Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:>Vaimsed häired ajuveresoonkonna haiguste korral">!}
Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:>"> Сосудистые заболевания г м со свойственными им разнообразными нервно- психическими нарушениями являются одним из проявлений общих сосудистых заболеваний, из которых наиболее распространены атеросклероз, гипертоническая болезнь (или их сочетание), гипотоническая болезнь. Значительно реже встречаются психические расстройства в связи с облитерирующим (церебральным) тромбангиитом.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>1) Mittepsühhootilise taseme häired asteeniliste, neuroosilaadsed (neurasteeno-sarnased, astenohüpohoidsed, astenodepressiivsed) düsfoorilised ja"> 1) Нарушения непсихотического уровня в виде астенической, неврозоподобной (неврастено- подобной, астеноипохойдрической, астенодепрессивной) дисфорической и другой симптоматики и личностных изменений. 2) сосудистые психозы, имеющие клиническую картину различных вариантов помрачения сознания, галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных, аффективных и смешанных расстройств. 3) сосудистая деменция. ГРУППЫ РАССТРОЙСТВ:!}
Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>Tserebraalne ateroskleroos Vaimsed häired on progresseeruva iseloomuga (kasvavad). arengu käik"> Атеросклероз сосудов головного мозга Психические нарушения имеют прогредиентный (нарастающий) характер. Течение развития имеет три периода: 1) начальный период - с астеническими, неврозоподобными и психопатоподобными нарушениями, возникшими на основе функционально-динамических расстройств; 2) период выраженных клинических проявлений - с тревожно-депрессивным, тревожно-ипохондрическим, тревожно-бредовым синдромами и острой спутанностью, развившимися на основе атеросклеротической энцефалопатии; 3) период деменции - с нарушениями памяти (деменция псевдосенильная, постапоплектическая), . развившимися на основе грубых атеросклеротических органических поражений головного мозга.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> Ravi Asteenilised ja neurootilised seisundid esimesel perioodil on"> Лечение Астеническое и невротическое состояния в первом периоде являются обратимыми; после проведенного лечения атеросклероза, общеукрепляющей терапии, применения транквилизаторов (элениум, седуксен, мепробамат) трудоспособность больных восстанавливается. Необходимо динамическое наблюдение в психоневрологическом диспансере для предупреждения декомпенсации. Необходим правильный режим, чередование для больного труда и отдыха. Для лечения депрессии применяют амитриптилин, мелипрамнн. Доза мелипрамина обычно бывает не выше 0, 05- 0, 075 г в сутки, так как при повышении дозы у больных могут развиться делириозные явления. При параноидных синдромах показаны трифтазии, аминазин. Лечение поздней эпилепсии проводится фенобарбиталом и другими противосудорожными средствами. Трудоспособность больных в этом периоде болезни обычно утрачивается. При атеросклеротическом слабоумии проводят симптоматическую терапию, больные нуждаются в уходе и надзоре.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> PN-i on raske eristada aterosklerootilistest. 1. staadium : asteeniline sündroom (suutlikkuse langus, enesekindluse puudumine"> ПН трудно отличимы от атеросклеротнческих. 1. Начальная стадия: астенический синдром (снижением работоспособности, неуверенностью в своих силах, повышенной раздражительностью, плаксивость). Жалобы на головную боль (часто в затылочной области), головокружение. Сон тревожный. Отмечается ослабление памяти, обычно расстраивается запоминание текущего, настоящего. Нарушения сознания (возникают внезапно, длятся от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаются резким подъемом артериального давления, а при снижении гипертензии проходят). Помрачение сознания может проявляться в виде делирия с яркими зрительными галлюцинациями, иногда устрашающего характера, имеют место слуховые галлюцинации, бредовые идеи. Псевдотуморозный (ложноопухолевый) синдром при гипертонической болезни напоминает клиническую картину, возникающую при развитии опухоли в лобных долях мозга. Больные жалуются на интенсивную головную боль, эйфоричны, раздражительны, нередко гневливы. Развивается замедление психической деятельности и движений. Псевдотуморозный синдром развивается остро, и основой его является гипертонический синдром. После гипертонического криза может развиться псевдопаралитический синдром. Больные эйфоричны, благодушны, с выраженными нарушениями памяти: круг интересов ограничен бытовыми вопросами, работоспособность утрачена; иногда имеет место переоценка собственной личности; критического отношения к своему состоянию у больных нет. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ!}
Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> Hüpertensiivsete psühhooside üldiste ravimeetmete kõrval"> Наряду с общетерапевтическими мероприятиями при гипертонических психозах могут быть применены психофармакологические препараты - резерпин, аминазин и пропазин, применение которых требует постоянного контроля за колебаниями артериального давления во избежание развития тяжелых коллапсов. ЛЕЧЕНИЕ!}
Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:>Hpotensiooniga patsientidel võivad tekkida hüpotensiivsed kriisid, millega kaasnevad pearinglus , äkiline nõrkus, vasomotoorsed häired,"> У больных гипотонической болезнью могут возникать гипотонические кризы, сопровождающиеся головокружениями, резкой слабостью, вазомоторными нарушениями, иногда обморочные состояния. Жалобы: головные боли, головокружения, появляющиеся обычно при переходе, особенно резком, из горизонтального положения в вертикальное, шум в ушах, вялость, повышенную утомляемость. У некоторых больных, помимо астенической симптоматики, возникают и депрессивные состояния, обычно нерезко выраженные. В ряде случаев больные становятся тревожными и мнительными, высказывают множество ипоходрических жалоб. Иногда возникают навязчивые страхи - фобии. ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ!}
Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> Kuvatud: vitamiiniteraapia (C ja Bi), kohtumine biogeensed ravimid, stimulandid: ženšenn, hiina magnoolia viinapuu, tinktuurid"> Показаны: витаминотерапия (С и Bi), назначение биогенных препаратов, стимулирующих средств: женьшеня, китайского лимонника, настойки заманихи, настойки аралии, элеутерококка, пантокрина, кофеина, при повышенном протромбиновом индексе - антикоагулянтов. Медикаментозную терапию при гипотонической болезни нужно сочетать с трудотерапией, физиотерапией (обтирание, души, углекислые ванны), лечебной физкультурой и правильной организацией труда и отдыха. ЛЕЧЕНИЕ!}
Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:>Obliterans trombangiit on süsteemne krooniline haigus, mille korral esineb peamiselt perifeersed arterid"> Облитерирующий тромбангиит системное хроническое заболевание, при котором происходит окклюзирующее поражение в основном периферических артерий конечностей. жалобы на головные боли, головокружения, слабость, сонливость, повышенную утомляемость. Клиническая картина нервно-психических нарушений разнообразна и изучена еще недостаточно. Помимо очаговой симптоматики, описаны эпилептиформные состояния, шизофрсноподобные картины, состояния помраченного сознания, клиническая картина псевдотумора. После 40 -50 лет церебральный тромбангиит трудно дифференцировать с церебральным атеросклерозом. Заболевание может привести к выраженному слабоумию. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ТРОМБАНГИИТ!}
Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>Soovitav on täielik väljajätmine!!! patsiendi kaitsmine rahutuste eest."> Рекомендуются полное исключение!!! алкогольных напитков и курения, покой, оберегание больного от волнений. Показана терапия комплексом витаминов группы В (Bi, В 12, Вб) и С, поливитаминами, антикоагулянтами, препаратами йода, сульфатом магния, лекарственными средствами спазмолитического и сосудорасширяющего действия. ЛЕЧЕНИЕ!}
Vidmanova L.N. loengu materjalide põhjal. "Vaskulaarsed psühhoosid" (Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia vaimse tervise teaduskeskus, riigi juhtiv teadusasutus vaimse tervise valdkonnas).
Vaimsete häirete süstematiseerimine üksikute nosoloogiliste ühikute eraldamisega on võimalik ainult mõnel juhul, kuid sagedamini esineb erinevate veresoonte kahjustuste kombinatsioon või teiste lisamine olemasolevatele vaskulaarsetele häiretele. Aterosklerootilist protsessi võib raskendada hüpertensioon ja vastupidi, hüpertensiooni hilisemates staadiumides võib ateroskleroos liituda. See kehtib ka arterioskleroosi ja tromboangiidi puhul.
Vaskulaarse päritoluga psüühikahäirete ja psühhooside analüüsimisel kirjeldame üldhäireid, mis iseloomustavad kogu aju veresoonkonnahaiguste rühma, ning püüame välja selgitada häired, mis on iseloomulikumad konkreetsele vaskulaarsele kannatustele.
Kõigile veresoonte haigustele on iseloomulikud teatud sümptomid - veresoonte sümptomite kompleks:
Esiteks düsmnestilised häired, mis on tavaliselt kombineeritud afektiivse nõrkuse ja kalduvusega hellusele.
Nende ilmingutega kaasneb erineval määral haiguse teadvus ja kiuslik abitus. See sümptomite kompleks on erinevate veresoonte häirete korral sama.
Teiseks on veresoonte kannatuste ajal psüühika lüüasaamise tunnuseks see, et nende puhul jääb mulje tõsistest ajukannatustest rohkem kui vaimne.
Vaskulaarsetes protsessides täheldatakse mäluhäireid. Afektiivne uriinipidamatus, mõnikord teadvuse hägustumise episoodid, s.t. häired, mis tekivad suurte ajukahjustustega (atroofia, kasvajad jne).
Kolmandaks tuleks tähelepanu pöörata asjaolule, et kõigi veresoonkonnahaiguste korral täheldatakse lainelist kulgu, s.o. voolu perioodiliste täiustustega.
Aju tromboangiidi korral võivad paranemisperioodid kesta mitu aastat, ateroskleroosi ja hüpertensiooniga - vähem, kuid siiski on iseloomulik teadvuse hägususega tekkivate vahelduvate psühhooside ilmnemine.
(!) MÄNGE: vaskulaarsete sümptomite kompleksi tunnused - düsmnestiliste häirete ja emotsionaalse labiilsuse (plahvatuslikkus) kombinatsioon, mulje tõsistest ajukannatustest, käigu lainetus.
Vaatamata ajuveresoonkonna haiguste psüühikahäirete mitmekesisusele, on E.Ya. Sternberg pidas vaskulaarsete psüühikahäirete süstemaatikat kõige mugavamaks ja praktilistele nõuetele vastavaks ilma eraldi haigusteks jaotamata:
esialgsed, "mittepsühhootilised" neuroosilaadsed sündroomid
vaskulaarse dementsuse mitmesugused sündroomid
psühhootilised sündroomid
Mõelge vaskulaarsete kahjustuste psüühikahäiretele, mis põhinevad nende nosoloogilisel jagunemisel kolmeks peamiseks vaskulaarseks kannatuseks (ateroskleroos, hüpertensioon, oblitereeriv aju tromboangiit), jaotades pseudoneurasteenia, dementsuse ja psühhoosi staadiumid.
ATEROSKLEROOS
Ateroskleroos areneb tavaliselt järk-järgult, psüühikahäired ilmnevad märkamatult.
Esimesed sümptomid, mis tavaliselt ilmnevad patsientidel aeg-ajalt - peavalu, raskustunne peas, müra peas, kärbsed silmade ees, pearinglus. Tõuse üles unehäired- varajane ärkamine tundega, et sa ei jää enam magama. Pearinglusega kaasneb iiveldustunne, mõnikord tunnevad patsiendid peas õhetusi. Selles etapis on see mõnikord leitud väsimus. Järk-järgult tuleb patsiente üha juurde ärrituv, kiireloomuline, lubab neile varem ebaharilikku ebaviisakust. Ilmub kalduvus olla sümpaatne afektiivse uriinipidamatuse kerge märgina. Hajameelne ilmneb varajase märgina mäluhäired. Häiritud on mälu valikuvõime, mis mõjutab nimede, perekonnanimede, kuupäevade taasesitamise raskust. Tähistatakse tootlikkuse häired. Raske on kiiresti orienteeruda erinevates elu nõudmistes. Olukorra kiire muutus põhjustab patsientides ärritust ja segadust, see viitab vaimse kohanemise vähenemisele. Patsiendid teevad oma tavapärast tööd hästi. Uut ei saa teha. Nn käeline oskus väheneb- täpseid liigutusi nõudvad tööd muutuvad kättesaamatuks. Käekiri muutub, patsiendid võivad esemeid maha visata, kõik nende liigutused muutuvad vähem eristatavaks. Kõne muutub justkui kohmakaks – nad ei suuda oma mõtteid sama selgelt väljendada. Hääldage sissejuhatavaid fraase, lisage tarbetuid üksikasju. Tavaliselt on tuju mõnevõrra langenud. Ilmneda võivad ärevad hirmud hüpohondriaalse plaani ees – sageli kardavad patsiendid äkksurma.
Teises etapis haigus areneb järk-järgult. Haiguse ilmingud intensiivistuvad. Peavalud muutuvad üha valusamaks. Peapööritusega võib kaasneda minestamine, mõnikord ka kohene teadvuse hägustumine. Mõned patsiendid kogevad epileptiformsed krambid. Kõnnak muutub ebakindlaks, sammud on lühikesed. Ilmub käte värisemine. Kõne muutub mõnikord segaseks ja võib tekkida parafaasia. Mälu kannatab üha enam – üksikud minevikusündmused hakkavad välja kukkuma. Samal ajal kaebavad patsiendid ise sageli unustamise üle. Esineb ärritunud nõrkuse nähtusi. Väljendati pisarat. Patsiendid muutuvad aina rumalamaks. Haiguse teadvus on endiselt alles. Patsiendid kannatavad oma ärrituvuse, halva mälu tõttu.
Edasi areneb välja raskem aterosklerootiline dementsus.- tekib afektiivne karestamine, muutuvad patsiendid isekateks, pealetükkivateks, jutukateks ja pirtsakateks. Esineb progresseeruv amneesia. Lakunaarsest dementsus läheb totaalseks, see tähendab, et haiguse teadvus kaob, kriitiline suhtumine oma seisundisse. Kõne muutub monotoonsemaks, sagedamini esinevad parafaasiad, täheldatakse püsivaid artikulatsioonihäireid. Haige raske enda eest hoolitseda. Võib juhtuda ruumiline desorientatsioon. Sageli esinevad konfabulatsioonid. Tuju on nüüd heasüdamlik, nüüd ärritunud ja vihane, nüüd segaduses ja abitu. Patsiendid ei maga öösel hästi, nad jäävad päeval uimaseks. Muutuda lohakaks, sageli räigeks. Järk-järgult saabub marasmus, mille katkestab surmani viiv insult. Võib olla ka insuldivaba kuur. Aterosklerootilise dementsuse staadiumis tekivad psühhootilised seisundid, tekivad need kas insuldi prodroomil, mis viitab patsiente ähvardavale ohule, või insuldijärgsel perioodil. Ühiselt nimetatakse neid segaduse seisundid. Patsientide jutt on ebajärjekindel, nad on rahutud, üritavad tõusta, haaravad möödakäijatest kinni. Sügavalt desorienteeritud, ei tunne teisi ära. Neid seisundeid on raske tavaliste uimasussündroomide raamistikku sobitada, kuna nende psühhopatoloogilisi ilminguid iseloomustab ebatüüpilisus, algeline, sündroomiline ebatäielikkus.
Ägedad vaskulaarsed psühhoosid tavaliselt lühiajaline - kuni mitu tundi, sagedamini esinevad öösel, korrake mitu korda. Erinevalt ägedatest sümptomaatilistest psühhoosidest iseloomustab ägedate vaskulaarsete psühhooside dünaamikat erinevate segasussündroomide sagedane muutumine. Mõnel juhul on need psühhoosid sündroomsema iseloomuga, sagedamini esineb nn tööalane deliirium või oneiroid. Selliste seisundite esinemine näitab aluseks olevate kannatuste tõsidust.
Ägedate psühhooside korral võivad tekkida alaägedad või nn mööduvad vahepealsed psühhootilised seisundid. Seetõttu võib mööduvaid psühhoose seostada muutunud teadvuse seisunditega, kuid need võivad ilmneda ka iseseisvalt, mis põhjustab olulisi diagnostilisi raskusi.
Kuna siirdepsühhoosid on sagedamini täheldatud:
pseudoparalüütilised seisundid
Korsakovi amnestiline sündroom
pikaajalised astenodepressiivsed seisundid
ärevad depressioonid
hallutsinatoorsed - luululised psühhoosid
apaatilised-abulilised seisundid
Eriti suured diagnostilised raskused tekivad luulu- ja depressiivsete psühhooside tekkes, mõnikord tuleb selliseid seisundeid eristada endogeensetest või endogeensetest teise päritoluga psühhoosidest.
HÜPERTOONILINE HAIGUS
Esialgsel pseudoneurasteenilisel etapil ja on suurenenud ärrituvus, enesekontrolli kaotus, hüperesteesia varem ebaefektiivsetele stiimulitele. Märkimisväärselt väljendunud väsimus, kurnatus. Eriti iseloomulik nähtus hüpertensiooniga patsientide psüühikale on ärrituvus – patsiendid "äratavad" vähimagi provokatsiooni peale. Nõrkuse elementidega on segadus. Tekib omamoodi isiksuse asteenistumine – ilmnevad otsustamatus, pelglikkus ja varem ebatavalised kahtlused oma võimete suhtes. Iseloomustab ebamäärase ärevuse tekkimine, hirm kujuteldava ebaõnne ees. Esinevad teravad peavaluhood koos piinava survetundega kuklas ja otsaesis, müra kõrvades ja peas. Sageli esineb peapööritus, pideva seismise tunne peas. Selle hüpertensiooni etapi jaoks on paroksüsmaalsed häired üsna iseloomulikud.- minestamine, absansid, kõnehäired (mööduv düsartria, parafaasia). Järsku võib tekkida nüstagm, sõrmede tuimus, nõrkus ühes kehapooles, kärbsed silmade ees, äkiline kurtus või pimedus. Psühhootilised seisundid on hüpertensiooni korral sündroomsemad kui puhta aterosklerootilise protsessi korral.
Täheldatud:
oneiroidsed teadvuse hägustused
teadvuse hämarus
meeleheitlikud seisundid
Paroksüsmaalsed seisundid ja psühhoosid hüpertensiooni korral kipuvad korduma. Hüpertensioon võib areneda pseudotumoroosne sündroom, mis jätkub piinava peavalu, oksendamise, vererõhu tõusuga. Silmapõhjas võivad areneda seisva nibu nähtused, teadvus on häiritud - algul tekib ummistus, seejärel uimastamise seisund. Patsiendid on loid, apaatsed. Sageli täheldatakse Korsakovi amnestilist sündroomi. Selliste seisundite eristamiseks on vaja uurida tserebrospinaalvedelikku, samuti võtta meetmeid vererõhu alandamiseks, mis viib selle sündroomi kadumiseni.
Hilisemates etappides areneda võivad hüpertensiivne haigus, pseudoparalüütiline sündroom ja Korsakovi amnestiline sündroom, aga ka alaägedad psühhoosid ärevate ja melanhoolsete seisundite kujul, mis meenutavad involutsioonilist melanhoolia ja luululisi psühhoose. Luulised psühhootilised seisundid jätkake tagakiusamise, mürgitamise, kahjustuste süžeega, mõnikord nimetatakse neid ärritavateks paranoilisteks patsientide eriti väljendunud ärrituvuse ja viha tõttu. Ärrituvus vaheldub rahulolu episoodidega. Pikaajalise haiguse kulgemise tulemusena tekib ülalkirjeldatud vaskulaarne dementsus. See tekib pärast insulti, pikaajalisi veresoonte spasme, harvadel juhtudel ka insuldita.
AJU TROMBANGIIT
Tserebraalne tromboangiit- aju vaskulaarne haigus, mis esineb verehüüvete tekke ja vaskulaarse skleroosiga. See algab vanuses 25-35 aastat, mõnikord veidi hiljem; meestel sagedamini kui naistel. Haigus on krooniline, kulgedes pikaajaliste remissioonidega ägedate hoogude kujul.
Haiguse algus tavaliselt äge koos ootamatult algavate piinavate peavaludega, nagu migreen, silmade ees vilkumine, pearinglus ja oksendamine. Võib areneda, puudumisi või epileptiformsed krambid. Haiguse algstaadiumis võib mõnikord esineda teadvuse hämarus, kirjeldatakse pseudodementsuse äkilise arengu juhtumeid. Sellele järgnevad üsna pikad remissioonid. Teravaid rünnakuid saab korrata.
Haiguse edasise progresseerumisega valulike nähtuste sagenemisel tekib püsiv asteenia, seejärel nähtused vaskulaarne dementsus raske mäluhäire, afektiivse inkontinentsi, letargia, abituse korral.
Kirjeldatud on ka aju tromboangiiti:
ärevus-depressiivsed psühhoosid
katatoonilised psühhoosid
hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud psühhoosid
mis mõnel juhul võib pärast varasemaid ägedaid haigushooge omandada kroonilise kulgemise.
Mõnel juhul on vajadus nende psühhooside diferentsiaaldiagnostika järele protseduurilise päritoluga psühhoosidega.
Sõltumatu variant vaskulaarne dementsus on alzheimeri sarnane vorm vaskulaarse protsessi erilisest lokaliseerimisest põhjustatud fokaalsete kortikaalsete häiretega (T.I. Geyer, V.M. Gakkebush, A.I. Geimanovich, 1912). A.V. Snežnevski (1948) kirjeldas Alzheimeri tõvega sarnaseid kliinilisi pilte, mis tulenevad kortikaalsete veresoonte aterosklerootiliste muutuste lisandumisest seniil-atroofilisele protsessile. Sarnased kliinilised pildid võivad tekkida ka puhta vaskulaarse haiguse korral.
ENDOFORM PIKAAJALINE VÕI KROONILINE vaskulaarne PSÜHHOOS
Olulisi diagnostilisi raskusi põhjustavad endoformi pikaajalised või kroonilised vaskulaarsed psühhoosid. Nendega ei ole sageli võimalik tuvastada otseseid põhjuslikke seoseid vaskulaarse protsessi kulgemise tunnuste ja endomorfsete psühhootiliste seisundite kujunemise vahel. Mõnel juhul võib viimast üsna kergesti seostada vaskulaarse iseloomuga psühhoosidega, kuna. nendel juhtudel väljenduvad märkimisväärselt psühhoorgaanilised häired, varem on täheldatud eksogeenseid psühhootilisi episoode.
Nende psühhooside veresoonte tekkele võivad viidata:
lihtsus
nende psühhopatoloogiliste ilmingute algeline olemus
Mõnel juhul ei saa endoformseid psühhoose eristada endogeense iseloomuga psühhoosidest, mis on provotseeritud või muudetud kaasneva vaskulaarse protsessiga. Nende patsientide perekondades on skisoidseid isiksusi kuhjunud. Patsientide premorbiidseid tunnuseid iseloomustavad ka skisoidsete ilmingute mitmesugused variandid.
E.Ya. Sternberg kirjeldas endoformsete veresoonte psühhoosidena pikaajalised paranoilised seisundid mis esinevad meestel sagedamini armukadeduspettustena. Pettuste süžee on tavaliselt halvasti arenenud, pettekujutlused pole piisavalt süstematiseeritud, sageli märgitakse armukadeduse ja kahju ideede kombinatsiooni. Patsientide meeleolu on tavaliselt masendunud, nad on ärritunud, pisarais, mõnikord vihased ja agressiivsed.
E. Ya. Sternberg viitas ka endomorfsetele veresoonte psühhoosidele krooniline verbaalne hallutsinoos , mis areneb tavaliselt pärast ägedat hallutsinatoorset psühhoosi. Neid psühhootilisi seisundeid iseloomustab tõelise polüvokaalse verbaalse hallutsinoosi esinemine, laineline kulg, suurenenud hallutsinatsiooni ilmingud õhtul ja öösel, valdavalt ähvardav hallutsinatsioonide sisu. Sellised psühhoosid võivad kesta aastaid, ilma et tekiks automatismi, mõjuideed. Arenevad hallutsinatoorse deliiriumi ilmingud.
E.Ya. Sternberg kirjeldas ka pikaajaline veresoonte depressioon , mis näitab olulisi raskusi nende eristamisel endogeensetest afektiivsetest psühhoosidest, mis esinevad esmakordselt vanemas eas vaskulaarhaiguste esinemisel. Nende depressiivsete seisundite nosoloogiliseks piiritlemiseks on vaja kaasata kõik anamneesi andmed, uurida patsientide geneetilist tausta ja premorbiidseid omadusi.
AJU VASKULAARHAIGUSTE VAIMSETE HÄIRETE DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA
Mainida tuleks tunnuseid, mis võimaldavad ilminguid eristada vaskulaarsete protsesside esialgne pseudo-neurasteeniline staadium neurootilistest häiretest. Tähelepanu tuleks pöörata veresoonte haiguste väljendunud somaatiliste tunnuste esinemisele, samuti arvestada loengu tekstis kirjeldatud neurootiliste häirete tunnustega. Diferentsiaaldiagnoosimisel on abiks düsmnestiliste häirete esinemine pseudoneurasteenilises staadiumis, mõnikord paroksüsmaalsetes seisundites.
Piiritlemiseks seniilsest dementsusest tulenev seniilne vaskulaarne dementsus tähelepanu tuleks pöörata haiguse ägedamale algusele vaskulaarsetes protsessides, kulgemise lainelisusele, ägedate psühhootiliste episoodide esinemisele. Seniilse vaskulaarse dementsuse teke on ilmselt seotud mitte ainult vanusega seotud aju involutsiooniga, vaid ka aterosklerootilise protsessi difuussete vormide ülekaaluga ja ajukoore sekundaarse atroofiaga vanemas eas.
RAVI
Vaskulaarsete psühhooside raviks kasutatakse kloorpromasiini väikestes annustes, sonapaks, väikestes annustes haloperidooli või tizertsiini. Arvestades eksogeensete psühhootiliste seisundite tekkimise võimalust, tuleb ravimite kombineerimisel olla väga ettevaatlik. Amitriptüliini tuleb ravida äärmise ettevaatusega., mis viib eriti sageli eksogeensete episoodide tekkeni. Mõnel juhul on haiguse varases staadiumis soovitatav ravida nootroopsete ravimitega kombinatsioonis kloorpromasiiniga.
PROGNOOS
Vaskulaarsete psühhooside prognoosimisel tuleks arvestada psühhootiliste seisundite dünaamikat. Pettumuse teadvuse episoodide üleminek asteno-depressiivsetesse või asteenilistesse seisunditesse viitab tavaliselt soodsamale prognoosile. Kui teadvusehäire episoodid asenduvad jämedamate psühho-orgaaniliste ilmingutega, võib mõelda vaskulaarse dementsuse üsna kiire arengu võimalusele.Ägedate vaskulaarsete psühhooside korral on teada seos põhihaiguse raskusastme ja psühhoosi kujunemise vahel, pikaajaliste endoformsete psühhooside puhul sellist korrelatsiooni tuvastada ei saa.
Aju ateroskleroosi psüühikahäirete areng on järk-järguline. Haiguse selgele ilmingule vanuses 50–65 aastat eelneb pikaajaline pseudo-neurasteeniline kaebus peavalu, pearingluse, tinnituse, väsimuse, emotsionaalse labiilsuse kohta. Iseloomulikud on unehäired: patsiendid ei saa pikka aega uinuda, sageli ärkavad keset ööd, ei tunne end piisavalt hommikul ja tunnevad päeval uimasust. Kuna aterosklerootilised muutused mõjutavad sageli südant, siis kaebused selle töö häirete kohta (õhupuudus, tahhükardia, südame rütmihäired) eelnevad või kaasnevad sageli aju sümptomitega.
Märk selgetest orgaanilistest muutustest ajus on püsivad kaebused mälukaotuse kohta. Haiguse alguses väljenduvad mäluhäired hüpomneesia ja anekfooriana. Patsiendid ei mäleta hästi uusi nimesid, loetud raamatute ja vaadatud filmide sisu, vajavad pidevat meeldetuletust. Hiljem täheldatakse progresseeruvat amneesiat üha sügavamate infokihtide mälust väljalangemise näol (vastavalt Riboti seadusele). Ainult haiguse lõppstaadiumis on võimalik välja arendada fiksatsiooniamneesia ja Korsakovi sündroom. Iseloomustab selge kriitiline suhtumine haigusesse, depressioon seoses oma defekti teadvustamisega. Tüüpilised aju skleroosi korral on nõrkus koos liialdatud sentimentaalsusega, pisaravus ja väljendunud emotsionaalne labiilsus. Sageli esineb depressioon nii traumaatiliste sündmuste taustal kui ka mitte seotud väliste põhjustega.
Sügava orgaanilise defekti märk aju ateroskleroosi korral on moodustumine dementsus. Dementsuse kiiret arengut soodustavad mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused ja hüpertensiivsed kriisid. Insuldivaba haiguse kulgu korral avaldub intellektuaalne defekt harva raske dementsusena. Sagedamini esineb mäluhäiretest tingitud abituse suurenemine ja isiksuseomaduste teravnemine patsiendile iseloomulike premorbiidsete isiksuseomaduste tõusu näol (lakunaardementsus). Millal
võimalikud on mikroinsultid ja multiinfarktilised ajukahjustused, fokaalsed neuroloogilised sümptomid ja hävinud ajuosa funktsiooni kaotus. Sellised häired erinevad atroofilistest protsessidest väljendunud asümmeetria ja sümptomite lokaliseerimise poolest (spastiline hemiparees, pseudobulbaarsed häired). Aeg-ajalt kirjeldatakse luululisi psühhoose, mis kaasnevad kroonilise kulgemisega dementsusega ning domineerivad tagakiusamise ja materiaalse kahju ideed. Teine suhteliselt püsiv psühhoos võib olla kuulmis-, nägemis- või taktiilne hallutsinoos. Hallutsinatsioonid on tavaliselt tõesed, intensiivistuvad õhtul või hemodünaamika halvenemise taustal. Samal haigusperioodil võivad tekkida epilepsiahood.
Diagnoos põhineb häire iseloomulikul kliinilisel pildil ja vaskulaarhaiguse anamneesisel. Tserebraalse vereringe rikkumist saab kinnitada silmaarsti läbivaatuse andmetega (skleroos, silmapõhja veresoonte ahenemine ja keerdumine), samuti pea veresoonte reoentsefalograafia ja dopplerograafia abil. Seda haigust tuleks eristada aju atroofiliste haiguste esialgsetest ilmingutest. Kui EEG-l on lokaalse ajukahjustuse tunnused ja koljusisese rõhu tõus, tuleb ajukasvaja välistada. Tuleb arvestada, et psüühikahäirete kliiniline pilt erineva iseloomuga veresoonte kahjustuste korral (hüpertensioon, süüfiline mesarteriit, suhkurtõbi, süsteemsed kollagenoosid jne) on peaaegu identne kirjeldatuga.
noa eespool.
Tserebraalse ateroskleroosi ravi on efektiivne ainult haiguse algstaadiumis, mil adekvaatne ravi võib protsessi edasist arengut oluliselt pidurdada ja aidata kaasa tervise paranemisele. Määrake vasodilataatorid (cavinton, ksantinoolnikotinaat, tsinnarisiin, sermion, tanakan), antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained (aspiriin, trental), lipiidide metabolismi reguleerivad ravimid (klofibraat, lipostabiil). Kombineeritud hüpertensiooni korral on oluline välja kirjutada antihüpertensiivsed ravimid. Riboksiin ja ATP preparaadid võivad aidata parandada
ainult südame-, vaid ka ajutegevust. Tüüpilised nootroopsed ained (piratsetaam ja püriditool) on sageli kasulikud, kuid neid tuleks kasutada ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada suurenenud ärevust ja unetust. Mõnevõrra paremini talutavad ravimid koos samaaegse rahusti ja vasodilataatoriga
toime (pikamilon, glütsiin). Aminaloni ja Cerebrolysini kasutatakse laialdaselt ajuvereringe rikkumisel. Ohutud ained on asafeen, pürasidool, koaksiil, gerfonaal, zoloft ja paksiil. Unetuse ja ägedate psühhooside leevendamisel on soovitatav kasutada haloperidooli ja rahustite väikeste annuste kombinatsiooni koos vasotroopse raviga. Vaskulaarse dementsuse stabiilsete nähtude korral määratakse käitumishäirete korrigeerimiseks (sonapax, neuleptiil, haloperidooli väikesed annused) ja une parandamiseks (imovan, nozepaam, lorasepaam) psühhotroopsed sümptomaatilised ained. Hüpertensioon on enamikul juhtudel kombineeritud ateroskleroosiga. Sellega seoses on haiguse sümptomid sarnased aju ateroskleroosi sümptomitega. Spetsiaalses psühhopatoloogias erinevad ainult hüpertensiivsete kriisidega kaasnevad häired. Sel perioodil esinevad tugevate peavalude, pearingluse taustal elementaarsed visuaalsed pettused sageli kärbeste, udu kujul. Seisundi iseloomustab ärevuse, segaduse, surmahirmu järsk tõus. Võivad esineda meeleheitlikud episoodid ja mööduvad luulud psühhoosid. Ateroskleroosi ja hüpertensiooniga patsientide ravimisel tuleb arvestada nende haiguste psühhosomaatilist iseloomu. Krambihoogudele eelneb sageli psühhotrauma ja emotsionaalse stressi seisund. Seetõttu on trankvilisaatorite ja antidepressantide õigeaegne määramine tõhus viis haiguse uute rünnakute ärahoidmiseks. Kuigi vaskulaarsete häirete medikamentoosne ravi on peamine meetod, ei tohiks psühhoteraapiat tähelepanuta jätta. Sel juhul peate kasutama patsientide suuremat soovituslikkust. Teisest küljest nõuab suurenenud soovituslikkus patsiendiga haiguse ilmingute arutamisel ettevaatust, kuna arsti liigne tähelepanu ühele või teisele sümptomile võib põhjustada iatrogeneesi hüpohondriaalse isiksuse arengu näol.
Sellesse haiguste rühma kuuluvad vaimsed häired aju ateroskleroosi, hüpertensiooni ja hüpotensiooni korral. Aju ateroskleroosi psüühikahäirete areng on järk-järguline. Haiguse selgele ilmingule vanuses 50–65 aastat eelneb pikaajaline pseudo-neurasteeniline kaebus peavalu, pearingluse, tinnituse, väsimuse, emotsionaalse labiilsuse kohta. Iseloomulikud on unehäired: patsiendid ei saa pikka aega uinuda, sageli ärkavad keset ööd, ei tunne end piisavalt hommikul ja tunnevad päeval uimasust. Kuna aterosklerootilised muutused mõjutavad sageli südant, siis kaebused selle töö häirete kohta (õhupuudus, tahhükardia, südame rütmihäired) eelnevad või kaasnevad sageli aju sümptomitega. Märk selgetest orgaanilistest muutustest ajus on püsivad kaebused mälukaotuse kohta. Haiguse alguses väljenduvad mäluhäired hüpomneesia ja anekfooriana (suutmatus vabatahtlikult meelde tuletada teatud fakte, sündmusi, sõnu, mis hangitakse mälust alles pärast õhutamist.). Patsiendid ei mäleta hästi uusi nimesid, loetud raamatute ja vaadatud filmide sisu, vajavad pidevat meeldetuletust. Hiljem täheldatakse progresseeruvat amneesiat üha sügavamate teabekihtide mälust väljalangemise näol. Ainult haiguse lõppstaadiumis on võimalik välja arendada fiksatsiooniamneesia ja Korsakovi sündroom. Iseloomustab selge kriitiline suhtumine haigusesse, depressioon seoses oma defekti teadvustamisega. Tüüpilised aju skleroosi korral on nõrkus koos liialdatud sentimentaalsusega, pisaravus ja väljendunud emotsionaalne labiilsus. Sageli esineb depressioon nii traumaatiliste sündmuste taustal kui ka mitte seotud väliste põhjustega. Aju ateroskleroosi sügava orgaanilise defekti tunnuseks on dementsuse teke. Dementsuse kiiret arengut soodustavad mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused ja hüpertensiivsed kriisid. Insuldivaba haiguse kulgu korral avaldub intellektuaalne defekt harva raske dementsusena. Sagedamini esineb mäluhäiretest tingitud abituse suurenemine ja isiksuseomaduste teravnemine patsiendile iseloomulike premorbiidsete isiksuseomaduste tõusu näol (lakunaardementsus). Mikroinsultide ja multiinfarktilise ajukahjustuse korral on võimalikud fokaalsed neuroloogilised sümptomid ja hävinud ajuosa funktsiooni kaotus. Sellised häired erinevad atroofilistest protsessidest väljendunud asümmeetria ja sümptomite lokaliseerimise poolest (spastiline hemiparees, pseudobulbaarsed häired). Aeg-ajalt kirjeldatakse luululisi psühhoose, mis kaasnevad kroonilise kulgemisega dementsusega ning domineerivad tagakiusamise ja materiaalse kahju ideed. Teine suhteliselt püsiv psühhoos võib olla kuulmis-, nägemis- või taktiilne hallutsinoos. Hallutsinatsioonid on tavaliselt tõesed, intensiivistuvad õhtul või hemodünaamika halvenemise taustal. Samal haigusperioodil võivad tekkida epilepsiahood. Diagnoos põhineb häirete iseloomulikul kliinilisel pildil ja anamneesiandmetel, mis kinnitavad vaskulaarhaiguse esinemist. Tserebraalse vereringe rikkumist saab kinnitada silmaarsti läbivaatuse andmetega (skleroos, silmapõhja veresoonte ahenemine ja keerdumine), samuti pea veresoonte reoentsefalograafia ja dopplerograafia abil. Seda haigust tuleks eristada aju atroofiliste haiguste esialgsetest ilmingutest. Kui EEG-l on lokaalse ajukahjustuse tunnused ja koljusisese rõhu tõus, tuleb ajukasvaja välistada. Tuleb arvestada, et erineva iseloomuga vaskulaarsete kahjustuste (hüpertensioon, süüfiline mesarteriit, suhkurtõbi, süsteemsed kollagenoosid jne) psüühikahäirete kliiniline pilt on peaaegu identne ülalkirjeldatuga. 
Tserebraalse ateroskleroosi ravi on efektiivne ainult haiguse algstaadiumis, mil adekvaatne ravi võib protsessi edasist arengut oluliselt pidurdada ja aidata kaasa tervise paranemisele. Määrake vasodilataatorid (cavinton, ksantinoolnikotinaat, tsinnarisiin, sermion, tanakan), antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained (aspiriin, trental), lipiidide metabolismi reguleerivad ravimid (klofibraat, lipostabiil). Kombineeritud hüpertensiooni korral on oluline välja kirjutada antihüpertensiivsed ravimid. Riboksiin ja ATP preparaadid võivad parandada mitte ainult südame, vaid ka ajutegevust. Tüüpilised nootroopsed ained (piratsetaam ja püriditool) on sageli kasulikud, kuid neid tuleks kasutada ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada suurenenud ärevust ja unetust. Mõnevõrra paremini talutakse ravimeid, millel on samaaegne rahustav ja veresooni laiendav toime (pikamilon, glütsiin). Aminaloni ja Cerebrolysini kasutatakse laialdaselt ajuvereringe rikkumisel. Ohutud ained on asafeen, pürasidool, koaksiil, gerfonaal, zoloft ja paksiil. Unetuse ja ägedate psühhooside leevendamisel on soovitatav kasutada haloperidooli ja rahustite väikeste annuste kombinatsiooni koos vasotroopse raviga. Vaskulaarse dementsuse stabiilsete nähtude korral määratakse käitumishäirete korrigeerimiseks (sonapax, neuleptiil, haloperidooli väikesed annused) ja une parandamiseks (imovan, nozepaam, lorasepaam) psühhotroopsed sümptomaatilised ained. Hüpertensioon on enamikul juhtudel kombineeritud ateroskleroosiga. Sellega seoses on haiguse sümptomid sarnased aju ateroskleroosi sümptomitega. Spetsiaalses psühhopatoloogias erinevad ainult hüpertensiivsete kriisidega kaasnevad häired. Sel perioodil esinevad tugevate peavalude, pearingluse taustal elementaarsed visuaalsed pettused sageli kärbeste, udu kujul. Seisundi iseloomustab ärevuse, segaduse, surmahirmu järsk tõus. Võivad esineda meeleheitlikud episoodid ja mööduvad luulud psühhoosid. Ateroskleroosi ja hüpertensiooniga patsientide ravimisel tuleb arvestada nende haiguste psühhosomaatilist iseloomu. Krambihoogudele eelneb sageli psühhotrauma ja emotsionaalse stressi seisund. Seetõttu on trankvilisaatorite ja antidepressantide õigeaegne määramine tõhus viis haiguse uute rünnakute ärahoidmiseks. Kuigi vaskulaarsete häirete medikamentoosne ravi on peamine meetod, ei tohiks psühhoteraapiat tähelepanuta jätta. Sel juhul peate kasutama patsientide suuremat soovituslikkust. Teisest küljest nõuab suurenenud soovituslikkus patsiendiga haiguse ilmingute arutamisel ettevaatust, kuna arsti liigne tähelepanu ühele või teisele sümptomile võib põhjustada iatrogeneesi hüpohondriaalse isiksuse arengu näol.
Ajuveresoonkonna haigused koos nende erinevate neuropsühhiaatriliste häiretega on tavaliselt üldveresoonkonna haiguste üheks ilminguks, millest kõige levinumad on ateroskleroos, hüpertensioon (või nende kombinatsioon) ja hüpotensioon. Hävitavast (aju) tromboangiidist tingitud psüühikahäired on palju harvemad. ·
Vaskulaarse päritoluga psüühikahäired on väga heterogeensed nii kliiniliselt kui ka kulgu tüübilt. Tavaliselt eristatakse järgmisi häirete rühmi: 1) nn mittepsühhootilise taseme häired asteeniliste, neuroosilaadsete (neurasteenilaadsete, asteno-hüpokondriaalsete, astenodepressiivsete) düsfooriliste ja muude sümptomite ning isiksuse vormis. muudatusi. Need häired on tavaliselt vaskulaarhaiguse esmased ilmingud, arenevad intensiivsusega või kulgevad lainetena; 2) vaskulaarsed psühhoosid, millel on kliiniline pilt teadvuse hägustumise erinevatest variantidest, hallutsinatoorsetest, hallutsinatoorsetest-paranoilistest, paranoilistest, afektiivsetest ja segahäiretest. Need esinevad ägedalt, alaägedalt, nende kestus on samuti erinev (võib olla episoodiline, rohkem või vähem pikenenud või pikaajaline kulg); 3) vaskulaarne dementsus. Psüühikahäirete olemust ja raskust seostatakse tavaliselt põhiveresoonkonnahaiguse staadiumiga, kuid mõnikord sellist otsest seost ei täheldata: pikaajalise veresoonkonnahaigusega ei pruugi kaasneda märgatavaid psüühikahäireid või see võib avalduda. kergete neuroosilaadsete või psühhopaatiliste sümptomitega.
21.1. Vaimsed häired ajuarterite ateroskleroosi korral
Ateroskleroos on iseseisev levinud kroonilise kuluga haigus, mis esineb sagedamini vanematel inimestel, kuigi see võib ilmneda ka üsna noores eas.
Tserebraalse ateroskleroosiga kaasnevad mitmed neuropsüühilised muutused ning ebasoodsa kulgemise korral võib see viia raske dementsuse või isegi surmani.
Kliinilised ilmingud
Tserebraalse ateroskleroosi kliiniline pilt on erinev sõltuvalt haiguse perioodist, selle raskusastmest, kulgemise iseloomust jne. Üsna sageli debüteerib haigus neuroosilaadsete sümptomitega ärrituvuse, suurenenud väsimuse, töövõime languse näol. eriti vaimne. Patsiendid muutuvad hajevil, ei keskendu peaaegu üldse tähelepanu, väsivad kiiresti. Esialgse tserebroskleroosi iseloomulik tunnus on ka varasemate isiksuseomaduste omamoodi karikatuur: inimesed, kes olid varem uskmatud, muutuvad ausalt öeldes kahtlustavaks, hoolimatuks - veelgi kergemeelsemaks, säästlikumaks - väga kurjaks, altid ärevusele - väljend murelik, ebasõbralik – avalikult pahatahtlik jne e. Teisisõnu, see, mida K. Schneider piltlikult nimetas "isiksuse karikatuurseks moonutamiseks". Haiguse edenedes muutuvad mäluhäired ja töövõime langus üha selgemaks.
Patsiendid unustavad, mida nad peavad tegema, ei mäleta, kuhu nad selle või teise asja panid, mäletavad uusi asju suurte raskustega. Eriti nõrk on mälu praegustele sündmustele (patsiendid mäletavad üsna hästi minevikku), nimesid ja kuupäevi (kronoloogilise orientatsiooni rikkumine). See paneb patsiendid, kes tavaliselt oma seisundit kriitiliselt hindavad, üha enam märkmikku kasutama. Mõnel juhul võib see põhjustada tüüpilise Korsakoffi sündroomi. Haiguse edenedes muutub ka patsientide mõtlemine: see kaotab endise painduvuse ja liikuvuse. Ilmneb liigne põhjalikkus, keskendumine mõnele detailile, sõnasõnalisus, patsiendid tõstavad üha raskemini välja peamise, lülituvad ühelt teemalt teisele (tuleb peale jäikus ehk, nagu seda muidu piltlikult nimetatakse, mõtlemise luustumine). Aju ateroskleroosi väga iseloomulik tunnus on esinemine
väljendunud emotsionaalse labiilsuse puudumine - nn nõrkus.
Patsiendid muutuvad pisarateks, kergesti puudutatavad, ei suuda kuulata muusikat ilma pisarateta, vaadata filmi, nutavad vähimagi leina või rõõmu peale, liiguvad pisaratest kergesti naeratuse peale ja vastupidi. Just see tserebraalse ateroskleroosi all kannatavate inimeste äärmuslik emotsionaalne labiilsus tekitas tuntud väljendi "nende patsientide tunnet saab mängida nagu võtmeid". Tüüpiline on ka kalduvus ärritusreaktsioonidele, mis järk-järgult suurenevad kuni teravate vihapurskedeni kõige ebaolulisematel juhtudel. Patsientidel on üha raskem teistega suhelda, neil tekib isekus, kannatamatus ja nõudlikkus; on äärmine pahameel. Mõtlemise ja mälu halvenemise raskus, emotsionaalne pidamatus ja käitumismustrid räägivad juba nn aterosklerootilise dementsuse algusest, mis kuulub mitmete lakunaarsete (osaliste, düsmnestiliste) dementsuse hulka.
Peaaju ateroskleroos võib olla üks vanemas eas esineva epilepsia põhjuseid. Paljudel juhtudel ilmneb depressioon, sageli koos suurenenud kahtlusega oma tervise suhtes ja mõnikord hulga hüpohondriaalsete kaebustega. Eufooria on vähem levinud. Mõnikord esineb ägedaid (sagedamini öösel) teadvuse muutusi koos luulude ja hallutsinatsioonidega (nägemis- ja kuulmis-), mis kestavad tavaliselt mitu tundi, harvem päevi. Samuti võivad tekkida pikaajalised hallutsinatsioonid, enamasti kuulmishallutsinatsioonid. Oluliselt sagedamini täheldatakse ajuveresoonte ateroskleroosiga patsientidel kroonilisi luululisi seisundeid. Tavaliselt on see armukadeduse, suhte, tagakiusamise pettekujutelm, hüpohondriaalne, kohtuvaidlus, kuid võib esineda ka teistsuguse iseloomuga pettekujutlusi (leiutamise mõttetus, armastus jne). Sageli on ateroskleroosiga patsientidel tekkinud deliirium oma olemuselt paranoiline.
Raske ateroskleroosi iseloomulik sümptom on insult. Järsku tekib sügav teadvuse hägustumine, enamasti kooma. Võib esineda teadvuse hägustumist uimastuse või uimastuse kujul. Kui lüüasaamine on haaranud elutähtsad keskused, saabub kiiresti surmav tulemus. Muudel juhtudel on patsiendi seisundi dünaamika järgmine: kooma, mis kestab kõige sagedamini alates
mitu tundi kuni mitu päeva, asendub uimastusega ja alles järk-järgult toimub teadvuse selginemine. Sellel koomast järkjärgulise väljumise perioodil koos desorientatsiooni ja segasusega võivad patsiendid kogeda kõne- ja motoorset erutust, ärevust, ärevust ja hirme. Võimalikud on ka krambid. Insuldi tagajärjed ei ole mitte ainult iseloomulikud neuroloogilised häired (halvatus, afaasia, apraksia jne), vaid sageli väljendunud psüühikahäired nn postapopleksia dementsuse kujul, mis on samuti tavaliselt lakunaarne.
Insuldid ei teki alati ootamatult, mõnel juhul eelnevad neile prodromaalsed nähtused (insuldieelsed seisundid). Hääletajad väljenduvad pearingluses, peas oleva vere punetuse, tinnituse, kärbeste tumenemise või virvendusena silmade ees, paresteesiana ühel või teisel kehapoolel. Mõnikord esineb parees, kõne-, nägemis- või kuulmishäired, südamepekslemine. Insuldieelsed seisundid ei pea lõppema tüüpilise insuldiga, mõnikord piirdub juhtum nende mööduvate häiretega. Insuldid võivad tekkida nii ootamatult kui ka seoses erinevate provotseerivate teguritega: vaimne pingeseisund (viha, hirm, ärevus), seksuaalsed ja alkohoolsed liialdused, mao ülevool, kõhukinnisus jne.
Patsient on 65-aastane, varem geograafiaõpetaja. Patsiendi isa põdes ateroskleroosi, suri 63-aastaselt pärast insulti, ema suri 60-aastaselt kopsupõletikku. Patsient, välja arvatud lapsepõlves esinenud infektsioonid ja külmetushaigused, ei haigestunud varem. Vererõhk on alati olnud normi piires. Alkoholi ta ei kuritarvitanud, kuid noorusest peale suitsetas palju. Iseloomult oli ta rahulik, töökas, mõneti pedantne. Õpetajatöö kõrvalt pühendas ta palju aega populaarteaduslike raamatute kirjutamisele, töötas hiliste õhtutundideni, ei puhanud. Viimased 12 aastat hakkas ta oma tegevust piirduma ainult õpetamisega, sest eriti päeva teises pooles tekkis suurenenud väsimus: "Mundusin nagu pigistatud sidrun." Ta hakkas halvasti magama, hommikul tekkis tal peavalu, "pea oli pliid täis." Siis hakkas ta koolitundidest kiiresti väsima, veetis neid loiult, mõnikord “unustas järsku” mõne geograafilise nime ja “et õpilased ei märkaks, üritas ta kuidagi välja saada”: tegi endaga nalja või kandis märkamatult üle vestlus teisele teemale. Uue materjali päheõppimine muutus järjest keerulisemaks, ta hakkas tundide jaoks kõike üles kirjutama, tegi seda järjest hoolikamalt ja muutus üldiselt aina pedantsemaks. Ilmnes tema jaoks varem ebatavaline ärrituvus, ta ei talu õpilaste vestlusi klassiruumis, ühel päeval karjus ta järsku "metsikult" ühe õpilase peale, tal oli oma tegu häbi, pisarsilmil hakkas ta palu andestust. Kodus tekkisid ka äkilised ärritushood, siis ta kahetses, nuttis,
kuid rahunes kiiresti, eriti kui sugulased hakkasid teda lohutama.Lahkus töölt, viidi üle invaliidiks. Varem teiste suhtes tähelepanelik ja hooliv, muutus ta kalgimaks, isekamaks ja õrnemaks. Ta rääkis samast asjast mitu korda, vihastas ja ärritus, kui teda ei kuulatud. Ta märkis jooksvate sündmuste puhul üles kõik suured mäluhäired, ajas segamini nädalapäevad ja kuupäevad. Mäletan minevikku päris hästi. Siis hakkas ta majast jalutama lahkudes unustama tagasitee, sisenes teiste inimeste sissepääsudesse. Kord läks ta kodust kaugele, eksles segaduses ja nuttes mööda tänavaid. Ta viidi politseisse ja pärast kutsutud psühhiaatriga konsulteerimist saadeti psühhiaatriakliinikusse, kus ta ei mäletanud kaua raviarsti nimi ja lõpuks, kui see meenus, kutsus ta kõik naised enda hulgast. töötajad tema poolt. Ta ei mäletanud praeguseid kuupäevi, eelseisvaid sündmusi, kuid meenutas sageli vanu, kinnitas, et see just juhtus.Eelkõige teatas ta, et oli eile kirjastuses, kus ilmus tema järgmine raamat, eelmisel nädalal käis ta koos õpilastega mägedesse, täna hommikul kontrollis ta eksamipileteid. Meeleolu on ebastabiilne: sõbralikkus ja leplikkus asenduvad ühtäkki viha- või nutupursketega, eriti kui meenub mõni vana, isegi olematu pahameel. Samas järgib ta vanu moraali- ja eetilisi reegleid: kui mõni haigla naistöötaja talle läheneb, tõuseb ta püsti, vabandab, et on halvasti raseeritud, ja palub luba tema juuresolekul pikali heita. Arteriaalne rõhk on pidevalt vanuse normi piires.
Diagnoos: aju ateroskleroos; düsmnestiline (lakunaarne, osaline) dementsus; Korsakovi sündroom.
Neuroloogilised ja somaatilised häired. Ateroskleroosiga patsiendid kogevad sageli pearinglust, peavalu, tinnitust (piiksude, vilede, susisemise, koputamise jne kujul), sageli sünkroonselt pulsiga. Iseloomulikud on ka unehäirete kaebused (õhtul magama jäänuna ärkavad patsiendid tavaliselt üsna ruttu ega saa uinuda, võib esineda ka unerütmi moonutamist). Neuroloogilisel uuringul avastatakse sageli pupillide suuruse vähenemine ja aeglane reaktsioon valgusele, sõrmede värisemine, peenliigutuste koordinatsiooni halvenemine ja kõõluste reflekside suurenemine. Haiguse süvenedes väljenduvad neuroloogilised häired, eriti pärast insulti, kui juba ilmnevad jämedad orgaanilised sümptomid (halvatus, afaasia, apraksia jne).
Somaatilistest häiretest tuvastatakse sklerootilisi muutusi perifeersetes veresoontes ja siseorganites (eriti südames, aordis ja neerudes), võib esineda vererõhu tõusu, tahhükardiat, mõnikord perioodiliselt esinevat Cheyne-Stokesi hingamist (koos arterite ateroskleroosiga, toita medulla oblongata). Nagu üks varajasi sümptomeid aju
ateroskleroos viitavad paresteesiale ja eriti glossalgiale - pikaajalisele valu keelele, tavaliselt põletustunde kujul. Iseloomulik on ka patsientide välimus: inimene näeb välja oma vanusest vanem, nahk muutub kollaseks, muutub lõtvunud ja kortsuliseks, tihedad ja käänulised nahaalused veresooned on selgelt nähtavad, eriti oimukohtades.
21.1.2. Etioloogia, patoloogiline anatoomia ja patogenees
Ateroskleroosi etioloogia ja patogenees pole veel täielikult välja selgitatud. Teatud tähtsusega on lipiidide metabolismi (peamiselt kolesterooli) rikkumine, mis põhjustab lipiidide ladestumist arterite sisevooderdis, millele järgneb sidekoe reaktiivne vohamine. Veresooneseina kahjustuse tagajärjel tekivad erineva raskusastmega ajuvereringe häired, mis põhjustavad teatud närvikoe kahjustusi.
Veresoonte kahjustuse mehhanismi selgitamiseks on välja pakutud mitmeid teooriaid, eelkõige nn infiltratsiooni teooriat, mille kohaselt on juhtiv roll ateroskleroosi vaskulaarsete muutuste tekkes arterite seinte infiltratsioonil veres ringlevate lipiididega. veri.
Viimastel aastatel on aga hakanud ilmuma uuringud, mis näitavad, et lipiidide infiltratsioonile eelnevad sageli esmased muutused veresoone seina füüsikalis-keemilises seisundis (mukopolüsahhariidide, rasvhapete, ekstraheerimata kollageeni kuhjumine sisekestasse, osaline hüpoksia). veresoone seina kudedes, muutused selle läbilaskvuses ja plasmavalkude läbitungimises intima paksuses).
Vaimsete häirete esinemisel on kahtlemata olulised sellised tegurid nagu aju hüpoksia või närvikoe lõikude hävimine ja surm isheemia või ajuverejooksu tõttu. Täiendavad kahjulikud tegurid, mis mõjutavad nii põhihaigust kui ka psüühikahäirete esinemist ja raskusastet, võivad olla põhiseaduslikud ja geneetilised iseärasused, mitmesugused mürgistused, infektsioonid, üldsomaatilised haigused, endokriinsed muutused, üldised ainevahetushäired, toitumis- ja üldhäired.
eluperioodid, sealhulgas pikk ja raske, intellektuaalne või füüsiline töö ilma vajaliku puhkuseta.
21.1.3. Diagnoos, kulg ja prognoos
Diagnoos põhineb ülalkirjeldatud häirete tuvastamisel, nende esinemise olemusel ja dünaamikal patsientidel, kellel on ateroskleroosi somato-neuroloogilised tunnused.
Tuvastatud psüühikahäirete vaskulaarse geneesi kinnitamine on esialgsete psühho-orgaaniliste sümptomite tuvastamine: mnestilised ja afektiivsed häired, isiksuseomaduste teravnemine.
Kulg on sageli laineline, eriti haiguse algusaastatel. Prognoosi raskusastet ei määra mitte ainult veresoonte kahjustuse aste, vaid ka protsessi lokaliseerimine.
21.1.4. Ennetamine ja ravi
Ateroskleroosi profülaktikaks, lisaks õigele toitumisele (kolesterooli- ja rasvarikka toidu piiramine) ning selliste mürgistuste nagu alkoholism ja suitsetamine välistamisele, õige töö ja puhkuse korraldamine, süstemaatilised teostatavad füüsilised harjutused ja eriti .. kesknärvisüsteemi ülekoormus on väga oluline.
Ateroskleroosi ravi (patogeneetiline ja sümptomaatiline) peaks toimuma rangelt arvesse võttes kõiki kliinilise pildi tunnuseid, olema kõikehõlmav ja pikaajaline, suunatud nii lipiidide metabolismi ja aju hemodünaamika normaliseerimisele kui ka veresoonte seina metabolismi aktiveerimisele. ja närvirakud.
Haiguse esmaste ilmingute korral on näidustatud vitamiinravi, eriti C- ja PP-vitamiinid, samuti multivitamiinipreparaadid (aevit, undevit, dekamevit jne). Samuti on ette nähtud ravi joodipreparaatidega: kaltsiumjood, 0,3% kaaliumjodiidi lahus (üks supilusikatäis 3 korda päevas) või 5% joodi tinktuuri lahus (alustades 2-3 tilka 2 korda päevas, lisades järk-järgult 1-2 tilka päevas, kuni 15-20 tilka 2 korda päevas). Sööge piima pärast sööki. Soovitatavad on ka joodi sisaldavad toiduained, eriti merevetikad
eriti näidustatud kõhukinnisuse korral. Joodipreparaatidega ravimisel ei tohiks unustada võimalikke jodismi nähtusi. Kasutatakse linetooli ja sarnaseid toimega arahhideeni, klofibraati (miskleron), polüsponiini, metioniini.
Kõigil ateroskleroosi etappidel, sealhulgas algperioodil, näidatakse nootroopikuid (kreeka keelest noos - mõistus, mõtlemine ja troopid - pööre, suund), kuna need võivad parandada närvirakkude bioenergeetilise metabolismi ja seeläbi aktiveerida närvirakkude integreerivaid mehhanisme. aju. See on peamiselt aminalon (gammalon), piratsetaam (nootropiil), püriditool (entsefabool).
Cinnarisine (stugeron), cavinton, vinkapan, devincan, pentoxifylline (trental) parandavad aju vereringet.
Viimastel aastatel soovitatakse ateroskleroosi ennetamiseks ja raviks hemo- ja plasmasorptsiooni, mis aeglustab, peatab kolesterooli kogunemise protsessid (Yu. M. Lopukhin).
Tserebraalse vereringe dünaamiliste häiretega (koos dibasooli, lasixi jt) tuleb kriisi ajal manustada piratsetaami (nootropiil) intramuskulaarselt ja seejärel jätkata ravi suukaudselt.
Ateroskleroosi ravis on suur tähtsus toitumisel, töö- ja puhkerežiimist kinnipidamisel, terapeutilisel kasvatusel, psühhoteraapial.
Aterosklerootilise psühhoosi korral on näidustatud fenotiasiini derivaatide määramine: kloorpromasiin, tisertsiin (nozinaan, levomepromasiin), etaperasiin (trilafoon, perfenasiin). Antipsühhootikumide kasutamist tuleb alustada väikeste annustega. Ärevusseisundis on näidatud rahustid tasepaam, meprotaan, librium, fenasepaam jne. Ateroskleroosi rahustid tuleb välja kirjutada ettevaatusega, kuna on võimalik paradoksaalne toime - suurenenud ärevus. Mõnel juhul on näidustatud antikoagulandid. Kui ateroskleroos on kombineeritud hüpertensiooniga, määratakse antihüpertensiivsed ravimid. Aterosklerootilise dementsuse korral on soovitatavad sellised ravimid nagu tserebrolüsiin, lipotserebriin, fütiin, metioniin, aga ka nootroopsed ravimid. Ateroskleroosiga patsientidel on väga oluline jälgida siseorganite, eriti südame ja soolte seisundit.
Insuldi ravi on üksikasjalikult kirjeldatud õpikutes
neuroloogias ja neurokirurgias. Insuldijärgsete seisundite ravi peaks hõlmama nootroopseid ravimeid, tserebrolüsiini, harjutusravi, ärevuse ja ärevuse psühhoteraapiat.
©2015-2019 sait
Kõik õigused kuuluvad nende autoritele. See sait ei pretendeeri autorlusele, kuid pakub tasuta kasutamist.
Lehe loomise kuupäev: 2017-03-31