Kitsas vaagen raseduse ajal: kraadid, sünnituse käik. Vaagna mõõtmine

Suure vaagna välismõõtmete järgi saab hinnata väikese vaagna suurust ja kuju. Vaagnat mõõdetakse tazomeetriga.

Uuritav on lamavas asendis, sünnitusarst istub tema kõrval ja näoga tema poole.

Distantia spinarum- kaugus eesmiste ülemiste niudelülide (spina iliaca anterior superior) kõige kaugemate punktide vahel; Tavaliselt on see umbes 26 cm.

Distantia cristarum- niudeharjade (crista ossis ilei) kõige kaugemate punktide vaheline kaugus; Tavaliselt on see umbes 28 cm.

Distantia trochanterica- reieluu suurte trohhanterite vaheline kaugus (trochanter major); Tavaliselt on see suurus vähemalt 30 cm.

Conjugata externa- kaugus V nimmelüli ogajätkete ja häbemeliigestuse ülemise serva vahel. Tavalises vaagnas on väline konjugaat 20 cm või rohkem.

Välise konjugaadi mõõtmiseks pöördub katsealune külili, painutab puusa- ja põlveliigeste juures olevat jalga ning sirutab ülemist jalga välja. Tazomeri nupu taha tuleks asetada 5. nimmelüli ja 1. ristluulüli ogajätkete vahele, s.o. suprakakraalsesse lohku, mis langeb kokku Michaelise rombi ülemise nurgaga, ees - häbemelümfüüsi ülemise serva keskpaigani.

Otsene vaagna väljalaskeava suurus- see on kaugus häbemeliigese alumise serva keskosa ja koksiluuni ülaosa vahel. Uurimise ajal lamab patsient selili, jalad harutatud ning puusa- ja põlveliigestest poolkõverdatud. Üks tazomeeri nupp on paigaldatud häbemeliigese alumise serva keskele, teine - koksiliigese ülaossa: see suurus, mis on võrdne 11 cm, on 1,5 cm suurem kui tegelik nupp, kuna see on paksus. pehmed koed. Seetõttu tuleb saadud arvust 11 cm lahutada 1,5 cm, et leida vaagnaõõne väljapääsu otsene suurus, mis on 9,5 cm.

Vaagna väljalaskeava põikimõõt on ishiaalse mugulate sisepindade vaheline kaugus. See määratakse raseda asendis selili, kui ta surub jalad kõhule nii palju kui võimalik. Mõõtmine toimub spetsiaalse tazomer- või sentimeetriteibiga, mida ei kantakse otse istmikutorudele, vaid neid katvatele kudedele; seetõttu on saadud mõõtmetele 9-9,5 cm vaja lisada 1,5-2 cm (pehmete kudede paksus). Tavaliselt on vaagna väljalaskeava põikimõõt 11 cm. Solovjovi indeks- ümbermõõt randmeliigese piirkonnas, mõõdetuna sentimeetri lindiga. Vaagna mõõtmise tulemuste hindamisel tuleb arvestada rase naise luude paksusega; Luud loetakse õhukeseks, kui Solovjovi indeksi väärtus on kuni 14 cm.

Sõltuvalt luude paksusest võivad vaagna samade välismõõtmetega selle sisemõõtmed olla erinevad. Näiteks välise konjugaadiga: 20 cm ja Solovjovi indeksiga 12 cm, lahutage 20 cm-st 8, saame tõelise konjugaadi, mis võrdub 12 cm; kui Solovjovi indeks on 14 cm, lahutage 20 cm-st 9 cm; Solovjovi indeksiga 16 cm tuleb lahutada 10 cm, tegelik konjugaat on 10 cm jne.

Lk 35/116

Vaagna sissepääsu mõõtmed.

Täiskasvanud naise normaalse vaagna sissepääsu luuline rõngas on risti asetseva ovaali kujuga. Selles ovaalis eristatakse mõõtmeid, mis lähevad kolmes suunas.
Sissepääsu otsene suurus (joonis 87) - kaugus sümfüüsi ülemise serva keskelt (selle tagapinnal) kuni ristluu neeme väljaulatuva punktini - on 11 cm; seda suurust nimetatakse tõeliseks konjugaadiks (conjugata) 1.
Sünnitusabis eristatakse kahte tõelist konjugaati (joonis 96). Äsja käsitletud konjugaat on anatoomiline tõeline konjugaat; teine konjugaat läheb ristluu neeme samasse punkti, kuid mitte sümfüüsi ülemisest servast, vaid veidi madalamalt, sümfüüsi sisepinna tuberkuloosist - see on sünnitusabi tõeline konjugaat; see on veidi (0,2–0,3 cm) lühem kui anatoomiline.
Sissepääsu põikimõõt - nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - on 13 cm (joonis 87).
Sissepääsu kaldus mõõtmed ulatuvad paremal ja vasakul oleva ristluu-niudeliigese ülemisest servast vastaskülje niude-kubeme-tuberklini; sissepääsu kaldus suurus on 12 cm.
Konjugaat on ellipsi lühim mõõde.

On parem- ja vasakpoolsed kaldus mõõtmed (joonis 87); parempoolne läheb paremast ristluu-niudeliigesest vasakusse niude-kubemesse; vasakpoolne kaldus suurus - vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude-kubemekarvuni. Seega määrab kaldus mõõtmete suunad tagantvaade, millest need alguse saavad.
Äärmiselt oluline on selles hästi kursis olla, kuna neid juhiseid kasutatakse loote esitleva osa asukoha määramiseks vaagnas.
Väikese vaagna õõnsuses eristatakse eraldi selle laia ja kitsa osa suurust.
Vaagnaõõne ülemise ehk laia osa mõõtmed.
Otsene suurus läheb sümfüüsi tagumise pinna keskelt II ristluulüli ja III ristluulüli ristmikuni; see on 12,5 cm.
Põikmõõde läbib äädika põhja sisepindade vahelt; see on 12,5 cm.
Vaagnaõõne laia osa kaldus mõõtmed on kaugus ühe külje suure ishiaalse sälgu (incisura ischiadica major) ülemisest servast teise külje obturator foramen (foramen obturatorium) ülemise servani. Kõik need mõõtmed on 13 cm.
Vaagnaõõne alumise ehk kitsa osa mõõtmed. Otsene suurus - sümfüüsi alumisest servast kuni ristluu ülaosani; see on 11,5 cm.
Ristsuunaline suurus - ischiaalvõrkude vaheline kaugus; see on 10,5 cm.
See vaagnaõõne osa on ovaalse kujuga, ees-tagasuunas veidi piklik, lähenedes seisvale ovaalile.
Vaagna väljalaskeava mõõtmed. Otsene suurus (joonis 88) - kaugus sümfüüsi alumisest servast sabaluu ülaosani - on 9 -9,5 cm. Sünnituse ajal siseneva loote esitleva osa survel paindub koksiluuni ots kokku. tagasi 1 - 1,5 cm, mistõttu võib otseväljapääsu suurus suureneda kuni 11 cm.
Väljalaskeava põiki suurus (joonis 88) - istmikutorude sisekülgede vaheline kaugus - 10,5 cm; vaagna väljapääsul on seisva ovaali kuju.

Vaagnaluu	Mõõdud cm	Kuju (skemaatiliselt)
Vaagnaluu	põiki / kaldu	Kuju (skemaatiliselt)
Sissepääs ................................... Õõnsus:		põiki ovaalne
laia osa tasapind.		Viltus lamav ovaal Ovaal läheneb sirgele asendile
kitsa osa tasapind		Viltus lamav ovaal Ovaal läheneb sirgele asendile
Välju..................................		sirge ovaalne

Seega on vaagna sissepääsu juures suurim suurus risti; õõnsuses - kaldus, väljapääsus - sirge suurusega. Kui vaatate vaagnakanalisse ülalt, võrreldes väikese vaagna kõigi osade suurust ja kuju, näeme, et luumen kogu selle pikkuses on skemaatiliselt kujutatud järgmiselt: sissepääsu juures näeb see välja nagu põiki asetsev ovaal; madalamale laskudes võtab ovaal järk-järgult veidi kaldu; laskudes veelgi madalamale, pöördub see järk-järgult ja vaagnakanali valendiku alumises osas, vaagna väljapääsu juures, võtab seisva ovaali asendi.

Riis. 88. Vaagna väljapääs ja selle mõõtmed (sirge ja põiki).
See vaagnaõõne üksikute osade kuju selgitab teatud määral loote esitleva osa erinevat asendit vaagnakanali erinevates osades. Selle juurde tuleme sünnitusmehhanismi uurides tagasi.
Tõelise konjugaadi määramine välisest konjugaadist. Tõelise konjugaadi arvutamiseks välimisest konjugaadist lahutatakse välimise konjugaadi pikkusest 9 cm. Seega, kui välise konjugaadi pikkus on 20 cm, määratakse tegelik konjugaadi pikkus 11 cm. On selge, et see arvutus on ligikaudne , kuna on mitmeid punkte, mis raskendavad täpset arvutamist, nagu näiteks pehmete kudede ja luude endi paksus.
Tõelise konjugaadi määramine diagonaalkonjugaadi abil. Täpsemalt saate tõelise konjugaadi pikkuse määrata diagonaalse konjugaadi (conjugata diagonalis) abil. Diagonaalse konjugaadi, st kauguse määramiseks sümfüüsi alumisest servast ristluu promontooriumi väljapaistva punktini on vaja läbi viia tupeuuring, järgides aseptika ja antisepsise reegleid (vt VIII peatükk).
Sõrmede otstega katsuvad nad esmalt vaagna eesseina, paljastavad sümfüüsi tagumise pinna struktuuri, tuvastavad, kas seal on vaagna suurust vähendavaid luuendeid (eksostoose), määravad ligikaudse kõrguse. sümfüüsi, siis katsuge vaagna külgseinu ja paljastage ka, kas siin on deformatsioone.

Riis. 89. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine (esimene hetk).

Riis. 90. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine (teine hetk).
Teel saavad nad teada tupe seisukorra (kitsas, lühike) - see kõik on oluline eelseisva sünnituse käigu iseloomu arvessevõtmiseks. Lõpuks liiguvad nad mööda tupe tagaseina mööda ristluuõõnde üles ja püüavad jõuda ristluu neemeni. Tavalises vaagnas pääseb neemele vaid siis, kui läbivaatusel ämmaemandal on pikad sõrmed. Tavaliselt, kui eksamineerija käe sõrmede keskmise pikkusega ei jõuta, peetakse diagonaalset konjugaati normaalseks, see tähendab, et see on 12,5 cm.

Diagonaalkonjugaati võib teatud määral pidada täisnurkse kolmnurga hüpotenuusiks, mille üks jalg on sümfüüs, teine on tõeline konjugaat (joonis 96). Omades võimalust mõõta diagonaalkonjugaati ja sümfüüsi kõrgust (joonis 94), st teades hüpotenuusi ja ühe jala pikkust, saame arvutada teise jala pikkuse.

Riis. 91. Vaagna väljapääsu otsese suuruse mõõtmine.
Kui küünitakse neemeni, siis, toetudes sellele uuriva käe keskmise sõrme otsaga, teise käe nimetissõrme otsaga (joon. 89), märgivad nad uurivale käele koha, kus see puudutab sümfüüsi alumist serva; markeerivat nimetissõrme ei võeta ära, vaid sõrmed eemaldatakse tupest koos märgiga. Seejärel paluvad nad lapsehoidjal või äärmisel juhul rasedal mõõta sentimeetri lindiga või parem tazomeetriga (joonis 90) kaugust märgist keskmise sõrme otsani - see on pikkus. diagonaalsest konjugaadist. Tõelise konjugaadi suuruse määramiseks lahutatakse diagonaalse konjugaadi pikkusest kahe konjugaadi pikkuse erinevuse tõttu keskmiselt 1,5–2 cm.
Vaagna väljapääsu suuruse määramine. Selle vaagnaosa suuruse määramiseks asetatakse naine selili, puusad surutakse vastu kõhtu.
Vaagna väljapääsu otsest suurust mõõdetakse sümfüüsi alumisest servast kuni koksiluuni tipuni (joonis 91).
Väljalaskeava põiki suurus on istmikutorude vaheline kaugus. Esmalt katsutakse sõrmedega ishiaalseid tuberkleid ja surutakse spetsiaalse tazomeeri nupud tugevalt vastu nende mugulate sisepindu või mõõdetakse seda kaugust sentimeetrise lindiga (joon. 92). Sel viisil saadud suurusele lisatakse 1-1,5 cm, olenevalt nahaaluse rasvakihi paksusest.

Riis. 92. Vaagna väljapääsu põiksuuruse mõõtmine.
Vaagna väljapääsu suurust saab hinnata ka häbemenurga suuruse järgi. Tavalise naise vaagna puhul on see nurk nüri; mida väiksem on häbemenurk, seda lähemal asuvad istmikutorud üksteisele. Ligikaudu saab seda mõõta, nagu on näidatud joonisel fig. 93.

Vaagna kaldus mõõtmed

Vaagna asümmeetria määratakse vaagna kaldmõõtmete mõõtmise alusel. Selleks võrrelge kaugusi järgmiste punktide vahel:

sümfüüsi keskosast paremal ja vasakul asuvate tagumiste ülemiste niudelülideni (tavalise vaagna puhul 17 cm);

Riis. 93. Häbemenurga suuruse mõõtmine

ühe külje eesmisest-ülemisest lülisambast vastaskülje tagumisse-ülaosasse ja vastupidi (tavalise vaagna puhul 21 cm);

3) V nimmelüli ogajätketest parema ja vasaku niudeluu eesmisse ülemisse lülisambasse (tavalise vaagna puhul 18 cm).

Riis. 94. Sümfüüsi kõrguse määramine
Sümmeetrilises vaagnas on need paaris suurused samad; kui üks on suurem ja teine väiksem, siis on vaagen asümmeetriline, kaldus. Kaldmõõtmete suuruse erinevus määrab juba selle moonutuse astme. Vaagna asümmeetriat saab mingil määral hinnata nimmepiirkonna rombi kuju järgi (lk 357).

Sümfüüsi kõrguse mõõtmine

Kui näiteks diagonaalkonjugaadi mõõtmisel osutub viimane tavalisest lühemaks - oletame, et see pole 12,5, vaid 12 cm, siis on tõelise konjugaadi pikkuse täpsemaks määramiseks oluline. teada saada selle naise sümfüüsi kõrgust. Kui selgub, et sümfüüsi
alla 4 cm, ligikaudu 3,5 cm, siis võib tõeline konjugaat olla normaalne isegi diagonaalkonjugaadi korral, mis on võrdne 12 cm Seega, olenevalt sümfüüsi kõrgusest kõigub tegeliku ja diagonaalse konjugaadi pikkuse erinevus. Sümfüüsi kõrguse mõõtmiseks tõmmatakse painutatud nimetissõrm piki sümfüüsi tagumist pinda ja surutakse sellele peopesapinnaga tihedalt vastu (joonis 94). Olles jõudnud uuriva sõrme otsaga sümfüüsi ülemise servani, märkige teise käe nimetissõrmega kokkupuutepunkt sümfüüsi alumise servaga ja seejärel mõõtke kaugus uuriva sõrme otsa ja sõrme vahel. märkige sellele - see on sümfüüsi kõrgus; keskmiselt peetakse 4 cm kõrgust normaalseks.
Näiteks kui sümfüüsi kõrgus on üle 4 cm, tuleks tõelise konjugaadi määramiseks diagonaalse konjugaadi pikkusest lahutada mitte 1,5, vaid 2 cm.

Vaagna kuju
Tavaline
põiki kitsendatud
üldiselt ühtlaselt kitsendatud
Infantiilne
lihtne korter
Lame rachitic
ühine korter

Vaginaalse uurimise käigus mõõdetakse diagonaalne konjugaat (12,5-13 cm). Sünnitusabi konjugaat - c. vera (lahutage diagonaalkonjugaadi mõõtmetest 2 cm).

Tõeline konjugaat arvutatakse:

piki diagonaalset konjunkti;

välise konjugaadi abil;

vastavalt Michaelise rombi vertikaalmõõtmele;

röntgen-pelviomeetria kasutamine;

ultraheli järgi.

Väikese vaagna läbilaskevõime sõltub selle luude paksusest, mis määratakse kaudselt randmeliigese ümbermõõdu mõõtmisel Solovjovi indeksi (13,5-15,5 cm) arvutamisega.

Rhombus Michaelis (tavaline - 11 x 10 cm).

Väikese vaagna väljapääsu otsene suurus (9,5 cm).

Väikese vaagna väljalaskeava põikimõõt (11 cm).

Häbemenurk (90 0 -100 0).

Vaagna välismõõtmed kaldus.

Külgkonjugaat (vahemaa ühel küljel eesmise ja tagumise ülemise niudelüli vahel) - 15 cm.

Kaugus lülisamba eesmisest-ülaosast ühel küljel kuni lülisamba tagumise ülaosa vahel (21-22 cm).

Kaugus sümfüüsi ülemise serva keskosast paremal ja vasakul asuvate tagumiste ülemiste okste vahel (17,5 cm); suuruste erinevus näitab vaagna asümmeetriat.

Kaugus ristluuülesest lohust mõlema külje eesmise-ülemise selgrooni.

vaagna ümbermõõt niudeharjade tasemel (85 cm); sama suurte varraste (90 - 95 cm) tasemel.

Emaka põhja kõrgus; kõhu ümbermõõt.

Lootepea läbimõõt (12 cm).

Pubosakraalne suurus (kaugus sümfüüsi keskosast 2. ja 3. ristluu ristmikuni on punkt, mis asub 1 cm allpool Michaelise rombi diagonaalide ristumiskohta - 22 cm); selle suuruse vähenemisega 2-3 cm võrra kaasneb vaagnaõõne laia osa otsese suuruse vähenemine.

Röntgenpelviomeetria võimaldab määrata väikese vaagna kõik läbimõõdud, kuju, vaagnaseinte kalde, häbemekaare kuju, kõverusastme ja ristluu kalle. Soovitatav on toota 38-40 nädala pärast. rasedus või enne sünnituse algust.

Ultraheliuuringut - ultraheli, kasutatakse anatoomiliselt kitsa vaagna diagnoosimiseks ja see võimaldab saada tõelise konjugaadi väärtuse ja loote pea biparietaalse suuruse, nende suhte.

Raseduse ja sünnituse kulg kitsa vaagnaga

Kitsas vaagen kui selline ei too kaasa muutusi raseduse kulgemises.

Ahenenud vaagna kahjulik mõju raseduse kulgemisele mõjutab selle viimaseid kuid ja sünnituse algust.

Omadused, mida sünnitusarst peaks teadma:

Primiparas vaagna ja pea lahknevuse tõttu ei satu viimane vaagnasse ja jääb sissepääsu kohal liikuvaks kogu raseduse ja sünnituse alguses. Emakapõhja kõrgus sünnituse eelõhtul jääb samale tasemele.

Kitsa vaagnaga nullsünnitavatel naistel on raseduse lõpuks kõht terava kujuga ja mitu korda sünnitanud naistel rippuv.

Luuvaagna anomaaliad on sagedased loote väärasendi põhjused - loote kaldus, põiki ja vaagnakujuline esitus, samuti pea ebasoodne sisestamine - sirutajakõõm.

Kitsa vaagnaga raseduse üks sagedasi ja tõsiseid tüsistusi on enneaegne (sünnieelne) vee väljavool. Selle põhjuseks on kontaktvöö puudumine - pea seisab kõrgel, see ei puuduta vaagnarõngast, mistõttu veed ei jagune ees- ja tagaosaks - kogu mass valatakse välja sünnituse alguses suureneva emaka rõhu all. .

Lootevee väljavoolu ja loote liikuva peaga on suur oht nabanööri ja loote väikeste osade prolapsi tekkeks. Nabaväädi prolaps põhjustab loote ägeda hüpoksia tekkimist ja selle surma, kui pea surub selle vastu vaagnaseina. Nendel juhtudel saab last päästa ainult erakorraline keisrilõige (sünnisisese suremus vastsündinute seas on neil juhtudel 60-70%).

Kitsa vaagna puhul raskendab sünnitust sageli sünnitusjõu nõrkus. Esiteks on kitsa vaagnaga naistel hormonaalne puudulikkus, seksuaalne infantiilsus ja teiseks sünnitus venib, mis põhjustab naise väsimust sünnitusel, energiaressursside ammendumist ja sekundaarse sünnitustegevuse nõrkuse teket.

Ema trauma. Kusepõie ja pärasoole lootepea pikaajaline kokkusurumine võib põhjustada urogenitaal- ja enterogenitaalsete fistulite moodustumist (6-7 päeva). Emakakaela kokkusurumine võib põhjustada turset, nekroosi, sügavaid pisaraid.

Loote edasiliikumise puudumine jätkuva intensiivse sünnitustegevusega põhjustab alumise segmendi järkjärgulist hõrenemist ja ähvardava emaka rebenemise.

Pikaleveninud sünnitusega koos pikk veevaba intervall suurendab oluliselt endometriidi, koorioamnioniidi, loote tõusva infektsiooni riski.

Loote tüsistused. Loote pea konfigureerub aeglaselt, viibib pikka aega väikese vaagna erinevatel tasapindadel, mis põhjustab ajuvereringe häireid, turset, pea mahu suurenemist, tsefalohematoomide teket, subduraalseid ja subarahnoidseid hemorraagiaid. Lapse edasise arenguga nendes piirkondades moodustub kleepumisprotsess, mis põhjustab kõrvalekaldeid neuropsüühilises sfääris ja füüsilises arengus kuni hüdrotsefaalia, hüperkineesi, epilepsia ja dementsuse tekkeni. Pealegi võib ajufunktsiooni sügavate pöördumatute häirete korral tekkida ajuhalvatus.

Raseda naise vaagna uurimine. Sakraalromb (Michaelis rhombus). Sünnitusabis on vaagna uurimine väga oluline, kuna vaagna struktuur ja suurus on sünnituse kulgemise ja tulemuse seisukohalt üliolulised. Normaalse vaagna olemasolu on sünnituse õige kulgemise üks peamisi tingimusi. Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad sünnituse kulgu või tekitavad neile ületamatuid takistusi Vaagna uurimine toimub kontrolli, palpatsiooni ja mõõtmise teel. Uurimisel pööratakse tähelepanu kogu vaagnapiirkonnale, kuid erilise tähelepanu all on ristluu romb (Michaelis rhombus), mille kuju koos teiste andmetega võimaldab hinnata vaagna ehitust (joon. . 4.10) 4.10. Sakraalromb (Michaelis rhombus). Ristluu romb on platvorm ristluu tagumisel pinnal: rombi ülemine nurk on lohk V nimmelüli ogajätke ja keskmise ristluu hari alguse vahel; külgmised nurgad vastavad niudeluude tagumisele ülemisele ostjakile, alumine - ristluu tipule. Suure vaagna uurimisel reieluu sümfüüsi ja trohhanterite ogade ja harjade palpatsioon. Vaagnapiirkonna mõõtmine on vaagnapiirkonna uurimise meetoditest kõige olulisem. Vaagna suurust teades saab hinnata sünnituse kulgu, võimalikke tüsistusi nendes, spontaanse sünnituse lubatavust vaagna etteantud kuju ja suurusega. Suurem osa vaagna sisemõõtudest pole mõõtmiseks kättesaadavad, seetõttu mõõdetakse tavaliselt vaagna välismõõtmeid ning nende põhjal hinnatakse ligikaudselt väikese vaagna suurust ja kuju. Vaagnat mõõdetakse spetsiaalse instrumendiga - vaagnamõõturiga. Tasomeeril on kompassi kuju, mis on varustatud skaalaga, millele rakendatakse sentimeetri ja poole sentimeetri jaotusi. Tazomeeri okste otstes on kohtadele kantud nupud, mille vahekaugust tuleb mõõta. Vaagna väljalaskeava põikisuuruse mõõtmiseks kavandati ristatud okstega tazomer. Vaagna mõõtmisel lamab naine selili, kõht on avatud, jalad sirutatud ja koos liigutatud. Arst jääb tema poole vaatavast rasedast paremale. Tazomeeri oksad korjatakse üles nii, et pöial ja nimetissõrm hoiavad nööpe kinni. Jaotustega skaala on suunatud ülespoole. Nimetissõrmedega uuritakse punkte, mille vahelist kaugust mõõdetakse, vajutades neile nuppe, et suruda tazomeeri oksi ja märkida skaalal soovitud suuruse väärtus.

Allikas:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Vaagna suuruse mõõtmine. Vaagna ristmõõtmed.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Tavaliselt mõõdetakse nelja vaagna suurust: kolm risti ja üks sirge. Joonis 4.11a. Vaagna ristmõõtmete mõõtmine. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum – kaugus eesmiste ülemiste niudelülide vahel. Tazomeri nupud on surutud pliiatsi välisservadele, mitte ülemisele varikatule. See suurus on tavaliselt 25-26 cm (joonis 4.11, a). Joonis 4.11b. Vaagna ristmõõtmete mõõtmine. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum – niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. Pärast distantia spinarum'i mõõtmist liigutatakse tazomeeri nööpe ogadest piki niudekülaliste hari välisserva kuni suurima vahemaa kindlaksmääramiseni; see kaugus on distantia cristarum; see on keskmiselt 28-29 cm (joon. 4.11, b) joon. 4.11c. Vaagna ristmõõtmete mõõtmine. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - reieluu suurte varraste vaheline kaugus.Leia suurte varraste silmapaistvamad kohad ja vajuta neile vaagnaluu nupud. See suurus on 31-32 cm (joonis 4 11, c) Oluline on ka põikmõõtmete suhe. Näiteks tavaliselt on nende vahe 3 cm; erinevus alla 3 cm näitab vaagna struktuuri kõrvalekallet normist.

Allikas:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Sirge vaagen. Conjugata externa. Väline konjugaat. Välise konjugaadi mõõtmed on normaalsed. Conjugata externa – väline konjugaat, s.o. vaagna sirge suurus. Joonis 4.12 Välise konjugaadi (conjugata externa) mõõtmine Naine asetatakse külili, sääreosa on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, ülemine jalg sirutatud. Tazomeeri ühe haru nupp asetatakse sümfüüsi ülemise välisserva keskele, teine ots surutakse vastu sakraalset lohku, mis paikneb V nimmelüli ogajätke ja nimmelüli alguse vahel. keskmine ristluuhari (suprasakraalne lohk langeb kokku sakraalse rombi ülemise nurgaga). Sümfüüsi ülemine välisserv on kergesti määratav; supra-sakraalse lohu asukoha selgitamiseks libistage sõrmi mööda nimmelülide ogajätkeid ristluu suunas; lohk on puute abil kergesti määratav viimase nimmelüli ogajätke projektsiooni all. Välimine konjugaat on tavaliselt 20-21 cm (joonis 4.12).

Allikas: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

tõeline konjugaat. Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis). Tõelise konjugaadi arvutamine. Tõelise konjugaadi suurus on normaalne. - Väline konjugaat on oluline – selle väärtuse järgi saab hinnata tõelise konjugaadi suurust. Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse välimise konjugaadi pikkusest 9 cm. Näiteks kui välimine konjugaat on 20 cm, siis tegelik konjugaat on 11 cm; kui välimine konjugaat on 18 cm pikk, siis tegelik konjugaat on 9 cm jne. Välise ja tõelise konjugaadi erinevus sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, seega ei ole välise ja tõelise konjugaadi suuruse erinevus alati täpselt 9 cm. Tõelise konjugaadi saab täpsemalt määrata diagonaalkonjugaadi abil. Joonis 4.13a. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine. Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis) on kaugus sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini. Diagonaalne konjugaat määratakse naise vaginaalse läbivaatuse käigus, mis viiakse läbi vastavalt kõikidele aseptika ja antisepsise reeglitele. II ja III sõrm sisestatakse tuppe, IV ja V on painutatud, nende tagumine toetub vastu kõhukelme. Tuppe sisestatud sõrmed on fikseeritud neeme ülaosas ja peopesa servaga toetuvad nad vastu sümfüüsi alumist serva (joon. 4.13, a, b). Pärast seda märgib teise käe teine sõrm uuriva käe kokkupuutekohta sümfüüsi alumise servaga. Ilma teist sõrme ettenähtud kohast eemaldamata eemaldatakse tupes olev käsi ja assistent mõõdab tazomeetri või sentimeetri lindiga kaugust kolmanda sõrme ülaosast sümfüüsi alumise servaga kokkupuutepunktini. Joonis 4.13b. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine. - Tavalise vaagnaga diagonaalkonjugaat on keskmiselt 12,5-13 cm.Tegeliku konjugaadi määramiseks lahutatakse diagonaalkonjugaadi suurusest 1,5-2 cm. tööjõud. Kui sirutatud sõrme otsaga keepi ei saa, võib selle vaagna mahtu pidada normaalseks või normilähedaseks. Vaagna ja välise konjugaadi põikmõõtmeid mõõdetakse eranditult kõigil rasedatel ja sünnitavatel naistel.

Allikas: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Vaagna väljapääsu suuruse mõõtmine. Vaagna väljalaskeava otsese suuruse mõõtmine. Vaagna väljalaskeava põikmõõtme mõõtmine. Vaagna väljalaskeava mõõtmed määratakse järgmiselt. Naine lamab selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, laiali laotatud ja kõhuni tõmmatud. Vaagna väljalaskeava otsese suuruse mõõtmine. Vaagna väljapääsu otsest suurust mõõdetakse tavalise vaagnamõõturiga. Tazomeeri üks nupp on surutud sümfüüsi alumise serva keskele, teine koksiisi ülaosale. Saadud suurus (11 cm) on tegelikust suurem. Vaagna väljapääsu otsese suuruse määramiseks lahutage sellest väärtusest 1,5 cm (võttes arvesse kudede paksust). Tavalises vaagnas on otsene suurus 9,5 cm Vaagna väljalaskeava põiksuuruse mõõtmine. Vaagna väljalaskeava põiki suurust mõõdetakse sentimeetrise lindi või ristatud okstega vaagnaga. Katsuge istmikutorude sisepindu ja mõõtke nendevaheline kaugus. Saadud väärtusele peate lisama 1–1,5 cm, võttes arvesse pehmete kudede paksust, mis paiknevad tazomeeri nuppude ja istmikutorude vahel. Tavalise vaagna väljalaskeava põikimõõt on 11 cm.

Allikas: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Häbemenurga kuju. Häbemenurga kuju mõõtmine. Vaagna kaldus mõõtmete mõõtmine. Teadaolev kliiniline tähtsus on häbemenurga kuju määratlus. Tavaliste vaagnamõõtmete korral on see 90-100 °. Häbemenurga kuju määratakse järgmise meetodiga. Naine lamab selili, jalad on kõverdatud ja kõhuni tõmmatud. Peopesa küljega asetatakse pöidlad sümfüüsi alumise serva lähedale. Sõrmede asukoht võimaldab hinnata häbemekaare nurga suurust.

Allikas: MedUniver

Vaagna kaldus mõõtmeid tuleb mõõta kaldvaagnaga. Vaagna asümmeetria tuvastamiseks mõõdetakse järgmised kaldus mõõtmed: 1) kaugus ühe külje eesmisest ülemisest niudeluuosast teise külje tagumise ülemise lülisambani ja vastupidi; 2) kaugus sümfüüsi ülemisest servast parema ja vasaku tagumise ülemise selgrooni; 3) kaugus ristluuülesest lohust parema või vasaku eesmise ülemise ogani.

Allikas: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Ühe külje kaldus mõõtmeid võrreldakse teise külje vastavate kaldmõõtmetega. Vaagna normaalse struktuuri korral on paaritatud kaldus mõõtmete suurus sama. Erinevus, mis on suurem kui 1 cm, näitab asümmeetrilist vaagnat. Vajadusel lisaandmete saamiseks vaagna suuruse, selle vastavuse lootepea suurusele, luude ja nende liigeste deformatsioonide kohta tehakse vaagna röntgenuuring (vastavalt rangetele näidustustele). Röntgen-pelviomeetria viiakse läbi selili ja külili lamava naise asendis, mis võimaldab teil määrata ristluu, häbemeluude ja muude luude kuju; spetsiaalne joonlaud määrab vaagna põiki ja otsesed mõõtmed. Mõõdetakse ka loote pea ja selle põhjal otsustatakse, et selle suurus vastab vaagna suurusele. Vaagna suurust ja selle vastavust pea suurusele saab hinnata ultraheliuuringu tulemuste põhjal.

Vaagna uurimine on sünnitusabis oluline, kuna selle struktuur ja suurus mõjutavad otsustavalt sünnituse kulgu ja tulemust. Normaalne vaagen on sünnituse õige kulgemise üks peamisi tingimusi. Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad sünnituse kulgu või kujutavad neile ületamatuid takistusi. Vaagna uurimine toimub kontrolli, palpatsiooni ja selle suuruse mõõtmise teel. Uurimisel pööratakse tähelepanu kogu vaagnapiirkonnale, kuid eriti oluline on lumbosakraalne romb (Michaelis rhombus). Michaelise rombi nimetatakse ristluu piirkonna piirjoonteks, millel on rombikujulise ala kontuurid. Rombi ülemine nurk vastab 5. nimmelüli ogajätkele, alumine ristluu ülaosale (kohale, kust pärinevad gluteus maximus lihased), külgmised nurgad vastavad ülemistele tagumisele niudelülile. Rombi kuju ja suuruse põhjal on võimalik hinnata luuvaagna ehitust, tuvastada selle ahenemist või deformatsiooni, millel on sünnituse juhtimisel suur tähtsus. Tavalise vaagna puhul vastab romb ruudu kujule. Selle mõõdud: rombi horisontaalne diagonaal on 10-11 cm, vertikaalne 11 cm. Vaagna erineva ahenemise korral on horisontaalne ja vertikaalne diagonaal erineva suurusega, mille tulemusena muutub rombi kuju muutub.

Välissünnituslikul läbivaatusel tehakse mõõtmised mõõdulindiga (randmeliigese ümbermõõt, Michaelise rombi mõõdud, kõhu ümbermõõt ja emakapõhja kõrgus emaka kohal) ja sünnitusabi kompassiga. (tazomer), et määrata vaagna suurus ja kuju.

Mõõda sentimeetrise lindiga suurim kõhu ümbermõõt naba tasemel (raseduse lõpus on see 90-100 cm) ja emakapõhja kõrgus - häbemeliigese ülemise serva vaheline kaugus. ja emakapõhja. Raseduse lõpus on emakapõhja kõrgus 32-34 cm.Kõhuõõne ja emakapõhja kõrguse mõõtmine emaka kohal võimaldab sünnitusarstil määrata rasedusaja, loote hinnangulise kaalu , et tuvastada rasvade ainevahetuse häired, polühüdramnion ja mitmikrasedused. Suure vaagna välismõõtmete järgi saab hinnata väikese vaagna suurust ja kuju. Vaagnat mõõdetakse tazomeetriga. Sentimeetriteibiga saab teha vaid mõningaid mõõtmisi (vaagna väljumine ja lisamõõtmised). Tavaliselt mõõdetakse nelja vaagna suurust - kolm risti ja üks sirge. Uuritav on lamavas asendis, sünnitusarst istub tema kõrval ja näoga tema poole. Distantia spinarum - eesmiste ülemiste niudelülide (spina iliaca anterior superior) kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 25-26 cm Distantia cristarum - niudeharjade (crista ossis ilei) kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 28- 29 cm Distantia trochanterica - reieluu suurte trohhanterite vaheline kaugus (trochanter major) on 31-32 cm Conjugata externa (välimine konjugaat) - kaugus V nimmelüli ogajätke ja häbemeluu ülemise serva vahel sümfüüs on 20-21 cm Välise konjugaadi mõõtmiseks pöördub katsealune külili, painutab puusa- ja põlveliigeste juurest all olevat jalga ning sirutab ülemist jalga välja. Tazomernupp asetatakse 5. nimme- ja 1. ristluulüli (suprasacral fossa) ogajätke vahele ja ees häbemeliigese ülemise serva keskele. Välise konjugaadi suurust saab kasutada tõelise konjugaadi suuruse hindamiseks. Välise ja tõelise konjugaadi erinevus sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, mistõttu välise ja tõelise konjugaadi suuruse erinevus ei vasta alati täpselt 9 cm Luude paksuse iseloomustamiseks randme ümbermõõdu mõõtmine liiges ja kasutatakse Solovjovi indeksit (1/10 randmeliigese ümbermõõdust). Luud loetakse peenikeseks, kui randmeliigese ümbermõõt on kuni 14 cm ja jämedaks, kui randmeliigese ümbermõõt on üle 14 cm.Luude paksusest olenevalt vaagna samade välismõõtmetega selle sisemine mõõdud võivad olla erinevad. Näiteks 20 cm välise konjugaadi ja 12 cm Solovjovi ümbermõõduga (Solovjovi indeks on 1,2) lahutage 20 cm-st 8 cm ja saate tõelise konjugaadi väärtuseks - 12 cm. Kui Solovjovi ümbermõõt on 14 cm, lahutage 20 cm-st 9 cm ja lahutage 16 cm-st 10 cm - tegelik konjugaat on vastavalt 9 ja 10 cm. Tõelise konjugaadi suurust saab hinnata vertikaali järgi sakraalse rombi suurus ja Franki suurus. Tõelist konjugaati saab täpsemalt määrata diagonaalse konjugaadi abil. Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis) on kaugus sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini (13 cm). Diagonaalne konjugaat määratakse naise tupeuuringuga, mis viiakse läbi ühe käega. Vaagna väljapääsu otsene suurus on kaugus häbemeliigese alumise serva keskosa ja koksiisi ülaosa vahel. Läbivaatuse ajal lamab rase selili, jalad on lahutatud ning puusa- ja põlveliigestest poolkõverdatud. Mõõtmine toimub tazomeetriga. See suurus, mis võrdub 11 cm, on pehmete kudede paksuse tõttu tegelikust 1,5 cm suurem. Seetõttu on vaja saadud arvust 11 cm lahutada 1,5 cm, saame väikese vaagna õõnsusest väljapääsu otsese suuruse, mis on 9,5 cm Vaagna väljapääsu põiksuurus on vahemaa istmikutorude sisepinnad. Mõõtmine toimub spetsiaalse tazomeeri või sentimeetri teibiga, mida ei kantakse otse istmikumugulatele, vaid neid katvatele kudedele; seetõttu on saadud mõõtmetele 9-9,5 cm vaja lisada 1,5-2 cm (pehmete kudede paksus). Tavaliselt on põikimõõt 11 cm Määratakse raseda asendis selili, ta surub jalad kõhule nii palju kui võimalik. Vaagna kaldus mõõtmeid tuleb mõõta kaldvaagnaga. Vaagna asümmeetria tuvastamiseks mõõdetakse järgmised kaldus mõõtmed: kaugus ühe külje anteroposterioorsest lülisambast teise külje tagumise ülemise lülisambani (21 cm); sümfüüsi ülemise serva keskelt parema ja vasaku tagumise ülemise ogani (17,5 cm) ning supraristi lohukust paremale ja vasakule anteroposterioorsele selgroole (18 cm). Ühe külje kaldus mõõtmeid võrreldakse teise külje vastavate kaldmõõtmetega. Vaagna normaalse struktuuri korral on paaritatud kaldus mõõtmete suurus sama. Erinevus, mis on suurem kui 1 cm, näitab asümmeetrilist vaagnat. Vaagna külgmised mõõtmed - kaugus sama külje anteroposterior ja tagumise ülemise niudelüli vahel (14 cm), mõõta seda vaagnamõõturiga. Külgmised mõõtmed peavad olema sümmeetrilised ja mitte vähem kui 14 cm 12,5 cm külgmise konjugaadi korral on sünnitus võimatu. Vaagna kaldenurk on nurk vaagna sissepääsu tasapinna ja horisondi tasapinna vahel. Raseda naise seisvas asendis on see 45-50. See määratakse spetsiaalse seadme - tazouglomeri - abil.