Ägeda soolepuudulikkuse ravi. Ravimite kasutamine soolepuudulikkuse sündroomi korral Äge soolepuudulikkus

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab seedetrakti sisu läbimise rikkumine, mis on tingitud soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist või motoorse funktsiooni pärssimisest. Esimesed teosed soolesulguse kohta, mis on säilinud tänapäevani, on Hippokratese tööd. Tema kirjutistes on esmakordselt leitud nimetus iileus, mis oli koondnimetus erinevatele kõhuõõnehaigustele, sealhulgas obstruktsioonile.

Praegu on haigus esinemissageduse poolest "ägeda kõhu" peamiste vormide hulgas viiendal kohal. AIO esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb see vanuses 30–60. Intussusseptsioonist tingitud obstruktsiooni täheldatakse sagedamini lastel, kägistamist - keskealistel patsientidel, obstruktsiooni - vanematel kui 50-aastastel patsientidel. Hiljuti täheldatud oluliseks tunnuseks on AIO üksikute vormide esinemissageduse ümberjaotumine. Seega hakkasid sellised vormid nagu nodulatsioon, invaginatsioon ja torsioon esinema palju harvemini. Samal ajal suurenes kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni sagedus. 75-80% juhtudest on mehaanilise soolesulguse põhjuseks kõhuõõne liimprotsess. Vaatamata AIO etioloogiat ja patogeneesi käsitlevate vaadete arengule, kaasaegsete diagnostikameetodite arengule, kirurgiliste tehnoloogiate ning elustamise ja anesteesia täiustamisele, jääb operatsioonijärgne suremus vahemikku 10–25%. Suurim postoperatiivse suremuse protsent AIO-sse esineb vanuses kuni 5 aastat ja üle 65 aasta.

Klassifikatsioon

Veel 19. sajandi esimesel poolel tuvastati kahte tüüpi soolesulgus – mehaaniline ja dünaamiline. Seejärel tegi mehaaniline soolesulgus Val (Wahl) ettepaneku jagada kägistamiseks ja obturatsiooniks. Praegusel ajal võib kõige lihtsamaks ja otstarbekamaks pidada klassifikatsiooni, milles OKN on jagatud morfofunktsionaalse olemuse järgi:

1. Dünaamiline (funktsionaalne) takistus (12%):
2. Spastiline, mis tuleneb närvisüsteemi haigustest, hüsteeriast, soole düskineesiast, helmintia invasioonist jne.
3. Paralüütiline (nakkushaigused, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, retroperitoneaalne hematoom, peritoniit, seljaaju haigused ja vigastused jne.
4. Mehaaniline soolesulgus (88%):
5. Kägistamine (väänemine, sõlmed, sisemised kahjustused)
6. Obstruktiivne:

a. intraorgaaniline (võõrkehad, väljaheited ja sapikivid, helmintia invasioon, mis paikneb soole luumenis)

b. intramuraalne (kasvaja, Crohni tõbi, tuberkuloos, sooleseina mõjutav tsikatriaalne kitsendus)

sisse. ekstraorgaanilised (mesenteeria ja munasarja tsüstid, retroperitoneaalse ruumi ja vaagnaelundite kasvajad, mis suruvad soolestikku väljastpoolt).

1. Segatud:

a. Kleepuv takistus

b. Intussusseptsioon

Päritolu:

1. Kaasasündinud.
2. Omandatud.

Vastavalt takistuse tasemele:

1. Peensool: a. kõrge b. madal
2. Käärsool - vastavalt patoloogilise protsessi arengu dünaamikale

(kleepuva soolesulguse näitel)

ma lavastan. Soolestiku äge rikkumine - "iileuse nutu" staadium - esimesed 12 tundi alates haiguse algusest)

II etapp. Intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge rikkumine

(mürgistuse faas) - 12-36 tundi.

III etapp. Peritoniit - rohkem kui 36 tundi alates haiguse algusest.

Kirjanduses leidub olulisi lahkarvamusi käärsoole obstruktsiooni raskusastme määramise küsimuses. See asjaolu põhjustas haiguse kliinilise kulgemise paljusid klassifikatsioone. Kiireloomulises koloproktoloogias kasutatakse kõige sagedamini Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia koloproktoloogia uurimisinstituudis välja töötatud klassifikatsiooni. Kavandatava klassifikatsiooni kohaselt eristatakse käärsoole obstruktsiooni 3 raskusastet:

I kraad (kompenseeritud). Kaebused 2-3 päeva kestva vahelduva kõhukinnisuse kohta, mida saab dieedi ja lahtistitega kõrvaldada. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, esineb perioodilist puhitus, joobeseisundi sümptomid puuduvad. Kolonoskoopia ja irrigograafia tulemused näitavad, et kasvaja ahendab soole luumenit 1,5 cm-ni, tuvastatakse gaaside ja soolesisu kerge kogunemine jämesooles.

II aste (alakompenseeritud). Kaebused püsiva kõhukinnisuse, iseseisva väljaheite puudumise kohta. Lahtistite võtmine on ebaefektiivne ja annab ajutise toime. Perioodiline puhitus, raskused gaaside väljutamisega. Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Märgatavad on mürgistuse sümptomid. Kasvaja ahendab soole luumenit 1 cm-ni käärsoole röntgenuuring on laiendatud, täidetud soolesisuga. Võib määrata eraldi vedelikutasemed (Kloiberi tassid).

III aste (dekompenseeritud). Kaebused väljaheite ja gaasierituse puudumise, suureneva krampliku kõhuvalu ja puhitus, iivelduse ja mõnikord oksendamise kohta. Väljendunud joobeseisundi tunnused, vee ja elektrolüütide tasakaalu ja CBS häired, aneemia, hüpoproteineemia. Röntgenuuringul on soolestiku silmused laienenud, gaasidest paistes. Määratud on mitu vedelikutaset. Reeglina on enamikul kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni tõttu kiirhaiglasse sattunud patsientidest haiguse dekompenseeritud aste, mis lõppkokkuvõttes määrab ära operatsioonijärgsete tüsistuste kõrge esinemissageduse ja suremuse.

Viimastel aastatel on üha enam hakatud mainima nn käärsoole vale obstruktsiooni sündroomi, mida H. Ogilvie kirjeldas esmakordselt 1948. aastal. See sündroom avaldub kõige sagedamini sümpaatilise innervatsiooni rikkumise tõttu ägeda dünaamilise soolesulguse kliinikuna. Sageli täheldatakse seda seisundit varases postoperatiivses perioodis, mis põhjustab korduvaid laparotoomiaid. Enamik autoreid märgib diagnostilisi raskusi Ogilvie sündroomi tuvastamisel. Positiivne mõju on kahepoolsel pararenaalsel novokaiini blokaadil vastavalt A.V. Višnevski.

Kui haiguse kliiniliste ilmingutega kaasnevad kerged sümptomid, ei pane me "osalise soolesulguse" diagnoosi, pidades seda taktikaliselt põhjendamatuks. Sel juhul räägime enamasti soole valendiku mittetäielikust sulgemisest kasvava kasvaja, kleepuva obstruktsiooni või korduva volvuluse poolt. Selline diagnoos desorienteerib kirurgi ja viib operatsioonide hilinemiseni.

Ägeda soolesulguse põhjused

OKN-i võivad põhjustada mitmed põhjused, mida eristatakse eelsoodumuslike ja tekitavate teguritena. Esimesed hõlmavad anomaaliaid soolestiku ja selle soolestiku arengus, adhesioonide, nööride, taskute olemasolu kõhuõõnes, patoloogilisi moodustisi soole luumenis (kasvaja, polüübid), eesmise kõhuseina defekte, põletikulisi infiltraate, hematoomi mis pärineb sooleseinast või ümbritsevatest organitest. Teine hõlmab põhjuseid, mis soodustavate tegurite olemasolul võivad põhjustada AIO arengut. Need on ennekõike ägedalt arenevad soolestiku motoorse funktsiooni häired hüper- või hüpomotoorsete reaktsioonide või nende kombinatsioonina. Selle seisundi põhjuseks võib olla suurenenud toidukoormus, soolestiku motoorse aktiivsuse närviregulatsiooni häire, tekkinud patoloogilise protsessi põhjustatud siseorganite retseptorite ärritus, ravimistimulatsioon või äkiline kõhusisese rõhu tõus. harjutus.

Saadud AIO vorm sõltub nii eelsoodumuse põhjuste olemusest kui ka soolestiku motoorse funktsiooni häirete tüübist.

Ägeda soolesulguse patogenees

AIO patogenees ja surmapõhjused, mida ei komplitseeri soolenekroos ja peritoniit, kuuluvad kahtlemata kirurgilise patoloogia ühte keerulisemasse ja raskemasse osasse. Nende probleemide uurimisele on pühendatud suur hulk eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid nii meil kui ka välismaal. Tabelis 1 on skemaatiliselt toodud AIO patogeneesi peamised komponendid, mille areng ja olulisus on otseselt võrdeline haiguse kestusega. AIO esialgsed ilmingud (I etapp) on seotud soolte läbimise rikkumisega. Nende esinemise raskus ja arengu intensiivsus sõltuvad haiguse morfoloogilistest ja funktsionaalsetest tunnustest. Seega on dünaamilise, kägistamis- ja obturatsiooniobstruktsiooni korral I etapi kestus erinev. On teada, et seedetrakti ummistus ei põhjusta tõsiseid tagajärgi, kui luuakse soolesisu evakueerimiseks möödaviigu. Erandiks on soolesulguse kägistusvorm, kui soolestiku mesenteeria on patoloogilises protsessis algusest peale kaasatud ja haiguse patogeneesis ei domineeri niivõrd evakueerimine, kuivõrd veresoonte häired.

I staadiumis ei esine sooleseina jämedaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, puuduvad vee ja elektrolüütide tasakaalu häired ning endogeense intoksikatsiooni sündroom. Sellistele patsientidele, välja arvatud kägistava soolesulguse juhud, näidatakse konservatiivset ravi. AIO teist etappi iseloomustab intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire. See ei ole enam pelgalt keha reaktsioon soolestiku läbimise katkemisele, vaid sügavad patoloogilised muutused, mis põhinevad kudede hüpoksial ja ägedate autokatalüütiliste protsesside kujunemisel. Leiti, et soolesisese rõhu tõusuga kuni 30 mm. rt. Art. peatab täielikult kapillaaride verevoolu sooleseinas. Kõik ülaltoodu annab põhjust tõlgendada AIO teist etappi intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete protsessina. Võttes arvesse selle progresseeruvat olemust, ei ole selles etapis enam võimalik kinni pidada patsiendi dünaamilise jälgimise ja püsiva konservatiivse ravi taktikast. On vaja anda näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks.

III staadiumi AIO isoleerimine kliinilistest ja patofüsioloogilistest asenditest on seotud peritoniidi tekkega, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest läbi sooleseina vabasse kõhuõõnde ja progresseeruva hulgiorgani puudulikkuse sündroomi.

Ägeda soolesulguse sümptomid

Kliiniline pilt äge soolesulgus koosneb 2 sümptomite rühmast. Esimene rühm on otseselt seotud AIO-s toimuvate muutustega seedetraktis ja kõhuõõnes. Teine rühm peegeldab keha üldist reaktsiooni patoloogilisele protsessile.

I rühm. Haiguse varaseim ja üks püsivamaid tunnuseid on valu. Krambivalude esinemine on iseloomulik soole valendiku ägedale obstruktsioonile ja on seotud selle peristaltikaga. Ägedaselt arenenud kägistusega kaasnevad sageli teravad pidevad valud. Kui AIO-d õigel ajal ei diagnoosita, siis 2-3. päeval alates haiguse algusest on soole motoorne aktiivsus pärsitud, millega kaasneb valu intensiivsuse vähenemine ja selle olemuse muutumine. Samal ajal hakkavad domineerima endogeense mürgistuse sümptomid, mis on halb prognostiline märk. AIO patognoomiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Suure peensoole obstruktsiooni korral võib aga haiguse alguses distaalse soolestiku tühjenemise tõttu eralduda gaase ja väljaheidet, mis ei too patsiendile leevendust, mis sageli desorienteerib arsti. Üks AIO varajastest kliinilistest tunnustest on oksendamine. Selle sagedus sõltub soolesulguse tasemest, obstruktsiooni tüübist ja vormist, haiguse kestusest. Esialgu on oksendamine oma olemuselt refleksiline ja hiljem tekib see proksimaalse seedetrakti ülevoolu tõttu. Mida kõrgem on soolesulgus, seda tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni algfaasis võib oksendamine puududa. Madala peensoole obstruktsiooni korral täheldatakse suurte intervallidega oksendamist ja oksendamise rohkust, mis omandavad "fekaali" lõhnaga soolesisu iseloomu. AIO hilisemates etappides on oksendamine mitte ainult stagnatsiooni, vaid ka endotoksikoosi tagajärg. Sel perioodil ei ole oksendamisliigutusi võimalik kõrvaldada isegi soole intubatsiooniga.

Üks OKN-i kohalikke tunnuseid on puhitus. Sigmakäärsoole volvulusele on iseloomulik "kaldus kõht" (Bayeri sümptom), kui puhitus põhjustab kõhu asümmeetriat ja asub paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda. Soolesulgus, mis on põhjustatud tühisoole proksimaalse valendiku obstruktsioonist, põhjustab puhitus ülemises tühisooles, niudesoole ja käärsoole obstruktsioon aga kogu kõhu puhitus. Soolesulguse mehaanilise vormi diagnoosimiseks kirjeldati kliiniliste tunnuste triaadi (Vali sümptom): 1. Kõhu asümmeetria; 2. Palpeeritav paistes soolesilmus (elastne silinder) kõrge tümpaniidiga; 3. Silmaga nähtav peristaltika. Võimaliku kägistatud songa tuvastamiseks, millega kaasneb kliinik äge soolesulgus, on vaja hoolikalt uurida ja palpeerida epigastimaalset, naba- ja kubemepiirkonda, samuti olemasolevaid operatsioonijärgseid arme kõhu eesseinal. AIO-ga patsientide uurimisel on väga oluline meeles pidada soole võimalikku parietaalset (Richteri) kägistamist, mille puhul on "klassikaline" kliiniline pilt täielikust soolesulgusest, aga ka soolestikule iseloomuliku kasvajataolise moodustumise olemasolu. kägistatud song, puuduvad.

Palpatsioonil jääb kõht pehmeks ja kergelt valulikuks kuni peritoniidi tekkeni. Kuid aktiivse peristaltika perioodil, millega kaasneb valu rünnak, on eesmise kõhuseina lihastes pinge. Pimesoole volvuluse puhul peetakse Shiman-Dansi sümptomit patognoomiliseks, mis on defineeritud kui tühjustunne palpatsioonil paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud soolestiku nihkest. Käärsoole obstruktsiooni korral määratakse kõhupuhitus paremas niudepiirkonnas (Anschützi sümptom). I. P. kirjeldatud sümptomil on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Skljarov (“pritsmemüra”) 1922. aastal, tuvastati kõhu eesseina kerge põrutusega. Selle olemasolu viitab vedeliku ja gaaside ülevoolule aduktorsooles, mis tekib mehaanilise soolesulguse korral. Seda sümptomit tuleks korrata enne puhastava klistiiri seadmist. Kõhu eesseina löökpillidega määratakse peensoole pneumatoosi tekke tagajärjel metallilise varjundiga kõrge tümpaniidi piirkonnad (Kivuli sümptom). See on alati hoiatusmärk, sest gaasid tavaliselt peensoolde ei kogune.

Kõhu eesseina auskultatsioonil haiguse alguses kostuvad erineva kõrguse ja intensiivsusega soolehääled, mille allikaks on peensool, mis on paistes, kuid pole veel oma motoorset aktiivsust kaotanud. Soole pareesi ja peritoniidi tekkimine tähistab soolestiku müra nõrgenemist, mis ilmnevad eraldiseisvate nõrkade puhangutena, mis meenutavad kukkumise heli (Spasokukotsky sümptom) või mullide lõhkemist (Wilmsi sümptom). Peagi lakkavad ka need helid kindlaksmääratud. "Vaikiva kõhu" seisund näitab soolestiku raske pareesi tekkimist. Kõhuõõne sisu resonantsomaduste muutumise tõttu hakkavad laienenud kõhu taustal südametoonid selgelt kuulma (Bailey sümptom). Selles etapis kliiniline pilt äge soolesulgusüha enam seotud laialt levinud peritoniidi sümptomitega.

Ägeda soolesulguse diagnoosimine

Diagnostikas äge soolesulgus väga oluline on hoolikalt kogutud anamnees, haiguse kliiniliste sümptomite täpne väljaselgitamine, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete kriitiline analüüs.

Ägeda soolesulgusega patsiendi uurimist tuleb täiendada pärasoole digitaalse uuringuga, mis võimaldab kindlaks teha väljaheite masside (“koprostaasi”), võõrkehade, kasvajate või soolepeade olemasolu selles. Mehaanilise soolesulguse patognoomilised tunnused on tühja rektaalse ampulli õhupallitaoline turse ja päraku sulgurlihase toonuse langus (“anus gaping”), mida kirjeldab I.I. Grekov 1927. aastal "Obuhhovi haigla sümptomina".

II rühm. AIO üldiste häirete olemuse määravad endotoksikoos, dehüdratsioon ja ainevahetushäired. Laboratoorsete parameetritega määratakse janu, suukuivus, tahhükardia, diureesi langus, vere hüübimine.

Väga oluline diagnostiline etapp on kõhuõõne röntgenuuring, mis jaguneb:

1. Mittekontrastne meetod (kõhuõõne tavaline radiograafia). Lisaks tehakse rindkere röntgenuuring.
2. Kontrastsed meetodid baariumi suspensiooni liikumise uurimiseks läbi soolte pärast suukaudset manustamist (Schwartzi test ja selle modifikatsioonid), selle manustamist nina-kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu ja käärsoole retrograadset täitmist kontrastaine klistiiriga.

Kõhupiirkonna pildistamine võib näidata otseseid ja kaudseid sümptomeid äge soolesulgus. Otsesed sümptomid hõlmavad järgmist:

1. Gaaside kogunemine peensoolde on hoiatusmärk, sest tavatingimustes täheldatakse gaase ainult maos ja jämesooles.

1. 1919. aastal seda sümptomit kirjeldanud autori järgi nime saanud Kloiberi tasside olemasolu peetakse klassikaliseks radioloogiliseks märgiks mehaanilisest soolesulgusest. Need kujutavad vedeliku horisontaalset taset, mis on leitud laienenud soolesilmustest, mis tuvastatakse 2–4 tundi pärast haiguse algust. Tähelepanu juhitakse vedeliku taseme kohal olevate gaasimullide kõrguse ja laiuse suhtele ning nende lokaliseerimisele kõhuõõnes, mis on oluline AIO tüüpide diferentsiaaldiagnostikas. Siiski tuleb meeles pidada, et Kloiberi kupud võivad tekkida ka pärast klistiiri puhastamist, samuti nõrgestatud patsientidel, kes on pikka aega voodis. Horisontaalsed tasemed on nähtavad mitte ainult patsiendi vertikaalses asendis, vaid ka hilisemas asendis.

1. Soolevalendiku põikitriibutuse sümptom, millele viidatakse kui Case (1928) sümptomile, "venitatud vedru", "kalaskelett". Seda sümptomit peetakse peensoole limaskesta kerckringi (ringikujuliste) voldikute ödeemi ilminguks. Tühisooles avaldub see sümptom rohkem kui niudesooles, mis on seotud nende soolestiku osade limaskesta reljeefi anatoomiliste iseärasustega. Peensoole selgelt nähtavad voldid on tõendiks selle rahuldavast seisundist. seina. Voldude kulumine viitab intramuraalse hemodünaamika olulisele rikkumisele.

Juhtudel, kui OKN-i diagnoosimine tekitab suuri raskusi, kasutatakse kontrastmeetodite abil röntgenuuringu teist etappi.

radiopaakne meetod. Näidustused selle kasutamiseks võib sõnastada järgmiselt:

• Põhjendatud kahtlused OKN-i mehaanilise vormi olemasolu kohta patsiendil.
• Adhesiivse soolesulguse algstaadiumid, kui patsiendi seisund ei tekita muret ja on lootust selle konservatiivseks lahendamiseks
• Kontrastamassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida patsiendi seisundi kliinilise uuringuga ja konservatiivsete ravimeetmetega, mille eesmärk on soolesulguse kõrvaldamine. Lokaalsete AIO nähtude ägenemise ja endotoksikoosi suurenemise korral uuring lõpetatakse ja tõstatatakse kiireloomulise kirurgilise sekkumise küsimus.

Suukaudse kontrasti tegemisel ja saadud andmete tõlgendamisel on vaja arvestada kontrastaine soolestiku kaudu levitamise ajastust. Tervel inimesel jõuab suukaudselt joodud baariumisuspensioon pimesoolde 3-3,5 tunni pärast, jämesoole parempoolsesse käänakusse - 5-6 tunni pärast, vasakpoolsesse kõverusse - 10-12 tunni pärast, pärasoolde - 17 tunni pärast. -24 tundi. Suu kaudu manustatavate radioaktiivsete meetodite kasutamine ei ole näidustatud käärsoole obstruktsiooni korral nende vähese teabesisalduse tõttu. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline kolonoskoopia.

Ultraheli skaneerimine kõhuõõnde täiendab röntgenuuringut, eriti OKN-i algstaadiumis. See võimaldab teil korduvalt jälgida peristaltilise roojamise olemust ilma patsienti kiirgusega kokku puutumata, määrata efusiooni olemasolu ja mahtu kõhuõõnes ning uurida patsiente varases operatsioonijärgses perioodis. AIO staadiumi hindamisel on kõige olulisemad tunnused soolestiku läbimõõt, mis võib olla vahemikus 2,5–5,5 cm, ja selle seina paksus, mis on 3–5 mm. vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Soolestiku silmuste hävitavate muutuste tekkimisel võib seina paksus ulatuda 7-10 mm-ni ja selle struktuur muutub heterogeenseks, kui esineb õhukeste kaja-negatiivsete ribade kujul esinevaid lisandeid.

Laparoskoopia. Endoskoopiliste uurimismeetodite areng erakorralises kirurgias on võimaldanud kasutada laparoskoopiat AIO diagnoosimisel. Mitmed kodu- ja välismaised autorid osutavad meetodi võimalustele ägeda soolesulguse mehaaniliste ja dünaamiliste vormide diferentsiaaldiagnostikaks, üksikute adhesioonide dissektsiooniks. Kuid nagu näitab meie kogemus laparoskoopia kasutamisel, ei ole selle kasutamine raskete tüsistuste võimaliku esinemise tõttu enamikul juhtudel mitte ainult ebainformatiivne, vaid ka ohtlik soolestiku raske pareesi ja kõhuõõne kleepumisprotsessi korral. Seetõttu on AIO-s laparoskoopia kasutamise peamiseks näidustuseks objektiivsed raskused ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostikas.

Ägeda soolesulguse ravi

konservatiivne ravi. Lähtudes AIO kägistamishäirete vaskulaarse geneesi kontseptsioonist ja nende arengu kiirusest, on ainus viis selle raviks erakorraline operatsioon koos korrigeeriva raviga operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil. Kõigil muudel juhtudel tuleks AIO ravi alustada konservatiivsete meetmetega, mis 52%-58% juhtudest annavad positiivse efekti ning ülejäänud patsientide puhul on need operatsioonieelse ettevalmistuse staadium.

Konservatiivne ravi põhineb "tilguta ja ime" (drip and suck) põhimõttel. Ravi algab nasogastraalsondi sisseviimisega ülemise seedetrakti dekompressiooniks ja loputamiseks, mis vähendab õõnesisest rõhku soolestikus ja toksiliste toodete imendumist. Perrenaalne novokaiini blokaad A. V. järgi ei ole kaotanud oma terapeutilist väärtust. Višnevski. Klistiiri seadmine on iseseisva tähtsusega ainult obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral. Muudel juhtudel on need üks soolestiku stimuleerimise meetodeid, mistõttu pole vaja nende tõhususele suuri lootusi panna. Seedetrakti ravimite stimulatsiooni läbiviimine on õigustatud ainult soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemise korral, samuti pärast soolestiku läbipääsu teel oleva takistuse eemaldamist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon süvendada patoloogilise protsessi kulgu ja põhjustada neuromuskulaarse erutuvuse kiiret ammendumist suureneva hüpoksia ja ainevahetushäirete taustal.

Konservatiivse ravi kohustuslik komponent on infusioonravi, mille abil taastatakse BCC, stabiliseeritakse kardiohemodünaamikat, korrigeeritakse valgu- ja elektrolüütide häireid ning viiakse läbi võõrutusravi. Selle maht ja koostis sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja on keskmiselt 3,0-3,5 liitrit. Patsiendi raskes seisundis peaks kirurg koos anestesioloogi-reanimatoloogiga läbi viima operatsioonieelse ettevalmistuse intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Operatiivne ravi. Konservatiivne ravi tuleb tunnistada efektiivseks, kui järgmise 3 tunni jooksul pärast klistiiride tegemist haiglasse sattumisest väljub suur hulk gaase ja esineb rohke väljaheide, väheneb kõhuvalu ja puhitus, oksendamine lakkas ja patsiendi üldine seisund paranes. Kõigil muudel juhtudel (välja arvatud dünaamiline soolesulgus) tuleb käimasolev konservatiivne ravi tunnistada ebaefektiivseks ja näidata kirurgilise ravi näidustusi. Dünaamilise soolesulguse korral ei tohi konservatiivse ravi kestus ületada 5 päeva. Kirurgilise ravi näidustuseks on sel juhul käimasolevate konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja vajadus soolestiku intubatsiooni järele selle dekompressiooniks.

AIO ravi edukus sõltub otseselt piisavast preoperatiivsest ettevalmistusest, õigest kirurgilise taktika valikust ja patsientide operatsioonijärgsest ravist. Erinevat tüüpi mehaanilised äge soolesulgus nõuavad individuaalset lähenemist kirurgilisele ravile.

Zmushko Mihhail Nikolajevitš Kirurg, 2. kategooria, TMT 1. osakonna resident, Kalinkovitši, Valgevene.

Saatke kommentaare, tagasisidet ja ettepanekuid aadressile:[e-postiga kaitstud] Isiklik sait:http ://mishazmushko.at.tut.by

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab soolestiku sisu läbimine maost pärasoole suunas. Soolesulgus raskendab erinevate haiguste kulgu. Äge soolesulgus (AIO) on sündroomi kategooria, mis ühendab erinevate etioloogiate haiguste ja patoloogiliste protsesside keerulist kulgu, mis moodustavad AIO morfoloogilise substraadi.

Ägeda soolesulguse eelsoodumustegurid:

1. Kaasasündinud tegurid:

Anatoomia tunnused (soolestiku osade pikenemine (megakoolon, dolichosigma)). Arenguanomaaliad (soole mittetäielik rotatsioon, aganglioos (Hirschsprungi tõbi)).

2. Omandatud tegurid:

Kleepuv protsess kõhuõõnes. Soole ja kõhuõõne neoplasmid. Soolestiku võõrkehad. Helmintiaasid. Kolelitiaas. Kõhuseina herniad. Tasakaalustamata ebaregulaarne toitumine.

Ägeda soolesulguse tekitavad tegurid:

Intraabdominaalse rõhu järsk tõus.

OKN moodustab 3,8% kõigist kiireloomulistest kõhuhaigustest. Üle 60-aastastel on 53% AIO-dest põhjustatud käärsoolevähist. OKN-i esinemise sagedus takistuse taseme järgi:

peensool 60-70%

käärsool 30-40%

AIO esinemissagedus etioloogia järgi:

Ägeda peensoole obstruktsiooni korral: - liim 63% -l

Kägistamine 28%

Obstruktiivne mittekasvaja teke 7%-l

muud 2%

Ägeda käärsoole obstruktsiooni korral: - kasvaja obstruktsioon 93%-l

käärsoole volvulus 4%

muud 3%

Ägeda soolesulguse klassifikatsioon:

A. Morfofunktsionaalse olemuse järgi:

1. Dünaamiline takistus: a) spastiline; b) halvatud.

2. Mehaaniline obstruktsioon: a) kägistus (torsioon, nodulatsioon, riive; b) obstruktiivne (intestinaalne vorm, sooleväline vorm); c) segatud (invaginatsioon, adhesiivne obstruktsioon).

B. Vastavalt takistuse tasemele:

1. Peensoole obstruktsioon: a) Kõrge. b) Madal.

2. Käärsoole obstruktsioon.

AIO kliinilises kulgemises on kolm faasi.(O.S. Kochnev 1984) :

"Iileuse nutu" faas. Tekib soolestiku läbipääsu äge rikkumine, s.o. lokaalsete ilmingute staadium - kestab 2-12 tundi (kuni 14 tundi). Sel perioodil on domineerivaks sümptomiks valu ja lokaalsed sümptomid kõhust.

Mürgistuse faas (keskmine, näilise heaolu staadium), esineb intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni rikkumine - kestab 12 kuni 36 tundi. Sel perioodil kaotab valu oma krampliku iseloomu, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks. Kõht on paistes, sageli asümmeetriline. Soole peristaltika nõrgeneb, helinähtused on vähem väljendunud, auskulteeritakse "langeva tilga müra". Täielik väljaheidete ja gaaside säilimine. On märke dehüdratsioonist.

Peritoniidi faas (hiline, terminaalne staadium) - tekib 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad hemodünaamika tõsised funktsionaalsed häired. Kõht on märgatavalt paistes, peristaltikat ei auskulteerita. Peritoniit areneb.

AIO kulgemise faasid on tingimuslikud ja neil on iga AIO vormi puhul oma erinevused (kägistamisCI korral algavad 1. ja 2. faasid peaaegu samaaegselt).

Ägeda endotoksikoosi klassifikatsioon CI-s:

 Null-etapp. Endogeensed toksilised ained (ETS) sisenevad patoloogilisest fookusest interstitsiumi ja transpordikeskkonda. Kliiniliselt selles etapis endotoksikoos ei avaldu.

 Esmase mõju produktide kuhjumise staadium. Vere ja lümfi voolu kaudu levib ETS sisekeskkonnas. Selles etapis on võimalik tuvastada ETS-i kontsentratsiooni suurenemist bioloogilistes vedelikes.

 Regulatiivsete süsteemide dekompensatsiooni ja autoagressiooni etapp. Seda etappi iseloomustavad pinged ja sellele järgnev histohemaatiliste barjääride funktsiooni ammendumine, hemostaasisüsteemi, kallikreiin-kiniini süsteemi ja lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside ülemäärase aktiveerumise algus.

 Ainevahetuse ja homöostaatilise rikke staadium. See etapp saab aluseks hulgiorgani puudulikkuse sündroomi (või paljuneva elundipuudulikkuse sündroomi) tekkele.

 Organismi kui terviku lagunemise staadium. See on süsteemidevaheliste ühenduste hävimise ja organismi surma lõppfaas.

Dünaamilise ägeda soolesulguse põhjused:

1. Neurogeensed tegurid:

A. Kesksed mehhanismid: traumaatiline ajukahjustus. Isheemiline insult. Ureemia. Ketoatsidoos. Hüsteeriline iileus. Dünaamiline takistus psüühilise trauma korral. Lülisamba vigastused.

B. Refleksmehhanismid: Peritoniit. Äge pankreatiit. Kõhu vigastused ja operatsioonid. Rindkere vigastused, suured luud, kombineeritud vigastused. Pleuriit. Äge müokardiinfarkt. Retroperitoneaalse ruumi kasvajad, vigastused ja haavad. Nefrolitiaas ja neerukoolikud. Usside sissetung. Toortoit (paralüütiline toidutakistus), fütobesoosid, väljaheitekivid.

2. Humoraalsed ja metaboolsed tegurid: erineva päritoluga endotoksikoos, sealhulgas ägedad kirurgilised haigused. Hüpokaleemia, mis on tingitud erineva päritoluga alistamatust oksendamisest. Ägedast kirurgilisest haigusest tingitud hüpoproteineemia, haavakaotus, nefrootiline sündroom jne.

3. Eksogeenne mürgistus: mürgistus raskmetallide sooladega. Toidu mürgistused. Sooleinfektsioonid (tüüfus).

4. Tsirkulatsioonihäired:

A. Peamiste veresoonte tasandil: mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja emboolia. Mesenteriaalsete veresoonte vaskuliit. Arteriaalne hüpertensioon.

B. Mikrotsirkulatsiooni tasemel: kõhuõõne organite ägedad põletikulised haigused.

Kliinik.

Sümptomite ruut CI-s.

· Kõhuvalu. Valud on paroksüsmaalsed, kramplikud. Patsientidel on külm higi, naha kahvatus (kägistamise ajal). Õudusega patsiendid ootavad järgmisi rünnakuid. Valu võib taanduda: näiteks tekkis volvulus ja siis soolestik sirgus, mis viis valu kadumiseni, kuid valu kadumine on väga salakaval märk, kuna CI kägistamise korral tekib soole nekroos, mis viib närvilõpmete surmani, seetõttu kaob valu.

· Oksendamine. Mitmekordne, algul maosisu, siis 12 p.k sisuga. (pange tähele, et sapi oksendamine tuleb alates 12 p.c.), siis ilmneb oksendamine ebameeldiva lõhnaga. CI-ga keel on kuiv.

Puhitus, kõhu asümmeetria

· Väljaheite ja gaaside peetus on hirmuäratav sümptom, mis räägib CI-st.

Soolestiku müra on kuulda, isegi eemalt, on näha suurenenud peristaltikat. On tunda soolestiku paistes silmust – Val’i sümptom. Patsiente tuleb tingimata uurida pärasooles: rektaalne ampull on tühi - Grekovi sümptom või Obukhovi haigla sümptom.

Kõhuõõne organite panoraamfluoroskoopia: see on mittekontrastne uuring - Cloiberi tasside välimus.

Diferentsiaaldiagnoos:

AIO-l on mitmeid tunnuseid, mida täheldatakse teiste haiguste puhul, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosimist AIO ja sarnaste kliiniliste tunnustega haiguste vahel.

Äge apenditsiit. Tavalised sümptomid on kõhuvalu, väljaheite kinnipidamine ja oksendamine. Kuid apenditsiidi valu algab järk-järgult ja ei saavuta sellist tugevust kui takistuse korral. Apenditsiidi korral on valud lokaliseeritud ja obstruktsiooniga on need kramplikud, intensiivsemad. Suurenenud peristaltika ja kõhuõõnes kuuldavad helinähtused on iseloomulikud soolesulgusele, mitte pimesoolepõletikule. Ägeda apenditsiidi korral puuduvad obstruktsioonile iseloomulikud radioloogilised tunnused.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Tavalised sümptomid on äkiline algus, tugev kõhuvalu ja väljaheidete peetus. Perforeeritud haavandi korral võtab patsient aga sundasendi ja soolesulguse korral on patsient rahutu, sageli asendit vahetades. Oksendamine ei ole perforeeritud haavandile iseloomulik, kuid seda täheldatakse sageli soolesulguse korral. Perforeeritud haavandi korral on kõhusein pinges, valulik, ei osale hingamistegevuses, samas kui OKN-i korral on kõht paistes, pehme ja mitte valulik. Perforeeritud haavandiga ei ole haiguse algusest peale peristaltikat, "pritsmemüra" pole kuulda. Radioloogiliselt määratakse perforeeritud haavandiga vaba gaas kõhuõõnes ja OKN-iga - Kloiberi tassid, arkaadid ja pinnatise sümptom.

Äge koletsüstiit. Ägeda koletsüstiidi valu on püsiv, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, kiirgudes paremale abaluule. OKN-i korral on valu krambitaoline, lokaliseerimata. Ägedat koletsüstiiti iseloomustab hüpertermia, mida ei juhtu soolesulguse korral. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika, helinähtused, obstruktsiooni radioloogilised tunnused.

Äge pankreatiit. Tavalised nähud on äkiline tugev valu, raske üldine seisund, sagedane oksendamine, puhitus ja väljaheidete peetus. Kuid pankreatiidi korral paiknevad valud ülakõhus, need on vööga, mitte krampides. Mayo-Robsoni märk on positiivne. Ägeda pankreatiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika nähud, mis on iseloomulikud mehaanilisele soolesulgusele. Ägedat pankreatiiti iseloomustab diastasuuria. Radioloogiliselt täheldatakse pankreatiidi korral diafragma vasaku kupli kõrget seisu ning obstruktsiooni korral - Kloiberi tassid, arkaadid ja põikitriibutused.

Sooleinfarkti puhul, nagu ka OKN-i puhul, tekivad tugevad äkilised valud kõhus, oksendamine, raske üldseisund ja pehme kõht. Valu sooleinfarkti korral on aga pidev, peristaltika puudub täielikult, kõhu paisumine on väike, kõhu asümmeetria puudub, auskultatsiooni käigus määratakse “surnud vaikus”. Mehaanilise soolesulguse korral valitseb äge peristaltika, kuuldakse suurt hulka helinähtusi, puhitus on olulisem, sageli asümmeetriline. Sooleinfarkti iseloomustab emboloogilise haiguse esinemine, kodade virvendusarütmia, kõrge leukotsütoos (20-30 x10 9 /l) on patognoomiline.

Neerukoolikutel ja OKN-il on sarnased sümptomid - väljendunud valu kõhus, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus, patsiendi rahutu käitumine. Kuid valu neerukoolikute korral kiirgub nimmepiirkonda, suguelunditesse, esineb düsuurilisi nähtusi koos iseloomulike muutustega uriinis, mis on Pasternatsky positiivne sümptom. Tavalisel röntgenpildil võivad neerudes või kusejuhas olla nähtavad kivide varjud.

Kopsupõletikuga võivad tekkida kõhuvalu ja puhitus, mis annab põhjust mõelda soolesulgusele. Kopsupõletikku iseloomustab aga kõrge palavik, kiire hingamine, õhetus põskedel ning füüsilisel läbivaatusel ilmnevad krepiteerivad räiged, pleura hõõrdumine, bronhide hingamine, kopsuheli tuhmus. Röntgenuuringuga saab tuvastada kopsupõletiku fookuse.

Müokardiinfarkti korral võivad esineda teravad valud ülakõhus, puhitus, mõnikord oksendamine, nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia ehk kägistavat soolesulgust meenutavad nähud. Müokardiinfarkti korral ei esine aga kõhupiirkonna asümmeetriat, suurenenud peristaltikat, Val, Sklyarovi, Shimani, Spasokukotsky-Wilmsi sümptomeid ja puuduvad soolesulguse radioloogilised tunnused. Elektrokardiograafiline uuring aitab selgitada müokardiinfarkti diagnoosi.

Ägeda soolesulguse uurimise ulatus:

Cito jaoks kohustuslik: täielik uriinianalüüs, täielik vereanalüüs, vere glükoosisisaldus, veregrupp ja Rh kuuluvus pärasooles (sulgurlihase toonuse langus ja tühi ampull; võimalikud väljaheitekivid (obstruktsiooni põhjus) ja verega lima invasiooni ajal, kasvaja obstruktsioon , mesenteriaalne OKN), EKG, kõhuõõne organite radiograafia vertikaalasendis.

Vastavalt näidustustele: üldvalk, bilirubiin, uurea, kreatiniin, ioonid; Ultraheli, rindkere röntgen, baariumi läbilaskmine soolestikku (teostatakse CI välistamiseks), sigmoidoskoopia, irrigograafia, kolonoskoopia, terapeudi konsultatsioon.

OKN-i diagnostikaalgoritm:

AGA. Anamneesi kogumine.

B. Patsiendi objektiivne uurimine:

1. Ülduuring: neuropsüühiline seisund. Ps ja vererõhk (bradükardia - sagedamini kägistamine). Naha ja limaskestade kontroll. Jne.

2. Kõhuõõne objektiivne uuring:

a) Ad oculus: kõhu laienemine, võimalik asümmeetria, osalemine hingamises.

b) Herniaalrõngaste kontroll.

c) Kõhu pindmine palpatsioon: kõhu eesseina lihaste lokaalse või laialt levinud kaitsepinge tuvastamine.

d) Löökpillid: tümpaniidi ja tuhmuse tuvastamine.

e) Kõhu esmane auskultatsioon: soolestiku provotseerimata motoorse aktiivsuse hindamine: metalliline varjund või urisemine, hilises staadiumis - langeva tilga heli, nõrgenenud peristaltika, südamehäälte kuulamine.

f) Sügav palpatsioon: määrata kõhuõõne moodustumise patoloogia, palpeerida siseorganeid, määrata lokaalne valu.

g) Korduv auskultatsioon: hinnata soolestiku müra ilmnemist või intensiivistumist, tuvastada Skljarovi sümptom (pritsmemüra).

h) tuvastada OKN-ile iseloomulike sümptomite olemasolu või puudumine (vt allpool).

AT. Instrumentaalne uuring:

Röntgeniuuringud (vt allpool).

RRS. Kolonoskoopia (diagnostiline ja terapeutiline).

Irrigoskoopia.

Laparoskoopia (diagnostiline ja terapeutiline).

Arvutidiagnostika (CT, MRI, programmid).

G. Laboratoorsed uuringud.

Röntgenuuring on OKN-i diagnoosimise peamine erimeetod. Sel juhul ilmnevad järgmised märgid:

Kloiberi kauss on horisontaalne vedelikutasand, mille kohal on kuplikujuline valgustus, mis näeb välja nagu tagurpidi pööratud kauss. Kägistamisobstruktsiooni korral võivad need ilmneda 1 tunni pärast ja obstruktiivse obstruktsiooni korral 3-5 tunni pärast haiguse hetkest. Kausside arv on erinev, mõnikord saab neid astmelise redeli kujul üksteise peale kihistada.

Soole arkaad. Need saadakse siis, kui peensool on gaasidest paistes, samas kui arkaadide alumistes põlvedes on nähtavad vedeliku horisontaalsed tasemed.

Pinnatsiooni sümptom (ristitriibumine venitatud vedru kujul) esineb kõrge soolesulguse korral ja on seotud tühisoole venitamisega, millel on kõrged ringikujulised limaskestavoldid. Seedetrakti kontrastuuringut kasutatakse soolesulguse diagnoosimise raskuste korral. Patsiendile antakse juua 50 ml baariumi suspensiooni ja viiakse läbi baariumi läbimise dünaamiline uuring. Selle edasilükkamine kuni 4-6 tundi või rohkem annab alust kahtlustada soolestiku motoorse funktsiooni rikkumist.

Ägeda soolesulguse röntgendiagnostika. Juba 6 tunni möödudes haiguse algusest on radioloogilised soolesulguse tunnused. Esialgne sümptom on peensoole pneumoos; tavaliselt sisaldub gaase ainult käärsooles. Seejärel määratakse vedeliku tase soolestikus ("Kloiberi tassid"). Ainult vasakpoolses hüpohondriumis lokaliseeritud vedeliku tase viitab suurele obstruktsioonile. Eristada tuleks peen- ja jämesoole taset. Peensoole tasandil domineerivad vertikaalsed mõõtmed horisontaalsete suhtes, nähtavad on limaskesta poolkuuvoldid; jämesooles domineerivad tasandi horisontaalmõõtmed vertikaalsete ees, määratakse haustration. Röntgenkontrastuuringud baariumi suu kaudu manustamisega soolesulguse korral on ebapraktilised, see aitab kaasa soolestiku kitsenenud segmendi täielikule obstruktsioonile. Vees lahustuvate kontrastainete tarbimine obstruktsiooni korral aitab kaasa vedeliku sekvestreerimisele (kõik radioaktiivsed ained on osmootselt aktiivsed), nende kasutamine on võimalik ainult juhul, kui neid manustatakse pärast uuringut aspiratsiooniga nasointestinaalse sondi kaudu. Tõhus vahend käärsoole obstruktsiooni ja enamikul juhtudel selle põhjuse diagnoosimiseks on baariumklistiir. Käärsoole obstruktsiooni kolonoskoopia on ebasoovitav, kuna see viib õhu sisenemiseni soolestiku juhtivasse ahelasse ja võib aidata kaasa selle perforatsiooni tekkele.

Kõrged ja kitsad kausid jämesooles, madalad ja laiad - peensooles; positsiooni muutmata - dünaamilise OKN-iga, muutuva - mehaanilisega. kontrasti uuring teostatakse kahtlastel juhtudel alaägeda kulgemisega. Lag baariumi sisenemine pimesoolde rohkem kui 6 tunni jooksul peristaltikat stimuleerivate ravimite taustal - obstruktsiooni tunnused (tavaliselt siseneb baarium pimesoole 4-6 tunni pärast ilma stimulatsioonita).

Tunnistus Uuringute läbiviimiseks kontrastaine kasutamisega soolesulguse korral on järgmised:

Soolesulguse välistamise kinnitamiseks.

Kahtlastel juhtudel soolesulguse kahtlusega diferentsiaaldiagnostika eesmärgil ja kompleksravis.

Liim OKN patsientidel, kes on korduvalt läbinud kirurgilist sekkumist, viimaste leevendamisega.

Mis tahes vormis peensoole obstruktsioon (välja arvatud kägistamine), kui aktiivsete konservatiivsete meetmete tulemusena protsessi varases staadiumis on võimalik saavutada nähtav paranemine. Sel juhul on vaja objektiivset kinnitust konservatiivse taktika legitiimsuse kohta. Rg-grammi seeria lõpetamise aluseks on kontrastaine voolu fikseerimine jämesoolde.

Varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni diagnoosimine patsientidel, kellele tehakse mao resektsioon. Püloorse sulgurlihase puudumine põhjustab kontrasti takistamatut voolu peensoolde. Sel juhul on stop-kontrastsuse tuvastamine väljalaskeaasas varajase relaparotoomia näidustuseks.

Ei tasu unustada, et kui kontrastaine ei satu jämesoolde või jääb makku kinni ning kontrastaine edenemise kontrollimisele keskendunud kirurg loob illusiooni aktiivsest diagnostilisest tegevusest, mis õigustab oma tegevuses. enda silmade terapeutiline passiivsus. Sellega seoses, tunnistades kahtlastel juhtudel radioaktiivsete uuringute teadaolevat diagnostilist väärtust, on vaja selgelt määratleda tingimused, mis võimaldavad nende kasutamist. Need tingimused võib sõnastada järgmiselt:

1. Röntgenkontrastuuringut AIO diagnoosimiseks saab kasutada ainult täieliku veendumusega (kliiniliste andmete ja kõhuõõne radiograafia uuringu tulemuste põhjal), kui puudub kägistuslik obstruktsioon, mis ähvardab kiiret kaotust. kägistatud soolesilmuse elujõulisus.

2. Kontrastmassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida kliinilise vaatlusega, mille käigus fikseeritakse muutused lokaalsetes füüsilistes andmetes ja muutused patsiendi üldises seisundis. Kohalike obstruktsiooninähtude ägenemise või endotoksikoosi nähtude ilmnemise korral tuleks arutada erakorralise kirurgilise abi küsimust sõltumata röntgeniandmetest, mis iseloomustavad kontrastaine kulgu läbi soolte.

3. Kui otsustatakse patsienti dünaamiliselt jälgida, kontrollides kontrastaine massi läbimist soolestikku, tuleks selline jälgimine kombineerida terapeutiliste meetmetega, mille eesmärk on kõrvaldada obstruktsiooni dünaamiline komponent. Need tegevused seisnevad peamiselt antikolinergiliste, antikoliinesteraasi ja ganglionide blokeerivate ainete kasutamises, samuti juhtivuse (perirenaalne, sakrospinaalne) või epiduraalblokaadis.

Tehnika kasutamisel avarduvad oluliselt röntgenkontrastuuringute võimalused OKN-i diagnoosimiseks enterograafia. Uuring viiakse läbi piisavalt jäiga sondi abil, mis pärast mao tühjendamist viiakse püloorse sulgurlihase taga kaksteistsõrmiksoole. Võimaluse korral eemaldage sisu proksimaalsest tühisoolest täielikult läbi sondi ja seejärel 200-250 mm veesurve all. Art. Sellesse süstitakse 500-2000 ml 20% baariumi suspensiooni, mis on valmistatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. 20-90 minuti jooksul tehakse dünaamiline röntgenikiirgus. Kui uuringu käigus koguneb peensoolde uuesti vedelik ja gaas, eemaldatakse selle sisu läbi sondi, misjärel sisestatakse uuesti kontrastaine suspensioon.

Meetodil on mitmeid eeliseid. Esiteks ei paranda tehnikaga tagatud soole proksimaalsete osade dekompressioon mitte ainult uuringu tingimusi, vaid on ka AIO jaoks oluline ravimeede, kuna see aitab taastada sooleseina verevarustust. Teiseks, püloorse sulgurlihase alla sisestatud kontrastmass saab võimaluse liikuda palju kiiremini mehaanilise takistuse tasemele (kui see on olemas) isegi algava pareesi tingimustes. Mehaanilise takistuse puudumisel on baariumi läbimise aeg jämesoolde tavaliselt 40-60 minutit.

Ägeda soolesulguse ravi taktika.

Praegu on ägeda soolesulguse raviks kasutusele võetud aktiivne taktika.

Kõik AIO diagnoosiga patsiendid opereeritakse pärast operatsioonieelset ettevalmistust (mis ei tohiks kesta kauem kui 3 tundi) ja kui on seatud kägistamisCI, siis toidetakse patsient pärast minimaalset uuringumahtu kohe operatsioonituppa, kus viiakse läbi preoperatiivne ettevalmistus. anestesioloog koos kirurgiga (mitte rohkem kui 2 tundi pärast vastuvõttu).

hädaolukord(st tehakse 2 tunni jooksul alates vastuvõtu hetkest) on OKN-i operatsioon näidustatud järgmistel juhtudel:

1. obstruktsiooniga peritoniidi tunnustega;

2. obstruktsiooniga joobeseisundi ja dehüdratsiooni kliiniliste tunnustega (st OKN-i kursuse teises faasis);

3. Juhtudel, kui kliinilise pildi põhjal jääb mulje OKN-i kägistusvormi olemasolust.

Kõik patsiendid, kellel on kahtlustatav AIO, peaksid viivitamatult kiirabist 3 tunni jooksul alustama terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete kompleksi (kui kahtlustatakse CI kägistamist, mitte rohkem kui 2 tundi) ja kui selle aja jooksul AIO kinnitatakse või ei ole välistatud. , on kirurgiline ravi absoluutselt näidustatud. Ja läbiviidud diagnostiliste ja ravimeetmete kompleks on operatsioonieelne ettevalmistus. Kõigile AIO-st välja jäetud patsientidele antakse baariumi, et kontrollida soolestikku läbimist.

Parem on opereerida kleepuvat haigust kui jätta vahele kleepuv OKN.

Diagnostika- ja ravimeetmete kompleks ning operatsioonieelne ettevalmistus sisaldab:

Mõju autonoomsele närvisüsteemile - kahepoolne pararenaalne novokaiini blokaad

Seedetrakti dekompressioon sisu aspireerimisega läbi nasogastraalsondi ja sifooni klistiiri.

Vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine, võõrutus, spasmolüütiline ravi, enteraalse puudulikkuse ravi.

Soolefunktsiooni taastumist soodustab seedetrakti dekompressioon, kuna soole puhitus toob kaasa kapillaar-, hiljem venoosse ja arteriaalse tsirkulatsiooni häireid sooleseinas ning soolefunktsiooni järkjärgulist halvenemist.

Vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete kompenseerimiseks kasutatakse Ringer-Locke'i lahust, mis sisaldab lisaks naatriumi- ja klooriioonidele ka kõiki vajalikke katioone. Kaaliumikadude kompenseerimiseks lisatakse infusioonisöötme koostisse kaaliumilahused koos insuliiniga glükoosilahustega. Metaboolse atsidoosi korral on ette nähtud naatriumvesinikkarbonaadi lahus. OKN-i korral tekib tsirkuleeriva vere mahu defitsiit, mis on tingitud peamiselt vere plasmaosa kadumisest, mistõttu on vaja manustada albumiini, valgu, plasma ja aminohapete lahuseid. Tuleb meeles pidada, et ainult kristalloidlahuste kasutuselevõtt obstruktsiooni korral aitab kaasa ainult vedeliku sekvestreerimisele, vajalik on manustada plasmat asendavaid lahuseid, valgupreparaate kombinatsioonis kristalloididega. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud reopolüglutsiin koos komplamiini ja trentaliga. Süstitud infusioonikeskkonna piisava mahu kriteeriumiks on tsirkuleeriva vere mahu, hematokriti, tsentraalse venoosse rõhu normaliseerumine ja suurenenud diurees. Uriini eritumine tunnis peaks olema vähemalt 40 ml/h.

Suure hulga gaaside ja väljaheidete väljutamine, valu lakkamine ja patsiendi seisundi paranemine pärast konservatiivseid meetmeid näitavad soolesulguse lahenemist (välistamist). Kui konservatiivne ravi ei anna efekti 3 tunni jooksul, tuleb patsienti opereerida. Peristaltikat stimuleerivate ravimite kasutamine vähendab kahtlastel juhtudel diagnoosimise aega ja positiivse mõjuga on AIO välistatud.

Ägeda soolesulguse kirurgilise taktika protokollid

1. AIO operatsiooni teostab alati anesteesia all 2-3 meditsiinimeeskonda.

2. Laparotoomia, revisjoni, obstruktsiooni patomorfoloogilise substraadi tuvastamise ja operatsiooniplaani kindlaksmääramise etapis on kohustuslik osaleda kõige kogenuma valvekirurgi, reeglina vastutava valvekirurgi operatsioonis.

3. Obstruktsiooni mis tahes lokaliseerimise korral tehakse vajadusel mediaan laparotoomia, mille käigus eemaldatakse armid ja eemaldatakse ettevaatlikult kõhuõõne sissepääsu juures olevad adhesioonid.

4. OKN-i toimingud tagavad järgmiste ülesannete järjepideva lahendamise:

takistuse põhjuse ja taseme kindlakstegemine;

Enne sooltega manipuleerimist on vaja läbi viia mesenteeria novokaiini blokaad (kui onkoloogilist patoloogiat pole);

OKN-i morfoloogilise substraadi kõrvaldamine;

Soole elujõulisuse määramine takistuse piirkonnas ja selle resektsiooni näidustuste määramine;

Muutunud soolestiku resektsiooni piiride kehtestamine ja selle teostamine;

Sooletoru äravoolu näidustuste määramine ja drenaažimeetodi valik;

Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž peritoniidi esinemisel.

5. Obstruktsioonitsooni avastamine vahetult pärast laparotoomiat ei vabasta vajadust süstemaatiliselt kontrollida peensoole seisundit kogu selle pikkuses, aga ka jämesoole seisundit. Revisjonidele eelneb mesenteeriajuure kohustuslik infiltratsioon lokaalanesteetikumi lahusega. Soolestiku silmuste tõsise ületäitumise korral sisuga vabastatakse sool enne läbivaatamist gastrojejunaalse sondi abil.

6. Takistuse eemaldamine on sekkumise peamine ja kõige raskem komponent. See viiakse läbi kõige vähem traumaatilisel viisil, kus on selgelt määratletud konkreetsed näidustused erinevate meetodite kasutamiseks: mitme adhesiooni dissektsioon; muutunud soolestiku resektsioon; nende moodustiste torsiooni, intussusseptsiooni, sõlmede või resektsiooni kõrvaldamine ilma eelnevate manipulatsioonideta muutunud soolestikuga.

7. Soole resektsiooni näidustuste määramisel kasutatakse visuaalseid tunnuseid (värvus, seina turse, subseroossed hemorraagiad, peristaltika, pulsatsioon ja parietaalsete veresoonte täitumine verega), samuti nende märkide dünaamikat pärast sisseviimist. lokaalanesteetikumi sooja lahusega soolestiku mesenteeriasse.

Soolestiku elujõulisus hinnatakse kliiniliselt järgmiste sümptomite alusel (peamised neist on mesenteriaalsete arterite pulsatsioon ja peristaltika seisund):

soolestiku värv(sooleseina sinakas, tumelilla või must määrdumine viitab sügavatele ja reeglina pöördumatutele isheemilistele muutustele soolestikus).

Soole seroosmembraani seisund(tavaliselt on soolestikku kattev kõhukelme õhuke ja läikiv; soole nekroosiga muutub see turseks, tuhmiks, tuhmiks).

Peristaltika seisund(isheemiline sool ei tõmbu kokku; palpatsioon ja löökpillid ei algata peristaltilist lainet).

Mesenteriaalsete arterite pulsatsioon, mis on normis eristuv, puudub vaskulaarse tromboosi korral, mis areneb pikaajalise kägistusega.

Kui soolestiku elujõulisuses on suures osas kahtlusi, on lubatud programmeeritud relaparotoomia või laparoskoopiaga resektsiooni otsus edasi lükata 12 tunni pärast. Soole resektsiooni näidustus AIO-s on tavaliselt selle nekroos.

8. Resektsiooni piiride üle otsustamisel tuleks kasutada kliinilise kogemuse põhjal välja töötatud protokolle: sooleseina verevarustuse rikkumise nähtavatest piiridest kõrvale kalduda juhtiva lõigu suunas 35-40 cm, ja väljavooluosa suunas 20-25 cm. Erandiks on resektsioonid Treitzi sideme või ileotsekaalse nurga lähedal, kus neid nõudeid on lubatud piirata soolestiku soodsate visuaalsete omadustega kavandatava ristmiku piirkonnas. Sel juhul kasutatakse tingimata kontrollnäitajaid: verejooks seina veresoontest selle ületamisel ja limaskesta seisund. Võib-olla ka | transilluminatsioon või muud objektiivsed meetodid verevarustuse hindamiseks.

9. Näidustuste olemasolul tühjendage peensool. Vaadake allolevaid näidustusi.

10. Kolorektaalse kasvaja obstruktsiooni ja töövõimetuse tunnuste puudumisega tehakse ühe- või kaheetapilised operatsioonid sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist ja käärsoole obstruktsiooni ilmingute raskusastmest.

Kui takistuse põhjuseks on vähkkasvaja, võib kasutada erinevaid taktikalisi võimalusi.

A. Pimeda kasvajaga, kasvava käärsoole, maksa nurga all:

· Ilma peritoniidi tunnusteta on näidustatud parempoolne hemikolonektoomia. · Kõhukelmepõletiku ja patsiendi raske seisundiga - ileostoomia, tualettruum ja kõhuõõne drenaaž. Operatsioonivõimetu kasvaja ja peritoniidi puudumise korral - iletotransversostoomia

B. Põrna nurga ja kahaneva käärsoole kasvajaga:

· Ilma peritoniidi tunnusteta tehakse vasakpoolne hemikolonektoomia, kolostoomia. Peritoniidi ja tõsiste hemodünaamiliste häirete korral on näidustatud transversostoomia. · Kui kasvaja ei ole opereeritav - bypass anastomoos, peritoniidiga - transversostoomia. Sigmakäärsoole kasvaja korral - kasvajaga sooleosa resektsioon primaarse anastomoosi peale, kas Hartmanni operatsioon või kahetoru kolostoomi pealesurumine. Kahekordse kolostoomi moodustumine on õigustatud, kui soolestikku ei ole võimalik dekompenseeritud OKI taustal resekteerida.

11. Kägistamise soolesulguse kõrvaldamine. Sõlme tegemisel ümberpööramine - sõlme kõrvaldamine, ümberpööramine; nekroosiga - soolestiku resektsioon; peritoniidiga - soolestiku stoma. 12. Invaginatsiooni korral tehakse deinvaginatsioon, Hagen-Thorne meso-sigmoplication, nekroosi korral - resektsioon, peritoniidi korral - ilestoomia. Kui intussusseptsioon on tingitud Meckeli divertikulist - soole resektsioon koos divertikuli ja intussusceptumiga. 13. Kleepuva soolesulguse korral on näidatud adhesioonide ristumiskoht ja "kaksikhariliku" kõrvaldamine. Liimihaiguse vältimiseks pestakse kõhuõõnde fibrinolüütiliste lahustega. 14. Kõik käärsoole operatsioonid lõpetatakse päraku välise sulgurlihase devulsiooniga. 15. Hajus peritoniidi esinemine nõuab kõhuõõne täiendavat kanalisatsiooni ja drenaaži vastavalt ägeda peritoniidi ravi põhimõtetele.

Seedetrakti dekompressioon.

Mürgistuse vastases võitluses omistatakse suurt tähtsust toksilise soolesisu eemaldamisele, mis koguneb adduktorite sektsiooni ja soolesilmustesse. Soole adduktorsegmentide tühjendamine tagab soolestiku dekompressiooni, mürgiste ainete eemaldamise operatsioonisiseselt selle luumenist (detoksikatsiooniefekt) ja parandab tingimusi manipulatsioonideks - resektsioonid, sooleõmblused, anastomooside kehtestamine. Näidatakse, millal sool on vedeliku ja gaasiga tugevasti paisunud. Eelistatav on enne valendiku avamist aferentse ahela sisu evakueerida. Parim variant selliseks dekompressiooniks on peensoole nasointestinaalne drenaaž vastavalt Vangenštinile. Pikk sond, mis juhitakse läbi nina peensoolde, tühjendab selle kogu ulatuses. Pärast soolesisu eemaldamist võib sondi jätta pikemaks dekompressiooniks. Pika sondi puudumisel saab soolesisu eemaldada makku või jämesoolde sisestatud sondi kaudu või ekspresseerida resekteeritavasse soolde. Mõnikord on soolestikku võimatu lahti suruda ilma selle valendikku avamata. Nendel juhtudel tehakse enterotoomia ja soolestiku sisu evakueeritakse elektrilise imemise abil. Selle manipuleerimisega on vaja hoolikalt piiritleda enterotoomia ava kõhuõõnde, et vältida selle nakatumist.

Laiendatud dekompressiooni peamised eesmärgid on:

Mürgise sisu eemaldamine soolestiku luumenist;

Intestinaalse võõrutusravi läbiviimine;

Mõju soole limaskestale, et taastada selle barjäär ja funktsionaalne elujõulisus; patsiendi varajane enteraalne toitumine.

Näidustused peensoole intubeerimiseks(IA Erjuhhin, asepresident Petrov) :

Peensoole pareetiline seisund.

Soole resektsioon või selle seina augu õmblemine pareesi või difuusse peritoniidi korral.

Relaparotoomia varajase adhesiivse või paralüütilise iileuse korral.

Korduv operatsioon adhesiivse soolesulguse korral. (Pakhomova GV 1987)

Primaarsete käärsoole anastomooside rakendamisel OKN-iga. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)

Difuusne peritoniit 2 või 3 spl.

Laiaulatusliku retroperitoneaalse hematoomi või retroperitoneaalse ruumi flegmoni esinemine koos peritoniidiga.

Peensoole äravoolu üldreeglid :

Drenaaž viiakse läbi stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega. Enne selle rakendamist on vaja anesteesiat süvendada ja peensoole mesenteeria juure viia 100–150 ml 0,25% novokaiini.

Tuleb püüda kogu peensoole intubatsiooni poole; soovitav on sondi edasi lükata rõhu tõttu piki selle telge, mitte seda käsitsi piki soole valendikku tõmmates; manipuleerimise trauma vähendamiseks kuni intubatsiooni lõpuni ärge tühjendage peensoolt vedelast sisust ja gaasidest.

Pärast äravoolu lõpetamist asetatakse peensool kõhuõõnde 5-8 horisontaalse silmusena ja kaetakse ülalt suurema omentumiga; soolestiku silmuseid pole vaja õmbluste abil omavahel kinnitada, kuna juba soolestiku asetamine enterostoomitorule näidatud järjekorras hoiab ära nende kurja asukoha.

Vältimaks lamatiste teket sooleseinas, dreneeritakse kõhuõõnde minimaalse arvu dreenidega, mis võimalusel ei tohiks kokku puutuda intubeeritava soolega.

Olemas5 peensoole äravoolu peamised tüübid.

Läbivalt peensoole transnasaalne drenaaž. Seda meetodit nimetatakse sageli Wangensteen (Wangensteen) või T.Miller ja W.Abbot, kuigi on tõendeid selle kohta, et Abbott-Milleri sondiga (1934) soole transnasaalse intubatsiooni pioneerid operatsiooni ajal olid G.A.Smith(1956) ja J.C.Thurner(1958). See dekompressioonimeetod on minimaalse invasiivsuse tõttu kõige eelistatavam. Sond suunatakse operatsiooni ajal peensoolde ja seda kasutatakse nii peensoole operatsioonisiseseks kui ka pikaajaliseks dekompressiooniks. Meetodi puuduseks on nina hingamise rikkumine, mis võib põhjustada krooniliste kopsuhaigustega patsientide seisundi halvenemist või provotseerida kopsupõletiku arengut.

Pakutud meetod J. M. Ferris ja G. K. Smith aastal 1956 ja üksikasjalikult kirjeldatud vene kirjanduses Yu.M.Dederer(1962), peensoole intubatsioon gastrostoomi kaudu, puudub see puudus ja see on näidustatud patsientidele, kellel ei ole mingil põhjusel võimalik sondi läbi nina lasta või sondi tõttu ninahingamine suurendab riski operatsioonijärgsed kopsu tüsistused.

Peensoole äravool läbi enterostoomi, näiteks meetod I.D. Zhitnyuk, mida kasutati laialdaselt erakorralises kirurgias enne nasogastrilise intubatsiooni jaoks müügilolevate torude tulekut. See hõlmab peensoole retrograadset äravoolu suspensiooni ileostoomi kaudu. (On olemas meetod antegraadseks äravooluks läbi jejunostoomia J. W. Baker(1959), eraldati proksimaalse ja distaalse peensoole drenaaž läbi riputatud enterostoomi. Valge(1949) ja nende arvukad modifikatsioonid). Need meetodid tunduvad olevat kõige vähem eelistatud enterostoomi võimalike tüsistuste, peensoole fistuli tekke ohu tõttu enterostoomi kohas jne.

Peensoole retrograadne drenaaž läbi mikrotsekostoomia ( G.Sheide, 1965) saab kasutada, kui antegraadne intubatsioon ei ole võimalik. Võib-olla on meetodi ainsaks puuduseks raskused sondi läbimisel Baugini klapist ja ileotsekaalklapi talitlushäired. Tsekostoom pärast sondi eemaldamist paraneb reeglina iseenesest. Pakutud on eelmise meetodi variant I.S. Mgaloblišvili(1959) peensoole äravoolu meetod pimesoole kaudu.

Peensoole transrektaalset drenaaži kasutatakse peaaegu eranditult lastekirurgias, kuigi on kirjeldatud selle meetodi edukat kasutamist täiskasvanutel.

Välja on pakutud arvukalt kombineeritud peensoole äravoolu meetodeid, sealhulgas nii suletud (ei ole seotud mao või soolestiku valendiku avamisega) kui ka avatud meetodite elemente.

Dekompressiooni ja detoksifitseerimise eesmärgil paigaldatakse sond soole luumenisse 3-6 päevaks, näidustus sondi eemaldamiseks on peristaltika taastumine ja kongestiivse eritise puudumine piki sondi (kui see juhtus esimesel päeval , siis saab sondi esimesel päeval eemaldada). Raami otstarbega sond paigaldatakse 6-8 päevaks (mitte rohkem kui 14 päevaks).

Sondi leidmine soolestiku luumenist võib põhjustada mitmeid tüsistusi. See on eelkõige lamatised ja sooleseina perforatsioon, verejooks. Nasointestinaalse äravoolu korral on võimalik kopsutüsistuste (mädane trahheobronhiit, kopsupõletik) areng. Stoomi piirkonnas on võimalik haavade mädanemine. Mõnikord muudab sondi sõlmeline deformatsioon soolestiku luumenis selle eemaldamise võimatuks ja nõuab kirurgilist sekkumist. ENT-organitest (ninaverejooks, nina tiibade nekroos, riniit, sinusiit, sinusiit, lamatised, larüngiit, larüngostenoos). Sondi eemaldamisel tekkivate tüsistuste vältimiseks pakutakse välja sünteetilisest valgust valmistatud lahustuv sond, mis imendub 4. päeval pärast operatsiooni ( D. Jung et al., 1988).

Käärsoole obstruktsiooni korral saavutatakse käärsoole dekompressioon kolostoomia. Mõnel juhul on võimalik transrektaalne käärsoole äravool käärsooletoruga.

Nasoenteraalse drenaaži vastunäidustused:

Seedetrakti ülaosa orgaaniline haigus.

Söögitoru veenilaiendid.

Söögitoru kitsendus.

Hingamispuudulikkus 2-3 st., raske südamepatoloogia.

Kui nasoenteraalset drenaaži on tehniliselt võimatu või äärmiselt traumaatiline teha tehniliste raskuste tõttu (ülakõhuõõne adhesioonid, ninakäikude ja seedetrakti ülaosa läbilaskvuse häired jne).

AIO operatsioonijärgne ravi sisaldab järgmisi kohustuslikke juhiseid:

BCC hüvitamine, vere elektrolüütide ja valgu koostise korrigeerimine;

Endotoksikoosi ravi, sealhulgas kohustuslik antibiootikumravi;

Soole motoorsete, sekretoorsete ja absorptsioonifunktsioonide taastamine, st enteraalse puudulikkuse ravi.

Kirjandus:

Norenberg-Charkviani A. E. "Äge soolesulgus", M., 1969;

Saveljev V. S. "Kõhuõõne organite erakorralise kirurgia juhised", M., 1986;

Skripnichenko D.F. "Kõhuõõne erakorraline kirurgia", Kiiev, "Tervis", 1974;

Hegglin R. "Sisehaiguste diferentsiaaldiagnostika", M., 1991.

Erjuhin, Petrov, Khanevitš "Soolesulgus"

Abramov A. Yu., Laritšev A. B., Volkov A. V. jt Intubatsiooni dekompressiooni koht kleepuva peensoole obstruktsiooni kirurgilises ravis. aruanne IX ülevenemaaline. kirurgide kongress. - Volgograd, 2000.-S.137.

Ägeda soolesulguse ravi tulemused // Tez. aruanne IX ülevenemaaline. kirurgide kongress.-Volgograd, 2000.-lk.211.

Aliev S.A., Ashrafov A.A. Käärsoole obstruktiivse kasvaja obstruktsiooni kirurgiline taktika suurenenud operatsiooniriskiga patsientidel / Grekov Bulletin of Surgery.-1997.-nr 1.-S.46-49.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 17. aprilli 1998. aasta korraldus N 125 "Seedesüsteemi haigustega patsientide diagnoosimise ja ravi standardite (protokollide) kohta".

Praktiline juhend arstiteaduskonna ja spordimeditsiiniteaduskonna IV kursuse üliõpilastele. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudjakov "Äge soolesulgus".

Üheks probleemiks patsientide ravis pärast kõhuõõneorganite operatsioone on mao ja soolte motoorse evakuatsiooni funktsiooni häirete ennetamine ja taastamine. Ainevahetusproduktide, mürgiste ainete, seedimata toidujääkide jms õigeaegne evakueerimine aitab säilitada sisekeskkonna püsivust, takistab endotoksikoosi ja septiliste tüsistuste teket. Kahjuks on kõhupuhitus ja väljaheide mitmepäevane viivitus operatsioonijärgse perioodi tunnustatud "normiks".

Varasel postoperatiivsel perioodil soolepuudulikkuse põhjused võivad olla:
- kirurgilise sekkumise kõrge invasiivsus;
- mao ja soolte seinte pikaajaline isheemia ja hüpoksia;
- soolestikku pärssiva refleksi arendamine, mis realiseerub autonoomse närvisüsteemi kaudu võimsa refleksogeense tsooni tingimustes, mis püsib pikka aega pärast operatsiooni;
- negatiivne mõju teatud ravimite (narkootilised analgeetikumid), vahendajate, hormoonide, nii lokaalse kui ka üldise toime, elektrolüütide (hüpokaleemia), endotoksiinide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete motoorikale.

Paljude kirurgide ja elustamisarstide arvamusel, et varajane soolestimulatsioon on mao- ja soolteoperatsioonijärgsetel patsientidel vastunäidustatud, ei ole alust ning see on sügav eksiarvamus. Soole mikrotsirkulatsiooni ja atoonia rikkumine ning see on soolepuudulikkuse põhjus enteriidi taustal. Lisaks stressihaavandite tekkele ja translokatsioonile toob see kaasa ka anastomootilise rikke – isheemilise, turse ja “rulluva” – punnis soolestik ei ole paranemisvõimeline! Suht rumal on peristaltikat seostada anastomoosi ebaõnnestumisega - peristaltiliste lainete amplituud ületab harva 0,5 cm, kuid mõne arsti meelest on see amplituud selline, mis lõhub anastomoosi, s.t. on vähemalt 10-20 cm. Tuleb teada patofüsioloogilisi mehhanisme ja reaalselt ette kujutada, et peristaltika puudumisel – sisu läbiminek, algab stagnatsioon – sooled täituvad mädaneva ja gaase moodustava vedelikuga, mis paisutab soolestikku ja "rebib" anastomoosi. Seetõttu on vajalik soolestiku motoorse funktsiooni varajane stimuleerimine – esimestest tundidest peale operatsiooni.

Kaasaegsed meetodid operatsioonijärgse soolepuudulikkuse ennetamiseks ja raviks:
1. Reflekstsoonide blokaad, notsitseptiivsed impulsid. Valikmeetodiks on epiduraalanalgeesia (blokaad). Pikaajaline epiduraalblokaad lülitab kõige täielikult välja patoloogiliste impulsside voolu tehtud operatsiooni piirkonnast, lülitab välja sümpaatilise innervatsiooni negatiivse mõju ega mõjuta autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilist jagunemist.
2. Mitte-narkootiliste valuvaigistite kasutamine koos spasmolüütikumidega (No-shpy (drotaveriinvesinikkloriid) või papaveriin) on suunatud sooletoru silelihaste kõrge toonuse kõrvaldamisele. On tõestatud, et No-shpa 2,0 ml 2% lahuse manustamine iga 6 tunni järel 2 päeva jooksul pärast operatsiooni viib käärsoole spasmide eemaldamiseni, peristaltika kiire taastumiseni, mis võib olla alternatiiv epiduraalblokaadile.
3. Metoklopramiid (tserukal, raglaan) lõdvestab peamiselt mao distaalseid osi, soodustab selle tühjenemist dopamiini retseptorite tsentraalse blokaadiga. Sisestage esimese 2 päeva jooksul 2 ml 0,5% lahust iga 8 tunni järel, et taastada maost evakueerimine.
4. Antikoliinesteraasi (prozeriin, neostigmiin) või kolinomimeetilise toimega ravimite (atsetklidiin, ubretiid, kalimiin) parenteraalne manustamine väikestes annustes esimese 2 päeva jooksul peensoole motoorika taastamiseks. Kolinomimeetikumide suurte annuste kasutuselevõtt põhjustab ainult peensoole peristaltika suurenemist ja jämesoole toonuse / spasmi suurenemist, seedetrakti energiavarude ammendumist ja soole pareesi progresseerumist. .
5. Hüpoksia ravi ja ennetamise meetmed: välise hingamise funktsiooni normaliseerimine, isheemia kõrvaldamine, aneemia - kuni pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni, baroteraapia.
6. Vee-elektrolüütide metabolismi korrigeerimine (plasma kaaliumisisalduse säilitamine normi ülemisel piiril). Võttes arvesse veepeetust ja selle kuhjumist kirurgilise sekkumise piirkonnas, on esimese 48 tunni jooksul ette nähtud infusioonravi päevane maht kiirusega mitte rohkem kui 40 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta. Veebilansi selge kontroll on vajalik, võttes arvesse kõiki kadusid - seda tuleb hoida nulltasemel.
7. Hüpoproteineemia korrigeerimine albumiiniga. Sünteetiliste kolloidide rutiinne kasutamine on vastunäidustatud, kuna nad on võimelised akumuleeruma interstitsiumis ja säilitama sooleturse.
8. Seedetrakti ülemise ja alumise osa püsiv äravool.
9. Varajane enteraalne või sondi toitumine. Kui sond on maos või peensooles, võib isotooniliste lahuste sisseviimist alustada 6-8-12 tundi pärast plaanilisi operatsioone (peensoole imemisfunktsiooni taastumine langeb tavaliselt kokku peristaltiliste helide ilmnemisega).
10. Tõhus meetod postoperatiivse soolepareesi ennetamiseks on enterosorptsioon. Enterosorptsioon (ES) on meetod, mis põhineb endogeensete ja eksogeensete ainete, supramolekulaarsete struktuuride ja rakkude sidumisel ja väljutamisel seedetraktist ravi või profülaktika eesmärgil.

See on keeruline patoloogia, mille puhul sisu soolte kaudu liikumine on absoluutselt häiritud. See võib põhjustada patsiendil talumatut valu, puhitus ja gaaside moodustumist. Ravi peab olema võimalikult õigeaegne, mille puhul patsient ei saa vältida haiglaravi, millele järgneb infusioonravi ja mõnikord ka operatsioon.

Levimuse skaala järgi hinnatakse soolesulgust osaliseks või täielikuks. Lisaks eraldatakse obstruktsioon peensooles (tavaliselt ka kaksteistsõrmiksooles) ja jämesooles. Nii see kui ka teine ​​võib olla täis ja osaline.

Äge soolesulgus sisaldab tavaliselt üsna väljendunud etioloogilisi tegureid. Kõige sagedamini ägeda soolesulguse põhjused asetsevad kõhuõõnes adhesioonide, songa või kasvajate esinemise korral. Vähem levinud, kuid siiski esinevate põhjuste hulgas:

• divertikuliit;
• obturatsioon võõrkehaga (sh sapikivid);
• soolestiku volvulus;
• invaginatsiooni nähtus (kui üks soolestik on põimitud teise);
• koprostaas või songa ummistus väljaheitega (see areneb aeglaselt ja kujutab endast samasugust songa esinemist).

Mis juhtub ägeda soolesulguse korral? Sulgemiskoha kohale koguneb soolesisu - see pole mitte ainult vedelik ja toit, vaid ka seedimise saladused, gaasid. Nende kuhjumise tõttu toimub ülevalt soolesegmendi venitamine ja altpoolt obturatsioonipiirkonna vajumine. See kajastub soole limaskesta sekretoorsetes ja imendumisfunktsioonides, sein ise paisub. Soole venitus kasvab üha enam, mistõttu on häiritud peristaltika ja soolestiku sekretsioon. Kõik see kokku võib põhjustada dehüdratsiooni ja kägistamistakistust, st dehüdratsiooni ja vereringehäireid. Vaskulaarne komponent ei osale mehhaanilise obstruktsiooni protsessis, kuid kui tekib kägistus (ja see on iga neljas peensoole obstruktsiooni juhtum), on vereringe häiritud kuni südameataki ja gangreeni tekkeni kahjustatud piirkonnas 6 jooksul. tundi. Käärsoole obstruktsiooni korral esineb kägistamist harva, välja arvatud volvulus.

Peensoole obstruktsiooni sümptomid ei lase end kaua oodata ja arenevad haiguse algusest peale kiiresti. Kõigepealt juhitakse tähelepanu spastilise iseloomuga valudele. Need on lokaliseeritud nabas ja epigastriumis. Kõht on punnis. Võib tekkida kõhulahtisus. Patsiendil on iiveldus ja oksendamine. Iseloomulik on hüperaktiivne, kõrgsageduslik peristaltika, mille perioodid langevad kokku spastiliste krambihoogudega.

Südameinfarkti tekkega muutub kõht valusaks ja auskultatsiooni ajal ei kosta peristaltilisi helisid või on need järsult nõrgenenud.

Lõppkokkuvõttes võib tekkida nii šokk kui ka oliguuria, mida hinnatakse ebasoodsaks sümptomiks, kuna esineb kas kägistamine või kaugelearenenud obturatsiooni obstruktsioon.

Käärsoole obstruktsiooni sümptomid mitte nii väljendunud, astmelisem. Kõhulahtisuse asemel tekib kõhukinnisus, kõht tasapisi paisub. Võib esineda oksendamist, kuid harva ja mitu tundi pärast muude sümptomite ilmnemist. Valusündroomiga kaasnevad ka spasmid, kuid see lokaliseerub allpool. Füüsilisel läbivaatusel on paistes kõht korin ja palpatsioonil puudub tundlikkus.

Üldsümptomid on mõõdukad ning vedeliku ja elektrolüütide vaegus käärsoole obstruktsiooni korral on minimaalne.

Kuidas ravida ägedat soolepuudulikkust?

Soolesulguse kahtlusega patsiendid tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Ägeda soolesulguse ravi tuleb läbi viia samaaegselt diagnoosiga.

Kuigi ägeda soolepuudulikkuse ravi eest vastutab kirurg ja enamikul juhtudel nõuab see kirurgilist sekkumist, on asjakohane ka konservatiivne ravi.

Metaboolne ravi on ette nähtud peen- ja jämesoole obturatsiooni obstruktsiooni korral. Ta soovitab:

• nasogastriline imemine,
• veenisisene vedelikuülekanne (0,9% soolalahus või Ringeri laktaadilahus intravaskulaarse mahu taastamiseks),
• põie kateteriseerimine diureesi kontrollimiseks.

Elektrolüütide ülekanne toimub tavaliselt laboratoorsete parameetrite kontrolli all, kuigi korduv oksendamine provotseerib Na ja K vähenemist. Kui kahtlustatakse sooleisheemiat või südameinfarkti, määratakse antibiootikumid.

Konservatiivne ravi on efektiivne 85% peensoole obstruktsiooni juhtudest. Samal ajal vajab sama arv käärsoole obstruktsioone kirurgilist sekkumist:

• Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral tehakse resektsioon ehk palliatiivne gastrojejunostoomia. Viimast eelistatakse pediaatriliste patsientide ravis, samuti täiskasvanuid, kellel ei saa kahjustatud piirkonda välja lõigata.
• Peensoole täieliku obstruktsiooni korral on eelistatav varajane laparotoomia. Kui patsiendil on dehüdratsioon ja oliguuria, soovitatakse seda operatsiooni mitmeks tunniks edasi lükata, et taastada vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu ja diureesi.
• Kui takistuse põhjus on sapikivide moodustumine, on ette nähtud koletsüstektoomia.
• Möödaravi anastomoosid või samaaegne resektsioon primaarse anastomoosi kehtestamisega, kirurgiline või endoskoopiline stentimine võivad soolestikku ummistavate pahaloomuliste kasvajate korral haiguse kulgu korraks parandada. Seda obstruktsiooni päritolu ei iseloomusta aga soodne prognoos.
• Kui soolesulguse põhjuseks on koprostaas, siis võib olla võimalik see klistiiri ja digiuuringuga kõrvaldada. Kuid ühe- või mitmekomponendiliste väljaheitekivide (sealhulgas baariumi või antatsiididega) moodustumine, mis põhjustab täielikku obstruktsiooni, tavaliselt sigmakäärsooles, nõuab laparotoomiat.
• Kui umbsoole volvulus koos järgneva ägeda obstruktsiooni arenguga nõuab kahjustatud piirkonna resektsiooni. Seejärel moodustatakse anastomoos või umbsool fikseeritakse nõrgestatud patsientidel tsekostoomiaga normaalsesse asendisse.
• Sigmakäärsoole volvuluses endoskoobi või pika rektaalse toruga on sageli võimalik esile kutsuda silmuse dekompressioon ning resektsioon ja anastomoos on ette nähtud hilisemal perioodil, mõne päeva pärast. Resektsiooni ei saa vältida, kuna retsidiiv on väga tõenäoline.

Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist on oluline obturatsiooni kordumise vältimine, sealhulgas songa parandamine, võõrkehade eemaldamine ja adhesioonide kõrvaldamine.

Operatsiooni alternatiiviks võib olla lihtne soole intubatsioon pika sooletoruga. See on nn nasogastriline intubatsioon, mida kasutatakse patsientidel, kellel on varajase operatsioonijärgse obturatsiooni tunnused või adhesioonidest tingitud obturatsiooni kordumine. Seda peetakse üldiselt üsna tõhusaks ja sobivaks, eriti kõhusümptomite puudumisel.

Millised haigused võivad olla seotud

Äge soolesulgus ei teki spontaanselt, vaid põhineb tavaliselt teistel, sellega seoses esmastel, seedetrakti haigustel. Sageli põhjustavad need põhjused seedetrakti erinevate osade obstruktsiooni:

• jämesooles
• neoplasmid põrna lähedal või sigmakäärsooles;
• sigmakäärsoole volvulus;
• umbsoole volvulus;
• koprostaas;
• kaksteistsõrmiksooles
• kaksteistsõrmiksoole vähk;
• kõhunäärme pea vähk;
• söögitoru atreesia;
• peensooles ja niudesooles
• Meckeli divertikulaar;
• ascaris invasioon;
• volvulus või soolestiku väärrotatsioon;
• song, söögitoru adhesioonid;
• obturatsioon võõrkehaga;
• mekooniumi iileus.

Soolesulguse tüsistus on vereringehäired soolestiku kahjustatud piirkonnas, mis mõnel juhul võivad siin esile kutsuda südameinfarkti ja gangreeni. Võimalikud on ka perforatsiooniprotsessid. Need asuvad kõige tõenäolisemalt soolestiku isheemilises piirkonnas või selle kõige tugevama venitusega (läbimõõt üle 13 cm). Lisaks võib obturatsiooni kohas tekkida kasvaja või divertikulaari perforatsioon.

Ägeda soolepuudulikkuse ravi kodus

Ägeda soolesulguse ravi ei teostata kodus. Patsient, kellel on selle patoloogia kahtlus, paigutatakse haiglasse, mille järel viiakse läbi nii diagnostilised kui ka raviprotseduurid. Suure tõenäosusega ei ole võimalik kirurgilist sekkumist vältida.

Milliseid ravimeid kasutatakse ägeda soolepuudulikkuse raviks?

Meditsiiniline ägeda soolesulguse ravi oma efektiivsuselt halvem kui kirurgiline sekkumine. Siiski võivad sobida pre- või postoperatiivsed antibiootikumid (3. põlvkonna tsefalosporiinid, nt tsefotetaan 2 g IV). Samuti on metaboolse ravi osana ette nähtud elektrolüütide lahused. Kõik ravimpreparaadid määrab raviarst, määrab annuse ja ravikuuri kestuse sõltuvalt konkreetse haiguse omadustest.

Ägeda soolepuudulikkuse ravi rahvameetoditega

Rahvapäraste abinõude kasutamine ägeda soolesulguse ravi seda ei soovitata tungivalt läbi viia, kuna see patoloogia areneb kiiresti ja seda ravitakse peamiselt kirurgiliselt. Eksperimendid traditsioonilise meditsiiniga võivad võtta väärtuslikku aega ja ainult süvendada sümptomeid. Neil pole positiivset mõju.

Ägeda soolepuudulikkuse ravi raseduse ajal

Ägeda soolesulguse teket raseduse ajal tuleb hoolikalt vältida, mille puhul naine peaks jälgima oma seedesüsteemi seisundit, toitumist ja haigust soodustavate tegurite õigeaegset kõrvaldamist. Kui haigust ei olnud võimalik vältida, viiakse ravi läbi vastavalt üldisele strateegiale. Ei ole soovitatav kirurgilist sekkumist edasi lükata, erilist tähelepanu tuleb pöörata vee ja elektrolüütide režiimi taastamisele, ravimite kasutamisele. Kõik see on raviarsti pädevuses, kes on patsiendi olukorrast teadlik.

Milliste arstide poole pöörduda ägeda soolepuudulikkuse korral

Ägeda soolesulguse diagnoos tehakse tavaliselt pärast haiglaravi. Kui diagnoos on kinnitatud, määratakse kiiresti äge ravi.

Diagnostika jaoks on vaja:

• radiograafia lamavas asendis ja püstises asendis visualiseerib
• mitmed paistes peensoole silmused koos peensoole obstruktsiooniga või jämesoole parema külje obstruktsiooniga;
• Horisontaalset vedelikutaset soolesilmustes võib näha püstise või paralüütilise iileuse korral;
• käärsoole obstruktsiooniga näitab kõhu röntgenograafia obstruktsiooni tsooni proksimaalse käärsoole laienemist;
• pimesoole torsiooniga saab määrata suure gaasimulli, mis hõivab kõhuõõne keskosa või kõhu vasaku ülemise kvadrandi;
• pimesoole ja sigmakäärsoole volvuluse korral on radioaktiivse klistiiri abil võimalik visualiseerida deformeerunud obturatsioonitsooni keerdumisala kujul;
• diagnostiline laparotoomia - võimaldab lõpuks diagnoosida kägistust;
• kolonoskoopia sigmakäärsoole dekompressiooniks koos volvulusega, kuid protseduur on pimesoole volvuluse korral harva efektiivne;
• täielik järjestikune kliiniline ja laboratoorne uuring - täielik vereanalüüs ja biokeemiline analüüs, sh. laktaadi tase.

Südameinfarkti tõttu muutunud soolestik võib tekitada röntgenpildil mahulise moodustumise efekti. Gaasid sooleseinas (sooleseina pneumoos) viitavad gangreenile.

Mürgitus, mis põhjustab seedesüsteemi krooniliste haiguste (pankreonekroos, peritoniit) korral hulgiorgani anomaaliaid, moodustab soolepuudulikkuse sündroomi (IIS). Iseloomustab peensoole sekretoorse, barjääri ja motoorse düsfunktsiooni patoloogiat.

Jääkainete väljutamise võime (parees) korral muutub mikrofloora koostis ja hulk bakterite kasvu suurenemise tõttu. Kaotatud barjäärifunktsioon avab taksonitele ja metaboliitidele juurdepääsu verre ja kõhuõõnde. Seega on seedetrakt endogeense mürgistuse lähtepunkt, mille dünaamika ei välista surmavat tulemust.

Soolepuudulikkuse põhjused

Sündroomi patogeneesis peituvad mitmed tegurid, mis sõltuvad otseselt häire olemusest. Kui väljundfunktsioon on nõrgenenud, on selle põhjuseks:

• müokardiinfarkt;
• lülisamba, kõhu või kraniotserebraalsed vigastused;
• kopsupõletiku kiire kulg;
• maksapuudulikkus, tsirroos;
• kõhuorganite haiguste äge vorm (pankreatiit, peritoniit, obstruktsioon);
• sooleinfektsioonid väikelapsel.

Nõrk motoorika on tingitud sümpaatiliste närvilõpmete liigsest ärritusest parasümpaatiliste närvilõpmete pärssimise tõttu. Parees võib provotseerida operatsiooni kõhuõõne (asub kõhukelmes) organite ägedate haiguste korral. Autonoomne süsteem pärsib ka kontraktiilset aktiivsust. Närvid ei edasta impulsse sooleseina silelihaste struktuurile. Defektse motoorse aktiivsuse etioloogias mängib olulist rolli humoraalne tegur. Sel juhul suureneb adrenaliini või atsetüülkoliini tootmine.

Sooleseina mehaanilisest kahjustusest põhjustatud patoloogia kujunemisel mängivad peamist rolli vereringesse tunginud endotoksiinid. Mikroorganismide surma tõttu moodustunud lipopolüsahhariidide kompleksid jaotuvad kogu kehas, paiknedes maksarakkudes ja lümfisõlmedes.

SCI arengu põhjus on sekundaarne infektsioon vigastuste korral, mis on tingitud bakterite translokatsioonist. Endotoksiinidest mõjutatud soole limaskest ei ole mitte ainult patoloogia põhjus, vaid ka komplitseeritud nekrotiseeriva enterokoliidi sümptom.

Klassifikatsioon ja peamised omadused

Vaatamata nõrkadele motoorikatele on soolepuudulikkuse kujunemise pilt olenevalt manifestatsiooni astmest ja kursuse perioodist erinev. Anomaalia jaguneb kolme tüüpi. Esimene etapp on SKN-i debüüt, mis toimub järgmiste sündmuste taustal:

• normaalne vereringe soole seintes;
• häireteta imemisfunktsioon;
• pareesi puudumine;
• vedeliku loomulik kogunemine luumenis;
• tavaline gaasi tootmine.

Kõhu eesmise seina asukoht on visuaalselt märgitud tavapärasest kõrgemal. Peristaltilised helid on kergesti kuuldavad. Esimest etappi iseloomustab motoorsete oskuste enesetaastumine.

Teine aste hõlmab motoorse aktiivsuse ja refleksi tsirkulatsiooni häireid. Iseloomulik tunnus on suurenenud eritunud sekretsiooni tase halva imendumisega. Ebanormaalne seisund kutsub esile vedeliku kogunemise peensoole luumenis ja suurenenud gaasi moodustumise. Selle taustal moodustub järgmine:

• vereringehäired;
• silmuse venitamine;
• intraintestinaalne hüpertensioon.

Rõhu tõus süsteemse diastoolse tasemeni käivitab järgmised patoloogilised protsessid:

• imemisfunktsiooni täielik lõpetamine;
• silmuste venitamine kriitilisse olekusse;
• seinte verevarustuse kaotus;
• motoorse aktiivsuse puudumine;
• suurenenud mao sekretsiooni tootmine;
• vedeliku transudatsioon laienenud peensoole luumenisse.

Haiguse teise etapiga kaasneb patogeensete mikroorganismide aktiivne kasv seedetrakti proksimaalsetes osades.

SCI kliinilise kulgemise kolmandat etappi iseloomustab silmuste kriitiline venitamine. See protsess mõjutab diafragma barjäärifunktsiooni ja suurendab soole hüpertensiooni, mis põhjustab:

• arteriaalse ja venoosse vere mikrotsirkulatsioon;
• hingamine, mille tagajärjel tekib kudede hüpoksia;
• seedimise ja imendumise funktsioonid;
• elektrolüütide ja valkude vahelised metaboolsed protsessid;
• peristaltikat.

Suurenenud vedeliku maht siseneb luumenisse, milles täheldatakse plasma olemasolu.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad soolepuudulikkuse ja selle obstruktsiooni astmest. Düsfunktsiooni levinud sümptomid on järgmised:

• puhitus;
• halb gaaside väljavool;
• müristamine;
• peristaltika nõrgenemine;
• spetsiifiline lõhn suust;
• ebameeldivad maitseelamused;
• tahhükardia;
• hingamise kiirenemine;
• vererõhu ebastabiilsus.

Spasmiline valu on koondunud nabapiirkonda, kiirgudes epigastriasse või alakõhuõõnde. Tüüpilised sümptomid on oksendamine ja iiveldus. Mida suurem on obstruktsioon peen- või jämesooles, seda tugevam on sümptomite ilming. Patoloogia progresseerumisel lisandub sümptomitele pikaajaline defekatsiooni puudumine, harvadel juhtudel vaheldub kõhukinnisus kõhulahtisusega.

Diagnostilised uuringud

Soolepuudulikkuse kindlakstegemiseks võetakse meetmeid, sealhulgas patsiendi küsitlus kaasuvate sümptomite suhtes, haiguste uurimine ajaloos, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kõhuõõne palpeerimise meetod analüüsib:

• valu lokaliseerimine;
• lihaste toonus spasmide, neoplasmide välistamiseks või kinnitamiseks;
• parameetrid, kõhuõõne organite elastsus.

Väljaheidete laboratoorne uuring on ette nähtud, võttes arvesse:

• konsistents (tahke, vedel);
• värvid - tume värv näitab verejooksu seedetrakti ülaosas;
• koostis - plasma olemasolu ekskrementides näitab soolestiku veresoonte terviklikkuse rikkumist.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi erinevalt, kasutades:

1. Röntgenikiirgus, mis võimaldab kindlaks teha anomaalia, funktsionaalse või mehaanilise kahjustuse astet. Esialgse etapiga kaasneb soolestiku kerge suurenemine põletikulise fookuse lähedal. Teisel faasil on väljendunud pilt - silmuste selge turse, eksudaadi kogunemine. Patoloogia kolmanda etapi määrab tugev gaasi moodustumine, suur kogus vedelikku ja silmuste kriitiline venitamine.
2. Sondi enterograafia, peensoole suuruse skaneerimine: haiguse alguses - 4 cm, ACI teine ​​aste - 5 cm, arengu viimases etapis - 6 cm.
3. Kompuutertomograafia (CT), mis võimaldab määrata seedetrakti ja kõhukelme taga oleva õõnsuse seisundit.
4. Stsintigraafia, kasutades radiofarmatseutilist preparaati. Protseduur näitab, kui palju aega kulub maosisu sisenemiseks jämesoolde. Test võimaldab teil määrata motoorse funktsiooni astet.
5. Elektrogastrograafia, mis määrab soolestiku elektrilise dünaamika.

Motiilsuse aktiivsust analüüsitakse kateetrite sisestamisega seedetrakti erinevatesse osadesse, mis näitavad rõhu taset, valendiku suurust.

Ravi

Kokkupuute põhimõtted on suunatud seedetrakti funktsiooni taastamisele, elustamisele. Ägeda soolepuudulikkuse korral tehakse kiiret kirurgilist sekkumist. Farmakoloogiline ravi põletikulise protsessi kõrvaldamiseks hõlmab ravimite kasutamist:

1. Steroidhormoonid: "Budesoniid", "Prednisoloon", "Metüülprednisoloon" - kolmanda astme raskete vormide korral, kui kahjustatud on soole limaskest. Sellesse rühma kuuluvad ravimid määratakse juhul, kui eelnev ravi oli ebaefektiivne. Annustamine sõltub patsiendi kehakaalust ja vanusest. Olemasoleva sõltuvusriski tõttu on hormonaalsete ravimitega ravikuur lühiajaline.
2. Aminosalitsülaadid: "Pentasalasiin", "Sulfasalasiin", "Mesalasiin" - mis on ette nähtud sündroomi ägenemiseks, samuti taastumise kiirendamiseks.
3. Immunosupressorid: tsüklosporiin, asatiopriin, metotreksaat. Hormonaalse sõltuvuse korral on ravimitel kumulatiivne toime, mistõttu ravi viiakse läbi pika kuuri jooksul.
4. Antibakteriaalsed ained - "Tsiprofloksatsiin", "Metronidasool".

Seedeorganite talitlushäirete korrigeerimiseks on ravi suunatud sümptomite kõrvaldamisele:

• metaboolsete protsesside taastamiseks - "Hemodez", "Reopoliglyukin";
• kasutatakse immunomodulaatoreid: Ribomunil, Levamisole, Timalin;
• probiootikumid, mis parandavad mikrofloora seisundit - "Bifiform", "Laktofiltrum";
• valu korral võetakse spasmolüütikumid: "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin";
• kõhukinnisust ravitakse stimuleeriva ravimiga "Mosidom";
• kõhulahtisust peatavad Loperamide, Trisol, Reopoliglyukin.

Onkoloogilise iseloomuga neoplasmi tekkega on ette nähtud kemoradioteraapia. Kui haigust komplitseerib perforatsioon, obstruktsioon või kõhuõõnde on tekkinud kasvaja, kasutavad nad resektsiooni.

Soolepuudulikkuse sündroomi tekkimine pärast operatsiooni hõlmab ravimite kasutamist, mille ülesanne on:

• refleksogeensete kohtade blokeerimine;
• valusündroomi eemaldamine ("No-shpa", "Papaverine");
• mao distaalsete tsoonide lõdvestamine selle tühjendamiseks ("Cerukal", "Metoklopramiid");
• motoorsete oskuste taastamine ("Kalimin", "Aceclidin");
• vee-elektrolüütide metabolismi normaliseerimine ("albumiin").

Võetakse meetmeid hüpoksia vältimiseks. Enterosorptsiooni abil eemaldatakse endogeensed ained.