Kui lapsel on diagnoositud diabeet, lähevad vanemad sageli raamatukogust selleteemalist teavet otsima ja seisavad silmitsi tüsistuste võimalusega. Pärast muret saavad vanemad uue löögi, kui saavad teada diabeediga seotud haigestumuse ja suremuse statistika.
Viiruslik hepatiit varases lapsepõlves
Suhteliselt hiljuti täienes hepatiidi tähestik, mis sisaldas juba hepatiidiviiruseid A, B, C, D, E, G, kahe uue DNA-d sisaldava viirusega TT ja SEN. Teame, et A- ja E-hepatiit ei põhjusta kroonilist hepatiiti ning G- ja TT-hepatiidi viirused on tõenäoliselt "süütud pealtvaatajad", mis levivad vertikaalselt ega nakata maksa.
Meetmed kroonilise funktsionaalse kõhukinnisuse raviks lastel
Laste kroonilise funktsionaalse kõhukinnisuse ravis tuleb arvestada lapse haigusloos oluliste teguritega; looma hea suhte tervishoiutöötaja ja lapse-perekonna vahel, et kavandatud ravi korralikult rakendada; Palju kannatlikkust mõlemalt poolt, korduvad kinnitused, et olukord järk-järgult paraneb, ja julgus võimalike retsidiivide korral on parim viis kõhukinnisuse all kannatavate laste raviks.
Teadlaste uuringutulemused seavad kahtluse alla diabeedi ravi mõistmise
10 aastat kestnud uuringu tulemused on vaieldamatult tõestanud, et sagedane enesekontroll ja veresuhkru taseme hoidmine normilähedasel tasemel vähendab oluliselt suhkurtõve põhjustatud hiliste tüsistuste riski ja nende raskusastet.
Rahhiidi ilmingud lastel, kellel on puusaliigeste moodustumine
Lasteortopeediliste traumatoloogide praktikas tõstatatakse sageli küsimus, kas on vaja kinnitada või välistada imikute puusaliigeste moodustumise rikkumisi (puusa düsplaasia, kaasasündinud puusaliigese nihestus). Artiklis on analüüsitud 448 puusaliigeste moodustumise häirete kliiniliste tunnustega last.
Meditsiinilised kindad kui vahend nakkusohutuse tagamiseks
Enamikule õdedele ja arstidele ei meeldi kindad ja seda mõjuval põhjusel. Kindaid kandes kaob sõrmeotste tundlikkus, käte nahk muutub kuivaks ja ketendavaks ning tööriist püüab käte vahelt välja libiseda. Kuid kindad olid ja jäävad kõige usaldusväärsemaks infektsioonivastaseks kaitsevahendiks.
Nimmepiirkonna osteokondroos
Arvatakse, et iga viies täiskasvanu maailmas kannatab nimmepiirkonna osteokondroosi all, seda haigust esineb nii noores kui vanemas eas.
HIV-nakkusega inimeste verega kokku puutunud tervishoiutöötajate epidemioloogiline kontroll
(abistada meditsiiniasutuste meditsiinitöötajaid)
Juhendis käsitletakse HIV-nakkusega patsiendi verega kokku puutunud meditsiinitöötajate jälgimise küsimusi. Kavandatakse meetmeid kutsealase HIV-nakkuse ennetamiseks. HIV-nakkusega patsiendi verega kokkupuutumise korral töötati välja dokumentide register ja sisejuurdluse akt. Määratud on HIV-nakkusega patsiendi verega kokku puutunud tervishoiutöötajate arstliku järelevalve tulemustest kõrgemate asutuste teavitamise kord. On mõeldud ravi- ja profülaktiliste asutuste meditsiinitöötajatele.
Klamüüdiainfektsioon sünnitusabis ja günekoloogias
Suguelundite klamüüdia on kõige levinum sugulisel teel leviv haigus. Kogu maailmas on sagenenud klamüüdiaga nakatumine noorte naiste seas, kes on äsja seksuaalelu alustanud.
Cycloferon nakkushaiguste ravis
Praegu sagenevad nakkushaiguste teatud nosoloogilised vormid, eelkõige viirusnakkused. Üks viise ravimeetodite täiustamiseks on interferoonide kasutamine viirusevastase resistentsuse oluliste mittespetsiifiliste teguritena. Nende hulka kuuluvad tsükloferoon - endogeense interferooni madala molekulmassiga sünteetiline indutseerija.
Düsbakterioos lastel
Väliskeskkonnaga kokkupuutes oleva makroorganismi nahal ja limaskestadel olevate mikroobirakkude arv ületab kõigi tema elundite ja kudede rakkude arvu kokku. Inimkeha mikrofloora kaal on keskmiselt 2,5-3 kg. Mikroobse floora tähtsust tervele inimesele märkas esmakordselt 1914. aastal I.I. Mechnikov, kes väitis, et paljude haiguste põhjuseks on mitmesugused metaboliidid ja toksiinid, mida toodavad erinevad mikroorganismid, mis asustavad inimkeha organeid ja süsteeme. Düsbakterioosi probleem on viimastel aastatel põhjustanud palju arutelusid äärmuslike hinnangutega.
Naiste suguelundite infektsioonide diagnoosimine ja ravi
Viimastel aastatel on kogu maailmas ja meie riigis suurenenud seksuaalsel teel levivate infektsioonide esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna seas ning, mis on eriti murettekitav, laste ja noorukite seas. Klamüüdia ja trihhomonoosi esinemissagedus kasvab. WHO andmetel on trikhomonoos sugulisel teel levivate infektsioonide hulgas esikohal. Igal aastal haigestub maailmas trihhomonoosi 170 miljonit inimest.
Laste soole düsbakterioos
Soole düsbioos ja sekundaarne immuunpuudulikkus on kõikide erialade arstide kliinilises praktikas üha tavalisemad. See on tingitud muutuvatest elutingimustest, eelvormitud keskkonna kahjulikust mõjust inimorganismile.
Viiruslik hepatiit lastel
Loengus "Viirushepatiit lastel" esitatakse andmed laste viirushepatiidi A, B, C, D, E, F, G kohta. Esitatakse kõik praegu eksisteerivad viirusliku hepatiidi kliinilised vormid, diferentsiaaldiagnostika, ravi ja ennetus. Materjal on esitatud kaasaegsetelt positsioonidelt ja on mõeldud meditsiiniülikoolide kõigi teaduskondade üliõpilastele, praktikantidele, lastearstidele, nakkushaiguste spetsialistidele ja muude erialade arstidele, kes on sellest nakkusest huvitatud.
Esinemisel unearteri siinuse sündroom kaasatud on südame-, vasomotoorsed ja ajufaktorid. Juba tavapärane on siinuse piirkonna survekatse (närvilõpmete mehaaniline ärritus unearteri siinuse piirkonnas) põhjustab vererõhu langust, bradükardiat, perifeerset vasodilatatsiooni ja keemilise koostise muutusi. veres (eriti CO2 pinge muutused). Patoloogias on need refleksid nii järsult suurenenud, et isegi unearteri siinuse kerge ärrituse korral võib südame seiskumine tekkida mitmeks sekundiks ja vererõhu langus 50 mm Hg-ni (Rossier).
Südamepuudulikkus ja vererõhu langus kliiniliselt põhjustab sageli lühiajalist teadvusekaotust. Pärast unearteri siinuse ärritust täheldatakse aga ka lühiajalist teadvusekaotust ilma samaaegse pulsisageduse või vererõhu muutumiseta, seega tuleks mõelda ajufaktori kaassüüdlikkusele.
Olenevalt sellest, kas need esiplaanile tulevad südametegevuse aeglustumine, vererõhu langus või raskemini tuvastatav toime ajukeskustele, eristavad vagaalset, vasomotoorset ja ajutüüpi ning vasomotoorset tüüpi kombineeritakse peaaegu alati vagaalse tüübiga.
Patsientidel nn unearteri siinuse sündroom erinevate liigutustega, mis võivad põhjustada unearteri ärritust - pea pööramine, pea tahapoole kallutamine, liiga kitsad kaelarihmad, raskematel juhtudel tekivad teadvusekaotuse hood, millega aeg-ajalt võivad kaasneda ka krambid, mistõttu tuleb diferentsiaaldiagnostika. eristada mitte ainult teistest kardiovaskulaarsetest vormidest, vaid ka epilepsiast. Kergematel juhtudel ei kaasne teadvusekaotust, küll aga esineb rohkem või vähem tugevat pearinglust, raskustunnet jäsemetes, üldist halba enesetunnet ja oksendamist. Ainult aeg-ajalt esineb tahtmatut roojamist.
Diagnoos põhineb peamiselt unearteri siinuse survetesti tulemustel: kui unearteri siinuse kerge kokkusurumisel, mis asub tavaliselt alalõua nurga tasemel, tekib mõne sekundi jooksul märkimisväärne bradükardia või isegi südameseiskus. , muutub karotiidse siinuse sündroomi diagnoos usaldusväärseks. Samuti on lihtne tuvastada mehhanismi, mis põhjustab patsiendil krampe (sageli stereotüüpselt), mis mõnikord on seotud kutsetegevusega (näiteks teatud toimingute ajal tugev pea ettekallutamine).
Patoloogilise suurenemise keskmes unearteri siinuse refleksne erutuvus peaaegu alati peituvad aterosklerootilised muutused, harvemini patoloogilised protsessid siinuse läheduses (lümfoomid, kasvajad) või psühhoneuroos.
Rikkumised valdavalt vaskulaarsed funktsioonid(perifeerne vasomotoorne kollaps). Ikka ja jälle üritatakse eristada kollapsit ja šokki kui perifeerse vereringe puudulikkuse erinevaid vorme. Selline eristamine ei ole aga voodi kõrval teostatav. Kliiniliselt kollapsiks, resp. šokk, iseloomulikud on järgmised nähtused: naha kahvatus, arteriaalse ja venoosse rõhu langus, teadvusekaotus kuni selle kaotuseni, tahhükardia, aga ka terav bradükardia, loid ja laiad pupillid, pindmine ja kiirenenud hingamine, kalduvus oksendamine ja higistamine; subjektiivselt kogevad patsiendid käte ja jalgade külmatunnet, väga teravat nõrkust ja sageli omapärast survetunnet kõhus.
posttraumaatiline kollaps verekaotusega või ilma on põhjustatud mitmesugustest vigastustest ja on kergesti äratuntav (vt ka muljumise sündroom).
Vago-vasaalne refleks(sünonüüm: vasopressorrefleks). Vererõhu langus sellisel kujul näib olevat tingitud arterioolide reflektoorsest laienemisest.Täpne mehhanism on teadmata. Usaldusväärne on ainult see, et venoosne pöördvool südamesse väheneb järsult. Selle refleksi esinemine sõltub paljudest teguritest. Esiteks aktiveerivad refleksmehhanismi vaimsed tegurid (õnnetus, veenipunktsioon, ebameeldiv sõnum jne). Kõik tunnevad seda ülitundlike inimeste olukordade kokkuvarisemist. Vastupidiselt hüsteerilisele krambile toimub tõeline vererõhu langus, mis on diagnoosimisel ülioluline.
Refleksšokina kokkuvarisemise seisund pärast raskeid kõhuvigastusi on hästi teada (vastab Goltzi kogemusele konna kõhu peksmisega). Sellesse rühma kuuluvad ka haruldane refleksi kollaps pleura punktsioonide ajal ja kopsurefleks koos kopsuvereringe rõhu järsu tõusuga kopsuemboolia tõttu. Tugev löök unearteri siinuse piirkonda põhjustab refleksi "väljalöögi" - kollapsi.
Õppevideo teadvusekaotuse põhjustest ja kollapsi tüüpidest
Kui vaatamisega on probleeme, laadige video lehelt allaUnearteri siinus on autonoomse närvisüsteemi väike moodustis, mis asub sisemise unearteri alguses ühise unearteri hargnemispunktist kõrgemal.
Unearteri siinuse retseptorid on kõigepealt seotud vagusega. Unearteri siinuse refleks põhjustab füsioloogilistes tingimustes bradükardiat ja hüpotensiooni, mis on tingitud vaguse närvi ja pikliku medulla vaskulaarse reguleerimiskeskuse ärritusest. Unearteri siinuse ülitundlikkuse korral suureneb pärast unenäärmele avaldatavat survet vagusnärvi refleks-ärrituse mõju valuliselt. Selle tulemusena tekib arütmia, mis esineb ajuisheemia tunnustega või ilma, ja mõnikord äkksurm.
Etioloogia
Unearteri siinuse retseptorite suurenenud reaktiivsus
Tervete inimeste individuaalne tunnus (10% tervetest inimestest - uskumus), eriti vagotooniaga vegetatiivse labiilsuse korral
Unearteri ateroskleroos
Hüpertensioon
Põletikulised protsessid ja neoplasmid kaelas
Südame ülitundlikkus vagaalsete impulsside suhtes
Müokardi isheemia
Atrioventrikulaarse sõlme kahjustus
koronaararterite ateroskleroos
Aordi stenoos
Teatud unearteri refleksi tugevdavate ravimite eelkasutamine: parasümpatomimeetikumid, digitaalis, kinidiin või insuliin
Vagusnärvi aktiivsuse suurenemine teistest elunditest lähtuva interoretseptorite ärrituse tõttu: sapikivitõbi, neerukoolikud jne.
kliiniline pilt. Pärast unearteri siinuse piirkonnas erineva siloniga pressimist koos unearteri refleksi suurenenud toimega võivad tekkida järgmised südame rütmihäired:
1. Siinussõlme aktiivsuse pärssimine - siinussõlme rike või sinoaurikulaarne blokaad, säilitades samal ajal selle aluseks olevate autonoomsete keskuste aktiivsuse. Sellistel juhtudel tekivad asenduskontraktsioonid teise ja kolmanda järgu autonoomsete keskuste tõttu, mille tagajärjel ajuisheemia sümptomid ei ilmne.
2. Siinussõlme ja teise ja kolmanda järgu automaatsete keskuste aktiivsuse samaaegne pärssimine. Pankardiasüstool areneb koos Morgagni-Edems-Stokesi sündroomi (refleksi põhjustatud asüstoolse vormi) rünnakutega. See on unearteri siinuse ülitundlikkuse kõige levinum ilming.
3. Atrioventrikulaarse juhtivuse eelistatud pärssimine või katkestamine koos vatsakeste automatiseerimise samaaegse pärssimisega. Tekib täielik atrioventrikulaarne blokaad koos ventrikulaarse asüstooliaga, mis põhjustab Morganne-Edems-Stokesi sündroomi rünnakuid
Karotiidse siinuse sündroomi (Weiss ja Backer) iseloomustab asjaolu, et unearteri retseptorid aktiveeruvad spontaanselt, ilma surveta unearteri siinuse piirkonnas. See sündroom on äärmiselt haruldane ja on tavaliselt seotud mõningate väiksemate mehaaniliste mõjudega unearteri siinusele – pea järsk pööre, pea teatud asend, tiheda krae kandmine jne. Samuti võivad olulised olla mõned funktsionaalsed momendid, näiteks: hirm, pinge ja ületöötamine.
diferentsiaaldiagnostika. Kirjeldatud südamevormi tuleks eristada unearteri refleksi suurenenud toimega südamevälistest vormidest. Need on vasopressoorset tüüpi, mis tekivad arteriaalse hüpotensiooni hoogudega (sünkoop, kollaps) ja ajutüüpi, mille puhul pärast unearteri siinusele survet tekib minestus, kuid südame rütm ei ole häiritud ja hüpotensioon ei arene. . Jutt on refleksidest tingitud muutustest aju verevarustuses (dünaamiline, ajuveresoonkonna puudulikkus).
Ravi. On vaja tuvastada ja kõrvaldada tegurid, mis põhjustavad selle sündroomi esinemist. Häid tulemusi annavad vagolüütilised ained (atropiin), sümpatomimeetikumid (efedriin, alupent, aludriin), novokaiini infiltratsioon unearteri siinusesse. Unearteri siinuse piirkonna röntgenkiirgus annab positiivse tulemuse 60% juhtudest (Bellet). Unearteri siinuse denervatsioonil on ajutine toime (Bellet). Digitalis ja eriti parasümpatomimeetikumid on vastunäidustatud.
INTRAVENTRIKULAARSED JUHTIVUSHÄIRED
Kui supraventrikulaarne ergastusimpulss on siinus- või ektoopiline, hilineb või ei ulatu His-kimbu kahe jala võrra allapoole, tekivad elektrokardiogrammil muutused, mida nimetatakse intraventrikulaarse juhtivuse häireteks. Nende rikkumiste hulgas on kõige sagedasemad His-kimbu jalgade blokaad. Pakutakse välja erinevad intraventrikulaarse juhtivuse häirete klassifikatsioonid. Järgime järgmist klassifikatsioonid:
GIS-tala JALGADE BLOKAAERIMINE
His-kimbu jalgade blokaadiga on supraventrikulaarsete impulsside - siinuse või ektoopiliste - juhtimine Tavari ühe jala kaudu aeglane või katkenud, mille tulemusena aktiveerub üks vatsake hiljem kui teine. Aeg, mille jooksul impulsid jõuavad blokeeritud vatsakesse, 0,04-0,06 sek. rohkem, kui on vaja mitteblokeerimise saavutamiseks. Seda silmas pidades muutub QRS kompleks ebanormaalselt laiaks - 0,12 sek. või enama. Mõlema vatsakese mitte-samaaegne erutus ja ebanormaalne ergutusimpulsi juhtimine ühest vatsakesest teise läbi vatsakestevahelise vaheseina paksuse põhjustavad järgmist. elektrokardiograafilised muutused His kimbu jalgade blokaadis:
1. QRS kompleksi laiendamine - 0,12 sek. või enama
2. Sälkude ilmumine ja QRS-kompleksi lõhenemine koos sisemise läbipainde aja pikenemisega juhtmetes, mis vastavad blokeeritud vatsakesele, -V 5-6, I, aVL koos vasaku jala blokaadiga ja V 1, V 2, V 3R, aVR - parema jala blokaadiga
3. Südame elektrilise telje kõrvalekalle blokeeritud vatsakesele 4. ST-segmendi nihe allapoole ja negatiivne asümmeetriline T-laine juhtmetes, mis vastavad blokeeritud vatsakesele ning vastupidine pilt ST-segmendi nihkega ülespoole ja positiivne T-laine vastasjuhtmetes. QRS-kompleksi sügavaim laine ja T-laine on vastupidises (diskordantses) suunas. Need ST-T muutused on sekundaarsed, st need on tingitud vatsakeste hilinenud aktivatsioonist. ST-segmendi nihe allapoole on kaarekujuline, ülespoole kõverdatud ja T-laine on asümmeetriline, kahepoolne
Kliiniliselt His-kimbu jalgade blokaadi olemasolu võib kahtlustada esimese ja (või) teise tooni olulise lõhenemisega, mis on kõige paremini kuuldav südametipu ja Botkin-Erbi punkti vahel ning lõhenemine sõltub hingamisfaasid. Mittetäieliku blokaadi korral ei täheldata toonide muutusi.
KAROTIIDSÕLMME SÜNDROOM kallis.
Unesõlmede sündroomi korral põhjustab ühiste unearterite hargnemiskohas paikneva ühe või mõlema ülitundliku unesõlme stimuleerimine lühikesi minestusepisoode. Seal on 4 tüüpi.
Südame pärssimine – parasümpaatilise reaktsiooni tõttu põhjustab bradükardiat, sinoatriaalset seiskumist või AV-blokaadi.
Vasodepressioon – perifeerse vaskulaarse resistentsuse järsk langus põhjustab arteriaalset hüpotensiooni ilma südame löögisageduse ja juhtivuse vähenemiseta.
Segatüüp - sümptomite kombinatsioon, mis ilmnevad südame pärssimise ja vasodepressiooniga.
Tserebraalne tüüp - äärmiselt haruldane, minestamine
millega ei kaasne bradükardiat ega arteriaalset hüpotensiooni. Sagedus. 50% uuritud üle 65-aastastest patsientidest, kellel on anamneesis sagedased pearingluse või minestuse episoodid. Valdav vanus on eakad. Valdav sugu on meessoost.
Etioloogia
Ülitundlike unearteri siinuse baroretseptorite stimuleerimine (põhjustab parasümpaatilisi või sümpaatilisi reaktsioone)Unearteri keha kasvajad
Põletikulised ja kasvajaprotsessid kaela lümfisõlmedes
Metastaasid karotiidsõlme piirkonnas.
Riskitegurid
orgaaniline südamehaigusSüsteemne ateroskleroos
Unesõlmede mehaaniline ärritus (riiete pingul krae, kaelapiirkonna raseerimine, pea liigutused)
Emotsionaalsed häired.
Kliiniline pilt
PearinglusMinestamine
Kukkumised
Loor silmade ees
Tinnitus
Bradükardia
Arteriaalne hüpotensioon
Kahvatus
Pärast rünnakut sümptomid puuduvad.
Diagnostika
Patsiendi selili lamavas asendis pideva EKG jälgimisega tehakse unesõlme hoolikas massaaž (enne massaaži sooritamist on vaja kontrollida, kas patsiendil on selle protseduuri jaoks vastunäidustusi). Unesõlmede sündroomi korral esineb süstoli hilinemine üle 3 sekundi (südame pärssimine) ja/või süstoolse vererõhu langus rohkem kui 50 mm Hg võrra. südame löögisageduse vähenemine (vasodepressioon)EKG
Unearterite kahepoolne skaneerimine.
diferentsiaaldiagnostika. Vagaalsed reaktsioonid, posturaalne hüpotensioon, autonoomse närvisüsteemi primaarne puudulikkus, hüpovoleemia, arütmiad, patoloogiline siinussündroom ja muud seisundid, millega kaasneb madal südame väljund, tserebrovaskulaarne puudulikkus, emotsionaalsed häired.
Ravi:
Juhtida taktikat. Valikmeetodiks on südamestimulaatori seadistus (kahekambriline).Narkootikumide ravi
Antikolinergilised ained - atropiin südame pärssimiseksSümpatomimeetilised ravimid - efedriin
Teofülliin
Ettevaatusabinõud
. Digitalise preparaatide, B-blokaatorite ja metüüldopa samaaegne kasutamine suurendab unearteri siinuse reaktsiooni selle mehaanilisele ärritusele.Kirurgia
Unearteri siinuse denerveerimine kirurgiliselt või kiiritusraviga valitud patsientidelSüdame inhibeerimise elementidega patsientidel aitab südamestimulaatori paigaldamine vältida sümptomite kordumist.
Unearteri siinuse aterosklerootiliste kahjustustega - ateroomsete naastude kirurgiline eemaldamine.
Tüsistused
Pikaajaline segadus pärast minestamistSagedased kukkumised põhjustavad vigastusi ja luumurde.
Kursus ja prognoos
Une- või basilaararteri ateroomsete kahjustuste korral ei ole prognoos eriti soodne. Samaaegne patoloogiaNõrga sinoatriaalse sõlme sündroom
AV blokaad.
Ärahoidmine
Vältida tuleks kokkupuudet provotseerivate teguritega, mis võivad unesõlme stimuleerida (pinguline krae, raseerimine, pea selles suunas pööramine, pingutamine roojamise ajal).Sünonüümid
Unearteri minestusUnearteri siinuse ülitundlikkus
Vaata ka
ICD
G90.0 Idiopaatiline perifeerne autonoomne neuropaatia Kliiniliselt on väga oluline eristada unearteri ülitundlikkussündroomi ja haige sinoatriaalse sõlme sündroomi.Haiguste käsiraamat. 2012 .
Vaadake, mis on "CAROTID NODE SINDROM" teistes sõnaraamatutes:
Morgagni sündroom- Adams Stokes ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9 ... Wikipedia
Kallis. Ebaõnnestumine sinoatriaalse sõlme täielik lõpetamine toimimise sinoatrial sõlme kui keskus automatismi koos perioodi kodade ja vatsakeste asüstoolia. Südameseiskuse kestus sõltub esinemissagedusest ... ... Haiguste käsiraamat
Kallis. Ühepoolse äärmiselt intensiivse peavalu kimppeavaluhood. Rünnakud kestavad 10 15 minutit kuni 3 tundi ja korduvad mitu korda päevas, tavaliselt samal ajal. Ilmuvad seeriatena (kiirtena), mis kestavad ... ... Haiguste käsiraamat
Minestamine- (minestusest, seotud surmaga) - äkiline teadvusekaotus, teadvusetus koos võimalike nägemustega. Nägu kattis surmav kahvatus, Ja elutuna jahtununa langes neiu verandale. (A. Puškin, Poltava) Täiesti kurnatuna istus ta maha ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik
Bradükardia- I bradükardia (kreeka bradüs aeglane + kardia süda) südame löögisageduse vähenemine 60 või vähem minutis täiskasvanul (kuni 100 vastsündinutel, kuni 80 70 lastel vanuses 1 kuni 6 aastat). Südame löögisagedus on 45-60 minutis mõnikord ... Meditsiiniline entsüklopeedia
kraniaalsed närvid- (nervi craniales; kraniaalnärvide sünonüüm) ajust väljuvad või sellesse sisenevad närvid. Seal on 12 paari C. n.-i, mis innerveerivad nahka, lihaseid, näärmeid (pisara- ja süljenäärmed) ja muid pea- ja kaelaorganeid, aga ka mitmeid elundeid ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
Asjakohasus. Patsientidel, kellel on minestus (sünkoop) ja seletamatu kukkumine, on kõige levinumad unearteri siinuse sündroom (CSS), ortostaatiline hüpotensioon ja vasovagaalne minestus. Kui eelsünkoobi ja minestuse diferentsiaaldiagnostikas võetakse sageli arvesse kahte viimast seisundit, siis SCS mitte, hoolimata asjaolust, et see on vanemate inimeste, tavaliselt meeste, põhjendamatute kukkumiste ja neurokardiogeense minestuse eemaldatav põhjus (rahvusvahelistel andmetel , SCS esineb umbes 30% eakatel patsientidel, kellel on seletamatu minestus ja kukkumised).
SCS on sümptomite kompleks, mis areneb unearteri siinuse baroretseptorite suurenenud tundlikkuse tagajärjel nende stimuleerimise ajal ja hõlmab pearinglust ja/või minestust ajuperfusiooni vähenemise tagajärjel. Kuigi baroretseptorite funktsioon vanusega väheneb, tekib mõnel inimesel ülitundlikkus unearteri siinuse baroretseptorite suhtes. Sellistel juhtudel põhjustab isegi kerge stimulatsioon piirkonnas, kus need retseptorid asuvad, raske bradükardia ja vererõhu (BP) languse. Märge: muutused hemodünaamikas pärast unearteri siinuse stimuleerimist EI SÕLTU kehaasendist. Rahvusvaheliste ekspertide hinnangul (soovitusel) tuleks kõik SCS-iga patsiendid klassifitseerida segatüüpi (südame löögisageduse langus [kardio-inhibeeriv reaktsioon] + vaskulaarse resistentsuse vähenemine [vaso-depressori replikatsioon]). See on tingitud asjaolust, et eranditult kardioinhibeerivat tüüpi SCS-i (asüstoolia ilma vererõhu languseta) ei esine.
SCS-i etioloogia ja patogenees pole täielikult selged. SCS võib olla osa autonoomse närvisüsteemi üldisest düsfunktsioonist, kui see on düsreguleeritud. SDR on seotud järgmiste teguritega: meessugu; eakas vanus; arteriaalne hüpertensioon; südame isheemia; ortostaatiline hüpotensioon; vasovagaalne minestus; Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, Lewy kehadega dementsus; digitaalise, beetablokaatorite ja metüüldopa samaaegne kasutamine.
unearteri siinus(CS) on osa arteriaalsest voodist ühise unearteri bifurkatsiooni piirkonnas. KS-refleksil on vererõhu kontrollimisel võtmeroll. Muutused seina venituses ja transmuraalses pinges tunnevad ära südame, CS, aordikaare ja teiste suurte veresoonte baroretseptorid. Lisaks edastatakse retseptorite signaalid mööda CS-i, glossofarüngeaalseid ja vagusnärve üksiku trakti (tractus solitarius) tuumadesse ja ajutüve parameediaalsetesse tuumadesse. Eferentsed signaalid edastatakse sümpaatiliste närvide ja vagusnärvi kaudu südamesse ja veresoontesse. SCS-i korral põhjustab CS-i mehaaniline deformatsioon liigset reaktsiooni bradükardia ja vasodilatatsiooni tekkega. Selle tulemusena areneb hüpotensioon, presünkoop ja minestus.
Kliiniline pilt. Sünkoop (minestus) on SCS-i kõige sagedasem sümptom, kuigi patsiendid võivad olla minestuseelsed ja tunda pearinglust ilma teadvust kaotamata. SCS-i põhjustatud minestuse iseloomulik tunnus on nende seos ühise unearteri bifurkatsioonikoha ärritusega. Enamasti juhtub see kaela masseerimisel, tihedate kraede või tihedalt seotud lipsude kandmisel, õlgadele koorma kandmisel, unearterite pulsi määramisel. Mõnikord võivad minestamisele kaasa aidata kilpnäärmekasvajad, lümfisõlmede põletikulised ja pahaloomulised kahjustused, väljendunud kaelamuutused pärast radikaalseid resektsioone, kiiritusravi või kaelatraumat. Erineva kestusega prodromaalne (minestamiseelne, lipotüümiline) periood, millega kaasneb: õhupuuduse tunne, kõri ja rindkere kokkusurumine; pearinglus; nõrkus; tugev hirm (eakatel inimestel ei pruugi olla prodroomi või sümptomid võivad olla minimaalsed). Samal ajal võib teadvusekaotus tekkida ilma prodromaalsete sümptomiteta ja ettearvamatutes olukordades. Teadvuse kaotuse kestus on 10 - 60 s, mõnikord rohkem (võivad kaasneda krambid). Erinevalt vasovagaalsest sünkoobist, mis esineb püstises asendis, võib horisontaalasendis olevatel patsientidel täheldada SCS-iga minestamist (sün.: unearteri minestus). Lisaks tekib unearteri siinuse ülitundlikkusega seotud minestus harva enne 40. eluaastat. Patsientide iseloomustamiseks teatud olukordades võeti kasutusele eriterminid: "spontaanne SCS" - kliiniline olukord, kus patsiendi ajaloos ei ole selgeid andmeid CS-i tahtmatu stimuleerimise kohta (näiteks pulsi määramine kaela veresoontes, raseerimine) ; "indutseeritud SCS" on kliiniline olukord, kus sümptomid on selgelt seletatavad unearteri siinuse tahtmatu mehaanilise ärrituse seisundiga.
Märge! SCS-i seostatakse eakatel patsientidel suure kukkumiste, vigastuste ja luumurdude esinemissagedusega. Üldpopulatsioonis ei sõltu suremus, äkksurma, müokardiinfarkti ja insuldi esinemissagedus SCS olemasolust.
Diagnostika. Unearteri siinuse ülitundlikkusega seotud minestuse diagnoos leiab kinnitust, kui sümptomid korduvad parema ja vasaku südamelihase järjestikuse massaaži ajal 10 sekundi jooksul lamavas asendis ja seistes pideva südame löögisageduse (HR) ja vererõhu jälgimise all. 30% patsientidest täheldatakse patoloogilist refleksi ainult seisvas asendis. CS-i masseerimisel on vaja pidevalt jälgida EKG-d ja vererõhku. CS-massaaži tulemus loetakse positiivseks, kui esineb üks kolmest järgnevast sündmusest: asüstool > 3 s; vererõhu langus rohkem kui 50 mm Hg. Art. sõltumata südame löögisagedusest (peegeldab SCS-i vasodepressori tüüpi); ülaltoodud nähtuste kombinatsioon (peegeldab segatüüpi SCS-i).
CS ei ole soovitatav masseerida, kui patsiendil on viimase 3 kuu jooksul tõestatud mööduvad isheemilised atakid, insult või müokardiinfarkt. CS-massaaži suhtelised vastunäidustused on: ventrikulaarne tahhükardia, anamneesis vatsakeste virvendus või müra unearteris auskultatsiooni ajal.
CS-massaaž ei ole kahjutu protseduur, mistõttu ei tohiks seda kasutada haiglaeelses staadiumis, eriti eakatel. Mõnel harvadel juhtudel võib see manipuleerimine põhjustada ajutist või püsivat tserebrovaskulaarset õnnetust, siinuse seiskumist, kõrge astme AV-blokaadi, pikaajalist asüstooliat ja ventrikulaarseid tahhüarütmiaid.
Unearterite aterosklerootiliste kahjustustega patsiendil võib tekkida valepositiivne reaktsioon CS-massaažile, kui manipuleerimine põhjustab tegelikult unearteri oklusiooni ja ajuisheemiat. Sellest tuleneb ka vajadus unearterite eelnevaks kohustuslikuks auskultatsiooniks. CS-i on võimatu masseerida, kui unearteri kohal on kohin (erandiks on need juhud, kui Doppleri uuring võimaldas välistada raske unearteri stenoosi).
Lisateavet SCS-i ja selle ravi kohta saate lugeda artiklist (loeng) "Carotid Sinus Syndrome", autor O.L. Bokeria, A.V. Sergejev; Föderaalne riigieelarveline teadusasutus "Südame-veresoonkonna kirurgia teaduskeskus, mille nimi on N.N. A.N. Bakulev” (ajakiri “Annals of arhythmology” nr 2, 2015) [