Sisemine pärasoole sulgurlihas on silelihaste struktuur, mis asub inimese pärakus. Vaatleme üksikasjalikumalt rektaalse sulgurlihase haigust, selle liike, diagnoosimis- ja ravimeetodeid.
Kõige sagedamini puutub pärasoole sisemine sulgurlihas kokku selliste haigustega: 
- Anaalse sulgurlihase spasm on krooniline haigus, mida iseloomustab valu ja ebamugavustunne rektaalses piirkonnas.
Selle kliinilise pildi järgi ei kaasne päraku sulgurlihase spasmiga tõsist patoloogiate arengut soolestikus. Valusündroomil pole tavaliselt täpset põhjust.
See haigus kurnab rektaalse sulgurlihase lihaseid. See võtab üsna kaua aega, kurnades patsiente mitte ainult füsioloogiliselt, vaid ka psühholoogiliselt. Sel põhjusel on väga oluline selline spasm õigeaegselt diagnoosida ja alustada õiget ravi.
- Pärasoole sfinkteriit on haigus, millega kaasneb tugev sulgurlihase põletik. Haigus kulgeb lainetena, põhjustades haigel inimesel palju ebameeldivaid sümptomeid. Sfinkteriit nõuab pikaajalist ravi.
Pärasoole sulgurlihase haiguste arengu põhjused
Anaalse sulgurlihase spasm areneb pärakus paiknevate lihaste tahtmatu kontraktsiooni tõttu. Sellisel juhul võib spasm ise olla erineva sageduse ja intensiivsusega.
Tavaliselt esineb see haigus keskealistel inimestel, olenemata soost.
Mis puutub päraku sulguriiti, siis see esineb tavaliselt inimestel, kellel on pärasoole olemasolevad patoloogiad. Samal ajal süvendab selline haigus veelgi seedetrakti krooniliste haiguste kulgu.
Sulgurlihase patoloogiate ilmnemist provotseerivad järgmised tegurid:
- Inimese ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund. See võib olla sagedane stress, depressioon, närvilisus ja isegi unehäired, kui mehel või naisel on krooniline unepuudus, mis põhjustab ärrituvust ja närvilisust.
Selles seisundis on inimeste keha kaitsevõime kiiresti ammendunud, mis põhjustab kalduvust seedetrakti haigustele, sealhulgas pärasoole sulgurlihase spasmile.
- Ravimata ägedad hemorroidid. Lisaks, kui te ei säilita oma seisundit selle haiguse kroonilises vormis, võib see põhjustada ka tüsistusi sulgurlihase põletiku kujul.
- Düsbakterioos ja muud soolestiku nakkuslikud ja bakterioloogilised kahjustused.
- Pärasoole onkoloogilised patoloogiad.
- Pärasoole lõhe.
- Passiivne elustiil.
- Avitaminoos ja äge toitainete puudus.
- Pärasoole vigastused.
- Ebaõige toitumine (ülesöömine, vürtsikate ja rasvaste toitude söömine, "jooksu pealt" söömine jne)
- Seedetrakti ägedad haigused (maohaavand, koletsüstiit, pankreatiit jne).
- Immuunsuse rikkumine.
- Ebatervislik eluviis (alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine).
- Füüsilise aktiivsuse puudumine.
- Hüpotermia.
- Sage kõhukinnisus.
- Proktiit.
- Patoloogilise põletiku esinemine siseorganites.
Sulgurlihase haiguse sümptomid ja tunnused
Kõige sagedamini väljenduvad sulgurlihase spasmid ja selle põletik järgmiste sümptomitega:
- Sügeluse ja põletuse ilmnemine soolestikus.
- Ebamugavustunne ja täiskõhutunne pärakus.
- Väljaheite rikkumine (võimalik kõhukinnisus või vastupidi, kõhulahtisus ja kõhulahtisus).
- Teravad paroksüsmaalsed valud roojamise ajal ja pärast seda on omane sulgurlihase spasmile.
- Joonistamine ja valutav valu kõhus.
- Söögiisu häire.
- Unehäired.
- Ärrituvus võib ilmneda pideva valu ja kehva une tagajärjel.
- Pidev valu, mis kiirgub alaseljale või kõhukelme piirkonda.
- Vale tung roojamiseks. Samal ajal võivad sellised tungid olla üsna sagedased (esineda mitu korda tunnis).
- Verise eritise välimus väljaheites.
- Lima välimus väljaheites.
- Halb enesetunne ja nõrkus.
- Kehatemperatuuri tõus on võimalik sulgurlihase ägeda põletikulise protsessiga.
- Valu, mis kiirgub ribide paremale poole ja lokaliseerub nende alla, on iseloomulik sulgurlihase põletiku ägedale arengule.
- Iiveldus ja kibedustunne suus.
- Palavik ja külmavärinad.
- Valu pärast treeningut. Samal ajal tekib mõnikord patsientidel valu isegi pärast väiksemaid pingeid.
Tähtis! Sulgurlihase haiguse ägedate vormide korral kannatab inimene väljendunud patoloogia sümptomite all. See kliiniline pilt muutub, kui haigus on muutunud krooniliseks. Siis võivad kõik selle märgid olla vähem väljendunud, perioodilised ja justkui kustutatud. See raskendab oluliselt diagnostikaprotsessi ja pikendab raviaega.
Sulgurlihase spasmide tüübid
Sfinkteri spasmide kestuse järgi on järgmised:
- kiire (viimased 2-10 sekundit);
- pikenenud (võib kesta mitu minutit).
Etioloogiliste kriteeriumide kohaselt on sulgurlihase spasmid järgmised:
- Primaarne (areneb neuroloogilise tahtmatu spasmina).
- Sekundaarne (areneb pärasoole ravimata patoloogiate tagajärjel).
Põgus spasm tekib ootamatult ja sellega kaasneb torkiv valu pärakus, mis kiirgub alakõhtu. Sel juhul tunneb inimene ka defekatsiooni ajal tugevat ebamugavust.
Pikaajaline spasm piinab patsienti mitu minutit. Samal ajal võib valu sellises seisundis olla nii äge ja tugev, et inimene peab võtma valuvaigisteid või kiiretoimelisi valuvaigisteid.
Tähtis! Sulgurlihase haigused, olgu see siis spasm või põletik, ähvardavad ohtlike tüsistustega, seetõttu on esimeste haigusnähtude ilmnemisel soovitatav esimesel võimalusel pöörduda proktoloogi poole.
Sfinkteri spasmi tunnused hemorroidides
Nagu eespool mainitud, tekivad sulgurlihase probleemid inimestel enamasti just hemorroidide tõttu. See on põhjendatud asjaoluga, et hemorroidide või pärakulõhe tekkega on pärasoole närvilõpmed väga tugevalt ärritunud, mis põhjustab limaskesta põletikku, hemorroidide arvu suurenemist, valu ja sulgurlihase järsku vähenemist - spasm.
Tavaliselt tekib selline spasm väljaheite ajal, mis eristab seda tavalisest proktalgiast. Pealegi võib see spasm raskematel juhtudel kesta tunde kuni järgmise roojamistoiminguni.
Selles seisundis tekib patsiendis nõiaring – pärasoolehaigus (hemorroidid) põhjustab tugevat valu ja ärritust soolestikus, mis omakorda kutsub esile sulgurlihase spasmi.
Tähtis! Enamik proktolooge tunnistab sulgurlihase spasmi üheks esimeseks hemorroidide tunnuseks, seega ei pea diagnoos selle seisundi korral välistama sellist pärasoole spasmide põhjust nagu hemorroidid.
Diagnostika
Sulgurlihase haiguste diagnoosimisel on järgmised omadused:
- Alustuseks peab proktoloog koguma patsiendi anamneesi ja kaebused.
- Pärast seda peab inimene läbima vere ja uriini üldise analüüsi.
- Järgmisena tuleb patsiendil läbi viia päraku uuring ja päraku digitaalne uuring.
- Pärasoole seisundit aitavad täpsemalt uurida retromanoskoopia ja ultraheliuuring.
- Immuunseisundi ja bilirubiini vereanalüüs.
- Kõlab.
Lisaks proktoloogi läbivaatusele on patsiendil soovitatav konsulteerida üldarsti, endokrinoloogi ja neuropatoloogiga. Samuti on vaja läbi viia pärasoole kompuutertomograafia.
Ravi meetodid
Sulgurlihase haiguste terapeutiline ravi määratakse igale patsiendile individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundi keerukusest, sümptomitest ja haiguse põhjustanud põhjusest.
Sulgurlihase haigusi saab ravida järgmistel viisidel:
- Ravimite abil.
- Kirurgiliselt.
- Rahvameditsiin.
- Füsioteraapia ravi kasutamine.
Narkootikumide ravi hõlmab selliste ravimirühmade määramist:
- Tugeva valu korral on ette nähtud analgeetikumid.
- Preparaadid immuunsuse suurendamiseks ja vitamiinide kompleksid.
- Infektsiooniks kasutatakse antibiootikume.
- Põletikuvastased ravimid.
- Kõrge palaviku korral kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid.
- Spasmi (No-shpa) korral on ette nähtud spasmolüütikumid.
- Valuvaigistavate rektaalsete ravimküünalde kasutamine.
- Küünlad ja salvid (Posterizan ja teised).
- Kõhukinnisuse korral on ette nähtud lahtistid.
Kaugelearenenud sulgurlihase haiguse korral kasutatakse kirurgilist ravi. See näeb ette järgmist:
- Koledokhotoomia läbiviimine.
- Sapiteede äravoolu rajamine.
- Papillosfinkterotoomia.
Taastumisperiood pärast kirurgilist ravi on üsna pikk. Sel juhul peab patsient kindlasti regulaarselt jälgima päraku hügieeni ja määrima pärasoole tervendavate salvidega. 
Füsioteraapiat peetakse abistavaks. See määratakse pärast ravimteraapiat ja näeb ette järgmist:
- UHF voolude läbiviimine.
- Diatermia.
- Elektrouni.
- Darmonvaliseerimine.
- termilised protseduurid.
- Mikroklüstrite läbiviimine antiseptiliste ja naftatoodete abil.
Alternatiivne ravi hõlmab selliste protseduuride kasutamist:
- Istumisvannide võtmine.
- Klistiiride rajamine.
- Terapeutiliste tampoonide väljatöötamine.
Istumisvannide valmistamiseks peate kasutama järgmisi retsepte:
- Kaaliumi lahus:
- valmistage soojas vees nõrk kaaliumilahus;
- võtke kakskümmend minutit vanni;
- pärast seda sisestage õlivaluvaigisti rektaalne suposiit;
- korrake protseduuri iga päev nädala jooksul.
- Taimne lahus:
- teha kuiva kummeli, naistepuna ja tamme koore nõrk keetmine;
- võtke vanni sellises soojas lahuses;
- korrake protseduuri hommikul ja õhtul seitsme päeva jooksul.
- Õli lahus:
- sega 2 spl. l. astelpajuõli kahe klaasi keeva veega ja lusikatäis saialilleürti;
- nõuda kümme minutit, kurnata ja võtta selline vann kümme minutit;
- korrake protseduuri iga päev viie päeva jooksul.
Mikroklüstrite valmistamiseks peate segama võrdsetes kogustes kummelit, saialille ja raudrohi. Keeda maitsetaimed kahes liitris vees ja kasuta mikroklüsterite jaoks. Korrake protseduuri iga päev enne magamaminekut kümne päeva jooksul.
Väga tõhus selle haiguse raviks on rektaalsete ravimküünalde kasutamine paranemiskahjustustega. Selle suuna parimad retseptid on:
- Taimsed küünlad:
- sega lina lilled, tamme koor ja kummel võrdsetes rühmades;
- jahvatage maitsetaimed ja segage need 100 g searasvaga;
- kasutada tampoonidena pärasooles kolm korda päevas;
- jätke tampoon soolestikku mitte rohkem kui kaheks tunniks;
- korrake protseduuri viis päeva järjest.
- Humala tampoonid. Nende ettevalmistamiseks vajate:
- sega kolm supilusikatäit purustatud humalakäbisid 300 g värske searasvaga;
- lisa segule 1 spl. l. oliivi- või astelpajuõli;
- Leotage tampooni valmis seguga ja kasutage seda üleöö viieks päevaks.
Tähtis! Enne traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamist pidage alati nõu oma arstiga.
Raskused sulgurlihase haiguste ravis
Sulgurlihase haiguste ravi keerukus tuleneb eelkõige sellest, et sellised patoloogiad korduvad sageli ka pärast ravikuuri lõppu, kui inimene kogeb stressi või teeb palju füüsilist koormust.
Pealegi muutub ravi palju raskemaks ka siis, kui haigus on muutunud krooniliseks ja on toonud kaasa tüsistusi. Sel juhul kannatab patsient tugeva valu, sagedase verejooksu ja põletiku all.
Toitumine ravi ajal
Toitumine sulgurlihase haiguste ravis mängib väga olulist rolli. Selle aja jooksul peab patsient järgima järgmisi soovitusi:
- Ära söö üle. Portsjonid peaksid olema väikesed.
- Päevas peaks olema neli kuni viis täisväärtuslikku toidukorda ja kaks vahepala pähkleid või puuvilju.
- Iga päev peate tarbima madala rasvasisaldusega hapupiimatooteid. See võib olla kodujuust, keefir, fermenteeritud küpsetatud piim või igasugused jogurtid. Need parandavad seedimist ja loovad soolestikus soodsa mikrofloora.
- Viimane söögikord peaks olema hiljemalt kell seitse õhtul, et mitte öösel seedetrakti üle koormata.
- Peaksite lõpetama rasvase kala ja liha söömise. Selle asemel on parem süüa aurutatud või keedetud toitu. Lubatud on süüa kana, kalkunit ja lahjat kala.
- Oluline on lõpetada suitsetamine, kohvi joomine ja alkoholi joomine.
- Suures koguses võite kasutada õlisid, eriti oliiviõli. See lihtsustab roojamist ja leevendab kõhukinnisuse probleemi.
- Dieedist täielikult välja jäetud:
- porgand;
- kapsas;
- kartul;
- ploomid;
- suitsutatud liha;
- vorstid;
- pooltooted;
- praetud toit;
- kaunviljad.
Seda seletatakse asjaoluga, et ülaltoodud tooted võivad seedimisprotsessi süvendada, mida ei tohiks pärasoolehaiguste korral lubada.
- Lubatud on juua puuviljaželee, rohelist teed ja kompotte. Võite juua ka kummeliteed.
- Ei ole soovitatav süüa liiga kuuma või külma toitu.
Sulgurlihase haiguste ennetamine
Rektaalse sulgurlihase haiguste tekke vältimiseks peate järgima järgmisi arsti soovitusi:
- Loobuge halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi joomine).
- Vältige stressi ja närvipinget.
- Jälgige oma toitumist. Selleks on soovitatav pidada toidupäevikut. Peate kirja panema kõik, mida päeva jooksul sõite. See viib teie menüü kontrollimiseni ja välistab võimaluse kogemata rämpstoitu näksida.
- Peaksite oma immuunsust tugevdama. Selleks on soovitatav igal uuel hooajal võtta vitamiinikomplekse, kohapeal treenida ja karastada.
- Istuva töö ajal peaksite tegema pause ja tegema kergeid harjutusi.
Paljude aastate jooksul on kodu- ja välismaiste koloproktoloogide tähelepanu keskmes olnud päraku sulgurlihase puudulikkusega patsientide ravi probleem. Selle probleemi aktuaalsus on seotud pärakupidamatusega patsientide arvu suurenemisega nii meil kui ka välismaal. Selle patsientide kontingendi taastusravi küsimused on siiani lahendamata. Lisaks on soolesisu pidamatus suur sotsiaalne probleem nii haigete endi kui ka ümbritsevate inimeste jaoks.
Hoidmisfunktsiooni määravad mitmed tegurid: pärasoole obturaatoraparaadi funktsionaalne seisund, väljaheite konsistents, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi seisund, mis vastutab vaagnaelundite ja lihaste innervatsiooni eest. vaagnapõhja. Patoloogilised protsessid, mis tahes loetletud tegurite struktuursed ja funktsionaalsed häired võivad soodustada soolestiku inkontinentsi teket.
Paljudel juhtudel on roojapidamatuse etioloogia mitmefaktoriline, mistõttu on vaja seda haigust käsitleda kompleksselt.
SOOVITUSTE ULATUS
Käesolevad juhised on kohaldatavad koloproktoloogilise profiiliga käärsoole, pärakukanali ja kõhukelme haigustega täiskasvanud elanikkonnale arstiabi osutamise korra raames toimuva meditsiinilise tegevuse läbiviimisel.
Definitsioon
Anaalse sulgurlihase puudulikkus on soole sisu vabatahtliku ja tahtmatu peetuse osaline või täielik rikkumine. Kirjanduse andmetel on roojapidamatus vähemalt 1 kuu jooksul korduv kontrollimatu rooja läbimine, sealhulgas lapsed alates 4. eluaastast. Gaasipidamatus võib põhjustada ka olulist elukvaliteedi halvenemist ja seda tuleks ka määratluses arvesse võtta.
Inkontinentsi raskusastme hindamiseks saab kasutada erinevaid anaalse sulgurlihase puudulikkuse klassifikatsioone.
Levinuim on Cleveland Clinic (Wexner) skaala, mille järgi patsient hindab iseseisvalt uriinipidamatuse episoodide astet ja sagedust, spetsiaalsete hügieenitoodete kasutamise vajadust ning pärakupidamatuse mõju määra elukvaliteedile.
ANALSE SFINKTERI puudulikkuse KLASSIFIKATSIOON
Vormi järgi:
- orgaaniline;
- anorgaaniline (funktsionaalne);
- segatud.
Vastavalt lihasdefekti lokaliseerimisele piki anaalkanali ümbermõõtu:
- esiseinal;
- tagasein;
- külgsein;
- mitu seina (defektide kombinatsioon);
- ümberringi.
Vastavalt soolestiku inkontinentsi astmele (häiritud hoidmise funktsioon):
-1. aste - gaasipidamatus;
-2. aste - gaaside ja vedelate väljaheidete pidamatus;
- 3. aste - gaaside, vedelate ja tahkete väljaheidete pidamatus.
Vastavalt pärasoole obturaatori aparaadi morfoloogilistele muutustele ja lihasdefekti pikkusele piki anaalkanali ümbermõõtu:
- kuni 1/4 ringist;
- 1/4 ring;
- kuni 1/2 ringi;
- 1/2 ringist;
- 3/4 ring;
- Sulgurlihase puudumine.
Diagnoosi formuleerimine
Diagnoosi koostamisel tuleks kajastada haiguse vormi ja etioloogiat, soolestiku inkontinentsi astet ja päraku sulgurlihase rikkumise olemust.
Järgnevalt on toodud näited diagnoosi sõnastusest.
- I-III astme anaalse sulgurlihase sünnitusjärgne puudulikkus (sfinkteri defekt eesmises poolringis).
- I-III astme päraku sulgurlihase traumajärgne puudulikkus (sfinkteri defekt piki külgmist poolringi).
- I-III astme päraku sulgurlihase kaasasündinud puudulikkus (sfinkteri defekt või täielik puudumine).
- I-III astme päraku sulgurlihase funktsionaalne puudulikkus.
Diagnostika
Anaalse sulgurlihase puudulikkuse diagnoosimisel võetakse aluseks patsiendi kaebused, nende raskusaste, haiguse kestus, patsiendi kliinilise ja objektiivse läbivaatuse tulemuste analüüs.
Anamneesi kogumine. Tuvastatakse järgmised haiguse alguse etioloogilised tegurid: kaasasündinud haigused, seedetrakti või neuroloogilised häired, sünnituslugu, varasemad anorektaalsed või perineaalsed kirurgilised sekkumised, samuti kõhukelme ja pärasoole vigastused.
Patsiendi läbivaatus viiakse läbi günekoloogilisel toolil asendis nagu litotoomia puhul. Samal ajal hinnatakse päraku asukohta ja lähedust, kõhukelme ja päraku tsikatritiaalse deformatsiooni olemasolu, perianaalse, sacrococcygeal piirkonna ja tuhara naha seisundit. Perineumi ja päraku uurimisel ilmnevad selles piirkonnas kaasnevad haigused - pärakulõhe, hemorroidid, fistulid või pärasoole prolaps. Palpatsioon määrab perianaalse piirkonna tsikatritsiaalse ja põletikulise protsessi olemasolu, välise sulgurlihase subkutaanse osa seisundi.
Anaalrefleksi hindamine. Kasutatakse sulgurlihaste kontraktiilsuse uurimiseks. Normaalne refleks - perianaalse naha katkendliku ärrituse korral toimub välise sulgurlihase täielik kokkutõmbumine; kõrgendatud - kui samaaegselt sulgurlihasega toimub kõhukelme lihaste kokkutõmbumine; nõrgenenud - välise sulgurlihase reaktsioon on vaevumärgatav.
Pärasoole digitaalne uuring. Määrake tsikatriaalse protsessi olemasolu ja ulatus, selle jaotus anaalkanali seinas. Hinnatakse sulgurlihase elastsust ja pikkust, vaagnapõhjalihaste turvalisust ja seisundit. Samuti määratakse vaagnarõnga lihas- ja luustruktuuride anatoomilised suhted. Uuringu käigus hinnatakse päraku sulgurlihase toonust ja tahtlikke pingutusi, selle kontraktsioonide olemust, haigutava päraku olemasolu pärast sõrme eemaldamist.
Sigmoidoskoopia. Uurige pärasoole ja distaalse sigmakäärsoole limaskesta. Hinnake veresoonte mustri olemust, põletikuliste muutuste olemasolu distaalses käärsooles.
Proktograafia irrigoskoopiaga. Määrab pärasoole limaskesta reljeefi, rektoanaalse nurga suuruse, vaagnapõhja seisundi, ahenenud ja laienenud alade olemasolu, väljaheitekivid, jämesoole ebanormaalse asukoha. Soole ja tupe mikrofloora uurimine. Ebastabiilse väljaheitega patsientidel uuritakse düsbakterioosi tuvastamiseks soole mikrofloorat. Sünnitusjärgse trauma, rektovaginaalse fistuliga patsientidel viiakse läbi tupe puhtusastme uuring.
PEREKTAALSE OBSTRUKTORI FUNKTSIONAALSED UURINGUD
Profilomeetria on meetod õõnesorgani valendiku rõhu hindamiseks mõõtekateetri tõmbamisel. Anorektaalne profilomeetria võimaldab registreerida survet erinevatel tasapindadel kogu anaalkanali pikkuses. Arvutiprogrammi abil koostatakse rõhuväärtuste jaotuse graafik ning arvutatakse maksimaalsed, keskmised rõhu väärtused, samuti asümmeetria koefitsient. Töötlemisprogramm näeb ette rõhuandmete analüüsi anaalkanali ristlõike mis tahes tasemel.
Metoodika. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis küljel. Pärast esialgset kalibreerimist sisestatakse kateeter patsiendi pärasoolde 6 cm sügavusele Vedeliku perfusiooni kiiruseks läbi kateetri seatakse 1 ml/min. Spetsiaalse aparaadi - tõmmitsa - abil tõmmatakse kateeter pärasoolest välja kiirusega 5 mm/s, kusjuures rõhk registreeritakse kogu selle liikumise vältel.
Andmete analüüs viiakse läbi arvutiprogrammi abil, millel on graafik, mis kajastab rõhu jaotust anaalkanalis. Anorektaalne profilomeetria on lihtne, mitteinvasiivne viis päraku sisemise ja välise sulgurlihase toonuse ning anaalkanali kõrgrõhutsooni pikkuse mõõtmiseks, mida on tõestanud mitmed suured uuringud.
Välise sulgurlihase ja vaagnapõhjalihaste elektromüograafia on meetod, mis võimaldab hinnata lihaskiudude elujõulisust ja funktsionaalset aktiivsust ning määrata pärasoole obturaatoraparaadi lihaseid innerveerivate perifeersete närviteede seisundit. Uuringu tulemus mängib olulist rolli plastilise kirurgia mõju ennustamisel.
Välise sulgurlihase ja pärakut tõstvate lihaste vabatahtliku ja reflektoorse aktiivsuse hindamiseks kasutatakse anaalset bipolaarset elektroodi, et hinnata sulgurlihase ja vaagnapõhjalihaste üldist bioelektrilist aktiivsust, segmentaalset anaalelektroodi, et hinnata anaalset bipolaarset elektroodi. sfinkter segmentide kaupa ning nõelelektrood, mille abil on võimalik hinnata nii vaagnapõhjalihaste seisundit kui ka nihkunud lihaslappide elujõulisust.
Elektrilise tausta aktiivsus
Metoodika. Elektromüograafia registreerimine toimub patsiendi asendis küljel. Ballooniga kateeter sisestatakse pärasoolde 6-8 cm sügavusele anaalkanalisse sisestatakse elektrood välise sulgurlihase projektsioonis 1 cm sügavusele Välise sulgurlihase kogu elektriline aktiivsus on registreeritakse 2-3 s, seejärel registreeritakse sulgurlihase tahtlik kokkutõmbumine ja testid kõhusisese rõhu muutusega (köha, kõhuseina pinge ja pingutamine).
ENDOREKTAALNE ULTRAHELI
Ultraheli abil saate tuvastada pärasoole obturaatoraparaadi lihasstruktuuride lokaalseid struktuurseid muutusi, selle defektide olemasolu ja ulatust, vaagnapõhja lihaste seisundit. Transanaalse ultraheli efektiivsus sisemise ja välise sulgurlihase defektide tuvastamisel läheneb 100%.
Metoodika. Uuring viiakse läbi ultraheli diagnostikaseadmetega, kasutades radiaalseid ja lineaarseid rektaalseid sonde sagedusega 10 MHz. Patsient, kes on põlve-küünarnuki asendis või külili, siseneb pärasoole anduri anaalkanalisse 8 cm kauguselt eelnevalt pandud kummiballooniga ja sealt välja pumbatava õhuga. Adapteri kaudu täidetakse purk 30-50 ml destilleeritud veega, mis tagab ultrahelikiire hea juhtivuse. Andur teostab pöörlevaid liigutusi päripäeva ja lineaarset ultraheliskaneerimist, viies läbi pärakukanali pikilõike, pöörates andurit.
Ravi
Anaalse sulgurlihase puudulikkuse ravimeetmed jagunevad kaheks peamiseks meetodiks - konservatiivseks ja kirurgiliseks. Nende hulka kuuluvad ravimite väljakirjutamine, biotagasisideravi, päraku sulgurlihase elektriline stimulatsioon, füsioteraapia kompleks, kirurgiline ravi, psühhosotsiaalne tugi.
Eesmärk on parandada hoidmisfunktsiooni.
Haiglaravi näidustused: ambulatoorse ravi funktsiooni parandamise võimatus, konservatiivse ravi ebaefektiivsus.
KONSERVATIIVNE RAVI
Konservatiivne ravi on suunatud päraku sulgurlihase kontraktiilsuse tugevdamisele, neurorefleksiaparaadi aktiivsuse säilitamisele ja parandamisele, mis tagab pärasoole obturaatoraparaadi normaalse funktsionaalse aktiivsuse. Teraapia koosneb eridieedist, kõhulahtisusevastaste ravimite võtmisest, biotagasisideteraapia põhimõttel põhinevast ravist, päraku elektristimulatsioonist, sääreluu neuromodulatsioonist ja füsioteraapia kompleksist.sulgurlihase lineaarne defekt, mis ei ületa 1/4 ringist, puudumisel päraku deformatsioonist.
Dieet:
- Suurenenud kiudainete tarbimine
Eesmärk: saavutada väljaheite normaalne konsistents, vähendada lahtise väljaheite ohtu, vähendada roojamise sagedust. Kirjanduse andmetel on kiudainerikkal dieedil, psülliumi ja kiudainetega toidul väljaheidete konsistentsi normaliseeriv toime. Kiudainete soovitatav annus on 25-30 grammi päevas. Kõhulahtisust põhjustada võivate toodete kasutamine on vastunäidustatud.
- Puhastavaid klistiire, lahtisteid ja ravimküünlaid kasutatakse mitme roojamise episoodidega patsientidel, seljaaju vigastuste ja raske kõhukinnisuse korral, mis põhjustab pärasoolesisu pideva ülevoolu tõttu väljaheite hoidmise probleeme.
MEDITSIINILINE RAVI (Kõhulahtisusevastased ained)
Attapulgiit annuses 2 supilusikatäit suspensiooni või 2 tabletti pärast iga roojamist, mitte rohkem kui 12 tabletti päevas, neelab väljaheites liigse vedeliku. Loperamiid aitab aeglustada soolemotoorikat ja suurendab vedeliku imendumist. Loperamiidi annus on 2...4 mg, millele järgneb annuse tiitrimine kokku 24 mg-ni 24 tunni jooksul jagatud annusteks.
biotagasiside
Biofeedback-teraapiat soovitatakse ravi algstaadiumis patsientidel, kellel on päraku sulgurlihase vabatahtlik kokkutõmbumine häiritud ja kellel ei ole dieedi ja ravimteraapia abil saavutatud positiivset mõju. Samuti saab biotagasisideteraapiat kasutada päraku sulgurlihase puudulikkuse kirurgilises ravis ja patsientide operatsioonijärgse taastusravi protseduuride kompleksis. Anaalse sulgurlihase puudulikkuse ravis on biotagasisideteraapia suunatud kõhukelme lihasstruktuuride funktsionaalse aktiivsuse eneseregulatsiooni arendamisele, aistingute õige taju arendamisele, mis võib parandada kontrolli soolesisu hoidmise funktsiooni üle. Meetod jaguneb võimsuseks ja koordineerimiseks. Power biofeedback meetod on suunatud sulgurlihaste kontraktiilsuse suurendamisele.
Metoodika. Monitori ekraani ees külili lamavale patsiendile süstitakse elektromüograafilise anduri abil pärakusse. Patsient teeb metoodiku järelevalve all sulgurlihase tahtlikke kontraktsioone, jälgides ekraanilt oma harjutuste efektiivsust. Harjutusi korratakse 15-30 korda. Kursus 10-15 seanssi.
BFB koordinatsioonimeetod on suunatud konditsioneeritud rektoanaalse refleksi arendamisele.
Metoodika. Patsient, lamades monitori ekraani ees külili, sisestab lateksballooni pärakusse päraku ampulli, mis on täidetud õhuga mahuga 20-50 ml. Biopotentsiaalid võetakse sulgurlihasest elektromüograafilise anduri abil. Ballooni täitmisel teeb patsient sulgurlihase kokkutõmbeid ja kontrollib harjutuste õigsust ekraanil. Harjutusi korratakse 10-15 korda. Kursus 10-15 seanssi.
Teave kõhukelme lihasstruktuuride funktsionaalse aktiivsuse, lihaste kontraktsioonide tugevuse kohta antakse patsiendile juurdepääsetava, visuaalse elektromüogrammi kujul veergude, ekraanil kuvatavate graafikute või graafikute kujul. multimeedia võimalus.ravikuuri tulemusena saadud aistingud. Erinevate autorite hinnangul on biotagasiside teraapia efektiivsus 50-89%.
ANALSE SFINCTERI JA KÜLALIHASTE ELEKTRILINE STIMULATSIOON
Anaalse sulgurlihase elektrilist stimulatsiooni kasutatakse iseseisva raviviisina patsientidele, kellel on 1. astme anorgaaniline inkontinentsi vorm, lineaarse sulgurlihase defektiga, mis ei ületa 1/4 ümbermõõdust, päraku deformatsiooni puudumisel, samuti preoperatiivne periood.
Metoodika. Anaalse sulgurlihase ja kõhukelme lihaste elektriline stimulatsioon viiakse läbi erinevatel seadmetel (statsionaarsed ja kaasaskantavad) spetsiaalsete intraanaalsete elektroodidega impulsi sagedusega 10 kuni 100 Hz vahelduva ja pideva režiimiga. Intraanaalse elektrilise stimulatsiooni kestus on 14 päeva. Seansi kestus 10-20 min (pidev režiim - impulsi saristamise sagedus 100 Hz, seansi kestus 10 min; katkendlik režiim - impulsspurske sagedus 10-100 Hz, seansi kestus 20 min). Kui on vaja läbi viia korduv stimulatsioonikuur, on kursuste vaheline intervall 3 kuud.
SÄÄRE NEUROMODULATSIOON
Meetod seisneb vaagna-ristluu närvipõimiku (S2-S4) mõjutamises alajäsemete tagumise sääreluu närvi elektrilise stimulatsiooniga. Autonoomsete, sensoorsete ja motoorsete närvide stimuleerimise tõttu parandab tehnika pärasoole obturaatoraparaadi lihaste toonust, kontraktiilsust ja neurorefleksilist aktiivsust. Sääreluu neuromodulatsiooni kasutatakse päraku sulgurlihase funktsionaalse puudulikkuse ravis, samuti pre- ja postoperatiivsel perioodil anaalse inkontinentsi kirurgilises korrigeerimises.
Metoodika. Stimuleerimine viiakse läbi nõelelektroodi või nahapinna elektroodide abil, mida rakendatakse sääreluu tagumise närvi projektsioonis (voolusagedus 20 Hz, kestus 200 ms, impulsi režiim - 5 s stimulatsioon, 10 s puhkus). Protseduuri kestvus 30 min. Nõelelektroodidega ravikuur kestab 12 seanssi: 2 seanssi nädalas; naha elektroodid - 1 kord päevas 1 kuu jooksul, seejärel 1 kord 3 päeva jooksul 3 kuud. 65–85% juhtudest täheldatakse hoidefunktsiooni paranemist pärast sääreluu neuromodulatsiooni.
SAKRAALNÄRVI STIMULATSIOON
Sakraalnärvi stimulatsioon on meetod, mis seisneb vaagna-ristluu närvipõimiku pikaajalises elektrilises stimulatsioonis, kasutades elektroodi, mis sisestatakse läbi ühe välisest ristluuavadest antud lokalisatsiooni ristluu närvi.
Sakraalne stimulatsioon on näidustatud päraku sulgurlihase funktsionaalse puudulikkusega patsientidele, kui välise ja sisemise sulgurlihase jäme orgaaniline kahjustus puudub. Samuti võib meetod olla efektiivne patsientidel, kellel on päraku sulgurlihase väikesed defektid.
Metoodika. Sakraalse stimulatsiooni meetod sisaldab kolme faasi. 1. faasis otsitakse nõelelektroodi abil, mis sisestatakse järjestikku perkutaanselt S2-S4 projektsioonis vasakule ja paremale välistesse ristluuavadesse, sakraalnärve, mille elektrilisel stimulatsioonil on kõige tugevam kontraktsioon. esineb välise sulgurlihase ja kõhukelme lihaseid. Pärast ärritusele väljendunud reaktsiooni saamist liiguvad nad teise faasi. Sellisel juhul asendatakse nõelelektrood painduva elektroodiga, mis on ühendatud välise kaasaskantava elektristimulaatoriga. Teises faasis viiakse läbi ristluu stimulatsiooni proovikuur, mis kestab 1 kuni 3 nädalat kuni kliinilise efekti saamiseni. Positiivse dünaamikaga patsiendid, kellel on anaalse inkontinentsi sümptomite vähenemine, jätkavad ravi 3. faasi - püsielektroodi ja elektrilise stimulaatori kirurgilist implanteerimist. Reeglina implanteeritakse südamestimulaatoriüksus tuharapiirkonna ülemisse ossa vasakule või paremale. Stimulatsiooni intensiivsust ja viisi kontrollib patsient välise seadme abil. Sakraalse stimulatsiooni taustal on hoidmisfunktsiooni paranemine vahemikus 44–73%.
Sakraalse stimulatsiooni tüsistuste määr on vahemikus 5 kuni 26%. Tüsistused, mis nõuavad implanteeritud stimulaatori eemaldamist, on haruldased. Kõige tavalisem tüsistus on valu paigaldatud südamestimulaatori piirkonnas. Mädane-põletikulisi tüsistusi implantaadi piirkonnas täheldatakse 5%.
TERAPEUTILISE FÜÜSILISE KULTUURI KOMPLEKS
Terapeutilise ja kehalise treeningu kompleks viiakse läbi sulgurlihase tugevdamiseks, jõu, kontraktsioonide kiiruse ja vaagnapõhjalihaste jõudluse suurendamiseks. .
Näidustused. Anaalse sulgurlihase puudulikkuse funktsionaalsed ja orgaanilised vormid, patsientide kompleksse rehabilitatsiooni komponent pärast plastilist kirurgiat anaalse sulgurlihase puudulikkuse korral. Kursus kestab 13-15 päeva ja seda saab läbi viia koos elektrilise stimulatsiooni ja uimastiraviga.
TIHEND ANAAALPISK
Tihendava anaaltampooni kasutamine põhineb päraku mehaanilisel sulgemisel spetsiaalse pehme tampooniga, mis on sisestatud pärakukanalisse. Tampoonil on kaks suurust – suur (L) ja väike (S). Ühe tampooni kasutamise keskmine kestus on 12 tundi.
Näidustused. 2. või 3. astme anaalse sulgurlihase puudulikkus. Anaalkorki kasutatakse ajutise meetmena või püsiva ravivõimalusena, kui anaalse inkontinentsi kirurgiline korrigeerimine ei ole võimalik.
Kasutamise vastunäidustused on raske kõhulahtisus, sooleinfektsioonid ning käärsoole ja anaalkanali põletikulised haigused. Mõnel patsiendil põhjustab anaaltampooni kasutamine ebamugavust, mis takistab selle kasutamist. Raske anaalse sulgurlihase puudulikkuse korral võib pärakutampooni kasutamine vähendada perianaalse piirkonna naha leotamise ja põletikuliste muutuste esinemissagedust.
KIRURGIA
Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub sulgurlihase defekti suurusest ja lokaliseerimisest, cicatricial protsessi levimusest. Kaasaegne kirurgilise ravi taktika on suunatud päraku sulgurlihase taastamisele lokaalsete kudedega, kui neid ei saa kasutada läheduses olevad lihased. Sõltuvalt pärasoole obturaatoraparaadi kahjustuse astmest, päraku sulgurlihase defekti suurusest kasutatakse järgmisi operatsioone: sfinkteroplastika, sfinkterolevateroplastika, sfinkterogluteoplastika, gluteoplastika, graciloplastika.
KIIRURGILISE RAVI NÄIDUSTUSED
Anaalse sulgurlihase puudulikkusega patsientide kirurgilise ravi näidustused on võimatu konservatiivsete meetoditega radikaalselt ravida päraku sulgurlihase puudulikkusega patsiente, 2. ja 3. astme anaalset sulgurlihase puudulikkust, kui sulgurlihase defekt on 1/4 või enama ümbermõõdust. , anaalkanali seinte tsikatriaalse deformatsiooni olemasolul, obturaatori aparaadi lihaste anatoomiliste suhete rikkumine.
Kirurgilise korrektsiooni vastunäidustuseks on kesk- ja perifeerse närvisüsteemi osade kahjustus, mis on seotud vaagnaelundite ja kõhukelme lihasstruktuuride innervatsiooniga.
SFINKTEROPLASTIA
Näidustused. Seda tehakse patsientidel, kellel on välise sulgurlihase lokaalsed defektid kuni 1/4 ümbermõõdust.
Metoodika. Sulgurlihase otsad eraldatakse armkoest ja õmmeldakse otsast otsani ilma pingeta. Head ravitulemused on võimalikud ainult sulgurlihase mõlema otsa piisava mobiliseerimise korral. Häid ravitulemusi varases operatsioonijärgses perioodis täheldatakse 31–83% juhtudest. Patsientide pikaajalisel jälgimisel aja jooksul sfinkteroplastika tulemused halvenevad.
SFINKTEROLEVATOORPLASTIA
Näidustused. Tekib, kui sulgurlihase defekti suurus on 1/4 kuni 1/2 ümbermõõdust, paiknedes piki sulgurlihase eesmist või tagumist poolringi.
Metoodika. Kui defekt paikneb piki eesmist ümbermõõtu, lõigatakse välja armkoed, eraldatakse sulgurlihase otsad ja levaatorite eesmised osad, mis on õmmeldud, haav õmmeldakse pikisuunas. Kui defekt paikneb piki tagumist poolringi, õmmeldakse ka sulgurlihase ja levaatorite otsad. Haav õmmeldakse pikisuunas. Tagumise sfinkterool-vatoroplastika oluline ülesanne on anorektaalse nurga vähendamine. Head pikaajalised tulemused püsivad 33-55% patsientidest.
SFINKTEROGLUTEOPLASTIA (DEFEKTIDE ASENDAMINE SUURE LIHASTE LÜHIKE LAPJAGA)
Näidustused. Sfinkterogluteoplastika tehakse siis, kui sulgurlihase defekti suurus on 1/2 ringist koos selle lokaliseerimisega mööda külgmisi poolringe.
Metoodika. Sulgurlihase otsad mobiliseeritakse armkoest. Tuharalihasest lõigatakse välja 7-8 cm pikkune lihaslapp.Isoleeritud lihaslapi vaba ja proksimaalne osa õmmeldakse päraku sulgurlihase mobiliseeritud äärte külge. Häid ja rahuldavaid tulemusi täheldatakse 61,1% patsientidest.
GLUTEOPLASTIA (PÄARAKU SFINKTERI TEKKIMINE SUURE LIHASTE PIKADE LÕVADEGA)
Näidustused. Gluteoplastika viiakse läbi defektiga, mis on suurem kui 1/2 sulgurlihase ümbermõõdust koos tõsiste traumaatiliste vigastuste ja pärasoole obturaatoraparaadi arengu kaasasündinud kõrvalekalletega ühes või mitmes etapis. Esimesel juhul kasutatakse mõlema tuharalihase lihaslappe samaaegselt, teisel - vaheldumisi 4-6 kuu pärast.
Metoodika. Pikad lihaslapid on isoleeritud piki lihaskiudude kulgu gluteus maximus lihase keskmisest ja alumisest kolmandikust. Neurovaskulaarse kimbu säilitamine on kohustuslik. Lihaslappide otsad juhitakse läbi pärasoole läbi nahaaluse tunneli, kinnitatakse häbemeluudele või õmmeldakse kokku. 43–60% juhtudest täheldatakse gluteoplastika ajal hoidefunktsiooni paranemist.
GRATSILOPLASTIA (PÄARAKU SFINKTERI TEKKIMINE KOOS REIE ÕRNA LIHSAGA)
Näidustused. Graciloplastika tehakse ulatuslike sulgurlihase defektidega, mis on üle 1/2 ümbermõõdust, raskete traumaatiliste vigastuste ja pärasoole obturaatoraparaadi arengu kaasasündinud kõrvalekalletega.
Metoodika. Õrn lihas mobiliseeritakse reie proksimaalsest kolmandikust selle kõõluse otsani, mis on ära lõigatud sääreluu epikondüülist. Neurovaskulaarse kimbu säilitamine on kohustuslik. Lihast pööratakse 180° ja juhitakse läbi päraku ümber oleva nahaaluse tunneli, luues selle ümber lihasrõnga. Õrna lihase kõõluse ots on fikseeritud ischiumi tuberkuli külge. Häid tulemusi täheldatakse 50-60% juhtudest.
KUNISTILINE SFINCTER
Kunstliku päraku sulgurlihase implanteerimine on päraku sulgurlihase puudulikkuse kirurgilise korrigeerimise variant refraktaarse inkontinentsi korral, kui sulgurlihase plastika muude meetoditega on ebaefektiivne.
Vastunäidustused. Selle protseduuri absoluutsed vastunäidustused on mädane kolde esinemine kõhukelmes, Crohni tõbi, kiiritusproktiit, kõhukelme tõsine tsikatriaalne deformatsioon.
Metoodika. Tehissfinkter on silikoonist ümmargune anum, mille maht suureneb vedela geeliga täites. Eraldi sisselõigete kaudu paigaldatakse implantaat distaalse pärasoole ümber, pehmetesse kudedesse implanteeritakse eraldi balloon geeliga, mis pumbatakse pumba abil tehissfinkteri ja ballooni vahele. See tehnika võimaldab patsiendil soolestikku vabatahtlikult tühjendada ja defekatsiooni edasi lükata. Selle meetodi puuduseks on haava mädanemise sagedane sagedus paigaldatud tehissfinkteri piirkonnas, mille tagajärjel tuleb seade eemaldada. Eksplantatsiooni sagedus on vahemikus 20 kuni 80%. Pikaajalise jälgimisega (38 kuud) täheldatakse positiivset tulemust ainult 19% juhtudest.
SÜSTIMISMEETOD
Süstimismeetodit kasutatakse välise või sisemise sulgurlihase puudulikkusega seotud inkontinentsi raviks.
Metoodika. Süstimine toimub silikoonbiomaterjalidega, mis süstitakse sulgurlihase defektide projektsioonidesse või nende ümber sulgurlihastevahelisesse ruumi või pärasoole alumise ampulli submukoossesse kihti. Funktsionaalse puudulikkuse korral tehakse süste 3-4 punktis päraku ümmarguse elastse tihendamise eesmärgil. Sisestamise täpsus saavutatakse ultraheli juhtimise abil. Distaalse pärasoole kudedes paiknev geel aitab kaasa intraanaalse rõhu suurenemisele puhkeolekus. Teraapia efekti tagab "passiivse" hoidmise funktsiooni parandamine. Süsteteraapia parandab hoidmisfunktsiooni 12-24 kuud pärast protseduuri. See meetod parandab hoidmisfunktsiooni ligikaudu 50–56% patsientidest.
Mida mitte teha:
- Tehke operatsioon ilma patsiendi põhjaliku objektiivse uurimiseta.
- Tehke sfinkteroplastika defektiga, mis on suurem kui 1/4 sulgurlihase ümbermõõdust.
- Tehke sulgurlihase levatoroplastika defektiga, mis on suurem kui 1/2 sulgurlihase ümbermõõdust.
- Tehke operatsioon ilma piisavate teadmisteta pärasoole obturaatoraparaadi anatoomilistest ja funktsionaalsetest omadustest.
- Tehke plastilist kirurgiat väljaspool spetsialiseeritud keskusi ebapiisava kogemusega kirurgide poolt.
Postoperatiivne periood koosneb kahest etapist.
- Esimene etapp - 10-15 päeva pärast operatsiooni, on suunatud kirurgilise haava põletiku ennetamisele, põletikuliste tüsistuste ravile. Kasutada tuleks anaalse sulgurlihase puudulikkuse varajast kompleksravi ja patsiendi koolitamist füsioteraapia harjutustes haiglaravi ajal.
- Teine etapp - 15.-17. päeval pärast operatsiooni. Terapeutiline ja kehakultuuri kompleks, sulgurlihase elektriline stimulatsioon, ZAPK biotagasisideravi viiakse läbi 10-12 päeva.
Adjuvantne biotagasisideravi pärast operatsiooni parandab opereeritud patsientide elukvaliteeti. See ravikompleks on näidustatud patsientidele, kellel on rektoanaalse refleksi puudumine või rikkumine, patsientidele, kellel on perioodilised fekaalipidamatuse sümptomid, mis püsivad pärast kirurgilist ravi. Terapeutilis-füüsiline kompleks määratakse 3-4 nädalat pärast operatsiooni. Kogu doseeritud koormus ei tohiks põhjustada valulikkust ja väsimust.
Korduskontroll ja ennetavad ravikuurid viiakse läbi üks kord aastas 3 aasta jooksul alates operatsiooni kuupäevast. Ebastabiilse toimega korratakse konservatiivsete meetmete komplekti iga 6 kuu järel 4-5 aasta jooksul. Reeglina täheldatakse 3.-4. ravikuuriks raviefekti stabiliseerumist. Näidatud on patsientide jälgimine, kellele tehti aasta jooksul sfinkteroplastika, sfinkterolevatoroplastika - 2-3 aastat, reie- ja tuharapiirkonna lihastest pärasoole obturaatoraparaadi loomine - 5 aastat.
Prognoos
Konservatiivse ravi kasutamine 1. inkontinentsi astmega patsientidel võimaldab enamikul patsientidel saavutada hoidefunktsiooni paranemist, tingimusel et ravikuuri korratakse. Erinevat tüüpi kirurgiliste ravimeetodite kasutamine, olenevalt pärasoole ja perineaalkudede obturaatori aparaadi puudulikkuse astmest ja raskusastmest, viib hoidefunktsiooni paranemiseni keskmiselt 30–85% patsientidest, regulaarse konservatiivse ravi korral. Prognostiliselt ebasoodsateks teguriteks anaalse sulgurlihase puudulikkuse kirurgilises ravis on väljendunud cicatricial muutused perineumis ja distaalses pärasooles, neuropaatia.
Ärahoidmine
Anaalse sulgurlihase puudulikkuse ennetamine on järgmine.
- Sünnitusabi kvaliteedi parandamine, sünnitusjärgsete tüsistuste vähendamine. Sünnitusabi tüsistuste tekkimisel näidatakse nende õiget ja õigeaegset ravi (lünkade õmblemine) ning piisavat sünnitus- ja operatsioonijärgset ravi.
- Anaalkanali ja pärasoole distaalse osa haigustega patsientide kirurgilise abi kvaliteedi tõstmine (õige kirurgilise ravi valik; õige operatsioonide sooritamise tehnika;
- Patsientide perioperatiivse ravi kvaliteedi parandamine.
Avaleht > Mis on kõrvetised > Faktid kõrvetiste kohta
See on väga reaalne olukord, kui inimene on eelnevalt läbinud kõik uuringud, seejärel järgneb pikaajaline uimastiravi kvaliteetsete kaasaegsete ravimitega, dieedist kinnipidamine, kõigi võimalike ravimite välistamine ja kõrvetisi tekitavad provotseerivad tegurid, kuid retrosternaalne. põletavad valud jätkuvad või ilmnevad perioodiliselt ilma põhjuseta.
Miks see juhtub? - see kõik on seotud söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkusega. Kuidas seda lihast tugevdada ja üldiselt, kas see on võimalik? Selgitame välja.
Alumise söögitoru sulgurlihase tugevdamise meetodid
Meie riigis kasutab traditsiooniline meditsiin aktiivselt järgmistel eesmärkidel:
- kirurgilised meetodid söögitoru alumise sulgurlihase tugevdamiseks;
- tema töö stimuleerimine füsioteraapia abil.
Muud meetodid pole meil levinud. Aga kui arvestada kogu maailma praktika kogemust, siis on alternatiivne metoodika juba olemas.
Kuidas tugevdada söögitoru sulgurlihast? - On mitmeid meetodeid, mida nüüd arutatakse.
Hingamisharjutused
Söögitoru alumise sulgurlihase mittetraditsioonilised ravimeetodid hõlmavad terapeutilisi harjutusi. Selle meetodi keerukus seisneb selles, et sellel tasemel puudub otsene juurdepääs seedesüsteemi lihastele. Söögitoru ja seega kõik selle osakonnad asuvad rindkere sees. See ei ole selja- või reielihaste piirkond, mida saaks kergesti üles pumbata. Isegi magu ja soolestikku mõjutavad kergemini kõhulihaste kokkutõmbed ehk massaaž läbi passiivsete liigutuste.
Söögitoruga on olukord keerulisem, selle turgutamiseks kulub palju vaeva. Kuid pisut abi võivad anda tavalised hingamisharjutused.
- Kogu protseduur on vaja läbi viia tühja kõhuga (lõppude lõpuks viivad kõik aktiivsed liigutused täis kõhuga söögitoru alumise sulgurlihase nõrgenemiseni).
- Peaaegu ainus rindkere piirkonna organ, mida saab kontrollida, on kopsud. Seetõttu alustame üsna tuttavaid ja lihtsaid hingamisliigutusi. Hingame vaheldumisi sisse ja välja.
- On üks väike omadus - harjutusi tehakse mitte ainult rinnaga, vaid ka kõhuhingamisega. See on siis, kui sisse- ja väljahingamise protsessis ei tõuse ja langeb mitte ainult rind, vaid ka õlad, pluss kõiges osalevad kõhulihased.
- Ainult nii on võimalik saavutada söögitoru sulgurlihase toonuse tõusu. Treeningprotsessis osalevad paljud siseorganid: seede- ja kardiovaskulaarsüsteem, hingamiselundid, läheduses olevad lihased ja veresooned.
- Sisse- ja väljahingamine on vajalik erineva kiirusega: kiiresti, aeglaselt, väga aeglaselt, järk-järgult kiirendades.
Sulgurlihase nõrgenemise viimastel etappidel harjutused ei aita. Kuid sulgurlihase täielike kontraktsioonide võime kaotamise algstaadiumis saab seda hingamisharjutuste abil taastada. Piisab, kui teha selliseid aktiivseid hingamisliigutusi iga päev 10-15 minutit. Ja ärge olge liiga laisk, et teha neid 2-3 komplekti vähemalt 3 korda päevas.
Füsioteraapia
Üks sulgurlihase tugevdamise katsetest kuulub meie füsioloogidele. Just nemad püüdsid läheneda selle lihase puudulikkuse ravile kompleksselt – tavapärase konservatiivse ravi käigus (see kehtib ka haiguse ägeda arenguperioodi kohta) on mõjutatud söögitoru ja läheduses asuvad elundid. hoovuste järgi. Tõhusalt rakendatud:
- DDT (diadünaamilised voolud);
- elektroforees ravimitega;
- sisestatud sondi kaudu.
Kuidas tugevdada nende mõjude abil mao sulgurlihast? Need meetodid ei mõjuta otseselt ka söögitoru kahjustatud piirkonda, kuna sellele on raske jõuda. Stimuleerida frenilist närvi, mis innerveerib ka söögitoru. Elektroodid, mille kaudu voolu rakendatakse, rakendatakse lülisamba kaelaosa piirkonnale tagantpoolt ja teine on veidi alalõualuu nurga taga. Nii tehke 7-10 protseduuri iga päev või ülepäeviti.
Elektroforees ravimitega viiakse läbi sarnaselt, kuid mansetile kantakse elektroodiga täiendavalt raviaineid, mis võivad pärssida vesinikkloriidhappe tootmise liigset stimuleerimist, mis viib otseselt söögitoru vaikse tööni. Mis toimub?
- Parandab kudede ja elundite verevarustust.
- Paranemisprotsess on palju kiirem.
- Isik märgib kerget valuvaigistavat toimet.
Seega on seedeelundite terviklikkust häirimata võimalik tugevdada söögitoru alumise sulgurlihase toonust.
Kirurgiline hooldus
Järgmist meetodit võib nimetada äärmuslikuks juhuks. Seda kasutatakse siis, kui kõik teised on jõuetud, uimastiravi ei aita ning dieedi jälgimine ja puhkamine on juba mõttetu.
Teine kriteerium, mille alusel kirurgid teie eest hoolitsevad, on teiste organite ja süsteemide töö halvenemine, närvisüsteemi pärssimine ja sulgurlihase puudulikkusega seotud tüsistuste ilmnemine.
Selle operatsiooni põhiolemus on söögitoru alumise sulgurlihase tugevdamine. Seda tehakse tänu mao seintele, mis katavad söögitoru alumise osa, luues manseti. See tekitab söögitoru alumisele sulgurlihasele täiendavat survet, mistõttu see töötab paremini.
Olles ebaõnnestunult läbinud kõikvõimalikud meditsiinilised meetodid kõrvetistest vabanemiseks ja söögitoru probleemidega, peaksite mõtlema alternatiivsetele meetoditele selle lahendamiseks. Kuidas söögitoru sulgurlihase toonust iseseisvalt tõsta? Tegelege hingamisharjutustega, isegi kui selline ravi tekitab kahtlusi, kuid see on veel üks võimalus rahulikuks eluks.
izzhoga.com
Kas söögitoru refluksi saab raviga ravida?
Tavaliselt avastatakse söögitoru refluks ehk gastroösofageaalne refluks hilja, kui on juba tekkinud söögitoru siseseina põletik, ösofagiit. See on tingitud asjaolust, et enne põletikulise protsessi ilmnemist, mida võib näha fibrogastroduodenoskoopiaga, on refluksi tuvastamine üsna raske. Kasutatavad meetodid: röntgendiagnostika kontrastainetega, kromendoskoopia, histoloogiline uuring ei ole haiguse varases staadiumis piisavalt täpne. Muidugi on olemas usaldusväärsed diagnostikameetodid: mitu tundi maohappesuse mõõtmist, söögitoru rõhu mõõtmist, söögitoru impendantsust – kuid mitte igal haiglal pole võimalust neid läbi viia ja mitte iga patsient ei nõustu paljude tundide uurimisega. kasutades ninasondi.
Söögitoru refluksi peamised sümptomid: - kõrvetised;
Röhitsemine õhu või söödud toiduga;
Põletustunne rinnaku taga; - ebamugavustunne ülakõhus.
Kui need sümptomid ilmnevad FGDS-il, on juba võimalik tuvastada põletiku, erosiooni ja haavandite piirkondi.
Kuna haigus ise ei kao, tuleb seda ravida. Kuid sageli kardavad patsiendid ravimeid võtta, sest just söögitoru ja magu on nende jaoks valus teema. Ja nad üritavad piirata nende keemilist kokkupuudet. Sel juhul on nad huvitatud ravist harjutusraviga, samuti alternatiivsetest ravimeetoditest koirohu, võilille ja selleriga. Nii et kas refluksi saab raviga ravida?
Refluksi ennast ei saa ravida ainult treeninguga. Seda seetõttu, et refluksi põhjused on täiesti erinevad. Need sisaldavad:
Mao ülaosa anatoomilised tunnused; - diafragma söögitoru avanemise hernia; - maomahla suurenenud happesus; - alumise söögitoru sulgurlihase nõrkus; - neuroos; - stress;
Gastroduodenaalne refluks, kui sapp ja pepsiin, mida toodab pankreas, sisenevad makku ja seejärel söögitorusse;
Seedetrakti muud haigused Neid põhjuseid on võimatu harjutustega kõrvaldada. Seetõttu on uimastiravi sageli suunatud refluksi esilekutsunud haiguse ravile. Ja kui neuroosi ja stressi ravitakse konservatiivsete meetoditega, siis songa saab ravida ainult kirurgiliselt.Kuid see ei tähenda, et harjutusravi poleks vaja. Terapeutilised harjutused aitavad tugevdada diafragmat, mis mõjub soodsalt söögitoru alumisele sulgurlihasele ja aitab hoida maosisu maos.
Kuna harjutused on mõeldud refluksi sageduse vähendamiseks, peate neid õigesti sooritama ja veenduma, et protsessi käigus ei tekiks kõrvetisi, röhitsemist ega märgatavat ebamugavustunnet.
Kuna harjutused on mõeldud refluksi sageduse vähendamiseks, peate neid õigesti sooritama ja veenduma, et protsessi käigus ei tekiks kõrvetisi, röhitsemist ega märgatavat ebamugavustunnet.
Harjutustes on peamine õige hingamine, just see aitab tugevdada diafragmat. Seetõttu peate õppima rindkere hingamist, milles diafragma aktiivselt osaleb. Esimesel paaril nädalal tehakse hingamisharjutusi lamades, 5-7 minutit, võimalikult palju lähenemisi. Seejärel lisatakse neile isomeetrilise pinge harjutused.
Harjutused peaks valima füsioteraapia spetsialist. Kuid need ei tohiks mingil juhul mööduda kõhusisese rõhu tõusuga. Seega, kui tunnete, et harjutusravi ajal on teie kõhulihased väga pinges, siis see harjutus pole teie jaoks.
Refluksi ei saa ravida ainult treeninguga. Kuid harjutusravi on suureks abiks, mis aitab tugevdada diafragmat ja vähendada refluksi sagedust.
www.kakprosto.ru
Refluksösofagiidiga spordi mängimise reeglid
Paljude seedetrakti haiguste ravimisel tunnevad patsiendid sageli huvi, kas neile näidatakse sporti ning kui jah, siis kuidas täpselt ja millise intensiivsusega. Harjutus on refluksösofagiidi ravi oluline osa.
Loomulikult ei ravi nad iseenesest haiget elundit terveks, kuid koos terapeutilise dieedi ja arstiabiga võivad nad oluliselt kiirendada taastumist ja aidata kaasa keha üldisele tugevnemisele.
GERD-i koolituse nüansid
Gastroösofageaalne reflukshaigus sunnib koostama spetsiaalse treeningplaani, mis arvestab haiguse tõsidust ja patsiendi üldist füüsilist vormi.
Teaduslikult tõestatud tõsiasi on see, et regulaarselt treenivad inimesed kannatavad reflukshaiguse spetsiifiliste sümptomite all palju vähem kui istuva eluviisiga füüsiliselt väheaktiivsed ja veelgi enam ülekaalulised.
Liigne kaal suurendab oluliselt võimalust saada GERD omanikuks. Inimestel, kelle kehamassiindeks on üle 30, on rohkem kui 2 korda suurem tõenäosus saada gastroenteroloogi patsientideks kui inimestel, kelle KMI on vahemikus 18,5–25.
Mõõdukas sportimine, eriti regulaarne ravi- ja ennetav võimlemine, hõlbustab oluliselt haiguse kulgu, leevendab sümptomeid ja mõnikord vähendab neid täielikult.
Samal ajal ei tohiks patsient unustada, et liigne koormus on talle vastunäidustatud. Lisaks peate oma seisundi mitte halvendamiseks järgima arsti ja treeneri soovitusi ning ärge unustage ka järgmisi reegleid:
- Seedimine võtab aega. Iseenesest on toiduga täidetud kõht söögitoru sulgurlihasele koormus ning kui sellele lisandub veel värisemine ja füüsiline stress, on riknemine vältimatu. Selle vältimiseks peate treenima ainult tühja kõhuga.
- Dieedi koostamisel tuleb keskenduda treeningukavale. Teatud toiduained, eriti rasvased ja kaunviljad (muide, refluksösofagiidi dieet keelab sellise toidu) seeditakse väga kaua. Kui treening peaks toimuma 2-3 tundi pärast sööki, tuleks eelistada kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavaid toite, mille rasvade ja valkude sisaldus on minimaalne. Enne treenimist peate välistama kõrvetisi ja röhitsemist põhjustavate toitude tarbimise.
- Peaksite vältima liiga intensiivseid harjutusi nagu kiire jooks, crossfit, aeroobika. Sellise koormuse korral loksutatakse mao sisu, mille tagajärjeks on ebamugavustunne. Eelistada tasub harjutusi, mis hoiavad keha “lamedas” asendis: jooga, mõõdukas sörkimine, uisutamine, rattasõit (võib kasutada trenažööri või stepperit).
- Pole vaja osaleda harjutustes lamavas asendis (pingipress, Pilates), mis kutsub esile maosisu tagasivoolu söögitorru.
- Kogu treeningu jooksul tasub jälgida vedeliku tasakaalu kehas. Lisaks janu kustutamisele stimuleerib vesi seedimist ja stabiliseerib kõigi organite funktsionaalset seisundit.
Treeningu eelised GERD korral
Refluksösofagiidi harjutusravi eeliste hulka kuuluvad:
- alumise söögitoru sulgurlihase tugevdamine;
- maosisu söögitorusse tagasivoolu intensiivsuse vähendamine ja öise refluksi kulgu leevendamine;
- keha immuunkaitse suurendamine;
- ainevahetusprotsesside stimuleerimine.
Hingamisharjutused GERD jaoks
Refluksösofagiidi tõhusa treenimise võti on õige ja ühtlane hingamine. Enne aktiivse koormuse andmist peate võtma mugava asendi (mis kõige tähtsam, mitte pikali). Pärast seda peab patsient kordamööda täitma järgmisi ülesandeid:
- Hingake sügavalt sisse ja vabastage õhk aeglaselt. Korda harjutust vähemalt 5 korda. Väljahingamisel on vaja võimalikult palju töösse kaasata kõhuõõne organeid, tugevalt pingutades ja kõhtu “välja puhudes”.
- Hingake õhku aeglaselt sisse ja vabastage see mõne lühikese väljahingamisega.
- Järgmine ülesanne: hingake aeglaselt sügavalt sisse ja hingake teravalt kiirelt välja, haarates aktiivselt kõhukelme. Korda harjutust 8-12 korda.
- Hingake sügavalt sisse, hoidke hinge kinni 5-7 sekundit. Vabastage õhk aeglaselt, pingutades kõhulihaseid nii palju kui võimalik. Tehke mitu lähenemist, suurendades järk-järgult hinge kinnihoidmise aega 17 sekundini.
- Ärge unustage seeriate vahel korralikult puhata. Sellised hingamisharjutused võivad tekitada pearinglust ning ettevalmistamata, füüsiliselt nõrk inimene võib isegi minestada.
Hingamisharjutused refluksösofagiidi korral vähendavad sümptomite valu, vähendavad kõhusisest rõhku ja stimuleerivad mao tööd. Igasugust harjutust tuleks teha nii, et kõhulihaseid võimalikult palju pingutades ja justkui kõhuga välja hingates.
Keelatud harjutused GERD jaoks:
- kõik ajakirjanduse harjutused, eriti need, mis on seotud jalgade tõstmisega lamavas asendis;
- torso ettepoole suunatud ja kõik sarnased harjutused;
- üle 10-12 kilogrammi kaaluvate spordivahendite tõstmine.
Mis tahes harjutust on kõige parem teha istuvas või seisvas asendis. Mõõduka intensiivsusega trenn on suurepärane seedetegevuse ergutamiseks ning piisav veetarbimine aitab sellele veelgi kaasa.
Lisaks keskmise intensiivsusega aeroobikale saate refluksösofagiidi korral teha harjutusi jalgade, käte ja süvalihaste tugevdamiseks:
- kiigutage jalgu ja käsi;
- mis tahes treeningkombinatsioonid põlve-küünarnuki asendis;
- mitmesugused hantlitõsted (kogukaal ei tohiks ületada 15 kilogrammi) ja bodybar istumis- ja seisvas asendis.
Järgides kõiki ülaltoodud soovitusi kannatlikkuse ja kannatlikkusega ning harjutusravile spetsialiseerunud treeneri toel, saate mitte ainult vähendada GERD ebameeldivaid sümptomeid, vaid ka tugevdada ja parandada keha. Paralleelselt õige toitumise ja meditsiinilise abiga (ainult raviarsti soovitusel) edeneb taastumine hüppeliselt.
gastrolekar.ru
Sport ja GERD
Teel GERD-i ravile aitab treening. Füüsiline treening mitte ainult ei kiirenda taastumist, vaid avaldab ka kehale kasulikku mõju. Võttes selle või selle füüsilise kompleksi, peate mõistma, et te ei tohiks oodata koormustest terapeutilist toimet, nad ei suuda kõrvaldada kõrvetisi - haiguse peamist sümptomit. Kuid need võivad tuua taastumisaja lähemale. Kuid võimlemisharjutused ei anna mingit mõju, kui te ei järgi dieeti ega võta ravimeid.
Füüsiline treening võib tugevdada kogu seedesüsteemi seisundit. Ettevaatlikult spordiga GERD-s
Füüsiline aktiivsus koos seedeorganite funktsionaalsete kõrvalekalletega on sageli keelatud. Refluksi puhul pole rangeid piiranguid, kuid peate meeles pidama põhireegleid, mis aitavad muuta spordiala tervisele täiesti ohutuks ja toovad maksimaalset kasu.
Keelatud on treenida vahetult pärast söömist. See on tingitud asjaolust, et söögitoru alumine sulgurlihas on nõrk, mis tähendab, et pärast söömist aktiivsus põhjustab mao sisu väljutamist söögitorusse. See toob kaasa tugevad kõrvetised. Neid asjaolusid silmas pidades tuleb pärast söömist oodata vähemalt tund ja alustada sportimist. Ärge sööge tund pärast tegevust. Ärge rääkige treeningu ajal näksimise keelamisest.
Toidu söömise ajal ei tohiks ettepoole painutada ega väänata, ärge tõstke raskeid esemeid. See põhjustab sama reaktsiooni, mis pärast söömist treenides. Lisaks tõmbub kallutamisel magu kokku, mis suurendab seedetrakti koormust.
Peate hoolikalt jälgima pause toidu ja spordi vahel ja siis ei too see kahju. Lisaks peate järgima tervislikku eluviisi.
Millised koormused on vastunäidustatud?
Refluksösofagiidi korral on spordiga tegelemisel teatud keelud. Mõned arstid soovitavad loobuda ainult kõhulihaste harjutustest, kuna need suurendavad survet kõhuõõnes, mis võib haigust süvendada.
Treeningu ajal on soovitatav piirata raskust, millega töötate. See reegel sobib neile, kes on varem suure raskusega töötanud. Need GERD-ga patsiendid, kes ei ole raskuste tõstmisega treeninud, ei tohiks seda teha.
Üldiselt pole ükski sport keelatud. On vaja järgida raviarsti soovitusi ja mitte ennast liigselt koormata. Siis pole tervisele kahju. Sport tuleb ainult kasuks, kuna see võimaldab vabastada negatiivset energiat, mis vähendab stressist tingitud refluksösofagiidi retsidiivi tõenäosust.
Joogatunnid: kasu või kahju?
Jooga, nagu iga spordiala, võib olla nii kasulik kui ka kahjulik. Arstid ei soovita asanasid, mis avaldavad survet või pinget kõhulihastele, kuna see põhjustab siserõhu tõusu. Seetõttu on sellised jooga asanad nagu bhujansana, shalabhasana ja teised keelatud. Joogaharjutused, mis ei koorma ajakirjandust (näiteks nauli, udiyana), on vastupidi näidustatud GERD-ga patsientidele.
Jooga sisaldab rikkalikult hingamisasanaid, mis on patsientidele kasulikud.
Kas LFK haigust on võimalik ravida?
Refluksösofagiidi korral on võimatu ravida ainult harjutustega, kuna ükski spordiala ei mõjuta probleemi juurt. Sümptomite peatamiseks ja põhjustest vabanemiseks on vajalik ravi ravimpreparaatidega. Mõnikord ei saa refluksi ravi teha ilma operatsioonita.
Füsioteraapia harjutused on patsiendile kasulikud, kuna need aitavad tugevdada diafragmat. Tänu sellele hoiab söögitoru sulgurlihas paremini mao sisu enda sees, mitte ei lähe üle.
Võimlemine ja harjutusravi
Treeningteraapia eelised
Treeningravi peaks määrama arst, kuna selline tegevus erineb haiguse raskusastmest ja iga patsiendi füüsilisest võimekusest. Kui patsiendil on keeruline või kaugelearenenud refluksösofagiit, on füüsiline aktiivsus talle täiesti vastunäidustatud. Füsioteraapia eelised on järgmised tegurid:
- sellised harjutused parandavad lihaste toonust, mis parandab ainevahetusprotsesse, soodustab kudede taastumist;
- Treeningteraapia parandab inimese immuunsüsteemi talitlust;
- õige tegevus aitab tugevdada diafragmat, mis parandab söögitoru sulgurlihase tööd;
- Harjutusravi kasutatakse ennetava meetmena GERD vastu;
- õiged harjutused aitavad vabaneda öistest valudest ja põletustundest.
Harjutusravi viitab füsioteraapiale, seega on kompleks iga patsiendi jaoks erinev. Selle eesmärk on täita konkreetseid eesmärke:
- tugevdada immuunsust;
- arendada lihaskihti, mis parandab ainevahetusprotsesse;
- kõrvetiste ennetamine;
- paranenud ravimite imendumine.
Hingamisharjutused
Selleks, et refluksösofagiidi füsioteraapia tooks maksimaalset kasu, peate õppima, kuidas õigesti hingata. Selleks peate tegema hingamisharjutusi. Enne tundi tuleb leida kõige mugavam kehaasend, kõige parem on seista või istuda. Peate sügavalt sisse hingama ja aeglaselt välja hingama. Korda 4 korda. Treenida tuleb tühja kõhuga. Kui patsiendil on raske haigus, peaks ta protseduuridest keelduma.
Sellist treeningut tuleks teha puhkepausidega, kuna kehaline kasvatus võib põhjustada minestamist või nõrkust. Ennetuslikel eesmärkidel peate treenima kolm korda nädalas. Lisaks peate tegelema muude tegevustega. Ujumine ja kardio on kasulikud refluksösofagiidi korral.
Hingamisharjutused
Kursuse alguses tuleks kõike teha selili või paremal küljel lamades, kergelt pea poole tõstetud tasapinnal. Kõigepealt peate sisse hingama, kumerdama kõhtu ettepoole ja hoidma paar sekundit välja. Väljahingamisel kõhusein lõdvestub, kõhtu pole vaja tagasi tõmmata. Treeningu kestus on 10 minutit koos 20-sekundiliste pausidega iga minut.
Seejärel, pärast paari treeningut, võite hakata väljahingamisel kõhtu tõmbama. Pärast veel paari seanssi lisandub hingamisele jalgade liikumine. Pärast seda saate liikuda harjutuste juurde istuvas või seisvas asendis. Füsioteraapia kursus, mida kasutatakse GERD raviks, kestab umbes 3 kuud.
Keelud ja hoiatused
Igal spordialal on teatud hoiatused, eriti kui sellega tegelev inimene on haige. Harjutusravi ja hingamisharjutused pole erand. Esofagiidi korral peate meeles pidama järgmisi nõudeid:
- te ei saa pärast söömist treenida, isegi kui see on suupiste (te ei saa sportida pärast lonksu vett);
- võimlemist on parem mitte teha GERD ägenemisega;
- kõike tuleks teha rahulikult, mõõdukas tempos, ilma keha tugevalt koormamata.
Esofagiit kordub tavaliselt 2 korda 12 kuu jooksul, seega on füsioteraapia harjutuste ja võimlemise kursused suunatud ennetamisele. Minimaalne treeningute arv nädalas on 2 korda. Harjutused peaks valima raviarst, kes on sellistes küsimustes pädev.
Võimlemine pole ainus ravi. Patsient vajab ravimteraapia kursust. Lisaks peab patsient tegelema muude spordialadega, juhtima tervislikku eluviisi.
Oluline on mitte ainult tegeleda kehalise kasvatusega, vaid muuta oma elustiili selliseks, mis mõjutab keha soodsalt. See aitab vältida haiguse ägenemisi, parandada enesetunnet, sest sport, õige toitumine ja hävitavate harjumuste puudumine on tervise aluseks.
Päraku sulgurlihase puudulikkust tuvastatakse 3-7% käärsoolehaigustega patsientidest. Tegelikkuses on selliseid patsiente palju rohkem, kuid valehäbist paljud neist abi ei otsi. See haigus ei ole otseselt eluohtlik, kuid viib sageli puudeni, luues raskeid suhteid teistega.
Etioloogia. Tavaliselt säilib soolesisu pärakukanali pilulaadse kuju ja piisava pikkuse tõttu; välise ja sisemise sulgurlihase aktiivsus; lihased, mis tõstavad pärakut, tugevdavad sulgurlihaste funktsiooni ja moodustavad anorektaalse painde, mis muudab väljaheite evakueerimise suunda; käärsoole motoorne aktiivsus. Käärsoole lihaste tööd ja motoorset aktiivsust korrigeerivad närviretseptorid, mille tundlikkus pärakukanalis, distaalses pärasooles ja kogu käärsooles on erinev. Ühe nendest lülidest katkemine põhjustab pärasoole obturaatoraparaadi koordineeritud töö rikkumist, soole sisu säilitamise võime vähenemist.
Kahjustuse põhjusteks võivad olla närvilõpmeid sisaldava lihaskoe ja limaskesta kahjustused (haavad, operatsioonisisesed vigastused, sünnitraumad jne); närvisüsteemi (peamiselt seljaaju) kahjustused ja haigused; põletikulised haigused ja nende tagajärjed, mis vähendavad retseptori tsooni tundlikkust ja suurendavad käärsoole motoorikat (, päraku ja pärasoole striktuurid ja kasvajad); kaasasündinud defektid anorektaalse piirkonna arengus.
Kliiniline pilt päraku sulgurlihase puudulikkus. Patsiendid märkisid päraku sulgurlihase erineva raskusastmega puudulikkust - alates gaaside pidamatusest kuni vedelate ja isegi tihedate väljaheidete pidamatuseni. Päraku sulgurlihase puudulikkuse klassifikatsioon, võttes arvesse haiguse vormi ja etioloogiat, häirete astet ja olemust, samuti kaasuvaid haigusi.
Päraku sulgurlihase puudulikkuse patogeneesi peamiseks lüliks tuleks pidada retseptorite tundlikkuse vähenemist või suurenemist, perifeersete närvide juhtivuse halvenemist ja kesknärvisüsteemi kahjustusi. Tundlikkuse vähenemine raskendab soolesisu peetuse kontrollimist ja suurenenud tundlikkus põhjustab väljaheite sagedast evakueerimist isegi väikese koguse korral pärasooles. Päraku sulgurlihase puudulikkust süvendavad samaaegsed lihaskoe düstroofsed muutused.
Orgaanilist vormi iseloomustab erineva pikkusega lihasstruktuuride defekt. Esineb ka sulgurlihase puudulikkuse segavorm, mille puhul kombineeritakse neurorefleksi aktiivsuse häired (iseloomulik anorgaanilisele vormile) ja pärasoole obturaatoraparaadi lihasstruktuurid (omane orgaanilisele vormile). Anaalse sulgurlihase nõrkust suurendavad samaaegsed käärsoolehaigused, mis nõuavad konservatiivset või kirurgilist ravi.
Erinevate pärasoole väärarengute korral täheldatakse soole sisu hoidmise kaasasündinud düsfunktsiooni. Päraku sulgurlihase puudulikkuse ilmnemine pärast prokto(ano)plastikat on enamasti tingitud plastikust välise sulgurlihase kahjustusest, kuid sageli kaasneb see ka obturaatoraparaadi neurorefleksilise aktiivsuse rikkumisega. käärsoole pärasoole ja motoorne aktiivsus.
Päraku sulgurlihase traumaatilise puudulikkuse korral domineerivad päraku välise sulgurlihase defektid. Kahjustuse mahu suurenemise ja cicatricial protsessi levimuse suurenemisega suureneb sisemise sulgurlihase kahjustuste sagedus ja neurorefleksihäirete raskusaste. Viimase raskusastet süvendab mädane-põletikuline protsess.
Diagnoos. Anaalse sulgurlihase puudulikkusega patsientide peamised kaebused on gaaside, vedelate või tahkete väljaheidete inkontinents, mis vastab ligikaudu I, II või III astmele anaalse inkontinentsi korral. Lõpuks määratakse uriinipidamatuse raskusaste spetsiaalsete meetoditega pärasoole obturaatoraparaadi seisundi uurimiseks. Küsitluse käigus selgitatakse välja soolesisu kinnihoidmise funktsiooni rikkumise põhjus, väljaheite, urineerimise sagedus ja iseloom, pööratakse tähelepanu roojamistungi tunde säilimisele, võime eristada roojamist. koonuse sisust.
Patsiendi uurimisel tehakse kindlaks päraku suurus, kuju, perianaalnaha deformatsioonid, naha tsikatritsiaalsed muutused. Anaalrefleksi uurimiseks tehakse perianaalse naha, munandikoti juure ja suurte häbememokkade ärritust, märkides päraku välise sulgurlihase kokkutõmbumise olemasolu. Anaalrefleksi hinnatakse elavaks või nõrgenenud või sulgurlihase kontraktsiooni puudumine on väsinud. Digiuuringuga tehakse kindlaks sulgurlihase toonus ja selle tahtlikud kokkutõmbed, anaalkanali pikkus, anorektaalnurga ülemise serva säilimine, pärakukanali valendiku ja pärasoole distaalse osa suurus, seisund, ristluu sisepinnast hinnatakse lihaseid, mis tõstavad pärakut, ja ümbritsevaid kudesid.
Kohustusliku sigmoidoskoopiaga hinnatakse limaskesta seisundit ja pärasoole avatust. Pärasoole ja vaagna luude röntgenuuring on suunatud jämesoole toonuse, anorektaalse nurga suuruse määramisele, ristluu ja lülisamba vigastuste ning lülisambakaarte lõhenemise tuvastamisele. Määrake anorektaalse nurga väärtus (anaalkanali ja pärasoole suuna telgede suhe), mis tavaliselt on 82-85°; anorektaalse nurga suurenemist tuleks korrigeerida operatiivse abiga.
Lisaks sellele hinnatakse spetsiaalsete funktsionaalsete uuringute abil pärasoole obturaatoraparaadi seisundit. Sfinkteromeetria hargnenud sfinkteromeetri abil koos indikaatorite graafilise salvestamisega võimaldab hinnata päraku sulgurlihase kontraktiilsust; olulised on nii toonilise pinge kui ka tahtelise kokkutõmbumise näitajad, aga ka nende erinevus, mis iseloomustab suuremal määral pärasoole välissfinkteri kontraktiilsust. Lihaskoe ohutuse, selle innervatsiooni hindamiseks tehakse elektromüograafia. Rektaalse elektroodi abil hinnatakse välise ja sisemise sulgurlihase ning nõelelektroodi abil lihaskoe piiri, pärakut tõstvaid lihaseid. Nahaplaadi elektrood võimaldab teil määrata kõhukelme ja tuharalihaste lihaste seisundit. Manomeetriliste meetoditega uuritakse rõhku anaalkanalis välise ja sisemise sulgurlihase projektsioonides, rektonaalse refleksi läve, kohanemisvõimet, maksimaalset täidise mahtu ja pärasoole tundlikkusläve. Dilatomeetria võimaldab teil määrata anaalse sulgurlihase elastsuse ja venitatavuse astet.
Tuleb märkida, et patsiendi kaebused gaasipidamatuse, ebameeldiva lõhna olemasolu, teiste tõrjuva või kahtlustava suhtumise kohta võivad olla düsmorfofoobia ilmingud. Sellistel juhtudel tuleb patsiendiga konsulteerida pärast seda, kui on veendunud, et pärasoole obturaatoraparaadi funktsioon objektiivsete meetoditega ei vähene.
Ravi anaalse sulgurlihase puudulikkusega patsientidel viiakse läbi, võttes arvesse kinnipidamismehhanismide rikkumisi. Reeglina ühendab see konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.
Päraku sulgurlihase puudulikkuse konservatiivne ravi on suunatud pärasoole obturaatoraparaadi neurorefleksi aktiivsuse ja kontraktiilsuse parandamisele. See sisaldub anaalse sulgurlihase puudulikkuse orgaanilise ja segavormiga patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse ja operatsioonijärgse ravi kompleksis. Päraku sulgurlihase puudulikkuse konservatiivne ravi on peamine mitteorgaanilise uriinipidamatuse vormiga patsientidel, samuti 1. astme orgaanilise uriinipidamatuse vormiga, mille lineaarsed sulgurlihase defektid ei ületa ümbermõõtu. päraku deformatsioon. Lisaks toksiinide ja vedelike piiramisega dieedile on suur tähtsus rektaalsel loputusel ja põletikuliste haiguste ravil, sulgurlihase ja kõhukelme lihaste elektrilisel stimulatsioonil, füsioteraapia harjutustel ja medikamentoossel ravil.
Anaalse sulgurlihase ja perineaallihaste elektriline stimulatsioon viiakse läbi perioodiliselt iga päev (kursus 10-15 päeva). See meetod on piiratud üldiste elektriravi vastunäidustuste, samuti inkontinentsi korral koos suurenenud rektaalse ärrituslävega, kuna sel juhul põhjustab elektriline stimulatsioon retseptoritsooni ärrituse suurenemist.
Sisaldab harjutusi kõhu- ja vaagnapõhjalihastele, tuharapiirkonnale, reie aduktoritele, aga ka hingamisharjutusi. Tunni kestus (30-40 minutit) sõltub patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Jõuharjutused on vastunäidustatud.
Narkootikumide ravi on suunatud käärsoole põletikuliste haiguste, düsbakterioosi ravile. Neurorefleksi aktiivsuse paranemist soodustab anaboolsete ravimite (nerobool, retaboliil, kaaliumorotaat jt), prozeriini, ATP, B-vitamiinide kasutamine.
Sfinkteri aparaadi mehaaniline düsfunktsioon on kirurgilise ravi peamine näidustus.
Päraku sulgurlihase defektidega, mis on võrdne või veidi suurem kui 1/4 ümbermõõdust, millega kaasneb pärakukanali seina deformatsioon, kui tsikatriaalne protsess ei ulatu vaagnapõhja lihastesse ja on II astme puudulikkus, tehakse sphincteroplasty. Seda tehakse 3 cm pikkusest kaarekujulisest sisselõikest, taandudes päraku servast 2-3 cm võrra. Sulgurlihase otsad viiakse kokku kahe või kolme U-kujulise ketgutõmblusega või õmmeldakse sulgurlihase küljelt küljele; pulbi nahaalune osa eraldatakse hoolikalt ja õmmeldakse. Haav õmmeldakse radiaalsuunas harvaesinevate katkestusõmblustega; mõnikord on vajalik nahaarmi väljalõikamine ja perianaalnaha plastiline operatsioon.
Päraku sulgurlihase defekti korral 1/4 kuni poole ümbermõõdust selle lokaliseerimisega piki eesmist või tagumist poolringi, II-III astme päraku sulgurlihase puudulikkuse korral tehakse sphincterolevatoroplastika. Operatsioon hõlmab sulgurlihase ja pärasoole eesmise või tagumise poolringi armkoe eraldamist kuni 6 cm kõrgusele Pärasoolele asetatakse gofreeritud õmblused, ahendades selle valendikku. Seejärel õmmeldakse kolme-nelja õmblusega pärakut tõstvad lihased, kontrollitakse anorektaalse nurga olemasolu pärasoole valendiku küljelt ja tehakse sphincterolevatoroplastika.
Sulgurlihase külgmise poolringi kahjustusega kaasneb tavaliselt trauma ja pärakut tõstvate lihaste tsikatriaalne degeneratsioon, mis ei võimalda sulgurlihase plastikat. Sellistel juhtudel tehakse sphincterogluteoplasty - gluteus maximus lihase mediaalsest servast lõigatud klapp (pikkusega 7-8 cm) õmmeldakse mobiliseeritud sulgurlihase servadele.
1/4 või kogu selle ümbermõõdust haarava pärasoole obturaatoraparaadi lihaste kahjustuse korral tehakse kirurgiline korrektsioon, kasutades suuri tuharalihaseid (gluteoplastika) või reie suure aduktorlihase mediaalset osa. Sulgurlihase korrigeerimine fastsiaribade abil on vähem efektiivne.
Kui päraku sulgurlihase puudulikkus kombineeritakse pärasoole fistulite, pärakukanali striktuuridega, on võimalik samaaegselt läbi viia fistuli või striktuuri kõrvaldamise operatsioon obturaatoraparaadi plastilise kirurgiaga vastavalt ühele kirjeldatud meetoditest.
Plastilise kirurgia edu anaalse sulgurlihase puudulikkuse korral väheneb haavainfektsiooni tekkega järsult. Selle ennetamine saavutatakse hoolika hemostaasi, kudede hoolika käsitsemise, piisavate haavade ja antibiootikumide kasutamisega. Nendel põhjustel viiakse pärakupuudulikkuse korrigeerimine läbi alles pärast mädaste-põletikuliste protsesside kadumist perianaalses tsoonis ja pararektaalses koes, mille rasketel juhtudel on mõnikord vajalik ennetav kolostoomia. Viimane on näidustatud ka patsientidele, kes valmistuvad keerukateks rekonstrueerivateks sekkumisteks, kasutades tuhara- või reieluulihaseid. Nendel juhtudel väheneb haavade mädanemise sagedus märkimisväärselt.
Operatsioonijärgne ravi on suunatud haavainfektsiooni ennetamisele, jämesoole lihaste motoorse aktiivsuse piiramisele. Väljaheite kinnipidamine saavutatakse toitumispiirangutega; esimene väljaheide on põhjustatud vaseliiniõli määramisest ja kõrge puhastava klistiiri määramisest 7-10. päeval, pärast mida laiendatakse toitumisrežiimi. Pärast haava paranemist viiakse läbi anaalse sulgurlihase puudulikkuse konservatiivne ravi.
Füüsiline aktiivsus on piiratud 2-3 kuud. pärast sphinctero- ja sfinkterolevatoroplastikat ja kuni 4-6 kuud. pärast sulgurlihase rekonstrueerimist tuharapiirkonna ja reie lihaste abil. Dispansiivne vaatlus Kuni 2 aastat pärast operatsiooni on suunatud obturaatoraparaadi funktsiooni hindamisele (iga 6 kuu järel), konservatiivse ravi kursuste läbiviimine.
Tuleb märkida, et mõnel raskel uriinipidamatuse korral võib kolostoomia olla talutavam kui sulgemisvõimetus. Hiljuti on välja töötatud meetodid anaalse uriinipidamatuse kõrvaldamiseks, kasutades autoloogse, vabalt siirdatava käärsoole lihaskonnaga sfinkteroplastikat.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgHiljuti sain meilile küsimuse:
"Doktor, pärast rebenditega sünnitust on mul päraku sulgurlihase puudulikkus, mida saate soovitada peale operatsiooni?"
Vaatleme seda teemat üksikasjalikumalt.
Anaalse sulgurlihase puudulikkus võib olla erineva raskusastmega ja vastavalt sellele määratakse ravi. Konservatiivne ravi hõlmab dieeti, erinevaid harjutusi kõhukelme lihaste tugevdamiseks, füsioteraapiat.
KONSERVATIIVSED TERAAPIA
Konservatiivse ravi meetodid võivad olla väga tõhusad anaalse sulgurlihase puudulikkuse 1. ja 2. staadiumis.
Patsientide ravi viiakse läbi järgmiste meetodite abil:
- Narkootikumide ravi, mille eesmärk on kõrvaldada düsbakterioos ja pärasoole põletikulised kahjustused.
- Füsioteraapia harjutused, mis tugevdavad pärasoole lihasrühmi ja suurendavad nende kontraktiilsust.
- Elektriline stimulatsioon, mis suurendab pärasoole lihasrühmade toniseerivat pinget.
- Nõelravi.
- Kokkupuude kõrgete temperatuuridega.
Tähtis! Anaalse sulgurlihase puudulikkuse vastase eduka võitluse jaoks on suur tähtsus terapeutilise dieedi järgimisel, mis põhineb patsiendi vedela ja vedela toidu dieedi vähendamisel.
Provotseerivate tegurite tuvastamisel tuleks anaalse sulgurlihase puudulikkuse ravi suunata ennekõike nende kõrvaldamisele ja põhihaiguse vastu võitlemisele!
Fekaalipidamatuse all kannatavatel patsientidel soovitatakse oma menüü koostada järgmistest toodetest:
- tailiha;
- köögiviljad;
- puuvili;
- tarretis;
- kooritud juust.
Soovitatav on toidust välja jätta praetud, rasvased toidud, alkohol, kohvijoogid, täispiim, supid, puljongid või vähemalt piirata nende kasutamist nii palju kui võimalik! Mõnel juhul vajavad päraku sulgurlihase puudulikkust põdevad patsiendid ka professionaalsete psühholoogide ja psühhoterapeutide abi!
KUIDAS TUGEVDADA ANALSI SFINCTERIT?
Elektrilist stimulatsiooni täiendavad tõhusalt füsioteraapia harjutused. Spetsiaalsed harjutused aitavad tugevdada lukustusaparaati, vaagnapõhja lihaseid. Suur hulk harjutusi on seotud päraku lihaste tagasitõmbamisega. Harjutused on peamiselt suunatud pressi, vaagnapõhja lihaste treenimisele. Ühendage need hingamisharjutustega. Harjutuste komplekt valitakse individuaalselt. Võimlemine toimub iga päev. Narkomaaniaravi on suunatud närviühenduste stimuleerimisele.
- Muutke sirgeks, lõdvestuge ja seejärel pigistage päraku lihaseid nii palju kui võimalik. Korda harjutust vähemalt 10 korda.
- Lamage selili, sirutage jalad sirgu ja seejärel tõstke need täisnurga all. Korda 10-15 korda.
- Hea efekti annavad ka kükid, kui teed neid regulaarselt ja vähemalt 30 lähenemist päeva jooksul.
Degtyarenko Sergei Petrovitš
Kohtumist kokku leppima: 066 786 50 23, 048 743 03 97
Odessa, Ak. Zabolotny, 26
Odessa piirkondlik kliiniline haigla