Alkoholismi spontaansed remissioonid. Alkoholisõltuvuse retsidiiv ja seda iseloomustavad tunnused. Meditsiinikeskus Polinar. Depressioon alkoholi remissiooni ajal

Remissioonis Patsient loetakse täielikult hoidunuks alkohoolsete jookide tarvitamisest vähemalt kuus kuud, säilitades kõik alkoholismile iseloomulikud häired. Remissiooni perioodil paraneb patsiendi üldine seisund, kaovad kõik alkoholimürgistuse nähud. Kuid mitte kõik alkoholismi sümptomid ei kao ega leevene remissiooni ajal korraga. Väga sageli täheldatakse abstinentsi alguses ärrituvust, afektiivseid meeleolumuutusi, rahulolematust endaga, perioodiliselt tekib obsessiivne iha alkoholi järele ja täheldatakse vegetatiivsete ilmingutega pseudo-abstinentsi sündroomi nähtusi. Kõige stabiilsem remissioon moodustub alles pärast 3-5-aastast abstinentsi. Remissiooni tunnused sõltuvad alkoholismi staadiumist.

Remissioonid jagunevad terapeutilisteks (tekib pärast ravi) ja spontaanseteks (somaatiliste ja/või sotsiaalsete tegurite mõjul).

Terapeutilised remissioonid määratakse ravimeetmete kvaliteedi, haiguse tõsiduse ja patsiendi isikuomaduste järgi. Alkoholi tarvitamisest hoidumist pärast ravi 6–12 kuud peetakse terapeutiliseks remissiooniks, 1–5 aastat peetakse heaks ja üle 5 aasta väga heaks tulemuseks. Kuid isegi sellistel juhtudel põhjustab igasugune alkoholitarbimise taasalustamine tavaliselt kontrolli kaotuse ja kõigi alkoholisõltuvuse ilmingute taastumise. See aga ei välista remissiooniperioodil juhuslikest asjaoludest tingitud lühiajaliste “rikkete” tekkimist, mis viivitamatute ravimeetmete võtmisel ei too kaasa edasist alkoholi kuritarvitamist.

Kirjanduse andmetel on spontaansete remissioonide sagedus 10–40% juhtudest. Sagedamini esinevad spontaansed remissioonid sümptomaatilise alkoholismiga ja on põhjustatud põhihaiguse käigust, eakatel inimestel, kellel on alanenud alkoholitaluvuse, raskete kaasuvate haiguste ja sotsiaalsete põhjuste tõttu haigus pikalt kestnud.

Üldiselt täheldatakse erinevate autorite sõnul kuni aasta kestvaid remissioone mitte rohkem kui 30-70% juhtudest, rohkem kui 1-2 aastat - 7-20%, rohkem kui 5 aastat - 4-5% juhtudest. %. Kõrgeimad tulemused saavutatakse varajase ravi alustamise korral (haigestumise perioodil ja 1. staadiumis), pikaajalise ja kompleksse toetava ravi (psühhoteraapia, psühhotroopsed ja sümptomaatilised ravimid) kasutamisel.

Taastumine alkoholismi puhul on see alkoholismi taastumine remissiooniperioodil koos sekundaarse või primaarse patoloogilise soovi sümptomite ilmnemisega. Need tekivad nii ebasoodsate sotsiaalsete kui ka igapäevaste tegurite mõjul ning seoses haiguse bioloogiliste mehhanismidega seotud jätkuva patoloogilise atraktiivsusega alkoholi vastu. Esimeste hulka kuuluvad ebasoodsad keskkonnatingimused, joogiseltskonna negatiivsed mõjud, konfliktid tööl ja perekonnas, lahutus ja üksindus. Kontrollimatu (kompulsiivne) külgetõmme väljendub sisemise pinge, ärevuse, depressiivse meeleolu, raevutundena, mille tagajärjel kaotatakse patsiendi tegevus teadlikust kontrollist ning ta justkui unustaks oma varasemad kavatsused ja antud lubadused. , hakkab ise märkamatult tegutsema. , joob alkohoolseid jooke ja viib end raskesse joobeseisundisse.

Sageli tekib alkoholismi retsidiiv püsiva ja süveneva kompulsiivse soovi tingimustes seoses pseudoabstinentsusega, kui võõrutussündroomi meenutavad nähtused tekivad spontaanselt ja ilma alkoholi tarvitamata.

Alkoholism on raskesti ravitav ja väga salakaval haigus. See võib oma ohvrit kummitada mitu aastat, isegi pärast kvalifitseeritud ravi spetsialiseeritud kliinikutes. Sellega seoses peavad endine alkohoolik ise ja teda ümbritsevad inimesed meeles pidama, et selle haiguse, nagu ka teiste krooniliste haiguste, retsidiiv ei teki kunagi spontaanselt, see on alati tingitud konkreetsetest põhjustest: töötus või tõsised probleemid tööl, konfliktid tööl. pereelu, aga ka sisemiste psühholoogiliste probleemide ägenemine, mida igaühel meist on küllaga, kuid mitte kõik ei tea, kuidas nendega iseseisvalt toime tulla.

Niisiis, peamised märgid, mis näitavad, et inimene võib uuesti sattuda alkoholisõltuvuse võrku, taanduvad järgmistele:

seda tüüpi sõltuvusele vastuvõtlik indiviid hakkab minema äärmustesse, mis väljendub kas tema väheses usus haigusest lõpuni võita või, vastupidi, liigses enesekindluses oma tahtejõusse, mis ei suuda lubage tal naasta oma varasemasse joobes ellu;
Depressiivsed seisundid sagenevad ja kestavad kauem;
inimest kummitavad minevikupildid (tavaliselt negatiivsed) ja obsessiivne ärevusseisund ei jäta teda maha;
taas ilmnevad äkilised ärritushood, mis muutuvad kergesti vihaks, mis väljendub kontrollimatus ja väga sageli alusetus teiste süüdistamises enda ebaõnnestumistes;
unetus taastub, isu halveneb, pidev ärevus ei võimalda teil lõõgastuda ja täielikult puhata
inimene tõmbub jälle oma monotoonsete kurbade mõtete väikesesse maailma, lükkab abi tagasi ega taha suhelda;
teda kummitavad mõtted joomisest;
inimene kinnitab endale järjekindlalt, et haigus on juba ammu taandunud ja seetõttu võib ta tänapäeval nagu kõik teisedki mõõdukalt juua, joomata teadvuse kaotuseni;
hetkel, kui selline mõte tekib, ta muidugi ei tea, et see pole midagi muud kui müüt ja selles olukorras on igasugused kangete jookidega seotud katsed äärmiselt ohtlikud: need viivad paratamatu purunemiseni.

Tekib loomulik küsimus: mida sellises olukorras teha? Kuidas aidata lähedasel vältida uuesti rohelise mao haardesse sattumist? Ja lõpuks, kuidas saab ja peaks inimene sel juhul ennast aitama?

Vastused on üheaegselt lihtsad ja keerulised. Praeguses olukorras ei tohiks sugulased ja sõbrad mingil juhul ärritust näidata ega agressioonile agressiivsusega vastata. See ei too kaasa midagi head: äsja haigestunud inimese meelest vasturääkivuse vaim ainult tugevneb, mis ei lase tal teha õiget otsust. Isik ise, kes on allutatud sellise negatiivse seisundi rünnakule, mida iseloomustavad loetletud märgid, ei tohiks end oma probleemis isoleerida. Ta peab kiiresti ühendust võtma kvalifitseeritud spetsialistiga ja kõhklemata paljastama talle kõik oma olukorra nüansid. Ja siis on järgnev abi tõhus ja professionaalne.

A.Yu. Magalif
Moskva 2005.

Erinevate teadlaste andmetel on alkoholismiga patsientide depressiivsete seisundite sagedus 26–60%. Seda hajumist seletatakse asjaoluga, et see hõlmab endogeense ja endoreaktiivse etioloogiaga depressiivseid häireid, aga ka arvukalt alkoholihaiguste kliiniku struktuuris sisalduvaid meeleoluhäireid. Viimased on heterogeenne neuroosilaadsete ja subpsühhootiliste seisundite rühm, mis on oma päritolult ja olemuselt heterogeensed. Mõnedel patsientidel tekivad need sümptomite komplekside struktuuris, mis moodustuvad patoloogilise premorbiidse pinnase järkjärgulise deformatsiooni käigus. Teisel osal patsientidest ilmneb depressioon kroonilise pikaajalise alkoholimürgistuse protsessis. Teatud koht nende depressiivsete häirete tekkes on reaktiivsete neurootiliste moodustiste poolt, mis tekivad pidevalt alkoholisõltuvusega patsientidel. Depressiivsed häired võivad ilmneda terapeutilise remissiooni kõigil etappidel, kombineerida atraktiivsust alkoholi vastu, provotseerida selle ilmnemist ja seega olla haiguse retsidiivi põhjuseks. Nende õigeaegne diagnoosimine ja võimalusel kiire kõrvaldamine on ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessi efektiivsuse oluline tingimus.

Alkoholi ärajätusündroomi (AAS) ägeda perioodi jooksul on depressiivse-äreva afekti raskusaste tihedalt seotud somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste ja unetuse häirete raskusastmega. Depressioon on sageli kombineeritud ärrituvuse ja hüsteerilise käitumisega. Ärevus oma psühhosomaatilise seisundi pärast on sageli segunenud reaktsiooniga raskele olukorrale, mis on tekkinud seoses liigjoomisega. Ärevusnähtused taanduvad tavaliselt 2–3 päeva jooksul ning melanhoolia-depressiivsed häired koos enesesüüdistamise ideedega näitavad suuremat stabiilsust ja võivad püsida üks kuni kaks nädalat.

AAS-i ägedal perioodil on depressiivsete sümptomite leevendamiseks soovitatav kasutada bensodiasepiini rahusteid (diasepaam, kloordiasepoksiid, fenasepaam jt). Need aitavad kaasa somato-vegetatiivsete ja afektiivsete häirete igakülgsele vähendamisele. Lisaks on fenasepaam ennast tõestanud kui parim vahend AAS-i ajal häiritud ööune struktuuri taastamiseks. Stimuleeriva toimeta GABA derivaadid (fenibut), atüüpilised neuroleptikumid (tiapriid), sedatiivse toimega ja antikolinergilise toime puudumisega antidepressandid (mianseriin, mirtasapiin, pirlindool - pürasidool, tianeptiin), antidepressiivse toimega hepatoprotektorid (ka adenosüülmetioniin - heptraal). - stabiliseerivad ravimid (Mexidol).

Depressiivsed häired remissiooni perioodil.

Pärast AAS-i lõpetamist algab ravi keerulisem etapp - pikaajalise remissiooni moodustumine. Kuna aastatepikkune massiline alkoholitarbimine on loonud vastava "alkohoolse" elustiili, püsiva esmase tõmme alkoholi vastu (alkoholi domineeriv) ja toonud kaasa muutusi patsientide psühhosomaatilises seisundis, on taastusravi käigus tekkinud afektiivsete häirete tekkimise võimalus. häireid tuleks arvesse võtta. Mõned neist võivad avalduda mitmesuguste depressiivsete isiklike reaktsioonidena elusituatsioonidele, millel puudub endogeenne radikaal: a) depressiivsed-hüpohondriaalsed häired; b) depressiivsed-apaatilised seisundid; c) depressiivsed ja ärevushäired; d) depressiivsed-düsfoorilised seisundid; e) astenodepressiivsed häired. Teisi esindavad tsüklotüümsed ja endoreaktiivsed meeleoluhäired, mis on tihedalt seotud alkohoolse patoloogiaga, kõige sagedamini depressiivse registriga.

Depressiooni-hüpohondriaalsete häiretega patsiendid kaebavad pärast alkoholitarbimise lõpetamist perioodiliselt erinevate somaatiliste häirete ilmnemist: vererõhu kõikumine, nahalööbed, ebaselge lokaliseerimisega peavalud ja külmetushaiguste sagenemine. See on tüüpilisem pika ja peaaegu remissioonivaba alkoholismiga patsientidele. Tõelised, kergelt väljendunud somaatilised häired, mis neil on, on peaaegu alati varjatud joobeseisundiga ja neid ei võeta subjektiivselt tõsiselt. Patsiendid peavad end somaatiliselt täiesti terveks, käivad harva arstide juures, uhkeldavad oma võimega alkoholiga kõik vaevused kõrvaldada ja neil on selleks oma retseptid. Alkoholi puudumisel muutuvad nad hüpohondriliseks, kurvaks, usuvad, et ilmnevad haigused on seotud ebaõige raviga, ja ütlevad sageli: "Jõin ja olin terve, aga kui lõpetasin, hakkasin haigeks jääma." Depressiivne-hüpohondriaalne seisund on omamoodi isiklik kaitse elustiili muutmise vajaduse eest, viis enesehaletsuse esilekutsumiseks. Edasise arengu korral võib see negatiivselt mõjutada remissiooni teket ja aidata kaasa veendumuse tekkimisele, et tervise säilitamiseks on vaja alkoholi juua.

Selliste patsientide ravi põhineb psühhoteraapia ja ravimite kombinatsioonil. Valitseb ratsionaalne psühhoteraapia. Patsient peab veenduma, et somaatilised häired tekkisid peamiselt alkoholi kuritarvitamisest, et neid saab kõrvaldada ainult alkoholi puudumisel. Näiteks on esitatud tõendeid peaaegu kõigi nahahaiguste järsu ägenemise kohta atseetaldehüüdiga kokkupuutest, samuti vererõhu väga sagedase tõusu kohta iga AAS-i ilmnemise ja selle häire fikseerimise kohta kesknärvisüsteemis. Arst peab veenma patsienti positiivse kehalise tegevuse vajaduses, soovitav on temaga koos välja töötada sobiv programm. Samuti on soovitatav kehtestada somatotroopne ravi ja läbi viia asjakohased uuringud. Nende uuringute tulemusi on soovitatav kasutada objektiivsete näitajatena alkoholi hävitava mõju ja positiivsete muutuste kohta alkoholist loobumisel. Valitud psühhotroopsed ravimid on tioridasiin - sonapaks, sulpiriid - egloniil, tianeptiin - koaksiil, fenasepaam.

Depressiivsed ja apaatsed seisundid esinevad sagedamini patsientidel, kellel ei ole märkimisväärset sotsiaalset langust, kuid kellel on pikaajaline alkoholi kuritarvitamine. Enamiku jaoks avaldub alkoholism nn koduse joobeseisundi kujul. Patsientidel on kõrge esialgne alkoholitaluvus, alkoholi ööpäevased annused ulatuvad 400 grammi etanooli ekvivalenti (1 liiter viina). Peaaegu igapäevane alkoholitarbimine jaotub ühtlaselt päeva peale. Reeglina on patsientidel suurenenud söögiisu ja seetõttu on neil kalduvus ebatervislikule rasvumisele. Nägu on sageli pundunud ja selgelt väljendunud veresoonte mustriga. Patsiente iseloomustab süntoonia, äritegevus ja emotsionaalne labiilsus. Rõõmsameelsus ja rahulolu võivad kiiresti anda teed ärrituvusele, eputavale vihale ja tseremooniatusele. Patsiendid annavad kergesti igasuguseid lubadusi, unustades need sageli. Alkoholi tarbimine on nende ärielu vajalik atribuut. Selle kasutamise sunnitud pausidega kaasneb võõrutussündroomi esinemine, mille kliinilises pildis domineerivad emotsionaalsed ja autonoomsed häired. Somaatilised ja neuroloogilised häired on haruldased. Enamikul patsientidest on alkoholianosognoosia, mistõttu on neil raskusi raviga nõustumisel. Arsti juurde mineku põhjuseks on tavaliselt sugulaste või ülemuste ultimaatuminõuded, aga ka somaatilised vaevused, mille hulgas on esikohal arteriaalne hüpertensioon ja hepatoos. Nendel patsientidel avastatakse afektiivsed häired varsti pärast remissiooni algust. Need on eriti märgatavad pärast emotsionaalselt stressirohkeid tehnikaid, nagu "kodeerimine" või "torpeedo". Aktiivsed, süntoonilised patsiendid muutuvad kurvaks, ükskõikseks, algatusvõimetuks, väldivad kontakte vanade sõpradega, kaotavad varasemad huvid, vaikivad tavaliselt kodus, nende väljaütlemised on pessimistlikud. Paljud selle rühma patsiendid kurdavad libiido langust.

Selliste patsientide teraapia põhineb ratsionaalse, positiivse, aktiveeriva psühhoteraapia ja stimuleeriva toimega antidepressantide (pirlindool - pürasidool, moklobemiid - auroriks) kombinatsioonil. Kõige raskem raviperiood on ligikaudu kolmekuuline ebastabiilse remissiooni periood. Patsientidel on suuri raskusi uue eluviisiga harjuda. Kui arst patsiente ei jälgi, mis tavaliselt juhtub pärast "kodeerimist", võib hüpotüümilisi, anhedoonilisi ja apaatseid ilminguid täheldada mitu kuud ja isegi aastaid. Relapsi korral kõik need häired kaovad ja alkoholi kuritarvitamine omandab oma varasema iseloomu. Süstemaatilise meditsiinilise järelevalve korral muutuvad patsiendid järk-järgult psühhoteraapia mõjul koos psühhotroopsete ravimite võtmisega aktiivsemaks, nende meeleolu paraneb, kuid retsidiivi tõenäosus püsib mitu kuud.

Depressiivsed-ärevushäired tekivad remissioonil patsientidel, kellel on ärevad ja kahtlased tunnused premorbiidsel perioodil. Lapsepõlves ja noorukieas kannatavad nad sageli liigse häbelikkuse, otsustusvõimetuse ja ärevuse all, mis intensiivistuvad seoses erinevate olukordadega, näiteks enne eksameid, tutvumist, ärikohtumisi jne. Need tunnused püsivad sageli ka täiskasvanueas. Sageli kaasneb ärevuse ja kõhklusega vajaduse korral midagi ette võtta masendunud meeleolu ja pessimistlik tulemuste hindamine. Alkoholi tarbimine muutub kiiresti vajalikuks kohanemisvahendiks ja moodustab tugeva vaimse sõltuvuse. Metallist alkoholimürgistuse ajal ja eriti AAS-i taustal ärevad ja kahtlustavad tunnused järsult halvenevad, kuid vaatamata kehvale tervisele on need provotseerivaks teguriks viivitamatuks alkoholitarbimise jätkamiseks. Sunnitud remissiooni perioodil kogevad patsiendid teravalt alkoholi kui adaptiivse psühhotroopse ravimi puudumist, kuna nende iseloomuomaduste ületamiseks oskusi ei arenenud pikka aega, vaid need asendati alkoholimürgitusega. Patsientide tuju halveneb pidevalt. Nad muutuvad süngeks, ärritatavaks, pahuraks, isekaks, püüavad paljusid, isegi väikseid muresid ja tegusid oma sugulaste või töötajate kaela lükata, tajuvad tühiseid raskusi ületamatute takistustena ja püüavad neid vältida. Olles kahtlustavad, kardavad nad erinevate “kodeerimistehnikate” kasutamise tulemusena saavutatud remissiooni katkestada, kartes soovitatud raskeid tagajärgi. Seetõttu ootavad nad pikisilmi alkoholikeelu lõppkuupäeva.

Selliste patsientide ravi peaks olema pikaajaline. See põhineb positiivsel, aktiveerival psühhoteraapial, Gestalt-teraapial. Kasutada tuleb rahusteid, kergeid neuroleptikume (tiapriid, sulpiriid – Eglonil, tioridasiin – Sonapax) ja antidepressante (asafeen, tianeptiin, fluoksetiin – Prozac) väikestes annustes.

Depressiivsed-düsfoorilised seisundid esinevad kõige sagedamini raske ja pikaajalise alkoholismiga patsientidel. Premorbiidset haigusseisundit iseloomustab kergesti tekkiv ärrituvus, sünge rahulolematuse perioodid ja kalduvus süüdistada oma ebaõnnestumistes teisi. Nendel patsientidel tekivad kiiresti muutunud mürgistuse vormid, mille ülekaalus on agressiivsus ja amneesia. Enamasti esinevad joomingud regulaarselt, vähemalt kaks korda kuus, ja koos söögiisu järsu langusega kuni peaaegu täieliku söömisest keeldumiseni. Märkimisväärsel osal patsientidest vastab liigjoomine “dipsomaania” mõistele, s.o. tekivad melanhoolia ja vihase afekti taustal. Kõik lähedaste püüded alkoholitarbimist ennetada saavad agressiivsusega üle. Terapeutilise remissiooni esimestel kuudel käituvad patsiendid rahulikult, justkui teeksid pausi rohkest joomisest ja sellega seotud hädadest. 3–6 kuu möödudes ilmnevad aga vaikus, sünge pinge, kalduvus verbaalsele agressioonile, rahulolematus ja valivus. Mõnikord esinevad tingimused, mida nimetatakse "kuivaks pohmelliks", st. Hommikul täheldatakse AAS-ile iseloomulikke vaimseid ja autonoomseid sümptomeid. Traditsiooniliselt tõlgendatakse selliseid häireid kliinilises praktikas taastunud alkoholisoovi ja retsidiivi esilekutsujana. Seetõttu on depressiivse-düsfoorilise seisundi ilmnemisel soovitatav kohe alustada ravimiravi. Psühhoterapeutilised võtted, välja arvatud spetsiaalsed alkoholivastased (emotsionaalne stress, aversiiv), ei ole kuigi tõhusad. Nendel juhtudel on näidustatud üldine taastav ravi, ainevahetusravimite (disulfiraam, biotrediin, karbamasepiin, rahustid, ülalmainitud “kerged” neuroleptikumid ja antidepressandid (tioridasiin, tiapriid, amitriptüliin, klomipramiin) määramine.. Õigeaegne ennetav ravi võib ennetada. retsidiiv ja remissiooni konsolideerimine.Patsientide lähedased Soovitatav on teavitada, et kui patsiendil tekib depressiivne-vihane meeleolu, on vaja alustada näidustatud raviga ja konsulteerida arstiga.

Asteno-depressiivseid seisundeid täheldatakse remissiooni ajal sagedamini neil patsientidel, kellel alkoholi tarbimine kompenseerib vaimsete protsesside nõrkust: letargia, laiskus, kalduvus mõtisklustele, soov reaalsusest põgeneda, raskusi vältida. Alkoholijoobes muutuvad patsiendid aktiivseks, rõõmsameelseks, seltskondlikuks, nende tervis paraneb, tekib illusioon heaolust. Tavaliselt tekib vaimne sõltuvus üsna kiiresti ja seda on raske vähendada. Nagu enamasti, mööduvad esimesed remissioonikuud vaikselt. Patsiendid on isegi endaga rahul, usuvad, et nende tahe on tugevnenud ja teiste seas autoriteeti omandanud. Kuid järgnevatel kuudel suureneb järk-järgult letargia, algatusvõime puudumine, igavus ja uimasus. Patsiendid kurdavad huvide kaotust ja elu monotoonsust. Valitseb madal tuju, mille põhjust selgitavad alati valusad välised asjaolud ja ületamatud takistused. Lähedaste katsetele patsiente aktiveerida, töösse või huvitavatesse tegevustesse kaasata saavad sageli negatiivse reaktsiooni, ärrituvuse ja nõudega nad rahule jätta. Selline seisund meenutab sageli väljendunud alkohoolse isiksuse degradeerumist, nagu ka endogeenset depressiooni tajutakse apaatse defektina. Selliste patsientide ravimise keerukus on seletatav vajadusega eraldada depressiivsed ilmingud patoloogilisest isiksuse arengust, mis algas seoses objektiivselt olemasolevate raskustega. Seetõttu on depressiivsete reaktsioonide ületamiseks ja alkoholi remissiooni tugevdamiseks vajalik pikaajaline psühhoteraapia. Soovitatav on kasutada aktiveerivat, ratsionaalset psühhoteraapiat, Gestalt-teraapiat ja perepsühhoteraapiat. Soovitatavad on ka bioloogilised stimulandid (ženšenn, pantokriin, hiina skisandra, eleutherococcus jt), samuti väikestes annustes stimuleeriva toimega antidepressandid (maklobemiid - auroriks, pirlindool - pürasidool).

Eraldi rühma moodustavad patsiendid, kellel alkoholisõltuvus on tihedalt seotud tsüklotüümilise taseme depressiivsete häiretega. Sagedamini eelnevad alkoholismi tekkele afektiivsed häired, kuid need võivad avalduda ka hiljem kroonilise alkoholimürgistuse ja endoreaktiivsete seisundite tagajärjel teravnenud, rõhutatud isiksuseomadustena. Nende olemasolu võib sageli kahtlustada AAS-i vähendamise perioodil. Tavaliselt muudetakse somato-neuroloogiliste ja psüühiliste häirete harmoonilist kadumist nii, et patsientide jaoks on kõige valusam seisund depressiivne seisund. Järk-järgult ilmnevad endogeniseerumise märgid: melanhoolia, ärevus, ööpäevased kõikumised, iseloomulikud unehäired. Alkoholismi progresseerumise korral võib täheldada afektiivse patoloogia edasist süvenemist ja depressiivsete faaside ilmnemist, mis ei ole enam kombineeritud alkoholimürgitusega. Kuna peamiseks arsti juurde mineku põhjuseks on alkoholi kuritarvitamine, leitakse sageli kriitikapuudust ja teadmatust afektipatoloogiast. Reeglina seletavad seda nii haiged ise kui ka nende lähedased ikkagi süstemaatilise joobeseisundi ja sellega kaasnevate keeruliste olukordadega. Seetõttu omandab ratsionaalne ja perekondlik psühhoteraapia juba ravi esimestel etappidel erilise tähtsuse. Äärmiselt oluline on selgitada patsiendile ja tema lähedastele meeleoluhäirete seost alkoholisõltuvusega ning igakülgse, sh medikamentoosse ravi vajalikkust. Ravimite valiku raskust seletatakse sageli sellega, et afektiivsed häired võivad olla väga lühikesed: mitmest tunnist kuni 1-2 nädalani. Kuid isegi sel ajal võivad nad provotseerida alkoholitarbimist. Kui raviskeemi ei ole võimalik kohandada sagedaste afektiivsete kõikumiste järgi, on vajalik ennetav ravikuur - kerged antidepressandid (pipofesiin - asafeen, tsitalopram - tsipramiil, pirlindool - pürasidool, fluvoksamiin - fevariin) ja tümostaatikumid (karbamasepiin, depakiin, lamotrigiin) . Tuleb meeles pidada, et need patsiendid vajavad kontrolli, sest nad peavad autohtoonset meeleolu kõikumist normi variandiks, iseloomu ilminguks ja ravimite võtmise hooletussejätmiseks. Ainus korduvate arstivisiitide põhjus on alkoholismi retsidiiv. Seetõttu tuleb kogu ravikuuri vältel läbi viia ratsionaalne psühhoteraapia, mille eesmärk on afektiivsete häirete ennetamine.

1. peatükk. Krooniline alkoholism

Alkoholismi retsidiiv

Alkoholismi retsidiiv on alkoholi kuritarvitamise taastamine pärast remissiooni samal kujul, mida täheldati enne joomise lõpetamist. Esimeses etapis väljendub see joobeseisundi taastamises, kus ei suudeta kontrollida tarbitud alkoholi kogust, teises ja kolmandas etapis - paljudel päevadel alkoholitarbimist koos võõrutussündroomi ilmnemisega.

Remissiooni ebaõnnestumine on tavaliselt määratletud kui alkoholi tarbimine ilma vaimse ja füüsilise sõltuvuse ilmingute ilmnemiseta. Selle tulemuseks on tavaliselt suhteliselt väikeste alkoholikoguste tarbimine ilma kvantitatiivse kontrolli kaotamiseta ja pohmelli vajaduseta.

Relapsieelne viitab kontrollitud alkoholitarbimisele pärast pikka karskusperioodi. Tavaliselt tarvitatakse väikseid alkoholiannuseid, mis ei too kaasa teise astme joobeseisundit. Pole mingit sundtõmmet. See periood võib kesta mitu päeva, harvemini - mitu kuud või isegi 1-2 aastat. Siis süveneb külgetõmme, annused suurenevad ja tekib retsidiiv. Isegi ühekordsete rikete oht on see, et usutakse mõõduka alkoholitarbimise võimalikkusesse, nagu see oli enne alkoholismi.

Pärast esimese väikese alkoholiannuse joomist võib alata retsidiiv, mis viib koheselt tugeva joobesoovini. Samuti on võimalik aeglaselt suurendada alkohoolsete jookide annust, suurendades järk-järgult tarbitud alkoholi kogust. Olenemata retsidiivide moodustumise kiirusest lõpeb kontrollitud alkoholitarbimise periood varem või hiljem haiguse retsidiiviga.

Relapsi raskusaste võib olla erinev. Mõnel juhul esineb retsidiiv pseudojoogude kujul samade alkoholiannuste tarbimisega kui enne remissiooni algust ja igapäevase alkoholitarbimise kestus ei ületa patsiendi joobeperioodide kestust. Nendel juhtudel jäävad alkoholi tarvitamise vorm, käitumine joobeseisundis ja võõrutusnähtude raskusaste samaks.

Retsidiiv võib olla raskem kui enne remissiooni kogetud alkoholi kuritarvitamine. See väljendub pseudojoogude pikenemises, alkoholi ööpäevaste annuste suurenemises, võõrutussündroomi ilmingute järsus suurenemises kuni krampide ilmnemiseni ja alkohoolsete psühhooside tekkeni.

Lõpuks võib retsidiiv olla vähem tõsine kui enne remissiooni algust täheldatud joomingud. Patsiendid joovad end purju väiksematest alkoholiannustest, pseudojoogid lühenevad, alkoholi ööpäevased annused on väikesed, võõrutusnähud kergemad kui enne remissiooni algust. Mis on vastutav retsidiivi raskuse muutumise eest, jääb teadmata. Kui retsidiiv on oodatust kergem, on see arvatavasti seletatav alkoholitaluvuse muutustega, mis tekkisid pikaajalise remissiooni ajal. Taastumise suuremat tõsidust püütakse seletada alkoholihimu erilise intensiivsusega, mis on pikka aega alla surutud. Igal juhul ei ole võimalik ägenemise tunnuseid seostada patsiendi füüsilise seisundi või vanuse muutusega pikaajalise abstinentsi ajal. Mõnikord on retsidiivi raskusaste seotud enne remissiooni algust läbiviidud ravi omadustega, näiteks teturami ravikuuriga. See on ekslik seisukoht, sest... ägenemist pärast remissiooni täheldati ka ajal, mil Antabuse'i ei tuntud. Lisaks täheldatakse pärast erinevate ravimeetodite kasutamist isegi pärast psühhoteraapiakuuri retsidiivi suurenemist.

Pärast pikaajalisi täielikke remissioone muutub suhtumine alkoholitarbimisse. See mõjutab ka patsiendi suhtumist joobeseisundi taastamisse. Mõned patsiendid otsivad kohe abi asutusest, mis aitas neil pikka aega alkoholist hoiduda. Samas on üsna täielik arusaam kordusravi vajadusest. Teised teavad, et neil aidatakse joomisest loobuda, nad võivad taas loota pikaajalisele remissioonile ja nad ei kiirusta arstiabi otsima. Suhtumine ravisse sõltub suuresti usust teraapiasse ja selle efektiivsusesse. Muidugi sõltub palju patsientide iseloomuomadustest, ärevuse tasemest pohmelli sündroomi struktuuris, reaktsioonist füüsilise seisundi halvenemisele, järelejäänud motivatsioonist alkoholist hoiduda.

Psühhogeense depressiooni taustal võib retsidiiv olla eriti raske, kui soovitakse mis tahes vahenditega saavutada sügav joove ja suurtes kogustes alkoholi. Lisaks on võimalikud enesetapukatsed. Mõnes psühhogeense depressiooni vormis koos melanhoolse-vihase afektiga on patsiendid teiste suhtes agressiivsed. Selliste ägenemiste esinemine on aluseks haiglaravile või psühhiaatriahaiglasse.

Isiksusehäire (psühhopaatia) või orgaanilise ajukahjustuse jääknähtudega patsientide retsidiiviga võib kaasneda äärmiselt ebakorrektne käitumine, mis on ohtlik nii patsientidele endile kui ka ümbritsevatele. See juhtub sageli siis, kui ägenemine esineb suurenenud plahvatusohtlikkusega, epileptoidsete iseloomuomadustega, kahtluse ja umbusuga inimestel. Sellistel juhtudel on sageli vaja viivitamatut haiglaravi.

Primitiivsetel, intellektuaalselt lühinägelikel, sugestiivsetel, konformistlikel, murelikel patsientidel ei kaasne retsidiiviga tavaliselt jämedaid käitumishäireid, mis ohustaksid nii haigete endi kui ka ümbritsevate inimeste tervist.

60 aasta pärast tekkivad retsidiivid ei ole tavaliselt rasked, sest Alkoholitaluvus on madal, võõrutusnähud ei ole väga tugevad. Need retsidiivid on ohtlikud somaatiliste haiguste ägenemise ja südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäirete ilmnemise tõttu.

1. Pidevalt eksisteeriv, mõnikord tugevnev, mõnikord nõrgenev või ootamatult ilmnenud tõmme joobe vastu. See väljendub põhjusetutes käitumishäiretes, kujundlikes ideedes, mälestustes alkoholi tarvitamisest ja alkoholi sisaldavates unenägudes. Mõnel juhul mõistetakse külgetõmmet halvasti ja patsiendid ei suuda seletada, miks nad äkki joobeseisundisse sattusid. Pikaajalise abstinentsi korral võib esmane külgetõmme kaduda ja ootamatult ilmneda ilma nähtava põhjuseta.
2. Hiline võõrutussündroom, mis väljendub meeleolumuutustes, alkohoolsete unenägude ilmnemises, kergetes vegetatiivsetes häiretes (tahhükardia, higistamine, väljasirutatud sõrmede värinad, hommikune halb maitse suus) ja soov joobe järele. Hilinenud võõrutussündroomi ei esine kõigil patsientidel. Selle välimuse võib käivitada füüsilise seisundi halvenemine (infektsioon, somaatilise haiguse ägenemine).
3. Psüühilisest traumast põhjustatud vaimse seisundi muutused. Madal meeleolu koos pahameele või vihase afektiga on sageli nii valus, et patsient kasutab tõestatud vahendit, mis kõrvaldab melanhoolia, ärevuse ja normaliseerib tuju vähemalt lühiajaliselt - alkoholi joomist.
4. Soov kontrollida ravikuuri efektiivsust, eriti nende meetodite puhul, kus füüsilise seisundi halvenemise valu korral on ette nähtud teatud alkoholi tarvitamisest hoidumise periood. Tavaliselt võtavad patsiendid esimesi alkoholikoguseid väga ettevaatlikult. Olles leidnud tõsiseid tagajärgi, hakkavad nad alkoholi annust suurendama.
5. Teiste negatiivne mõju. Remissiooni ajal peab patsient pidevalt tegelema teiste sooviga tutvustada talle alkoholitarbimist. Need katsed võivad olla väga püsivad ja neile pole kerge vastu seista. Patsient on sunnitud võtma äärmiselt karmi positsiooni, mis on paljude jaoks väljakannatamatu. Mõnel juhul on "keskkonnasurve" kombineeritud mõne patsiendi isikuomadustega, kes ei talu "musta lamba" asendit. Ühekordne (juhuslik) alkoholitarbimine viib peagi tagasilanguseni.
6. Mitmete tegurite kombinatsioon, näiteks kombinatsioon joobeseisundi vastu ahvatlusest sooviga testida ravikuuri tõhusust. Relapsi tekkimist soodustab aastatepikkuse alkoholi liigtarvitamise käigus tekkinud isiksuse taseme langus, kaine elustiili kainele pühendumise puudumine, võimetus vaba aega veeta, huvide puudumine.

Relapsi ennetamine on meetmete süsteem, mille puhul on esmatähtis psühhoterapeutiline mõju. Narkootikumide ravi on suunatud meeleolu normaliseerimisele, eelkõige hüpotüümiliste seisundite või ärrituvuse tekkega meeleolumuutuste kõrvaldamisele. Kasutatakse antidepressante ja antipsühhootikume, sealhulgas pikatoimelisi. Asteenilised seisundid kõrvaldatakse vitamiinravi ja nootroopsete ravimite abil. Unehäirete vastu võitlemiseks kasutatakse rahustava toimega antipsühhootikume (asaleptiin, kloorprotikseen), imovan. Kui teil on kalduvus meeleolu kõikumisele, võite kasutada liitiumkarbonaati, finlepsiini, kaltsiumvalproaati. Väga oluline on kiiresti kõrvaldada hilinenud võõrutusnähtude ilmingud. See saavutatakse neuroleptikumide, antidepressantide, hüperpüreetikumide abil. Remissiooni pikendamiseks ja retsidiivi vältimiseks on ette nähtud akamprosaat ja naltreksoon.

Suure tähtsusega on pikaajaline psühhoteraapia (grupi-, kognitiivne). Väga oluline on perepsühhoteraapia läbiviimine peresuhete normaliseerimiseks (suhted perekonnas, suhtumine patsiendisse, suhete reguleerimine laste kasvatamise küsimustes, materiaalsed kulud, vaba aja tegevused). Enesetoetusrühmades ja anonüümsete alkohoolikute seltsides osalemine hoiab ära retsidiivi. Suurt tähtsust omistatakse psühhokorrektsioonitööle, mida teostab psühholoogiaspetsialist.

Alkoholismi retsidiiv

Relapsieelne viitab kontrollitud alkoholitarbimisele pärast pikka karskusperioodi. Tavaliselt tarvitatakse väikseid alkoholiannuseid, mis ei too kaasa teise astme joobeseisundit. Pole mingit sundtõmmet. See periood võib kesta mitu päeva, nädalat, harvemini - mitu kuud või isegi 1-2 aastat. Siis süveneb külgetõmme, annused suurenevad ja tekib retsidiiv. Ka ühekordsete rikete oht seisneb selles, et usutakse mõõduka alkoholitarbimise võimalikkusesse, nagu see oli enne alkoholismi.

Pärast pikaajalisi täielikke remissioone muutub suhtumine alkoholitarbimisse. See mõjutab ka patsiendi suhtumist

l* joobeseisundi taastamine. Mõned patsiendid otsivad kohe abi asutusest, mis aitas neil pikka aega alkoholist hoiduda. Samas on üsna täielik arusaam kordusravi vajadusest. Teised teavad, et neil aidatakse joomisest loobuda, nad võivad taas loota pikaajalisele remissioonile ja nad ei kiirusta arstiabi otsima. Suhtumine ravisse sõltub suuresti usust teraapiasse ja selle efektiivsusesse. Muidugi sõltub palju patsientide iseloomuomadustest, ärevuse tasemest pohmelli sündroomi struktuuris, reaktsioonist füüsilise seisundi halvenemisele, järelejäänud motivatsioonist alkoholist hoiduda.

Relapside põhjused on erinevad. Peamised neist on järgmised:

2. Hiline võõrutussündroom, mis väljendub meeleolumuutustes, alkohoolsete unenägude ilmnemises, kergetes vegetatiivsetes häiretes (tahhükardia, higistamine, väljasirutatud sõrmede värinad, hommikune halb maitse suus) ja soov joobe järele. Hilinenud võõrutussündroomi ei esine kõigil patsientidel. Selle välimuse võib käivitada füüsilise seisundi halvenemine (infektsioon, somaatilise haiguse ägenemine).

3. Psüühilisest traumast põhjustatud vaimse seisundi muutused. Madal meeleolu koos pahameele või vihase afektiga on sageli nii valus, et patsient kasutab tõestatud vahendit, mis kõrvaldab melanhoolia, ärevuse ja normaliseerib tuju vähemalt lühiajaliselt - alkoholi joomist.

4. Soov kontrollida ravikuuri efektiivsust, eriti nende meetodite puhul, kus on ette nähtud teatud alkoholi tarvitamisest hoidumise periood, füüsilise seisundi halvenemise valu korral. Tavaliselt võtavad patsiendid esimesi alkoholikoguseid väga ettevaatlikult. Olles leidnud tõsiseid tagajärgi, hakkavad nad alkoholi annust suurendama.

5. Teiste negatiivne mõju. Remissiooni ajal peab patsient pidevalt tegelema teiste sooviga tutvustada talle alkoholitarbimist. Need katsed võivad olla väga püsivad ja neile pole kerge vastu seista. Patsient on sunnitud võtma äärmiselt karmi positsiooni, mis on paljude jaoks väljakannatamatu. Mõnel juhul on "keskkonnasurve" kombineeritud mõne patsiendi isikuomadustega, kes ei talu "musta lamba" asendit. Ühekordne (juhuslik) alkoholitarbimine viib peagi tagasilanguseni.

6. Mitmete tegurite kombinatsioon, näiteks kombinatsioon joobeseisundi vastu ahvatlusest sooviga testida ravikuuri tõhusust. Relapsi tekkimist soodustab aastatepikkuse alkoholi liigtarvitamise käigus tekkinud isiksuse taseme langus, kaine elustiili kainele pühendumise puudumine, võimetus vaba aega veeta, huvide puudumine.

Relapsi ennetamine on meetmete süsteem, mille puhul on esmatähtis psühhoterapeutiline mõju. Narkootikumide ravi on suunatud meeleolu normaliseerimisele, eelkõige hüpotüümiliste seisundite või ärrituvuse tekkega meeleolumuutuste kõrvaldamisele. Kasutatakse antidepressante ja antipsühhootikume, sealhulgas pikatoimelisi. Asteenilised seisundid kõrvaldatakse vitamiinravi ja nootroopsete ravimite abil. Unehäirete vastu võitlemiseks kasutatakse rahustava toimega antipsühhootikume (asaleptiin, kloorprotikseen), imovan. Kui teil on kalduvus meeleolu kõikumisele, võite kasutada liitiumkarbonaati, finlepsiini ja kaltsiumvalproaati. Väga oluline on kiiresti kõrvaldada hilinenud võõrutusnähtude ilmingud. See saavutatakse neuroleptikumide, antidepressantide, hüperpüreetikumide abil. Remissiooni pikendamiseks ja retsidiivi vältimiseks on ette nähtud akamprosaat ja naltreksoon.

Suure tähtsusega on pikaajaline psühhoteraapia (grupi-, kognitiivne). Väga oluline on perepsühhoteraapia läbiviimine peresuhete normaliseerimiseks (suhted perekonnas, suhtumine patsiendisse, suhete reguleerimine laste kasvatamise küsimustes, materiaalsed kulud, vaba aja tegevused). Enesetoetusrühmade ja anonüümsete alkohoolikute seltside töös osalemine hoiab ära retsidiivi tekke. Suurt tähtsust omistatakse psühhokorrektsioonitööle, mida teostab psühholoogiaspetsialist.

Krooniline alkoholism: kuidas haigusega toime tulla

Krooniline alkoholism on alkoholisõltuvuse kolmas ja viimane etapp. Tavaliselt saabub see staadium pärast 5-10 aastat regulaarset alkoholitarbimist. Korduvat alkoholismi iseloomustab pikk kulg koos remissioonide ja ägenemiste perioodidega.

Enne alkoholismi 3. faasi jõudmist peab alkohoolik ületama sõltuvuse algfaasid. Alles pärast seda, kui patsiendil tekib psühhoemotsionaalsel ja biokeemilisel tasemel sõltuvus etanoolist, tekib krooniline staadium. Narkoloogias määratletakse kroonilist alkoholismi kui haigust, mida iseloomustab inimese patoloogiline sõltuvus alkoholi tarvitamisest, samuti sellega kaasnevate psühhopaatiliste sümptomite esinemine.

Krooniline alkoholism on alkoholisõltuvuse viimane staadium, mis tekib pärast 5-10 aastat regulaarset alkoholitarbimist.

Kroonilise alkoholismi sümptomid

Alkoholism on alkohoolsete jookide pikaajalise kasutamise tagajärg. WHO andmetel on arenenud riikides alkoholismi levimus 11-45 inimest tuhande kohta. Valdav enamus alkohoolikutest on mehed, kuid naiste alkoholism areneb kiiremini ja toob kaasa rohkem väljendunud tagajärgi.

Viimastel aastatel on täheldatud tendentsi naiste alkoholismi sagenemisele. Lisaks diagnoositakse haigust üha sagedamini noorukieas ja noores täiskasvanueas. Kroonilise alkoholismi sümptomid on üsna mitmekesised ja nende raskusaste süveneb haiguse arenedes.

Alkoholism tekib igapäevase joobeseisundi taustal, mis järk-järgult jõuab kriitiliste ilminguteni. Eufooria tagaajamine toob kaasa tarbitava alkoholi koguse suurenemise ning see omakorda psühholoogiliste ja emotsionaalsete transformatsioonideni.

Alkoholismi III etappi iseloomustab võõrutussündroomi esinemine. See sümptom viitab ka teisele etapile, kuid kolmandas omandab see tervisele ohtlikke vorme.

Tarbitava alkoholikoguse suurendamine toob omakorda kaasa psühholoogilisi ja emotsionaalseid transformatsioone.

Abstinenss on terviseseisund järsult pärast alkoholi joomise lõpetamist. Teine võõrutusnähtude nimetus on pohmell, kuid mõnikord nimetatakse pohmelli ekslikult joobeseisundiks.

Muud kroonilise alkoholismi tunnused:

Pikaajalised joomishood;
Eetiliste ja moraalinormide muutmine;
Alkoholitaluvuse vähenemine (kui teises staadiumis alkohoolikud joovad palju ega joo end purju, siis kroonilisel alkohoolikul piisab raske joobe saavutamiseks väikesest alkoholikogusest);
Pidev ärevus (hirm, paanika);
Psühhomotoorne alaareng;
Loogilise mõtlemise nõrgenemine;
Madala kvaliteediga jookide ja alkoholiasendajate tarbimine.

Alkoholi tähtsus elus (ka bioloogilises) suureneb 3. etapis. Järk-järgult lakkavad kõik patsiendi katsed alkoholismile vastu seista, samal ajal kui ta kaotab viimased sotsiaalse käitumise normid. Selles etapis kogevad patsiendid mitmepäevaseid joomist. Narkoloogias on olnud juhtumeid, kus liigjoomine kestis kuid. Tegelikult on kroonilise alkohooliku kogu elu pidev jook, sest lühikeste kainuseperioodide jooksul ei ole kehal aega alkoholi metaboliitidest puhastada.

Krooniline alkoholism: etioloogia, etapid, sümptomid ja ravi

Alkoholism ise on igat tüüpi ilmingutes (alfa, beeta või gamma) haigus, mis avaldub vastupandamatu alkoholisõltuvuse tagajärjel.

Krooniline alkoholism (etilism) on kõige raskem ja ohtlikum haigusliik, mis muutub järk-järgult tugevaimaks individuaalseks (vaimseks) ja bioloogiliseks (füüsiliseks) sõltuvuseks. Somaatiliste ja vaimsete haiguste esinemisega, mis on põhjustatud pikaajalisest alkoholiga kokkupuutest.

Krooniline protsess areneb peamiselt inimkonna "tugevas pooles". Kuid naiste krooniline alkoholism ei ole tänapäeval haruldane. Märgid on üsna mitmekesised.

Nende raskusaste suureneb sõltuvuse (obsessiivse vajaduse) progresseerumisel igapäevase joomise tavapärasel taustal, tõustes aja jooksul kriitilise tasemeni. Püüdes saavutada ihaldatud eufoorikat, ei pööra joodikud tähelepanu joogikogusele, mis viib nad märkamatult psüühika loomulike muutusteni.

Etioloogiline protsess

Uuringutega korduvalt kontrollitud teooria kohaselt on alkoholismi kroonilise vormi kujunemise aluseks “koormatud” pärilikkus, mis on põhjustatud ensüümi alkoholdehüdrogenaasi puudumisest ja rakkude olemasolust, mille kahjustus viib sõltuvussündroomi areng.

Lisaks on teatud isiksusetüübiga inimestel kalduvus haigestuda – kergesti sugereeritavad ja ei talu eluraskusi ja konflikte, kalduvad tsüklotüümiale (meeleolukõikumised). Nende esmast ettekujutust alkoholist mõjutavad kultuur, kasvatus, peretraditsioonid, staatus ja positsioon ühiskonnas.

Alkoholi süstemaatiline mõju organismile põhjustab kesknärvisüsteemi mürgistust ja uimastimürgitust, ajukoe struktuurielemendid, mis vastutavad afektide ja tunnete füsioloogilise kujunemise mehhanismi eest, on häiritud. Hiljem on see alkoholisõltuvuse (alkoholomaania) ja rakkude alkoholile reageerimise dramaatiliste muutuste põhjus.

See väljendub keemiliste reaktsioonide ebaõnnestumises kehas ning sisemiste kudede ja elundite kahjustustes proliferatsiooni tasemel. Kõige mürgisem ühend, mis keha mürgitab, on etanaal, mis tekib maksas etanooli sisaldavate jookide oksüdatsiooni tulemusena. Pole asjata, et krooniline alkoholism raseduse ajal on märk katkestamiseks.

Alkoholismi vormid ja arenguetapid

Ei saa öelda, et krooniline alkoholism areneks silmapilkselt – täna joob inimene ja homme saab alkohoolik. Kroonilist vormi iseloomustab alkoholi pikaajaline süstemaatiline mõju.

Meestel võib see protsess kesta kuni 15 aastat, naistel veidi rohkem kui neli aastat. Kuid geneetiline eelsoodumus lühendab seda perioodi ühe aastani, mis on seletatav etanooli suhtes suurenenud tundlikkuse tiitriga.

Eetilisus kujuneb kolmes suunas, millel on iseloomulikud tunnused ja kestus.

Raske progresseeruva vormi etülism areneb väga kiiresti (kuni 3 aastat). Seda iseloomustavad tõsised isiksuse muutused ja remissiooniperioodide puudumine.
Mõõdukalt progresseeruv vorm on vähem kiire, arendusprotsessi kestuseks on hinnanguliselt 8 aastat. Kliinikule on iseloomulik kerge kulg koos pikaajalise alkoholiisu puudumisega.
Väheprogresseeruva vormi etülismi iseloomustab kõige aeglasem areng, remissiooniperiood võib kesta aastaid.

Kroonilise alkoholismi staadiumid erinevad järk-järgult suurenevate iseloomulike sümptomite järgi.

1. etapis haiguse korral on patsiendil piinav isu alkoholi järele ja vajadus süstemaatiliseks tarvitamiseks.

2. etapis krooniline alkoholism, võõrutussündroom (pohmell) on haiguse peamine sümptom. Kinnitab haiguse täielikku moodustumist, mis väljendub siseorganite funktsionaalsetes patoloogiates.

3. etapis Eetilisus vähendab kiiresti vastupanuvõimet alkoholile. Kehas ilmnevad pöördumatute protsesside märgid:
joobumus ja täielik vaimse tasakaalu kaotus. Alkoholi ärajätmine põhjustab võõrutussündroomi ägedat ilmingut: hüsteeriahood, depressiivsed häired ja paanika.

Viimasel etapil muutub alkohooliku elu pidevaks puhkuseks, millega kaasneb lakkamatu jooming. Lühikesed peatused ei lase kehal mürkidest puhastada. Kvaliteetne alkohol on kergesti asendatav surrogaadiga, kuna nüüd ei mängi see eufooria saavutamisel olulist rolli.

Seda perioodi iseloomustab psühho-emotsionaalse ja bioloogilise sõltuvuse areng. Joomine inimese elus omandab suurema tähtsuse, kõik katsed joobusele vastu seista lakkavad ja moraalsed käitumisnormid kaovad täielikult.

Psühho-emotsionaalne (vaimne) seisund

Toksiinide pikaajaline mõju ajustruktuuride rakkudele põhjustab närvirakkude kiiret surma (nekroosi). Vaimsed häired avalduvad veerandil alkoholijoobes inimestel järgmisel kujul:

äge hallutsinoos;
paranoilised seisundid;
mõju ja ärevus;
fokaalsed krambid (epilepsia).

Psühhopaatilised nähud ilmnevad tugeva joomise ja kainenemise perioodidel. Alkoholi hävitav mõju põhjustab osalist mälukaotust, täielikku keskendumisvõimetust, viib dementsuse ja täieliku degradatsioonini. Perekond ja moraal muutuvad abstraktseteks mõisteteks.

Kroonilised alkohoolikud on esialgu nõrga iseloomuga (asteenikud), neil tekib alaväärsuskompleks, suurenenud ebakindlus- ja kartlikkustunne ning neurasteenia. Hüsteerilise iseloomuga isiksusi iseloomustab kalduvus petlikkusele ja bravuurile. Enamikul krooniliste haigustega patsientidel on unehäired, mis põhjustab närvilise kurnatuse progresseerumist.

Füüsilise (bioloogilise) sõltuvuse näitajad

Selleks ajaks, kui alkohoolik jõuab etülismi staadiumisse, on tema organid juba oluliselt mõjutatud ja sellest tulenevad haigused omandavad kaugelearenenud iseloomu. Purjus eufoorias valusaid sümptomeid ei tajuta, kuna keha elab äärmuslikus seisundis, annab valu tunda vaid harvadel kainenemise hetkedel ja jällegi uputab see alkoholi.

Seetõttu on tähelepanuta jäetud tsirroos, isheemia, hüpertensioon, haavandid ja gastriit, hemolüütilised, südame- ja neerupatoloogiad. Bioloogiline sõltuvus etanoolist muutub püsivaks keemiliste ainevahetusprotsesside katkemise, eelkõige alkoholile alternatiivse aine iseseisva sünteesi ebaõnnestumise tõttu, mis tagab organismi elutähtsate funktsioonide.

Organismi süstemaatiline alkoholiga toitmine peatab vajalike ensüümide sünteesi rakus kui mittevajalikku. Alkoholist loobumine põhjustab talumatu vajaduse uue annuse järele, kuna iseseisev süntees ei ole enam võimalik.

Kroonilise alkoholismi iseloomulikud sümptomid

Kroonilise alkoholismi tunnuseid on inimese käitumise ja välimuse järgi lihtne märgata.

Atilism avaldub väljendunud sümptomitega kehal ja näol. Nahk on kuiv ja kortsus, kätel ja jalgadel on paistes veenid. Silmad on kaetud katkiste kapillaaride võrgustikuga ja neid ümbritsevad verevalumid. Täheldatakse naha turset ja kollasust, käte värisemist.
Naiste alkoholismi tunnused väljenduvad hoolimatus välimuses, punnis sinakas nägu, kortsud ja kare hääl. Naistel areneb haigus nii kiiresti, et naiste alkoholismi ravi muutub väga keeruliseks.
Selliseid patsiente iseloomustab isoleeritus ja depressioon harvadel kainuse juhtudel. Terav meeleolu muutus ja seisundi paranemine on võimalik alles järgmise joogiga.
Joomingud on pidevad ja alkoholiannused pidevalt suurenevad, iseloomulik on vastupidavus suurtele annustele.
Toidu võtmisel tekivad oksendamise refleksid.
Võõrutussündroomi iseloomulikud tunnused.

Kroonilise alkoholismi ravi - kas see on võimalik?

Kroonilisel alkohoolikul on võimatu haigusega iseseisvalt toime tulla. Siin mängib rolli vaimne deformatsioon ja inimese füüsiline sõltuvus alkoholist.

Narkomaania spetsialistide sõnul ei saa seda patoloogiat täielikult välja ravida. Kuid õigesti valitud raviteraapia tulemusel on võimalik saavutada stabiilne pikaajaline remissioon. Patsiendi vabatahtliku ravi ja tema sooviga ellu naasta on võimalik sõltuvusest üle saada.

Ravi algab võõrutusravi ja infusioon-tilgutiraviga Metadoxil'iga. Lisandub vitamiiniteraapia. Kroonilise alkoholismi ravimisel ravimitega arvutab manustamiskuuri ja annuse raviarst.

Psühhoteraapiana on kohustuslik võtta antipsühhootikume, psühhotroopseid ravimeid, krambivastaseid aineid ja uinuteid. Te ei tohiks püüda neid üles korjata ja ennast ravida. Selliseid ravimeid ostetakse ainult retsepti alusel.

Tõsiste paroksüsmaalsete autonoomsete häirete korral on ette nähtud vegetostabilizeeriv ravi. Veresoonkonna funktsioonide korrastamiseks kasutatakse nootroopseid ravimeid - Phenibut, Picamilon või Pantogam ja Binastim. Söögiisu suurendamiseks soovitatakse kõrge kalorsusega dieeti, rohkelt vedelikku ja insuliiniannuseid. Raskendatud taustapatoloogiate ravi on kohustuslik.

Tänapäeval on alkoholismi kaasaegse ravi meetodid väga mitmekesised, kuid neid saab pakkuda alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. See võib olla:

erinevat tüüpi blokaadid ravimite ja elektromagnetiliste impulssidega;
osoonteraapia ja vere ultraviolettkiirguse meetodid;
vere puhastamine plasmafereesiga;
ravi vastavalt Dovzhenko meetodile;
ravimi "Esperali" õmblemine;
"Disulfiraami" intravenoosne manustamine;
hüpnoteraapia või kodeerimine.

Kõige tõhusam ravis on lähedaste toetus raviprotsessi esimestel kuudel.

Haiguse tagajärg

Suurim suremus etülismiga on kardiovaskulaarsed patoloogiad. Alkoholi mõju avaldab südamelihasele hävitavat mõju, suurendades surmaohtu.

Alkoholimürgitus suurendab ka suremust, põhjustades maksakoe nekroosi ja pankrease nekroosi. Selliste joodikutega juhtub sagedamini õnnetusi ja enesetappe. Ilma sobiva ravita ei saa keegi neid peatada.

Krooniline alkoholism

Alkoholism >> kroonilise alkoholismi ravi

Krooniline alkoholism on haigus, mida iseloomustab patoloogiline sõltuvus alkoholi tarvitamisest, samuti kroonilisest alkoholitarbimisest põhjustatud psühhopaatiliste häirete esinemine. Kroonilise alkoholismi iseloomulikud tunnused on patoloogiline tõmme alkoholijoobe seisundisse, vastupidavuse muutus tarbitud alkoholikoguse suhtes, samuti võõrutussündroomi tekkimine pärast alkoholi joomise lõpetamist.

Etioloogia ja patogenees
Alkoholismi areng toimub paljude sisemiste ja väliste tegurite mõjul. Peamine sisemine tegur on geneetiline eelsoodumus alkoholismile. Usaldusväärselt on teada, et alkohoolikute otsesugulastel on alkoholismi risk 7-10 korda suurem kui elanikkonnas keskmiselt. Hiljutised uuringud geneetika vallas on tuvastanud geenid, mille kahjustus soodustab inimese alkoholismi (soodumus määratakse organismi ensüümi- ja neurotransmitterisüsteemide tasemel). Konkreetne isiksusetüüp – kerge sugesteeritavus, raskused sotsiaalses kohanemises, äkilised meeleolumuutused – soodustavad samuti alkoholismi teket. Väliskeskkonna teguriteks on nii piirkonna kultuur ja traditsioon, kasvatus kui ka ühiskonna sotsiaalne struktuur, mis määravad suuresti indiviidi esialgse suhte alkoholiga ning soodustavad noorte ligipääsu alkohoolsetele jookidele.

Kroonilise alkoholismi patogeneesis toome välja kaks põhipunkti: alkoholi narkootiline mõju kesknärvisüsteemi struktuuridele ja protsessidele ning alkoholi ja selle laguproduktide toksiline mõju organismi organitele ja kudedele.

Kesknärvisüsteemi tasandil häirib krooniline alkoholi kuritarvitamine neurotransmittersüsteemide, peamiselt opiaatide ja katehhoolamiinide (need süsteemid juhivad inimese emotsionaalseid ja käitumuslikke reaktsioone ning osalevad ka rahulolutunde kujunemises) talitlust. põhjustab patoloogilise alkoholihimu tekkimist, samuti võõrutusnähtude sündroomi teket ja muutusi organismi reaktsioonis alkoholile. Samas on alkohol klassikaline protoplasmaatiline mürk, mis rakkudesse tungides mõjub hävitavalt rakustruktuuridele ja häirib ainevahetusprotsesse. Suurim toksiline potentsiaal on atseetaldehüüdil, mis on etanooli vahepealse oksüdatsiooni produkt maksas. Selle mõjul tekivad erinevate elundite ja kudede kahjustused. Lisaks on vitamiinipuudusel, vereloomesüsteemi talitlushäiretel ja organismi immuunsüsteemil oluline osa alkoholist põhjustatud kehakahjustuste patogeneesis.

Haiguse klassifikatsioon ja areng
Patoloogia nimetus “krooniline alkoholism” räägib haiguse arengust pika aja jooksul. Meestel areneb krooniline alkoholism välja ligikaudu 10-15 aastat kestnud kroonilise alkoholi kuritarvitamise ajal. Naistel on see periood lühem kui meestel, mis on seletatav naissoo suurenenud tundlikkusega alkoholi mõjude suhtes. Haiguse areng toimub mitmel etapil.

Siin on kroonilise alkoholismi klassifikatsioon vastavalt haiguse kliinilistele staadiumidele:

I etapp – seda etappi iseloomustab patoloogilise iha tekkimine alkohoolsete jookide joomise järele ja üleminek juhuslikult tarbimiselt süstemaatilisele tarbimisele;
II staadium – mida iseloomustab võõrutussündroomi tekkimine alkoholitarbimise lõpetamise korral;
III etappi iseloomustab alkoholitaluvuse järsk langus ja siseorganite alkoholikahjustuse tunnuste ilmnemine.

Kliiniline pilt
Kroonilise alkoholismi esimene etapp areneb aastatepikkuse alkoholi liigtarvitamise tagajärjel ning seda iseloomustab vaimse ja füüsilise alkoholisõltuvuse tekkimine. Vaimne sõltuvus väljendub spontaanse soovi tekkides alkoholi juua või rahulolematuse tunde ilmnemises, kui seda mingil põhjusel teha ei saa. Alkoholi tarvitamise soovi peab alkohoolik sarnaseks nälja- või janutundega. Alkoholiga küllastumine tekib alles siis, kui tarvitatakse olulisi alkoholiannuseid ning kriitiline suhtumine joobesse väheneb järk-järgult ja kaob üldse. Patsient püüab igat joobeepisoodi õigustada. Sotsiaalne ja tööalane aktiivsus väheneb. Füüsilise sõltuvuse määrab organismi üldise tundlikkuse vähenemine alkoholi mõjude suhtes, oksendamise refleksi kadumine suurte alkoholiannuste tarvitamise korral ja alkoholimürgistuse faasi kestuse märkimisväärne pikenemine.

Kroonilise alkoholismi teises staadiumis saavutab tarbitud alkoholi kogus ja vastupidavus alkoholi suhtes maksimumini. Enesekontroll väheneb järsult ka väikeste alkoholiannuste mõjul. Haige inimese käitumine, meeleolu ja suhtumine ümbritsevasse maailma muutuvad negatiivses suunas, ilmneb väljendunud närvilisus ja agressiivsus.

Füüsilise sõltuvuse maksimaalne areng põhjustab kroonilise alkoholismi teise etapi ühe silmatorkavama ilmingu - võõrutussündroomi (pohmelli sündroom).

Tavaliselt tekivad võõrutusnähud 8-12 tundi pärast viimast jooki. Esialgsed nähud on iseloomult autonoomsed häired: vererõhu tõus, kiire südametegevus, kiire hingamine, sõrmede, keele, silmalaugude või muude kehaosade värisemine. Iiveldus ja oksendamine tekivad sageli siis, kui proovite midagi süüa või juua. Mõnikord täiendavad võõrutussündroomi kliinilist pilti psüühikahäired hallutsinatsioonide ja teadvusekaotuse kujul. Sel perioodil on joobesoov maksimaalne. Võõrutussündroomi kerged vormid ei kesta kauem kui 2 päeva, rasked vormid üle 5 päeva. Liigne joomine võib mõnikord tekkida pidevate võõrutusnähtude tagajärjel.

Kroonilise alkoholismi teise etapi jaoks mida iseloomustab patsiendi isiksuse oluline halvenemine, muutused väärtussüsteemis ja ettearvamatu käitumine.

Kroonilise alkoholismi kolmandas etapis alkoholitaluvus väheneb. Mürgistus tekib isegi väikestes annustes alkoholi tarvitades. Võõrutussündroom muutub raskemaks ja sellega kaasnevad pöörduvate intellektuaal-amnestiliste häirete rünnakud. Progresseeruva vaimse degradatsiooni taustal tekivad hüsteerilised rünnakud ja passiivsus.

Siseorganite kahjustus muutub pöördumatuks, süvenevad mitmesugused kroonilised haigused.

Haiguse prognoos
Krooniline alkoholism esineb erineva kiirusega. Raskesti progresseeruv krooniline alkoholism areneb 2-3 aasta jooksul ja seda iseloomustab pahaloomuline kulg koos tõsiste muutustega patsiendi isiksuses ja remissioonide puudumine. Mõõdukalt progresseeruv krooniline alkoholism kujuneb välja 8-10 aasta jooksul ja seda iseloomustab leebem kulg. Haiguse arengus võib täheldada pikaajalisi remissioone. Väheprogresseeruv krooniline alkoholism areneb väga aeglaselt. Selle haigusvormiga kroonilise alkoholismi kolmandat etappi kunagi ei teki ja remissioonid võivad kesta mitu aastat. Eriti raske on krooniline alkoholism vanematel inimestel. Väga raske on ka noorukieas algav alkoholism. Haiguse prognoos sõltub haiguse staadiumist, patsiendi isiksuse muutumise astmest, siseorganite kahjustuse olemasolust ja võetud ravi efektiivsusest.

Alkoholismi ravi
Alkoholismi ravi viiakse läbi etapiviisiliselt. Esmane eesmärk on lõpetada alkoholi joomine ja kujundada negatiivne suhtumine alkohoolsetesse jookidesse. See saavutatakse kombineeritud ravi abil, kasutades ravimeid (näiteks Teturam) ja patsiendi psühholoogilisi meetmeid. Sama oluline on siseorganite kroonilise mürgistuse tagajärgede kõrvaldamine ja organismi ainevahetuse normaliseerimine. Haiguse kordumise vältimiseks võetakse meetmeid patsiendi sotsiaalseks rehabiliteerimiseks.

Kirjandus:

Entin G.M. Alkoholismi ravi M.: Meditsiin, 1990
Moiseeva V.S. Alkoholihaigus: alkoholismi põhjustatud siseorganite kahjustus, M.: Rahvaste Sõpruse Ülikooli kirjastus, 1990
Lisitsyn Yu.P. Alkoholism: (meditsiinilised ja sotsiaalsed aspektid): Juhend arstidele M.: Meditsiin, 1990

Psühhoaktiivse aine (pindaktiivse aine) all mõistetakse mis tahes ainet (looduslikku või sünteetilist), mis ühekordse annusega võib muuta meeleolu, füüsilist seisundit, eneseteadlikkust, keskkonnataju, käitumist või avaldada muid tarbijale soovitavaid psühhofüüsilisi mõjusid. vaatepunktist ning süstemaatilisel kasutamisel põhjustavad vaimset ja füüsilist sõltuvust.

Psühhoaktiivseid aineid on kolm rühma: alkohol, narkootikumid ja toksilised ained. Viimaste hulka kuuluvad ka psühhotroopse toimega ravimid (nn psühhotroopsed ravimid), mis on heaks kiidetud meditsiiniliseks kasutamiseks Vene Föderatsiooni farmakoloogiakomitee poolt ja mis ei ole kantud ametlikku „Narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete nimekirja, mis kuuluvad kontrolli alla. Vene Föderatsiooni."

Alkohol – kõige sagedamini kasutatav psühhoaktiivne aine. Farmakoloogia, toksikoloogia ja narkoloogia seisukohalt on alkoholi sisaldavad joogid narkootiline aine. Kuid kuna alkohol ei kuulu kontrollitavate ainete, näiteks narkootikumide, loetellu, ei peeta alkoholismi seaduslikult narkomaaniaks. Elanikkonnale suunatud uimastiraviteenuste korraldamise süsteemis on alkoholism juhtival kohal ja see on selle rühma peamine haigusvorm.

Under ravim tähendab ainet, mis vastab järgmistele kriteeriumidele:

a) omab spetsiifilist mõju vaimsetele protsessidele – stimuleeriv, eufooriline, rahustav, hallutsinogeenne jne. (meditsiiniline kriteerium);

b) aine mittemeditsiiniline tarbimine on ulatuslik, mille tagajärjed omandavad sotsiaalse tähtsuse (sotsiaalne kriteerium);

c) see on seadusega kehtestatud korras tunnistatud narkootiliseks aineks ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kantud narkootiliste ainete loetellu (õiguslik kriteerium).

Psühhoaktiivseid aineid, mis ei ole uimastiteks klassifitseeritud, nimetatakse tavaliselt mürgine . Neil on kõik narkootikumide psühhotroopsed omadused ja neil on ühised sõltuvuse kujunemise mustrid ravimitega. Pealegi on sõltuvus mürgistest ainetest sageli rohkem väljendunud. Kui Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeks ei näe ette kriminaalvastutust nende ainete ebaseadusliku omandamise, ladustamise, tootmise, töötlemise, saatmise ja müügi eest, siis ei loeta neid uimastiteks.

Tulenevalt asjaolust, et praegu on meie riigis psühhoaktiivsete ainete tarvitamise ja kuritarvitamise sagenemine, peab mistahes eriala arst teadma anamneesi võtmise, somaatilise läbivaatuse spetsiifikat ja kahtlusega patsientide kiire diagnoosimise võimalust. .

Ajaloo võtmine: Tavaliselt kipuvad need patsiendid eitama tarvitamise fakti või pisendama annust, kartes tagajärgi, mis võivad kaasa tuua psühhoaktiivsete ainete kasutamise lubamise. Seega, kui kahtlustate pindaktiivsete ainete kasutamist, peate püüdma saada objektiivset teavet muudest allikatest. Samal ajal peab arst mõistma, et patsient püüab pindaktiivsete ainete kasutamise fakti alahinnata või täielikult eitada.

Tuleb meeles pidada, et ainete kuritarvitamine esineb sageli koos psüühikahäiretega (depressioon, ärevus), mis iseenesest on ka nende esinemise põhjuseks. Patsiendid saavad ise ravida nii ettekirjutatud kui ka retseptita ravimeid kasutades. Depressiooni, ärevuse või psühhoosi sümptomitega patsiendi hindamisel tuleb välistada võimalus, et need häired võivad olla põhjustatud psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest.

Somaatilise läbivaatuse käigus tuleks kindlaks teha, kas patsiendi füüsiline haigus on seotud pindaktiivsete ainete kasutamisega. Seega, kui kahtlustatakse või avastatakse HIV-nakkuse, abstsesside, bakteriaalse endokardiidi, hepatiidi, tromboflebiidi, teetanuse, abstsesside, intravenoosse või subkutaanse süstimise armide sümptomeid, tuleb välistada pindaktiivsete ainete intravenoosne või subkutaanne manustamine. Kokaiini või heroiini sissehingavatel patsientidel tekib sageli nina vaheseina nihkumine või perforatsioon, ninaverejooks ja riniit. Patsiendid, kes suitsetavad rafineeritud kokaiini, cracki, marihuaanat või muid uimasteid (sealhulgas inhalaate), põevad sageli bronhiiti, astmat ja kroonilisi hingamisteede haigusi.

Kui kahtlustate pindaktiivsete ainete kasutamist, saate seda suure tõenäosusega kasutada kiirtestid narkootiliste ainete tuvastamiseks uriinis. Kodused testid on osutunud tõhusaks, võimaldades väga suure usaldusväärsusega kindlaks teha, kas patsient tarvitab teatud narkootilisi aineid. Testide kättesaadavus ühe või mitme pindaktiivse aine korraga määramiseks avab avarad võimalused varajaseks diagnoosimiseks. Diagnostilise testimise lihtsus, oopiumirühma narkootikumide määramise võimalus viie päeva jooksul ja kannabinoidid 2 nädala jooksul pärast viimast kasutamist võimaldavad neid kasutada meditsiiniasutustes, igapäevaelus, õppeasutustes, uuringute ajal jne.

Meditsiiniline dokumentatsioon peab sisaldama kasutatud aine üksikasjalikku kirjeldust, mitte kategooriat, kuhu see kuulub. Märkige ka manustamisviis, annus ja sagedus, kui kiirtestimine viidi läbi - selle tulemused. Tuleb meeles pidada, et kiirtestidel, aga ka laboriuuringute meetoditel psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvuse diagnoosimisel on ainult abiväärtus, kuna pindaktiivse aine tuvastamine patsiendi kehas ei ole diagnoosi tegemise aluseks. Peamiseks meetodiks haiguse diagnoosimisel jääb kliinilise läbivaatuse meetod.

Alkoholism ja alkohoolsed (metalkohoolsed) psühhoosid

Alkohoolne hallutsinoos

Alkohoolne hallutsinoos – teine kõige levinum psühhoos alkoholismi põdevatel patsientidel. Alkoholismi teise etapi kestus esimese hallutsinoosi esinemise hetkeks ületab 90% juhtudest 5 aastat, patsientide vanus jääb vahemikku 25–40 aastat. Psühhoos tekib esimestel päevadel pärast alkoholi kuritarvitamise lõpetamist. Eelnev joom on tavaliselt vähemalt 3-4 päeva. Enamikul patsientidest on täiendav patoloogia: orgaanilise ajukahjustuse jääknähud, mitmesugused somaatilised haigused.

Alkohoolse hallutsinoosi prodromaalne staadium on alkoholi võõrutussündroom, mis on konkreetse patsiendi jaoks tüüpilisest raskem. See on tingitud asjaolust, et enne esimese hallutsinoosi tekkimist elus pikeneb joomingu kestus või suureneb alkoholi päevane annus. Võõrutussündroomi raskusaste on väiksem kui deliiriumi tekkega, krambid esinevad väga harva

Psühhoosi kliinilises pildis domineerivad tõelised verbaalsed hallutsinatsioonid; patsiendi teadvus ei ole hägune. Tõelised hallutsinatsioonid sisaldavad tavaliselt patsiendi jaoks ebameeldivat sisu: ähvardusi, solvanguid, väärkohtlemist. Patsienti nimetatakse "alkohoolikuks, joodikuks" ja teda ähvardatakse vägivallaga. Hallutsinatoorseid kogemusi ei kritiseerita, samas kui patsiendi teadvus ei ole oluliselt kahjustatud, säilib auto- ja allopsüühiline orientatsioon. Patsientide käitumise määrab tavaliselt hallutsinatsioonide sisu. Kohustuslikud hallutsinatsioonid on eriti ohtlikud teistele ja patsiendile endale. Võib lisanduda ebastabiilsed sekundaarsed pettekujutlused tagakiusamisest ja suhetest. Meeleolu taust vastab hallutsinatsioonide teemale, sageli on patsient ettevaatlik, ärevil ja mõnikord depressioonis.

Alkohoolse hallutsinoosiga patsientide ravi toimub psühhiaatriahaiglas. Ravis on peamine asi produktiivsete psühhootiliste sümptomite kõrvaldamine. Sel eesmärgil on ette nähtud psühhotroopsed ravimid: haloperidool, tizertsiin, etaprasiin. Kompleksravi kohustuslikud komponendid on võõrutus, vitamiinravi (eriti rühm B) ja nootroopsed ravimid. Kõigile patsientidele, kes on põdenud alkohoolset hallutsinoosi, määratakse alkoholivastane ravi.

Alkoholi paranoia (armukadeduspetted)

Alkohoolne paranoia (alkohoolsed armukadeduspetted, alkohoolsed abielurikkumise pettekujutlused) – primaarsete paranoiliste luulude ülekaaluga alkoholipsühhoosi krooniline vorm esineb eranditult meestel, haiguse alguse keskmine vanus on umbes 50 aastat.

Alkoholi paranoia esineb peamiselt psühhopaatiliste iseloomuomadustega inimestel. Neid iseloomustavad sellised iseloomuomadused nagu umbusaldus, kalduvus rügemendile, steenilisus, egotsentrism, ülemäärased nõudmised, stagneerunud afektid ja kalduvus kujundada ülehinnatud ideid. Need iseloomuomadused on eriti märgatavad alkoholi liialduse perioodidel.

Tavaliselt on deliirium monotemaatiline, areneb järk-järgult ja märkamatult. Esialgu täheldatakse üksikuid pettekujutlusi ainult joobeperioodil ja pärast kainenemist keelduvad patsiendid süüdistustest, põhjendades alusetuid väiteid sellega, et nad olid purjus. Siis hakkavad kadedad hirmud väljenduma isegi pohmelliseisundis. Järk-järgult moodustub püsiv, süstematiseeritud armukadeduse pettekujutelm. Patsiendid tõlgendavad oma naise või armukese tegevust pettekujutelmaliselt, uurivad hoolikalt keha, kontrollivad hoolikalt naiste aluspesu, püüdes oma mõtetele kinnitust leida. Tihti võivad tekkida meelepetted ja afektiivsed illusioonid: padjavolte peetakse armukese pea jälgedeks, magamistoa põrandal olevaid plekke tõlgendatakse sperma jälgedena. Tavaliselt tekib selles deliiriumi arenguetapis peresuhetes konflikt, mis viib intiimsusest keeldumiseni. See tugevdab veelgi patsiendi usaldust oma naise truudusetuse vastu. Elus esinevate suhete ja konfliktide tunnuseid peegeldavate luulukogemuste sisu säilitab teatud usutavuse. Sellega seoses ei pea haiget ümbritsevad tema seisundit pikka aega valusaks.

Sageli sunnivad patsiendid oma naisi truudusetust tunnistama, tõestamaks, et neil on õigus. Kui naine ei suuda taotlustele, ähvardustele, peksmisele vastu seista ja tunnistab väidetavat truudusetust, tugevdab see ainult patsienti tema õigsuses.

Edasised muutused psühhoosis võivad olla seotud retrospektiivsete pettekujutluste ilmnemisega. Patsient hakkab väitma, et naine petab teda mitte ainult praegu, vaid tegi seda ka varem, isegi esimestel abieluaastatel, pealegi ei sünnitanud ta temalt lapsi. Patsient viitab oma sõnade toetuseks palju tõelisi fakte, mida on tõlgendatud petlikul viisil. Käitumine laste suhtes muutub kooskõlas pettekujutelmadega. Mõnikord raskendavad monotemaatilise luululise sündroomi muutumist mürgistuse, nõiduse või kahjustuste luulud, mis on tavaliselt seotud juba olemasolevate pettekujutlustega. Sageli võivad sellistel juhtudel allasurutud vihane afekt ja jätkuv purjus olemine põhjustada pettekujutlust koos naiste vastu suunatud julma agressiooniga. Selliste patsientide puhul on üsna levinud luululise käitumise vorm abikaasa mõrv, mis on tavaliselt toime pandud alkohoolses käitumises. Harva täheldatakse agressiivset käitumist kujuteldava vastase, isegi personifitseeritud vastase suhtes.

Patsiendid hospitaliseeritakse tavaliselt tahtest olenematu haiglaravina nende käitumise ohtlikkuse tõttu teistele. Armukadedusmõtete kriitikat neuroleptilise ravi käigus tavaliselt ei teki, kuid patsiendid lõpetavad pettekujutelmaga teiste tegude hindamise ning käitumine muutub lähedaste jaoks kahjutuks. Haiglast väljakirjutamine on võimalik ainult siis, kui deliirium on deaktiveeritud.