TERVISEMINISTEERIUM
JA VENEMAA FEDARATSIOONI SOTSIAALNE ARENG
RIIKLIK HARIDUSASUTUS
KÕRGHARIDUS
CHITA MEDITSIAKKADEEMIA
Õe kõrghariduse teaduskond
KURSUSETÖÖ
Distsipliin: inimese anatoomia koos histoloogia elementidega
Teema: Naiste suguelundite muutused erinevatel vanuseperioodidel.
Lõpetanud: 1. kursuse üliõpilane
152 rühma
Yakovleva M.V.
Kontrollitud:
Chita, 2010
Sisukord
Sissejuhatus
Inimkeha läbib teatud elutsükli – "ontogeneesi". Ontogenees (kreeka keelest ontos - olemine, isend; genesis - päritolu, areng) - keha individuaalse arengu protsess sünnihetkest (munaraku viljastumine) kuni surmani. Osa ontogeneesist toimub emakas, see on sünnieelne ehk sünnieelne ontogenees. Suurem osa ontogeneesist hõlmab perioodi sünnist surmani. See on postnataalne ontogenees. Ontogeneesi käigus suureneb keha ja üksikute elundite mass ja suurus, st toimub nende kasv. Koos sellega toimuvad kvalitatiivsed muutused, s.t üksikute füsioloogiliste süsteemide ja kogu organismi areng. Viljastamise ajal pandud päriliku teabe järkjärguline realiseerimine toimub arendamise käigus. Need muutused on organismi kujunemisel ülimalt olulised.
Selle töö teema valisin seetõttu, et paljud naised ei tunne oma keha ja seda, millised muutused selles kogu elu jooksul toimuvad, sealhulgas need perioodid, mida peetakse loomulikuks ja vältimatuks: puberteet, menstruatsioon, menopaus.
Kursusetööks teemat valides taotlesin eesmärki: uurida ja käsitleda anatoomia ja füsioloogia poolelt naiste suguelundite muutusi erinevatel eluperioodidel.
Kursuse töö eesmärgid:
- Kaaluge naiste suguelundite struktuuri;
Uurida naiste suguelundite anatoomilist ehitust erinevatel eluperioodidel;
Uurige emaka suuruse muutusi naise raseduse erinevatel etappidel.
1. Naiste suguelundite ehitus
Naiste reproduktiivsüsteem jaguneb välis- ja siseorganiteks.
välised suguelundid(Genitalia exsterna) - need on seksuaalmeele organid, kaitse nakkuse eest. Nende hulka kuuluvad: pubis, suured ja väikesed häbememokad, kliitor, Bartholini näärmed (vestibüüli suured näärmed), tupe eesruum, neitsinahk, perineum. (Joonis 1)
jalgevahe
riis. 1 Naise välissuguelundid
Pubis(mons pubis) on nahaaluse rasvkoe rikas kolmnurkne moodustis, mis on täiskasvanueas kaetud lokkis juustega. Ülevalt piirab seda suprapubiline volt, külgedelt kubemevolt. Pubi taga läheb suurtesse häbememokadesse.
Suured häbememokad(labia majora pudendi) on kaks pikisuunalist nahavolti, mis piiravad suguelundite lõhet. Ees lähevad nad häbemelihasesse, kitsenevad järk-järgult tagant ja moodustavad piki keskjoont ühendades tagumise kommissuuri. Sisepinna nahk on kaetud karvadega, sisaldab higi- ja rasunäärmeid. Sisepind on kaetud õrnroosa nahaga. Suurte häbememokkade vahelist ruumi nimetatakse suguelundite lõheks.
Väikesed häbememokad(labia minora pudendi) on teine paar pikisuunalisi nahavolte. Need asuvad sees - suurtest häbememokadest piki viimase alust. Ees hargnevad väikesed häbememokad ja moodustavad kaks paari jalgu. Esimene paar, mis ühendab kliitori kohal oleva keskmise joonega, moodustab voldi - kliitori eesnaha. Kliitori all ühinev teine jalgpaar moodustab kliitori frenulum. Tagantjärele muutuvad huuled madalamaks ja ühinevad suurte huultega viimaste keskmise kolmandiku tasemel, mis on rikkalikult varustatud veresoonte ja närvilõpmetega.
Kliitor(kliitor) on väike koonusekujuline moodustis, mis koosneb kahest koopakehast. Kliitor paistab silma väikese tuberkulina suguelundite pilu eesmises nurgas. Eristada pead ja keha, mis koosneb koobastest kehadest ja jalgadest. Kliitor on rikkalikult varustatud veresoonte ja närvidega ning kliitori nahas on palju närvilõpmeid. Kliitor on mehe peenise sarnane organ, mille suurus suureneb ja on seksuaalse tegevuse ajal erutatud (kliitor on kõige tundlikum erogeenne tsoon).
Bartholini näärmed (suured eeskoja näärmed)(glandulae vestibulares majors) – paikneb suurte häbememokkade alumises kolmandikus. Need on munasarja-torukujulised näärmed. Umbes 1,5 cm pikkune Bartholini näärme eritusjuha on seestpoolt kaetud silindrilise epiteeliga. See avaneb tupe eelõhtul väikeste häbememokkade sisepinna ja neitsinaha või selle jäänuste vahele jäävasse soonde. Bartholini näärme saladus vabaneb naise seksuaalse erutuse käigus, niisutab tupe sissepääsu, hõlbustab seksuaalvahekorda, lahjendab spermat ja on aluseline reaktsioon. (Joonis 2)
riis. 2 Hüpofüüsi
Vaginaalne vestibüül(vestibulum vaginae) on ruum, mida piirab eest kliitor, tagant - häbememokkade tagumise kommissuuriga, külgedelt - väikeste häbememokkade sisepinnaga. Ülevalt, tupe küljelt, on vestibüüli piiriks neitsinahk (selle jäänused). Tupe eelõhtul avanevad avad: ureetra välimine ava, tupp ja Bartholini näärmete suu.
Neitsinahk(neitsinahk) - ühendusmembraan, mis sulgeb neitsidel tupe sissepääsu. Väljastpoolt ja küljelt tupe on kaetud lame epiteeliga, sidealuses on lihaskiud, veresooned ja närvid. Sellel on erineva kujuga augud. Vastavalt sellele on neitsinahk rõngakujuline, kloisonne, võreline ja pärast sünnitust. Pärast esimest seksuaalvahekorda neitsinahk puruneb, jättes neitsinaha papillid. Pärast sünnitust jäävad neitsinahast eraldi tükid, neid nimetatakse mürdipapillideks. (Joonis 3)
riis. 3 neitsinaha struktuuri tüübid
jalgevahe(perineum) on kaugus tagumisest kommissuurist pärakuni. See on lihas-fastsiaalne plaat, mis on väljast kaetud nahaga; kõhukelme nahal on märgatav joon, mis kulgeb tagumisest kommissuurist pärakuni - see on lahkliha õmblus. Perineumi kõrgus on tavaliselt 3-4 cm. tupp ja pärasool lähenevad üksteisele.
Sisemised suguelundid(Genitaliya interna) on lapse kandmise organid. Nende hulka kuuluvad: vagiina, emakas, emaka lisandid (munajuhad, munasarjad). (joon.4)
Riis. 4 Naise sisemised suguelundid.
Vagiina(vagiina) on naise sisemine suguelund, lihaselastne torukujuline moodustis, mis paikneb väikeses vaagnas ees kusiti ja põie vahel ning pärasooles taga (joon. 5). Selle ülemine piir asub emakakaela tasemel, mida see katab, allpool avaneb tupe avaga tupe eesruumi. Neitsidel suletakse see ava neitsinahk. Emaka suhtes moodustab tupp ees avatud nurga. Tupe eesmise ja tagumise seina vahel on nende kokkupuute tulemusena tupeõõne pilulaadne kuju.
Riis. 5 Vagiina eesmises osas
Vagiina keskmine pikkus on 7–12 cm. Kui naine seisab, kõverdub tupp kergelt ülespoole.
Vagiina seinad on 3-4 mm paksused ja koosnevad kolmest kihist:
Sisemine. See on tupe vooder. Seda vooderdab kihiline lameepiteel, mis moodustab tuppe arvukalt põikivolte. Need voldid võimaldavad vajadusel tupel oma suurust muuta. Voldid on kõige enam väljendunud fertiilses eas.
Keskmine. See on tupe silelihaste kiht. Lihaskimbud on orienteeritud peamiselt pikisuunas, kuid on ka ringikujulisi kimpe. Selle ülemises osas lähevad tupe lihased emaka lihastesse. Tupe alumises osas muutuvad nad tugevamaks, järk-järgult kududes kõhukelme lihastesse.
õues. Niinimetatud lisakiht. See kiht koosneb sidekoest koos lihaste ja elastsete kiudude elementidega.
Vagiina seinad jagunevad eesmisteks ja tagumisteks, mis on omavahel ühendatud. Tupeseina ülemine ots katab osa emakakaelast, tuues esile selle tupeosa ja moodustades selle piirkonna ümber nn tupevõlvi. Tupeseina alumine ots avaneb vestibüüli. Naistel, kes ei ole seksuaalselt elanud, on selles piirkonnas, piki tagumist ja osaliselt külgmist serva, limaskesta õhuke dubleerimise voldik, millel on enamasti poolkuu kuju, mida nimetatakse neitsinahk.
Reeglina on tupe seinad kahvaturoosa värvi, kuid raseduse ajal muutuvad need heledamaks ja tumedamaks.
Tupe seinad on vooderdatud näärmetega, mis eritavad iseloomuliku lõhnaga valkjat lima. Sellel on kergelt happeline reaktsioon. Happeline reaktsioon on tingitud piimhappe olemasolust. Fakt on see, et tupe limaskesta epiteeli pinnarakud sisaldavad märkimisväärses koguses glükogeeni.
Vagiina funktsioonid:
- seksuaalfunktsioon;
- üldine funktsioon;
- kaitsefunktsioon;
- väljundfunktsioon;
- seksuaalfunktsioon.
Emakas(emakas) on paaritu silelihaste õõnesorgan, milles areneb embrüo, sünnib loode (joon. 6). Emakas asub vaagnaõõne keskosas, asub põie taga ja pärasoole ees. Altpoolt läheb emaka keha ümaraks osaks - emakakaelaks. Täiskasvanud naise emaka pikkus on keskmiselt 7-8 cm, laius - 4 cm, paksus - 2-3 cm, 4-6 cm.
Riis. 6 Emakas
Emakas kui organ on suures osas liikuv ja võib olenevalt naaberorganite seisundist hõivata erineva positsiooni. Tavaliselt on emaka pikitelg suunatud piki vaagna telge. Suurem osa emaka pinnast on kaetud kõhukelmega, välja arvatud emakakaela tupeosa. Emakas on pirnikujuline, lamestatud anteroposterioorses suunas.
Emakas koosneb järgmistest osadest:
Emaka põhi(fundus uteri) on emaka kumer ülemine osa, mis ulatub munajuhade emakasse sisenemise joonest kõrgemale.
Emaka keha(emakakeha) - on kolmnurkse kujuga, kitseneb järk-järgult kaelani. See on kõige massiivsem osa.
Emakakael(emakakael) - emaka alumine kitsendatud ümar osa.
Emakakael jaguneb kaheks osaks: vaginaalne osa ja supravaginaalne osa.
Vaginaalne osa on suunatud tupe poole, asub tupevõlvidest allpool. Tüdrukutel on see koonilise kujuga, fertiilses eas naistel on see silindriline.
Emakakaela supravaginaalne osa asub vaginaalse forniksi kohal.
Emakakaela kanal (emakakaela kanal) on fusiform. Ülemist ahenemist nimetatakse emaka sisemiseks ahenemiseks, alumist ahenemist väliseks emakaks. Emakakaela kanal on kaetud sammasepiteeliga ja emakakaela vaginaalne osa on kaetud kihilise lameepiteeliga.
Emakal on eesmine ja tagumine pind. Emaka eesmist pinda, mis on suunatud põie poole, nimetatakse põieks ja tagumist, mis on suunatud pärasoole poole, nimetatakse soolteks. Emaka vesikaalne ja soolepind on üksteisest eraldatud parema ja vasaku servaga, mille külge sobivad munajuhad keha üleminekupunktis põhja. Emakaõõne ülemised nurgad ahenevad lehtrikujuliste süvenditena, millesse avanevad torude emakaavad.
Emaka sein koosneb kolmest kihist:
Perimeetria (seroosne membraan)(perimeetria) - on põie seroosse katte otsene jätk. Suurel ees- ja tagapinnal ning emaka põhjas on see tihedalt sulandunud müomeetriumiga; maakitsuse piiril on kõhukelme kate lõdvalt kinnitatud.
Müomeetrium (lihaste kiht)(müomeetrium) - emaka seina paksem kiht, koosneb kolmest silelihaskiudude kihist koos kiulise sidekoe ja elastsete kiudude seguga;
- välimine pikisuunaline (subseroosne) - pikisuunas paiknevate kiududega ja väikeses koguses ringikujuliste kiududega, nagu öeldud, on see seroosse kattega tihedalt kokku sulanud.
- keskmine ringikujuline - on kõige võimsam kiht, kõige tugevamalt arenenud emakakaelas. See koosneb rõngastest, mis asuvad torude nurkade piirkonnas, mis on risti nende teljega, emaka keha piirkonnas ringikujulistes ja kaldus suunas. See kiht sisaldab suurt hulka veresooni, peamiselt venoosseid, seetõttu nimetatakse seda ka vaskulaarseks kihiks.
- sisemine pikisuunaline (submukoosne) - kõige õhem, pikisuunas kulgevate kiududega.
Endomeetrium (limaskest)(endomeetrium) - moodustab emaka seinte sisemise kihi. Koosneb pinda ja näärmeid vooderdavast silindrilise epiteeli kihist ning oma müomeetriumiga seotud sidekoeplaadist. Sellesse tungivad lihtsad torukujulised näärmed, mis avanevad epiteeli pinnale, nende sügavaimad kohad ulatuvad müomeetriumi. Sekretoorsete rakkude vahel on hajutatud ripsmeliste silindriliste rakkude rühmad. Endomeetrium koosneb kahest kihist - pindmisest paksust kihist, mida nimetatakse funktsionaalseks kihiks, ja sügavamast - basaalkihist.
Emakas on organ, kus toimub embrüo areng ja loote rasedus. Seinte suure elastsuse tõttu võib emaka maht raseduse ajal mitu korda suureneda. Kuna emakas on arenenud lihastega organ, osaleb emakas aktiivselt loote väljutamises sünnituse ajal.
Emaka topograafia.
Emakas on märkimisväärse liikuvusega, paikneb nii, et selle pikitelg on paralleelne vaagna teljega. Tühja põie korral on emaka põhi suunatud ettepoole ning selle esipind ette-alla; sarnast emaka kallet ettepoole nimetatakse anteversiooniks. Keha ja emakakaela vahel on nüri nurk, mis on avatud anteriorly anteflexio - see on emaka õige asukoht.
munajuhad (munajuhad)(tubae uterinae, salpinges) on paaris torujas organ, 10-12 cm, ulatub emaka põhja külgpindadest mõlemalt poolt. Need on oma nime saanud 16. sajandi itaalia anatoomi Gabriel Fallopiuse järgi, kes neid esmakordselt kirjeldas.
Torud on suletud kõhukelme voldikusse, mis moodustab laia emaka sideme ülemise osa ja mida nimetatakse tuubi mesenteeriaks. Munajuhas on järgmised osad:
- emaka osa (interstitsiaalne) - emaka seinad;
- isthmus (isthmic) - kõhukelme voldis, toru kitsaim osa, selle luumen on 1-2 mm;
- ampullaarne - kõige laiem osa, luumen 6-8 mm. See lõpeb fimbriatega lehtriga;
Munajuhade seinad on:
- sisemine kiht (limas)- kaetud silindrilise ripsepiteeliga, on pikisuunas paiknevate voltidega;
lihaseline karvkate- koosneb piki- ja ringikujulistest kiududest;
seroosne membraan (kõhukelme)– Katab toru ees, üleval ja taga.
Munajuhade topograafia.
Munajuha paikneb nii, et keha vertikaalses asendis asetseb toru lainetus peaaegu horisontaalselt, ulatudes munasarja emakapoolsesse otsa. Siit pöördub toru koos ampullaga täisnurga all ülespoole (kasvav toru põlv), kulgedes mööda munasarja esiserva selle munajuha otsani. Siin möödub toru munasarjast, moodustades teise painde (laskuva põlve) ja külgneb munasarja tagumise servaga, kus see lõpeb narmastega.
munasarjad(munasarjad) on paarisorgan, mis asub vaagnapiirkonnas, mis on naise sugunäärmeks (joon. 7). See ovaalne keha on 2,5 cm pikk, 1,5 cm lai ja 1 cm paks.
Riis. 7 Munasarja läbilõige
1 - ürgsed folliikulid; 2 - preantraalsed folliikulid; 3 - munasarja strooma; 4 antraalne folliikuli; 5 - atreetiline folliikuli; 6 - preovulatoorne folliikuli; 7 - ovulatsioon; 8 - moodustades kollaskeha; 9 - küps kollaskeha; 10 - katteepiteel; 11 - valkjas keha; 12 - veresooned munasarja hilum.
Munasarjas on ajukoor ja medulla. Kortikaalses kihis on folliikuleid ja kollaskeha, erinevates arenguetappides. Medullas, veresoontes ja närvipõimikutes.
Ülevalt on munasarja ümbritsetud epiteelkattega, mille all asub albuginea.
Munasarjad täidavad generatiivset funktsiooni, see tähendab, et nad on koht, kus arenevad ja küpsevad naiste sugurakud, samuti on nad sisesekretsiooninäärmed ja toodavad suguhormoone (östrogeeni ja progesterooni) - endokriinset funktsiooni.
Munasarja topograafia.
Munasarja külgneb vaagna külgseinaga veidi allpool väikese vaagna sissepääsu ja siin moodustub süvend, mida nimetatakse munasarja lohuks, mille põhjaks on kõhukelme parietaalne leht. Munasarjade lohku piiravad peamiselt moodustised, mis asuvad kõhukelme teisel küljel, vaagna külgseina lähedal: taga - hüpogastrilised veresooned ja kusejuha, ülal - välimised niudeveresooned, allpool - emaka- ja obturaatorarter ( siit läbib ka obturaatornärv). Ees on munasarja lohk piiratud laia emaka sideme külgmise osaga, mis on kinnitatud vaagna külgseina külge. Kere vertikaalasendis paikneb munasari peaaegu vertikaalselt, munajuha ots on ülespoole, emakaots allapoole. Munasarja eesmine serv on joodetud laia sideme külge, tagumine serv on suunatud pärasoole poole. Sisepind on vaagnaõõne poole, välispind vaagnaseina poole.
2. Naiste suguelundite anatoomiline struktuur erinevatel eluperioodidel
Naise elu jooksul eristatakse mitut perioodi, mida iseloomustavad vanusega seotud anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Perioodide vahelised piirid on väga meelevaldsed ja varieeruvad sõltuvalt individuaalsetest arengutingimustest, pärilikest, bioloogilistest ja sotsiaalsetest teguritest.
Naise elus eristatakse järgmisi perioode:
1. Sünnituseelne periood;
2. Vastsündinute periood;
3. Lapsepõlve periood;
4. Puberteet;
5. Puberteediperiood;
6. Menopaus.
sünnieelne periood
Emakasisene periood kestab eostamise hetkest sünnini ja koosneb kahest faasist: embrüonaalne (esimesed 2 kuud) ja loote (3-9 kuud). Inimestel kestab emakasisene periood keskmiselt 280 päeva ehk 10 kuukuud (~ 9 kalendrikuud). Sünnitusabi praktikas nimetatakse embrüot (embrüot) emakasisese elu esimese kahe kuu jooksul arenevaks organismiks ja 3–9 kuud looteks (looteks), seetõttu nimetatakse seda arenguperioodi looteks või looteks.
Sel perioodil toimub loote kõigi elundite ja süsteemide munemine, areng, diferentseerumine ja küpsemine. Alates 3-4. embrüonaalse arengu nädalast hakkavad esimesena moodustuma sugunäärmed. Naiste sugunäärmete areng embrüogeneesis on tingitud sugukromosoomide komplektist, mis moodustuvad pärast munaraku viljastamist. Karüotüüp 46,XX määrab munasarjade arengu. Naiste sugunäärmed arenevad tsöloomi epiteelist, mesenhüümist ja ürgsetest terminaalsetest rakkudest. Esmane seksuaalne diferentseerumine, s.o. sugunäärmete areng algab 6-7 rasedusnädalal. Neerude, neerupealiste ja sugunäärmete areng on omavahel tihedalt seotud, neil on ühine päritolu ja need on primitiivse mesodermi sama piirkonna derivaadid.
Naissoost seemnejuha piirkonnas on sugurakud hajutatud mesenhüümi stroomas, millest eristuvad munasarja kortikaalsed ja medullaarsed tsoonid. Laevad kasvavad medullasse. Munasarja suurenemisega 4. arengukuul paindub mesonefrost pärit kubeme side ja muutub munasarja rippuvaks voldiks. Selle alumisest otsast moodustub õige munasarja side ja emaka ümar side.
Primaarse sugunäärme transformatsioon munasarjaks toimub 17–20 rasedusnädalal, mil ürgsed terminaalsed rakud moodustavad munarakke, mida ümbritseb granuloosrakkude kiht. Nende arv saavutab maksimumi (6,2–6,7 miljonit) pärast 20. embrüonaalset arengunädalat ja hakkab seejärel vähenema ja on sünnihetkeks umbes 2 miljonit.
Naiste välissuguelundid arenevad ühisest seksuaalsest eminentsist embrüo 4.–7. elunädalal. Naistel muundub suguelundite tuberkuloos kliitoriks ja suguelundite voldid väikesteks häbememokaks. Suured häbememokad arenevad suguelundite voltidest. Suured vestibulaarsed näärmed on urogenitaalsiinuse derivaadid. Mulleri kanalid moodustavad suguelundid: munajuhad, emakas ja tupe ülemine kolmandik. Vagiina (selle ülemine 2/3) on urogenitaalsiinuse derivaadid. See protsess algab emakasisese arengu 5.-6. nädalal ja lõpeb 18. nädalaks.
Emakasisese elu jooksul ei toimu mitte ainult reproduktiivsüsteemi põhitasandite morfoloogiline areng, vaid ka selle hormonaalse funktsiooni kujunemine. Emakasisese arengu 20. nädalaks on lootel munasarjades ürgsed folliikulid. 31-33 nädalal ilmnevad esimesed folliikulite arengu tunnused, granuloosrakkude kihtide arv suureneb 6-8 reani ja moodustub teeka-kude. Igal sünnieelse arengu nädalal toimuvad teatud olulised reproduktiivsüsteemi moodustumise protsessid ning ebasoodsate keskkonnategurite mõju avaldab kahjulikku mõju nendele struktuuridele ja süsteemidele, mis on sel perioodil aktiivses olekus. See periood on oluline naiste reproduktiivsüsteemi kõigi funktsioonide hilisemaks kujunemiseks, kuna ebasoodsate keskkonnategurite mõju võib kaasa aidata reproduktiivsüsteemi organite väärarengute tekkele, mis viib hiljem konkreetsete funktsioonide rikkumiseni. naise kehast.
Vastsündinute periood
Vastsündinud tüdruku suguelundeid mõjutavad emakasisese elu jooksul saadud, peamiselt emapoolsed suguhormoonid. Östrogeeni toime kliinilised nähud ilmnevad kõige enam 10-20 päeva jooksul pärast sündi. Vastsündinute hormonaalse ümberkorraldamise mehhanism võib olla erinev: sünnituseelse arengu lõpus pärsib ema hormoonide kõrge tase loote hüpofüüsi gonadotropiinide vabanemist; pärast sündi, kui ema östrogeenide tase vastsündinu kehas järsult langeb, tekib folliikuleid stimuleerivate hormoonide ja luteiniseerivate hormoonide stimulatsioon, mis viib vastsündinu munasarjade hormonaalse funktsiooni lühiajalise suurenemiseni. Lühiajaline prolaktiini sekretsiooni stimuleerimine on seotud ka vastsündinu hüperöstrogeensusega, mis põhjustab piimanäärmete ummistumist ja isegi ternespiima vabanemist nibudest. 10. elupäevaks kaovad kõik östrogeense mõju ilmingud. Tupe limaskest muutub õhemaks, epiteeli kihtide arv väheneb 2-4-ni, rakud muutuvad peamiselt basaal- ja parabasaalseks, emakakaela lima eritumine lakkab, piimanäärmed lamenevad.
Häbe on mõnevõrra paistes, kliitor on suhteliselt suur. Neitsinahk ja selles olev auk on erineva kujuga (rõngakujuline, lunate; üks, kaks või enam auku). Vagiina sissepääsu võib ummistada viskoosne lima. Tupp paikneb vertikaalselt, selle limaskest koosneb 3-4 lameepiteeli kihist, on piimhappekäärimispulgad, sisu reaktsioon on happeline, lameepiteeli esindavad peamiselt vaherakud.
Suguhormoonide tase langeb oluliselt esimese 10 päeva jooksul pärast sündi, mille tulemusena väheneb tupe kihistunud lameepiteeli kihtide arv, reaktsioon happest muutub neutraalseks, piimhappekäärimispulgad kaovad. 3-9 päeval on võimalik piimanäärmete suurenemine, östrogeeni taseme langusest tingitud verine eritis tupest.
Vastsündinu emakas asub kõhuõõnes; välise neelu pindala ei ole madalam kui diagonaalsele konjugaadile vastav joon. Emaka pikkus on umbes 3 cm, kaal umbes 4 g, emakakaela ja emaka keha pikkuse suhe on 3:1, nendevaheline nurk ei ole väljendunud. Endomeetriumis määratakse proliferatiivsed ja isegi sekretoorsed muutused. Müomeetrium on hästi arenenud. Emakakaela sisemine os ei ole moodustunud. Väline neelu punktist (lootel) muutub pilulaadseks (vastsündinul). Välise neelu piirkonnas esineb sageli pseudoerosiooni. Emakakaela kanal on täidetud paksu limaga, mis võib siseneda tuppe.
Tüdruku munajuhad on sünnihetkeks väga pikad (keskmiselt 35 mm), suhteliselt lühikeste laiade sidemete tõttu keerdunud, läbivalt läbitavad.
Vastsündinud tüdruku munasarjad asuvad kõhuõõnes. Need on silindrilise või prismakujulise pikliku kujuga, 1,5–2 cm pikad, 0,5 cm laiused ja 0,1–0,35 cm paksused. Pind on sile, ürgsete folliikulite arv ulatub ligikaudu 700 000-ni, täheldatakse suurt hulka atreetilisi folliikuleid. Samuti on küpsed folliikuleid, mis viitab östrogeeni sünteesi võimalusele vastsündinu perioodil.
jne.................
Puberteet on periood, mil noorukite kehas toimuvad füüsilised muutused, mis näitavad, et nooruki suguelundid on valmis täitma oma reproduktiivfunktsioone. Selle perioodi algust iseloomustavad mõned sekundaarsed tunnused: näiteks rindade kasv tüdrukutel ja karvade ilmnemine rinnal poistel. Reproduktiivfunktsioonide täitmiseks aga sekundaarsetest tunnustest üksi ei piisa. See periood lõpeb / kui teismeline lõpetab kasvu, see tähendab, et tema luud lakkavad pikenemast. Selleks ajaks on inimene lapse eostamiseks valmis. Teoreetiliselt on see tõsi, kuid praktika on hoopis teine asi. Ühendkuningriigis algab poiste puberteet 13-aastaselt ja lõpeb umbes 17-18-aastaselt. Tüdrukutel algab see periood 11-aastaselt. Seega selgub, et need perioodid on tüdrukutel ja poistel erinevad. Tüdrukud kipuvad arenema kiiremini.
Noorukiea on üleminekuperiood, mida iseloomustab puberteediea algus, mil laps saab järk-järgult täiskasvanuks mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt, sotsiaalselt ja emotsionaalselt. Puberteet lõpeb tavaliselt 16-18-aastaselt. Sellest ajast alates peetakse inimest täiskasvanuks, kes on võimeline oma tegude eest vastutama.
Tüdrukud jõuavad puberteediikka tavaliselt 8–14-aastaselt. Sel ajal hakkab aju väike väljakasv, hüpofüüs, tootma keemilist ainet - folliikuleid stimuleerivat hormooni. See hormoon siseneb vereringesse, jõuab munasarjadesse ja stimuleerib naissuguhormooni, östrogeeni, vabanemist. Östrogeen omakorda stimuleerib
stimuleerib rinnakoe kasvu ja soodustab emaka arengut
ja vagiina. Östrogeen põhjustab muutusi rasvkudede ja muude kudede luustruktuuris, samuti piirkonnas
vaagnaluu. Tavaliselt sel ajal vaagna luud laienevad ja
on tugevdatud, mis võimaldab kehal veelgi last kanda. Östrogeen ja väike kogus meessuguhormooni – androgeeni – aitavad kaasa
sekundaarsete seksuaalomaduste areng, nt
häbemekarvad või kaenlakarvad.
Tüdrukute füüsiliste muutuste välised tunnused puberteedieas
Erituse suurenemine algab tavaliselt 10-11-aastaselt.
Rind areneb ja suureneb ning nibu ja seda ümbritsev piirkond muutuvad tugevamaks.
Juuksed ilmuvad suguelundite piirkonda.
Kaenlakarvad hakkavad kasvama.
Puusad on laienenud ja laienenud.
Aktiveeritakse naha rasvnäärmete tegevus, mis hakkavad eritama väljendusrikkamat lõhna; rasvanäärmete suurenenud aktiivsus toob kaasa asjaolu, et mõnikord ummistuvad poorid ja noorukite näole ilmub akne.
Toimuvad muutused kõneaparaadis, häälepaelad suurenevad, hääl muutub karedamaks, aga loomulikult mitte nii nagu meestel.
Algab esimene menstruatsioon.
Naiste suguelundite labiaalosa suureneb ja väljastpoolt paistavad need juustepiir.
Kliitor suureneb ja muutub tundlikumaks.
Munasarjades algab igakuine ovulatsioon, mille käigus nad vabastavad küpsed munarakud.
Emakas suureneb ja algab menstruatsioon.
Vagiina suurus suureneb ja hakkab tootma rohkem tupe määrimist.
Puberteediea lõpuks on keha viljastumiseks ja lapse kandmiseks täiesti valmis. Selle kinnitus tüdrukutel on esimene menstruatsioon. Koos temaga hakkavad tüdrukud ovuleerima. Nüüdsest peaksid tüdrukud raseduse suhtes ettevaatlikud olema.
poisid
Poiste puberteet algab siis, kui hüpofüüs hakkab tootma kahte hormooni: folliikuleid stimuleerivat hormooni ja luteiniseerivat hormooni. Nad sisenevad vereringesüsteemi ja omakorda stimuleerivad meessoost sugunäärmeid tootma meessuguhormooni, mida nimetatakse testosterooniks. See hormoon aitab kaasa meeste suguelundite – sugunäärmete, munandikoti ja peenise – kasvule ning puberteedi sekundaarsete tunnuste, nagu näo-, keha- ja häbemekarvade tekkele, samuti hääle süvenemisele Munandite kasv omakorda , suurendab erituva testosterooni kogust ja aitab kaasa teiste puberteedieaga seotud nähtude tekkele.
Tavaliselt kogevad poisid 13-14-aastaselt sagedast peenise erektsiooni ja varsti pärast seda esimest seemnepurset, mis tavaliselt toimub masturbeerimise või une ajal, mis on erootilise iseloomuga. Muide, seda juhtub ka tüdrukutega.
Elujõuline spermatosoid võib viljastada vabanenud, see tähendab küpsenud tüdruku munarakku, mis viib raseduseni. Loomulikult ei saa see juhtuda esimese poisi kogetud ejakulatsiooni ajal, kuid see on täiesti võimalik paar kuud pärast esimest ejakulatsiooni. Seega peaksid poisid tavaliselt 14-15-aastaselt teadma, et nad võivad tüdruku rasestuda. Allpool on loetletud muud füüsilised muutused, mis on seotud poiste puberteediga.
Suured füüsilised muutused poistel puberteedieas
Erituse suurenemine algab tavaliselt poistel 12–13-aastaselt.
Poistel muutuvad õlgad laiemaks ja puusad kitsamaks. Arenevad kogu keha lihased.
Karvakasv algab häbeme- ja suguelundite piirkonnas.
Algab kaenlaaluste ja jämedamate karvade kasv kehal.
Karedad näokarvad hakkavad kasvama.
Kõneaparaadis toimuvad muutused ja hääl muutub jämedamaks.
Keha rasva- ja higinäärmed hakkavad tootma ilmekamat lõhna, poorid on kohati ummistunud, eriti näol, ja siis tekib akne.
Isaste sugunäärmed munandikotti sees suurenevad ja hakkavad tootma spermat.
Peenis suureneb ka ja muutub tundlikumaks.
Erektsioon tekib üsna sageli ja mõnikord üsna ootamatult.
Une ajal on ka voolus (eriti kui unenäod on erootilise iseloomuga). Selliseid unenägusid nimetatakse "märjaks".
Kahjuks pole vanusest pääsu ning vananemine on samamoodi elu lahutamatu osa kui noorus. Teame, et varem või hiljem tuleb teil silmitsi seista veenilaiendite, osteoporoosi, hallide juuste ja rindade elastsuse kadumisega. Samas, olgem ausad, enamik meist isegi ei mõtle sellele, et ka tupp, nagu kogu keha, muutub aastatega. Ekspertide abiga otsustas sait välja mõelda, millisteks vanusega seotud muutusteks tupes peaks igaüks meist valmis olema.
Paljud arvavad, et sünnitusel on kõige suurem mõju tupe seisundile, kuid muud tegurid - sport, seksuaalne aktiivsus, kaalukõikumised, hormonaalsed muutused ja vanus - unustatakse. Samal ajal ei mõjuta need intiimtsooni vähemal (või isegi enamal) määral. Seda teadmatust ei tasu aga imestada: enamik pole lihtsalt valmis leppima tõsiasjaga, et tupp aastate jooksul muutub.
Kindlasti mäletate ühte kultussarja "Seks ja linn" episoodi, kui heitunud Samantha leidis oma pubis hallid juuksed. See on tõesti see, kes polnud sugugi valmis vanusega seotud muutusteks oma peenises! Ja ometi pole see halvim, mis temaga juhtuda võib. Otsustasime günekoloogidelt küsida, kuidas tupp elu jooksul muutub.
Alla 18
«Kuueteistkümne-kaheksateistkümnendaks eluaastaks saavutab tupp oma täieliku arengu. Limaskest on roosa, see on hästi hüdreeritud, vaagnapõhjalihased on arenenud ja seinad on elastsed, - rääkis meile Pjatnitskoje maanteel asuva MEDSI kliinilise haigla günekoloogia, esteetilise ja reproduktiivmeditsiini keskuse juhataja Zhumanova Jekaterina Nikolaevna. "Häbeme ja tupe elastsuse ja niiskuse tagavad östrogeenid, mida selles vanuses toodetakse piisavas koguses."
Östrogeenid osalevad organismis kollageeni metabolismis ning on olulised komponendid kudede toonuse ja elastsuse säilitamiseks. Samuti vastutavad need hormoonid tupe mikrotsenoosi eest - see tähendab, et nad loovad tingimused selle niiskuseks ja kaitseks patogeensete mikroorganismide eest.
Vanuses 20 kuni 30 aastat
“Kahekümne kuni kolmekümne aastani ilmub östrogeeni taseme tipu taustal tupe limaskestale täiendav voltimine ja kammimine. Levib müüt, et vagiina läheb kokku alles pärast intiimlihaste treenimist või vulisemist. See on täiesti vale. Noores eas normaalsel tupel on alati voltimine, tänu sellele on see veniv ja elastne, ”räägib Ekaterina Nikolaevna. Kõik need tegurid tagavad hea seksuaalelu kvaliteedi, kitsa vagiina tunde ja kõrge tundlikkuse.
Tatjana Evgenievna Sokolova, sünnitusarst-günekoloog, paljunduskeskuse Life Line reproduktiivspetsialist kinnitab, et östrogeenid vastutavad tupe limaskesta niiskuse, tooni ja värvi eest. “Regulaarse kondoomiga seksuaalse tegevusega kaasneb aga naistel mõnel juhul tupe limaskesta kuivus ja kehv määrimine,” hoiatab spetsialist.
Eksperdid nõuavad, et just selles vanuses kujunevad välja intiimhügieeni harjumused. Kandke puuvillast aluspesu, et minimeerida kuseteede põletikku põhjustavate bakterite kasvu, ja kasutage pehmet lõhnavaba seepi. Tatjana Evgenievna rõhutab, et halb hügieen, sealhulgas (!) stringide kandmine, igapäevaste patjade ebaregulaarne vahetamine, sünteetiline aluspesu võib kaasa aidata sellele, et patoloogiline soolefloora võib tuppe sattuda. See toob kaasa kõik need kaebused, millega tüdrukud läbivaatusele tulevad.
Sellegipoolest on kahjulik ka liigne kalduvus hügieenile.
"Paljud patsiendid kasutavad rasestumisvastaste vahendite asendajana sageli dušši (jah, mõned usuvad sellesse tehnikasse ka tänapäeval). Selle tõttu pestakse välja normaalne floora, muutub tupe happesus ning luuakse soodsad tingimused patoloogilise floora kasvuks ja arenguks, ”ütleb sünnitusarst-günekoloog. Kes oleks arvanud, aga lõhna- ja agressiivsete maitseainetega intiimhügieeni geelid võivad ka tupe seisundit halvasti mõjutada ja põhjustada kroonilist põletikulist protsessi.
Vanuses 30 kuni 40 aastat
Östrogeeni tase kahekümne kuni neljakümne aasta jooksul on ligikaudu sama. Järelikult piisab hormoonidest tupe limaskesta ja perineaalse naha säilitamiseks selles vanuses. Kuid mõnel naisel võib ovulatsiooni takistavate rasestumisvastaste ravimite võtmise ajal väheneda kuivus, põletustunne ja määrdeaine hulk tupes.
Paljud õiglase soo esindajad otsustavad selles vanuses emaduse üle. «Sünnituse ajal saab vigastada tupe limaskest, sageli tekivad rebendid ja lõhed. Kõik see ei jää muidugi märkamata, sest nende asemele tekib armkude, väheneb elastsus ja venitatavus. Vagiina muutub laiemaks, mis võib negatiivselt mõjutada seksuaalelu kvaliteeti, ”võtab kokku Ekaterina Nikolaevna.
Siiski on hea uudis: nooremas eas toimub kudede paranemine kiiremini. See on seotud immuunsuse ja üldise tervisega.
“Tupe limaskesta taastumist pärast sünnitust mõjutavad väga paljud tegurid, mitte ainult patsiendi vanus. Sünnitusteede ohutuse eest vastutab suuresti ämmaemanda kogemus, ütleb dr Sokolova. "Negatiivselt mõjutavad suguelundite seisundit rebendid, liiga kiire sünnitus, suur loode ja õmblused intiimpiirkonnas." Pärast sünnitust imetamise ajal hakkab naise kehas domineerima hormoon prolaktiin, mis vastutab laktatsiooni eest. Selles faasis hakkab östrogeeni tase organismis langema, mis mõjutab ebasoodsalt tupe limaskesta, selle elastsust ja niiskust.
"Ei saa mainimata jätta sidekoe düsplaasia sündroomi, mis tänapäeval muutub üha tavalisemaks," märgib dr Žumanova. – Sündroomi olemus seisneb selles, et vanuse kasvades kollageeni hulk organismis väheneb. Patoloogia ilminguteks on vaagnaelundite prolaps, uriinipidamatus, veenilaiendid, hemorroidid ja naha enneaegne vananemine (sh intiimpiirkonnas).“ Muide, laienenud veenid võivad tekkida mitte ainult jalgadele, nagu me varem arvasime, vaid ka väikestele häbememokkadele. Ja hormonaalsete muutuste tõttu võivad need tumeneda mitme tooni võrra.
“Kokkuvõttes võib öelda, et see periood on naisele soodne organismi küllastumise seisukohalt östrogeenidega, kuid erilist tähelepanu tuleks pöörata elundite prolapsi ennetamisele. See hõlmab kodutreeningu tehnikate õpetamist ja erinevaid müostimulatsiooni meetodeid, ”rõhutab Ekaterina Nikolaevna.
Vanuses 40 kuni 50 aastat
Sel perioodil hakkab teie keha valmistuma menopausiks ja östrogeeni tase hakkab aeglaselt, kuid kindlalt langema. Elastsuse vähenemine, tupe ja vaagnapõhja seinte toonus, kuivus, bikiinipiirkonna karvakasvu aeglustumine – kõik need on hormonaalsete muutuste tagajärjed. Tatjana Evgenievna kogemuse kohaselt kaebavad naised, kes on lähemal viiekümnendale eluaastale, tupe seinte prolapsi üle ja mõnel langeb ka emakakael alla. Sel juhul tunneb õiglane sugu seksi ajal tõsist ebamugavust. Selle patoloogia ilmnemisel tehakse sageli intiimset plastilist kirurgiat, mis aitab mitte ainult parandada seksuaalelu kvaliteeti, vaid ka leevendada naise ebamugavust.
“Väljajätmine võib tekkida sidemete aparatuuri iseärasuste ja kudede elastsuse geneetiliselt omaste tunnuste tõttu. Lisaks võib patoloogia ilmneda raske füüsilise koormuse (jõusaalis kangiga treenimisel) ja raskuste tõstmisega seotud töö tõttu (näiteks naine on kokk ja kannab sageli täis potte), - toob dr Sokolova näite elust. – Väljajätmine tuleb ette ka peale sünnitust, kuid noores eas on koed elastsed ja taastuvad piisavalt kiiresti. Mõnikord põhjustab haigus põie sulgurlihase nõrgenemist ja naine hakkab muretsema uriinipidamatuse pärast. See on väga suur ja tõsine probleem.
50 kuni 60 aastat
Menopausiperioodil seisab naine östrogeenipuuduse tõttu silmitsi nn vanusega seotud tupekuivuse, vaagnaelundite prolapsi ja uriinipidamatuse probleemidega ning tupe normaalse mikrofloora häiretega. Dr Žumanova selgitab, et loomulik kortsus kaob tasapisi, limaskest tasandub. Arvestades vähenenud määrimise ja elastsuse vähenemist, võib seksi ajal tekkida valu ja ebamugavustunne. Nende muutuste vastu võitlemiseks tasub kasutada süstemaatilist lähenemist: hormoonide taseme kontroll ja korrigeerimine, laserravi, intiimne biorevitalisatsioon, tundlike piirkondade (kliitor ja G-tsoon) suurendamine (täitesüst), libestite kasutamine intiimsuse ajal.
Menopaus tekib igal naisel õigel ajal: kellelgi veidi varem, kellelgi hiljem.
See võib sõltuda kehakaalust ja geneetikast: kui emal oli varajane menopaus, siis on naisel juba varajase menopausi oht.
Tatjana Evgenievna nõustub oma kolleegiga, et sel perioodil on östrogeeni tase kriitiliselt langenud. Kui menopaus on saabunud ja viimasest menstruatsioonist on möödunud piisavalt aega (aasta või kaks), hakkavad pooled patsientidest pöörduma spetsialistide poole sügeluse, põletuse, ebamugavustunde ja eritiste pärast. Kõik see on tingitud hormonaalsetest muutustest ja menopausijärgsest perioodist.
Alates 60 eluaastast
Postmenopausis ei tooda naine enam östrogeene, mistõttu tupe limaskest hakkab raku tasandil muutuma, muutub õhemaks. Atroofilised muutused mõjutavad näärmeid, mis toodavad lima. Östrogeenide vähesuse tõttu vähenevad tupe mikrofloorat kaitsvad laktobatsillid, ühineb patoloogiline floora, häirub tupe loomulik barjäär. Jällegi tasub mainida tupe seinte prolapsi: kuuekümne aasta pärast suureneb selle patoloogia tõenäosus märkimisväärselt.
Eeskuju ei pea kaugelt otsima: meie vanaemad armastavad maal kõvasti tööd teha ja ämbritega vett tassida, peenraid rohida.
Kõik see aitab kaasa haiguse ilmnemisele või progresseerumisele.
„Postmenopausis tekkivat ebamugavustunnet intiimpiirkonnas ja atroofilisi muutusi tupe limaskestas kompenseerib hästi hormoonasendusravi, mille valib välja günekoloog,“ ütleb dr Sokolova. - Sel juhul elukvaliteet tõesti paraneb. Paljud postmenopausis naised on seksuaalselt aktiivsed kuuekümne viie ja isegi kuuekümne kaheksa aastaselt. Neil on väga hea meel, et kaasaegne meditsiin võimaldab teil muuta nende intiimset elu paremaks.
Tatjana Evgenievna kinnitab, et nüüd on olemas lai valik noorendavaid korrigeerivaid protseduure: riistvaralised lasernoorendamise tehnikad ja mitmesugused süstid, mesoteraapia, hüaluroonhappe süstid. Seda kõike tehakse tupe limaskesta küllastamiseks, selle kvaliteedi ja sellest tulenevalt ka naise üldise heaolu parandamiseks.
Esiteks arenevad need muutused naise urogenitaalsüsteemis ja neid iseloomustab peamiselt sidekoe atroofia ja vohamine. Menopausi perioodil on need muutused vaevumärgatavad, menstruatsiooni katkemisel, menopausi perioodil hakkavad kiiresti arenema atroofilised muutused ja sidekoe vohamine, jõudes oma piirini vanaduse perioodil (seenium).
Esiteks hakkavad nad muutuma munasarjad: ürgsed folliikulid lakkavad arenemast ja jõuavad Graafi vesiikuli küpsuseni, kaotavad võime eritada täisväärtuslikke munarakke ja moodustavad kollaskeha. Kogu munasari kahaneb, väheneb mahult ja sidekoe vohamise tõttu ning kohati ja lubjaladestused muutuvad tihedaks ja konarlikuks. W. Milleri andmetel kaalub 40-aastase naise munasari keskmiselt 9,3 g, 60-aastase naise munasari kaal vaid 4 g.
Munasarja histoloogiline uuring menopausi ajal näitab folliikulite järkjärgulist kadumist ja kollaskeha puudumist. Kuid mõnel juhul, isegi pikaajalise menopausi perioodil, leitakse munasarjades üksikuid folliikuleid, mille areng ei saavuta haripunkti ega lõpe ovulatsiooniga. See ilmselt seletab osaliselt paljude aastate menopausis olnud naiste esinemist uriinis (teine östrogeeni allikas võib olla menopausi ajal neerupealised (vt allpool).
Munasarja parenhüümis kasvab oluliselt sidekude, endiste kollaste kehade kohtadesse tekivad hüaliinsed tükid. Munasarja veresoontes (arterites ja veenides) täheldatakse ka hüaliini transformatsiooni ja skleroosi.
Viimaste aastate eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et kui noorloomale siirdatakse vana looma munasarja, võivad selles tekkida ja küpseda folliikulid [Steve (R. Stieve)]. Need uuringud on kooskõlas F. S. Otroškevitši andmetega, kes juba 1896. aastal tegi kindlaks, et munasarjade veresoonte degeneratsiooni ja nende funktsiooni lakkamise vahel puudub otsene seos; munasarjad lõpetavad oma funktsiooni, kui neis taastuvate veresoonte arv on ebaoluline ja toitumine on vähe muutunud. Munasarjade funktsiooni lakkamiseni viivas keerulises protsessis mängib F. S. Otroškevitši sõnul peamist rolli närvisüsteem. Munasarja struktuurimuutused ei vasta alati ja mitte kõiges selle funktsioonile. N. I. Kushtalov (1918) jõudis samadele järeldustele, uurides 65-112-aastaste naiste munasarju. Ta ei näinud ranget seost munasarja närbumise ja naise vanuse vahel. Närvisüsteemi tähtsust vanusega seotud muutuste kujunemisel kinnitavad praegu I. A. Eskini ja N. V. Mihhailovi eksperimentaalsed uuringud, mis näitasid, et vanad loomad reageerivad noorloomadega võrreldes ebasoodsatele teguritele muutunud reaktsiooniga ja need muutused. ei ole seotud adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) moodustumise rikkumisega hüpofüüsis või neerupealiste koore reaktsiooni nõrgenemisega ACTH-le ega vanusega seotud muutustega kesknärvisüsteemis, mis reguleerib ACTH vabanemist.
Munajuhad (munajuhad). läbivad ka regressiooni: toru lihaskiht muutub õhemaks, asendub järk-järgult sidekoega; limaskesta voldid atroofeeruvad, kaotavad oma ripsmed; toru luumen kitseneb - ilmneb osaline atresia või toru valendiku täielik kustutamine.
Emakas menopausi alguses (hüperfollikuliini faas) on see mõnevõrra suurenenud, mahlane, pehmenenud, seejärel hakkab selle maht vähenema, selle lihaskiud atrofeeruvad ja asenduvad sidekoega, veresooned muutuvad sklerootiliseks. 21-30-aastaste naiste emaka keskmine kaal on 46,43 g ja vanuses 61-70 aastat 39,51 g Emakaõõs kitseneb ja lüheneb. Endomeetrium muutub eriti järsult: kõigepealt selle funktsionaalne ja seejärel basaalkiht järk-järgult atroofeerub. Menopausi ajal, kui folliikulid lõpuks kaovad, emaka limaskesta järk-järgult. muutub atroofiliseks seniilseks limaskestaks, milles diferentseerumine funktsionaalseks ja basaalkihiks puudub täielikult.
Menopausi ajal täheldatakse emaka limaskestal sageli tõelist näärme-tsüstilist hüperplaasiat (tuleb mitte varem kui aasta pärast menopausi tekkimist) ja näärmete lihtsat tsüstilist suurenemist (pikaajalise menopausiga). Need limaskesta vormid ei ole funktsionaalselt aktiivsed, kuna nende esinemise ja arengu põhjuseks on mehaanilised tegurid, omamoodi endomeetriumi munarakk Nabothii [E. I. Quater, alkohol (N. Speert), Mac Braid (J. M. McBride)]. Menopausi ajal on endomeetrium üha enam atroofiline. Madala östrogeense aktiivsusega täheldatakse sageli endomeetriumi polüüpe. Arterioolide spiraalne keerduvus kaob. Venoosne võrk asub limaskesta pinna lähedal. Nende veenide rebend võib menopausi ajal põhjustada emakaverejooksu. Näärmed vähenevad, nende sekretsioon väheneb. Emakakael, selle tupeosa on oluliselt vähenenud, mõnikord kaob partio vaginalis täielikult. Emakakaela kanal kitseneb; selles moodustub vanemas eas stenoos ja sünehia, mis põhjustab selle täielikku obstruktsiooni. Sellistel juhtudel võib emakaõõnde koguneda saladus, mis infektsiooni korral võib põhjustada püomeetriat (mäda kogunemine). Seoses areneva sidemeaparaadi atroofia ja vaagna sidekoe kortsumisega muutub vaagnapõhi ja emaka asend: antefleksiost läheb üle retrofleksio, vaagnapõhjalihaste atroofiaga kaasneb sageli emaka prolaps.
Vagiina menopausi alguses on see hüpereemiline, hiljem muutub kuivaks, siledaks, elastseks, limaskest kaotab voldid, mõnikord kaotab epiteeli (selle alusel tekivad mõnikord tupe seinte adhesioonid), üldiselt on tupp silutud ja lühendatud. Glükogeeni ja piimhappe sisalduse vähenemine alandab tupesisu pH-d, mis toob kaasa normaalse tupefloora häirimise ja tupe „kaitsvate“ omaduste nõrgenemise. Algavad seniilne kolpiit, troofilised häired ja stenoosilised protsessid (Craurosis fornicis vaginae).
Tupes esinevad vanusega seotud muutused kajastuvad tupe määrimise tsütoloogilises pildis ja munasarjade funktsionaalse seisundi näitajates.
Menopausi ajal ja naise kõikidel eluperioodidel esinevad muutused tupes on esitatud tabelis 5 (Davis ja Pearl).
Tabel 5
Vanusega seotud muutused tupes (Davise ja Pearli järgi). Diagramm, mis näitab östrogeeni hormooni rolli tupe bioloogilises seisundis, selle limaskesta struktuuri ja sekretsiooni olemust.
Vastsündinutel areneb tupe limaskest ema östrogeenihormoonidega kokkupuute tagajärjel; imikueast puberteedini on tupe sein halvasti arenenud, leeliselise reaktsiooni eraldumine on nõrk, sisaldab segatud kooki mikrofloorat. Puberteediea saabudes toimuvad tupes rütmilised tsüklilised muutused, mille käigus muutub tupeepiteeli katte paksus ja struktuur.
välised suguelundid menopausi ajal ka need muutuvad: häbememokad ja suured häbememokad kaotavad oma nahaaluse rasvakihi, muutuvad lõtvuks. Häbemekarvad hõrenevad ja muutuvad halliks. Sageli täheldatakse patoloogilist pigmentatsiooni (vitilago). Väikesed häbememokad muutuvad lõtvaks, atroofeeruvad järk-järgult ja muutuvad õhukesteks nahkjateks voldikuteks. Follikulaarse hormooni vähenemine või puudumine menopausi ajal on sageli piinava sügeluse, leukoplaakia ja krauroosi ilmnemise põhjuseks.
Mõnel naisel suureneb kliitor hilise menopausi ajal ilmselt androgeensete hormoonide mõju suurenemise tõttu sel perioodil. Kliitor muutub mõnikord üsna tundlikuks, mis viib erootikani. Oleme näinud märkimisväärselt suurenenud ja järsult valutavat kliitorit mõnel 10-12 aastat menopausis olnud psüühiliselt haigel naisel, kes kannatasid hüperseksuaalsuse ja masturbatsiooni all; samuti esines kliitori märkimisväärset kasvu pärast kuuekuulist metüültestosterooni kasutamist emaka fibroididest tingitud emakaverejooksu tõttu. E. Guiley kirjeldab sarnaseid nähtusi.
Sellest lähtuvalt on suguelundite taandarenguga piimanäärmed. Nende näärmekude atroofeerub ja pakseneb. Sageli suureneb piimanäärmete suurus rasva ladestumise tõttu. Kaalust alla võtnud naistel atroofeeruvad piimanäärmed täielikult, alles jääb vaid märgatavalt väljendunud, tugevalt pigmenteerunud nibu, mida ümbritsevad üksikud harjastega sarnased karvad.
Kuseteede süsteemis ilmnevad menopausi ja menopausi ajal olulised anatoomilised ja morfoloogilised muutused. Urineerimisest: kusepidamatus ja sagedane urineerimine. Need nähtused esinevad nii varem muutunud kuseteede (colpo-colpo-cystocaelae - tupe seinte prolaps koos põie põhjaga) kui ka täiesti tervete organitega.
E. Geld (E. Held) 1000 urineerimishäirete all kannatavast naisest tuvastas vaid 75 põie väljendunud prolapsi (cystocoelae), mis avastati esmakordselt alles menopausi ajal. Need häired kadusid peagi follikulaarse hormooni kasutuselevõtuga, mis autori sõnul aitas põie toonuse tõusu põhjustades kaasa urineerimisfunktsiooni normaliseerumisele.
Praegu on vastavalt Wassermani (L. L. Wasserman), Langrederi (W. Langreder), Ellersi (G. Ellers) jt uuringutele nende häirete patogenees mõnevõrra erinevalt käsitletud. Kusepõies, Lietoda kolmnurga piirkonnas ja ureetra tagumises seinas, st mitmekihilise epiteeliga vooderdatud kuseteede piirkondades, toimuvad samad muutused, mis tupes. Need muutused sõltuvad naise keha küllastumisest hormoonidega erinevatel eluperioodidel: enne ja pärast sünnitust, munasarjade puudulikkusega menopausi ajal. Viimasel juhul muutub kusiti limaskest atroofiliseks, selle voldid muutuvad haruldasteks, täites ebapiisavalt ureetra valendikku, mis põhjustab funktsionaalse kusepidamatuse nähtusi. Östrogeeni või androgeeni preparaatide väikeste annuste kasutuselevõtt normaliseerib kusiti limaskesta seisundit. Androgeenide pikaajaline manustamine suurtes annustes põhjustab ureetra epiteeli atroofiat ja suurendab uriinipidamatuse sümptomeid. Menopausi ajal urineerimise rikkumist süvendavad järgnevad atroofilised protsessid, mis esinevad põie seintes ja kusiti.
Endokriinsete näärmete osas täheldatakse väljendunud anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi. Eriti märgatavaid muutusi täheldatakse hüpofüüsis (peamiselt adenohüpofüüsis). Adenohüpofüüsis toimuvad puberteediea algusest kuni munasarjade aktiivsuse täieliku väljasuremiseni tsüklilised muutused. Need muutused seisnevad kromofoobsete rakkude muutumises kromofiilseteks rakkudeks, mis olenevalt nende suhtest värviga võivad olla basofiilsed, tajudes aluselist värvust, ja eosinofiilsed, tajudes happelist värvust. Basofiilsetes rakkudes moodustuvad folliikuleid stimuleeriv hormoon, kilpnääret stimuleeriv, adrenokortikotroopne ja kasvuhormoon, eosinofiilsetes rakkudes - luteoniseerivad ja laktogeensed hormoonid. Normaalse munasarjafunktsiooni korral adenohüpofüüsis toimub granuleerimisprotsess tsükliliselt - tekivad kromofiilsed (basofiilsed või eosinofiilsed) rakud - ja degranulatsiooniprotsess, kui värvivad rakud kaovad. Granuleerimise ja degranulatsiooni intensiivsus sõltub veres sisalduva östrogeeni tasemest. Menopausi ajal (eriti kirurgilise või kiirituskastreerimisega) on tsükliline protsess häiritud. Basofiilsetes rakkudes on kalduvus vakuoliseerumisele, mille tulemusena suureneb folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmine ja eritumine uriiniga. Füsioloogilise menopausi ajal hüpofüüsi eesmise osa hüperplaasia ja hüpertroofia. Menopausi ajal, resp. pärast kirurgilist kastreerimist täheldatakse hüpofüüsis "kastreerimisrakkude", tugevalt vakuoliseeritud, kromofoobsete rakkude ilmumist. Östrogeenide ja androgeenide õigeaegne manustamine võib neid muutusi edasi lükata.
Kilpnääre menopausi ajal hakkab see suurenema ja selle suurenemine enne menopausi võib strumasse üle minna. Eksperimentaalselt on tõestatud, et kastreerimine põhjustab kilpnäärme funktsiooni tõusu. Kilpnäärme talitlushäired ilmnevad sageli menopausi ajal ja avalduvad hüpertüreoidismi või gravesismi vormis ning mõnikord ka mükseedemina. Ilmselt mängib kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud eritumine kilpnäärme talitlushäirete korral sageli olulist rolli.
Selles moodustub neerupealiste koor menopausi ajal hüpertroofia, hüperplaasia ja suur hulk lipoide sisaldavaid rakke (Stive). Kliiniliselt ja eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et see neerupealiste koore hüperplaasia moodustub selle parenhüümi tsooni fasciculate suurenemise tõttu. Klimakteriaalsete häiretega patsiente iseloomustab sageli ülitundlikkus adrenaliini suhtes, mida väljendab vererõhu tõus, südame löögisageduse tõus, veresuhkru ja uriini tõus, samuti muud sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsusele iseloomulikud ilmingud.
N. V. Svechnikova ja V. F. Saenko-Ljubarskaja avastasid 50 naisel vanuses 38–59 aastat, kellel esinesid menopausi patoloogilised ilmingud. sama vanad naised. Ilmselt põhjustab hüpotalamuse reaktiivsuse suurenemisega seotud suurenenud adrenaliinisisaldus ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemine neurovegetatiivseid ja vasomotoorseid häireid.
Kõhunäärmes menopausi ajal täheldatakse hüpertroofiat, hüperplaasiat ja isolaarse aparatuuri hüpersekretsiooni.
Glükoosi seedimise ja parenteraalse manustamise korral menopausi ajal naistele leiti vähenenud taluvus süsivesikute suhtes [A. Lipelt (A. Liepelt)]. Wieseli sõnul tekib alimentaarne glükosuuria erinevalt tõelisest diabeedist sageli menopausi ajal nii kõhnadel kui ka rasvunud naistel. Pankrease häired näivad olevat suuresti seotud pankreatotroopse hormooni suurenenud eritumisega adenohüpofüüsist.
Peenis(peenis) - paaritu elund, mis on ette nähtud sissejuhatuseks, ejakulaadi läbiviimiseks ja ka uriini eritamiseks. Eristage peenise pea, tüvi ja alus. Peenis koosneb kahest koopakujulisest ja käsnjas (käsnjas) kehast. Kaukaasia meeste erektsioonipeenise pikkus on keskmiselt 13-16,6 cm. Tõeline mikropeenis on peenis, mille pikkus erektsiooni ajal on alla 9 cm, pikk eesnahk.
munandikott ( munandikott) on paaritu lihas-kutaanne kotitaoline moodustis, mis sisaldab munandeid, nende lisandeid ja sperma nööride distaalseid osi. Munandikotti nahk läheb peenise, kõhukelme ja reite nahka. Munandikoti nahk on pigmenteerunud, sisaldab suurel hulgal higi- ja rasunäärmeid. Õhuke munandikotti nahk on tihedalt seotud järgmise kihiga – lihava kestaga (tunica dartos). Viimane sisaldab suurel hulgal silelihaseid ja elastseid kiude, on kubemepiirkonna ja kõhukelme nahaaluse sidekoe jätk. Lihaka membraani vähenemisega väheneb munandikoti õõnsus ja nahk omandab põiksuunalise volti.
Lihaka membraani sisepind on vooderdatud munandi ühise tupemembraaniga, millel on parietaalsed ja vistseraalsed lehed. Tavaliselt sisaldab nende lehtede vahel väike kogus vedelikku. Lihaka membraani ja munandit tõstva lihase (m. cremaster), mis ümbritseb sperma nööri ja munandit, vahel on lahtiste kiudude kiht, mis läheb peenise omaks. Selles kius liigub põletikuline infiltratsioon kergesti ühest piirkonnast teise.
Verevarustus munandikotti on hästi arenenud, see viiakse läbi väliste, sisemiste suguelundite arterite ja alumise epigastimaalse arteri süsteemist. Kõhuaordist lähtuva munandiarteriga on palju anastomoose. Munandi veenid voolavad sperma nööri venoossesse põimikusse, välistesse pudendaalsetesse ja alumistesse pärasoole veenidesse. Lümfidrenaaž viiakse läbi kubeme lümfisõlmedesse. Munandi innervatsioon pärineb ristluupõimest läbi pudendaalnärvi, nimmepõimikust läbi ilioinguinaalse närvi ja ristluupõimiku kaudu. Verevarustuse ja innervatsiooni omadused ning munandikotti kõrge elastsus võimaldavad viimast kasutada peenise ja ureetra plastilises kirurgias.
munandid mehe kehas täidavad nad kahte põhifunktsiooni - germinaalset ja intrasekretoorset, mis seisnevad meessuguhormoonide tootmises, millest peamine on testosteroon. Normaalseks spermatogeneesiks vajalikku temperatuuri hoiavad munandite anatoomiline paiknemine munandikottis ja munandite venoosse põimiku poolt tagatud termiliste tingimuste muutumise mehhanism.
Munandikotti uurides pööratakse tähelepanu selle suurusele, lõtvumise astmele, voltimise ja pigmentatsiooni raskusele või puudumisele, mis viitab androgeenide puudumisele organismis (munandikoti atoonia). Määrake munandite ja lisandite asukoht, nende suurus ja konsistents. Normaalsetel munanditel on elastne konsistents. Munandite mõõtmiseks on olemas testomeetrid ja orhidomeetrid. Munandite normaalne suurus vanuses 18-55 aastat: pikkus 4-5 cm, paksus 2,5-3 cm, mis vastab keskmisele mahule 18 ml. Kõikumisi 12-30 ml peetakse normaalseks. Munandite maht korreleerub sperma tootmisega. Normaalne munandite maht kombinatsioonis asoospermiaga võib viidata viljatuse obstruktiivsete vormide esinemisele. Kui pikisuunaline suurus on alla 2,5 cm, tuleb munandit pidada hüpotroofseks või hüpoplastiliseks.
Kui tavaline erektsioon välja arvata, võib peenise suurenemine olla äge või krooniline. Pinge, laienemine, valu puudumine peenise palpeerimisel on priapismi sümptomid. Peenise nahk ei ole muutunud, pea ei ole pinges. Seevastu peenise vigastusega on viimane suurenenud, paistes, värvuselt lillakassinine ja palpatsioon valulik. Kui ühe koopakeha albugiine on rebend, paindub peenis vastupidises suunas (vere kogunemise tõttu rebenemise piirkonda koos hematoomi moodustumisega).
Peenise krooniline suurenemine peaks viitama kas kroonilisele vahelduvale priapismile või elevandiaasile. Peenise kõverus on kaasasündinud, sageli ühe koopakeha vähearenenud arengu tõttu. Nendel juhtudel täheldatakse valutut kumerust nii erektsiooniseisundis kui ka peenise rahulikus asendis. Valu väljaspool erektsiooni või selle suurenemine erektsiooni ajal viitab Peyronie tõvele (peenise fibroplastiline induratsioon). Peyronie tõbe iseloomustab koobaskehade tihendatud pikisuunaliste lõikude määratlus väljaspool erektsiooni.
peenise mõõtmed. Kaasasündinud mikropeenis on loote testosterooni puudulikkuse tagajärg. Megalopeeni peetakse neerupealiste koore hüperaktiivsuse sümptomiks koos munandi interstitsiaalsete rakkude kasvajaga.
Munandikotti suurenemine võib olla ühe- või kahepoolne. Valulikkus või valu munandikotti palpeerimisel, eriti kõrgendatud kehatemperatuuril, viitab põletikulisele protsessile lisandites või munandites. Kui hellust ei tuvastata, on vaja eeldada kahepoolse hüdrotseeli või elevandiaasi olemasolu patsiendil. Kardiovaskulaarse puudulikkuse korral dekompensatsiooni staadiumis täheldatakse sageli munandikoti suurenemist.
Ühe munandikoti poole valulik suurenemine näitab põletikulise hüdrotseeli, ägeda epididümiidi, ägeda orhiidi tõenäosust. Ühe munandikoti poole valutu suurenemise korral võib mõelda hüdrotseelile ehk kroonilisele orhiepididümiidile (mittespetsiifiline või tuberkuloosne) või munandikasvajale (harva esineb munandikotti kahepoolset suurenemist kasvajaga). Suguelundite elevandiaasiga täheldatakse peenise ja munandikoti üldist suurenemist koos induratsiooni ja turse esinemisega.
Uurimisel ja palpeerimisel tuvastatakse munandikotti viinamarjalaadne nahapunetus, tavaliselt vasakul, eriti noortel, seisvas asendis, kaob või väheneb lamavas asendis, viitab sperma nööri veenilaienditele.
Mõlema munandi puudumine munandikottis viitab kahepoolsele krüptorhidismile või munandite ageneesile. Ainult ühe munandi munandikotti olev määratlus on ühepoolse krüptorhidismi tunnuseks (vastupidisel küljel).
Tuleb märkida, et sageli patsiendid, eriti noored, ei kurda välissuguelundite muutuste üle, mistõttu on lapse vanemate ja patsiendiga vesteldes eriti oluline hoolikalt koguda anamneesi ja kindlasti uurida välissuguelundeid.
fimoos- eesnaha ahenemine, mis takistab pea vabanemist eesnaha kotist. Fimoosiga esineb sageli balanopostiit. Eesnaha avause märgatava ahenemise korral võib tekkida uriinipeetus ja ureterohüdronefroos. Fimoos on peenise neoplasmide arengu eelsoodumus.
On kaasasündinud ja omandatud fimoos. Kaasasündinud fimoos hõlmab ka füsioloogilist, lapse esimestel eluaastatel omandatud fimoosi, mis arenes välja balanopostiidi, suhkurtõve taustal. Samuti on haiguse atroofilised ja hüpertroofilised vormid.
Haiguse diagnoosimine põhineb patsiendi kaebuste analüüsil ja füüsilisel läbivaatusel.
Fimoosiga patsientide ravi on peamiselt kirurgiline.
Kui patsient kaebab valu kõhukelmes ja peenise peas, valu munandis või selle munandimanuses ning arst ei leia nende kaebuste ilmnemist selgitavaid põhjuseid, tuleb meeles pidada, et need valud võivad olla põhjustatud kiiritusravist. põletikulisest protsessist mõjutatud eesnääre või seemnepõiekesed. Sel juhul on vaja läbi viia rektaalne uuring. Lisaks esinevad sellised sümptomid sageli lülisamba või seljaaju haiguste korral.
Uroloogiliste haiguste sümptomid võib jagada kuue rühma:
1) muutused mehe välissuguelundites;
2) üldilmingud (süsteemsed);
4) urineerimishäired;
5) muutused uriinis;
6) patoloogiline eritis kusitist ja muutused spermatosoidides.
Lopatkin N.A., Pugatšov A.G., Apolihhin O.I. ja jne.