Puukentsefaliit - loomulik fokaalne infektsioon, mida iseloomustab domineeriv kesknärvisüsteemi kahjustus ja kliiniliste ilmingute polümorfism. Seda haigust tuntakse kahes nosogeograafilises kliinilises variandis - ida ja lääne.
Etioloogia. Haigusetekitaja on perekonda kuuluv puukentsefaliidi viirus Flaviviirus peredele Togaviridae. Ökoloogilise põhimõtte – verdimevate lülijalgsete kehas paljunemisvõime – alusel kuulub see arboviiruste rühma. Puukentsefaliidi tekitajat on kolme sorti: Kaug-Ida alamliik, Kesk-Euroopa alamliik, kahelainelise meningoentsefaliidi tekitaja. Puukentsefaliidi viiruse virionid on 40-50 nm suurused ja sisaldavad üheahelalist RNA-d. Puukentsefaliidi viirus on suhteliselt vastupidav madalale temperatuurile ja võib kuivatatuna püsida elujõulisena mitu aastat. Vähe vastupidav kõrgetele temperatuuridele. Temperatuuril 60С piimas inaktiveerub see 10-20 minuti pärast, keetes sureb 2 minuti jooksul. Ultraviolettkiirgus, desinfektsioonivahendite lahused - formaliin, fenool, alkohol, avaldavad viirusele kahjulikku mõju.
Nakkuse allikas. Looduslikes koldes tagab puukentsefaliidi viiruse püsimise selle ringlemine soojavereliste loomade populatsioonides ja vereimejate kandjates. Viiruse looduslikud peremehed on mitmesugused metsa- ja põldnäriliste liigid, linnud (rästas, kuldvint, stepp-tants, metsvint), kiskjad (hunt), koduloomad (kitsed). Puukentsefaliidi viirust kannavad edasi iksodiidipuugid. Spontaanne puukentsefaliidi viirusega nakatumine leiti 16 liigil iksodiidist puugid. Puukentsefaliidi viiruse tsirkulatsioonis on esmatähtsad kahte tüüpi puugid - Ixodes persulcatus ja Ixoodidricinus.
Valgevene territooriumil asuvates puukentsefaliidi looduslikes koldes on peamine kandja I. ricinus. Puugi arengutsüklil on järgmised faasid: muna-vastne-nümf-täiskasvanud. Kõik puukide arengu aktiivsed faasid on verd imevad vormid. Eluring I. ricinus kestab kolm aastat, kuid seda saab pikendada kuni viie aastani. Puukentsefaliidi viirus kandub edasi ja säilib puukide metamorfoosi ajal (transovariaalselt ja transfaasiliselt).
Igas arengujärgus olevad puugid vahetavad peremeest, mille tulemusena osutuvad peremeesteks kõik puukide elupaigas olevad loomad. Asulatest kaugemates koldes on puugi suguküpsete staadiumite omanikeks suured metsloomad: karu, maraal, muskushirv, põhjapõder, põder, metskits, hunt. Vastsed ja nümfid ründavad peamiselt väikseid imetajaid ja linde. Asustatud piirkonna tingimustes on täiskasvanud inimeste peamised peremehed koduloomad (lambad, kitsed, põrsad, kodupardid). Metsloomade organismis ilmub viirus verre 2-11 päeva pärast nakatumist ja selle kogus ületab sissetoodud koguse kümnekordselt. Koduloomade vireemia tunnuseks on kulgemise faasiline iseloom: pärast esimest faasi, 5-12 päeva pärast, järgneb teine - viiruse akumuleerumise intensiivsuse poolest on see väiksem kui teises. Selliseid faase on kuni kolm-neli ja kokku kestab vireemia kuni kaks kuud.
Inkubatsiooniperiood varieerub 4 kuni 21 päeva, keskmiselt - 7-14 päeva.
Infektsiooni mehhanism- ülekantav, suuline.
Ülekandumise viisid ja tegurid. Inimeste nakatumine puukentsefaliidi viirusega looduslikes koldes toimub transmissiivselt, viiruspuukide (täiskasvanud, vastsed, nümfid) rünnaku tagajärjel. Puugid ootavad oma saaki lehtedel ja põõsastel 0,5–1 m kõrgusel maapinnast loomade või inimeste rajatud radade lähedal. Suurim puugirünnakute aktiivsus päeva jooksul langeb 9. ja 20. tunnile. Puugid võivad olla agressiivsed juba 4°C juures, üle 20°C muutuvad nad vähem aktiivseks ja lähevad pesakonda. Surm saabub 28-30С juures. Puugid ei kleepu mitte ainult metsas. Kui need jäävad riietele või asjadele, võib see juhtuda teel metsast või koju.
Nakatumine on võimalik pärast puukide purustamist toitmiskohas või nahal roomamist. Võimalik viiruse tungimine läbi silma limaskesta, kahjustatud nahk.
Nakatumise seedetee on iseloomulik ka puukentsefaliidi läänevariandile. Ülekandefaktor on vireemia ajal nakatunud loomadelt saadud kitsede ja lehmade piim.
vastuvõtlikkus ja immuunsus. Puukentsefaliidi viirusele on võrdselt vastuvõtlikud kõik mitteimmuunsed isikud. Looduslike koldete territooriumil on enamikul inimestel puutumatus puukentsefaliidi vastu, kuigi mitte kõik neist pole põdenud ilmsete kliiniliste ilmingutega haigust. Immuunsus pärast haigust on püsiv ja pikaajaline.
Epideemiaprotsessi ilmingud. Puukentsefaliit on loomulik koldeinfektsioon. Valgevene territoorium on looduslike tingimuste kompleksi kohaselt soodne selle nakkuse looduslike koldete tekkeks. Enamik endeemilisi territooriume asub Minski, Mogilevi ja Vitebski oblastis. Puukentsefaliidi esinemissagedus Valgevene elanikkonnas on vähem kui üks juhtum 100 000 kohta. Riskiaeg- haigestumus suureneb kevad-suvi-sügisperioodil, mis langeb kokku puukide suurenenud aktiivsuse perioodidega ( I. ricinus tavaliselt on 2 hooajalist aktiivsuse tippu – kevadel ja suve lõpus – varasügisel). Toidu kaudu nakatumise korral esineb puukentsefaliidi esinemissagedus kõige sagedamini mais-juunis, kuna just sel ajal on vireemia loomadel kõige enam väljendunud. Nakkusteedega seotud haigusi täheldatakse kõige sagedamini väikeste perekondlike puhangutena ja need arenevad üksteise järel kiiresti enamikul inimestel, kes sõid sama kitse piima 4-7 päeva enne haigust. Riskirühmad- edasikanduva mehhanismiga on kõige suurem nakkusoht metsas töötavatel inimestel (metsamehed, raietöölised, metsavahid, karjased), peamiselt on toidu kaudu nakatunud koolieelikud, koolilapsed, koduperenaised. Riskipiirkonnad- suurem osa puukentsefaliidi haigetest on kohalikud maapiirkondades elavad elanikud.
Riskitegurid. Ennetusnõuete eiramine puukentsefaliidi loomulikus koldes viibimisel, kaitseriietuse kasutamise reeglite rikkumine, koduloomadest saadud piima kuumtöötlemise rikkumine loodusliku kolde territooriumil.
Ärahoidmine. Ennetusmeetmete kompleksis on oluline roll puukide vastu võitlemise meetmetel looduslike nakkuskollete aladel (metsaalade puhastamine ja haljastus; prahi koristamine, surnud puidu, surnud puidu, alamõõduliste põõsaste eemaldamine, niitmine). rohi, insektitsiidide kasutamine, deratiseerimismeetmed, mille eesmärk on vähendada puugiperemeeste arvu).
Loodusliku fookuse territooriumil kutsetegevusega seotud elanikkonnarühmad on varustatud spetsiaalsete ülikondadega individuaalseks kaitseks puukide eest. Nendele kontingentidele õpetatakse enesekontrolli reegleid ja vastastikust läbivaatust kinnitunud puukide olemasolu tuvastamiseks.
Kui leitakse kinnijäänud puuk, tuleb see eemaldada. Seda tehes tuleb jälgida, et puugi keha ei muljutaks ja selle osad ei jääks nahka. Kõigepealt tuleks puugi imemiskoht määrida petrooleumi, vaseliini, eetri või kamperõliga. Nii on õhul raske puugini jõuda ja ta püüab end naha küljest lahti saada. Kehale kinnitatud puugi saab eemaldada järgmiselt. Puugi kõhtu pintsettidega kergelt tõmmates pange tema pähe nahapinnale niidisilmus. Hoolikalt keerutades mõlemas niidi otsas eemaldatakse puuk koos käpaga. Probosci lahtirebimise vältimiseks ei saa te järske liigutusi teha. Kui õõts jääb inimkehasse, eemaldatakse see põlenud nõela või terava tihvtiga. Põletiku imemiskoht töödeldakse koheselt 3-5% joodi tinktuuriga (70% etüülalkoholi lahus).
Teatud professionaalsetele elanikkonna kategooriatele on näidatud puukentsefaliidi vastane vaktsineerimine. Vaktsineerida kuuluvad töötajad ja isikud, kes on saadetud hooajatööle riiklikesse reservidesse (Belovezhskaya Pushcha, Berezinsky Reserve), samuti viroloogiliste laborite spetsialistid, kes töötavad puukentsefaliidi viirusega.
Epideemiavastased meetmed- tabel 35.
Tabel 35
Epideemiavastased meetmed puukentsefaliidi koldeid
|
Sündmuse nimi | ||
|
1. Meetmed patsiendile |
||
|
Patsiendi identifitseerimine |
Tervishoiuasutuste arstid ja parameedikud, olenemata oma osakondlikust kuuluvusest ja omandivormist, on kohustatud tuvastama puukentsefaliiti põdevad ja selle haiguse kahtlusega inimesed. Passiivne tuvastamine toimub ambulatoorse abi osutamisel, patsientide kodus külastamisel, samuti patsientide statsionaarsele ravile võtmisel. Aktiivne avastamine toimub puukentsefaliidi fookuste epidemioloogilise uurimise käigus. |
|
|
Haigestunud inimese viibimise metsas puukide aktiivsuse perioodil 21 päeva enne kliinikusse ilmumist tuvastamine, patsiendile viidates, et puugid imesid või muljusid teda või sõid 3-6 päeva enne kliinikusse ilmumist kuumutamata kitsepiima. haigus. |
||
|
Diagnostika |
See viiakse läbi järgmistel alustel: kliinilised andmed (puukentsefaliidile iseloomuliku spetsiifilise sümptomite kompleksi olemasolu: äkiline algus, tugev palavik, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, lihasvalu kaelas, õlavöötmes, alaseljas, jäsemetes); epidemioloogilised andmed (vt lõik 1.2); laboratoorsed andmed (seroloogilised uuringud - RPHA, RSK, ELISA). |
|
|
Raamatupidamine ja registreerimine |
Esmane dokument haiguse kohta teabe salvestamiseks on: ambulatoorne haiguslugu (f. 025u). Haigusjuht on registreeritud nakkushaiguste registris (f. 060u). |
|
|
hädaabiteade |
Haigusjuhtumi või selle kahtluse kohta edastab arst või keskmine meditsiinitöötaja, olenemata oma osakondlikust kuuluvusest, teabe territoriaalsele CGE-le telefoni teel ja kirjalikult hädaabiteate vormis (f. 058 / y) 12 tunni jooksul pärast haiguse avastamist. Epidemioloog esitab kõrgematele asutustele erakorralise ja lõpparuande 5 või enama nakatumiskahtlusega puukentsefaliidi juhtumi tuvastamisel. |
|
|
Patsiendi isoleerimine |
Kõik tuvastatud patsiendid kuuluvad kohustuslikule haiglaravile nakkushaiglasse, hoolimata asjaolust, et patsient ei kujuta endast epideemiaohtu. |
|
|
Tühjenemise kriteeriumid |
Taastumisvastaste väljavõte tehakse taastumise kliiniliste andmete põhjal. |
|
|
Dispanseri vaatlus |
Puukentsefaliiti põdenuid jälgib 1–3 aastat neuropatoloog. Registrist kustutamise aluseks on töövõime täielik taastumine ja rahuldav tervis. |
|
|
2. Meetmed, mille eesmärk on lõhkuda nakkusmehhanismi |
||
|
Sanitaar hügieenimeetmed |
Vektori elupaigaks ebasoodsate tingimuste loomine karjatamis- ja kutsetegevuse kohtades: elamualaga piirnevate metsaalade puhastamine ja haljastamine, võsa raiumine radade külgedel, puhke- ja söögialade varustamine. |
|
|
Desinfitseerimismeetmed |
Nakkuse allikaks olevatelt loomadelt saadud piima tuleb toidu kaudu 5 minutit keeta või pastöriseerida. |
|
|
Laboratoorsed uuringud |
Patsientidelt eemaldatud puukide laboriuuring ELISA abil puukentsefaliidi viiruse antigeeni esinemise suhtes. |
|
|
3. Meetmed nakatumisohus isikutele |
||
|
Paljastav |
Epidemioloogilise uuringu käigus selgitatakse välja puukentsefaliidi loodusliku kolde territooriumil viibinud isikud, osutatakse metsa külastusele, puugi imemise või muljumise faktile ning toore kitse kasutamisele. piim. |
|
|
Kliiniline läbivaatus |
Seda teostab territoriaalse tervishoiuasutuse arst. |
|
|
Epidemioloogilise ajaloo kogumine |
Epidemioloogilise ajaloo kogumise käigus saavad nad teada: puugihammustuse või muljumise olemasolu ja kuupäev; millist piirkonda ja mis põhjusel puugihammustuse eelõhtul (21 päeva) külastasite; piima tarbimise kuupäev (tõenäoline ülekandetegur); kust tuli väidetav ülekandefaktor, milliselt loomalt see saadi, kus seda esialgselt karjatati, kas sellel loomal oli puukide eemaldamise fakte. |
|
|
meditsiiniline järelevalve |
Haige õigeaegseks tuvastamiseks on soovitatav läbi viia vaatlus 21. päeva jooksul. |
|
|
Laboratoorsed uuringud |
Arsti äranägemisel võib määrata seroloogilise uuringu. |
|
|
Erakorraline spetsiifiline profülaktika |
Vaktsineerimata isikutele, kes on endeemilistes piirkondades täheldanud puugihammustust, määratakse erakorralise profülaktika eesmärgil puukentsefaliidi vastane immunoglobuliin. Vaktsineeritud isikutele manustatakse ravimit puukide mitmekordse imemise korral. Immunoglobuliini manustamine toimub esimeste tundide jooksul alates puugihammustuse tuvastamisest ja mitte hiljem kui 3 päeva jooksul. Profülaktiline annus on sagedamini 0,05 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta. Annused, manustamisviis ja -reeglid peavad vastama ravimi kasutusjuhendile. |
|
|
Sanitaar- ja haridustöö |
Harida kohalikku elanikkonda nakkuste ennetamise meetmetest. Selgitustöö kõrgendatud nakatumisriskiga professionaalsete kontingentidega. |
|
Puukentsefaliidi haigestumise oht suureneb viirusekandja puugi aktiveerumise perioodil mitu korda. See haigus on täis tõsiseid tüsistusi, isegi surma, seetõttu on puukentsefaliidi ennetamine oluline, eriti kevadel ja suvel, kui puugid on kõige aktiivsemad.
Puukentsefaliidi viirus satub kehasse puugihammustusega. Mitte iga puuk ei ole haiguse kandja. Selle putuka aktiivsusperiood saabub kevadel ja suvel, mõnikord püsib nakkusoht isegi esimesel sügiskuul, kui õhutemperatuur on piisavalt kõrge. Niipea, kui temperatuur langeb alla mugava, jääb putukas talveunne.
Puuke võib kohata kõikjal. Arvamus, et puuk elab ainult metsavööndis, on ekslik. See putukas vajab rohtu ja madalaid põõsaid, seetõttu leidub puuke ka linnade pargialadel.
Vastupidiselt levinud arvamusele, et jalgu tuleks puukide eest kaitsta, vajab kaitset kogu keha, kuna putukad elavad sageli kõrgetes põõsastes.
Viirus edastatakse hammustuse kaudu, harvemini nakatunud loomade piima kaudu. See levib mõne päevaga üle puugihammustatud inimese keha, mistõttu on nii oluline talupiim põhjalikult läbi keeta, mis võib olla potentsiaalne puukentsefaliidi allikas.
immuunsus viiruse suhtes
Inimestel, kelle esivanemad elasid piirkondades, kus on suur viiruse putukatelt inimesele leviku oht, on kaasasündinud immuunsus. Nende veres on spetsiaalsed antikehad, mis takistavad viiruse arengut. Kliinilised uuringud on näidanud, et sellised inimesed pole sageli putukahammustusest teadlikud ja sel ajal toimub nende kehas intensiivne võitlus viirusega nende endi immuunsuse pärast.
Kaasasündinud immuunsusega patsientide veres leitud antikehade põhjal on selle haigusega võitlemiseks välja töötatud immunoglobuliin. Selle ravimi kasutuselevõtuga sureb viirus mõne päeva jooksul, ilma et tal oleks aega keha kahjustada.
Kuidas haigus areneb
Pärast putukahammustust hakkavad esimesed sümptomid ilmnema vähemalt 10 päeva pärast. Inkubatsiooniperiood kestab kümme päeva kuni kaks nädalat.
Viirus on koondunud hammustuskohta, kuhu on langenud putuka sülg. Viiruse levik toimub kiiresti ja mõne tunni pärast hakkab see koos vereringega levima kogu kehas.
Kui nakatumine tekkis nakatunud looma piima joomisel, ilmnevad esimesed sümptomid 6-7 päeva pärast.
Kõige ebasoodsam prognoos on haiguse asümptomaatiline areng. Harvadel juhtudel võib viirus inimkehas elada mitu kuud, seejärel tekivad esimesed sümptomid 30-80 päeva pärast hammustust ja täielik ravi muutub sageli võimatuks. Vaatamata iseloomulike sümptomite puudumisele toimub sel perioodil viiruse aktiivne levik kogu kehas. Sümptomid muutuvad märgatavaks, kui haigus on mõjutanud siseorganeid.
Haiguse sümptomid
Haigust kandvaid putukaid on kahte tüüpi – Euroopa puuk ja Kaug-Ida.
Euroopa puugi viirusega nakatumisel täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- palavik;
- isutus ja kaalulangus;
- Tugev peavalu;
- kaela lihaste nõrgenemine;
- tuimustunne kätes ja jalgades;
- alajäsemete motoorse aktiivsuse rikkumine;
- segasus ja peapööritus;
- minestamine;
- kõneaparaadi rikkumised;
- halvatuse areng.
Esimesed sümptomid on seotud tavalise palavikuga, need arenevad esimese nelja päeva jooksul pärast hammustust. Sümptomid taanduvad iseenesest ja mõnda aega tunneb inimene end hästi, pole teadlik ohtlikust haigusest. Seejärel liigub infektsioon umbes nädala pärast teise staadiumisse, mille käigus kaelalihased nõrgenevad ja järk-järgult areneb halvatus.
Tugeva immuunsuse korral haigus ei arene. Viirus kutsub esile ainult palaviku tekke, mis möödub ise jäljetult. Haiguse teine staadium, ohtlikud meningeaalsed sümptomid, avalduvad ligikaudu kolmandikul nakkusjuhtudest.
Kaug-Ida puugist nakatumisel suurenevad sümptomid nädalaga kiiresti ning nendega ühinevad närvisüsteemi kahjustused. Sellise puukentsefaliidi korral on tagajärjed sageli ebasoodsad. Ilma õigeaegse ravita, kaks nädalat pärast viiruse sisenemist kehasse, lõpeb haigus surmaga.
Mida teha pärast putukahammustust
Kui inimene leiab oma kehalt puugi, peate selle hoolikalt eemaldama ja viivitamatult pöörduma kliiniku poole. Putukas tuleks panna kinnisesse pakendisse ja saata uuringule, mille tulemused näitavad, kas puuk on viirusekandja või mitte.
Putukate eemaldamiseks on mitu võimalust:
- pintsetid;
- taimeõli;
- niit.
Kui putukat ei olnud võimalik kliinikusse tuua, võetakse patsiendi veri ja tserebrospinaalvedelik uuringuks. Sellised testid võivad näidata viiruse esinemist veres. Kui patsient pöördus esimeste sümptomite ilmnemisel arsti poole ja putukahammustust ei märgatud õigeaegselt, tehakse diagnoos alles pärast täielikku diagnoosimist ja muude närvisüsteemi ja siseorganite patoloogiate välistamist.
Haiguse ravi
Haiguse ravi hõlmab sümptomaatilist ravi ja patsiendi enda immuunsuse stimuleerimist. Tugev immuunsüsteem tuleb viirusega ise toime 5-7 päeva jooksul.
Viirusevastaste antikehade saamiseks süstitakse mitu päeva immunoglobuliini. Alternatiiviks immunoglobuliini kasutuselevõtule on viirusevastased ained.
Kui viirus on juba närvisüsteemi mõjutanud, on vaja kiiret haiglaravi. Sel juhul on raske rääkida soodsast prognoosist, sest 3-l juhul 10-st põhjustab viirus närvisüsteemi kahjustus surma.
Kuidas mitte haigeks jääda
Inimesed, kes elavad piirkondades, kus on suurenenud entsefaliidi puukide paljunemise oht, peaksid teadma kõike selle haiguse ennetamise meetoditest.
Spetsiifiline profülaktika on vaktsiini sisseviimine. Vaktsiini manustatakse lastele alates kuue kuu vanusest. Vaktsineerimine on efektiivne umbes 97% juhtudest. 3% inimestest ei teki viiruse vastu immuunsust isegi pärast mitut vaktsineerimist.
Viiruse suhtes stabiilse immuunsuse saamiseks on vaja 3 vaktsineerimist. Esmalt manustatakse esimene annus (sügisperioodil), seejärel 5 kuu pärast tehakse uus vaktsineerimine. Pärast teist süstimist tekivad viirusevastased antikehad kahe nädala jooksul. Kolmas vaktsineerimine tehakse ühe aasta pärast.
Kolm vaktsineerimist tagavad stabiilse immuunsuse järgmiseks kolmeks aastaks. Seejärel korratakse vaktsineerimisskeemi.
Vaktsineerimisel täheldatakse järgmisi kõrvaltoimeid:
- süstekoha punetus;
- tihenemine ja turse süstekohas;
- paistes lümfisõlmed;
- palaviku sümptomid;
- allergia.
Sümptomid kaovad iseenesest kahe kuni kolme päeva jooksul. Individuaalse talumatuse korral tekib allergiline reaktsioon pool tundi pärast vaktsiini sisseviimist, mistõttu on patsient kogu selle aja arsti järelevalve all.
Hädaolukordade ennetamine
Erakorralised ennetusmeetmed on vajalikud siis, kui inimest on puuk hammustanud, kuid viiruse paljunemine organismis pole veel alanud. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui on vaja viibida piirkonnas, kus on suurenenud nakkusoht teisest piirkonnast pärit inimesele, kes pole kunagi vaktsineeritud.
Selleks manustatakse inimese või hobuse seerumi baasil saadud immunoglobuliini, eraldades nakatunud putuka hammustuse suhtes kaasasündinud immuunsusega inimeste ja loomade verest antikehad.
Kui immunoglobuliini manustatakse profülaktikaks, tehakse süst üks kord. Immuunsus tekib juba päev pärast ravimi manustamist ja püsib 20-30 päeva.
Hädaabinõuna pärast hammustust manustatakse immunoglobuliini mitu päeva.
Viirusevastased ravimid
Erakorralise kaitsemeetmena võib kasutada viirusevastaseid ravimeid. See kehtib juhul, kui teil on vaja korraks külastada piirkonda, kus on suur risk haigestuda.
Millist ravimit valida, peate konsulteerima oma arstiga. Selliseid ravimeid juuakse kursusel. Nad parandavad organismi immuunkaitset, neil on viirusevastane ja põletikuvastane toime. Tänu sellistele ravimitele kiireneb konkreetse viiruse antikehade tootmine, mistõttu kasutatakse neid sageli entsefaliidi raviks.
Ravimid võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid ja neid ei tohi kunagi ilma arstiga konsulteerimata kombineerida immunoglobuliini manustamisega.
Kuidas ennast kaitsta
Kui metsasõitu vältida ei õnnestu, tuleks jälgida, et keha maksimum oleks riiete all peidus. Erilist tähelepanu tuleks pöörata jalgadele, küünarnukkidele, põlvedele, kaelale ja kõrvadele. Parimaks matkavarustuseks on kinnised kingad, pikkade varrukatega liibuvad riided ja kitsad püksid, panama müts või müts.
Ärge unustage lemmikloomi – kassid ja koerad võivad oma karusnahast puugi majja tuua. Loomi tuleb regulaarselt ravida puugitilkadega, kontrollida nende kõrvu ja kõhtu soovimatute putukate suhtes, kasutada kaitsekrae.
Pärast jalutuskäiku metsas on vaja riided üle vaadata, soovitav on neid kuumas vees pesta. Matkal on soovitatav riietuda heledatesse toonidesse - heledal kangal on putukat lihtsam tuvastada.
66 inimest oli nakatunud puukentsefaliidi, 30 Krimmi hemorraagilise palaviku, 351 borrelioosiga. MedNovosti kogus fakte puugivastase võitluse kohta Venemaal ja välismaal.
Immuunsus entsefaliidi vastu
Enamik Uuralitest ida pool asuvaid territooriume on puukentsefaliidi jaoks endeemilised. Siberlased on entsefaliidi suhtes aga immuunsed. Asjatundjate hinnangul leidub selle vastaseid antikehi põliselanike verest, kes elab juba pikka aega puukentsefaliidi koldeid. Ühe versiooni kohaselt põevad paljud koduloomad entsefaliidi kergeid vorme ning kohalikud elanikud, kes saavad väikeses annuses lehma- ja kitsepiimast antikehi, ei haigestu peaaegu kunagi entsefaliiti ega põe seda kergel kujul. 1970. ja 80. aastatel kasutati põliselanike annetatud verd isegi immunoglobuliinide valmistamisel.
puugikindlustus
Lisaks Uuralitele on vabatahtliku tervisekindlustuse programmide liik kõige populaarsem puugihammustuse kindlustus. See seisneb selles, et puugihammustuse korral tasub kindlustusselts seerumi (puukentsefaliidi vastane inimese immunoglobuliin), mis tuleb manustada 72 tunni jooksul.
Sõltuvalt ohvri vanusest ja lisatingimustest (diagnostika- ja raviprotseduurid, samuti putuka enda analüüs) on kindlustuse maksumus 200-500 rubla. Kindlustamata seerumi maksumus on olenevalt inimese kaalust 4,5–8 tuhat rubla. Riigigarantiide territoriaalsed programmid sellist teenust ei sisalda. Riiklik tervishoid kaasatakse vaid entsefaliidi sümptomite ilmnemisel ja sellest tulenevalt on alust ravida seda kohustusliku tervisekindlustuse arvelt.
Testid ilma garantiita
Pärast puugi eemaldamist asetage see väikesesse tihedalt kaanega klaaspudelisse (puuk võib sulgemata purgist välja tulla) ja asetage sinna veega kergelt niisutatud vatitups. Hoidke pudelit külmkapis. Mikroskoopiliseks diagnoosimiseks tuleb puuk elusana laborisse toimetada. PCR diagnostikaks sobivad isegi üksikud puugifragmendid, kuid seda meetodit ei kasutata laialdaselt isegi suurtes linnades.
Uurimistöö entsefaliidi kohta ei anna sada protsenti tulemust. Oli juhtumeid, kui negatiivsete andmete korral haigestus inimene entsefaliidi. Lisaks tehakse analüüsi pikka aega ja see aeg on haigeks jäämiseks täiesti piisav. Ravi tuleb alustada 3 päeva jooksul pärast hammustust.
"Puugi" vaktsiini pole.
Vaktsineerimine kaitseb ainult puukentsefaliidi eest, mitte puugihammustuste või muude nende poolt levitatavate haiguste eest.
Puukentsefaliidi vastu vaktsineeritakse inaktiveeritud vaktsiinidega, mida manustatakse vähemalt kaks annust vähemalt kuuajalise vahega. Kolmas vaktsineerimine tehakse revaktsineerimiseks. Isegi "erakorraline" vaktsineerimisskeem nõuab vähemalt 1,5 kuud. Enne teist vaktsineerimist peetakse inimest endiselt vaktsineerimata ja hammustuse korral vajab ta immunoglobuliini sisseviimist, kuna tal pole entsefaliidi vastu veel oma immuunsust.
Vaktsiinid ei anna 100% kaitset entsefaliidi ega muude haiguste eest, küll aga kaitsevad selle kulgemise raskete vormide eest. Lisaks ei kaitse vaktsiin Lyme'i tõve (puukborrelioosi), puuktüüfuse ja teiste puukidega levivate nakkuste eest. Seetõttu viiakse puukhammustuse korral läbi puukborrelioosi antibakteriaalne profülaktika (tavaliselt doksütsükliin), olenemata sellest, kas teid on vaktsineeritud või kas immunoglobuliini on sisse viidud.
Lyme'i tõbi on tõeline probleem keskribal, kus tavaliselt puudub entsefaliit, eriti Moskva piirkonnas. Samas on kasutatavad raviskeemid oma olemuselt nõuandelised, nende efektiivsus põhineb vaid kliinilisel kogemusel.
Lyme'i tõve vaktsiin katkestati vaxxersi vastaste tõttu
GlaxoSmithKline’i poolt välja töötatud Lyme’i tõve vaktsiin oli ainsaks ravimiks haiguse vastu. Vaktsiini tõhusust on kinnitanud kliinilised uuringud, milles osales üle 10 000 vabatahtliku. LYMERix vähendas täiskasvanutel haigusesse haigestumise riski 80% ja laste vaktsineerimisel oli see uuringutes 100% efektiivne. Tootja sõnul ei põhjustanud vaktsiin tõsiseid kõrvalmõjusid.
Sellest hoolimata eemaldati 2002. aastal vaktsiin Ameerika ravimiturult. Üheks põhjuseks olid vaxxivastaste regulaarsed sõnavõtud, kes ütlesid, et ravim aitab kaasa "autoimmuunse artriidi" tekkele. Süüdistuste aluseks oli hüpotees, et vaktsiini osaks olev pinnaviiruse valk sarnaneb ühe inimese valguga, kuid immuunsüsteem tajub seda võõragensina, põhjustades autoimmuunreaktsiooni teket.
Meedias hakkasid regulaarselt ilmuma teated LYMERix'i tõsisest kõrvaltoimest, mis tõi kaasa täiendavad uuringud ravimi ohutuse kohta. Teadlased ei ole suutnud kinnitada seost Lyme'i tõve vastu vaktsineerimise ja reumatoidartriidi tekke vahel, kuid aktiivsed arutelud ja kohtuvaidlused on vaktsiini müüki negatiivselt mõjutanud. GlaxoSmithKline otsustas peatada LYMERixi tootmise.
Nüüd on teateid uue vaktsiini väljatöötamisest, mida on seni testitud hiirtel, kuid mis on mõeldud inimestele ja suunatud mitut tüüpi bakteritele korraga. Borrelia mis põhjustavad Lyme'i tõbe.
Hiirte vaktsineerimine
Tennessee ülikooli teadlased otsustasid, et LYMERix vaktsiinist ei tohiks loobuda, kuid kuna inimeste vaktsineerimine tekitas ägedaid poleemikaid, tehti ettepanek seda kasutada hiirtel. Hiired on üks puukide nakatumise allikatest, seega võib neile vaktsiini andmine aeglustada või peatada bakterite levikut. Borrelia enne kui nad inimesteni jõuavad.
Selle meetodi efektiivsuse uurimiseks toideti hiiri New Yorgi osariigis neljas katsepaigas mitu aastat vaktsiiniga toidusöödaga. Kõik need aastad jälgiti ka kolme kontrollproovitükki. Kahe aasta pärast vähenes nakatunud puukide arv katselappides 23%, 5 aasta pärast - 76%. Kontrollpiirkondades muutusi ei toimunud.
Inkubatsiooniperiood varieerub 3 kuni 21 päeva (mõnikord rohkem), sagedamini on see 7-14 päeva. Puukentsefaliidi kliiniline pilt on mitmekesine. On ilmseid (asümptomaatilised) infektsioonid, kustutatud, palavikulised, meningeaalsed (meningoentsefaliit) ja fokaalsed (halvatuslikud) vormid.
Kustutatud haiguse vormi iseloomustab 2-5 päeva palavik, peavalu, lühiajalised meningeaalsed sümptomid. Febriilses vormis on kehatemperatuuri tõus 5-7 päeva või kauem, üldise mürgistuse sümptomid (halb enesetunne, külmavärinad, peavalud ja lihasvalu). Meningeaalset vormi iseloomustab intensiivne peavalu, oksendamine, naha hüperesteesia ja meningeaalsed sümptomid. Mõnel juhul täheldatakse luulu, hallutsinatsioone, teadvuse häireid. Loetletud haigusvormide kulg on soodne, need lõppevad paranemisega 2-3 nädala kuni 1 1/2-2 kuu jooksul.
Kõige raskem on haiguse fokaalne (paralüütiline) vorm. See areneb ägedalt või pärast lühikest prodromaalset perioodi. Kehatemperatuur tõuseb koos külmavärinatega 39-40,5°-ni ja püsib kõrgel tasemel 3-12 päeva. Esineb tugev peavalu, valu jäsemetes, alaseljas, oksendamine. Märgitakse bradükardiat, õhupuudust. Keel on kaetud, kõht on paistes, väljaheide hilineb.
Enamikul patsientidel on fokaalsete sümptomite suurenemine ajutine, harvem on pidev progresseeruv kulg, mis põhjustab patsiendi surma.
Kirjeldus
Vene Föderatsioonis leiti puukentsefaliidi koldeid Primorski, Habarovski, Krasnojarski ja Altai aladel, Tomskis, Omskis, Novosibirskis, Kemerovos, Permis, Arhangelskis, Smolenskis, Tveris, Vologdas, Kirovis, Jaroslavlis ja paljudes teistes piirkondades. piirkondades, Udmurtias, Tatarstanis ja Karjalas.
Nakkustekitajate allikad on paljud imetajad ja linnud. Viiruse ringlemises osalevad väga aktiivselt siil, mutt, rästas, orav, vöötohatis, kalda- ja punaselg-hiired, sarapuu-rästas, rästas jt. Asulate lähistel on episootilise protsessiga kaasatud lehmad ja kitsed. Viiruse peamiseks reservuaariks looduses ja selle kandjaks on ixodid-puugid lxodes persulcatus ja I. ricinus. Haiguskolletes on puukide nakatumine umbes 2%. Inimene nakatub verd imevatest nakatunud puukidest, mis kannavad viirust edasi süljega. Samuti on tõestatud viiruse ülekandumine toidu kaudu nakatunud kitsede või lehmade piimaga. Puukentsefaliidi looduslikud kolded paiknevad väljakujunemata või vähearenenud metsa- ja metsastepialadel, kus puuke toidavad suured metsloomad, närilised, linnud. Inimeste asulate lähedusse võib tekkida haiguse antropourgilised kolded, kus koduloomad on puukide “söötjateks”.
Puukentsefaliiti iseloomustab väljendunud kevad-suvine hooajalisus, mille määrab puugikandjate aktiivsus (maksimaalne - kevadkuudel, teine vähem väljendunud tõus - suve lõpus). Inimesed, keda töö iseloom on pidevalt metsaga sidunud, haigestuvad peamiselt kevadel, seente ja marjade korjamisega tegelejad aga juuni lõpus - juulis. Põhiosa haigetest on inimesed, kes käivad metsas puhkamas, marju, seeni korjamas. Eelkooliealised ja kooliealised lapsed moodustavad ligikaudu 1/3 juhtudest.
Puukentsefaliidi järgne immuunsus on püsiv, korduvaid haigusi ei täheldata. Immuunsüsteemi üksikute häiretega võib tekkida haiguse krooniline vorm.
Diagnostika
Diagnoos põhineb epidemioloogilise ajaloo andmetel (endeemilises fookuses viibimine, metsas käimine, puugi imemine, haigusaeg), haiguse kliinilisel kulgemisel ja laboratoorsete uuringute tulemustel. Puukentsefaliidi viirust saab verest ja tserebrospinaalvedelikust isoleerida haiguse varases staadiumis. Seroloogiline kinnitus nakkuse kohta saadakse paarisseerumite uurimisel – varakult ja võetakse 3-6 nädalat pärast haiguse algust. .
Ravi
Ravi viiakse läbi haiglas. Viiakse läbi võõrutus, dehüdratsiooniravi, määratakse kortikosteroidid, krambivastased ained, hingamishäirete korral kasutatakse elustamismeetodeid. Haigussümptomite taandumise perioodil määratakse nootroopsed ravimid, B-rühma vitamiinid, samuti kasutatakse massaaži ja füsioteraapiat.
Prognoos sõltub haiguse vormist ja raskusastmest. Fokaalsete vormide puhul ei ole puudeni viivad püsivad jääknähud haruldased. Rasketel juhtudel on surm võimalik.
Ärahoidmine
Puukentsefaliidi spetsiifiline ennetamine hõlmab immuniseerimist vaktsiiniga ja spetsiifilise immunoglobuliini manustamist. Puukentsefaliidi koldeid vaktsineeritakse maaelanikke, metsatöölisi jt, metsas töötavaid inimesi. Kui puuk imeb puukentsefaliidile ebasoodsal territooriumil, tuleks järgmise 4-5 päeva jooksul kasutusele võtta spetsiifiline immunoglobuliini. Haiguse mittespetsiifiline ennetamine hõlmab meetmete kogumit puugirünnakute eest kaitsmiseks, tõrjevahendite kasutamist , kaitseülikonnad, enese- ja vastastikused läbivaatused metsas viibimise ajal puukide eemaldamiseks riietelt ja kehalt.
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia meditsiiniline entsüklopeedia
Puukentsefaliiti ei saa ravida antibiootikumidega, need lihtsalt ei mõju viirusele. Entsefaliidile saavad vastu seista ainult antikehad, mis tekivad organismis iseseisvalt pärast vaktsineerimist või sisestatakse kiiresti pärast nakatumist. Puukentsefaliidi õigeaegsest avastamisest ja ohtliku haiguse ennetamisest korr. RIA PrimaMedia vestleb regionaalse viroloogialabori juhatajaga, kõrgeima kategooria viroloog Nikolai Baranov.
- On teada, et Primorye's elavad ixodid-puugid kannavad mitmeid ohtlikke haigusi. Millise neist labor tuvastab?
Põhimõtteliselt tegeleme puukentsefaliidi tuvastamisega ning uurime peale puukide ka patsientide materjali – vereseerumit. Mis puutub teistesse haigustesse, siis need on borrelioos, Põhja-Aasia puuktüüfus, nagu seda nimetatakse, puukide riketsioos ja anaplasmoos. Siin tegeleme kõige aktiivsemalt puukborrelioosi uurimisega, kuid sel juhul võtame materjali ainult patsientidelt, mitte puukidest. See on seletatav järgnevaga: labor töötab peamiselt tervishoiu tarbeks, seetõttu uurime toodud puugist eelkõige kõige ohtlikuma haiguse - entsefaliidi. Kui kõiki teisi haigusi ravitakse antibiootikumidega, siis puukentsefaliiti - meditsiinilisest seisukohast - praktiliselt ei ravita. Kui uurite puuki korraga kõigi võimalike haiguste suhtes, langeb nende avastamise protsent järsult.
Ütleme nii: inimene oli eelnevalt vaktsineeritud, sai vaktsineeritud ja samal ajal ründas teda kevadel või suvel puuk. Kas sellisel juhul on mõtet pöörduda labori poole?
Seal on tähendus. Sest mitte alati ei saa inimene kaitset. Kuigi meil on head vaktsiinid, võisid need transportimisel halvasti säilida, kuskil polnud külmkappi, midagi oli aegunud. See tähendab, et tegemist on just selliste puhttehniliste teguritega, mistõttu on väga oluline seda veel kord vaadata. Kuigi pean ütlema, et vaktsineeritud puukentsefaliit on äärmiselt haruldane ja kui see juhtub, siis kulgeb see väga kergelt. Üldiselt oleks täieliku kindluse mõttes hea näha ka peale vaktsineerimist, aga kas inimesel on tekkinud immuunsus? Seda teeb ka meie labor, nii et saate 100% garantii: "Jah, mul on puukentsefaliidi vastu puutumatus."
- Kui inimene on haigestunud puukentsefaliidi, kas tal tekib immuunsus?
Kui jääte haigeks, on teil eluaegne immuunsus. Ja need on inimesed, kes meelitavad annetama. Nende verest valmistatakse immunoglobuliin, mida kasutatakse entsefaliidiga nakatunute päästmiseks erakorralistel juhtudel, kui inimene on mingil põhjusel vaktsineerimata.
- Ja kuidas on olukord puukentsefaliidiga meie piirkonna naabritel - Hiinas, Koreas ja Jaapanis?
Hiinas on kahjuks kogu teave selle teema kohta suletud, nad ei võta seda praktiliselt kuhugi. Kuigi on selge, et Põhja-Hiinas ja Põhja-Koreas esineb puukentsefaliiti. Aga Jaapanis on entsefaliit "oma", "jaapanlane" enamasti ja seda kannavad sääsed. Neid sääski - "Jaapani" entsefaliidi kandjaid - leidub muide ka Primorye's, Khasani ja Khanka piirkonnas, kuid seda ainult siis, kui suvi on väga kuum. Ja isegi siis elavad need sääsed isegi sel juhul ainult augusti lõpust septembri keskpaigani. Nii et meil on "Jaapani" entsefaliit äärmiselt haruldane. Kuid puuk on kahjuks väga levinud.