ELU NÄIDUSTUSTE KIRIARSTI ANDMISE ALGORITM
HAIGLASTEELSE LAAPIS
|
Esmased meditsiinilised sündmused |
Ülevaatus, seisundi hindamine, meditsiiniline triaaž (10 või enama vigastatuga), ohvrite vabastamine. Haigete transportimine (sekundaarsete vigastuste, raskete tüsistuste ennetamine) |
|
|
Mehaanilise lämbumise kõrvaldamine |
Suuõõne mehaaniline puhastus, Safari kolmekordne sissevõtt. Suu laiendaja ja keelehoidja pealesurumine, õhk-vesi sissetoomine. Konikotoomia ja trahheotoomia. Hingetoru intubatsioon |
|
|
Hingamisfunktsiooni korrigeerimine ja piisava gaasivahetuse taastamine |
Maski ventilatsioon. Hapnikravi, mehaaniline ventilatsioon. Oklusiivse sideme paigaldamine avatud pneumotooraksiga. Pleuraõõne punktsioon pinge pneumotooraksiga. |
|
|
Peatage väline verejooks |
Žguti pealesurumine. Veritsevate haavade tamponaad. Soone haavasse kinnitamine jne. |
|
|
Südame töö taastamine vereringe seiskumise ajal, südame pumpamisfunktsiooni korrigeerimine tamponaadi ajal. |
Elustamist. Perikardi punktsioon |
|
|
Hädaabi teadvuse puudumisel |
Rehvikrae pealepanemine ja õhukanali sisseviimine. Tserebraalse hüpertensiooni ravimteraapia. Neuroprotektiivse, membraani stabiliseeriva ja kudede ainevahetust parandava toimega ravimite kasutamine |
|
|
Infusioonravi šokkogeense vigastusega patsientidele hemodünaamika korrigeerimiseks |
BCC taastamine. Hüpotensiooni kõrvaldamine. Happe annuse leevendamine. Meksidooli ja droperidooli kasutuselevõtt. Antihüpoksiline ja antioksüdantne ravi. Glükokortikoidide kasutuselevõtt šoki 2-3 staadiumis, TBI, seljaaju vigastus koos teadvusekaotusega. Detoksikatsioon ulatuslike põletuste ja endotoksilise šoki korral |
|
|
Valusündroomi korrigeerimine vererõhu ja hingamise kontrolli all |
Narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumide kasutamine (vastavalt mõjutatud isiku seisundi tõsidusele) |
|
|
Transpordiimmobilisatsioon ja muu vältimatu abi erinevate vigastuste ja põletuste korral |
Trammide kiirabi. Esmaabi põletuste korral. |
|
|
Ägedate terapeutiliste seisundite leevendamine |
Koronaarsündroomi leevendamine. Erakorraline abi insultide korral. Krambisündroomi leevendamine. Ägeda keemilise mürgistuse sündroomi leevendamine. |
|
|
Erakorraline abi rasedatele ja lastele |
Sünnitusabi koos tarnepaketiga. Sündmused. mille eesmärk on võidelda hüpotensiooni ja hüpoksia vastu. Alumise õõnesveeni kokkusurumise vältimine. Erakorraline lasteabi. |
|
|
Meditsiiniline ja psühholoogiline abi |
Vältimatu arstiabi koos psühholoogilise toega |
|
|
Evakueerimine kokkuleppel |
Meditsiinilised manipulatsioonid evakueerimise ajal transpordiga "B" ja "C" klass. Evakueerimine transpordiga "A" klass. (evakueerimise ohutuse tagamisel) |
Vajaliku hulga arstiabi osutamiseks haiglaeelses staadiumis kasutatakse järgmisi põhilisi meditsiinilisi protseduure:
Konikotoomia.
Kaudne südamemassaaž.
Elektroimpulssravi.
Perifeersete ja tsentraalsete veenide punktsioon ja kateteriseerimine.
Infusioon- ja medikamentoosse ravi läbiviimine, sh. ravimite intrakardiaalne manustamine.
Peatage verejooks.
Sidemed ja lahased.
Novokaiini blokaad.
Suu laiendaja ja keelehoidja pealepanemine.
Kusepõie kateteriseerimine.
EKG registreerimine ja tõlgendamine.
Pulssoksümeetria.
Intubatsioon.
Kopsude kunstlik ventilatsioon.
Kunstliku hingamise tehnikad.
Kasutamine: meditsiinis, nimelt meditsiinitehnoloogias suuõõne laiendamiseks kasutatavates kirurgilistes instrumentides. Leiutise olemus: suulaiendis on kaared 1, 2 koos asendilukuga 3, ühe käega eemaldatavad hoovad 4, millest ühele on tehtud hammaste tugi 7 ja liigutatav kelk 8, mis kinnitavad pehme suulae tõstja 9, ja teiselt poolt keelehoidja 11. Eemaldatavate hoobade 4 otstesse on tehtud vähemalt üks rõngakujuline soon, milles paiknevad radiaalsed keermestatud augud kruvide 5 ja 6 kinnitamiseks, mille kaudu on eemaldatavad hoovad kinnitatud kruvide 5 ja 6 külge. kaared. Hambatugi 7, pehme suulae tõsteseade 9 ja keelehoidja 11 on valmistatud kujumäluefektiga materjalist. 2 haige.
Leiutis käsitleb meditsiiniseadmeid, nimelt kirurgilisi instrumente, mida kasutatakse suuõõne laiendamiseks. Tuntud laiendajad, mida kasutatakse otorinolarüngoloogias, orofarüngeaalse õõnsuse pehmete kudede operatsioonidel. Nende suu laiendajate abil on võimatu paljastada neelu tagumist seina ja luua optimaalsed tingimused kranio-selgroo skeleti operatsiooniks suu kaudu juurdepääsuga. Tuntud ekspander, mis koosneb kaaredest, mis on ühendatud hingedega seadmega, millel on nende asendi lukustus, laia plaadi kujul oleva keelehoidja ja hammaste hoidikud, mis on fikseeritud liikumatult kaare vabadesse otstesse. Suu laiendajal on puudused, mis muudavad selle kasutamise võimatuks ülemiste kaelalülide opereerimiseks transoraalse juurdepääsuga, nimelt: suu laiendaja abil ei ole võimalik pehmet suulae tõsta ja piisab, kui paljastada suu tagaseina. neelu; Rangelt määratletud parameetrid (keelehoidja kaldenurk, hammaste toed, keelehoidja suurus, hammaste tugede vaheline kaugus, ühe käe hoobade kõverus, millel on hammaste toed ja keelehoidja on fikseeritud jne) võimaldavad teil laiendada ja hoida lõualuu antud asendis märkimisväärsel kontingendil patsientidel, kelle näo skeleti parameetrid vastavad suu laiendaja omadele. Suu laiendajat ei saa kasutada lastel, eakatel, hammasteta patsientidel, patsientidel, kellel on lõualuude ehituse kõrvalekalded, väärareng, mis esineb väga sageli kranio-vertebraalsete anomaaliatega patsientidel, kellel on suurem tõenäosus teha selliseid operatsioone; liigendkaarte liikuvuse puudumine teises tasapinnas raskendab kirurgi juurdepääsu kirurgilisele väljale; instrumendi suured mõõtmed, eemaldatavate osade puudumine raskendab suu laiendaja steriliseerimist; keelehoidja ja hammaste tugede fikseeritud kaldenurk ei võimalda suu kaudu juurdepääsu kaudu luua piisavat kirurgilise tegevuse nurka kranio-vertebraalse piirkonna neurovaskulaarsete moodustiste erinevateks manipulatsioonideks. Tuntud ka suu laiendaja, mis koosneb kaaredest, mille asukoht on lukustatud, eemaldatavad ühe käega hoovad, mis on kinnitatud kaare vabade otste külge pöördeliigendite abil. Sellel prototüübina kasutusele võetud suulaiendil on mitmeid olulisi puudusi: ühe käe hoobade hingedega kinnitus ei võimalda vajadusel nende kaldenurka muuta, kuna hoobade pööramine piki telge hingedega kinnitusdetailides on võimatu st operatsiooni nurga reguleerimine (suurendamine) on võimatu, mis on kirurgi jaoks eriti oluline operatsioonivälja suurel sügavusel; ühe käe hoobade vahetamine töö ajal - vajadusel nõuab erineva suurusega kangide kasutamine lisaaega, kuna selleks on vaja kinnituskruvi täielikult lahti keerata; instrumendi tööelementide rangelt määratletud parameetrid piiravad selle kasutamist pediaatrilistel patsientidel, näo luustiku anomaaliate ja hammasteta patsientidel; operatsiooni ajal ei ole võimalik ühe käe hoobade pikkust suurendada ega vähendada, mistõttu on raskendatud rotaatori laiendaja paigaldamine ja kaare nihutamine kirurgi tegevusalast, s.t. e) hoobade pikkus ei võimalda hingedega kinnituses kaare painutada ja see asjaolu ei võimalda tööriista kasutada;
pöördliigend toimib samaaegselt ühe käe hoobade fikseerimiseks ja kaare külgedele nihutamiseks, mis raskendab ka tööriista kasutamist ja hoobade vahetamist;
ühe käe hoobade fikseeritud kinnitus võlvide külge tekitab kaare väljasirutamisel ebaühtlase surve kangide distaalses ja proksimaalses osas pehmetele kudedele, mis toob kaasa pehmete kudede traumatiseerumise ja patsiendi lõualuude ebausaldusväärse fikseerimise;
sellisel kujul olevat tööriista ei saa kasutada suuõõne laiendamiseks, kuna eemaldatavad hoovad ei ole varustatud seadmetega, mis võimaldavad paljastada neelu tagumist seina ja luua suu kaudu juurdepääsuga ülemiste kaelalülide operatsiooniks piisava töönurga. Leiutise eesmärk on laiendada suu laiendaja kasutusala, vähendada pehmete kudede traumat ja luua kasutusmugavus. See eesmärk saavutatakse sellega, et kaaredesse kinnitatud eemaldatavate hoobade otsad on varustatud radiaalsete keermestatud aukudega kinnituskruvi jaoks, mis paiknevad nimetatud hoobade otstesse tehtud rõngakujulises soones ning nende külge kinnitatud hambatoed ja pehme suulae tõstuk on valmistatud kujumäluga materjalist, lisaks on kangi iga eemaldatava otsa pikkuses tehtud mitu järjestikust rõngakujulist soont radiaalsete keermestatud aukude jaoks. Seadme uus on järgmine:
kaare ja eemaldatavate ühe käe hoobade täiendav fikseerimine, mis viiakse läbi, asetades eemaldatavate hoobade silindrilise proksimaalse otsa kaare distaalses otsas asuva hülsi sisse;
rõngakujulises soones asuva lukustuskruvi keermestatud radiaalsete aukude eemaldatavate hoobade otstes teostamine;
kulgeb piki iga eemaldatava hoova proksimaalse otsa pikkust mitme järjestikuse rõngakujulise soone radiaalsete avade jaoks;
keelehoidja teostus, toed hammastele, kujumäluefektiga titaannikeliidi sulamist pehme suulae tõstja. Kaartraadi täiendav fikseerimine eemaldatavate hoobadega võimaldab hõlpsalt ja kiiresti vahetada vajalike parameetritega eemaldatavat hooba, paigaldada ja kasutada suulaiendajat lihtsalt ja suuõõne pehmeid kudesid traumeerimata ning leevendada perioodiliselt keelehoidja survet. keele juure operatsiooni ajal (vältimaks isheemiat ja keele turset pärast operatsioone) kinnituskruvi lahti keeramisega, ilma kaarte asukohta muutmata. Kinnituskruvi eemaldatavate hoobade otstes on keermestatud radiaalsed augud, mis võimaldavad hõlpsalt seadistada hammaste ja keelehoidja tugede soovitud kaldenurka, mis võimaldab oluliselt suurendada operatsiooni nurka toime ja on operatsioonisaali haavade suure sügavuse tõttu väga oluline operatsiooni ajal, kuna see võimaldab ülemistel emakakaela selgroolülidel transoraalset juurdepääsu. See suurendab suu laiendaja mitmekülgsust ja ühe käe hoobade fikseerimise töökindlust (nende pöörlemine piki telge on välistatud) ning loob ühtlase surve keelele ja ülemise lõualuu hammaste mõlemale poolele. Mitme järjestikuse radiaalsete aukude jaoks mõeldud rõngakujuliste soonte eemaldatavate hoobade proksimaalse silindrilise otsa pikkus võimaldab vajadusel suurendada kangi pikkust kuni 3,0 cm, mis võimaldab suurendada töönurka tegevust ja vähendada töötoimingu kaldenurka. Keelehoidja, hammaste toed ja kujumäluefektiga titaan-nikliidsulamist pehme suulae tõstja koos kinnitusdisainiga võimaldab vajadusel muuta nende elementide kuju, instrumenti on lihtne paigaldada, vähendada pehmete kudede traumaatilisust ja luua optimaalsed tingimused kirurgi tööks operatsiooni ajal. Joonisel fig. 1 kujutab suu laiendajat, üldvaadet; joonisel fig. 2 - ühe käega eemaldatavad hoovad. Suulaiendis on kaared 1, 2 koos asendilukuga 3, üheharulised eemaldatavad hoovad 4, mis on kinnitatud kaaredele 1, 2 kruvidega 5 ja 6. Ühel kangil on tugijalad hammastele 7 ja liigutatav kelk 8 , kinnitades pehme suulae tõstja 9 kruviga 10 kangi 4 külge, teisel hooval 4 on keelehoidja 11. Eemaldatavad hoovad 4 kinnitatakse kaare 1, 2 külge liigendseadmete 12 ja distaalses otsas asuvate pukside 13 abil. kaare otsad. Rõngakujulised sooned 15 on paigutatud järjestikku radiaalsete avade 16 jaoks, millesse on sisestatud kinnituskruvid 5 ja 6 üheharuliste hoobade 4 proksimaalses silindrilises otsas 14. Huulikut kasutatakse järgmisel viisil. Patsiendi seljaasendis pärast hingetoru intubatsiooni ja operatsioonivälja töötlemist nihutatakse endotrahheaalne toru suunurka, eemaldatavad ühe käe hoovad 4, mis on kokku viidud, sisestatakse suuõõnde, keelde. hoidik 11 on paigaldatud keelejuurele ja hammaste 7 toed asetatakse ülemiste lõualuude lõikehammastele. Kaared 1, 2 on hajutatud ja fikseeritud etteantud asendisse asendiluku 3 abil. Viimane nihutatakse kraniaalselt pehme suulae tõstja 9 abil ja kinnitatakse kruviga 10. Kaared 1, 2 nihutatakse koos positsioonilukuga küljele. hingede 12 abi kirurgi mugavuse huvides. Kui on vaja muuta ühe käega eemaldatavate hoobade kaldenurka või nende pikkust või vahetada hoobasid, on viimased kergesti eemaldatavad kaare 1, 2 hülsist 13, keerates kruvid 5 ja 6 osaliselt lahti. radiaalsed keermestatud augud 16. Seejärel asetatakse kaare 1, 2 hülsi 13 sisse teised hoovad 4, täpsemalt nende proksimaalsed silindrilised otsad 14, keelehoidja 11 soovitud pikkuse ja kaldenurga ning hammaste toed 7 on seatud, hoovad 4 fikseeritakse kruvidega 5 ja 6 etteantud asendisse, kruvid 5 ja 6 lähevad rõngakujulistes soontes 15 paiknevatesse radiaalsetesse keermestatud aukudesse 16 .Vajadusel saate muuta keelehoidja konfiguratsiooni , toed hammastele ja pehme suulae tõstavad tänu nende disainile titaan-nikeliidi kuju mälusulamist. Selleks jahutatakse need elemendid etüülkloriidiga 3-4 minutiks temperatuurini -30 ° C ja antakse neile soovitud kuju. Viimane asjaolu lihtsustab suu laiendaja paigaldamist, suurendab selle mitmekülgsust ja vähendab suuõõne pehmete kudede traumaatilisust. Kavandatava suu laiendaja abil opereeriti Novokuznetski neurokirurgiakliinikus 14 kranio-vertebraalse piirkonna patoloogiaga patsienti. Tüsistusi ega negatiivseid aspekte ei täheldatud. Selle tõmburi kasutamine võimaldab luua optimaalsed tingimused kirurgi tööks ülemiste kaelalülide transoraalsete juurdepääsuoperatsioonide ajal, lühendada operatsiooni aega, vähendada pehmete kudede traumasid ning kasutada instrumenti erinevate variantide ja kõrvalekalletega eakatel ja lastel. näo skeleti luude struktuuris. (56) Downi kataloog 1. 1952, lk. 361, nr 361.
Nõue
Asendilukuga kaare sisaldav suulaiend, mille tööotstesse on kinnitatud hammaste tugedega kinnituskruvide, pehme suulae tõste ja keelehoidja abil eemaldatavad ühe käe hoovad, mida iseloomustab see, et eemaldatavate hoobade otstes on on vähemalt üks rõngakujuline soon, milles keermestatud augud kruvide kinnitamiseks, kusjuures hammaste toed, pehme suulae tõstja ja keelehoidja on valmistatud kujumäluefektiga materjalist.
Näidustused: kopsude kunstlik ventilatsioon, krambid.
Varustus: kindad, salvrätikud, rull, õhukanal.
Tegevuse algoritm
Pange kindad kätte.
Asetage patsient selili, asetades õlgade alla tiheda rulli.
Pühkige patsiendi keelt salvrätikuga.
Haarake oma keelest salvrätiga ja tõmmake see hammaste juurde.
Sisestage õhukanüül suuõõnde (kanüül on suunatud ülespoole).
Pöörake hingamisteed kanüüliga allapoole, liigutades samal ajal seda neelu suunas.
Sisestage hingamisteed kurku.
Riis. 29. Õhukanali tutvustus
Pange žguti alla märge, mis näitab žguti pealekandmise aega (kuupäev, tund, minutid).
Isoleerige ots.
Märge. Pikaajalise transpordi korral lõdvendatakse žgutt iga 30 minuti järel 1-2 minutiks (arteriovenoosse verejooksuga). Hoidke žgutti rakendatuna mitte rohkem kui 1 tund.
Pea meeles! Ärge asetage žgutti õla keskosale, et vältida radiaalnärvi kokkusurumist.
Kui kaela veresoonte kimp on vigastatud, kantakse kaelale žgutt pärast Crameri lahase kandmist tervele poolele (õlarihm-kael-pea) ja haavale aseptiline side. Žguti ringkäigud kulgevad ümber kaela üle lahase ja sideme.
Rohkem teemal Õhukanalite rakendus:
- Juhend nr 154.021.98 IP "Ühekordselt kasutatavate steriliseerimise indikaatorite IS-120, IS-132, IS-160, IS-180" kasutamise kohta auru- ja õhusterilisaatorite töörežiimide parameetrite juhtimiseks
a) enne õhukanali sisseviimist kontrollige suuõõnde võõrkehade suhtes;
b) võtke õhukanal oma kätesse nii, et painutus vaataks alla, keele poole, õhukanali ava - üles, taeva poole;
c) õhukanali sisestamine umbes poole pikkusega, tabades ülemist taevast, pöörake seda 180 ja liigutage seda sissepoole, kuni äärikuga ots toetub huultele.
Suu laiendaja ja keelehoidja.
Suu laiendaja ja keelehoidja paigaldamine on abistav hingetoru intubatsiooni ajal, samuti mehaanilise lämbumise kõrvaldamisel.
Konikotoomia.
Seda tehakse siis, kui ülaltoodud meetoditega ei ole võimalik ülemiste hingamisteede läbilaskvust taastada, ülemiste hingamisteede obstruktsiooni olemasolul kõri kilpnäärme kõhre traumast, võõrkehadest häälepaeltes, raskest kõri stenoos. Konikotoomia läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid konikotoome.
Konikotoomia teostamise tehnika.
Kilpnäärme- ja krikoidkõhre vahele kompatakse sidememembraan. Selle sideme kohale tehakse väike põiki (kuni 1 cm) naha sisselõige. Sideme läbistatakse konikotoomi terava otsaga. Instrument sisestatakse hingetoru luumenisse ja kuuldakse õhu vilinat. Mandriin eemaldatakse ja toru kinnitatakse.
Erandjuhtudel - konikotoomide puudumisel on lubatud kasutada 3-4 suure luumeniga nõela (nt Dufo nõel või maksimaalse läbimõõduga intravenoossed kateetrid), mis süstitakse mööda keskjoont kilpnäärme kõhre alla sügavus 1,5-2 cm, mis võimaldab lühiajaliselt toetada patsiendi hingamist.
Kui spontaanse hingamise taastumise ajal pulssi ei esine, jätkake kardiopulmonaalse elustamisega (kardiopulmonaalse elustamise protokoll). Kui ülemiste hingamisteede avatuse taastamise tulemusena õnnestus taastada spontaanne hingamine (RR 10 -29), alustage 50% hapniku sissehingamist (4 - 5 liitrit minutis). Kui hingamissagedus on alla 10 või üle 29, jätkake mehaanilist ventilatsiooni 50% hapnikuga, kasutades tihedat maski.
Hingetoru intubatsioon
Ülemiste hingamisteede haldamise ja aspiratsiooni vältimise "kuldstandard". Saab kasutada ainult eriväljaõppega meditsiinitöötajad (spetsialiseerunud kiirabimeeskonnad, katastroofimeditsiini hädaabimeeskonnad). Vähemalt ühe järgmistest nähtudest on näidustus endotrahheaalseks intubatsiooniks haiglaeelses staadiumis:
a) hingamissagedus > 40 või<10 в минуту,
b) hingamisrütmi rikkumine (agonaalset tüüpi hingamine)
c) teadvuse tase Glasgow kooma skaala järgi ≤8 punkti,
d) lõppseisund,
e) näo-lõualuu skeleti kahjustuse olemasolu, luumurd
koljupõhi koos verejooksu ja likorröaga orofarünksi,
f) aspiratsioonisündroomi tunnused
Hingetoru intubatsiooni tehnika:
Kandke silmakaitsega maski või maski ja kaitseprille. Silma limaskesta kaitsmine hingetoru intubatsiooni tegemisel on kohustuslik! Enne intubeerimist süstige 0,7 mg intravenoosset atropiini lahust (0,1% lahus 0,7 ml), välja arvatud kardiopulmonaalse elustamise käigus tehtud intubatsioonid. Täiskasvanud patsientidel on soovitav kasutada endotrahheaalseid torusid nr 7 ja nr 8 koos juhtmega. Hoidke larüngoskoopi alati vasakus käes. Sisestage larüngoskoobi tera paremast suunurgast, lükates keelt teraga vasakule, viies tera keelejuureni. Kui kasutate sirget tera, tõstke sellega epiglottit. Kui kasutate kõverat tera, viige selle ots pirnikujulisse lohku, keelejuure ja epiglottise vahele – tõstke keelejuur üles; samal ajal tõuseb ka epiglottis. Kui glottis muutub nähtavaks, sisestage parema käega parema käega paremast suunurgast visuaalse kontrolli all endotrahheaalne toru, kuni täispuhutav mansett kaob häälepaelte taha. Eemaldage juht. Ärge kasutage ülemise lõualuu hambaid larüngoskoobi kanna toetamiseks. Kuulake paremal ja vasakul asuvaid kopsuvälju, hingamishelid peaksid olema mõlemalt poolt võrdselt kuuldavad. Täitke mansett, kinnitage toru ümber toru seotud sidemega hammaste kõrgusel, siduge sideme otsad kaela posterolateraalsele pinnale. Pärast haiglasse toimetamist veenduge, et endotrahheaaltoru pole liikunud, kuulake uuesti kopsuvälju ja tehke kõnekaardile vastav kanne.
Tabel 11
Hingetoru intubatsiooni farmakoloogiline pakkumine
Sissejuhatus
Käsiraamatu käesolev osa on pühendatud lõppseisundite uurimisele ja nendes põhilise, elementaarse kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisele.
Ükskõik kui täiuslik kiirabi olevikus ja tulevikus ka poleks, siis hingamise ja vereringe ägeda seiskumise puhul jääb see hiljaks.
Tuleb meeles pidada, et abi on efektiivne ainult esimese 3-5 minuti jooksul, kuna hilisem pöörduv seisund (kliiniline surm) läheb pöördumatusse olekusse (bioloogiline surm).
Ainult kiiresti ja õigesti võetud radikaalsed meetmed võivad päästa ohvri elu.
Tuntud elustamismeetodid (elustamine) on lihtsad, tõhusad ega vaja abivahendeid. Neid võivad läbi viia kõik, kes soovivad ja suudavad kannatanut aidata ning tunnevad elustamise põhimõtteid.
Iga arst võib oma praktikas kokku puutuda kliinilise äkksurma juhtudega. Seetõttu on elementaarse kardiopulmonaalse elustamise aluste tundmine ja praktiline valdamine üliõpilaste poolt absoluutselt vajalik element mis tahes eriala arsti ettevalmistamisel, alustades kliinikuga tutvumise esimestest sammudest.
Esitatud ohvrite elustamise manipulatsioonide algoritmid aitavad kaasa õpilaste esitatud materjali kvalitatiivsele assimilatsioonile loogilise analüüsi ja praktilise rakendamise osas patsientidele.
Olukorraülesannete näited (nende üksikasjaliku lahendusega) sisaldavad tüüpilisi olukordi, millesse meditsiinitöötaja võib sattuda, ja võimaldavad teadmiste enesekontrolli.
Testiküsimused said vastuse. Teste ei kasutata mitte ainult õpilaste teadmiste kontrollimiseks, vaid ka õppimisviisina. Need sisaldavad minimaalselt teavet vastuse põhjendamiseks ja esitavad õpilastele küsimusi, mis aitavad kaasa kliinilise mõtlemise arendamisele.
Käsiraamatu selle jaotise õppimiseks on ette nähtud 4 tundi - üks praktiline tund.
Materjali eduka õppimise ja valdamise aluseks on üliõpilaste eelnevad teadmised meditsiinilisest deontoloogiast, normaalanatoomiast ja inimese normaalsest füsioloogiast.
Tunniks valmistumisel õpilane peab:
1) iseseisvalt õppida ja mõista käsiraamatu teoreetilist osa;
2) kontrollida materjali assimilatsiooni kontrollküsimuste abil;
3) lahendada situatsiooniülesandeid ja võrrelda neid õigete lahendustega;
4) lahendada testülesandeid ja kontrollida neid antud vastuste järgi;
5) mäleta manipulatsioonide tegemisel toimingute jada. Praktilisel tunnil õpilaste parandused iseseisvalt (koos õpetajapoolsete täienduste ja selgitustega) omandatud teadmisi ning kujundab praktilisi oskusi õpetaja juhendamisel.
Selle tulemusena klassid õpilane peab teadma:
1) elustamise mõiste ja lõppseisundite omadused;
2) kardiopulmonaalse elustamise tehnika;
3) kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse parameetrid;
4) surnukeha käitlemise eeskirjad kirurgiaosakonnas;
5) deontoloogilised hetked piinavate patsientide hooldamisel ja elustamise ajal.
Õpilane peab suutma:
1) tuvastada kliinilise ja bioloogilise surma tunnused;
2) teostada kolmekordne vastuvõtt;
3) viia läbi ülemiste hingamisteede audit (tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus);
4) kasutada suu laiendajat ja keelehoidjat ning õhukanalit;
5) teha välist südamemassaaži;
6) teostada mehaaniline ventilatsioon ligipääsetava meetodiga (“suust suhu” või “suust ninasse”);
7) teostada mehaaniline ventilatsioon AMBU seadmega;
8) määrata elustamismeetmete tõhusus;
9) laibaga hakkama saada;
10) kasutada surma tuvastamisel, surnukeha käsitsemisel, lähedastega vesteldes meditsiinilise deontoloogia ja eetika reegleid.
Põhiline kardiopulmonaalne elustamine
Põhiline kardiopulmonaalne elustamine on keha taaselustamine lõpptingimustes lihtsate ja ligipääsetavate meetoditega sündmuskohal, mille edukus sõltub stardi õigeaegsusest.
Elustamispraktika on täielikult tõestanud ohvrite eduka elustamise võimalust tänaval ja veehoidla kaldal, korteris ja tööl.
Iga endast lugupidav intelligentne (empaatiavõimeline) inimene ja veelgi enam meditsiinitöötaja peab valdama lihtsaid, kuid tõhusaid taaselustamise meetodeid.
Teadus on tõestanud, et surm ei ole silmapilkne tegu, vaid protsess, mis kestab mõnda aega.
Surmaprotsessis läbib keha teatud etapid, mida iseloomustavad ülirasked elutähtsate funktsioonide rikkumised (progresseeruva, sügava hüpoksia tagajärjel), neid etappe nimetatakse terminaalseteks seisunditeks.
Terminaalsete seisundite tüübid, sümptomid ja diagnoosimine
Terminalseisundid tekivad inimesel erinevatel põhjustel:
- eluea lõpp vanemas eas;
Ravimatu haiguse tagajärg;
Enneaegne surm õnnetusjuhtumi, ägeda haiguse või kroonilise haiguse tüsistuste tagajärjel.
Tinglikult eristatakse järgmisi lõppseisundeid, mis registreeritakse aeglase suremise ajal:
1) preagonaalne seisund;
2) terminali paus;
3) agoonia;
4) kliiniline surm;
5) bioloogiline surm.
Kõik suremise etapid, välja arvatud bioloogiline surm, on potentsiaalselt pöörduvad elustamise ja intensiivravi ajal.
Preagonaalne seisund mida iseloomustab patsiendi seisundi raskusastme pidev ja kiire tõus - teadvuse depressioon, hemodünaamika, hingamine.
Preagonaalse seisundi kestus sõltub selle põhjustanud põhjusest:
Elektrilöögiga puudub;
Tugeva verekaotusega kestab tunde;
Ravimatu haigusega kestab see päevi. Pikaajaline preagonaalne seisund kurnab keha lõpuni, mis viib energiaressursside täieliku ammendumiseni.
Preagonaalne seisund lõpeb lõplik hingamispaus mille jooksul on:
Bradükardia (kuni ajutise asüstooliani);
vererõhu langus 0-ni;
adünaamia;
Arefleksia.
Terminali pausi kestus on mõnest sekundist 2-4 minutini.
Agoonia - see on organismi elutegevuse viimane puhang. Sel juhul on võimalik:
Lühiajaline teadvuse valgustumine;
Südame ja hingamise töö ajutine suurenemine (hingamise patoloogiline tüüp);
Ajutine vererõhu tõus.
Agoonia lõpeb sageli lihaste krampliku kokkutõmbumisega, millele järgneb lõõgastus.
Agoonia on keha lõplik võitlus surmaga, milles keha kaotab alati ilma kõrvalise abita.
Agoonia kestus on lühike: see lõpeb vereringe ja hingamise seiskumisega.
kliiniline surm - järgib agooniat ja on üleminekuperiood elu ja surma vahel, pöörduv suremise etapp. See algab kohe pärast vereringe seiskumist.
Kliinilise surma kestuse määrab ajurakkude tolerantsus (resistentsus) anoksia suhtes, mis on normaalsetes ainevahetustingimustes umbes 3 minutit, mõnedel andmetel kuni 4-7 minutit.
Kliinilise surma kestus sõltub:
surnu seisund ja vanus;
Surma tüüp, tingimused ja kestus;
Ergutava aktiivsuse astmed suremise ajal jne.
Mida pikem ja tugevam on agoonia, seda lühem on kliinilise surma kestus.
Seda perioodi lühendatakse, kui:
Suurenenud ainevahetus;
Palavikulised seisundid;
Pikaajalised kurnavad haigused; See periood pikeneb ja mõnikord mitu korda koos:
Sügav hüpotermia;
Äkiline vereringeseiskus keha kõrge hapnikusisalduse tingimustes;
Patsientide kohanemine hüpoksiaga.
Sügava hüpotermia korral, mis on suurusjärgus 20 ° C, ulatub kliinilise surma kestus 45 minutini. Seetõttu võib jäävette uppudes, eriti lastel, elustamine õnnestuda ka pärast tunnist vee all olemist.
Kui õigel ajal ei võeta tõhusaid meetmeid vereringe ja hingamise taastamiseks, järgneb kliinilisele surmale bioloogiline surm.
bioloogiline surm - see on pöördumatu ehk tõeline surm, mille puhul ükski vahend ei suuda enam surnut elustada. See järgneb kliinilisele surmale ja sellega kaasneb elutähtsate organite ja eelkõige aju pöördumatu hävimine.
Kliinilise surma tunnused
- Pole südamelööke - üks peamisi sümptomeid äkilise vereringeseiskumise diagnoosimisel.
- Teadvuse puudumine - areneb 10 s jooksul alates vereringe seiskumise hetkest.
- krambid - ilmuvad varakult, teadvuse kaotuse hetkel. Väga sageli on krambid esimene sümptom, mida teised märkavad.
- Hingamise seiskumine - esineb sageli hiljem kui muud sümptomid - ligikaudu 20-30 sekundit pärast vereringeseiskust.
Seotud sümptomid: laienenud pupillid, mis ei reageeri valgusele ilmub vereringe seiskumise hetkest 30-40 sekundi pärast, naha kahvatus ja tsüanoos.
Bioloogilise surma tunnused
- Teadvuse puudumine.
- Südamelöögi puudumine.
- Hingamise puudumine.
- Sarvkesta hägustumine ja kuivamine. Pupillid on laiad ja ei reageeri valgusele (võib olla kasside pupill silmamuna pehmenemise tõttu).
Keha alusosadele ilmuvad surnukehad (2 tundi pärast kliinilise surma algust) (joon. 6.1).
Riis. 6.1. Surnud kohad.
- Rigor mortis (lihaskoe tihenemine) määratakse 6 tundi pärast kliinilise surma algust.
- Kehatemperatuuri langus (kuni ümbritseva õhu temperatuurini).
Esmaabi hingamise ja vereringe peatamiseks
Enne kardiopulmonaalse elustamise jätkamist on vaja kindlaks teha ohvri elumärkide olemasolu järgmiselt:
1. Verbaalse kontakti pöördumise abil veenduge, et ohver on teadvusel või mitte (joonis 6.2).
2. Kontrollige kannatanu südamelööke pulsi järgi, esmalt radiaalarteritelt ja seejärel unearterilt (joonis 6.3).
Riis. 6.2.
Riis. 6.3. Südamelöögi määramine punktide järgi.
3. Hingamise olemasolu ohvris ei määra mitte rindkere liikumine, vaid peenemad meetodid - ninasse toodud peegli uduseks muutmine (joon. 6.4) või ninna toodud niidi rütmiline kõrvalekalle.
4. Hinnake pupilli ja selle reaktsiooni valgusele pärast kannatanu silmalaugude lahjendamist (joonis 6.5, 6.6).
5. Kui ohvril pole elumärke (hingamine ja südamelöögid), peaksite veenduma, et ta ei surnud lõplikult, st kontrollige, kas tal on mingeid bioloogilisi märke.
Riis. 6.4. Hingamise määramine peegliga.
Riis. 6.5. Pupilli ahenemine valgustuse korral.
Riis. 6.6. Pupillide vähene reaktsioon valgusele.
surm (laibad ja rigor mortis). Kui olete veendunud, et ohver on kliinilise surma seisundis, peaksite võimaluse korral abi kutsuma - karjuge: "Aidake!" või kasutada sidevahendeid (mobiiltelefon). Pärast seda alustage kannatanu kardiopulmonaalset elustamist: mehaaniline ventilatsioon (joonis 6.7) ja suletud südamemassaaž (joonis 6.8, 6.9), asetades ta kõvale pinnale ja vabastades rindkere ahendavast riietusest (südame äkilise seiskumise korral, perikardi löök).
Riis. 6.7. Kopsude kunstlik ventilatsioon.
Riis. 6.8.
Riis. 6.9. Suletud massaaž
Kardiopulmonaalse elustamise tehnika
Kardiopulmonaalse elustamise tehnika koosneb järgmistest komponentidest:
"A - hingamisteed" - hingamisteede läbilaskvuse tagamine. "B - hingamine" - kunstlik hingamine (IVL). "C - vereringe" - kunstlik vereringe (suletud südamemassaaž).
Kardiopulmonaarse elustamise põhielemendid (joonis 6.10) sõnastas juba 1960. aastatel P. Safar.
Riis. 6.10. Kardiopulmonaalse elustamise põhielemendid.
Enne kolmikvastuvõtu läbiviimist vaadatakse läbi kannatanu suuõõne ja vajadusel tehakse tema tualett (oksendamise, võõrkehade, trombide, katkiste hammaste eemaldamine) - haiglavälistes tingimustes tehakse seda sõrmega pakitud taskurätikusse.
kolmekordne vastuvõtt
Ohvri ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagab kolmekordne vastuvõtt "A - hingamisteed.
1. Pea visatakse tagasi (joon. 6.11).
2. Alumine lõualuu liigub ette (joon. 6.12).
3. Suu avaneb kergelt.
Ülemiste hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks on kiirabibrigaadil ja haiglatel spetsiaalsed tööriistad (suu laiendaja, keelehoidja, õhukanalid) (joon. 6.13).
Riis. 6.11. Kallutage kannatanu pea taha.
Riis. 6.12. Alalõua edendamine ja kannatanu mehaaniliseks ventilatsiooniks ettevalmistamine.
Riis. 6.13. Suu laiendaja (a), õhukanal (b), Safari toru (c), keelehoidja (d).
Kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV)
IVL "B- hingamine" ohver viiakse läbi väljahingamismeetoditega "suust suhu" (joonis 6.14) või "suust ninasse" (otse või õhukanalite abil).
Ohver lamab kõval pinnal selili. Tema rind on vabastatud piiravast riietusest.
Elustamisaparaat on kannatanu poolel.
Pärast suuõõne tualetis käimist ja kolmekordset sissevõtmist hingab elustaja sügavalt sisse ja puhub pärast sellesse augu tegemist suu või nina kannatanu kopsudesse jõuga, kattes suu või nina taskurätikuga. Sõrmedega suhu puhudes suletakse nina avad, ninna puhumisel vastupidi.
Kopsude kunstlikku ventilatsiooni saab läbi viia õhukanali abil (kui see on olemas).
Õhukanal on kumer kummist toru (võib olla S-tähe kujul – Safari toru või lihtsalt kõver), mille keskel on piirav kilp, mis piirab sisestatava toru pikkust ja soodustab tihedat suu sulgemist.
Pärast suuõõne tualetis käimist ja kolmekordset vastuvõttu kumera küljega allapoole sisestatakse kannatanu suhu õhukanal, seejärel pööratakse see külg üles ja liigub piki keele tagaosa juureni, surudes keelt suu põhja. suuõõne (kaitseb seda tagasitõmbumise eest).
Elustamisaparaat võtab õhukanali välimise otsa suhu ja puhub õhku kannatanu kopsudesse, kattes samal ajal kannatanu nina (joon. 6.15).
Kopsude kunstlikku ventilatsiooni hõlbustab oluliselt manuaalsete seadmete kasutamine.
IVL-i saab läbi viia käeshoitava kaasaskantava seadmega "RDA-1" (nt AMBU kott). See seade on a
Riis. 6.14. Kopsude kunstlik ventilatsioon "suust suhu".
Riis. 6.15. IVL läbiviimine Safari toru abil.
kaasaskantav elastikott või karusnahk, mis on ühendatud ventiiliga maskiga.
Pärast suuõõne tualetti, kolmekordset sissevõtmist, hingamisteede vabastamist ja õhukanali viimist kannatanu näole (suu ja nina) kantakse tihedalt ette kummimask, mis ühendatakse kotiga (karusnahk ) seadmest.
Rütmiline käesurve kotile (karusnahale) on soovitud sügavuse ja sagedusega hingamine. Sissehingamine toimub kätega kotti või karusnahka pigistades ja väljahingamine toimub passiivselt atmosfääri. Väljahingamisel täitub isepaisuv kott või karv venitamise tõttu õhu või hapniku-õhu seguga. Hingamisrütmi on vaja reguleerida ja sissehingamine peaks olema poole pikem kui väljahingamine. Selle seadme eeliseks on see, et see võimaldab elustajal jälgida nakkusohutust, samuti teostada mehaanilist ventilatsiooni puhta õhu ja isegi hapnikuga. Mehaanilise ventilatsiooni läbiviimine AMBU koti abil on elustaja jaoks palju lihtsam, esteetilisem ja hügieenilisem.
Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust kontrollib kannatanu rindkere nähtav ülestõstmine sissehingamise hetkel. Väljahingamine on passiivne.
Kui elustamist teostab üks inimene, peaks hingamisliigutuste ja rindkere surumise suhe olema 2:15 (kaks hingetõmmet ja viisteist rinnale surumist) ning kui elustamist teostavad kaks elustajat, siis on see suhe 1:5.
Suletud südamemassaaž
Suletud südamemassaaži tegemiseks "C - ringlus" ohver peab olema kõval pinnal (kilp, põrand, voodiserv, maapind), misjärel:
Elustamisaparaat on kannatanu poolel;
Survet rakendatakse rinnaku alumise kolmandiku keskele kahe põiki sõrmega xiphoid protsessi aluse kohal;
Surve tehakse ühe käe peopesa pinnaga, teise käega asetatakse sellele;
Samal ajal on käe sõrmed üles tõstetud ega puuduta ribisid (roiete murdude ennetamine);
Survet avaldatakse kogu elustamisaparaadi keharaskusega, selleks tuleb käed küünarnukkidest välja sirutada ja fikseerida (joon. 6.16);
Pressimine - tugev, energiline, kiire pool sekundit -
peaks põhjustama rinnaku nihkumist 4-5 cm võrra (joonis 6.17); - laske käed lahti - kiiresti pooleks sekundiks.
Riis. 6.16. Suletud südamemassaaž.
Riis. 6.17. Rindkere põikilõike skeem: a - rinnakule vajutades voolab veri südameõõnsustest veresoontesse; b - pärast rõhu lakkamist süda laieneb ja täitub uuesti verega.
Elustamine toimub rütmiliselt ja ilma katkestusteta. Elustajad peaksid olema kannatanut mõlemal küljel ja perioodiliselt kohta vahetama, sest südamemassaaž on raske ja kurnav töö.
Suletud südamemassaaži efektiivsust kontrollib pulsi ilmumine kesk- või perifeersetes arterites ohvri rinnale vajutamise ajal.
Revitaliseerimise efektiivsuse kriteeriumid
Elustamine on efektiivne, kui on: - rindkere nähtav paistetus mehaanilise ventilatsiooni ajal; - pulsi registreerimine une- ja perifeersetes arterites
südamemassaaž;
Järjekorras vererõhu määramine (100/10 mm Hg in
tipud) südamemassaaži ajal; - varem laienenud pupillide ahenemine;
Spontaanse hingamise ilmnemine, südamepekslemine, vererõhk, teadvuse taastumine.
Näidustused kardiopulmonaalse elustamise lõpetamiseks
Elustamist jätkatakse seni, kuni see on tõhus ja annab lootust patsiendi päästmiseks. Selle intensiivse ja füüsiliselt raske töö hind on patsiendi elu.
Elustamismeetmed peatatakse, kui need on ebaefektiivsed (30 minuti jooksul): - laiad pupillid; - südamelöökide puudumine; - hingamise puudumine; - teadvuse puudumine.
Surnukeha käitlemise reeglid kirurgiaosakonnas
Pärast patsiendi surma tuvastamist arsti poolt peab õde võtma järgmised meetmed:
1. Eemaldage surnult riided ja asetage ta selili ilma padjata voodile või nöörile.
2. Ravi- või valvearsti juuresolekul võtta temalt ära väärisesemed, koostada inventuur ja anda need ülemõele hoiule. Kui väärisasju ei saa lahkunu juurest ära viia, siis kantakse see haigusloosse ja lahkunu koos väärtasjadega saadetakse surnukuuri.
3. Langetage tema silmalaud (kui need on avatud).
4. Sulgege suu (kui see on avatud) ja siduge alumine lõualuu kinni.
5. Pange oma käed kõhule ja siduge need kokku.
6. Sirutage jalad ja siduge need kokku.
7. Katke surnu täielikult linaga ja jätke sellesse asendisse 2 tunniks (kuni ilmnevad usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused - surnukehad), piirates ta võrega või transportides ta eralduspalatisse kaldal (joon. 6.18).
Riis. 6.18.
Surnu asend enne surnulaikude ilmnemist.
8. Kirjutage sildile oma täisnimi. ja surnu haigusloo number ning kinnitage tema jalale silt.
9. Teavitage juhtunust hukkunu lähedasi.
10. Omastega näost näkku vesteldes on vaja üles näidata taktitunnet, austust ja empaatiat.
11. Väljastada saateleht, kuhu märkida: täisnimi, haigusloo number, surmakuupäev ja kellaaeg.
12. 2 tundi pärast usaldusväärsete bioloogilise surma tunnuste (laibade laigud) ilmnemist viia surnukeha korrapidajate abiga patoloogilisse ja anatoomilisse osakonda.
Kui teie omandatud patsientide usaldus muutub teie vastu siiraks kiindumuseks, kui nad on veendunud teie alati südamlikus suhtumises neisse. Palatisse sisenedes tervitab teid rõõmus ja sõbralik meeleolu - hinnaline ja võimas ravim, millest saate sageli palju rohkem abi kui joogid ja pulbrid ...
E.S. Botkin
Jevgeni Sergejevitš Botkin (1865-1918)- eluaegne arst Tema Keiserliku Majesteedi isikus, meditsiiniprofessor, Sõjaväemeditsiini Akadeemia dotsent.
Jevgeni Sergejevitš Botkin töötas Nikolai II õukonnas eluarstina. Pärast tsaari troonist loobumist veebruaris 1917 läks ta koos kuningliku perekonnaga Siberisse pagendusse ja laskus seejärel koos Romanovitega trepist alla Jekaterinburgi Ipatijevi maja keldrisse, kuigi keegi teda ei sundinud. seda teha. Arst läks surnuks koos poisiga, keda ta ravis.
Jevgeni Sergejevitš Botkin sündis 1865. aastal Tsarskoje Selos suure vene teadlase Sergei Petrovitš Botkini perekonnas.
Sergei Petrovitš Botkin on tuntud Sõjaväemeditsiini Akadeemia professor, Vene meditsiini tipptegija, Aleksander II ja Aleksander III eluarst. Eelmise sajandi lõpu Venemaal polnud arsti, kes ei teadnud oma nime, kes poleks lugenud kuulsaid kliinilisi loenguid. Ta oli kaks korda abielus ja tal oli 12 last. Jevgeni Sergejevitš on tema neljas laps.
Nagu kõik Sergei Petrovitš Botkini lapsed, sai Jevgeni suurepärase koduhariduse: muusikalised kohtumised kuulsustega, keelte õppimine, maalitunnid ja suurepärane isa raamatukogu.
Laste kasvatamine oli paljuski maja perenaise Anastasia Alexandrovna (sünd. Krylova) käes. Mälestuste järgi
Kaasaegsed, ta oli suurepärane muusik, mõistis peenelt muusikat, maali, tundis vene, prantsuse ja saksa kirjandust ning valdas vabalt keeli. Ta oli eeskujulik ema: kirglikult oma lapsi armastades oskas ta säilitada vajalikku pedagoogilist enesekontrolli, jälgis tähelepanelikult ja arukalt nende kasvatust.
Ema juhendamisel saadud kodune haridus võimaldas Jevgeni Sergejevitšil koheselt Peterburi II gümnaasiumi viiendasse klassi astuda.
Pärast gümnaasiumi lõpetamist astub Jevgeni Peterburi ülikooli matemaatikateaduskonda, kuid pärast aastast õppimist tunneb ta, et meditsiin tõmbab teda tõeliselt ligi. Ta läks üle Peterburi Sõjaväemeditsiini Akadeemiasse, mille lõpetas 1889. aastal, saades kiitusega arsti tiitli.
Noor arst läheb tööle Mariinski vaestehaiglasse, kus ta õpib inimliku valu ja kannatuse väärtust. Seejärel - välislähetused, praktikad Euroopa parimates kliinikutes.
Aastal 1893 E.S. Botkin kaitseb doktoritööd. Noorteadlase teadushuvide ring on lai. Ta uurib hematoloogia ja immuunsuse küsimusi, uurib leukotsüütide funktsioone. 1897. aasta mais sai temast Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia abiprofessor.
18. oktoobril 1897. aastal kolmanda kursuse üliõpilastele peetud sissejuhatavas loengus ütleb Botkin: "Kui teie omandatud patsientide usaldus muutub teie vastu siiraks kiindumuseks, kui nad on veendunud teie alati südamlikus suhtumises neisse. Palatisse sisenedes tervitab teid rõõmus ja sõbralik meeleolu - hinnaline ja võimas ravim, millest saate sageli aidata palju rohkem kui jookidest ja pulbritest .... Selleks on vaja ainult südant, ainult siirast südamlikku osavõttu haige inimene. Nii et ärge olge kooner, õppige laia käega andma neile, kes seda vajavad, ja laske meil kõigil minna armastusega haige juurde, et saaksime koos õppida, kuidas talle kasulik olla ......
Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia õppejõudude hulgas oli traditsioon: sõja ajal olla seal, kus neid kõige rohkem vajatakse - haavatute läheduses, välihaiglas. Jevgeni Sergejevitši isa oli Sevastopolis ja Shipkas ning nüüd läheb ta ise ka Vene-Jaapani sõja algusega rindele. Seal
Jevgeni Sergejevitš osutus mitte ainult suurepäraseks arstiks, vaid ka julgeks inimeseks. Ma ei kartnud iseennast: kunagi varem polnud ma tundnud ebaõnnestuva bera jõudu niivõrd, ta kirjutas. - Olin täiesti veendunud, et olenemata sellest, kui suure riski ma võtan, mind ei tapeta, kui Jumal seda ei taha. Ma ei kiusanud saatust, ma ei seisnud relvade kõrval, et mitte laskjaid segada, kuid mõistsin, et mind vajatakse, ja see teadvus muutis mu olukorra meeldivaks.
Vahetu osalemise eest vaenutegevuses E.S. Botkinit autasustati Püha Vladimiri IV ja III järgu sõjaväeohvitseri ordeniga mõõkadega.
Pärast koju naasmist E.S. Botkin kirjutas raamatu "Vene-Jaapani sõja valgus ja varjud" (kirjade kujul oma naisele). Surma üle mõtiskledes kirjutas ta: "Suremine on kõige lihtsam asi. Mulle tundub, et kunstnikud surusid maailmale peale täiesti mitteberberliku surmapildi, kohutava luustiku bidees. Surm näib mulle lahke, armastava valges naisena, emaliku helluse ja loomuliku jõuga, kes tõstab surijat süles. Ta ületab selle koorma ebatavalise kergusega, talle tundub, et ta tõuseb õhku ja kogeb tõelist õndsust. Nii jäävad lapsed hella ema sülle magama. Milline õnnistus see peab olema."
Ta alustab jälle tunde, harjutab palju.
Aprillis 1908 määrati Botkin kuningliku perekonna eluarsti aukohale. Sellele ametikohale määrati ainult parimad, end tõestanud arstid.
Botkin pidi asuma perearsti kohuseid täitma, kes jälgis igapäevaselt kõige augustikuumate patsientide tervist. Ja kui Nikolai II eristas suurepärane tervis: lapsepõlvest saati oli ta suurepärane sportlane, armastas pikki jalutuskäike, oskas väsimatult ratsutada, saagis tunde küttepuid, üllatades ümbritsevaid oma vastupidavusega, siis keisrinna Alexandra Feodorovna oli nõrk ja haige. naine. Ta kannatas südamepuudulikkuse all, teda piinas pidevalt jalgade turse ja valu ning närvipiinad raskendasid seisundit.
Kuid dr Botkini peamine patsient oli Nikolai II poeg - Tsarevitš Aleksei, kes päris oma emalt koos Inglise kuningakoja geenidega peaaegu ravimatu haiguse -
hemofiilia - vere hüübimissüsteemi rikkumine. Sagedased verejooksud ähvardasid poisi elu iga hetk lõpetada. Viimane rünnak toimus vahetult enne hukkamist. Hukkamisel kandis isa poega süles.
E.S. Botkin õppis pärija juures venekeelset lugemist. Tema tütre sõnul "..neid mõlemaid kandsid kaasa Lermontobi laulusõnad, mille Aleksei Nikolaebich pähe õppis." Suurhertsoginnadega E.S. Botkin õppis bioloogiat. Lisaks ravis ta muidugi tasuta kõiki lähi- ja kaugematest küladest tema juurde tulnud kohalikke elanikke ja talupoegi ning tema poole pöördunud valvesõdureid.
Tsesarevitši haigus määras keiserliku perekonna elu olemuse, selle eraldatuse, religioossuse, mureliku ootuse.
Igal hommikul alustas Botkin läbivaatust: kuulas kopse, vaatas laste kõri, kirjutas keisrinnale välja ravimeid ja tegi meditsiinilisi protseduure. Ta oli pühendunud kuninglikule perekonnale kui mees, kes armastas neid inimesi, mõistis ja andestas seetõttu nende puudused, imetles siiralt nende andeid ja voorusi.
Botkin pidas igasugust kõmu ja kõmu kuningliku perekonna kohta täiesti vastuvõetamatuks ning isegi oma sugulastele ei edastanud midagi muud peale juba teadaoleva teabe.
Jevgeni Sergejevitš oli isiklikult suveräänile pühendunud, kuigi ta ei kuulunud õukondlaste hulka. Ta tundis Nikolai II vastu siirast kaastunnet, pidas teda lahkeks inimeseks, kes mõistab inimesi hästi.
Jevgeni Sergejevitš ei kasutanud kunagi oma troonilähedust isiklikel eesmärkidel: ta ei küsinud hüvesid ei endale ega oma sugulastele ja sõpradele. Tõenäoliselt polnud tal raske oma poja Dmitri sõjakohustusest vabastada, kuid Botkin seda ei teinud.
Botkini enda pereelu oli traagiline: esmasündinu suri, Esimese maailmasõja alguspäevil tapeti veel üks poeg, kasakate rügemendi päästekaitsjate kornet Dmitri Botkin. Olles armunud nooresse õpilasesse, lahkus tema naine perest, jättes Jevgeni Sergejevitši kätte kolm last.
Keiserliku perekonna vahistamise ajal, kui lapsed olid raskelt leetrites, jäi doktor Botkin nende juurde ja teda ei lahutatud enam lõpuni.
Tobolskis ja seejärel Jekaterinburgis Ipatijevi majas ei lakka ta nõudmast, et komissarid teeksid elu lihtsamaks
oma patsientide jaoks. Säilinud on Botkini Tobolskis kirjutatud kiri, milles ta palub piirkonna täitevkomitee esimehel säilitada oma ametikoht, samuti kasvataja ja õpetaja ametikohad, mis olid alates aastast Tsarevitš Aleksei juhtimisel. "Aleksei Nikolaebich kannatas verevalumite sära all sustabobidega, mis on tema bosrasti poisi puhul täiesti vältimatud, millega kaasnes vajadus nendest vedeliku järele ja sellest tulenevad kõige tugevamad valud. Öösel ja päeval kannatab poiss sellistel puhkudel nii äraütlemata, et ükski tema lähisugulane, rääkimata ema kroonilisest südamehaigusest, kes ei säästa end tema pärast, ei suudaks tema eest pikka aega hoolitseda. . Ka minu tuhmumisjõust ei piisa. mõlemad õpetajad on Aleksei Nikolaebitši jaoks asendamatud ja ma pean lapsevanemana tunnistama, et sageli toovad nad patsiendile rohkem leevendust kui meditsiinilised abinõud, mille pakkumine sellistel juhtudel on kahjuks äärmiselt piiratud. Eelnevat silmas pidades otsustan lisaks patsiendi vanemate palvele häirida piirkondlikku täitevkomiteed kõige innukama palvega lubada härrad. Gilliard ja Gibbs jätkavad ennastohverdavat teenistust Aleksei Nikolajevitš Romanobe käe all, uskudes, et poisil on üks ägedamaid läbikukkumise, kannatuste rünnakuid, mida tal on reisimise ületöötamise tõttu eriti raske taluda.».
Jevgeni Sergejevitš ise rääkis oma viimases kirjas sõbrale arstitööst Tobolskis paguluses: "Teie, kalli lahkusega minu vastu, uurisite minu tegevuse kohta Tobolskis. Mida? Käsi südamel, võin teile tunnistada, et seal ma püüdsin igal võimalikul viisil "1889. aasta lõpetamist mitte häbistada" ... Ja oma halbade päevade lõpuni hoian seda ebamäärast meenutust ebaõnnestunud luigelaulust. Töötasin seal kõigist viimaste jõudude ebaõnnestumistest, mis seal ootamatult kasvasid tänu heale kosutavale kliimale ja orjalikule talvemahedusele ning tänu linna- ja külaelanike liigutavale suhtumisele minusse.
Kõikvõimalikud kuradid levivad linnas nii kiiresti, et esimesed õnnelikud sündmused, kus Jumal aitas mul kasulik olla, olid minu vastu nii armsad, et minu nõuannete soovijaid kasvas iga päevaga, kuni ootamatu ja ootamatu.
minu lahkumise jalg. Üha enam pöördus meie poole kroonilisi haigeid, kes olid juba ravil ja kordusravi saanud, vahel muidugi täiesti lootusetult.
Kellele ainult mind ei kutsutud, välja arvatud minu eriala patsiendid ?! Hulludel palusid nad end joomise eest ravida, nad kasutasid vanglat kleptomaani kasutamiseks ja tõelise rõõmuga, et see vaene tüüp, kelle vanemad minu eest kautsjoni vastu võtsid (nad on talupojad), käitus ülejäänutega. minu siinviibimise koormast väärikalt.
.Ma ei tahtnud sattuda Tobolski alaliste abielude teele, mis on nendega mõlemaga kvantitatiivselt (aga peamiselt kvalitatiivselt) väga rahul. Kõik need on teadjad ja kogenud inimesed, suurepärased seltsimehed ja nii vastupidavad, et tobolskilased tulid hobust või kabiini otse arsti juurde saatma ja ta kohe järele tooma. Pidin tegema erandi talupoegadele, kes tulid minu juurde kümnete ja isegi sadade kilomeetrite kauguselt küladest (Siberis ei arvestata vahemaad) ja kiirustasid koju tagasi ... Nende lahkus puudutas mind eriti ja mul oli nende üle hea meel. puhtus, mis ei ole neid kunagi petnud, et võtan nad vastu samasuguse tähelepanu ja lahkusega nagu iga patsient, ja mitte ainult iseenda orjana, vaid ka patsiendina, kellel on kõik õigused kõikidele minu hoolitsustele ja teenustele.
Pidevalt üritati maksta, aga kuna meie vana koodi järgi ei võtnud ma neilt muidugi kunagi midagi, samal ajal kui haigetega onnis askeldasin, üritasid nad mu taksomehele maksta. See hämmastav tähelepanu, millele me suurlinnadesse ei tuleks, oleks mõnikord vägagi kohane, kuna muul ajal poleks ma rahapuuduse ja kiiresti kasvavate kulude tõttu saanud haigeid külastada. äri. Seetõttu kasutasin meie ühistes huvides laialdaselt üht teist kohalikku kommet ja palusin neil, kellel see on, saata mulle hobune. Nii nägin Tobolski tänavatel mind laiadel piiskopikelkudel ja kaunitel kaupmeeste traavlitel sõitmas, aga veelgi sagedamini heina sisse uppumas kõige tavalisemal rozbannyl.
Minu sõbrad olid sama mitmekesised, mis võib-olla ei meeldinud kõigile, kuid ma ei hoolinud sellest üldse.
Eluarstile tehti ettepanek vangidest lahkuda ja Moskvas suurt haiglat või kliinikut juhtida, millele Jevgeni Sergejevitš vastas uhkelt: „Näete, ma andsin tsaarile ausa vabaduse temaga koos olla, kuni ta elab. Minu positsiooniga mehe jaoks on võimatu mitte ohjeldada sellist lörtsi. Samuti ei saa ma pärijat üksi jätta. Kuidas ma saan seda lepitada ebaõnnestuva minaga?... Seal, selles majas, möirgavad Venemaa valged hinged, kes on poliitikute poolt mudaga kaetud. Ma tänan bassi, härrased, aga jään tsaari juurde!
16. juulil 1918 järgnes Jevgeni Sergejevitš Botkin Romanovitele trepist alla Jekaterinburgis Ipatijevi maja keldrisse. Ta teadis suurepäraselt, et läheb märtrisurma.
Botkin kirjutas sõbrale saadetud kirjas:
“Minu heatahtlikku suletust siin ei piira koorem, nagu ka minu maise olemasolu on piiratud. Sisuliselt ma surin – surin ebaõnnestunud laste, sõprade pärast. Selle nimel .. ma ei kõhelnud jätmast oma lapsi orbudeks, et täita oma abielukohustust lõpuni, nagu ka Aabraham ei kõhelnud Jumala palvel tuua talle oma ainsa poja ohver. Ja ma nõustun kindlalt, et nii nagu Jumal päästis Iisaki toona, päästab Ta nüüd ka minu lapsed ja Tema ise on nende Isa.
Sverdlovi salajasel käsul lasti maha Nikolai II, tema naine, viis last, dr Botkin, Truppi, Haritonovi ja Demidovi teenijad. Haavatud Tsesarevitš Jurovski lõpetas kahe punktiviskega, tema õed olid halastamatult tääkidega kinni löödud. Riietumata surnukehad visati veoautosse ja viidi linnast välja, kus väävelhappega üle kallatud näod moonutati tundmatuseni, põletati ja seejärel maeti.
Arsti jaoks on Hippokratese põhimõtete järgimine kõige raskem ajaloo pöördepunktidel ja sel ajal langes Jevgeni Sergejevitš Botkini aktiivne meditsiiniline tegevus.
Arst E.S. Botkin näitas oma isikliku eeskujuga, kuidas armastada ja olla kohustuste täitmisele pühendunud. Saanud oma isalt suurepärase näite vene arsti käitumisreeglitest, tõstis Jevgeni Sergejevitš meditsiinitöötaja eetika lipukirja uuele tasemele.
MANIPULATSIOONI ALGORITMID
Keha taaselustamine kliinilise surma seisundis
Sihtmärk: keha taaselustamine.
Näidustused:
Vastunäidustused: bioloogilise surma tunnuste esinemine, eluga kokkusobimatu trauma (pea irdumine, rindkere muljumine jne), ravimatutel patsientidel (vähihaiged, raske insult jne), kui südameseiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit kl. temperatuur 20-25 °С.
Varustus: pole nõutud.
Järjestus
1.
2. Puudutage ja küsige temalt "Mis sul viga on?" (joonis 6.19), kui ta ei reageeri, kontrollige tema südamelööke.
Riis. 6.19. Suuline pöördumine ohvri poole.
3. Haarake oma parema käega kannatanu randmest nii, et esimene sõrm asuks küünarvarre ulnaris ja ülejäänud sõrm palpeeriks radiaalset arterit, surudes seda raadiuse vastu (joon. 6.20).
4. Haarake parema käega kannatanu kaelast nii, et esimene sõrm asuks kukla tagaküljel ja ülejäänud sõrm, libisedes sternocleidomastoid lihase esiservast maha, palpeerige unearterit, surudes seda vastu emakakaela külgpinda. selgroog (joon. 6.21).
Riis. 6.20. Vigastatud pulsi määramine radiaalarteril.
Riis. 6.21. Ohvri pulsi määramine unearteril.
Kui unearterites pole pulssi, siis pole ka südamelööke.
5. Too kannatanu nina juurde peegel, kui see ei udu, siis ei hingata (joon. 6.22).
Peegli puudumisel võite selle tuua kannatanu nina ette
niit, kui pole ninna toodud niidi rütmilist kõrvalekallet, siis pole hingamist.
6. Pintsli esimese ja teise sõrmega sirutage kannatanu silmalaud laiali, kui valguse tabamisel pupilli see ei kitsene, siis pupill valgusele ei reageeri (joon. 6.23).
7. Kontrollige, kas ohvril on bioloogilise surma tunnuseid (laibad ja rigor mortis) – uurige selle all olevaid kehaosi.
8. "Aidake!" või kasutage mobiiltelefoni (kui see on saadaval) ja alustage kiiresti CPR-iga.
9. Asetage kannatanu kõvale pinnale selili.
10.
11. Tehke perikardi löök - kula-
20 cm kõrguselt lüüa surumiskohta kaks korda vastu rinda, efekti puudumisel jätkata elustamist (IVL, kinnine massaaž).
12.
13. Avage kannatanu suu ja parema käe nimetissõrmega, mis on mähitud taskurätikusse, kontrollige kannatanu suuõõne ja puhastage suu limast ja võõrkehadest.
14. Kasutage hingamisteede kindlustamiseks kolmekordset manöövrit:
a) pane vasak käsi kannatanu otsmikule, parem käsi kukla alla – kalluta kannatanu pea taha ja aseta riiderull tema õlgade alla.
Riis. 6.22. Kannatanu hingamise olemasolu kindlaksmääramine.
Riis. 6.23. Patsiendi õpilaste valgusreaktsiooni määramine.
b) haarata nimetissõrmedega kannatanu alalõualuu nurkadest ja pöidlaid ülemisele lõualuule toetades püüda alalõualuu ettepoole lükata.
c) parema käega lõugale vajutades avada kannatanu suu.
15. Asetage ohvri suu kohale taskurätik, mille keskel on väike auk.
16. Pigistage vasaku käe esimese ja teise sõrmega kannatanu nina avad.
17. Hingake sügavalt sisse ja hingake suu kaudu jõuliselt välja kannatanu hingamisteedesse (ohver hingab passiivselt välja), samal ajal kui kannatanu välja hingab, liigutage oma pead küljele (joon. 6.24).
Riis. 6.24. IVL "suust suhu".
1<.
a) asetage oma käed, ristades peopesa pinda üksteise peale, kannatanu rinnaku alumise kolmandiku keskele, kaks põiki sõrme xiphoidist kõrgemale (joonis 6.25), samal ajal kui sõrmed on üles tõstetud (joon. 6.26) ja käed on painutamata ja küünarnukkides fikseeritud.
Riis. 6.25. Kompressioonipunkt suletud südamemassaaži jaoks.
Riis. 6.26. Elustamisarsti käte asend suletud südamemassaaži ajal.
d) ühe elustamisaparaadiga vaheldumisi 2 hingetõmmet 15 rinnale surumisega; kahe elustamisaparaadiga vaheldumisi 1 hingetõmme 5 rinnale surumisega (joon. 6.27).
19. Elustamismeetmete ajal kontrollida nende efektiivsust, kui meetmed on tõhusad, siis mehaanilise ventilatsiooni ajal inspiratsiooni hetkel tõuseb kannatanu rindkere, välise massaažiga hetkel, mil kannatanu rinnale vajutatakse, tuvastatakse pulsilaine kesk- ja perifeersed arterid.
20.
Riis. 6.27. Mehaanilise ventilatsiooni ja suletud südamemassaaži läbiviimine koos.
Riistvaraline kardiopulmonaalne elustamine õhukanali abil (Safari toru)
Sihtmärk: keha taaselustamine.
Näidustused: peatada hingamine ja südamelöök.
Vastunäidustused: bioloogilise surma tunnuste esinemine, eluga kokkusobimatu trauma (pea irdumine, rindkere muljumine jne), ravimatutel patsientidel (vähihaiged, raske insult jne), kui südameseiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit kl. toatemperatuuril ümbritseva õhu temperatuur.
Varustus: Safari toru, suu laiendaja, keelehoidja.
Järjestus
1. Nähes kannatanut liikumatult, suletud silmadega lamamas, lähenege talle.
2.
3. Haarake oma parema käega kannatanu randmest nii, et esimene sõrm paikneks küünarvarre ulnar pool ja ülejäänud sõrm
palpeeris radiaalset arterit, surudes seda raadiuse vastu. Kui perifeerset pulsatsiooni pole, palpeerige unearterite pulssi.
4.
5.
6.
7. Kui olete veendunud, et ohver on kliinilises surmas, proovige abi kutsuda - hüüake: "Aidake!" või kasutage mobiiltelefoni (kui see on saadaval) ja alustage kiiresti CPR-iga.
<.
9. Vabastage tema rind kitsast riietusest.
10.
11. Seisake ohvri kõrval voodi peatsis.
12.
13.
14.
15. Sisestage Safari toru ohvri hammaste vahele, kumer pool allapoole, seejärel keerake see pool üles ja libistage üle keele kuni juureni.
16. Pigistage kahe pöidlaga kannatanu ninaavasid ja liigutage nimetissõrmede abil kummist kaitse suhu. Tõmmake mõlema käe ülejäänud kolme sõrmega lõug ettepoole alalõua nurkadest.
Riis. 6.28. Mehaanilise ventilatsiooni ja välise südamemassaaži läbiviimine.
17. Hingake sügavalt sisse ja hingake jõuga välja õhukanali huulikusse, kannatanu hingab passiivselt välja (kannatanu väljahingamise ajal liigutage pead küljele) (joon. 6.28).
18. Alustage välist südamemassaaži:
a) asetage oma käed, ristades peopesa pinda üksteise peale, ohvri rinnaku alumise kolmandiku keskele, kaks põikisuunalist sõrme Xiphoidist kõrgemale, samal ajal kui sõrmed on üles tõstetud ning käed on sirutatud ja fikseeritud küünarnukkides.
b) teha tugevat, energilist, kiiret 1 s survet kogu keharaskusega, nihutades samas kannatanu rinnaku 4-5 cm võrra.
c) vabastage käed kiiresti 1 sekundiks.
19.
20. Elustamise efektiivsusega jätkake neid pool tundi. Kui selle aja jooksul ei esine ohvril spontaanset südamelööki ja hingamist, tuleb elustamine katkestada.
Riistvaraline kardiopulmonaalne elustamine AMBU kotti kasutades
Sihtmärk: keha taaselustamine.
Näidustused: peatada hingamine ja südamelöök.
Vastunäidustused: bioloogilise surma tunnuste esinemine, eluga kokkusobimatu trauma (pea irdumine, rindkere muljumine jne), ravimatutel patsientidel (vähihaiged, raske insult jne), kui südamehaiguse hetkest on möödunud rohkem kui 25 minutit peatamine toatemperatuuril keskkonnas.
Varustus: õhukanal, suu laiendaja, keelehoidja, AMBU kott.
Järjestus
1. Nähes kannatanut liikumatult, suletud silmadega lamamas, lähenege talle.
2. Puudutage kannatanut ja küsige temalt: "Mis sinuga on?" Kui ta ei vasta, kontrollige tema südamelööke.
3. Haarake oma parema käega kannatanu randmest nii, et esimene sõrm asuks küünarvarre ulnaris ja ülejäänud sõrm palpeeriks radiaalset arterit, surudes seda raadiuse vastu.
4. Kui perifeerset pulsatsiooni pole, palpeerige unearterite pulssi.
5. Haarake parema käega kannatanu kaelast nii, et esimene sõrm asuks kukla tagaküljel ja ülejäänud sõrm, libisedes sternocleidomastoid lihase esiservast maha, palpeerige unearterit, surudes seda vastu emakakaela külgpinda. selgroog. Kui unearterites pole pulssi, siis pole ka südamelööke.
6. Too kannatanu nina juurde peegel, kui see ei udu, siis ei hingata. Peegli puudumisel võib tuua niidi kannatanu ninna, kui ninna toodud niidi rütmilist kõrvalekallet pole, siis ei ole ka hingamist.
7. Pintsli esimese ja teise sõrmega sirutage kannatanu silmalaud laiali, kui valguse tabamisel pupilli see ei kitsene, siis pupill valgusele ei reageeri.
8. Kui olete veendunud, et ohver on kliinilises surmas, proovige abi kutsuda - hüüake: "Aidake» või kasutage mobiiltelefoni (kui see on saadaval) ja alustage kiiresti CPR-iga. 9. Asetage kannatanu kõvale pinnale selili. 10. Vabastage tema rind kitsast riietusest.
11. Tehke perikardi löök - rusikaga 20 cm kõrguselt lööge surumispunktis kaks korda vastu rinda, efekti puudumisel jätkake elustamist (IVL, kinnine massaaž).
12. Seisake ohvri kõrval voodi peatsis.
13. Suu laiendaja abil avage kannatanu suu: asetage suulaiendi lõuad kannatanu huulte vahele ja koos nendega põske eemale nihutades liigutage lõuad purihammaste taha suuõõnde, vajutage suuõõnde käepidemeid. suu laiendaja, lõuad laiali ja kannatanu suu veidi avada.
14. Andke talle suu tualetti.
15. Haarake keelt keelehoidja lõugadega ja eemaldage see kannatanu suust.
16. Sisestage kanal kannatanu hammaste vahele kumer küljega allapoole, seejärel keerake see selle poolega üles ja liigutage mööda keelt kuni juureni (joonis 6.29).
16. Võtke AMBU kott ja suruge AMBU kotiga ühendatud mask tugevalt näole, asetades selle kannatanu suule ja ninale (saate maski kinnitada maskihoidjaga).
17. Ühe käega hoides maski kannatanu näol, teise käega suruge AMBU aparaadi kotti, puhudes õhku kannatanu kopsudesse (väljahingamine toimub passiivselt atmosfääri) (joonis 6.30).
18. Lõdvestage käed ja kott täitub venitamise tõttu õhuga. Reguleerige hingamise rütmi – sissehingamine peaks olema poole pikem kui väljahingamine.
19. Jätkake suletud südamemassaažiga:
a) asetage oma käed, ristades peopesa pinda üksteise peale, ohvri rinnaku alumise kolmandiku keskele, kaks põikisuunalist sõrme Xiphoidist kõrgemale, samal ajal kui sõrmed on üles tõstetud ning käed on painutamata ja fikseeritud küünarnukkides (joon. 6.31).
b) teha tugevat, energilist, kiiret 1 s survet kogu keharaskusega, nihutades samas kannatanu rinnaku 4-5 cm võrra.
Riis. 6.29. Kanali asukoht hingamisteedes.
Riis. 6.30. IVL, kasutades AMBU aparaati.
Riis. 6.31.
c) vabastage käed kiiresti 1 sekundiks.
d) ühe elustamisaparaadiga vaheldumisi 2 hingetõmmet 15 rinnale surumisega; kahe elustamisaparaadiga, vaheldumisi 1 hingetõmme 5 rinnale surumisega.
20. Elustamismeetmete ajal kontrollida nende efektiivsust, kui meetmed on tõhusad, siis mehaanilise ventilatsiooni ajal inspiratsiooni hetkel tõuseb kannatanu rindkere, välise massaažiga hetkel, mil kannatanu rinnale vajutatakse, tuvastatakse pulsilaine kesk- ja perifeersed arterid.
21. Elustamise efektiivsusega jätkake neid pool tundi. Kui selle aja jooksul ei esine ohvril spontaanset südamelööki ja hingamist, tuleb elustamine katkestada.
ÜLESANDED ENESEKOHTAMISEKS
testi küsimused
1. Nimeta suremise peamised etapid.
2. Millised on kliinilise surma peamised tunnused.
3. Millised on peamised bioloogilise surma tunnused.
4. Nimeta kardiopulmonaalse elustamise komponendid. 5. Mis on kolmekordne tarbimine?
6. Kuidas toimub mehaaniline ventilatsioon kannatanu elustamise ajal? 7. Kuidas toimub kinnine südamemassaaž kannatanu elustamise ajal?
8. Millised on kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse peamised kriteeriumid.
9. Millised on põhireeglid surnukeha käitlemisel kirurgiaosakonnas?
10. Mida õppisite dr E.S. Botkin?
Olukorra ülesanded
? 1
Leidsid tänavalt korralikus riietuses, keskealise mehe, kes lamas maas, selili, silmad kinni. Otsustate teda aidata. Kuidas teha kindlaks, kas inimene on elus või surnud? Sinu tegevus?
? 2
Teie ees olnud mees kukkus ootamatult maha. Kukkunud mehele lähenedes avastasite, et mees teeb kramplikke hingamisliigutusi, nägu on tsüanootiline, pupillid laiad, pulssi ei tuvastata, südamehääli pole kuulda ehk kõik vereringeseiskumise tunnused on olemas. Mis on esmaabi vigastatud inimesele? Mis on selle järjestus?
Testiülesanded
Vali õige vastus.
1. Kahe päästja poolt kardiopulmonaalset elustamist tehes peaks kannatanu hingamisteedesse süstimise ja rinnakule surumise suhe olema:
2. Ühe päästja poolt kardiopulmonaalset elustamist tehes peaks kannatanu hingamisteedesse süstimise ja rinnakule surumise suhe olema:
3. Ohvri mehaanilise ventilatsiooni tõhususe peamine tingimus on:
a) hingamisteede vaba läbilaskvus;
b) mehaanilise ventilatsiooni teostamine tehniliste vahendite abil;
c) umbes 0,5 l õhu puhumine kannatanu kopsudesse;
d) ohvri hingamisteedesse tehtavate süstide arv peaks olema 5-6 korda minutis;
e) õhukanali viimine kannatanu hingamisteedesse.
4. Kopsu kunstliku ventilatsiooni efektiivsuse kriteerium on:
a) pulsi ilmumine unearterile;
b) epigastimaalse piirkonna turse;
c) rindkere nähtav turse mehaanilise ventilatsiooni ajal;
d) naha kahvatus;
e) kannatanu kehatemperatuuri tõus.
5. Usaldusväärne kliinilise surma tunnus on:
a) pulsi puudumine unearteris;
b) õpilaste ahenemine;
c) naha kahvatus;
d) surnukehade ilmumine;
e) rigor mortis.
6. Kliinilise surma kestus (minutites):
7. Kirurgiaosakonnas surnukeha transporditakse pärast surma tuvastamist patoanatoomilisse osakonda (tunnis):
a) 0,5 tunni pärast;
b) 2 tunni pärast;
c) 1 tunni pärast;
d) 4 tunni pärast;
e) vahetult pärast surnuks tunnistamist.
8. Kliinilist surma iseloomustavad:
a) teadvusepuudust, pulssi ja vererõhku ei määrata; hingamine harv, arütmiline;
b) teadvusepuudust, pulssi ja vererõhku ei määrata; hingamise puudumine, pupillid on laiad, ei reageeri valgusele;
c) teadvus on selge, pulss on niitjas, vererõhk madal, hingamine on haruldane;
d) teadvus puudub, pulss on niitjas, vererõhk madal, hingamine sage;
e) teadvusepuudust, pulssi ja vererõhku ei määrata; hingamispuudulikkus, pupillid on laiad, ei reageeri valgusele, tekivad laibad.
9. Kliinilise surma seisundist väljumisel on vajalik:
a) nuusuta ammoniaaki;
b) teostama kopsude kunstlikku ventilatsiooni (ALV);
c) viia läbi suletud südamemassaaž;
d) samaaegselt läbi viia mehaaniline ventilatsioon ja suletud südamemassaaž;
e) transportida patsient viivitamatult raviasutusse.
10. Näidustus elustamise lõpetamiseks:
a) pulss puudub
b) spontaanse hingamise puudumine;
c) bioloogilise surma tunnuste ilmnemine;
d) pupillid on laiad, ei reageeri valgusele;
e) vererõhu puudumine.
Testülesannete vastused
1-tolline; 2-a; 3-a; 4-tolline; 5-a; 6-b; 7-b; 8-b; 9-d; 10. sajand
Probleemi lahendamine
? 1
Et teha kindlaks, kas inimene on elus või surnud, tuleb võtta järgmised sammud:
1. Verbaalse kontakti pöördumise abil veenduge, et ohver on teadvusel või mitte.
2. Kontrollige kannatanu südamelööke pulsi järgi, esmalt radiaalsetel arteritel (joonis 6.32) ja seejärel unearteritel (joonis 6.33).
3. Kannatanu hingamise olemasolu määratakse ninna toodud peegli udususe või ninna toodud niidi rütmilise kõrvalekalde järgi.
4. Hinnake pupilli ja selle reaktsiooni valgusele pärast kannatanu silmalaugude lahjendamist (joonis 6.34).
Riis. 6.32. Pulsi määramine radiaalarteril.
Riis. 6.33. Pulsi määramine unearteril.
Riis. 6.34.Õpilase valgusreaktsiooni määramine.
5. Kui kannatanul pole elumärke (hingamine ja südamelöögid), siis tuleks veenduda, et ta poleks surnud lõplikult, st kontrollida, kas tal on bioloogilise surma tunnuseid (laibad ja rigor mortis). Kui olete veendunud, et ohver on kliinilise surma seisundis, peaksite võimaluse korral abi kutsuma - karjuge: "Aidake!" või kasutada sidevahendeid (mobiiltelefon). Ja alles pärast seda jätkake kannatanu kardiopulmonaalset elustamist (joonis 6.35-6.38), pannes ta kõvale pinnale.
Riis. 6.35. Kopsude kunstliku ventilatsiooni tehnika.
Riis. 6.36. Kompressioonipunkt suletud südamemassaaži jaoks.
Riis. 6.37. Suletud südamemassaaži tehnika.
Riis. 6.38. Rinnaku nihkumine suletud südamemassaažiga.
? 2
Sel juhul on kannatanul kliinilise surma tunnused (vereringe seiskumine, krambid, pupillide laienemine), mistõttu tuleb kutsuda abi, proovida helistada ja kohe alustada kardiopulmonaalset elustamist järgmises järjekorras:
1. Asetage ta selili (kõvale pinnale).
2. Vabastage tema rind kitsast riietusest.
3. Tehke perikardi löök - rusikaga 20 cm kõrguselt lööge surumispunktis kaks korda vastu rinda, efekti puudumisel jätkake elustamist (IVL, kinnine massaaž).
4. Kannatanule suuõõne tualeti läbiviimine (taskurätikusse mähitud sõrmega).
5. Kolmiktehnika abil tagada hingamisteede läbilaskvus (kallutage kannatanu pea taha; suruge alalõug ette; avage veidi suu).
6. Tehke mehaaniline ventilatsioon, kasutades suust suhu või suust nina väljahingamise meetodeid (kannatanu kõrval viibiv elustaja hingab sügavalt sisse ja puhub õhku kannatanu kopsudesse, kattes suu või nina õhuga. taskurätik, sõrmedega suhu puhudes sulgege ninaavad ja ninna puhumisel vastupidi; väljahingamine toimub passiivselt). Kui elustamist teostab üks inimene, peaks hingamisliigutuste ja rinnale surumise suhe olema 2:15 (kaks hingetõmmet ja viisteist rinnale surumist) ning kui elustamist teostavad kaks elustamisaparaati, siis on see suhe umbes 1:5. (Joon. 6.39) .
7. Samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga tehke kinnine südamemassaaž (kannatanu küljel asuv elustamisaparaat surub rinnaku alumise kolmandiku keskele kaks põiki sõrme eespool
Riis. 6.39. Suletud südamemassaaži ja IVL-i tehnika.
xiphoid protsessi alus ühe käe peopesa pinnaga, asetatud sellele teise käega, käed peaksid olema küünarnukkidest lahti painutatud ja fikseeritud; surve - tugev, jõuline, kiire pool sekundit - peaks põhjustama rinnaku nihkumist 4-5 cm võrra).
8. Elustamist jätkata seni, kuni see on efektiivne ja annab lootust patsiendi päästmiseks (nähtav rindkere turse mehaanilise ventilatsiooni ajal, pulsi registreerimine une- ja perifeersete arterite südamemassaaži ajal). Lõpetage elustamismeetmed, kui need on 30 minuti jooksul ebaefektiivsed.
LISA
Lühendite loetelu
PÕRGUS- arteriaalne rõhk.
VRT- ülemised hingamisteed.
SMP brigaadid- Kiirabi meeskonnad.
IVL- kopsude kunstlik ventilatsioon.
RDA- manuaalne hingamisaparaat.
PS- pulss.
TÄISNIMI.- Täisnimi.
Terminoloogiline sõnastik
Kohanemine- kohanemine keskkonnamuutustega. Adünaamia- liikumise puudumine. Anokseemia- hapnikupuudus veres. Arefleksia- reflekside puudumine.
Bradükardia- südame löögisageduse aeglustumine. Filiaalid- kirurgiainstrumentide tööosa. Hemodünaamika- vere liikumine läbi veresoonte voodi. hüpoksia- hapnikupuudus kudedes. Hüpotermia- keha lokaalne või tervikuna jahutamine. ravimatu patsient- ravimatu patsient. Insult- ajuvereringe äge rikkumine. krambid- tahtmatud lihaste kokkutõmbed.
surnukehad- nahavärvi muutused (tumesinised laigud).
kaldus (teemal) surnud kohad. Väljahingamine seotud väljahingamisega.