Uus WHO aruanne annab 114 riigi andmetega seni kõige põhjalikuma pildi antibiootikumiresistentsusest
Uudisteväljaanne
30. aprill 2014 | Genf - WHO uues aruandes käsitletakse esimest korda antimikroobse resistentsuse, sealhulgas antibiootikumide resistentsuse probleemi ülemaailmsel tasandil. See näitab, et see tõsine oht ei ole enam pelgalt tulevikuprognoos, sest see avaldub juba praegu igas maailma piirkonnas ja võib negatiivselt mõjutada kõiki, olenemata vanusest, igas riigis. Antibiootikumiresistentsus on nähtus, kus bakterid muutuvad nii palju, et antibiootikumid ei mõjuta enam nende inimeste keha, kes vajavad neid infektsioonide vastu võitlemiseks, ning see on praegu üks tõsisemaid ohte inimeste tervisele.
"Paljude sidusrühmade kiire ja kooskõlastatud tegevuse puudumisel on meie maailm jõudmas ajastusse, kus antibiootikumid on kaotamas oma tõhusust ning tavalised infektsioonid ja väikesed vigastused, mida saaks aastakümneid ravida, võivad nüüd taas tappa," ütleb WHO peadirektori asetäitja. terviseohutuse eest, dr Keiji Fukuda. - Tõhusad antibiootikumid on olnud üks olulisemaid elemente, mis on võimaldanud meil kauem elada, olla tervemad ja nautida kaasaegse meditsiini eeliseid. Kui me ei astu olulisi samme nakkuste ennetamise parandamiseks ja antibiootikumide valmistamise, väljakirjutamise ja kasutamise viiside muutmiseks, kaotab meie maailm üha enam neid rahvatervise eeliseid ja selle tegevusetuse tagajärjed on laastavad.
Aruande peamised järeldused
Aruanne pealkirjaga Antimikroobne resistentsus: globaalne järelevalvearuanne näitab, et resistentsuse element esineb paljudes erinevates vektorites. Samal ajal keskendub see 7 erineva bakteri antibiootikumiresistentsusele, mis põhjustavad laialt levinud ja tõsiseid haigusi, nagu veremürgitus (sepsis), kõhulahtisus, kopsupõletik, kuseteede infektsioonid ja gonorröa. Need tulemused on väga murettekitavad, dokumenteerides antibiootikumiresistentsust, eriti viimase abinõuna välja kirjutatud antibiootikume kõigis maailma piirkondades.
Aruande peamised järeldused:
- Resistentsus ravimitele, mida kasutatakse viimase abinõuna tavaliste soolebakterite Klebsiella kopsupõletiku (karbapeneemide rühma antibiootikumid) põhjustatud eluohtlike infektsioonide korral, on tõusuteel kõigis maailma piirkondades. K. kopsupõletik on üks olulisemaid haiglanakkuste põhjuseid, nagu kopsupõletik, vereinfektsioonid, vastsündinute ja intensiivravi osakonna patsientide infektsioonid. Mõnes riigis ei avalda karbapeneemantibiootikumid enam kui pooltel K. pneumoniae infektsioonide ravi saavatel inimestel resistentsuse tõttu mingit toimet.
- Samuti on laialt levinud resistentsus ühele enamkasutatavale antibakteriaalsele ainele (fluorokinoloonid), mida kasutatakse E. coli põhjustatud kuseteede infektsioonide raviks. 1980. aastatel, kui need ravimid esimest korda praktikas kasutusele võeti, oli resistentsus praktiliselt null. Tänapäeval on mitmel pool maailmas riike, kus see ravi on praegu ebaefektiivne enam kui poolte patsientide jaoks.
- Juhtumeid, kus gonorröa ei õnnestunud ravida "viimase abinõuna" välja kirjutatud ravimitega (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid), on kinnitatud Austraalias, Austrias, Kanadas, Norras, Sloveenias, Ühendkuningriigis, Rootsis, Prantsusmaal, Lõuna-Aafrikas ja Jaapanis. Meie maailmas nakatub iga päev gonorröaga üle miljoni inimese.
- Antibiootikumiresistentsuse tõttu jäävad inimesed pikemaks ajaks haigeks ja suureneb surmavõimalus. Näiteks arvatakse, et MRSA-ga (metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus) nakatunud inimestel on 64% suurem tõenäosus surra kui inimestel, kellel on ravimiresistentsed infektsioonid. Vastupidavus toob kaasa ka tervishoiukulude suurenemise pikema haiglas viibimise tõttu ja eeldab intensiivsema ravi vajadust.
Peamised viisid antibiootikumiresistentsuse vastu võitlemiseks
Aruandes märgitakse, et antibiootikumiresistentsuse vastu võitlemise peamised vahendid, nagu probleemi põhilised jälgimis- ja kontrollisüsteemid, on paljudes riikides nõrgad või neid lihtsalt ei eksisteeri. Kuigi mõned riigid on selle probleemi lahendamiseks astunud olulisi samme, peavad iga riik ja iga inimene tegema rohkem.
Teised olulised meetmed hõlmavad infektsioonide ennetamist algusest peale parema hügieeni, puhta vee kättesaadavuse, nakkuste kontrolli tervishoiuasutustes ja vaktsineerimisega, et vähendada antibiootikumide vajadust. WHO juhib tähelepanu ka vajadusele töötada välja uued antibiootikumidiagnostika ja muud vahendid, mis võimaldaksid rahvatervise spetsialistidel olla valmis ravimiresistentsuse tekkeks.
See aruanne on lähtepunkt, mis peaks intensiivistama ülemaailmseid jõupingutusi, mida juhib WHO, et võidelda ravimiresistentsuse probleemiga. See hõlmab sobivate tööriistade ja standardite väljatöötamist ning koostöö parandamist kogu maailmas, et jälgida ravimiresistentsust, mõõta selle mõju inimeste tervisele ja majandusele ning töötada välja sihipäraseid lahendusi.
Mida saab igaüks meist teha?
Inimesed saavad aidata vastupanuvõime arengule vastu panna:
- antibiootikumide kasutamine ainult arsti ettekirjutuse järgi;
- antibiootikumide võtmise ettenähtud režiimi täielik järgimine, isegi kui tervislik seisund paraneb;
- Vältige antibiootikumide jagamist teistega või retseptiravimite jääkide kasutamist.
Tervishoiutöötajad ja apteekrid saavad aidata võidelda resistentsuse tekke vastu:
- nakkuste ennetamise ja tõrje süsteemi tugevdamine;
- antibiootikumide väljakirjutamine ja väljastamine ainult siis, kui neid tõesti vaja on;
- haiguse raviks õigete antibiootikumide määramine ja väljastamine.
Poliitikakujundajad saavad aidata vastupanuvõime arengule vastu seista järgmiselt:
- resistentsuse jälgimise süsteemi ja laborivõimekuse tugevdamine;
- ravimite asjakohase kasutamise reguleerimine ja edendamine.
Poliitikakujundajad ja tööstus saavad aidata jätkusuutlikkuse arengut takistada järgmiselt:
- uuendusliku töö ning uute vahendite uurimise ja arendamise tugevdamine;
- koostöö ja teabevahetuse tõhustamine kõigi sidusrühmade vahel.
See aruanne, mis sisaldab ka teavet ravimiresistentsuse kohta muude infektsioonide (nt HIV, malaaria, tuberkuloos ja gripp) puhul, annab seni kõige põhjalikuma ülevaate ravimiresistentsusest ja sisaldab andmeid 114 riigist.
Lisateabe saamiseks võtke ühendust:
Glenn Thomas
WHO, Genf
Meediasuhete ametnik
Tel.: +41 22 791 39 83
Mobiiltelefon: +41 79 509 06 77
Meil mail:
WHO piirkonna raporti peamised järeldused
WHO Aafrika piirkond
Aruandes tuuakse esile märkimisväärsed lüngad antibiootikumiresistentsuse jälgimisel WHO Aafrika piirkonnas, mida tõendavad piiratud arvust riikidest kogutud andmed. Kuigi olemasolevate andmete põhjal ei ole võimalik selle probleemi tegelikku ulatust hinnata, on see siiski murettekitav. On tõendeid märkimisväärse resistentsuse kohta mõnedes haiglates ja põllul laialt levinud bakterites. Need juhtumid hõlmavad olulist E. coli resistentsust kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja fluorokinoloonide suhtes, mis on kaks olulist ja laialdaselt kasutatavat tüüpi antibakteriaalseid ravimeid. Mõnes piirkonna piirkonnas on teatatud, et 80% Staphylococcus aureus'e infektsioonidest on metitsilliini (MRSA) suhtes resistentsed, mis tähendab, et standardne antibiootikumravi ebaõnnestub.
WHO Ameerika piirkond
Pan-Ameerika Terviseorganisatsioon (WHO Ameerika piirkondlik büroo) koordineerib andmete kogumist antibiootikumiresistentsuse kohta piirkonna 21 riigi haiglates ja laborites. Tulemused näitavad kõrget E. coli resistentsust kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja fluorokinoloonide suhtes, mis on kaks kõige olulisemat ja laialdasemalt kasutatavat antibakteriaalset ravimit Ameerikas. K. pneumoniae infektsioonide resistentsus kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes on samuti kõrge ja laialt levinud. Mõnes kohas on teatatud, et 90% Staphylococcus aureus'e infektsioonidest on metitsilliini (MRSA) suhtes resistentsed, mis tähendab, et ravi standardsete antibiootikumidega ei ole edukas.
WHO Vahemere idaosa piirkond
Aruande andmed näitavad märkimisväärset antibiootikumiresistentsust kogu WHO Vahemere idapiirkonnas. Eelkõige on kõrge E. coli resistentsus kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja fluorokinaloonide suhtes, mis on kaks kõige olulisemat ja laialdasemalt kasutatavat antibakteriaalset ravimit. K. pneumoniae infektsioonide resistentsus kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes on samuti kõrge ja laialt levinud. Teatud piirkondades on enam kui pooled Staphylococcus aureus'e infektsioonidest metitsilliini (MRSA) suhtes resistentsed, mis tähendab, et ravi standardsete antibiootikumidega ei anna tulemusi. Aruandes märgitakse olulisi lünki antibiootikumiresistentsuse jälgimisel piirkonnas. WHO Vahemere idaosa piirkondlik büroo on kindlaks määranud poliitikameetmed ravimiresistentsuse ohjeldamiseks ja toetab riike kõikehõlmavate poliitiliste vastuste, strateegiate ja plaanide väljatöötamisel.
WHO Euroopa piirkond
Aruandes märgitakse K. pneumoniae infektsioonide kõrget resistentsuse määra kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes kogu WHO Euroopa piirkonnas. Paljudes kohtades on teatatud, et 60% Staphylococcus aureus'e infektsioonidest on metitsilliini (MRSA) suhtes resistentsed, mis tähendab, et ravi standardsete antibiootikumidega ei ole edukas. Aruandes jõutakse järeldusele, et kuigi enamikul Euroopa Liidu riikidel on hästitoimivad riiklikud ja rahvusvahelised süsteemid antibiootikumiresistentsuse jälgimiseks, tuleb selliseid süsteeme sellest hoolimata kiiresti tugevdada või luua piirkonna teistes osades. WHO Euroopa piirkondlik büroo ja tema partnerid toetavad neid riike hiljuti loodud Kesk-Aasia ja Ida-Euroopa antimikroobse resistentsuse seirevõrgustiku (CAESAR) kaudu. CAESARi eesmärk on luua riiklike antibiootikumiresistentsuse seiresüsteemide võrgustik kõigis WHO Euroopa regiooni riikides, et standardiseerida andmete kogumist, et tagada teabe võrreldavus.
WHO Kagu-Aasia piirkond
Olemasolevad tõendid näitavad, et antibiootikumiresistentsus on esilekerkiv probleem WHO Kagu-Aasia piirkonnas, kus elab veerand maailma elanikkonnast. Aruande andmed näitavad E. coli kõrget resistentsuse taset kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja fluorokinoloonide suhtes, mis on kaks kõige olulisemat ja laialdasemalt kasutatavat antibakteriaalset ravimit selles piirkonnas. Resistentsus kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes K. pneumoniae infektsioonide korral on samuti kõrge ja laialt levinud. Enam kui veerand Staphylococcus aureus'e infektsioonidest selle piirkonna osades on metitsilliiniresistentsed (MRSA), mis tähendab, et ravi standardsete antibiootikumidega ei anna tulemusi. 2011. aastal võtsid piirkonna tervishoiuministrid Jaipuri deklaratsiooni alusel ühise kohustuse võidelda ravimiresistentsuse vastu. Sellest ajast alates on tehtud tööd, et tõsta teadlikkust nõuetekohase ravimiresistentsuse jälgimissüsteemi vajalikkusest ja seetõttu on kõik riigid nõustunud esitama teavet järjepidevalt vastavasse andmebaasi. WHO Kagu-Aasia piirkonnadirektor dr Poonam Khetrapal Singh nimetas ravimiresistentsust WHO töö üheks prioriteetseks valdkonnaks selles piirkonnas.
WHO Vaikse ookeani lääneosa piirkond
Koostöö antibiootikumiresistentsuse jälgimisel WHO Vaikse ookeani läänepiirkonna riikide vahel loodi 1980. aastatel, kuid mitmete hädaolukordade tõttu vähenes see 2000. aastate alguses. Paljudel piirkonna riikidel on aga väljakujunenud riiklikud jätkusuutlikkuse jälgimise süsteemid. WHO Vaikse ookeani lääneosa piirkondlik büroo on hiljuti astunud samme piirkondliku koostöö tihendamiseks. Aruandes märgitakse E. coli kõrget resistentsust fluorokinoloonide suhtes, mis on piirkonnas kõige olulisemad ja laialdasemalt kasutatavad antibakteriaalsed ained. Resistentsus kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes K. pneumoniae infektsiooni korral on samuti laialt levinud. Mõnes piirkonna osas on teatatud, et 80% Staphylococcus aureus'e infektsioonidest on metitsilliini (MRSA) suhtes resistentsed, mis tähendab, et standardne antibiootikumravi ebaõnnestub.
CORRIGE (22. september 2014) Uute gonorröajuhtumite arvu osas on tuvastatud viga. Selle asemel, et "Gonorröa nakatab meie maailmas iga päev rohkem kui 1 miljon inimest" tuleks lugeda "Igal aastal nakatub gonorröasse hinnanguliselt 106 miljonit inimest (2008. aasta hinnanguline)".
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) viis läbi oma soovituste suurima läbivaatamise viimase 40 aasta jooksul, mille tulemusel muutus suhtumine antibiootikumidesse ja ka nimekiri ravimitest, mida tuleks võtta äärmise ettevaatusega.
Nüüd on need ravimid jagatud kolme rühma – esimene sisaldab ravimeid, mida soovitatakse esmajärjekorras asjakohaste põletikuliste ja nakkushaiguste raviks; teises - need, mida soovitatakse ettevaatusega ravida kitsama infektsioonide loetelu jaoks, ja kolmandas - need, mida saab kasutada ainult äärmuslikel juhtudel. WHO selgitab oma otsust sellega, et viimasel ajal on paljudes riikides antibiootikumide resistentsus järsult suurenenud, mille põhjuseks on nende massiline ja sageli ebaõige kasutamine.
"Ohutud ja tõhusad ravimid on iga tervishoiusüsteemi oluline osa," ütles WHO tervishoiusüsteemide ja innovatsiooni peadirektori asetäitja dr Marie-Paule Kieny. "Riikide edukaks liikumiseks universaalse tervisekindlustuse poole on oluline tagada, et kõik saaksid õigel ajal ja õiges kohas kätte vajalikud ravimid."
Nimekirja antibiootikumide osa kõige põhjalikumal läbivaatamisel neljakümne aasta jooksul on WHO eksperdid jaganud need kolme kategooriasse - ACCESS, SUPERVISION ja REERVE - koos soovitustega ravimite väljakirjutamise tingimuste kohta igas kategoorias.
Selles etapis hõlmas kategoriseerimine ainult antibiootikume, mida kasutatakse 21 kõige tavalisema infektsiooni raviks. Kui kategooriatesse jaotamist peetakse sobivaks, võidakse seda loetelu tulevastes väljaannetes rakendada ka muude infektsioonide raviks.
Selle muudatuse eesmärk on tagada vajalike antibiootikumide kättesaadavus ja soodustada antibiootikumide õiget valikut konkreetse infektsiooni raviks. Eeldatakse, et see parandab ravitulemusi, aeglustab ravimiresistentsete bakterite arengut ja hoiab viimase abinõuna antibiootikumid tõhusana, kui kõik muu ebaõnnestub.
Muudatused on kooskõlas WHO globaalse antimikroobikumiresistentsuse tegevuskavaga, mille eesmärk on võidelda ravimiresistentsuse vastu, tagades antibiootikumide optimaalse kasutamise.
WHO soovitab, et ACCESSi antibiootikumid oleksid kogu aeg kättesaadavad paljude levinud infektsioonide raviks. Nende hulka kuuluvad näiteks amoksitsilliin, antibiootikum, mida tavaliselt kasutatakse selliste infektsioonide nagu kopsupõletiku raviks.
WATCH rühma kuulusid antibiootikumid, mida soovitati esimese ja teise valiku ravimitena piiratud arvu infektsioonide raviks. Näiteks tsiprofloksatsiini, mida kasutatakse põiepõletiku (teatud kuseteede infektsiooni tüüp) ja ülemiste hingamisteede infektsioonide (nagu bakteriaalne sinusiit ja bakteriaalne bronhiit) raviks, tuleks järsult vähendada, et vältida resistentsuse edasist väljakujunemist.
Kolmandasse RESERVE rühma kuuluvad antibiootikumid, nagu kolistiin ja mõned tsefalosporiinid, mida tuleks pidada viimase abinõuna ja mida tuleks kasutada ainult kõige raskematel juhtudel, kui kõik muud alternatiivid on ammendatud, eelkõige põhjustatud eluohtlike infektsioonide raviks. mitme ravimiresistentsusega bakterite poolt.
"Antibiootikumiresistentsuse levik on tingitud sellest, kuidas me neid ravimeid kasutame ja kuritarvitame," ütles oluliste ravimite ja tervisetoodete osakonna direktor dr Suzanne Hill. "Uus WHO nimekiri peaks aitama tervishoiusüsteemide planeerijatel ja väljakirjutajatel tagada, et antibiootikumid on kättesaadavad kõigile neid vajavatele inimestele ja et antibiootikumid oleksid õigesti valitud, et resistentsus ei süveneks."
15/06/2017
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) vaatas läbi WHO oluliste ravimite näidisloendi. Nimekirja uus versioon avaldati 6. juunil 2017
Nimekirja muudatused sisaldavad uusi soovitusi selle kohta, milliseid antibiootikume tuleks tavaliste infektsioonide raviks kasutada ja millised tuleks reserveerida kõige raskemate juhtumite jaoks. Lisaks täiendati nimekirja HIV-i, C-hepatiidi, tuberkuloosi ja leukeemia raviks mõeldud ravimitega.
Uuendatud loetelusse lisati 30 täiskasvanutele ja 25 lastele mõeldud ravimit ning uued näidustused 9 selles juba sisalduvale ravimile. See suurendab kõige pakilisemate rahvatervise vajaduste rahuldamiseks vajalikuks peetavate ravimite koguarvu 433-ni.
WHO oluliste ravimite nimekiri koostati esmakordselt 40 aastat tagasi ning paljud riigid vaatavad seda regulaarselt üle ja kasutavad seda, et parandada ravimite kättesaadavust ja suunata otsuseid selle kohta, millised tooted peaksid olema elanikkonnale kättesaadavad.
WHO eksperdid jagasid antibiootikumid kolme kategooriasse - ACCESS, SUPERVISION ja REERVE - koos soovitustega ravimite väljakirjutamise tingimuste kohta igaühe jaoks. Seda tehti selleks, et tagada hädavajalike antibiootikumide kättesaadavus, soodustada antibiootikumide õiget valikut antud infektsiooni raviks, aeglustada ravimresistentsete bakterite arengut ja säilitada viimase abinõuna kasutatavate antibiootikumide efektiivsus.
Selles etapis hõlmas kategoriseerimine ainult antibiootikume, mida kasutatakse 21 kõige levinuma infektsiooni raviks. Kui kategooriatesse jaotamist peetakse sobivaks, võib seda hiljem laiendada ka muude infektsioonide raviks kasutatavatele ravimitele.
AT ACCESS grupp on olemas ravimid, mida soovitatakse esmajärjekorras asjakohaste põletikuliste ja nakkushaiguste raviks. WHO soovitab, et need oleksid kogu aeg kättesaadavad paljude levinud nakkuste raviks. Samal ajal tuleb ACCESS rühma antibiootikume kasutada vastavate sümptomite esinemisel rangelt vastavalt juhistele ja patsienti tuleb kasutamise ajal hoolikalt jälgida. ACCESS gruppi kuuluvad näiteks amoksitsilliin, ampitsilliin, asitromütsiin, tsefasoliin, tseftriaksoon, klaritromütsiin, klindamütsiin, doksütsükliin jne. Mõned neist ravimitest, nagu asitromütsiin ja klaritromütsiin, kuuluvad teatud näidustuste puhul ka SUPERVISION rühma.
AT VAATLUSrühm hõlmasid antibiootikume, mis suurendavad bakterite resistentsuse tekke võimalust nende suhtes. Neid soovitatakse esimese ja teise valiku ravimitena piiratud arvu infektsioonide raviks. Näiteks öeldakse selles, et "tsiprofloksatsiini kasutamist, mida kasutatakse laialdaselt põiepõletiku või ülemiste hingamisteede infektsioonide (nt äge bakteriaalne sinusiit või bakteriaalne bronhiit) raviks, tuleks oluliselt vähendada, et vältida antibiootikumiresistentsuse edasist arengut." VAATLUSTE rühma kuuluvad kinoloonid ja fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin jt), 3. põlvkonna tsefalosporiinid beetalaktamaasi inhibiitoriga või ilma (tsefiksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim jne), makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin jne). .), glükopeptiidid (vankomütsiin jne), antipseudomonaalsed penitsilliinid beeta-laktamaasi inhibiitoritega (piperatsilliin + tasobaktaam jne), karbapeneemid (meropeneem, imipeneem + tsilastatiin jne), peneemid (faropeneem jne)
Kolmandaks RESERVI grupp hõlmab antibiootikume, mida tuleks pidada viimase abinõuna ja mida tuleks kasutada ainult kõige raskematel juhtudel, kui kõik alternatiivid on ebaõnnestunud, eelkõige multiresistentsete bakterite põhjustatud eluohtlike infektsioonide raviks. Eriti suurt tähelepanu nõuavad RESERVE rühma antibiootikumid: nende kasutamist ja kõrvaldamist tuleb kontrollida nii riiklikul kui ka rahvusvahelisel tasandil. RESERVA rühma kuulusid astreonaam, fosfomütsiin, 4. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim jne), oksasalidinoonid (linesoliid jne), 5. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftaroliin jne), tigetsükliin, polümüksiinid (polümüksiin B, kolistiin jne). ), daptomütsiin.
Maailma Terviseorganisatsioon on registreerinud ohtliku trendi: bakterite resistentsuse kasv antimikroobikumide suhtes. Tulemuseks on paljude haiguste ravimise võimatus.
Bakterite mutatsioon on kontrolli alt väljas: kui varem õnnestus teadlastel kiiresti sobiv antimikroobne ravim luua, siis nüüd ei anna nende töö tulemusi. Levinumad resistentsed bakterid - Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae (kopsupõletiku tekitaja), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) ja Salmonella spp (Salmonella) - ei karda enam antibiootikume. Samal ajal on need meningiidi, stafülokoki, kopsupõletiku, salmonelloosi, soolehäirete, vereringesüsteemi infektsioonide ja muude haiguste põhjustajad.
Järjest enam registreerides traditsiooniliste ravimeetodite ebaefektiivsust, analüüsisid Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) eksperdid WHO ülemaailmse antimikroobikumiresistentsuse seiresüsteemi statistikat. See võtab arvesse teavet 52 riigist (25 kõrge sissetulekuga riiki, 20 keskmise sissetulekuga riiki ja 7 madala sissetulekuga riiki). Esimeses aruandes võeti arvesse 22 riiki kõigist kolmest kategooriast.
Uuringud on näidanud, et süstid ( antibiootikumid või muud vaktsiinid) suurendavad ... et ta pole "mitte ainult kasutu, aga ka ohtlik" [... Maailma Terviseorganisatsioon, WHO eitas oma toetust... kasvanud ahvi neerudel, muutub kõik rohkem. Ja mida, ...
Hiljuti avaldas Maailma Terviseorganisatsioon taas kord hoiatuse antibiootikumide valimatu kasutamise ohtude kohta. Väidetavalt ähvardab sellega seoses kasvav mikroobide resistentsus nendele ravimitele viia inimkonna tagasi antibiootikumide-eelsesse ajastusse, mil patsiendid surid haigustesse, mis praegu ei ole eriti tõsised ja mida ei peeta, nagu gonorröa, külmetushaigused ja kuseteede haigused. infektsioonid. Ja nad ennustavad sellega seoses isegi kuni 10 miljonit lisasurma aastas. Mis üldiselt, võttes arvesse 56-miljonilist aastast suremust maailmas, polegi nii väike.
Üldiselt ei ole kaebusi enda üleskutse kohta antibiootikume ratsionaalselt kasutada. Ainus halb asi on see, et selliseid üleskutseid korratakse aastast aastasse – ja asjad, nagu öeldakse, on alles. Ma mõtlen, et mitte rahvusvaheline meditsiiniorganisatsioon, vaid vanker tuntud vanasõnast.
Ja mis kõige tähtsam: vähemalt läänes rakendatakse sellesuunalisi meetmeid – ja isegi mida! Antibiootikume, mida Venemaal saab osta ilma retseptita, müüakse EL-is ainult retsepti alusel. Ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine toimub palju sagedamini kui postsovetlikus ruumis.
Üldiselt, ilma sellist tundlikkust määramata, ei ole vaja rääkida ratsionaalsest antibiootikumravist. Pealegi on see uuring üsna lihtne: patsiendi kehast külvatakse Petri tassile mikroobid ja siis, kui mikroobikultuurid on märgatavalt paljunenud, asetatakse sinna erinevate antibiootikumidega lekkinud paberiringid. Kui “kahjustusala” läbimõõt on üle 2-3 sentimeetri, sobib ravim ideaalselt, poolteist sentimeetrit on talutav. No seal, kus mikroobikultuur ei märganudki ringi lähedust, pole mõtet antibiootikumi võtta, kahjulikud mikroorganismid ei pane seda tähelegi.
Kahjuks tehakse enamikus Venemaa riiklikes polikliinikutes mikroobide tundlikkuse “tasuta” diagnostikat mõnikord kümme päeva. Selle aja jooksul saavad sama külmaga patsiendid kas ise terveks või saavad tõsiseid tüsistusi. Kuigi tasulised laborid on valmis soovijatele tulemusi teatama mõne päeva pärast – siiski 1-2 tuhande rubla eest. Seetõttu määravad arstid enamikul juhtudel "laia toimespektriga antibiootikume", sageli - üks, kaks, kolm korraga - lootuses, et vähemalt mõnel neist on vajalik ravitoime.
Kuid jällegi, isegi antibakteriaalse ravimi ideaalne valik ei taga ühe või teise mikroobi resistentsuse tekkimist selle suhtes. Noh, need on üherakulised, paljunevad jagunemise teel tohutu kiirusega.
Ja "looduslikku valikut" pole tühistatud - isegi mikrokosmoses. Ja isegi kui antibiootikum tappis kohe 99,99% mikroobidest, jääb ülejäänud 0,01% ellu ja paljuneb, kandes juba selle ravimi suhtes resistentsuse geene. Seetõttu on tavaks antibakteriaalseid ravimeid (välja arvatud võib-olla fluorokinoloonid) vahetada iga 7, kõige rohkem 10 päeva järel.
Üldiselt, isegi kui antibiootikumravi oleks ette nähtud eranditult selektiivselt, põhjustaks see ainult teatud viivituse ajal, mil bakterid omandavad resistentsuse nende ravimite suhtes. Õnneks mängib seesama “looduslik valik” mitte ainult nähtamatute tapjate, vaid ka inimeste kätte.
Lõppude lõpuks, kui teatud mikroorganismi tüvi pole teatud antibiootikumiga pikka aega kokku puutunud, võivad selle suhtes resistentsuse geenid mõne aja pärast bakteri „järglastelt” tarbetuna kaduda. Seetõttu on sageli vanadel antibiootikumidel, mis on saadud aastakümneid tagasi, endiselt mõju - ja mõnikord isegi rohkem kui uusimatel leiutistel.
Jah, antibakteriaalsete ravimite ratsionaalne kasutamine ei teeks paha. Kuidas see aga välja näeb Venemaal, kus veerand patsientidest ei käi üldse arsti juures, eelistades iseravi. Ja "mingisugustest külmetushaigustest seal" - ja veelgi enam. Pole tõsi, et nad tulevad kliinikusse retsepti saamiseks, neid ravitakse lihtsalt “rahvalike meetoditega”. Mis põhimõtteliselt ei sega puhtalt viirusnakkust: niikuinii antibiootikumid viirustele ei toimi. Kui aga temperatuur püsib üle 3 päeva, võivad järgneda bakteriaalsed tüsistused, seesama bronhiit, mis ilma antibiootikumravita muutub kergesti kopsupõletikuks.
Muide, just külmetushaiguste ravis tekitab peaaegu “maagiline” valem “antibiootikume peaks välja kirjutama ainult arst” vaid kibedat naeratust. Sest tavaline arst ei ole Issand Jumal. Jah, ta võib eeldada, et patsiendil on viirusnakkus. Ja sellega kaasnevad antibakteriaalsed ravimid on formaalselt ebaefektiivsed. Aga kes garanteerib, et viiruste poolt nõrgestatud organismis bakterid kiiresti ei arene?
Jah, “inimkonna globaalsete huvide” seisukohalt on parem mitte antibiootikume ilma vajaduseta välja kirjutada. Ja konkreetse patsiendi tervise seisukohast on parem neid kasutada, vähemalt ennetamiseks. Näiteks väikseid lapsi ei juhita tavaliselt ühelgi temperatuuril ilma nende ravimiteta.
Jah, sel juhul võib tekkida allergia ja kindlasti tekib mikroobide antibiootikumiresistentsus. Kuid ilma antibiootikumideta, kuigi mitte tingimata, võib laps lihtsalt surra! Nagu juhtus ajal, mil 10-12 täiskasvanuks sündinud lapsest suutis mõnikord ellu jääda 2-3.
Kuidas on aga lood antibiootikumide kasutamisega veterinaarmeditsiinis? Näiteks kodukoertel ja -kassidel pole selles osas suurt vahet - nad on oma väikese arvukuse tõttu peaaegu nagu "pereliikmed". Kuid lõppude lõpuks kasutatakse neid ravimeid massiliselt piima- ja seafarmides ning aretuslindude kasvatamisel. Kuid paljud "loomsete" nakkuste patogeenid võivad olla inimestele ohtlikud ja antibakteriaalsed ravimid pole ka mingid eranditult "loomad", mis erinevad tavaliste apteekide toodetest, välja arvatud võib-olla suuremas annuses.
Siin aitaks ehk radikaalne hinnatõus, mis tuleneb vähemalt teatud inimeste raviks mõeldud antibiootikumide rühmade maksudest, nii et kursus maksab umbes kuupalga, kui ravimit ei ostetud retseptiga ja retsept ise oli võrreldav. narkootiliste ainete omale - et sigade ja kanade raviks ei lekiks "soodushinnaga" pakid. Viimase liha muutub loomulikult "kuldseks" ja seetõttu tootmiseks kahjumlikuks.
Üldiselt on WHO üleskutsed antibiootikumide ratsionaalseks kasutamiseks kahtlemata õiged. Kuid nagu kogemus näitab, on nende täitmine erinevatel põhjustel praktiliselt võimatu. Õnneks, nagu sama kogemus näitab, jäävad need vaatamata aastakümneid korduvatele “õudusjuttudele” “tulevase antibiootikumide ebaefektiivsusest” sellisteks õuduslugudeks. Ja see inspireerib teatud optimismi.