Sügavaid lümfisõlmi (LN-id) saab palpeerida ainult siis, kui need on oluliselt suurenenud. Nende uuringus on vaja kasutada instrumentaalseid meetodeid - radiograafiat, lümfograafiat, laparo- või mediastinograafiat, ultraheli kajalokatsiooni.
Rindkere piirkonnas on peamised interkostaalsed, rindkere, diafragmaatilised, eesmised ja tagumised mediastiinumi, bronhide, bronhopulmonaarsed, kopsu- ja trahheobronhiaalsed lümfisõlmed.
Kõhuõõnes on mesenteriaalne, mao (mao väiksematel ja suurematel kõverustel), pankrease-põrna, maksa, tsöliaakia, paraaordiline, LU.
Vaagnas paiknevad välised ja sisemised niude-, ristluu- ja nimmesõlmed. Nad koguvad lümfi alajäsemetest ja vaagnaelunditest, sealhulgas suguelunditest.
Paratrahheaalsete lümfisõlmede suurenemisega võib ülakehas tekkida stagnatsioon; vaevuste ja vanusnärvi parees (võib olla köha, neelamisraskuse, häälekäheduse või afoonia, luksumise taustal). Mediastiinumi LU suurenemist saab kaudselt hinnata järgmiste sümptomite järgi:
Koranyi de la Campa - imikutel 3. rinnalüli all oleva ogajätkete tuhmus ja vanematel lastel 4.-6.
D΄Espina - bronhofoonia esinemine 2.–3. rinnalüli all, valju hingetoru hingamise esinemine imikutel 5.–6. selgroolüli kohal.
Filatov-Filosofovi kausid - tuhmus rinnaku käepidemel ja selle külgedel.
Retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemine on seljavalu põhjus.
Kõhuõõne LU suurenemisega on võimalikud kõhuvalu, urineerimishäired, iiveldus, soolesulgus ja jalgade turse. Mesenteriaalsete lümfisõlmede palpatsiooni meetodit kirjeldatakse seedeorganite uurimise osas.
LIIDUSSÜSTEEMI UURING
Osteo-liigese süsteem
Üldine ülevaatus
Lihas-skeleti süsteemi haiguse kahtlusega lapse uurimisel pöörab lastearst tähelepanu luu- ja lihaskonna seisundile tervikuna, hinnates patsiendi pikkuse vastavust tema vanusele ja kehaproportsioonidele, samuti erinevate osakondade suhet. ja luustiku osad (näiteks pea ja kogu keha suurus, jäsemed ja torso, kolju näo- ja ajuosad). Lisaks võetakse arvesse lapse staatika ja motoorsete oskuste iseärasusi (lonkamise olemasolu või puudumine, "pardi kõnnak"). Mõjutatud liigese valu võib põhjustada nn säästvat lonkamist.
Pärast üldist läbivaatust jätkab arst üksikute kehaosade üksikasjalikumat uurimist. Sel juhul määratakse kolju mõõtmed ja kuju, selle näo- ja ajuosade suhe. Vastsündinul ja lapse esimestel elukuudel on ajuosa võrreldes näoosaga tunduvalt arenenum. Veelgi enam, kolju koosneb paaritud ja paaritutest (kuklaluudest), mis on üksteisest õmblustega eraldatud. Viimased sulguvad vastsündinute perioodi lõpuks, kuid on täielikult võsastunud alles koolieaks. Kolju luude ristumiskohtades on fontanellid: suur - eesmise ja parietaalluu vahel (selle normaalne suurus vastsündinul ei ületa 2,5--3 cm, mõõdetuna luude servade vahel; sulgub vanuses 1-1,5 aastat), väike - - parietaal- ja kuklaluude vahel (sulgub sünnihetkeks 75% tervetest lastest, ülejäänud sulgub 3. kuu lõpuks), külgmine - kaks mõlemal küljel (avatakse pärast sündi ainult enneaegsetel imikutel).
Pea palpeerimine toimub mõlema käega. Selleks asetatakse pöidlad otsaesisele, peopesad ajapiirkondadele, misjärel uuritakse keskmise ja nimetissõrmega parietaalluid, kuklaluud, õmblusi ja fontanelle, õmbluste seisukorda (lahknevus, vastavus) on tingimata hinnatud.
Viimaste palpeerimisel määratakse nende suurus (kahe vastaskülje vaheline kaugus), tase (punnis või tagasitõmbumine), pinge (kõvadus, pehmus, elastsus), servade seisund (tihedus, nõtkus, hammastus).
Kolju luude palpeerimisel võib ilmneda valulikkus, luude pehmenemine, mis on eriti hästi tuvastatav kuklaluu soomuste piirkonnas.
Kolju kuju muutused võivad olla väga erineva iseloomuga. Rahhiidi alaägeda kulgemisega kaasneb koljuluude osteoidkoe kasv ja "olümpia otsmiku", "kandilise" pea moodustumine. Avatud külgmised, laienenud suured ja väikesed fontanellid, painduvad või lahknevad õmblused võivad viidata hüdrotsefaaliale. Suure fontanelli enneaegne sulgemine ja õmbluste sulandumine võib olla individuaalne tunnus ning mõnikord on need mikrotsefaalia ja kraniostenoosi põhjuseks.
Järgmisena hinnake lapse hammaste arvu ja seisukorda. Tervetel lastel hakkavad hambad välja lööma 6.-7. elukuul. Pealegi ilmuvad kõigepealt piimahambad: kaks sisemist alumist ja ülemist lõikehammast, seejärel kaks välimist ülemist ja alumist lõikehammast (aastaks puhkevad kõik 8 lõikehammast), 12-15 kuu vanuselt tekivad eesmised väikesed purihambad (eelpurihambad), 18-20. - kihvad ja 20-24 kuu vanused - tagumised premolaarid. 2. eluaastaks moodustub täiskomplekt - 20 piimahammast. Püsihammaste ja piimahammaste muutus toimub järgmises järjekorras: 5-7-aastaselt ilmuvad suured purihambad (purihambad), 7-8 - sisemised, 8-9 - välised lõikehambad, 10-11 - eesmised, 11 - 12 - tagumised eespurihambad ja teised purihambad, vanuses 19-25 aastat - tarkusehambad (mõnikord puuduvad üldse). Selle järjekorra rikkumine on kõige sagedamini seotud rahhiidi tekkega. Suurenenud reaktiivsusega lastel kaasnevad hammaste tulekuga mõnikord unehäired, subfebriili temperatuur ja väljaheitehäired.
ja asendis küljel, kus sääreosa on välja sirutatud ja jalg ülalt veidi põlvest kõverdatud (joonis 195). Hiired peaksid olema võimalikult lõdvestunud. Pärast pindmist palpatsiooni on lokaliseerimine selgemalt määratletud. tipud suur sülg. Seejärel, olles sellest 5-7 cm alla laskunud, alustavad nad põhimõtte järgi sügavat palpatsiooni "perifeeriast tsentrisse". Sarnane palpatsioon viiakse läbi trohhanterist 5–7 cm taandudes külgedele. pöörake erilist tähelepanu trohhanteri tagumisele ülemisele nurgale- siin asuvad keskmise ja väikese tuharalihaste kõõluse trohhanterile kinnituskoht, nende kõõlused ja sünoviaalkotid.
Tervetel patsientidel on suurema trohhanteri palpatsioon valutu. Valu suurema trohhanteri kohal, selle all ja ees viitab trohhanteri või sünoviaalkottide põletikule. Lokaalne valu trohhanteri tagumises-ülemises nurgas on iseloomulik keskmise ja väikese tuharalihaste kõõluste ja sünoviaalkottide patoloogiale. Kasutades "alasi sümptom"(Joonis 196) ja kaalukoormust (huvitatud jalal seistes), on võimalik välistada või kinnitada trohhanteri patoloogiat.
Riis. 196. Puusaliigese valu tuvastamine väljasirutatud jala kannale koputades (alasi sümptom).
Riis. 197. Reieluupea tunnetamine reieluu (Skarpovi) kolmnurgas.
Puusaliiges oma sügava asukoha tõttu on palpatsiooniks peaaegu kättesaamatu. Ainult sisse reieluu kolmnurk(ülevalt piirab seda kubemevolt, väljast sartoriuse lihase siseserv, seestpoolt pika liitelihase välisserv) on võimalik palpeerida osa reieluupea esipinnast , kitsas riba eesmise serva acetabulum ja osaliselt liigeseruum. Tajutakse liigese palpeeritud osa nagu tugev vastupanu sõrmedele, püüdes tungida reieluu kolmnurga sügavusse. Palpatsioon teostatakse järgmiselt (joonis 197). Uuritav lamab kõval pinnal selili. Arst asetab parema käe pöidla niudeluu esipinnale, ülejäänu reie suuremale trohhanterile. Seejärel liiguvad pöial või II ja III sõrm piki kubemevolti kohta, kus reiearter sügavalt pulseerib - see on ligikaudu sideme alumine kolmandik. Pärast seda nihutatakse sõrmed reiearterist veidi väljapoole. Selles kohas toetuvad sõrmed sissepoole vajutades vastu reieluu pead, mis jääb õõnsusest väljapoole, ja veidi mediaalsemalt ämblikul on liigeselõhe, kuid seda pole alati võimalik selgelt palpeerida. Liigesruumi palpeerimisel pöörduvad sõrmed selle servaga risti. (joonis 198).
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatudhttp://www.allbest.ru/
Füüsiline läbivaatus
Füüsiline läbivaatus- arsti poolt diagnoosi tegemiseks läbi viidud meditsiiniliste diagnostiliste meetmete kogum. Kõik füüsilise läbivaatusega seotud meetodid viib arst läbi otse oma meeli kasutades. Need sisaldavad:
§ Palpatsioon
§ Löökpillid
§ Auskultatsioon
Need meetodid nõuavad arstilt minimaalset varustust ja neid saab kasutada mis tahes tingimustes. Praegu viiakse nende meetodite abil läbi patsiendi esmane läbivaatus ja saadud tulemuste põhjal tehakse esialgne diagnoos, mis seejärel kinnitatakse või lükatakse ümber laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil.
Kui 20. sajandi alguses olid füüsilise läbivaatuse meetodid ainsaks võimaluseks, kuidas arst sai andmeid patsiendi seisundi kohta, siis 20. sajandi lõpuks oli olukord muutunud, peaaegu kõik füüsilise läbivaatuse andmed on võimalik saada instrumentaalsete meetoditega. .
Praegu on selle suundumusega seoses füüsilise läbivaatuse oskused järk-järgult kadumas, eriti hästi on see märgatav riikides, kus on hea kõrgtehnoloogiliste meditsiiniseadmete pakkumine. Kuid isegi nendes riikides ei ole füüsiline läbivaatus kaotanud oma tähtsust kahtlustatava haiguse kindlakstegemise põhimeetodina. Paljudel juhtudel suudab õige diagnoosi panna kogenud arst, kes kasutab ainult füüsilise läbivaatuse meetodeid ja anamneesi kogumist. Kui ainult füüsilise läbivaatuse andmete põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna, viiakse läbi põhjalik diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika, kasutades laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Füüsilised meetodid annavad mõnikord rohkem teavet kui instrumentaalsed. Kliinilisel meetodil tuvastatud haiguse sümptomid on esmane faktiline materjal, mille alusel diagnoos üles ehitatakse.
Patsiendi kliinilisel läbivaatusel, nagu märkisid I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), kasutatakse kõige laialdasemalt nägemist, mille abil viiakse läbi uuring. Visuaalsed stiimulid on väga madala lävega, mille tulemusena on juba väga väike stiimul võimeline tekitama visuaalseid tajusid, mis ebaolulise erinevusläve tõttu võimaldavad inimsilmal eristada valguse suurenemist või vähenemist. stiimulit väga väikeses koguses. Löökpillid ja auskultatsioon põhinevad kuulmis tajudel, palpatsioon ja osaliselt otsene löökpillid põhinevad puudutusel, mis võimaldab määrata ka naha niiskust ja temperatuuri. Lõhnatajul võib diagnoosimisel olla ka omajagu tähtsust ja muistsed arstid maitsesid isegi suhkru olemasolu uriinis diabeedi korral. Enamik nägemisega tuvastatud sümptomeid, nagu nahavärv, kehaehitus, luustiku jämedad muutused, lööbed nahal ja limaskestadel, näoilme, silmade sära ja paljud teised, kuuluvad usaldusväärsete tunnuste kategooriasse.
Üldine ülevaatus:
Patsiendi üldise seisundi hindamine
asend voodis
Teadvuse seisund
Näoilme
Vanus (välimus)
Füüsis (konstitutsioon)
Antropomeetrilised andmed: pikkus, kaal, KMI kg/m2
Termomeetria.
Nahk ja nähtavad limaskestad
Karvased katted
Küünte seisund
Toiteväärtus: nahaalune rasv
Piirkondlikud lümfisõlmed
Lihassüsteem
Luustik
liigesed
Kilpnäärme suurus ja konsistents
Mõnede neuroloogiliste sümptomite hindamine
Palpatsioon(alates lat. palpatsioon"tunne") - patsiendi arstliku läbivaatuse meetod. Pulsi omaduste uurimise viisina mainitakse Hippokratese kirjutistes palpatsiooni. Siseorganite uurimise meetodina hakkas palpatsioon Euroopas laialt levinud alles 19. sajandi teisest poolest pärast R. Laenneci, I. Škoda, V. P. Obraztsovi jt töid.
Palpatsioon põhineb kompimisaistingul, mis tekib kobava käe sõrmede või peopesa liikumisest ja survest. Palpatsiooni abil määratakse kudede ja elundite omadused: nende asukoht, suurus, kuju, konsistents, liikuvus, topograafilised seosed, samuti uuritava organi valulikkus.
Eristage pindmist ja sügavat palpatsiooni. Pindmine palpatsioon viiakse läbi ühe või mõlema peopesaga, mis asetatakse tasapinnaliselt uuritavale nahapiirkonnale, liigestele, südamele jne. Veresooneid (nende täitumist, seinte seisukorda) katsutakse nende läbimise kohas sõrmeotstega. Sügav palpatsioon viiakse läbi spetsiaalsete tehnikate abil, mis erinevad mao, soolte (libiseva palpatsiooni, Obraztsovi järgi), maksa, põrna ja neerude, pärasoole, tupe jne uurimisel.
Auskultatsioon(lat. auscultatio) - füüsikalise diagnostika meetod meditsiinis, veterinaarmeditsiinis, eksperimentaalbioloogias, mis seisneb elundite talitluse käigus tekkivate helide kuulamises. meetod auskultatsioon oli avatud René Laennec 1816. aastal
Auskultatsioon võib olla otsene - kõrva kandmine kuulatavale elundile ja kaudne - spetsiaalsete seadmete (stetoskoop, fonendoskoop) abil.
Liigid:füüsilise läbivaatuse diagnostika
Eraldage:
uuringu auskultatsioon, milles on tutvumine antud patsiendi organite töö helipildiga üldiselt. Uuringu auskultatsiooni ajal liigutab uuringut teostav arst seadme päid järjestikku sümmeetriliselt piki uuritava keha topograafilisi jooni ja/või anatoomilisi orientiire, paljastades patoloogiliste muutuste esinemise helipildis. Ülesanne on tuvastada patoloogiliste muutuste olemasolu, nende üksikasjalik tutvumine selles etapis on sobimatu, kuna. raiskab lisaaega. - Võrdlev auskultatsioon, mis võimaldab täpsemalt tutvuda konkreetsete moodustiste kohal eksisteeriva helipildiga ja tuvastada taju sünkroonist tingitud kõige ebaolulisemad muutused helis; - lokaalne auskultatsioon, teostades patoloogiliste fookuste ja anatoomiliste moodustiste piiride täpsustamist; - stereoauskultatsioon, mis võimaldab teil kuulda täieõiguslikku üksikasjalikku helipilti sellest, mis toimub uuritavas elundis või õõnsuses: - dünaamiline auskultatsioon, mis võimaldab uurida elundite dünaamilisi protsesse - peristaltika lainete läbimist seedetraktis, pulsilaineid veresoontes, südame tööd. - aktiivne auskultatsioon, mille puhul uurija mõjutab aktiivselt mehaaniliselt uuritavaid organeid – surub artereid, stimuleerib soolemotoorikat.
Löökpillid seisneb üksikute kehaosade koputamises ja selle käigus tekkivate helinähtuste analüüsimises. Heli omaduste olemuse järgi määrab arst siseorganite topograafia, füüsilise seisundi ja osaliselt nende funktsiooni.
Löökpillid kui iseseisva meetodi leiutas Austria arst Leopold Auenbrugger
Eristama otsene ja keskpärane löökpillid. Otsene tehakse rindkere seina löömisega ja keskpärane on see, et löök lööb plessimeetrile.
Eriti praktilise tähtsusega on löökpillide jagunemine sügav ja pinnapealne. Löökpillide sügavuse määrab löökpillide tugevus. Mida tugevam on löökpill, seda sügavamale tungib vibratsioonienergia uuritavasse elundisse. Seega on sügav löökpillid valjult ja pind vaikne. Süvalöökpillide abil on võimalik diagnoosida elundi füüsilist seisundit süvalõikudes.
Majutatud saidil Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Bronhiaalastma diagnoosimise tunnused. Patsiendi peamised kaebused vastuvõtul. Kaasuvad haigused ja tüsistused. Üldise seisundi analüüs. Uuringuplaan diagnoosi selgitamiseks. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed.
haiguslugu, lisatud 15.09.2015
Haigusloo skeem: uuringu tulemused ja diagnoosi põhjendus. Esialgse, diferentsiaal- ja põhjendatud diagnoosi avaldus, lõplik epikriis. Patsiendi subjektiivse, füüsilise ja parakliinilise uuringu läbiviimine.
esitlus, lisatud 02.06.2014
Hüpertensiooni diagnoosimise tunnused. Patsiendi kaebused vastuvõtu ajal. Haiguse ajalugu ja patsiendi elu. Keha funktsionaalne seisund. Objektiivsed uuringuandmed. Kliinilise diagnoosi põhjendamine, patsiendi raviplaan.
haiguslugu, lisatud 23.05.2014
Patsiendi elulugu ja kaebused vastuvõtul. Patsiendi üldise seisundi uurimine. Laboratoorsete ja täiendavate uurimismeetodite andmed. Põhidiagnoosi avaldus: äge paraproktiit. Ravimeetodite valik, operatsiooni põhjendus.
haiguslugu, lisatud 26.09.2012
Ortopeedilise hambaravi kliiniku patsientide uurimise skeem. Patsientide ortopeedilise ravi raskused. Uuringu käigus aimu saamine patsiendi füüsilisest ja vaimsest seisundist ning näo-lõualuu süsteemi omadustest.
esitlus, lisatud 17.12.2014
Auskultatsiooni ajalugu on meetod siseorganite uurimiseks, mis põhineb nende tegevusega seotud helinähtuste kuulamisel. Seadmed selle rakendamiseks. Südame, kopsude, kõhu auskultatsioon. Selle diagnostikameetodi põhireeglid.
esitlus, lisatud 27.04.2014
Pahaloomuliste kasvajate avastamine nende arengu varases staadiumis. Kasvaja arengu protsessi jagunemine 3 etapiks. Patsiendi füüsilised ja täiendavad uurimismeetodid. Väikeste märkide sündroom. Suuõõne kontroll ja uurimine. Metastaasid luudesse.
abstraktne, lisatud 03.01.2009
Hingamisorganite tuberkuloosi diagnoosimine protokolli järgi: kaebused, anamnees, füüsiline läbivaatus. Haiguse laboratoorse diagnoosimise peamised ülesanded. Mantouxi testi tehnika. Skeem mükobakterite tuvastamiseks klassikaliste mikrobioloogiliste meetoditega.
esitlus, lisatud 05.09.2017
Esialgne diagnoos, mis põhineb patsiendi üldisel seisundil ja kaebustel. Uuringuplaan, laboratoorsete uuringute loetelu, kliinilise diagnoosi püstitamine. Neeru düstoopia diagnoosimine, peamised ravimeetodid, dieet. Patsiendi eluea prognoos.
haiguslugu, lisatud 26.02.2013
Patsiendi kaebused vastuvõtul, tema elu ja haiguse anamnees. Andmed patsiendi üldise seisundi objektiivsest uuringust. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed. Lõplik kliiniline diagnoos: äge müokardiinfarkt.
Füüsikalised uurimismeetodid
Patsiendi praegune seisund. Patsiendi kliiniline läbivaatus ehk patsiendi objektiivne uurimine (status praesens objectivus) võimaldab hinnata organismi üldist seisundit ning üksikute siseorganite ja süsteemide seisundit.
Üldine ülevaatus (ülevaatus) tuleks alati läbi viia teatud skeemi järgi, et mitte jätta tähelepanuta üksikasju. Uuring viiakse läbi ainult päevavalguses või luminofoorlampide valguses, kuna elektrivalgustuses on naha ja kõvakesta ikterilist värvust raske tuvastada.
Majutatud aadressil ref.rf
Järjepidevalt eksponeerides patsiendi keha, uuritakse teda otsese ja külgvalgustusega.
Üldseisundit (rahuldav, keskmine, raske, üliraske) hinnatakse teadvuse seisundi, psüühiliste omaduste, asendi ja kehaehituse järgi.
Patsiendi teadvus peaks olema selge, kuid see peaks olema häiritud. Arvestades sõltuvust teadvuse häire astmest, eristatakse järgmisi selle tüüpe:
uimane ( stuupor) – uimastamise seisund. Patsient on keskkonnas halvasti orienteeritud, vastab küsimustele viivitusega;
hõõguv ( sopor) - talveuneseisund, millest patsient väljub valju kisa või pidurdamisega; samas kui kõik refleksid säilivad;
Kooma (kooma) - teadvuseta seisund, kus puuduvad reaktsioonid välistele stiimulitele, refleksidele, väljendub elutähtsate funktsioonide häire. Tükkide tüübid: alkohoolne, apopleksia, hüpo- ja hüperglükeemiline, maksa, ureemiline, epilepsia.
Võib esineda ärritavaid teadvushäireid (hallutsinatsioonid, luulud), mis esinevad mitmete vaimu- ja nakkushaiguste korral.
Uuring võib anda aimu ka muudest psüühikahäiretest, nagu depressioon, apaatia, agitatsioon, deliirium. Mitmete somaatiliste haiguste arengus on praegu suur koht psüühilistel teguritel (psühhosomaatilised haigused), mille aluses ei ole organkahjustusi.
Patsiendi asendit hinnates märkige tema aktiivsus, passiivsus või sundus. Nii näiteks täheldatakse bronhiaalastma väljendunud õhupuuduse tõttu ortopnoe seisundit (sunnitud istumisasend). Pleuriidi korral lamavad patsiendid küljel, mis vastab pleura kahjustuse küljele.
Märgitakse liigutuste olemust, kõnnakut. Kõnnakuhäired esinevad erinevate neuroloogiliste haiguste ja lihasluukonna kahjustuste korral. Puusa kaasasündinud nihestuse korral täheldatakse niinimetatud "pardi kõnnakut".
Füüsise (habituse) hindamisel arvestage patsiendi kehaehitust, kehakaalu ja pikkust ning nende suhet. Haige põhiseadus constitutio- seade, lisand) on keha funktsionaalsete ja morfoloogiliste tunnuste kombinatsioon. Peamised on 3 tüüpi:
Asteeniline, mida iseloomustab kasvu ülekaalulisus massist (jäsemed üle keha, rindkere üle kõhu). Süda ja parenhüümsed organid asteenilistel on suhteliselt väikesed, kopsud on piklikud, sooled on lühikesed, soolesool pikk, diafragma madal. Sageli väheneb arteriaalne rõhk (BP), mao sekretsioon ja peristaltika, soolestiku imendumisvõime, hemoglobiinisisaldus veres, punaste vereliblede arv, kolesterooli, kaltsiumi, kusihappe ja suhkru tase. Esineb neerupealiste ja sugunäärmete alatalitlust, kilpnäärme ja hüpofüüsi hüperfunktsiooni;
Hüpersteeniline, mida iseloomustab massi ülekaal kõrgusest. Keha on suhteliselt pikk, jäsemed on lühikesed, kõht on märkimisväärse suurusega, diafragma on kõrge. Kõik siseorganid, välja arvatud kopsud, on suhteliselt suured. Soolestik on pikem ja paksem. Hüpersteenilist tüüpi inimesi iseloomustab kõrgem vererõhk, kõrge hemoglobiini, erütrotsüütide ja kolesterooli sisaldus veres, mao hüpermotiilsus ja hüpersekretsioon. Soolestiku sekretoorsed ja imendumisfunktsioonid on kõrged. Sageli esineb kilpnäärme hüpofunktsioon, sugunäärmete ja neerupealiste mitte-ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ suurenenud funktsioon;
Normosteeniline - erineb kehaehituse proportsionaalsuse poolest ja on asteenilise ja hüpersteenilise vahel .
Antropomeetria (gr. anthropos- mees ja metroo- Mõõdan) - ϶ᴛᴏ meetodite ja tehnikate kogum inimkeha mõõtmiseks. Tasub peatuda Quetelet indeksi (IC) arvutamisel ja hindamisel, mille üks prantsuse teadlane suhteliselt hiljuti epidemioloogilistes uuringutes kasutusele võttis. Viimastel aastatel on kliinikus laialdaselt kasutatud ka IC-d (IC = kehakaal kg/pikkus m²).
Tuleb osata mitte ainult IC arvutada, vaid ka seda antropomeetrilist näitajat tõlgendada. IR väärtusega<18,5 кг/м² диагностируется дефицит массы тела. При ИК от 18,5 до 24,9 кг/м² говорят о норме, при 25,0-29,9 кг/м² – об избыточной массе тела, при 30,0-39,9 кг/м² – об ожирении и при 40,0 кг/м² – о чрезмерном ожирении.
Nahauuringud. Nahavärv peaks olema tingitud ka keha kaasasündinud omadustest, mis ei ole seotud patoloogiaga. Niisiis on tervetel inimestel naha kahvatust täheldatud üldise katte põhiseadusliku hüpopigmentatsiooni või sügava nahakapillaaride võrgustikuga, liigse rasva ladestumisega nahas, naha veresoonte spasmidega. Nahavärvi tasub hinnata, võttes arvesse rassi ja rahvust, elutingimusi ja vaba aja veetmist.
Mõnede aneemia vormide korral omandab naha kahvatu värvus iseloomuliku varjundi: ikteriline - koos Addisoni-Birmeri aneemiaga, rohekas - kloroosiga, mullane - vähiprotsessiga, tuhkjas või pruun - malaariaga, värvus "kohvik koos piim" - alaägeda bakteriaalse (septilise) endokardiidiga. Erinevate maksahaiguste korral ei ole kollatõve intensiivsus ja selle varjundid samad. Nii et viirusliku hepatiidi korral on iseloomulik safrani nahatoon, hemolüütilise kollatõve korral - pronkskollane või hele sidrunkollane, obstruktiivse kollatõve korral - punakas toon, sapiteede kokkusurumisel kasvajate poolt - mullane või rohekas. Pigmendi ainevahetust reguleerivad suures osas endokriinsed näärmed (hüpofüüs, neerupealised, kilpnääre ja sugunäärmed). Normaalse pigmentatsiooni kaasasündinud puudumist nimetatakse albinismiks. albus- valge), mõnikord leitakse depigmentatsioonikoldeid ( vitiliigo).
Lööbed nahal on mitmekesised ja neil on suur diagnostiline väärtus. Nahakahjustuse olemuse hindamiseks kasutatakse järgmist terminoloogiat: makula – täpp; papule - turse, sõlme; vesiikul - vesiikul; pustul – mädaga vesiikul; haavand - valus.
Täpilise lööbe hulgas on: erüteem - kergelt kõrgenenud hüpereemiline piirkond teravalt piiritletud servadega, esineb erüsiipel, brutselloosi, süüfilise jne korral; roseola - 2-3 mm läbimõõduga täpiline lööve, mis kaob survega, tekib kõhutüüfus ja paratüüfus, tüüfus jne. Erinevate patoloogiliste seisundite korral võib täheldada lööbe staadiume: makula ® papule ® vesiikul ® pustul; muudel tingimustel esineb samaaegne polümorfse iseloomuga elementide lööve (täpiline-pustuloosne-vesikulaarne).
Erinevate patoloogiliste seisundite korral ilmnevad hemorraagilised ilmingud nahal ja limaskestadel:
Petehhiad (petehhia) - väikseimad kapillaarverevalumid nahal ja limaskestadel, ümara kujuga, ulatudes teravikust läätseni. Sõrmedega vajutades need ei kao – erinevalt roseolast;
Ekhümoosid (ekhümoosid) ehk verevalumid tekivad nahaaluste hemorraagiate tagajärjel, nende suurus ja arv on väga erinevad;
Subkutaansed hematoomid - verevalumid nahaaluses aluses koos hüübinud verega täidetud õõnsuse moodustumisega. Esialgu on nahaalusel hematoomil kasvajataoline moodustis, mille värvus muutub resorptsiooni käigus lilla-punasest kollakasroheliseks.
Põletikulised nahakahjustused võivad ilmneda mähkmelööbe (punetuse, pragude, leotamise ja äratõukereaktsiooni ilmnemisega) ja püoderma (püodermia) koos naha ja nahaaluse koe kahjustusega püogeensete mikroobide poolt (stafülokokid - stafülopioderma, streptokokid - streptopioderma).
On teatud nahareaktsioon, mis tekib keha reaktsioonivõime rikkumise, naha sensibiliseerimise tagajärjel eksogeensete ja endogeensete ärritajate suhtes. Naha patoloogilist seisundit, mis on tingitud rasunäärmete suurenenud funktsioonist, nimetatakse seborröaks ja see on seotud keha neuro-endokriinse reaktiivsuse muutustega.
Naha derivaatide uurimine: küünte (haprus, deformatsioon, "kellaprillid", koilonyhia) ja juuste seisund (kadu, väljalangemine, hüpertrichoos); nähtavad limaskestad: värvus, niiskus, enanteem; nahaalused veenid. Turse tuvastamine: raskusaste, lokaliseerimine, tihedus. Lümfisõlmede uurimine: lümfisõlmede kohal oleva naha suurus, tekstuur, valulikkus, liikuvus, värvus ja temperatuur.
Lihas-skeleti süsteemi uurimine võimaldab tuvastada lihaste arengu astet, lihaste atroofia, halvatuse ja pareesi olemasolu, lihasorganite omandatud deformatsioone, nende kaasasündinud kõrvalekaldeid; pikkuse vastavus keha proportsioonidele, muud muutused. Ülduuringu lõpetab kehatemperatuuri mõõtmine.
Patsiendi uuringuskeemi jätkavad hingamis-, vereringe-, seede-, maksa- ja sapiteede, kuseteede ja neuroendokriinsüsteemi uurimine, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon, millest tuleb pikemalt juttu järgmistes loengutes. Peate peatuda põhiliste uurimismeetodite väärtustel: diagnostika, patsiendi täiendava läbivaatuse plaani koostamine, patsiendi seisundi jälgimine, mõnel juhul ravimeetodi valik.
4.2.Täiendavad uurimismeetodid. Täiendav uuring viiakse läbi juhtudel, kui anamneesi andmetest ja füüsilistest uuringumeetoditest ei piisa, et vastata praegusele diagnoosi küsimusele. Selle või teise uuringu läbiviimine on soovitatav, kui selle tulemus vähendab oluliselt diagnostilise küsimuse vastuse ebakindlust. Uue info arukalt kasutamiseks peab parameedikul olema selge arusaam erinevate uurimismeetodite võimalustest. See tõstatab kaks põhiküsimust: 1) kui suur on tõenäosus, et tulemus on haiguse esinemise korral positiivne, ja 2) kui suur on tõenäosus, et tulemus on haiguse puudumisel negatiivne. Teisisõnu, selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus.
Testi sensitiivsus on positiivse tulemuse saanud patsientide osakaal uuritud patsientide koguarvust ja spetsiifilisus tervete patsientide osakaal, kellel test on negatiivne. Ideaalse (utoopilise) testi tundlikkus on 100% (ᴛ.ᴇ. haiguse esinemisel alati positiivne) ja 100% spetsiifilisus (ᴛ.ᴇ. haiguse puudumisel alati negatiivne). Kõrge spetsiifilisusega test on vajalik haiguse esinemise kinnitamiseks, kõrge tundlikkusega test on vajalik sõeluuringuks (populatsioonirühma süstemaatiline uurimine) või haiguse võimaluse välistamiseks konkreetsel patsiendil.
Täiendavate uurimismeetodite roll ei piirdu diagnostilise väärtusega. Abimeetodid võivad pakkuda ka sobiva ravimeetodi valikut, hinnata haiguse dünaamikat, ravi efektiivsust – ja lõpuks kasutatakse neid ravitegurina. Suur hulk täiendavaid uurimismeetodeid ja tendents nende suurendamiseks kohustab pakkuma meeldejätmise ja praktilise rakendamise hõlbustamiseks lihtsat gradatsiooni (plokke): 1) laboratoorium; 2) funktsionaalne; 3) radioloogiline; 4) ultraheli; 5) endoskoopiline ja 6) muud (valitud nüüdisaegsed või uued meetodid).
Kliinilises praktikas kasutatakse üha enam laboratoorseid uurimismeetodeid. Viimase kümnendi jooksul on laboripraktikas kasutusele võetud umbes 190 uut meetodit, mis võimaldavad laboriuuringuid järgmistes valdkondades:
Üldised kliinilised uuringud (uriin, väljaheited, mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu, tserebrospinaalvedelik, eksudaadid, transudaadid ja muud bioloogilised vedelikud);
Hematoloogilised uuringud (veri, luuüdi jne);
Tsütoloogilised uuringud;
Biokeemilised uuringud (kõikides bioloogilistes vedelikes);
Immunoloogilised meetodid (sh seroloogiline diagnostika);
Hemostaasi süsteemi uurimine.
Tekkimas on uued suunad, mis on aktiivselt kaasatud praktilisse kliinilisse laboridiagnostikasse, nagu molekulaarbioloogia, mis koosneb molekulaargeneetilisest ja muudest uurimismeetoditest, mis ühendavad molekulaarbioloogiliste meetodite histoloogilisi ja tsütoloogilisi variante.
Viimasel ajal on suure tähtsuse omandanud kaasaegsetel analüüsimeetoditel põhinevad immunoloogilised uurimismeetodid (isotoopmärgistus - radioimmunoloogiline analüüs, ensümaatiline märgistamine - ensüümimmunoloogiline analüüs, fluorestsents- ja luminestsentsimmunoloogiline analüüs, retseptori immunoloogiline analüüs, biofüüsikaline analüüs). Immunoloogiliste uuringute intensiivne kasutamine kliinilises keemias on viinud nende kasutuselevõtuni kliinilises tsütoloogias.
Funktsionaalsed uurimismeetodid konkreetse organi funktsionaalse seisundi hindamiseks. Tavaliselt võib need jagada kolme rühma:
Esimene rühm - see hõlmab meetodeid, mis põhinevad elundite toimimise protsessis tekkivate biopotentsiaalide registreerimisel: elektrokardiograafia (EKG), elektroentsefalograafia, elektromüograafia;
Teine rühm ühendab elundite motoorse aktiivsuse (kineetika) ja selle muutuste registreerimismeetodid: seedetrakti erinevate segmentide kümograafia ʼʼʼ` apikaalne kardiograafia (apikaalse löögi liikumise registreerimine), esophagoatriography (rõhukõikumiste registreerimine). söögitorus, mis edastatakse külgnevast vasakust aatriumist ), ballistokardiograafia (südame kontraktsioonidest ja reaktiivjõududest põhjustatud inimkeha vibratsioonide registreerimine), reograafia (koe resistentsuse muutuste peegeldamine nende vereringe dünaamikast südame kontraktsioonide ajal), spirograafia ja pneumotahomeetria (välise hingamisaparaadi funktsiooni peegeldus);
Kolmas rühm - see koosneb meetoditest helinähtuste salvestamiseks, mis tekivad elundite liigutuste ja kontraktsioonide ajal: fonokardiograafia, fonopneumograafia ja fonointestinograafia.
Röntgeni uurimismeetodid võimaldavad röntgenikiirguse abil saada siseorganitest ja kehaosadest kujutise valgustundlikule kilele. Tänu kättesaadavusele on see meetod muutunud väga levinud kõikides meditsiinivaldkondades. Röntgenuuringuks on saadaval ainult tihedad kuded, mis blokeerivad röntgenikiirgust. Sordid: rindkere organite fluorograafia, kopsude tomograafia, seedetrakti radiograafia kontrastainega (sissejuhatus per os) baariumisuspensiooniga jne.
Magnetresonantstomograafia põhineb tuumamagnetresonantsil, mis avastati 1946. aastal ᴦ. USA teadlased Felix Bloch ja Richard Purcell iseseisvalt. Aastal 1952 ᴦ. mõlemad pälvisid Nobeli füüsikaauhinna.
Magnetresonantstomograafia on uus meditsiinilise pildistamise meetod, mille eelisteks on mitteinvasiivsus, kahjutus (kiirgusega kokkupuude puudub), kujutiste kolmemõõtmelisus, artefaktide puudumine luukoest, pehmete kudede kõrge diferentseeritus, teostamise võimalus. magnetresonantsspektroskoopia kudede metabolismi intravitaalseks uurimiseks in vivo. Tomograafia informatiivsus on eriti kõrge pea- ja seljaaju, liigeste, südame ja peamiste veresoonte kahjustuste diagnoosimisel. Peamisteks puudusteks on tavaliselt üsna pikk aeg, mis on piltide saamiseks äärmiselt oluline, mis toob kaasa hingamisliigutuste artefaktide ilmnemise (mis vähendab eriti kopsuuuringu efektiivsust), rütmihäireid (südame uurimisel), võimetust. usaldusväärselt tuvastada kive, kaltsifikatsioone, teatud tüüpi luustruktuuride patoloogiaid, üsna kõrgeid seadmete ja selle toimimise hindu, erinõudeid seadmete asukohale (varjestus häirete eest).
Radioaktiivse fosforiga tehakse söögitoru radionukliidide uuring (lk 32). Intravenoosselt manustatud isotoop akumuleerub selektiivselt vohavatesse kudedesse. Võrreldes healoomuliste kasvajate ja põletikukolletega, on vähkkasvaja puhul fosfori kogunemine palju suurem ja ravimi eritumine aeglane, mis võimaldab neid haigusi eristada. Impulsside registreerimine toimub söögitoru kahjustatud piirkonna lähedusse paigaldatud sondianduri abil, mis tuvastati eelneva röntgen- või endoskoopilise uuringuga ja mille olemus vajab täpsustamist. Avastamiseks on radionukliidide meetod Helicobacter pylori mao limaskestas. Maksa uurimise radionukliidmeetod võimaldab hinnata maksa imendumis-erituse funktsiooni ja vereringet, sapiteede läbilaskvust, maksa, põrna ja luuüdi retikulohistiotsüütilise süsteemi seisundit. Meetodi eeliseks on ohutus patsiendile nukliidide indikaatordoosides kasutatavate ravimite väikeste koguste tõttu, mis ei anna kõrvalmõjusid, lisaks ei riku uuring elundi terviklikkust. Maksa imamis-eritusfunktsiooni määramiseks kasutatakse kõige sagedamini bengali roosi, mis on märgistatud 131 I-ga, kolloidkulda 198 Au kasutatakse maksa vereringe hindamiseks. Portaalvereringe uurimiseks kasutatavatest radionukliidmeetoditest on intravenoossel ja põrnasisesel radioportograafial suurim kliiniline tähtsus.
Näiteks maksa radionukliidide skaneerimine on meetod maksas selektiivselt imenduvate radionukliidide jaotumise uurimiseks, et hinnata selle struktuuri. Skaneerimine viiakse läbi skaneerimisseadmete ja gamma tomograafide abil pärast 198 Au, 111 I või tehneetsium-väävelkolloidiga 99m Tc märgistatud kolloidlahuste intravenoosset manustamist. Skaneerimise näidustused: maksa ja põrna suuruse ja kuju hindamine, intrahepaatiliste täidisdefektide tuvastamine, maksafunktsiooni hindamine difuussete kahjustuste korral, portaalhüpertensioon, sapiteede uurimine, maksakahjustus.
Skaneeringu põhieesmärk on avastada maksasiseseid täidisdefekte, mis on põhjustatud erinevatel põhjustel: kasvajad, abstsessid, tsüstid, veresoonte angioomid jne.
Ultraheli ehhograafia (ehhograafia, kajalokatsioon, ultraheliskaneerimine, sonograafia, ultraheli) põhineb akustilistel kõrgsageduslikel vibratsioonidel, mida inimkõrv enam ei taju.
Ultraheli levib hästi läbi organismi kudede ka madalal energiatasemel (0,005-0,008 W/cm2), mis on sadu ja tuhandeid kordi väiksemad kui terapeutilistel sekkumistel kasutatavad doosid. Peegeldunud ultrahelisignaalid püütakse kinni, teisendatakse ja edastatakse taasesitusseadmesse (ostsilloskoop), mis neid signaale tajub. Ehograafia kasutamine kardioloogias võimaldab kindlaks teha südamehaiguste esinemist ja olemust, klapilehtede lupjumist reumaatilise haiguse korral, tuvastada südamekasvajat ja muid muutusi. Maksa difuussete kahjustuste korral võimaldab ehhograafia eristada tsirroosi, hepatiiti, rasvade degeneratsiooni ning määrata laienenud ja käänulist värativeeni. Põrna ehhograafiline uuring võimaldab teil kindlaks teha selle asukoha, tuvastada suurenemise (mis peaks olema üks maksatsirroosi kaudsetest tunnustest) ja uurida selle organi struktuuri. Ultraheli ehhograafia meetodit kasutatakse neuroloogias (aju uurimine, võrkkesta irdumise suurus, võõrkehade asukoha ja suuruse määramine, silma- ja orbiidi kasvajate diagnoosimine), otorinolarüngoloogias (kuulmislanguse põhjuste diferentsiaaldiagnostika). jm), sünnitusabis ja günekoloogias (raseduse, mitmikraseduse ja emakavälise raseduse aja määramine, naiste suguelundite kasvajate diagnoosimine, piimanäärmete uurimine jne), uroloogias (põie, eesnäärme uurimine). nääre). Tänapäeval tehakse ehhograafia kontrolli all siseorganite sihtbiopsia, tsüstide sisu ekstraheeritakse torke nõeltega, erinäidustuste olemasolul süstitakse otse elundisse või õõnsusse antibiootikumilahuseid ning muid diagnostilisi ja terapeutilised manipulatsioonid viiakse läbi.
Endoskoopilisi ja invasiivseid uurimismeetodeid käsitletakse 4., 5. loengus.
Füüsikalised uurimismeetodid - mõiste ja liigid. Kategooria "Füüsikalised uurimismeetodid" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.
Patsientide füüsilised uurimismeetodid on veresoontehaiguste diagnoosimise lahutamatu ja oluline osa nii haiglaeelses staadiumis kui ka haiglas. Füüsiline läbivaatus on veenilaienditega patsiendi terviklik tervisekontroll. Vaatamata tehnoloogilisele arengule ja kaasaegsete instrumentaalsete uurimismeetodite aktiivsele kasutuselevõtule on patsientide küsitlemine ja füüsiline läbivaatus jätkuvalt oluline koht diagnoosimisel, sealhulgas veenilaiendite korral. Juba palju aastaid ei saa ükski kaasaegne arst ilma läbivaatuseta hakkama. Füüsilise ja instrumentaalse läbivaatuse tunnused on kõigil erinevad, kuid kliinilises praktikas on need õige diagnoosi tegemiseks võrdselt olulised ja peaksid üksteist täiendama.
Mida tähendab arstlik läbivaatus
Veeniveresoonkonnahaiguse esmasel või korduval visiidil arsti juurde jõudes läbib patsient lisaks suhtlemisele ning kaebuste ja haigusloo põhjalikule uurimisele põhjaliku läbivaatuse. Seda tööd nimetatakse füüsiliseks läbivaatuseks. Füüsilise läbivaatuse meetodid hõlmavad järgmist:
- Ülevaatus.
- Palpatsioon.
- Löökpillid.
- Auskultatsioon.
Kaebuste analüüsi, anamneesi ja läbivaatuse, palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni põhjal tehakse tavaliselt esialgne diagnoos, mis hiljem kinnitatakse või lükatakse ümber laboratoorsete ja instrumentaaldiagnostika meetodite abil. Veenilaiendite korral on täiendavaks uurimismeetodiks kõige sagedamini alajäsemete veresoonte ultraheli.
Meditsiinis on kaashäälik väljend – füsioteraapia. Muidu nimetatakse seda ka füsioteraapiaks. Selline ravi hõlmab füüsiliste tegurite mõju patsiendile konkreetse haiguse peatamiseks. Laialdaselt kasutusel näiteks erineva tugevusega voolud, magnetväljad. See tähendab, et sellise mõiste nagu füsioteraapia ja patsiendi kaashääliku uuringu (läbivaatuse) vahel puudub otsene seos. Nendel sõnadel on sarnane kõla, kuid täiesti erinev semantiline koormus.
Välimuse reiting
Esimese asjana teeb arst pärast patsiendiga vestlemist ning tema kaebuste ja anamneesi selgitamist läbivaatuse. See on füüsilise läbivaatuse oluline osa. Seega on võimalik saada palju teavet nii patsiendi üldise seisundi kui ka lokaalsete muutuste kohta tema kehas. Uuringu käigus hinnatakse esmalt patsiendi seisundit (rahuldav, mõõdukas, raske). Veenilaiendite käes kannatavate inimeste seisund on sageli rahuldav, kuid võib olla raske, kui tekivad sellised tüsistused nagu kopsuemboolia. Süvaveenide tromboflebiidiga komplitseeritud veenilaiendid võivad samuti põhjustada valu ja hüpertermia tõttu üldseisundi olulist halvenemist.
Patsiendi läbivaatus algab alati küsitlusega.
Lisaks hinnatakse läbivaatuse käigus naha välimust. Patsient uuritakse täielikult pealaest jalatallani, märgitakse naha kahjustuste olemasolu (lööve, hemorraagiad, petehhiad, hematoomid, haavad, dermatiit, muud patoloogilised muutused). Hinnatakse nahavärvi – üldisi ja lokaalseid muutusi, nähtavate nahaaluste moodustiste esinemist, operatsioonijärgseid või muid arme nahal.
Alajäsemete veenilaienditega patsiendil pööratakse erilist tähelepanu jalgade uurimisele. Võimalikud on järgmised sümptomid:
- Vaskulaarsete (venoossete) võrkude olemasolu.
- Visuaalsed muutused jalgade saphenoosveenides - nende paksenemine, käänulisus, muutuste sümmeetria, sõlmede ja muhke olemasolu.
- Haiguse hilisemates staadiumides võib uuringu ajal veenilaiendite tüsistusena märkida troofiliste haavandite esinemist.
Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse teadvuse tase. Märgitakse näoilmet, kas see on rahulik, kas näol on kannatuse ja valu märke, kas näoilmed on häiritud, kas on näo turse, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos (akrotsüanoos) ja muud tunnused. Kindlasti tuleb tähelepanu pöörata sundasendile, mille muutmine toob kaasa valu või patsiendi seisundi halvenemise.
Palpatsioon
Kui uuring toimub enamasti visuaalselt, siis palpeerimisega kaasneb füüsiline kontakt arsti ja patsiendi vahel – arst katsub palpatsiooniks kättesaadavaid organeid, liigeseid, kahjustatud piirkondi.
Palpatsiooni abil saab infot naha seisundi, niiskusesisalduse, turgoori kohta, hinnata temperatuuri. Palpatsiooni abil määratakse põhiarterite pulss.
Palju teavet naha kohta saab palpatsiooni teel.
Lihas-skeleti süsteemi füüsiline läbivaatus hõlmab ka palpatsiooni, mille käigus tehakse kindlaks luustiku terviklikkus, luude või liigeste kahjustuste olemasolu ja valu palpeerimisel. Pärast vigastust palpeeritakse kahjustatud luu, liiges või lihas. Arst saab pärast patsiendi ja tema luu- ja lihaskonna füüsilise läbivaatuse läbiviimist haiglaeelses staadiumis teha esialgse diagnoosi ilma instrumentaalseid diagnostikameetodeid kasutamata.
Kõhu palpatsioon võimaldab kindlaks teha muutusi siseorganites, nende suuruse suurenemist, positsiooni muutumist üksteise suhtes, valu vajutamisel, mõnikord võib palpatsioon paljastada mahulisi moodustisi.
Veenilaiendite korral palpeerib arst kahjustatud piirkondi alajäsemetel. Hindab valu esinemist, põletikulisi muutusi, võimalusel määrab verehüüvete, sõlmede olemasolu. Palpatsioon määrab ka turse olemasolu, kohaliku temperatuuri muutused. Pindmiste venoossete veresoonte tromboflebiidiga kaasneb nende paksenemine, valulikkus ja mõnikord naha hüperemia. Kõik need vaskulaarhaiguse tunnused saab arst palpatsiooni abil hõlpsasti kindlaks teha.
Löökpillid
Füüsilise läbivaatuse ajal ilma instrumente või seadmeid kasutamata teeb arst löökriista. See meetod põhineb elundite tiheduse erinevusel, mis määrab nende võime juhtida heli akustiliselt. Seda tehakse koputades ühe sõrmega (toimib haamrina) teisele sõrmele, mis on tihedalt kinnitatud patsiendi kehapiirkonda (plessimeetri roll). Koputamise tulemusena saadakse tuhm (maksa) heli või selge (kopsu) heli. Löökpillide abil on võimalik määrata siseorganite piire, nende suuruse suurenemist, patoloogiliste moodustiste esinemist ja kahtlustada erinevaid haigusi.
Füüsiline läbivaatus võib viidata halvasti perfuseeritud aladele.
Sellise veenilaiendite tüsistusena nagu kopsuemboolia aitab kopsude löökpillid viidata halvasti perfuseeritud piirkondade olemasolule. Need häired tekivad kopsuveresoonte ummistumise tõttu. Mõnikord areneb südameatakk-kopsupõletik, mis põhjustab löökpillide ajal elundikoha tihenemist ja kopsuheli tuhmumist.
Auskultatsioon
Auskultatsioon on patsiendi uurimise üks füüsilisi meetodeid, mis viiakse läbi stetofonendoskoobiga ja seisneb siseorganite (süda, kopsud, seedetrakt) töö käigus tekkivate arstide helide kuulamises. Auskultatsioon aitab kindlaks teha, kas siseorganid töötavad normaalselt, kas on täiendavaid patoloogilisi helisid.
Patsiendil, kes taotles veenilaiendeid, kuulab arst tõrgeteta kopse ja südant. See aitab tuvastada kaasuvaid südame-, veresoonte- ja kopsuhaigusi, samuti veenilaiendite süsteemseid tüsistusi.
Selline oluline turse
Füüsilise läbivaatuse tegemisel hinnatakse turse olemasolu eraldi. Turse võib paikneda näol, ülajäsemetel, vigastuse või luumurru piirkonnas. Sageli on inimestel veenilaienditega seotud alajäsemete turse.
Turse olemasolu määratakse lisaks visuaalsele hindamisele, vajutades sõrme teatud nahapiirkonnale luu lähedal. Veenilaiendite korral on see sääre esipind. Turse sündroomi esinemisel nahal jääb survekohta sälk või lohk.
Väikest, vaevumärgatavat turset nimetatakse pastoosiks. Üks jalgade tursete põhjusi on alajäsemete veenilaiendid. Selline veresoonte turse tekib tavaliselt õhtul ning sellega kaasneb raskustunne ja väsimus jalgades. Hommikul ilmingud tavaliselt kaovad. Veenilaiendite hilisemates staadiumides võib turse aga püsida pidevalt, olenemata kellaajast.
Alajäsemete veenilaiendid võivad põhjustada jalgade turset.
Patsiendi füüsilisel läbivaatusel on suur tähtsus alajäsemete veenilaiendite esmasel diagnoosimisel ja dünaamika hindamisel. Mõned inimesed alahindavad sellist uuringut, arvates, et laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid annavad tervisliku seisundi kohta täpsemat teavet. Professionaalne füüsiline läbivaatus aitab arstil saada aimu veenilaiendite kulgemisest, jalgade veresoonte seisundist. Regulaarsed visiidid ja uuringud võimaldavad spetsialistil hinnata alajäsemete veenide seisundi dünaamikat, vasodilatatsiooni progresseerumist ja tüsistuste lisandumist. See on veenilaiendite eduka kiire kõrvaldamise aluseks.