Inimhingede tundja Fjodor Mihhailovitš Dostojevski ütles kord, et valu on "laia teadvuse ja sügava südame jaoks" asendamatu. Ärge võtke klassiku sõnu sõna-sõnalt. Ravimata valu on tõsine löök tervisele ja psüühikale. Pealegi on arstid õppinud sellega toime tulema: nende arsenalis on kümneid erinevaid valuvaigisteid.

Äge valu tekib ootamatult ja kestab piiratud aja. Seda põhjustavad koekahjustused – luumurrud, nikastused, siseorganite vigastused, kaaries ja paljud teised haigused. Tavaliselt tulevad valuvaigistid ägedate hoogude korral edukalt toime ja see on kahtlemata positiivne nähtus, mis annab leevendust loota.

Krooniline valu kestab kauem kui 6 kuud ja on tõenäoliselt seotud kroonilise haigusega. Osteoartriit, reuma, podagra, pahaloomulised kasvajad avalduvad raskete, kurnavate rünnakutena, mis on ravile vastupidavad. Pikaajaline valu ei ole ainult kahjustatud kudede tagajärg, vaid sageli ka närvide hävitamise tagajärg.

Nii äge kui ka krooniline valu võib olla nii tugev, et seda kogev inimene langeb mõnikord sügavasse depressiooni. Kahjuks mõjutab krooniline valu kuni 80% maailma elanikkonnast – see arv saadi suurte epidemioloogiliste uuringute tulemusena. Ja seetõttu ei väsi arstid selle nähtuse uurimisest ja uute võimaluste otsimisest, kuidas sellega toime tulla. Niisiis, mis need on, valuvaigistid?

Valuvaigistite mitmekesine maailm

Kui tulete apteeki valuvaigistite järele, tundub, et teie soovis pole midagi keerulist. Ja alles siis, kui apteeker hakkab palju lisaküsimusi esitama, saab selgeks: tegelikult pole kõik nii lihtne.

Farmakoloogias – ravimite teaduses – on palju valuvaigistite rühmi, millest igaüks on kasutusel teatud tüüpi valu puhul.

Seega jagunevad kõik valuvaigistid tinglikult järgmisteks osadeks:

• pürasoloonid ja nende kombinatsioonid;
• kombineeritud analgeetikumid, mis sisaldavad korraga mitut komponenti;
• migreenivastased ained, mis on näidustatud migreeni peavalu raviks;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
• COX-2 inhibiitorid;
• narkootilised analgeetikumid;
• spasmolüütikumid;
• spetsiifilised valuvaigistid.

Käsitleme iga nende rühmadega eraldi ja selgitame välja, milliseid valuvaigisteid konkreetsel juhul valida.

Pürasoloonid ja nende kombinatsioonid: traditsioonilised valuvaigistid

Valuvaigistite tüüpilised esindajad on pürasoloonid. Sellesse rühma kuulub kõigi valuvaigistite "isa", millest on saanud valuravi "kuldstandard" – Tema Majesteet Analgin.

Analgin

Analgin ehk metamisoolnaatrium ei oma mitte ainult valuvaigistavat toimet. Sellel on ka kerge palavikuvastane ja põletikuvastane toime. Sellegipoolest saavutas analgin laialdase populaarsuse ja isegi kuulsuse ravimina mitmesuguse valu vastu.

Analgini negatiivne külg ei ole kõrgeim turvalisus. Sagedasel pikaajalisel kasutamisel põhjustab metamisoolnaatrium olulisi muutusi verepildis, mistõttu on soovitatav seda võtta "harva, kuid tabavalt". Venemaa turul toodetakse metamisooli naatriumi traditsioonilise nimetuse Analgin all. Lisaks on Venemaa Föderatsioonis registreeritud Makedoonias toodetud India ravim Baralgin M ja metamisoolnaatrium.

Bulgaaria firma Sopharma toodetud kompleksne valuvaigisti Analgin-kiniin sisaldab kahte komponenti: metamisoolnaatriumi ja kiniini. Peamine ülesanne, mida kiniin selles kompleksis täidab, on kõrgenenud kehatemperatuuri alandamine. Tänu võimsa palavikuvastase kiniini ja valuvaigistava metamisooli kombinatsioonile on Analgin-kiniin suurepärane valik katarraalse päritoluga palaviku ja liigesevalude korral. Lisaks kasutatakse ravimit ka hamba-, liigese-, perioodiliste ja muud tüüpi valude korral.

Baralgetas, Spazmalgon

Mõlemad ravimid kuuluvad meie riigis populaarsemate kombineeritud valuvaigisti-spasmolüütikumide hulka. Need sisaldavad sama kombinatsiooni: metamisoolnaatrium, pitofenoon, fenpiviriiniumbromiid.

Iga komponent suurendab üksteise toimet. Metamisool on klassikaline valuvaigisti, pitofenoonil on spasmolüütiline toime silelihastele ning fenpiviriiniumbromiid lõdvestab lisaks silelihaseid. Tänu väga edukale kombinatsioonile kasutatakse Baralgetas ja Spazmolgon täiskasvanutel ja lastel kõige laiemal näidustustel. Loetleme peamised:

• erinevat tüüpi valu, mis on põhjustatud veresoonte või silelihasorganite spasmist: peavalu, perioodiline, kusejuhi spasm, neeru-, maksa-, sapiteede koolikud, koliit;
• palavik.
  Baralgetas ja Spazmolgon süstevormis on kiirabi väga kõrge kehatemperatuuri korral, kui traditsioonilised palavikualandajad on jõuetud. Ravimeid kasutatakse isegi laste palaviku leevendamiseks, sealhulgas kuni eluaastani. Iga eluaasta kohta kasutatakse 0,1 ml Baralgetas (Spasmolgon) süstelahust;
• suurenenud vererõhk.
  Kergelt kõrgenenud rõhu korral (10–20 mm Hg üle normi) aitavad lõõgastavad spasmilised veresooned, valuvaigistid Baralgin ja Spazmolgon;
• emaka toonuse tõus raseduse ajal.
  Viimastel aastatel on valuvaigisteid Baralgetas (Spasmolgon) üha enam kasutatud raseduse ajal, et vähendada emaka suurenenud toonust. Samal ajal on neil teatud eelis võrreldes teise spasmolüütikuga, mida on traditsiooniliselt kasutatud emaka lõõgastamiseks - drotaveriiniga. Hiljuti selgus, et pärast 20 rasedusnädalat võib drotaveriin aidata emakakaela pehmendada. See on väga ebasoovitav, eriti naiste puhul, kes kannatavad istmi-emakakaela puudulikkuse all. Kuid just see patsientide kategooria vajab rohkem kui teised spasmolüütikume, mis vähendavad emaka toonust.

Erinevalt drotaveriinist ei mõjuta Baralgetas (Spazmolgon) emakakaela ja seda saab ohutult kasutada igal raseduse etapil.

Lisaks Baralgetasele ja Spazmolgonile on Venemaa turul registreeritud nende Ukraina kolleeg Renalgani tabletid.

Kuulsad kevadrohelised kaetud tabletid on tuntud juba Nõukogude Liidu aegadest. Valuvaigisti, mida Bulgaaria firma Sopharma on järjepidevalt tootnud juba aastakümneid, sisaldab kahte toimeainet: metamisoolnaatriumi (analgiini) ja triatsetoonamiin-4-tolueensulfonaati. Viimasel on nn anksiolüütiline toime, vähendades ärevust, pinget, erutust. Lisaks suurendab see analgini toimet.

Tempalgini ja selle analoogi Tempanginoli kasutatakse mõõduka ja kerge valusündroomi korral.

Kombineeritud valuvaigistid: raske, kuid tõhus

Enamiku kombineeritud analgeetikumide keskne komponent on reeglina paratsetamool. Ohutul ravimil, mida mõnikord liigitatakse ekslikult mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka, on korraga mitu toimet: mõõdukas valuvaigistav ja palavikku alandav, aga ka äärmiselt nõrk põletikuvastane toime. Paratsetamool puhtal kujul on üsna tugev valuvaigisti ja kui sellele lisatakse täiendavaid komponente, paranevad selle omadused. Reeglina kasutatakse külmetusest tingitud valu leevendamiseks kombineeritud analgeetikume, mis sisaldavad paratsetamooli. Asume üksikasjadesse.

Vicks Active SymptoMax ja Vicks Active SymptoMax Plus

Vicks Active SymptoMax sisaldab paratsetamooli kombinatsioonis fenüülefriiniga. Viimasel on vasokonstriktiivne toime, mistõttu ravim mitte ainult ei vähenda tõhusalt külmetushaigusele iseloomulikku liigese- ja lihasvalu, vaid vähendab ka ninakinnisust.

Vicks Active SymptoMax Plusi koostis sisaldab lisaks paratsetamoolile ja fenüülefriinile ka guaifenesiini – ainet, mis aitab vedeldada nina sekretsiooni.

Vahendid, millel on üsna väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Brustan ja Ibuklin sisaldavad paratsetamooli ja üht võimsamat palaviku- ja valuvaigistavat mittesteroidset põletikuvastast ravimit – ibuprofeeni. Samal ajal on mõlema komponendi kontsentratsioonid üsna kõrged (paratsetamool 325 mg ja ibuprofeen annuses 400 mg). Tänu tõhusale kombinatsioonile ja suurele annusele on Brustanil ja Ibuklinil tugev valuvaigistav ja palavikku alandav toime. Ibuklin Junior on mõeldud valu ja palaviku vähendamiseks lastel ning on saadaval dispergeeruvana (suus lahustuvate tablettidena).

Brustani analoogide hulka kuuluvad ka laialdaselt reklaamitud ravim Next, mis sisaldab 400 mg ibuprofeeni ja 200 mg paratsetamooli, samuti Nurofen MultiSymptom (400 mg + 325 mg).

Austria ravim, mis sisaldab kofeiini, paratsetamooli ja propüfenasooni, on pürasoloonide rühma kuuluv ravim, millel on mõõdukas valuvaigistav ja palavikku alandav toime. Kombineeritud valuvaigistite koostises olev kofeiin mängib väga olulist rolli - see laiendab veresooni ja suurendab peamiste valuvaigistite komponentide toimet. Gevadali soovitatakse kasutada mõõduka peavalu, lihase, perioodilise valu korral.

Dolaren

Nii esimesel kui ka teisel tabletil on sama koostis, sealhulgas paratsetamool ja müotroopne spasmolüütiline ditsükloveriin, mis leevendab silelihasorganite spasme. Tänu ditsükloveriini sisaldusele leevendavad Dolospa ja Trigan üsna tõhusalt valu neeru-, sapiteede ja soolekoolikute, sealhulgas urolitiaasi korral. Lisaks võib neid võtta spastilise kõhukinnisuse ja muu päritoluga spasmide korral seedetraktis.

Line Caffetin

Väga populaarne kombineeritud valuvaigistite ja Caffetin sarja seas. See sisaldab kolme ravimit, mis erinevad koostise ja näidustuste poolest:

• Caffetin Cold sisaldab klassikalist külmetusvastast kombinatsiooni;
• Caffetin on tõeline kombineeritud valuvaigisti tablett, mis sisaldab kodeiini, kofeiini, paratsetamooli ja propüfenasooni.
  Kodeiin on looduslik narkootiline valuvaigisti, mis blokeerib opiaatide retseptoreid. Ülejäänud ravimi komponentidel (välja arvatud kofeiin, millest me juba rääkisime) on spasmolüütilised ja üldised valuvaigistavad omadused. Tänu rikkalikule koostisele leevendab kofetiin hästi hamba- ja peavalusid, sh migreeni, erineva päritoluga lihasvalusid, liigesevalusid, naistel perioodilisi valusid. Kodeiini sisalduse tõttu müüakse Caffetin eranditult retsepti alusel;
• Caffetin Light.
  Paratsetamooli, propüfenasooni ja kofeiini sisaldava valuvaigisti "kerge" variatsioon. Valuravimit Caffetin Lighti saab osta ilma retseptita ja kasutada erinevat tüüpi nõrga kuni mõõduka valu korral.

Piisavalt tugevate valuvaigistite loetelu täiendab tuntud vene kombineeritud valuvaigisti tablettidena. Komponentide arv on ravimi nimes "peidetud": "penta" kreeka keeles tähendab "viis". Niisiis sisaldab Pentalgini koostis:

• drotaveriin - müotroopne spasmolüütikum;
• kofeiin;
• naprokseen - mittesteroidne põletikuvastane ravim;
• paratsetamool;
• feniramiinmaleaat - komponent, millel on allergiavastane toime.

Pentalgin on üsna tõhus peavalude, palaviku, samuti neuralgiaga kaasneva tugeva valu korral.

Migreen: valu, mida ei ole kerge leevendada

Migreenivalu on püsiv ja tugev. Migreenihooge pole lihtne peatada. Patoloogiline ahel, mis viib äkilise ja olulise vasokonstriktsioonini, on juba käivitatud ja seda on raske katkestada. Tavalised valuvaigistid on sageli jõuetud ning appi tulevad veresooni laiendavad migreenivastased valuvaigistid.

Sumatriptaan on toimeaine (ja ravim), mis leevendab migreenivalu. See hakkab toimima 30 minutit pärast pealekandmist. Sumatriptaani standardannus on 50 mg ja kui see on ebaefektiivne, võite võtta kaks tabletti päevas (kokku 100 mg). Maksimaalne ööpäevane annus on 300 mg.

Sumatriptaani sisaldavate ravimite hulka kuuluvad Amigrenin, Imigran, Migrepam, Rapimed, Sumamigren, Trimigren.

Zolmitriptaan

Aine, mis toimib sarnaselt sumatriptaaniga. Originaalravimit zolmitriptaani toodab Briti korporatsioon Astra Zeneca nimede Zomig ja Zomig Rapimelt all.

Eletriptaan

Tõhus valuvaigisti, mida kasutatakse migreeni, sealhulgas tugeva valu raviks. Eletriptaan annab parimaid tulemusi, kui seda kasutatakse migreenihoo alguses, kuid efektiivsus säilib igal perioodil. Tänapäeval on Venemaal registreeritud vaid üks eletriptaanravim – originaal Relpax, mida toodab Ameerika supergigant Pfizer.

Frovatriptaan

Teine toimeaine, mis laiendab tõhusalt veresooni ja aitab migreeni korral. Seda esindab Saksa ravim Frovamigran.

MSPVA-d - efektiivne valuvaigistav

Eriline koht valuvaigistite valikus on loomulikult mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel. Ja kuigi peaaegu kõigil neil on valuvaigistav toime, mainime ainult neid, mida eristab kõige tugevam valuvaigistav toime.

ibuprofeen

Üks ohutumaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millel on palavikku alandavad ja valuvaigistavad omadused. Ibuprofeeni ohutust rõhutab asjaolu, et ravim on heaks kiidetud valu leevendamiseks ja palaviku alandamiseks isegi vastsündinutel ja imikutel. Ravim on saadaval liigeste ja lihaste valu leevendamiseks tablettide, siirupite, suposiitide, samuti kohalike vormide (salvid ja geelid) kujul. Mõõduka valu leevendamiseks piisav täiskasvanu annus on 400 mg. Ibuprofeeni kõige kuulsamad ravimid: Dolgit, Ibuprom, Ipren, Nurofen.

Aspiriin

Vaatamata teatud analgeetilisele toimele ei kasutata aspiriini valu leevendamiseks nii sageli. Selle põhjuseks on atsetüülsalitsüülhappe - aspiriini toimeaine - suurte annuste agressiivsus seedetrakti limaskesta suhtes. Firma Bayer toodab aga aspiriini kihisevat ja tabletivormi, mis on mõeldud valu leevendamiseks ja palaviku alandamiseks.

Naprokseen

MSPVA-de esindaja, mida koos ibuprofeeniga kasutatakse peamiselt valuvaigistina. Nagu kõiki teisi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kasutatakse naprokseeni preparaate seedetrakti haiguste korral ettevaatusega. Kõige sagedamini on naprokseen ette nähtud hambaravi, peavalu, perioodilise ja reumaatilise valu leevendamiseks. Lisaks saab naprokseeni kasutada tõhusa kaasaegse valuvaigistina luumurdude või pehmete kudede vigastuste korral.

Venemaa apteekides müüakse naprokseeni kaubanimede all: Apranax, Nalgezin ja Nalgezin forte, Naprobene, Pronaxen, Sanaprox.

Ketorolak

Ketorolac on kõige võimsamate valuvaigistite nimekirjas. Selle valuvaigistavad omadused on võrreldavad mõnede opioidsete narkootiliste analgeetikumide omadega. Ketorolaki preparaate tuleks siiski kasutada ainult viimase abinõuna, kui muud ravimeetodid pole andnud tulemusi. See on tingitud kõrvaltoimetest, mis tekivad regulaarse või pikaajalise valuvaigistusega. Ketorolakraviga kaasneb mao limaskesta ärritus (13% juhtudest), iiveldus (12% juhtudest), kõhuvalu ja isegi kõhulahtisus (vastavalt 12 ja 7% patsientidest). Lisaks võib ketorolak põhjustada peavalu (17% patsientidest), peapööritust (7%) ja uimasust (6%). Ketorolaki pikka aega kasutanud patsientidel on esinenud raskeid maokahjustusi, sealhulgas perforatsiooni ja sellele järgneva verejooksuga, samuti maksa- ja neerupuudulikkust.

Tugevatoimeline ketorolak võib aga olla asendamatu luumurdudest ja vigastustest tuleneva tugeva valu korral, samuti ravim vähi ja operatsioonijärgse valu leevendamiseks. Muide, sellel ei ole põletikuvastast ja palavikuvastast toimet. Siseturul on mitmeid kaubanimesid ja nende hulgas on Dolak, Dolomin, Ketalgin, Ketanov, Ketorol, Ketofril, Toradol, Torolak jt.

Ohutu valu vaigistavad COX-2 inhibiitorid või koksiibid

Need ravimid on klassifitseeritud mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks. Spetsiaalne toimemehhanism ja sellega kaasnev eriline tõhusus ning mis kõige tähtsam – ohutus annavad aga põhjust need eraldi valuvaigistite alarühmana välja tuua.

COX-2 inhibiitorid, erinevalt teistest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, ei blokeeri COX-1, mis kaitseb mao limaskesta. Seetõttu ei ole need seedetrakti organite suhtes agressiivsed ja neid võivad kasutada inimesed, kellel on varem esinenud maohaavandeid. Enamik eksperte nõustub siiski, et sellistel juhtudel tuleks koksiibi võtta ettevaatusega.

COX-2 inhibiitoritega ravi ajal patsientidel, kellel on varem olnud peptiline haavand või maoverejooks, on soovitatav juua prootonpumba inhibiitoreid. Need ravimid blokeerivad vesinikkloriidhappe tootmist ja kaitsevad seega mao limaskesta.

Lisame, et tuntuimate prootonpumba inhibiitorite hulka kuuluvad omeprasool, lansoprasool, esomeprasool ja pantoprasool.

Tselekoksiib

Esimene Venemaal registreeritud koksiibi tüüpi valuvaigistitest. Suurepärane põletiku ja valu leevendamiseks. Seda kasutatakse reumatoidartriidi, osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja teiste reumaatiliste haiguste, sealhulgas tugeva valuga haiguste ägenemiseks.

Tselekoksiib on saadaval kaubanimede Dilaxa, Coxib, Celebrex all, mis on Pfizeri originaalravim.

Rofekoksiib

Teine koksiibi esindaja, mis on ette nähtud valu ja põletiku vähendamiseks ägeda ja kroonilise osteoartriidi, mis tahes päritolu valusündroomi korral. Venemaa apteekides on see saadaval Viox nime all suspensiooni ja tablettide kujul. Ravimi tootja on Hollandi firma Merck.

Parekoksiib

Sellel ravimil on valuvaigistite seas eriline positsioon - sellel on parenteraalne, st süstitav vabanemise vorm. Parekoksiibil on vähem väljendunud põletikuvastane toime, kuid see puudus rohkem kui kompenseerib selle tugevat valuvaigistit. Venemaal müüakse parekoksiibi nimetuse Dynastat all. Seda toodab Briti ettevõte Pharmacia lüofiliseeritud pulbri kujul, millest vahetult enne kasutamist valmistatakse lahus intramuskulaarseks või intravenoosseks süstimiseks.

Dynastati kasutatakse laialdaselt võimsa valuvaigistina süstides tugeva valu korral, sealhulgas pärast operatsiooni või üsna tundlikke diagnostilisi uuringuid (näiteks kolonoskoopia), samuti luumurdude ja vigastuste korral. Lisaks on Dynastati mõnikord ette nähtud vähihaigete valu leevendamiseks, et vähendada narkootiliste analgeetikumide annust.

Etorikoksiib

Üks moodsamaid koksiibe, mis ühendab orgaaniliselt põletikuvastase ja valuvaigistava toime. Ravimit kasutatakse osteoartriidi, osteokondroosi, reumatoidartriidi ja muude liigesehaiguste sümptomaatiliseks, st valuvaigistiks. Etorikoksiibi turustab Pfizer Arcoxia nime all.

Reservravimid - narkootilised analgeetikumid

Narkootilised analgeetikumid blokeerivad opioidiretseptoreid ja pärsivad seeläbi valuimpulsside edasikandumist. Lisaks vähendavad need valu emotsionaalset hindamist ja sellele reageerimist ning tekitavad ka eufooriat ja hingelist mugavustunnet. Sõltuvuse tekke vältimiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume vaid äärmuslikel juhtudel, näiteks ägeda valu leevendamiseks. Lisaks kasutatakse opioidanalgeetikume anestesioloogias nn premedikatsiooniks – patsiendi ettevalmistamiseks enne epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia kasutuselevõttu.

Vene Föderatsioonis registreeritud narkootiliste valuvaigistite hulka kuuluvad kodeiin, fentanüül, morfiin ja mõned teised.

Kodeiini sisalduse tõttu kuuluvad opioidsete narkootiliste analgeetikumide rühma kombinatsioonides ka tuntud ravimid Nurofen Plus ja Sedalgin Neo.

Nurofen Plus

Nurofeni sarjast pärit ravim, mida toodab Briti firma Reckit Healthcare, sisaldab ibuprofeeni annuses 200 mg ja 10 mg kodeiini. Nurofen Plus tabletid anesteseerivad tõhusalt peavalu ja hambavalu, migreeni, naiste perioodilisi valusid, seljavalu, lihas- ja liigesevalu, neuralgiat ja lülisamba songavalu. Lisaks aitab ravim hästi palaviku ja valu korral, mis on iseloomulik külmetushaigustele ja gripile. Nurofen Plusi ei tohi võtta alla 12-aastased lapsed.

Iidsetest aegadest tuntud Bulgaaria valuvaigisti, mida toodab Activis Sedalgin Neo, kuulus samuti kombineeritud opioidanalgeetikumide rühma. Sedalgin Neo sisaldab kombinatsiooni viiest toimeainest, sealhulgas kodeiin, kofeiin, metamisoolnaatrium, paratsetamool ja fenobarbitaal. Viimase tõttu on ravimil mitte ainult anesteetiline, vaid ka rahustav toime. Sedalgin Neo on efektiivne neuralgia, neuriidi, migreeni, aga ka erineva päritoluga valu, sealhulgas reumaatilise, peavalu, hambaravi, fantoom-, põletusjärgse, traumaatilise, operatsioonijärgse ja perioodilise valu korral. Lisaks võib ravimit kasutada ka palaviku ja valude korral SARSi ja gripi ajal.

Müotroopsed spasmolüütikumid: nii valu kui ka spasmid

Müotroopsed spasmolüütikumid on võimelised vähendama aktiivse kaltsiumi voolu silelihaskiudude rakkudesse. Selle tulemusena laienevad silelihased ja veresooned, rõhk väheneb, mis annab ravimitele spasmolüütilise ja analgeetilise toime.

proktiit;

neerukoolikud;

ajuveresoonte spasmid.

Lisaks nõrgendab drotaveriin emaka kokkutõmbeid ja seda kasutatakse sünnitusabis toonuse vähendamiseks, samuti emakakaela spasmide vähendamiseks sünnituse ajal.

Mõnikord kasutatakse drotaveriini kõrgel kehatemperatuuril perifeersete veresoonte spasmide taustal. Sellistel juhtudel on patsiendil väljendunud palavik ja kontrastsed külmad jäsemed.

Kehatemperatuuri efektiivseks normaliseerimiseks perifeersete veresoonte spasmidega kasutatakse traditsioonilisi palavikuvastaseid ravimeid - paratsetamooli või ibuprofeeni - koos drotaveriiniga.

Siseturul müüakse kümneid drotaveriini analooge. Loetleme neist kõige populaarsemad: Vero-Drotaverin, Droverin, Drotaverin-Teva, No-shpa, No-shpa forte (80 mg annus), Spasmol ja teised.

Dicetel

Prantsuse ettevõtte Abbott toodetud ravim sisaldab toimeainena pinaveriumbromiidi. See, nagu drotaveriin, leevendab silelihaskiudude ja veresoonte spasme. Ditseteli tablette kasutatakse spastiliste soolekontraktsioonide, sealhulgas ärritunud soole sündroomi, sapiteede düskineesia leevendamiseks.

Duspatalin

Sama firma Abbott toodab teist müotroopset spasmolüütilist Duspatalini. See sisaldab mebeveriini, millel on spasmolüütiline ja valuvaigistav toime.

Duspatalin on ravimi originaalbränd. On ka selle analooge, mis erinevad ökonoomsema hinna poolest. Nende hulka kuuluvad mebeveriinvesinikkloriid, Niaspasm, Sparex.

Kombineeritud spasmolüütikumid

Väike ravimite rühm, mis sisaldab ainult mõnda ravimkoostist.

Sanofi Aventise originaalravim sisaldab kolme toimeainet: drotaveriini, kodeiini ja paratsetamooli. Tõhus kombinatsioon pakub mitmeid toiminguid. Paratsetamool vähendab valu tugevust ja alandab temperatuuri, drotaveriin vähendab spasme ja kodeiin suurendab veelgi valuvaigistavat toimet.

No-shpalginit kasutatakse erineva päritoluga peavalude korral: pingepeavalu, vaskulaarne peavalu, samuti ületöötamisest või stressist tingitud valu. No-shpalgin Yunispazi India analoogil on sama koostis ja parem hind.

Nomigren

Väga huvitav ravimite kombinatsioon on Nomigren, mida toodab Bosnia ja Hertsegoviina. See koosneb viiest komponendist: propüfenasoon, kofeiin, kamilofiinkloriid, mekloksamiintsitraat ja ergotamiintartraat.

Ravimi Nomigren toimeainetel, mis tugevdavad üksteise toimet, on tugev valuvaigistav toime migreeni ja vaskulaarsete peavalude korral. Ravim näitab parimat tulemust, kui seda võetakse kohe rünnaku alguses.

Spetsiifilised valuvaigistid

See ravimite rühm viitab valuvaigistitele kaudselt ning inimesed, kes on kaugel meditsiinist ja farmakoloogiast, ei too tõenäoliselt nende ja valuvaigistite vahel analoogiat. Ametlikult kuuluvad spetsiifilised valuvaigistid krambivastaste ainete rühma. Ja isegi kasutusjuhendis veerus "Farmakoloogiline rühm" on mustvalge kirjas "Epilepsiavastane ravim" või "Antikonvulsant". Kuid mõne krambivastase toime taustal vähendavad selle rühma ravimid tõhusalt tugevat operatsioonijärgset ja muud tüüpi valu. Lisaks vähendavad need tundlikkust raskete haavade korral, näiteks pärast rinnaoperatsiooni ja muid invasiivseid suuri sekkumisi, mida iseloomustab perifeersete närvide kahjustus ja sellega kaasnev operatsioonijärgse haava ülitundlikkus.

Gabapentiin

Gabapentiin blokeerib tõhusalt ergastava toimega neurotransmitterite vabanemist. Suured kliinilised uuringud on tõestanud gabapentiini rolli kroonilise ja neuropaatilise valu ravis. Seda seostatakse ravimi võimega vähendada seljaaju tundlikkust, sealhulgas pärast kirurgilist või traumaatilist koekahjustust.

Gabapentiini soovitatakse määrata patsientidele pärast operatsiooni, sealhulgas narkootiliste analgeetikumide annuste vähendamiseks. Tõestatud on gabapentiini preparaatide kõrge efektiivsus valu leevendamiseks tugevate pingepeavalude, samuti ajuveresoonte spasmidega seotud valu korral.

Kodumaistes apteekides müüakse gabapentiini nimetustega Gabagamma, Gapentek, Catena, Neurontin, Tebantin, Egipentin jt.

Pregabaliin

Ravim, mille omadused on sarnased gabapentiiniga. Peamine erinevus on pikem poolväärtusaeg, mistõttu peetakse pregabaliini ägeda valu ravis eelistatud ravimiks, eriti eakatel. Pregabaliini näidustuste hulka kuuluvad neuropaatiline valu, fibromüalgia ja operatsioonijärgne valu. Algset pregabaliini toodab Ameerika kontsern Pfizer nime all Lyrica. Lisaks on turul ka geneerilised ravimid: Algerica, Prabegin, Pregabalin Zentiva, Pregabalin-Richter ja Pregabalin Canon.

Nagu näha, on väga erinevaid valuvaigisteid, mille hulgas on nii retsepti- kui käsimüügiravimeid, tablette ja süstitavaid, kangeid ja mitte nii, kaasaegseid ja ajaproovitud ravimeid. Selle sordi hulgast ei ole nii lihtne valida just praegu vajalikku vahendit, seega on parem toetuda arsti ja apteekri teadmistele. Looda ja ela ilma valuta.

Valuvaigistid (Analgetica; kreeka negatiivsetest eesliidetest an- ja algos - valu) on tsentraalse toimega neurotroopsed ained, mille peamiseks toimeks on valutundlikkuse selektiivne mahasurumine ilma teiste liikide tundlikkust pärssimata, teadvusekaotuseta. Valuvaigistite valuvaigistav toime ei sõltu mõnele neist omasest hüpnootilisest toimest. Vastavalt toime tüübile jagunevad valuvaigistid kahte rühma.
1. Narkootiliste analgeetikumide (morfiinirühm) hulka kuuluvad: fenantreeni derivaadid - morfiin (vt), tekodiin (vt), hüdrokodoon (vt), heroiin (NSV Liidus ei kasutata mürgisuse ja suure sõltuvusvõime tõttu). Siin külgneb oopium ja selle preparaadid, mille peamiseks toimeaineks on morfiin; fenüülpiperidiini derivaadid - promedool (vt), isopromedol, lidool (NSV Liidus ei kasutata, kuna see on asendatud promedooliga, mis on oma tegevuses lähedane ja millel on eelised); heptanooni derivaat - fenadoon.

2. Mitte-narkootilised valuvaigistid (valuvaigistid ja palavikuvastased) hõlmavad pürasoolderivaate - amidopüriin (vt), analgin (vt), antipüriin (vt), butadieen (vt); aniliini derivaat - fenatsetiin (vt); salitsüülhappe derivaadid (salitsülaadid) - naatriumsalitsülaat, atsetüülsalitsüülhape; tsinhofen, mis on oma toimelt sarnane salitsülaatidega.

Morfiini rühma valuvaigistid on kõige võimsamad valuvaigistid. Sobivates annustes suudavad nad maha suruda või järsult vähendada peaaegu igasuguse intensiivsusega ja päritoluga valu, sealhulgas siseorganite haigustega seotud valu, mis eristab neid mitte-narkootilistest analgeetikumidest. Fenadoonil on kõrgeim valuvaigistav toime, ületades selles osas morfiini ja teisi ravimeid mitu korda. Morfiini rühma analgeetiliste ravimite valuvaigistav toime on seotud nende inhibeeriva toimega aju aferentsetele süsteemidele. Peamine roll selles on talamokortikaalsete projektsioonisüsteemide düsfunktsioonidel, mis hõlmavad talamuse assotsiatiivseid ja mittespetsiifilisi tuumasid ning nende seoseid ajukoorega. Aju aluseks olevate osade aferentsete radade osa on blokeeritud. Samaaegselt valuaistinguga pärsivad morfiinirühma valuvaigistid ka teisi negatiivseid aistinguid ja emotsioone, mis on põhjustatud füüsilistest (väsimus, nälg, palavik jne) või vaimsetest (hirm, ärevus, depressioon) põhjustest, tekitades omamoodi eufooriat – hingeldamise tunnet. füüsiline ja vaimne mugavus, heaolu. See morfiinirühma valuvaigistite omadus põhjustab neile valuliku sõltuvuse - narkomaania - tekkimise ohu. Selle rühma ettevalmistused mõjutavad selgelt inimese intellektuaalset sfääri. Mõõdukate annuste korral võib tekkida fantaasia ja tajude elavnemine, mis hõlbustab kerge vaimse töö sooritamist. Samal ajal muutub mõttepinge ja tähelepanu koondamine raskemaks, enesekontroll nõrgeneb. Suurte annuste korral tekib kõrgema närvitegevuse depressioon. Kõik morfiinirühma valuvaigistid on mingil määral hüpnootilise toimega, mis annab põhjust nimetada seda ainerühma ka terminiga narkootilised analgeetikumid.

Morfiini rühma valuvaigistitel on otsene pärssiv toime hingamiskeskusele, mis väljendub eelkõige hingamise vähenemises. Hingamise sügavus mõõdukate valuvaigistite annustega tavaliselt ei vähene või suureneb vaid veidi, nii et kopsuventilatsiooni olulisi muutusi ei toimu. Annuste suurendamisel, aga ka intravenoosse manustamise tulemusena väheneb hingamise minutimaht selle sügavuse ja järsu vähenemise tõttu. See omadus on kõige enam väljendunud morfiinil ja fenadoonil, mistõttu ei ole nende kasutamine hingamispuudulikkuse ohuga patsientidel ja sünnitusvalu leevendamisel loote asfüksia ohu tõttu ebasoovitav. Sellistel juhtudel on eelistatav välja kirjutada teised selle rühma analgeetikumid - promedool, tekodiin. Morfiini rühma valuvaigistid vähendavad köhakeskuse erutuvust. Nende ainete toimel võib täheldada vaguse närvide toonuse tõusuga seotud bradükardiat. Seda kõrvaltoimet saab kõrvaldada atropiiniga. Üsna pidev keskne mõju on pupillide ahenemine, millel on diagnostiline väärtus ägeda ja kroonilise mürgistuse korral. Sageli on veel üks keskse kõrvalmõju - iiveldus ja oksendamine.

Kõigil morfiini rühma valuvaigistitel on silelihastele tugev, kuigi ebavõrdne toime. Fenantreeni derivaadid suurendavad sapiteede, bronhide, emaka, põie sulgurlihaste ja seedetrakti lihaste kokkutõmbumist. Viimane koos seedenäärmete sekretsiooni pärssimisega ja soolestiku motoorika nõrgenemisega põhjustab kõhukinnisust. Fenüülpiperidiini derivaatide otsene toime silelihastele on selle kontraktsioonide nõrgenemine, mis on eriti väljendunud spasmide taustal (spasmoodilise toimega). Promedol lõdvestab sünnituse ajal emakakaela lihaseid, põhjustades selle toimingu kiirenemist. Fenadooni otsest lõõgastavat toimet soolestiku silelihastele varjab tavaliselt tsentrogeenne toime: vaguse närvide keskpunkti ergastumine põhjustab peristaltikat.

Narkootiliste analgeetikumide korduva kasutamise tingimustes on väljendunud sõltuvusnähtus, mis seisneb organismi resistentsuse (tolerantsuse) tekkes nende ainete toime suhtes. Eriti kiiresti vähenevad rakendatud annuse valuvaigistav ja hüpnootiline toime, hingamisdepressioon ja köhakeskus. Esialgse efekti saavutamiseks on vaja annust järk-järgult suurendada. Tekib ristsõltuvus: tolerantsuse tekkimine mitte ainult kasutatava ravimi, vaid ka teiste sama rühma ravimite suhtes.

Morfiinirühma valuvaigistite kasutamise näidustused on peamiselt erineva päritoluga valud - traumaatilised, seotud kirurgiliste sekkumistega, pahaloomulised kasvajad, haigused, millega kaasnevad silelihaste spasmid (soole-, neeru-, maksakoolikud), valusündroom koos müokardiinfarktiga, raske neuralgia. Selle rühma ravimeid kasutatakse laialdaselt valu leevendamiseks sünnituse ajal ja prenarkootiliste ravimitena. Need on osa nn lüütilistest kokteilidest. Narkootiliste valuvaigistite kasutamine enne operatsiooni vähendab vaimset pinget, patsientide ärevust, hirmu valu ootamise ees. Suhteliselt harva kasutatakse neid ravimeid hingamiskeskuse liigselt suurenenud erutuvusega seotud õhupuuduse kõrvaldamiseks (südame astma, kopsuturse) ja ainult erandjuhtudel - köhavastase vahendina. Soolehaiguste korral (peritoniit, sooleseina kahjustus, mõningane kõhulahtisus) kasutatakse soolemotoorika vähendamiseks morfiinirühma analgeetikume – peamiselt oopiumipreparaate. Narkootiliste analgeetikumide valimisel tuleks lähtuda selle rühma üksikute esindajate individuaalsetest omadustest, nende suhtelisest valuvaigistavast aktiivsusest, kõrvaltoimete olemasolust, mis väljenduvad erinevates ravimites erinevalt (vt artikleid üksikute ravimite kohta). Üks peamisi tegureid, mis mõjutab valuvaigistite praktilist kasutamist selles rühmas tervikuna, on nende loomupärane võime tekitada sõltuvust. Sellega seoses on kõik narkootilised analgeetikumid ohtlikud ja mida suurem on oht, seda suurem on ravimi valuvaigistav toime. Narkomaania ennetamine eeldab, et arst järgib narkootiliste analgeetikumide väljakirjutamisel teatud reegleid. Neid abinõusid tuleks kasutada ainult juhtudel, kui kõik muud valu kõrvaldamise meetmed ei ole piisavalt tõhusad. Tuleb vältida ravimite regulaarsust (samadel kellaaegadel), püüdes võimalikult suurte intervallide poole. Soovitav on mitte teavitada patsienti sellest, millist ravimit ta saab. Narkootiliste analgeetikumide hoidmise, transportimise ja väljastamise kohta tuleb täpselt järgida erijuhiseid. Morfiini rühma valuvaigistite kasutamise üldised vastunäidustused on: vanadus, üldine kurnatus, hingamispuudulikkus. Neid ravimeid ei määrata alla kaheaastastele lastele.

Ägedat mürgistust narkootiliste analgeetikumidega iseloomustab kooma tekkimine, kollaps ja raske hingamisdepressioon, pupillide ahenemine, millele järgneb nende laienemine lämbumise ajal. Ravi hõlmab maoloputust (eelistatavalt kaaliumpermanganaadi, aktiivsöe lisamisega), soolalahuste lahtistite kasutuselevõttu, analeptikumide (korasool, kordiamiin, kofeiin, kamper) määramist. Eriti väärtuslik on nalorfiin (vt) - narkootiliste analgeetikumide füsioloogiline antagonist, mis on keemilise struktuuri poolest sarnane morfiiniga. Väga tõhus hapnikravi, kunstlik hingamine. Soovitatav on patsiendi soojendamine, keha asendi muutmine, põie kateteriseerimine.

Krooniline mürgistus valuvaigistitega – vt Narkomaania.

Mitte-narkootilistel analgeetikumidel on suhteliselt nõrk (võrreldes morfiini rühma ravimitega) valuvaigistav toime. Lisaks on need tõhusad peamiselt lihaste, liigeste, peavalude, neuralgia jms korral ning ebaefektiivsed valu korral, mis on seotud oluliste vigastuste ja siseorganite haigustega. Selle rühma ainete toime on suunatud ilmselt taalamuse valutundlikkuse keskustele. Mitte-narkootilistel valuvaigistitel ei ole hüpnootilist toimet, need ei mõjuta intellektuaalset ja emotsionaalset sfääri ega avalda seetõttu eufoorilist toimet. Samuti puuduvad neil kõik muud narkootilistele analgeetikumidele iseloomulikud kesksed toimed ja need ei mõjuta silelihaseid. Mitte-narkootilised valuvaigistid toimivad termoregulatsiooni keskustele, mille tulemusena soojusülekanne suureneb ja kehatemperatuur langeb. Seda toimet terapeutiliste annuste kasutamisel täheldatakse ainult palaviku tingimustes.

Kõige laialdasemalt levinud praktiline rakendus on mitte-narkootiliste analgeetikumide valuvaigistav toime. Parima efekti saavutamiseks kasutatakse sageli kombineeritud preparaate, sealhulgas mitmeid selle rühma aineid, mõnikord koos barbituraatide, kofeiiniga. Nende valuvaigistite kasutamine palavikualandajatena on piiratud; temperatuuri alandamist nende abiga peetakse sobivaks ainult juhtudel, kui palavikulised nähtused omandavad kehale liigse, ohtliku intensiivsuse. Salitsülaatidel ja pürasoolderivaatidel on reuma- ja põletikuvastased omadused ning neid kasutatakse laialdaselt ägeda liigesereuma raviks. Need ravimid, eriti butadioon, on tõhusad ka nakkusliku ja podagra artriidi ravis.

Mitte-narkootiliste analgeetikumide pikaajalisel kasutamisel, eriti suurtes annustes, võivad tekkida mitmesugused kõrvaltoimed: allergilised nahareaktsioonid, düspepsia, kõhuvalu, hemorraagia (salitsülaatide, butadiooni kasutamisel), kuulmislangus, tinnitus, hallutsinatsioonid. (salitsülaatidest), methemoglobineemia (fenatsetiinist). Pürasooli derivaatide kasutamisel täheldatakse mõnikord kõige ohtlikumat toksilist toimet - granulotsütopeeniat ja luuüdi kahjustusest tingitud agranulotsütoosi.

Nende ravimitega ravimisel on vajalik meditsiiniline järelevalve, vereanalüüsid (butadioni kasutamisel iga 5-7 päeva järel).

Anestesioloogia ja elustamine: loengukonspekt Marina Aleksandrovna Kolesnikova

2. Valuvaigistid

Valuvaigisti (atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool, morfiin) on erineva päritoluga valusid vähendav ravim. Klassikaliste valuvaigistite hulka ei kuulu ravimid, mis vähendavad ainult teatud põhjusliku teguri põhjustatud valu või kõrvaldavad spetsiifilise valusündroomi, näiteks antatsiidid, ergotamiin (migreen), karbamasepiin (neuralgia), nitroglütseriin (stenokardia). Kortikosteroidid pärsivad põletikulist reaktsiooni ja sellest tulenevat valu, kuid hoolimata nende laialdasest kasutamisest neil eesmärkidel ei esinda nad ka klassikalisi valuvaigisteid.

Valuvaigistid liigitatakse narkootilisteks, kesknärvisüsteemi struktuuridele mõjutavateks ja uimasust põhjustavateks, nagu opioidid, ja mittenarkootilisteks, mis toimivad peamiselt perifeersetele struktuuridele, nagu paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape.

Täiendavad ravimid, mis suurendavad valuvaigistite toimet

Selle rühma ravimid ei ole ise valuvaigistid, vaid neid kasutatakse koos valuvaigistitega, kuna need võivad muuta suhtumist valusse, selle tajumist ja ärevuse, hirmu, depressiooni taset (tritsüklilised antidepressandid võivad isegi põhjustada valuvaigistamisvajaduse vähenemist). morfiin lõppseisundis patsiendil). Sellised ravimid võivad olla psühhotroopsed ravimid, samuti need, mis mõjutavad valu mehhanisme, näiteks kõrvaldavad sile- ja vöötlihaste spasmid.

Narkootilised valuvaigistid on taimsed ja sünteetilised ravimid, mis vähendavad selektiivselt valu tajumist, suurendavad valutaluvust, vähendades valu emotsionaalset värvingut ja selle vegetatiivset kaastunnet, tekitavad eufooriat ja uimastisõltuvust. Narkootilised analgeetikumid vähendavad valu juhtivust ja tajumist ainult kesknärvisüsteemi piires, pärssides peamiselt mittespetsiifilist rada. Selle rühma vahendid erutavad opiaadiretseptoreid, loovad noretseptiivse süsteemi peptiidide toimele sarnase toime. Seetõttu on valu leevendamise peamised mehhanismid järgmised: valuimpulsi juhtimise häire neuroni I aksonist, mille keha asub seljaaju ganglionis, neuronile II, mis asub tagumiste sarvede želatiinses aines. seljaaju. Taalamuse alamläviimpulsside summeerimise pärssimine. Osaluse vähenemine pikliku medulla, hüpotalamuse, limbilise süsteemi valureaktsioonis (mitte-aktsenteeritud suhtumine valusse).

Narkootiliste analgeetikumide ja nende antagonistide klassifikatsioon

Klassifikatsioon on järgmine.

1. Piperidiini-fenantreeni derivaadid:

1) morfiin;

2) kodeiin (metüülmorfiin, valuvaigistina morfiinist 5–7 korda nõrgem);

3) etüülmorfiin (dioniin, tugevuselt võrdne morfiiniga).

2. Fenüülpiperidiini derivaadid:

1) promedool (3-4 korda nõrgem kui morfiin);

2) fentanüül (100-400 korda kangem kui morfiin).

3. Difenüülmetaani derivaadid:

1) püritramiid (dipidolor) - võrdne morfiiniga;

2) tramadol (tramal) - mõnevõrra halvem kui morfiin.

4. Agonistid-antagonistid:

1) opiaadi retseptori agonistid ja opiaadi retseptori antagonistid - buprenorfiin (norfiin) (25-30 korda tugevam kui morfiin);

2) opiaadi retseptori agonistid ja opiaadi retseptori antagonistid - pentasotsiin (leksiir) (2-3 korda nõrgem kui morfiin) ja butorfanool (moradool) (võrdub morfiiniga).

Agonistid-antagonistid põhjustavad eufooriat ja uimastisõltuvust palju väiksema tõenäosusega ja nõrgemini kui täisagonistid.

Narorfiin - üksi (näiteks barbituraadimürgistuse korral) ja kerge morfiinimürgistuse korral on valuvaigistava toimega, põhjustab mioosi, bradükardiat ja süvendab hingamiskeskuse depressiooni. Raske mürgistuse korral morfiini ja teiste agonistidega tõrjub see välja hingamiskeskuse opiaadiretseptoritest ja taastab hingamise. Põhjustab düsfooriat, ärrituvust, depressiooni, halveneb pilgu keskendumine.

Täielikud opioidiretseptori antagonistid

Naloksoonil puudub iseseisev toime, see on efektiivne narkootiliste analgeetikumidega mürgituse vastumürgina.

Narkootilisi analgeetikume tuleks kasutada ainult ägeda valu korral lühiajaliselt.

Kõige sagedamini kasutatakse vigastuste, põletuste, müokardiinfarkti, peritoniidi korral (pärast diagnoosi selgitamist ja operatsiooni otsustamist). Narkootilised analgeetikumid on osa anesteesia tugevdamiseks mõeldud lüütilistest segudest. Selle rühma ravimeid kasutatakse operatsioonijärgse valu korral koos M-antikolinergiliste ja müotroopsete spasmolüütikumidega. Need on ette nähtud maksa (pentasotsiin) ja neeru (promedool) koolikute peatamiseks. Krooniline valu on ravimite väljakirjutamise vastunäidustuseks, välja arvatud pahaloomulise kasvaja kaugelearenenud vormid (dipidoloor, tramadol, agonistid-antagonistid).

Narkootilised analgeetikumid kombineeritakse psühhotroopsete ravimitega spetsiaalsete anesteesiatüüpide jaoks.

Neuroleptanalgeesia on valu leevendamine fentanüüli (tugev, kestab 30–40 minutit) ja droperidooli (kerge antipsühhootikum) kombinatsiooniga. Droperidool on kerge rahustava toimega, peatab emotsionaalsed reaktsioonid ja alandab skeletilihaste toonust. Samuti on droperidooli olulised toimed oksendamis- ja šokivastane toime. Droperidooli annused - 1: 50. Kombineeritud ravim - talamonaal. Neuroleptanalgeesiat kasutatakse vähetraumaatiliste operatsioonide puhul, neurokirurgia valdkonnas ja kardioloogias müokardiinfarkti jms korral. Atalgeesia ehk rahustiga analgeesia - fentanüül kombinatsioonis tugeva rahustiga nagu sibasoon, fenasepaam. Peamine puudus on fentanüüli tugev hingamisdepressioon ja teadvuse säilimine.

Raamatust Anesthesiology and Resuscitation: Lecture Notes autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

autor

Raamatust Farmakoloogia: loengukonspektid autor Valeria Nikolaevna Malevannaya

Raamatust Farmakoloogia autor Valeria Nikolaevna Malevannaya

Raamatust Homöopaatia. II osa. Praktilised soovitused ravimite valimiseks autor Gerhard Keller

Raamatust Hädaabi käsiraamat autor Jelena Jurievna Khramova

Raamatust Ametlik ja traditsiooniline meditsiin. Kõige üksikasjalikum entsüklopeedia autor Genrikh Nikolajevitš Uzhegov

Raamatust Green Encyclopedia of Health. Parimad alternatiivmeditsiini retseptid autor Aleksander Korodetski

autor Julia Sergeevna Popova

autor Viktor Borisovitš Zaitsev

Raamatust Petersell, till, seller ja koriander tervise ja pikaealisuse tagamiseks autor Viktor Borisovitš Zaitsev

Sisu

Kui inimesel on mingeid füüsilisi kannatusi, tahab valu võimalikult kiiresti eemaldada. Patsient kiirustab lähedalasuvasse apteeki tõhusat valuvaigistit valima, kuid tänapäevaste ravimite valik on nii tohutu, et ravimit on väga raske leida.

Valuvaigistid - ravimite loetelu

Valuvaigistid on valuvaigistid, mis võivad valu kõrvaldada või leevendada. Nende mõjuga ei kaasne motoorse funktsiooni kahjustus ega teadvusekaotus. Need valuvaigistid jagunevad narkootilisteks (sisaldavad morfiini) ja mitte-narkootilisteks. Teine valuvaigistite rühm on jagatud mitmeks alarühmaks:

1. Salitsüülhappe derivaadid. Nende hulka kuuluvad:, naatriumsalitsülaat.
2. Pürasolooni derivaadid. See on Analgin, amidopüriin.
3. Propioonhappe derivaadid. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu ketoprofeen, ibuprofeen.
4. Antraniilhappe derivaadid. Mefenaamhape, flufenaamhape.
5. Äädikhappe derivaadid. Kõige populaarsemad: indometatsiin, trüptofaan.
6. Aniliini derivaadid (aniliidid). Need on fenatsetiin, paratsetamool.

Narkootilised valuvaigistid

See on valuvaigistava toimega ravimite rühm, mis vähendab vegetatiivset valu, kuid põhjustab ravimisõltuvust. Narkootiline valuvaigisti võib koosneda looduslikust alkaloidist (kodeiin, morfiin) või sünteetilisest ühendist (fentanüül, promedool). Selle rühma kõige tõhusamad analgeetikumid on:

1. . Sünteetiline pikatoimeline alkaloid. Seda kasutatakse valuvaigistina ning opiaadi- või heroiinisõltuvuse ravis.
2. Omnopon. Opioidide kombinatsioonravim, mis on saadaval ampullides lahusena. Kasutage mis tahes päritolu tugevaima valu sündroomiga.
3. Morfiin. Tugev ravim. Välja antud lahuse kujul. See on ette nähtud raskete vigastuste, südameataki, stenokardia ja muude tugevast valust põhjustatud seisundite korral.
4. Promedol. Poolsünteetiline opiaat. Lahus ja tabletid on ette nähtud tugeva ja keskmise raskusega valu korral. Põhjustab kiiret sõltuvust.

odavad valuvaigistid

Paljud inimesed ei saa endale lubada kõrge hinnaga ravimeid osta. Iga apteegikett pakub valikut odavaid valuvaigisteid, mis leevendavad tõhusalt ka erineva etioloogiaga valusid. Need sisaldavad:

1. (Mig, Nurofen). Vähendab põletikulise protsessi sümptomeid, alandab kõrget kehatemperatuuri. Eriti edukalt anesteseerib liigeseid.
2. Paratsetamool (Efferalgan, Panadol). Sellel on väljendunud palavikuvastane toime. Aitab suurepäraselt peavalu ja hambavalu korral.
3. Ortofeen (diklofenak). Vähendab turset, liigesevalu, vähendab kiiresti põletikku pärast vigastust.

tugev

Kõige võimsamad valuvaigistid on narkootiline rühm. Arvestades sõltuvuse ohtu, on nende iseseisev kasutamine rangelt keelatud. Soodsad ja ohutud ravimid tugeva toimega valu leevendamiseks:

1. . MSPVA-d (trombotsüütide vastased ained). See osutus suurepäraseks anesteesiaks südameinfarkti, stenokardia ajal. See on ette nähtud viirusnakkuste jaoks.
2. Voltaren. Mittesteroidne ravim, millel on väljendunud põletikuvastane, palavikuvastane, valuvaigistav toime.
3. Ibufeen. Mitte-narkootiline valuvaigisti. Seda kasutatakse laialdaselt ägedate viirusnakkuste, gripi ja pediaatrilises praktikas.

Ilma retseptita

Farmaatsiaettevõtted pakuvad palju valuvaigisteid, mis on saadaval ilma retseptita. Tuleb meeles pidada, et enesega ravimine ei ole ohutu, kuna ravimid ei ravi põhihaigust, vaid leevendavad ainult sümptomeid. OTC-ravimid on spasmolüütikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida müüakse erinevate hindadega. Kõige võimsamad käsimüügi valuvaigistid:

1. Meloflex. Lahus intramuskulaarseks süstimiseks. Ei mõjuta haiguse progresseerumist. Mõeldud põletiku vähendamiseks, valu vähendamiseks.
2. Ketorool. Seda kasutatakse mis tahes lokaliseerimise valusündroomi mahasurumiseks.
3. Papaveriin. Hea valuvaigisti peavalude korral. Sellel on väljendunud spasmolüütiline toime, nii et see eemaldab kiiresti valusündroomid menstruatsiooni ajal, põiepõletik, pankreatiit.

Kaasaegsed valuvaigistid

Viimastel aastatel on meditsiinis laialdaselt kasutatud uue põlvkonna ravimeid. Nende hulka kuuluvad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma. Nende eeliseks on asjaolu, et neil on selektiivne toime ja nad ei kahjusta terveid organeid. Kaasaegsete valuvaigistite nimetused:

1. . Seda kasutatakse edukalt seljavalu raviks, eemaldab põletiku ja hüperemia.
2. Flamax. Sellel on palavikuvastane, põletikuvastane, agregatsioonivastane toime. See on näidustatud erineva päritoluga valusündroomide korral.
3. . Määrake seljavalu, operatsioonijärgsete, luu-lihaskonna ja muude valusündroomide korral.

Põletikuvastane

Mittesteroidsete ravimite rühma valuvaigistite reitingus peetakse kõige kahjutumaks. Ravimitel on võimas põletikuvastane, palavikuvastane toime. Nimetus "mittesteroidne" rõhutab, et erinevalt glükokortikoididest ei sisalda need sünteetilisi steroidhormoone. Tuntud valuvaigistite põletikuvastaste ravimite loetelu:

1. Metindool. NSAID, mis on tõhusam lülisamba, liigeste valusündroomide korral pärast vigastusi või operatsioone.
2. Nalgezin. Vähendab kiiresti põletikuliste hormoonide taset veres. See on ette nähtud erinevat tüüpi valu sündroomi jaoks: müalgia, viirushaigused, ishias ja teised.
3. . MSPVA-d. See on näidustatud haavandilise koliidi, Crohni tõve ägenemise korral.

Liigesevalu vastu

Liigesevalu kompleksravis kasutatakse valuvaigisteid. Lihas-skeleti süsteemi haiguste korral on valu sageli talumatu, nii et te ei saa ilma ravimiteta hakkama. Kõige tõhusamad liigesevalu valuvaigistid kuuluvad MSPVA-de farmakoloogilisse rühma:

1. koksiib. Saadaval kapslites. Ravim näitab end kõige paremini osteoartriidi ja artriidi ravis.
2. Arcoxia. Määrake osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidi, podagra artriidi sümptomaatiliseks raviks. Ravim on efektiivne pärast hambaoperatsiooni.
3. Brufen. See on näidustatud kõõluste ja sidemete kahjustuste, erineva päritoluga liigesepõletike, palavikuliste seisundite, lumbago, spordivigastuste ja õnnetuste korral.

Seljavalu vastu

Iga inimene kogeb seljavalu. Kaasaegne farmaatsiatööstus ei seisa paigal ja toodab igal aastal kõige tõhusamaid ravimeid, mis aitavad valuga võidelda. Populaarsed valuvaigistid seljavalu korral:

1. Revmador. Tugev valuvaigisti mitte-narkootiliste valuvaigistite rühmast. Seda kasutatakse juhul, kui lülisamba ja liigeste degeneratiivsete haigustega kaasneb valu.
2. Finalgel. Klassifikatsioon - MSPVA-d. See on ette nähtud paikseks kasutamiseks liigeste ja selja põletikuliste haiguste, nikastuste, luu- ja lihaskonna vigastuste (suletud) korral.
3. fenttatiin. Ravim, mida kasutatakse talumatu valu raviks. Saadaval kristalse pulbri kujul. Mõeldud subkutaanseks süstimiseks.

Onkoloogiaga

Vähihaiguste korral määratakse ravimid, mis võivad leevendada kasvaja kasvust või vähist põhjustatud valu. Alustage ravi mitte-narkootiliste analgeetikumidega, seejärel jätkake nõrkade või (vajadusel) tugevate opionaatidega. Peamised onkoloogia valuvaigistid:

• põletikuvastane: Aspiriin,;
• steroidid: deksametasoon, prednisoloon;
• 2. tüüpi inhibiitorid: tselekoksiib, rofekoksiib;
• Opiaadid: morfiin, hüdromorfoon.

Valuvaigistite kasutamine

Iga valusündroomi korral ei tohi tablette võtta. Sageli saab ilma ravimiteta hakkama näiteks siis, kui pea valutab pärast magamist või menstruatsiooni ajal on kerged kõhukrambid. Valuvaigistite kasutamine on õigustatud siis, kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, sest neil on ajutine toime. Kontrollimatu uimastite tarbimine põhjustab kas terviseprobleeme või sõltuvust. Kui valuvaigisteid määrab arst, tuleb neid võtta vastavalt tema määratud skeemile.

Hind

Valu leevendavaid ravimeid on nüüd lihtne leida igast apteegist. Teine asi on see, kui vajate kalleid ja mitte eriti populaarseid ravimeid. Seejärel saab neid kataloogist tellida ja veebipoest osta. Sellisel juhul võivad ravimid olla veelgi odavamad. Valuvaigistite orienteeruv hind:

Nimi	Kogus	Tootja	Hind rublades
Analgin vahekaart. 500 mg
Ketorooli lahus 3% 1 ml.
Voltareni vahekaart. 50 mg		Sloveenia
Arcoxia tabl. 90 ml

Kuidas valida valuvaigisteid

Alati pole vaja uskuda reklaami ja osta kalleid ravimeid. Sageli on aeg-testitud ravim palju tõhusam. Enne ravimi ostmist peate tutvuma selle annotatsiooniga. Kui ravim on mõeldud liigesevalu leevendamiseks, ei aita see migreeni korral. Küsimus, milline valuvaigisti on parem, ei ole õige, kuna iga ravimitüüp leevendab teatud probleemi. Lisaks ei saa pikka aega ja sageli võtta mis tahes tüüpi valuvaigisteid. See põhjustab maohaavandeid ja sooleprobleeme.

See on rühm neurotroopseid ravimeid, mis võivad selektiivselt mõjutada kesknärvisüsteemi, pärssides selektiivselt valutundlikkust. Erinevalt anesteetikumidest, mis pärsivad valimatult igat tüüpi tundlikkust, pärsivad valuvaigistid selektiivselt ainult valu. Valu on keha kaitsereaktsioon, mis hoiatab seda liigsete ärritavate tegurite mõju eest, mis võimaldab inimesel vältida hävingut.

Samal ajal võib transtsendentaalse intensiivsusega valu moodustada valušoki seisundi, mis võib põhjustada patsiendi surma. Madala intensiivsusega, kuid pidev valu võib põhjustada haigele inimesele tõsiseid kannatusi, halvendades tema elu kvaliteeti ja isegi prognoosi. Seda tüüpi patoloogilise valu vastu võitlemiseks kasutatakse ka analgeetikume.

Lähtuvalt päritolust, toimemehhanismidest ja kasutuspõhimõtetest liigitatakse valuvaigistavad preparaadid 2 suurde rühma: narkootiliste ja mittenarkootiliste valuvaigistite preparaadid.

Valuvaigistite klassifikatsioon.

I. Narkootiliste analgeetikumide ravimid.

A. Klassifikatsioon keemilise struktuuri järgi:

Fenantreeni derivaadid: morfiin, buprenorfiin

Fenüülpiperidiini derivaadid: trimepiridiin, fentanüül

Morfinaanid: tramadool.

B. Klassifikatsioon opioidiretseptorite erinevate alatüüpidega koostoime järgi:

μ- ja κ-retseptorite agonistid: morfiin, trimepiridiin,

fentanüül

Osaline agonist μ - retseptorid: buprenorfiin

Agonist – μ- ja κ-retseptorite antagonist: tramadool.

B. Opioidiretseptori antagonistid: naloksoon, naltreksoon

II. Mitte-narkootiliste analgeetikumide preparaadid.

1. Mitteopioidsed (mitte-narkootilised) valuvaigistid:

● tsentraalselt toimivad tsüklooksügenaasi inhibiitorid: atsetaminofeen.

● mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: ibuprofeen.

2. Erinevate farmakoloogiliste rühmade valuvaigistava toimega ravimid:

● naatriumikanali blokaatorid

● monoamiini tagasihaarde inhibiitorid

● α2-agonistid

● NMDA glutamaadi retseptori antagonistid

● GABA mimeetikumid

● epilepsiavastased ravimid

3. Segatud opioidsed ja mitteopioidsed ravimid: panadeiin jne.

Narkootilised analgeetikumid.

See on valuvaigistite kõige saaklikum rühm. Magavate moonipeade piimjas mahla on inimesed valu vastu võitlemiseks kasutanud tuhandeid aastaid. Narkootilised analgeetikumid võivad põhjustada sõltuvuse (narkomaania) teket, mis seab nende kaasaegsele kasutamisele tõsised piirangud.

Narkootiliste analgeetikumide toimemehhanism on üsna täpselt kindlaks tehtud. Inimkehas on valutundlikkusega seotud 2 süsteemi: notsitseptiivne ja antinotsitseptiivne. Notsitseptiivne aktiveerub kahjustumisel ja tekitab valutunde – vaata täpsemalt kursusest. patofüsioloogia. Vastuseks transtsendentsele valuimpulsile käivitatakse keha valuvastane antinotsitseptiivne süsteem. Seda esindavad endogeensed opioidiretseptorid ja ained - endogeensed opioidid, mis neid mõjutavad: endorfiinid, enkefaliinid, dünorfiinid. Need ained erutavad opioidi retseptoreid, olles nende mimeetikumid. Selle tulemusena tõuseb valutundlikkuse lävi ja muutub valu emotsionaalne värvus. Kõik see moodustab ravimite hulgas kõige võimsama analgeetilise toime. Lisaks võivad narkootilised valuvaigistid põhjustada muid toimeid, kuna opioidiretseptorid on inimkehas laialt levinud nii kesknärvisüsteemis kui ka perifeerias. Praeguseks on kindlaks tehtud, et opioidiretseptorite tüüpe ja alatüüpe on erinevaid, mis seletab paljude narkootiliste analgeetikumide toimete teket. Kõige olulisemad on reaktsioonid, mis saadakse järgmist tüüpi opioidiretseptorite ergastamisel:

μ - tekib analgeesia, sedatsioon, eufooria, hingamisdepressioon, soolestiku motoorika vähenemine, bradükardia, mioos.

δ - tekkinud analgeesia, hingamisdepressioon, soolemotoorika vähenemine.

κ - tekib analgeesia, düsfooria mõju, soolemotoorika väheneb, areneb mioos.

Narkootiliste analgeetikumide vanad ravimid erutavad valimatult igat tüüpi opioidiretseptoreid, põhjustades seega nende kõrge toksilisuse. Viimastel aastatel on sünteesitud narkootiliste analgeetikumide ravimeid, mis interakteeruvad ainult teatud tüüpi ülalkirjeldatud opioidiretseptoritega (peamiselt κ). See võimaldas, säilitades samal ajal ravimite kõrge valuvaigistava toime, samal ajal järsult vähendada nende toksilisust, eelkõige minimeerides sõltuvuse (narkomaania) tekkeriski.

Morfiinvesinikkloriid - saadaval tablettidena 0,01 ja ampullides, mis sisaldavad 1% lahust koguses 1 ml.

Taimset päritolu preparaat, uinuva mooni alkaloid. Moonist saadakse 2 tüüpi alkaloide: 1) tsüklopentaanperhüdrofenantreeni derivaadid: morfiin, kodeiin, omnopon; neil on selge narkootiline toime; 2) isokinoliini derivaadid: papaveriin, millel puudub narkootiline toime.

Ravim on ette nähtud suu kaudu, s / c, / in kuni 4 korda päevas. See imendub seedetraktis hästi, kuid sellise manustamisviisi biosaadavus on madal (25%), mis on tingitud väljendunud presüsteemsest eliminatsioonist maksas. Seetõttu kasutatakse ravimit sageli parenteraalselt. Morfiin tungib läbi vere-koebarjääride, eelkõige läbi platsentaarbarjääri, mis emakas halvab loote hingamise. Veres seondub ravim 1/3 ulatuses plasmavalkudega. Ravim metaboliseerub maksas konjugatsioonireaktsiooni teel glükuroonhappega, just need metaboliidid tungivad läbi barjääride. 90% ravimist eritub uriiniga, ülejäänud - sapiga ja võib tekkida enterohepaatiline vereringe. T ½ on umbes 2 tundi.

Toimemehhanism, vt eespool. Morfiin stimuleerib valimatult igat tüüpi opioidi retseptoreid. Ravimil on otsene toime piklikaju ja kraniaalnärvide keskustele: see alandab hingamis- ja köhakeskuste toonust ning tõstab vaguse ja okulomotoorsete närvide toonust. Morfiin on histamiini vabastaja, mis suurendab viimase sisaldust veres ja põhjustab perifeersete veresoonte laienemist ja vere ladestumist neisse. See toob kaasa rõhu languse kopsuvereringes.

O.E.

4) võimas köhavastane;

5) võimendav;

6) alandab rõhku kopsuvereringes.

P.P. 1) äge (šokogeenne) valu, mis ohustab patsiendi elu

2) krooniline valu hukule määratud patsientidel

3) köha, mis ohustab patsiendi elu

4) premedikatsioon

5) kopsutursega patsiendi kompleksravi

P.E. Düsfooria, eufooria (eriti ohtlik korduval kasutamisel), narkosõltuvus (sõltuvus), tolerantsus (opioidiretseptorite desensibiliseerimine, kui need fosforüülitakse proteiinkinaasi poolt), üleannustamine ja surm hingamisteede ja südame halvatusest. Iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, uriinipeetus, bradükardia, vererõhu langus, bronhospasm, liighigistamine, kehatemperatuuri langus, pupillide ahenemine, koljusisese rõhu tõus, teratogeenne, allergiad.

Kasutamise vastunäidustused: hingamisdepressiooniga, alla 14-aastastel lastel, rasedatel, kraniotserebraalsete vigastustega, keha üldise tugeva kurnatusega.

Trimepiridiin (promedol) - saadaval tablettidena 0,025 ja ampullides, mis sisaldavad 1 ja 2% lahuseid koguses 1 ml.

Igat tüüpi opioidiretseptorite sünteetiline agonist. See toimib ja seda kasutatakse sarnaselt morfiiniga, loodi selle asendamiseks mooniistanduste hävitamiseks. Erinevused: 1) aktiivsuselt ja efektiivsuselt mõnevõrra kehvem; 2) ei läbi platsentat ja seda saab kasutada sünnitusvalu leevendamiseks; 3) on vähem spasmilise toimega, eriti ei kutsu esile kuseteede spasme ja uriinipeetust, on valikravim neerukoolikute valuvaigistamiseks; 4) on üldiselt paremini talutav.

Fentanüül (sentoniil) - saadaval ampullides, mis sisaldavad 0,005% lahust koguses 2 või 5 ml.

Ravim on ette nähtud intramuskulaarselt, sagedamini intravenoosselt, mõnikord epiduraalselt, intratekaalselt. Fentanüül tungib oma kõrge lipofiilsuse tõttu hästi läbi BBB. Ravim metaboliseerub maksas, eritub uriiniga. T ½ on 3-4 tundi ja pikeneb ravimi suurte annuste kasutamisel.

Sünteetiline ravim, piperidiini derivaat. Ravim on palju lipofiilsem kui morfiin, mistõttu väheneb oluliselt hilinenud hingamisdepressiooni oht, mis on tingitud ravimi levikust tserebrospinaalvedelikus süstekohast hingamiskeskusesse.

Patsiendi kehas stimuleerib fentanüül valimatult igat tüüpi opioidi retseptoreid, toime ja kasutamine põhineb stimulatsioonil μ - retseptorid. Toimib kiiresti (5 minuti pärast, võrreldes morfiini 15 minutiga), lühiajaliselt. Valuvaigistava toime ja toksilisuse poolest on fentanüül umbes sada korda parem morfiinist, mis määrab ravimi meditsiinis kasutamise taktika.

O.E. 1) võimas valuvaigisti (tõstab valuläve, muudab valu emotsionaalset värvingut);

2) eufooria (valu emotsionaalse värvuse muutus);

3) rahusti (valu emotsionaalse värvuse muutus);

P.P.

P.E. vt morfiin + skeletilihaste jäikus (operatsioonide ajal + lihasrelaksandid), suurtes annustes - kesknärvisüsteemi erutus.

Vastunäidustuste kohta vt morfiin.

Buprenorfiin (norfin). Ravim on ette nähtud intramuskulaarselt, intravenoosselt, suu kaudu, sublingvaalselt, kuni 4 korda päevas. Buprenorfiin imendub hästi igal manustamisviisil. Veres seondub 96% plasmavalkudega. Ravim metaboliseerub maksas N-alküülimis- ja konjugatsioonireaktsioonide kaudu. Suurem osa ravimist eritub muutumatul kujul väljaheitega, osa - metaboliitide kujul uriiniga. T ½ on umbes 3 tundi.

On osaline agonist μ - retseptorid ja seondub nendega väga tugevalt (nii T ½ keeruline μ - retseptorid + buprenorfiin on 166 minutit ja kompleks fentanüüliga on umbes 7 minutit). Selle valuvaigistav toime ületab morfiini 25-50 korda.

O.E. 1) võimas valuvaigisti (tõstab valuläve, muudab valu emotsionaalset värvingut);

2) eufooria (valu emotsionaalse värvuse muutus);

3) rahusti (valu emotsionaalse värvuse muutus);

P.P. 1) äge (šokogeenne) valu, mis ohustab patsiendi elu;

2) krooniline valu hukule määratud patsientidel;

3) neuroleptanalgeesia teatud operatsioonide ajal;

P.E. vaata morfiini, paremini talutav. Vastunäidustuste kohta vt morfiin.

Tramadool on kodeiini sünteetiline analoog, nõrk stimulant μ - retseptorid. Lisaks on ravimi afiinsus seda tüüpi retseptorite suhtes 6000 võrra madalam kui morfiinil. Seetõttu on tramadooli valuvaigistav toime üldiselt väike ja nõrga valu korral ei jää morfiinile alla, kuid kroonilise ja ägeda šokivalu korral on morfiin oluliselt halvem. Selle valuvaigistav toime on osaliselt tingitud ka norepinefriini ja serotoniini neuronaalse tagasihaarde häiretest.

Biosaadavus suukaudsel manustamisel on 68% ja / m - 100%. Tramadool metaboliseerub maksas ja eritub neerude kaudu uriiniga. T ½ tramadool on 6 tundi ja selle aktiivne metaboliit 7,5 tundi.

P.E. vt morfiin, vähem väljendunud + kesknärvisüsteemi erutus kuni krampideni.

butorfanool selektiivne agonist ravim κ - retseptorid. Seda kasutatakse peamiselt valuvaigistina ägeda ja kroonilise valu korral. See on analgeetilise toime poolest parem kui morfiin. Erinevalt ülaltoodud vahenditest on see annustamisrežiimi alusel palju paremini talutav, ei põhjusta sõltuvuse teket.

Narkootiliste analgeetikumide kasutamisel võib tekkida äge ravimimürgitus. Seda soodustab selliste ravimite suhteliselt väike ravitoime ulatus, tolerantsus, sunnitud suurendama ettenähtud ravimite annuseid ja meditsiinitöötajate madal kvalifikatsioon.

Mürgistussümptomid on järgmised: mioos, bradükardia, hingamisdepressioon, lämbumine, niisked räiged hingamisel, kokkutõmbunud sooled, urineerimisraskused, liighigistamine, niiske ja tsüanootiline nahk.

Spetsiifilised abinõud opiaadimürgistuse korral on järgmised: 1) maoloputuseks kasutatakse kergelt roosakat kaaliumpermanganaadi lahust, mis oksüdeerib opiaate, mis pärsib nende imendumist seedetraktis ja kiirendab eritumist väljaheitega; 2) soolalahtistitest eelistatakse naatriumsulfaati, mis ei põhjusta kesknärvisüsteemi depressiooni; 3) opiaatide enterohepaatilise tsirkulatsiooni peatamiseks manustatakse suukaudselt kolestüramiini, mis neelab need ja kiirendab opiaatide eritumist väljaheitega; 4) iv naloksooni, antagonistidena kasutatakse naltreksooni

Naloksoon - saadaval ampullides, mis sisaldavad 0,04% lahust koguses 1 ml.

Naloksoon imendub seedetraktis täielikult, kuid peaaegu kogu see inaktiveeritakse esimesel maksa läbimisel, mistõttu seda kasutatakse eranditult parenteraalselt. Ravim metaboliseerub maksas konjugatsioonireaktsiooni teel glükuroonhappega, mis eritub peamiselt väljaheitega. T ½ on umbes 1 tund.

See on täielik opioidiretseptorite antagonist, sellel on eriti tugev toime μ - retseptorid, nende blokeerimine ja opiaatide väljatõrjumine nende ühendusest. Ravim on ette nähtud in / m, in / in kuni 4 korda päevas.

O.E. 1) blokeerib igat tüüpi opioidi retseptoreid;

2) vähendab opiaatide toksilist toimet;

P.P. Äge opiaatide mürgistus.

P.E. Pole kirjeldatud.

Opiaatide võime tekitada eufooriat võib stimuleerida sõltuvuse (opiaadisõltuvuse) teket, mis omakorda võib moodustada füüsilise ja vaimse sõltuvuse. Sellise patoloogia ravi viivad läbi arstid - narkoloogid, võib kasutada ravimeid naltreksoon . See on sarnaselt naloksooniga täielik opioidiretseptori antagonist, kuid selle toime kestab 24 tundi, mis on mugav krooniliseks raviks.

Iatrogeense narkomaania esinemissageduse vähendamiseks tuleb järgida järgmisi tingimusi: 1) määrata narkootiliste analgeetikumide ravimeid rangelt vastavalt näidustustele; 2) järgima ravi tähtaegu ja annustamisskeemi; 3) vältima korduvaid ravikuure; 4) eelistada ravimeid, millel on vähene või puudub mõju μ - retseptorid; 5) pidevalt tõsta tervishoiutöötajate kutsetaset. Neid eesmärke täidab ka ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 330. See reguleerib kõiki küsimusi, mis on seotud ravimite ringlemisega raviasutuse seinte vahel. Narkootiliste ravimite väljakirjutamise eeskirjad on reguleeritud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusega nr 110.