Bronhiaalastma ravi. Bronhiaalastma ravi ravimitega Uued ravimid astma põhiraviks

Bronhiaalastma põhiravi on vajalik põletiku mahasurumiseks hingamisteedes, bronhide hüperreaktiivsuse vähendamiseks, bronhide obstruktsiooni vähendamiseks.

Ravikuur töötatakse välja iga patsiendi jaoks spetsiaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust, vanust ja muid individuaalseid omadusi. Astmaga patsiendile määratakse ravimid, mis on vajalikud hingamisteedes lokaliseeritud põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.

Patoloogia ravi põhineb astmahoogude peatamiseks mõeldud ravimite, samuti põhiravi ravimite kasutamisel. Teise rühma ravimid on mõeldud haiguse patogeneetilise mehhanismi mõjutamiseks.

Bronhiaalastma on krooniline patoloogia, mille puhul täheldatakse põletikulise protsessi arengut hingamisteedes. Astmaatikud seisavad silmitsi bronhide ahenemisega, mis on põhjustatud väliste ja sisemiste tegurite mõjust. Patoloogia avaldub järgmisel kujul:

• õhupuudus;
• peavalud;
• hingamispuudulikkus;
• vilistav hingamine vilistav hingamine;
• ummikutunne rindkere piirkonnas;
• püsiv köha.

Kokku on maailmas umbes 230 000 000 astmaatikut. Arenenud riikides kasutatakse patoloogia ravimisel sarnaseid põhimõtteid, mis võimaldavad paljudel patsientidel jõuda stabiilse remissiooni staadiumisse, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Baasteraapia eesmärgid ja eesmärgid astma ravis

Astmaatikutele näidatakse põhiravi, kui bronhiaalastma põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist. Haiguse ravi põhieesmärk on vältida kontrolli alt väljumisel ja tüsistuste tekkimisel patoloogia raskeks muutumist.

Võimalikud tüsistused haiguse aktiivsest arengust: pneumotooraks, emfüseem, bettolepsia, atelektaas.

Haigus võib olla erineva raskusastmega – igaühel neist on oma raviskeem. Bronhiaalastma ravis peavad arstid lahendama järgmised raviülesanded:

• patsiendi seisundi hindamine ja mõju avaldunud sümptomitele;
• krampide arvu minimeerimine (olenemata nende intensiivsusest);
• põhiraviks kasutatavate ravimite kõrvaltoimete minimeerimine;
• astmaatiku eneseabioskuste õpetamine hoogude tekkeks;
• patsiendi organismi reaktsiooni jälgimine kasutatud ravimitele, vajadusel retsepti korrigeerimine.

Bronhiaalastma arengus on tavaks eristada 5 peamist etappi, mille kohaselt töötatakse välja raviskeem:

1. Patoloogia arengu algfaasis määratakse patsiendile tavaliselt lühitoimelised beeta-agonistid. Need on sümptomaatilised ravimid. Nende abiga laienevad bronhid, mille tõttu rünnak eemaldatakse.
2. Teises etapis võib arsti äranägemisel kasutada ühte või mitut ravimit. Astmahaige peab neid ravimeid süstemaatiliselt võtma, et peatada põletikulise protsessi areng bronhides. Glükokortikosteroidid on tavaliselt ette nähtud inhalatsioonide ja beeta-agonistide kujul. Ravi algab minimaalsete annustega.
3. Kolmandas etapis kasutatakse lisaks juba välja kirjutatud ravimitele pikatoimelisi beeta-adrenergiliste agoniste. Need ravimid laiendavad bronhe, muutes patsiendi hingamise ja rääkimise lihtsamaks.
4. Neljandas etapis on haigus patsientidel raske, seetõttu määravad arstid süsteemseid hormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid. Need ravimid toimivad hästi astmahoogude korral, kuid nende kasutamine toob kaasa erinevaid kõrvalmõjusid: diabeet, ainevahetushäired, võõrutussündroom jne.

Viiendat kraadi iseloomustab patsiendi äärmiselt tõsine seisund. Patsiendi füüsiline aktiivsus on piiratud, esineb raske hingamispuudulikkus. Ravi viiakse peaaegu alati läbi haiglas.

Mis mõjutab raviskeemi valikut

Ettevalmistused bronhiaalastma põhiraviks peab määrama arst, ise ravimeid valida on keelatud. Bronhiaalastma ravi põhiprintsiibid: immunoteraapia ja farmakoteraapia.

Olenemata patsiendi hetkeseisundi vanusest ja raskusastmest algab ravi väikeste ravimiannustega. Ravirežiimi kohandavad tavaliselt spetsialistid, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• kopsude krooniliste patoloogiate esinemine;
• astmaatiku hetkeseisund (ravimite võtmise taustal);
• astmahoogude intensiivsus öösel;
• iseloomulike astmaatiliste ilmingute olemasolu (õhupuudus, vilistav hingamine, köha);
• testi tulemused;
• päevaste krampide kestus, sagedus, raskusaste.

Kerge, mõõduka ja raske astmega viiakse läbi haiguse põhi- ja sümptomaatilist ravi.

Kasutage kindlasti beeta-agoniste (neid nimetatakse ka "inhaleeritavateks 2-agonistideks") ja teisi ravimeid, mis peatavad rünnakud ja vähendavad nende arvu.

Põhilised vahendid bronhiaalastma raviks

Bronhiaalastma põhiravi hõlmab inhaleeritavate glükokortikosteroidide, süsteemsete glükokortikosteroidide, nuumrakkude stabilisaatorite, leukotrieeni antagonistide kasutamist.

Need ravimid bronhiaalastma raviks on vajalikud haiguse kontrolli all hoidmiseks, et vältida patsiendi seisundi halvenemist.

Glükokortikosteroidid

Glükokortikosteroidid on krampide leevendamiseks äärmiselt olulised. Neil on põletikuvastane toime. Inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamine võib lühikese aja jooksul leevendada bronhide obstruktsiooni.

Selliste inhalatsioonide peamised eelised on järgmised:

• põletikulise protsessi kõrvaldamine bronhides;
• haiguse sümptomite intensiivsuse vähenemine;
• võimalus võtta ravimit suhteliselt väikestes annustes;
• minimeerida ravimi toimeainete tungimist üldisesse vereringesse;
• paranenud bronhide läbilaskvus.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid võivad rünnakuid peatada, kuid süsteemseid glükokortikosteroide tablettide kujul kasutatakse bronhiaalastma põhiravis.

Need on ette nähtud, kui patsiendi seisundit hinnatakse mõõdukaks ja raskeks. Need ravimid:

• kõrvaldada spasmid bronhides;
• parandada hingamisteede läbilaskvust;
• kõrvaldada põletikuline protsess;
• vähendada lima sekretsiooni.

Süsteemseid glükokortikosteroide võib määrata haiguse rasketes staadiumides, spiromeetria halvenemisega, inhaleeritavate ravimitega ravi tulemuste puudumisel ja bronhiaalastma ilmingute edasisel arengul.

Selliste ravimite iseseisev manustamine ilma arsti retseptita on keelatud.

Nuumrakkude stabilisaatorid

Astma põletikuvastane ravi hõlmab nuumrakkude stabilisaatorite kasutamist. Need ravimid on ette nähtud patsientidele, kellel on haiguse kerge või mõõdukas raskusaste.

Nuumrakkude stabilisaatorid aitavad:

• allergiate ennetamine ja kõrvaldamine;
• vältida spasmide tekkimist bronhides;
• vähendada põletikulist protsessi;
• vähendada bronhide hüperreaktiivsust.

Leukotrieeni antagonistid

Bronhiaalastma põhiravi hõlmab peaaegu alati leukotrieeni antagonistide kasutamist. Nende peamine ülesanne on blokeerida leukotrieeni retseptoreid ja pärssida ensüümi 5-lipoksügenaasi aktiivsust.

Nende orgaaniliste ühendite tõttu tekivad bronhides spasmid erinevate ärritavate ainete allergia tõttu.

Nendel ravimitel on tugev põletikuvastane toime, nad pärsivad antigeenidega kokkupuutest põhjustatud põletiku rakulisi ja mitterakulisi komponente bronhides. Nad teevad ka järgmist:

• spasmide kõrvaldamine bronhides;
• röga moodustumise vähendamine;
• infiltratsiooni ja põletikuprotsessi kõrvaldamine bronhide limaskestadel;
• hingamisteede väikeste veresoonte läbilaskvuse suurenemine;
• hingamisteede silelihaste lõdvestamine.

Põhiteraapia kasutamine laste ravis

Bronhiaalastma põhiteraapia hõlmab mitut tüüpi ravimite kasutamist. Ravi on tingimata keeruline.

Arstid peavad raviskeemi välja töötades otsustama, kuidas patsiendil bronhiaalastma ilmingud kõrvaldatakse. Sama oluline ülesanne on saavutada stabiilne remissioon.

Laste bronhiaalastma põhiravi tüübi valimisel võtavad eksperdid arvesse paljusid tegureid: lapse vanus, esimeste astmaatiliste sümptomite ilmnemise kestus, teiste krooniliste haiguste esinemine, väikelaste praegune seisund. patsient.

Arvesse võetakse ka astma sümptomeid. Need võivad ilmneda erineva intensiivsusega. Bronhiaalastma diagnoosiga lastel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• vilistav hingamine hingamise ajal;
• sinakas nahatoon nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas (rünnaku ajal);
• üldise seisundi halvenemine;
• astmahood (välise stiimuli juuresolekul või öösel);
• köha, õhupuudus, hingamisprobleemid.

Laste raviks kasutatakse:

• pika toimeajaga bronhodilataatorid;
• põletikuvastase toimega ravimid.
• inhaleeritavad glükokortikoidid.

Suhtlemine patsientidega

Astma põhiravi on näidustatud kõikidele patsientidele, kellel on diagnoositud haigus (välja arvatud haiged). Kuid mõned patsiendid keelduvad võtmast põletikuvastaseid ravimeid ja muid traditsioonilisi bronhiaalastma ravimeid, eelistades rahvapäraseid ravimeid.

Sellel on õigus eksisteerida, kuid astmahaiged ei tohiks kunagi keelduda põletikuvastaste ravimite võtmisest.

Ravist keeldumine ja raviarsti kontrolli puudumine põhjustab peaaegu 100% juhtudest patsiendi seisundi halvenemist, astmaatiliste hoogude sagenemist ja tüsistuste (südameprobleemid, peavalud jne) arengut.

Seetõttu tuleb raviarsti ja astmahaige vahel luua otsekontakt juba ravi algusest peale. On oluline, et patsiendil oleks oma haiguse kohta kogu vajalik teave:

1. Mis võib käivitada astmahoo?
2. Kuidas seda kiiresti peatada?
3. Milliseid preparaate ja millistes annustes saab kasutada?
4. Millistel juhtudel on vaja kiirabi kutsuda?

Iga astmahaige peaks neile küsimustele vastuseid teadma. Kui raviarst ei viinud läbi sobivat vestlust, peaks patsient iseseisvalt konsulteerima spetsialistiga, esitades talle huvipakkuvaid küsimusi.

Arsti ja patsiendi vahetu kontakti olemasolu on väga oluline juhtudel, kui väikelaps on bronhiaalastma ravil. Lapsed ei saa ise otsuseid teha, seega peaks nende vanematel olema kogu vajalik teave haiguse kohta.

Lõpuks

Põhiteraapias kasutatavad bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid määrab arst sõltuvalt haiguse tõsidusest, sümptomite sagedusest ja raskusastmest ning patsiendi hetkeseisundist.

Teraapia on igal juhul rangelt individuaalne, seega on bronhiaalastma tekkega iseravimine välistatud, olenemata selle staadiumist.

Märkimisväärseid edusamme on bronhiaalastma ravis saavutatud põletikulise protsessi mõjutamiseks mõeldud põhiravi vabastamisega. Need meetodid hõlmavad kromoglükaadi või nedokromiilnaatriumi ja kortikosteroidpreparaatide inhaleerimist, spetsiifilist vaktsineerimist allergeenidega (immunoteraapia).

Laste bronhiaalastma ravi aluseks on põletikuvastane ravi. Bronhiaalastma ägenemise korral on ühendatud bronhospasmolüütilised ained. Käimasoleva retsidiivivastase ravi olemuse määravad bronhiaalastma raskusaste, haigete laste vanus, patsiendi seisundi dünaamika alustatud ennetava ravi taustal.

Kerge ja mõõduka bronhiaalastmaga lapsi ravitakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, nagu kromoglükaat või nedokromiilnaatrium, raske astma korral on vajalikud inhaleeritavad kortikosteroidid. Üks laialt levinud foobia põhjuseid hormonaalsete ravimite määramisel on süsteemsete ravimite kontrollimatu väljakirjutamine, mille kasutamine on väga piiratud. Inhaleeritavatel kortikosteroididel on süsteemsete kortikosteroidide ees märkimisväärsed eelised.

Naatriumkromoglükaat kuulub laste bronhiaalastma raviks laialdaselt kasutatavate farmakoloogiliste ainete hulka. Vajalik on kuur vähemalt 1,5-2 kuud, 1-2 inhalatsiooni 3-4 korda päevas. Väikesed lapsed võivad ravimilahuse sissehingamisel kasutada nebulisaatorit, kasutades maskimeetodit. Püsivate krampide või bronhide obstruktsiooni korral võib spirograafia kohaselt olla efektiivne kombineeritud preparaatide määramine, mis lisaks naatriumkromoglükaadile sisaldavad ka sümpatomimeetikume. Naatriumkromoglükaadi kasutamine aitab kaasa astmahoogude vähenemisele ja kergemale kulgemisele, öiste hoogude kadumisele, ravim hoiab ära astmahoogude esinemise füüsilise koormuse ajal. Ravimi pikaajaline kasutamine võimaldab teil säilitada haiguse stabiilse remissiooni.

Nedokromiilnaatrium näib olevat spetsiifilisem astma bronhiaalpõletiku ravis, pärssides allergia vahendajate vabanemist. See pärsib LTC4, PGD2, PAF, kemotaktiliste tegurite vabanemist hingamisteede limaskesta põletikulistest rakkudest.

Pikaajaline, vähemalt 2-kuuline nedokromiilnaatriumi inhalatsioonide määramine (2 inhalatsiooni 2 korda päevas) aitab vähendada bronhide hüperreaktiivsust, vähendada astmahooge, nende kergemat kulgu ja saavutada haiguse kliinilist remissiooni.

Inhaleeritavad kortikosteroidid (ICS). Kõige võimsama põletikuvastase toimega on kortikosteroidid, mida kasutatakse nii lühikeste kuuridena ägenemiste ravis kui ka pikka aega pidevalt retsidiveeruva astma korral.

Kliinilises praktikas on ICS-i ravis kõige olulisem kopsufunktsiooni paranemine. Kaasaegsetel inhaleeritavatel kortikosteroididel (beklometasoon, budesoniid, flunisoliid, flutikasoon) on minimaalne üldmõju. Uuringute tulemused näitavad inhaleeritavate kortikosteroidide pikaajalise kasutamise vajadust rasketel juhtudel (vähemalt 6-8 kuud), kuid isegi pikaajalise remissiooni korral pärast ravimi kasutamise katkestamist võivad haiguse sümptomid taastuda. Inhaleeritavad kortikosteroidid määratakse pärast ägeda hingamispuudulikkuse peamiste sümptomite kõrvaldamist, bronhide läbilaskvuse taastamist. Inhaleeritavate kortikosteroidide toime algab mõne päeva pärast suhteliselt aeglaselt, seega on ravi alguses võimalik kombinatsioon kortikosteroidide ja bronhodilataatorite (pikaajalise toimega teofülliinid ja sümpatomimeetikumid) parenteraalse või enteraalse manustamisega.

Bronhodilatoorne ravi pikaajaliseks kasutamiseks.

Põhilise põletikuvastase ravi ebapiisava toime korral lisatakse teraapiakompleksi pikaajaliselt bronhodilataatoreid (pika toimeajaga teofülliinid või prolongeeritud b2-agonistid).

Inhaleeritavate steroidide ööpäevased annused lastele

Keskmised annused Suured annused

Beklometasoon 400–600 mcg* > 600 mcg

Budesoniid 200-400 mcg > 400 mcg

Flunisoliid 500-1000 mcg > 1000 mcg

Flutikasoon 200–400 mcg* > 400 mcg

Triamtsinoloonatsetoniid 800-1000 mcg > 1000 mcg

* - Väikelastel on beklometasooni annus 200-300 mcg päevas, flutikasooni - 100-200 mcg päevas.

Optimaalne annus on teofülliin, mis tagab seerumikontsentratsiooni 8-15 μg / ml. Prolongeeritud teofülliinide ööpäevane annus on 12-15 mg/kg kehakaalu kohta, raske bronhiaalastmaga patsientidel on see veidi väiksem (11-12 mg/kg kehakaalu kohta).

B2-agonistide rühma peamised ravimid

lühitoimelised b2 agonistid

Salbutamool 400 mcg

Terbutaliin 1000 mcg

Fenoterool 400 mcg

pika toimeajaga b2-agonistid

Salmeterool 100 mcg

Formoterool 24 mcg

Pikatoimelised inhalatsiooni b2-agonistid (salmeterool, formoterool) annavad bronhodilateeriva toime 12 tunniks. Pikaajalisi b2-agoniste määratakse tavaliselt patsientidele, kellel on käimasoleva põletikuvastase ravi ebapiisava efektiivsuse tunnused. Neid saab kasutada astmahoogude arvu vähendamiseks ja eelkõige õhtuste ja öiste haigushoogude ärahoidmiseks. Pikatoimeliste b2-agonistide suukaudseid vorme (nt volmax, spiropent) kasutatakse peamiselt kerge astma korral.

Muu ravimteraapia.

Leukotrieenivastased ravimid. Seoses leukotrieenide tõestatud rolliga bronhiaalastma kõige olulisemate patogeneetiliste seoste moodustamisel on kerge ja mõõduka astmaga lastel võimalik kasutada leukotrieenivastaseid ravimeid, mida esindavad kaks ühendite rühma: sünteesi inhibiitorid ( zileton) ja leukotrieeni retseptori blokaatorid (zafirlukast, montelukast).

Spetsiifiline allergiavastane vaktsineerimine.

See patogeneetiliselt põhjendatud meetod atoopilise bronhiaalastma, heinapalaviku, allergilise rinosinusiidi ja konjunktiviidi ravimiseks seisneb ühe või mitme põhjuslikult olulise allergeeni suurenevate annuste manustamises patsiendile.

Laste bronhiaalastma korral viiakse spetsiifiline immunoteraapia läbi majatolmu allergeenide, Dermatophagoides pteronyssimuse, Dermatophagoides farinae, õietolmu, epidermise ja seente allergeenidega. Spetsiifilise immunoteraapia läbiviimine on näidustatud kerge ja keskmise raskusega atoopilise bronhiaalastmaga lastele, kellel on selged tõendid allergeenide põhjusliku tähtsuse kohta, kui käimasoleva farmakoteraapia efektiivsus on madal ja kui põhjuslikult olulisi allergeene patsiendi keskkonnast ei ole võimalik kõrvaldada.

Spetsiifilise immunoteraapia jaoks testitakse lisaks üldtunnustatud parenteraalsele, endonasaalsele, suukaudsele ja sublingvaalsele terapeutiliste allergeenide manustamisviisidele. Spetsiifilise immunoteraapia kestus on 3-4 aastat, see on efektiivsem monovalentsest (eriti õietolmu) sensibiliseerimisest põhjustatud bronhiaalastma korral.

Tänaseks on loodud palju ravimeid, tänu millele on bronhiaalastma põdevate inimeste elukvaliteet oluliselt paranenud. Õigesti valitud ravimteraapia võimaldab teil haigust kontrolli all hoida, vältides ägenemiste teket ja mõne minutiga toime tulla rünnakutega, kui need tekivad.

Inimesed, kes põevad bronhiaalastmat, eriti mõõdukat ja rasket, peaksid hankima tippvoolumõõturi. Selle seadmega saate iseseisvalt mõõta maksimaalset väljahingamise voolukiirust hommikul ja õhtul. Need teadmised aitavad patsiendil oma seisundis navigeerida ja iseseisvalt muuta arsti poolt välja kirjutatud ravimite annustamisskeemi.

On kindlaks tehtud, et ravimidooside isekorrigeerimine, olenevalt tervislikust seisundist ja aparaadi näidustustest, vähendab ägenemiste sagedust ja võimaldab patsiendil aja jooksul võetavate põhiravimite annust vähendada.

Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid on jagatud kahte suurde kategooriasse:

1. Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid, leevendavad astmahoogu.

Neid saab kasutada pidevalt astmahoo ennetamiseks või vajadusel kasutada olukordades.

2. Põhilised ettevalmistused.

Neid ravimeid võetakse sagedamini kogu elu, olenemata sellest, kas tegemist on ägenemisega või patsiendi enesetundega. Just tänu põhiravimite (baas- põhi-, põhiravimite) pidevale tarbimisele on bronhiaalastma ravis saavutatud häid tulemusi: ägenemised enamikul patsientidest ei ole sagedased ning haigushoogude vahelisel perioodil paraneb inimeste elukvaliteet. on väga hea.

Sageli teevad patsiendid vea, uskudes, et nad võivad pärast seisundi paranemist põhiravimite võtmise lõpetada. Kahjuks annab selle ravi kaotamisega astma taas tunda ja sageli raskete hoogude kujul. Statistika järgi on iga neljas astmaatiline seisund (eluohtlik bronhiaalastma rünnak) põhjustatud just põhiravimite kontrollimatust ärajätmisest.

Põhilised ettevalmistused

1. Nedokromiilnaatrium (Thyled) ja naatriumkromoglükaat (Intal). Selle rühma ravimid on ette nähtud patsientidele, kellel on haiguse vahelduvad ja kerged vormid.

Intal ja Tailed võetakse inhalatsioonidena, 2 hingetõmmet 4-8 korda päevas. Pikaajalise remissiooni saavutamisel on mõnikord võimalik ravimit võtta 2 annusena ainult 2 korda päevas.

Intali eelistest: see ei ole hormonaalne ravim, seda kasutatakse aktiivselt lastel. Miinused: mitte ravimi kõrgeim efektiivsus, samuti vastunäidustus selle samaaegseks kasutamiseks ambroksooli ja bromheksiiniga.

2. Inhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid. See rühm on võib-olla kõige ulatuslikum. Ja seda kõike seetõttu, et neil ravimitel on väga hea põletikuvastane toime ja regulaarsel kasutamisel parandavad nad oluliselt patsientide elukvaliteeti, vähendades ägenemiste sagedust ja raskust. Samal ajal on inhalatsioonide kujul võetud hormonaalsetel ravimitel harva süsteemne toime. See tähendab, et enamik tablettide ja intravenoossete glükokortikosteroidide kasutamisele iseloomulikke kõrvaltoimeid (madal vastupanuvõime infektsioonidele, luude pehmenemine, naha hõrenemine, naha hõrenemine, rasva ladestumine vööle ja näole jne) inhaleeritavas vormis puuduvad või on minimaalsed.

Allpool on selle rühma ravimitega kõige populaarsemad inhalaatorid Venemaal.

• Budesoniid (Pulmicort, Benacort) - võetakse 1-2 hingetõmmet 2 korda päevas. Üks annus sisaldab 50 mcg (Mite) või 200 mcg ravimit (forte). Lastel kasutatakse ainult lesta vormi, 1-2 inhalatsiooni päevas.
• beklometasoondipropionaat (Klenil, Nasobek, Beclodzhet, Aldecin, Becotide, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing) - reeglina kasutatakse seda 2-4 korda päevas (200-1000 mcg / päevas). Üks inhalatsiooniannus sisaldab 50, 100 või 250 mikrogrammi. Lastel kasutatakse seda annuses 50/100 mcg päevas.
• flutikasoonpropionaat (Flixotide) - tavaliselt määratakse 1-2 annust 2 korda päevas. 1 annus sisaldab 50, 100 või 250 mikrogrammi ravimit. Lastel ei tohi päevane annus ületada 100 mikrogrammi (2 tõmmet).
• flunisoliid (Ingacort) - täiskasvanutel võib seda kasutada kuni 8 korda päevas, 1 hingetõmme korraga (250 mcg 1 annuse kohta), lastel - mitte rohkem kui 2 korda päevas, 1 hingetõmme (500 mcg / päevas) )

3. Glükokortikosteroidhormoonid tablettides - selline ravi on ette nähtud juhul, kui glükokortikoidid inhalatsiooni kujul on ebaefektiivsed. Arsti otsus alustada hormoonide tablettide kasutamist viitab sellele, et patsient kannatab raske bronhiaalastma all.

Reeglina määratakse prednisoloon või metüülprednisoloon (Metipred) minimaalsetes annustes (5 mg / päevas).

Tuleb märkida, et selle ravimirühma määramine ei välista vajadust saada glükokortikoidhormoone inhalatsioonide kujul ja tavaliselt suurtes annustes.

Vastuvõtul peaks arst püüdma välja selgitada põhjuse, miks sissehingatavad hormoonid sellel patsiendil ebaefektiivseks osutusid. Kui inhalaatorite vähene toime on seotud nende ebaõige kasutamise tehnika või ravimirežiimi rikkumisega, tasub need tegurid kõrvaldada ja proovida lõpetada hormoonide võtmine tablettidena.

Kõige sagedamini kasutatakse aga hormoone tablettide ja süstide kujul lühikuuridena haiguse ägenemise ajal. Pärast remissiooni saavutamist selline ravi katkestatakse.

4. Leukotrieeni antagoniste kasutatakse praegu peamiselt aspiriini bronhiaalastma korral, kuigi viimastel meditsiinilistel andmetel on need väga tõhusad ka teiste haigusvormide puhul ja võivad isegi konkureerida inhaleeritavate glükokortikosteroididega (vt punkt 2).

• zafirlukast (Acolat) on tablett. Zafirlukasti tuleb võtta 20 mg kaks korda päevas kaks tundi pärast sööki või kaks tundi enne sööki. Võib võtta üle 7-aastastele lastele annuses 10 mg 2 korda päevas.
• Montelukast (Singulair) on saadaval ka tablettidena. Täiskasvanutele on soovitatav annus 10 mg 1 kord päevas, üle 6-aastastele lastele - 5 mg 1 kord päevas. Ravimit tuleb võtta enne magamaminekut tableti närides.

Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid, leevendavad astmahoogu

Astma sümptomeid leevendavate ravimite kolm põhirühma on bronhodilataatorid: nende toimemehhanismiks on bronhide valendiku laiendamine.

1. Pikatoimelised bronhodilataatorid (bronhodilataatorid).

Nende hulka kuuluvad ravimid rühmast, mida nimetatakse β-agonistideks.

Venemaa turult leiate kõige sagedamini formoterooli (Oxis, Atimos, Foradil) ja salmeterooli (Serevent, Salmeter). Need ravimid takistavad astmahoogude teket.

• Formoterooli kasutatakse kaks korda päevas 1 hingetõmbeks (12 mikrogrammi) nii täiskasvanutel kui ka üle 5-aastastel lastel. Need, kes põevad füüsilisest koormusest tingitud astmat, peaksid võtma ühe inhalatsiooni ravimit 15 minutit enne füüsilise tegevuse algust. Formoterooli võib kasutada erakorraliseks abiks bronhiaalastma hoo korral.
• Salmeterooli võib kasutada nii täiskasvanutel kui ka lastel alates 4. eluaastast. Täiskasvanutele on ette nähtud 2 hingetõmmet 2 korda päevas, lastele - 1-2 hingetõmmet 2 korda päevas.

Füüsilise pingutuse astma korral tuleks salmeterooli manustada vähemalt pool tundi enne koormuse algust, et vältida võimalikku rünnakut.

2. β2-agonistide rühma lühitoimelised bronhodilataatorid. Need inhalaatorid on valitud ravimid astmahoo korral, kuna need hakkavad toimima 4-5 minuti pärast.

Rünnakute ajal on eelistatav aerosooli sissehingamine spetsiaalsete seadmete - nebulisaatorite abil (on olemas ka "tasku" võimalused). Selle seadme kasutamise eeliseks on see, et see tekitab vedela ravimi "auru" väga väikeste ravimiosakestega, mis tungivad ahenenud bronhidesse palju paremini kui doseeritud inhalaatori aerosoolid. Lisaks settib "konserveeritud" inhalaatorites kuni 40% annusest ninaõõnde, samas kui nebulisaator kõrvaldab selle puuduse.

• Fenoterooli (Berotek, Berotek N) kasutatakse inhalatsioonina täiskasvanutel annuses 100 mcg 2 hingetõmmet 1-3 korda päevas, lastel 100 mcg 1 hingetõmmet 1-3 korda päevas.
• Salbutamool (Ventolin) pidevaks kasutamiseks on ette nähtud 1-2 inhalatsiooni (100-200 mcg) 2-4 korda päevas. Ravimit võib kasutada bronhospasmi ennetamiseks, kui see tekib kokkupuutel külma õhuga. Selleks tuleb 15-20 minutit enne külma kätte minekut teha 1 sissehingamine.
• Terbutaliini (Brikanil, Ironil SEDICO) kasutatakse inhalatsioonina, 2 inhalatsiooni intervalliga minutis, 4-6 korda päevas.

3. Ksantiini rühma bronhodilataatorid. Sellesse rühma kuuluvad lühitoimeline ravim eufilliin ja pikatoimeline ravim teofülliin. Need on "teise rea" ravimid ja neid kirjutatakse välja siis, kui mingil põhjusel on vähene toime või on võimatu võtta eelmiste rühmade ravimeid.

Seega tekib mõnikord immuunsus β2-adrenergiliste agonistide rühma ravimite suhtes. Sel juhul võib ksantiinid välja kirjutada:

• Eufilliini (aminofülliini) kasutatakse 150 mg tablettidena. Ravi alguses kasutatakse ½ tabletti 3-4 korda päevas. Tulevikus on võimalik ravimi annust aeglaselt suurendada kuni 6 tabletini päevas (jagatuna 3-4 annuseks).
• Teofülliini (Teopec, Theotard, Ventax) kasutatakse 100-200 mg 2-4 korda päevas. Teofülliini võib võtta 2-aastastel lastel (10-40 mg 2-4 korda päevas 2-4-aastastel lastel, 40-60 mg annuse kohta 5-6-aastastel lastel, 50-75 mg) vanuses kuni 9 aastat ja 50-100 mg 2-4 korda päevas vanuses 10-14 aastat).

4. Kombineeritud preparaadid, sealhulgas põhiaine ja bronhodilataator.

Nende ravimite hulka kuuluvad inhalaatorid Seretide, Seretide multidisk, Symbicort Turbuhaler.

• Symbicorti kasutatakse 1 kuni 8 korda päevas,
• Seretide'i kasutatakse kaks korda päevas, iga annuse korral 2 hingetõmmet.
• Seretide multidiski sissehingamine toimub 1 hingetõmbega 2 korda päevas.

5. Ravimid, mis parandavad rögaeritust

Bronhiaalastma korral suureneb väga kleepuva viskoosse röga moodustumine bronhides. Selline röga on eriti aktiivne ägenemise või rünnaku ajal. Seetõttu parandab sellesse rühma kuuluvate ravimite määramine sageli patsiendi seisundit: vähendab õhupuudust, parandab koormustaluvust ja kõrvaldab häkkimise köha.

Tõestatud toime bronhiaalastma korral on:

• Ambroksool (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) - vedeldab röga, parandab selle väljutamist. Seda saab kasutada tablettide, siirupi, sissehingamise kujul.

Siirupit võib kasutada lastel ja täiskasvanutel. 2,5-5-aastastel lastel pool teelusikatäit 3 korda päevas, 6-12-aastastel lastel teelusikatäis 3 korda päevas. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on terapeutiline annus 2 teelusikatäit 3 korda päevas.

Lahust saab kasutada nii sees kui ka nebulisaatoriga sissehingamisel. Inhalatsioonidena kasutatakse 2-3 ml lahust üks kord päevas. Ambroksooli võib aerosoolidena kasutada alates 2. eluaastast. Sissehingamiseks tuleb Ambroxol lahus lahjendada soolalahusega vahekorras 1:1, soojendada see enne kasutamist kehatemperatuurini ja seejärel nebulisaatori abil hingata normaalselt (mitte sügavalt).

Eristub allergeenispetsiifilise immunoteraapia meetod, mille puhul allergeeni manustatakse kasvavas annuses. Sellise ravi efektiivsus võib olla väga kõrge. Seega on putukamürkide (mesilaste, herilaste ja teiste) suhtes allergia korral võimalik 95% juhtudest hammustada hammustada. Lisateavet selle ravimeetodi kohta leiate eraldi artiklist.

Bronhiaalastma ravimid - ülevaade peamistest ravimite rühmadest haiguse tõhusaks raviks

Hingamisteede krooniliste haiguste hulgas diagnoositakse sageli bronhiaalastma. See halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ning piisava ravi puudumisel võib põhjustada tüsistusi ja isegi surma. Astma eripära on see, et seda ei saa täielikult välja ravida. Patsient peab kogu oma elu jooksul kasutama teatud ravimite rühmi, mille määrab arst. Ravimid aitavad haigust peatada ja võimaldavad inimesel elada normaalset elu.

Bronhiaalastma ravi

Kaasaegsetel bronhiaalastma raviks kasutatavatel ravimitel on erinev toimemehhanism ja otsesed näidustused kasutamiseks. Kuna haigus on täielikult ravimatu, peab patsient pidevalt järgima õiget elustiili ja arsti soovitusi. See on ainus viis astmahoogude arvu vähendamiseks. Haiguse ravi peamine suund on kontakti lõpetamine allergeeniga. Lisaks peaks ravi lahendama järgmised ülesanded:

• astma sümptomite vähendamine;
• krambihoogude ennetamine haiguse ägenemise ajal;
• hingamisfunktsiooni normaliseerimine;
• minimaalse ravimikoguse võtmine patsiendi tervist kahjustamata.

Tervislik eluviis hõlmab suitsetamisest loobumist ja kehakaalu langetamist. Allergilise teguri kõrvaldamiseks võib patsiendil soovitada muuta töökohta või kliimavööndit, niisutada õhku magamisruumis jne. Patsient peab pidevalt jälgima oma heaolu, tegema hingamisharjutusi. Raviarst selgitab patsiendile inhalaatori kasutamise reegleid.

Bronhiaalastma ravis ei saa te ilma ravimiteta hakkama. Arst valib ravimid sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kõik kasutatavad ravimid on jagatud kahte põhirühma:

• Põhiline. Nende hulka kuuluvad antihistamiinikumid, inhalaatorid, bronhodilataatorid, kortikosteroidid, antileukotrieenid. Harvadel juhtudel kasutatakse kromoone ja teofülliine.
• Vahendid hädaabiks. Neid ravimeid on vaja astmahoogude peatamiseks. Nende mõju ilmneb kohe pärast kasutamist. Bronhodilataatori toime tõttu hõlbustavad sellised ravimid patsiendi heaolu. Sel eesmärgil kasutatakse Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Bronhodilataatorid on osa mitte ainult põhilisest, vaid ka erakorralisest ravist.

Põhiline raviskeem ja teatud ravimid määratakse, võttes arvesse bronhiaalastma kulgu raskust. Kokku on neli taset:

• Esiteks. Ei vaja põhiteraapiat. Episoodilised krambid peatatakse bronhodilataatorite - Salbutamol, Fenoterol - abil. Lisaks kasutatakse membraanirakkude stabilisaatoreid.
• Teiseks. Seda bronhiaalastma raskust ravitakse sissehingatavate hormoonidega. Kui need ei anna tulemusi, määratakse teofülliinid ja kromoonid. Ravi hõlmab tingimata ühte põhiravimit, mida võetakse pidevalt. Need võivad olla antileukotrieenid või inhaleeritavad glükokortikosteroidid.
• Kolmandaks. Selles haiguse staadiumis kasutatakse hormonaalsete ja bronhodilataatorite kombinatsiooni. Nad kasutavad krampide leevendamiseks juba kahte põhiravimit ja Β-adrenergiliste agonistide kasutamist.
• Neljandaks. See on astma kõige raskem staadium, kus teofülliini määratakse kombinatsioonis glükokortikosteroidide ja bronhodilataatoritega. Ravimeid kasutatakse tablettidena ja inhaleeritavatena. Astmahaige esmaabikomplekt koosneb juba 3 põhiravimist, näiteks antileukotrieen, inhaleeritav glükokortikosteroid ja pikatoimelised beeta-agonistid.

Ülevaade bronhiaalastma peamistest ravimite rühmadest

Üldiselt jagunevad kõik astmaravimid regulaarselt kasutatavateks ja ägedate haigushoogude leevendamiseks kasutatavateks. Viimaste hulka kuuluvad:

• Sümpatomimeetikumid. Nende hulka kuuluvad salbutamool, terbutaliin, levalbuterool, pirbuterool. Need ravimid on näidustatud lämbumise erakorraliseks raviks.
• M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid (antikolinergilised ained). Nad blokeerivad spetsiaalsete ensüümide tootmist, aitavad kaasa bronhide lihaste lõõgastumisele. See omadus on teofülliinil, Atroventil, aminofülliinil.

Inhalaatorid on astma kõige tõhusam ravi. Need leevendavad ägedaid rünnakuid, kuna ravimaine siseneb koheselt hingamissüsteemi. Inhalaatorite näited:

Bronhiaalastma põhiravimid on esindatud suurema hulga ravimirühmadega. Kõik need on vajalikud haiguse sümptomite leevendamiseks. Sel eesmärgil rakendage:

• bronhodilataatorid;
• hormonaalsed ja mittehormonaalsed ained;
• kromoonid;
• antileukotrieenid;
• antikolinergilised ained;
• beeta-agonistid;
• rögalahtistajad (mukolüütikumid);
• nuumrakkude membraani stabilisaatorid;
• allergiavastased ravimid;
• antibakteriaalsed ravimid.

Bronhodilataatorid bronhiaalastma raviks

Seda ravimite rühma nimetatakse nende põhitegevuseks ka bronhodilataatoriteks. Neid kasutatakse nii sissehingamisel kui ka tablettide kujul. Kõigi bronhodilataatorite peamine toime on bronhide valendiku laienemine, mille tõttu astmahoog eemaldatakse. Bronhodilataatorid jagunevad kolme põhirühma:

• beeta-agonistid (Salbutamol, Fenoterol) - stimuleerivad adrenaliini ja noradrenaliini vahendajate retseptoreid, manustatakse sissehingamise teel;
• antikolinergilised ained (M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid) - ei lase atsetüülkoliini vahendajal oma retseptoritega suhelda;
• ksantiinid (teofülliini preparaadid) - inhibeerivad fosfodiesteraasi, vähendades silelihaste kontraktiilsust.

Astma bronhodilataatorravimeid ei tohi liiga sageli kasutada, kuna hingamisteede tundlikkus nende suhtes väheneb. Selle tulemusena ei pruugi ravim toimida, suurendades lämbumissurma ohtu. Bronhodilataatorite näited:

• Salbutamool. Tablettide päevane annus on 0,3-0,6 mg, jagatuna 3-4 annuseks. Seda bronhiaalastma ravimit kasutatakse pihusti kujul: täiskasvanutele manustatakse 0,1–0,2 mg ja lastele 0,1 mg. Vastunäidustused: südame isheemiatõbi, tahhükardia, müokardiit, türeotoksikoos, glaukoom, epilepsiahood, rasedus, suhkurtõbi. Kui annust järgitakse, ei teki kõrvaltoimeid. Hind: aerosool - 100 rubla, tabletid - 120 rubla.
• Spiriva (ipratroopiumbromiid). Päevane annus on 5 mikrogrammi (2 inhalatsiooni). Ravim on vastunäidustatud alla 18-aastastele, raseduse esimesel trimestril. Kõrvaltoimeteks võivad olla urtikaaria, lööve, suukuivus, düsfaagia, düsfoonia, sügelus, köha, köha, pearinglus, bronhospasm, kurgu ärritus. 30 kapsli 18 mcg hind on 2500 rubla.
• Teofülliin. Algne päevane annus on 400 mg. Hea taluvuse korral suureneb see 25%. Ravimi vastunäidustused on epilepsia, rasked tahhüarütmiad, hemorraagiline insult, seedetrakti verejooks, gastriit, võrkkesta hemorraagia, vanus alla 12 aasta. Kõrvaltoimeid on palju, seetõttu tuleks neid teofülliini üksikasjalikes juhistes selgitada. 50 tableti 100 mg hind on 70 rubla.

Nuumrakkude membraani stabilisaatorid

Need on astma raviks mõeldud põletikuvastased ravimid. Nende toime on mõju nuumrakkudele, inimese immuunsüsteemi spetsiifilistele rakkudele. Nad osalevad allergilise reaktsiooni tekkes, mis on bronhiaalastma aluseks. Nuumrakkude membraani stabilisaatorid takistavad kaltsiumi sisenemist neisse. See blokeerib kaltsiumikanalite avanemise. Järgmised ravimid avaldavad kehale sellist mõju:

• Nedokromiil. Kasutatud alates 2 eluaastast. Algannus on 2 inhalatsiooni 2-4 korda päevas. Ennetamiseks - sama annus, kuid kaks korda päevas. Lisaks on lubatud teha 2 inhalatsiooni enne kokkupuudet allergeeniga. Maksimaalne annus on 16 mg (8 inhalatsiooni). Vastunäidustused: raseduse esimene trimester, vanus alla 2 aasta. Kõrvaltoimetest on võimalikud köha, iiveldus, oksendamine, düspepsia, kõhuvalu, bronhospasm ja ebameeldiv maitse. Hind - 1300 rubla.
• Kromoglütsiinhape. Kapsli sisu (inhalatsioonipulber) sissehingamine spinhalaatori abil - 1 kapsel (20 mg) 4 korda päevas: hommikul, öösel, 2 korda pärastlõunal 3-6 tunni pärast. Inhalatsioonilahus - 20 mg 4 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu, suukuivus, köha, häälekähedus. Vastunäidustused: imetamine, rasedus, vanus kuni 2 aastat. 20 mg maksumus on 398 rubla.

Glükokortikosteroidid

See bronhiaalastma ravimite rühm põhineb hormonaalsetel ainetel. Neil on tugev põletikuvastane toime, eemaldades bronhide limaskesta allergilise turse. Glükokortikosteroide esindavad inhaleeritavad ravimid (Budesoniid, Beklometasoon, Flutikasoon) ja tabletid (Deksametasoon, Prednisoloon). Sellised tööriistad kasutavad häid ülevaateid:

• Beklometasoon. Annustamine täiskasvanutele - 100 mcg 3-4 korda päevas, lastele - 50-100 mcg kaks korda päevas (vabanemisvormi puhul, kus 1 annus sisaldab 50-100 mcg beklometasooni). Intranasaalsel kasutamisel - igas ninakanalis, 50 mikrogrammi 2-4 korda päevas. Beklometasoon on vastunäidustatud alla 6-aastastele, ägeda bronhospasmi, mitteastmaatilise bronhiidi korral. Negatiivsete reaktsioonide hulka võivad kuuluda köha, aevastamine, kurguvalu, häälekähedus, allergiad. 200 mcg pudeli maksumus on 300–400 rubla.
• Prednisoloon. Kuna see ravim on hormonaalne, on sellel palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Enne ravi alustamist tuleb neid selgitada Prednisolooni üksikasjalikes juhistes.

Antileukotrieen

Nendel uue põlvkonna astmavastastel ravimitel on põletikuvastane ja antihistamiinne toime. Meditsiinis on leukotrieenid bioloogiliselt aktiivsed ained, mis on allergilise põletiku vahendajad. Need põhjustavad bronhide teravat spasmi, mille tagajärjeks on köha ja astmahood. Sel põhjusel on astma raviks kasutatavad leukotrieenivastased ravimid esmavaliku ravimid. Patsiendile võib anda:

• Zafirlukast. Algannus 12-aastastele lastele on 40 mg, jagatuna 2 annuseks. Maksimaalselt võib päevas võtta 2 korda 40 mg. Ravim võib põhjustada maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemist, urtikaariat, löövet, peavalu. Zafirlukast on vastunäidustatud raseduse, imetamise ja ülitundlikkuse korral ravimi koostise suhtes. Ravimi maksumus on alates 800 r.
• Montelukast (ainsuses). Tavapäraselt peate võtma 4-10 mg päevas. Täiskasvanutele on ette nähtud 10 mg enne magamaminekut, lastele - 5 mg. Kõige sagedasemad negatiivsed reaktsioonid: pearinglus, peavalud, seedehäired, nina limaskesta turse. Montelukast on absoluutselt vastunäidustatud selle koostise suhtes allergia korral ja alla 2-aastastel. 14 tabletiga pakk maksab 800–900 rubla.

Mukolüütikumid

Bronhiaalastma põhjustab viskoosse paksu lima kogunemist bronhidesse, mis häirib inimese normaalset hingamist. Röga eemaldamiseks peate selle vedelamaks muutma. Sel eesmärgil kasutatakse mukolüütikume, st. rögalahtistajad. Nad lahjendavad röga ja eemaldavad selle sunniviisiliselt, stimuleerides köhimist. Populaarsed rögalahtistid:

• Atsetüültsüsteiin. Seda võetakse 2-3 korda päevas 200 mg kohta. Aerosooli pealekandmiseks pihustatakse ultraheliseadmetega 20 ml 10% lahust. Inhalatsioone tehakse iga päev 2-4 korda 15-20 minutit. Atsetüültsüsteiini kasutamine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, hemoptüüsi, kopsuverejooksu, raseduse korral on keelatud. 20 kotikese ravimi maksumus on 170–200 rubla.
• Ambroksool. Soovitatav on võtta 30 mg (1 tablett) kaks korda päevas. 6–12-aastastele lastele manustatakse 1,2–1,6 mg / kg päevas, jagatuna 3 annuseks. Kui kasutatakse siirupit, on annus vanuses 5-12 aastat 5 ml kaks korda päevas, 2-5 aastat - 2,5 ml 3 korda päevas, kuni 2 aastat - 2,5 ml 2 korda päevas.

Antihistamiinikumid

Bronhiaalastma provotseerib nuumrakkude - mastotsüütide - lagunemist. Nad vabastavad tohutul hulgal histamiini, mis põhjustab selle haiguse sümptomeid. Antihistamiinikumid bronhiaalastma korral blokeerivad seda protsessi. Selliste ravimite näited:

• Klaritiin. Toimeaine on loratadiin. Iga päev peate võtma 10 mg Claritini. Seda ravimit on keelatud võtta bronhiaalastma korral imetavatel naistel ja alla 2-aastastel lastel. Negatiivseteks reaktsioonideks võivad olla peavalud, suukuivus, seedetrakti häired, unisus, nahaallergia ja väsimus. 10 10 mg tableti pakend maksab 200–250 rubla. Claritini analoogidena võib nimetada Semprexi ja Ketotifeeni.
• Telfast. Iga päev peate võtma 1 kord 120 mg seda ravimit. Telfast on vastunäidustatud selle koostise suhtes allergia, raseduse, rinnaga toitmise, alla 12-aastaste laste korral. Sageli tekivad pärast pillide võtmist peavalud, kõhulahtisus, närvilisus, unisus, unetus, iiveldus. 10 Telfasti tableti hind on 500 rubla. Selle ravimi analoog on Seprakor.

Antibiootikumid

Antibiootikumide rühma kuuluvad ravimid määratakse ainult bakteriaalse infektsiooni külge. Enamikul patsientidest põhjustavad seda pneumokoki bakterid. Kõiki antibiootikume ei saa kasutada: näiteks penitsilliinid, tetratsükliinid ja sulfoonamiidid võivad põhjustada allergiat ega anna soovitud toimet. Sel põhjusel määrab arst sagedamini makroliide, tsefalosporiine ja fluorokinoloone. Kõrvaltoimete loetelu on kõige parem täpsustada nende ravimite üksikasjalikes juhistes, kuna neid on palju. Näited astma raviks kasutatavatest antibiootikumidest:

• Sumamed. Ravim makroliidide rühmast. See on ette nähtud kasutamiseks 1 kord päevas, 500 mg. Ravi kestab 3 päeva. Sumamedi annus lastele arvutatakse seisundist 10 mg / kg. Kuue kuu kuni 3 aasta vanuselt kasutatakse ravimit siirupi kujul samas annuses. Sumamed on keelatud neeru- ja maksafunktsiooni häirete korral koos ergotamiini või dihüdroergotamiiniga. 3 tableti 500 mg hind on 480-550 rubla.
• Abaktal. Antibiootikum fluorokinoloonide rühmast. Seda võetakse kaks korda päevas annuses 400 mg, jälgides annuste vahelist pausi 12 tundi.Abaktal'i ei tohi kasutada hemolüütilise aneemia, raseduse, imetamise, alla 18-aastastel patsientidel. Selle antibiootikumi 10 tableti maksumus on 250 rubla.
• tsefakloor. Tsefalosporiini antibiootikumide esindaja. Ravimi keskmine annus on 750 mg. See jagatakse 3 annuseks päevas. Cefacloriga ravimise ainus piirang on allergia selle koostise suhtes. Pakend 10 tabletiga 125 mg maksab umbes 200-300 rubla.

Ettevalmistused bronhiaalastma põhiraviks

Bronhiaalastma ravi on mõeldamatu ilma ravimeid kasutamata. Nende abiga on võimalik saavutada kontroll haiguse üle, kuid seda pole võimalik täielikult ravida. Astma inhalaatorid on parim viis ravimite kehasse manustamiseks.
Kõik astmaravimid jagunevad põhiravi ravimiteks ja erakorralisteks ravimiteks. Täieliku kontrolli all haiguse üle kasutatakse bronhiaalastma põhiteraapiat, erakorraliste ravimite vajadus on minimaalne.
Põhiteraapia vahendid on suunatud kroonilise põletikulise protsessi pärssimisele bronhides. Need sisaldavad:

• glükokortikoidid;
• nuumrakkude stabilisaatorid (kromoonid);
• leukotrieeni inhibiitorid;
• kombineeritud fondid.

Mõelge nendele ravimite rühmadele ja kõige populaarsematele ravimitele.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid (iGCS)

Inhaleeritavad kortikosteroidid on näidustatud kõigile püsiva astmaga patsientidele, kuna bronhide limaskestas esineb krooniline põletik, olenemata haiguse raskusastmest. Nendel ravimitel ei ole hormoonide süsteemse toimega seotud väljendunud kõrvaltoimeid. Need võivad neerupealiste aktiivsust pärssida ainult suurtes annustes (rohkem kui 1000 mikrogrammi päevas) kasutamisel.
iGCS-i farmakoloogiline toime:

• põletikuliste vahendajate sünteesi pärssimine;
• bronhide hüperreaktiivsuse pärssimine, st nende tundlikkuse vähenemine allergeeni suhtes;
• β2-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse taastamine β2-agonistide (bronhodilataatorite) suhtes;
• turse ja lima tootmise vähendamine bronhide näärmete poolt.

Mida suurem on ravimi annus, seda tugevam on selle põletikuvastane toime. Seetõttu algab ravi keskmiste ja suurte annustega. Pärast patsiendi seisundi paranemist ja positiivseid muutusi välise hingamise funktsioonis võib ICS-i annust vähendada, kuid neid ravimeid ei tühistata täielikult.
Sellised iGCS-i kõrvaltoimed nagu kandidoosne stomatiit, köha, häälemuutus ei ole ohtlikud, kuid patsiendile ebameeldivad. Neid saab vältida, kasutades sissehingamiseks vahetükki ja loputades suud pärast igat ravimi manustamist puhta vee või nõrga söögisooda lahusega.

beklometasoon

Beklometasoon on osa järgmistest ravimitest, millest enamik on aerosoolinhalaatorid:

• Beclazone Eco;
• Beclazon Eco lihtne hingamine;
• beklometasoon;
• Beclometasoon DS;
• Beclometasoon Aeronative;
• Beclospir;
• Klenil;
• Klenil UDV - suspensioon inhaleerimiseks ampullides.

Kõrvaltoimed - häälekähedus, suuõõne kandidoos, kurguvalu, väga harva - bronhospasm. Täheldatakse ka allergilisi reaktsioone (lööve, sügelus, näo turse). Väga harva, kui seda kasutatakse suurtes annustes, ilmnevad süsteemsed toimed: neerupealiste aktiivsuse pärssimine, luude suurenenud haprus, lastel - kasvupeetus.
Beklometasoon on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• raske astmahoog, mis vajab ravi intensiivravi osakonnas;
• tuberkuloos;
• Raseduse ja imetamise 1. trimester.

Ainus vorm, mis on ette nähtud sissehingamiseks läbi kompressorpihusti, on Klenil UDV.

flutikasoonpropionaat

Flutikasoonpropionaat on Flixotide'i toimeaine. Ravim on näidustatud põhiraviks alates 1-aastaste patsientide vanusest. Nendele väikelastele manustatakse ravimeid näomaskiga vahetüki abil (nt Babyhaler).
Ravim on vastunäidustatud ägedate astmahoogude, talumatuse, alla 1-aastaste laste korral. Puuduvad uuringud, mis oleks tõestanud selle kasutamise ohutust raseduse ja imetamise ajal.

Maailma Terviseorganisatsioon soovitas kirjutada selle aine nime läbi tähe "z" – budesoniid. See on osa astma põhiravis kasutatavast ravimist Budesonide Easyhaler. Selle tööriista eripäraks on pulbri vorm. Arvatakse, et seda võib kasutada lastel ja rasedatel naistel, kui tüsistuste oht on väiksem kui ravimist saadav kasu. Vastunäidustused on ainult ülitundlikkus budesoniidi suhtes ja imetamine.
Annuse määrab arst sõltuvalt patsiendi vanusest ja haiguse tõsidusest.
Pulberinhalaatori eelised aerosooli ees on gaaside puudumine selle koostises, samuti lihtsam pealekandmine ja seega ka ravimi parem manustamine hingamisteedesse. Pärast vajaliku pulbrikoguse automaatset mõõtmist tuleb patsiendil vaid inhalaatori huuliku suhu asetada ja sügavalt sisse hingata. Sel juhul, isegi kui hingamisfunktsioon on häiritud, jõuab aine bronhidesse.

Flunisoliid

Flunisoliid on Ingacorti toimeaine. Kõrvaltoimed, vastunäidustused on samad, mis teistel inhaleeritavatel kortikosteroididel.

Need ravimid tugevdavad (stabiliseerivad) nuumrakkude membraani - põletikuliste vahendajate allikaid. Nuumrakud vabastavad need ained allergeenidega kokkupuutel ümbritsevatesse kudedesse. Eraldatud põletikumediaatorid suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust, põhjustavad teiste rakkude migreerumist põletikukohta ja kahjustavad ümbritsevaid rakke.
Kui kromoone määratakse enne kokkupuudet allergeeniga, takistavad need põletikuliste vahendajate vabanemist ja pärsivad allergilist reaktsiooni. Nende põletikuvastane toime on aga oluliselt väiksem kui inhaleeritavatel kortikosteroididel. Teisest küljest pole neil praktiliselt mingeid soovimatuid nähtusi. Seetõttu kasutatakse neid bronhiaalastma raviks lastel ja noorukitel. Täiskasvanutel on kromoonid mõnikord kerge atoopilise astma kontrolli all hoidmiseks. Efekti saavutamiseks tuleb neid võtta vähemalt 3 kuud.

Sellest rühmast on kõige levinum ravim Tailed Mint, mis sisaldab nedokromiilnaatriumi. See on mõõdetud annusega aerosool sissehingamiseks. See pärsib põletikku ja allergilisi reaktsioone bronhides, vähendab öiste sümptomite raskust ja vajadust "hädaabi" ravimite järele.
Lisaks võite ravimit võtta enne kokkupuudet allergeeniga, treenimist või külma kätte minekut. Tailed'i lisamine iGCS-ravile aitab paljudel juhtudel vähendada viimase annust.
Ebamugavuseks Tailed kasutamisel on vajadus huuliku regulaarse hoolduse ja puhastamise järele, selle pesemine ja kuivatamine.
Kõrvaltoimed on haruldased:

• neelu ja suuõõne ärritus;
• kuiv suu;
• hääle kähedus;
• köha ja nohu;
• paradoksaalne bronhospasm;
• peavalu ja peapööritus;
• iiveldus, oksendamine, kõhuvalu.

Vastunäidustused - vanus alla 2 aasta, raseduse 1. trimester, imetamine.
Ravimit tuleb võtta regulaarselt, iga päev, isegi haiguse sümptomite puudumisel. Tühistamine toimub järk-järgult, nädala jooksul. Kui ravim põhjustab köha, võite enne sissehingamist kasutada bronhodilataatoreid ja pärast seda juua vett.

Leukotrieeni retseptori antagonistid

See on üsna uus ravimite rühm, mida kasutatakse astma raviks. Nad blokeerivad leukotrieenide, ainete, mis moodustuvad põletikulise reaktsiooni käigus arahhidoonhappe lagunemisel, toime. Seega vähendavad nad põletikku, pärsivad bronhide hüperreaktiivsust ja parandavad välist hingamist.
Need ravimid leiavad oma niši astmaravis, kuna need on eriti tõhusad järgmistes olukordades:

• astma lastel;
• aspiriini astma;
• füüsilise pingutuse astma;
• öiste rünnakute ülekaal;
• patsiendi keeldumine inhaleeritavate kortikosteroidide ravist;
• ebapiisav kontroll haiguse üle inhaleeritavate kortikosteroidide abil (lisaks neile);
• raskused inhalaatorite kasutamisel;
• astma ja allergilise riniidi kombinatsioon.

Leukotrieeni retseptori antagonistide eeliseks on nende tabletivorm. Sageli kasutatakse zafirlukasti (Acolat).

• iiveldus, oksendamine, kõhuvalu;
• maksakahjustus (harva);
• lihas- ja liigesevalu (harv);
• allergilised reaktsioonid (harva);
• unetus ja peavalu;
• vere hüübimishäire (harv);
• nõrkus.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed – peavalu ja iiveldus – on kerged ega nõua ravimi kasutamise katkestamist.
Vastunäidustused:

• vanus kuni 7 aastat;
• maksahaigus;
• laktatsioon.

Accolate kasutamise ohutus raseduse ajal ei ole tõestatud.
Teine leukotrieeni retseptori antagonistide klassi kuuluv toimeaine montelukast on osa nii algsest ravimist kui ka geneerilistest ravimitest: monax, moncast, monler, montelar, montelast, lihtsam, singlelon, singulex, ainsus, ectalust. Neid ravimeid võetakse üks kord päevas õhtul. Neid saab kasutada alates 6. eluaastast. Ei ole mitte ainult tavalisi, vaid ka närimistablette.
Vastunäidustused: vanus kuni 6 aastat, fenüülketonuuria, individuaalne talumatus.

Kombineeritud ravimid

Uueks sammuks bronhiaalastma põhiteraapias on põletikuvastase ja pikaajalise bronhodilateeriva toimega kombinatsioonide loomine ja kasutamine, nimelt ICS-i ja pikatoimeliste β2-agonistide kombinatsioonid.

Nendes ravimites suurendab iga komponent teise toimet, mille tulemusena muutub iGCS-i põletikuvastane toime tugevamaks kui sama annuse hormoonmonoteraapia korral. Seetõttu on kombineeritud ainete kasutamine alternatiiviks inhaleeritavate kortikosteroidide annuse suurendamisele nende ebapiisava efektiivsusega. See leevendab astma kulgu, vähendab vajadust "erakorraliste" ravimite järele ja ennetab tõhusamalt haiguste ägenemisi võrreldes iGCS monoteraapiaga. Need ravimid ei ole ette nähtud rünnaku peatamiseks, neid tuleb võtta iga päev, sõltumata astma sümptomite olemasolust. Saate need tühistada ainult järk-järgult.
Kasutatakse kahte ravimit: Seretide ja Symbicort.
Seretide on saadaval mõõdetud annusega inhalatsiooniaerosoolina ja pulberinhalaatorina (Seretide Multidisk). See sisaldab flutikasooni ja salmeterooli.
Näidustused kasutamiseks:

• bronhiaalastma ravi alustamine inhaleeritavate kortikosteroidide määramise näidustuste olemasolul;
• astma hästi kontrolli all inhaleeritavate kortikosteroidide ja pikaajalise toimega β2-agonistidega eraldi manustatuna;
• astma ei ole ainult ICS-iga hästi kontrolli all.

Kõrvaltoimed, mis esinevad sagedamini kui ühel patsiendil 1000-st:

• suu limaskesta kandidoos;
• naha allergilised ilmingud;
• katarakt;
• suurenenud veresuhkru tase;
• unehäired, peavalu, lihaste värinad;
• kardiopalmus;
• häälekähedus, köha, kurgu ärritus;
• verevalumite ilmnemine nahal;
• valu lihastes ja liigestes.

Seretide on vastunäidustatud alla 4-aastastele lastele ja inimestele, kes ei talu ravimi komponente. Puuduvad selged andmed ravimi ohutuse kohta raseduse ja imetamise ajal.
Seretide Multidisk on mugavam kasutada kui tavalist astma inhalaatorit.

Symbicort Turbuhaler on mõõdetud inhalatsioonipulber, mis sisaldab budesoniidi ja formoterooli. Erinevalt Seretidest ei kasutata seda ravimit alustava ravina, kuid seda saab kasutada krampide peatamiseks. Selle ravimi eeliseks on suurepärased võimalused optimaalse annuse valimisel, mis tagab astma kontrolli.
Täiskasvanutele määratakse 1 kuni 8 inhalatsiooni päevas, valides väikseima efektiivse annuse kuni ühekordse annuseni päevas. Lapsed võivad Symbicort Turbuhalerit kasutada alates 6. eluaastast. Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on samad, mis Seretide puhul.
Kombineeritud ravimite kasutamine on õigustatud kõigil astmajuhtudel, mis nõuavad inhaleeritavate kortikosteroidide määramist. Kasutuslihtsus, kiire ja väljendunud toime parandavad patsiendi ravist kinnipidamist, tagavad parema kontrolli haiguse sümptomite üle, annavad patsientidele kindlustunde bronhiaalastma hea elukvaliteedi võimalikkuses.

Vaadake videot, kuidas kasutada inhalatsioonivahetükki:

Bronhiaalastma põhiravi

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline protsess, mis piirdub hingamisteede piirkonnaga, on lainelise kulgemisega ja on enamikul juhtudel põhjustatud allergeenidest. Kaasaegne farmakoloogia on loonud palju ravimeid, mis parandavad bronhiaalastma diagnoosiga inimeste elukvaliteeti. Õigesti määratud uimastiravi võimaldab teil haigust selgelt kontrollida, vältida võimalikke tüsistusi või ägenemisi ning peatada ka rünnakud lühikese aja jooksul, kui neid on.

Mõõduka kuni raske bronhiaalastma all kannatavatel inimestel soovitab iga spetsialist osta tippvoolumõõturi. See spetsiaalne seade on mõeldud väljahingamise tippvoolu isemõõtmiseks kodus. Mõõtmisprotseduuri tuleks läbi viia kaks korda päevas: hommikul ja enne magamaminekut. Saadud tulemused näitavad patsiendi tegelikku seisundit ja aitavad ka veidi iseseisvalt kohandada arsti määratud ravimite annust.

Meditsiinipraktika näitab, et ravimite annuste isereguleerimine, alustades tervislikust seisundist ja tippvoolumõõturi väärtustest, vähendab ägenemiste sagedust ning aitab patsiendil järk-järgult vähendada pidevalt kasutatava profülaktilise ravimi annust. ravimid.

Bronhiaalastma põhiteraapia raviprogramm ja ülesanded

Bronhiaalastma raviprogramm peaks koosnema järgmistest tegevustest:

1. Õpetage patsiente õigesti jälgima ja hindama haiguse tõsidust, kasutades objektiivseid tippvoolu mõõtmisi, mis peegeldavad kopsu düsfunktsiooni. See teeb patsientidest arstide kolleegid.
2. Kõrvaldage võimalikult palju allergeenid või riskifaktorid-provokaatorid (näiteks füüsiline aktiivsus astma korral füüsilise pingutuse korral), mis võivad vallandada bronhiaalastma lämbumishoogude tekke.
3. Töötage välja 2 haiguse raviplaani. Esimene plaan on ravimteraapia haiguse püsivaks raviks ja teine ​​- selle ägenemise korral.
4. Tagada regulaarsed visiidid arsti juurde, et jälgida ja kohandada ravimiretsepte.

TÄHTIS! Patsient peab pöörama erilist tähelepanu teisele punktile. Lõppude lõpuks vastutab just tema rohkem bronhiaalastma ravi efektiivsuse eest ja samal ajal ei sõltu absoluutselt arsti pädevusest.

Selleks, et bronhiaalastma ravi oleks tõhus, on vaja järgida mitmeid põhiteraapia ülesandeid:

• luua kontroll haiguse sümptomite üle;
• vältida bronhiaalastma ägenemisi;
• püüdma säilitada normaalset kopsufunktsiooni taset;
• arendada individuaalset võimalikku füüsilist aktiivsust;
• vältida raviks kasutatavate ravimite kahjulikke kõrvalmõjusid;
• vältida pöördumatu obstruktsiooni teket.

Kõik ülaltoodud ennetava ravi ülesanded mitte ainult ei vii bronhiaalastma mõistmist uuele tasemele, vaid aitavad kaasa ka selle ravi sügavamale mõistmisele. Kui võtta arvesse, et tegemist on kroonilise haigusega, siis on tõhusam ravi selge haiguse üle kontrolliga, mis on suunatud põletiku enda allasurumisele. Sellist mitte sümptomaatilist, vaid ennetavat, kontrollivat ja supresseerivat ravi nimetatakse baasraviks.

Baasteraapia preparaadid ja nende tähendus bronhiaalastma ravis

Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid jagunevad kahte olulist rühma:

1. Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid ja kõrvaldavad lämbumise. Neid saab kasutada jooksvalt uue rünnaku ennetamiseks või võtta patsient vastavalt olukorrale ja tervislikule seisundile.
2. Põhiravimid, mida astmaatikud võtavad põhiliselt kogu elu ja ei sõltu "rahuliku" või ägenemise perioodidest.

Meditsiinipraktika näitab, et põhiravimite kasutamise tähtsus on üsna suur. Just tänu nende pikaajalisele või pidevale kasutamisele saavutatakse haiguse ravis parimad tulemused: ägenemiste sagedus on peaaegu null, remissiooniperioodi võib kirjeldada kui üsna kvaliteetse eluperioodi.

Põhilised abinõud mitte ainult ei takista põletiku edasist arengut, vaid viivad selle tagasi ning neil on ka pärssiv ja ennetav toime. Praegu kasutavad arstid haiguse kulgu kontrolli all hoidmiseks ja ravimiseks üha enam inhaleeritavaid glükokortikosteroide, mis näitavad suurimat efektiivsust.

Sageli on patsiendid väga eksinud selles, et tervise paranedes on võimalik profülaktiliste ravimite võtmine lõpetada. Meditsiinipraktika viitab aga vastupidisele: põhiteraapia kaotamine taastab haiguse esialgsed näitajad ja sümptomid. Samuti on mitmeid juhtumeid, kus sellest keeldumine põhjustab tõsiseid rünnakuid.

TÄHTIS! Statistika kohaselt on iga neljas raske lämbumishooga juhtum, mis on saanud astmaatilise seisundi, tingitud põhiravimite tagasilükkamisest, mis on vastuolus arstiga.

Milliseid ravimeid kasutatakse bronhiaalastma põhiraviks?

Bronhiaalastma korral peaks patsiendi peamine eesmärk olema täieliku kontrolli saavutamine haiguse üle. Seda eesmärki on lihtne saavutada ravimitega, mis kõrvaldavad põletikku ja laiendavad bronhe. Need fondid on rühmitatud järgmiselt:

1. Inhaleeritavad glükokortikosteroidid.
2. Süsteemsed glükokortikosteroidid.
3. Beeta2-agonistid sissehingamiseks.
4. Kroonid.
5. Leukotrieeni modifikaatorid.

Baasteraapia ravimeid tuleks võtta igapäevaselt pikka aega ja isegi kogu elu. Kuna astmat iseloomustab pidev hingamisteede limaskestade põletik, on kõige tõhusam kasutamine põletikku ja bronhide hüperreaktiivsust vähendavate ainete puhul.

Enamikul kaasaegsetest farmakoloogilistest astmavastastest ravimitest on põletikuvastane toime (erineval määral), kuid suurimat efektiivsust täheldatakse siiski pärast inhaleeritavate glükokortikosteroidide pikaajalist kasutamist. Praeguseks peetakse neid mõõduka ja raske astma ravi aluseks.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidravimid bronhiaalastma põhiravis

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid on tõhusamad tänu sellele, et need viiakse kehasse sissehingamise teel, mis viib toimeaine maksimaalselt eesmärgini. Just sissehingamise abil saavutatakse lokaalne toime, samuti on piiratud süsteemsete glükokortikosteroidide kõrvaltoimed. Sel juhul on ravimi annus otseselt proportsionaalne haiguse kulgu tõsidusega.

Lisaks on inhaleeritavas vormis kasutatavatel hormonaalsetel ravimitel harva süsteemne toime, mis tähendab, et võrreldes tableti või intravenoosse versiooniga on neil minimaalselt või puuduvad kõrvaltoimed.

Glükokortikosteroididel on üsna lai toimespekter ja seetõttu klassifitseeritakse need ennetusravi ravimiteks.

Glükokortikosteroidide kasutamise kliiniline efektiivsus on:

• väljahingamise tippvoolu ja spiromeetria paranemine;
• bronhide hüperreaktiivsuse kõrvaldamine;
• ägenemiste kõrvaldamine.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid erinevad aktiivsuse ja farmakokineetiliste omaduste poolest. Eksperimentaalsete farmakoloogiliste hinnangute kohaselt on Flixotide kõige aktiivsem. Aktiivsuse reitingus on järgmised Pulmicort, Bekotid, Ingakort ja Beclomet. "Dliksotiid" on lisaks hea, kuna see on retseptoritele võimalikult lähedal.

TÄHTIS! Inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamisel on mitmeid piiranguid. Neid ei kasutata kopsukoe struktuursete muutuste, kopsu seeninfektsioonide, tuberkuloosi ja immuunpuudulikkuse korral.

Kõige populaarsemad glükokortikosteroidide inhaleeritavad ravimid on:

1. "Budesoniid" (analoogid "Pulmicort" ja "Benakort"). Nende annus on 1-2 hingetõmmet mitte rohkem kui 2 korda 24 tunni jooksul. Laste ravis kasutatakse ainult lesta vormi.
2. "Bekotid", "Nasobek" ja muud beklometasoondipropionaadi preparaadid. Ravimi päevane annus täiskasvanutel on tavaliselt vahemikus 200-100 mcg ja lastel - 50-100 mcg. Sissehingamist kasutatakse 2-4 korda 24 tunni jooksul.
3. "Fliksotiid". Arstid määravad 1-2 annust kaks korda päevas. 1 annus võrdub 50, 100 või 250 mikrogrammi toimeainega. Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 100 mikrogrammi.
4. "Ingakohus". Täiskasvanutele määratakse kuni 7 korda päevas. 1 annus on 250 mcg, mis võrdub 1 hingetõmbega. Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 500 mcg, s.o. saab kasutada mitte rohkem kui 2 korda päevas ühe hingetõmbega.

Kliinilises praktikas on juhtumeid, kui arst määrab glükokortikosteroidhormoonide kasutamise tablettide kujul. See arsti otsus näitab haiguse üleminekut raskesse vormi. Kõige sagedamini on ette nähtud prednisoloon või metüülprednisoloon. Kuid tableti tüüpi ravimi määramine ei tühista sissehingamise kasutamist. Sellisel juhul on inhalatsioonitüüp ette nähtud suurtes annustes. ⇒ Lugege tasuta ravimite kohta astmaatikutele.

Beeta2-agonistid, kromoonid ja leukotrieeni modifikaatorid

Inhaleeritavatel beeta2-agonistidel on pikaajaline toime (rohkem kui 12 tundi) ja head bronhodilataatorid. Arstid omistavad neile, kui ravi väikeste annuste inhaleeritavate glükokortikosteroididega ei ole andnud soovitud tulemust bronhiaalastma üle. Selleks, et hormoonide annust ei suurendataks maksimaalselt, on lisaks omistatud pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Kaasaegne farmakoloogia on välja töötanud mitmeid kombineeritud ravimeid, mille abil saate haiguse kontrolli alla võtta.

Kromoonid on ravimid, mis põhjustavad keemiliste reaktsioonide ahelat. Tulemuseks on haiguse sümptomite ja põletiku vähenemine üldiselt. Neid kasutatakse peamiselt kerge püsiva astma ravis, sest raskema kuluga muutuvad need praktiliselt ebaefektiivseks.

Leukotrieeni modifikaatorid on suhteliselt vähe uuritud põletikuvastaste ravimite haru, mida kasutatakse profülaktiliselt. On näidatud, et need parandavad kopsufunktsiooni, vähendavad astma sümptomeid ja vähendavad vajadust inhaleeritavate beeta2-adrenergiliste agonistide järele. Enamasti viidi uuringud läbi kerge või mõõduka haigusega patsientidel ning rakenduse mõju oli mõõdukas.

TÄHTIS! Leukotrieeni modifikaatorid võivad peagi saada suurepäraseks asenduseks inhaleeritavate glükokortikosteroidide väikestele annustele.

Astmelise teraapia alused bronhiaalastma ravis

Haiguse edukaks kontrolli all hoidmiseks on arstid pikka aega välja töötanud astmelise ravi, mille eraldiseisev etapp hõlmab teatud ravimite kombinatsiooni kasutuselevõttu. Kui kombinatsioon aitas kaasa haiguse kontrollile, viiakse üle alumisele astmele. Kui kontrolli pole saavutatud, viiakse vastavalt üleminek kõrgemale tasemele, mis tähendab raskemat paranemist.

Esimene etapp eeldab sümptomaatilist lähenemist. Kasutage lühiajalisi inhaleeritavaid beeta2-agoniste või kromoone.

Teine etapp hõlmab sümptomaatiliste ainete ja 1 profülaktilise ravimi kombineerimist igapäevaselt. Kasutage väikeses koguses inhaleeritavaid glükokortikosteroide, kromoone või leukotrieeni modifikaatoreid, samuti lühitoimelisi beeta2-agoniste inhalatsioonina (kuni 4 korda päevas).

Kolmandas etapis kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid koos kahe kontrolliainega. Valitakse üks järgmistest valikutest:

• inhaleeritavate glükokortikosteroidide suured annused;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide väike annus + pikatoimeline beeta2-agonist inhalatsioonide kujul;
• väikeses annuses inhaleeritavad glükokortikosteroidid + leukotrieeni modifikaator;
• lühiajalised beeta2-agonistid inhalatsioonidena, kuid mitte rohkem kui 4 korda päevas.

Neljas etapp hõlmab tablettide hormoonide lisamist kolmanda etapi valitud vahenditele minimaalse annusega 1 kord 2 päeva jooksul või iga päev.

Ükskõik, milliseid ravimeid teie arst ennetuslikel eesmärkidel valib, pidage meeles, et see, kui kiiresti saate haiguse kontrolli alla, sõltub ainult teist. Lõppude lõpuks ei suuda ükski ravim teie heaolu jälgida ja allergeeni või provokaatori tegurit teie elust nii palju kui võimalik kõrvaldada. Külastage õigeaegselt oma arsti, arutage temaga heaolu väiksemaid nüansse ja ole terve!

Artikkel on kirjutatud saitide materjalide põhjal: terapewt.ru, vrachmedik.ru, ask-doctors.ru, bronhial.ru.

Bronhiaalastma põhiteraapia on selle haiguse kogu ravi algus. Patoloogiat iseloomustab kroonilise põletiku moodustumine, mille käigus on kaasatud eosinofiilid ja nuumrakud.

Kui patsiendil on kalduvus negatiivsetele sümptomitele, on aktsepteeritav hingamisteede obstruktsiooni teke, mis on üsna sageli pöörduv ravimteraapia tõttu või ootamatult. Sellega võib kaasneda hingamisteede hüperreaktiivsus sisemiste ja väliste ilmingute suhtes. Kliinilised võimalused bronhiaalastma põhiraviks, mille ravi saab läbi viia nii kodus kui ka haiglas, on kooskõlas ravimi režiimiga.

Mis on sellise teraapia eesmärk?

Tõrjestrateegia ja haiguste monitooringu elluviimine sisaldab järgmisi ülesandeid, mis võimaldavad õiglaselt hinnata astma raskusastet. Täiskasvanute põhitõdede soovitused on järgmised:

• bronhopulmonaarse süsteemi toimimise hindamine;
• sümptomite kontroll;
• võimalike sekundaarsete ilmingute kõrvaldamine astma ravis;
• astmahoo suremuse vähendamine ja kõrvaldamine;
• patsiendi õpetamine, kuidas hädaolukorras eneseabi anda;
• algpõhjuste kontrollimine, samuti kontaktide vältimine, mis käivitavad astmahoo teket;
• vajaliku meditsiinilise ravi valik astmahoo ägenemise ja remissiooni perioodil;
• lisaks on oluline roll patsiendi tegevuse ja ravivastuse hoolikal jälgimisel.

Kõiki ülalloetletud probleeme peetakse astmaatiliste haiguste ravis peamisteks. Igaüht, välja arvatud vahelduv kerge vorm, kontrollivad farmatseutilised ained, mida ei ole võimalik saavutada sellega seotud patoloogia ägeda arenguga.

Diagnostika

Diagnoosi paneb reeglina kopsuarst kaebuste ja iseloomulike sümptomite olemasolu põhjal. Kõik muud uurimismeetodid on suunatud haiguse raskusastme ja etioloogia kindlakstegemisele.

Spiromeetria. Aitab hinnata bronhide obstruktsiooni taset, teada obstruktsiooni varieeruvust ja konverteeritavust ning kinnitada diagnoosi. BA-s suureneb kiirendatud väljahingamine pärast bronhodilataatoriga sissehingamist ühe sekundi jooksul 12% (200 ml) ja rohkem. Selgemate andmete saamiseks tuleb aga paar korda spiromeetriat teha.

tippvoolumõõtmine, või maksimaalse väljahingatava voolukiiruse (PSV) määramine võimaldab jälgida patsiendi seisundit, võrreldes tunnuseid varem omandatud omadustega. PSV suurenemine juba pärast sissehingamist 20% või rohkem võrreldes PSV-ga enne sissehingamist viitab selgelt bronhiaalastma esinemisele.

Täiendav diagnostika hõlmab allergeenidega testide läbiviimist, veregaaside hindamist, EKG-d, bronhoskoopiat ja kopsude röntgenuuringuid.

Laboratoorsed vereanalüüsid mängivad suurt rolli astma allergilise olemuse tõestamisel ja ka ravi efektiivsuse ennustamisel.

• Tavaline vereanalüüs. Eosinofiilia ja ESR-i kerge tõus ägenemise ajal.
• Lihtne rögaanalüüs (röga). Röga mikroskoopia abil on võimalik tuvastada tohutul hulgal eosinofiile, Charcot-Leydeni kristalle (säravad värvitud kristallid, mis ilmuvad pärast eosinofiilide hävitamist ja millel on rombi või oktaeedri kuju), Kurshmani spiraale (tekivad väikeste krampide kontraktsioonide tõttu bronhidest ja näevad välja nagu spiraalikujulised värvitu lima kihid).

Intensiivse põletikulise protsessi staadiumis patsientidel saab tuvastada vahepealseid leukotsüüte.

Samuti on kindlaks tehtud, et rünnaku ajal rõhutatakse kreooli kehasid - need on ümarad moodustised, mis koosnevad epiteelirakkudest. Biokeemilist vereanalüüsi ei peeta peamiseks diagnostikameetodiks, kuna muutused on üldist laadi ja patsiendi seisundi ennustamiseks ägenemise ajal on ette nähtud sarnased uuringud. Immuunsuse seisundi põhjalik diagnoosimine on vajalik. Selle haiguse korral väheneb kiiresti T-supressorite arv ja dünaamilisus ning suureneb immunoglobuliinide arv veres. Testide kasutamine immunoglobuliinide E koguse määramiseks on oluline, kui puuduvad võimalused allergoloogiliste uuringute läbiviimiseks.

Pärast kõiki manipuleerimisi võite alustada ravi. Bronhiaalastma põhiravi hõlmab mitut ravimirühma. Kõige tavalisemad neist on loetletud allpool.

Glükokortikosteroidid

Bronhiaalastma põhiravi peamised vahendid on glükokortikosteroidid. Ravimite terapeutiline toime tuleneb eelkõige tõenäosusest, et nende abiga suureneb adrenoretseptorite tootmine, mis võib peatada allergeenide negatiivse mõju. Lisaks eemaldavad kortikosteroidid kõik haiguse välised ilmingud, nimelt turse. Nende ainete erinevus süsteemsetest on nende põletikuvastane tulemus ja minimaalne sekundaarsete ilmingute arv. Ravimi annus määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Neid aineid manustatakse suu kaudu või infusioonina keerulise haigusprotsessi korral väikeses annuses (vastavalt etteantud skeemile), kuna neil on muljetavaldavad kõrvaltoimed. Neid ravimpreparaate on soovitav manustada intravenoosselt. Sellised vajalikud ravimid määratakse siis, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Nuumrakkude stabilisaatorid

Nendel ravimitel on eriline kvaliteet, mis takistab nuumrakkude degranulatsiooni edenemist, vabastab histamiini elemente. Stabilisaatoritel on võime ohjeldada ägedaid ja pikaajalisi bronhospastilisi reaktsioone allergeenirünnakule. Lisaks vähendavad need ained bronhide dünaamilisust õhu sisse- ja väljahingamisel külmal aastaajal, vähendades oluliselt krampide sagedust ja kestust. Ei tohiks unustada, et ravi nende ravimitega peaks olema lühiajaline, kuna need võivad põhjustada kõrvaltoimeid.

Leukotrieeni antagonistid

Sellised ained vähendavad oluliselt kiiretoimeliste adrenomimeetikumide kasutamise vajadust. Need kuuluvad uusima põlvkonna astma- ja põletikuvastaste ainete hulka, mida kasutatakse bronhospasmi ennetamiseks.

Põhiteraapia laste ravis

Põhiprintsiip lastel on püsiva remissiooni saavutamine ja elukvaliteedi tõus.

Põhiteraapia kasutamise määravad asjakohased aspektid:

• bronhide sümptomite esinemissagedus (vähem kui kaks korda nädalas);
• öiste rünnakute sagedus;
• päevase energiatarbimise piiramine;
• erakorralise ravi vajadus;
• ägenemiste võimalus;
• hingamistegevuse normaliseerimine.

Farmakoteraapiat peetakse lapse bronhiaalhaiguste ravis kohustuslikuks komponendiks. Märkimisväärseid edusamme lapse astmaatiliste haiguste ravis on võimalik saavutada kopsude ja bronhide põletiku kõrvaldamiseks mõeldud põhiainete kasutamisega.

Tuleb märkida, et põhiravi osana kasutatavaid põletikuvastaseid aineid tuleks kasutada mitte ainult haiguse ägenemise ajal, vaid ka remissiooni ajal ägenemise profülaktikana, mis kinnitab pikaajalise ravi vajadust.

Kerge meditsiiniline ravi

Lihtsa astmahoo ajal kiireloomulise abi osutamisel määratakse lastel bronhiaalastma põhiravis inhaleerimiseks ravimid. Need farmaatsiatooted sobivad kõige paremini üle kolmeaastastele lastele, kes ei ole reageerinud teistele bronhodilataatoritele.

Noorema vanuserühma jaoks on Atroventi või Beroduali kasutamine soovitatav, kuid ainult arsti järelevalve all. Nendel aerosoolidel on märkimisväärne kaitse ja neid saab kasutada öise astmahoo ajal. Väikese lapse puhul on soovitatav kasutada vahetüki või nebulisaatoriga doseeritud inhalaatoreid. Kui terapeutilise ravimi valitud annus on ebaefektiivne, on soovitatav kombineerida bronhodilataatoreid agonistidega, samuti suurendada ICS-i annust pärast konsulteerimist raviarstiga.

Sõltuvalt astma raskusastmest alates aastast lapsele võib flutikasoonpropionaati määrata inhalatsioonidena vähemalt kaks korda päevas. Kerge haiguse kulgu korral tuleb põhiravi läbi viia iga 4-7 tunni järel 1-2 päeva jooksul.

Mõõduka haiguse meditsiiniline ravi

Lapse teatud raskusastmega astma korral on soovitatav määrata bronhiaalastma põhiraviks kombineeritud preparaadid, bronhospasmolüütikumid pihusti kujul ("Berodual"). Kui inhalatsiooniravi ei ole teostatav, on soovitatav intravenoosselt manustada 2,4% Euphyllini lahust, mis lahjendatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (arsti soovitatud vahekorras).

Euphyllin'i intramuskulaarset, inhalatsiooni ja anaalset (küünlad) manustamist lapsele haiguse selles staadiumis ei kasutata.

Pärast laste seisundi hindamist (pärast 20 minutit) antakse luba alustada ravi spetsiaalsete ravimitega iga 4 tunni järel, kusjuures patsient viiakse edasi kiiretoimelistele aerosoolidele ja pikatoimelistele bronhodilataatoritele.

Põhiline põletikuvastane ravi lapsel jätkub tõsisemate ravimite kasutamisega, suurendades annust järk-järgult 2 korda nädalas. Lisaks on soovitatav kasutada põletikuvastast ravimit "Ditek".

Väga tõsise bronhiaalastma kujunemise korral on vajalik intensiivravi osakonnas viibivate laste erakorraline hospitaliseerimine haiglaraviga. Praegu on üldtunnustatud lähenemisviis ravile "astmeline", kui terapeutilise sekkumise vähendamine või suurendamine sõltub haiguse sümptomite tõsidusest.

Patoloogiaga patsientidega töötamine

Olulist rolli mängib otsene kokkupuude astmaatikuga. Positiivne mõju ilmneb siis, kui lisaks selle haiguse teatud tüüpi ravile on patsiendil täiendavaid andmeid oma haiguse etioloogia, selle tekkemehhanismi ja võimalike tüsistuste kohta.

Selleks on soovitatav patsiendiga pidada väikeseid vestlusi, selgitades manipulatsioonide olemust ja nende kasutamise soodsat tulemust. See võimaldab teda emotsionaalselt häälestada positiivseks suhtumiseks ravisse, mis on hea tulemuse saavutamiseks oluline.

See aspekt bronhopulmonaarsete haiguste ravis on astmahaige lapse vanemate jaoks väga oluline, kuna lapsed ei saa ilma teiste abita teha vajalikke otsuseid. Neid saab aidata ainult täiskasvanu, kes peab mõistma, kuidas last rahustada ja õpetama teda hädaolukorras iseseisvalt inhalaatorit kasutama.

Ärahoidmine

Haiguste ennetamist on kolme tüüpi:

1. Esmane ennetus keskendub tervete inimeste rühmadele. Ennetamine on hingamisteede patoloogiate kroonilistesse vormidesse (näiteks krooniline bronhiit) ülemineku vältimine, samuti allergiliste reaktsioonide vältimine.
2. Sekundaarne ennetus hõlmab meetmeid haiguse tekke ennetamiseks sensibiliseeritud isikutel või astmaeelsetel patsientidel, kes ei põe veel astmat. Need on isikud, kellel on allergilised haigused, astmale kalduvad inimesed (näiteks astmahaigetel sugulastel) või inimesed, kelle tundlikkus on tõestatud immunoloogiliste uuringumeetoditega.
3. Tertsiaarne ennetus on keskendunud haiguse kulgu raskuse vähendamisele ja haiguse ägenemiste ennetamisele seda haigust põdevatel patsientidel. Peamine ennetusmeetod on välistada patsiendi kokkupuude rünnakut põhjustava allergeeniga (eliminatsioonirežiim).

Oluline roll ravis on sanatooriumide külastamisel. Sanatooriumi-kuurortiteraapial on patsientidele soodne kuurordijärgne mõju. Rahvusvahelises praktikas on kogunenud märkimisväärne kogemus efektiivse ravi osas kliimakuurortides. Kuurortravi efektiivsus sõltub kuurordi õigest valikust. Taastusraviks sobiva kuurordipiirkonna valikul aitab kahtlemata raviarst, kes leiab patsiendile sanatooriumi, kus on võimalik ravida raskemaid ja kaasuvaid haigusi.

Tänaseks on loodud palju ravimeid, tänu millele on bronhiaalastma põdevate inimeste elukvaliteet oluliselt paranenud. Õigesti valitud ravimteraapia võimaldab teil haigust kontrolli all hoida, vältides ägenemiste teket ja mõne minutiga toime tulla rünnakutega, kui need tekivad.

Eelkõige bronhiaalastma põdevad inimesed peaksid hankima tippvoolumõõturi. Selle seadmega saate iseseisvalt mõõta maksimaalset väljahingamise voolukiirust hommikul ja õhtul. Need teadmised aitavad patsiendil oma seisundis navigeerida ja iseseisvalt muuta arsti poolt välja kirjutatud ravimite annustamisskeemi.

On kindlaks tehtud, et ravimidooside isekorrigeerimine, olenevalt tervislikust seisundist ja aparaadi näidustustest, vähendab ägenemiste sagedust ja võimaldab patsiendil aja jooksul võetavate põhiravimite annust vähendada.

Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid on jagatud kahte suurde kategooriasse:

1. Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid, leevendavad astmahoogu.

Neid saab kasutada pidevalt ennetamiseks või kasutada vastavalt vajadusele olukordades.

2. Põhilised ettevalmistused.

Neid ravimeid võetakse sagedamini kogu elu, olenemata sellest, kas tegemist on ägenemisega või patsiendi enesetundega. Just tänu põhiravimite (baas- põhi-, põhiravimite) pidevale tarbimisele on bronhiaalastma ravis saavutatud häid tulemusi: ägenemised enamikul patsientidest ei ole sagedased ning haigushoogude vahelisel perioodil paraneb inimeste elukvaliteet. on väga hea.

Sageli teevad patsiendid vea, uskudes, et nad võivad pärast seisundi paranemist põhiravimite võtmise lõpetada. Kahjuks annab selle ravi kaotamisega astma taas tunda ja sageli raskete hoogude kujul. Statistika järgi on iga neljas astmaatiline seisund (eluohtlik bronhiaalastma rünnak) põhjustatud just põhiravimite kontrollimatust ärajätmisest.

Põhilised ettevalmistused

1. Nedokromiilnaatrium (Thyled) ja naatriumkromoglükaat (Intal). Selle rühma ravimid on ette nähtud patsientidele, kellel on haiguse vahelduvad ja kerged vormid.

Intal ja Tailed võetakse inhalatsioonidena, 2 hingetõmmet 4-8 korda päevas. Pikaajalise remissiooni saavutamisel on mõnikord võimalik ravimit võtta 2 annusena ainult 2 korda päevas.

Intali eelistest: see ei ole hormonaalne ravim, seda kasutatakse aktiivselt lastel. Miinused: mitte ravimi kõrgeim efektiivsus, samuti vastunäidustus selle samaaegseks kasutamiseks ambroksooli ja bromheksiiniga.

2. Inhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid. See rühm on võib-olla kõige ulatuslikum. Ja seda kõike seetõttu, et neil ravimitel on väga hea põletikuvastane toime ja regulaarsel kasutamisel parandavad nad oluliselt patsientide elukvaliteeti, vähendades ägenemiste sagedust ja raskust. Samal ajal on inhalatsioonide kujul võetud hormonaalsetel ravimitel harva süsteemne toime. See tähendab, et enamik tablettide ja intravenoossete glükokortikosteroidide kasutamisele iseloomulikke kõrvaltoimeid (madal vastupanuvõime infektsioonidele, luude pehmenemine, naha hõrenemine, naha hõrenemine, rasva ladestumine vööle ja näole jne) inhaleeritavas vormis puuduvad või on minimaalsed.

Allpool on selle rühma ravimitega kõige populaarsemad inhalaatorid Venemaal.

• Budesoniid (Pulmicort, Benacort) - võetakse 1-2 hingetõmmet 2 korda päevas. Üks annus sisaldab 50 mcg (Mite) või 200 mcg ravimit (forte). Lastel kasutatakse ainult lesta vormi, 1-2 inhalatsiooni päevas.
• beklometasoondipropionaat (Klenil, Nasobek, Beclodzhet, Aldecin, Becotide, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing) - reeglina kasutatakse seda 2-4 korda päevas (200-1000 mcg / päevas). Üks inhalatsiooniannus sisaldab 50, 100 või 250 mikrogrammi. Lastel kasutatakse seda annuses 50/100 mcg päevas.
• flutikasoonpropionaat (Flixotide) - tavaliselt määratakse 1-2 annust 2 korda päevas. 1 annus sisaldab 50, 100 või 250 mikrogrammi ravimit. Lastel ei tohi päevane annus ületada 100 mikrogrammi (2 tõmmet).
• flunisoliid (Ingacort) - täiskasvanutel võib seda kasutada kuni 8 korda päevas, 1 hingetõmme korraga (250 mcg 1 annuse kohta), lastel - mitte rohkem kui 2 korda päevas, 1 hingetõmme (500 mcg / päevas) )

3. Glükokortikosteroidhormoonid tablettides - selline ravi on ette nähtud juhul, kui glükokortikoidid inhalatsiooni kujul on ebaefektiivsed. Arsti otsus alustada hormoonide tablettide kasutamist viitab sellele, et patsient kannatab raske bronhiaalastma all.

Reeglina määratakse prednisoloon või metüülprednisoloon (Metipred) minimaalsetes annustes (5 mg / päevas).

Tuleb märkida, et selle ravimirühma määramine ei välista vajadust saada glükokortikoidhormoone inhalatsioonide kujul ja tavaliselt suurtes annustes.

Vastuvõtul peaks arst püüdma välja selgitada põhjuse, miks sissehingatavad hormoonid sellel patsiendil ebaefektiivseks osutusid. Kui inhalaatorite vähene toime on seotud nende ebaõige kasutamise tehnika või ravimirežiimi rikkumisega, tasub need tegurid kõrvaldada ja proovida lõpetada hormoonide võtmine tablettidena.

Kõige sagedamini kasutatakse aga hormoone tablettide ja süstide kujul lühikuuridena haiguse ägenemise ajal. Pärast remissiooni saavutamist selline ravi katkestatakse.

4. Leukotrieeni antagoniste kasutatakse praegu peamiselt aspiriini bronhiaalastma korral, kuigi viimastel meditsiinilistel andmetel on need väga tõhusad ka teiste haigusvormide puhul ja võivad isegi konkureerida inhaleeritavate glükokortikosteroididega (vt punkt 2).

• zafirlukast (Acolat) on tablett. Zafirlukasti tuleb võtta 20 mg kaks korda päevas kaks tundi pärast sööki või kaks tundi enne sööki. Võib võtta üle 7-aastastele lastele annuses 10 mg 2 korda päevas.
• Montelukast (Singulair) on saadaval ka tablettidena. Täiskasvanutele on soovitatav annus 10 mg 1 kord päevas, üle 6-aastastele lastele - 5 mg 1 kord päevas. Ravimit tuleb võtta enne magamaminekut tableti närides.

Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid, leevendavad astmahoogu

Astma sümptomeid leevendavate ravimite kolm põhirühma on bronhodilataatorid: nende toimemehhanismiks on bronhide valendiku laiendamine.

1. Pikatoimelised bronhodilataatorid (bronhodilataatorid).

Nende hulka kuuluvad ravimid rühmast, mida nimetatakse β-agonistideks.

Venemaa turult leiate kõige sagedamini formoterooli (Oxis, Atimos, Foradil) ja salmeterooli (Serevent, Salmeter). Need ravimid takistavad astmahoogude teket.

• Formoterooli kasutatakse kaks korda päevas 1 hingetõmbeks (12 mikrogrammi) nii täiskasvanutel kui ka üle 5-aastastel lastel. Need, kes põevad füüsilisest koormusest tingitud astmat, peaksid võtma ühe inhalatsiooni ravimit 15 minutit enne füüsilise tegevuse algust. Formoterooli võib kasutada erakorraliseks abiks bronhiaalastma hoo korral.
• Salmeterooli võib kasutada nii täiskasvanutel kui ka lastel alates 4. eluaastast. Täiskasvanutele on ette nähtud 2 hingetõmmet 2 korda päevas, lastele - 1-2 hingetõmmet 2 korda päevas.

Füüsilise pingutuse astma korral tuleks salmeterooli manustada vähemalt pool tundi enne koormuse algust, et vältida võimalikku rünnakut.

2. β2-agonistide rühma lühitoimelised bronhodilataatorid. Need inhalaatorid on valitud ravimid astmahoo korral, kuna need hakkavad toimima 4-5 minuti pärast.

Krambihoogude ajal on eelistatav aerosooli sissehingamine spetsiaalsete seadmete - nebulisaatorite abil (on olemas ka "tasku" võimalused). Selle seadme kasutamise eeliseks on see, et see tekitab vedela ravimi "auru" väga väikeste ravimiosakestega, mis tungivad ahenenud bronhidesse palju paremini kui doseeritud inhalaatori aerosoolid. Lisaks settib "konserveeritud" inhalaatorites kuni 40% annusest ninaõõnde, samas kui nebulisaator kõrvaldab selle puuduse.

• Fenoterooli (Berotek, Berotek N) kasutatakse inhalatsioonina täiskasvanutel annuses 100 mcg 2 hingetõmmet 1-3 korda päevas, lastel 100 mcg 1 hingetõmmet 1-3 korda päevas.
• Salbutamool (Ventolin) pidevaks kasutamiseks on ette nähtud 1-2 inhalatsiooni (100-200 mcg) 2-4 korda päevas. Ravimit võib kasutada bronhospasmi ennetamiseks, kui see tekib kokkupuutel külma õhuga. Selleks tuleb 15-20 minutit enne külma kätte minekut teha 1 sissehingamine.
• Terbutaliini (Brikanil, Ironil SEDICO) kasutatakse inhalatsioonina, 2 inhalatsiooni intervalliga minutis, 4-6 korda päevas.

3. Ksantiini rühma bronhodilataatorid. Sellesse rühma kuuluvad lühitoimeline ravim eufilliin ja pikatoimeline ravim teofülliin. Need on "teise rea" ravimid ja neid kirjutatakse välja siis, kui mingil põhjusel on vähene toime või on võimatu võtta eelmiste rühmade ravimeid.

Seega tekib mõnikord immuunsus β2-adrenergiliste agonistide rühma ravimite suhtes. Sel juhul võib ksantiinid välja kirjutada:

• Eufilliini (aminofülliini) kasutatakse 150 mg tablettidena. Ravi alguses kasutatakse ½ tabletti 3-4 korda päevas. Tulevikus on võimalik ravimi annust aeglaselt suurendada kuni 6 tabletini päevas (jagatuna 3-4 annuseks).
• Teofülliini (Teopec, Theotard, Ventax) kasutatakse 100-200 mg 2-4 korda päevas. Teofülliini võib võtta 2-aastastel lastel (10-40 mg 2-4 korda päevas 2-4-aastastel lastel, 40-60 mg annuse kohta 5-6-aastastel lastel, 50-75 mg) vanuses kuni 9 aastat ja 50-100 mg 2-4 korda päevas vanuses 10-14 aastat).

4. Kombineeritud preparaadid, sealhulgas põhiaine ja bronhodilataator.

Nende ravimite hulka kuuluvad inhalaatorid Seretide, Seretide multidisk, Symbicort Turbuhaler.

• Symbicorti kasutatakse 1 kuni 8 korda päevas,
• Seretide'i kasutatakse kaks korda päevas, iga annuse korral 2 hingetõmmet.
• Seretide multidiski sissehingamine toimub 1 hingetõmbega 2 korda päevas.

5. Ravimid, mis parandavad rögaeritust

Bronhiaalastma korral suureneb väga kleepuva viskoosse röga moodustumine bronhides. Selline röga on eriti aktiivne ägenemise või rünnaku ajal. Seetõttu parandab sellesse rühma kuuluvate ravimite määramine sageli patsiendi seisundit: vähendab õhupuudust, parandab koormustaluvust ja kõrvaldab häkkimise köha.

Tõestatud toime bronhiaalastma korral on:

• Ambroksool (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) - vedeldab röga, parandab selle väljutamist. Seda saab kasutada tablettide, siirupi, sissehingamise kujul.

Tabletivormid võtavad 30-60 mg (1-2 tabletti) 3 korda päevas.

Siirupit võib kasutada lastel ja täiskasvanutel. 2,5-5-aastastel lastel pool teelusikatäit 3 korda päevas, 6-12-aastastel lastel teelusikatäis 3 korda päevas. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on terapeutiline annus 2 teelusikatäit 3 korda päevas.

Lahust saab kasutada nii sees kui ka nebulisaatoriga sissehingamisel. Inhalatsioonidena kasutatakse 2-3 ml lahust üks kord päevas. Ambroksooli võib aerosoolidena kasutada alates 2. eluaastast. Sissehingamiseks tuleb Ambroxol lahus lahjendada soolalahusega vahekorras 1:1, soojendada see enne kasutamist kehatemperatuurini ja seejärel nebulisaatori abil hingata normaalselt (mitte sügavalt).

Eraldamine on meetod, mille käigus allergeeni manustatakse kasvavas annuses. Sellise ravi efektiivsus võib olla väga kõrge. Seega on putukamürkide (mesilaste, herilaste ja teiste) suhtes allergia korral võimalik 95% juhtudest hammustada hammustada. Lisateavet selle ravimeetodi kohta leiate eraldi artiklist.