Esteetiliste operatsioonide tüübid. Näo ja kaela esteetiline kirurgia. Ettevalmistus operatsiooniks ja operatsiooniks

slaid 4

Näo rekonstrueeriva plastilise kirurgia põhitõed

Nahka iseloomustavad mittelineaarsed füüsikalised omadused; kui see venib, on selle deformeerimiseks vajalik mõjujõu järkjärguline suurenemine. Neid muutusi kirjeldatakse tavaliselt pinge-deformatsiooni kõveraga, kus pinge on jõu suurus pindalaühiku kohta ja pinge on pikkuse muutuse ja selle algväärtuse suhe. Kõvera I lõigul põhjustab suhteliselt väike pinge märkimisväärset pinget. See kõvera osa vastab peamiselt õhukeste elastsete kiudude võrgu deformatsioonile; nende kiudude kadu naha vanuse või fotovanuse tõttu põhjustab kõvera nihkumise paremale. Kõvera II osas on naha venitamiseks vajalik jõu järkjärguline suurendamine, mis on seotud kollageenkiudude orientatsiooni suurenevate muutustega, ebakorrapäraselt jõu suunaga paralleelseks. Kõvera segmendil III on naha minimaalseks venitamiseks vajalik märkimisväärne jõud. “Stress-pinge” kõvera järgi mõjub stress selles punktis suuremale kudede mahule, mis mõjutab haavade paranemise kiirust negatiivselt ning seda tuleks vähendada näiteks nahaklappide või siirikute kasutamisega. lihtsalt defektide õmblemine. Nahal on ajast sõltuvad omadused ja see ei säilita oma elastsust lõputult. Naha uuesti venitamine toob kaasa elastsuse muutuse, mida tähistatakse terminiga hüsterees (viivitus), ja pinge-pinge kõvera nihkumist paremale. Stressi vähenedes hakkab stressi hulk tasapisi vähenema ja teatud pikkuseks venitatud nahasegment hoiab seda mõnda aega alles. Deformatsioon on naha segmendi pikkuse suurenemine, mis tekkis tõmbejõudude toimel ja mida täheldatakse teatud aja jooksul. Naha deformatsioon on seotud selle histoloogiliste ja füsioloogiliste muutustega, eelkõige kollageenkiudude üksteisega paralleelse orientatsiooni, elastsete kiudude killustumise, koevedeliku liikumisest tingitud kudede dehüdratsiooni ja kudede nihkumisega toimesuunas. jõu vektor. Ülaltoodud omadusi saab kasutada, kui on vaja ühte koe venitamist. Uut nahakudet sel juhul ei moodustu, vastupidi, olemasolevad koed mobiliseeritakse keskmise suurusega defektide sulgemiseks väiksema pingega.

slaid 5

slaid 6

Näo pehmete kudede hea verevarustus annab suurepärased võimalused rekonstrueerivaks plastiliseks kirurgiaks. Enamik selles raamatus kirjeldatud klappe on vaskulariseeritud nahaaluse põimiku poolt. Mõnel juhul on verevarustuse täiendav paranemine võimalik tänu moodustunud klappides sisalduvatele lihas-kutaansetele ja vaheseina-naha veresoontele. Õmbluspinge on haava paranemise protsessi võtmetegur. Liigne pinge õmbluspiirkonnas võib ebapiisava verevarustuse tõttu põhjustada haava servadesse kärna tekkimist ja sellest tulenevalt klapi servade ebapiisavat elujõulisust. Pinge haava sulgemise ajal suurendab hüpertroofilise armistumise riski. Lisaks on teatud näopiirkondadel, nagu ülahuul või alalõug, kalduvus laiade või hüpertroofiliste armide tekkele. Osaliselt võib selle eelsoodumuse põhjuseks olla aluseks olevate lihaste kõrge kontraktiilne aktiivsus, mis suurendab haava paranemise ajal pinget haava piirkonnas. Tuleb märkida, et hiljutised uuringud on näidanud, et botuliintoksiin A süstimine otsmikul haavatavasse lihasesse (samaaegselt haava sulgemisega või vahetult pärast seda) võib parandada armistumise kosmeetilist tulemust. Saadud tulemusi kinnitasid pimeuuringu andmed, mille käigus hinnati botuliintoksiin A mõju otsmiku haavade paranemisele; on täiesti võimalik, et sarnaseid toimeid täheldatakse ka muu lokaliseerimisega haavade paranemisel, kus aluseks olevate lihaste kokkutõmbumine võib põhjustada laiade või hüpertroofiliste armide teket. Botuliintoksiin A toimemehhanism seisneb haava ümbritsevate lihaste ajutises halvatuses ja pingete vähenemises haava paranemise kriitilise esimese 2–3 kuu jooksul. Botuliintoksiin A kasutamisel peaks kirurg juhinduma mitte ainult soovist saavutada maksimaalne kosmeetiline efekt, vaid arvestama ka mitmete muude oluliste punktidega. Ülalkirjeldatud haava immobiliseerimistehnika valiku üle otsustamisel tuleb patsiendiga arutada kõiki võimalikke riske. Hetkel on käimas uuringud, mis uurivad botuliintoksiin A mõju muus lokalisatsioonis (lisaks otsmikupiirkonnale) haavade paranemisele; Saadud tulemusi tutvustatakse lugejatele raamatu järgmistes väljaannetes. Lõpuks võib stress õmbluspiirkonnas muuta selliste oluliste anatoomiliste struktuuride välimust nagu silmalaud, alae, punakaspunane ja kulmud. Need muutused on reeglina ajutised, kuid oluline on meeles pidada rekonstrueeriva plastilise kirurgia tehnikate võimalusi klappidega juhtudel, kui haava sulgemisega kaasneb teatud kohalike anatoomiliste struktuuride välimus. Vastupidavus haava servade lahknemisele on värske haava servade arendamiseks vajalik jõud; sellel on minimaalne väärtus esimese 7 päeva jooksul alates haava õmblemise hetkest. Tegelikult ei ületa haavapiirkonna rebenemiskindlus normaalse naha puhul kunagi 80% sellest väärtusest. Et vähendada pinget operatsioonijärgse haava piirkonnas selle paranemise ajal ja vältida laia armi teket, on soovitav nahaaluseid õmblusi teha pikaajalise imenduva või mitteimenduva õmblusmaterjaliga. Mõne näohaava õmblemisel on võimalik botuliintoksiin A süstida haava ümbritsevatesse lihastesse, et vähendada pingeid esimestel kuudel pärast operatsiooni ja parandada tekkiva armi väljanägemist.

Slaid 7

Mugavuse huvides on plastilise kirurgia puhul tavaks eristada näo esteetilisi üksusi ja alaühikuid. Ühikute ja allüksuste valik tehakse arvestades naha paksust, värvi, elastsust ja alusstruktuuride kontuure. Näo rekonstruktiivse kirurgia hoolikaks planeerimiseks on vaja hinnata defekti suurust ja lokaliseerimist kahjustatud alaüksuste koguarvu suhtes. Kõige vähem väljendunud armid tekivad siis, kui sisselõiked tehakse paralleelselt LNRC-ga ühe esteetilise üksuse või allüksuse piirides, samuti piki näo keskjoont. Järgmistes peatükkides kirjeldatakse meie lähenemist näo rekonstrueerimisele, mis põhineb esteetiliste üksuste ja allüksuste kontseptsioonil. Kõige tõhusam esteetiliste üksuste defektide rekonstrueerimine saavutatakse samasse ühikusse kuuluvate kudede abil. Selline lähenemine võimaldab optimaalselt sobitada kangaste värvi, paksuse ja tekstuuri, mis asendavad kadunud kangad originaalsete kangastega. Kui defekt on liiga suur ja seda ei ole võimalik ühe üksuse kudede abil sulgeda, tuleks plastiline kirurgia teha kahjustatud esteetilise üksuse kõrval olevate kudedega. Reeglina kasutatakse kohalikke nahaklappe, et tagada siiriku vastavus defekti ümbritsevate kudede välimusele.

Operatsioonid, mis on esteetilise plastilise kirurgiaga seotud ilukirurgia liik, tehakse tervele kehapiirkonnale, et muuta selle välimust. Paljud inimesed leiavad, et esteetiline plastiline kirurgia võib parandada nende enesehinnangut ja anda neile positiivsem tunnetus oma kehast.

Esteetilise plastilise kirurgia ideaalne kandidaat on füüsiliselt ja emotsionaalselt terve inimene, kes soovib parandada oma enesehinnangut välimuse muutmise kaudu.

Pealegi, on oluline, et operatsiooni tulemuste suhtes oleksid realistlikud ootused V: See võib aidata tõsta enesekindlust, kuid see ei aita sul leida uut tööd, leida suhtes õnne ja nii edasi.

Kui olete alati arvanud, et esteetiline plastiline kirurgia ja rekonstruktiivne (taastav) plastiline kirurgia on sama asi, siis pole te üksi. Need on tihedalt seotud erialad, kuid need ei ole sünonüümid, kuna neil on erinevad eesmärgid.

Esteetilise plastilise kirurgia eesmärk on parandada patsiendi välimust. Esteetilise atraktiivsuse, sümmeetria ja keha proportsioonide parandamine on kirurgi peamised eesmärgid. Iluoperatsiooni saab teha kõikides pea-, kaela- ja kehapiirkondades. Kehaosad, mida tuleb muuta, toimivad korralikult.

Kõige sagedamini tehtavad esteetilise plastilise kirurgia operatsioonid on:

• Rindade ümberkujundamine: suurendamine, tõstmine, vähendamine.
• Näo kontuurimine: rinoplastika, põseplastika.
• Näo noorendamine: näo tõstmine, silmalaugude tõstmine, kaela tõstmine, kulmude tõstmine.
• Keha kontuurimine: rasvaimu, günekomastia ravi, tuharate tõstmine.
• Naha noorendamine: laserlihvimine, Botox, täitesüstid.

Märge

Taastava plastilise kirurgia puhul keskendutakse kehas esinevate defektide korrigeerimisele, et taastada selle normaalne toimimine ja välimus.

Rekonstruktiivse plastilise kirurgia protseduuride näited:

• posttraumaatiline rindade rekonstrueerimine;
• põletustest tekkinud defektide asendamine;
• kaasasündinud defektide, näiteks suulaelõhe, kõrvade deformatsiooni korrigeerimise operatsioonid;
• patoloogiliste ja traumajärgsete armide korrigeerimine;
• ninaotsa rekonstrueerimine traumaatilise amputatsiooni korral.

Esteetilise ja rekonstruktiivse plastilise kirurgia puhul on igal arstil selged eesmärgid, mis on seotud konkreetse protseduuride komplektiga. Sellest järeldub, et esteetilise kirurgi koolitus- ja sertifitseerimisprotsess erineb rekonstruktiivsele kirurgiale spetsialiseerunud kirurgi omast.

Esteetiliseks plastiliseks kirurgiaks valmistumiseks tuleks kaks nädalat enne operatsiooni lõpetada alkoholi, aspiriini sisaldavate toiduainete ja vere hüübimist takistavate ravimite joomine.

Lõpetage suitsetamine kaks nädalat enne operatsiooni. Nikotiin, süsinikmonooksiid ja teised toksiinid vähendavad naha verevoolu. Suitsetamine mõjutab haavade paranemist ja halvendab armide paranemist. Alustage arsti poolt määratud vitamiinide võtmist. Korraldada puhkust tööst ja sotsiaalsetest kohustustest.

Varem tehti invasiivseid esteetilisi operatsioone alati üldnarkoosis. Isegi tänapäevased sedatsioonivormid võivad siiski põhjustada ebameeldivate kõrvaltoimete (turse, iivelduse, mälukaotuse, libiido languse) suurenenud riski.

Esteetilisi operatsioone tehakse lühiajalises haiglas. Operatsiooni kestus on keskmiselt 3 tundi. Pärast operatsiooni viibib patsient haiglas 1 kuni 3 päeva, olenevalt tüsistuste olemasolust või puudumisest ja operatsiooni keerukusest.

Patsiendi eelistuste ja enda kogemuse põhjal saab kirurg valida ühe järgmistest anesteesiavormidest:

• Kohalik anesteetikum: patsient on ärkvel.
• Intravenoosne sedatsioon: patsient magab.
• Epiduraalanesteesia: patsient on ärkvel.
• Üldanesteesia: patsient magab.

Enne operatsiooni peaks kirurg andma teile üksikasjalikku teavet protseduuri kohta, sealhulgas:

• Kui kaua see aega võtab;
• kuidas seda rakendatakse;
• millist anesteetikumi vajate;
• kas taastumisperioodiga kaasnevad valud ja kuidas neid leevendada;
• kui kaua taastumisprotsess kestab;
• millised on võimalikud riskid ja tüsistused;
• Kui kaua operatsiooni tulemused kestavad?

Esteetilise plastilise kirurgia võimalikud kõrvaltüsistused ja riskid:

• implantaatide tagasilükkamine;
• tundlikkuse vähenemine opereeritava piirkonna ümber;
• naha värvimuutus;
• kudede nekroos;
• keha proportsioonide asümmeetria;
• infektsioonid;
• vedeliku kogunemine naha alla;
• armkoe moodustumine;
• anesteesiaga seotud tüsistused, sealhulgas kopsupõletik, allergilised reaktsioonid ja verehüübed.

Nende tüsistuste tagajärgi saab tavaliselt korrigeerida ühe või mitme täiendava operatsiooniga.

Operatsiooni teostav arst on parim infoallikas ja on kohustatud patsienti konkreetse operatsiooni üldistest riskidest teavitama. Ainult tema saab hinnata patsiendi isiklikku riski.

Tähtis

Kehv üldine tervis, suitsetamine, ülekaalulisus, teatud ravimite või ravimite võtmine ja vanus on tegurid, mis suurendavad tüsistuste tõenäosust.

Pärast enamikku kirurgilisi protseduure on patsiendi tavapärane tegevus mõneks ajaks piiratud. Laske endal lõõgastuda ja planeerige hoolikalt oma seltskondlikke üritusi. Järgige hoolikalt arstilt saadud konkreetseid juhiseid. Võtke ettenähtud vitamiine - need aitavad taastuda.

Pärast kojukirjutamist veedate esimesed 24 tundi koos vastutustundliku täiskasvanuga. Kui arst ei ole teisiti määranud, võite süüa regulaarselt eineid kohe pärast väljakirjutamist.

Vältige alkoholi joomist vähemalt nädal pärast operatsiooni. Vältige liiga sooja rõivastust, ärge võtke kuuma vanni ega minge sauna enne, kui arst on teile seda öelnud.

Helistage kohe oma arstile, kui teil tekivad haava paranemisprobleemid, näiteks:

• palavik;
• põletik;
• üldine halb enesetunne.

Patsiendi näo proportsioonid plastilises kirurgias. Atraktiivsetel nägudel, nagu ka teistel inimkeha osadel, on teatud üldised proportsioonid ja nende osade suhted. Et koostada ninaplastikast huvitatud patsiendile optimaalne raviplaan, tuleb neid proportsioone hoolikalt analüüsida. Näoosade vaheliste suhete väljendunud ebaproportsioonide ja tõsiste rikkumiste korral saab nende korrigeerimist tagada ainult mahuliste ortognaatiliste ja isegi kraniofaciaalsete operatsioonide abil. Teade selle kohta on reeglina patsiendile suur üllatus. Samal ajal tuleks kõiki neid tunnuseid patsiendiga arutada ja iga konkreetse vaatluse puhul kirurgilise ravi plaani koostamisel arvesse võtta. Lisaks tuleb hoolikalt uurida nina enda üksikute osade kuju, proportsioone ja suhteid.

Selline lähenemine muudab plastika-rinosirurgi mõtlemist ja sunnib teda loobuma rutiinse ninaplastika pidevast kordamisest, et saavutada kõrgemaid esteetilisi tulemusi, kasutades nina kudede tugevdamise tehnikaid, kasutades transplantaate, et suurendada juure, selja projektsiooni. ja ninaots, lühikese nina vahetamine jne.

Selles jaotises on diagrammid, mis illustreerivad näoosade proportsioone ja suhteid, mis võivad olla kasulikud patsiendi uurimisel enne rinoplastikat.

Patsiendi näo proportsioonid plastilises kirurgias. Estvaade näost, mis on kujutatud esteetiliste kriteeriumide kohaselt.

Nägu on jagatud viieks võrdseks osaks joontega, mis on tõmmatud läbi pea kõige külgsuunas väljaulatuvamate osade, külgmise ja mediaalse katuse.

Suu laius võrdub kaugusega stomionist lõuani.

Kaugus kulmudest lõuani on võrdne näo laiusega põsesarnade tasemel.

Kaugus orbiidi alumisest servast ninapõhjani on võrdne ninapõhja laiusega või ½ näo keskmise tsooni kõrgusest.

Näo proportsioonid: A - nägu jagatakse kolmandikuks joontega, mis on tõmmatud läbi mentoni, ninapõhja, orbiitide ülemiste servade (kulmude) tasemel olevad punktid; B - näo alumine kolmandik on jagatud läbi stomooni tõmmatud joonega 1/3 ja 2/3 osaks.

Näo alumine kolmandik jaotatakse pooleks alahuulte piiri tasemele tõmmatud joonega.

Läbi alahuule ja lõua vahelise soone tõmmatud horisontaaljoon jagab vahemaa stomionist mentonini suhtega 1:2

Nina pikkus (RT) peaks olema võrdne huulte sulgemispunkti ja lõua äärmise punkti (SM) vahelise kaugusega.

Esteetilisi proportsioone silmas pidades joonistatud profiil.

Näo loomulik horisontaaltase võib, aga ei pruugi vastata Frankfurdi horisontaalsele.

Näo jagamine profiilis kolmandikuks.

Kaugus alalõua ja mentoni nurgast on ½ kaugusest mentonist juuksepiirini.

Ideaalne ninaotsa projektsioon (TA) on 0,67 ideaalsest nina pikkusest (RT).

Läbi glabella keskosa kuni lõua kõige väljaulatuvama punktini tõmmatud joon poolitab nina tagaosa, selle otsa ja Amori vööri.

Nina luuosa laius on 75–80% tiibade aluse laiusest.

Ninapõhja laius võrdub silmade sisenurkade vahelise kaugusega või palpebraallõhe laiusega.

Nina tiivad peaksid põhjas mõnevõrra lahknema.

Jooned, mis ühendavad ninaotsa määravaid punkte, supratipi murru tsooni, kolumella ja sagara vahelist nurka, peaksid moodustama kaks võrdkülgset kolmnurka, kombineeritud alust.

Ninatiibu ja kolumellat joonduv joon meenutab lendu tõusva kajaka siluetti.

Otse ette vaadates vastab ninajuure tase ripsmete ja ülemise silmalau kortsu vahelisele punktile.

Naistel asub nina seljaosa ligikaudu 2 mm taga ja paralleelselt joonega, mis on tõmmatud nasofrontaalsest nurgast kuni ninaotsa määrava punktini. Meestel on nina tagaosa veidi kõrgem.

Profiilis on 50–60% ninast ees ülahuule tasemele tõmmatud joonest.

Nina tagaosa pikkuse ja selle otsa projektsiooni suhe on 1:0,67.

Nina otsa projektsioon on võrdne selle aluse laiusega.

Ninaotsa pöörlemine määratakse joone tõmbamisega läbi ninasõõrme kõige eesmise ja tagumise serva, mõõtes nurka ülahuule joonega (nasolabiaalne nurk). Naistel on see 95–105 °, meestel 90–95 °.

Patsiendi näo proportsioonid plastilises kirurgias. Kolumella ja sagara vaheline nurk on umbes 45°.

Lõug profiilis ei tohiks olla rohkem kui 3 mm tagapool vertikaaljoont, mis on tõmmatud läbi nina ideaalse pikkuse ja üle ülahuule. Meestel ulatub lõug mõnevõrra rohkem ette.

Altpoolt vaadates näeb ninapõhi välja nagu võrdkülgne kolmnurk. Lobuli ja ninasõõrme kõrguse suhe on 1:2.

Tasakaalustatud vaade ninakäikudele eest ja küljelt.

Normaalne suhe alae ja columella vahel. Läbi ninasõõrme eesmise ja tagumise punkti tõmmatud joon jagab selle pooleks.

Nina kõrgus määrab nina-frontaalse ja naso-näo nurkade raskusastme koos ninaotsa ja glabella muutumatute projektsioonidega.

Kolumella ja ninatiiva vahelise suhte variandid.

Punktid ja jooned, mis võimaldavad teil H. S. Byrdi järgi arvutada näojoonte ja nina tasakaalu.

Tuleb meeles pidada, et paljud näod on atraktiivsed, hoolimata nende omaduste teatavast asümmeetriast. Seda tuleb patsiendile selgitada ja juhtida tähelepanu näo ebaproportsionaalsetele proportsioonidele, mis tuvastati operatsioonieelse läbivaatuse käigus. On teada, et peaaegu kõik patsiendid on pärast rinoplastikat oma nina suhtes väga kriitilised ja võivad olemasolevat asümmeetriat pidada kirurgilise sekkumise komplikatsiooniks.

Tõenäoliselt ei tehta ühtegi teist näopiirkonda nii palju operatsiooni kui vananev otsmik ja kulmud. Adekvaatsete noorendusoperatsioonide tegemiseks on vajalikud teadmised näo ülemise kolmandiku anatoomiast ja esteetikast. Frontaalpiirkonna kihid on peanaha (peanaha) kihtide jätk. Mnemoonilises mõttes kirjeldab sõna "peanahk" (SCALP) viit otsaesise kihti: S (nahk) - nahk, C (nahaalune kude) - nahaalune kude, A (galea aponeurotica) - kõõluste kiiver, L (lahtine areolaarkude) - lahtine sidekude ja P (perikranium) - koljuvõlvi luude periost. Nahk on kinnitatud nahaaluse koe külge. Kõõluskiiver ümbritseb kogu kraniaalvõlvi, põimudes ees- ja taga- ning ees- ja kuklalihaste taga. Ülemise ajalise joone all muutub kiiver temporoparietaalseks fastsiaks. Lahtine areolaarkude (alakiivri kiht) paikneb kõõlusekiivri ja luuümbrise vahel. See on avaskulaarne kiht, mis võimaldab kiivril ja pindmistel kudedel üle periosti libiseda. Viimane on paks sidekoekiht, mis on kinnitunud kraniaalvõlvi luude välisplaadile. Kohas, kus ülemine ja alumine ajaline joon kohtuvad, sulandub periost ajalise fastsiaga. Samuti läheb periost orbiidi ülemise serva tasemel periorbitaalsesse fastsiasse.

Otsaesise ja kulmude liigutused tagavad neli lihast: eesmine lihas, uhke lihas, kulmu kortsutav lihas ja silma ringlihase orbitaalosa. Paaritatud eesmised lihased on keskjoonel selgelt jagunenud. Eesmine lihas väljub kõõlusekiivrist ja altpoolt ühineb uhkete lihaste, kulmu kortsutava lihase ja silma ringlihasega. Esilihasel puuduvad luulised kinnitused. See suhtleb kaelalihasega kõõlusekiivri külge kinnitumise kaudu, nihutades peanahka. Esilihas tõstab kulmu üles. Põiksuunalised esivoldid tekivad eesmise lihase kroonilise kontraktsiooni tõttu. Esiosa lihase innervatsiooni kadumine põhjustab kulmude rippumist kahjustatud poolel.

Kulmu kortsutav paarislihas väljub otsmikuluust orbiidi ülemise siseserva lähedalt ja läbib silma eesmise ja ringikujulise lihase, tungides kulmu keskmise osa pärisnahasse. Ta tõmbab kulmu mediaalselt ja allapoole; liigne pinge (kulmude nihkumine) põhjustab vertikaalsete vagude teket üle ninasilla. Uhke lihas on püramiidse kujuga ja pärineb ülemiste külgmiste kõhrede ja nina luude pinnalt, tungides glabella (glabella) piirkonnas nahka. Kokkutõmbumisel langevad kulmude mediaalsed servad ja ninajuure kohale tekivad horisontaalsed jooned. Ringlihased ümbritsevad iga silmakoopa ja lähevad silmalaugudele. Need pärinevad orbiitide mediaalsete servade periostist ja on põimitud kulmude pärisnahasse. Need lihased jagunevad orbitaalseks, ilmalikuks (ülemine ja alumine) ja pisaraosa. Ringlihase ülemised mediaalsed kiud alandavad kulmu mediaalset osa. Neid kiude nimetatakse rippuvaks kulmulihaseks. Lihas, mis kortsutab kulmu, lihased uhked ja silmaümbruslihased, interakteeruvad, sulgedes silma ja on antagonistlikud eesmise lihase liigutustele; nende liigne kasutamine põhjustab horisontaalseid ja vertikaalseid jooni üle ninasilla.

Klassikaliselt kirjeldatud kulmuasendil naisel on järgmised kriteeriumid: 1) kulm algab mediaalselt läbi ninatiiva aluse tõmmatud vertikaaljoonest; 2) kulm lõpeb külgmiselt läbi silma välisnurga ja ninatiiva põhja tõmmatud kaldjoonega; 3) kulmu mediaalne ja lateraalne ots on ligikaudu samal horisontaaltasapinnal; 4) kulmu mediaalne ots on klubikujuline ja muutub järk-järgult külgsuunas õhemaks; 5) kulmu ülemine punkt asetseb vertikaalsel joonel, mis on tõmmatud otse läbi silma lateraalse limbuse. Mõned inimesed arvavad, et kulmu ots või ülaosa peaks ideaalis olema rohkem külgsuunas; see tähendab, et tipp asub vertikaalsel joonel, mis on tõmmatud läbi silma välisnurga, mis on külgmise limbuse vastas.

Meeste puhul kehtivad mõned klassikalised kriteeriumid, sealhulgas tipu asukoht, kuigi kogu kulm on minimaalse kõverusega ja asub silmakoopa ülaservas või sellest veidi kõrgemal. Liigne kulmude külgmine tõstmine, mis põhjustab kulmu kumerust, võib mehe kulmu naiselikuks muuta. Liigne mediaalne tõus põhjustab "uimastatud" välimuse. Võrreldes meeste omaga on naise otsmik siledam ja ümaram, vähem väljendunud ülaharja ja vähem terava nasolaabiaalse nurgaga.

Kaks peamist vanusega seotud muutust näo ülemises kolmandikus on kulmude ja joonte longus, mille väljanägemist seostatakse näo liigse liikuvusega. Kulmude rippumine on valdavalt põhjustatud gravitatsioonist ja pärisnaha elastse komponendi kadumisest. See võib tekitada silmadele ja kulmudele kulmu kortsutuse või vihase ilme. Kulmu tuleks kontrollida kahepoolse rippumisega kaasneva asümmeetria suhtes. Ühepoolse laskumise korral tuleb mõelda etioloogilistele teguritele (näiteks ajalise närvi haru halvatus). See, mis võib esmapilgul näida ülemise silmalau liigse nahana (dermatokalaasia), võib tegelikult olla naha longus otsmikul. Kliiniliselt ilmneb see kõige ilmsemalt "küljekottidena" ülemiste silmalaugude kohal. Need võivad olla piisavalt suured, et piirata ülemisi külgmisi nägemisvälju, andes funktsionaalse näidustuse operatsiooniks. Katsed välja lõigata ainult blefaroplastika abil nahakotikesi, langetavad kulmude külgserva allapoole, süvendades kulmude ptoosi.

Lisaks rippuvatele kulmudele iseloomustavad näo vananevat ülemist kolmandikku suurenenud liikuvuse jooned. Need vaod on põhjustatud naha korduvast venitusest, mida põhjustavad näo aluslihased. Ülemises asendis esineva otsmikulihase kroonilise kokkutõmbumise tulemusena tekivad otsmikule põikisuunalised vaod: üldiselt annab otsmikulihas oma, mittekirurgilise tõste. Korduv kulmukortsutamine koormab üle uhkete ja kulme kortsutavate lihaste. See põhjustab vastavalt horisontaalsete vagude moodustumist ninajuures, aga ka vertikaalsete vagude moodustumist kulmude vahel.

Ülemiste silmalaugude liigse naha korral on vajalikud täiendavad protseduurid, näiteks blefaroplastika, kuna see võimaldab maskeerida sisselõiget kulmude piirkonnas. Samuti tuleks hinnata otsmiku kõrgust, sest mõned sekkumised mitte ainult ei tõsta, vaid ka sekundaarselt parandavad (suurendavad või vähendavad) otsaesise vertikaalset kõrgust. Üldiselt, kuigi kõik otsmikul tehtavad toimingud tõstavad soomust ja otsaesist. kulmu tõstmisel on otsmikul erinev mõju (kui see on olemas).

Periorbitaalse piirkonna plastiline kirurgia

Periorbitaalne piirkond hõlmab ülemist ja alumist silmalaugu, silma sise- ja välisnurka ning silmamuna. Jällegi tuleb hinnata üksikute komponentide suurust, kuju, asukohta ja sümmeetriat. Hindamisel on vaja arvesse võtta näo teiste osade omadusi. Silmanurkade vaheline kaugus peaks vastama ligikaudu ühe silma laiusele. Kaukaaslastel peaks see kaugus olema võrdne ka nina tiibade vahelise kaugusega selle põhjas. Negroidide ja mongoloidide puhul ei kehti see reegel alati laiema ninapõhja tõttu.

Selle piirkonna peamine lihas on silma orbikulaarne lihas. Seda lihast innerveerivad näonärvi ajalised ja sigomaatilised harud. Selle lihase orbitaalne osa ümbritseb orbiidi ja tõmbub kokku nagu sulgurlihase, põhjustades pilgutamist. See lihase osa kinnitub külgmiselt ajalise ja sigomaatilise piirkonna nahale, mis tekitab näo vananedes kortsud ja "varesejalad".

Varaseimad vananemise märgid ilmuvad sageli silmalaugudele. Selle põhjuseks on peamiselt naha lõtvumine (dermatokalaasia), orbitaalrasva valede herniaalsete väljaulatuvate osade moodustumine läbi orbiidi vaheseina, samuti silmaorbikulaarse lihase hüpertroofia. Kõige sagedasem ülemise silmalau probleem on dermatohalaasia, millele järgneb väljaulatuvate rasvapatjade teke. Traditsiooniline lihas-skeleti ülaosa blefaroplastika koos rasva eemaldamisega tuleb selle probleemiga hästi toime.

Alumiste silmalaugude puhul tekivad naha-, rasva- ja lihasprobleemid sageli üksi või koos. Isoleeritud valerasva songa täheldatakse sageli üsna noortel patsientidel ja neid korrigeeritakse transkonjunktivaalse blefaroplastikaga. Väiksemat dermatokalaasi saab ravida piiratud nahalõikuste, keemilise koorimise või laseriga. Paljudel väga noortel patsientidel esineb silmaorbicularis oculi lihase isoleeritud hüpertroofia, tavaliselt pärast sagedast külgpilku. Seda on sageli näha inimeste puhul, kes naeratavad professionaalselt, näiteks uudisteankrud või poliitikud. Sellise hüpertroofia ilming on õhuke rull alumise silmalau servas, mis nõuab lihase väljalõikamist või selle mahu vähendamist.

Põsekotike tuleb eristada festoonidest. Sügomaatilised kotid on paistes, lõtvunud alad, mis piirnevad esteetilise põsepiirkonnaga, kuhu koguneb vanusega rasv või vedelik. Mõnikord vajavad nad otsest eemaldamist. Teisest küljest sisaldavad festoonid tavaliselt sissetunginud lihaseid ja nahka. Neid saab korrigeerida laiendatud alumise blefaroplastika ajal.

Hinnata tuleks muid silmaümbruse probleeme, nagu rippuvad silmalaugud, anoftalmos, proptoos, proptoos, eksoftalmos, alumise silmalau rippumine või nihkumine ja külgmised kotid. Nagu eespool märgitud, tekivad külgmised kotid kulmude rippumise ja liigse silmalaugude naha tõttu. Alumise silmalau lõtvumise hindamiseks kasutatakse tavaliselt pigistustesti, mille käigus alumine silmalaud haaratakse pöidla ja nimetissõrme vahele ning tõmmatakse silmamunast eemale. Ebanormaalne tulemus on silmalau aeglane tagasipöördumine silmamuna pinnale või alles pärast pilgutamist. Samuti on alumise silmalau või ektropiooni (silmalau serva ümberpööramine) all olev sklera paljastamine. Ligikaudu 10% tavapopulatsioonist on sklera kokkupuutel alumise silmalau all, mis ei ole vanusega seotud. Enoftalmos võib viidata varasemale orbiidi traumale ja võib vajada orbiidi rekonstrueerimist. Eksoftalmos võib olla tingitud Gravesi orbitopaatiast, mis nõuab endokrinoloogilist uuringut. Silmamuna väärasendi või silmavälise lihase talitlushäire korral on vaja konsulteerida silmaarstiga ja teha pilte silmaorbiidist.

Blefaroplastika käigus saab korrigeerida alumise silmalau ptoosi, entroopiooni, ektroopiooni ja liigset rippumist. Liigse liikumise jooni, nagu "varesejalad", ei saa eemaldada ilma näo lihaskonda sekkumata. Seda on võimalik saavutada lihaseid innerveerivate näonärvi harude halvamise või hävitamisega. Praktikas kasutatakse botuliintoksiiniga keemilise halvatuse meetodit.

Põskede plastiline kirurgia

Põsed moodustavad esteetilise üksuse, mis ulatub külgmiselt kõrvasüljevoldile, mediaalselt nasolaabiaalsele voldile, samuti sigomaatilise kaare ja orbiidi alumise servani ülespoole ja alalõua alumise servani allapoole. Kõige silmapaistvam maamärk põsel on sügomaatiline (malaarne) kõrgus. Sügomaatiline eminents koosneb sigomaatilisest ja ülalõualuust. Selge sügomaatiline tõus on nooruse ja ilu märk. Sügomaatiline kõrgus annab näole kuju ja tugevuse. Põsesarnade vähearengu põhjuseks võib olla ülalõualuu eesmise pinna väheareng või külgmiselt põseluu eendi väheareng.

Põselihased võib jagada kolmeks kihiks. Sügavaim kiht koosneb põselihasest (trompetilihas), mis väljub näo sügavast fastsiast ja põimub suuõõne orbicularis lihasega. Järgmist kihti tähistab m. caninus (Pariisi nomenklatuuri järgi - suunurka tõstev lihas), mis pärineb koerte lohust ja ülahuule kandilisest lihasest, millel on kolm ülahuule piirkonnast ulatuvat osa (vastavalt Pariisi nomenklatuur, see on väike sügomaatiline lihas, lihas, mis tõstab ülahuult ning lihas, mis tõstab ülahuult ja ninatiibu).

Nagu m. caninus ja ülahuule kandiline lihas on põimitud suu ringlihasesse. Lõpuks ühinevad sigomaticus major ja naerulihased külgmises komissioonis. Kõik need lihased ulatuvad ülemise lõualuu luudest eenditest või pterygomandibulaarsest õmblusest. Need lõpevad kas perioraalse naha pindmise fastsiaga või ülahuule sügavate lihastega. Neid innerveerivad näonärvi sigomaatilised ja bukaalsed harud. Need lihased panevad näo keskmise kolmandiku ülespoole ja külgsuunas liikuma, mis annab sellele rõõmsa ilme.

Põse rasvane keha on mälumisruumi pidev komponent. Huvitav on see, et selle raskusaste ei ole seotud inimese üldise rasvumise astmega. See koosneb põhiosast ja kolmest põhiprotsessist: ajaline, bukaalne ja pterigoidne. Märkimisväärne nässus võib osaliselt olla tingitud põserasva väljajätmisest. Kliiniliselt võib rippuv bukaalrasv ilmneda põskede alaosas liigse mahuna või alalõualuu keskosas täidisena.

Bukaalne rasvapadi paljastatakse intraoraalse sisselõike kaudu ülalõua kolmanda molaari kohal. Siin on kirurgiliselt olulised moodustised parotiidse süljenäärme eritusjuha ja näonärvi bukaalne haru. Seega on oluline mitte kogu põserasva järele minna, vaid eemaldada ainult see rasv, mis kipub välja paistma.

Olenevalt nasolaabiaalsest piirist ja nasolaabiaalse voldi raskusastmest, põse külgsuunas ja vahetult piiril olev osa, mis koosneb malaarsest rasvapadjast ja seda katvast nahast, läbib vanusega seotud muutusi. Nasolabiaalne volt on ilmselt kõige nähtavam näovolt. See on tingitud näolihaste otsesest kinnitumisest nahale või liikumisjõududest, mis edastatakse pindmise muskuloaponeurootilise süsteemi (SMAS) kaudu vertikaalsete kiuliste vaheseinte kaudu nahale. Vanusega tekib näo ülemises ja keskmises osas rasvade atroofia, samuti selle ladestumine submentaalsesse piirkonda. Submalaarse õõnsuse moodustumine vananemisega toob kaasa sissevajunud põskede ilmnemise.

Sügomaatilist kõrgust saab suurendada implantaatidega, mida saab paigaldada intraoraalse lähenemise kaudu. Õigesti juhitud rütmiektoomia koos zygomaatilise eminentsi suurenemisega võib aidata vähendada nasolaabiaalse voldi raskust. Nasolabiaalset piiri saab otse siluda implantatsiooni või laiendatud rütmiektoomiaga. Selle voldi täielik kõrvaldamine on võimatu; jah, see on ilmselt ebasoovitav, kuna see on näo oluline element, mis eraldab bukaalset esteetilist üksust ja nasolaabiaalset piirkonda. Rütidektoomia võib parandada ka alalõua alaserva määratlust ja bukaalse rasvapadja asukohta.

Nina plastiline kirurgia

Nina on näo esteetilistest üksustest kõige silmatorkavam tänu selle kesksele asukohale frontaaltasandil ja esiletõstmisel sagitaaltasandil. Väikseim asümmeetria ja kõrvalekalded on siin märgatavamad kui teistes näopiirkondades. Nina proportsioonid peaksid olema kooskõlas ülejäänud näo ja keha struktuuriga. Pikk ja peenike nina tundub kohatu lühikesel, jässakal ja laia näoga inimesel, nagu ka lai lühike nina pikal, saledal ja pikliku näoga inimesel.

Ninapüramiidi lihased on oma olemuselt vestigiaalsed ja neil on vähe mõju nina staatilisusele ja dünaamilisele välimusele. Erandiks on ninasõõrmete laiendajad ja ninavaheseina depressorid, mis pärinevad ülahuulest ja ulatuvad nina põhja ja nina vaheseinani.

Nina kirjeldatakse tavaliselt selle pikkuse, laiuse, silmapaistvuse ja keerdumise järgi. Nina ja selle seose ülejäänud näoga kirjeldamiseks kasutatakse erinevaid nurki ja mõõte. Üldiselt võimaldab nina sild kergelt allapoole kõverdada kulmude mediaalsetest piiridest kuni ninaotsa kohal oleva piirkonnani. Kerge küür osteokondraalses ristmikul on vastuvõetav mõlemale soole, kuid on tõenäoliselt sobivam meestele. Ots peaks olema kaheosaline ja ideaaljuhul peaks nina vaheseina põhjast olema profiilis nähtav 2-4 mm. Kaukaaslastel läheneb ninapõhi võrdkülgsele kolmnurgale. Nina tiibade vaheline laiem kaugus on mongoloidide ja negroidide jaoks normaalne. Lühemad inimesed tajuvad rohkem ninaotsa pöörlemist paremini kui pikemad inimesed.

Aja jooksul ninaotsa kõhreline raamistik nõrgeneb, mis põhjustab hingamisteede laienemist, langetamist, pikenemist ja potentsiaalselt ummistumist. Ninasõõrmed võivad laieneda, nurk ninapõhja ja ülahuule vahel võib muutuda teravamaks ja rippuvamaks. Samuti võib esineda nina naha paksenemist, näiteks rosaatsea korral.

Hüpoplastilise alalõualuuga seotud väljaulatuv nina on esteetiliselt ebaühtlane ja seda saab tavaliselt korrigeerida, kombineerides redutseerivat rinoplastikat mentoplastika suurendamisega. Vastupidi, väljaulatuvate alalõualuude ja lõugadega patsientidel tuleks nina vähendamist piirata, et säilitada näo tasakaal ja harmoonia ning vältida prognaatilise välimuse halvenemist, eriti profiilis.

Peroraalse piirkonna ja lõua plastiline kirurgia

Perioraalne piirkond hõlmab osa näost subnasaalsetest ja nasolaabiaalsetest voldikutest mentonini, lõua pehmete kudede kontuuri alumine piir. Lõua kontuurid määravad lõua prolapsi korral alalõualuu kuju ja asend, samuti seda katvad pehmed kuded. Nina kõrval on profiilis vaadatuna kõige sagedasem kõrvalekallete põhjus lõug.

Suu ümbritsevate näoilmete eest vastutavad lihased on mentaallihased, quadratus labrum ja kolmnurksed lihased, mis asuvad kaela nahaalustest lihastest sügavamal (Pariisi nomenklatuuri järgi on kaks viimast rühma lihaste depressorid). suu nurk, alahuule suruja ja põikisuunaline lõualihas). Need lihasrühmad on kootud suu ringlihasesse alahuule piirkonnas. Nende lihasrühmade innervatsioon toimub alalõualuu marginaalsest harust, näonärvi süsteemist. Need lihased tõmbuvad kokku ja langetavad alahuule. Kõik need on põimitud alalõualuu alumisse serva.

Termini microgenia kirjanduslik analoog on "väike lõug". Normaalse hambumusega patsientidel (I nurgaklass: esimese lõualuu maalija mesiobukkaalset sõlmpunkti võrreldakse esimese alalõualuu maalija mesiobukkaalse vaoga) diagnoositakse mikrogeenia, tõmmates alahuule punasest piirist vertikaaljoone lõug. Kui see joon läbib pehmete kudede pogonioni ees, märgitakse mikrogeenid. Erilist tähelepanu tuleks enne operatsiooni pöörata külgvaates, kuna kirurgi ülesandeks on suruda lõug alahuule vertikaaljoonele. Meeste puhul on kerge ülekorrigeerimine vastuvõetav, naistel aga alakorrektsioon.

Näo üldist tasakaalu profiilis saab kõige paremini hinnata, võttes lisaks arvesse ka ninasilla projektsiooni. Mitu korda on arvuti abil tehtud kujutise rekonstrueerimine aidanud illustreerida lõua suurendamise võimalikku positiivset panust rinoplastika tulemustesse. Peamised kirurgilised lähenemisviisid mikrogeenide korrigeerimiseks on implantatsioon ja genioplastika. Silasticut kasutatakse kõige sagedamini alloplastiliseks implanteerimiseks alalõualuu.

Alalõualuu hüpoplaasia on omandatud seisund, mis on sekundaarne alalõualuu erineva raskusastmega luu resorptsiooni tõttu. Piisav kinnihoidev ortodontiline konstruktsioon võib aidata võidelda alalõua suuruse üldise vähenemisega, eriti alveoolide kõrguse arvelt. Vanusega kaasneb ka progresseeruv pehmete kudede atroofia ja luumassi vähenemine lõua ja lõualuu vahelises piirkonnas. Saadud soont nimetatakse premaxillary sooneks. See on oluline, sest kuigi hästi teostatud näo tõstmine võib alalõualuu piirkonda parandada, jääb see silmatorkav vagu alles.

Alalõualuu hüpoplaasiaga patsiendi uurimine sarnaneb mikrogeenilise patsiendi uuringuga, pöörates erilist tähelepanu normaalse oklusiooni olemasolule. Ärge ajage alalõua hüpoplaasiat segi retrognatiaga. Viimase seisundi tulemuseks on Angle II klassi hambumus ja seda korrigeeritakse luusiirdamisega, näiteks sagitaalse lõhestatud osteotoomiaga.

Alalõualuu hüpoplaasia kirurgiline lähenemisviis on sama, mida kirjeldati mikrogeenide puhul. Peamine erinevus seisneb kasutatava silastiimplantaadi tüübis. Kui alalõualuu kehas on märkimisväärne hüpoplaasia, valitakse suurem implantaat. Implantaadi kuju aitab vajadusel ka mikrogeenid uuesti korrigeerida. Mõnel patsiendil ei ole väljendunud alalõua nurk (tavaliselt kaasasündinud) ja see võib neile kasuks tulla.

Sarnaselt alalõualuu hüpoplaasiale mängib ülehammustus olulist rolli näo alaosa kujundamisel. Ortodontiline korrektsioon võib lisaks oklusiooni normaliseerimisele taastada normaalsed huulte suhted. Muutused oklusioonis, eriti need, mis on seotud luu resorptsiooniga hambutu alalõualuu piirkonnas, võivad häirida näo keskmise ja alumise osa proportsioone. Võib esineda luu alveolaarse osa resorptsiooni, vertikaalse kauguse vähenemist ülemise ja alumise lõualuu vahel ning olulisi pehmete kudede häireid. Selliseid muutusi saab proteesidega kompenseerida vaid osaliselt.

Vanusega kaasneb ülahuule pikenemine, huulte punase piiri hõrenemine ja näo keskosa nihkumine (tagasitõmbumine). Samuti tekivad perioraalsed kortsud, mis ulatuvad vertikaalselt huulte punase piiri servast. Teine nähtus on "nuku" joonte ilmumine ja süvenemine, mis on nasolaabiaalsete voldikute kahepoolne allapoole pikendus, mis sarnaneb kõhurääkija nuku näo alumises osas vertikaalsete joontega. Lõug ja põsesarnad võivad katva naha ja nahaaluse koe ümberjaotumise tagajärjel vähem välja ulatuda. Näo keskmise ja alumise osa luustiku komponendi kõrgus väheneb.

Enamiku huuleoperatsioonide eesmärk on neid vähendada või suurendada. Praegu on eelistatud täidlased huuled. Ülahuul peaks olema täidlasem ja profiilis veidi alahuulest ettepoole ulatuma. Huulte suurendamisel kasutatakse erinevaid materjale, sealhulgas autoloogset nahka ja rasva, homo- või ksenokollageeni ning poorset polütetrafluoroetüleeni.

Kaela plastiline kirurgia

Kaela-lõua nurga taastamine on noorendava operatsiooni oluline komponent. Nooruses on kaelal täpselt määratletud alalõualuu joon, mis heidab submandibulaarset varju. Submentaalse kolmnurga nahk on tasane ja venitatud. Nahaalune lihas (platysma) on sile ja hea toonusega. Lisaks tekitavad hüoidluu külge kinnitatud lihased tservikohiini nurga 90° või vähem. Need tegurid annavad kaelale noorusliku kontuuri ja välimuse.

Ebaatraktiivne kael võib olla kaasasündinud või omandatud anatoomiliste põhjuste tagajärg. Kaasasündinud põhjuste hulka kuuluvad madal keelealune kilpnäärmekompleks ja emakakaela rasva kogunemine nii platsma kohal kui ka all. Vanusega tekivad oodatud omandatud muutused näo ja kaela alaosas. Nende hulka kuuluvad keelealuse näärme prolaps, nahaaluse lihase vöötmine ja liigne nahk. Kaela välimust mõjutavad tugevalt ka eelpool käsitletud mikrogeenid, alalõua hüpoplaasia, väärareng, lõua prolaps ja prechin sulcus.

Patsiente tuleb nimetatud seisundite suhtes alati uurida. Näo ja kaela alaosa operatsioonieelse läbivaatuse plaani standardiseerimine tagab õige kirurgilise tehnika valiku. Kaela noorendamise operatsiooni eelne hindamine toimub järgmise kava järgi: 1) skeleti toe piisavuse hindamine, 2) SMAS-platysma lihase kaasamise vajadus, 3) rasvkoe kontuurimise vajadus ja 4) luustiku toe adekvaatsuse hindamine. naha pinguldamine.

Hüoidluu ideaalne asukoht on neljanda kaelalüli tase. Anatoomiliselt madala hüoidi asendiga patsientidel on nüri tservikohiini nurk, mis piirab kirurgilisi võimalusi. Peamine kirurgiline lähenemisviis rasvkoe kontuurimisel on liposkulptuur, kas rasvaimu või otsese lipektoomia abil. Subkutaanse lihase vöötme kirurgiline korrigeerimine seisneb piiratud eesmises horisontaalses müotoomias koos kõrgendatud hüpertrofeerunud lihasservade väljalõikamisega. Nahaaluse lihase äsja moodustunud eesmised servad on ühendatud õmblustega. Hüoidlihase pingutamine aitab korrigeerida ka keelealust näärme prolapsi.

Eelistatud meetod liigse kaelanaha eemaldamiseks on ülemise külgmise klapi liigutamine näo tõstmise käigus. See kahepoolne pinge pinguldab tserviko-lõua ripatsi dermaalset komponenti. Kui kaela esiküljele jääb liigne nahk, on vajalik submentaalne sisselõige koos lokaalse nahalõikusega. Vältida tuleb naha liigset väljalõikamist, kuna see viib õmmeldud sisselõike külgedele väljaulatuvate koonuste moodustumiseni. Naha liigne väljalõikamine võib muuta ka kaela joont, mis rikub nooruslikku emakakaela-lõua kontuuri.

Paljudel patsientidel, kellel on kaelarasv ja noor elastne nahk, mille ülejääk on minimaalne, võib olla vajalik ainult rasvaimu. Seda tüüpi nahk ei ole veel lõdvestunud ja säilitab oma kujumälu. Siin ei ole vaja naha kohalikku ekstsisiooni, kuna kaelanahk tõmmatakse üles ja säilitab submentaalse kontuuri.

Kõrva plastiline kirurgia

Kosmeetiline kirurgia võib olla abiks mõnel väljaulatuvate kõrvadega patsiendil. Kõrva ülaosa peaks olema kulmu välimise otsa tasemel. Kõrva alumine kinnitus peaks olema nina tiiva ja näo tasapinna ristumiskoha tasemel. Profiilis on kõrv tahapoole kallutatud. Rütidektoomia ajal on oluline meeles pidada, et te ei saa luua tulevikku suunatud kõrvade välimust, mis paljastaks kirurgilise sekkumise fakti. Kõrva laiuse ja pikkuse suhe on 0,6:1. Kõrvad peaksid moodustama peanaha tagaküljel oleva nahaga umbes 20-25° nurga ja kõrva keskosa ei tohi olla peast kaugemal kui 2 cm.

Kõrvad suurenevad vanusega. Nende väljaulatuvus suureneb ka koncho-scaphoid nurga suurenemise tõttu ja antihelix volt võib osaliselt kaduda. Kõrvarõnga muutus võib olla seotud kõrvarõngaste pikaajalise kandmisega.

Belousov A.E. Plastiline, rekonstruktiivne ja esteetiline kirurgia. – Peterburi: Hippokrates

Ameerika Plastiliste ja Taastavate Kirurgide Seltsi definitsiooni järgi on esteetiline kirurgia kirurgia valdkond, mis tegeleb inimkeha mis tahes piirkonna anatoomiliste struktuuride välimuse, kuju ja suhete muutmisega, mis (piirkonnad) ei tohiks oluliselt muutuda. erinevad välimuselt normist ja võtavad arvesse konkreetse inimese vanust ja etnilisi omadusi. . Iluoperatsiooni tuleb teha rangelt määratletud olukordades, vastavalt pädeva spetsialisti otsusele ning viisil, mis ei kahjusta inimese füüsilist ja vaimset tervist.

H.Gilliesi kujundliku väljendi kohaselt on taastav kirurgia püüd naasta normaalsesse olekusse (pärast vigastusi või haigusi, samuti sünnitamise ja lapse toitmisega seotud loomulikke muutusi inimelus).

Kosmeetiline kirurgia on katse normi "ületada". Kellestki ei saa plastikakirurg enne, kui ta on omandanud mõlema kirurgiavaldkonna oskused ja õpib mitte ainult kudede mahtu vähendama, vaid ka suurendama, andes kudedele kindla kuju. Need, kes pole seda saavutanud, kujutavad endast ohtu patsiendile, kuna esteetilise kirurgia puhul kombineeritakse kudede vähendamine peaaegu alati nende järgneva modelleerimisega, sealhulgas plastmaterjali lisamisega. Seetõttu saab iga kirurg eemaldada osa nina või rinna kudedest, kuid vaid vähesed suudavad saavutada hea esteetilise tulemuse.

Eristada saab järgmisi esteetilise kirurgia tunnuseid:

1) esteetilise kirurgia lõppeesmärk ei ole patsiendi kaotatud tervise taastamine, vaid tema elukvaliteedi parandamine;

2) esteetiline kirurgia on suunatud praktiliselt tervete inimeste välimuse parandamisele, seetõttu opereeritakse enamasti normaalseid, ehkki vanusega muutunud kudesid;

3) see ei ole kohustuslik, kuna toiminguid saab teha või tegemata jätta; kuigi sekkumisest keeldumine ei mõjuta otseselt tervist, võivad vanusega seotud muutused inimese välimuses tekitada temas tugeva alaväärsuskompleksi, mis omakorda võib viia depressiivse seisundini, mis mõjutab üldist tervist;

4) kuna esteetiline kirurgia ei ole patsiendile kohustuslik, peab ta selle eest tasuma, kuna riik ja kindlustusseltsid maksavad ainult nende operatsiooniliikide eest, mis on vajalikud inimese haigusseisundist normaalsesse seisundisse naasmiseks;

5) 95% juhtudest on haiged naised; see on tingitud järgmistest põhjustest:

a) naiste psühholoogia eripära määrab asjaolu, et nende jaoks on välimus üldiselt olulisem kui meeste jaoks;

6) lapse (eriti kahe või enama) sünd muudab alati oluliselt naise figuuri, piimanäärmete kuju, lõdvestab eesmist kõhuseina; see võib omakorda muuta peresuhteid;

c) paljud vallalised naised peavad sageli oma üksinduse põhjuseks välimusvigu

d) paljudel naistel suurendab välimuse korrigeerimine märkimisväärselt teatud töökoha saamise võimalusi;

6) patsiendid peavad sageli soovitud muutust oma välimuses kergesti saavutatavaks, alahinnates operatsioonide keerukust ja riski.

ESTETILISE KIIRURIA ARENGUAJALUGU

Esmakordselt hakati esteetilisi operatsioone tegema 19. sajandil, kuigi järsk hüpe selle kirurgiavaldkonna arengus toimus 20. sajandi alguses.

1881. aastal kirjeldas noor Ameerika kirurg E.Ely esimest operatsiooni väljaulatuvate kõrvade (väljaulatuvate kõrvade) korrigeerimiseks. Aasta hiljem, 1882. aastal, kirjeldas T.Thomas tehnikat piimanäärmete vähendamiseks nende liigse suurusega.

Esteetilise rinoplastika algus ulatub 1887. aastasse, mil J. Roe avaldas materjale nina sibulakujulise tipu intranasaalse plastilise kirurgia kohta.

1895. aastal tehti esimene rindade suurendamine: V. Czerny asendas kasvaja tõttu eemaldatud piimanäärmekoe seljalt eemaldatud lipoomikoega.

1 aasta enne 20. sajandi algust. H. Kelly kirjeldas esimest korda kõhu eesseina kudede eemaldamist, riputades "põlle" pärast arvukaid sünnitusi. 2 aasta pärast kirjeldati seda operatsiooni üksikasjalikumalt.

1906. aastal tegi S. Miller silmalaugude operatsiooni ja aasta hiljem ilmusid operatsiooniajaloos ehk esimesed dokumentaalsed tõendid operatsiooni tulemuste kohta fotodel.

Näo tõstmise operatsiooni hakati tegema meie sajandi alguses: Hollander aastast 1901 ja E. Lexer aastast 1906. Pärast Esimest maailmasõda 1918. aastal ilmusid selle operatsiooni kohta esimesed üksikasjalikud kirjeldused. Juba 1926. aastal ilmus H. Hunti raamat, kus esimest korda kirjeldati selliseid operatsioone nagu kulmude ja otsmikunaha tõstmine läbi pideva koronaalse juurdepääsu ning topeltlõua kõrvaldamine.

Esteetilise kirurgia kiire areng algas aga 20. sajandi teisel poolel ja igas tööstusriigis toimus plastilise kirurgia populaarsuse buum.

Praegu on kõrge elatustasemega riikides esteetiline kirurgia meditsiini kõige olulisem valdkond. Sellel on suur sotsiaalne tähtsus, kuna see võib oluliselt mõjutada perekonna institutsiooni ja isegi ettevõtte arengut.

VÄLIMUSE ROLL INIMESE ELUS

Oma välimuse eest hoolitsemine on iga normaalse inimese loomulik omadus. Igal ühiskonnal on oma ilustandardid ja oma väärtuste hierarhia selle osas, mis on "hea" ja mis on "halb". Kuid vaatamata olulistele erinevustele on igas ühiskonnas atraktiivsuse standardid üsna kindlad. Pealegi on iidsetest aegadest saadik keha kaunistamise soov avaldunud väga erinevates vormides alates veidratest soengutest ja juuste värvimisest kuni ehete ja meigi kasutamiseni, tätoveeringutest ja erinevatest riietest kuni ninasõõrmete ja kõrvade augustamiseni. jm. Kaasaegsetel patsientidel, kes tulevad ilukirurgi juurde, palutakse puhtalt võtta kriteeriumiks nende inimeste välimus, kelle moodi nad tahavad või ei taha olla.

Välimus tänapäeva inimese elus mängib tohutut rolli (diagramm 34.3.1).

Sugupoolte vastastikune külgetõmme. Inimese kui bioloogilise liigi tähtsaim ülesanne on sugukonna jätkamine ja selle lahendamisel mängib võtmerolli välimus. Noore naise jaoks meestele meeldimine tähendab õigel ajal abiellumist ja pere loomist, positiivsete emotsioonide saamist seksuaalsuhetest ja üleüldse inimestega suhtlemisest. Kõik see teeb inimese elu õnnelikumaks, isegi kui ta pole enam noor. Ärgem unustagem, et inimestel säilib võime armastada ka pärast 60 aastat ja selles vanuses võib välimuse probleem jääda äärmiselt oluliseks.

Perekondlikud suhted. Nii mehe kui naise välimus muutub aja jooksul. Rohkem muutusi esineb naisel, keda rasedus, sünnitus ja imetamine oluliselt mõjutavad. Kui pärast sünnitust moodustub kõhu eesseinale “põll”, kui varem kaunid piimanäärmed järsult vähenevad ja vajuvad, puusad muutuvad ebaproportsionaalselt paksuks, siis võib naise seksuaalne atraktiivsus oluliselt väheneda, mis põhjustab sageli väga ägedaid pereprobleeme. .

Teine tüüpiline olukord on märkimisväärne vanusevahe: naine on oma mehest vanem või vanem mees on abielus noore naisega. Ja sel juhul on vanusega seotud muutuste kõrvaldamine abikaasade vanima jaoks võimas stiimul, mille rakendamine võib perekonda tugevdada.

Välimuse rolli olulisemad aspektid inimese elus. vanem mees on abielus noorema naisega. Ja sel juhul on vanusega seotud muutuste kõrvaldamine abikaasade vanima jaoks võimas stiimul, mille rakendamine võib perekonda tugevdada.

Üldiselt on esteetilise kirurgia puhul suur tähtsus mehe reaktsioonil naise soovile teha plastilist kirurgiat, kuna olenevalt mehe suhtumisest operatsiooni on kirurgil temas liitlane või vastane. Abikaasa reaktsioon naise võimalikule operatsioonile on mitut tüüpi.

1. Positiivne-neutraalne reaktsioon, kui mees ei vaidle operatsioonile vastu ja rahastab ravi, kuigi väidab, et tema naine "meeldib". Need abikaasad on lõpuks kirurgi liitlased.

2. Positiivne-aktiivne reaktsioon, kui mees võtab naise käekõrvale ja tegelikult seletab kirurgile, milliseid muudatusi naine (ja tegelikult - tema) oma välimuses teha soovib. Naine ei taha sellistel juhtudel alati operatsioonile minna, vaid on sunnitud abikaasa survel leppima. Ja sel juhul aitab naise seksuaalse atraktiivsuse paranemine kaasa peresuhete paranemisele. Kirurg peab aga mõnikord piirama abikaasa soove ja pingutama, et luua patsiendis positiivsem suhtumine operatsioonisse.

3. Negatiivne-neutraalne, kui mees on operatsiooni vastu, kuid sellest hoolimata ei väljenda kategoorilist keeldu, jättes naise enda probleemide lahendamiseks.

4. Negatiivne-aktiivne – abikaasa keelab operatsiooni kategooriliselt. Mõnel juhul kasutab naine aga abikaasa ajutist eemalolekut operatsiooni tegemiseks omal riisikol ja kulul. R. Goldwyn (1991) peab seda olukorda kirurgile potentsiaalselt ohtlikuks, kuna mõnel juhul võivad abikaasad tema vastu ühineda, esitades alusetuid väiteid sekkumise tulemuste kohta.

Enesetunnetus kui maailmapildi oluline osa. See, mil määral inimene endale meeldib või ei meeldi, määrab suuresti tema elukvaliteedi ja stiimuli välimust muuta. Samas tajub inimene oma välimust ja iseennast ümbritseva maailma olulise osana ning välimuse halvenemine tähendab tema jaoks elukvaliteedi langust. Individuaalsed tahteomadused (koos muude oluliste asjaoludega) väljenduvad järgmistes peamistes inimeste reaktsioonides enesehinnangu halvenemisele.

Positiivne-passiivne - inimene on oma välimusega rahul, kuid ei tee selle säilitamiseks midagi. Suitsetamine, liigne kehakaal toovad kaasa varem heade välisandmete kiire kadumise, misjärel võib tekkida stiimul operatsiooniks.

Positiivselt aktiivne - naine hoolitseb oma välimuse ja figuuri eest, säilitades harmoonia ja graatsilisuse ning kipub väga varakult kirurgi poole pöörduma, kuna pole rahul isegi esimeste vananemismärkidega. Paljusid neist patsientidest opereeritakse korduvalt, tehes erinevat tüüpi operatsioone.

Negatiivne-leppiv – inimene pole oma välimusega rahul, kuid ei tee midagi.

Negatiivne-otsustav - patsient ei püüa operatsiooni abil oma välimust parandada, ta on valmis seda tegema olude sunnil (näiteks kui peresuhted või kutsestandardid seda ootamatult nõuavad).

Põhjendamatult kriitiline – dramatiseeritakse minimaalseid kõrvalekaldeid ilustandarditest. Patsient on häälestatud ainult täiuslikkusele, nii et ta hindab mis tahes operatsiooni tulemusi mitterahuldavateks.

Välimus kui elukutse oluline atribuut. Eraldi võib välja tuua mitmeid ameteid, mille puhul ilus välimus on vajalik ja kohustuslik tingimus (artistid, telediktorid, showärimehed, moemudelid jne). Seda patsientide kategooriat ei ole palju ja nad seavad operatsioonide tulemustele kõrgeid nõudmisi. Neist kõige kuulsamad patsiendid soovivad lasta end opereerida kõige kuulsamate ja "kallimate" kirurgide poolt, kellele nad loovad head reklaami.

Ettevõtluse esindajad kandideerivad palju sagedamini: nii mehed kui naised. Nende jaoks on välimus oluline, kuigi mitte peamine näitaja. Pragmaatilised eksistentsitingimused sunnivad neid operatsioonidele minema, kuna noorema välimusega inimese konkurentsivõime tõuseb oluliselt ja annab suurema efekti ka inimestega töötamisel. Seetõttu moodustavad olulise osa ilukirurgi patsientidest ärinaised juhid.

34.4. PATSIENTIDE VALIK JA NENDE LIIGID ESTETILISES KIRURGIAS

Enamikul juhtudel peab plastikakirurg esimese konsultatsiooni ajal lahendama kolm peamist ülesannet:

1) teeb kindlaks, kas on objektiivseid tõendeid selle kohta, et patsiendil on välimusprobleem, mis võib mõjutada tema elukvaliteeti;

2) teavitama patsienti selle probleemi lahendamisest, arutama alternatiive;

3) informeerima patsienti operatsiooni võimalikest tulemustest ja tüsistustest.

Esmane kokkupuude patsiendiga on äärmiselt oluline, kuna võimaldab kirurgil juba kohtumise esimestel minutitel määrata patsiendi reaktsiooni põhjal tema psühholoogiline tüüp, mis võib oluliselt mõjutada operatsiooni otsust. Praktika võimaldab meil tuvastada järgmised kõige levinumad patsienditüübid.

Normaalse meeleseisundiga patsient tajub uut teavet adekvaatselt. Patsiendi tasakaalustatud psüühika muudab suhtlemise temaga rahulikuks ja tõhusaks.

Liiganõudlikul patsiendil ilmnevad juba vestluse algusest peale sageli pealiskaudsed, ebasüstemaatilised ja sageli ekslikud teadmised ilukirurgiast, mida ta peab sügavaks. Sellised patsiendid nõuavad sageli oma välimuse arvutimodelleerimist ja soovivad operatsiooni õnnestumise 100% garantiid. Nad ei aktsepteeri infot võimalike tüsistuste kohta ja peavad arsti sageli millekski müügimeheks, kes on kohustatud täitma iga nende kapriisi. On selge, et sellise patsiendi sekkumine võib olla lõputu ebameeldivate selgituste ja vastastikuse pettumuse algus.

Patsient, kes nõuab täielikku täiuslikkust. Mõnel juhul näeb naine hea välja, on harmoonilise välimusega, mis erineb klassikalisest standardist minimaalselt. Sellegipoolest peab ta vajalikuks isegi vaevumärgatavate puuduste "parandamist", kuna "need kummitavad teda". Märkimisväärne mure minimaalse deformatsiooni pärast on ennustav halvim kombinatsioon, mis peaaegu garanteeritult toob kaasa patsiendi rahulolematuse operatsiooni tulemustega: peaaegu alati ja igal näol võib nuriseda.

Sellega seoses on sellise patsiendiga töötades oluline juhtida tema tähelepanu nendele erinevustele parema ja vasaku kehapoole vahel, mis on normiks ja mida võib leida peaaegu igal inimesel nii enne kui ka pärast operatsiooni. Patsiendi reaktsiooni hindamine öeldule võimaldab kirurgil teha õige järelduse.

Kõigil eranditeta juhtudel on oluline juhtida patsientide tähelepanu olulisele asjaolule, et operatsiooni peamine eesmärk on ainult välisilme parandamine (!), mitte ideaali saavutamine.

Moonutatud ideedega patsiendid esindavad seda väikest rühma inimesi, kellel on raske ja sageli võimatu midagi tõestada. Sellistel patsientidel on oma algne seisukoht, mis on neile hea ja mis halb. Nad paluvad teha oma välimuses muudatusi, mis on mõnikord plastilise kirurgia standarditega täielikus vastuolus. Sel juhul väidab patsient, et ta ei esita pärast sekkumist mingeid pretensioone. Las nad teevad, nagu ta (ta) palub.

Sageli on need patsiendid juba läbinud operatsiooni, mis andis ilmse ja hea tulemuse, mida patsient ise hindab absoluutselt ebaadekvaatselt. Lisaks ei ole sellised patsiendid tavaliselt oma eelmist arsti iseloomustavates ilmetes häbelikud.

Ilmselgelt on suutmatus reaalsust realistlikult hinnata äärmiselt ebasoodne psühholoogiline taust, milles tegutsemise otsus on viga. Mõnel juhul tuleb olukorra õigeks hindamiseks patsiendile selgitada, et operatsiooni saab teha mitte ainult siis, kui patsient seda soovib, vaid ka siis, kui kirurg seda otstarbekaks peab. Vastastikuse mõistmise puudumisel võib patsiendil soovitada pöörduda teiste kirurgide poole.

Patsiendid, kellele meeldib, et neid opereeritakse, võivad olla varjatud masohhistid, kuid mõnikord püüavad nad lihtsalt oma keha täiuslikkuseni viia, eriti kuna nende rahalised võimalused seda tavaliselt võimaldavad. Sellised patsiendid seavad kirurgi sageli kiusatuse ette suurendada oma sissetulekut, tehes praktiliselt mittevajaliku operatsiooni (näiteks armi väljalõikamine, korduv rasvaimu vms). Positiivse otsuse korral on kirurgil suur võimalus tulevikus pikka operatsioonide seeriat jätkata.

Depressiivses seisundis patsienti eristab tema käitumine, mis viitab selgelt psüühika rõhumisele. Sageli pöörduvad naised kirurgi poole pärast täitmata abiellumisplaane, pärast lahutust ja muid olukordi. Ebaõige enesehinnangu tõttu usub patsient ekslikult, et kõiges on süüdi tema välimus ja õigesti tehtud operatsioon aitab tal kõik probleemid lahendada.

Seetõttu on väga oluline kohe konsultatsiooni alguses hoolikalt selgitada patsiendi sellised olulised omadused nagu tema elukutse, sotsiaalne staatus ja laste olemasolu. Vallalised naised ja mehed peaksid viivitamatult kirurgi teavitama, eriti kui nende kaebused ei vasta tõele.

Mõnel juhul on soovitatav püüda patsiendile sobival ja võimalikult leebel kujul selgitada, et tema eluprobleemide keskmes ei seisne mitte ainult välimuse individuaalsed iseärasused, vaid psühholoogiline soovimatus elu adekvaatselt hinnata. olukordi ja neile õigesti reageerida. Sellisel patsiendil tuleks soovitada pöörduda psühhoterapeudi või psühholoogi poole (aga mitte psühhiaatri poole, mis võib põhjustada teravalt negatiivse reaktsiooni), mis võib inimese maailmapilti ilma skalpellita parandada. Sellistel juhtudel operatsioon mitte ainult ei anna patsiendile soovitud tulemust, vaid võib ka tema depressiooni süvendada.

Otsustusvõimetu patsient. Selle iseloomulik tunnus on kindla sihikindluse puudumine välimuse parandamiseks operatsiooni abil. Kirurgi poole saab ta pöörduda umbes nii: "Doktor, öelge, mida soovitate mul oma välimuse parandamiseks teha?". Teine võimalus on piisava aluse olemasolu operatsiooniks ja väljendunud hirm sekkumise ees. Viimasel juhul võib hirm operatsiooni ees avalduda alles päris viimasel hetkel, kui patsient haiglasse satub ja kogeb haiglakeskkonna lisamõju. Meie praktikas on ette tulnud juhtumeid, kus patsiendid jooksid pärast premedikatsiooni lihtsalt haiglast minema, kui manustatud ravimid nõrgestasid ajukoore kontrolli emotsioonide üle.

Kui patsient kõhkleb, kas teha operatsiooni või mitte, on kõige parem soovitada tal oodata, et tema tulevane otsus oleks küpsem. Reeglina võetakse see nõuanne kergendatult vastu.

Tugeva operatsioonihirmu olemasolul, patsiendi keskkond kliinikus, kontaktide puudumine juba opereeritud patsientidega (eraldi palat), segajate olemasolu palatis (televiisor), samuti leebe sõbralikkus ja sihipärane mõjutamine. õdede seas, muutuvad oluliseks.

Väga Tähtsad Isikud. Nende olemus võib olla väga erinev, kuid sageli ühendavad neid suurenenud nõudmised pisiasjadele, põhjendamatud väited ja vajadus rõhutada nende tähtsust. Need patsiendid võivad olla julge iseloomuga, kuid võivad muutuda väga rasketeks nõrga tahtega ja pidevat stimuleerimist vajavateks patsientidele. Teisalt teeb tunnustatud liidrite laialdane populaarsus poliitikas või kunstis nende elu väga keeruliseks avalikkuse tähelepanelikkuse ja ajakirjanduse ebaolulisuse tõttu. Seetõttu võivad sellised patsiendid nõuda ravi täielikku konfidentsiaalsust, mis võib tekitada suuri lisaraskusi.

34.5. PATSIENT JA TEMA LÄHIKESKKOND

Teatavasti kujuneb inimese arvamus suuresti teda ümbritsevate inimeste mõjul, kelle hulgas on esikohal lähisugulased (abikaasa, täiskasvanud lapsed jne) või sõbrad (sõbrannad). Nende "abiga" võib isegi mõjuvate põhjuste puudumisel tekitada patsiendis sügava alaväärsuskompleksi. Positiivne roll nii operatsiooniks valmistumisel kui ka selle tulemuste hindamisel. Seetõttu peaks kirurg igati tervitama patsiendi saabumist konsultatsioonile kellegi lähiringkonnast, sest õige lähenemine suhtlemisel võib muuta temast teie liitlase. Samas jätkub ka pärast konsultatsiooni sõprade ja sugulaste positiivne mõju. Sellise "topelt" mõju tulemusena on patsiendil lihtsam operatsiooni üle otsustada. Samuti hõlbustab sekkumise tulemuste hindamist patsiendi poolt, kuna saatja mäletab sageli paremini kui patsient, mida kirurg lubas ja mille eest hoiatas.

Kui patsiendiga on kaasas isik, kes kohtumise esimestest minutitest peale võtab initsiatiivi kirurgiga suhtlemiseks, näidates üles liigseid nõudmisi või väljendades ebarealistlikke soove, siis operatsiooni sooritamise otsustamisel ootavad kirurgi ees keerulised ajad.

34.6. MILLAL, KUIDAS JA MIKS ON HEA OPERATSIOONIST KEELDADA

Kuulsa Ameerika ilukirurgi R.Goldwyni sõnul on olukordi, kus kirurg peab patsiendile “ei” ütlema, mitmeid.

1. Kui kirurgi hinnangul patsient operatsiooni ei vaja, siis on põhjust sellest keelduda. On täiesti arusaadav, et sellises olukorras peab arst oma otsusele leidma need seletused, mis igal juhul ei tee patsiendist tema isiklikku vaenlast.

2. Nõusoleku andmine operatsiooniks on kirurgi jaoks väga raske ka siis, kui talle läheneb tõeliselt inetu välimusega patsient. Reeglina on sel juhul vaja läbi viia mitmeid rekonstrueerivaid operatsioone teiste erialade kirurgide osavõtul. Selliste kaasasündinud seisunditega kaasnevad tavaliselt rasked psühho-emotsionaalsed häired, mis nõuavad pidevat psühhiaatri tähelepanu.

3. Kui kirurg ei pea end patsiendile vajaliku sekkumise teostamisel piisavalt kogenud, võib ta suunata ta teise, kogenuma spetsialisti juurde. Seda otsust on sageli raske teha ja see annab alati tunnistust kõrgetest eetilistest standarditest, millest arst juhib. Tuleks meeles pidada, et "kirurg teenib elatist opereerimisega, kuid loob endale maine operatsioonist keeldumisega."

4. Arvukad sekkumise vastunäidustused, mis on tingitud kaasuvate haiguste esinemisest patsiendil, võivad olla piisavaks põhjuseks operatsioonist keeldumiseks. Mõnikord lükatakse küsimuse otsustamine ainult määramata ajaks edasi, samal ajal kui patsient püüab oma tervist parandada ravides teiste erialade arstide juures.

5. Operatsioonist keeldumine on märksa keerulisem, kui viimane võib tõesti oluliselt parandada patsiendi välimust. Samal ajal ei jäta kirurgile muud valikut patsiendi liigsed nõudmised, tema psühholoogiline suhtumine vaid täiuslikkuse poole, soovimatus minna kompromissidele ja soovimatus leppida kaasaegse kirurgia tegelikkusega.
Sel juhul võib aga olla keeruline patsiendile keeldumise põhjust selgitada. Üks selline seletus võib olla: „Ma saan aru, et operatsioon võib teie välimust parandada, kuid meie vestlus näitas mulle, et meievahelise vastastikuse mõistmise tase ei ole piisavalt kõrge. Me vaatame samu asju erinevalt ja see erinevus on liiga suur. Nendel tingimustel on teil väga suur tõenäosus, et olete ravi tulemustega rahulolematu, kuigi meie standardite kohaselt peetakse neid heaks. Seetõttu on meil parem lahkuda ilma operatsioonita, see võimaldab meil tulevikus ilma vastastikuste nõueteta hakkama saada.

Väga sageli lõpetavad patsiendid vastuseks sellistele sõnadele igasuguse vastupanu ja nõustuvad kõigi kirurgi tingimustega, millest nad varem keeldusid. Minu valik selles olukorras on endiselt sama keeldumine, kuna patsiendi psühholoogia jääb põhimõtteliselt muutumatuks.

34.7. TEAVE PATSIENDILE

suuline teave. Esmakonsultatsiooni üks olulisemaid ülesandeid on anda patsiendile teavet tema välimuse iseärasuste, operatsiooni sisu ja operatsioonijärgse perioodi kulgemise kohta. Probleemi esimese osa lahendamisel on oluline mitte suurendada patsiendi alaväärsustunnet, kuna see võib võimaliku ravi oluliselt keerulisemaks muuta. Seetõttu pöördun paljudel juhtudel patsiendi poole järgmiste sõnadega: "Vaatamata sellele, et teie, nagu me kõik, erinete olemasolevast meeste (naiste) ilu standardist, näete te suurepärane välja." Isegi kui patsient on veendunud, et see nii ei ole, on tal (ja eriti temal) hea meel, et välimusspetsialist (plastikakirurg) hindab tema välimust nii kõrgelt.

Järgmisena kirjeldab kirurg patsiendi sõlmeprobleeme. Samas tuleks vältida karme väljendeid nagu "väga väljendunud deformatsioon", "väga sügavad kortsud" jne. Nende sõnade kasutamine on patsiendile alati ebameeldiv ja võib takistada hea psühholoogilise kontakti loomist tema ja patsiendi vahel. kirurg.

Ka üsna karmid muutused välimuses on patsiendile ilmsed. Seetõttu on eelistatavamad väljendid “üsna märgatavad kortsud”, “märgatav koe nihkumine”, “kontuurimuutus”.

Vestluse käigus on oluline juhtida patsiendi tähelepanu kõikidele peamistele, isegi mitte kõige märgatavamatele muutustele, kuna tähelepanelik patsient (ka nendest teadmine) on veendunud arsti professionaalses tähelepanekus. Kui see on patsiendile uudis, siis on parem teada saada enne operatsiooni, mitte pärast seda.

Erakordselt oluline on arutelu patsiendiga operatsioonijärgsel perioodil tekkida võivate tüsistuste üle. Teave operatsiooni võimalike negatiivsete tagajärgede kohta on ühelt poolt patsiendi seaduslik õigus. Teisest küljest saab ainult spetsialist õigesti hinnata põhjuseid, tekke tõenäosust ja tüsistuste olemust, samuti nende ohtu patsiendile.

Seetõttu tasubki esmalt tähele panna, et teoreetiliselt võib iga (ka plastilise) kirurgia puhul tekkida mis tahes (!) üldkirurgiline tüsistus, nii üldine kui ka lokaalne. Praktikas seda aga ei juhtu, kuna arst võtab asjakohaseid meetmeid.

Teisest küljest nõuavad need tüsistused, mis tekivad, kohustuslikku arutelu. Patsiendiga kohtumise kõige raskema osa ajal peab kirurg konkreetsele olukorrale keskendudes leidma need sõnad ja väljendid, mis võimaldavad tal tõele vastu patustamata patsienti võimalikest probleemidest piisavalt teavitada. Muidugi võib liigne sellesse teemasse süvenemine ja ebameeldivate detailide põhjendamatu kirjeldamine iga patsiendi operatsioonist eemale peletada. See võimaldab aga tuvastada ka selle osa patsientidest, kelle jaoks on isegi väike tüsistuste oht vastuvõetamatu.

Märgime ühte psühholoogilist tehnikat, mida saab praktikas kasutada: kui kirurg märgib võimalike tüsistuste kohta teavet esitades patsiendi liiga aktiivset reaktsiooni, siis on soovitatav keskenduda mõnele detailile, et tuvastada ülemäära nõudlik ja kahtlased külastajad.

Vastupidi, võrdlemine aitab leevendada patsiendi tarbetut psühho-emotsionaalset stressi. Kui patsiendi reaktsioon jääb asjatult ärevaks, siis on parem patsiendil operatsioonist keelduda või igal juhul kollektiivse (patsiendiga) otsuse vastuvõtmine tulevikku edasi lükata.

Kirjalik teave. Pärast operatsiooni otsuse tegemist tuleb igale patsiendile anda kirjalik lisainformatsioon eelseisva ravi sisu ja selle iseärasuste kohta. Eraldi dokument on teave igat tüüpi operatsioonide spetsiifiliste tüsistuste võimaliku riski ja sisu kohta. Patsient uurib seda dokumenti hoolikalt, see on spetsiifiline iga operatsioonirühma jaoks ja on osa haigusloost või haigusloost.

Enamasti järgneb sellele lisavestlus ja vastused tekkinud küsimustele, mille järel patsient allkirjastab dokumendi tunnistaja juuresolekul, kelle rollis võib olla õde. Patsient kinnitab oma allkirjaga, et oli teadlik teatud operatsiooni käigus tekkida võivate tüsistuste tekkimisest, kuid sellele vaatamata on ta nõus operatsiooniga ja võtab teadlikult riske.

Teine dokument, mida oma praktikas kasutame, on hoiatus patsiendi isikliku vastutuse kohta arstile oma tervise kohta ebaõigete või mittetäielike andmete esitamise eest. Selle lähenemisviisi teostatavuse määrab mõnede patsientide soov iga hinna eest opereerida, hoolimata tõsistest meditsiinilistest probleemidest ja kaasnevatest haigustest, mida tavapärasel operatsioonieelsel uuringul ei pruugita avastada. Sellist teavet varjates suurendavad patsiendid oluliselt tüsistuste riski, mõistmata võimalike tagajärgede ohtu.

Selles dokumendis on eriline roll patsiendi suhtumisel suitsetamisse, mis suurendab oluliselt teatud tüsistuste tekkimise ohtu. Seega vähendab intensiivne suitsetamine operatsioonijärgsel perioodil oluliselt naharasvaklappide elulemust, suurendab nakkuslike tüsistuste tekkeriski ja halvendab tekkivate armide kvaliteeti. Seetõttu on meie töö oluliseks standardiks arsti nõue suitsetamisest loobuda 2 nädalat enne operatsiooni ja mitte suitsetada 2 nädalat pärast seda. Selle keelu rikkumine patsiendi poolt vastava hoiatuse allkirja juuresolekul nihutab paljudes olukordades osa vastutusest tema õlule.

KASUTAMISEKS ETTEVALMISTUS JA KASUTAMINE

Reeglina tuleb patsient kliinikusse operatsioonipäeval. Enne sekkumist paigutatakse ta palatisse, kus ta satub tema jaoks täiesti ebatavalisse keskkonda, mis võib oluliselt suurendada inimese elevust ja hirmu operatsioonilaual kirurgiga kohtumise ees. Seetõttu on esteetilises kirurgias põhimõttelise tähtsusega maksimaalse mugavuse loomine palatis, nagu kaasaegses hotellis. Eriti oluline on patsiendi viibimine ühes ruumis, kuna tema kontaktid operatsiooni läbinud patsientidega on väga ebasoovitavad. Vereplekkide nägemine kellegi teise sidemeil, näokudede turse, teiste patsientide jutud ebamugavustundest ja valust võivad olla aluseks operatsioonist kohesele keeldumisele. Patsiendi tähelepanu kõrvalejuhtimiseks ebameeldivatest mõtetest aitab kaasa komplektis olev televiisor, mille olemasolu osakonnas on kohustuslik, mugav keskkond ja personali sõbralikkus.

Üldiselt on vajalik patsiendi operatsiooni ooteaega minimeerida, kuna paljude arvates on see hetk mõnikord kogu raviprotsessi kõige valusam.

Ideaalis peaks viimane inimene, keda patsient enne operatsiooni ja esimene pärast operatsiooni näeb, olema kirurg. See säilitab maksimaalselt patsiendi usalduse ja suhtumise raviarsti vastu. Pärast sekkumise lõppu on oluline teavitada telefoni teel patsiendi lähedasi. Ja kirurg, kes seda teeb, tunneb nende tähelepanu eest tänu.

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline olla patsientidele kättesaadav igal kellaajal päeval või öösel. See saavutatakse kliinikusse sobiva valveteenuse loomisega, mis on võimeline kiiresti reageerima igale olukorrale (alates ööpäevaringselt koordineerivast valveõest kuni täisväärtusliku valveteenuseni, mida juhib valvekirurg).

OPERATIIVSED TÜSISTUSED JA RAHULOMATUMA PATSIENT

Postoperatiivsed tüsistused. Nagu teate, on esteetilise kirurgia lõppeesmärk rahulolev patsient "saada". Peamisteks takistusteks selle eesmärgi saavutamisel on operatsioonijärgsete tüsistuste (üldised ja lokaalsed) tekkimine, samuti patsiendi negatiivne hinnang nii operatsioonijärgse perioodi kulgemisele kui ka ravi lõpptulemustele.

Tüsistuste esinemissagedus sõltub patsientide kirurgilise valiku kvaliteedist, kirurgi kogemusest, tema tehnika tasemest, aga ka arvukate kvaliteedistandardite rakendamisest patsiendiga töötamiseks, mis on olemas ja mida täiustatakse igal aastal. tõsine kliinik. Need standardid hõlmavad eelkõige:

1) patsientide piisavalt sügav operatsioonieelne läbivaatus, mis kinnitab nende normaalset tervislikku seisundit, varjatud haiguste puudumist ja sellest tulenevalt ka operatsioonide vastunäidustusi; uuringu tase tehakse enamasti narkoosi all, see sisaldab süüfilise ja HIV antikehade kliinilist vereanalüüsi;

2) patsiendi keha üldist seisundit parandavate nõuete rakendamine enne operatsiooni (suitsetamisest loobumine või selle intensiivsuse vähendamine, sekkumine menstruatsioonivahelisse vahemikku jne);

3) patsientide operatsioonilauale asetamise, põie kateteriseerimise, temperatuuri ja muude patsientide seisundi jälgimise kontrollimise standardite järgimine;

4) üldanesteesia kõrge tase, mis tagab patsientide kiire narkoosist taastumise ja rahuldava enesetunde juba esimesel päeval pärast operatsiooni.

Üldisi tüsistusi praktiliselt ei teki, kui patsientide lõplik valik põhineb nende piisavalt sügaval operatsioonieelsel uurimisel. Selle oluliseks osaks on patsiendi läbivaatus anestesioloogi poolt, mille positiivsete tulemustega tehakse lõplik otsus sekkumise kohta ja määratakse anesteesia individuaalsed omadused.

Esteetilise kirurgia lokaalsed operatsioonijärgsed tüsistused moodustavad väga olulise ja heterogeense rühma ning nende tekkepõhjused ei pruugi sugugi iseloomustada arsti oskusi ega kliinikus korraldust. Seetõttu on väga oluline selgitada talle juba esimesel kohtumisel patsiendiga, et vastupidiselt levinud arvamusele, et “kõigis operatsiooniga kaasnevates tüsistustes on süüdi meedikud”, on kõik palju keerulisem.

Niisiis võib kõik tüsistused jagada kolme põhirühma (skeem 34.8.1): olenevalt kirurgist, patsiendist ja objektiivselt tulenevalt lähteolukorra keerukusest.

Lokaalsed tüsistused, sõltuvalt kirurgi või meditsiinipersonali vigadest, võib omakorda jagada kolme alarühma: intraoperatiivsed (peamiselt iatrogeensed vigastused); varajane (hematoomid, mädanemine, tromboflebiit jne) ja hiline (kontuuride rikkumised operatsioonipiirkonnas, tsikatriaalsed deformatsioonid jne).

Patsiendist sõltuvad lokaalsed tüsistused on peamiselt seotud kirurgi soovituste mittejärgimise, varase töö, vigastuste, alkoholi tarvitamise ja enneaegsete seksuaalkontaktidega. Seega võivad seksuaalkontaktid esimestel päevadel pärast mis tahes operatsiooni põhjustada hematoomi moodustumist. Isegi 3 nädalat pärast sekkumist võivad seksuaalkontaktid pärast kõhu eesseina plastilist operatsiooni põhjustada sügavate õmbluste purskumist. Piimanäärmete püsivat mikrotraumatiseerumist pärast artroplastikat peetakse üheks kapsli kontraktuuri arengut soodustavaks teguriks.

Kohalikud komplikatsioonid keerulise algolukorra tõttu. Kohalike tüsistuste tekkimine aitab objektiivselt kaasa operatsioonide sooritamisele pärast varem ebaõnnestunud sekkumisi, kui sekkumispiirkonnas on esinenud mädaseid tüsistusi, aga ka mõne individuaalse anatoomia variandi korral. On teada, et mida suurem on nahaaluse rasvkoe paksus, seda suurem on risk seroomi ja hematoomi tekkeks kõhu eesseina plastilise kirurgia käigus. Patsientidel, kellel on pärast varasemat proteesimist või mastiiti esinenud mädanemist, esineb rinnanäärme artroplastika ajal märkimisväärne oht uuesti mädaseks. Re-rinoplastika on oluliselt keerulisem ka kudedes esinevate kudede ja kõhrelise (ja sageli ka luu) luustiku deformatsiooni tõttu. Nende tüsistuste tõenäosust ja nende võimalikke tagajärgi tuleb alati enne operatsiooni patsiendiga üksikasjalikult arutada.

Skeem 34.8.1. Patsiendi rahulolematuse peamised põhjused esteetiliste operatsioonide tulemustega.

Operatsioonid pärast eelnevaid ebaõnnestunud sekkumisi, anamneesis mädaste tüsistustega sekkumispiirkonnas, samuti mõnede individuaalse anatoomia variantidega. On teada, et mida suurem on nahaaluse rasvkoe paksus, seda suurem on risk seroomi ja hematoomi tekkeks kõhu eesseina plastilise kirurgia käigus. Patsientidel, kellel on pärast varasemat proteesimist või mastiiti esinenud mädanemist, esineb rinnanäärme artroplastika ajal märkimisväärne oht uuesti mädaseks. Re-rinoplastika on oluliselt keerulisem ka kudedes esinevate kudede ja kõhrelise (ja sageli ka luu) luustiku deformatsiooni tõttu. Nende tüsistuste tõenäosust ja nende võimalikke tagajärgi tuleb alati enne operatsiooni patsiendiga üksikasjalikult arutada.

Rahulolematu patsient. Patsiendi rahulolematus ravikuuriga on palju laiem mõiste kui tema negatiivne hinnang lõpptulemustele. See on peamiselt tingitud mis tahes kirurgilise operatsiooni objektiivselt olemasolevatest omadustest. Seetõttu tekib patsientide rahulolematust harvade eranditega peaaegu iga operatsiooni järel. Kuid allpool käsitletud operatsioonijärgse perioodi etappidel võib see rahulolematus kas kaduda või, vastupidi, muutuda püsivaks.

1. etapp (esimesed tunnid ja päevad pärast operatsiooni) on patsiendi jaoks kõige ebameeldivam aeg, mis on seotud anesteesiast väljumise, sidemete (mõnikord katavad silmad), drenaažitorude olemasolu, samuti ebameeldivate ja valulike aistingutega. Eriti valusad on mõnede patsientide poolt talutav iiveldus ja oksendamine, mida ei saa alati ravimitega eemaldada. Seetõttu on patsientide sageli kõlav väljend järgmine: "Kui ma teaksin, et see on nii raske, poleks ma kunagi operatsiooniga nõustunud." Loomulikult paraneb olukord dramaatiliselt juba järgmisel päeval, kuid see periood on paljude patsientide jaoks kõige ebameeldivam. See tähendab, et anesteesia on otstarbekas läbi viia kõige kaasaegsemate skeemide järgi ja kasutada kõige kaasaegsemaid ravimeid, mis tagavad patsiendile kergema väljumise narkootilise une seisundist.

2. etapp (2-3 nädalat pärast operatsiooni). Pärast patsiendi normaalse üldise seisundi taastamist on tema ärevuse ja rahulolematuse aluseks kõige sagedamini operatsioonijärgne turse, hemorraagia, õmblused ja loomulikult valu ja mitmesugused piirangud. Selge on see, et näooperatsiooni läbinud patsient vaatab end mitu korda päevas hoolega peeglist.

Kõik võib teda hirmutada: pehmete kudede mahu märkimisväärne suurenemine, turse ja hemorraagia liikumine ning loomulikult ebameeldivad ja valulikud aistingud, mis on seotud riiete või isegi pehme padja õmbluste ja põletikuliste kudedega.

Kuid iga päev, kui tursed ja hemorraagid vähenevad, paraneb patsientide tuju ja nad hakkavad sekkumise tulemusi enneaegselt hindama, pöörates tähelepanu turse võimendatud asümmeetriatele. Sel perioodil on väga olulised kohtumised kirurgiga, kes selgitab, et see on ühelt poolt ajutine, teisalt tüüpiline nähtus.

3. etapp (2-3 kuud pärast operatsiooni). Selle perioodi lõpuks on enamikul juhtudel operatsioonipiirkonna kudede seisund peaaegu normaalne, kuigi armide küpsemise protsess kestab palju kauem. Sel perioodil saavad nii patsient kui ka kirurg juba hinnata operatsiooni vahetuid tulemusi, mis võivad patsienti rahuldada või saada talle veelgi suurema leina allikaks. Viimast võib seostada nii tehtud operatsiooni objektiivsete puudustega kui ka patsiendi ebanormaalse vaimse seisundiga.

vaimselt muutunud patsient. Keskendudes patsiendile parema ja vasaku kehapoole erinevustele, võib ta paluda parandada seda, mis on kas võimatu või vajalik. Hüpohondriaalse taustaga võib julgelt eeldada operatsiooni tulemuste negatiivset hinnangut mis tahes selle tulemusel.

Vaatamata sellele, et enamus psüühikahäiretega patsiente esmasel vastuvõtul “välja filtreeritakse”, võivad “summutatud” sümptomitega inimesed siiski operatsioonilauale sattuda (kiusatus “põhimõtetest loobuda” on eriti suur, kui kirurg patsiente on vähe ja patsient on võimeline maksma). Sel juhul te ei kadesta kirurgi.

Patsient, kellel on objektiivsed põhjused rahulolematuseks. Üsna sageli on patsiendil tekkivad psühholoogilised probleemid seotud kirurgi töö defektidega, mis tulenevad tema soovist opereerida võimalikult palju patsiente. Esiteks on see ebapiisav patsiendi teavitamine sellest, mis tal on nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Sel juhul ei vasta tegelikkus ootustele.

Madala kvalifikatsiooniga kirurgid (isegi pika töökogemusega) on mõnikord altid sellistele väidetele nagu: "See on väga lihtne, me teeme seda nii, nagu soovite." Sageli antakse patsiendile põhjendamatuid lubadusi "ilus nina teha" olukorras, kus see on ilmselgelt võimatu, või lubatakse "ilusat rinda kogu ülejäänud eluks ...", mida samuti ei juhtu. Lõpetuseks võib tuua näiteid potentsiaalsete patsientide jämedast desinformatsioonist reklaamiseaduse demonstratiivse rikkumisega, kui konkurente alavääristatakse meedias ja vastupidi, kirjeldatakse kuulutuse autori kliiniku “silmapaistvaid võimalusi”. . Varem või hiljem on sellise lähenemise loogiline tagajärg kirurgi maine langus nii patsientide seas kui ka töökeskkonnas.

Kuid ka kogenud kirurgid puutuvad regulaarselt kokku olukordadega, kus operatsiooni soovitud tulemust täielikult ei saavutata ja patsient vajab edasist ravi. Kui patsient tuleb kirurgi juurde tõelise probleemiga, siis suurim viga, mida arst teha võib, on püüd teda veenda, et "kõik on normi piires", et "pole millegi pärast muretseda" jne. patsient näeb oma kehas hüpertroofilist armi või pärast operatsiooni tekkinud kehakontuuri rikkumist, parandamata deformatsiooni ja arst väidab, et seda kõike pole, siis on patsiendil loomulikult tunne, et ta on peetakse lolliks ja ta muutub marru. On täiesti selge, et järgnev patsiendi ja arsti suhe ei saa olla enam normaalne koos selle ebameeldiva olukorra kõigi võimalike tagajärgedega.

Ainus õige kirurgi seisukoht, kui patsiendil on objektiivselt olemasolevaid probleeme, on nende äratundmine, hinnates nende tekke võimalikke põhjuseid (sh patsiendist sõltuvaid) ja võimalikke lahendusi. Seega, kui patsiendil on kasvõi minimaalne deformatsioon, mis oli operatsiooni tagajärjel, kasutan tavaliselt järgmisi väljendeid: "Jah, kahjuks on teil põhjust muretseda, kuna ...". Neid sõnu öeldes veenad patsienti kõige tähtsamas – oma professionaalses aususes ja inimlikus sündsuses. Edasine suhtlemine temaga toimub reeglina "positiivse stsenaariumi" järgi.

Valdav osa patsientidest võib hilisem täiendav ravi olukorra parandada täiesti vastuvõetava tasemeni.

Sel juhul saab probleemi tõhusaks lahendamiseks sageli kasutada üsna lihtsaid kirurgilisi võtteid (näiteks autoloogse rasvkoe süstimine pärast rasvaimu tekkinud kontuuridefekti tsooni). Kui on vaja korduvat ja üsna keerulist operatsiooni, siis antud juhul on olukord üsna paljutõotav ja head võimalused soodsaks tulemuseks.

Kõige raskem on juhtum, kui patsienti on tõesti võimatu aidata (näiteks kui näonärvi distaalsed oksad on näo tõstmise käigus kahjustatud). Samal ajal saavad nii patsient kui ka kirurg ainult kaasa tunda.

Kes peaks maksma tüsistuste ravi eest?

Tüsistustega seotud toimingute rahastamise probleem on väga terav. Kes peaks selle ettenägematu ravi eest maksma? Vastus sellele küsimusele ei sõltu mõnikord sellest, kes tegelikult vastutab tüsistuste tekke eest, kuigi vastutuse jaotus patsiendi ja kirurgi vahel toimub enamasti järgmise skeemi järgi.

Objektiivselt raske algolukorraga, mis esineb peamiselt rekonstruktiivses kirurgias, ja keerulise operatsiooni korral on tüsistuste risk üsna suur. Veelgi enam, nende tüsistuste vältimist ei saa garanteerida nende keerukuse ja paljude tegurite mõju tõttu sündmuste kulgemisele (näiteks mikrovaskulaarsete anastomooside tromboosi areng ulatuslike kudede defektide plastika keerulistes variantides). keerulised klapid).

Suhteliselt kõrge tüsistuste määr on tüüpiline piimanäärmete re-endoproteesimisel, kui patsiendil esinesid mädased tüsistused juba enne operatsiooni. Väga rasvunud naistel on eesmise kõhuseina plastilise kirurgia käigus objektiivselt oluline risk seroomi ja hematoomi tekkeks.

Enne operatsiooni tuleb patsiendiga arutada selliste tüsistuste tekkimise tõenäosust, samuti patsiendi võimalikke lisakulusid.

Kui tüsistuste tekkimine ei ole seotud ilmsete defektidega kirurgilises töös, maksab patsient tavaliselt edasise ravi eest. Kui tüsistused on seotud kirurgi või meditsiinipersonali vigadega, siis enamasti vabaneb patsient täiendavast rahalisest koormast, mis kantakse õigustatult selle arsti või kliiniku õlule, kus operatsioon tehti. Tähelepanelik suhtumine patsiendisse ja aktiivne kirurgiline taktika võimaldab neil juhtudel vältida raskemaid, nii füüsilisi kui ka psühholoogilisi tagajärgi.

Palju keerulisem on vastutuse jagunemise küsimus arsti soovituste täitmata jätmise (rikkumisega) ja (või) patsiendi distsiplineerimata tüsistuste tekkimisel. Klassikaline näide sellisest olukorrast võib olla juhtum, mis juhtus meie kliinikus umbes 2 aastat tagasi. Kõhu eesseina plastilise operatsiooni järgselt kirjutati patsient 5. päeval kliinikust välja rahuldavas seisundis soovitustega hoiduda seksuaalkontaktist kuu aja jooksul pärast operatsiooni. Kahjuks rikutakse seda keeldu sageli, nagu ka antud juhul. Tulemuseks oli aponeuroosile asetatud sügavate õmbluste lahknemine ja hematoomi moodustumine, millele järgnes mädanemine. Patsienti opereeriti kaks korda, ta viibis veel 3 nädalat kliinikus ja pidi ravi eest tasuma.

Kuid üsna sageli ei ole komplikatsioonide tekke eest vastutav küsimus täielikult määratletud. Kirurgi kahtlusi patsiendi distsiplineerimatusest ei saa sageli faktiliste andmetega toetada. Patsient väidab, et tegi kõik vastavalt arsti soovitustele, andes mõista, et vastutus lasub arstil. Sellistes olukordades osutame oma kliinikus patsiendile vajalikku abi (sh haiglaravi ja operatsioon) ilma rangeid rahalisi tingimusi kehtestamata ja sõltumata tema maksevõimest. See võimaldab meil mitte ainult vältida kohtuasju või kaebusi erinevatele ametiasutustele, vaid ka välistada ebapiisavalt kvalifitseeritud ravi teistes raviasutustes koos veelgi tõsisemate patsientide terviseprobleemidega.