Tümpanoplastika on keskkõrva struktuuride rekonstruktiivne operatsioon, mida tehakse patoloogilises protsessis hävinud helijuhtimissüsteemi taastamiseks, et parandada kuulmisfunktsiooni. See põhineb heliedastusaparaadi säilinud elementide kasutamisel või nende asendamisel erinevate materjalidega. Selleks võivad sobida kõrvakanali nahk, kõrvakõhr, oimuslihast kattev fastsia või kaasaegsed bioinertsed materjalid. Seega taastatakse trummikile ja luukett.

Näidustused operatsiooniks

Tümpanoplastikat tehakse siis, kui patsiendi kuulmine halveneb mõne kõrvahaiguse, näiteks mädase keskkõrvapõletiku tõttu.

Keskkõrva helijuhtimise funktsiooni täielik või osaline kaotus esineb kõige sagedamini patsientidel, kellel on selle õõnes põletikuline või hävitav protsess (), harvemini inimestel, kellel on selle piirkonna arenguanomaaliaid, pärast vigastusi ja kleepuvat keskkõrvapõletikku. Patsientidele, kellel on olnud mõni neist haigustest ja kes põevad seda, näidatakse kuulmise taastamiseks operatsiooni.

Taastavate sekkumiste läbiviimise küsimus otsustatakse sõltuvalt limaskesta, luukoe, keskkõrva struktuuride seisundist ja vajadusel võib seda mõnda aega edasi lükata. Tavaliselt kasutatakse tümpanoplastikat pärast edukalt sooritatud desinfitseerimisoperatsioone, pärast põletiku taandumist ja mädanemise peatumist. Lisaks peavad kuulmise taastamisele piisava mõju tagamiseks olema täidetud mitmed tingimused:

• trummikile ja osa kuulmisluudest säilitamine;
• Eustachia toru normaalne funktsioon;
• labürindi akende toimimine;
• heli tajumise aparaadi retseptorrakkude säilitamine;
• helide tajumisel ei esine häireid.

Kõik ülaltoodud nõuded on tingimusteta, vastasel juhul pole operatsioonil mõtet.

Vastunäidustused

Tümpanoplastikat ei tehta kõikidel patsientidel. See ei ole efektiivne ja isegi vastunäidustatud sellistel juhtudel:

• kroonilise ägenemine;
• esinemine või muud intrakraniaalsed (meningiit, arahnoidiit, ajukoe abstsess) ja tüsistused;
• helijuhtimisseadmete jämedad deformatsioonid;
• kuulmistoru läbilaskvuse rikkumine;
• patsientide üldine tõsine seisund kaasneva patoloogia tõttu.

Ettevalmistus operatsiooniks

Operatsiooni näidustused määrab arst vastavalt audiomeetria tulemustele

Enne operatsiooni otsustab arst selle rakendamise asjakohasuse, võtab arvesse operatsiooni võimalikke näidustusi ja vastunäidustusi ning määrab üksikasjaliku läbivaatuse. Samal ajal luuakse keha funktsionaalsed ja anatoomilised reservid kuulmise taastamiseks ning valitakse sekkumise tüüp.

Kohustuslik uuring on audiomeetria. Selle tulemuste põhjal valitakse operatsioonile patsiendid, kellel on kuulmise normaliseerumise vajalik tingimus kõrvakoe funktsionaalne reserv.

Tümpanoplastika tüübid

Praegu on tümpanoplastika jaoks mitu võimalust, aga ka palju nende modifikatsioone. Sekkumise tüübi valiku määrab helijuhtivate konstruktsioonide säilivusaste. Vaatleme peamisi.

1. Esimest tüüpi tümpanoplastikat kasutatakse membraani perforatsiooni korral, kuid kõigi kuulmisluude ohutus. Samal ajal suletakse defekt ja membraan plastifitseeritakse.
2. Teist tüüpi kasutatakse malleuse osalise kahjustuse (harvem jalus või alasi) ja trummikile defekti korral. Sel juhul moodustatakse veeni ehk fastsia seinast lisaks viimaste plastilisele kirurgiale klapp, mis asetatakse kuulmisluude ülejäänud osadele.
3. Kolmandat tüüpi rekonstruktiivkirurgia tehakse juhul, kui kõigist kuulmisluudest on säilinud ainult jalus. Kuulmise taastamiseks kaetakse jaluse pea nahaklapiga, mis edaspidi täidab kuulmekile rolli.
4. Neljandat tüüpi plastik on võimalik jaluse liikuva aluse olemasolul. Operatsiooni käigus moodustub piiratud ruum, milles on võimalikud kohleaarakna membraani võnkumised. Selleks suletakse kohleaaraken ja Eustachia toru ava plastklappidega.
5. Viies tüüp viiakse läbi heliedastusaparaadi täieliku hävimise ja jaluse liikumatusega, kuid sisekõrva akna funktsioon säilib. Operatsiooni olemus on moodustada keskkõrvaõõne külgseinale (labürindi) uus “ovaalne aken” ja katta see nahaklapiga.

Praktilisest vaatenurgast on kaks esimest tüüpi sekkumist kõige füsioloogilisemad ja tõhusamad, kuna need võimaldavad teil salvestada kõik trummiõõne osad ja taastada heli edastamise peaaegu normaalsele tasemele. Teised tümpanoplastika meetodid ei anna sageli soovitud efekti, seetõttu jätkatakse uute modifikatsioonide otsimist, mis suudaksid kuulmist püsivalt parandada.

Funktsionaalse kõrvakirurgia eesmärk on praegu mitte ainult helijuhtimisaparaadi kõigi elujõuliste struktuuride säilitamine, vaid võimalusel ka transformatsioonimehhanismi plastiline taastamine. Selle ülesande edukal täitmisel ei säili kuulmine mitte ainult operatsioonieelsel tasemel, vaid täheldatakse ka kuulmisfunktsiooni paranemist. Sel eesmärgil tehtud kirurgilised sekkumised on kombineeritud üldnimetuse tympanoplasty alla.

Seega on tümpanoplastika eesmärk taastada helijuhtivussüsteem, mis tavaliselt koosneb trummikilest, liigutatavast luuketist ja liigutatavatest labürindiakendest. Nagu teada, toimub põhimembraani painutamine tavaliselt ovaalsel aknal avalduva helirõhu mõjul. Tänu trummikile ja luuketi transformatiivsele rollile, samuti membraani varjestavale rollile ümara akna suhtes, on helilaine rõhk jalaplaadile umbes 30 korda suurem kui membraani membraanil. ümmargune aken. Kui seda suhet (30:1) rikutakse, põhjustab see kohe helilainete edastamise halvenemise ja vastava kuulmishäire. Kujutage näiteks ette, et patsiendil on defekt trummikiles, mis hõivab poole selle pindalast; see vähendab transformatsiooniefekti umbes 2 korda; ja kuna trummikile defekti kaudu jõuab helilaine vabalt ümmarguse aknani ja samal ajal suureneb rõhk sellele näiteks 3 korda, siis on ülaltoodud suhe antud juhul 30:6, s.t. väheneb 6 korda ja sellest tulenev põhimembraani nihe on 6 korda väiksem.

Transformatsiooniefekt ei vähene mitte ainult siis, kui trummikiles on auk, vaid ka luude jäikuse tõttu, mis sõltub luude ja trumliõõne seinte vahelisest adhesioonist, aga ka trummikile jäikusest. aknad. Transformatsiooniefekt väheneb nullini, kui kuulmisluu ahelas on katkestus või kui staebid on täielikult ankülootilised. Ümmarguse akna membraani jäikus mõjutab ka transformatsiooniefekti, kuna kui see membraan on paindumatu, pärsitakse jaluse jalaplaadi vibratsiooni. Seega on normaalse kuulmise jaoks vajalik ümmargune aken võimalikult hästi varjata selle membraani maksimaalse liikuvusega. Lõpuks võib vibratsiooni ülekandumist pärssida trummikile patoloogiline sisu (eksudaat, granulatsioon, kolesteatoom), aga ka ebanormaalne õhurõhurežiim (Eustachia toru läbilaskvuse rikkumine). Seetõttu, millal tuleks timpanoplastika saavutada:

1) vabalt võnkuva membraani moodustumine, mis sulgeb hermeetiliselt kuuliõõnt;

2) nende võngete ülekandmine jaluse jalaplaadile, näiteks haamri ja alasi puudumisel - otse jaluse pähe; viimane mehhanism sarnaneb lindude helijuhtimisaparaadiga, millel on ainult üks luu - kolumella - ja seetõttu räägivad nad vibratsiooni otse jaluse peale kandmisel kolumellaefektist;

3) hea akende liikuvus;

4) õhku sisaldava õõnsuse tekitamine kuulmekile ja toru ava vahele.

Diferentsiaaldiagnostika üksikute helijuhtimisaparaadi häirete vormide vahel tekitab suuri raskusi ja seda täpsustatakse tavaliselt alles operatsiooni ajal. Lisaks on neid põhjuseid sageli mitu. Selle põhjuseks on rekonstrueerivate operatsioonide näidustuste määramise raskus ja kuulmisprognoos, kuna kõiki defekte ei saa kõrvaldada.

Enne operatsiooni tehakse järgmised funktsionaalsed uuringud:

1) tooni- ja kõneaudiomeetria;

2) kõrva puhumine;

3) test kunstkuulmekilega: niiske vatitikuga asetamine perforatsioonile või ümarakna alale. Kuulmise paranemine näitab mõlema akna liikuvuse säilimist;

4) helisondi (Zellner - Zöllner) kasutamine.

Meie tähelepanekud kinnitavad viimase meetodi väärtust. Sond koosneb luutelefonist ja selle külge joodetud painduvast metallvardast, mis lõpeb väikese kuuliga. Uuring sondiga seisneb selles, et seda kantakse järjestikku trummikilele (näiteks malleuse lühikesele protsessile) ja perforatsiooni kaudu neeme seinale. Ühendades audiomeetrile akustilise sondi, määratakse nende kahe punkti sageduste kuulmislävi ja salvestatakse audiogramm (joonis 78).

Kui kuulmisluude ahel on säilinud ja liikuv, siis läved helisondi trummikile külge kinnitamisel (lühike protsess) on madalamad kui neeme seinast lähtuvad läved. Viimane läheneb tõenäolisemalt normaalse luu juhtivuse lävedele.

Kui transformatsioonimehhanism on häiritud (näiteks luuahela katkemine, staapide anküloosiga), langevad trummikile ja promontooriumi läved peaaegu täielikult kokku.

Helisondiga uuringuid saab teha isegi terve trummikilega (või väikese perforatsiooniga): akustilise sondi trummikile kinnitamisel saadud lävesid võrreldakse tavaliste luudega (mastoidprotsessist). Trummi membraani lävede kokkulangemine tavaliste luudega või nende väike erinevus viitab helijuhtiva aparaadi funktsiooni rikkumisele. Kui transformatsioonimehhanism on säilinud, peaksid akustilise sondiga trummikilest saadud läved olema vähemalt 20 dB madalamad kui mastoidprotsessist tulenevad luuläved.

Suurepärased võimalused kuulmisfunktsiooni hindamiseks on sondiga tehtud uuringu andmed operatsiooni ajal. Heli võib tuua kuulmekile jäänustesse, luudesse, akendesse. Kui näiteks heli toomisega läbi sondi jalusse kaasneb tugevam heliaisting kui promontooriumi toomisel, siis võime kindlalt väita jalaplaadi liikuvust.

Parandusmeetmete maht ja laad sõltuvad helijuhtimissüsteemi kahjustuse astmest ja iseloomust. Tuleb eristada nelja peamist patoloogiliste vormide rühma:

1) trummikile kuivad perforatsioonid koos luuketi ja akende piisava liikuvusega. Siin räägime kuulmekile defekti plastikust sulgemisest - nn müringoplastikast;

2) põletikulised protsessid keskkõrvas, kus luukett ei ole katkenud ja kus transformatsioonimehhanism on enam-vähem säilinud. See võib hõlmata erineva raskusastmega keskkõrvapõletikku (nii meso- kui ka epitümpaniiti), mis on komplitseeritud ja tüsistusteta kolesteatoomi ja granulatsioonidega jne;

3) mädane kõrvapõletik koos transformatsioonimehhanismi süsteemi rikkumisega (luude ahela katkemine jne);

4) keskkõrvapõletiku tagajärjel tekkinud kuivliimne protsess trummiõõnes.

Trummi membraani väikeste kuivade defektide sulgemiseks (kõrva limaskesta normaalses seisundis) on pikka aega kasutatud selle servade trikloroäädikhappega kauteriseerimise meetodit (V. I. Okunev), mis annab positiivse tulemuse ainult teadaoleval protsendil. juhtumid; sageli on vaja mitut korduvat kauteriseerimist. Tuleb olla väga ettevaatlik, et hape ei satuks trummiõõne limaskestale. Sondile keritakse minimaalne kogus vatti. Kui see ei õnnestu, võib teha müringoplastikat. Äärevigade korral värskendatakse perforatsiooni servi ja eraldades defekti piirkonnas oleva kõrvakanali naha trumlirõngast moodustub klapp, mis kinnitub perforatsiooni servale. . Operatsiooni saab läbi viia enduraalselt.

Tsentraalne perforatsioon nõuab tasuta nahasiirdamist. Nahatükk võetakse kas õla või reie sisepinnalt või torso küljest. Lõika ära võimalikult õhuke kiht ilma karvadeta ja ilma nahaaluse koeta. Seejärel kraabitakse peenikese skalpelli ja terava lusikaga epidermis kuulmekile küljest mööda perforatsiooni ümbermõõtu; kuulmekile värskendatud pinnale kantakse penitsilliini lahuses leotatud nahasiirde ja surutakse turundaga. Esimene kaste - 9-10 päeval. Kui see õnnestub, on transplantaat selleks ajaks juba kindlalt kinnistunud.

Ebaõnnestumise korral ja eriti suurte perforatsioonide korral, mis on ümmarguse annulus tympanicuse lähedal, tuleks proovida järgmist müringoplastika varianti. Keskne defekt muudetakse marginaalseks, eemaldades trummikile ääre kohast, kus perforatsioon on luu servale kõige lähemal. See defekt on suletud kas kanaliklapi või vaba klapiga.

Esimesel juhul paljastatakse luulise kuulmekäigu serv kõrvataguse sisselõikega ja sellel tasandil tükeldatakse põikilõikega kilejast kuulmekäiku. Järgmisena eraldatakse nahk luukuulmekanali seintest, eraldades selle trumlirõngast mitte ainult defekti piirkonnas, vaid ka mõne millimeetri kaugusel selle servadest. Seejärel lõigatakse eraldatud nahast välja keelekujuline liikuv klapp, mis tõmmatakse üles, et kokku puutuda eelnevalt värskendatud perforatsiooniservaga.

Vaba klapiga plastiku puhul eemaldatakse perforatsiooniga külgnevast piirkonnast nahk täielikult luulise kuulmislihase seinalt ja perforatsiooni ümbermõõdult kraabitakse epidermis lahti. Luu kuulmekäigu ja perforatsiooni värskendatud pinnale rakendatakse tasuta nahasiirdamine.

Kitsa kõrvakanali korral saab seda operatsiooni teha väliselt. Väliskuulmekäik paljastatakse kõrvataguse sisselõikega, väliskuulmekäigu luurõngast saab mõnevõrra laiendada (nagu kõrva võõrkehade operatsioonidel). Seejärel tükeldatakse membraanne kuulmekäik põiki sisselõikega ja eemaldatakse luulise kuulmekäigu nahapiirkond, mis külgneb perforatsiooni servaga. Avatud luuseinale asetatakse vaba nahasiirdamine; perforatsiooni poole jääv serv on kärbitud nii, et see sobiks trummikile defektiga. Mida suurem on luupind, millele nahk siirdatakse, ja mida väiksem on siiriku osa, millel puudub luuvooder, seda lihtsam on siirdamine. Sellistel juhtudel soovitab Wullstein võtta siiriku kõrvatagusest nahast, kuna selle piirkonna nahal on hea ellujäämisprotsent, sellel puuduvad karvad ja selle tegemiseks pole vaja täiendavat sisselõiget.

Kroonilise kõrvapõletiku tümpanoplastika algab alati pööningu, samuti antrumi, koopa sissepääsu ja mastoidprotsessi rakkude läbivaatamisega, kui need on olemas.

Tümpanoplastika valmistamise vastunäidustused on kroonilise keskkõrvapõletiku ägenemised ja eriti labürindi, intrakraniaalsete või septikopüeemiliste komplikatsioonide esinemine.

Tümpanoplastika õnnestumiseks on vajalik tingimus Eustachia toru hea toimimine ning patoloogiliste protsesside puudumine ninaneelus, ninas ja ninakõrvalurgetes.

Kroonilise kõrvapõletiku erinevate vormide tümpanoplastika meetodite süstemaatiline väljatöötamine kuulub Woolsteinile ja Zellnerile.

Nende ettepaneku originaalsus seisneb uue transformatsioonimehhanismi loomises trummikile asemel nahaklapi tasuta siirdamise abil, mis viib trummikile ümberstruktureerimiseni.

Kõrvuti vaba klapiga tümpanoplastika tehnikaga arendatakse tümpanoplastiat trummikile ja lihaklapi (jalal) abil.

Tümpanoplastika kroonilise kõrvapõletiku korral terve luuahela tingimustes. Mõelge kroonilise kõrvapõletiku kirurgiliste sekkumiste tüüpilistele vormidele, kui kuulmisluu ahela terviklikkus on säilinud.

1) Piiratud epitümpaniit (sageli koos kolesteatoomiga) tüüpilise perforatsiooniga tagumises ülemises kvadrandis (nn antraalsed perforatsioonid).

Nendel juhtudel peame valikumeetodiks radikaalset pööningu-antrotoomiat, kasutades liha-trummiplastikat. See tagab pööningu piiritlemise mesotümpanumist ka neil juhtudel, kui nende õõnsuste eraldumine patoloogilise protsessi tagajärjel ei ole veel tekkinud: tänu plastikule on võimalik perforatsioon sulgeda nii õõnsuse piirkonnas. šrapnellmembraanis ja trummikile tagumises-ülemises kvadrantides. Seda operatsiooni saab edukalt teha nii väliselt kui ka enduraalselt.

Väliselt viiakse operatsioon läbi järgmiselt. Regulaarne sisselõige. Seejärel lõigatakse kuulmekäik põiki sisselõikena (sagitaaltasapinnas) membraan-kõhre osa ülemineku tasemel luuosa nahale (paremas kõrvas 7–2 tundi). Antrum avatakse, jättes luust kuulmekäigu õhukese plaadi, mis kaitseb kuulmekäigu sügava osa õhukest nahka kahjustuste eest. Laiendades haava antrumist ettepoole ja ülespoole, avavad nad koopasse sissepääsu ja paljastavad alasi lühikese protsessi. Põikilõike otstest tehakse kaks täiendavat sisselõiget sügavale trummikile ja luulise kuulmislihase nahk lõigatakse suurima ettevaatusega (kuna see on äärmiselt õhuke) kuni kuulmekileni. Seega moodustub keeletaoline liha-trummiklapp. Pärast seda eemaldatakse peenikeste tangide ja mikromeitlitega kuulmiskaevu tagumise seina moodustatud õhuke luuline vahesein, sild lüüakse maha ja avatakse pööning, paljastades malleuse pea (joon. 79-82). Kõik need hetked toodetakse binokulaarse suurendusklaasi all, pestes haava penitsilliini lahusega ja pidevalt imedes. Eemaldage ettevaatlikult kõik graanulid, samuti maatriksiga kolesteatoom. Kui patoloogilised muutused haaravad ka mesotümpanoni, vaadatakse viimane läbi. Sel eesmärgil vabastatakse annulus tympanicus'est näonärvi kanga piirkonnas naha-liha klapp ja luu lüüakse ettevaatlikult õõnsuse keha alla, avades seeläbi sissepääsu Trummiõõnde (antud juhul , nähtavale tulevad alasi, jaluse, trummipaela jms pikk protsess) .

Patoloogiline sisu eemaldatakse mikrolusikate, mikrokurettide ja imemisseadmega. Seejärel kantakse naha-liha klapp malleuse pähe, alasi ja poolringikujuliste kanalite piirkonda. Tänu klapi liikuvusele on võimalik sulgeda ka suhteliselt suuri perforatsioone. Kuulmiskanali ülejäänud välisosast lõigatakse välja tavalised plastikust klapid (joonis 83).

Enduraalmeetodil vastab operatsiooni käik Lemperti fenestratsioonioperatsiooni esimestele etappidele (antrumi ja pööningu avamine ning liha-trummiklapi väljalõikamine). Seejärel eemaldatakse kõik patoloogiline, kuid kuulmisluud jäetakse paigale.

2) Mesoepitümpaniit, samuti mesotümpaniit (transformatsioonimehhanismi säilimisega).

Nendel juhtudel soovitab Woolstein teha "suurt tümpanoplastikat". Pärast pööningu, antrumi ja mesotümpanumi läbivaatamist ning kogu patoloogilise eemaldamist asetatakse luuhaava servadele vaba nahaklapp, mis ümbritseb trummikile puutumatut osa luuketiga. Perforatsiooni servad värskendatakse ja vaba nahaklapp viiakse värskendatud defekti lähedale. Kuna pööningu ülevaatamise käigus on vaja eemaldada selle külgsein, visatakse vaba nahaklapi ülemine poolus üle pööningu ja ulatub tegmen tympani tasemele. Klapi eduka siirdamise korral taastatakse mitte ainult mesotümpanum, vaid ka pööning. Selle toimingu õnnestumiseks on oluline hoida sillast õhuke riba; viimane muutub sellistel juhtudel õhemaks mitte ainult antrumi küljelt, vaid ka kõrvakanali küljelt.

Meie tähelepanekute kohaselt saadakse usaldusväärsemad tulemused, kui defekt suletakse plastiga, millel on mittevaba lihatümpaniline klapp, nagu eespool kirjeldatud. Kui trummikiles on suur defekt, liigutatakse lihaklappi. Viimane moodustatakse ka kuulmekäigu põiki sisselõiget kasutades, kuid erinevalt meatotympanic plastist tehakse ainult üks pikisuunaline sisselõige, näiteks ülemine (kuni annulus tympanicus). Alumist seina ei tükeldata – see toimib väljalõigatud keelekujulise klapi toitmisjalana. Viimane surutakse perforatsioonile, mille serv on eelnevalt värskendatud.

3) Krooniline kõrvapõletik koos kuulmisluude ahela katkemisega. Sellistel juhtudel tuleb arvestada transformatsioonimehhanismi väljalülitamisega. Seetõttu saab kuulmisfunktsiooni parandada ainult ülekandemehhanismi taastamisega. Woolsteini sõnul on seda võimalik saavutada, luues vabast nahaklapist uue trummikile, mis visatakse üle hüpomesotümpanumi ala ja asetatakse meso- ja hüpotümpanumi ümbritseva luuhaava servadele. Transformatsioonimehhanismi taastamiseks peab nahaklapp puudutama kas jaluse pead või liigutatavat jalaplaati. Eduka operatsiooni tulemuseks on trumliõõne vähenemine.

Seda operatsiooni saab teha mitte ainult epitümpaniidiga, kus patoloogiline protsess ise nõuab kirurgilist ravi, vaid ka tüsistusteta mesotümpaniidi korral, kus operatsioon ei toimu mitte niivõrd mädase protsessi kõrvaldamiseks, vaid kuulmise parandamiseks (joonis 84 ja 85). . Tüüpiliseks näidustuseks võib pidada kroonilist kõrvapõletikku koos kuulmisluude ahela katkemisega.

Peale antrumi ja pööningu tavapärast avamist paljanduvad meso- ja hüpotümpanon. Keskkõrva akende ja muude struktuuride (lihased, limaskestad, luud) uurimiseks, näonärvi kanga maksimaalseks mahalöömiseks, sillaks ja lõpuks kanni esiserva mahalöömiseks (ettevaatlikult - näonärv!) On vajalik vaadelda jalus koos stapediaallihasega, alasi pika protsessiga, näonärvi kanaliga, trummipaelaga jne. Hüpotümpanoni ja kuulmekäigu alumise seina vaheline lävi on maha löönud nii palju kui võimalik. Luuhaava väljaulatuvate osade lõplik silumine saavutatakse õhukeste puuride abil. Kõiki neid piirkondi uuritakse suurendusklaasi või operatsioonimikroskoobi all. Granulatsioonid eemaldatakse nii akende piirkonnast kui ka toru suudme piirkonnast. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kolesteatoomi masside ja maatriksi jääkide täielikule eemaldamisele. Neid mikromanipulatsioone hõlbustab haava niisutamine penitsilliiniga ja imemine (imemisega granulatsioonid tõusevad ja neid on lihtsam eemaldada). Eriti ettevaatlikult on vaja armid eemaldada aknapiirkonnast (kasutades väikest sirbikujulist nuga). Samal ajal kontrollige jaluse liikuvust. Kui operatsiooni käigus leiab kinnitust kuulmisluude ahela terviklikkuse rikkumine (enamasti tekib paus inkuse pika protsessi ja jaluse pea vahel), siis trummikile jäänused koos kuulmega. luud on täielikult eemaldatud. Stapesi anküloosi tuvastamisel on näidustatud fenestratsioonioperatsioon. Limaskesta terved piirkonnad säilitatakse võimalusel. Seejärel lõigatakse kõrva tagant nahast välja vaba klapp.

Parema siirdamise tagamiseks eemaldatakse nahk luulise kuulmislihase alumiselt ja eesmiselt seinalt (2–3 mm võrra). Vaba nahaklapp peaks katma kogu luuhaava, katma külgmise poolringikujulise kanali, näonärvi kanga ja levima läbi meso- ja hüpotümpanumi, asetsema kuulmiskanali avatud luuseintel. Nahaklapp peaks oma vaba osaga puudutama jaluse pead, mis aitab kaasa helide edastamisele (columella efekt).

Kõrvakanali plastika on tavapärane – eelistatavalt suure ülemise klapi moodustamisega. Seda tüüpi sekkumist kasutatakse ka mesoepitümpaniidi korral koos trummikile täieliku hävimisega, mis on komplitseeritud granulatsioonidega luude kaariese, kolesteatoomiga ja ilma nende tüsistusteta (joonis 86, 87).

Seega taastab väike tümpanoplastika trumliõõne ilma pööninguta. Rekonstrueeritud õõnsus tuleb sulgeda vibreeriva nahatransplantaadiga. Igal võimalikul viisil tuleks vältida klapi siirdamist trumliõõne siseseina külge, mida teatavasti soovitavad mõned autorid klassikalise üldõõneoperatsiooni läbiviimisel operatsiooniõõne seinte epidermisestumise kiirendamiseks. Seetõttu on intaktse limaskesta kuretaaž tümpanoplastika puhul vastunäidustatud, kuna operatsiooni eesmärk on saada limaskestaga vooderdatud Trummiõõs. Siiriku vibratsioonivõimet kontrollitakse puhumisega, mis tehakse 3-4 nädalat pärast sekkumist. Seejärel tuleb seda perioodiliselt mitme kuu jooksul korrata.

Et vältida siiriku sulandumist labürindi välisseinaga, asetatakse trumliõõnde väikesed käsnjas želatiini tükid.

Lisaks operatsioonile väikese ja suure trumliõõnde moodustamisega on mõnikord vaja kasutada spetsiaalset võimalust - vähendatud trumliõõne loomist (joonis 88). See juhtub siis, kui jalatsi jalad on hävinud ja jalaplaat säilitab endiselt oma liikuvuse. Nahaga katmine on vaevalt soovitatav, kuna sel juhul ei teki helirõhu kontsentratsiooni, vaid pigem võib oodata ovaalse akna jäikuse suurenemist. Nendel juhtudel keeldusid mitmed autorid ümberkujundamismehhanismi taastamisest. Nad parandavad kuulmist ainult ümara akna varjestamisel. Sel eesmärgil kantakse vaba nahaklapp ainult toru suu, promontooriumi ja ümmarguse akna alale. Moodustub väike õhuõõnsus. Mõned autorid soovitavad enne nahaklapi paigaldamist promontooriumi katvast limaskestast välja lõigata klapp. Ta nõjatub tagasi alla ja tema avatud pinnale kantakse nahasiirde. Kunstlik trummikile koosneb sellistel juhtudel kahest kihist - väliskest ja limaskestast, mis on suunatud vähendatud õõnsuse sissepoole. Teised mähivad sel eesmärgil nahka naha kuulmekäigu esiseinast. Meie tähelepanekute kohaselt saab peaaegu kõigil juhtudel vaba siiriku asendada kõrvakanali luuosa naha plastikust klapiga (lihaplastika), jättes jalalaba. Sellise lihaklapiga saab sulgeda isegi trummikile totaalse defekti. Paranemine kulgeb soodsamalt kui tasuta siiriku kasutamisel. Mustri tehnikat kirjeldati eespool (joonis 89, 90, 91). Lisaks soovitame võimalikult palju säästa trummikile jääke, millele lihaklapi paigaldame. Kui luukett on katkenud, eemaldame sageli alasi ja alasi pea.

Tümpanoplastika jaoks sobivad paremini kroonilised kõrvapõletikud ilma ägenemiseta isikutel, kellel on terved ülemised hingamisteed. Suure ettevaatusega tuleks läheneda kirurgilisele probleemile nõrgenenud üldise reaktiivsusega (tuberkuloos, diabeet, ainevahetushaigused jne) ja kõrva-nina-kurgu organite ebasoodsa lokaalse ehitusega, samuti patogeeni madala tundlikkusega patsientidel. antibiootikumid. Oluline on omada piisavat sisekõrva “reservi”.

Rekonstrueerivate operatsioonide suhteliseks vastunäidustuseks tuleks pidada rahuldava kuulmise olemasolu ühes kõrvas, vähemalt kunstliku trummikile või kuuldeaparaadiga, koos teise kõrva täieliku või peaaegu täieliku kuulmiskaotusega.

Kleepuv keskkõrvapõletik koos helijuhtivuse tõsise kahjustusega. Mõned autorid püüavad nendes vormides kuulmist operatiivselt parandada. Sellised sekkumised on sobivamad patsientidele, kellel ei ole luuahela terviklikkust rikutud ja trummikile liikuvus on osaliselt säilinud. Nendes tingimustes on võimalik membraane ja luid kahjustamata püüda eraldada armid, mis häirivad nende vooluringi ja akende vibratsiooni. Keerulisem on otsustada eemaldada kuulmekile ja luud ning asendada need tasuta siirikuga.

Tuleb märkida, et taastamistoimingud on alles arengu algfaasis. On palju küsimusi, mis pole kaugeltki lõplikult lahendatud. Näiteks on raske ennustada, kas vaba klapp kleepub trummiõõne mediaalse seina külge. Ka nahatransplantaadi saatus on suures osas ebaselge - sageli “haige”, s.t annab põletikulise reaktsiooni, osaliselt nekrootiline, taandub, misjärel võib tekkida mittetäielik regeneratsioon jne.

Kõige vastupidavam ja trummikile asendusena kohandunud on kuulmekäigu luuosa nahk (õhusus, nahaaluse koe puudumine, karvad, näärmed jne). See on üks peamisi argumente lihaplastide kasuks. Pikaajalised funktsionaalsed tulemused ei ole alati nii head kui vahetul operatsioonijärgsel perioodil. Teisest küljest on paradoksaalseid juhtumeid, kui kuulmise paranemine toimub suhteliselt hilja. Üsna soodsaks tulemuseks peetakse kuulmise paranemist 15-30 dB võrra. Samuti tuleb meeles pidada, et tümpanoplastika kujutab endast suuremat riski näonärvi ja labürindiakende kahjustamise osas kui tavaline üldõõneoperatsioon. Näonärvi parees on tavalisem kui tavalise kõrvaoperatsiooni korral; õnneks on enamik neist ajutised. Lisaks on need toimingud tehniliselt palju keerulisemad ja nõuavad üsna head valgustust.

Taastava kirurgia tegemise otsuse tegemisel tuleb igal üksikjuhul hoolikalt kaaluda plusse ja miinuseid ning kuulmisfunktsiooni parandamise lubadustega tuleb olla mõistlik vaoshoitus.

Üsna kindlad näidustused operatsiooniks on pööningu ja antrumi isoleeritud kahjustuste korral koos mesotümpanumi struktuuride säilitamisega. Nagu teada, tekivad väikese perforatsiooniga kolesteatoomi epitympaniidiga eriti kergesti ohtlikud tüsistused ja nende ravi mittekirurgilised meetodid on ebaefektiivsed. Seetõttu on siin operatsioonil selle sõna täies tähenduses ennetava, terapeutilise ja funktsionaalse sekkumise iseloom ning nendel juhtudel võib valikuoperatsiooniks pidada radikaalset pööning-antrotoomiat koos trummiklapiga.

Lihtne on otsustada ka kõigi teiste krooniliste keskkõrvapõletike puhul lihatrummiplastika kasuks, eeldusel, et säilib kuulmisluude ahel. Selle meetodi puhul ei eemaldata terveid osi ja tulemused on meie tähelepanekute kohaselt tavaliselt üsna soodsad.

V. F. Undrits, K. L. Hilov, N. N. Lozanov, V. K. Suprunov. Kõrva-, nina- ja kurguhaigused (juhend arstidele).
Kirjastus "Meditsiin", 1969.

Giidi juurde

Operatsioonid otolarüngoloogias on tavaliselt suunatud kuulmise taastamisele, võivad hõlmata kuulmisproteesi paigaldamist.

• Stapedoplastika kaasaegsete proteeside abil.
• Tümpanoplastika (kuulmist parandav operatsioon) kaasaegsete proteeside abil.
• Üldine kaviteet (radikaalne) operatsioon keskkõrval.
• Trummiõõne šunteerimine ja drenaaž eksudatiivse kõrvapõletikuga.
• Välise kuulmekäigu eksostooside eemaldamine.
• Trummiõõne läbivaatamine.
• Kordusoperatsioonid: tümpanoplastika, stapedoplastika.
• Operatsioonid tinnituse korral.
• Operatsioon kõrvavigastuste korral.
• Välise kuulmekäigu moodustumine kaasasündinud ja omandatud atreesia korral.

Kuna reeglid on seotud haigustega, millega kaasneb kuulmislangus ja mis nõuavad kirurgilist ravi.

Otoskleroos

Otoskleroos on protsess, mis põhineb kõrvalabürindi luukapsli fokaalsel kahjustusel. Haiguse patoanatoomiline olemus seisneb selles, et kahjustuses asendub äsja moodustunud käsnjas, veresoonterikas luu. Seetõttu on otospongioosi nimetus õigem. Tavaliselt paikneb otosklerootiline fookus vestibüüli akna piirkonnas. Kui muutused paiknevad ainult luus, siis see protsess kliiniliselt ei avaldu. Protsessi üleminekul jaluse rõngakujulisele sidemele on jaluse liikuvus piiratud ja helide edastamine keskkõrva kaudu järk-järgult halveneb. Esineb progresseeruv kuulmislangus ja tinnitus. Otoskleroos klassifitseeritakse autosoomselt domineeriva pärilikkusega pärilikuks haiguseks. Stapedoplastika – otoskleroosi korral tehtav operatsioon seisneb fikseeritud luu – jalus – eemaldamises ja proteesiga asendamises. Proteesid on erinevad: titaanist, autokõhrest, teflonist. Nende toimingute efektiivsus on väga kõrge - 95%.

Krooniline keskkõrvapõletik (mesotümpaniit)

Seda iseloomustab mitmesuguse lokaliseerimisega trummikile püsiva defekti olemasolu, korduv mädanemine, kuulmislangus. Enamik kroonilise keskkõrvapõletiku juhtudest on põhjustatud ägedast keskkõrvapõletikust. Protsess võib levida sisekõrva (labürindiit – põletik, millega kaasneb pearinglus, müra ja võimalik täielik kuulmislangus) ja koljuõõnde. Kuulmislangus sõltub trummikile perforatsiooni suurusest ja luuahela häiretest. Kroonilise keskkõrvapõletiku ravi on kirurgiline. Konservatiivne ravi (lühiajaline) viiakse läbi ägenemiste ajal, et valmistuda operatsiooniks. Müringoplastika on operatsioon kõrvaklapi defekti sulgemiseks. Tümpanoplastika on operatsioon, mille eesmärk on rekonstrueerida keskkõrva helijuhtimissüsteem, sulgeda trummikile perforatsioon, desinfitseerida kõrva põletikuline protsess. Kasutatavad materjalid: oimuslihase fastsia, autokõhre, erinevat tüüpi proteesid, kiled, drenaažitorud.

Krooniline keskkõrvapõletik koos kolesteatoomiga (epitümpaniit)

Epitümpaniidi korral lokaliseerub põletikuline protsess peamiselt epitümpanaalses ruumis - pööningul ja mastoidprotsessi antrumis; perforatsioon paikneb tavaliselt trummikile lahtises osas, sageli ulatub see membraani teistele osadele. Epitümpaniiti iseloomustab mesotümpaniidiga võrreldes raskem kulg: epitümpaniiti iseloomustavad mitte ainult kõik mesotümpaniidi ajal esinevad morfoloogilised protsessid, vaid ka keskkõrva luuseinte kaaries, kõige sagedamini pööningul, aditusel, antrumil ja mastoidrakud. Lisaks moodustub epitümpaniidiga enamikul juhtudel kolesteatoom (epidermaalne moodustumine). Järk-järgult suurenedes täidab see pööningu ja antrumi ning hävitab ümbritseva luu. Seda protsessi kulgu soodustab pidev surve kolesteatoomi massi luuseintele, maatriksrakkude sissekasv luurakkudesse. Selle tulemusena võib kolesteatoom hävitada labürindi luukapsli, näonärvi kanali seina, mastoidprotsessi, paljastades aju oimusagara membraanid, väikeaju ja sigmoidse siinuse seina. Krooniline mädane epitümpaniit, mis on komplitseeritud kolesteatoomiga, võib kesta pikka aega ilma väljendunud sümptomiteta.

Kleepuv keskkõrvapõletik

Trummiõõnes esinev cicatricial protsess on keskkõrva ägeda või kroonilise põletikulise protsessi tagajärg. Adhesiivse keskkõrvapõletiku ravi on kirurgiline, mille eesmärk on eemaldada trummikile armid, taastades keskkõrva helijuhtiva süsteemi terviklikkuse ja liikuvuse autokõhre proteeside ja tehismaterjalide abil.

Välise kuulmekäigu eksostoosid ja osteoomid

Eksostoose nimetatakse luukoe kasvuks, mis viib väliskuulmekanali valendiku ahenemiseni. Kirurgiline ravi. Luu moodustised eemaldatakse mikroskoobi ja puuriga.

Välise kuulmekäigu kaasasündinud või omandatud atreesia

Tehakse operatsioon väliskuulmekanali moodustamiseks selle puudumisel ning kuulmekäigu seinte osalise ahenemise ja plastilisusega vabade nahaklappidega.

eksudatiivne keskkõrvapõletik

Keskkõrva mittemädane haigus, mis tekib kuulmistoru väljendunud düsfunktsiooni ajal, reeglina nina, ninaneelu ja ninakõrvalurgete ägeda või kroonilise patoloogia taustal. Raskendavad tegurid - lennukiga lendamine, allveesport jne. Trummiõõnes moodustub negatiivne rõhk, millele järgneb interstitsiaalse vedeliku efusioon. Haigus avaldub kuulmislanguses, valu puudumisel kõrva müraga. Esialgsel perioodil viiakse läbi konservatiivne ravi, selle ebaefektiivsuse või pika protsessi käigus kirurgiline ravi.

Toiminguid on kahte tüüpi:

• Trummiõõne šunteerimine (trummikile dissektsioon koos eksudaadi eemaldamise ja titaanšundi paigaldamisega);
• Trummiõõne revisjon koos viskoosse (limase) eksudaadi eemaldamisega, armide dissektsioon ja drenaažitoru paigaldamine klapi alla.

Maailma statistika kohaselt on ENT-organite (nina, kurgu ja kõrva) patoloogia üks levinumaid haigusi. Praegu ei tegele otorinolaringoloogid mitte ainult banaalse sinusiidi, keskkõrvapõletiku ja nina vaheseina kõrvalekaldega, seda tänu kaasaegse mikrokirurgia saavutustele, uute endoskoopiliste tehnikate kasutuselevõtule, laseri kasutamisele ja ka muudele füüsilistele mõjudele, mis edukalt konkureerivad klassikaline skalpell, on see meditsiiniharu nüüd tihedalt seotud onkoloogia, neurokirurgia ja plastilise kirurgiaga.

Tänapäeval levinumad kirurgilised sekkumised: ülalõualuu põskkoopa punktsioon koos sellele järgneva pesuga, polüpektoomia, tsüstide eemaldamine, abstsesside avamine, hematoomide likvideerimine, septoplastika, adenotoomia, tonsillektoomia, tümpanotoomia, erinevad kuulmist parandavad operatsioonid keskkohal kõrv (kohleaarne implantatsioon, trummikile ja kuulmisluude proteesimine jne), norskamise radiokirurgiline ravi jne.

Hoolimata asjaolust, et tänapäeval omavad otorinolaringoloogid uusimate tehnoloogiate arsenali ja kasutavad uusimaid väga kõrge eraldusvõimega pildistamismeetodeid, ei ole nad siiski loobunud aastatepikkustest end tõestanud meetoditest, sealhulgas tavapärasest radiograafiast. Olulist rolli mängivad jätkuvalt patsiendi küsitlemine, füüsiline läbivaatus, banaalne oto- ja rhinoskoopia, kaudne larüngoskoopia ning erinevad subjektiivsed testid kuulmise, Eustachia toru läbilaskvuse, lõhna jms hindamiseks.

Mis puutub operatsioonide sooritamisse, siis lisaks ülalmainitud laserenergiale saab kasutada ka kõrgsageduslikke raadiolaineid, mille hulgas tuleb eriti esile tõsta ablatsiooni ja koblatsiooni, mis annavad hea tulemuse madala traumaatilise iseloomu taustal. kogu protseduur, lühem operatsioonijärgne periood, minimaalne valu ja väike tüsistuste tekkimise tõenäosus. Reeglina kasutatakse neid meetodeid, kui on vaja teha terapeutilisi manipulatsioone pehme suulae või mandlitega, eemaldada kõikvõimalikud ninaõõnes lokaliseeritud kasvajad ja kõrvaldada limaskesta hüpertroofilised muutused.

Võitlus põskkoopapõletiku ja eriti sinusiidi vastu ei taandu enam kohustuslikule punktsiooni tegemisele, kirurgiateaduse ja -tehnoloogia saavutuste hulgas on nüüd ohutum protseduur - vedelike nn vaakumliikumine (siinuse evakueerimine pehme kateeter), mis võimaldab juhtudel, mida iseloomustab kerge või mõõduka raskusega ninakõrvalkoobaste põletik, teha ilma punktsioonita.

Lisaks on praegusel etapil otorinolarüngoloogias kõikjal kasutusele võetud plastilise ja ilukirurgia meetodid. Need on taastavad operatsioonid nina piirkonnas ning suulae ja ülahuule kaasasündinud deformatsioonide korrigeerimine ning isegi Botoxi kasutuselevõtt häälepaelte patoloogia likvideerimiseks jne.

Ühesõnaga, areng selles vallas ei seisa hetkekski. Teadlased tegelevad aktiivselt tuntud operatiivabivahendite muutmisega ja pakuvad uusi. Valmimisjärgus on selline kuulmise taastamise viis nagu ajutüve implantatsioon. See peaks aitama patsiente, kelle puhul sisekõrvaimplantaatide paigaldamine ei anna soovitud efekti.

Ägeda keskkõrvapõletiku (kõrva mädanemine) tagajärjel võib kuulmekile rebeneda ja tekib perforatsioon. Selline perforatsioon tavaliselt paraneb. Kui seda ei juhtu, tekib kuulmislangus, millega sageli kaasneb müra kõrvas või peas ning vahelduv või pidev eritis kõrvast. See on keskkõrva krooniline põletik.

Selle haiguse ilmingud sõltuvad sellest, mis staadiumis - ägenemine või remissioon - see on, kas haigus on levinud mastoidprotsessi või mitte või esineb trummikile perforatsioon.

Nendeks sümptomiteks võivad olla eritis kõrvast, kuulmislangus, tinnitus (müra peas), pearinglus, valu või harvadel juhtudel näoilmehäired.

Tavaline trummikile

Krooniline kõrvapõletik. Trummi membraani tüüp erinevate põletikega

Kõrvahooldus kroonilise keskkõrvapõletiku korral

Kui esineb perforatsioon, ei tohiks te lubada vett kõrvakanalisse siseneda. Selleks pange duši all käies või juukseid pestes kõrvakanalisse vaseliiniga immutatud vatitups. Ujumine ja ujumine on lubatud ainult siis, kui saate vältida vee sattumist kuulmekäiku.

Kui kõrvast tuleb eritist, tuleb lisaks ettenähtud ravimite võtmisele puhastada kuulmekäik mädast.

Kroonilise keskkõrvapõletiku meditsiiniline ravi

Sageli aitab uimastiravi peatada eritist kõrvast. Ravi seisneb kõrva põhjalikus puhastamises ja korrapärases kõrvatilkade kasutamises või pulbriliste ravimite tilgutamises. Mõnel juhul on ette nähtud suukaudsed antibiootikumid.

Kroonilise kõrvapõletiku kirurgiline ravi

Kroonilise keskkõrvapõletiku kirurgilist ravi on aastaid kasutatud peamiselt patoloogilise fookuse desinfitseerimiseks ja tõsiste tüsistuste ennetamiseks. Uute kaasaegsete kirurgiliste tehnikate kasutamine tänapäeval võimaldab enamikul juhtudel taastada ka hävinud helijuhtivuse mehhanismi (trummikile ja kuulmisluud).

Kuulmekile asendamiseks või parandamiseks võib kasutada erinevaid koetransplantaate. Kõige sagedamini kasutatav oimuslihase kest (fascia) ja aurikli tragus (perikondria) kõhre kest. Hävinud kuulmisluud võib asendada kunstlike siirikutega või patsiendi enda luuluude elujõuliste jäänuste ülekandmisega.

Juhtudel, kui kõrv on täitunud adhesioonide ja armkoega või kui kõik kuulmisluud on hävinud, on vajadus mitmete operatsioonide järele. Esimesel operatsioonil saavutatakse põletikukolde taastusravi ja funktsionaalse Trummiõõne loomine. Teise operatsiooni käigus tehakse kuulmise taastamise viimane etapp - ossiculoplasty (kuulmisluude proteesimine). Otsus helijuhtiva aparatuuri etapiviisilise taastamise kohta tehakse esimese operatsiooni käigus.

Pärast operatsiooni jääb kuulmekäik kinni 1 nädala kuni 1 kuu jooksul. Kogu selle aja jooksul peaks patsient üks kord päevas tilgutama kõrvatilku kõrvakanalisse.

Krooniline keskkõrvapõletik: peamised operatsioonide liigid

Müringoplastika

Enamik keskkõrva ägeda põletiku (äge keskkõrvapõletik) juhtudest viib täieliku paranemiseni. Kuid mõnel juhul ei pruugi kuulmekile paraneda ja tekkida püsiv (püsiv) perforatsioon.

Müringoplastika on operatsioon, mille eesmärk on sulgeda kuulmekile perforatsioon. Operatsioon tehakse siis, kui kõrvas pole enam põletikku ja kuulmisluud ei ole hävinud. See operatsioon sulgeb keskkõrva ja parandab kuulmist.

Operatsioon tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse all, sageli läbi väliskuulmekanali. Ulatuslike perforatsioonide korral kasutatakse kõrvatagust lähenemist.

Lõigete tüübid

Kõrvatagust kudet kasutatakse trummikile defekti sulgemiseks.

Fastsia võtmine

Patsient viibib haiglas mitmeks päevaks ja saab tööle asuda 1-2 nädalat pärast väljakirjutamist. Täielik paranemine ja kuulmise paranemine toimub enamikul juhtudel 2-3 kuuga.

Tümpanoplastika

Põletikuline protsess keskkõrvas võib põhjustada trummikile perforatsiooni, limaskesta, kuulmisluude ja kuulmisnärvi kahjustusi.

Tümpanoplastika on operatsioon, mille eesmärk on kõrvaldada kõrva põletikuline (mädane) protsess, sulgeda kuulmekile perforatsioon ja taastada kuulmisluude ülekandemehhanism. Selle operatsiooni abil paraneb kõrv ja paraneb kuulmine. Juhul, kui kuulmetõri pole vaja taastada, tehakse operatsioon tavaliselt kohaliku tuimestuse all läbi kuulmekäigu.

Enamik tümpanoplastika operatsioone tehakse kõrva taga kohaliku või üldnarkoosis. Trummi perforatsioon suletakse kõrvataguse sidekirmega. Heli edastamine sisekõrva saavutatakse kuulmisluude liigutamise või asendamise teel.

Fastsia võtmine

Trummi membraani perforatsiooni parandamine

Implantaadi paigaldamine

Mõnel juhul on võimatu samaaegselt taastada nii trummikile kui ka kuulmisluude ülekandemehhanismi. Sellistel juhtudel taastatakse esmalt trummikile ja seejärel 6 kuu või enama kuu pärast taastatakse ülekandemehhanism.

Tavaliselt on patsient mõneks päevaks haiglaravil ja 2-3 nädala pärast võib ta tööle asuda. Täielik paranemine toimub 2-3 kuuga. Patsient ei pruugi mitu kuud kuulmise paranemist märgata.

Tümpanoplastika koos mastoidektoomiaga

Aktiivne põletikuline protsess võib mõnel juhul stimuleerida kõrvakanali naha sissekasvamist trummikile perforatsiooni kaudu keskkõrva ja mastoidprotsessi. Sellist nahast seintega "tsüsti" nimetatakse kolesteatoomiks. Aja jooksul võib kolesteatoom suureneda ja hävitada külgneva luu. Kolesteatoomi korral on eritis kõrvast püsivam ja sageli ebameeldiva lõhnaga. Enamasti on püsiv eritis seotud põletiku levikuga lähedalasuvasse luusse.

Kolesteatoomi või luupõletiku avastamisel tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Antibiootikumide kõrvatilgad ja suukaudsed antibiootikumid on enamikul juhtudel ajutise toimega. Niipea kui ravi lõpetatakse, taastub eritis kõrvast.

Kolesteatoom ja krooniline kõrvapõletik võivad kesta aastaid ilma muude komplikatsioonideta peale pideva eritumise ja kuulmislanguse. Kuid mõnikord võivad protsessi leviku tagajärjel kahjustada saada ka ümbritsevad konstruktsioonid. Sellisel juhul tunneb patsient survet kõrvas ja peavalu. Võib ilmneda pearinglus ja näo asümmeetria, areneda meningiit ja muud koljusisesed tüsistused. Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kiireloomuline operatsioon võib osutuda vajalikuks ka põletikukolde eemaldamiseks ja tõsiste tüsistuste vältimiseks.

Kui kolesteatoomist või põletikust tingitud hävitamine jõuab mastoidprotsessi, võib kirurgiline ravi olla keeruline. Operatsioon viiakse läbi kõrva lähenemise taga.

normaalne kõrv

keskkõrva kolesteatoom

Enamikul kolesteatoomiga patsientidel on võimatu samaaegselt eemaldada patoloogilist fookust ja taastada kuulmist. Esimesel operatsioonil tehakse kanalisatsioon ja taastatakse kuulmekile. Kanalisatsiooni jaoks on vaja teha mastoidprotsessi operatsioon - mastoidektoomia.

Mastoid- (mastoid-) protsessis on kahte tüüpi operatsioone: kuulmiskanali tagumise seina säilitamine ja eemaldamine. Otsus üht või teist tüüpi operatsiooni kasutamiseks tehakse reeglina operatsiooni käigus.

Eelistatavamad on operatsioonid kuulmekäigu tagumise seina säilitamisega, kuna pärast selliseid operatsioone (pärast 3-4 kuud) on kõrv paremini kaitstud ja vajab vähem hoolt.

Kuid mõnel juhul on vaja kasutada operatsioone kuulmiskanali tagumise seina eemaldamisega, mis on seotud haiguse tunnuste või mastoidprotsessi struktuuriga. Paranemine pärast selliseid operatsioone on pikem. Selle tulemusena on patsiendil kuulmekäigu ava (sisend) laiem, kuid väliselt kõrv praktiliselt ei muuda oma välimust. Edaspidi on vaja pidevalt jälgida ja puhastada mastoidi (operatsiooni)õõnde ning sageli vältida vee sattumist kõrva.

See operatsioon tehakse tavaliselt üldnarkoosis ja nõuab 7-10 päeva haiglaravi. 1-3 nädalat pärast väljakirjutamist võib patsient asuda tööle.

Kui on vaja teha teine ​​operatsioon, tehakse see 6-12 kuu pärast, et taastada kuulmine ja uuesti uurida keskkõrvaõõnesid, et tuvastada patoloogilise fookuse eemaldamata (jäänud) alad.

Tümpanoplastika: planeeritud teine ​​etapp - ossikuloplastika

Selle operatsiooni eesmärk on revideerida keskkõrvaõõnesid ja parandada kuulmist. Operatsiooni saab teha läbi kuulmekäigu või kõrva taga. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all. Keskkõrva õõnsusi kontrollitakse allesjäänud patoloogia fookuse olemasolu suhtes. Heli edastamine sisekõrva saavutatakse kahjustatud kuulmisluude asendamisega proteesiga.

Patsient on mitu päeva haiglas ja veel 7-10 päeva pärast võib hakata tööle. Kuulmine paraneb tavaliselt 10 päeva pärast ja sageli võib kuulmine aja jooksul paraneda kuni kolm kuud.

Tümpanoplastika koos õõnsuse läbivaatamisega

Selle operatsiooni eesmärk on püüda peatada mädanemist kõriõõnest ja parandada kuulmist patsientidel, kes on varem läbinud üldkõrvaoperatsiooni.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosis kõrva taga. Mastoidõõnsus pärast patoloogiliste moodustiste eemaldamist võib olla suletud lihaste ja rasvkoega kõrvatagusest piirkonnast või luust. Aja jooksul saab kuulmekäiku parandada kõhre või luuga. Taastatakse trummikile ja võimalusel taastatakse ka ülekandemehhanism. Kuid enamikul juhtudel on vajalik teine ​​kuulmisparandus (vt: Tümpanoplastika: planeeritud teine ​​etapp).

Patsient on tavaliselt mõneks päevaks haiglaravil ja võib tööle naasta 1-3 nädalat pärast väljakirjutamist. Kõrvasisese õõnsuse täielik paranemine toimub 4 kuu pärast.

Operatsiooni prognoos

Kõrva eritis: perforeeritud trummikile sulgemine on efektiivne enam kui 90% juhtudest, mille tulemuseks on suletud ja kuiv kõrv.

Kuulmine: kuulmise paranemine pärast operatsiooni sõltub paljudest teguritest, eelkõige keskkõrva struktuuride hävimise astmest ja kõrva normaalset paranemist soodustavate tingimuste olemasolust.

Juhtub, et kuulmise parandamiseks või säilitamiseks on vaja teha kaks operatsiooni ning esimese ja teise operatsiooni vaheline kuulmine võib olla veidi halvem kui enne operatsiooni.

Millised on operatsiooni tagajärjed

Iga kõrvaoperatsioon võib põhjustada järgmisi sümptomeid.

Maitsetundlikkuse kaotus ja suukuivus. Maitsetundlikkuse häired ja suukuivus on pärast kõrvaoperatsiooni üsna tavalised ja taanduvad mõne nädala jooksul pärast operatsiooni. Mõnedel patsientidel püsivad need häired siiski kauem.

Müra kõrvas. Müra kõrvas (müra peas) esineb patsiendil sageli enne operatsiooni ja reeglina on lühiajaline müra pärast operatsiooni. See võib kesta 1-2 kuud ja väheneb järk-järgult kuulmise paranedes. Samal ajal, kui kuulmine ei parane või halveneb, võib ka müra püsida või suureneda.

Kõrva tuimus. Naha ajutine desensibiliseerimine kõrvas ja selle ümbruses on kõrvaoperatsioonide tavaline tagajärg. Tuimus võib katta kogu kõrva ja kesta umbes 6 kuud.

Drenaaž kõrva taga. Operatsiooni ajal võib kirurg tuua drenaažitorud kõrva taha. Selle tehnika vajadus ei ole alati enne operatsiooni ilmne. Vajadusel eemaldatakse torud läbi naha kõrvataguses piirkonnas ja pärast operatsiooni manustatakse nende kaudu ravimeid 1-10 päeva jooksul.

Operatsioonirisk ja tüsistused. Õnneks on kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kõrvaoperatsiooni puhul tõsised tüsistused harvad.

Kõrvapõletik. Reeglina tekib pärast operatsiooni kõrva aseptiline põletik koos vooluse, turse ja valuga. Mõnikord võib see põhjustada haavade aeglast paranemist ja siiriku kehva siirdamist. Mõnel juhul võib põletiku lahendamiseks vaja minna teist operatsiooni.

Kuulmislangus. 3% juhtudest võib opereeritud kõrvas tekkida edasine kuulmislangus, mis on seotud haiguse edasise progresseerumisega või tüsistustega kõrva paranemisprotsessis. Väga harva on opereeritud kõrvas täielik kuulmiskaotus. Enamikul juhtudel on kuulmise parandamiseks ja patoloogilise fookuse täielikuks eemaldamiseks vajalik kaheetapiline operatsioon. Sel juhul on kuulmine pärast esimest operatsiooni reeglina halvem kui enne operatsiooni.

Pearinglus. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib tekkida pearinglus, mis on tingitud kõrva tursest ja reaktsioonist sisekõrva operatsioonile (labürint). Esimesel nädalal võib esineda kerget ebastabiilsust (tasakaalu häire). Harvadel juhtudel võivad need nähtused olla pikemad. 10% patsientidest, kellel on krooniline mädane keskkõrvapõletik koos kolesteatoomiga, on labürindi fistul - auk vestibulaarse aparatuuri kapsli seinas. Sellise tüsistuse korral võib pearinglus pärast operatsiooni kesta 6 kuud või kauem.

Näo halvatus. Näonärvi teekond läbib kõrva. See asub kuulmisluude kõrval ja asub trumliõõne ja mastoidse protsessi seinas. Kõrvaoperatsiooni harvaesinev postoperatiivne tüsistus on ühe näopoole lühiajaline halvatus. See võib juhtuda siis, kui näonärv liigub selle jaoks ebatavalises kohas või tekib tavaliselt spontaanselt tekkiv turse, eriti kui on rikutud näonärvi kanali seina terviklikkust. Väga harvadel juhtudel võib näonärv operatsiooni ajal kahjustuda või kõrva täielikuks puhastamiseks võib olla vajalik see transekteerida.

Mastoidektoomiaga seotud tüsistused. Tserebrospinaalvedeliku (vedelik, mis ujutab aju) lekkimine on äärmiselt haruldane tüsistus. Sel juhul võib osutuda vajalikuks kordusoperatsioon.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku intrakraniaalsed (aju) tüsistused, nagu meningiit, ajuabstsess ja isegi halvatus, olid tavalised enne antibiootikumide kasutamist. Need tüsistused on tänapäeval äärmiselt haruldased.