b. Pimesoole eemaldamine haava sisse
Kui ligipääs tehakse tüüpilises kohas, siis enamasti asub selles piirkonnas pimesoole kuppel. Kui kupli leidmisel ja pimesoole eemaldamisel on raskusi, saab sisselõiget laiendada üles või alla.
Enne umbsoole kupli eemaldamist tehakse nimetissõrme abil audit, et veenduda, et ei teki adhesioone, mis segavad pimesoole eemaldamist. Kui takistusi ei ole, tõmmatakse pimesool õrnalt selle esiseinast ja nii tuuakse see haava sisse. Kõige sagedamini satub peale pimesoole kupli haava ka pimesool. Kui seda ei juhtunud, on vaja keskenduda piki pimesoolt kulgevatele ja pimesoole tühjenemistsooni piirkonnas koonduvatele lihasjoontele.
Apendektoomia läbiviimiseks on kaks võimalust: antegraadne apendektoomia ja retrograadne.
1. Antegraadne apendektoomia
Protsessi tipus rakendatakse mesenteeria külge klamber. Pimesoole põhjas läbistatakse tangidega mesenteeria. Saadud augu kaudu kinnitatakse protsessi mesenteeria hemostaatilise klambriga ja seotakse nailonniidiga, ristitakse. Kui soolesool on turse või rikkalik, tuleb see ligeerida ja mitme tangiga läbi lõigata.
Seejärel rakendatakse protsessi põhjale klamber ja vabastatakse. Sel juhul moodustub pimesoole seinale soon. Selle soone piirkonda rakendatakse katguti ligatuur.
Järgmine samm on rahakoti-nööri õmbluse paigaldamine. Umbes 1 cm kaugusel pimesoole alusest kantakse rahakott-seroos-lihasõmblus. Katguti ligatuurile kantakse klamber ja protsess katkestatakse. Klambri abil sukeldatakse protsessi känd umbsoolde ja rahakott-nööriõmblus pingutatakse ümber klambri, misjärel on vaja klamber sukeldatud pimesoolest ettevaatlikult avada ja eemaldada.
Rahakoti-nööri õmblusele kantakse seroos-lihaseline Z-kujuline õmblus.
2. Retrograadne apendektoomia
Retrograadne apendektoomia tehakse siis, kui pimesoole haavasse eemaldamisel on raskusi, näiteks adhesioonid kõhuõõnes, retrotsekaal, pimesoole retroperitoneaalne asukoht. Sel juhul kantakse katguti ligatuur esmalt protsessi põhja läbi mesenteeria avause. Protsess lõigatakse klambri all ära, selle känd kastetakse pimesoolde ning kantakse rahakott ja Z-kujulised õmblused, nagu eespool kirjeldatud. Ja alles pärast seda hakkavad nad pimesoole mesenteeria järk-järgult ligeerima.
Pärast teostatud apendektoomiat dreneeritakse kõhuõõnde tupferi või elektriimemise abil. Enamasti õmmeldakse operatsioonijärgne haav tihedalt kinni, jätmata sinna dreenisid. Kõhuõõne drenaaž viiakse läbi järgmistel juhtudel:
1. Kõhukelmepõletikuga
2. Pole kindlust, et protsess on täielikult eemaldatud
3. Ebakindlusega hemostaasis
4. Periappendikulaarse abstsessi olemasolu
5. Põletiku levik retroperitoneaalsesse koesse
6. Kui protsessi kännu sukeldamise usaldusväärsus on ebaselge
Drenaaž viiakse läbi eraldi sisselõike kaudu, kasutades toru, mille otsas on mitu auku. Kõhukelmepõletiku korral paigaldatakse kaks drenaaži. Üks - eemaldatud protsessi piirkonnas ja väike, teine - mööda paremat külgmist kanalit. Muudel juhtudel paigaldatakse eemaldatud protsessi ja väikese vaagna piirkonda üks drenaaž.
Viimasel ajal on laparoskoopiline apendektoomia muutunud üha populaarsemaks. Seda tüüpi apendektoomiat peetakse vähem traumaatiliseks, kuid mitte alati tehniliselt teostatavaks. Isegi kui operatsiooni alustati laparoskoopilise meetodiga, peab kirurg olema alati valmis üleminekuks traditsioonilisele apendektoomiale.
Võimalikud tüsistused pärast apendektoomiat:
1. Verejooks
2. Haavainfektsioon
3. Operatsioonijärgne peritoniit
4. Äge soolesulgus
5. Püleflebiit
6. Erineva lokaliseerimisega abstsessid
7. Soole fistul
Apenditsiidi ravi hõlmab alati operatsiooni. Enne operatsiooni määratakse patsiendile ettevalmistavad meetmed: nad võtavad analüüsid, teevad röntgeni- ja ultraheliuuringuid, uurivad anamneesi. Alles pärast uuringu tulemuste saamist jätkake apendektoomiaga. Seda operatsiooni on mitut tüüpi. Me räägime neist üksikasjalikumalt tänases artiklis.
Mis on pimesoolepõletik?
See on äge kirurgiline haigus, mis väljendub kõhuvalu ja joobeseisundi sümptomitena. Seda iseloomustab vermiformse pimesoole põletik - pimesool. Lapsepõlves osaleb ta aktiivselt kohalikus immuunsuses. Aja jooksul see funktsioon aga kaob. Pimesool muutub kasutuks moodustiseks. Seetõttu ei too selle eemaldamine kehale negatiivseid tagajärgi.
Apenditsiit diagnoositakse tavaliselt noortel inimestel. Põletikulise protsessi arengu põhjused on siiani teadmata. Arstid väljendavad erinevaid oletusi ja hüpoteese. Vaatamata diagnoosi näilisele lihtsusele on seda algstaadiumis üsna raske tuvastada. Patoloogia on sageli "varjatud" teiste haigustena, sellel on ebatüüpiline kulg. Sõltumata apenditsiidi põhjusest on apendektoomia ainus ravivõimalus.
Näidustused operatsiooniks
Apendektoomia kuulub erakorraliste sekkumiste kategooriasse. Sellisel juhul on operatsiooni peamine näidustus põletikuline protsess ägedas vormis. Planeeritud kirurgiline sekkumine on ette nähtud juhul, kui see on patoloogia, mille korral pimesool ühineb soolestiku, omentumi või kõhukelme osadega. Pärast selle taandumist (ligikaudu 2-3 kuud alates haiguse algusest) tehakse operatsioon. Kui mürgistusnähud suurenevad spontaanselt, abstsess rebeneb koos järgneva peritoniidiga, vajab patsient erakorralist sekkumist.
Protseduuri ettevalmistamine
Apendektoomia operatsioon ei kesta kauem kui tund. Sekkumise ajal kasutatakse üldist või spetsiifilist võimalust.Konkreetse võimaluse valik sõltub patsiendi vanusest, tema seisundist ja kaasnevate patoloogiate olemasolust. Näiteks lastele ja ülekaalulistele inimestele, samuti vaimuhaiguste või närvilise üleerutuvuse korral soovitatakse üldnarkoosi. Keha kehaehitusega patsiendid eelistavad kohalikku tuimestust. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka rasedad naised, kuna üldanesteesial on lootele negatiivne mõju.
Apendektoomia on erakorraline operatsioon. See ei anna piisavalt aega patsiendi ettevalmistamiseks. Seetõttu on enne sekkumist ette nähtud minimaalne arv uuringuid: vere- ja uriinianalüüsid, ultraheli, röntgenikiirgus. Lisandite patoloogiate välistamiseks soovitatakse naistel lisaks konsulteerida günekoloogiga.
Vahetult enne operatsiooni ennast sisestatakse kateeter põide ja mao pestakse. Kõhukinnisusega on näidustatud klistiir. Kogu ettevalmistav etapp ei kesta rohkem kui 2 tundi. Pärast diagnoosi kinnitamist määrab arst ka konkreetse sekkumisvõimaluse. Tänapäeval on see operatsioon võimalik mitmel viisil (traditsiooniline, laparoskoopiline ja transluminaalne).
Kõiki neist arutatakse üksikasjalikult allpool.
Traditsiooniline apendektoomia
Apenditsiidi ravi sel viisil jaguneb tavaliselt kaheks osaks. Esiteks saab arst kiire juurdepääsu ja seejärel jätkab pimesoole eemaldamise protseduuri. Sekkumine ei kesta kauem kui üks tund.
Põletikulisele protsessile juurdepääsu saamiseks teeb kirurg paremale nahale sisselõike, mille pikkus on tavaliselt 7 cm. McBurney punkt on juhiseks. Pärast naha ja rasvkoe dissektsiooni tungib arst otse kõhuõõnde. Lihased liigutatakse külgedele ilma sisselõigeteta. Viimane takistus on kõhukelme. See lõigatakse ka klambrite vahele.
Kui kõhukelmes pole adhesioone ja adhesioone, eemaldab kirurg pimesoole koos pimesoolega. Pimesoole ekstraheerimine on võimalik kahel viisil: retrograadne ja antegraadne. Viimast võimalust kasutatakse kõige sagedamini. Sel juhul seob spetsialist mesenteeria veresooned sidemega, asetab protsessi alusele klambri ning seejärel õmbleb ja lõikab selle ära. Retrograadne apendektoomia viiakse läbi erinevas järjestuses. Esiteks lõigatakse pimesool ära, selle känd asetatakse soolde, kantakse õmblused. Pärast seda õmbleb spetsialist järk-järgult mesenteeria anumad, see eemaldatakse. Sellise operatsiooni vajadus on tingitud pimesoole lokaliseerimisest retroperitoneaalses ruumis või arvukate adhesioonide olemasolust.
Transluminaalne apendektoomia
See Juurdepääs põletikulisele protsessile toimub painduvate instrumentide abil, mille arst sisestab läbi keha loomulike avade.
Sekkumine on võimalik kahel viisil: transvaginaalselt või transgastraalselt. Esimesel juhul sisestatakse instrumendid läbi väikese sisselõike tuppe ja teisel juhul mao seina. Sellel operatsioonil on palju eeliseid. Seda iseloomustab suhteliselt lühike rehabilitatsiooniperiood, kiire taastumine ja nähtavate kosmeetiliste defektide puudumine. Kahjuks ei tehta sellist protseduuri igas kliinikus ja eranditult tasulisel alusel.
Laparoskoopiline apendektoomia
See kuulub säästvate ravimeetodite kategooriasse. Sellel on järgmised eelised:
- madal trauma;
- kosmeetilised defektid puuduvad;
- kiire taastumisperiood;
- kohaliku anesteesia kasutamise võimalus;
- väike tüsistuste risk.
Teisest küljest on laparoskoopilisel apendektoomial mitmeid puudusi. Näiteks nõuab see kalleid seadmeid ja arstil peavad olema vastavad teadmised. Eriti tõsistel kliinilistel juhtudel, eriti peritoniidi korral, on see sobimatu ja isegi ohtlik.
Millised on laparoskoopilise apendektoomia põhipunktid? Operatsiooni käik sisaldab:
- Väikese punktsiooni tegemine nabasse. Selle kaudu sisestab arst laparoskoopi ja uurib õõnsust seestpoolt.
- Pubi ja parema hüpohondriumi piirkonnas tehakse mitu täiendavat sisselõiget. Need on vajalikud kirurgiliste instrumentide kasutuselevõtuks. Arst haarab pimesoolest kinni, seob veresooned lahti ja lõikab ära soolestiku. Pärast seda eemaldatakse protsess kehast.
- Spetsialist viib läbi kõhuõõne kanalisatsiooni, vajadusel paigaldab drenaaži.
Ainult harvadel juhtudel kaasnevad laparoskoopilise apendektoomiaga komplikatsioonid. Protseduuri kulgu kontrollib korraga mitu arsti, seega määrab kosmeetilise efekti nende pingutused ja oskused.
Taastumisperiood
Taastusravi ajal on haavahooldus eriti oluline. Sidemeid tehakse ülepäeviti ja rajatud äravoolude olemasolul - iga päev.
Paljud patsiendid kurdavad ebamugavust ja isegi valu mitu tundi pärast sekkumist. Selliseid sümptomeid peetakse loomulikuks, te ei tohiks neid karta. Kiireloomulise vajaduse korral määrab arst patsiendile valuvaigistid.
Enamik patsiente eelistab taastumisperioodil järgida ranget nõrkust viidates. See pole õige. Mida varem patsient hakkab liikuma, seda väiksem on tüsistuste oht. Isegi väike jalutuskäik palatis või haiglas võimaldab sooltel kiiremini tööle saada.
Vastunäidustused
Sellel operatsioonil pole praktiliselt vastunäidustusi. Ohutu protseduuri jaoks peab arst siiski hindama patsiendi seisundit. Näiteks ei soovitata laparoskoopilist apendektoomiat järgmistel juhtudel:
- Esimeste haigusnähtude ilmnemisest on möödunud üle 24 tunni.
- Samaaegsete põletikuliste protsesside esinemine seedetraktis.
- Varem diagnoositud tõsised südame- või kopsusüsteemi haigused.
Nendel juhtudel asendatakse apendektoomia laparoskoopiline tehnika traditsioonilise tehnikaga.
Võimalikud tüsistused
Pärast sekkumist on tüsistuste ilmnemine võimalik, seetõttu vajab patsient pidevat jälgimist. Operatsioon ise kulgeb ohutult ja negatiivsed tagajärjed on enamasti tingitud protsessi ebatavalisest lokaliseerimisest kõhuõõnes.
Milliseid apendektoomia tüsistusi võivad patsiendid oodata? Operatsiooni kõige levinum tagajärg on õmbluse mädanemine. Iga viies patsient peab sellise probleemiga tegelema. Võimalik on ka peritoniidi, trombemboolia, kleepuva haiguse areng. Kõige ohtlikum tüsistus on sepsis, mil mädane põletik muutub krooniliseks.
Protseduuri maksumus ja patsientide ülevaated
Apendektoomia on operatsioon, mis tehakse tavaliselt hädaolukorras. Kui inimene võib surra. Seetõttu on ebaloogiline rääkida sellise ravi maksumusest. Traditsiooniline pimesoole eemaldamine on tasuta. Patsiendi sotsiaalne staatus, tema vanus ja kodakondsus ei oma tähtsust. See kord on kehtestatud kõigis kaasaegsetes osariikides.
Arstid võivad päästa inimese elu, tehes talle operatsiooni. Kuid jälgimine ja diagnoosimine nõuavad sageli lisakulusid. Näiteks üldine vere- või uriinianalüüs maksab umbes 500 rubla. Spetsialiseerunud spetsialistiga konsulteerimise eest peate maksma veidi rohkem kui 1 tuhat rubla. Ravi jätkamise vajadusega seotud sekkumisjärgsed kulud katab tavaliselt kindlustus.
Apendektoomia on planeerimata operatsioon. Seetõttu on patsientide arvamused saadud ravi kohta sageli erinevad. Kui patoloogia oli piiratud ning arstiabi osutati kvaliteetselt ja õigeaegselt, on tagasiside positiivne. Eriti hea mulje jätab laparoskoopia. Lõppude lõpuks saab patsient juba paar päeva pärast sekkumist naasta normaalsesse ellu. Haiguse keerulised vormid on palju halvemini talutavad ja patsientide negatiivsed mälestused jäävad igaveseks.
Artikli koostas:
Apenditsiit on tavaline põletikuline haigus. Mõjutab jämesoole protsessi. Seda iseloomustab enamikul juhtudel äge kulg. Patoloogiat diagnoositakse enam kui 70% patsientidest, kes pöördusid raviasutusse tugeva kõhuvalu kaebusega. Hälve vajab kiiret haiglaravi. Apendektoomia eesmärk on eemaldada käärsoole põletikuline piirkond. Terapeutiliste meetmete enneaegne vastuvõtmine on täis tõsiseid tüsistusi kuni surmani. Suurim haigestumuse protsent on registreeritud noorte tüdrukute ja laste seas. Apenditsiit ise ei ole ohtlik. Selle tagajärjed on kohutavad. Apendektoomia tehakse ainult arsti korraldusel. Operatsioon tuleb läbi viia õigeaegselt. Enne seda läbib patsient esialgse diagnoosi kinnitamiseks põhjaliku diagnoosi.
Apenditsiidi eemaldamine operatsiooniga on peamine ravimeetod Sellest artiklist saate teada:
Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks
Apendektoomia on näidustatud:
- äge põletik;
- seisund pärast appendikulaarset infiltratsiooni;
Haiguse ägeda vormi esinemisel tehakse operatsioon tavaliselt kiiresti. Sel juhul võib viivitus põhjustada tõsiste tüsistuste teket.
Peaksite pöörduma arsti poole, kui teil on järgmised sümptomid:
- kehatemperatuuri tõus;
- tugev valu paremas alakõhus, mis võib aeg-ajalt kiirguda ka alaselga;
- iiveldus ja oksendamine;
- üldise halvenemise tunnused.
Ainult kvalifitseeritud arst saab pärast patsiendi uurimist kindlaks teha apenditsiidi olemasolu. Nende märkide olemasolul peab patsient välistama ägeda apenditsiidi olemasolu. Hälbe olemasolu kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vaja külastada meditsiiniasutust. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, valmistatakse patsient ette kiireks operatsiooniks.
Apendektoomia on näidustatud mis tahes vormis apenditsiidi korral. Siiski on kõige soodsam prognoos, kui pimesool eemaldatakse katarraalses staadiumis. Sel perioodil on tüsistuste oht kõige väiksem.
Kirurgia tüübid
Apendektoomia tüüpe on kirjeldatud tabelis. Valik sõltub paljudest teguritest, kuid sagedamini võetakse arvesse patoloogia staadiumi.
| Traditsiooniline apendektoomia | Traditsioonilist eemaldamist nimetatakse ka klassikaliseks, avatud või Volkovich-Dyakonovi juurdepääsuks. Operatsiooni ajal tehakse sisselõige paremale küljele naba lähedal. Operatsiooni käigus ühendatakse kahjustatud elund pimesoolest lahti. Alles siis eemaldatakse. Pärast protseduuri lõppu koed õmmeldakse. |
| Laparoskoopia | Apenditsiidi laparoskoopia on veel üks sama levinud kirurgilise sekkumise tüüp. Põletikupiirkonna eemaldamiseks teevad arstid 4 väikest sisselõiget. Nendesse sisestatakse instrumendid ja mikroskoopiline kaamera. Protseduur on ohutum. |
| Transluminaalne kirurgia | Apenditsiidi transluminaalne operatsioon viiakse läbi keha loomulike avade kaudu. Pärast protseduuri paraneb patsient kiiremini. Teine oluline pluss on armide täielik puudumine. Manipuleerimist ei tehta kõigis meditsiiniasutustes. |
Tasuta teostatakse reeglina ainult traditsioonilist eemaldamist. Ülejäänud protseduurid on tasulised.
Operatsiooni saab läbi viia erineval viisil. Ettevalmistus operatsiooniks
Preoperatiivne ettevalmistus on suunatud:
- veetasakaalu taastamine;
- tüsistuste ennetamine.
Enne operatsiooni võib patsiendile anda antibiootikume. See aitab vabaneda mõningatest võimalikest tüsistustest. Soovitatav on kasutada inhalatsioonianesteesiat. Mõnel juhul võib see olla lokaalne või seljaaju.
Patsient asetatakse diivanile. Patsient peaks lamama mugavalt selili. Lõikusel pole standardit. Lisa on teisaldatav ala. Enne operatsiooni peab arst kindlaks määrama protsessi asukoha.
Enne operatsiooni määratakse sageli tugevad antibiootikumid. Lõikus tehakse täpselt pimesoole asukohas. Ettevalmistus tavapäraseks ja laparoskoopiliseks operatsiooniks ei sõltu patsiendist. Tehakse kiire operatsioon.
Traditsioonilise apendektoomia läbiviimine
Klassikalisel kirurgilisel sekkumisel on kaks etappi - operatiivne juurdepääs ja pimesoole eemaldamine. Protseduur kestab umbes tund. Arst teeb sisselõike naba ja niudepiirkonna vahele. Pärast seda lõigatakse rasvkude lahti. Kõigi etappide korrektsel rakendamisel näeb arst pimesoole kuplit.
Teises etapis eemaldatakse pimesool. Vajadusel saab sisselõiget suurendada. Arst viib läbi uuringu, et otsida võimalikke liimimisprotsesse. Hälvete puudumisel tõmmatakse pimesool läbi lõigu välja. Arst peab olema äärmiselt ettevaatlik.
Teatud tüsistuste korral on parem kasutada apendektoomia retrograadset meetodit. Pimesoole eemaldamist on kahte tüüpi:
- antegraadne;
- retrograadne.
Antegraadse apendektoomia tehnikaks on klambri paigaldamine mesenteeriale. Alumises osas on moodustis augustatud. Selle augu kaudu kantakse nailonniit. Võrs lõigatakse ära. Ülejäänud känd asetatakse tagasi. Pärast seda eemaldatakse klamber ja rakendatakse viimane õmblus.
Retrograadse apendektoomia tehnika viiakse läbi pimesoolepõletiku eemaldamise raskuste korral. Arst rakendab moodustise põhjas ligatuuri.
Pimesool eemaldatakse tangide all ja viiakse seejärel tagasi pimesoole sisemusse. Pärast seda rakendatakse õmblust. Protsess seotakse ja kuivatatakse spetsiaalsete seadmete abil. Seejärel kahjustatud piirkond õmmeldakse.
Kõige tavalisem on antegraadne apendektoomia.
Toodetakse kõige sagedamini. Meetodit soovitatakse peamiselt lastele ja noorukitele. Protseduuri käigus eemaldatakse protsess väikeste punktsioonide kaudu. Nende pikkus ei ületa 10 mm. Nende sisselõigete kaudu sisestatakse mikroskoopiline kaamera.
Operatsiooni ajal teostab arst soolestiku dissektsiooni. Pärast seda töödeldakse pimesoole kännu. Segment eemaldatakse ja desinfitseeritakse. Õmblusi rakendatakse.
Kehaväline apendektoomia seisneb pimesoole pika otsa hõivamises klambriga ja selle eemaldamises koos mesenteeriaga. Pärast seda viiakse läbi tavaline operatsiooni kulg.
Laparoskoopia on kõige kaasaegsem ja ohutum meetod pimesoolepõletiku eemaldamiseks. Kombineeritud tüüpi kasutatakse infiltreerunud mesenteeria jaoks. See koaguleerub kõhuõõnes. Siis on väljast väljatõmbamine ja toimingu standardne rakendamine.
Intrakorporaalset meetodit peetakse traditsiooniliseks või klassikaliseks. Meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi otse kõhuõõnes.
Võimalikud riskid operatsiooni ajal
Operatsiooni tegemisel on oluline arvestada võimalike tüsistustega. Mõnel juhul toimub moodustumine:
- püleflebiit;
- fistulid soolestikus;
- abstsessid.
Pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused. Püleflebiiti kui apendektoomiajärgset tüsistust peetakse kõige raskemaks. Toimub mädaste moodustiste aktiivne levik. Mõni päev pärast operatsiooni ilmneb kõrvalekalle. Patoloogiat iseloomustavad:
- kehatemperatuuri hüpped;
- tahhükardia;
- valulik tunne kõhu paremal küljel.
Soole fistul pärast apendektoomiat ei ole haruldane. Hälve moodustub arsti ettekirjutuste eiramise taustal. Sellise tagajärje olemasolul kaebab patsient pikaajalist kõhukinnisust. Risk kõrvaldatakse korduva kirurgilise sekkumise abil.
Abstsesside esinemisel patsiendi seisund halveneb. Patsient kaebab tugevat valu sündroomi. Patoloogia näitab keha nakatumist.
Kui soovite teada, kuidas laparoskoopilist apendektoomiat tehakse, vaadake seda videot:
Operatsiooni vastunäidustused
Traditsioonilist meetodit saab rakendada peaaegu kõigile patsientidele. Arstid eristavad laparoskoopilise operatsiooni jaoks järgmisi vastunäidustusi:
- põletikuliste protsesside esinemine maos;
- aegub rohkem kui päev pärast haiguse arengut;
- teiste organite kroonilised haigused.
Kirurgilise sekkumise meetodi valib ainult arst. Valik tehakse kompleksdiagnostika põhjal. Pärast operatsiooni peate järgima arsti soovitusi.
Apendektoomia juurdepääs. Reeglina kasutatakse kaldu muutujat Volkovitš-Djakonovi juurdepääs. Lennanderi pararektaalset sisselõiget kasutatakse harvemini.
Kõhu eesseinas avatakse kihiti 9-10 cm pikkune kaldus sisselõige paremas kubeme piirkonnas. Lõike keskosa peaks läbima niude eesmist ülemist lülisamba nabaga ühendava joone keskmise ja välimise kolmandiku piiri ( dot mack Barney). Tükeldage nahk, nahaalune kude ja pindmine fastsia. Kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi paljastatakse ning soonelise sondi või kõverate kääride abil kooritakse see lihastelt lahti ja tükeldatakse kogu naha pikkuses haava ülemise ja seejärel alumise nurga suunas. lihased lõigatakse haava ülemisse nurka).
Nüride kääride abil kihistatakse sisemised kaldus ja põikisuunalised kõhulihased lihaskiudude ulatuses nürilt. Sel juhul paiknevad lihashaava servad peaaegu risti naha sisselõike servadega. Kõhupiirkonna põikfastsia tükeldatakse pintsettidega tõstes. Kõhukelme on haavas koonuse kujul üles tõstetud anatoomilised pintsetid, kontrollige, kas mõni organ on sellega kinni jäänud, ja lõigake see kääride või skalpelliga. Kõhukelme servad püütakse kinni Mikulichi klambritega, kõhukelme tõstetakse üles ja lõigatakse lahti kogu haava pikkuses.
Apendektoomia etapid.I - pimesoole ja pimesoole eemaldamine; II - mesenteeria ligeerimine;
III - protsessi katkestamine mesenteeriast; IV - rahakoti-nööri õmbluse paigaldamine protsessi aluse ümber;
V - pimesoole ligeerimine katguti ligatuuriga; VI - protsessi katkestamine, selle kännu töötlemine;
VII - protsessi kännu sukeldamine rahakoti-nööri õmblusesse; VIII - Z-kujulise õmbluse pealesurumine.
Pimesoole eemaldamine pimesoole eemaldamise ajal. Umbsool leitakse, juhindudes selle hallikast värvist, paeltest, soolestiku puudumisest ja omentaalsetest protsessidest parema külgmise sulkuse küljelt. Püüdke pimesool sõrmedega marlipadjaga kinni, eemaldage see koos pimesoolega ettevaatlikult sisselõikest, katke marlilappidega ja jätkake operatsiooni selle osaga, mis tehakse väljaspool kõhuõõnde.
Protsessi mesenteeria lõikamine apendektoomia ajal. Püüdke pimesoole mesenteeria selle tipust kinni klambriga (mesenteeriasse võib süstida 15-20 ml 0,25% novokaiini lahust). Protsessi soole kinnitatakse hemostaatilised klambrid, mesenteeria lõigatakse ära.
Protsessi eemaldamine apendektoomia ajal. Tõmmates mobiliseeritud protsessi üles klambriga, mis on kinnitatud mesenteeria tipus, kantakse umbsoole seinale seroos-lihaseline rahakott-nööriõmblus siidi või nailoniga pimesoole aluse ümber.Õmblust ei pingutata. Selles kohas kinnitatakse protsess hemostaatilise klambriga, seejärel klamber eemaldatakse ja protsess seotakse ketgutiga mööda moodustunud soont. Protsessi alusel lebava ligatuuri kohale paigaldatakse hemostaatiline klamber ning selle ja ligatuuri vahele lõigatakse skalpelliga protsess ära ja eemaldatakse. Pimesoole kännu limaskest töödeldakse joodi alkoholilahusega, katguti niidi otsad lõigatakse ära ja känd sukeldatakse eelnevalt peale pandud rahakott-nöörõmbluse abil umbsoole seina. Pingutatud rahakoti-nööri õmblusniidi otstest kinni hoides paigaldage Z-kujuline õmblus ja pingutage see pärast rahakoti-nööri õmblusniidi otste äralõikamist. Seejärel lõigake ära Z-kujulise õmbluse niitide otsad.
Pimesool apendektoomiaga kastetakse hoolikalt kõhuõõnde. Kõhuõõs on kihtidena suletud. Parietaalne kõhukelme õmmeldakse pideva õmblusega. Lihaste servad viiakse kokku 2-3 katkestatud õmblusega. Kõhu välise kaldus lihase, aga ka naha aponeuroosi õmmeldakse katkestatud siidõmblustega.
Retrograadne apendektoomia on üks levinumaid kõhuõõneoperatsioone. Retrograadse apendektoomia olemus sisaldub pimesoole vermiformse pimesoole ekstsisioonis - pimesoolepõletik. Pimesoole haigust täheldatakse sagedamini nooremal põlvkonnal (enamasti 20–40-aastased) ja lastel.
Apendektoomiaga kaasnevad teravad ja tugevad valud kõhus, mürgistusnähud, kehatemperatuuri tõus, oksendamine.
Operatsioon kestab orienteeruvalt tund aega. Kui põletikul olid tõsisemad tagajärjed, võib operatsioon edasi lükata. Arst peab elundeid loputama. Kehtib, samuti üldanesteesia ja kohalik tuimestus. Valik tehakse patsiendi organismi järgi. See sõltub otseselt vanusepiirangud, Koos heaolu ja inimese üldine olukord kaasnevad erinevate patoloogiatega.
Näiteks valivad suurema tõenäosusega ülekaaluga inimesed, kes ootavad suurt vigastust anesteesia operatsiooni lihtsamaks ülekandmiseks. Ja kõhnunud inimestele on võimalik operatsioon lokaalanesteetikumiga. Samuti rasedad naised eelistatav kohalik tuimestus, sest anesteesia võib lootele kahjulikult mõjuda.
Erakorraline sekkumine ei ilmu pikka aega, seetõttu saavad nad hakkama vähemalt kohustuslikud analüüsid. See on uriini, vere, koagulogrammi üldanalüüs, erinevate kitsa väävli spetsialistide konsultatsioon, ultraheli- ja röntgenikiirgus.
Ägeda emakapatoloogiaga naistele on günekoloogiline läbivaatus kohustuslik.
Enne operatsiooni sisestatakse põide kateeter, et eemaldada kehast uriin, eemaldada toit maost, kui patsient sõi hiljem kui 6 tundi enne operatsiooni. Kõhukinnisuse korral kasutatakse klistiiri, et operatsioon oleks võimalikult sujuv. Pärast tegemist ettevalmistav töö, mis ei tohiks kesta üle kahe tunni, viiakse patsient operatsioonituppa, kus ta valib, kas teha retrograadne apendektoomia.
Apendektoomia instrumentide komplekt
Need sisaldavad:
- Linane kett.
- Skalpell on terav.
- Skalpell on kõht.
- Käärid on nürid.
- Sirge Billrothi klamber.
- Mikulichi klamber kaardus.
- Põhilised pintsetid(kirurgiline ja anatoomiline).
- Õmblusmaterjal.
- Gegari nõelahoidja.
- Nõelad on kumerad.
Apendektoomia protsess
Tavaline pimesoolepõletiku väljalõikamise protseduur viiakse läbi nii, et parempoolses niudepiirkonnas lõigatakse kõhu eesseina, mille kaudu eemaldatakse pimesoolepõletik, lõigatakse see ära ja haav õmmeldakse kindlalt kinni.
Operatsiooni käik viiakse läbi mitmes etapis:
- Soodsate tingimuste loomine mõjutatud piirkonnale lähenemiseks.
- Pimesoole verejooks.
- Pimesoole amputatsioon.
- Kihilise haavasulgemise vahel ja kontroll hemostaas.
Põhitoimingud
Põletiku läbimise tingimuste loomiseks tehakse seitsme kuni kümne sentimeetrine sisselõige. Seda tehakse McBurney punkti kaudu risti kubeme side täisnurga all. Nii, et üks kolmandik lõikest on sirgjoonest kõrgemal ja ülejäänud kaks allpool.
Lisaks, kui arst lõikab nahka ja nahaalust kudet (rasvakiht), peab ta sattuma kõhuõõnde. Viltuse lihase fastsiad ja aponeuroosi lõigatakse läbi ja kantakse küljele. Viimane punkt on kõhukelme, mis lõigatakse lahti, kuid eelnevalt peab kirurg veenduma, et sooleseinad nendesse ei satuks.
Lisaks peab kirurg leidma mitmesuguseid takistusi adhesioonide ja adhesioonide kujul. Kui nende tihedus on nõrk, saab neid sõrmedega hõlpsalt liigutada ja tihedaid lõigatakse terava skalpelli või kääridega. Sellele järgneb põletikulise organi eemaldamine. Selleks tõmbab arst ettevaatlikult välja elundi seina, eemaldades selle kehast. Tasub meeles pidada, et kõik paelussid viivad pimesoole.
Retrograadse apendektoomiaga katkestatakse protsess esmalt, asetatakse peale õmblused, taandudes põhiprotsessist 1,5 sentimeetrit, ja seejärel õmmeldakse järk-järgult mesenteeria anumad. Selle operatsiooni vajadus kujuneb välja siis, kui protsess on vaja eemaldada umbsoole tagant või retroperitoneaalselt. Selle protseduuriga on protsessi käigus raske protsessi eemaldada.
Pärast neid manipuleerimisi tehakse õmbluste kiht-kihiline õmblemine. Pimesoole känd määritakse joodilahusega. Kõhukelmele kantakse pidev ketgutiõmblus. Lihastele asetatakse kaks - kolm õmblust, aponeuroosile neli - viis, nahale siidõmblus. Pimeõmblus rakendatakse ainult siis, kui seda pole levitamine infektsioon kõhukelmes ja eksudaadi puudumine kõhus.
Apendektoomia mitmesugused tüsistused
Tihtipeale võib apendektoomia järgselt esineda mitmeid tüsistusi, mistõttu vajab patsient pidevat hooldust ja jälgimist.Pärast operatsiooni võib inimesel temperatuur tõusta, kuid see pole põhjust muretsemiseks.Need sõltuvad inimese organismist ja selle haigused. Kõige tavalisem mädanemine sisselõike piirkonnas. Sellega moodustub õmbluste piirkonda mäda. Selline komplikatsioon statistika kohaselt tekib viiendal opereeritud pimesoolepõletikuga patsiendil.