Hambaarstiorganisatsioonid - nii hambaraviteenuseid osutavad eelarvelised asutused kui ka mitteriiklikud (mittetulunduslikud või era-) hambaravikliinikud ja -kabinetid on kohustatud järgima sanitaarnõudeid. Lisaks on viimastel aastatel vaja pidevalt jälgida selle valdkonna regulatiivseid dokumente.
Näib, et just aasta tagasi – alates 1. oktoobrist 2009 – hakkasid kehtima Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti 7. juuli 2009. aasta määrusega nr 48 kinnitatud sanitaar- ja hügieeninõuded hambaarstiasutustele. rakenda (SanPiN 2.1.3.2524-09), kuid need on juba kehtetuks muutunud.
Ja 17. septembril 2010 jõustusid uued sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded meditsiinilise tegevusega tegelevatele organisatsioonidele - dekreediga kinnitatud SanPiN 2.1.3.2630-10 Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst 08.05.2010 nr 58. Ja selle dokumendi viies peatükk on täielikult pühendatud hambaarstiorganisatsioonide sanitaar- ja hügieeninõuetele.
Selles artiklis hakkame rääkima uutest nõuetest.
Nõuded meditsiinitöötajatele
Hambaarst peaks alati töötama parameedikute saatel, kes teostavad töökohtade töötlemist, desinfitseerimist, tsentraliseeritud steriliseerimise puudumisel ka steriliseerimiseelset puhastust ja meditsiiniseadmete ja meditsiinitoodete steriliseerimist.
Samal ajal tuleb järgida uue SanPiN-i kahes esimeses peatükis sätestatud üldisi nõudeid meditsiinitöötajate töötingimuste ja isikliku hügieeni kohta (sealhulgas käte puhastamise eeskirjad).
Hambaarstiorganisatsioonide paigutamine
Hambaarstiorganisatsioonid võivad asuda nii eraldi hoonetes kui ka kohandatud ja sisseehitatud (sisseehitatud) ruumides elamutes ja avalikes hoonetes - peamine on see, et järgitakse kõiki sanitaareeskirjade ja -eeskirjade nõudeid.
Samas on lubatud paigutada elamutesse hambaravikabinette ja hambapolikliinikuid, sh päevahaiglaid. Neid saab paigutada elamute keldrikorrusele. Kuid igal juhul peab neil olema tänavalt eraldi sissepääs.
Hambaravikabineti kõrgus peaks olema vähemalt 2,6 m.
Ruumid, kus asuvad hambaarstiorganisatsioonid, peavad olema varustatud külma ja kuuma veevarustuse ja kanalisatsiooni (kanalisatsiooni) majapidamis- ja joogiveevarustussüsteemidega.
Loodusliku või kunstliku valgustusega keldritesse võib paigutada ainult sanitaarruumid (riietusruumid, dušid, laoruumid), ventilatsioonikambreid, kompressorseadmeid ja steriliseerimis-autoklaave.
Kui on plaanis teha lastele hambaarsti vastuvõtte, on vaja selleks eraldada eraldi ruumid. Täiskasvanute vastuvõturuume on keelatud kasutada laste vastuvõtuks vastavalt graafikule. Üldjuhul tuleks laste vastuvõtu korraldamiseks võimalusel eraldada eraldi sektsioon ooteruumi ja vannitoaga.
Rasedad naised võivad saada hambaravi kas täiskasvanute hambaarstiorganisatsioonides või sünnituseelsetes kliinikutes.
Kirurgilised sekkumised, mille puhul tehakse anestesioloogia ja elustamise meditsiinilisi tegevusi, tuleks läbi viia ainult operatsiooniüksuse tingimustes. Lisaks tuleks varustada ruum patsiendi ajutiseks viibimiseks pärast operatsiooni. Operatsioonisaalis tagatakse vajadusel meditsiiniliste gaaside juurdevool. Kirurgilise hambaravi kabineti töö korraldamisel võetakse arvesse "puhaste" (plaaniliste) ja "mädaste" sekkumiste voogude eraldamist, samal ajal kui plaanilised sekkumised viiakse läbi spetsiaalselt selleks määratud päevadel koos eelneva üldpuhastusega.
Lõppkokkuvõttes määravad ruumide komplekti kaks tegurit:
1) hambaarsti organisatsiooni suutlikkus;
2) tegevused.
Uue SanPiN 2.1.3.2630-10 lisas nr 2 on loetletud hambaarstiorganisatsioonide ruumide koostis, komplekt ja minimaalsed soovitatavad alad.
Eelkõige öeldakse selles Hambaarstiorganisatsiooni töö minimaalne ruumide komplekt sisaldab:
1) fuajeegrupp (minimaalne pindala - 10 ruutmeetrit);
2) hambaarsti kabinet - minimaalne pindala peaks olema 14 ruutmeetrit, suurendades 10 ruutmeetrit iga täiendava hambaraviüksuse kohta või 7 ruutmeetrit iga täiendava hambaravitooli kohta ilma paigalduseta (puurimata);
3) personaliruum (minimaalselt 6 ruutmeetrit, garderoobiga);
4) tualettruum (pinnaga vähemalt 3 ruutmeetrit);
5) sahver (vähemalt 3 ruutmeetrit).
See miinimumkomplekt on aga asjakohane ainult väikeste hambaarstiorganisatsioonide jaoks. Eelkõige on uue SanPiN-i viienda peatüki punkti 4.3 kohaselt lubatud hambaarstiorganisatsioonis steriliseerimisruumi puudumine, kui toole pole rohkem kui kolm - sel juhul on steriliseerimisseadmete paigaldamine võimalik otse kontorites. Ja ainult ühe tualettruumi olemasolu patsientidele ja personalile on lubatud ainult juhtudel, kui hambaravitoolide arv ei ületa kolme.
Kui räägime olulisemast hambaraviorganisatsioonist, peate ette nägema ka:
- steriliseerimine;
- mitmed arstide kabinetid: üldhambaarstid, kirurgid, ortopeedid, ortodondid, laste hambaarstid;
- operatsiooniplokk, sealhulgas operatsioonieelne tuba, operatsioonituba ja ruum patsiendi ajutiseks viibimiseks pärast operatsiooni;
- röntgenikabinet;
- hambalabor ja spetsialiseeritud ruumid (polümerisatsioon, krohvimine, poleerimine, jootmine, valukoda);
- füsioteraapia osakond (elektro-valgusravi ja laserravi, vesiravi, füsioteraapia, samuti UHF-i, mikrolaine- ja ultraviolettkiirguse ruumid);
- täiendavad haldus-, abi- ja abiruumid (lisaks personaliruum, wc ja sahver): juhataja (administraatori) ja õe kabinetid, ruum ravimite ja narkootiliste materjalide hoidmiseks, ruumid meditsiinitoodete hoidmiseks jne.
Sisekujundus
Eraldi määrab SanPiN nõuded siseviimistlusele. Eelkõige tuleb operatsioonisaali, kirurgilise hambaravi ja steriliseerimiskabineti seinad täies kõrguses viimistleda glasuurplaatide või muude selleks ettenähtud materjalidega. Ja hambaravikabineti, operatsioonitubade, operatsioonieelsete, steriliseerimis- ja hambalaborite laed tuleks värvida vesialuseliste või muude värvidega või on võimalik kasutada ripplagesid, kui see ei mõjuta ruumi standardkõrgust, kuid siis peaks olema valmistatud plaatidest (paneelidest), millel on sile, perforeerimata pind, mis on vastupidav pesu- ja desinfektsioonivahenditele.
Hambaravikabineti ja hambalabori ruumide seinte ja põrandate pindade värvus peaks olema neutraalsete heledate toonidega, mis ei sega limaskestade, naha, vere, hammaste värvitoonide (looduslikud ja kunstlikud), täidised ja proteesid.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata nende hambaravikabinettide kaunistamisele, kus kasutatakse elavhõbedamalgaami:
- seinad ja laed peaksid olema siledad, ilma pragude ja kaunistusteta; krohvitud (tellis) või kulunud (paneel), millele on lisatud 5% väävlipulbrit, et siduda elavhõbeda aur tugevaks ühendiks (elavhõbesulfiid) ja värvitud hambaravikabineti jaoks lubatud värvidega;
- põrandad tuleks paigaldada rullmaterjaliga, kõik õmblused on keevitatud, sokkel peaks tihedalt seinte ja põranda vastu sobituma;
- amalgaamiga töötamiseks mõeldud lauad peaksid olema kaetud elavhõbedakindla materjaliga ja servades ääristega, laudade tööpinna all ei tohiks olla avatud sahtleid; kasutada on lubatud ainult hermeetiliselt suletud kapslites toodetud amalgaami.
seadmete nõuded
Ühepoolse loomuliku valgustusega ruumide hambaravitoolid tuleks paigaldada ühte ritta mööda valgust kandvat seina.
Kui ühte kabinetti paigutatakse mitu hambaarstitooli, tuleb need eraldada läbipaistmatute vaheseintega, mille kõrgus on vähemalt poolteist meetrit.
Steriliseerimisseadmeid on võimalik otse kontorisse paigaldada ainult siis, kui hambaarstiorganisatsioonil on kokku mitte rohkem kui kolm tooli. Vastasel juhul peab olema steriliseerimisruum.
Hambaravikabinetid peaksid olema varustatud eraldi või kaheosaliste valamutega käte pesemiseks ja instrumentide töötlemiseks. Kui aga on olemas steriliseerimisruum ja selles on instrumentide tsentraliseeritud eelsteriliseerimiseelne töötlemine korraldatud, on kappidesse lubatud üks kraanikauss. Operatsiooniplokis on valamud paigaldatud operatsioonieelsesse ruumi. Küünarnuki- või sensormikserid paigaldatakse kirurgiaruumidesse, steriliseerimisruumidesse, operatsioonieelsetesse ruumidesse.
Hambalaborite ja hambaravikabinettide ruumides, kus tehakse tööd kipsiga, peavad olema seadmed reoveest kipsi sadestamiseks enne kanalisatsiooni laskumist (kipsipüüdurid jms).
Kõik klassiruumid peavad olema varustatud bakteritsiidsete kiiritajate või muude selleks ettenähtud korras lubatud õhu desinfitseerimisvahenditega. Avatud tüüpi kiiritajate kasutamisel tuleb lülitid paigutada väljaspool tööruume.
Eelarve klassifikatsioon
Vastavalt juhistele Venemaa rahandusministeeriumi korraldusega kinnitatud Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korra kohta 30. detsember 2009 nr 150n(edaspidi juhend nr 150n) ja metoodilisi soovitusi kirjaga saadetud KOSGU avaldusel Venemaa rahandusministeerium kuupäevaga 05.02.2010 nr 02-05-10/383 (edaspidi - kiri nr 02-05-10/383):
- P hambaravikabineti seadmete ostmine on kajastatud KOSGU artiklis 310 “Põhivara maksumuse tõus”;
- kulud kraanikausside, segistite ja muude ehitusmaterjalide ostmiseks peavad olema kajastatud KOSGU artiklis 340 “Varude maksumuse suurenemine”.
Kui seadmete paigaldusteenused ei sisaldu selle seadme maksumuses ja asutus kaasab selleks kolmandatest isikutest spetsialiste - näiteks sõlmib lepingu mõne teise organisatsiooniga hambaravitoolide, steriliseerimisseadmete jms paigaldamise teenuste osutamiseks. - selliste teenuste eest tasumine tuleb tasuda KOSGU artikli 226 "Muud tööd, teenused" alusel.
Kui asutus vajab olemasolevate valamute ja segistite väljavahetamist ning sõlmib selleks lepingu kolmanda osapoole organisatsiooniga, tuleks selliste remonditeenuste eest tasumise kulud kanda alamkirjel 225 “Tööd, kinnisvara korrashoiuteenused”. Nagu kirjas nr 02-05-10 / 383 selgitatud, viitab ju veevarustuse, kanalisatsiooni ja kanalisatsioonisüsteemide elementide (sh segistid, kraanikausid, WC potid) vahetus, mis ei ole eraldiseisvad inventariobjektid, remonditööd. .
Mikrokliima, küte, ventilatsioon
Kütte-, ventilatsiooni- ja kliimasüsteemid peavad vastama elamute ja ühiskondlike hoonete projekteerimise ja ehitamise standarditele ning tagama optimaalsed mikrokliima ja õhukeskkonna parameetrid, sealhulgas mikrobioloogilised näitajad. Veelgi enam, elamutes asuvate meditsiiniliste organisatsioonide tööstusruumide ventilatsioonisüsteem peaks olema elamust eraldi vastavalt elamute ja ruumide sanitaar- ja epidemioloogilistele nõuetele.
Püsivatel töökohtadel, kus meditsiinitöötajad asuvad üle 50% tööajast või rohkem kui 2 tundi pidevat tööd, tuleks tagada järgmised mikrokliima parameetrid:
1) suhteline õhuniiskus - 40-60%;
2) õhu kiirus - 0,2 m / s;
3) temperatuur:
- külmal ja üleminekuperioodil (kui keskmine päevane välistemperatuur on 10 kraadi Celsiuse järgi ja alla selle) - 18 kuni 23 kraadi Celsiuse järgi;
- soojal aastaajal (kui välistemperatuur ületab 10 kraadi Celsiuse järgi) - 21 kuni 25 kraadi Celsiuse järgi.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et ventilatsioonisüsteemide projekteerimine ja töö peaks välistama õhumasside liikumise "määrdunud" tsoonidest "puhtadesse".
Tööstusruumide mikrokliima normatiivsete parameetrite tagamiseks on lubatud kliimaseade, sealhulgas meditsiiniasutustes kasutamiseks mõeldud split-süsteemide kasutamine. Peenfiltreid tuleb vahetada vähemalt kord 6 kuu jooksul, kui tootja ei ole ette näinud teisiti.
Hambaarstide organisatsioonides, mille kogupindala ei ületa 500 ruutmeetrit. m puhtusklassi B ja C ruumides (v.a. operatsioonisaalid, röntgenikabinetid, arvuti- ja magnetresonantstomograafia ruumid) on korraldamata õhuvahetus lubatud ruumide tuulutamise tõttu läbi avanevate ahtripeeglite või loomuliku väljatõmbeventilatsiooni.
Teisalt mõnele ruumile tuleks ette näha autonoomsed ventilatsioonisüsteemid. See on asjakohane:
- operatsiooniruumid koos preoperatiivsega;
- steriliseerimine;
- röntgeniruumid (eraldi);
- hambalaborite tööstusruumid;
- vannitoad.
Hambaravikabinettides, kus puuduvad autonoomsed ventilatsioonikanalid, on lubatud eemaldada üldväljatõmbeventilatsioonisüsteemidest väljatõmbeõhk hoone välisseinale seadmete kaudu, mis puhastavad õhku kahjulikest kemikaalidest ja lõhnadest (fotokatalüütilised filtrid või muud seadmed).
Ruumides, mille suhtes kehtivad aseptiliste tingimuste nõuded, on ette nähtud õhukanalite, torustike, liitmike varjatud paigaldamine.
Sõltumata sundventilatsioonisüsteemide olemasolust kõigis kontorites ja ruumides, välja arvatud operatsioonisaalid, peaksid olema kergesti avatavad ahtrilauad.
Kütteseadmete pind peab olema sile, kergesti puhastatav ning puhas mikroorganismide ja tolmu kogunemisest. Samas tuleks operatsioonisaalides kasutada enne-, anesteesia-, postoperatiivseid, sileda pinnaga kütteseadmeid, mis on vastupidavad igapäevasele kokkupuutele pesu- ja desinfektsioonivahenditega.
Ventilatsiooni- ja kliimaseadmete hooldust ning ennetavat hooldust teostab vastutav isik või kokkuleppel spetsialiseeritud organisatsiooniga. See on sõnaselgelt sätestatud peatüki punktis 5.21 V uus SanPiN. Loomulikult tuleks ventilatsioonisüsteemis tekkivate rikete ja defektide kõrvaldamine läbi viia viivitamatult.
Eelarve klassifikatsioon
Kõigepealt pangem tähele, et nagu on täpsustatud punktis kiri nr 02-05-10 / 383, kui asutus sõlmib riigi (omavalitsuse) lepingu, mille esemeks on ühtsete funktsionaalsete süsteemide kaasajastamine, mis ei ole üks põhivara inventuuriartikleid, tuleb kulud kajastada järgmiselt. :
- moderniseerimiseks vajaliku põhivara tarnimise eest tasumisel - KOSGU artikli 310 "Põhivara maksumuse suurenemine" alusel;
- dokumentatsiooni arendamise teenuste osas, samuti seadmete paigaldamise, paigaldamise, selle liidese osas - KOSGU alamartiklis 226 "Muud tööd, teenused".
Kui ventilatsiooni- ja kliimaseadmete hooldust, samuti nende ennetavat hooldust teostab asutuse töötaja, kajastatakse selle töötajaga arveldustega seotud tehinguid. üldises järjekorras:
- selle töötaja töötasu on viidatud KOSGU alaartikkel 211 "Palk";
- kindlustusmaksed tema palgast on seotud KOSGU alaartikliga 213 "Palgamaksete viitvõlad".
Kui neid teenuseid osutab kolmandast isikust spetsialiseerunud organisatsioon vastavalt asutuse ja selle organisatsiooni vahel sõlmitud lepingule, tuleks nende teenuste eest tasumise kulud seostada artikliga 225 "Tööd, kinnisvara korrashoiu teenused".
Valgustus
Kõikides hambaravikabinettides ja hambalaborites (alalistes töökohtades) peab olema loomulik valgus.
Veelgi enam, vastavalt peatüki punktile 6.2 V SanPiN andmed vastloodud hambaarstiorganisatsioonides tuleks võimalusel hambaravikabinettide aknad suunata põhjasuundadele (N, NE, NW), et vältida otsese päikesevalguse mõjul töökohal olulisi heleduse muutusi, samuti ruumide ülekuumenemine suvel, eriti lõunapoolsetes piirkondades. Võimalusel võiks hambalabori põhiruumid ja valukojad olla orienteeritud samadele põhjasuundadele, et vältida ruumide suvist ülekuumenemist.
Olemasolevates hambaarstiorganisatsioonides, millel on erinev akende orientatsioon, on soovitatav kasutada päikesekaitsevahendeid (visiirid, päikesekaitsekiled, rulood). Pealegi tuleks operatsioonisaalides ja kirurgilistes tubades aknaraamide vahele asetada päikesekaitsekreemid, näiteks rulood.
Loomuliku valguse koefitsient alalistel töökohtadel kõikides hambaravikabinettides ja hambalabori põhiruumides peab vastama kehtivate sanitaarnormidega kehtestatud hügieeninõuetele.
Paigaldades hambaravitoolid kahes reas olemasolevatesse ühepoolse loomuliku valgusega ruumidesse, tuleks töövahetuse ajal kasutada kunstlikku valgust ning arstid peaksid perioodiliselt oma töökohti vahetama.
Hambatehnikute laudade asukoht hambalabori põhiruumides peaks tagama töökohtade vasakpoolse loomuliku valgustuse.
Kõigis hambaarstide organisatsioonide ruumides peaks olema üldine kunstlik valgustus. Kõikides hambaravikabinettides ja hambalabori põhiruumides üldluminofoorvalgustuseks on soovitatav kasutada lampe, mille emissioonispekter ei moonuta värvide taasesitamist. Üldvalgustuse lambid tuleks paigutada nii, et need ei satuks töötava arsti vaatevälja. Tööpindade soovitatavad valgustuse tasemed võetakse vastu üldiselt – vastavalt uue SanPiN-i I peatükile.
Kõikides hambalabori hambaravikabinettides, pea- ja poleerimisruumides peab lisaks üldvalgustusele olema ka lokaalne valgustus järgmisel kujul:
- hambaravi lambid hambaraviosakondades;
- spetsiaalsed (soovitavalt varjudeta) helkurid iga kirurgi töökoha jaoks;
- varjuta helkurid operatsioonisaalides;
- lambid igas hambatehniku töökohas põhi- ja poleerimisruumis.
Samal ajal ei tohiks kohalike allikate valgustuse tase ületada üldvalgustuse taset rohkem kui 10 korda.
Kõigil kohaliku ja üldvalgustuse lampidel peavad olema asjakohased kaitseliitmikud, mis tagavad nende märgpuhastuse ja kaitsevad töötajate nägemisorganeid lampide pimestava mõju eest.
Eelarve klassifikatsioon
Armatuuride ja lampide ostmise maksumus kajastub artiklit 340 "Varude maksumuse tõus" KOSGU.
Elavhõbedat sisaldavate luminofoorlampide jäätmed tuleb koguda ja kõrvaldada vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet kuupäevaga 03.09.2010 nr 681. Selleks peab enamik organisatsioone sõlmima lepingud spetsialiseeritud organisatsioonidega, kellel on litsents. teostada I - IV ohuklassi jäätmete kogumise, kasutamise, neutraliseerimise, veo, kõrvaldamise tegevusi. Elavhõbedat sisaldavate lampide kõrvaldamise teenuste eest tasumise kulud tuleks omistada KOSGU alampunktile 226 "Muud tööd ja teenused".
Kiirgusohutus
Sageli varustavad hambaarstide organisatsioonid röntgenikabinetti.
Röntgeniaparaadi paigutamise ja töötamise põhinõuded peavad vastama kehtivate sanitaareeskirjade sätetele, mis määravad kindlaks kiirguskaitse põhikriteeriumid, nõuded röntgeniseadmetele ja personalile, X paigutamise põhinõuded. -kiirmasinad ja nende töö. Peatüki seitsmendas osas aga V uus SanPiN kirjeldab üksikasjalikult nõudeid röntgeniseadmete paigutamise ja töötamise kohta hambaarstide organisatsioonides.
Röntgeniuuringute tegemisel tuleks tagada patsientide ja personali kiiritusdooside arvestus ja registreerimine, mis peaks kajastuma organisatsiooni kiirgus-hügieenipassis ja riikliku iga-aastase statistilise aruandluse vormides. Lisaks tuleb röntgenuuringute läbiviimiseks väljastada tegevusluba ioniseeriva kiirguse allikaga tegevusteks.
Ioniseeriva kiirguse allikatega (IRS) tegevuste korraldamise etapis valitakse ruumid, kus tehakse röntgenuuringuid: kas eraldi röntgenis või hambaravikabinetis, kuhu on paigaldatud röntgen- kiirmasin.
Selles etapis määratakse ka röntgenaparaatide arv ja tüüp, nende paigutamise pindala ja ruumide komplekt ning vajalikud lisatingimused (valgustus, ventilatsioon, elekter, küte, kanalisatsioon). Röntgeniaparaadi valitud paigutus (eraldi röntgeni- või hambaravikabinetis) koostatakse projekteerimisspetsifikaadina.
Kiirgusohutuse tagamise nõuete rakendamiseks seadmete kasutuselevõtul, tegevusloa väljastamisel ja uuendamisel peab hambaarstiorganisatsiooni administratsioon tagama kiirgusohutusnõuete täitmiseks meetmete kompleksi võtmise ja hulga dokumentide vormistamise.
Röntgeniruumide sisustamise reeglitest räägime teile järgmistes numbrites.
( Jätkub ) .
Kliinik võtab vastu ja ravib patsiente, kes ei vaja haiglaravi. Sidemete ning ravi- ja diagnostiliste protseduuride tegemiseks pöörduvad patsiendid polikliiniku kirurgiaosakonda.
Polikliinikutes asuvad kirurgiaosakonnad hoone alumistel korrustel, mis hõlbustab luumurdude, nihestustega jne patsientide transporti.
Ühe töötava kirurgi osakond peaks koosnema:
- arstikabinet;
- riietumine;
- Operatsiooni ruum;
- steriliseerimine;
- materiaalne ruum.
Suurema arvu kirurgide korral peaksid olema täiendavalt saadaval riietusruumid ja operatsiooniruumid.
On teatud ruuminõuded. Seinad peaksid olema siledad, õlivärviga värvitud; operatsioonitoa seinad - ainult plaaditud kattega. Kõikides tubades peavad olema valamud ning soe ja külm jooksev vesi.
Töövahetuse ajal tuleb osakonda suur hulk patsiente tänavalt, mistõttu tuleb eriti hoolikalt jälgida ruumide puhtust. Pärast iga annust tehakse märgpuhastus desinfitseerimislahustega. Töövahetuse lõpus tehakse kontori lõplik täiskoristus.
Töö kirurgiaosakonnas nõuab meditsiinitöötajatelt kõrget kvalifikatsiooni, professionaalsust ja tööülesannete täpset täitmist. Kirurgiakabineti õde peab väga hästi tundma aseptika ja antiseptikumi reegleid, jälgima nende täitmist teiste osakonna töötajate ja patsientide poolt.
27. Asepsis operatsioonisaalis (operatsioonitoa puhastamine, kirurgi ja opereeriva õe käte töötlemine, operatsioonivälja töötlemine, steriilsete hommikumantlite selga panemine)
ASEPTICA - kirurgilise asutuse töö põhiseadus, mille eesmärk on vältida mikroorganismide sattumist haavasse operatsioonide, diagnostiliste ja ravimeetmete ajal. Kõik, mis haavaga kokku puutub, peab olema steriilne, bakterivaba.
Haavade mikroobidega saastumise vältimiseks on vaja kindlaks teha nakkuse allikad (haige inimene, raviasutuse meditsiinipersonal - batsillide kandjad, harvem loomad) ja patogeenide edasikandumise viisid - eksogeensed (välised) ja endogeenne (sisemine).
Eksogeense infektsiooni edasikandumise viisid on järgmised: õhu kaudu, kontakt, implantatsioon.
Kell õhus teel mikroobid sisenevad kehasse õhust sülje või muu vedeliku pritsmetega. Meetmed haava saastumise vältimiseks õhus levivate tilkadega tagavad õhu mikroobse saastumise maksimaalse vähendamise: osakondade, operatsiooniruumide ja riietusruumide eraldamine "puhtaks" ja mädaseteks, ruumide märgpuhastus; meditsiinipersonali riietamine pärast tööle tulekut spetsiaalsetes riietes, õhu steriliseerimine ultraviolettkiirtega või antiseptikumide pihustamine; meditsiinitöötajate poolt riietusruumis ja operatsioonitoas 4-6-kihilise suud ja nina katva marlimaski kandmine; vestluste ja liikumiste piiramine operatsioonisaalis, riietusruumis ja manipuleerimisruumis; Ägedate hingamisteede haigustega isikute eemaldamine operatsioonilt.
Võtke ühendust nakatumistee on tingitud kokkupuutest nakatunud esemete haava ja meditsiinitöötajate kätega. Haava reostus (saastumine) toimub kas haava tekitamise ajal (autoõnnetus jne) või hiljem - kannatanu riietest ja kätest, esmaabi ajal mittesteriilsest materjalist. Operatsiooni ajal võivad kontaktnakkuse allikaks olla kirurgi ja tema abiliste käed, halvasti steriliseeritud sidemematerjal, instrumendid, haava halb isolatsioon ümbritsevast nahast.
Väga oluline viis käte kaudu kontaktnakkuse ennetamiseks on võime töötada apodaktiliselt, s.t. mitte kätega, vaid tööriistadega (pintsetid, tangid jne).
Olulist rolli mängib saastunud materjali töötlemine. Määrdunud korduvkasutatavad esemed (voodipesu) pannakse suletud kottidesse ja saadetakse haigla pesulasse. Ühekordsed esemed (süstlad, kateetrid, kindad) asetatakse spetsiaalsetesse konteineritesse ja põletatakse.
Saastunud ühekordselt kasutatavad instrumendid visatakse ära, korduvkasutatavad instrumendid allutatakse saastest puhastamisele ja steriliseerimisele; lekkinud veri pühitakse kohe ära ja töödeldakse valgendi lahusega, lahjendatakse veega 1:10, lüsooli, 2% kloramiini lahusega.
Kuna nakkust, eriti varjatut (AIDS, B-hepatiit) ei ole alati võimalik avastada, tuleb vere ja teiste kehavedelikega kokku puutudes olla ettevaatlik. Et vältida nende kokkupuudet naha ja limaskestadega, peavad meditsiinitöötajad kasutama kaitsevahendeid (kindaid, maske, kaitseprille jne).
Eriline nakkusoht esineb sagedase veresoonte kateteriseerimise korral. Enne protseduuri tuleb käsi pesta seebi ja veega, töödelda antiseptikuga ja panna kätte steriilsed kindad. Kateetri sisestuskoht desinfitseeritakse 0,5% kloorheksidiini lahuse või muu antiseptikumiga.
Implanteerimine nakatumistee on seotud mikroobide sattumisega kudedesse mis tahes esemega (fragmendid, kiibid, riidetükid, õmblusmaterjal, veresoonte proteesid, metallkonstruktsioonid jne) või vedelikuga ravimite manustamise ajal. Kõige sagedamini tekib infektsioon süstimise ajal aseptika rikkumisega (süstijärgsed abstsessid).
Endogeenne infektsioon mikroobide sisenemise tõttu patsiendi kehast haava. Nakkuse allikad võivad olla naha, mandlite, hingamisteede, soolte põletikulised protsessid; nakatumise viisid - hematogeenne, lümfogeenne, kontakt (näiteks abstsessi, soole valendiku jne avamisel). Endogeense infektsiooni vältimiseks tuleb eemaldada põletikukolded, eriti operatsioonipiirkonnas nahal (planeeritud operatsioon lükatakse edasi). Erakorralistel juhtudel viiakse mikroobide kasvu pärssimiseks läbi ennetav antibiootikumravi, enne erakorralist operatsiooni manustatakse antibiootikumi maksimaalne üksikannus koos jätkuva raviga operatsioonijärgsel perioodil 24-72 tundi.
Aseptikas operatsiooniüksuse töös
Operatsiooniplokk (osakond) on ruumide kompleks, mis on ette nähtud kirurgiliste operatsioonide tegemiseks. Operatsiooniüksuse ülesehitus ja töörežiim alluvad ühele põhimõttele: aseptika järgimine kirurgiliste sekkumiste tegemisel.
Selle põhimõtte rakendamine algab tööüksuse paigutusega. Soovitav on, et see asuks kas hoone isoleeritud tiivas või spetsiaalses lisahoones, kus asub keskne steriliseerimisosakond (CSO). Ühishoones peab operatsiooniplokk asuma vähemalt teisel korrusel. Kõik jaoskonnad on ühendatud kaubaliftidega (määrdunud ja puhaste materjalide jaoks eraldi).
Vastavalt aseptika reeglitele eristatakse 4 tsooni.
I tsoon - steriilne režiim. Selles tsoonis on operatsioonideks ja nendeks ettevalmistamiseks mõeldud ruumid: 1) operatsioonituba(d), 2) operatsioonieelne tuba, kus töödeldakse operatsiooniõe ja kirurgide käsi, 3) steriliseerimisruum, kus Steriliseerimiseelne puhastus ja debridement tehakse tööriistu, mis on korduvkasutatud või operatsiooni käigus ootamatult vajalikud.
Sissepääs steriilse režiimi tsooni on rangelt piiratud. Sellesse lubatakse ainult operatsioonil osalejad (operatsiooniõde, kirurg ja tema abid, anestesioloogid ja anestesioloog) steriilsetes riietes ja jalanõude kattes.
Kõigist tsooni ruumidest peab olema juurdepääs ühisele sisekoridorile, mis on ühendatud vestibüüliga teise tsooni koridoriga.
Operatsiooniploki planeerimisel ja ehitamisel võetakse kasutusele meetmed selle puhtuse hõlbustamiseks. Steriilse tsooni ruumide seinad kuni laeni on kaetud keraamiliste plaatidega, lagi on värvitud õlivärviga, põrand kaetud keraamiliste või marmorplaatidega. Nurgad on ümardatud. Kütteseadmed asuvad seinte sees, mis hõlbustab ruumide puhastamist. Operatsiooniruumis hoitakse kindlat temperatuurirežiimi (18,5-23,8 °C), õhuniiskust (50-55%), ventilatsiooni. Viimase tagab kliimaseadmete paigaldamine 30 õhuvahetusega 1 tunni jooksul.See loob operatiivmeeskonna tööks optimaalsed kliimaparameetrid. Nii kõrge (üle 25 °C) kui ka madal temperatuur (alla 18 °C) on ebasoovitavad. Viimasel juhul on patsiendi hüpotermia võimalik selliste tüsistuste tekkega nagu kopsupõletik jne; kõrge õhutemperatuur raskendab kirurgide tööd.
Steriilse režiimi tsooni ruumide puhtuse säilitamiseks viiakse läbi 5 tüüpi puhastust: esialgne, jooksev, operatsioonijärgne, lõplik, üldine.
Enne operatsioonisaalis töö alustamist eemaldatakse tolm horisontaalsetelt pindadelt (aknalauad, seadmed, põrand) niiske lapiga - eelpuhastus.
Praegune puhastus viiakse läbi operatsiooni käigus: eemaldatakse kogemata põrandale kukkunud pallid, salvrätikud, tööriistad, mahaloksunud vedelik pühitakse maha, kui põrand on saastunud mäda või väljaheitega, pühitakse see desinfitseerivate lahustega.
Operatsioonijärgne puhastus tehakse pärast patsiendi operatsiooniruumist väljaviimist: eemaldatakse kasutatud salvrätikud, pallid, kirurgiline aluspesu, instrumendid, põrand pühitakse desinfitseerivate lahustega, operatsioonilaud pühitakse ja kaetakse steriilse linaga.
Lõplik puhastus teostatakse operatsioonipäeva lõpus: pühkige varustus, operatsioonilaud, põrand, jalatoed niiske lapiga üle; osa seintest pestakse pintslite või moppidega antiseptiliste lahustega (6% vesinikperoksiidi lahus, pervomur, rokkal, 2% kloramiini lahus).
Õhu steriliseerimiseks kasutatakse seina-, lae-, mobiilseid (näiteks "Mayak") bakteritsiidseid lampe. Õhu puhastamine toimub kliimaseadmete abil.
kevadpuhastus tehakse operatsioonivabal päeval (1 kord nädalas). Operatsioonituba (põrand, seinad ja lagi) pestakse vee ja puhastusvahenditega nagu "Lotus", "News" ja antiseptikumidega (2% kloramiini lahus, 6% vesinikperoksiidi lahus). Antiseptikumid pühivad mööblit ja seadmeid.
Tuleb rõhutada, et operatsioonisaali ja aseptiliste tingimuste säilitamine on võimalik ainult oma tööülesannete kohusetundlikul täitmisel ning kirurgi, operatsiooniõe ja -õe ning anesteesiameeskonna koostööl.
II tsoon - range režiim. See hõlmab ruume, kus tehakse töid, et tagada operatiivüksuse valmisolek operatsioonideks. Olemas on duširuum ja riietusruumid, mille uksed avanevad “steriilse” tsooni koridori, ruumid seadmete ja vahendite hoidmiseks operatsioonideks; riistvaraanesteesia teenus; materjal, kus hoitakse sidemeid, puhast kirurgilist pesu, ravimeid; sahver operatsioonisaalide puhastamiseks vajalike esemete hoidmiseks; ruum opereerivatele õdedele ja õdedele; vanema operatsiooniõe kabinet, ruum operatsioonide protokollide salvestamiseks.
Sellesse tsooni sisenemine ja sealt väljumine toimub vestibüüli kaudu ning haigla personalile lubatakse riietatud haiglariietesse - kitlit, müts, sussid. Keelatud on lubada operatsiooniploki territooriumile inimesi, kelle riided paistavad hommikumantli alt välja, mütsi alt ei eemaldata juukseid. Tehnilised töötajad (mehaanikud, torumehed jne) peavad samuti olema riietatud spetsiaalsetesse riietesse ja jalanõudesse, neile tuleb eelnevalt selgitada käitumisreegleid operatiivüksuses.
Operatiivüksuse töötajad peavad tööle saabudes vahetama riided ja jalanõud ning range režiimi piirkonnas uuesti riideid vahetama, vahetades hommikumantli ja mütsi pükskostüümi vastu ning jalanõud susside või muude ainult tööks mõeldud jalanõude vastu. operatsiooniüksuses.
Ranged ja steriilsed tsoonid on eraldatud põrandale märgitud punase triibuga. Steriilsesse ruumi kolides on vaja peale panna mask (steriliseerida tuleb maskid, mis koosnevad 4-6 kihist marli), jalatsikatted. Operatsioonil osalejatel ei ole soovitav omada habet, külgpõletust ja pikki juukseid.
III tsoon - piiratud režiim (tehniline tsoon). See hõlmab tootmisseadmeid, et tagada operatsiooniüksuse töö: ruum kliimaseadmetega; fotolabor; aku; paigaldus operatsioonisaali hapniku ja narkootiliste gaasidega varustamiseks jne.
IV tsoon - üldrežiim. Selles on osakonnajuhataja kabinet, määrdunud pesu ruum, vannituba jne.
Kuna peamine nakkusallikas on inimene, siis on selge, et mida vähem inimesi tegutseva üksuse territooriumil viibib, seda vähem see saastub. Steriilse režiimiga alal viibivate inimeste arv (v.a operatsioonis osalejad) on võimalikult piiratud. Õpilasi juhendatakse käitumisreeglites: soovitatav on võimalikult vähe liikuda, mitte lahkuda ja uuesti siseneda sisse operatsioonisaalid, piirata vestlusi. Õpilastel on parem jälgida tööd operatsioonisaalis läbi 2. korrusel asuva klaaskupli.
Operatsiooniruumis teostatakse perioodiliselt bakterioloogilist kontrolli õhu, instrumentide, sidemete ja kirurgilise pesu steriilsuse üle. Kord nädalas viiakse läbi operatsioonis osalejate käte steriilsuse valikuline kontroll.
Operatsioonieelses etapis võtke käte raviks basseinidest saaki. kraanikausid, seebid. Kontrollitakse anestesioloogide töölaua, anesteesiaseadmete (larüngoskoop, endotrahheaaltorud jne), anestesioloogi ja anestesioloogi õe käte steriilsust.
Harjutus nr 1
Tunniplaan
1. Kodutööde kontrollimine.
2. Teoreetiline osa. Hambapolikliiniku kirurgiakabineti (osakonna) ruum, sanitaar- ja hügieeninõuded. Varustus. Seadmed, kirurgiainstrumendid. Ravimid. Hambaarst-kirurg, õe, kirurgiaosakonna õe kohustused. Meditsiiniline dokumentatsioon kirurgiaosakonnas. Intervjuu kontrollküsimuste ja kontrollülesannete kohta. Hariduslike situatsiooniülesannete lahendamine.
3. Kliiniline osa. Õpetaja poolt hambakliiniku kirurgiakabineti (osakonna) ruumide ja sisseseade, instrumentide, ravimite tutvustamine. Ohutusjuhendamine.
4. Iseseisev töö. Õpilaste seadmete ja töövahenditega tutvumine, nendega töötamise reeglid.
5. Õpilaste iseseisva töö tulemuste analüüs.
6. Kontrollsituatsiooniülesannete lahendamine õpilaste poolt.
7. Teadmiste kontrollimine.
8. Ülesanne järgmiseks tunniks.
annotatsioon
Elanikkonnale saab kirurgilist hambaravi osutada kirurgilistes osakondades, mis on korraldatud esimese kategooria ja mittekategooria hambaravikliinikutes tingimusel, et riigis on vähemalt 6 arsti, samuti haiglates. . Sel juhul eraldatakse vähemalt viis tuba:
- ooteruum (arvutatud 1,2 ruutmeetrit 1 patsiendi kohta);
– operatsioonieelne tuba (pinnaga vähemalt 10 ruutmeetrit);
– kaks operatsioonisaali (vähemalt 23 ruutmeetrit 1 tooli kohta ja 7 ruutmeetrit iga järgneva tooli kohta);
– ruum patsientide ajutiseks viibimiseks pärast operatsioone.
2.-5. kategooria hambakliinikutes peab kirurgilises ruumis olema vähemalt kolm ruumi:
- ooteruum;
- vähemalt 10 ruutmeetri suurune tõmbekapiga tuba. m instrumentide steriliseerimiseks, sidemete ettevalmistamiseks ja meditsiinipersonali ettevalmistamiseks operatsiooniks;
- operatsioonituba, mille pindala on vähemalt 14 ruutmeetrit. m (1 tool või laud) ja 7 ruutmeetrit. m - hammaste eemaldamiseks ja muudeks ambulatoorseteks operatsioonideks. Iga tool peaks olema eraldatud ekraani või vaheseinaga.
Kirurgiakabineti ruumis tehakse diagnostilist ja terapeutilist tööd, kõige levinum kirurgiline sekkumine - hamba eemaldamine.
Kabinetis peaks olema töökoht arstile, õele, õele.
Arsti töökohas on hambaraviplokk, tool, laud ravimite ja materjalide hoidmiseks, kruvitool.
Õe töökohas peaks olema laud instrumentide sorteerimiseks, kuiva õhu kapp, sterilisaator ja steriilne laud.
Õe tööks peaks olema töölaud kasutatud tööriistade sorteerimiseks, kraanikauss töövahendite pesemiseks.
Lisaks peaks kontoris olema kapp materjalide ja tööriistade hoidmiseks, kapp (A) mürgiste ja kapp (B) tugevatoimeliste ravimite jaoks, kirjutuslaud.
Kirurgilise hambaravipatsiendi läbivaatusel kasutatavate ravimite hulka kuuluvad alkohol, vesinikperoksiid, joodipreparaadid, proteolüütilised ensüümid, kaaliumpermanganaadi ja furatsiliini lahused, süsteanesteetikumid jm.
Patsiendi läbivaatamiseks mõeldud instrumentide komplekti kuuluvad olenevalt konkreetsest juhtumist hambapeegel, spaatel, sirged ja nurga all olevad sondid, anatoomilised ja hambaravipintsetid, hambakivi eemaldamise instrumendid, suu tõmbur, süstesüstlad, skalpell ja muud. Mõnikord kasutatakse kirurgilise hambaravi patsiendi suuõõne uurimiseks lifte.
Kõik ravimid, välja arvatud need, mida arst kasutab suuõõne uurimiseks, tuleb hoida eraldi kapis, kus on kohustuslik aegumiskuupäev ja selge märgistus. Praktikas on palju juhtumeid, kui novokaiini asemel kogus arst anesteesia ajal ekslikult vesinikperoksiidi, naatriumkloriidi lahust, alkoholi ja muid reaktiivseid vedelikke.
Õhutemperatuur peaks külmal aastaajal olema 18-23 ° C, soojal aastaajal - 21-25 ° C.
Kirurgiaruumi (operatsioonituba nr 1), sterilisatsiooni- ja operatsioonieelse ruumi seinad on vooderdatud 1,8 m kõrguseni ning operatsioonitoa nr 2 - täiskõrguseni PVC või glasuurplaatidega. Seinad paneeli kohal ning kirurgiaruumi, operatsioonisaalide, operatsioonieelsete ja steriliseerimisruumide laed on värvitud õlivärviga valgeks. Põrand on kaetud keraamiliste plaatide või linoleumiga. Kirurgilistes ruumides peaks olema sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioon, kergesti avanevad ahtrilauad ja ventilatsiooniavad.
Kirurgias hambaravitoolid, varjudeta lambid, instrumentide lauad, ringikujulised kruviga taburetid, süljekausid (soovitav on asendada süljekambrid üksikute neerukujuliste vaagnatega), hülsi ja otstega elektritrell, puurid, otsafreesid, hammaste ja juurte eemaldamiseks on vaja tööriistu.
Operatsioonituba nr 2 on varustatud operatsioonilaua, hambatooli, varjudeta lambi, kirurgilise diatermia aparaadi, elektrilise imemise, kruvitaburetide, instrumendilaua (operatsiooniõele), väikese mobiilse instrumendilaua, lauaga ravimite, õmblusmaterjali ja lõikeriistade jaoks; steriliseerimiskastid (bixid) steriilsete sidemete ja aluspesuga, anesteesia masin, elektriline puur koos puuride komplektiga, kirurgilised ja hambaraviinstrumendid (erineva suurusega peitlid, klambrid kirurgilise pesu kinnitamiseks, hemostaatilised klambrid, hambapeegel, hambasond sirge ja nurga all kaardus, kõhuga sond, erineva suurusega kolmetahulised kirurginõelad, sirge nõelahoidja, tööriistad hambajäätiste eemaldamiseks, kumerad tangid, hambaluu näpitsad, konks põskkoopakaare jaoks, erineva suurusega luulusikad, metallist haamer 200 g, silmakäärid, käärid sidemete lõikamiseks, pintsetid: anatoomilised, kirurgilised, kirurgilised oftalmoloogilised, hambaravi kõverad, alumiiniumtraat, pronks-alumiinium ligatuuritraat, hambaraspaator, suu tõmbur, hambapeegli käepide, erineva suurusega skalpellid, tangid ja liftid hamba väljatõmbamiseks (komplekt), tangid, süstlad mahuga 2, 5, 10, 20 ml, sh ühekordsed, erinevad nõelad süstla jaoks, keelehoidja).
Kitsas eriarstiabi osutavas hambakliinikus peaks olema operatsioonituba nr 2, mis on lisaks varustatud seadmete, instrumentide ja implantaatide komplektiga, luu töötlemiseks mõeldud kirurgiaüksus, laserkirurgia üksus jne.
Operatsiooniruumides peavad olema bakteritsiidsed lambid.
Operatsioonieelses ruumis on paigaldatud külma ja sooja veega kraanikausid, instrumentide kapid, antiseptiliste lahustega laud või kapp, steriilsete salvrätikutega biksid ja kõik kätepesuks vajalik (harjad, kraanikausid jne). Steriliseerimisruum peaks asuma operatsioonisaali kõrval ja olema sellega ühendatud instrumentide varustamiseks sulguva akna kaudu. Steriliseerimisruum on varustatud tõmbekapiga, millesse on paigaldatud elektrilised sterilisaatorid. Täismetallist instrumendid desinfitseeritakse kuivsterilisaatorites.
Operatsioonitoa lähedal on ruum patsientide ajutiseks viibimiseks pärast operatsiooni, kus on diivanid, tugitoolid, toolid ja laud.
Hambakliinikute kirurgiaosakondade struktuuris on vajalik võtta kasutusele taastava ravi ja taastusravi kabinetid haiglast välja kirjutatud patsientidele.
Taastava ravi ja taastusravi kabinettide korraldus suurtes hambaravikliinikutes, päevahaiglates võimaldab järjepidevust kirurgiliste hambaravipatsientide ravimisel kliinikus ja haiglas, suurendades seeläbi ravi efektiivsust ja lühendades patsientide ajutise puude kestust, mis annab märkimisväärne majanduslik mõju. Hambakliinikute kategooria määrab nende varustuse, kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide personali ja ülesanded, mida nad saavad lahendada.
Pakutava hoolduse mahu poolest võib hambaraviasutused jagada 3 tasandisse. 1. taseme asutuste kirurgiakabinetid pakuvad lihtsaid kirurgilise hambaravi liike - hamba väljatõmbamist (välja arvatud nn keerulised juhtumid), suuõõne subperiosteaalsete abstsesside avamist, pehmete kudede ja luude vigastustega kannatanute erakorralist abi. näost jne.
II astme kirurgilistes osakondades (kabinettides) osutatakse eriarstiabi, kirurgilistele hambaravipatsientidele osutatakse keerulisemaid ambulatoorseid abinõusid, tehakse ambulatoorseid operatsioone, põletikuliste haigustega patsientidele, lõualuusu väikeste healoomuliste kasvajatega patsientidele, mittehaigetele. -ravitakse näo pehmete kudede ja luude läbistavaid vigastusi (ei vaja statsionaarset ravi).
3. astme kirurgilistes osakondades (kabinettides) osutatakse hambaravi eriarstiabi kõrgemal tasemel ja kõrgelt eriarstiabi. Lisaks hambakirurgidele töötavad siin näo-lõualuukirurgid. Sellistes polikliinikutes korraldatakse implantoloogia-, kosmetoloogia-, taastusravi- ja elustamiskeskusi jne.
Praegu on paljudes Vene Föderatsiooni linnades avatud era hambaravikabinetid, kus patsiendid saavad alternatiivset hambaravi. Ja suurtes linnades on palju erahambakliinikuid, mis pakuvad tasulist hambaravi. Suurte isemajandavate ja erasektori hambaraviasutuste struktuurid, mis pakuvad laialdaselt lääne tehnoloogiaid kasutavat eriarstiabi, peaksid olema samad, mis avalikel hambakliinikutel. Sellistes asutustes korraldatakse kirurgilised ruumid (operatsiooniruumid) vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud ühtsetele sanitaar- ja hügieeninõuetele.
Erahambaravikabinettides, kus ei ole kirurgiliseks tegevuseks spetsiaalseid ruume, saab teostada vaid lihtsat hamba väljatõmbamist, erakorralist kirurgilist hambaravi: subperiosteaalse abstsessi korral tehakse sisselõige, pehmete kahjustuste korral kvalifitseeritud arstiabi. näo kuded ja luud.
Meditsiinipersonal
Meditsiinipersonali kaadrinormid kehtestatakse ENSV Tervishoiuministeeriumi 1. oktoobri 1976. a korralduse nr 000 alusel, mis näeb ette elanikkonnale 4 hambaarsti eraldamise.
Kirurgiaosakondi saab korraldada esimese kategooria ja mittekategooria hambaravikliinikutes, kui personalis on vähemalt kuus arsti.
Hambakliinikutes, kus on kirurgiaosakond 7-12 täiskohaga ametikohale, eraldatakse arstide personalilt 0,5 tasu eest juht. Kui osakonnas on üle 12 arsti ametikoha, siis määratakse osakonnajuhatajale lisapalk.
Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr g) on ette nähtud 1 anestesioloogi ametikoht 20 arstikohale, 1 radioloogi ametikoht 25 arstikohale.
Õdede koosseisu moodustatakse 1 õde 1 arsti ametikoha kohta.
Õdede koosseisu moodustatakse 1 õde 1 hambaarsti ametikoha kohta.
Patsientide vastuvõtt toimub hambaravi patsiendi tervisekaardi (vorm nr 000-9), kindlustuspoliisi olemasolul.
Ravi kvaliteeti kontrollib osakonnajuhataja.
Kirurgid-stomatoloogid ja hambaarstid on kohustatud alluma raviasutuse (MPI) juhile.
Kirurgiliste hambaraviosakondade arstid teostavad diagnostilist ja ravi-profülaktilist tööd. Hambaarst on kohustatud läbi viima patsiendi läbivaatuse ja osutama kvalifitseeritud arstiabi, koostama meditsiinilist dokumentatsiooni, vajadusel konsulteerima teiste eriarstidega. Hambakirurg peaks:
Meditsiiniline ja tööalane ekspertiis, kuna näo-lõualuu piirkonna haiguste hulgas on suur osa näo-lõualuu piirkonna organite ja kudede põletikul ja traumal, mis põhjustab patsiendi puuet;
Patsientide kliiniline läbivaatus järgmiste haigustega: lõualuude osteomüeliit krooniline staadium, odontogeenne sinusiit, kroonilised süljenäärmete põletikulised protsessid, näonärvide haigused (odontogeenne kolmiknärvi neuralgia, näonärvi odontogeenne neuriit), vähieelsed haigused lõualuu lohk, hea- ja pahaloomulised ülalõuaõõne haigused, anomaaliad lõualuude arengus ja deformatsioonis.
Õe tööülesannete hulka kuulub ruumide koristamine ja tuulutamine.
Õde steriliseerib instrumente ja sidemeid, kontrollib kabineti materiaalset turvalisust, seadmete töökorda, koostab dokumentatsiooni ja kontrollib patsientide vastuvõtu järjekorda.
Hambaarstid ja hambaarstid on kohustatud oma kvalifikatsiooni pidevalt tõstma ning hoolitsema selle tõstmise eest õdede ja õdede poolt kõigis oma tööd puudutavates küsimustes.
Kirurgilise hambaravi osakonnas (kabinetis) töö arvestus ja analüüs toimub vastavalt kvantitatiivsetele ja kvalitatiivsetele näitajatele.
Kirurgilises kabinetis kasutatakse järgmisi raamatupidamisdokumentide vorme:
1. Hambaravi patsiendi haigusleht (vorm nr 000/a).
2. Väljavõte statsionaarse patsiendi haigusloost (vorm nr 000/a).
3. Tüüpilised täitmise juhised hambakirurgidele.
5. Ambulatoorsete operatsioonide registreerimise päevik (vorm nr 000/a).
6. KEK-i ajakiri (kvalifikatsiooni- ja ekspertiisikomisjon).
7. Vigastusega patsientide register.
8. Histoloogiasse ja muudesse tervishoiuasutustesse pöördumiste ajakiri.
9. Ajutise puude tunnistus (vormid nr 000-1 / y ja 095-1 / y).
10. Ambulatoorsete patsientide register ja ambulatoorsete vaatluste kontrollkaartide kartoteek (vorm nr 000/a).
11. Bioloogiliste õnnetuste ajakiri.
Teema tunni loogiline ja didaktiline ülesehitus:
"Kirurgiaruumi (osakonna) korraldamine
Hambakliinik"
Organisatsioon |
||
ruumid | mikrokliima | töötajad |
- ootamise eest - preoperatiivne - Operatsiooni ruum - steriliseerimine – ruum patsiendi ajutiseks viibimiseks pärast operatsioone | - ruumi kaunistamine - valgustus - temperatuur külmal ja soojal aastaajal | – 4 arsti 10 000 elaniku kohta – 7-12 arstile 0,5 osakonnajuhataja – üks anestesioloog 20 arstikohale – üks radioloog 25 arstikohale – ühele hambaarstikohale üks õde ja üks õde |
testi küsimused
1. Hambapolikliiniku kirurgiaosakonna (kabineti) ruumid ja neile esitatavad sanitaar-hügieeninõuded.
2. Arsti, õe, õe töökoht.
3. Erinevate kategooriate hambakliinikute kirurgiaosakonna (büroo) riigid.
4. Kirurgilised instrumendid hambakliiniku kirurgiaosakonnas (kabinetis).
5. Hambapolikliiniku kirurgiaosakonna (kabineti) varustus.
6. Hambapolikliiniku kirurgiaosakonnas (kabinetis) olevad ravimid ja nende säilitamise eeskiri.
7. Hambakirurgi tööülesanded.
8. Hambapolikliiniku kirurgiaosakonna (kabineti) õe tööülesanded.
9. Hambapolikliiniku kirurgiaosakonna (kabineti) õe tööülesanded.
10. Meditsiiniline dokumentatsioon hambakliiniku kirurgiaosakonnas (kabinetis).
Kontrollülesanded
Ülesanne 1. Mida sisaldab töökoht operatsiooniruumi töötajatele?
Kirurgiline personal | Õde | Õde |
|
1. Hambaravi üksus 2. Valamu tööriistade pesemiseks 3. Tabel sorteerimisvahendite jaoks 4. Steriilne laud 5. Kuiv kapp 6. Ravimite ja materjalide tabel 7. Kruvitool |
Ülesanne 2. Milline temperatuur peaks ruumis olema erinevatel aastaaegadel?
Temperatuur | Hooaeg |
|
külm | ||
Ülesanne 3. Millised on piirkonna normid kirurgiaosakonna korraldamisel?
Ruumid | Piirkonna normid |
|||
Ootamise eest Operatsioonieelne Operatsiooni ruum Steriliseerimine |
Ülesanne 4. Millisest arvutusest on eraldatud kirurgiaosakonna juhataja määr?
Panuste arv | Arstlike ametikohtade arv |
||
Ülesanne 5. Mis sisaldub operatsiooniruumi dokumentatsioonis?
Meditsiiniline dokumentatsioon | |
1. Hambaravi patsiendi haiguslugu (vorm nr 000/a) 2. Väljavõte statsionaarse patsiendi haigusloost (vorm nr 000/a) 3. Arsti tööpäev 4. Hambaarsti töö kokkuvõte (vorm nr 000-2 / y-88) 6. Õe tunnistus 7. Ambulatoorsete operatsioonide registreerimise päevik (Vorm nr 000/a) 8. Sideme kulumismäärad 9. KEK-i ajakiri (kvalifikatsioon-ekspert komisjonitasud) 10. Vigastusega patsientide registreerimise ajakiri |
Ülesanne 6. Millised on õe ja õe tööülesanded?
Kohustused | Personal |
|
õde | õde |
|
1. Ruumi koristamine 2. Instrumentide steriliseerimine 3. Kontori tuulutamine 4. Seadmete tervisekontroll 5. Patsientide järjekorda seadmine |
Ülesanne 7. Millega seoses viivad hambaarstid läbi arstlikku ja tööalast läbivaatust, dispanserivaatlust?
Tervise- ja töökontroll | dispanser vaatlus |
|
1. Põletik ja vigastused, mis põhjustavad ajutise puude 2. Odontogeense sinusiidiga patsiendid 3. Neuralgiaga patsiendid |
Olukorra ülesanded
Hariduslik
1. Hambapolikliinikus on kirurgiaosakonna korraldamiseks plaanis ette valmistada järgmised ruumid: ooteruum, kaks operatsioonituba ja steriliseerimisruum. Kas täisväärtuslikuks tööks on piisavalt ruume? Selgitage vastust.
2. Kirurgiakabineti korraldamisel on plaanis soetada instrumendid, sh suuõõne uurimiseks. Mis need tööriistad on?
3. Kirurgiruumi, sterilisatsiooniruumi, operatsioonieelse ja operatsioonitoa nr 2 seinad vooderdati 1,8 m kõrgusele. Kas sellisest viimistlusest piisab nende ruumide jaoks?
4. Erahambaarstiabi osutamiseks ei olnud ette nähtud eraldada spetsiaalseid ruume kirurgiliseks tegevuseks. Kui suur kirurgilise abi maht on sel juhul vastuvõetav?
5. Hambapolikliinikus on kirurgiaosakond, kus töötab 14 meditsiinilist ametikohta. Milline lisamäär tuleks eraldada?
6. Mitu õde peaks olema kaheksa arstikohaga kirurgiaosakonnas?
7. Kirurgias on hambaraviüksus, hambaravitool, toolilaud. Mida on vaja arsti töökoha lõpetamiseks?
8. Õde steriliseerib instrumendid ja sidemed, kontrollib kabineti materiaalset kindlustatust, seadmete kasutuskõlblikkust, koristab ruumi, koostab dokumentatsiooni. Kas kogu töö kuulub tema kohustuste hulka?
9. Erahambakliiniku korraldamisel on kavas mehitada ja kasutada täiustatud aparatuuri ja kõrgtehnoloogiaid. Kas asutuse mõningaid struktuurijaotusi on võimalik vähendada?
10. Pärast hambaarstiga konsulteerimist tuleb patsient suunata implantoloogiakeskusesse. Millise taseme kirurgiaosakonnad saavad sellist abi pakkuda?
Kontroll
1. Kirurgiruumi, sterilisatsiooniruumi, operatsioonieelse ja operatsioonitoa nr 2 seinad värviti õlivärviga kõrguseni 1,8 m. Kas sellisest viimistlusest nendele ruumidele piisab?
2. Hambapolikliinikus on kirurgiaosakonna korraldamiseks plaanis ette valmistada järgmised ruumid: kaks operatsioonisaali ja sterilisatsioonituba, ruum patsiendi ajutiseks viibimiseks pärast ambulatoorset operatsiooni. Kas täisväärtuslikuks tööks on piisavalt ruume? Selgitage vastust.
3. Kirurgiakabineti korraldamisel on plaanis soetada instrumendid, sh suuõõne täiendavate uurimismeetodite jaoks. Mis need tööriistad on?
4. Erahambaarstiabi osutamiseks ei olnud ette nähtud eraldada spetsiaalseid ruume kirurgiliseks tegevuseks. Kabinetis viidi läbi lihtne ja kompleksne hammaste eemaldamine. On see õige? Kui suur kirurgilise abi maht on sel juhul vastuvõetav?
5. Hambapolikliinikus on kirurgiaosakond, kus on 16 meditsiinilist ametikohta. Milline lisamäär tuleks eraldada?
6. Pärast hambaarstiga konsulteerimist tuleb patsient suunata hamba komplekssele eemaldamisele. Millise taseme kirurgiaosakonnad saavad sellist abi pakkuda?
7. Milline õdede personal peaks olema 15 arstikohaga kirurgiaosakonnas?
8. Kirurgilises ruumis on hambaraviüksus, hambaarstitool, toolilaud. Mida on vaja arsti töökoha lõpetamiseks?
9. Õde puhastab süljekannud, steriliseerib instrumendid ja sidemed, kontrollib kabineti materiaalset turvalisust, seadmete kasutuskõlblikkust, koristab ruumi, koostab dokumentatsiooni. Kas kogu töö kuulub tema vahetute kohustuste hulka?
10. Erahambakliiniku korraldamisel on kavas mehitada ja kasutada täiustatud seadmeid ja kõrgtehnoloogiaid. Sellega seoses asub steriliseerimisüksus kontoris läbi ühe ruumi. Kas see on tõsi?
Testi teadmiste kontrolli
1. Kui palju peaks olema hambaarste-kirurge, et organiseerida kirurgiaosakond:
kell neli.
2. II-III kategooria hambakliinikus korraldatakse:
a) kirurgiatuba
b) kirurgiaosakond.
3. Üks õe ametikoht operatsiooniruumis on eraldatud:
a) 0,5 hambakirurgi ametikohta;
b) üks hambakirurgi ametikoht;
c) 0,3 hambakirurgi ametikohta.
4. Kirurgiakabinetis 1 hambakirurgi ametikohale eraldatakse õe koht:
5. Operatsiooniruumi pindala peab olema vähemalt:
a) 7 ruutmeetrit m 1 tooli kohta;
b) 15 ruutmeetrit m 2 tooli jaoks;
c) 23 ruutmeetrit m 1 tooli kohta;
d) 24 ruutmeetrit m 2 tooli jaoks.
6. Hambaravikliinikutes peab kirurgilise ruumi olemasolul olema vähemalt:
a) kolm tuba;
b) kaks tuba;
c) viis tuba.
7. Kirurgiaruumi seinad peaksid olema:
a) tapeeditud või värvitud;
b) plaaditud või värvitud;
c) lubjatud või paberiga kaetud.
8. Õe tööülesannete hulka kuulub:
a) tööriistade pesemine;
b) kapi kvartsimine;
c) ruumide koristamine, tuulutamine.
9. Enne vahetuse alustamist peaks kirurgilise ruumi õde:
a) teostada kapi kvartsimine, steriliseerida instrumendid ja katta steriilne laud;
b) viia läbi rutiinset puhastust, valmistada ette arsti töökoht;
c) teha kandeid ambulatoorsetele kaartidele, määrata patsientide vastuvõtu järjekord.
10. Õhutemperatuur kontoris külmal aastaajal peaks olema:
Kodutöö:
a) loetleda peamised nõuded kirurgilise ruumi korraldamiseks;
b) hambakliiniku kirurgiakabineti (osakonna) varustus, pindalanormid;
c) loetleda hambakliiniku kirurgiaosakonnas (kabinetis) meditsiiniline dokumentatsioon.
Kirjandus
Hambakliiniku peamisteks tööülesanneteks on hambahaiguste ennetamine, diagnoosimine ja ravi.
Hambakliiniku vanemmeditsiinipersonali hulka kuuluvad hambaarstid. Nende abistamiseks võeti kasutusele parameedikud (hambaarsti assistendid, hambatehnikud, õed).
Hambaarsti assistentide arv peaks vastama arstide arvule. Assistendid viivad läbi väiksemaid ja abiprotseduure, mis kaasnevad meditsiiniliste manipulatsioonidega. Nende hulka kuuluvad: töötamine tolmuimejaga, süljeväljaviskega, õhujoaga püstoliga, kummitammiga, puuvillarullidega, fikseerimise segamine, jäljendite materjalid, jäljendite desinfitseerimine jne.
Personaligraafiku järgi abistab üks õde kolme arsti, ta steriliseerib instrumente, jälgib steriliseerimiseelset ettevalmistust ja desinfitseerimist ning kui personalis pole hambaarsti assistente, siis võimalusel asendab neid. Ortopeediliste seadmete tehnoloogiat teostavad hambatehnikud. Hambatehnikute personal moodustatakse arvestusega kaks tehnikut ühe arsti kohta.
Hambapolikliiniku nooremmeditsiini personali kuuluvad meditsiiniregistripidajad, õed, koristajad.
Hambaravi korraldamiseks, planeerimiseks ja kvaliteedi kontrollimiseks määratakse kvalifitseeritud hambaarstide hulgast osakonnajuhataja või vanemarst.
Hambakliinik sisaldab:
raviruumid;
- hambalabor;
- personaliruum (arstide haldus- ja abiruumid);
- patsientide vastuvõtu- ja ooteruum;
- abiruumid (näiteks instrumentide mehaaniliseks töötlemiseks ja steriliseerimiseks, duširuum jne).
Hambapolikliiniku tegevuse nõuetekohane korraldamine hõlmab selget registratuuri tööd, töötajate kõrget tulemuslikkust, tehnoloogilist ja organisatsioonilist distsipliini, õenduspersonali ja tehniliste vahendite ratsionaalset kasutamist.
Viimastel aastatel on töötingimused hambaraviasutustes oluliselt muutunud seoses meditsiinitööstuse olulise arenguga. Pidevalt juurutatakse uusi diagnostika-, ravimeetodeid, seadmeid, tööriistu, ravimeid, tehnoloogiaid.
Hambaarstid oskab töötada seistes ja istudes (patsiendiga lamades, lamades, istudes). Vastavalt hügieeni- ja ergonoomikanõuetele on soovitatav töötada istudes mitte rohkem kui 60% tööajast ja ülejäänud aeg seistes.
Ebasoodsad tegurid hambaarstide töös on järgmised:
Suur risk nakatuda erinevate nakkushaigustega;
- hambakliiniku tööruumide ebarahuldav seisukord (ruumipuudus, ebaratsionaalne valgustus, ebamugav mikrokliima);
- silmade koormus;
- sundasend.
Pikaajaline lihaspinge kuuetunnise tööpäeva jooksul põhjustab, nagu märgib V. A. Kachesov (1998), lülisamba spiraalset kumerust rindkere ja nimmepiirkonnas, millega kaasnevad skolioosi ja õlavarreluu periartriidi tunnused;
Müra ja vibratsiooni kahjulik mõju;
- mitmete materjalide toksiline-allergiline toime;
- hambaravikabineti õhukeskkonna tolmusus.
Nende tegurite mõju vähendamiseks arsti tervisele on vaja täita mitmeid sanitaar- ja insenertehnilisi nõudeid nii ruumi (hambaravikabinet) kui ka selle seadmete ja seadmete osas.
Nende nõuete hulgas on kõige olulisemad järgmised:
Hambaravitoolide (paigaldiste) maksimaalne arv ühes kabinetis ei ületa kolme, kui ühe tooli jaoks on ruumi 14 m2 ja iga täiendava tooli kohta 10 m2;
hambaravikabineti maksimaalne sügavus ühepoolse valgustusega ei tohiks olla suurem kui 6 m;
üldvalgustuse tase (looduslik ja kunstlik) peab olema vähemalt 5000 luksi. Samas ei tohi kohaliku allika tekitatud valgustuse tase ületada üldvalgustuse taset rohkem kui 10 korda, et mitte tekitada arsti jaoks tüütut valguse ümberkohanemist silmade liigutamisel erinevalt valgustatud pindadelt. See saavutatakse valgustussüsteemide ratsionaalse paigutusega;
seinte ja põrandate värvimisel kasutatakse neutraalseid pastelseid toone, mille peegelduskoefitsient on vähemalt 400/0, mis ei sega suu limaskesta, naha, hammaste, täidise ja kattematerjalide värvivarjundite õiget värvieristamist;
põrandad on kaetud linoleumiga koos õmbluste kohustusliku keevitusega. Hambaravikabinettide koristamine toimub vähemalt kaks korda vahetuses desinfitseerimisvahenditega. Kirurgilise ja operatsioonitoa seinad ja põrand on plaaditud, lagi tasandatud ja kaetud õlivärviga, mis võimaldab teostada märgpuhastust. Kui kapi aknad on suunatud lõuna poole, peaksid neil olema rulood;
hambaravikabinetid on varustatud tsentraliseeritud veevarustussüsteemidega (külm ja soe), kanalisatsiooni, kütte ja ventilatsiooniga. Kütteseadmetena vee keskküttesüsteemis on kasutusel lihtsat puhastamist võimaldava sileda pinnaga radiaatorid.
Kõikides tubades, välja arvatud nurgas, on radiaatorid paigutatud ainult akende alla.
Üldvahetuse väljatõmbeventilatsiooni süsteem on varustatud õhuvahetuse kiirusega 3 korda tunnis väljatõmbe ja 2 korda tunnis sissevoolu puhul. Samal ajal, olenemata üldventilatsiooni olemasolust hambaravikabinettides, peaksid olema kergesti avanevad ahtrilauad või tuulutusavad.
Operatsiooniüksuses peaksid lisaks operatsioonisaalile olema ruumid kirurgi käte operatsiooniks ettevalmistamiseks, patsiendi riiete vahetamiseks, patsiendi puhkamiseks pärast operatsiooni, eriti kui see tehti üldnarkoosis.
Vaatlusalused hambaravikabineti sisustamise nõuded vastavad uutele neljatasandilistele hambaarsti vastuvõtu standarditele, mille on välja töötanud ja vastu võtnud Venemaa Hambaarstide Liit.
Hambaravi kabinet
Professor Trezubovi V.N. toimetamisel.
Kirurgilise hambaravikabineti korraldamiseks on vaja kolme ruumi.
Esimene ruum on mõeldud vastuvõttu ootavatele ja neid saatvatele patsientidele ning vajadusel ka ülejäänud patsientidele pärast kirurgilist sekkumist.
Teine ruum on vähemalt 10 m2 ruum, kus on tõmbekapp instrumentide steriliseerimiseks, materjalide ettevalmistamiseks, personali ettevalmistamiseks operatsiooniks (kätepesu, riiete vahetamine).
Kolmas ruum on tegelik hammaste eemaldamise ja muude ambulatoorsete kirurgiliste protseduuride teostamise ruum, mille pindala on vähemalt 14 m2, kui sinna on paigutatud üks hambaravitool ja lisaks 7 m2 iga täiendavalt paigaldatud tooli kohta.
Erilist tähelepanu pööratakse büroo põrandate, seinte ja lae viimistlusele, et tagada ruumide tõhus desinfitseerimine ja puhastamine.
Kirurgilise ruumi seinad on vooderdatud keraamiliste plaatidega vähemalt 1,8 m kõrguseni ja operatsioonitoas - täiskõrguseni. Kontorites on põrand kaetud linoleumi või keraamiliste plaatidega ning operatsiooniruumis - polümeerse tsemendimastiksi või keraamiliste plaatidega. Kirurgilises ruumis peaks lae kõrgus olema vähemalt 3 m, ruumi sügavus ei tohi ületada 6 m.
Hambaarsti-kirurgi töö optimeerimisel mängib olulist rolli töökoha valgustuse tase, mistõttu on hambaravikabinetid soovitav paigutada hoonete ülemistele korrustele. Hea loomuliku valguse tagamiseks soovitatakse hambaraviüksused paigutada akende lähedusse. Lisaks on vajalik hea kunstlik valgustus: üldine ja kohalik spetsiaalsete varjudeta lampide kujul, et valgustada kirurgi tegevusala - operatsioonivälja.
Hambaravikabinetis peaks olema sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioon. Amalgaamiga töötamisel on vaja tõmbekappe.
Hambaravikabinetis on oluline säilitada mugav temperatuurirežiim: külmal aastaajal - 18-23 ° C, soojal aastaajal - 21-25 ° C. Hambaravikabinetis on vaja läbi viia märgpuhastus 2 korda päevas: töövahetuste vahel ja iga tööpäeva lõpus. Samal ajal pestakse kuuma seebiveega mööbel, seinte alumine osa, aknalauad. Ruume tuleks iga päev kiiritada bakteritsiidsete lampidega. Büroode üldpuhastus toimub kord nädalas. Ruumide sanitaarseisundi hindamiseks kasutatakse bakterioloogilist tõrjet.
Nõuded hambakliiniku kirurgiaosakonnale (keskus)
Kirurgiaosakonna korraldus nõuab viit ruumi:
. tuba vastuvõttu ootavatele patsientidele;
Operatsioonieelne pindala vähemalt 10 m2;
Operatsioonituba, mille pindala on vähemalt 23 m2 ühe operatsioonilauaga, millele lisandub 7 m2 iga täiendavalt paigaldatud operatsioonilaua kohta;
Steriliseerimisala vähemalt 7 m2;
Tuba patsientide ajutiseks viibimiseks pärast operatsiooni.
Kirurgiaosakonna, kabineti töö- ja meditsiinitöö korraldus
Esmatasandi patsiendid sisenevad kirurgiaosakonda registratuuri kaudu või ülekandega polikliiniku teistest osakondadest.
On kaks patsientide rühma. Esimene rühm - patsiendid, kes peavad oma tervisliku seisundi ja haiguse iseloomu tõttu neile vajalikku abi osutama. Eelkõige viiakse läbi nende patsientide läbivaatus ja vajalike ravimeetmete läbiviimine.
Patsientidele, kes ei vaja vajalikku abi, määratakse pärast uuringut plaaniline operatsioon. Raskematel juhtudel saadab arst patsiendi haiglasse ravile.Iga patsiendi kohta koostatakse haiguslugu, milles on patsiendi kaebused, elu- ja haiguslugu, uuringutulemused, diagnoos, ravitaktika põhjendus, haiguse etapid. operatsioon, operatsioonijärgsel perioodil tehtud tüsistuste esinemine operatsiooni ajal, ravi, soovitused, sealhulgas patsiendi korduva läbivaatuse kuupäev.
Haiguse ajalugu- mitte ainult meditsiiniline, vaid ka teaduslik, samuti juriidiline dokument ja seda säilitatakse registris 5 aastat, seejärel antakse see üle arhiivi.