Munasarjade apopleksia- kudede ja veresoonte äkiline kahjustus munasarja mille tagajärjeks on verejooks kõhuõõnde. Selle patoloogiaga kaasneb valu ja erineva raskusastmega verekaotus. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, kümnendas redaktsioonis ( RHK-10) munasarjade apopleksia on esile tõstetud kahes lõigus. Üksus N83.0 vastab hemorraagilisele munasarja follikulaarsele tsüstile ja punkt N83.1 vastab kollase keha hemorraagilisele tsüstile.
See patoloogia on tavaliselt iseloomulik reproduktiivses eas naistele. Reeglina kannatavad selle haiguse all 25-40-aastased naised. Munasarjade apopleksiat täheldatakse sagedamini menstruaaltsükli teises faasis või ovulatsiooni ajal ( protsess, mille käigus küps munarakk munasarjast lahkub). Sageli võib raseduse ajal tekkida munasarjakoe rebend. Taastumine ( uuesti süvenemine) munasarjade apopleksiat esineb 40–70% juhtudest.
Huvitavaid fakte
- Pikaajaline ravi antikoagulantidega ( antikoagulandid) suurendab munasarjade apopleksia tõenäosust.
- Munasarjakoe äkiline rebend tekib mõnikord isegi une ajal.
- Ratsutamine võib põhjustada munasarjade apopleksiat.
- Statistika kohaselt esineb vasaku munasarja apopleksiat 3 korda harvemini. Asi on selles, et vasakut munasarja toidab väiksem arter ja vereringe selles on vähem intensiivne kui paremas munasarjas.
- Selle patoloogia all võivad kannatada mitte ainult reproduktiivses eas naised. Kirjeldatud on munasarjade apopleksia juhtumeid neljateistkümne aasta vanuselt.
- Munasarjade apopleksia võib põhjustada tõsist verejooksu. Verekaotuse maht on mõnel juhul üle 1 liitri. Selline massiivne verejooks võib otseselt ohustada elu.
Munasarja anatoomia
Munasarjad on paaris naisorgan. Munasarja keskmine suurus on 3–4 cm pikk, 2–2,5 cm lai ja 1–1,5 cm paksune. Munasarja kuju meenutab virsiku luu. Täiskasvanud naise munasarja kaal on 5–7 g, eakal naisel - 3 g ja vastsündinud tüdrukul - alla grammi. Munasarjad asuvad vaagnas, mõlemal pool emakat. Munasarjad on sidemetega ühendatud emakaga. Munasarjade verevarustust tagavad munasarjaarterid. Paremal munasarjaarter on suurema kaliibriga, kuna see väljub otse kõhuaordist. Vasak munasarjaarter on neeruarteri haru. Tulenevalt asjaolust, et paremat munasarja varustatakse verega suurema arteri kaudu, on see veidi suurem kui vasak. Munasarja struktuuris saab eristada järgmisi komponente:
- tsöloomi epiteel;
- valgu kest;
- ajukoor;
- aju aine.
Tsöloomi epiteel
Ülevalt on munasari kaetud tsöloomilise epiteeliga. Oma kujul on see ühekihiline kuubikujuline epiteel. Selle kõrgus on umbes 20 µm. Seda tüüpi epiteel toimib barjäärina ja piirab munasarjade liikumist teistest elunditest ja kudedest. Samuti osaleb tsöloomi epiteel teatud ainete sünteesis.Proteiini kest
Vahetult tsöloomi epiteeli all on albugiine. Selle kesta paksus on 100 µm. Valgu kest sisaldab märkimisväärses koguses kollageeni ja elastiini. Kollageen on sidekoe peamine valk ja vastutab tugevuse eest. Elastiini ülesanne on anda kudedele elastsust ja painduvust. Elastiin aitab kaasa ka regeneratiivsele funktsioonile ( võimaldab kudedel taastada oma struktuuri pärast vigastust). Koos kollageeni ja elastiiniga sisaldab albuginea väikeses koguses siledaid müotsüüte ( lihasrakud). Väärib märkimist, et valgumembraan moodustub neljandal eluaastal.ajukoor
Kortikaalses aines saab eristada kahte struktuuri - strooma ja parenhüümi. Strooma on elundi alus, see on rikas sidekoe poolest, mis annab sellele elundile jõudu. Kortikaalne strooma sisaldab suures koguses kollageeni. Stroma sisaldab ka interstitsiaalseid rakke, mis täidavad östrogeeni prekursorite sünteesimise funktsiooni ( naissuguhormoonid). Parenhüümis, kus asuvad peamised funktsioneerivad rakud, eristatakse folliikuleid ( spetsiaalsed struktuurid, mis sisaldavad muna) erinevatel arenguetappidel kollaskeha, valge keha ja atreetkeha.Eristatakse järgmisi folliikulite arengu etappe:
- ürgne folliikuli. See folliikul on kõige ebaküpsem vorm. Keskmiselt on ürgne folliikuli suurus 50 mikronit. Seda ümbritseb ainult üks follikulaarsete rakkude kiht. Ürgfolliikul on kõigist folliikulitüüpidest kõige arvukam vorm. Iga folliikuli sisaldab ühte munarakku ( ebaküps munarakk). Sündides on igas munasarjas 1–2 miljonit ürgset folliikulit. Folliikulite küpsemine toimub pärast puberteeti ( puberteet).
- Primaarne või preantraalne folliikuli. Folliikuli, milles munaraku küpsemise protsess on folliikuleid stimuleeriva hormooni toime tõttu juba alanud. Primaarne folliikuli suurus on mitu korda suurem kui ürgfolliikul. Primaarse folliikuli suurus on ligikaudu 150-200 mikronit. See folliikul on kaetud kahe või kolme kihiga follikulaarsete kuubikujuliste rakkudega.
- Sekundaarne või antraalne folliikul. Sekundaarne folliikul erineb eelmistest selle poolest, et see moodustab vedelikuga folliikuli õõnsuse. Sekundaarse folliikuli rakud on võimelised tootma östrogeeni. Sellel hormoonil on feminiseeriv toime ja see põhjustab emaka, munajuhade, tupe, piimanäärmete arengut ning osaleb ka naiste sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemises. Sekundaarse folliikuli koostis sisaldab granuloosrakke, mis sünteesivad progestiini. See hormoon valmistab keha ette raseduseks ja toetab seda raseduse ajal ( rasedusaeg). Sekundaarse folliikuli suurus on 500 mikronit.
- Tertsiaarne või preovulaarne folliikul. Tertsiaarset folliikulit iseloomustab kiire kasv ja rakkude diferentseerumine. Tertsiaarne folliikul sisaldab 100 korda rohkem folliikulite vedelikku kui sekundaarne folliikul. Tertsiaarse folliikuli suurus on umbes 1 mm.
- Küps folliikul või Graafi vesiikul. Küpse folliikuli suurus on 18-20 mm. Graafi vesiikulisse kuuluv munarakk on ovulatsiooniks täiesti valmis. Enne ovulatsiooni ulatub folliikuli sein veidi välja. Seejärel tekib eendi kohas rebend. Muna väljub folliikulist ja siseneb munajuhasse ( ovulatsioon). Graafi vesiikuli asemele moodustub kollaskeha, mis seejärel toodab progesterooni. See hormoon peatab enneaegse menstruatsiooni ja soodustab normaalset viljastumist.
- Atretic folliikul. Ovulatsiooniprotsessi jaoks on vaja ainult ühte küpset folliikulit. Kui küpseid folliikuleid on kaks või enam, läbivad mõned neist atreesia ( surma). Spetsiaalse hormooni gonadokriniini toimel saab tertsiaarseid või küpseid folliikuleid programmeerida hävitama. Nende asemele moodustub atreetiline keha, mis on võimeline sünteesima östrogeene.
Valge keha on uuesti sündinud kollane keha. Kui viljastumist ei toimu, reorganiseeritakse kollaskeha sidekoe kujul. Mõne aja pärast on munasarja valge keha võimeline täielikult kaduma.
medulla
Medulla koosneb sidekoest, mis sisaldab suures koguses elastiini. Keskosas on veresooned ja närvikiud. Rohkem kui 90% naistest on medulla struktuur, mida nimetatakse munasarjade võrgustikuks. See võrk koosneb ahelatest ja epiteelituubulitest. See moodustub primaarse neeru tuubulite jäänustest.Munasarjade apopleksia põhjused
Apopleksia põhjused võivad olla patoloogilised muutused munasarja kortikaalse või medulla koestruktuuride ja veresoonte tasandil. Munasarjade apopleksia peamised põhjused on munasarjade veenilaiendid, emaka lisandite põletik, polütsüstiline, korduv rasedus. Munasarjade apopleksia kõige levinumad põhjused on järgmised:
- munasarja põletik oophoriit);
- munasarjade veenilaiendid;
- ovulatsiooni stimuleerimine ravimitega;
- polütsüstilised munasarjad.
Munasarja põletik
Munasarja põletik ehk ooforiit on nakkusliku iseloomuga põletikuline haigus. See patoloogia on kõigi vaagnaelundite haiguste seas esikohal. Oophoriit võib olla ühe- ja kahepoolne. Munasarja põletik enamikul juhtudel ei ole isoleeritud. Munapõletikku põhjustav infektsioon võib põhjustada ka põletikku munajuhades ( salpingiit). Kui infektsioon mõjutab munasarja ja munajuha, nimetatakse seda haigust salpingo-ooforiidiks või adneksiidiks. Selle haiguse tekitajateks võivad olla trihhomonas, gonokokk, mükoplasma, klamüüdia, mis levivad seksuaalse kontakti ajal. Immuunsuse vähenemise korral on tinglikult patogeenne mikrofloora võimeline tekitama munaraku - E. coli, stafülokokk, streptokokk, candida jne. Oophoriiti võivad põhjustada mitmesugused kirurgilised operatsioonid suguelunditel, menstruatsioon, sünnitus ja isegi mõnikord hüpotermia.Oophoriit tekib mikroorganismide sisenemise tõttu küpse folliikuli membraani pärast ovulatsiooni. Nagu iga põletikulise protsessi puhul, iseloomustab oophoriiti valuliku tunde ilmnemine, hüpereemia ilmnemine ( elundi ülekoormus), patoloogilise saladuse moodustumine ( eksudaat), munasarjade turse esinemine. Samad protsessid toimuvad ka munajuhades. Valu projitseeritakse munasarja ja munajuha asukohta, alakõhus. Sageli võib salpingo-oophoriit põhjustada ägedat pimesoolepõletikku.
Munasarja veenilaiendid
Munasarja veenilaiendid on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui vere väljavool munasarja venoossest võrgust on raskendatud. Enamasti on see ühe või mitme munasarjaveeni osalise või täieliku obstruktsiooni tagajärg. Seda patoloogiat tuleks vaadelda väikese vaagna veenilaiendite kontekstis. Väikese vaagna veenilaiendite peamine põhjus on venoossete seinte osaks oleva sidekoe struktuuri rikkumine. Nendes veresoontes väheneb kollageenkiudude arv. Selle tulemusena põhjustab see veenide hüpertensiooni ( rõhu tõus), suureneb veenide läbimõõt ja ilmnevad ka veenide seinte lokaalsed laienemised.Munasarjade veenilaiendite põhjused:
- Rasked töötingimused. Igapäevased tegevused sundasendis ( istudes või seistes) viib vaagnaelundite venoosse süsteemi rõhu olulise tõusuni ja muutub munasarjade veenilaiendite vallandajaks. Venoosset hüpertensiooni peetakse munasarjade veenilaiendite peamiseks teguriks.
- Korduv rasedus ja sünnitus. Raseduse, aga ka sünnituse ajal kogeb naise keha tohutut koormust erinevatele organitele. Reeglina suureneb nendes füsioloogilistes tingimustes rõhk veresoontes. Vererõhk tõuseb mitte ainult arterites, vaid ka veenides. Statistika näitab, et korduv rasedus ja sünnitus on munasarjade veenilaiendite peamine põhjus.
- Naiste reproduktiivsüsteemi haigused. Mitmed naiste suguelundite haigused võivad põhjustada munasarjade veenilaiendeid. Selliste haiguste hulka kuuluvad munasarjakasvaja, emaka laia sideme torsioon, endometrioos.
- Hüperöstrogeensus. Hüperöstrogenismi iseloomustab naissuguhormoonide - östrogeeni - sünteesi suurenemine. See endokriinne häire võib olla munasarjavähi tagajärg. Omakorda võib munasarjakasvaja põhjustada munasarjade veenilaiendeid. Samuti põhjustab hüperöstrogeensus mitmeid tõsiseid haigusi, millest võib eristada endometrioosi, emakapolüüpide teket, emaka fibromüoomi jne.
- Hormonaalne rasestumisvastane vahend. Seda tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid on üks populaarsemaid ja tõhusamaid. Kui hormonaalne rasestumisvastane vahend on valesti valitud, võivad tekkida mitmesugused kõrvaltoimed. Üks kõrvalmõjudest on suurenenud rõhk vaagna venoosses võrgus.
Ovulatsiooni meditsiiniline stimuleerimine
Ovulatsiooni ravimite stimuleerimine on meetod, mis aitab rasestuda, kuna naisel puudub ovulatsioon. See meetod sobib ainult siis, kui munasarja ajukoores moodustuvad terved folliikulid, kuid millegipärast ei jõua nende arenemisprotsess lõpuni. Ravimistimulatsioon on olukorrast väljapääs ebaregulaarse ovulatsiooni või polütsüstiliste munasarjade korral.Ovulatsiooni ravimite stimuleerimise erinevate skeemide kasutamisel on mitmeid puudusi. Selle meetodi kõrvalmõjudeks on munasarjatsüstid, hormonaalne tasakaalutus, munasarjade apopleksia.
Polütsüstilised munasarjad
Polütsüstiliste munasarjade sündroom ehk polütsüstiliste munasarjade sündroom on munasarjade struktuuri ja funktsioonide patoloogia, mis põhjustab menstruaaltsükli häireid ja selle tulemusena viljatust. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi iseloomustab hüperandrogenism ( suurenenud meessuguhormoonide tootmine).Selle patoloogiaga eristatakse järgmisi modifikatsioone: munasarjade kahepoolne suurenemine 2–6 korda, strooma hüperplaasia ( uute struktuurielementide rohkuse teke), suure hulga tsüstiliste folliikulite olemasolu ( tsüst moodustub küpsest folliikulist), munasarjakapsli paksenemine.
Polütsüstiliste munasarjadega kortikaalses aines on palju tsüstilis-atreetilisi folliikuleid. Need folliikulid on patoloogiline moodustis ja keha püüab nende arvu vähendada. Ümberkorraldamisel sidekoe asendamine) suured tsüstilised-atreetsed folliikulid võivad hävida, mis toob kaasa munasarjakoe rebenemise ja verejooksu ilmnemise.
Munasarjade apopleksia sümptomid
Munasarjade apopleksia sümptomid on ajutised või püsivad. Sümptomid sõltuvad tavaliselt kaotatud vere hulgast. Kõige tavalisem ja mõnikord ka ainus märk on valu häbemepiirkonnas. Munasarjade apopleksiat iseloomustavad järgmised sümptomid:
- valu alakõhus;
- vererõhu järsk langus, südame löögisageduse tõus;
- üldine nõrkus;
- menstruaaltsükli rikkumine;
- sagedane urineerimine.
Valu alakõhus
Valu häbemepiirkonnas on munasarjade apopleksia peamine sümptom. Ühepoolse apopleksia korral võib valu projitseerida kahjustatud munasarja asukohta ja kahepoolse apopleksia korral on valu difuusne. Valu võib alata järsult, mõnikord võib see olla tugev ja väljakannatamatu. Üsna harva võib valu tekkida öösel, une ajal. Mõnikord võib naine päev enne rünnakut tunda summutatud valu alakõhus. Valu tekib seetõttu, et tekkinud hematoom ( vere kogunemine) tekitab survet ümbritsevatele kudedele, mis sisaldavad valu retseptoreid. Samuti, kui hematoom moodustub munasarjas endas, suudab see kortikaalse aine veresooni ja närve kokku suruda. Sel juhul on valu äge. Kui valu muutub peamiseks sümptomiks ja verejooks oli ebaoluline, siis räägime munasarjade apopleksia valulikust või pseudo-apendikulaarsest vormist. Ägeda iseloomuga tugev valu koos parema munasarja ühepoolse apopleksiaga võib sarnaneda ägedale apenditsiidile iseloomuliku valuga.Vererõhu järsk langus, südame löögisageduse tõus
Munasarjakoe järsk rebend põhjustab verejooksu kõhuõõnde. Isegi kui munasarja kuded on kergelt kahjustatud, võib see põhjustada tugevat verejooksu. Kui valusündroomi üle domineerib sisemine verejooks, nimetatakse seda vormi aneemiliseks. Aneemilise vormi kontekstis eristatakse mitmeid sümptomeid. Nagu iga teise verejooksu korral, tekib vererõhu refleksne langus, pulss kiireneb, nahk muutub kahvatuks. Need märgid sõltuvad kaotatud vere hulgast. Verejooksu tõttu väheneb südamesse viidava vere hulk ja selle tulemusena langeb rõhk arterites. Sõltuvalt verekaotuse mahust võib eristada munasarjade apopleksia aneemilise vormi kolme raskusastet. Kerge apopleksia korral ei ületa verekaotus 150 ml verd. Kui me räägime mõõdukast raskusastmest, siis ei ületa verekaotus 500 ml ja raske astme korral üle 0,5 liitri.Üldine nõrkus
Üldine nõrkus on verekaotuse tagajärg. Kuna verekaotuse ajal ringleva vere maht väheneb, mõjutab see ka üldist seisundit. Veri täidab transpordifunktsiooni ning tarnib keha kudedesse hapnikku ja kõiki vajalikke toitaineid. Kui ringleva vere maht väheneb, lakkavad kuded piisavas koguses vajalikke aineid vastu võtmast. Mõned rakud ja koed sõltuvad suuresti hapnikust. Seega tarbib kesknärvisüsteem 20-25% kogu sissehingatavast hapnikust. Verejooksuga ei suuda aju närvirakud vajalikul tasemel funktsioneerida ja selle tulemusena väljendub see kiire väsimuse, letargia ja mõnikord ka apaatia kujul. Lihaskude vajab ka palju hapnikuga ja glükoosiga rikastatud verd. Kui müotsüüdid ( lihaskoe rakud) ei saa vajalikke aineid, see toob kaasa lihasnõrkuse.Menstruaaltsükli ebaregulaarsus
Munasarjade apopleksia võib põhjustada menstruaaltsükli häireid. Normaalset menstruatsiooni iseloomustab määrimine, mis esineb iga 21–35 päeva järel ja kestab 3–7 päeva. Kõige sagedamini iseloomustab munasarjade apopleksiat menstruatsioonivahelise verejooksu ilmnemine tupest, mida tavaliselt ei täheldata. Harvemini esineb määrimist, mis tekib pärast menstruatsiooni ärajäämist. Need nähtused reeglina peatuvad kiiresti pärast valu kadumist. Väärib märkimist, et menstruaaltsükli rikkumised ei ole kohustuslikud ja mõnel juhul võivad need puududa.Sage urineerimine
Sagedast urineerimist iseloomustab tualetis käimine rohkem kui 10 korda päevas. Samuti teatud ravimite võtmine diureetikumid) või suures koguses joodud vedelikku soodustab seda nähtust.Mõnel juhul võib munasarjade apopleksia põhjustada hormonaalset tasakaalustamatust. Selle tulemusena võib teatud hormoonide toime põiele põhjustada selle seina venitamist. Kusepõie seina liigse venitamise tagajärjel suureneb urineerimissagedus. Samuti võib massilise munasarjaturse lähenemisega kaasneda suurenenud urineerimine.
Munasarjade apopleksia diagnoosimine
Õige diagnoosi tegemiseks on vaja hoolikalt koguda anamnees ( patsiendi intervjuu), viia läbi uuring ja kasutada invasiivseid või mitteinvasiivseid diagnostikameetodeid. Munasarjade apopleksia diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- günekoloogiline läbivaatus;
- Vaagnaelundite ultraheli;
- tupe tagumise forniksi punktsioon.
Günekoloogiline läbivaatus
Seda tüüpi uuring algab suguelundite uurimisega. Selle rakendamiseks kasutatakse reeglina spetsiaalset günekoloogilist tooli. Günekoloog uurib järjestikku suuri ja väikeseid häbememokad. Välissuguelundite uurimine lõpeb tupe eesruumi uurimisega.Järgmisena uuritakse tupe seina. Selle manipuleerimise jaoks kasutatakse spetsiaalseid günekoloogilisi peegleid ( instrument, mida kasutatakse tupe laiendamiseks ja avamiseks). Kõige sagedamini jääb tupe limaskest normaalseks värviks. Kui munasarjade apopleksia põhjustab aneemilisele vormile iseloomulikku massilist verejooksu, on tupe limaskest kahvaturoosa värvusega.
Günekoloogilise läbivaatuse järgmine samm on bimanuaalne ( kahe käega) tupe uuring. See manipuleerimine on vajalik emaka asukoha, seisundi ja suuruse, samuti emaka lisandite määramiseks ( munasarjad ja munajuhad). Üsna sageli ilmneb tupe kahemanuaalsel uurimisel valulikkus ühe munasarja projektsiooni kohas koos ühepoolse apopleksiaga. Mõjutatud munasarja palpatsioon põhjustab valu. Munasarja suurus jääb normaalseks või veidi suurenenud.
Vaagnaelundite ultraheli
Ultraheli on üks peamisi meetodeid, mida kasutatakse munasarjade apopleksia diagnoosimisel. See meetod on mitteinvasiivne ( ei kahjusta naha terviklikkust) ja suudab enamikul juhtudel väidetavat diagnoosi kinnitada.Ultraheli aitab tavaliselt näha mõningaid struktuurseid muutusi munasarjas. Mõjutatud munasarja suurus võib olla veidi suurenenud või normi piires. Apopleksia korral võite märgata kortikaalses aines heterogeenset struktuuri. See struktuur on kollaskeha. Enamikul juhtudel on verejooksu põhjuseks kollaskeha. Kui kaasuvaid günekoloogilisi haigusi ei esine ( polütsüstiline munasarja), siis folliikulites patoloogiaid ei leita. Munasarjade apopleksia aneemilise vormi diagnoosi peamine kinnitus on vaba vedeliku tuvastamine emaka taga asuvas kõhuõõnes.
Väärib märkimist, et kahjustatud munasarja seisundit tuleks hinnata võrreldes terve munasarjaga, samuti tuleks arvesse võtta menstruaaltsükli perioodi.
Laparoskoopia
Laparoskoopia on kirurgiline meetod teatud kõhuõõnehaiguste diagnoosimiseks või raviks. Laparoskoopia peamine eelis on selle minimaalne invasiivsus. Juurdepääs kõhuõõne organitele saavutatakse läbi väikese ava nabas. Selle augu suurus ei ületa keskmiselt 1 - 2 cm Munasarjade apopleksia korral on laparoskoopiline diagnoos peaaegu 100% täpsusega.Laparoskoopilise diagnoosiga on peaaegu alati võimalik väikeses vaagnas tuvastada teatud kogus verd. Kui apopleksia on hiljuti tekkinud, on veri homogeense konsistentsiga ilma suure hulga trombideta. Trombide olemasolu viitab sellele, et munasarjakoe rebend ja hemorraagia tekkis päev või paar päeva enne laparoskoopiat. Tulevikus võivad need trombid põhjustada kõhuõõne organite adhesiooni. Emaka uurimisel jääb selle suurus ja värvus normaalseks. Üsna sageli võib tuvastada kroonilist munajuhade põletikku, mis väljendub perituberkulaarsete adhesioonide esinemises ( adhesioonid munajuhade ümber).
Kollase keha rebendiga säilitab munasarja reeglina oma normaalse suuruse. Munasarja suurenemist täheldatakse ainult siis, kui hemorraagia põhjustab hematoomi munasarja enda õõnsuses. Kui munasarja apopleksia on Graafi vesiikuli või kollaskeha tsüsti rebenemise tagajärg, on kahjustatud munasarjal lillakaslilla värvus. Samuti põhjustab tsüsti olemasolu munasarja suuruse suurenemist.
Vagiina tagumise forniksi punktsioon
Vagiina tagumise forniksi punktsioon ehk kuldotsentees - tupe forniksi tagumise seina punktsioon, et võtta vedelikku emaka-rektaalsest süvendist ( Douglase ruum). See manipuleerimine aitab määrata emaka-rektaalses ruumis koguneva vedeliku tüüpi. Sõltuvalt haigusest võib punkt olla veri, eksudaat või mäda. Douglase ruum sisaldab tavaliselt väikeses koguses helekollast vedelikku. Diagnoosi kinnitamise peamine kriteerium on vere tuvastamine, mis ei hüübi.Munasarjade apopleksia konservatiivne ravi
Ravi valik sõltub hematoloogiliste testide tulemustest ( üldine vereanalüüs), verejooksu aste ja peritoneaalsete sümptomite olemasolu või puudumine ( valu, mis tekib kõhukelme ärrituse korral). Konservatiivne ravi viiakse läbi haiglas ja see on näidustatud ainult siis, kui valu sündroom ei ole väljendunud ja kaotatud vere hulk on ebaoluline. Konservatiivse ravi peamised ravimid on koagulandid ( hemostaatilised ravimid), spasmolüütikumid ja vitamiinid. Sul on vaja ka palatit ( poolvoodi) režiim. Verejooksu peatamiseks määri alakõhule reeglina külma.
Ravi sisaldab:
- spasmolüütikumid;
- hemostaatilised ravimid;
- vitamiinid.
Spasmolüütikumid
Spasmolüütikumid on ravimite rühm, mis kõrvaldab silelihastes esinevad lihasspasmid. Spasmolüütikume kasutatakse laialdaselt seedetraktiga seotud valu leevendamisel, samuti valu korral günekoloogias. Spasmolüütikumide peamine toime põhineb närviimpulsside ülekande blokeerimisel silelihastes, mis aitab kaasa valu leevendamisele.Spasmolüütikutel on erinev vabanemisvorm. Igal üksikjuhul peab raviarst valima vajaliku ravimi, annuse ja selle ravimi kasutamise kestuse.
Spasmolüütilised ravimid
| Ravimi nimetus | Vabastamise vorm | Toimeaine | Toimemehhanism | Rakendusviis |
| Drotaveriin | Süstimine | Drotaveriin | Peatab spastilised valud, viib silelihaste lõdvestumiseni, tänu veresoonte valendiku laienemisele aitab kaasa kudede paranenud hapnikuga varustamisele. | Intramuskulaarsed süstid 2 ml 2 korda päevas. |
| Papaveriin | Süstimine | Papaveriin | See toob kaasa toonuse languse ja lõdvestab siseorganite silelihaseid. | Intramuskulaarsed süstid 1-2 ml 2-4 korda päevas. |
| Buscopan | Kaetud tabletid | Hüostsiinbutüülbromiid | See viib siseorganite silelihaste toonuse vähenemiseni ja vähendab ka nende kontraktiilset aktiivsust. | Suukaudselt, väikese koguse veega, 10-20 mg 3 korda päevas. |
Hemostaatilised ravimid
Hemostaatilised või hemostaatilised ravimid on rühm ravimeid, mis aitavad verejooksu peatada. Eraldage kohaliku ja resorptiivse toimega hemostaatilised ained. Naha või limaskestade verejooksu peatamiseks kasutatakse paiksete hemostaatiliste ravimite rühma. Siseorganite verejooksu korral on vaja kasutada resorptiivse toimega hemostaatilisi ravimeid. Nad sisenevad otse vereringesse ja suudavad verejooksu peatada, suurendades trombide moodustumist kahjustatud veresoontes.Resorptiivse toimega hemostaatilised ravimid
| Ravimi nimetus | Vabastamise vorm | Toimeaine | Toimemehhanism | Rakendusviis |
| Etamzilaat | Ampullid intramuskulaarseks süstimiseks | Etamzilaat | Viib trombotsüütide kiirenemiseni. Soodustab trombotsüütide adhesiooni ja verehüüvete moodustumist. Sellel on angioprotektiivne toime. | Intramuskulaarsed süstid 2 ml 2-4 korda päevas. |
| Tranexam | Traneksaamhape | Sellel on antifibrinolüütiline toime. See aitab vähendada profibrinolüsiini aktiivsust ja selle muutumist plasmiiniks. | Intravenoosselt 1–1,5 g 3–4 korda päevas 4 päeva jooksul. | |
| Amben | Lahus intravenoosseks manustamiseks | Aminometüülbensoehape | Sellel on antifibrinolüütiline toime. Sellel on plasmiini pärssiv toime. Inhibeerib profibrinolüsiini muundumist plasmiiniks. | Intravenoosne boolus 5–10 ml 1% lahust. |
Samaaegsete hematoloogiliste haiguste korral ( von Willebrandi tõbi, autoimmuunne trombotsütopeenia), saab konservatiivset ravi läbi viia alles pärast hematoloogiga konsulteerimist.
vitamiinid
Vitamiinid on rühm orgaanilisi aineid, mis on organismi normaalseks toimimiseks hädavajalikud. Vitamiine on kaks suurt rühma – rasvlahustuvad ja vees lahustuvad. Vitamiinid on osa erinevatest ensüümidest ja võivad toimida ka elunditele ja kudedele nagu hormoonid. Verejooksu korral suurendavad B-vitamiinid keha kompenseerivaid ja regeneratiivseid funktsioone ning võivad vähendada verekaotust.B vitamiinid
| Ravimi nimetus | Vabastamise vorm | Toimeaine | Toimemehhanism | Rakendusviis |
| Vitamiin B1 | Tiamiin | Osaleb süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetuses. | ||
| Vitamiin B6 | Lahus intramuskulaarseks süstimiseks | Püridoksiin | Osaleb erinevate aminohapete vahetuses. Osaleb lipiidide ainevahetuses. | Intramuskulaarsed süstid 1 ml 1 kord päevas ülepäeviti. |
| Vitamiin B12 | Lahus intramuskulaarseks süstimiseks | tsüanokobalamiin | Soodustab vere hüübimist. Suurendab tromboplastilist aktiivsust. Osaleb normaalses hematopoeesis. | Intramuskulaarsed süstid 200 mikrogrammi 1 kord päevas ülepäeviti. |
Väärib märkimist, et uimastiravil on mitmeid puudusi. Verehüübed, mida ei saa ilma operatsioonita eemaldada, põhjustavad 80% juhtudest adhesioonide teket. Konservatiivse ravi tulemusena täheldatakse viljatust 40% juhtudest. 15% juhtudest kordub munasarjade apopleksia. Sellised tõsised rikkumised tingivad vajaduse isegi kerge apopleksia korral ravi taktika uuesti läbi vaadata, eelistades kirurgilist ravi.
Munasarjade apopleksia kirurgiline ravi
Munasarjade apopleksia ravis eelistatakse kirurgilist ravi. Enamikul juhtudel kasutatakse munasarjade apopleksia raviks laparoskoopilist meetodit. Sellel meetodil on tavapärase kõhuõõneoperatsiooni ees mitmeid eeliseid. Kui laparoskoopiale on vastunäidustusi, on alternatiiviks laparotoomia.
Näidustused operatsiooniks
Enamasti, kui naine soovib säilitada oma fertiilsusvõimet või kellel on mõõdukas või raske apopleksia, on näidustatud kirurgiline ravi. Samuti on operatsiooni näidustuseks konservatiivse ravi ebaefektiivsus, mille puhul ilmnevad sisemise hemorraagia nähud, üldine seisund halveneb ja hemogrammi parameetrid ( vereanalüüs) langeb järsult. Operatsiooni peamine näidustus on vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mida kinnitab ultraheli. Valu suurenemise korral on kiireloomuline vajadus kasutada kirurgilist sekkumist.Vastunäidustused
Apopleksia laparoskoopilise operatsiooni vastunäidustused võivad olla absoluutsed või suhtelised. Laparoskoopiline operatsioon on absoluutselt vastunäidustatud raskete südame-veresoonkonna haiguste, raske hüpertensiooni (. kõrge vererõhk), hemorraagiline šokk ( äge verekaotus), kahheksia ( keha tugev ammendumine), vere hüübimissüsteemi tõsiste häiretega, kõhu valge joone songa esinemisel ( kulgeb mööda kõhu keskjoont) ja diafragma. Samuti on vastunäidustuseks äge või krooniline neerupuudulikkus või maksapuudulikkus. Hingamisteede haigustest on see operatsioon vastunäidustatud bronhiaalastma esinemisel. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuulub polüvalentne ravimiallergia ( allergia kahe või enama ravimi suhtes), munasarjade ja munajuhade pahaloomuline kasvaja, peritoniit ( kõhukelme põletik), raseduse hiline staadium ( üle 16 nädala).Apopleksia toimimismeetodid
Munasarjade apopleksia raviks võib kasutada kahte kirurgilist meetodit. Me räägime laparoskoopilisest ja laparotoomilisest meetodist. Laparoskoopiline kirurgia on munasarjade apopleksia ravi kuldstandard. Laparotoomia tehakse ainult siis, kui on tuvastatud laparoskoopilise operatsiooni vastunäidustused.Laparoskoopiline meetod
Laparoskoopiline kirurgia on kaasaegne kirurgiline meetod kõhuõõne organite opereerimiseks spetsiaalse varustuse abil. Põhiinstrumendiks on videokaameraga laparoskoop, mis edastab pildi spetsiaalsele ekraanile. Sellel meetodil on kõhuõõneoperatsioonide ees mitmeid eeliseid. See on minimaalselt invasiivne ega põhjusta suuri arme ega arme. Mõne kuu jooksul pärast laparoskoopilist operatsiooni muutusid lõikekoha õmblused peaaegu nähtamatuks. Operatsioonijärgne periood on palju kiirem ja haiglas viibimise aeg pärast operatsiooni väheneb oluliselt. Operatsiooni käigus tehakse kõhuseina 3-4 väikest alla 1,5 cm auku, mille kaudu sisestatakse laparoskoop ja abiinstrumendid.
Munasarjade apopleksia laparoskoopia on äärmiselt säästlik. Enamasti tehakse ainult munasarja rebenemise koha õmblemine. Kui apopleksia tekkis raseduse ajal, siis selle säilitamiseks resektsiooni ei tehta ( ekstsisioon) ja kollaskeha õmblemine. Albuginea verejooksu piirkonna kauteriseerimine toimub elektrokirurgilise koagulaatori abil. Seda tehakse kõrgsagedusliku voolu rakendamisega, mis soojendab ümbritsevaid kudesid. Kuumutamise tulemusena kudedes olev valk koaguleerub ja verejooks peatub. Kui täheldatakse ulatuslikku verejooksu, viiakse läbi pikaajaline koagulatsioon ( elektrokirurgilise koagulaatori kasutamine).
Munasarja eemaldamine on vajalik ainult siis, kui apopleksiat täheldatakse koos mõne teise emakahaigusega, näiteks kui munajuha pedikel on väänatud. Kõigil muudel juhtudel õmmeldakse munasarja rebenemise koht või eemaldatakse osa munasarjast, et säilitada sünnitusfunktsioon ja mitte häirida hormonaalset tausta. Laparoskoopia ajal on äärmiselt oluline uurida mõlemat munasarja kahepoolse apopleksia suhtes. Samuti on vaja uurida munajuhasid ja pimesoole ( lisa), kuna apopleksia võib tekkida koos emakavälise rasedusega või ägeda pimesoolepõletiku korral.
Anesteesia jaoks kasutatakse kõige sagedamini endotrahheaalset anesteesiat. Operatsiooni käigus pestakse kõhuõõnde ning eemaldatakse trombid ja kogu veri. Järgmisena õmmeldakse kõhuõõnde kihtidena. Kui laparoskoopiline operatsioon ei ole võimalik, kasutatakse laparotoomiat.
Laparotoomia meetod
Laparotoomia on kõhuõõne organite operatsioon, mille käigus tehakse kõhuseinale ligipääsuks lai sisselõige. See operatsioon viiakse läbi laparoskoopilise operatsiooni vastunäidustuste korral. Laparotoomia on näidustatud kõhu valge joone songa korral või kui laparoskoopiline meetod ei suuda elektrokoagulaatoriga verejooksu peatada. Kõhuseina dissektsioon tehakse 8–10 cm pikkune, sisselõike kohaks on suprapubiline piirkond.
Anesteesia jaoks kasutatakse tavaliselt endotrahheaalset anesteesiat. Munasarja operatsiooni ajal on vaja eemaldada kogu kõhuõõnde kogunenud veri. Operatsiooni lõpus õmmeldakse kõhuõõs kihiti. Järgnevatel päevadel pärast operatsiooni on vajalik läbi viia antibiootikumravi.
Taastumisperiood pärast apopleksiat
Apopleksia tüsistusteta vormis kestab keskmine taastumisperiood pärast laparoskoopilist operatsiooni nädal ja pärast laparotoomiat - kaks nädalat. Juba esimesel päeval pärast laparoskoopilist operatsiooni on lubatud voodist tõusta, samuti süüa puljongit.Dünaamikas tehakse munasarjade ultraheliuuring apopleksia kordumise esinemise kohta. Kui vere- ja uriinianalüüsi tulemustes tuvastatakse erinevaid muutusi, siis need korrigeeritakse. Hormonaalse tasakaaluhäire korral valib raviarst individuaalselt vajaliku raviskeemi. Antibiootikumravi on ette nähtud laparotoomia operatsiooni korral, samuti vastavalt näidustustele. Laparotoomia ajal on vaja kahe kuu jooksul kanda kompressioonpesu, samuti erinevaid sidemeid kõhul.
Laparoskoopilise operatsiooni säästlik iseloom võimaldab enamikul juhtudel säilitada naise fertiilsusfunktsiooni. Isegi ühe munasarja eemaldamisega jääb rasestumise võimalus äärmiselt kõrgeks. Ooforektoomiaga siiski ooforektoomia) suurendab emakavälise raseduse riski. Loomulik rasedus on võimatu ainult põletikuliste-düstroofsete muutustega mõlema emaka lisandite tasemel või kasvajahaiguse korral. Tuleb märkida, et 1-2 kuu jooksul pärast operatsiooni on vaja välistada igasugune seksuaalne kontakt.
Töövõime taastumine toimub 30 - 50 päevaga. Erinevate günekoloogiliste tüsistuste korral tuleb kiiresti kutsuda kiirabi või minna haiglasse.
Tsüstiline munasarja kasvaja on healoomuline kasvaja. Selle moodustumine toimub vedelike sekretsiooni rikkumiste tagajärjel. Üks haiguse tüsistusi on verejooks munasarjatsüstist. See patoloogia tekib siis, kui kasvaja puruneb, mis võib põhjustada peritoniiti. Selle tulemuse korral on vaja viivitamatut arstiabi. Tsüstilise moodustumise kasvuga võib tekkida verejooks tupest. Tsüsti hemorraagilise vormi korral esineb erineva rohke verejooks. Sel juhul tekib hemorraagia alles pärast kasvaja üleminekut pahaloomuliseks kasvajaks. Sama ohtlik kasvaja tüüp on endometrioidi moodustumine. Keerulise struktuuriga, võib lõhkeda.
Ravi jaoks on vaja teada iga tsüstide tüüpi, verejooksu põhjuseid ja tagajärgi.
Tekib tsüsti rebenemise protsessis. Hemorraagia olemus sõltub tsüstilise moodustumise tüübist. Seda tüüpi tsüst moodustub organismi hormonaalse rikke tagajärjel. Tsüstide suurus varieerub ühest kuni kolmeteistkümne sentimeetrini. Seda tüüpi tunnuseks on eneseresorptsioon pärast keha hormonaalse tasakaalu taastamist. Ümberkasvatamisel võib pidada hormonaalse tasakaaluhäire põhjuseks tsüstide teket. Kui tsüst ei lahene 20-40 päeva pärast, nimetatakse seda püsivaks.
Follikulaarse verejooksu sümptomid
Peamised sümptomid:
- Kui kasvaja rebeneb alakõhus, on tunda teravat ja tugevat valu sündroomi. Valu saavutab sellise tugevuse, et patsient saab olla ainult lamavas asendis. Selle patoloogiaga kaasneb iiveldus, oksendamine, nõrkus ja palavik. Verejooksu korral tekib verejooks otse munasarjas, kõhukelmes või väikeses vaagnas asuvates organites.
- Äkiliselt lõhkeva tsüstiga tekib munasarjakoe kahjustus. On vaja teada, et tsüsti rebenemisel on patsient nõrkuse või šokiseisundis. See sõltub verekaotuse suurusest ja pisara suurusest. Kõhukelme verejooksuga muutub nahk kahvatuks, tahhükardia suureneb ja vererõhk langeb.
- Kui parempoolse munasarja tsüst puruneb, on põhjuseks folliikulite süsteemi intensiivne kasv. Sageli on alanud verejooksus süüdi patsient ise. Karm sugu, suur füüsiline koormus provotseerivad tsüstilise kasvaja rebenemist. Neoplasmi kasvuga ei esine selle rebenemist kõigil juhtudel. Mõnikord on hemorraagia "peidetud". See ei ole nähtav mitmete sümptomite korral. Patsient isegi ei tea, et tsüst on lõhkenud, mõne aja pärast kõik laheneb.
Seda tüüpi kasvaja rebenemise ja verejooksu tekkimisega on ette nähtud ravimteraapia või soovitatakse kirurgilist sekkumist. Ravi valik sõltub vere kogusest, patsiendi seisundist, hemorraagia astmest ja raskusastmest.
Endomeetriumi tsüst
Ilmub, kui rakud sisenevad tsüsti koesse. See kasvab. See esineb kogu premenstruaaltsükli vältel ja lahkub sellest menstruatsiooni ajal. Vedeliku vooluga tsüstis ja kõhukelmes tekivad adhesioonid. Nad ühendavad munasarja ja kõhukoe lähedalasuvate elunditega.
Oma välimuse alguses ei häiri seda tüüpi tsüstid patsienti. Põhimõtteliselt on tsüstiliste moodustiste areng ja kasv aeglane. Adhesioonide ilmnemisel võib alakõhus tekkida kerge ebamugavustunne. Pärasoole piirkonda liiguvad teravad valud.
Kümne sentimeetri suuruse tsüstilise kasvaja korral ilmub õõnsus, millel on paksu konsistentsi ja lilla värvusega veri. Sellise tsüstiga eristuvad menstruaaltsükli hemorraagiad rohke sekretsiooni ja pika kulgemisega. Enne ja pärast menstruatsiooni võib esineda määrimist. Need jätkuvad 2-5 päeva. Erijuhtudel võib menstruatsiooni keskel tekkida verejooks emakas.
Kui tsüst lõhkeb, siis šokolaadivärvi sisu satub kõhukelme. Protsessiga kaasnevad sellised sümptomid nagu palavik, nõrkus, kahvatu nahavärv, naine kipub magama. Samuti on madal vererõhk ja äge valu alakõhus.
Paraovariaalne tsüst ja verejooks
Siledate õhukeste seintega ovaalne tsüst. Kasvaja sees on vooderdatud epiteeliga. Moodustis koosneb läbipaistvast vedelikust, mis sisaldab valku ja mutsiini komponente. Verevarustus toimub seintel asuvate veresoonte kaudu.
Lõhe põhjuseks on suur füüsiline koormus või järsk asukohamuutus. Kapsli rebend võib tekkida juhuslikult. Kõhukelmes on mäda ja lümfi väljavool, mis olid tsüstis. Selle tulemusena tõuseb temperatuur kolmekümne üheksa kraadini Celsiuse järgi. Seal on keha mürgistus ja alakõhus lokaliseeritud ägeda valu tekkimine. Samuti on patsiendil tugev valu ja šokk.
Dermoidne tsüstiline moodustumine
See tsüst on healoomuline kasvaja. Selle koostis sisaldab rasv-, lihas- ja närvikudet.
Aeglasest kasvust hoolimata on tõus stabiilses režiimis. Kasv toimub pideva rakkude jagunemise teel. Sageli degenereerub just seda tüüpi moodustumine pahaloomuliseks kasvajaks. Sellele faktile tuginedes pakuvad arstid peamiselt operatiivset ravimeetodit.
Tsüstilise jalalaba väände tõttu võib tekkida verejooks. See protsess on täis rebenemist, mille tagajärjel satub kogu tsüsti sisu kõhuõõnde. Kuid selline sündmuste tagajärg on haruldane, kuna sagedamini arenevad seda tüüpi tsüstid onkoloogiaks kiiremini kui rebend. Kui tsüst ei lõhke väändumise tagajärjel, võib tekkida põletik ja areneda peritoniit.
Verejooksu nähud ja tüsistused
Kui tekib verejooks või eritis, millega kaasneb valu, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Tuleb meeles pidada, et suur verekaotus on inimese elule ohtlik.
Kui teil on järgmised sümptomid, peaksite abi saamiseks pöörduma arsti poole:
- iiveldus, oksendamine;
- teravad valud;
- puhitus;
- vererõhu kiire langus;
- häiritud teadvus;
- pearinglus;
- soojus;
- kahvatu nahk;
- naha tsüanoos.
Tsüstilise moodustumise eneseravi on täis ohtlikke tüsistusi, isegi surma.
Verejooksust tulenevad tüsistused:
- võimetus lapsi sünnitada;
- suur verekaotus;
- põletik;
- vereringesüsteemi infektsioon;
- harvadel juhtudel surm.
Õigeaegse arstiabi otsimisega saab tüsistusi vältida.
Verejooksu diagnoosimine tsüstis
Haiguse diagnoosimiseks on palju võimalusi:
- Naise kaebused ja anamnees.
- Günekoloogi käsitsi läbivaatus - võimaldab tuvastada kasvaja munasarjade lähedal, määrata nende valulikkus ja liikuvus.
- Ultraheli - tänu väikeses vaagnas asuvate organite ehhoskoopilisele pildile saate tuvastada tsüstilise moodustise ja jälgida selle seisundit dünaamikas.
- Koeproovide võtmine – tuvastab vere olemasolu kõhukelmes.
- Laparoskoopia on meetod, mille abil saate tuvastada ja eemaldada tsüsti, samuti läbi viia histoloogiat moodustumise tüübi määramiseks.
- Määrake kasvaja marker. Seda tüüpi markerite kõrge sisaldus näitab hariduse üleminekut pahaloomuliseks kasvajaks. Kuid tasub meeles pidada, et reproduktiivfaasis suurenevad näitajad endometrioosi ja põletikuliste protsesside taustal.
- MRI, CT on täpsed diagnostikameetodid, mille abil saab määrata kasvaja asukohta, struktuuri, suurust ja sisu.
Tsüstiliste moodustiste verejooksu ravi
Sageli tekib hemorraagia kasvaja rebenemise tõttu. Seda tüüpi patoloogia vähimagi kahtluse korral viivad arstid naise haiglasse. Meditsiiniasutuses kinnitatakse diagnostika kaudu diagnoos ja valitakse vajalik raviviis.
Tsüstilise moodustumise kerget staadiumi ravitakse ravimitega. Kui esineb tüsistusi hemorraagia kujul, on ette nähtud operatsioon. Põhimõtteliselt kasutatakse laparoskoopiat verekaotuse peatamiseks. See operatsioon hõlmab väikest sisselõiget munasarjas.
Kasvaja degeneratsiooni onkoloogia ja suure verekaotuse ohu korral kasutatakse laparotoomiat. Seda tüüpi operatsiooni abil viiakse patsient šokiseisundist välja ja taastatakse kõik elulised näitajad. Nendest kahest tüübist on laparoskoopiline operatsioon kõige õrnem, kuna eemaldatakse ainult see osa munasarjast, mis on kahjustatud.
Pidage meeles, et lisaks operatsioonile on ette nähtud täiendavad meditsiinilised protseduurid. Need takistavad adhesioonide ilmnemist. Selliseid komplekse nimetatakse füsioteraapiaks.
Verejooksu tagajärjel, kui tekib põletikuline protsess, määratakse ravimid, mis leevendavad põletikulist protsessi. Eriolukordades on ette nähtud hormoonravi. Suure verekaotusega tehakse naisele vereülekanne.
Funktsionaalne tsüst võib perioodiliselt ilmneda, sõltuvalt normaalse menstruaaltsükli käigust. Hästi valitud hormoonraviga saab vältida haiguse kordumist.
Endometrioidsed tsüstid kipuvad samuti uuesti ilmnema, kuid see sõltub operatsiooni tulemusest ja samaaegse ravi efektiivsusest.
Dermoidsed moodustised ei suuda uuesti ilmuda. Uimastiravi või operatsiooni lõpus on edukas viljastumine võimalik.
Ärahoidmine
Munasarjatsüstist verejooksu vältimiseks peaksid seda tüüpi haigusega patsiendid meeles pidama ennetusmeetmeid:
- Regulaarsed uuringud ja seisundi jälgimine günekoloogi juures.
- Urogenitaalsüsteemi põletikuliste protsesside õigeaegne ravi.
- Järgige ettenähtud ravi ja soovitusi. Mille määras günekoloog.
- Ärge koormake keha raskete füüsiliste harjutustega.
- Raseduse planeerimisel peaksite konsulteerima arstiga. Tsüstiga võite rasestuda, kuid peate registreeruma meditsiiniasutuses.
Oluline on meeles pidada, et õigeaegsete meetmete võtmine verejooksu vältimiseks väldib mitmeid korvamatuid tüsistusi.
Sisu
Verejooks munasarjatsüstist on ohtlik märk. Vere väljanägemise põhjuseks võivad olla hormonaalsed häired, tsüstilise moodustumise rebend või selle jalgade väänemine. Atsüklilise määrimise ilmnemisega ei saa günekoloogi visiiti edasi lükata.
Kas munasarjatsüstiga on võimalik veritseda?
Sageli pöörduvad patsiendid günekoloogi poole kaebustega, et tsükli keskel on alanud veritsus. Menstruatsiooniga sarnane voolus kestab terve kuu. Kuid nende esinemise põhjuse kindlakstegemine ilma läbivaatuse ja ultraheliuuringuta on peaaegu võimatu.
Verist eritist tupest võib täheldada folliikulite, endomeetriumi, luteaal- ja muud tüüpi tsüstiliste moodustiste moodustumisega munasarjades. Neoplasmide kasvades võivad naise sümptomid süveneda. Kuid munasarjatsüstiga määrimine ei ilmne alati. Nende esinemine on tingitud hormonaalse tausta muutustest.
Tähtis! Kui verejooksuga kaasneb tugev valu, vererõhu langus, naha kahvatus, vajab patsient kiiret haiglaravi. Võimalik on kasvaja rebend ja kõhuõõnesisese verejooksu tekkimine.
Eritumise tunnused ja verejooksu põhjused
Kui naisel tekivad munasarjatsüstid, võib tupest väljumise olemus muutuda. Sageli kaebavad patsiendid:
- määrimine, mis võib ilmneda igal tsükli päeval, selle värvus varieerub kollakast kuni punakaspruunini;
- ichori välimus, mis muutub nähtavaks alakõhule vajutades;
- intensiivne verejooks;
- väikese koguse vere igapäevane ilmumine suguelunditest, olenemata tsükli päevast.
Mõnedel naistel vabaneb munasarjatsüstist veri veel mitu päeva pärast menstruatsiooni lõppu. Enamasti ei ole verejooks intensiivne, eritunud sisu on konsistentsilt homogeenne, kuid võib esineda veriseid trombe.
Tupest vabanev vere hulk võib varieeruda. Mõned patsiendid kurdavad kerget turset, teised räägivad intensiivsest verejooksust. Kui veri ilmub mõni päev enne eeldatavat menstruatsiooni kuupäeva, võib naine sellise verejooksu segi ajada menstruatsiooniga.
Endometrioidsete kasvajate korral kogevad patsiendid sageli väikest verejooksu, mis tekib pärast menstruatsiooni lõppu. Follikulaarsete neoplasmide korral võib veri ilmuda igal tsükli päeval.
Munasarjatsüstide taustal tekkivate verejooksude peamiste põhjuste hulgas on järgmised:
- kasvaja rebend;
- hormonaalsed häired;
- rebend, veresoonte kahjustus;
- tsüstilise neoplasmi üleminek pahaloomulisele vormile.
Atsüklilise verejooksu või väikese määrimise korral on vaja läbida uuring ja selgitada välja nende esinemise põhjus. Kui arst tuvastab munasarjas tsüsti, määratakse sobiv ravi.
Kuidas peatada verejooksu munasarjatsüstiga: ravi
Verejooksu ravi taktika valitakse individuaalselt. See sõltub teguritest, mis kutsusid esile vere ilmumise, tsüstilise moodustumise tüübist, eritise intensiivsusest ja naise üldisest seisundist.
Tähelepanu! Kui esineb tsüsti jala rebenemise või väändumise tunnuseid, siis tehakse operatsioon koheselt. Samuti on kiireloomulise operatsiooni näidustuseks intensiivne lakkamatu emakaverejooks tsüstiliste munasarjakasvajate taustal.
Follikulaarse tsüstiga
Follikulaarsete kasvajate moodustumisega kaasnevad sageli hormonaalsed häired. Selle patoloogiaga on paljudel naistel tsükli keskel pruun plekk, paar päeva enne menstruatsiooni see peatub.
Kui tsüstilise moodustumise suurus on väike, on patsiendil soovitatav seda jälgida. Tavaliselt mõne kuu pärast patoloogiline eritis peatub ja tsüst kaob.
Juhtudel, kui naine kaebab tugevat verejooksu või uuringu tulemusena leiti, et tsüsti läbimõõt on üle 4-5 cm, siis määratakse gestageene ja östrogeene sisaldavad hormoonpreparaadid. Tavaliselt normaliseerub seisund 1,5-2 kuu pärast. Kõige sagedamini soovitavad günekoloogid Diana-35, Rigevidon, Femoden.
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral, mis kestab 3 kuud, on vajalik operatsioon. Pärast tsüstilise õõnsuse koorimist kaovad kõik sümptomid, atsükliline verejooks peatub.
Endometrioidi moodustumisega
Endometrioidsete tsüstidega patsientidel täheldatakse pärast menstruatsiooni lõppu väikest verejooksu. Meditsiinilistel eesmärkidel võib hormoonravi määrata:
- progesterooni preparaadid - Duphaston, Medroxyprogesterone, Utrozhestan;
- androgeensed ained - Metüültestosteroon, Testenat;
- suukaudsed rasestumisvastased vahendid - Ovidon, Diane-35, Marvelon, Microgynon-30, Rigevidon.
Lisaks hormoonidele on ette nähtud vitamiinid, põletikuvastased ravimid, valuvaigistid ja immunomodulaatorid. Kuid konservatiivne ravi ei aita sageli endometrioidsetest tsüstidest vabaneda, vaid ajutiselt kõrvaldab kaasnevad sümptomid. Tõhus meetod on kirurgiline ravi, mille käigus kirurgid eemaldavad tsüstilised kasvajad, puudutamata munasarja enda terveid kudesid.
Paraovariaalse kasvajaga
Emaka veritsus võib tekkida naistel, kellel on laia sideme, munajuha ja munasarja vahelises piirkonnas tsüst. Paraovariaalne kasvaja on õhukeste venitusseintega kasvaja, mille õõnsusse võib koguneda vedelik.
Suguelundite veri ilmub juhtudel, kui tsüst suureneb oluliselt. Verejooks on võimalik ka selle rebenemise, jala väände või põletikulise protsessi arenguga. Verejooksu peatamiseks ja muude sümptomite kõrvaldamiseks tehakse laparoskoopiline operatsioon. Mõnel juhul ei eemaldata mitte ainult avastatud kasvaja, vaid ka kahjustatud lisandid lõigatakse välja.
Dermoidse kasvajaga
Dermoidse munasarja tsüstiga võib veri voolata juhtudel, kui näidatud kasvaja on muutunud põletikuliseks või selle jalg on väänanud. Kui dermoidne kasvaja on põhjustanud emakaverejooksu, on vajalik operatsioon. Kirurgid püüavad eemaldada ainult tsüstilise kude, kuid mõnikord peavad arstid munasarja osaliselt välja lõikama.
Harvadel juhtudel ilmneb määrimine seetõttu, et dermoidne tsüstiline moodustis muutub pahaloomuliseks kasvajaks. Sellisel juhul valib teraapia onkoloog.
Verekaotuse ohustavad nähud ja tüsistused
Verise atsüklilise eritise ilmnemisel on oluline kohe pöörduda günekoloogi poole. Eriti ohtlikeks peetakse olukordi, kus tupest vere ilmumisega kaasneb tugev valu, vererõhu langus ja üldise seisundi järsk halvenemine. Sellised märgid viitavad sisemise verejooksu tekkele, õigeaegse arstiabi puudumisel on võimalik surmaga lõppev tulemus.
Verejooks, mis ilmnes munasarja kasvava tsüstilise moodustumise taustal, võib põhjustada selliste tüsistuste teket:
- liigne verekaotus;
- vere mürgistus;
- viljatus;
- peritoniit.
Nende esinemist saate vältida, kui te ise ei ravi, vaid pöördute õigeaegselt arsti poole. Kui heaolu järsult halveneb, peate kutsuma kiirabi.
Verejooks munasarjatsüstist ei ole alati kahjutu. Selle välimus võib viidata tõsiste probleemide tekkele, seetõttu on oluline läbida põhjalik uuring. Videot vaadates saate aru saada, milliste sümptomite järgi võib tsüstiliste moodustiste esinemist kahtlustada, millised tüsistused võivad tekkida nende kasvu ja arengu ajal:
- Mis on munasarjade apopleksia
- Munasarjade apopleksia sümptomid
- Munasarjade apopleksia ravi
- Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on munasarjade apopleksia
Mis on munasarjade apopleksia
Munasarjade apopleksia (apoplexia ovarii) on äkiline hemorraagia munasarjas Graafi vesiikuli veresoonte rebenemise, munasarja strooma, follikulaarse tsüsti või kollaskeha tsüsti tõttu, millega kaasneb selle koe terviklikkuse rikkumine ja verejooks kõhuõõnde.
Munasarjade apopleksia tekib 14-45-aastaselt, sagedamini 20-35-aastaselt. Siiski on teada noorte tüdrukute munasarjade hemorraagia juhtumeid. Munasarjade apopleksia esinemissagedus günekoloogiliste patoloogiate seas on 1-3%. Haiguse kordumine ulatub 42-69% -ni.
Mis põhjustab munasarjade apopleksiat
Apopleksial on keeruline patogenees, mis on tingitud füsioloogilistest tsüklilistest muutustest vaagnaelundite vere täitmises. Enamik teadlasi tuvastab munasarjakahjustuse "kriitilised hetked". Niisiis, 90–94% patsientidest esineb munasarjade apopleksia menstruaaltsükli keskel ja teises faasis. See on tingitud munasarjakoe omadustest, eriti suurenenud veresoonte läbilaskvusest ja nende verevarustuse suurenemisest ovulatsiooni ajal ja enne menstruatsiooni.
Parema munasarja apopleksia esineb 2–4 korda sagedamini kui vasak, mis on seletatav paremas munasarjas rikkalikuma vereringega, kuna parem munasarjaarter väljub otse aordist ja vasak neeruarterist.
Vaagnaelundite põletikulised protsessid soodustavad munasarjade rebenemist, mis põhjustab sklerootilisi muutusi nii munasarjakoes (strooma skleroos, epiteelielementide fibroos, periooforiit) kui ka selle veresoontes (skleroos, hüalinoos), samuti kongestiivset hüpereemiat. ja munasarjade veenilaiendid. Verejooksu munasarjast võivad soodustada verehaigused ja pikaajaline antikoagulantide kasutamine, mis põhjustab vere hüübimissüsteemi häireid. Need tingimused loovad tausta eksogeensetele ja endogeensetele teguritele, mis põhjustavad munasarjade apopleksiat. Eksogeensete põhjuste hulgas eristatakse kõhutraumat, füüsilist pinget, vägivaldset või katkestatud seksuaalvahekorda, ratsutamist, dušitamist, tupeuuringut jne. Endogeensed põhjused võivad olla emaka vale asend, veresoonte mehaaniline kokkusurumine, mis häirib verevoolu munasarjas, kasvaja surve munasarjale, adhesioonid vaagnas jne. Paljudel patsientidel esineb munasarjade rebend puhkeolekus või une ajal ilma nähtava põhjuseta.
Patogenees (mis juhtub?) munasarjade apopleksia ajal
Munasarjade apopleksia patogeneesis on praegu juhtiv roll hormonaalse seisundi häiretel. Munasarjade rebenemise üks peamisi põhjuseid on hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide (FSH, LH, prolaktiin) koguse ja vahekorra muutumine, mis soodustab munasarjakoe hüpereemiat.
Olulist rolli munasarjade apopleksia tekkimisel on närvisüsteemi kõrgemate osade düsfunktsioonil, mis on registreeritud EEG ja REG abil. Stressiolukordade, psühho-emotsionaalse labiilsuse, keskkonnateguritega kokkupuute, elutingimuste tagajärjel.
Munasarjade apopleksia ei ole mitte ainult reproduktiivsüsteemi tõsiste häirete kompleks, vaid ka kogu organismi haigus, mis hõlmab närvisüsteemi erinevaid tasemeid.
Klassifikatsioon.
Määrake munasarjade apopleksia valulikud, aneemilised ja segavormid. Kliinikumi töötajad G.M. Saveljeva pakkus välja klassifikatsiooni, mis võtab arvesse kõhusisese verekaotuse raskust:
- valu vorm.
- Hemorraagiline vorm:
- I aste - kerge (abdominaalne verekaotus ei ületa 150 ml);
- II aste - keskmine (verekaotus 150-500 ml);
- III aste - raske (abdominaalne verekaotus üle 500 ml).
Munasarjade apopleksia sümptomid
Munasarjade apopleksia peamine kliiniline sümptom on äkiline valu alakõhus. Valu on seotud munasarjakoe retseptorvälja ärrituse ja vere väljavoolu mõjuga kõhukelmele, samuti spasmiga munasarjaarteri basseinis.
Nõrkus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, minestamine on seotud kõhusisese verekaotusega.
Munasarjade apopleksia valulikku vormi täheldatakse verejooksuga folliikuli või kollaskeha koesse ilma verejooksuta kõhuõõnde. Haigus avaldub valuhooga alakõhus ilma kiiritamata, mõnikord iivelduse ja oksendamisega. Kõhusisese verejooksu tunnused puuduvad.
Munasarjade apopleksia valu ja kerge hemorraagilise vormi kliiniline pilt on sarnane.
Uurimisel on nahk ja nähtavad limaskestad normaalset värvi. Pulss ja vererõhk on normi piires. Keel on puhas ja niiske. Kõht on pehme, kuigi alumises osas võib esineda kerget pinget eesmise kõhuseina lihastes. Valu niude piirkonnas täheldatakse palpeerimisel, sagedamini paremal, kõhukelme sümptomeid pole. Löökriistavaba vedelikku kõhuõõnes ei määrata. Günekoloogilisel läbivaatusel on emakas normaalse suurusega, munasari veidi suurenenud ja valulik. Vagiina võlvid on sügavad, vabad. Vaagnaelundite ultraheli ei võimalda peaaegu kunagi munasarja rebenemist otseselt visualiseerida, kuid saate tuvastada vedeliku kogunemist emakakaela (Douglase) ruumi. Munasarjade apopleksia valuliku vormi korral on Douglase ruumis väike kogus vedelikku, see on peene suspensiooniga hüpoehoiline (folliikulaarne vedelik segatud verega). Vere kliinilises analüüsis ei ole väljendunud muutusi, mõnikord tuvastatakse mõõdukas leukotsütoos ilma valemi nihkumiseta vasakule.
Munasarjade apopleksia mõõdukate ja raskete hemorraagiliste (aneemiliste) vormide kliinilises pildis on peamised sümptomid seotud intraabdominaalse verejooksuga. Haigus algab ägedalt, sageli seotud väliste põhjustega (seksuaalvahekord, füüsiline stress, traumad jne). Valu alakõhus kiirgub sageli pärakusse, jalga, ristluudesse, välissuguelunditesse, millega kaasneb nõrkus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, minestamine. Sümptomite raskusaste sõltub intraabdominaalse verekaotuse suurusest.
Uurimisel on nahk ja nähtavad limaskestad kahvatud, nahal on külm kleepuv higi. Arteriaalne rõhk väheneb, tahhükardia. Keel on kuiv, kõht pinges, võimalik kerge turse. Palpeerimisel määratakse terav valu ühes niudepiirkonnas või kogu hüpogastriumis. Kõhukelme sümptomid on kõige tugevamad alumistes osades. Löökriistad määravad vaba vedeliku kõhu kaldus piirkondades (parem, vasak külgmised kanalid).
Munasarjade apopleksia diagnoosimine
Günekoloogilisel läbivaatusel on tupe limaskest normaalse värvusega või kahvatu. Kahe käega uurimine võib olla raske kõhu eesseina tugeva valu tõttu. Emakas on normaalse suurusega, valulik, apopleksia küljelt, palpeeritakse valulik, veidi suurenenud munasari. Vagiina võlvid ripuvad, emakakaela tõmme on teravalt valus.
Kliinilises vereanalüüsis täheldatakse hemoglobiinitaseme langust, kuid ägeda verekaotuse korral esimestel tundidel on hemoglobiinitaseme tõus vere hüübimise tagajärjel võimalik. Mõnel patsiendil on leukotsüütide arv veidi suurenenud, ilma valemit vasakule nihutamata.
Sisemiste suguelundite ultraheliuuringul määratakse kõhuõõnes märkimisväärne kogus vaba peen- ja keskmise dispersiooniga vedelikku ebakorrapärase kujuga struktuuridega, suurenenud ehhogeensusega (verehüübed).
Haiguse diagnoosimiseks ilma hemodünaamiliste parameetrite väljendunud rikkumisteta kasutatakse kõhuõõne punktsiooni läbi tupe tagumise forniksi. Siiski on laparoskoopiast saanud munasarjade apopleksia diagnoosimise valikmeetod. Munasarjade apopleksia näeb laparoskoopia ajal välja nagu ovulatsiooni häbimärgistus (väike 0,2–0,5 cm läbimõõduga täpp, mis on pinnast kõrgemal tõusnud verejooksu tunnustega või kaetud trombiga), kollaskeha tsüsti kujul. uneseisundis või kollaskeha enda kujul lineaarse rebendi või ümara koe defektiga verejooksu tunnustega või ilma.
Munasarjade apopleksia ravi
Munasarjade apopleksiaga patsientide ravi sõltub haiguse vormist ja intraabdominaalse verejooksu raskusastmest. Valuliku vormi ja ebaolulise kõhusisese verekaotusega (alla 150 ml) ilma verejooksu suurenemise tunnusteta saab läbi viia konservatiivse ravi. See sisaldab puhkust, jääd alakõhul (soodustab vasospasmi), hemostaatilisi ravimeid (etamsülaat), spasmolüütikume (papaveriin, no-shpa), vitamiine (tiamiin, püridoksia, tsüanokobalamiin), füsioteraapia protseduure (elektroforees kaltsiumkloriidiga, mikrolaineravi).
Konservatiivne ravi viiakse läbi haiglas ööpäevaringse järelevalve all. Korduva valuhoo, üldise seisundi halvenemise, hemodünaamika ebastabiilsuse, kõhuõõne vere hulga suurenemise kliiniliselt ja ultraheliuuringuga ilmnevad näidustused kirurgiliseks sekkumiseks (laparoskoopia, laparotoomia).
Laparoskoopia näidustused:
- rohkem kui 150 ml verd kõhuõõnes, mida kinnitab füüsiline läbivaatus ja ultraheli, stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega ja patsiendi rahuldava seisundiga;
- konservatiivse ravi ebaefektiivsus 1-3 päeva jooksul, käimasoleva intraabdominaalse verejooksu tunnused, mida kinnitab ultraheli;
- Ägeda günekoloogilise ja ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostika.
Munasarjade apopleksia kirurgiline sekkumine peaks olema võimalikult säästlik: rebenemiskoha koagulatsioon, tsüsti avamine või punktsioon ja sisu eemaldamine akvapuraator-imemise abil, munasarja resektsioon. Suure kahjustuse ja munasarja päästmise võimatuse korral see eemaldatakse.
Laparotoomia näidustused:
- kõhuõõnesisese verejooksu nähud, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid koos patsiendi raske seisundiga (hemorraagiline šokk);
- laparoskoopia võimatus (adhesioonide, kahjustatud munasarja veresoonte suurenenud verejooksu tõttu).
Kirurgiline sekkumine toimub madalama keskmise juurdepääsu või suprapubilise sisselõikega mööda Pfannenstieli. Sekkumise maht ei erine laparoskoopilisest. Laparotoomiaga on võimalik kõhuõõnde valatud vere uuesti infusioon.
Munasarjade apopleksia ennetamine
Munasarjade apopleksia valuliku vormiga patsientidel on kesknärvisüsteemi, hormonaalse profiili ja vereringe häired munasarjas pöörduvad ning seetõttu pole spetsiifilisi ennetusmeetmeid vaja. Munasarjade apopleksia hemorraagilise vormi läbinud patsientidel on tavaliselt püsivad kesknärvisüsteemi kõrgemate osade talitlushäired, muutused hormonaalses seisundis ja munasarjade verevoolu häired. Sellistele patsientidele näidatakse kompleksset ravimteraapiat, mis katkestab nõiaringi patogeneetilisest ringist. 3 kuud viiakse läbi ravi, mis korrigeerib ajustruktuuride aktiivsust: kesknärvisüsteemi metaboolsete protsesside parandamiseks määratakse nootroopikumid, ajuperfusiooni parandavad ravimid (cavinton, tanakan, vinpocetine), trankvilisaatorid, intrakraniaalse hüpertensiooni diureetikumid. Ovulatsiooni mahasurumiseks ja hormonaalse profiili korrigeerimiseks 3-6 kuu jooksul kasutatakse kombineeritud östrogeeni-progestiini monofaasilisi madala ja mikroannusega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (marvelon, regulon, janine, femoden, silest, novinet, mersilon, logest).
Prognoos. Munasarjade apopleksia valuliku vormi korral on elu prognoos soodne. Hemorraagilise vormiga patsientide elu prognoos sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Surmaga lõppenud munasarjarebenemise tagajärjeks võib olla dekompenseeritud pöördumatu hemorraagiline šokk, mis tekib siis, kui verekaotus on üle 50% BCC-st.
Ennetavad meetmed aitavad vähendada haiguse kordumise sagedust.