз в таких случаях следует комплексно, используя препараты против диареи и народными средствами.
Субклинический гипертиреоз у детей и при гипертиреозе беременных нередки случаи нарушения зрения и общих глазных проблем. Часто это выражается в болезненном отношении к яркому свету, при гипертиреозе у беременных бывает обильное слезоотделение, сопровождающееся опухолью век.
У пациентов наблюдается ненормальное расширение глазных прорезей и «выпячивание» глазного яблока, что смотрится так, как будто больной крайне удивлен или находится в состоянии ужаса или испытывает сильную боль. В тяжелых случаях такое перенапряжение глазного нерва может привести к частичной или полной потере зрения.
Повышенная активность синтеза гормонов щитовидной железой вызывает серьезные нарушения в деятельности центральной нервной системы. У пациентов наблюдается целый ряд психических нарушений различной степени тяжести – это эмоциональная неуравновешенность, крайняя раздражительность, обидчивость, склочность.
Иногда у больных возникает необоснованное чувство страха, беспокойства, что ведет к бессоннице. Нередко повышенная умственная активность и спутанность мыслительных процессов приводят к бессвязной или чрезмерно ускоренной речи.
Субклинический гипертиреоз имеет такие признаки, как ломкость, истончение и выпадение волос, нарушение роста ногтей, кожа становится влажной и тонкой.
Нарушение соляного и белкового баланса вызывают у больного постоянное чувство жажды и, вследствие обильного потребления жидкости у пациента происходят частые позывы к мочеиспусканию. Ошибочно этот симптом может быть диагностирован, как одно из заболеваний почек или мочевыводящих путей.
Диагностика нарушения функции синтеза гормонов щитовидной железой выявляет разнообразные признаки расстройства репродуктивной и половой систем у мужчин и женщин. Патологические нарушения воспроизводства половых гормонов могут сказаться на отклонениях в половом развитии подростков, это может быть как преждевременное, так и замедленное половое развитие.
Отклонения в синтезе половых гормонов у женщин могут быть причиной нарушения менструального цикла, а в тяжелых случаях – вести к бесплодию. У мужчин дисбаланс андрогенов и тестостеронов характеризуется эректильной дисфункцией и значительным снижением потенции.
Субклинический гипертиреоз при беременности часто может быть «замаскированным» и не проявлять вышеперечисленных симптомов. Обычные признаки заболевания могут отсутствовать, и гиперфункция щитовидной железы диагностируется исходя из исследования гормонального фона пациенток.
Причины
Самой частой причиной гипертиреоза является заболевание, называемое токсичный зоб. Это широко распространенный аутоиммунный недуг, которым чаще болеют женщины, нежели мужчины. Токсичный зоб является причиной 75% случаев заболеваний, связанных с нарушением гормонального уровня, в том числе и таких, как гиперфункция щитовидной железы.
Субклинический гипертиреоз, лечение которого в данном случае связано с восстановлением повреждений щитовидной железы, может вызвать другие нарушения, такие как воспаление железы (тиреоидит).
Форма гипертиреоза, вызванная тиреоидитом, характеризуется воспалительными очагами ткани щитовидной железы, которые хорошо выявляет диагностика с помощью ультразвукового исследования. Но есть еще один более важный и неприятный фактор такого течения заболевания — нарушение структуры ткани щитовидной железы, прогрессируя, может вызвать вслед за гиперфункцией синтеза гормонов и снижение выработки гормонов.
К счастью, такой субклинический случай встречается редко и более распространено нормальное восстановление активности железы после оперативного или консервативного лечения, после которого еще некоторое время будет назначено использование противовоспалительных препаратов и многочисленных народных средств.
Заболевание Пламмера – тоже нередкая причина гипертиреоза, признаки которого проявляются в избыточном синтезе гормонов поджелудочной железой. В данном случае активность железы связана с регуляторными нарушениями гипофиза, контролирующего баланс гормонов в организме.
Такие патологии гипофиза могут быть вызваны целым рядом причин, начиная от легких черепно-мозговых травм и до повреждений в результате операционно-хирургического вмешательства. Лечить болезнь Пламмера следует, лишь прибегнув к комплексной терапии при постоянном исследовании гормонального фона.
Опухолевые заболевания коры гипофиза относятся к вторичным причинам гипертиреоза и встречаются значительно реже. Диагностика гипертиреоза в таких случаях значительно затруднена, особенно потому, что нет никаких видимых повреждений самой щитовидной железы.
Опухоли гипофиза вызывают пониженную рецепторную способность головного мозга выполнять функции регулятора концентрации гормонов, что может вызвать как пониженную, так и повышенную активность синтеза гормонов щитовидной железой. В таких случаях медикаментозные препараты и попытки лечить консервативно, редко приносят ожидаемый эффект, поэтому чаще всего применяется хирургическое удаление опухоли.
Диета при болезни
При лечении гиперфункции щитовидной железы важная роль отводится диете. У больных почти всегда отмечается повышенный аппетит, несмотря на то, что при этом пациенты нередко теряют в весе по причине нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта.
Повышенная гормональная активность пациента, ускорение всех биохимических и биологических реакций в теле, безусловно, будет давать знать о себе частыми ощущениями голода. Такой гормональный «пожар» требует качественного питания в виде высококалорийной пищи, в этом нет ничего удивительного и это не противоречит рекомендациям диетологов.
Пациентам с гиперфункцией щитовидной железы рекомендуется, по крайней мере, на время лечения, отказаться от курения и употребления алкоголя. Диета составляется с учетом необходимости повышенного содержания в рационе белков, углеводов и витаминов. Также не следует забывать, что среди симптомов заболевания чаще всего наблюдаются понос и другие расстройства желудочно-кишечного тракта, поэтому подбор продуктов питания должен способствовать нормализации стула.
Важное значение имеет насыщенность питания минеральными солями и витаминами. Следует исключить продукты, которые вызывают стимуляцию нервной системы и сердечно-сосудистой системы. В период заболевания эти системы и без того работают на износ в аварийном режиме. К таким запрещенным продуктам относятся чай, кофе, шоколад. По той же причине не следует злоупотреблять острой пищей и пищей, обильно сдобренной пряностями и специями.