Naise keha ehitatakse perioodiliselt ümber (looduslikud tsüklilised muutused) hormoonide mõjul, mis kontrollivad tema reproduktiivsüsteemiga (viljastamisprotsessi tagavate organite kogum) seotud keerulisi mehhanisme. Raseduse alguseks tuleb järgida eeltingimust - munasarjafolliikulite kasvu ja normaalset arengut, mis toimivad juba omamoodi "konteinerina".
Mõiste "folliikul" tõlgendamine
See on väike anatoomiline moodustis, mis näeb välja nagu nääre või intrakavitaarsete eritistega täidetud kott. Munasarja folliikulid asuvad nende kortikaalses kihis. Need on järk-järgult küpseva muna peamised reservuaarid.
Esialgu saavutavad folliikulid kvantitatiivses mõttes märkimisväärse väärtuse mõlemas munasarjas (200–500 miljonit), millest igaüks omakorda sisaldab ühte sugurakku. Kuid kogu puberteediea jooksul saavad naised (30–35-aastased) täisküpseks vaid 400–500 koopiat.
Folliikulite evolutsiooni sisemised protsessid
Nad voolavad oma kottides ja neid iseloomustab granuleeritud või granuleeritud rakkude paljunemine, mis täidavad kogu õõnsuse.
Seejärel toodavad granulaarsed rakud vedelikku, mis surub ja surub need lahku, suunates samal ajal folliikuli perifeersete osade poole (sisemise õõnsuse folliikulite vedelikuga täitmise protsess).
Mis puutub folliikuli endasse, siis see suureneb oluliselt nii suuruse kui ka mahu poolest (läbimõõduga 15-50 mm). Ja sisu poolest on see juba soolade, valkude ja muude ainetega vedelik.
Väljaspool on see kaetud sidekoe ümbrisega. Ja just seda folliikuli seisundit peetakse küpseks ja seda nimetatakse Graaffi vesiikuliks (Hollandi anatoomi ja füsioloogi Renier de Graafi auks, kes avastas selle munasarja struktuurikomponendi 1672. aastal). Küps "mull" segab oma kolleegide küpsemist.
Kui suur peaks folliikul olema?
Puberteedi algusega (14-15 aastat) viib ta oma arengu täielikult lõpule. Normaalseks peetakse seda, kui folliikulite faasis, kui algab menstruaaltsükkel, küpseb mõlemas munasarjas mitu folliikulit, millest ainult üks saavutab märkimisväärse suuruse, mistõttu seda peetakse domineerivaks. Ülejäänud isendid läbivad atreesia (tagurpidi areng). Nende elutegevuse produkt on östrogeen – naissuguhormoon, mis mõjutab nii viljastumist, sünnitust kui ka kaltsiumisisaldust ja ainevahetust.
Domineeriv folliikul, mille suurus suureneb iga päev keskmiselt 2-3 mm, saavutab ovulatsiooni ajal oma normaalse läbimõõdu (18-24 mm).
Generatiivne funktsioon prioriteedina
Seestpoolt on küps folliikul vooderdatud mitmekihilise epiteeliga, selles (paksenenud piirkonnas - munarakk) asub küps viljastav munarakk. Nagu eespool mainitud, on folliikuli normaalne suurus 18-24 mm. Menstruaaltsükli alguses täheldatakse selle eendit (mis meenutab tuberkulli) munasarja pinnal.
Mitmete hormonaalsete häirete tõttu võib see tühimik puududa ja seetõttu ei lahku munarakk munasarjast ja ovulatsiooni ei toimu. Just see hetk võib saada viljatuse ja emaka düsfunktsionaalse verejooksu peamiseks põhjuseks.
Follikulomeetria: määratlus, võimalused
See on ultraheli diagnostiline uuring, mille kaudu on võimalik jälgida folliikulite arengut ja kasvu. Kõige sagedamini kasutavad seda naised, kes kannatavad viljatuse või menstruaaltsükli häirete all. Vaatlusalune manipuleerimine võimaldab ultraheli abil jälgida ovulatsiooni dünaamikat.
Menstruaaltsükli alguses on võimalik jälgida endomeetriumi kasvu protsessi ja hilisemal perioodil - folliikuli arengut. Seega saate määrata folliikulite täpse suuruse tsükli päevade järgi.
Millal on follikulomeetria vajalik?
See diagnostiline uuring võimaldab teil:
Folliikuli arengu normi ja patoloogia näitajate väärtus
Arengu alguses on "normi" staatuse indikaator folliikuli suurus läbimõõduga 15 mm. Lisaks, nagu varem mainitud, suureneb see päevas 2-3 mm.
Paljud naised on huvitatud küsimusest: "Mis on folliikuli suurus ovulatsiooni ajal?" Tavaliselt peetakse seda - umbes 18-24 mm. Seejärel ilmub kollaskeha. Samal ajal suureneb progesterooni tase veres tingimata.
Üks ultraheli ei suuda folliikuli arengust (küpsemisest) terviklikku pilti luua, kuna iga üksiku etapi kontrollimine on eriti oluline.
Peamised folliikulite küpsemist häirivad patoloogiad on:
1. Atresia – ovulatsioonita folliikuli involutsioon. Täpselt öeldes areneb see pärast moodustumist teatud punktini, seejärel külmub ja taandub, seega ovulatsiooni ei toimu kunagi.
2. Püsivus – viiruse püsivus, kui see on veel funktsionaalselt aktiivne, koe- või organismikultuuride rakkudes ägedale infektsioonile iseloomuliku perioodi jooksul. Sellisel juhul moodustub ja areneb folliikuli, kuid selle rebenemist ei toimu, mille tagajärjel see ei suurene. See anatoomilise moodustumise vorm säilib kuni tsükli lõpuni.
3. Follikulaarne tsüst - omamoodi funktsionaalne moodustumine, lokaliseeritud munasarjakoes. Sellises olukorras ovuleerimata folliikul ei rebene, see eksisteerib edasi ja kõige sagedamini koguneb sellesse vedelik ning seejärel moodustub tsüst, mis on suurem kui 25 mm.
4. Luteiniseerumine - kollaskeha moodustumine, mis mõnikord moodustub ilma folliikuli rebenemiseta, mis hiljem ka areneb. Selline olukord on võimalik, kui LH väärtus on varem tõusnud või munasarja struktuuri kahjustus.
Folliikulite suurus tsükli päevade kaupa
Juba järgmise tsükli esimestel päevadel võib ultraheli abil märgata, et munasarjades on vaatluse all mitu antraalset anatoomilist moodustist, mis hiljem kasvavad. Nende suurenemine on tingitud spetsiaalsete hormoonide mõjust, millest peamised on (FGS) ja östradiool. Eeldusel, et nende tase vastab kehtestatud normile nende ainete sisalduse kohta veres, on naisel kõige sagedamini stabiilne ovulatsioon ja anovulatoorseid tsükleid täheldatakse mitte rohkem kui kaks korda aastas.
Pärast hetke, mil folliikulite suurus esimese skeemi kohaselt stimuleerimise ajal jõuab 18 mm läbimõõduni (8 mm juures), võetakse kasutusele päästikud (ravimid, mis jäljendavad LH tõusu). Seejärel, pärast hCG sisseviimist, toimub ovulatsioon umbes kaks päeva hiljem.
Teine manipuleerimisskeem on rakendatav peamiselt naistele, kellel on väike ja väike FSH-i väikeste annuste toime tõenäosus.
Selle manipuleerimise kohustuslikud näidustused:
- naiste vanus üle 35 aasta;
- FSH väärtus üle 12 RÜ / l (tsükli 2.-3. päeval);
- munasarjade maht kuni 8 cu. cm;
- sekundaarne amenorröa ja oligomenorröa;
- munasarjaoperatsioonide, keemiaravi või kiiritusravi olemasolu.
Nähtav tulemus peaks ilmuma kuuendal päeval. Oluliseks kõrvalmõjuks, mis selle ovulatsiooni ajal munasarju mõjutab, on nende hüperstimulatsiooni sündroomi oht. Juhul, kui järgmise ultraheli käigus avastatakse munasarjades folliikuleid, mille läbimõõt ületab 10 mm, peab arst seda signaaliks selle sündroomi ennetavate protseduuride läbiviimiseks.
Kontrolli ultraheliuuring
Ovulatsiooni on vaja kinnitada transvaginaalse ultraheli abil. See on sama oluline kui seire ise. Eelnevalt sai mainitud, mis suurusega on folliikuli enne ovulatsiooni (läbimõõt 18-24 mm), kuid isegi vajaliku suuruse saavutamisel ei pruugi kapsel läbi murda ning küps munarakk ei pääse kõhuõõnde. Kontroll-ultraheli tehakse 2-3 päeva pärast hinnangulist ovulatsiooni hetke.
Sellel seansil kontrollib arst munasarjade seisundit toimunud ovulatsiooni nähtude suhtes:
- domineeriv folliikuli puudub;
- esineb kollaskeha;
- emaka taga olevas ruumis on veidi vedelikku.
Oluline on märkida, et kui spetsialist teeb hilisemal perioodil järelkontrolli ultraheli, ei tuvasta ta enam vedelikku ega kollaskeha.
Lõpetuseks oleks kasulik veel kord vastata küsimusele: "Kui suur on folliikuli suurus ovulatsiooni ajal?" See domineeriv anatoomiline moodustis ovulatsiooni ajal küpseb umbes 18–24 mm läbimõõduga. Tasub meeles pidada, et endomeetriumi ja folliikulite suurus varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli päevast.
Iga kuu küpseb naise munasarjas munarakk. See tekib spetsiaalsest "mullist", mis moodustub juba enne sündi, küpseb järk-järgult ja seejärel puruneb. See "vesiikul" on domineeriv folliikuli. Mõnikord nimetatakse seda domineerivaks, kuid arstid eelistavad esimest võimalust.
Väga oluline on folliikuli suurus tsükli päevade kaupa. Sellest tegurist sõltub naise võime rasestuda.
Arengu etapid
Mis on domineeriv folliikuli? See on "liider", kes on oma "kolleegidest" kasvu ja arengu poolest mööda läinud. Ainult tal on võimalus lõhkeda ja toota küps munarakk, mis seejärel viljastatakse spermaga. Arstid eristavad selle arengu nelja etappi:
Milline peaks olema folliikul tsükli erinevatel päevadel: meditsiinilised standardid
Kui ultrahelis öeldi teile, et vasakus munasarjas on domineeriv folliikuli (või paremal, see pole eriti oluline), peate küsima selle suuruse kohta. Kahjuks juhtub, et suurus ei vasta tsükli päevale, see tähendab, et täisväärtuslik muna ei küpse.
Folliikuli suurus tsükli päevadel sõltub menstruaaltsükli pikkusest (nimelt selle esimesest faasist). Mida pikem see on, seda aeglasemalt muna valmib ja seda väiksem on see teatud päeval. Näiteks tsükli 10. päeval võib 10 mm suurust folliikulit pidada suhteliseks normiks, kui igakuine tsükkel on 35 päeva. Kuid 28-päevase tsükliga - see pole enam norm.
Kui tsükkel, vastupidi, on lühike, küpseb folliikul kiiremini ja saavutab oma maksimaalse suuruse juba 11-12 päeva pärast.
Seetõttu ei tohiks allpool toodud reegleid võtta absoluutsetena. Palju sõltub teie individuaalsetest omadustest. Kuid viitamiseks on need kasulikud. Niisiis, siin on normid tervele naisele, kellel on 28-päevane menstruaaltsükkel.
- Tsükli 1. kuni 4. päevani on ultraheliuuringul näha mitmeid 2-4 mm suurusi antraalseid folliikuleid.
- 5. päev - 5-6 mm.
- 6. päev - 7-8 mm.
- 7. päev - 9-10 mm. Domineeriv folliikul määratakse, ülejäänud "jäävad maha" ega kasva enam. Tulevikus väheneb nende suurus ja sureb välja (seda protsessi nimetatakse atresiaks).
- 8. päev - 11-13 mm.
- 9. päev - 13-14 mm.
- 10. päev - 15-17 mm.
- 11. päev - 17-19 mm.
- 12. päev - 19-21 mm.
- 13. päev - 22-23 mm.
- 14. päev - 23-24 mm.
Niisiis, sellest tabelist on näha, et normaalne kasv on umbes 2 mm päevas, alates MC 5. päevast.
Kui suurus pole õige
Kui folliikuli suurus on 11. tsükli päeval 11 mm või 13. tsükli päeval 13 mm, siis see suurus ei ole norm. See tähendab, et munarakk küpseb liiga aeglaselt ja ovulatsioon on vaevalt võimalik. Selle seisundi põhjuseks on enamasti hormonaalsed kõrvalekalded: kilpnäärme, hüpofüüsi, munasarjade või kogu selle "kimbu" talitlushäired.
See seisund nõuab täiendavat uurimist (eelkõige on vaja välja selgitada hormoonide tase) ja meditsiinilist korrektsiooni. Sageli kasutavad günekoloogid hormonaalseid ravimeid, kuid see pole alati nii. Mõnel juhul on piisavalt vitamiine, vereringet parandavaid ravimeid, taimseid ravimeid, füsioteraapiat.
Kogenud arstid teavad, et paljudel naistel ei toimu iga tsükli ovulatsiooni. Ja nad ei kiirusta hormonaalsete ravimite määramisega, mis põhinevad follikulomeetril vaid ühe kuu jooksul. Võib-olla järgmises tsüklis küpseb muna "õige" kiirusega.
Mõnikord on anovulatsioon (ovulatsiooni puudumine) tingitud looduslikest põhjustest:
- Stress, väsimus, unepuudus;
- alatoitumus (ranged dieedid, eriti madala rasvasisaldusega dieedid);
- Rasvumine või äärmine kõhnus;
- Raske füüsiline töö või kurnav sporditreening.
Kui jätate need tegurid välja, on tõenäosus, et ovulatsioon taastub iseenesest.
Suurus ovulatsiooni jaoks
Kui folliikul lõhkeb, siis millise suurusega ovulatsioon toimub? Tavaliselt juhtub see menstruaaltsükli 12-16 päeval. 28-päevase tsükli korral toimub ovulatsioon umbes 14. päeval (pluss-miinus kaks päeva). 30-päevase tsükliga - 15. päeval.
Ovulatsiooni ajal on folliikuli suurus 24 mm. Minimaalne näitaja on 22 mm.
Folliikuli lõhkemiseks on vajalik erinevate hormoonide koordineeritud toime naise kehas. Nimelt - östradiool, LH, FSH. Pärast ovulatsiooni siseneb protsessi ka progesteroon.
Kuidas aru saada, et ovulatsioon on toimunud? Järgmised meetodid aitavad teid:
- Follikulomeetria (ultraheli tüüp). See on kõige usaldusväärsem viis;
- Ovulatsiooni testid. Need on üsna tõesed ja neid on lihtne rakendada, kuid need pole 100% täpsed;
- . Sel juhul on vaja koostada BT ajakava: meetod on vaevarikas, mitte alati usaldusväärne, kuid taskukohane.
Mõned tüdrukud (kuigi mitte kõik) tunnevad ovulatsiooni füüsiliselt, siin on folliikuli rebenemise iseloomulikud sümptomid:
- Tõmbab alakõhtu ja alaselga;
- Võimalik on väike määrimine tsükli keskel;
Mõned kogevad ärritust ja suurenenud väsimust. Teised, vastupidi, tugevuse ja seksuaalse energia tõus.
Nüüd on munal spermaga kohtumiseks aega 12-24 tundi. Kui seda ei juhtu, taandub ta ja 12-14 päeva pärast tuleb menstruatsioon.
Kui folliikul ei lõhke
Juhtub, et 22-24 mm läbimõõduni jõudnud folliikul ei lõhke, vaid muutub follikulaarseks tsüstiks. See on tingitud teatud hormoonide puudusest organismis. Seda seisundit saab määrata ultraheli abil.
Mõnikord on tsüst üksik ja see "laheneb" iseenesest. Kui seda ei juhtu, siis algul püütakse see ravimitega kõrvaldada. Ja ainult siis, kui see on suur ja suurus ei vähene, kasutavad nad kirurgilist sekkumist.
Mõnikord on selliseid tsüste palju. Nad deformeerivad munasarju, häirivad nende nõuetekohast tööd. Seda seisundit nimetatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomiks ja see nõuab ravi.
Kui selgub, et munasarjas domineeriv folliikul küpseb, kuid ei lõhke, saavad arstid kasutada hormonaalseid ravimeid. Näiteks, .
Kust kaksikud tulevad
"Peamine" folliikul määratakse ligikaudu 7-10 tsükli päeval. Kõik teised kahanevad ja surevad loomulikult välja. Kuid mõnikord juhtub, et on kaks "juhti" korraga. Loomulikus tsüklis (st ilma ovulatsiooni stimuleerimiseks hormoone kasutamata) juhtub seda üsna harva - ühel naisel kümnest ja mitte igakuise tsükli puhul.
See juhtub, et kaks domineerivat folliikulit erinevates munasarjades (või ühes - see on ka võimalik) ovuleerivad, st lõhkevad. Ja siis on võimalus, et mõlemad munad viljastuvad. Seega sünnivad kaksikud.
Erinevalt kaksikutest (kui ühte munarakku viljastavad kaks spermat), ei ole kaksikud samad, mitte sama isik. Nad võivad olla eri soost või samast soost ja näevad välja sarnased, nagu tavalised vennad ja õed.
Seega on domineeriva folliikuli õige kasv ja sellele järgnev ovulatsioon selged märgid naiste tervisest. Ja võimalikud rikkumised peaksid teid (ja teie arsti) hoiatama, kuid mitte hirmutama. Tõepoolest, enamikul juhtudel ravitakse selliseid kõrvalekaldeid edukalt.
Munasarja folliikul on munasarja struktuurne komponent, mille põhiülesanneteks on kaitsta munarakku negatiivsete mõjude ja kollaskeha tekke eest ovulatsiooni ajal. Varases arengus on loote munasarjas ligikaudu 4 miljonit folliikulit, sünniprotsessi ajal väheneb see arv 1 miljonini ja puberteedieas 400 tuhandeni. Selle tulemusena on ainult umbes 400 folliikulil võimalus ovulatsiooni ajal lõplikult küpseda ja kollaskeha moodustada.
Menstruaaltsükli
Varajane faas
Menstruaaltsükli alguses on munasarjas 5-8 folliikulit, mille suurus on alla 10 mm. Laagerdumisprotsessis muutub üks neist (harvadel juhtudel kaks) domineerivaks, ulatudes 14 mm suuruseni. Tsükli 10. päeval hakkab see distantseeruma ja suureneb iga päev umbes 2 mm võrra kuni rebenemise hetkeni. Ülejäänud folliikulites hakkab toimuma aeglane involutsioon (atresia), nende väikseid fragmente on ultraheliga näha kogu menstruaaltsükli vältel.Folliikulite küpsemise aeg
Munasarjade verevarustus suureneb oluliselt ovulatsiooni alguse ajal hüpofüüsi hormoonide – gonadotropiinide FSH ja LH – mõjul. Uute veresoonte moodustumine toob kaasa folliikuli kesta, mida nimetatakse teekaks ja mis hakkab seda järk-järgult ümbritsema nii väljast kui ka seest.Ovulatsiooni periood
Kaks kriteeriumi, mis võimaldavad teil ultraheli abil määrata folliikuli küpsust ja eelseisvat ovulatsiooni:- domineeriva folliikuli suurus peaks olema 20–25 mm;
- folliikuli kortikaalne plaat deformeerib sisemise vedeliku suurenemise mõjul veidi kesta ühte seina.
luteaalfaas
Pärast ovulatsiooni tühja folliikuli seinad paksenevad ja selle õõnsus täitub verehüüvetega - moodustub punane keha. Ebaõnnestunud viljastamise korral kasvab see kiiresti sidekoega ja muutub valgeks kehaks, mis mõne aja pärast kaob. Eduka viljastamise korral suureneb koorionhormooni mõjul olev punane keha veidi ja muutub kollaskehaks, mis alustab progesterooni-nimelise hormooni tootmist. See suurendab endomeetriumi kasvu ja takistab uute munarakkude vabanemist ja menstruatsiooni algust. Kollane keha kaob 16. rasedusnädalal.tühja folliikuli sündroom
Vähestel juhtudel võib viljatuse ravis munasarjade stimuleerimise protsessi käigus tekkida nn tühja folliikuli sündroom. See avaldub piisava östradiooli (folliikulite rakkude poolt toodetud hormooni) taseme ja normaalselt kasvavate folliikulite korral, samas kui "näiv" saab tuvastada ainult neid mikroskoobi all uurides.Sümptomite täpne põhjus pole teada. Ekspertidel õnnestus aga välja selgitada, et tühjade folliikulite ilmnemise sagedus suureneb koos naise vanusega. Enamikul juhtudel ei vähenda sündroomi ilmnemine patsiendi viljakust: folliikulite küpsemine ja munarakkude arv jäävad normaalseks.
polütsüstiliste munasarjade sündroom
Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on sümptomite kogum, mis on põhjustatud ebanormaalsest munasarjade funktsioonist, kõrge insuliini tasemest veres, östrogeenidest ja androgeenidest (meessuguhormoonid) naistel. PCOS põhjustab menstruaaltsükli häireid, liigset kehakaalu, aknet ja vanuselaike, vaagnavalu, depressiooni ja liigset kehakarva.Praegu on polütsüstiliste munasarjade sündroomi kõige levinum määratlus Euroopa ekspertide 2003. aasta konsensussõnastus. Selle sisu järgi tehakse diagnoos, kui uuring tehakse tsükli esimese kuue päeva jooksul ja naisel on samaaegselt kaks kolmest sümptomist:
- suurenenud munasarjad: pindala suurem kui 5,5 ruutsentimeetrit, maht üle 8,5 kb.cm;
- vähemalt kaheteistkümne alla 10 mm suuruse ebaküpse folliikuli olemasolu, mis asuvad enamasti munasarja perifeerias;
- strooma hüpertroofia olemasolu.
Peamised sündroomi ravimeetodid on: elustiili muutused, ravimid ja operatsioon. Ravi eesmärgid jagunevad nelja kategooriasse:
- insuliiniresistentsuse taseme langus;
- reproduktiivse funktsiooni taastamine;
- vabaneda liigsest karvakasvust ja aknest;
- regulaarse menstruaaltsükli taastamine.