Seedetrakti verejooksu iseloomustab teatud koguse vere vabanemine patoloogia või erosiooni tõttu kahjustatud veresoonte kaudu otse seedeorganitesse. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja selle järgnevast lokaliseerimisest võivad ilmneda järgmised selged märgid:
- tõrva- või mustad väljaheited;
- oksendamine, mis meenutab tekstuurilt kohvipaksu;
- tahhükardia;
- külm higi;
- kahvatus ja pearinglus;
- minestamine ja üldine nõrkus.
Kirjeldatud haiguse diagnoosimine toimub kolonoskoopia, enteroskoopia, laparotoomia abil. Mis puutub verejooksu leevendamisse, siis see viiakse läbi kirurgiliselt või konservatiivselt.
Tegelikult on seedetrakti verejooks krooniliste või ägedate haiguste tüsistus, mis mõjutab seedeorganeid. Enamasti kujutab see endast selget ohtu inimese elule. Sellise soovimatu nähtuse allikaks võib olla jäme- või peensool, magu, söögitoru jne.
Põhjused
Seedetrakti verejooks võib olla haavandiline või mittehaavandiline. Esimene rühm peaks sisaldama:
- Korduvad haavandid pärast mao osa resektsiooni.
- Arvukad jäme- ja peensoole pilulaadsed haavandid, mis tekkisid raske põletiku (Crohni tõbi) taustal.
- Haavandiline mittespetsiifiline koliit.
Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad moodustuvad tavaliselt käärsoole põikisuunas või pigem selle kahanevas osas.
Teine rühm sisaldab:
- pärasooles leitud praod;
- kroonilised hemorroidid ägenemise taustal;
- divertikulid soolestikus.
Verejooksu põhjused Lisaks nendele põhjustele leitakse soole nakkuslikes kahjustustes, näiteks tuberkuloosis, düsenteerias, kõhutüüfuses, verega segatud väljaheiteid.
Sümptomid
Esimene ja murettekitav sümptom, mis viitab seedetrakti verejooksule, on veri, mis leitakse väljaheidete ajal või väljub iseenesest. Tavaliselt haiguse alguses seda ei eraldata. Aktiivsöe, rauda sisaldavate ravimite võtmise ajal on oluline arvestada väljaheidete värvuse muutumisega. Mõned toiduained toovad kaasa sarnase muutuse, see võib olla granaatõun, aroonia, mustikas, must sõstar.
Seedetrakti verejooksu nähud Tuleb meeles pidada, et selline muutus lastel toimub röga või vere allaneelamise taustal ninaverejooksu ajal ja täiskasvanutel kopsuverejooksu ajal.
Seedetrakti verejooksu määr tuvastatakse esimeste märkide järgi:
- vererõhu järsk langus;
- naha blanšeerimine;
- "kärbsed" silmades, pearinglus.
Selle haiguse esinemise etioloogia on erinev ja avaldub konkreetse diagnoosi taustal individuaalselt. Seedetrakti verejooksu peamised sümptomid on järgmised:
- Pärasoole- või käärsoolevähk põhjustab kroonilist aneemiat, verevool ei ole tugev. Seetõttu avastatakse pahaloomulised kasvajad sageli aneemiaga inimese uurimise tulemusena. Väljaheited segunevad vere ja limaga, kui kasvajad paiknevad jämesoole vasakul küljel.
- Haavandiline mittespetsiifiline koliit põhjustab patsiendi sagedast soovi valedefekatsiooni järele. Väljaheide muutub vesiseks, leitakse lima, mäda ja vere segu. Pikaajalise sellise seisundi taustal on oht aneemia tekkeks.
- Hemorroidide esinemist näitab verejooks defekatsiooni ajal või terava füüsilise koormuse korral, eritis on iseloomuliku helepunase värvusega. Tavaliselt ei segune väljaheited verega. Teised selle haiguse tunnused on valu pärakus, põletustunne, tugev sügelus.
Haiguse sümptomid lastel
Seedetrakti verejooks lastel esineb enamikul juhtudel enne kolmeaastaseks saamist. Kaasasündinud patoloogiad võivad ilmneda järgmisel kujul:
- osaline jämesoole infarkt, mis on seotud obstruktsiooni või volvulusega;
- peensoole dubleerimine;
- haavandiline nekrootiline enterokoliit.
Sellisel juhul on lapsel väljendunud puhitus, esineb pidev oksendamine, regurgitatsioon. Rohekas väljaheide segunenud vere ja limaga. Seedetraktis - äge verejooks.
Mida teha, kui avastatakse haiguse sümptomid
Esmaabi seedetrakti verejooksu korral koosneb mitmest olulisest punktist:
- kiirabi kutsumine;
- patsiendi asukoht rangelt horisontaalses asendis kergelt tõstetud jalgadega;
- mis tahes ainete (toit, vesi, ravimid) kehasse sisenemise takistamine;
- soojenduspadja kinnitamine kõhule jääga;
- värske ja jaheda õhu olemasolu ruumis;
- patsiendi regulaarne jälgimine.
Kui me räägime erakorralise abi osutamisest sisemise verejooksu korral lastel, siis see praktiliselt ei erine. Olukorra teeb keeruliseks asjaolu, et beebit on palju keerulisem rahustada kui täiskasvanut. Juhul, kui haigus on põhjustatud traumast, on vaja traumaatilist tegurit arstile võimalikult täpselt kirjeldada. See võib olla keemiline aine, terav ese vms.
Mis puutub kiirabi osutamisse, siis see sõltub otseselt verejooksu iseloomust ja tugevusest, patsiendi üldisest seisundist. Suure hulga arteriaalse sarlaki vere olemasolu, mida tavapäraste vahenditega ei saa peatada, on eelduseks, et patsient tuleb kiiresti kirurgiaosakonda toimetada.
Haiguse ravi
Seedetrakti verejooks kõrvaldatakse kahel viisil - konservatiivsete vahenditega või kirurgiliselt.
Juhul, kui lühikese aja jooksul pole verejooksu võimalik kõrvaldada, on näidustatud erakorraline operatsioon. Enne operatsiooni on soovitav kaotatud vere kogus taastada infusioonraviga. Eelkõige on see vere või seda asendavate ravimite intravenoosne infusioon. Sellist ettevalmistust ei tehta, kui on selge oht patsiendi elule.
Operatsioone on kahte tüüpi, kõik sõltub meditsiinilistest näidustustest:
- endoskoopiline meetod, sealhulgas laparoskoopia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia;
- avatud klassikaline operatsioon.
Ravi olemus seisneb selles, et mao ja söögitoru veenid ligeeritakse, kahjustatud piirkond eemaldatakse ja kahjustatud veresooned koaguleeritakse.
Seedetrakti verejooksu sündroom on samuti meditsiinilise ravi all. Kõigepealt manustatakse patsiendile hemostaatilisi ravimeid. Lisaks evakueeritakse kogunenud veri seedetraktist, mis viiakse läbi puhastavate klistiiride või nasogastraalsondi abil. Järgmise sammuna tuleb taastada verekaotus ja samal ajal tagada elutähtsate organite normaalne toimimine. Lisaks diagnoositakse haigus otse ja viiakse läbi selle ravi.
Sõltuvalt verejooksu peatamise tagajärgedest määratakse patsiendile dieet, mis aitab taastada verd, suurendada selle hüübivust ja parandada keha üldist seisundit.
Haigusloo täitmisel on nüüd tavaks kasutada spetsiaalseid koode. See protseduur on vajalik diagnoosi mugavuse ja standardimise, samuti selle konfidentsiaalsuse tagamiseks. Seetõttu on loodud süsteem, mis klassifitseerib haigused, see kuvatakse digitaalses kodeeringus. Seega kuuluvad kõikvõimalikud seedeorganeid puudutavad haigused XI klassi: K00-K93.
Seedetrakti verejooks võib tekkida igas vanuses. See on patoloogiline, kaasasündinud, nakkav, sageli eluohtlik. Oluline on aidata patsienti esimeste sümptomite ilmnemisel ja paigutada ta meditsiiniasutusse.
- see on vere väljavool erodeerunud või patoloogiliselt kahjustatud veresoontest seedeorganite luumenisse. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja verejooksu allika asukohast võib tekkida “kohvipaksu” värvi oksendamine, tõrvajas väljaheide (melena), nõrkus, tahhükardia, pearinglus, kahvatus, külm higi, minestamine. Allikas määratakse, võttes arvesse FGDS-i, enteroskoopia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia, diagnostilise laparotoomia andmeid. Verejooksu saab peatada konservatiivselt või kirurgiliselt.
Üldine informatsioon
Seedetrakti verejooks on seedesüsteemi paljude ägedate või krooniliste haiguste kõige sagedasem tüsistus, mis kujutab endast potentsiaalset ohtu patsiendi elule. Verejooksu allikaks võib olla mis tahes seedetrakti osa – söögitoru, magu, peen- ja jämesool. Kõhuõõneoperatsioonide esinemissageduse järgi on seedetrakti verejooks ägeda pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, pankreatiidi ja kägistatud songa järel viiendal kohal.
Põhjused
Tänaseks on kirjeldatud üle saja haiguse, millega võib kaasneda seedetrakti verejooks. Kõik hemorraagiad võib tinglikult jagada 4 rühma: verejooks seedetrakti kahjustustega, portaalhüpertensioon, veresoonte kahjustused ja verehaigused.
Seedetrakti kahjustustega tekkiv verejooks võib olla tingitud maohaavandist või maohaavandist 12p. sooled, ösofagiit, kasvajad, divertikulid, hiatal song, Crohni tõbi, haavandiline koliit, hemorroidid, pärakulõhe, helmintiaasid, vigastused, võõrkehad jne. Verejooks portaalhüpertensiooni taustal esineb reeglina kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosiga maks, maksa veenide või portaalveeni tromboos, konstriktiivne perikardiit, värativeeni kokkusurumine kasvajate või armide poolt.
Verejooks, mis tekib veresoonte kahjustuse tagajärjel, võib olla etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud söögitoru ja mao veenilaiendite, sõlmelise periarteriidi, süsteemse erütematoosluupuse, skleroderma, reuma, septilise endokardiidi, avitaminoosi C, ateroskleroosi, rendu-tromboosiga. mesenteriaalsed veresooned ja teised
Verejooks esineb sageli veresüsteemi haigustega: hemofiilia, äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, avitaminoos K, hüpoprotrombineemia jne. Patoloogiat otseselt esile kutsuvad tegurid võivad olla aspiriini, MSPVA-de, kortikosteroidide võtmine, alkoholimürgistus, oksendamine, kokkupuude kemikaalidega, füüsiline pinge, stress jne.
Patogenees
Seedetrakti verejooksu tekkemehhanism võib olla tingitud veresoonte terviklikkuse rikkumisest (nende erosioon, seinte rebend, sklerootilised muutused, emboolia, tromboos, aneurüsmide või veenilaiendite rebend, kapillaaride suurenenud läbilaskvus ja haprus). või muutused hemostaasisüsteemis (koos trombotsütopaatia ja trombotsütopeeniaga, hüübimishäired). Sageli on nii vaskulaarsed kui ka hemostasioloogilised komponendid seotud verejooksu arengu mehhanismiga.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt seedetrakti osakonnast, mis on hemorraagia allikas, on verejooks seedetrakti ülaosast (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksool) ja seedetrakti alumisest osast (peensool, jämesool, hemorroid). Vere väljavool seedetrakti ülemistest osadest on 80-90%, alumisest - 10-20% juhtudest. Vastavalt etiopatogeneetilisele mehhanismile eristatakse haavandilisi ja mitte-haavandilise seedetrakti hemorraagiaid.
Kestuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist verejooksu; vastavalt kliiniliste tunnuste raskusele - ilmne ja varjatud; episoodide arvu järgi - üksikud ja korduvad. Vastavalt verekaotuse raskusastmele on kolm verejooksu astet. Kerget kraadi iseloomustab südame löögisagedus - 80 minutis, süstoolne vererõhk - mitte alla 110 mm Hg. Art., rahuldav seisund, teadvuse turvalisus, kerge pearinglus, normaalne diurees. Vere parameetrid: Er - üle 3,5x1012 / l, Hb - üle 100 g / l, Ht - üle 30%; BCC puudujääk - mitte rohkem kui 20%.
Mõõduka verejooksu korral on südame löögisagedus 100 lööki minutis, süstoolne rõhk on 110–100 mm Hg. Art., teadvus säilib, nahk on kahvatu, kaetud külma higiga, diurees on mõõdukalt vähenenud. Veres väheneb Er sisaldus 2,5x1012 / l, Hb - kuni 100-80 g / l, Ht - kuni 30-25%. BCC puudujääk on 20-30%. Raskele kraadile tuleks mõelda, kui pulss on üle 100 löögi. min. nõrk täidis ja pinge, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg. Art., patsiendi letargia, nõrkus, tugev kahvatus, oliguuria või anuuria. Erütrotsüütide arv veres on alla 2,5x1012 / l, Hb tase alla 80 g / l, Ht on alla 25%, BCC puudulikkusega 30% või rohkem. Suure verekaotusega verejooksu nimetatakse rikkalikuks.
Sümptomid
Seedetrakti verejooksu kliinik avaldub verekaotuse sümptomitega, sõltuvalt hemorraagia intensiivsusest. Selle seisundiga kaasneb nõrkus, pearinglus, naha viletsus, higistamine, tinnitus, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, segasus ja mõnikord minestamine. Kui seedetrakt on kahjustatud, ilmneb verine oksendamine (hematomees), mis näeb välja nagu "kohvipaks", mis on seletatav vere kokkupuutega vesinikkloriidhappega. Seedetrakti tugeva verejooksu korral on okse helepunane või tumepunane.
Seedetrakti ägedate hemorraagiate teine iseloomulik tunnus on tõrvajas väljaheide (melena). Hüübed või punakaspunase vere triibud väljaheites viitavad verejooksule käärsoolest, pärasoolest või pärakukanalist. Hemorraagia sümptomid on kombineeritud põhihaiguse tunnustega. Sel juhul võib esineda valu seedetrakti erinevates osades, astsiit, mürgistusnähud, iiveldus, düsfaagia, röhitsemine jne. Varjatud verejooksu saab tuvastada ainult laboratoorsete tunnuste põhjal - aneemia ja positiivne väljaheite reaktsioon. varjatud veri.
Diagnostika
Patsiendi läbivaatuse viib läbi kõhukirurg, alustatakse põhjaliku anamneesi selgitamise, oksendamise ja väljaheidete iseloomu hindamise ning digitaalse rektaalse uuringuga. Pöörake tähelepanu naha värvile: telangiektaasiate, petehhiate ja hematoomide esinemine nahal võib viidata hemorraagilisele diateesile; naha kollasus - hepatobiliaarse süsteemi või söögitoru veenilaiendite probleemide kohta. Kõhu palpatsioon viiakse läbi ettevaatlikult, et vältida suurenenud seedetrakti verejooksu.
Laboratoorsete näitajate põhjal loendatakse erütrotsüüdid, hemoglobiin, hematokrit, trombotsüüdid; koagulogrammi uuring, kreatiniini taseme määramine, uurea, maksaanalüüsid. Olenevalt hemorraagia kahtlusest võib diagnoosimisel kasutada erinevaid radioloogilisi meetodeid: söögitoru radiograafia, mao röntgenograafia, irrigoskoopia, mesenteriaalsete veresoonte angiograafia, tsöliaakograafia. Seedetrakti uurimise kiireim ja täpseim meetod on endoskoopia (ösofagoskoopia, gastroskoopia, kolonoskoopia), mis võimaldab tuvastada isegi pindmisi limaskestade defekte ja seedetrakti verejooksu otsest allikat.
Verejooksu kinnitamiseks ja täpse lokaliseerimise tuvastamiseks kasutatakse radioisotoopide uuringuid (seedetrakti stsintigraafia märgistatud punaste verelibledega, söögitoru ja mao dünaamiline stsintigraafia, soolestiku staatiline stsintigraafia jne), kõhuõõne organite MSCT-d. Patoloogiat tuleb eristada kopsu- ja ninaneelu verejooksust, mille puhul kasutatakse bronhide ja ninaneelu röntgen- ja endoskoopilist uuringut.
Seedetrakti verejooksu ravi
Patsiendid tuleb koheselt hospitaliseerida kirurgiaosakonnas. Pärast verejooksu lokaliseerimise, põhjuste ja intensiivsuse selgitamist määratakse ravi taktika. Suure verekaotuse korral viiakse läbi vereülekanne, infusioon ja hemostaatiline ravi. Konservatiivne taktika on õigustatud hemorraagia korral, mis on tekkinud hemostaasi rikkumise alusel; raskete kaasuvate haiguste esinemine (südamepuudulikkus, südamerikked jne), mittetoimivad vähiprotsessid, raske leukeemia.
Söögitoru veenilaiendite verejooksu korral saab selle endoskoopilise peatamise teha muutunud veresoonte ligeerimise või skleroosiga. Näidustuste kohaselt kasutavad nad gastroduodenaalse verejooksu endoskoopilist peatamist, elektrokoagulatsiooniga kolonoskoopiat või veritsevate veresoonte kiipimist. Mõnel juhul on vajalik seedetrakti verejooksu kirurgiline kontroll.
Niisiis, maohaavandiga õmmeldakse verejooksu defekt või tehakse mao ökonoomne resektsioon. Verejooksuga komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral täiendatakse haavandi õmblemist tüve vagotoomia ja püloroplastika või antrumektoomiaga. Kui verejooksu põhjustab mittespetsiifiline haavandiline koliit, tehakse käärsoole vahesumma resektsioon koos ileo- ja sigmostoomiga.
Prognoos ja ennetamine
Seedetrakti verejooksu prognoos sõltub põhjustest, verekaotuse astmest ja üldisest somaatilisest taustast (patsiendi vanus, kaasuvad haigused). Ebasoodsa tulemuse oht on alati äärmiselt suur. Ennetamine on selliste haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi, mis võivad põhjustada hemorraagiat.
Maoverejooksu ilmnemisel võivad sümptomid olla erineva raskusastmega sõltuvalt põhihaigusest ja selle kulgemise raskusastmest. Seda nähtust peetakse paljude haiguste tõsiseks komplikatsiooniks, mis nõuab kiiret tegutsemist. Suur verekaotus võib olla ohtlik inimese elule ja seetõttu aitab esmaabivõtete tundmine vältida traagilisi tagajärgi. Oluline on rangelt järgida mitmete toodete kasutamise keelde, kuna sageli põhjustab patoloogiat alatoitumus.
Probleemi olemus
Seedetrakti verejooks on verejooks soolestiku või mao luumenisse. Seda nähtust ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid see väljendab tavaliselt erineva geneesiga patognoomilisi tunnuseid. On kindlaks tehtud, et mao veritsus võib tekkida enam kui 100 erineva haiguse väljakujunemisel ja seetõttu on sageli probleeme diagnoosimisega.
Sooleverejooksu mehhanismi mõistmiseks on vaja tutvuda elundi anatoomiaga. Inimese magu on omamoodi õõnes "kott", millesse siseneb toit söögitorust, kus see osaliselt töödeldakse, segatakse ja saadetakse kaksteistsõrmiksoole. Keha koosneb mitmest osakonnast:
- sissepääsuosakond ehk kardia;
- maopõhi (võlvi kujul);
- keha;
- mao pylorus (mao üleminek kaksteistsõrmiksoolde).
Mao seinal on kolmekihiline struktuur:
- limaskesta;
- lihaskiht;
- sidekoe välimine kiht.
Mao maht on täiskasvanutel tavaliselt 0,5 liitrit ja venib süües kuni 1 liiter.
Mao verevarustust tagavad mööda servi - paremal ja vasakul - kulgevad arterid. Paljud väikesed oksad lahkuvad suurtest. Venoosne põimik läbib kardia piirkonnas. Verejooks on võimalik, kui mõni loetletud anumatest on kahjustatud. Kõige sagedasem sooleverejooksu allikas võib olla venoosne põimik, sest mitmel põhjusel laienevad veenid, mis suurendab kahjustuste ohtu.
Patoloogia sordid
Sõltuvalt etioloogilisest mehhanismist eristatakse 2 peamist maoverejooksu tüüpi: haavandiline (esineb maohaavandiga) ja mittehaavandiline. Patoloogia kulgemise olemuse järgi eristatakse ägedaid ja kroonilisi vorme. Esimesel juhul areneb sisemine verejooks väga kiiresti intensiivse verekaotusega, mis nõuab kiireloomulisi meditsiinilisi meetmeid. Kroonilist kliinikut iseloomustab pikk kulg koos väikese pideva vere imbumisega mao luumenisse.
Arvestades nähtuse tõsidust, eristatakse 2 sorti: ilmne ja varjatud verejooks. Esimeses variandis on kõik maoverejooksu tunnused intensiivsed ja kergesti tuvastatavad. Varjatud kulg on iseloomulik kroonilisele protsessile, samas kui haiguse määratlus on raske väljendunud sümptomite puudumise tõttu ja patoloogia olemasolu näitavad reeglina ainult kaudsed nähud, eriti kahvatus. isik. Manifestatsiooni raskusastme järgi eristatakse järgmisi astmeid: kerge, mõõdukas ja raske.
Sooleverejooksu kliinik oleneb ka hemorraagia allika asukohast. Eristatakse järgmisi põhivalikuid:
- Verejooks seedetrakti ülaosas: söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole.
- Verejooks alumistes osades: väike, suur ja pärasoole.
Nähtuse etioloogia
Kõige sagedamini on mao verejooksu põhjused seotud peptilise haavandi tekkega elundis endas või kaksteistsõrmiksooles. Need fikseeritakse peaaegu igal viiendal sellise patoloogiaga haigel. Sellisel juhul kahjustab maomahla otseselt veresooni või tekivad tüsistused trombi moodustumisel, mis viib veresoone rebenemiseni.
Vaadeldava probleemi põhjuseks võivad olla ka põhjused, mis ei ole seotud peptilise haavandiga:
- mao limaskesta erosioon;
- vigastustest, põletustest, operatsioonidest põhjustatud haavandid (nn stressihaavandid);
- haavandid, mis on põhjustatud pikaajalisest ravikuurist koos tugevatoimeliste ravimite kasutamisega;
- Mallory-Weissi sündroom, st limaskesta kahjustus intensiivse oksendamise ajal;
- haavandiline jämesoolepõletik;
- kasvaja moodustised, polüübid;
- mao divertikulaar, mis on põhjustatud mao seina väljaulatumisest;
- diafragmaatiline song, mis on seotud mao osa väljaulatumisega kõhuõõnde.
Samuti on fikseeritud põhjused, mis on põhjustatud veresoonte struktuuri rikkumisest:
- aterosklerootiliste naastude moodustumine veresoonte seintes;
- veresoonte aneurüsmid;
- maksafunktsiooni häiretest tingitud venoosne laienemine portaal-tüüpi hüpertensiooni korral;
- sidekoehaigused: reuma, erütematoosluupus;
- süsteemne vaskuliit: nodoosne periarteriit, Schenleini-Genochi purpur.
Mõnikord on verejooksu põhjuseks veritsushäire. Seda tüüpi peamised patoloogiad on trombotsütopeenia ja hemofiilia. Lisaks võivad verekaotuse põhjuseks olla mehaaniline vigastus tahke keha sattumisel makku, samuti nakkuslikud kahjustused - salmonelloos, düsenteeria jne.
Sümptomaatilised ilmingud
Maos on mitu verejooksu tunnuste rühma. Mis tahes sisemise verejooksu korral inimkehas tekivad üldised sümptomid:
- kahvatu nahk;
- üldine nõrkus ja apaatia;
- külm higistamine;
- arteriaalne hüpotensioon;
- kiire, kuid nõrgenenud pulsi ilmumine;
- pearinglus;
- müra kõrvades;
- segasus ja letargia.
Tugeva verekaotusega võib inimene teadvuse kaotada.
Vaadeldava nähtuse patognoomilised tunnused hõlmavad oksendamist ja roojamist verega. Verejooksu saab tuvastada okse iseloomuliku välimuse järgi: see meenutab "kohvipaksu". Sel juhul vabaneb veri, mida maos mõjutas hape. Samal ajal on söögitoru verejooksu või maoarterite tõsise kahjustusega võimalik väljuda punakaspunase muutumatu vere oksendamisega. Vere lisandid väljaheites annavad sellele tõrvalaadse aine välimuse.
Maoverejooksuga haige inimese seisundi raskust hinnatakse 3 kraadi järgi:
- Kerge aste määratakse patsiendi rahuldava üldise seisundiga. Võimalik on kerge pearinglus, pulss on kuni 76–80 lööki minutis, rõhk ei ole madalam kui 112 mm Hg.
- Keskmine aste määratakse naha tugeva kahvatuse ja külma higistamise korral. Pulss võib tõusta 95–98 löögini ja rõhk langeda 98–100 mm Hg-ni.
- Raske raskusaste nõuab erakorralist abi. Seda iseloomustab selline märk nagu ilmne pärssimine. Pulss ületab 102 lööki ja rõhk langeb alla 98 mm Hg.
Kui ravi ei toimu või seda tehakse valesti, areneb patoloogia kiiresti.
Hädaabi osutamine
Ägeda maoverejooksu tekkega suurenevad sümptomid väga kiiresti. Kui te ei alusta õigeaegset ravi, võivad tagajärjed muutuda väga tõsisteks. Inimese seisundi järsu halvenemise, tugeva nõrkuse ja kahvatuse, teadvuse hägustumise, "kohvipaksu" kujul esineva oksendamise korral on vaja kiiresti kutsuda kiirabi.
Enne arstide saabumist antakse esmaabi maoverejooksu korral. Kuidas verejooksu peatada hädaolukorras? Pakub täielikku puhkust ja jääkompressi. Patsient asetatakse lamavasse asendisse, jalad on veidi üles tõstetud. Kõhule asetatakse jää. Rasketel juhtudel tehakse kaltsiumglükonaadi ja Vikasoli intramuskulaarne süst. Võimalik on kasutada Dicinoni tablette.
Patoloogia ravi põhimõtted
Maoverejooksu ravi on suunatud põhihaiguse vastu võitlemisele ning sümptomi enda ja selle tagajärgede kõrvaldamisele. Seda saab läbi viia konservatiivsete või kirurgiliste meetoditega, sõltuvalt patoloogia tüübist ja selle käigu raskusastmest.
Ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:
- Kerge kahjustusega. Mao verejooksu korral on ette nähtud range dieet, Vikasoli süst, kaltsiumipõhised preparaadid, samuti vitamiinid.
- Mõõduka raskusega. Ravi hõlmab endoskoopiat keemilise või mehaanilise toimega verejooksu allikale. Võimalik vereülekanne.
- Raske patoloogia korral. Pakutakse erakorralist elustamist ja reeglina kirurgilist sekkumist. Ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes.
Konservatiivne ravi on suunatud verejooksu peatamisele. Selleks võetakse järgmised meetmed:
- Maoloputus külma koostisega. See viiakse läbi suu või nina kaudu sisestatud sonditoru abil.
- Veresoonte spasmide tekitamiseks mõeldud ravimite kasutuselevõtt: adrenaliin, norepinefriin.
- Hemostaatiliste ainete intravenoosne süstimine (tilguti).
- Vereülekanne annetatud vere või vereasendajate abil.
Endoskoopilised meetodid viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide abil. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on:
- haavandi fookuse purustamine adrenaliiniga;
- hävitatud väikeste anumate elektrokoagulatsioon;
- laseriga kokkupuude;
- kahjustatud ala õmblemine niitide või spetsiaalsete klambritega;
- kasutades spetsiaalset liimi.
Ravi oluline element on õige toitumine. Dieet pärast maoverejooksu tuleb rangelt järgida. Mida saab tarbida pärast erakorraliste meetmete võtmist ja ägeda käigu kõrvaldamist? Esimesel päeval ei saa te üldse süüa ega juua. Järgmisel päeval võite hakata tarbima vedelikku (100-150 ml). Toitumine järgmise 3-4 päeva jooksul hõlmab puljongide, püreestatud suppide, hapupiimatoodete, lahjendatud teravilja järkjärgulist lisamist. Süüa saab normaalselt, kuid säästliku toitumise raames vaid 9-10 päeva pärast verejooksu kõrvaldamist. Järgmised toidukorrad viiakse läbi vastavalt tabelile nr 1 üleminekuga vähem jäigale dieedile. Toidu tarbimise režiim määratakse sageli (7-8 korda päevas), kuid doseeritud portsjonitena.
Mao verejooksu peetakse teatud haiguste väga ohtlikuks ilminguks. Kui selline patoloogia avastatakse, tuleb kiiresti võtta meetmeid.
Seedetrakti verejooksu sündroom raskendab paljude seedetrakti haiguste kulgu ja võib põhjustada surma. Kõik verejooksud jagunevad peamiselt seedetrakti ülaosa, alumise seedetrakti (GIT) ja teadmata etioloogiaga verejooksudeks. Kõige sagedamini komplitseerib see sündroom seedetrakti ülaosa haigusi (Treitzi sideme kohal). Seega on Ameerika Ühendriikides iga-aastane haiglaravi seoses verejooksu tõttu sellest seedetrakti osast 36 kuni 102 patsienti 100 000 elaniku kohta. Seedetrakti leidub meestel kaks korda sagedamini. Verejooks alumisest seedetraktist tervikuna on palju harvem. Tuleb märkida, et seoses endoskoopiliste uurimismeetodite laialdase kasutuselevõtuga on teadmata etioloogiaga verejooksude osakaal vähenenud 20-25%-lt 1-3%-le ning teiste autorite hinnangul 5-10%-le. Seedetrakti ülaosa verejooksu põhjuste hulgas on esikohal mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonilised ja haavandilised kahjustused (DUC) ning kaksteistsõrmiksoole destruktiivsed protsessid põhjustavad hemorraagilisi tüsistusi kaks korda sagedamini. Ülemise GI verejooksu suremus ulatub 3,5–7%-st USA-s kuni 14%-ni Ühendkuningriigis ja madalama seedetrakti verejooksu korral on suremus 3,6%.
Reeglina on peidetud krooniline seedetrakti verejooks ja ilmsed (massiivsed) hemorraagiad.
Ägeda verejooksu korral võib verekaotuse määr olla erinev.
Massilise verekaotuse korral väheneb tsirkuleeriva vere maht, tekib lahknevus selle veresoonkonna sängiga, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, vereringe minutimahu vähenemine, mis põhjustab verevoolu suurenemist. perifeersete veresoonte koguresistentsus, mis on tingitud kompenseerivast, generaliseerunud vasospasmist. See kompenseeriv mehhanism on lühiajaline ja jätkuva verekaotusega kehas võivad tekkida pöördumatud hüpoksilised nähtused. Esiteks kannatab maksafunktsioon, mille puhul võivad tekkida nekroosikolded.
Mis tahes verejooksu tekkimisel eristatakse kahte perioodi: varjatud perioodi, alates hetkest, mil veri siseneb seedetrakti, ja üldistatud perioodi, mis väljendub selliste ilmsete verekaotuse tunnustena nagu tinnitus, pearinglus, nõrkus, külm higi, südamepekslemine, vererõhu langus. , minestamine. Esimese menstruatsiooni kestus sõltub verejooksu kiirusest ja mahust ning ulatub mõnest minutist päevani.
Verejooks seedetrakti ülemisest osast
Seedetrakti ülaosa verejooksu peamised põhjused on toodud tabelis 1.
Tabel 1. Seedetrakti ülaosa verejooksu põhjused.
| Verejooksu põhjus (diagnoos) | protsenti |
| kaksteistsõrmiksoole haavand | 22,3 |
| Erosiivne duodeniit | 5,0 |
| Esofagiit | 5,3 |
| Gastriit, sealhulgas hemorraagiline ja erosioon | 20,4 |
| maohaavand | 21,3 |
| Veenilaiendid (söögitoru ja mao) koos portaalhüpertensiooniga | 10,3 |
| Mallory-Weissi sündroom | 5,2 |
| Söögitoru ja mao pahaloomulised kasvajad | 2,9 |
Haruldased põhjused, sealhulgas:
|
Kokku 7.3 |
Selgus, et 44% kõigist seedetrakti ülaosa verejooksu tõttu hospitaliseeritutest esineb üle 60-aastastel patsientidel ning ka vanemate inimeste suremus on oluliselt kõrgem. Siiski tuleb märkida, et ligikaudu 80% seedetrakti ülaosa verejooksu episoodidest lahenevad spontaanselt või vajavad mittemassiivset ravi.
Seedetrakti ülaosa verejooksu surmapõhjuste analüüs näitab, et suurem suremus (50–70%) on seotud söögitoru ja mao veenilaiendite korduvate verejooksudega. Üldiselt on prognostiliselt kõige ohtlikum korduv verejooks. Korduva verejooksu riskifaktoriteks on endoskoopiliselt tuvastatavad taasverejooksu ohu tunnused (joaga pidev verejooks, vereleke, tromboos ja nähtav veresoonkond). Need visuaalsed nähud kaasnevad kõige sagedamini seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega. Arvatakse, et need verejooksu tunnused on maohaavandite puhul olulisemad kui kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul.
Muude nähtude hulgas, mis võivad põhjustada või mõjutada verejooksu tulemust, on sellised tegurid nagu haavandi suurus (hiiglaslikud haavandid), kaasuvad haigused (neerupuudulikkus, maksatsirroos, äge koronaarpuudulikkus, krooniline vereringepuudulikkus, neoplastilised, endokriinsed, süsteemsed haigused). ) tuleb märkida.
Üldiselt on verejooksu põhjuste (vt tabel 1) esikohal mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonilised ja haavandilised kahjustused. Ja seda hoolimata viimastel aastatel saavutatud vaieldamatutest edusammudest peptilise haavandi ravis. Ilmselt on põhjuseid mitu ja peamised neist on asümptomaatilised haavandid ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA), sealhulgas aspiriini, alkoholi ja nende tegurite kombinatsiooni kontrollimatu kasutamine. Seega võib peptilise haavandiga patsientidel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine anda ühelt poolt kustutatud pildi haigusest ja teiselt poolt surmavast verejooksust. Seedetrakti verejooksu kordumise etioloogias peptilise haavandiga patsientidel ei oma vähest tähtsust patsientide nakatumine. Helicobacter pylori(HP), eriti HP mittetäieliku likvideerimise, samuti happe-peptilise faktori korral.
Selge GI ülaosa verejooksu periood algab tavaliselt vere oksendamisega (helepunane veri, tumedad trombid või "jahvatatud kohvi" oksendamine) või melena (must, tõrvane, määrduv väljaheide spetsiifilise haisva lõhnaga), kuid seda tuleb tähele panna. et seedetrakti ülaosa massilise verejooksu korral võib väljaheitesse ilmuda ka rohkesti punakaspunast verd.
Samal ajal on patsiendil ärevus või letargia, kahvatus, vererõhu langus, tahhükardia ja mõnel juhul võib raske verekaotusega patsientidel esineda ka vagaalse mõjuga seotud bradükardiat. Kriitiline hemodünaamiline olukord tekib siis, kui veri kaob 40% ulatuses ringleva vere kogumahust. Sel perioodil on verejooksu kui sündroomi esinemine väljaspool kahtlust, kuid selle konkreetse allika kindlaksmääramine on palju keerulisem.
Seedetrakti ülaosa verejooksu diagnoosimise peamine meetod on verejooksu koha endoskoopiline visualiseerimine endoskoopia käigus; muud meetodid (nasogastraalsond, jääklämmastiku tase veres) on abistavad. Haavandilise verejooksu, eriti mao lokaliseerimise endoskoopiline diagnoosimine ei ole reeglina keeruline. Gastropaatiate kui hemorraagiliste tüsistuste allikate puhul on olukord erinev. Endoskoopiliselt määrab gastropaatia suure hulga submukoossete hemorraagiate, erüteemi ja erosioonide olemasolu. Erosioon on limaskesta defekt, mis ei ulatu selle lihasplaadini. Tegelikult määratlevad enamik endoskoope erosiooni kui limaskesta hemorraagia või madalate defektide piirkonda, mille nekroosi südamik on kuni 3–5 mm läbimõõduga. Gastropaatiat kutsub sageli esile MSPVA-de ja alkoholi võtmine ning see tekib stressirohke mõju tõttu.
Söögitoru ja mao laienenud veenide verejooksu täheldatakse sagedamini suurtest sõlmedest või tavalistest veenilaienditest. Olukorda hinnates keskenduvad endoskoopiarstid sageli sõlmede värvile. Ühe sõlme punast ja sinist värvi peetakse verejooksu riskiteguriks. Valge laik veenilaiendil võib olla fibriinikork ja seda peetakse varasema verejooksu diagnostiliseks teguriks, kuid see ei viita uuesti verejooksu võimalusele. Eraldatud mao veenilaiendid silmapõhjas võivad olla angiograafia abil tuvastatud põrnaveeni tromboosi tagajärg. Kaksteistsõrmiksoole veenilaiendid veritsevad harva.
Mallory-Weissi sündroomi korral on verejooksu allikaks limaskesta rebend gastroösofageaalse ühenduskoha lähedal, mis on põhjustatud intensiivsest oksendamisest, millega kaasneb mao limaskesta prolaps. Selle sündroomiga patsiente seostatakse kroonilise alkoholitarbimise ja portaalhüpertensiooniga.
Seedetrakti ülaosa verejooksuga patsientide ravi, mis on sageli seotud mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega, viiakse läbi kolmes etapis.
- Kiireloomulised meetmed, mille eesmärk on verejooksu allika tuvastamine, selle peatamine ning hemodünaamiliste ja ainevahetushäirete korrigeerimine.
- Ravi, mille eesmärk on taastada kahjustatud organi terviklikkus, võttes arvesse põhihaiguse etioloogiat ja patogeneesi.
- Korduva verejooksu ennetamine, sealhulgas põhihaiguse ratsionaalne ravi.
Esimeses etapis hõlmab vajalike meetmete kompleks: hingamisteede läbilaskvuse tagamist (asend küljel, nasogastraalsondi sisseviimine), samuti intravenoosset juurdepääsu, veregrupi, Rh-faktori ja bioloogilise ühilduvuse määramist. Lisaks võetakse patsiendilt hemoglobiini ja hematokriti vereanalüüs, määratakse moodustunud elementide arv, vere hüübimissüsteemi seisund, uurea, elektrolüütide ja glükoosi tase; teha maksafunktsiooni testid; jälgida arteriaalse vere gaase. Märkimisväärse verekaotuse korral on vaja taastada BCC (soolalahuse transfusioon ja kui kehas on naatriumipeetuse tunnuseid, siis 5% dekstroosilahus). Kui on märke BCC langusest, tuleb vereülekanne teha ühe tunni jooksul: 500 ml - 1 liiter kolloidlahust, millele järgneb erütromaasi või täisvere hemotransfusioon (suure verekaotuse korral on eelistatav teine. ). Vedelikravi ajal tuleb jälgida, et uriini eritumine oleks üle 30 ml/h ja hoiduda mahu ülekoormusest. Samal ajal tuleb võtta meetmeid verejooksu peatamiseks. Kui endoskoopia on mingil põhjusel võimatu, võite proovida verejooksu peatada terapeutiliste meetoditega: maoloputus jääveega ja sekretsioonivastaste ainete kasutuselevõtt, mis lisaks sekretsiooni mõjutamisele on võimeline vähendama verevoolu limaskestas. Happe tootmise blokaatorite kasutamine on eriti näidustatud erosiivse ja haavandilise verejooksu korral. Hiljutiste andmete kohaselt võib H2-histamiini retseptori blokaatorite ja prootonpumba inhibiitorite (PPI) kasutamine vähendada operatsiooni ja surma tõenäosust vastavalt 20% ja 30%. Eriti tõhusad on kaasaegsed PPI-d, mida iseloomustab kiire toime. Tavaliselt manustatakse patsientidele intravenoosselt 40 mg omeprasooli (Losek) või 50 mg ranitidiini (Zantac jt). Hea efekti annab ka famotidiini (quamatel doosis 20 mg kaks kuni neli korda päevas, olenevalt verekaotuse astmest ja endoskoopiliste muutuste tõsidusest) kasutamine. Samaaegselt happe tootmise blokaatoritega on soovitav välja kirjutada tsütoprotektiivsed ained: sukralfaat (venter), eelistatavalt emulsiooni kujul vastavalt 2,0 g iga 4 tunni järel, vismutipreparaadid (de-nol, ventrisool jne).
Diagnostiline ja terapeutiline endoskoopia (argooni plasmakoagulatsioon, elektrokoagulatsioon, laserfotokoagulatsioon, diatermokoagulatsioon, lõikamine, keemiline koagulatsioon koos dehüdratsiooniga jne) parandab oluliselt seedetrakti ülaosa verejooksu ravi tulemusi. Olemasolevatel andmetel annab erosioonist põhjustatud verejooksu korral hea efekti (80–90%) vasopressiini intraarteriaalne infusioon angiograafia ja kateteriseerimise ajal, vasopressiini intravenoossel infusioonil on toime vähem väljendunud. Haavandilise verejooksu korral on vasopressiini toime vaevumärgatav, võib-olla verejooksu veresoonte suurema kaliibri tõttu. Vastasel juhul ei erine gastropaatia verejooksu ravi ülalkirjeldatust.
Seoses söögitoru ja mao laienenud veenide verejooksuga on siinkohal valitud ravim somatostatiini (oktreotiidi) sünteetiline analoog, mis on nüüdseks asendanud vasopressiini. Oktreotiidi (sandostatiini) manustatakse pideva infusioonina viie päeva jooksul annuses 25–50 mcg/h. Mõju avaldab ka metoklopramiidi kombineeritud kasutamine ja nitroglütseriini intravenoosne infusioon. Peamised seda tüüpi verejooksu ravimeetodid on kiire skleroteraapia või ligeerimine.
Duodeniidi verejooks peatub peaaegu alati spontaanselt ja seetõttu on harva vaja terapeutilist endoskoopiat ning angiodüsplaasiat ravitakse peamiselt laserendoskoopilise koagulatsiooniraviga.
Tuleb märkida, et seedetrakti ülaosast verejooksuga patsiendi täielikuks raviks ei piisa verejooksu peatamisest ja patsiendi seisundi stabiliseerimisest, vaid on vaja määrata verekaotust põhjustanud põhihaiguse ratsionaalne ravi. . Seega on HP-ga seotud erosiooni- ja haavandiliste protsesside raviks üsna ilmne, et on vaja välja kirjutada täieõiguslik eradikatsiooniravi, võttes arvesse mitte ainult HP resistentsust metronidasooli suhtes, vaid ka polüresistentsust teiste antibakteriaalsete ainete suhtes. . Meie uuringute tulemuste põhjal saame rääkida iganädalasest kolmikravist kolloidse vismutsubtsitraadiga (240 mg kaks korda päevas), tetratsükliini (750 mg kaks korda päevas) ja furasolidooniga (200 mg kaks korda päevas). Iganädalane või metronidasoolresistentsuse korral on võimalik 14-päevane neljakordne ravi: omeprasool (20 mg kaks korda päevas), kolloidne vismutsubtsitraat (240 mg kaks korda päevas), tetratsükliin (500 mg neli korda päevas) ja metronidasool (500 mg kaks korda päevas) päev). HP likvideerimine selle raviga jõuab 85,7-92% -ni.
MSPVA-de kasutamisest koos HP-ga põhjustatud verejooksu vältimiseks peaksid patsiendid, kes jätkavad põletikuvastaste ravimite võtmist vastavalt näidustustele, läbima sellise eradikatsiooniravi koos PPI-de (losek, pariet) kohustusliku lisamisega raviskeemi 20 mg kaks korda päevas. , koos edasise üleminekuga poole päevase annusega PPI säilituskuurile. Võib võtta misoprostooli (200 mikrogrammi neli korda päevas). Misoprostool on efektiivne ka stressi erosioonide ennetamisel, kuigi see põhjustab mõnel patsiendil kõhulahtisust.
Verejooks seedetrakti alumisest osast
A. A. Sheptulini (2000) järgi on seedetrakti alumise trakti verejooksu kõige levinumad põhjused:
- peen- ja jämesoole angiodüsplaasia;
- soole divertikuloos (sealhulgas Meckeli divertikulaar);
- käärsoole kasvajad ja polüübid;
- peensoole kasvajad;
- krooniline põletikuline soolehaigus;
- nakkuslik koliit;
- soole tuberkuloos;
- hemorroidid ja pärakulõhed;
- võõrkehad ja soolevigastused;
- aordi-soolestiku fistulid;
- helmintiaasid.
Seedetrakti alumise trakti verejooksuga patsientide keskmine vanus on kõrgem kui seedetrakti ülaosa verejooksuga patsientide keskmine vanus. Viimastel aastakümnetel on suremus seedetrakti alumise osa ägedasse verejooksu veidi langenud, mis on seotud eelkõige verejooksu diagnoosimise paranemisega tänu kolonoskoopia ja angiograafia kasutamisele, mis võimaldavad valida optimaalse algoritmi kirurgiliseks või angiograafiline ravi.
Sarnaselt seedetrakti ülaosa verejooksu korral katkeb 80% kõigist madalama seedetrakti verejooksu episoodidest spontaanselt ja 25% verejooksu peatunud patsientidest kogevad ägenemisi. Erinevalt GI ülaosa verejooksust on suurem osa alumisest GI verejooksust varjatud või väike, vahelduv ega vaja haiglaravi.
Kõigist ülaltoodud alumise seedetrakti verejooksu põhjustest on kõige levinumad (30%) hemorraagiad kavernoossetest hemangioomidest ning peen- ja jämesoole limaskesta angiodüsplaasiad (I, II ja III tüüpi arteriovenoossed väärarengud). Teisel kohal on divertikuloos (17%) ja 5-10% juhtudest seedetrakti alumisest osast verejooksuga patsientidel ei ole verejooksu põhjust võimalik kindlaks teha.
Divertikuloosi korral leitakse verejooksu divertikulum sagedamini käärsoole vasakus servas. Sagedamini tekib verejooks koos samaaegse divertikuliidi ja veresoonte traumaga. Verekaotuse määr võib olla eakatele ohtlik.
Kasvajaprotsessid annavad harva ägedat verejooksu, põhjustavad peamiselt kroonilist, varjatud verekaotust ja rauapuudust. Varjatud verejooks kaasneb sagedamini ka haavandilise koliidi ja Crohni tõvega, kuna selle patoloogiaga ei kahjustata reeglina suuri veresooni.
Hemorroididega seotud verejooks on sageli kerge, kuid mõnel juhul võib tekkida suur verekaotus, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
Divertikulaarne verejooks avaldub sageli ägeda, valutu ja väljendub helepunase muutumatu verena (hematoheesia) väljaheites, kuigi melena võib tekkida ka siis, kui verejooksu allikas asub peensooles. Veelgi enam, mida heledam veri, seda kaugemal on verejooksu fookus. Sarnast pilti täheldatakse sageli angiodüsplaasia korral. Nendel juhtudel põhineb diferentsiaaldiagnoos tavaliselt kolonoskoopial või angiograafial. Neoplastilistes protsessides esindab verejooksu kliinikut reeglina nõrk, vahelduv verejooks ja väljaheide, millel on positiivne reaktsioon varjatud verele. Sisemiste hemorroidide puhul valu kõige sagedamini puudub ja verejooks võib olla sarlakpunase vere nirena või see võib ilmneda vere olemasoluna tualettpaberil või väljaheite ümber, kuid mitte segunenud väljaheitega, mis säilitab selle tavalist värvi. Üldiselt säilitab soole sisu verejooksu ilmnemisel oma normaalse värvuse, mis näitab verejooksu allika madalat asukohta (rektosigmoidses sektoris). Pingutamisel või kõvade väljaheidete läbimisel täheldatakse sageli hemorroididega verejooksu. Sarnane pilt on tüüpiline ka patsientidele, kellel on verejooks pärakulõhedest, kuid sel juhul kaasneb sellega sageli terav valu sündroom. Lisaks võivad samad sümptomid kaasneda rektaalsete polüüpide ja pärasoole kartsinoomiga. Sellega seoses peavad nende sümptomitega patsiendid tingimata läbima anoskoopia ja sigmoidoskoopia.
Lapsepõlves täheldatakse sagedamini verejooksu, mille allikaks on Meckeli divertikulaar. See on valutu verejooks, mis võib ilmneda kriidise või helepunase verega, mida klassikaliselt kirjeldatakse kui "sõstraželee" väljaheidet. Ka siin sõltub kõik divertikulaari asukoha tasemest. Diagnoos tehakse radioisotoopide uuringute põhjal, mis aga annavad sageli nii valenegatiivseid kui ka valepositiivseid tulemusi.
Põletikulist soolehaigust iseloomustab valu, mis tavaliselt eelneb verejooksule. Nendel patsientidel seguneb veri tavaliselt väljaheitega, mis muudab selle värvi, kuna verejooksu allikas asub sagedamini rektosigmoidse käärsoole kohal. Samal ajal leiti ka muid haiguse tunnuseid, nagu kõhulahtisus, tenesmus jne. Patogeensest soolefloorast põhjustatud infektsioosset koliiti võib sageli esindada ka verine kõhulahtisus, kuid sel juhul täheldatakse harva märkimisväärset verekaotust. Diagnoos põhineb sel juhul sigmoidoskoopial koos biopsia ja väljaheite külviga.
Kui soolekahjustus on olemuselt isheemiline, on kõhuõõnes, sageli vasakul, kolikuv valu, millele järgneb hiljem (päeva jooksul) verine kõhulahtisus. Seda tüüpi verejooksu korral on iseloomulik minimaalne verekaotus, massiivne verejooks on harvem. Diagnoos tehakse tavaliselt röntgenikiirguse ja kolonoskoopia abil koos biopsiaga.
Seedetrakti alumise osa verejooksu diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesi kogumisel ja patsiendi objektiivsel uurimisel saadud teabel. Olulist rolli mängivad pärilikkuse ägenemine, varasemad ja olemasolevad kroonilised patoloogiad (patsiendi ja sugulaste onkoloogilised haigused, sealhulgas perekondlik käärsoole polüpoos, hepatiit, maksatsirroos, urogenitaalne patoloogia), samuti elu- ja töötingimused, kokkupuude loomadega. , jne.
Patsiendi läbivaatus võimaldab sageli teha mitmeid järeldusi, näiteks mitmete telangiektaasiate esinemine nahal ja limaskestadel viitab nende esinemisele ka sooleseinas. Lisaks on oluline arvesse võtta olemasoleva posthemorraagilise rauavaegusaneemia sümptomeid, kõhuvalu, kõhulahtisust, anoreksiat, kehakaalu langust või palpeeritavate masside esinemist kõhuõõnes. Kolonoskoopial on hindamatu väärtus seedetrakti alumise osa verejooksu diagnoosimisel ning progresseeruva verekaotuse korral näidatakse patsientidele angiograafiat.
Kuid hoolimata asjaolust, et praegu on olemas rikkalik tehniliste vahendite arsenal, ei tohiks unustada lihtsaid, kuid üsna informatiivseid uurimismeetodeid, mis on saadaval mis tahes tingimustes - digitaalne rektaalne uuring, mis võib vastata paljudele küsimustele, eriti pärasoole patoloogias. Pole juhus, et see protseduur on seedetrakti alumise osa verejooksu diagnostiliste meetmete loendis esikohal. Lisaks ülaltoodud meetmetele (anoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia koos biopsiaga, angiograafia) ei tohiks unustada vajadust uurida bensidiiniga varjatud vere väljaheiteid (pärast patsiendi hoolikat ettevalmistamist). Mõnel juhul aitavad õiget diagnoosi panna radioisotoopide uuringud, kompuutertomograafia ja MRI diagnostika.
80% juhtudest peatub äge verejooks alumisest seedetraktist iseenesest või põhihaiguse ravimiseks mõeldud ravimeetmete ajal. Kõige tõhusam ravi divertikulaarse ja angiodüsplastilise verejooksu korral on: selektiivne kateteriseerimine vasopressiini intraarteriaalse manustamisega; soolearterite transkateetri emboliseerimine; endoskoopiline elektro- ja laserkoagulatsioon; skleroteraapia. Hemorroidide korral võib kasutada selliseid meetodeid nagu kohalik (küünaldes) vasokonstriktiivne ravi; suukaudselt määratakse 10% kaltsiumkloriidi lahus (üks supilusikatäis neli kuni viis korda päevas). Massiivse verejooksu korral võib kasutada rektaalset tamponaadi. Korduva verejooksu korral on näidustatud kirurgiline ravi. Sisemiste hemorroidide korral on mõnel juhul ette nähtud skleroseeriv ravi varikotsiidi, etoksüsklerooni ja muude ainetega. Suur tähtsus hemorroidide korduva verejooksu ennetamisel on nende patsientide kroonilise kõhukinnisussündroomi ravil.
Arvestades asjaolu, et seedetrakti alumise osa verejooks on palju sagedamini varjatud ja sellega kaasneb krooniline rauavaegusaneemia, on igal üksikjuhul vaja diagnoosida varjatud verekaotus ja selle õigeaegne terapeutiline korrigeerimine. Enamikul kroonilise verekaotusega patsientidel esineb seedetrakti kombineeritud patoloogia (krooniline atroofiline gastriit, soole düsbakterioos), alatoitumus koos vitamiinivaegusega ja mõnel juhul alkoholi kuritarvitamine, mis tekitab vajaduse kompleksravi järele, mida on parem läbi viia. kombineeritud ravimite abil. Sel juhul on valitud ravim Ferro-Folgamma (mis sisaldab 100 mg veevaba raudsulfaati või 37 mg rauda, foolhapet (5 mg), tsüanokobalamiini (10 μg) ja askorbiinhapet (100 mg). Edukas kombinatsioon Nende koostisosade kasutamine ühes ravimvormis loob tingimused raua tõhusaimaks imendumiseks ja patoloogiliste protsesside korrigeerimiseks. Lisaks kaitseb rapsiõli kui kandja olemasolu preparaadis mao limaskesta raua ärritava toime eest, mis on suur tähtsus selle kaasnevate kahjustuste korral.
Annused ja ravi kestus valitakse individuaalselt vastavalt laboratoorsetele ja kliinilistele parameetritele. Tavaliselt määratakse ravim 1 kapsel kaks kuni kolm korda päevas.
Igal juhul peaks seedetrakti verejooksuga patsientide ravi olema kõikehõlmav ja võtma arvesse patsientide individuaalseid omadusi ja kaasuvaid haigusi.
Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole
I. V. Maev, arstiteaduste doktor, professor
A. A. Samsonov, meditsiiniteaduste doktor
G. A. Busarova, meditsiiniteaduste kandidaat
N. R. Agapova
MGMSU, Moskva
Maoverejooks on vere väljavool kahjustatud anumatest mao valendikusse. See patoloogiline seisund on juhtival kohal kõigi kirurgiliste haiglate erakorralise haiglaravi põhjuste hulgas.
Allikas: cardio-life.ru
Teada on enam kui sada patoloogiat, mis võivad viia maoverejooksu tekkeni. Kõige sagedasem neist on maohaavand – adekvaatse ravi puudumisel tekib verejooks umbes 20% patsientidest, kellel on anamneesis maohaavand.
Tugeva maoverejooksu korral on haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi kohustuslik.
Magu on õõnes lihaseline organ, mis asub söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Mao ülesanne on toidumassi kogunemine, selle mehaaniline ja keemiline töötlemine, teatud ainete omastamine ja edasine liikumine mööda seedetrakti. Lisaks toodab magu hormoone ja bioloogiliselt aktiivseid aineid, täidab kaitse- ja eritusfunktsioone. Tühja kõhu maht on ligikaudu 0,5 liitrit, pärast söömist võib kõht venida kuni 1-4 liitrini. Elundi suurus varieerub sõltuvalt selle täitumise astmest, aga ka inimese kehaehitusest. Mao seina moodustavad seroossed, lihaselised, submukoossed ja limaskestad. Magu koosneb sisselaskeosast, maopõhjast, mao kehast, pylorusest. Venoosne põimik asub söögitoru ja mao ühinemiskohas. Mõnes patoloogilises protsessis laienevad veenid ja on kergesti vigastatud, mis põhjustab verejooksu, mõnikord väga olulist.
Maoverejooksu põhjused ja riskitegurid
Lisaks maohaavandile on maoverejooksu peamisteks põhjusteks mao limaskesta mittehaavandilised kahjustused, krooniline neerupuudulikkus, krooniline stress ja teatud ravimite sobimatu kasutamine. Haruldasemad põhjuslikud tegurid on: mao limaskesta isheemia kardiovaskulaarse patoloogia taustal, pahaloomulised kasvajad, maksatsirroos, mao tuberkuloos ja süüfilis, mao limaskesta termilised ja keemilised põletused.
Allikas: econet.ru
Riskitegurid hõlmavad järgmist:
- endokriinsed haigused;
- šoki tingimused;
- hüpotensioon (eriti madala vererõhu ja tahhükardia kombinatsioon);
- maopolüübid, lipoomid;
- üldine hüpotermia;
- vanus üle 60 aasta;
- vitamiinipuudus (eriti K-vitamiini).
Kerge ja mõõduka maoverejooksu ravi, mille puhul patsiendi seisund ei ole oluliselt halvenenud, toimub ambulatoorselt või gastroenteroloogia osakonnas.
Mao verejooks jaguneb kahte põhitüüpi:
- terav- arenevad kiiresti, patsient vajab vältimatut arstiabi;
- krooniline- arenevad aeglasemalt, põhjustavad järk-järgult patsiendi aneemiat.
Vastavalt raskusastmele on need selgesõnalised ja varjatud.
Sõltuvalt verekaotuse raskusest võib maoverejooks olla:
- valgus(Rahuldav seisund, patsient on teadvusel);
- mõõdukas(patsienti häirib pearinglus);
- raske(patsient on tugevalt inhibeeritud, ei reageeri keskkonnale).
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse haavandilist ja mittehaavandlikku maoverejooksu.
Allikas: gastrit-yazva.ru
Mao verejooksu sümptomid
Teatud maoverejooksu nähtude olemasolu sõltub selle kestusest ja intensiivsusest.
Kui mao veritsus tekib mao väikestest veresoontest ja verekaotuse maht ei ületa 20% kogu ringleva vere mahust, võib patsiendi seisund püsida rahuldav pikka aega.
Mitteintensiivne lühiajaline maoverejooks võib väljenduda nõrkuses, väsimuses, töövõime languses, pearingluses kehaasendi muutmisel, kärbeste silme ees, naha kahvatuses, külmas kleepuvas higis.
Mõõduka maoverejooksu tekkimisel koguneb veri maoõõnde, mis siseneb osaliselt kaksteistsõrmiksoole. Hemoglobiin muudetakse maomahla toimel hematiiniks. Teatud koguse vere kogunemisel oksendab patsient verise sisu, mille värvus hematiini segunemise tõttu meenutab kohvipaksu.
Selgete verekaotuse tunnustega transporditakse patsienti kanderaamil, mille peaots on langetatud.
Intensiivse maoverejooksu korral täitub maoõõs kiiresti verega, samal ajal kui hemoglobiinil pole aega oksüdeeruda ja okses on palju muutumatut punast verd. Veri, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole ja läbib seedetrakti, muudab väljaheite mustaks. Patsientidel on vererõhu langus, limaskestade kuivus, tinnitus, sagedane nõrk pulss, letargia. Rikkaliku verekaotusega - teadvusehäired (sealhulgas kooma), hemorraagiline šokk, neerufunktsiooni kahjustus. Tugeva verejooksu ja/või enneaegse arstiabi otsimise korral on surmaoht suur.
Sepsise ja/või šoki taustal võivad patsientidel tekkida stressist tingitud maohaavandid, mille patogeneesis on peamine roll limaskesta isheemial, mao limaskesta barjääri katkemisel ja vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsioonil. Suurt verejooksu esineb 4–15% stressiga maohaavanditega patsientidest.
Diagnostika
Maoverejooksu diagnoosimine põhineb kaebuste kogumise, anamneesi, füüsilise läbivaatuse, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute käigus saadud andmetel.
Maoverejooksu kahtluse korral määratakse üldine vereanalüüs (punaste vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemine, hemoglobiini taseme langus), väljaheidete peitvere analüüs, koaguloloogiline vereanalüüs ja oksendamist uuritakse.
Allikas: gastroprocto.ru
Fibrogastroduodenoskoopia käigus uuritakse söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesti, mis võimaldab tuvastada verejooksu allika. Kui seda ei ole võimalik teostada, võib etioloogilise teguri kindlaksmääramiseks teha mao röntgenuuringu kontrastainega.
Eakatel patsientidel on isegi maoverejooksu kirurgilise ravi korral suur retsidiivi oht.
Kui kahtlustatakse veresoonte patoloogiat, on näidustatud angiograafia. Diagnoosi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks radioisotoopide skaneerimine (kui verejooksu kohta pole muude meetoditega võimalik tuvastada), samuti kõhuõõne organite magnetresonantstomograafia ja ultraheli.
Mao verejooksu ravi
Kerge ja mõõduka maoverejooksu ravi, mille puhul patsiendi seisund ei ole oluliselt halvenenud, toimub ambulatoorselt või gastroenteroloogia osakonnas. Patsientidele näidatakse ranget voodirežiimi, epigastimaalsele piirkonnale asetatakse jääkott. Verejooksu peatamiseks on ette nähtud hemostaatilised ravimid. Sel eesmärgil süstitakse sondi kaudu makku adrenaliini ja noradrenaliini. Väiksemate verejooksude korral kantakse kahjustatud alale meditsiinilist liimi. Soolestiku puhastamiseks veristest massidest on näidustatud puhastavad klistiirid. Posthemorraagilise aneemia korrigeerimiseks on ette nähtud rauapreparaadid.
Tugeva maoverejooksu korral on haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi kohustuslik. Selgete verekaotuse tunnustega transporditakse patsienti kanderaamil, mille peaots on langetatud. Ringleva vere mahtu taastavad kolloid-, kristalloidlahused, veretooted, mida manustatakse veenisiseselt. Pärast patsiendi seisundi suhtelist stabiliseerumist peatatakse maoverejooks hädaolukorras kahjustatud veresoonte lõikamise, ligeerimise või veritsevate maohaavandite õmblemisega gastroduodenoskoopia abil.
Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui verejooksu ei ole võimalik peatada muude meetoditega, kui on raske maoverejooks, millega kaasneb vererõhu märkimisväärne langus, korduv verejooks ja tüsistuste teke.
Teada on enam kui sada patoloogiat, mis võivad viia maoverejooksu tekkeni.
Vastavalt näidustustele kasutatakse maoverejooksu kirurgiliseks raviks järgmisi meetodeid:
- kahjustatud piirkonna õmblemine;
- mao osa eemaldamine;
- mao kaksteistsõrmiksoole ülemineku koha plastik;
- vaguse närvi sekkumine.
Operatsiooni saab teha avatud või laparoskoopilise (soovitavalt) juurdepääsu teel.
Taastusravi tingimused pärast maoverejooksu kirurgilist ravi varieeruvad sõltuvalt kirurgilise sekkumise meetodist. Õmblused eemaldatakse tavaliselt 8. päeval pärast operatsiooni, haiglast välja kirjutatakse orienteeruvalt 14. päeval. Taastusravi perioodil näidatakse patsiendile säästvat dieeti, treeningravi. Järgmise kuu jooksul on suur füüsiline aktiivsus vastunäidustatud.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Maoverejooksu võib komplitseerida hemorraagiline šokk, posthemorraagiline aneemia. Eakatel patsientidel on isegi maoverejooksu kirurgilise ravi korral suur retsidiivi oht.
Prognoos
Prognoos sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Väikse maoverejooksu korral on patsiendile õigeaegse arstiabi osutamise korral prognoos tavaliselt soodne. Tugeva verejooksu tekkega prognoos halveneb. Maoverejooksu suremus on 4–25%.
Ärahoidmine
Maoverejooksu tekke vältimiseks on soovitatav:
- õigeaegne ja piisav ravi haigustele, mis võivad põhjustada maoverejooksu;
- eneseravist keeldumine, ravimite kontrollimatu kasutamine;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- hüpotermia vältimine;
- immuunsuse tugevdamine.
YouTube'i video artikli teemal: