sapikivitõbi. Kolelitiaasi patogenees Lühidalt sapikivitõbi

Sapikivitõbi (GSD) on haigus, mida iseloomustab kivide (kivide) moodustumine sapipõies ja tavalises sapijuhas. Kalkulused võivad olla väikese suurusega, nagu tolmuosakesed, või hõivata kogu sapipõie õõnsuse.

Sapipõis on väike pirnikujuline õõnes elund, mis paikneb maksa alakülje süvendis. Selle põhiülesanne on maksa sapi kogunemine, kontsentreerimine ja selle evakueerimine seedimise ajal. Sapipõis täitub söögikordade vahel sapiga. Seejärel söömise, eriti rasvase toidu taustal tühjeneb sapipõis ja eritub sapi soolestikku. Kivide olemasolul sapipõies võib tekkida hariliku sapi või tsüstilise kanali ummistus. See häirib sapi väljavoolu, lisaks võivad kivid põhjustada sapipõie seintes põletikulisi muutusi.

Väikesed kivid ühisest sapijuhast läbi kaksteistsõrmiksoole papilla võivad iseseisvalt soolde tungida ja erituda väljaheitega. Kui aga hambakivi jääb kinni ühisesse sapijuhasse, tekib obstruktiivne kollatõbi ehk sapiteede pankreatiit.

Seda haigust iseloomustavad:

• naissoost;
• vanus (mida vanem patsient, seda suurem on sapikivitõve tõenäosus);
• geneetilised omadused;
• kõrge kolesteroolisisaldusega rasvaste toitude, loomsete rasvade, suhkru liigne tarbimine;
• rasedus ja mitmiksünnitused minevikus;
• ülekaalulisus;
• nälgimine;
• teatud ravimite kasutamine.

Sümptomid

Enamasti ei põhjusta sapikivid mingeid sümptomeid, sümptomid ilmnevad siis, kui kivi sapipõiest sapiteedesse läheb ja sinna kinni jääb. Sapikivitõve sümptomid:

• kõhuvalu - sagedamini kõhu paremas ülemises kvadrandis (paremas hüpohondriumis) või epigastimaalses piirkonnas;
• valu jaotumine seljas või paremas abaluu piirkonnas, paremas õlas, abaluudevahelises piirkonnas;
• sapi seguga.

GSD-ga võivad tekkida järgmised tüsistused:

• äge koletsüstiit (sapipõie põletik);
• kolangiit (tavalise sapijuha infektsioon või põletik);
• koledokolitiaas (kivide olemasolu ühises sapijuhas);
• äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik);
• obstruktiivne kollatõbi (sapipõiest sapi väljavoolu blokeerimine kividega, mida iseloomustab naha ja silmade kollasus);
• sapipõie perforatsioon.

Arvud ja faktid

Sapikivitõbi on üks levinumaid haigusi ja on südame-veresoonkonna haiguste ja diabeedi järel kolmandal kohal. 21–30-aastaselt mõjutab sapikivitõbi 3–4% elanikkonnast; vanuses 41 kuni 50 aastat - 5%; üle 60-aastased - kuni 20%; üle 70-aastased - kuni 30%. Naised haigestuvad sagedamini (vahekorras 2-5:1), kuigi praegu on tendents haigestumuse kasvule meestel.

Millal pöörduda arsti poole

Sapikivitõbi võib mõnel juhul olla eluohtlik. Peaksite nägema arsti, kui teil tekivad järgmised sümptomid:

• puhitus;
• temperatuur üle 38 ° C;
• iiveldus koos oksendamisega või ilma;
• tugev valu kõhus;
• naha ja sklera kollasus.

Haiguse diagnoosimine

Peamine sapikivitõve diagnoosimise meetod on kõhuõõne ultraheli. Pärast esmast ultraheliuuringut võib teatud näidustuste korral olla vajalik kasutada muid uurimismeetodeid: MRI, CT, MR kolangiograafia, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP), endoskoopiline ultraheli, kõhuõõne röntgenograafia, endoskoopia. Lisaks tehakse laboratoorsed uuringud sapiteede püsiva obstruktsiooni (valendiku ummistuse) või sapipõie põletiku tuvastamiseks.

Haiguse ravi

Sapikivid, mis ei põhjusta sümptomeid, ei vaja ravi ja neid tuleks jälgida ainult aja jooksul. Kui sümptomid ilmnevad, määrab arst ravivõimaluse sõltuvalt konkreetsest olukorrast. Võimalikud on järgmised lähenemisviisid:

• suukaudne litolüütiline ravi - tablettide võtmine, mis lahustavad kive sapipõies;
• kehaväline lööklaine litotripsia (ESWL) - kivide hävitamine ultrahelilainete abil ilma naha terviklikkust kahjustamata;
• ESWL-i ja suukaudse litolüütilise ravi kombinatsioon;
• kirurgiline ravi (laparoskoopiline koletsüstektoomia, avatud koletsüstektoomia) - sapipõie eemaldamine.

Kuidas visiidiks valmistuda

1. Kirjutage eelnevalt üles kõik kaebused, mis teil on, isegi need, mis ei tundu haiguse põhjusega seotud.
2. Tuletage meelde, kui olete hiljuti kogenud suurt stressi, muutusi elus ja toitumises.
3. Tehke nimekiri kõigist kasutatavatest ravimitest, vitamiinidest või toidulisanditest.

- haigus, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõies, harvem sapiteedes. Sapikivitõbi on üks levinumaid kõhuorganite haigusi ja on levimuse poolest peptilise haavandi järel teisel kohal. Viimastel aastakümnetel on kõigis maailma riikides sagenenud sapikivitõve esinemissagedus, mille esinemissagedus kahekordistub iga 10 aasta järel keskmiselt 2 korda. See saavutas kõrgeima levimuse Rootsis (38%) ja Saksamaal (20%). Ameerika Ühendriikides on Pima India naiste seas sapikivitõve esinemissagedus jõudnud 40% -ni. Keskmised statistilised andmed sapikivitõve esinemissageduse kohta maailmas on 10% (M.Coyne, L.Cholenfield, 1975; S.G. Burkov, A.L. Grebenev, 1995).

Sapikivitõve laialdast levimust tõendab asjaolu, et paljudes maailma riikides on koletsüstektoomia kõhuorganite kirurgiliste sekkumiste hulgas esikohal. Ameerika Ühendriikides tehakse igal aastal 300 000 kuni 600 000 koletsüstektoomiat.
Sapikivitõbi mõjutab noori, keskmises ja vanemas eas inimesi. Viimasel ajal on toimunud haiguse "noorendamine", samuti selle kasv meeste seas. On teada, et naised põevad sagedamini sapikivitõbe. Meeste ja naiste sapikivitõve esinemissageduse suhe sõltub vanusest, vanemas eas väheneb meeste ja naiste haiguse esinemissageduse erinevus meeste esinemissageduse järsu suurenemise tõttu (P.Ya. Grigoriev, E. P. Yakovenko, 1990; S. G. Burkov, AL. Grebenev, 1995).
Sapikivid tekivad sapi teatud lahustumatute komponentide sadestumise tagajärjel. Kõige tavalisemad sellised komponendid on kolesterool, sapipigmendid, kaltsiumisoolad ja valk. Sõltuvalt koostisest jagunevad kivid kolesterooliks (nende esinemissagedus on kõrgeim), segatud, mis sisaldavad kuni 70% kolesterooli, ja pigmendiks. Kolesterooli ja segakivide esinemissagedus on kõrgeim ja moodustab 90–95% kõigist sapikivitõve juhtudest. Pigmendikivid esinevad sagedamini taimetoitlastel ja inimestel, kes elavad kuuma kliimaga riikides, kus malaaria ja teiste troopiliste haiguste korral esineb sageli hemolüütilist aneemiat. Pärast koletsüstektoomiat võivad sapikivitõvega patsientide sapiteedes tekkida pigmendikivid. Seega on sapikivitõbi Euroopas, Ameerikas ja meie riigis esindatud peamiselt kolesteroolikividega (Kh.Kh. Mansurov, 1993).

Sapikivitõve etioloogia, patogenees

Sapikivitõbi on polüetioloogiline haigus, mille arengus hõivavad teatud koha mitmed tegurid, mille võib jagada kolme rühma: üldine, maksa ja tsüstiline.
Sapikivitõve tekkes rolli mängivate tavaliste tegurite hulgas kuulub teatud koht soole. Võimalus haigestuda sapikivitõvesse naistel, eriti noores ja keskeas, on oluliselt suurem kui samaealistel meestel. Meie uuringud on näidanud, et naistel on meestega võrreldes oluliselt suurem kolesterooli eritumise funktsioon maksas (GA Anokhina, 1992). Rasedusel on eriline roll kolesterooli sapikivitõve tekkes. J.Lynn jt (1973) näitasid, et östrogeenid suurendavad kolesterooli eritumist sapiga. Samuti on tõendeid selle kohta, et suguhormoonid, eriti progesteroon, suurendavad sapi küllastumist kolesterooliga ja vähendavad sapipõie motoorikat. Samal ajal tuleks arvestada ka asjaoluga, et paljud naised raseduse ajal lisavad lühikese aja jooksul märkimisväärselt massi, mis aitab kaasa endogeense kolesterooli sünteesi suurenemisele ja suurendab maksa koormust selle eritumise protsessis. .

Järgmine oluline tegur, mis suurendab kolesterooli sapikivitõve tekkeriski, on rasvumine, mis suurendab kolesterooli sünteesi, suurendab selle litogeenseid omadusi. Iga täiendava 10 kg kehakaalu kohta suureneb sapikivitõve tõenäosus 20% -ni. Toiteväärtus on selle teguriga tihedalt seotud. Toitumise olemus mõjutab oluliselt sapikivitõve esinemissagedust. Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et lääneeurooplased tarbivad päevas kuni 130–140 g rasva. Rasva, eriti loomse, on sapikivitõvega patsientide toidus veelgi suurem. Olulised on kolesteroolirikaste toitude liigne tarbimine, kiudainetevaesed toidud, süsivesikuterikkad dieedid. Kolesterooli sapikivitõve kõrge esinemissagedus diabeediga patsientidel.
Seega on enamik sapikivitõve arengut soodustavaid tegureid seotud lipiidide, eriti kolesterooli, ainevahetuse häiretega.
Kolesterooli sapikivitõbi viitab kolesterooli kuhjumise haigustele ning selle kujunemisel on olulised nii hüperlipoproteineemia kui ka kolaadi moodustumise protsesside häired. On tõendeid, et IV tüüpi hüperlipoproteineemiaga patsientidel Fridrikssoni järgi on kõrge kolesterooli sapikivitõve esinemissagedus (K.Einarsson et al., 1975).

Viimasel ajal on kolesterooli sapikivitõve tekkes üha olulisemaks muutunud ravimite riskifaktor. Kolelitiaasi teket soodustavate ravimite hulgas on juhtival kohal lipiidide taset langetavad ravimid, mis aitavad vähendada kolesterooli kontsentratsiooni veres, suurendades eritumisprotsesse. Keskne organ, mis eemaldab kolesterooli kehast, on maks. Maks koos sapiga eemaldab umbes 95% kolesteroolist, osa sellest läheb rakumembraanide ehitamiseks, steroidhormoonide sünteesiks, D-vitamiini moodustamiseks, nahas, väike kogus on veres. Kolesterooli eritumine sõltub täielikult maksast, hüperkolesteroleemia põhjuseks võib olla sapi moodustumise vähenemine või sapi sekretsiooni rikkumine. Näiteks võib tuua kolestaatilise hepatiidi ehk primaarse biliaarse tsirroosi, mille puhul kolesterooli kontsentratsioon veres on kõrge ja kolesterool ladestub nahas ksantoomi kujul. Kirjandus sisaldab andmeid paljude lipiidide taset langetavate ravimite kohta. Kõige arvukamad vaatlused on pühendatud klofibraadile (miskleronile). Märgiti, et hüperlipoproteineemiaga patsientide rühmades, kes võtsid klofibraati vere kolesteroolitaseme alandamiseks, suurenes järsult sapikivitõve ja sapikivitõve kirurgiliste sekkumiste sagedus, sealhulgas surmaga lõppenud patsientide puhul. On tõendeid sapi litogeensete omaduste suurenemise kohta kolestüramiini, Essentiale'i, suure koguse taimeõli, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel, samuti paastumise ajal. Nende tegurite roll väheneb nende võimele vähendada kolesterooli taset veres ja seeläbi suurendada seda sapis (Sh Sherlock, 1989; J. A. Boucher, 1990).
Üldised sapikivitõve teket soodustavad tegurid on allergiad, eriti toiduallergiad, mis põhjustavad sapipõie limaskesta turset ja põletikku, limaerituse suurenemist ja sapi kolloidse stabiilsuse halvenemist, samuti hemolüütilist aneemiat, mis põhjustab sapi üleküllastumist pigmentidega. Punaste vereliblede suurenenud lagunemine toob kaasa suure koguse bilirubiini vabanemise, mis sapiga eritudes sisaldub selles väga suurtes kontsentratsioonides. Sel juhul on ebasoodne tegur sapis sisalduva bilirubiini kõrge taseme kombinatsioon sapiteede mikroflooraga, millel on võime muuta bilirubiini vähelahustuvateks ühenditeks.
Üheks sapikivitõve arengut soodustavaks teguriks on ka vee-soola metabolismi häired, koe atsidoosi kõrge sagedus ja vedeliku tarbimise vähenemine. Toitude valdav kasutamine, mis põhjustab
atsidoos, põhjustab sapi füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumist ja võib kaasa aidata kivide moodustumisele. Seda kinnitab sapikivitõve ja kuseteede diateesi või urolitiaasi kombinatsiooni kõrge sagedus.
Hoolimata sapikivitõve arengut põhjustavate ühiste tegurite suurest hulgast, on otsustav roll, eriti kolesterooli sapikivitõve tekkes, maksas. Võime öelda, et sapikivide "kontseptsioon" toimub maksas ja nende "sünd" sapipõies. Ülaltoodud tegurite, nagu kolesteroolirikka toidu söömine, naissugu, rasvumine, rasedus, hüperkolesteroleemia, lipiidide taset langetav ravi, mõju taandub ühele mehhanismile - sapi üleküllastumisele kolesterooliga, kuna maks on veres olulisel kohal. kolesterooli eritumise protsessid. Kolesterool koos sapiga võib aga erituda kahel kujul – kolesterool või kolesterooli metaboliidid – sapphapped.
Kolaadi moodustumine tervel inimesel on peamine viis kolesterooli kehast eemaldamiseks. Sapphapete sünteesi vähenemine hepatotsüütides viib selleni, et kolesterool eritub muutumatul kujul, mis põhjustab nn litogeense, s.o. eelsoodumus kivide tekkeks, sapi.
Sapphapete süntees hepatotsüütides toimub ilma kolesteroolita. Peamine ensüüm, mis kontrollib kolesterooli muutumist sapphapeteks, on 7a-hüdroksülaas. Kirjanduses on tõendeid selle kohta, et selle ensüümi aktiivsust on võimalik geneetiliselt vähendada, samuti võib see muutuda erinevate tegurite, varasemate haiguste ja ravimite mõjul. Näiteks alkoholil on stimuleeriv toime hüdroksülaaside aktiivsusele, mis on seotud kolesterooli sapikivitõve vähese esinemissagedusega kroonilise alkoholimürgistuse all kannatavatel patsientidel. Mõned autorid omistavad 7a-hüdroksülaasi aktiivsuse etnilistele erinevustele sapikivitõve esinemissageduses. Siiski on ka arvamus, et selle mikrosomaalse ensüümi aktiivsus sapikivitõvega patsientidel ei muutu.

Maksas sünteesitakse kolesteroolist kaks sapphapet – kool- ja kenodeoksükoolhape, mida tuntakse kui "primaarseid sapphappeid". Need on hepatotoksilised ja vees halvasti lahustuvad. Hepatotsüütides toimub primaarsete sapphapete konjugatsioon aminohapetega, osa neist ühineb tauriiniga ja moodustuvad taurokonjugeeritud sapphapped ning osa glütsiiniga, mis viib glükokonjugeeritud sapphapete moodustumiseni. Konjugeeritud sapphapped on mittetoksilised ja hästi lahustuvad. Nad hakkavad avaldama oma bioloogilist toimet hepatotsüütide sapiteede pooluse tasemel. Sapphapete abil vabanevad sapi koostises lahustumatud või vees halvasti lahustuvad komponendid, sealhulgas kolesterool ja fosfolipiidid. Selle protsessi rikkumine hepatotsüütides on intrahepaatilise kolestaasi üks peamisi põhjuseid. Intrahepaatilisi kanaleid läbides mõjutavad sapphapped nende epiteeli, suurendavad vee, elektrolüütide sissevoolu ja kiirendavad sapi väljavoolu. Sapi väljavoolu kiiruse ja sapphapete kontsentratsiooni vahel on sirgjooneline positiivne korrelatsioon: mida suurem on sapphapete kontsentratsioon intrahepaatilistes kanalites, seda suurem on sapi väljavoolu kiirus. Lisaks on sapphapetel väljendunud bakteritsiidsed ja bakteriostaatilised omadused ning need takistavad seega sapiteede nakatumist ja kolangiidi teket.

Sapikivitõve teket soodustavad tegurid
Üldised tegurid:
- naine,
- vanas eas,
- geneetiline eelsoodumus,
- Rasedus,
- ülekaalulisus,
- suurenenud loomsete rasvade, valkude ja kergesti seeditavate süsivesikute, kolesterooli tarbimine,
- lipiidide ainevahetuse häired,
- meditsiinilised tegurid (lipiidide taset langetavate ravimite, rasestumisvastaste vahendite võtmine),
- nälgimine,
- vee-soola ainevahetuse rikkumine,
- hemolüütilised seisundid,
- kiudainete- ja pektiinivaene toit.
Maksa tegurid:
- maksa kolaati moodustava funktsiooni vähenemine,
- suurenenud kolesterooli eritumine maksast,
-vee ja elektrolüütide eritumise vähenemine intrahepaatiliste sapiteede epiteeli kaudu,
- mitsellimise rikkumine.
Mullifaktorid
- sapipõie hüpotooniline-hüpokineetiline düskineesia,
- Infektsioon sapipõies
- põletikulised muutused sapipõie limaskestal, mis on tingitud liigse desoksükoolhappe, toksiinide, allergeenide toimest,
- nukleatsioonifaktori suurenenud sekretsioon sapipõie limaskesta kaudu,
- sapi mitsellistumise ja kolloidse stabiilsuse rikkumine.

Sapiteedes ja sapipõieõõnes aitavad sapphapped kaasa mitsellide moodustumisele, mille koostisosadeks on sapphapped, kolesterool ja fosfolipiidid, eelkõige letsitiin. Sapp on mitsellaarne lahus. Normaalseks mitsellimiseks on vajalik, et sapphapete kontsentratsioon oleks 10 korda suurem kui kolesterooli kogus. Mitsellide moodustumise rikkumine sapphapete või letsitiini vaeguse (või suure kolesteroolikoguse) tagajärjel põhjustab sademeid ja seda peetakse sapikivitõve esialgseks füüsikalis-keemiliseks staadiumiks.
Kõige optimaalsem mitsellide moodustumine toimub piisava koguse nii sapphapete kui ka letsitiini korral. Letsitiini kontsentratsiooni vähenemine sapis suurendab vajadust sapphapete järele. See on tingitud asjaolust, et märkimisväärne osa kolesteroolist transporditakse fosfolipiidide vesiikulite osana sapi. Erilist letsitiini vajadust täheldatakse juhtudel, kui kolesterooli kontsentratsioon sapis on kõrge ja sapphapete tase on vähenenud. Nendel juhtudel suureneb kolesterooli transport letsitiini-kolesterooli vesiikulite kujul. Sapphapete, kolesterooli ja letsitiini sisalduse vahekordade rikkumine on kolesteroolikivide tekke eelduseks.

Sapipõiel on oluline roll sapikivitõve tekkes. selle limaskesta seisund ja motoorne evakueerimisfunktsioon. On tõestatud, et sapipõie limaskesta põletiku korral nii mikroorganismide toimel nakatunud koletsüstiidi vormides kui ka muude tegurite (rasvapraetooted, toiduallergiad, autoimmuunsed) ärritava toime tagajärjel. protsessid, deoksükolaadide ärritav toime maksa kolaadi moodustava funktsiooni suurenemisele ja nende suurenenud moodustumine düsbioosiga soolestikus) põie limaskesta kaudu eritub märkimisväärne lima, mis sisaldab suures koguses mukopolüsahhariide. , glükoproteiinid. See aitab kaasa sapi paksenemisele, loob tingimused kolesterooli hoidmiseks lima tükkidel, mis hiljem moodustavad sapikivide keskpunkti. Kirjanduses on mukopolüsahhariidid, glükoproteiinid tuntud kui tuumafaktorid.

Sapi õigeaegne evakueerimine sapipõiest ja seisva sapi puudumine on väga olulised, et vältida lima kogunemist ja sapi kolloidse stabiilsuse rikkumisi. Pikaajaline sapipeetus põies seedimisevahelisel perioodil koos harvaesinevate söögikordadega või öösel aitab kaasa selle litogeensete omaduste suurenemisele. On teada, et sapipõie sapi hommikune osa on kõige kontsentreeritum ja sellel on litogeensed omadused isegi tervetel inimestel.
Oleme läbi viinud uuringud vere ja sapi lipiidide uurimiseks sapikivitõvega patsientidel. On kindlaks tehtud, et sapipõis ei ole mitte ainult organ, mis täidab sapi seedimiseks ettevalmistamise funktsiooni ja selle reservuaari, vaid mõjutab aktiivselt ka maksa kolesekretoorset funktsiooni (hüübimine ja kolesterooli eritumine) - lahutamatu osa. kolesterooli metabolismi organismis. Selle põhjuseks on sapiteede süsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused ning selle tihe seos maksaga. Kõige ilmekam sapi sekretsiooni stiimul on rõhu langus sapipõie õõnes pärast selle maksimaalset kokkutõmbumist ja sapi tühjenemist. Sel perioodil on maksa sekretoorne funktsioon kõrgeim ja see väheneb, kuna sapipõis täitub sapiga ning sekretoorne rõhk maksas ühtlustub rõhuga sapipõieõõnes. On teada, et maksa kolesekretoorne funktsioon hõlmab paljude komponentide, sealhulgas kolesterooli, eritumist sapiga. Sapipõie hea kontraktiilne funktsioon tagab normaalsed tingimused sapi eritumiseks ja hoiab ära settimise. Sapipõie hüpotensiooni, selle kontraktiilsuse vähenemise korral ei lahku sapipõiest märkimisväärne kogus sappi, puudub tõsiasi rõhu järsu languse kohta, mis pärsib maksa kolesekretoorset funktsiooni ja vähendab seeläbi sapi eritumise protsesse. sapi komponendid, sealhulgas kolesterool (G.A. Anokhin, 1991).
Sapipõie rollist kolesterooli metabolismis viitab ka see, et kolesteroolikivid tekivad vaid sapipõieõõnes, samuti andmed, et sapipõie ja maksa vahel toimub vereringe ring ning osad ained vahetuvad. nende vahel ja sapipõie limaskest on allutatud sellistele kolesterooli mõjudele nagu kolesterooli suurenenud ladestumine ja sapipõie kolesteroosi areng.

D.M.Smalli (1974) järgi on kolesterooli sapikivitõve arengus viis etappi: I staadium on geneetiliste või biokeemiliste eelduste olemasolu, mis võivad viia sapi üleküllastumiseni kolesterooliga; II etapp - keemiline, milles on kolesterooli suurenenud sekretsiooni, sapphapete sünteesi vähenemise või nende tegurite kombinatsiooni tõttu litogeenne sapp; III etapp - füüsiline, milles täheldatakse tuuma moodustumist ja kolesterooli kadu sapist; IV etapp on väikeste kristallide kasvatamine kivideks; V etapp - sapikivitõve kliiniliste sümptomite ilmnemine.

D.M.Small (1974) usub, et sapikivitõve I staadiumi diagnoosimine ja tõlgendamine haigusena on võimatu ning haiguse diagnoosimine algab II staadiumist.
Oleme tuvastanud sapikivitõve järgmised etapid:
I etapp - biokeemiline, mida iseloomustab kõrge kolesterooli kontsentratsioon sapis, madal sapphapete sisaldus või kõrge kolesterooli kontsentratsiooni kombinatsioon vähendatud sapphapete kogusega. Diagnoos - sapi biokeemiline uuring, kolagokolesgeriini koefitsiendi määramine;
II etapp - füüsikalis-keemiline ehk eelkalkuloos, mikroskoobi all määratud kolesterooli ja mikroliitide väikeste kristallide olemasolu. Sapi sapipõie osa tsentrifuugi diagnoos-mikroskoopia;
III etapp - kolesterooli sapikivitõbi. See on võimalik kivikandja või sapikivitõve tüsistusteta vormide kujul. Diagnoos - sonograafiline ja radioloogiline.
IV etapp - krooniline kalkuloosne koletsüstiit. Maksakoolikute ja koletsüstiidi rünnakute kliinik, tüsistuste kõrge sagedus.
Pigmendikivide tekkemehhanismid on mõnevõrra erinevad ega sõltu kolesterooli ja sapphapete sisaldusest sapis. On kindlaks tehtud, et pigmentkive täheldatakse sageli hemolüütilise aneemiaga inimestel, kellel on suurenenud bilirubiini tase veres. Lisaks on oluline maksaensüümisüsteemide seisund, eriti bilirubiin-UDP-glükuronüültransferaas, mis tagab bilirubiini konjugatsiooni. Muutunud pigmentide vabanemine suurtes kogustes vähendab nende lahustuvust sapis ja aitab kaasa sadestumisele. Sel juhul on oluline sapiteede infektsiooni, eriti Escherichia coli olemasolu. Mikrofloora mõjul ühineb vaba bilirubiin Ca ioonidega, moodustades vees ja muus keskkonnas halvasti lahustuva Ca bilirubinaati.

Sapikivitõve kliinik (sümptomid).

Sapikivitõve kliinik sõltub suuresti protsessi staadiumist, maksa, sapipõie, kõhunäärme seisundist. Haiguse algstaadiumid on tavaliselt asümptomaatilised. Soodsate tingimuste korral võib haigus kulgeda kivikandjana pikka aega ja kogemata avastada kõhuorganite ultraheliuuringul muul põhjusel või patoloogi ja lahkamise käigus. Sapikivitõve ilmsete vormide kulg sõltub suuresti nii sapikivide kvaliteedist ja kogusest kui ka sapipõie funktsionaalsest seisundist, toitumise iseloomust ja kaasuvatest haigustest. Sapipõie normaalse motoorse evakuatsioonifunktsiooni, põletikuliste muutuste puudumisel sapipõie limaskestal, säästliku dieedi korral ei pruugi haigus avalduda maksakoolikute rünnakutega.

Kliiniliste ilmingute raskusastme ja haiguse kulgemise järgi liigitatakse sapikivitõbi kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Kerge sapikivitõve korral mida iseloomustavad harvaesinevad ja lühikesed maksakoolikute rünnakud, mis on kergesti eemaldatavad spasmolüütikute võtmisega, dieediga. Rünnakuid ei raskenda kollatõbi ja koletsüstiidi sümptomid. Interiktaalsel perioodil võivad patsiendid kaevata kergelt väljendunud düspeptilise sündroomi üle raskustundena epigastimaalses piirkonnas või parema hüpohondriumi piirkonnas, perioodiliste iiveldushoogude, väljaheitehäirete, sagedamini hüpotoonilise kõhukinnisuse tüübi järgi. Selliste patsientide maksakoolikute rünnakud põhjustavad reeglina praetud ja rasvaste toitude tarbimine. Sapipõie funktsionaalne seisund on rahuldav, keskendumisvõime rikkumisi ei esine. Uuringu käigus puuduvad andmed kaasuva hepatiidi, pankreatiidi kohta.
Väikeste kivide ja negatiivsete röntgenuuringutega saavad patsiendid läbi viia kolesteroolikivide lahustumise või riistvaralise litotripsia.

Mõõduka sapikivitõve korral Iseloomulik on tüüpilise kliinilise pildi olemasolu koos klassikaliste maksakoolikute rünnakutega, millega kaasneb oksendamine, tugev valu. Nendel patsientidel võib maksakoolikute rünnakut komplitseerida koletsüstiit. Nendel juhtudel lisandub valule ja düspeptilisele sündroomile kehatemperatuuri tõus, mürgistusnähtused, võib esineda muutusi üldises vereanalüüsis – leukotsüütide arvu suurenemine. Interiktaalsel perioodil on patsientidel väljendunud düspeptiline sündroom: kõhupuhitus, väljaheite häired, rasvase toidu talumatus, iiveldus, õhuga röhitsemine. Uurimisel tuvastatakse patoloogilised tsüstilised sümptomid: Kera, Ortner, Murphy, Mussy, Boas. Haiguse ägenemise ajal kogevad paljud patsiendid muutusi mõnedes biokeemilistes funktsionaalsetes maksaanalüüsides: leeliselise fosfataasi, transaminaaside, bilirubiini aktiivsuse mõõdukas tõus. Sageli kaasnevad maksakoolikute rünnakuga muutused kõhunäärmes ja patsiendid kurdavad valu ülakõhus, mõnikord ümbritsevat tüüpi, ebastabiilset väljaheidet koos steatorröaga. Mõõduka sapikivitõvega patsientide sapipõie uurimisel täheldati põie keskendumisvõime vähenemist, motoorse evakuatsiooni funktsiooni. Kõik see muudab terapeutilised ravimeetodid ebaefektiivseks, isegi kui sapikivid on väikesed ja pehme kolesterool, kuna edukaks meditsiiniliseks ja riistvaraliseks litotripsiaks on vaja säilitada hea kontraktiilne ja eriti keskendumisfunktsioon, vastasel juhul kontsentreeritakse ravimid sapipõie sapis halvasti. .

Koletsüstektoomia on näidustatud mõõduka sapikivitõvega patsientidele.

Raske sapikivitõve korral Iseloomulikud on sagedased ja pikaajalised maksakoolikute rünnakud, mis sageli põhjustavad tõsiseid tüsistusi ägeda koletsüstiidi või pikaajalise obstruktiivse kollatõve kujul. Mõnel patsiendil võib valuhoog väheneda, kuid tuim valu paremas hüpohondriumis, ülakõhus häirib jätkuvalt. See valu süveneb pärast söömist, patsiendid on sunnitud seisundi leevendamiseks järgima ranget dieeti. Nad kaotavad kehakaalu, neil on söögiisu langus, pikaajaline subfebriili seisund. Haigus omandab kroonilise sepsise iseloomu. Nendel patsientidel kaasneb sapikivitõvega sageli krooniline hepatiit, krooniline kolangiit kuni sekundaarse biliaarse maksatsirroosi tekkeni. Maksakoolikute rünnakud on kombineeritud pankreatiidi ägenemise sümptomitega kuni ägedani. Interiktaalsel perioodil väheneb kõhunäärme eksokriinne funktsioon. Haiguse käigus puuduvad selged remissiooniperioodid. Sellistele patsientidele on näidustatud koletsüstektoomia, kuid hepatopankreatobiliaarse süsteemi organite kaasamise tõttu patoloogilises protsessis on postkoletsüstektoomia sündroomide esinemissagedus kõrge.
Sapikivitõve käigus võib eristada ka düspeptilist vormi, valulikku torpidit ja valulikku paroksüsmaalset. Sapikivitõve düspeptiline vorm vastab kergele raskusastmele, tormiline vorm keskmise raskusega sapikivitõvele ja valulik paroksüsmaalne vorm vastab sapikivitõve raskele raskusastmele. Lisaks eristatakse sapikivitõve ebatüüpilisi vorme - asümptomaatiline ja kardiaalne. Asümptomaatiline kulgeb ilma kliiniliste ilminguteta. Südame vorm võib sarnaneda kroonilise koronaarpuudulikkusega. Patsiendid kurdavad valu südame piirkonnas, südame rütmihäireid, sagedamini ekstrasüstolide kujul, tahhükardiat, suurenenud väsimust. Südame mis tahes ilmingud, eriti noortel ja keskealistel naistel, s.t. enne menopausi nõuavad sapipõie põhjalikku uurimist, et tuvastada sapikivid või krooniline koletsüstiit.

Sapikivitõve kliinik võib muutuda, kui liitub nakkus-põletikuline protsess või sapiteede erinevates osades on sapi väljavoolu rikkumine. Sapipõie kaela või tsüstilise kanali ummistus kiviga kahjustab järsult sapi evakueerimist sapipõiest, mis viib sapipõie vesitõve tekkeni. Mõnel juhul, kui virulentne mikrofloora on kinnitunud või olemasolev aktiveeritud, kuid säilinud sapivoolu tingimustes, mis ei põhjusta ägenemist, võivad areneda kivikoletsüstiidi ägedad vormid. Sapipõie vesitõve korral tunnevad patsiendid muret raskuse ja tuima valu pärast paremas hüpohondriumis või paremal epigastimaalses piirkonnas, mis ilmnevad pärast ägeda valuhoo kadumist. Mõnikord märgivad patsiendid võõrkeha olemasolu paremas hüpohondriumis, on võimalik palpeerida elastset, valutut või kergelt tundlikku sapipõie. Veetõve tulemus sõltub suuresti sellest, kas infektsioon liitub või mitte. Patogeense mikrofloora puudumisel sapipõieõõnes imendub seroosne vedelik, sapi komponendid põie seina kaudu, selle suurus väheneb ja selle õõnsus kasvab järk-järgult ning moodustub skleroseerunud sapipõis. Madala virulentse mikrofloora lisamisega areneb sapipõie krooniline empüeem. Patsiendid kurdavad tuima valu paremas hüpohondriumis, düspeptilisi ilminguid, isutust, külmavärinaid, madalat palavikku. Väga virulentse infektsiooni korral areneb äge kalkuloosne koletsüstiit, mida iseloomustab järsk äkiline algus, mürgistus, mis väljendub peavalu, tugeva nõrkuse, iivelduse, kardiovaskulaarsüsteemi häirete, kõrge kehatemperatuuri ja tugeva valuna paremal. hüpohondrium. Objektiivsel uurimisel täheldati teravat valu paremas hüpohondriumis, lihaste pinget palpatsioonil. Veres tuvastatakse neutrofiilne leukotsütoos, ESR-i suurenemine.
Sapipõie vesitõve korral lülitatakse elund sapipõie sissepääsu täieliku ummistumise tõttu välja. Sapipõis väheneb järk-järgult, atroofeerub ja tekib selle skleroos.
Sapipõie krooniline empüeem lõpeb reeglina hüuletsüstektoomiaga.

Maksakoolikute üks raskemaid tüsistusi on obstruktiivse kollatõve tekkimine., millega kaasneb terav valu paremas hüpohondriumis. Obstruktiivse kollatõve põhjus sapikivitõve korral on ühise sapijuha ummistus kiviga. Kui kivi liigub ühise sapijuha kitsast osast laiemasse ossa, võib kollatõbi muutuda katkendlikuks. Kollatõve suurenemise perioodid vahelduvad selle vähenemise perioodidega. Samal ajal täheldatakse maksa suuruse suurenemist, bilirubiini taseme tõusu veres (peamiselt otsese fraktsiooni), aluselise fosfataasi, kolesterooli ja transaminaaside aktiivsust. Pikaajalise obstruktiivse kollatõve korral on võimalik sekundaarse biliaarse maksatsirroosi areng.

Sapikivitõve kulg võib olla erinev.- kivikandmisest kuni eluohtlike tüsistuste tekkeni (äge hävitav koletsüstiit; sapipõie perforatsioon, sapiteede peritoniit). Sapikivitõbi on ka sapipõievähi esinemist soodustav tegur. Samas võib viitav olla väide, et sapipõie vähk kasvab kivide all. Sapipõie vähk, nagu sapikivitõbi, esineb sagedamini naistel.
Üks haruldasi sapikivitõve tüsistusi on kõrge peensoole obstruktsiooni tekkimine, mis on tingitud soole valendiku ummistusest fistuli kaudu soolde siseneva suure kiviga, mis on tingitud sapipõie seina liitumisest mao või kaksteistsõrmiksoole seinaga. .

Kolelitiaasi iseloomustab teiste seedeorganite kaasamine patoloogilisesse protsessi. ja pankreatiidi erinevate vormide areng, mis sapikivitõve progresseerumisel süveneb ja millega kaasneb pankrease eksokriinse funktsiooni vähenemine. Reeglina on pikaajaline sapikivitõbi sageli koliinihepatiidi, kolangiidi, ekstrahepaatilise kolestaasi ja kuni sekundaarse biliaarse tsirroosi tekke põhjuseks.

Sapikivitõve diagnoosimine.

Sapikivitõve diagnoosimine ei ole praegu keeruline. Tüüpiline kliinik ning instrumentaalsete ja radioloogiliste uuringute andmed võimaldavad enamikul juhtudel õige diagnoosi panna.
Uurimismeetodite hulgas on määrav roll ultraheli- ja röntgenimeetoditel, mis võimaldavad tuvastada kive, nende lokaliseerimist, suurust ja olemust.

Mõnel juhul on diagnoosimisel raskusi, kui haigus avaldub obstruktiivse kollatõvega ja eriti kerge valusündroomi korral, mis kõige sagedamini viib ägeda hepatiidi esialgse diagnoosimiseni. Eakate obstruktiivset ikterust tuleks eristada ka kõhunäärmepea kasvajast põhjustatud obstruktiivsest kollatõvest, sapipõievähi idanemisest tavalises sapipõies, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähist. Hepatopankreatobiliaarse tsooni kasvajatele on iseloomulikud maksakoolikute rünnaku puudumine, mis eelneb sapikivitõve korral kollatõbi, kollatõve järkjärguline areng söögiisu vähenemise või puudumise taustal, kehakaalu langus, vähimürgistus ja ESR-i suurenemine. Olulist abi rasketel diferentsiaaljuhtudel pakuvad tõusva koletsüstopankreatograafia, kompuutertomograafia andmed.

Sapikivitõve ravi.

Sapikivitõvega patsientide ravi kujutab endast märkimisväärset probleemi ja selle meetodi valik sõltub suuresti haiguse staadiumist, kliinilise kulgemise omadustest, tüsistuste olemasolust ja patsientide vanusest. Hiljuti on terapeutiliste meetmete arsenal oluliselt laienenud tänu ravimite ja riistvara litotripsia meetodi kasutuselevõtule, laparoskoopiline koletsüstektoomia. Soovitatav on eraldada ravis eraldi perioodid - maksakoolikute ja sapikivitõve tüsistustega patsientide ravi, remissiooni ajal, asümptomaatilise sapikivitõbi, samuti terapeutiline taktika, millel on suur kirurgilise sekkumise negatiivsete tulemuste risk.
Teraapia aluseks on kõigil juhtudel terapeutiline toitumine, mida tuleks määrata erinevalt. Sapikoolikute ja tugeva valusündroomi, kaasuva pankreatiidi korral ägedas staadiumis esimestel päevadel võib valu leevendamiseks määrata näljatunde 1-2 päevaks, säästes kõhunääret. Pärast valu vaigistamist, oksendamise ja iivelduse puudumisel 2-3 päeva jooksul, on soovitatav tüübi nr 5p üleminekudieet koos järsu rasvapiiranguga (mitte rohkem kui 50-60 g päevas). Toidud tuleks keeta, püreestada vähendatud soolasisaldusega. Tulevikus tuleks toitumine valida nii, et see ei põhjustaks sapiteede koolikute rünnakuid. Sapikivitõvega patsientide küsitlemisel täheldatakse peaaegu kõigil sapiteede koolikute juhtudel alatoitumust, praetud, rasvase ja rohke toidu tarbimist. Eriti oluline koht on dieedil patsientidel, kellel on kirurgiline ravi vastunäidustatud tõsiste südame-veresoonkonna ja hingamisteede muutuste tõttu, eakatel inimestel, samuti patsientidel pärast riistvaralist litotripsiat sapikivide purustamise tagajärjel. ja väikeste fragmentide olemasolu sapipõies purustatud kivid rasvaste, praetud toitude tarbimine võib põhjustada sapiteede koolikute rünnaku. Sel juhul võivad kergesti tekkida mitmesugused tüsistused. Väikesed kivid võivad tekitada takistusi nii sapipõie kaelas ja põhjustada ägeda koletsüstiidi teket kui ka ühises sapijuhas, maksa-pankrease ampulli sulgurlihase piirkonnas ja põhjustada obstruktiivse kollatõve teket, äge pankreatiit.

Toit sapikivitõve tüsistusteta vormidega patsiendid peaksid sapikivide lahustamisel ravimite abil sisaldama kõiki organismile vajalikke toitaineid: valkude kogus - 90-100 g, süsivesikud - 300-350 g, rasvad - 60-70 g. Süsivesikute kvoot ja iseloom valitakse individuaalselt, võttes arvesse kehakaalu. Ülekaalulised ja rasvunud inimesed välistavad kergesti seeditavad süsivesikud ja piiravad polüsahhariide. Normaalse kehakaaluga patsientidele määratakse normaalne, st. vastavalt soole, vanusele, ideaalsele kehakaalule, polüsahhariidide kogusele ja piirata kergesti seeditavaid süsivesikuid. Piirata kolesteroolirikaste toitude kogust. Viimase sisaldus toidus ei tohiks ületada 400 mg sapikivitõve korral normaalse seerumi lipiidide tasemega noortel ja keskealistel inimestel ning eakatel ja seniilsetel inimestel või hüperlipoproteineemia korral mitte üle 300 mg. Toiduga rasvade ja kolesterooli omastamise vähendamiseks on keelatud kasutada aju, maksa, munakollasi, sealiha, pardi, hane, vorste, juustu, koort, rasvast hapukoort, piima ja rasvast kodujuustu. Eelistada tuleks selliseid loomse valgu allikaid nagu linnuliha (v.a part ja hani), kala, küülikuliha, madala rasvasisaldusega kodujuust. Toidu valmistamisel tuleks eelistada keetmist, kuna puljongisse läheb märkimisväärne kogus kolesterooli. Kasutada võib küpsetamist (roa söömisel tuleb aga nahk eemaldada), hautamist ilma eelneva praadimiseta. Saate hautada liha, kala köögiviljade lisamisega vees, keefiris, madala rasvasisaldusega hapukoores, mahlades, kibuvitsapuljongis. Maitse parandamiseks lisatakse roogadele peterselli, tilli, sellerit.
Esimesi roogasid soovitatakse keeta köögiviljapuljongil, nõrgal läbipaistval liha- ja kalapuljongil, lisades väikese koguse kaerahelbeid, tatart, manna, riisi, köögivilju ja ürte. Köögivilju on kõige parem kasutada keedetud, küpsetatud või toorelt, köögiviljasalateid saate valmistada, lisades väikese koguse soola, suhkrut, sidrunhapet või sidrunimahla, ürte. Soovi korral maitsestatakse salateid väikese koguse madala rasvasisaldusega hapukoorega. Leib ja pagaritooted peavad olema eilsed küpsetised. Keelatud on kondiitritooted, sõõrikud, koogid, pirukad, eriti kreemidega, valged, pasteedid jms. Ärge soovitage šokolaadi tarbimist, kuna see sisaldab suures koguses rasva, samuti jäätise, gaseeritud jookide kasutamist. Piimatoodetest tuleks eelistada madala rasvasisaldusega piimhappejooke. Täispiim ei ole soovitatav. Jookidena võite kasutada teed, nõrka piimaga kohvi, kibuvitsa puljongit, piparmünt. Mahlad tuleks lahjendada veega.

Näidatud on enamik patsiente, kellel on sapikivitõbi ilmsed vormid kirurgia. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel esineb sapikivitõbi koos sapiteede koolikute rünnakutega, koletsüstiidi ägedate vormide tekkega, obstruktiivse kollatõvega. Tüsistuste korral on näidustatud kiire kirurgiline sekkumine, kõigil muudel juhtudel on soovitav koletsüstektoomia läbi viia pärast ägedate sündmuste ja põletikuvastase ravi eemaldamist.

Sapiteede koolikute eliminatsiooni ahelates patsientidele määratakse spasmolüütikumid, valuvaigistid, ravimid (0,5-1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust, 2 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi lahust, 1 ml
0,2% papaveriinvesinikkloriidi lahus, 2-4 ml no-shpy lahust; saate gastrotsepiini süstida). Valuvaigistitena kasutatakse analgini lahust 2 ml-s, baralgini 1–5 ml, 1–2 ml promedooli 1% lahust, 1 ml pantopooni 2% lahust. Intravenoossetesse segudesse on soovitav lisada spasmolüütikumid ja valuvaigistid, mis põhinevad isotoonilisel naatriumkloriidi lahusel või 5% glükoosilahusel. Seda ravi viiakse läbi kuni valu sündroomi täieliku leevendamiseni.

Sapiteede põletiku esinemisel rakendada antibiootikumravi. Antibiootikumidena on soovitatav kasutada sapis hästi kontsentreeritud ravimeid (ampioks, doksütsükliin-vibramütsiin, erütromütsiin, tetratsükliini antibiootikumid, nitrofur uued ravimid). Antibakteriaalse ravi ajal on düsbakterioosi vastu võitlemiseks näidustatud vitamiinikomplekside määramine ja pärast selle lõpetamist - bakteriaalsed preparaadid või dufalac, aze normid.

Sapi staasi sündroomi sümptomite vähendamiseks, sapi füüsikalis-keemiliste omaduste parandamine, nakkuse ennetamine, on ette nähtud kolereetilised või hüdrokolereetilised ravimid (allochol, kolensüüm, tsikvalon, oksafenamiid, taimsed preparaadid). Taimseid preparaate on soovitav võtta 40-50 minutit enne sööki; allokool, kolensiim - parem pärast söömist, et parandada seedimist. Mitmehüdroksüülsete alkoholide sorbitooli, ksülitooli, magneesiumsulfaadi kolekineetilised lahused on vastunäidustatud, kuna need stimuleerivad sapipõie kontraktiilset funktsiooni ja võivad esile kutsuda sapiteede koolikute rünnaku. Seedimisprotsesside normaliseerimiseks, eriti eakatel, kellel on vanusega seotud muutused kõhunäärmes või kaasuva kroonilise pankreatiidi esinemisel eksokriinse pankrease puudulikkuse sümptomitega, kõhunäärme ensüüme (pankreatiin, festaal, panzinorm, pantsitraat) sisaldavad preparaadid. , Creon 1-2 tabletti pärast sööki raske düspeptilise sündroomi perioodil, edaspidi võib annust vähendada ja ravimeid võtta ainult kõige rikkalikuma söögikorra ajal või juhtudel, kui dieedist ei ole võimalik rangelt kinni pidada) .

Samaaegsete muutuste esinemisel maksas soovitada hepatoprotektorite kuure (LIV-52, karsil või silibor, hepatofapk jne). Maksa funktsionaalse seisundi parandamine sapikivitõvega patsientidel aitab kaasa sapi biokeemilise koostise normaliseerumisele, düspeptiliste ja asthenovegetatiivsete sündroomide vähenemisele. Hea kliinilise efekti annab homöopaatilise preparaadi Galsten kasutamine, 20 tilka 3 korda päevas; ravikuur - 8 nädalat.
Teatud koht sapikivitõvega patsientide ravis on kolesteroolikivide ravimite lahustamisel. Sel eesmärgil kasutatakse sapphapete preparaate. Kõige populaarsemad on dr Falki preparaadid (henofalk, ursofalk, litofalk). Chenofalki toimeaine on kenodeoksükoolhape. Henofalki annus määratakse kehakaalu järgi ja see on 15 mg 1 kg kehakaalu kohta põhiravi ajal. Ursofalki raviaine on ursodeoksükoolhape, mida manustatakse annuses 10 mg/kg. Litofalk on kombineeritud preparaat, mis sisaldab chenodesokeikool- ja ursodeoksükoolhapet. Kolesteroolikivide lahustamiseks on kõige soovitatavam võtta kogu ravimi annus öösel. See kohtumine on tingitud asjaolust, et olemasolevate andmete kohaselt esineb sapikivide teke ja kasv öösel.

Näidustus sapikivide lahustumiseks on kolesteroolikivide olemasolu, mis ei anna koletsüstogrammidel varju. Samal ajal peaks kivide arv olema väike, need peaksid olema ujuvad ja mitte hõivata rohkem kui 1/3 sapipõie luumenist. Kivide suurus ei tohi ületada 15-20 mm, parim efekt ilmneb siis, kui suurus ei ole suurem kui 0,5 - 0,8 cm Sapikivide edukaks lahustumiseks on kohustuslik tingimus sapipõie funktsionaalse võimekuse säilimine, eriti selle kontsentratsioonifunktsiooni. Sapipõie kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine põhjustab ravimi voolu vähenemist elundi luumenisse ja seeläbi väheneb ravi mõju või puudub see täielikult. Sapphapetega ravi üheks tingimuseks on sapipõie limaskesta põletiku puudumine, s.o. patsientidel ei tohiks olla valu, palavikku. Sapphapete liigne tarbimine mõjub sapipõie limaskestale ärritavalt ja võib põletikku süvendada.

Litolüütilise toime mehhanism genofalka seotud võimega inhibeerida endogeense kolesterooli sünteesi ja vähendada selle eritumist sapiga, samuti suurendada sapphapete pakkumist, mille kontsentratsioon suureneb tänu kenodeoksükoolhappe tarbimisele. Ursodeoksükoolhappe toimemehhanism on palju keerulisem. See hape stimuleerib sapikomponentide eritumist hepatotsüütidest, suurendab hepatotsüütide membraanide resistentsust kahjulike tegurite suhtes ja pärsib patoloogiliste immuunreaktsioonide teket maksas. Selle toime kolesteroolikividele on seotud peamiselt kristalse mesofaasi moodustumisega kivide pinnal, kolesteroolist ja fosfolipiididest koosnevate vedelkristallide eraldamisega kivi pinnalt ja nende lahustumisega sapis. Põhiline ravikuur on keskmiselt 6 kuni 8 kuud, seejärel tuleb säilitusravi läbi viia annuses 250 mg henofalki või ursofalki 1 kord päevas öösel. Säilitusravi on ette nähtud eduka ravi korral põhikuuri ajal. Teraapia efektiivsuse kriteeriumiks on hambakivi suuruse vähenemine. Toetavat ravi viiakse läbi kuni kivi täieliku lahustumiseni ja selle puudumiseni sapipõie ultraheliuuringu ajal. Kuid hambakivi puudumine sonograafilise uuringu ajal ei ole ravi täielikkuse näitaja, seetõttu tuleks säilitusravi kulgu jätkata veel 2-3 kuud.

See meetod võib ära hoida sapikivitõve varajase ägenemise. Ravi ajal tuleb patsientidele määrata hüpokolesterooli dieet, mis on rikas kiudainete, antioksüdantide ja piisava joomise režiimiga. Samuti on soovitatav piirata kõrge kalorsusega toitude tarbimist, kuna liigne kalorite tarbimine suurendab endogeense kolesterooli sünteesi. Pärast ravi peavad patsiendid järgima dieeti, püüdma normaliseerida kehakaalu ning mitu korda aastas kasutama ka kolereetikume, hüdrokoleretikume. Oluline on sapikivitõve kordumise ennetamiseks pärast kivide ravimist lahustumist sapipõie funktsionaalse seisundi normaliseerimine.
Enamik patsiente taluvad hästi kolesterooli kive lahustavaid ravimeid. Mõnedel ülekaalulistel patsientidel, mille ravimite annus on 1000 mg või rohkem, on võimalik hologeense kõhulahtisuse tekkimine. Nendel juhtudel on soovitatav ravimi annust vähendada, edaspidi kohandub sooled suurenenud sapphapete tarbimisega ja kõhulahtisuse sümptomid kaovad. Kolelitolüütilise ravi üks tüsistusi on seotud sapikivide suuruse vähenemisega ja nende vabanemisega ühise sapijuha luumenisse. Selline tüsistus on haruldane ning rasvasisalduse piiramine ning praetud ja rohke toidu väljajätmine hoiab ära sapiteede koolikute rünnakud. Mõnel patsiendil on ketenodeoksükoolhappe võtmise ajal võimalik transaminaaside aktiivsuse kerge tõus, mis kaob kiiresti pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Nendel juhtudel võib välja kirjutada ursodeoksükoolhapet.
Head litolüütilist toimet täheldatakse ursodeoksükoolhapete (5-6 mg/kg) ja kenodeoksükoolhapete (5-10 mg/kg) kombineeritud kasutamisel, kogu ravimite annus tuleb võtta 1 kord öösel.

Viimasel ajal on see laialt levinud lööklaine kolelitotripsia, mille põhiolemus on suurte kivide purustamine väikesteks kildudeks, millele järgneb nende vabanemine koos sapiga soolestikku. Suured, kuni 3 cm, sapikolesterooli kivid võivad purustada. Patsiendid, kellel on väikesed kivid või kellel on anamneesis obstruktiivne ikterus või kolestaas, on vastunäidustatud, kuna need seisundid soodustavad pigmenteerunud kivide või segatüüpi, raskesti teostatavate kivitripsiate teket. Litotripsia nõuab sapphappepreparaatide kasutamist. Kõige tõhusam on tseno- või ursodeoksükoolhappe preparaatide määramine 1-2 kuud enne planeeritud riistvaralist litotripsiat ja veel 3-6 kuud pärast seda. Ilma toetava kolelitolüütilise ravita on sapikivitõve varajane retsidiiv võimalik. Lisaks tuleb meeles pidada, et väikeste kivide fragmentide olemasolu sapipõie õõnes pärast litotripsiat suurendab dramaatiliselt selliste komplikatsioonide tekke riski nagu äge koletsüstiit, obstruktiivne kollatõbi ja äge pankreatiit. Seetõttu tuleb pärast litotripsiat võtta kõik meetmed selliste tüsistuste vältimiseks (dieedi, dieedi range järgimine, spasmolüütikute võtmine koos kolesterooli kive lahustavate ravimite kohustusliku kasutamisega). Kivikivide esinemisel ühises sapijuhas, samuti nende vastuvõtmisel meditsiinilise või riistvaralise litotripsia tulemusena on näidustatud endoskoopiline papillosfinkterotoomia.
Seni on sapikivitõvega patsientide ravimise peamine meetod koletsüstektoomia, kui selle rakendamiseks pole vastunäidustusi. Lisaks klassikalisele koletsüstektoomia meetodile on 90ndate lõpust kasutatud ka laparoskoopilist koletsüstektoomiat. Laparoskoopilise koletsüstektoomia eelised on vähem traumasid, operatsioonijärgse armi puudumine, tüsistused, mis on seotud suppatsiooni või õmbluste lahknemisega pärast operatsiooni. Operatsiooni tegemisel suurendatakse kudede kujutist 10 korda, mis võimaldab vältida nende traumaatilisust. Selle tulemusena väheneb operatsioonijärgne periood ja 2-3 päeva pärast saab patsiente haiglast välja kirjutada. Kõige tõhusam laparoskoopiline koletsüstektoomia patsientidel, kellel on kivid ainult sapipõie õõnes. Juhtudel, kui sapikivid paiknevad mitte ainult sapipõie õõnes, vaid ka ühises sapijuhas, on vaja läbi viia kombineeritud sekkumine. Lisaks laparoskoopilisele koletsüstektoomiale toodavad sellised patsiendid kivide ekstraheerimist endoskoobi kaudu. Sel juhul tehakse sfinkterotoomia või traditsiooniline koletsüstektoomia.

Seega sõltub sapikivitõvega patsientide ravi haiguse vormist, patsientide vanusest ja üldisest seisundist. Mida nooremad on pallipatsiendid, seda tõenäolisem on kirurgilise ravimeetodi valik, kuna olemasolevad konservatiivse ravi meetodid ei ole piisavalt tõhusad ja võivad koletsüstektoomia aega ainult edasi lükata. Isegi kolesteroolikivide edukas lahustumine ja pikaajaline korduv periood ei taga täielikku paranemist, sest haiguse põhjuste kõrvaldamiseks on vaja patsientide kõrget distsipliini ja pidevat ennetusmeetmete rakendamist, mis muidugi mitte paljud patsiendid nõustuvad.

Sapikivitõve ennetamine seisneb peamiselt sapikivitõve tekkes rolli mängivatele mehhanismidele (üldised, maksa- ja tsüstilised mehhanismid) suunatud tegevuste läbiviimises. Ennetusmeetmete aluseks on toitumine. Esiteks peaks see olema suunatud ainevahetushäirete ja eelkõige kolesterooli ennetamisele. Soovitatav on järgida järgmisi toitumisprofülaktika põhimõtteid:

1. Dieedi energeetiline väärtus peaks vastama keha energiakulule. Kontroll toimub kehakaalu üle, kui see on ülemäärane või täheldatakse rasvumist, siis tuleks teha toitumises korrektsioon, eemaldades kaloririkkad toidud. Kõrge energiasisaldusega (1884 kuni 3768 kJ) eristuvad õli (päevalill, ghee, või), pähklid, šokolaad, halvaa, koorekoogid, rasvane sealiha, toorsuitsuvorst, koor ja hapukoor (rasva 20% või rohkem), rasvane kodujuust, juust, jäätisejäätis, sealiha, keeduvorstid, vorstid, haneliha, pardid, rasvane heeringas, saury, lõhe, kaaviar, teravili, pasta, leib, suhkur, mesi, moos, marmelaad, fondant maiustused. Toitumine peaks koosnema mõõduka energiasisaldusega toiduainetest (419-500 KJ 100 g toote kohta): poolrasvane kodujuust, veiseliha, lambaliha, küülikuliha, kanad, munad, stauriidid, makrell, sardiinid, madala rasvasisaldusega heeringas , tuur, väikese (126-414 kJ 100 g toote kohta): piim, keefir, madala rasvasisaldusega kodujuust, tursk, merluus, koha, karpkala, lest, haug, puuviljad, marjad, kartul, peet, porgand , rohelised herned ja väga madala energeetilise väärtusega tooted (alla 126 kJ 100 g toote kohta): suvikõrvits, kapsas, kurk, redis, kaalikas, salat, tomat, paprika, kõrvits, jõhvikas, värsked seened.

2. Kergesti seeditavate süsivesikute piiramine, mis on üks peamisi endogeense kolesterooli sünteesi allikaid nende liigse tarbimise korral (granuleeritud suhkur, karamell, fondantkompvekid, marmelaad, mesi, vahukommid, võiküpsised, koogid, saiakesed, datlid, rosinad , magusad gaseeritud joogid, magusad mahlad).
3. Kolesteroolirikaste toitude (ajud, munakollane, maks, neerud, loomsed rasvad, kõvad juustud, kaaviar, kanamunad) piiramine. Eelistada tuleks madala kolesteroolisisaldusega loomseid tooteid (kala - tursk, haug, forell, lõhe, meriahven, tuunikala, merluus, rannakarbid; kanad, broilerid, sealiha, veiseliha, küülikuliha, madala rasvasisaldusega kodujuust, piim , piim- hapud toidud).
4. Et varustada keha polüküllastumata rasvhapete, antioksüdantide, fosfolipiididega, tuleb osa loomsetest rasvadest asendada taimeõliga. Lisaks on taimsed rasvad head looduslikud kolereetilised ja kolekineetilised omadused.
5. Toidu kiudainete kogus toidus peaks olema 25-30 g Õige koguse tagamiseks tuleks iga toidukorraga kaasas kasutada köögivilju, puuvilju ja kiudainerikkaid toite (nisukliid, oad, pähklid, datlid, maasikad, aprikoosid, kaerahelbed, rosinad, mustad, valged ja punased sõstrad, viigimarjad, mustikad, jõhvikad, karusmarjad, ploomid, vaarikad, herned, hirss, pärl oder, tatar, valge kapsas, kõrvits, küdoonia, sidrunid, apelsinid, pohlad, rohelised herned, baklažaan, magus pipar, porgand, kartul).
6. Sa pead tarbima piisavalt vitamiini
C, mis mõjutab soodsalt kolesterooli ainevahetust (kibuvitsamarjad, magusad punased ja rohelised paprikad, mustad ja valged sõstrad, petersell, till, lillkapsas ja valge kapsas, hapuoblikas, pihlakas, apelsinid, maasikad, sidrunid).
7. Antioksüdantide piisav tarbimine (taimeõlid, eriti puuvillaseemned, mais, päevalill, tatar, herned, rohelised herned, spinat, nisuidud, rohelised ja pruunvetikad, roheline sibul, aprikoos, virsikud).

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme teiega sellist haigust nagu sapikivitõbi, samuti selle märke, põhjuseid, diagnoosimist, ravi, dieeti ja ennetamist. Nii…

Mis on sapikivitõbi?

Sapikivitõbi (GSD)- haigus, mida iseloomustab kivide (kivide) moodustumine sapipõies või sapiteedes.

Haiguse teine ​​nimetus on sapikivitõbi.

Sapikivitõve peamised sümptomid on koolikud paremas hüpohondriumis, raskustunne kõhus ja naha kollasus.

Sapikivitõve peamine põhjus on kolesterooli, bilirubiini ja mõnede teiste ainevahetusprotsesside rikkumine, mille käigus sapipõies ja selle kanalitesse sadestuvad sapipigmendid, "halb" kolesterool, soolad, teatud tüüpi valgud ja muud ained. Aja jooksul hakkavad need ained üksteise külge kleepuma ja kõvenema, moodustades nn kivid.

Üks populaarsemaid tagajärgi kivide leidmisel sapielundites on areng.

Sapikivitõve areng

Enne kivide moodustumise protsessi mõistmist sapipõies ja selle kanalites proovime lihtsas keeles kirjeldada, millised organid need on ja millist funktsiooni nad keha elus täidavad.

Sapipõis on elund, omamoodi sapi reservuaar, mis on ühendatud maksa, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoolega. Sapipõies eralduvad veest sapiosakesed, st. selles elundis on sapi kontsentratsioon, mis siis, kui toit, eriti raske toit, süstitakse sapipõie kaudu peensoole esialgsesse sektsiooni (kaksteistsõrmiksool 12), kus see saladus aitab kaasa toidu seedimisele.

Sapiteed on kanalid, mille kaudu on ühendatud maks, sapipõis, kõhunääre ja kaksteistsõrmiksool.

Sapp on maksa poolt toodetud vedel saladus, mis siseneb maksakanali kaudu sapipõide, kus see, nagu me juba ütlesime, on kontsentreeritud (eraldatud veest). Sapp on vajalik toidu normaalseks seedimiseks.

Nüüd jätkame sapikivitõve arengu kaalumist.

Mõned tegurid, nagu rasedus, teatud ravimite võtmine (eriti need, mis mõjutavad kolesterooli ja bilirubiini metabolismi), ülekaalulisus, paastumine, rämpstoidu söömine, ainevahetushäired, suhkurtõbi ja muud patoloogiad põhjustavad sapi stagnatsiooni sapipõies. Osakesed, millest sapp tegelikult koosneb, hakkavad “kokku kleepuma”, moodustades endast väikesed tihendid, mille suurus aastatega suureneb. Sapiteed on palju väiksemad kui põis ja seetõttu satub kivi teatud ajahetkel, näiteks keha raputamisel, kanalisse ja takerdub sinna, moodustades ummistuse (obturatsiooni). Mõnikord ei läbi kivi peaaegu sapijuha luumenit, "kriimustades" selle seinu. Kuid mõlemad juhtumid põhjustavad inimesel tugevat ägedat valu piirkonnas, kus kivi liigub või kinni jääb. Harvadel juhtudel tekivad kivid sapiteedes endas.

Sapikivid on mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini ulatuvad hülged, mis tekivad peamiselt kolesterooli ladestumisest, kaltsiumisooladest, erinevatest pigmentidest (bilirubiin on sapipigment), valkudest ja muudest ainetest. Kivid või nagu neid teadusmaailmas ka kutsutakse - kivid, võivad olla erineva kuju, suurusega ja ka erinevatel osakestel, kusjuures ülekaalus on üks või teine ​​aine. Kivide struktuur võib olla kristalne, kihiline, kiuline või amorfne.

Kolelitiaasi arengu järgmine etapp sõltub kanali ummistuse lokaliseerimisest. Kui see toimub enne peamist sapijuha, s.o. kohe pärast sapipõie satub maksast sapp kohe peensoolde, kuid selle kontsentratsiooni puudumine põhjustab toidu halva seedimise. Lisaks hakkavad sapphapped kehas ringlema ilma kontrolliva organi (põie)ta, mis viib selleni, et agressiivne saladus hakkab keha kahjustama, sest. see on põis, mis reguleerib, millal on sapi sooltes vaja ja millal mitte.

Kui kivi ummistab ühise sapijuha valendiku, siis alles juba kontsentreerunud sapp naaseb üleküllusest tagasi maksa ja hakkab seda mõjutama. See viib mürgise hepatiidi tekkeni.

Kui kivi ummistab kaksteistsõrmiksoole enda lähedal asuva ühisjuha valendiku, siis satub kahjustatud piirkonda ka kõhunääre.

Kõigi nende ummistuste juures peate mõistma, et sapi ei saa piisavas koguses peensoolde siseneda ega isegi peensoolde siseneda, samas kui toitu ei saa normaalselt seedida. Samal ajal, kui seda ei ole võimalik organismist väljutada, hakkab sapp keha mürgitama, mõnikord ilmuvad sellesse nakkusohtlikud mikroorganismid, mis aitab kaasa eluohtlike tagajärgede tekkele.

Muidugi on ülaltoodud protsess väga pealiskaudne, kuid ma arvan, et asjade seisu üldpilt on nüüd selge.

Sapikivitõve ravi on suunatud kivide eemaldamisele kehast ilma sapipõie ja sapiteed kahjustamata. Tavaliselt on ravi konservatiivne, kuid mõningaid olukordi saab lahendada ainult kirurgiliselt.

CVD statistika

Aasta-aastalt on sapikivitõbi muutumas paljude inimeste seas üle maailma üha tavalisemaks haiguseks. Niisiis osutavad mõned autorid sapikivitõve juhtude arvu suurenemisele SRÜ riikide elanike seas iga 10 aasta järel peaaegu kaks korda.

Naistel, kellel on sapikivid, on meestega võrreldes tavaliselt 2:1 kuni 8:1. Teine tegur, mille puhul selle patoloogiaga patsientide arv suureneb, on vanus, mida vanem on inimene, seda suurem on haiguse avaldumise oht.

Kui me räägime sapikivitõvega patsientide koguarvust - 10% maailma elanikkonnast, üle 70-aastased, on patsientide arv kuni 30%.

Kui rääkida haiguse leviku geograafiast, siis haigusjuhtude arv on kõige levinum arenenud riikides - USA-s, Euroopas, SRÜ riikides, samas kui peamiselt süüakse taimsetest saadustest - Kagu-Aasias, Indias, Jaapanis. , sapikivitõve juhtumeid on minimaalselt . Loomulikult mängib lisaks toidule suurt rolli ka liikumine, sest. vähearenenud riikides on inimesed enamasti pidevalt liikvel.

ICD

RHK-10: K80.

Sümptomid

Sapikivitõve arenemisprotsess võtab kaua aega – kivide moodustumise algusest kuni haigusnähtude ilmnemiseni võib kuluda 5 kuni 10 aastat. See on tingitud asjaolust, et kivide olemasolu sapipõies ei häiri inimest mingil moel ja valu ilmneb ainult siis, kui nad sisenevad sapiteedesse ja hakkavad vigastama.

Esimesed sapikivitõve tunnused

• Naha kollasus, silmade kõvakest, suuõõne limaskestad;
• Teravad koolikud paremas hüpohondriumis (sapikoolikud), mis tekivad siis, kui kivi liigub mööda sapiteed;
• Raskustunne kõhus, sagedane röhitsemine;
• Kibeduse tunne suus.

Sapikivitõve peamised sümptomid

• Sapi- või maksakoolikud (ägedad teravad valud paremas hüpohondriumis koos tagasipöördumisega paremale abaluu, küünarvarre, käsivarre, alaseljale, rinnakule ja isegi kaelale), mis ilmnevad peamiselt pärast vürtsika, vürtsika, praetud ja rasvase toidu söömist, alkohoolsete jookide joomist , stress, tugev füüsiline koormus või keha värisemine;
• Iiveldus, (mõnikord koos sapiga), mille järel kergendustunnet tavaliselt ei tule;
• Naha kollasus, silmade sklera, suuõõne limaskestad ();

Täiendavad sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus - kuni;
• suurenenud higistamine;
• väljaheidete värvimuutus;
• Tuim maksa piirkonnas, mis areneb selle organi sapiteede laienemise tagajärjel, mis põhjustab maksa mahu suurenemist;
• Krambid.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sapiteede kivide ummistuse asukohast, samuti kaasnevatest haigustest.

Sapikivitõve tüsistused

Sapikivitõve komplikatsioonid on järgmised:

• (sapipõie põletik);
• kolangiit (sapiteede põletik);
• äge sapiteede pankreatiit;
• Fistuli moodustumine;
• Mürgine hepatiit;
• Pankrease, maksa ja teiste seedetrakti organite vähk.

Sapikivitõve põhjused

Kivide moodustumise peamised põhjused sapipõies ja sapiteedes on järgmised:

• Sapi stagnatsioon sapipõies;
• ülikõrge sapi kontsentratsioon;
• Keha ainevahetusprotsesside, eriti bilirubiini, kolesterooli, lipiidide (rasvad, fosfolipiidid jne) ja muude ainete rikkumine, mis sageli provotseerivad selliseid haigusi nagu fermentopaatia, metaboolne sündroom ja teised;
• sapiteede düskineesia;
• , läheb sisse ;
• maksarakkude hüpofunktsioon;
• kõhunäärme ja teiste seedetrakti organite haigused;
• Hemolüütiline aneemia;
• Seedetrakti organite struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded;
• Armide, kasvajate, adhesioonide, kõverate, põletikuliste ja muude patoloogiliste muutuste ja protsesside esinemine sapiteedes;
• Infektsiooni esinemine kehas, eriti Escherichia coli.

Tegurid, mis suurendavad sapikivitõve (sapikivitõbi) tekkeriski

• Ebaõige toitumine - nälgimine, ülesöömine või pikad ajavahemikud toidukordade vahel;
• Kahjulike, vürtsikate, rasvaste, praetud ja vürtsikate toitude kasutamine;
• Istuv eluviis;
• Liigne kaal, ;
• Teatud ravimite võtmine: hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, östrogeenid, fibraadid, okreotiid, "" ja teised.
• Rasedus, eriti mitmekordne rasedus;
• Sugu - naistel on sapikivitõve juhtude arv mitu korda suurem kui meestel;
• Vanus (eriti pärast 70 aastat) - mida vanem on inimene, seda suurem on kivide tekkimise tõenäosus;
• Pärilikkus.

Sapikivitõve tüübid

JCB klassifitseeritakse järgmiselt:

Kolelitiaasi lokaliseerimise järgi

• Koletsüstolitiaas- sapipõies tekivad kivid;
• Koledokolitiaas- Sapiteedes tekivad kivid.

Vastavalt kivide koostisele:

kolesterooli kivid- koosnevad peamiselt kolesterooli ladestustest ja osaliselt sooladest, bilirubiinist (sapipigment), erinevatest mineraalidest, valkudest ja muudest ainetest. Värvitud kollaste toonidega. Kolesterooli kive leidub 80% kõigist sapikivitõve juhtudest.

Pigmenteeritud (bilirubiini) kivid- koosnevad peamiselt bilirubiinist, kaltsiumisooladest ja osaliselt kolesterooli ladestustest. Värvitud tumepruuniks või mustaks. Pigmenteerunud kivide teket soodustavad tavaliselt maksafunktsiooni häired, sapiteede nakkushaigused, sage hemolüüs.

Lubjakivid. Põhiosa kividest koosneb lubjasoolade lisanditest.

Segatud kivid. Kõige populaarsem kivide tüüp, mis koosneb kõigist ülaltoodud ainetest.

Sapikivitõve etapid:

1. staadium (esialgne, füüsikalis-keemiline või kivideeelne staadium, esmased kivid). Seda iseloomustavad struktuursed muutused sapi koostises, samuti haiguse kliiniliste ilmingute (sümptomite) puudumine. Rikkumisi saab tuvastada ainult sapi biokeemilise analüüsi abil.

2. etapp (kivide teke, varjatud kivikandmine). Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine, ainult aeg-ajalt on tunda ebamugavustunnet kõhus. Kivide olemasolu saate tuvastada instrumentaalse diagnostika abil (ultraheli, röntgen).

3. etapp (teisesed kivid). Seda iseloomustab sapikivitõve sümptomite esinemine, sellega võib kaasneda koletsüstiidi teke.

4 etapp. Seda iseloomustavad mitmed sapikivitõve põhjustatud tüsistused.

Sapikivitõve diagnoosimine

Sapikivitõve diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• Anamnees;
• kõhuõõs;
• Suuline koletsüstograafia;
• Retrograadne kolangiopankreatograafia;
• Sapi biokeemiline analüüs;
• Sapiteede süsteemi stsintiograafia.

Sapikivitõve ravi eesmärk on eemaldada kehast kivid, samuti normaliseerida kõigi sapi tootmise, läbimise ja eritumisega seotud organite ja nende lisandite tööd.

Sapikivitõve ravi hõlmab tavaliselt järgmisi meetodeid:

1. Sapikivide eemaldamine ja nende eemaldamine kehast:
1.1. Meditsiiniline meetod kivide eemaldamiseks;
1.2. Ultraheli meetod;
1.3. lasermeetod;
1.4. Väline lööklaine litotripsia (ESWLT);
1.5. Kirurgiline meetod (operatsioon);
1.6. Miks te ei saa sapipõit eemaldada
2. Dieet.

1. Sapikivide eemaldamine ja nende eemaldamine kehast

1.1 Meditsiiniline kivieemalduse meetod

Sapikivide eemaldamine ravimite abil hõlmab sapi koostist ja ainevahetust normaliseerivate ravimite kasutamist, mis viib kivide järkjärgulise lõhenemiseni. See on ette nähtud peamiselt väikeste kivide juuresolekul või pärast nende eemaldamist ultraheliga.

Selle kivide eemaldamise meetodi miinuseks on ravimite pikaajaline kasutamine, mis esiteks on suhteliselt kallid vahendid ja mida tuleks tavaliselt kasutada vähemalt 6 kuud. Teiseks, ravimite pikaajalisel kasutamisel ei ole harvad juhud, kui patsientidel tekivad täiendavad ebameeldivad sümptomid, mis võivad halvendada niigi rasket sapikivitõve kulgu.

Kivide lõhestamiseks ja organismist eemaldamiseks mõeldud ravimid põhinevad enamasti sapphapetel.

GSD raviks kasutatavate ravimite hulgas võib eristada: ursodeoksükoolhape (Ursonan, Ursodex, Exhol), kenodeoksükoolhape (Chenosan, Henofalk, Henohol), taimsed ravimid (immortelle liivaekstrakt).

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumist, mis aitab kive endast välja tõrjuda ja nende edasist eemaldamist kehast.

Sapipõie stimuleerivate ravimite hulgas võib eristada: Zixorin, Lyobil, Holosas.

1.2 Ultraheli kivieemaldus

Ultraheli meetod sapikivide eemaldamiseks viiakse läbi spetsiaalse ultraheli meditsiiniseadmega, mis sapikivi lainelise toime abil purustab selle väiksemateks osakesteks.

Selle meetodi puuduseks on teravate fragmentide moodustumise võimalus, mis võivad sapipõiest ja sapiteedest väljudes kahjustada nende limaskesta. Sellise tulemuse vältimiseks on pärast ultraheliravi ette nähtud ravimid, millest me rääkisime veidi kõrgemal. Ravim lõhestab teravaid nurki koos väikeste kividega ja eemaldab nende jäänused kehast ilma võimalike tüsistusteta.

1.3 Kivide lasereemaldusmeetod

Lasermeetod sapikivide eemaldamiseks viiakse läbi spetsiaalsete lasermeditsiiniseadmete abil. Meetodi olemus seisneb väikese punktsiooni teostamises inimkehas, mille kaudu suunatakse otse kivile endale spetsiaalne laser, mis hävitab hambakivi väiksemateks osakesteks.

Selle kivide eemaldamise meetodi puuduseks on seedetrakti limaskestade võimalik põletusoht, mis võib hiljem provotseerida haavandi teket. Lisaks, nagu ultrahelimeetodi puhul, võivad hävinud kivide osakestel olla teravad servad, mis võivad kehast väljudes sapiteed kahjustada. Seetõttu on pärast hambakivi eemaldamist laseriga ette nähtud ka ravimid.

1.4. Väline lööklaine litotripsia (ESWLT)

Kivide eemaldamine kehavälise lööklaine litotripsia (ESWLT) abil toimub elektromagnetilise generaatori põhjustatud võimsate elektrilahenduste abil. Seadmed genereerivad üksteise järel vahelduvaid suure ja madala tihedusega impulsslahendusi, mis kivimiga kokku puutudes hävitavad selle struktuure, mille järel kivi laguneb.

Selle meetodi puuduseks on suur hulk võimalikke tüsistusi, millest peamised on sapiteede koolikud, ägeda koletsüstiidi areng, pankreatiit, obstruktiivne kollatõbi, maksa ja sapipõie hematoom.

1.5. Kirurgiline kivide eemaldamise meetod (kirurgia)

Avatud koletsüstektoomia. See on kõige populaarsem ja odavam meetod sapikivide eemaldamiseks. Avatud operatsiooni näidustused on suurte kivide esinemine sapipõies ja selle kanalites, sagedane tugev valu ja sapikivitõve tüsistuste teke.

Kirurgilise otsese kivide eemaldamise puuduseks on kudede vigastus (lõige) suurel alal - umbes 15-30 cm sisselõige, sapipõie eemaldamine, tüsistuste oht - sisemisest verejooksust ja infektsioonist kuni surmani (alates 1%). kuni 30%, eriti suureneb septilise šoki ja muude sapikivitõve tõsiste tüsistuste protsent).

Laparoskoopiline koletsüstektoomia. Laparoskoopiline koletsüstektoomia, erinevalt avatud koletsüstektoomiast, hõlmab kivide eemaldamise õrna meetodit, mis viiakse läbi laparoskoopi abil. Selleks tehakse mitu väikest (kuni 1 cm) sisselõiget, mille kaudu laparoskoopi (õhuke toru videokaameraga kirurgilise sekkumise jälgimiseks ja täpsuseks) abil võetakse kehast välja kividega sapipõis. Peamine eelis on keha kudede minimaalne trauma. Siiski on tõsiste tüsistuste oht endiselt olemas.

Nii esimesel kui ka teisel juhul on kivide eemaldamise kirurgilisel meetodil vastunäidustused, seetõttu otsustab operatsiooni või mitte teha ainult raviarst ja seda ainult keha põhjaliku diagnoosi alusel.

1.6. Miks te ei saa sapipõit eemaldada

Nagu me artikli alguses ütlesime, on sapipõiel seedeprotsessis üks oluline roll. See organ kogub sapi, kus see kontsentreerub, pärast mida, kui toit siseneb kehasse, viskab sapipõis sapi peensoole (kaksteistsõrmiksoole) algosasse, kus toit läbib seedimise protsessi.

Kui sapipõit pole, on sapp vedelam, vähem kontsentreeritud, ringledes läbi kõigi organite, mis on osa nn kolereetilisest süsteemist ilma kontrolliva elundita. Need protsessid viivad lõpuks toidu halva seedimiseni, mitmete haiguste tekkeni (ösofagiit ja teised). Samal ajal tunnevad patsiendid, kellel on sapipõis eemaldatud, sageli raskustunnet kõhus, valu paremas hüpohondriumis, kibedustunnet suuõõnes ja toidu metallilist maitset.

Kuid kõige kurvem sellel pildil on see, et kui ennetavaid meetmeid ei järgita, võivad kivid uuesti ilmuda, kuid juba sapiteedes endis (koledokolitiaas), sest. sapi koostis, kui te oma elustiili ei muuda, ei muutu.

Seega võib märkida, et sapikivitõbe ravitakse sapipõie eemaldamisega koos kividega ainult siis, kui konservatiivsed ravimeetodid pole soovitud tulemust andnud.

Sapikivitõve dieet määratakse tavaliselt pärast sapikivide eemaldamist. See on tingitud asjaolust, et isegi ilma sapipõie olemasoluta võivad kivid uuesti tekkida, kuid juba sapiteedes. Dieedi eesmärk on vältida sapikivitõve taastumist.

Pärast kivide eemaldamist järgiti dieeti nr 5, mille on välja töötanud M.I. Pevzner. Selle aluseks on minimaalse rasvasisaldusega toidu söömine ja söömine väikeste portsjonitena (4-5 korda päevas).

Mida saab sapikivitõvega süüa: madala rasvasisaldusega liha ja kala, teravili (riis, kaerahelbed, tatar), madala rasvasisaldusega piimatooted (piim, hapukoor, keefir, kodujuust), munad (1 päevas), leib (soovitavalt eile või üleeile), oliiviõli, kõik köögiviljad ja puuviljad (kõik, välja arvatud hapud), tee, nõrk kohv piimaga, kompotid, mahlad.

Mida ei tohi sapikivitõvega süüa: rasvased, vürtsikad, vürtsikad, praetud ja suitsutatud toidud, vorstid, konservid, rasvane liha ja kala (sealiha, kodupart, säga, ristikarp, karpkala, latikas), seapekk, loomsed rasvad, marineeritud köögiviljad, spinat, kaunviljad, alkohol, kange kohv, sooda, viinamarjamahl, muffinid, šokolaad.

Tähtis! Enne rahvapäraste abinõude kasutamist sapikivitõve raviks pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Samuti peate mõistma, et järgmised abinõud on suunatud kivide eemaldamisele, nii et nende liikumisega sapiteede kaudu kehast väljumiseks võivad kaasneda koolikud, iiveldushood ja valu.

Kask. 2 spl. lusikad kaselehtedest, kogutakse ja kuivatatakse kevadel, valatakse klaasi keeva veega ja pannakse aeglasele tulele. Toodet on vaja keeta, kuni selle maht väheneb poole võrra. Pärast seda tuleb toodet jahutada, filtreerida ja võtta kogu päeva jooksul 3 komplekti, pool tundi enne sööki. Ravikuur on 3 kuud.

Redis meega. Pigista redisest mahl välja, segage sellega vahekorras 1:1 ja võtke 1 kord päevas, alustades 1/3 tassist ja aja jooksul tuleb annust suurendada 1 tassile päevas.

Pihlaka punane. Kivide eemaldamiseks sapipõiest ja selle kanalitest võite iga päev süüa 2 tassi värskeid metsiku punase pihlaka puuvilju. Maitseomaduste parandamiseks võib marju tarbida segatuna mee, granuleeritud suhkru või leivaga. Ravikuur on 6 nädalat.

Oliiviõli. Iga päev, 30 minutit enne sööki, peate võtma oliiviõli. Esimestel päevadel - ½ tl, 2 päeva pärast - 1 tl, seejärel 2 teelusikatäit jne, suurendades annust ½ tassini. Ravikuur on 1 kuu.

Till. 2 spl. Valage lusikad tilliseemneid termosesse ja täitke need 500 ml keeva veega. Laske ravimil tõmmata umbes 5 tundi, kurnake ja jooge valmistatud tõmmist 1 tass 2 korda päevas 30 päeva jooksul.

Echinacea ja sõstar. Segage 2 spl. lusikad ehhiaatsia lehti ja mustsõstrat, mille järel 4 spl. lusikad segu vala 1 liiter keeva veega ja tõsta vahendid infusiooniks kõrvale, 2 tunniks Pärast seda kurna tõmmis ja lisa tavalist vett, et saada 1 liiter toodet. Saadud ravimit tuleb võtta 50 ml 4 korda päevas 6 kuu jooksul.

Sapikivitõve ennetamine

Sapikivitõve ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:

• Proovige süüa peamiselt looduslikku (taimse päritoluga) toitu, mis on rikastatud ja;
• Vältige või vähendage ebatervisliku ja ebatervisliku toidu tarbimist;
• Liigu rohkem, tee hommikuvõimlemist;
• Ärge jätke juhuse hooleks ühtegi, eriti seedetrakti, et need ei muutuks krooniliseks;
• Ärge lubage liigsete kilode olemasolu, vältige;
• hoiduma alkohoolsete jookide joomisest;
• Püüdke mitte võtta ravimeid ilma arstiga nõu pidamata;
• Jälgige;
• Järgige töö/puhkuse/tervisliku une ajakava;
• Vältima .

Millise arsti poole peaksin pöörduma sapikivitõve korral?

Video sapikivitõve kohta

Sapikivitõve etioloogiat ei saa pidada piisavalt uurituks. On teada ainult eksogeensed ja endogeensed tegurid, mis suurendavad selle esinemise tõenäosust. Endogeensete tegurite hulka kuuluvad ennekõike sugu ja vanus. Enamiku nii kodu- kui ka välisstatistika kohaselt põevad naised, nagu juba mainitud, sapikivitõbe 3-5 korda sagedamini kui mehed, mõne autori hinnangul isegi 8-15 korda. Sel juhul moodustuvad kivid eriti sageli paljusünnitatavatel naistel.

Sapikive on lastel kirjeldatud isegi esimestel elukuudel, kuid lapsepõlves on sapikivitõbi äärmiselt haruldane. Vanuse kasvades sapikivitõve levimus suureneb ja saavutab maksimumi 70 aasta pärast, mil sapikivide avastamise sagedus erinevatel põhjustel surnud inimestel ulatub lahkamisel 30 protsendini või isegi rohkem.

Ilmselt mängib olulist rolli ka põhiseaduslik faktor. Seega on sapikivitõbi muidugi sagedamini pikniku kehaehitusega inimestel, kellel on kalduvus täiskõhutundele. Ülekaalulisust täheldatakse ligikaudu 2/3 patsientidest. Aidata kaasa sapikivitõve arengule, mõned kaasasündinud anomaaliad, mis takistavad sapi väljavoolu, näiteks hepaticocholedochuse stenoos ja tsüstid, kaksteistsõrmiksoole parapapillaarsed divertikulid ning omandatud haigustest - krooniline hepatiit, mille tagajärjeks on maksatsirroos. Peamiselt pigmentkivide moodustumisel on eriti olulised haigused, mida iseloomustab punaste vereliblede suurenenud lagunemine, näiteks hemolüütiline aneemia, kuigi enamikul patsientidest moodustunud väikeste pigmentkividega ei kaasne reeglina sapikivitõvele omaseid kliinilisi ilminguid.

Eksogeensetest teguritest mängivad ilmselt peamist rolli toitumise omadused, mis on seotud elanikkonna elu geograafiliste, rahvuslike ja majanduslike omadustega. Sapikivitõve levimuse kasvu läbi 20. sajandi, peamiselt majanduslikult arenenud riikides, seletab enamik autoreid rasva- ja loomsete valkude rikka toidu tarbimise suurenemisega. Samal ajal esineb majanduslikult jõukas Jaapanis riiklike toitumisharjumuste tõttu sapikivitõbi mitu korda harvemini kui arenenud Euroopa riikides, USA-s või Venemaal. GSD on äärmiselt haruldane vaestes troopilistes maades, Indias, Kagu-Aasias, kus elanikkond sööb peamiselt taimset toitu ja kannatab sageli alatoitumise all.

Sapikivitõve arengut soodustavad tegurid:

Üldised tegurid:

• - naine,
• - vanemas eas,
• - geneetiline eelsoodumus
• -Rasedus,
• - ülekaalulisus,
• - suurenenud loomsete rasvade, valkude ja kergesti seeditavate süsivesikute, kolesterooli tarbimine,
• - lipiidide ainevahetuse häired,
• - meditsiinilised tegurid (lipiidide taset langetavate ravimite, rasestumisvastaste vahendite võtmine),
• - nälgimine,
• - vee-soola ainevahetuse rikkumine,
• - hemolüütilised seisundid,
• - kiudainete ja pektiinivaene toitumine.

Maksa tegurid:

• - maksa kolaati moodustava funktsiooni vähenemine,
• - maksa suurenenud kolesterooli eritusfunktsioon,
• -vee ja elektrolüütide eritumise vähenemine intrahepaatiliste sapiteede epiteeli kaudu,
• - mitsellimise rikkumine.

Mullide tegurid:

• - sapipõie hüpotooniline-hüpokineetiline düskineesia,
• - Infektsioon sapipõies
• - põletikulised muutused sapipõie limaskestal, mis on tingitud liigse desoksükoolhappe, toksiinide, allergeenide toimest,
• - nukleatsioonifaktori suurenenud sekretsioon sapipõie limaskesta kaudu,
• - sapi mitsellimise ja kolloidse stabiilsuse rikkumine;

Sapikivide moodustumise esialgne protsess on pahtli sapi (sapiteede muda) moodustumine. 80-85% juhtudest sapiteede muda kaob, kuid enamasti tuleb see tagasi. Sapiteede muda ilmnemise põhjus on: rasedus, hormonaalsete ravimite võtmine, kehakaalu järsk langus jne. Kuid mõnes olukorras on vaja ravimeid võtta, mis otsustatakse igal üksikjuhul individuaalselt. Sapikivid moodustuvad sapi põhielementidest. Normaalne hepatotsüütide poolt eritatav sapp koguses 500–1000 ml päevas on kompleksne kolloidlahus, mille erikaal on 1,01 g/cm³ ja mis sisaldab kuni 97% vett. Sapi kuivjääk koosneb peamiselt sapisooladest, mis tagavad sapi kolloidse oleku stabiilsuse, mängivad reguleerivat rolli selle teiste elementide, eriti kolesterooli, sekretsioonis ning imenduvad enterohepaatilise vereringe käigus soolestikus peaaegu täielikult.

On kolesterooli, pigmendi, lubjarikkaid ja segakive. Ühekomponendilised kivid on suhteliselt haruldased. Valdav enamus kividest on segakoostisega, kus ülekaalus on kolesterool. Need sisaldavad üle 90% kolesterooli, 2-3% kaltsiumisoolasid ja 3-5% pigmente ning bilirubiini leidub tavaliselt väikese tuumana hambakivi keskel. Pigmentide ülekaaluga kivid sisaldavad sageli olulisel määral lubjarikaste soolade segu ja neid nimetatakse pigment-lubjarikasteks. Kivide struktuur võib olla kristalne, kiuline, kihiline või amorfne. Sageli on ühel patsiendil sapiteedes erineva keemilise koostise ja struktuuriga kive. Kivide suurused on väga erinevad. Mõnikord on need peen liiv, mille osakesed on alla millimeetri, samas kui mõnel juhul võib üks kivi hõivata kogu laienenud sapipõie õõnsuse ja kaaluda kuni 60-80 g.Samuti on sapikivide kuju mitmekesine. Need on sfäärilised, munajad, mitmetahulised (tahulised), tünnikujulised, subulaarsed jne.

Teatud määral eristatakse sapiteedes kahte tüüpi kivide moodustumist: esmane, sekundaarne.

Kivikivide moodustumine muutumatul sapiteel on patoloogilise protsessi algus, mis ei pruugi pikka aega ega kogu elu jooksul põhjustada olulisi funktsionaalseid häireid ja kliinilisi ilminguid. Mõnikord põhjustab see sapiteede süsteemi erinevate osade läbilaskvuse rikkumisi ja ägenemisele kalduva kroonilise nakkusprotsessi lisamist ning sellest tulenevalt sapikivitõve ja selle tüsistuste kliinikut. sapiteede patogenees kolesterool

Sekundaarne kivide moodustumine on tingitud asjaolust, et juba sapikivitõve ajal esineb sapi väljavoolu häireid (kolestaas, sapiteede hüpertensioon), mis on tingitud sapiteede "kitsaste" kohtade (sapiteede kaela) primaarsete kivide takistamisest. sapipõie, choledochuse terminaalne osa), aga ka sekundaarsed tsikatritiaalsed stenoosid, mis paiknevad reeglina samades kohtades, mis aitab kaasa tõusva infektsiooni tekkele seedetrakti valendikust. Kui primaarsete kivide moodustumisel mängivad peamist rolli sapi koostise ja kolloidse struktuuri rikkumised, siis sekundaarsed kivid on kolestaasi ja sellega seotud sapiteede infektsiooni tagajärg. Primaarsed kivid moodustuvad peaaegu eranditult sapipõies, kus sapi tavaliselt stagneerub pikka aega ja see on kõrge kontsentratsiooniga. Sekundaarsed kivid võivad lisaks põiele tekkida ka sapiteedes, sh intrahepaatilistes.

Sümptomid

Sapikivitõve ilmingud sõltuvad sapikivide asukohast, nende suurusest, koostisest ja kogusest, põletikulise protsessi aktiivsusest, sapiteede funktsionaalsest seisundist. Sapipõiekivid ei anna selgeid kliinilisi sümptomeid selle põhjas ("vaikiv" tsoon) lamades, kuid niipea, kui need takistavad väljumist, ilmneb koheselt subhepaatilise kollatõve sümptomite kompleks.

Kursus on krooniline. Söögiisu väheneb, seedimine on häiritud, tekivad maksakoolikud. Valuhoogusid täheldatakse kõige sagedamini vigadega loomade söötmisel ja ekspluateerimisel. Esineb obstruktiivse kollatõve tunnuseid, naha sügelust ja kriimustamist. Maksapiirkonna palpeerimisel - tugev valu, veistel, eriti rõhuga 10-11 roietevahelise ruumi piirkonnas õlaliigese tasandil ja sellest kõrgemal.

Sapikivitõbi on levinud haigus, mis areneb üle 40-aastastel inimestel. Eriti sageli täheldatakse seda haigust tööstusriikide linnaelanike seas. Enamiku teadlaste sõnul kannatab Euroopas sapikivitõve all umbes 10% meestest ja kuni 25% naistest.

Sapikivitõve korral moodustuvad sapipõies ja sapiteedes kivid (kivid). Need kivid koosnevad tavalistest sapi komponentidest – bilirubiinist, kolesteroolist, kaltsiumisooladest. Enamasti on segakivid, mis sisaldavad suuremal või vähemal määral neid komponente. Kui kivi on 90% kolesteroolist, siis nimetatakse sellist kivi "kolesterooliks", kui bilirubiinist - "pigment" ja kui kaltsiumisooladest - "lubjarikkaks". Kivide suurus ja kuju sapikivitõve korral võivad olla erinevad. Suurused varieeruvad üldiselt 1-2 mm kuni 3-5 cm; kuju võib olla ümmargune, ovaalne, hulktahuka kujuline jne.

Sapikivitõve põhjused

Peamine sapikivide moodustumise koht on sapipõis, väga harvadel juhtudel - sapitee. Praegu on kliinilises meditsiinis nende tekkeks kolm peamist põhjust: sapi stagnatsioon põies, ainevahetushäired, põletikulised muutused sapipõie seinas. Ainevahetushäirete korral muutub kolesterooli, fosfolipiidide (letsitiini) ja sapphapete kontsentratsioonide vahekord sapis. Kolesterooli kontsentratsioon suureneb ja fosfolipiidide sisaldus väheneb. Sellist sapi peetakse litogeenseks. Sellistes tingimustes sadestub sapikolesterool kergesti kristallidena, need kristallid rühmitatakse, kombineeritakse üksteisega, mis viib kivide moodustumiseni. On teada, et sapikivitõbi areneb sageli metaboolsete haigustega patsientidel, nagu diabeet, rasvumine, hemolüütiline aneemia. Pikaajalise sapi stagnatsiooniga põies nakatub see. Infektsioon põhjustab sapipõie seina kahjustusi, selle epiteeli koorumist. Kõik see aitab kaasa kolesteroolikristallide kiiremale ladestumisele ja sapikivide tekkele. Kahjustatud sapipõie seinas on sapi mõnede komponentide imendumise protsess häiritud, nende füüsikalis-keemiline suhe muutub, mis aitab kaasa ka kivide moodustumisele. Lisaks võib sapipõie sapi kolestaasiga suureneda kolesterooli, bilirubiini ja kaltsiumi kontsentratsioon, mis suurendab sapi litogeensust. Seda soodustab kolesteroolirikka toidu tarbimine, rasvumine, suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Sapikivitõve kliinilised ilmingud

Sapikivitõbi võib olla asümptomaatiline (nn sapikivitõbi varjatud vorm). Samal ajal leitakse sapikivid juhusliku leiuna patsiendi uurimisel mõne muu haiguse suhtes.

Sapikividega patsiendid võivad olla mures düspeptilised häired: ebameeldiv metallimaitse, kibedus suus, iiveldus, puhitus, raskustunne paremas hüpohondriumis, eriti pärast rasvase toidu söömist. Sellised nähtused on põhjustatud sapiteede ja seedetrakti motoorika rikkumisest koos sapi tagasivooluga makku ja söögitorusse. Seda sapikivitõve vormi nimetatakse düspepsiaks.

Sapikivitõve klassikaline kliiniline ilming on maksa (sapiteede) koolikud, mida iseloomustavad intensiivne lõikamine, torkimine, rebimine, harvem paroksüsmaalne valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas. Need valud kiirguvad sageli nimmepiirkonda, paremasse abaluu, paremasse küünarvarre. Samuti võib valu levida südame piirkonda ja seda peetakse ekslikult stenokardiahooks. Valu tekib kõige sagedamini pärast toitumisviga (rasvaste, vürtsikate toitude söömine), füüsilise koormuse, psühho-emotsionaalse ülepinge, raputava sõidu ajal. Valu tekkimine on seotud kivide liikumisega sapiteedes ja nende rikkumisega sapipõie või tsüstilise kanali kaelas, suurenenud rõhk sapipõies või -juhades, mis on tingitud sapi väljavoolu rikkumisest. Sageli kaasneb maksakoolikute rünnakuga iiveldus ja korduv oksendamine koos sapi seguga, mis ei too patsiendile leevendust. Koolikud võivad kesta mõnest minutist mitme tunnini. Samal ajal on patsiendid rahutud, sageli muudavad oma asendit, püüdes leida mugavat asendit, milles valu intensiivsus väheneb. Seda sapikivitõve vormi nimetatakse paroksüsmaalseks valuks.

Sapikivitõve diagnoosimine

Sapikivitõve diagnoosimisel lähtutakse: patsiendi kaebustest, haiguse anamneesist, arstipoolsest füüsilisest läbivaatusest ja peamiselt instrumentaalsest läbivaatusest. Samal ajal piisab diagnoosi tegemiseks väga sageli ainult ühest kõhuõõne organite ultraheliuuringust (ultraheli), mille käigus leitakse kive sapipõie luumenis või kanalites. Patsiendi läbivaatust võib täiendada ka röntgenuuringuga. Sel juhul kasutatakse radiopaque meetodeid, nagu suukaudne koletsüstograafia või intravenoosne koletsüstokolangiograafia. Esimesel meetodil võtab patsient mõni tund enne röntgenikiirgust sisse spetsiaalset radioaktiivset ravimit, mille maksarakud püüavad kinni ja erituvad sapiga. Koletsüstokolangiograafiaga süstitakse intravenoosselt radioaktiivset ravimit, see püütakse kinni ka maksarakkude poolt ja eritub sapiga. Pärast kontrasti tehakse röntgenuuring ja kui avastatakse sapipõie või kanalite valendiku täitumise defekt, võib see kaudselt viidata kivide (kivide) esinemisele neis, kuigi nii polüübid kui ka vähkkasvaja. sapipõis võib anda sama röntgenpildi. Praegu ei kasutata sapikivitõve diagnoosimise röntgenmeetodit selle vähese teabesisalduse, madala efektiivsuse ja kasutusmugavuse puudumise tõttu.

Sapikivitõve ravi

Praegu on kirurgiline ravi ainus võimalik viis sapikivitõvest radikaalselt vabaneda.

Siiani puuduvad tõhusad ravimid, mis võivad põhjustada kivide lahustumist sapipõies ja sapiteedes. Mõned ravimid võivad lahustada ainult teatud tüüpi kive, kuid pikaajalisel kasutamisel põhjustavad nad tõsiseid kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Sapikivitõve raviks on alternatiivne vähem traumaatiline kirurgiline meetod, näiteks kehaväline lööklaine litotripsia. Meetodi olemus seisneb sapikivide hävitamises spetsiaalse seadmega reprodutseeritud lööklaine abil. Lööklaine keskendub rangelt sapipõiele, selle mõjul purustatakse kivid väikesteks kildudeks ja liivaks, mis mõnel juhul koos sapiga läheb kaksteistsõrmiksoole. Vaatamata selle ravimeetodi lihtsusele ja vähesele traumaatilisusele on ravi efektiivsus väga madal ka tänapäeval. See on tingitud asjaolust, et kõiki kive ei saa purustada. 10-30% juhtudest on hävinud kivide killud suured ja ei saa väljuda läbi ühise sapijuha loomuliku avause. Sel juhul võivad need pigistada sapipõie kaela ja põhjustada raske maksakoolikute rünnaku või takerduda ühisesse sapijuhasse ja häirida sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoolde, mis viib obstruktiivsete haiguste tekkeni. kollatõbi. Mõlemad seisundid nõuavad kohest hospitaliseerimist kirurgias! Lööklaine ei hävita mitte ainult kive, vaid mõnel juhul põhjustab maksa ja sapipõie seinte tõsist kahju. Kehavälise litotripsia kasutamine sapikivitõvega patsientidel tuleb läbi viia vastavalt teatud näidustustele: üksikud kolesterooli (röntgennegatiivsed) kivid läbimõõduga kuni 3 cm, mis ei hõlma rohkem kui poole hästi toimivast sapipõiest. See vereta meetod on eriti näidustatud eakate ja seniilsete patsientide ravis. Litotripsia vastunäidustused on: röntgenpositiivsed kivid (koos kaltsiumisoolade lisamisega), kivide läbimõõt üle 3 cm, mitmed kivid, mis hõivavad üle poole sapipõiest, puudega sapipõis, sagedased neerukoolikud ajaloos, hepatoduodenaalse põletikulised haigused tsooni.

Praeguseks on sapikivitõve kirurgiliseks raviks välja töötatud palju meetodeid. Mis tahes tüüpi kirurgilise ravi korral viiakse kivide täielik eemaldamine läbi koos sapipõiega - haiguse peamise patogeneetilise substraadiga! See välistab täielikult haiguse tagasipöördumise.

Absoluutsed näidustused sapikivitõve kirurgiliseks raviks on:

• rasked maksakoolikute rünnakud ajaloos;
• suurte kivide olemasolu, mis võivad põhjustada põie seina lamandumist;
• sapipõievähi tekkerisk, mis esineb 5%-l pikaajalise sapikivitõvega patsientidest;
• väikesed põiekivid, mis võivad ummistada tsüstilist kanalit, siseneda ühisesse sapijuhasse ja põhjustada obstruktiivset kollatõbe, kolangiiti, sapiteede ägedat või kroonilist pankreatiiti.

Kirurgilise ravi suhteline näidustus on sapikivitõve varjatud ja düspeptiliste vormide esinemine.

Peamine sapikivitõve operatsiooni tüüp on traditsiooniline (avatud) koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine). Samal ajal tehakse läbi eesmise kõhuseina erinevat tüüpi juurdepääsud (lõiked), mis tungivad kõhuõõnde. Pärast sapipõie, ekstrahepaatiliste sapiteede, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme intraoperatiivset läbivaatamist, patoloogiliste muutuste olemuse hindamist, viiakse läbi selle täielik eemaldamine. Klassikaline lähenemine annab laialdase juurdepääsu hepatobiliaarsele tsoonile ja hea ülevaate kõikidest huvitatud organitest, samas on see seotud olulise koetraumaga (eriti kõhu eesseina), mis toob kaasa üsna pika operatsioonijärgse taastusravi perioodi ja suurema riski operatsioonisaalist tulenevate tüsistuste esinemissagedus võrreldes minimaalselt invasiivsete tehnikatega.

Praegu on kõige populaarsemad minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised sapikivitõve ravis, näiteks koletsüstektoomia minijuurdepääsu kaudu ja laparoskoopiline koletsüstektoomia.

Laparoskoopilise operatsiooni eelised

Valu operatsioonijärgsel perioodil on ebaoluline ja reeglina täheldatakse seda ainult esimesel päeval.

Patsient saab kohe pärast anesteesiast väljumist (paar tundi pärast operatsiooni) kõndida ja enda eest hoolitseda.

Haiglas viibimise kestus on oluliselt vähenenud (kuni 1-4 päeva), samuti taastumisaeg.

Postoperatiivsete herniate arv väheneb mitu korda.

Laparoskoopiline operatsioon on kosmeetiline operatsioon, mõne kuu pärast muutuvad armid pärast punktsioone enamikul patsientidest peaaegu nähtamatuks.

Koletsüstiit - sapipõie põletik

Eristatakse kalkuloosset (sapikivide esinemine põies) ja kalkuloosset, ägedat ja kroonilist koletsüstiiti.

Koletsüstiidi diagnoosimine

• Kõhuõõne organite ultraheli koos sapipõie, sapiteede, kõhunäärme uurimisega.
• Vere üldine ja biokeemiline analüüs.
• Röntgenuuring (koos obstruktiivse kollatõve tekkega ja kahtlusega kivide esinemise kohta sapiteedes).

Äge koletsüstiit

Ägeda koletsüstiidi peamised tunnused: paroksüsmaalne valu paremal pool kõhus, kiirgub paremasse õla, abaluu; iiveldus ja oksendamine; külmavärinad ja palavik; võimalik kollatõbi ja nahasügelus. Ägeda koletsüstiidi ohtlik tüsistus on peritoniit. Näidatud koletsüstostoomia (kreeka chole sapi + kystis põis + stoomi avamine, läbipääs) - sapipõie väline äravool, kui muud sekkumised on võimatud.

Kivide olemasolu sapipõies on näidustus operatsiooniks.

See on tingitud asjaolust, et kivide esinemine sapipõies võib igal ajal põhjustada ägedat koletsüstiiti, selle nekroosi koos tüsistuste tekkega:

• sapipõie empüeem - sapipõie sisu infektsioon;
• sapipõie vesitõbi - sapi väljavoolu rikkumine, kuid ilma infektsioonita, samal ajal kui sapi elemendid imenduvad ja põis jääb läbipaistva sisuga täidetuks;
• sapipõie flegmon - sapipõie seina mädane põletik;
• subhepaatiline abstsess;
• sapi fistulid;
• peritoniit, sepsis on surmavad tüsistused, mis võivad tekkida ülalnimetatud tüsistuste progresseerumisel.

Tüsistuste tekkega tehakse operatsioon erakorraliselt ja on seotud suure tüsistuste riskiga ning rehabilitatsiooniperiood ulatub mitmest nädalast mitme kuuni!!!

Krooniline koletsüstiit

Krooniline koletsüstiit võib olla acalculous või calculous ladinakeelsest sõnast calculus, mis tähendab kivi. Kalkulaarne koletsüstiit on üks sapikivitõve tagajärgi. Krooniline koletsüstiit avaldub iivelduse, tuima valuna paremas hüpohondriumis ja muudes ebameeldivates aistingutes, mis tekivad pärast söömist. Koletsüstiidi äratundmisel mängivad olulist rolli laboratoorsed andmed ja koletsüstokolangiograafia.

Kalkulaarse koletsüstiidi kõige hirmutavam tüsistus on maksakoolikud. Kui väike (alla 1 cm) kivi ei liigu sapiteedesse, ummistades sapivoolu, siis satuvad sapipigmendid vereringesse ja tekib subhepaatiline kollatõbi.

Koolikute sümptomid on väga sarnased ägeda koletsüstiidi tekkega. Koolikud valutavad aga palju rohkem ja algavad tavaliselt öösel või varahommikul.

Mõne aja pärast ilmnevad kollatõve sümptomid: sklera ja nahk muutub kollaseks - ilmub omapärane sidrunkollane värvus, uriin tumeneb ja muutub õlle sarnaseks ning väljaheited muutuvad märgatavalt heledamaks, kuni valgeks.

Sellises seisundis patsiendid kuuluvad erakorralisele haiglaravile.

Krooniline koletsüstiit võib olla ägeda koletsüstiidi tagajärg, kuid see võib tekkida ka iseseisvalt. Vene meditsiinilises kirjanduses on tavaks eristada sapipõiehaiguste (sapikivitõbi-K 80.2 ja krooniline koletsüstiit) tüüpilisi ja ebatüüpilisi sümptomeid.

Kivide esinemine sapipõies raskendab oluliselt ravi ülesannet ja halvendab haiguste prognoosi.