Kaksteistsõrmiksool, kaksteistsõrmiksool, - peensoole osa, mis pärineb otse maost. See sai oma nime tänu sellele, et selle pikkus on keskmiselt võrdne 12 inimese sõrme läbimõõduga. Põhimõtteliselt on see hobuserauakujuline, kuid on ka rõngakujulisi ja V-kujulisi. Kaksteistsõrmiksoole pikkus on 25-30 cm ja laius 4-6 cm, selle nõgus serv on ümber pea.
Kaksteistsõrmiksool on seedesüsteemi oluline organ, kuhu voolavad suurte seedenäärmete (ja kõhunäärme) kanalid. Selle limaskestas tekivad hormoonid: sekretiin, pankreosüümiin-koletsüstokiniin, mao inhibeeriv peptiid, vasoaktiivne soolepeptiid, motiliini, enteroglükagoon jne. Kaksteistsõrmiksool on jagatud neljaks osaks:- ülemine, pars superior,
- kahanev, pars descendens;
- Horisontaalne, pars horizontalis;
ja tõusev, pars ascendens.
Ülemine osa, pars superior, s. bulbus, - kõige lühem, selle pikkus on
3-4 cm, läbimõõt - kuni 4 cm Pärineb väravavahilt II nimmelüli kõrguselt, läheb tagasi ja paremale mööda lülisamba paremat pinda, flexura duodeni superior.
Maksa väravast kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa läbib hepatoduodenaalse sideme, lig. hepatoduodenaal, mis sisaldab: ühist sapijuha, portaalveeni ja korralikku maksaarterit, lümfisooneid ja närve. Side on oluline kirurgilises praktikas pankreatoduodenaalse piirkonna operatsioonide ajal.
Langev osa, pars descendens, - pikkus 9-12 cm, läbimõõt 4-5 cm Pärineb soolestiku ülemisest kõverast, kulgeb kaarjalt või vertikaalselt ja jõuab III-IV nimmelülide tasemele, kus moodustab alumise painutus, flexura duodeni inferior. Vasakpoolses keskmises osas voolavad soolde ühine sapijuha ja pankrease juha, moodustades limaskestale pikisuunalise kurru, plica longitudinalis duodeni, suure kaksteistsõrmiksoole papilla, papilla duodeni major (Vateri).
Selle kohal võib olla väike papilla, papilla duodeni minor; See avab täiendava pankrease kanali, ductus pancreaticus accessorius. Sapi ja pankrease mahla väljavoolu reguleerib maksa-pankrease ampulli sulgemislihas, m. sulgurlihase ampullae (s. Oddi). Sulgur [sulgurlihase] moodustub ringikujuliste, kaldus ja pikisuunaliste lihaskiudude kimpudest, mis on omavahel põimunud ja toimivad soolestiku lihastest sõltumatult.
horisontaalne osa, pars horizontalis, - pikkusega kuni 9 cm, läbib III-IV nimmelülide tasemel paremalt vasakule põiki käärsoole mesenteeria all.
Tõusev osa, pars ascendens, - 6-13 cm pikk, tõuseb I-II nimmelüli vasakusse serva, kus tekib kaksteistsõrmiksoole-õõnes painutus, flexura duodenojejunalis, ülemineku koht tühjale soolele. Painus fikseeritakse kaksteistsõrmiksoole lihase riputamisega, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzy). Lihaskiud tekivad soolestiku ümmargusest kihist paindekohas ja tõusevad üles kõhunäärme taha, kus need on kootud diafragma vasaku piirkonna fastsiasse ja lihaskiududesse. Kaksteistsõrmiksoole paindumine on selle fikseerimise tõttu teise nimmelüli vasakul küljel kognitiivne orientiir kirurgias, mis aitab leida tühisoole algust.
Kaksteistsõrmiksoole topograafia
Kaksteistsõrmiksool on keerulistes topograafilistes ja anatoomilistes suhetes naaberorganitega. See asub retroperitoneaalses ruumis, peamiselt mao taga. Soole laskuv osa asub selgroost paremal ja horisontaalsed osad ületavad selle kesktasapinna. Kaksteistsõrmiksoole tõusev osa külgneb vasakul lülisambaga.Skeletoopia.Ülemine osa asub teise nimmelüli (mõnikord XII rindkere) tasemel. See ületab oma kesktasapinna paremalt vasakule. Soole laskuv osa külgneb II-III nimmelülide kehade parema pinnaga ja ulatub III nimmelüli alumise servani. Horisontaalne osa asub III nimmelüli tasemel, see ületab selle kesktasapinna paremalt vasakule ristisuunas. Tõusev osa jõuab vasakpoolse nimmelüli II tasandini ja läheb kaksteistsõrmiksoole-tühja painutusse, flexura duodenojejunalis.
Süntoopia. Kaksteistsõrmiksoole ülemise osaga, pars superior, külgnevad järgmised elundid: ülalt - maksa parempoolne sagar, ühine sapijuha, sapipõie kael ja v. portaer, altpoolt - kõhunäärme pea ja osa põiki käärsoolest; ees - maksa vasakpoolne sagar; taga - hepatoduodenaalne side, lig. hepatoduodenale.
Langev osa, pars descendens, kaksteistsõrmiksool on piiratud selliste elunditega: ees - põiki käärsoole lainetus; taga - parema neeru ja osaliselt parema kusejuhi kaudu. Laskuva osa tagumisel pinnal, selle vasakus servas, on ühine sapijuha ductus choledohus ja pankrease juha ductus pancreatics, mis laskuva osa keskel ühinevad. Vasakul külgneb laskuva osaga kõhunäärme pea ja paremal peensoole silmustega.
Horisontaalne osa, pars horizontalis, on piiratud: ülalt - kõhunäärme alumise servaga; altpoolt - peensoole silmused; taga - kõhuaort, paremal - alumine õõnesveen; ees - peensoole silmused.
Tõusev osa, pars ascendens, on piiratud: paremal - a. mesenterica superior, ülalt - kõhunäärme keha alumise pinna, ülejäänud küljed - peensoole aasade kaudu. (Kaksteistsõrmiksoole seina struktuuri vaadeldakse koos tühja ja käärsoolega).
Kaksteistsõrmiksoole anomaaliad
Kaksteistsõrmiksoole anomaaliad esinevad kõige sagedamini pika ja liiga liikuva soole või selle eraldi osade ja selle vastupidise asukoha kujul (GA Zedgenidze, 1983). Sel juhul võib soolestiku mittetäielik pikenemine või liikuvuse suurenemine piirduda ainult ülemise horisontaalse osaga ja mõnikord ka soolestiku laskuva osa hõivamisega. Oma soolestiku olemasolu tõttu moodustab soolestiku piklik osa selle jaoks tavapäraselt ebatavalisi painutusi ja silmuseid, mis ripuvad alla ja nihkuvad laiades piirides.Ebatüüpilise asukohaga soole paindumine võib tekkida kohe pärast sibulat või kaksteistsõrmiksoole alumise põlve piirkonnast. Sel juhul ei pöörata soolestiku silmust vasakule, vaid ette ja paremale, mille tulemusena ei teki kaksteistsõrmiksoole-tühja painutust.
Verevarustus. Kaksteistsõrmiksoole verevarustust teostavad ülemised ja alumised pankreatoduodenaalarterid, aa. pankreaticoduodenals superior et inferior (a. gastroduodenalis ja a. mesenterica superior haru). Venoosne väljavool toimub mööda samu paarisveene, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior ülemisse mesenteriaalsesse ja põrnaveeni ning seejärel portaalveeni, v. portae.
Lümf voolab kaksteistsõrmiksoolest püloorsesse [portaali], paremasse mao-, maksa-, nimme- ja ülemistesse mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse.
innervatsioon Kaksteistsõrmiksoole teostavad vaguse närvide, maksa, mao ja ülemise mesenteriaalse närvipõimiku harud.
25-30 cm pikkune kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool) algab sibulakujulise pikendusega püloorsest sulgurlihasest ja lõpeb kaksteistsõrmiksoole-laie kõveraga (flexura duodenojejunalis), ühendades selle tühisoolega (joonis 240). Võrreldes peensoole teiste osadega on sellel mitmeid struktuurseid tunnuseid ning loomulikult ka funktsioone ja topograafiat. Tuleb märkida, et kaksteistsõrmiksooles, nagu ka maos, esinevad sageli patoloogilised protsessid, mis mõnikord nõuavad mitte ainult terapeutilist ravi, vaid ka kirurgilist sekkumist. See asjaolu seab anatoomia tundmisele teatud nõuded.
Kaksteistsõrmiksool puudub mesenteeria ja selle tagumine pind on kinnitatud kõhu tagumise seina külge. Kõige tüüpilisem (60% juhtudest) on ebakorrapärane hobuserauakujuline sool (joon. 240), mille ülemine (pars superior), laskuv (pars descendens), horisontaalne (pars horizontalis inferior) ja tõusev (pars ascendens) osa eristatakse.
Ülemine osa on 3,5-5 cm pikkune, 3,5-4 cm läbimõõduga soolestiku segment püloorsest sulgurlihasest kuni kaksteistsõrmiksoole ülemise paindeni.Ülemine osa külgneb m. psoas major ja paremalt 1. nimmelüli kerele. Ülemise osa limaskestal pole volte. Lihaskiht on õhuke. Kõhukelme katab ülemist osa mesoperitoneaalselt, mis tagab selle suurema liikuvuse võrreldes teiste osadega. Soolestiku ülemine osa ülalt on kontaktis maksa ruudukujulise sagaraga, ees - sapipõiega, taga - portaalveeni, ühise sapijuha ja mao-kaksteistsõrmiksoole arteriga, altpoolt - kõhunäärme peaga ( joonis 241).
240. Kaksteistsõrmiksool (osaliselt avatud) ja lahtilõigatud kanalitega kõhunääre (eestvaade).
1 - pankrease keha; 2 - ductus pankreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (alumine) duodeni; 6 - plicae ringkirjad; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pankreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Kaksteistsõrmiksool, kõhunääre, sapipõis ja sapijuhad (tagavaade).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pankreaticus; 7 - kõhukelme; 8 - caput pankreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12-a. mesenterica superior; 13-v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pankreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pankreatis; 18 - vena lienalis.
Kaksteistsõrmiksoole laskuva osa pikkus on 9-12 cm, läbimõõt 4-5 cm, see algab ülemisest kõverast (flexura duodeni superior) ja I nimmelüli kõrguselt selgroost paremal. ja lõpeb alumise paindega III nimmelüli tasemel.
Laskuva osa limaskestas on hästi väljendunud ringikujulised voldid ja koonilised villid. Soole laskuva osa keskmises tsoonis avanevad posteromediaalsel seinal ühine sapijuha ja pankrease juha. Kanalid läbistavad seina viltu ja, läbides submukoosist, tõstavad limaskesta, moodustades pikisuunalise voldi (plica longitudinalis duodeni). Voldi alumises otsas on suur papilla (papilla major), millel on kanalite ava. 2-3 cm kõrgemal on väike papilla (papilla minor), kus avaneb väikese kõhunäärme kanali suu. Kui kõhunäärme kanalid ja ühine sapijuha läbivad lihaseina, muundub see ümber ja moodustab kanalite suudmete ümber ümmargused lihaskiud, moodustades sulgurlihase (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (joon. 242). Sulgurlihas on anatoomiliselt seotud soolestiku lihasmembraaniga, kuid on funktsionaalselt sõltumatu, olles autonoomse närvisüsteemi, samuti keemiliste ja humoraalsete stiimulite kontrolli all. Sulgurlihas reguleerib pankrease mahla ja maksa sapi voolu soolde.
242. Ühise sapijuha ja pankrease kanali sulgurlihase struktuur (T. S. Koroleva järgi).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pankreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - kaksteistsõrmiksoole pikisuunaliste lihaste kiht;
5 - kaksteistsõrmiksoole ümmargune kiht.
Langev osa on passiivne; see asub kõhukelme taga ja on ühendatud kõhu tagumise seina, kõhunäärme pea ja selle kanaliga ning ka ühise sapijuaga. Seda osa läbib põiki käärsoole mesenteeria. Kaksteistsõrmiksoole laskuv osa puutub eest kokku maksa parema sagaraga, taga - parema neeruga, alumise õõnesveeniga, külgmiselt - käärsoole tõusva osaga, mediaalselt - kõhunäärme peaga.
Horisontaalne osa algab kaksteistsõrmiksoole alumisest kõverast, pikkus on 6-8 cm, ületab III nimmelüli keha ees. Ringikujulised voldid on limaskestal hästi väljendunud, seroosne membraan katab horisontaalse osa ainult ees. Ülemise seina horisontaalne osa on kontaktis kõhunäärme peaga. Soolestiku tagumine sein külgneb alumise õõnesveeni ja parema neeruveeniga.
Tõusev osa jätkub kaksteistsõrmiksoole horisontaalsest osast, selle pikkus on 4-7 cm. Asub lülisambast vasakul ja II nimmelüli tasandil läheb jejunumi, moodustades kaksteistsõrmiksoole-lahja painde ( flexura duodenojejunalis). Tõusev osa ületab tühisoole soolestiku juure. Ülemine mesenteriaalne arter ja veen läbivad tõusva kaksteistsõrmiksoole esiseina ja kõhunäärme keha vahel. Kaksteistsõrmiksoole tõusev osa on ülalt kontaktis kõhunäärme kehaga, ees - mesenteeria juurega, taga - alumise õõnesveeni, aordi ja vasaku neeruveeniga.
Inimese vertikaalse asendi ja sügava hingetõmbe korral laskub kaksteistsõrmiksool ühe selgroolüli võrra allapoole. Kõige vabamad osad on pirn ja kaksteistsõrmiksoole tõusev osa.
Kaksteistsõrmiksoole sidemed. Hepatoduodenaalne side (lig. hepatoduodenale) on kahekordne kõhukelme leht. See algab kaksteistsõrmiksoole ülemise osa ülemisest tagumisest seinast, ulatub maksa väravateni, piirates väiksema omentumi paremat serva ja on osa omentaalkoti ava esiseinast (vt. kõhukelme). Sideme servas asub paremal ühine sapijuha, vasakul - oma maksaarter, taga - portaalveen, maksa lümfisooned (joonis 243).
243. Hepatoduodenaalse sideme sisu. 1 - hepar; 2 - omentum miinus; 3-v. portae; 4-r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6-a. tsüstikas; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9-a. hepatica propria; 10-a. gastrica dextra; 11-a. gastroduodenalis; 12-a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - pankreas; 15 - kaksteistsõrmiksool; 16 - käärsoole põiki; 17 - sissepääs eest. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Kaksteistsõrmiksoole side (lig. duodenorenale) on kõhukelme lai plaat, mis on venitatud soolestiku ülemise osa tagumise ülemise serva ja neeruvärava piirkonna vahele. Side moodustab täitekoti ava alumise seina.
Kaksteistsõrmiksoole - põiki koolikute side (lig. duodenocolicum) on ligi parem pool. gastrocolicum, läbib põiki käärsoole ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa. Sideme kaudu läbib mao jaoks parem gastroepiploiline arter.
Rippsideme (lig. Suspensorium duodeni) on kõhukelme duplikatsioon, mis katab flexura duodenojejunalist ja on kinnitatud ülemise mesenteriaalarteri alguses ja diafragma mediaalse koore külge. Selle sideme paksuses on silelihaste kimbud.
Kaksteistsõrmiksoole vormi variandid. Eespool kirjeldatud soolestiku vorm esineb 60% juhtudest, volditud - 20%, V-kujuline - 11%, C-kujuline - 3%, rõngakujuline - 6% (joonis 244).
244. Kaksteistsõrmiksoole vormi variandid.
1 - aort; 2 - pankreas; 3 - flexura duodenojejunalis; 4-a. mesenterica superior: 5 - kaksteistsõrmiksool; 6 - ren; 7-v. cava inferior.
Vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on kaksteistsõrmiksool suhteliselt pikem kui täiskasvanul; alumine horisontaalne osa on eriti pikk. Limaskesta voldid on madalad, soolestiku seedenäärmed hästi arenenud, selle osad ei eristu. Soole kuju on rõngakujuline. Iseloomulik on ka pankrease kanali ja ühise sapijuha liitumine, mis voolavad kaksteistsõrmiksoole algossa.
Maks hõivab parema hüpohondriumi, epigastimaalse piirkonna enda ja osaliselt vasaku hüpohondriumi. Maksa ülemine piir projitseerub piki vasakut keskklavikulaarset joont viiendas roietevahelises ruumis, mööda paremat parasternaalset joont 5. ribi kõhrele, piki paremat keskklavikulaarset joont neljandas roietevahelises ruumis, mööda paremat keskkäejoont 8. ribi ja lülisamba juures 11. ribi. Tavaliselt vastab maksa parempoolne serv piki aksillaarjoont kümnendale roietevahelisele ruumile, seejärel väljub rannikukaare alt, läheb kaldu vasakule ja ülespoole, ulatudes piki keha keskjoont rindkere keskel. kaugus naba ja xiphoid protsessi aluse vahel. Maksa alumine serv ületab kaldakaare vasakut külge ligikaudu VI ribi kõhre tasemel. Maks on kiilukujuline, siledate servadega. Maksal on kaks pinda: ülemine ehk diafragmaatiline pleekib diaphragmatica ja alumine ehk vistseraalne pleegib vistseraalset pinda, samuti kaks serva. Alumine serv on alati terav ja sellel on kaks sälku: jäljend sapipõiest ja sälk maksa ümarast sidemest. Tagumise kõhuseina poole jääv tagumine serv on ümardatud. Maksa ülemine pind on kumer ja sile, mis vastab diafragma kujule. Maksa alumine ehk vistseraalne pind on ebatasane, sellel on jäljendid naaberorganitest. Maksa ümmargune side, lig. teres hepatis, läheb nabast samanimelises soones kuni maksa väravateni. See sisaldab v. Umbilicalis ja v. paraumbilicales. Falciformi sideme esiosa ühineb ümarsidemega. Falciform side, lig. falciforme hepatis, venitatud sagitaaltasandil diafragma ja maksa ülemise kumera pinna vahel ning tagapool - paremale ja vasakule läheb koronaarsidemesse. Maksa koronaalside, lig. coronarium hepatis, parietaalse kõhukelme üleminek frontaaltasandil tagumise diafragma alumiselt pinnalt maksa vistseraalsele kõhukelmele tagumise diafragma pinna piirkonnas. Koronaarsideme ülemised ja alumised lehed, mis ühinevad maksa paremas ja vasakpoolses servas, moodustavad kolmnurksed sidemed, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.
Maksa alumine pind on ühendatud mao väiksema kumerusega ja kaksteistsõrmiksoole ülaosaga kõhukelme pideva dubleerimisega - maksa-mao, lig. hepatogastricum ja hepatoduodenaalne, lig. hepatoduodenaal, sidemed. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, mis ühendavad kaksteistsõrmiksoole, mao väiksemat kumerust ja selle südameosa maksa ja diafragmaga, moodustavad väiksema omentumi, omentum miinus. Hepatoduodenaalne side , lehtede vahel on maksaarter ja selle oksad, harilik sapijuha ning seda moodustavad ühised maksa- ja tsüstilised kanalid, värativeen, v. portae. Lisaks asuvad selles sidemes lümfisõlmed ja veresooned. Sideme alumises osas läbivad parempoolsed mao omad, a. et v. Gastricae dextrae ja gastroduodenaalne, a. et v. gastroduodenaalid, veresooned. Maksaarterit ümbritseb maksa eesmine närvipõimik, plexus hepaticus.
Skeem segmentaalne jaotus maksa portaalsüsteemi kaudu Quino järgi. Maksal on 2 sagarat (parem ja vasak), 5 sektorit ja 8 kõige püsivamat segmenti. Segmendid, mis on rühmitatud piki maksa väravate ümber asuvaid raadiusi, kuuluvad elundi suurematesse sõltumatutesse osadesse, mida nimetatakse sektoriteks.
Verejooksu peatamise viisid maksaoperatsiooni ajal . Verejooksu ajutiseks peatamiseks võib kasutada maksa digitaalset kompressiooni, sellele elastsete klambrite paigaldamist ja hepatoduodenaalse sideme ajutist kokkusurumist. Hepatoduodenaalse sideme kokkusurumine toimub vasaku käe sõrmedega või spetsiaalse klambriga. Maksa parenhüümi verejooksu lõplikuks peatamiseks on pakutud mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi meetodeid, aga ka spetsiaalseid hemostaatilisi preparaate. Kõige lihtsamad ja usaldusväärsemad on mehaanilised meetodid: maksaõmblus, haava veresoonte ligeerimine, haavatamponaad. Verejooksu peatamise füüsilistest meetoditest kasutatakse kuumi kompresse. Maksahaavale asetatakse kuuma isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud marlilapp ja surutakse 5-10 minutiks tihedalt kinni. Mõnikord kasutatakse elektrokoagulatsiooni. Verejooksu peatamise bioloogilistest meetoditest kasutatakse kõige sagedamini hemostaatiliste omadustega omentumiga tamponaadi.
Maksa sulgemine :
Maksa parenhüümi verejooksu lõplikuks peatamiseks kantakse U-kujuline (madrats) õmblus, haava veresooned seotakse kinni ja haav tamponeeritakse. Maksaõmbluse paigaldamisel kasutatakse tömbi otsaga nõela, mis võimaldab nõela läbida elundi parenhüümi, rikkumata seejuures veresoonte ja sapiteede terviklikkust. Õmblused juhitakse läbi omentumi, mis ümbritseb maksa. Omentumi kasutamine jalal hoiab ära õmbluste läbilõikamise.
6. Gastropankrease side moodustub kõhukelme läbimisel kõhunäärme ülemisest servast keha tagaseina, kardia ja maopõhjani; sisaldab vasakut maoarterit.
Verevarustus maos mida pakub tsöliaakia pagasiruumi süsteem.
1. Vasak maoarter jaguneb tõusvateks söögitoru- ja laskuvateks harudeks, mis mööda mao väiksemat kumerust vasakult paremale läbides eraldavad eesmise ja tagumise haru.
2. Parem maoarter pärineb enda maksaarterist. Hepatoduodenaalse sideme osana jõuab arter mao püloorsesse ossa ja väiksema omentumi lehtede vahel mööda väiksemat kumerust läheb vasakule vasaku maoarteri suunas, moodustades mao väiksema kõveruse arteriaalse kaare.
3. Vasak gastroepiploiline arter on põrnaarteri haru ja asub mao-põrna ja gastrokooliliste sidemete lehtede vahel piki mao suuremat kumerust.
4. Parem gastroepiploiline arter algab mao-kaksteistsõrmiksoole arterist ja läheb paremalt vasakule piki mao suuremat kumerust vasaku gastroepiploilise arteri suunas, moodustades teise arterikaare piki mao suuremat kumerust.
5. Lühikesed maoarterid 2-7 haru väljub põrnaarterist ja läbides mao-põrna sideme, jõuavad põhja piki mao suuremat kumerust.
Mao veenid kaasnevad samanimeliste arteritega ja voolavad portaalveeni või ühte selle juurtest.
Lümfidrenaaž. Mao eferentsed lümfisooned voolavad esimest järku lümfisõlmedesse, mis asuvad väiksemas omentumis, mis paiknevad piki suuremat kumerust, põrna harus, mööda kõhunäärme saba ja keha, subpüloorsesse ja ülemisse lümfisõlmedesse. mesenteriaalsed lümfisõlmed. Kõigi loetletud esimest järku lümfisõlmede eferentsed veresooned suunatakse teise järgu lümfisõlmedesse, mis asuvad tsöliaakia tüve lähedal. Nendest voolab lümf nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.
Mao innervatsioon mida pakuvad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilised ja parasümpaatilised osad. Peamised sümpaatilised närvikiud saadetakse tsöliaakiapõimikust makku, sisenevad ja levivad organisse mööda ekstra- ja intraorgaanilisi veresooni. Parem- ja vasakpoolsest vagusnärvist sisenevad makku parasümpaatilised närvikiud, mis moodustavad diafragma all oleva eesmise ja tagumise vaguse tüve.
Kaksteistsõrmiksoole topograafiline anatoomia
Kaksteistsõrmiksooles on neli sektsiooni:
1. ülemine
2. laskuv
3. horisontaalne
4. tõusev.
1. Ülemine osa (pirn) Kaksteistsõrmiksool paikneb pyloruse ja kaksteistsõrmiksoole ülemise painde vahel.
Seos kõhukelmega: esialgselt kaetud intraperitoneaalselt, keskosades mesoperitoneaalselt.
Skeletoopia- L1-L3
Süntoopia: sapipõie ülalt, kõhunäärmepea altpoolt, mao antrumi ees.
2. Kaksteistsõrmiksoole laskuv osa moodustab enam-vähem väljendunud kurvi paremale ja läheb ülemisest käänakusse alumisse. Sellesse ossa avanevad kaksteistsõrmiksoole peamise papilla ühine sapijuha ja pankrease juha. Sellest veidi kõrgemal võib olla mittepüsiv väike kaksteistsõrmiksoole papill, millel avaneb täiendav pankrease kanal.
Seos kõhukelmega: paikneb retroperitoneaalselt.
Skeletoopia– L1-L3.
Süntoopia: vasakul on kõhunäärme pea, taga ja paremal on parem neer, parem neeruveen, alumine õõnesveen ja kusejuha, põiki käärsoole ja peensoole aasade mesenteeria ees.
3. Kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa läheb alumisest kurvist ristumiskohani ülemiste mesenteriaalsete veresoontega.
Seos kõhukelmega: paikneb retroperitoneaalselt. Skeletoopia – L3.
Süntoopia: kõhunäärme pea kohalt, alumise õõnesveeni ja kõhuaordi tagant, peensoole aasa eest ja alt.
4. Kaksteistsõrmiksoole tõusev osa kulgeb ristumiskohast ülemiste mesenteriaalsete veresoontega vasakule ja kuni kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse paindeni ning on fikseeritud kaksteistsõrmiksoole rippuva sidemega.
Seos kõhukelmega: asub mesoperitoneaalselt.
Skeletoopia– L3-L2.
Süntoopia: kõhunäärme keha alumisest pinnast ülalt, õõnesveeni alumise veeni ja kõhuaordi tagant, peensoole aasa eest ja alt.
Kaksteistsõrmiksoole sidemed
Hepatoduodenaalne side- maksa väravate ja kaksteistsõrmiksoole esialgse osa vahel ning sisaldab oma maksaarterit, mis asub vasakpoolses sidemes, paremal ühist sapijuha ning nende vahel ja taga - portaalveeni.
Kaksteistsõrmiksoole-neeru side volti kujul on kõhukelme venitatud soolestiku laskuva osa välisserva ja parema neeru vahele.
verevarustus
Verevarustus on tagatud tsöliaakia pagasiruumi ja ülemise mesenteriaalarteri süsteemist.
Tagumised ja eesmised ülemised kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiksoole arterid väljuma gastroduodenaalsest arterist.
Tagumised ja eesmised alumised pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterid väljuge ülemisest mesenteriaalarterist, minge kahe ülemise poole ja ühendage nendega.
Kaksteistsõrmiksoole veenid korrake samanimeliste arterite kulgu ja suunake veri portaalveeni süsteemi.
Lümfidrenaaž
Eferentsed lümfisooned voolavad esimest järku lümfisõlmedesse, milleks on ülemised ja alumised pankreaticoduodenaalsõlmed.
innervatsioon
Kaksteistsõrmiksoole innervatsioon viiakse läbi tsöliaakia, ülemise mesenteriaalse, maksa ja pankrease närvipõimiku ning mõlema vagusnärvi harude kaudu.
Sooleõmblus
Sooleõmblus on koondkontseptsioon, mis ühendab kõiki õõnsatele organitele (söögitoru, mao, peen- ja jämesoole) kantavaid õmbluste liike.
Peamised nõuded sooleõmblusele:
1. Tihedus- saavutatakse õmmeldud pindade seroosmembraanide kokkupuutel. Hemostaatiline toime - saavutatakse õõnsa organi viskoosse aluse haaramisega õmblusesse (õmblus peaks tagama hemostaasi, kuid ilma olulise häireta elundi seina verevarustuses piki õmblusjoont).
2. Kohanemisvõime- õmbluse tegemisel tuleks arvesse võtta seedetrakti seinte ümbrise struktuuri, et sooletoru samanimelisi membraane omavahel optimaalselt võrrelda.
3. Vastupidavus- saavutatakse allolevasse õmblusesse haaramisega. limaskesta kiht, kus asub suur hulk elastseid kiude.
4. Aseptilisus (puhtus, mittenakkus)- see nõue on täidetud, kui elundi limaskest ei ole õmblusega hõivatud ("puhaste" üherealiste õmbluste kasutamine või läbivate (nakatunud) õmbluste sukeldamine "puhta" seroos-lihasõmblusega).
Kõhuõõne õõnesorganite seinas eristatakse nelja peamist kihti: limaskest; submukoosne kiht; lihaskiht; seroosne kiht.
Seroosmembraanil on selgelt väljendunud plastilised omadused (12-14 tunni pärast õmbluste abil kokku puutunud seroosmembraani pinnad on tugevalt kokku liimitud ja 24-48 tunni pärast on seroosse kihi ühendatud pinnad kindlalt kokku sulanud muu). Seega, õmblemine, seroosmembraani kokkuviimine, tagab sooleõmbluse tiheduse. Selliste õmbluste sagedus peaks olema vähemalt 4 õmblust 1 cm õmmeldud ala pikkuse kohta. Lihaseline karv annab õmblusliinile elastsuse ja seetõttu on selle kinnipüüdmine peaaegu igat tüüpi sooleõmbluste asendamatu atribuut. Submukoosne kiht tagab sooleõmbluse mehaanilise tugevuse, samuti õmblustsooni hea vaskularisatsiooni. Seetõttu tekib soolestiku servade ühendus alati submukoosse haaramisega. Limaskestal puudub mehaaniline tugevus. Limaskesta servade ühendus tagab haava servade hea kohandumise ja kaitseb õmblusliini infektsiooni tungimise eest elundi luumenist.
Kõhuõõne topograafia
kõhuõõne, cavum peritonei, mis on keha sisemistest õõnsustest suurim ja on tsöloomi õõnsus. See on vooderdatud seroosse membraaniga ja esindab meestel täiesti suletud ruumi; naistel suhtleb see õõnsus munajuhade avadega emakaõõnde , resp., keskkonnaga ja seetõttu on see avatud õõnsus.
I. Ülemine korrus
1,1 suur ja väike õlitihendid
1.2 omentaalne, parem ja vasak maksa- ja maoeelne kotid
1,3 hepatoduodenaalne side
1.4 mao pindmised ja sügavad sidemed
1,5 vasaku diafragmaatilise kooliku sideme
Organid
2.1 Söögitoru
2.2 Kaksteistsõrmiksool
2.3 Pankreas
2.5 Sapipõis
2.6 Ekstrahepaatilised sapiteed
2.7 Kõht
2.8 Põrn
3. Laevad:
3.1 tsöliaakia tüve oksad
3.2 portaalveen
3.3 tsöliaakia põimik
4. Närvid:
4.1 vaguse närvi harud
I. Ülemine korrus
1. Suured kõhukelme moodustised:
1.1 Suured ja väikesed õlitihendid
1. Omentum ma j us- suurem omentum - algab mao suuremast kumerusest ja ripub sageli põlle kujul kuni häbemeluude tasemeni. Sageli on suurem omentum volditud ja sellistel juhtudel ei ulatu häbemeluudesse, lõppedes kõhuõõne erinevatel kõrgustel. Selle proksimaalne osa (maost põiki käärsooleni) paistab silma gastrokoolilise sideme nime all. See koosneb kahest kõhukelme plaadist, mis on mao eesmise ja tagumise seina kõhukelme jätk. Pärast ühendamist järgivad mõlemad plaadid ettepoole käärsoole risti ja teisel tasandil mähivad nad uuesti kokku, möödudes eesmisest käärsoole ristist, mille külge nad teel kinnituvad. Sellel viisil, lig. gastrocolicum koosneb kahest kõhukelme lehest ja osa omentumist on vaba, pars libera cmtnti majoris, neljast. Juhtudel, kui suurema omentumi sisemine leht, mille moodustab mao tagumisest seinast laskuv kõhukelme, mähkub varem, koosneb suurema alumises osas olev välimine leht ainult kahest kõhukelme plaadist.
Suurema omentumi lehtede vaheline lõhe tekib erinevas koguses rasvkoes, saavutades sageli väga kõrge arenguastme. See rasvkude täidab tühimiku embrüonaalses olekus olnud suurema omentumi eesmise ja tagumise kihi vahel; edasise arengu käigus on see lõhe täielikult kinni kasvanud. Seega on suurema omentumi õõnsus, cavum omenti majoris, ulatub tavaliselt allapoole ainult põiki käärsoole tasemeni.
Ühendatud kaks eesmist lehte moodustavad suurema omentumi eesmise plaadi, lamina anterior omenti majoris, kaks tagumist lehte, mis kasvavad koos, moodustavad suurema omentumi tagumise plaadi, lamina posterior omenti majoris. Suurema omentumi ja eesmise kõhuseina vahel on pilulaadne ruum, mida nimetatakse preomentaalseks ruumiks. spatium praeepiploicum.
2. Omentum miinus- väiksem omentum - on kõhukelme dubleerimine, mis ulatub maksa väravast, samuti maksa vasaku sagitaalse soone tagumisest poolest mao väiksema kõveruseni ja horisontaalse osa algse osani. kaksteistsõrmiksoole. See koosneb kolmest sidemest: hepatogastriline, hepatopülooriline ja hepatoduodenaalne.
Väiksem omentum on trapetsikujuline, mille alumine põhi on umbes 15–18 cm ja ülemine lühike põhi umbes 6 cm.
1.2. omentaalsed, parem- ja vasakpoolsed maksa- ja pregastrilised kotid
1.2.1 Bursa omentalis - topsikott - on kõhu taga asuv pilulaadne õõnsus. Selles õõnsuses saab eristada järgmisi kuut seina: eesmine, tagumine, ülemine, alumine, parem ja vasak.
Täitekoti esiseina moodustavad ülalt alla liikumisel: väike omentum, mao tagumine pind ja gastrokooliline side.
Tagaseina esindab parietaalne kõhukelme, mis vooderdab kõhunääret ja selgrool asuvad suured veresooned. ülemise seina moodustavad maksa vasak ja sabatasagara.
Alumine sein on põiki käärsool ja selle mesenteeria, mesokoolon; koti vasak ja parem piir on moodustatud kõhukelme üleminekuvoltidest.
Mao-pankrease sidemed jagavad koti õõnsuse kaheks eraldiseisvaks korruseks: ülemine on väiksema omentumi õõnsus, cavum omenti minorls, alumine - suurema omentumi õõnsus , cavum omenti majoris.Sellel õõnsusel on järgmised piirid: ees moodustavad väiksema omentumi sidemed (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum ja lig. hepatoduodenale).
Väiksema omentumi õõnsuse tagumise seina moodustab aordil lamav parietaalne kõhukelme; ülemist seina esindavad maksa vasak ja sabaosa; alumine sein - mao-pankrease sidemed.
Vasakut seina esindab kõhukelme, mis asub söögitoru kõhuosa paremal pinnal ja vooderdab ka kardia tagumist pinda. Siin asuvat süvendit võib nimetada väiksema omentumi õõnsuse südameliseks pöördeks, recessus cardialis caviomenti minoris.
Väiksema omentumi õõnsuse parempoolse seina moodustavad kolm kõhukelme sidet, mille vahel moodustub Winslow omentaalne õõnsus (foramen epiploicum) Selle augu kaudu suhtleb täidikott suure kõhuõõnde, cavum peritonei majus.
Ava piirid on järgmised: ees on hepatoduodenaalne side, lig. hepatoduodenale; taga - hepato-neeru side, lig. hepatorenale: ülalt - maksa sabaosa, lobus caudatus (Spigelii) ja allpool - kaheteistkümnes neeru-sääreluu side, lig. duodenorenale.
Omentaalne ava on piiratud kolme sidemega, mis on venitatud kolme siseorgani: maksa, kaksteistsõrmiksoole ja parema neeru vahele.Sellest avausest on võimalik sidemeid lahkamata tungida ainult sõrme või õhukese instrumendiga. Kuid väiksema omentumi õõnsuse digitaalne uuring, cavum omenti minoris, on võimalik ainult selle paremas osas, see tähendab omentaalkoti eesruumi piirkonnas, vestibulum bursae omentalis.
Suure omentumi õõnsusel on järgmised piirid: selle ees moodustavad mao tagumine sein ja gastrokooliline side, lig. gastrocolicum; selle taga on kõhunäärmel asuv parietaalne kõhukelme ja osaliselt ka mao-pankrease side; altpoolt on see õõnsus piiratud põiki käärsoole ja selle soolestikuga; ülalt - mao-pankrease sidemed, mille vahel on gastro-pankrease ava; vasakul - suurema omentumi õõnsuse põrna kääne, recessus lienalis caviomenti majoris ja paremal - suurema omentumi õõnsuse pankrease-kaksteistsõrmiksoole tasku , recessus pankreaticoduodenalis caviomenti majoris.
Nagu juba mainitud, ületavad suurema omentumi õõnsuse mõõtmed oluliselt väiksema omentumi õõnsuse mõõtmeid. Suure omentumi õõnsuse põiki suurus ületab selle pikkust, kuna selle laius ulatub pankreaticoduodenaalsest soonest paremale, sulcus pancreaticoduodenalis, vasakul - põrna väravani. Juhtudel, kui suurema omentumi lehed on kokku sulanud suurema omentumi pilu täieliku kustutamisega, on suurema omentumi õõnsuse pikkus lühem ja nendel juhtudel vastab õõnsuse alumine tase õõnsuse asukohale. põiki käärsool ja selle soolesool. Samadel harvadel juhtudel, kui suurema omentumi lehed ei joodeta, ulatub selle õõnsus allapoole, mõnikord kuni suurema omentumi alumise servani.
Suurema omentumi õõnsuses on neli versiooni:
1) ülemine, kõige olulisem, mis asub kõhunäärme ja mao tagumise seina vahel - gastro-pankrease eversioon , recessus gastropancreaticus;
2) altpoolt - süvend suurema omentumi lehtede proksimaalse osa vahel - alumine versioon, recessus inferior;
3) vasakul - põrna eversioon, recessus lienalis, mis on moodustatud kahe sideme põrna väravate kiilukujulise lähenemise teel: mao-põrna ees, lig. gastrolienaalne on ja kõhunäärme-põrna taga, lig. pankreaticolienale. Viimane side on venitatud kõhunäärme saba ja põrna hilum vahele.
4) Paremal on pankrease-kaksteistsõrmiksoole vorm, recessus pankreaticoduodenalis, mis on gastrokoolilise sideme kõhukelme üleminek parietaalsele kõhukelmele, lamades kõhunäärmel
1.2.2. Bursa hepatica dextra - parempoolne maksakott - asub diafragma ja maksa parema sagara vahel. See on piiratud: ülalt - diafragma kõõluste keskpunktiga; allpool - maksa parema sagara ülemine pind, taga - maksa parempoolne koronaalside, lig. coronanum hepatis dextrum, mis pärineb sisemisest rippuvast või faltsiformsest sidemest, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, väljaspool - diafragma lihaseline osa , pars muscularis diaphragmatis. See kott toimib sageli subdiafragmaalsete haavandite konteinerina.
1.2.3 Bursa hepatica sinistra - vasak maksakott - asub maksa vasaku sagara ja diafragma vahel. Selle piirid: ees - diafragma lihaseline osa, pars muscularis diaphragmatis, taga - maksa vasak koronaarside, lig. koronaarium hepatls sinistrum, seestpoolt - suspensioon või falciform, maksa side, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, ja_ väljaspool - maksa vasak kolmnurkne side, lig. kolmnurkne hepatis sinistrum
1.2.4 Bursa praegastrica - pregastriline kott a - asub mao ja maksa vasaku sagara vahel. Täpsemad piirid on järgmised: ees - maksa vasaku sagara alumine pind, taga - mao eesmine sein, ülal - väiksem omentum ja maksa porta.
Hepatoduodenaalne side
Lig. hepatoduodenale-hepatoduodenaal - on üks kolmest väiksema omentumi sidemest ja sellel on suurim tähtsus. See kimp sisaldab: sapijuha, ductus choledochus, portaalveen , v. portae, ja oma maksaarter, a. hepatica propria.
See side ulatub maksa väravast kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osani. Selle parem serv lõpeb vabalt ja osaleb tihendi ees olevas piirangus. Vasakul läheb see otse püloorsesse sidemesse, lig. hepatopyloricum