Sapiteede düskineesia (JVP). etioloogia. patogenees. kliinik. diagnostika. ravi põhimõtted. Sapiteede düskineesia: diagnoosimine, ravi Sapiteede düskineesia etioloogia

Sapp on eriline vedelik, mida toodetakse maksas. Selle peamised ülesanded on parandada rasvade imendumist ja aktiveerida toidu liikumist läbi soolte.

Enne sapi sisenemist soolestikku läbib see sapiteede kaudu keerulise tee. Esiteks, maksast, satub see maksajuhadesse, sealt ühisesse sapijuhasse, mis ühendub tsüstilise kanali kaudu sapipõiega. Kohta, kus ühine sapijuha siseneb kaksteistsõrmiksoole, nimetatakse Vateri papillaks. Tal on oma lihas (Oddi sulgurlihas), mis reguleerib sapi voolu soolde.

Sapiteede düskineesia- See on haigus, mille puhul sapipõie ja selle kanalite kokkutõmbumise rikkumise, samuti Oddi sulgurlihase töö defektide tõttu on probleeme sapi eritumisega.

Statistika kohaselt kannatavad naised sagedamini sapiteede düskineesia all.

Põhjused

Haiguse arengut soodustavad:

• ebaratsionaalne toitumine (palju rasvast, vürtsikat, pikad pausid toidukordade vahel);
• seedetrakti haigused (gastriit, duodeniit, peptiline haavand, pankreatiit);
• hormonaalsed häired;
• menopaus;
• närvilised kogemused, stress.

2 peamist düskineesia vormi:

Kell hüperkineetiline kujul on sapipõie toon tõusnud ja selle kokkutõmbed toimuvad liiga kiiresti ja tugevalt. Sulgurlihased ei avane piisavalt. See põhjustab paremas hüpohondriumis teravat valu. Valuhood on tavaliselt lühiajalised ja kestavad harva üle ühe tunni. Reeglina ei teki need nullist, vaid neid kutsuvad esile negatiivsed emotsioonid, rahutused ja närviline ülekoormus. Düskineesia hüperkineetiline vorm esineb sagedamini noores eas.

Hüpokineetiline düskineesia vorm, vastupidi, mõjutab vanemaid inimesi sagedamini. Selle põhjuseks on sapipõie ebapiisavalt intensiivne kokkutõmbumine. See väljendub ka valuna paremas hüpohondriumis. Tõsi, valu ei ole enamasti tugev, vaid pikaajaline, on tuim, sageli lõhkeva iseloomuga.

Sapiteede düskineesia koosneb mitmest ägenemisest ja paranemisest. Mõne aja pärast võib sapipõies ja -juhades tekkida põletikuline protsess (koletsüstiit, kolangiit) või sapikivid (sapikivitõbi).

Hoiatusmärgid: kõhukinnisus või kõhulahtisus, halb uni ja isu, libiido langus ja ebaregulaarne menstruatsioon (naistel).

Diagnostika

1. Vere keemia. Raske ägenemise ajal tuvastatakse vereanalüüsis maksaensüümide (leeliseline fosfataas jne) taseme tõus.
2. Maksa ja sapipõie ultraheli, mis võimaldab hinnata sapipõie ja selle kanalite seisundit, tuvastada kive.
3. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - sapi kogumine analüüsiks mao sondi abil. Protseduuri kasutatakse ka ravieesmärkidel sapiteede pesemiseks sapiseisu ajal. Selleks sisestatakse pärast sapi kogumist sondi kuumutatud mineraalvesi. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga.
4. Testid spetsiaalsete preparaatide kasutamisega. Sapi tootmise suurendamiseks manustatakse ravimit (näiteks sekretiini). Kui on haigus, siis sapil ei ole aega soolestikus välja paistma, vaid koguneb sapipõide ja -juhadesse. Seal on kanalite laienemine ja põie mahu suurenemine, mis registreeritakse ultraheli abil.
5. Röntgenimeetodid - koletsüstograafia.

Väga oluline on mitte segi ajada sapiteede düskineesiat teiste tõsiste haigustega, millel on sarnased sümptomid!

Ravi

Uuringu käigus on oluline kindlaks teha düskineesia vorm - sellest sõltub ravimeetod. Düskineesia ravi vajalik tingimus on dieet.

Dieet hüperkineetilise vormiga - see on sagedased osatoidud (4-5 korda päevas), põie kokkutõmbumist põhjustavate toitude piiramine (rasvad, lihatooted, taimeõli, koogid ja muud rasvased taignatooted, õlu, gaseeritud joogid). Toidud peaksid olema enamasti püreestatud ja keedetud, mitte liiga rasvased ega vürtsikad. Rohkem puuvilju ja marju mis tahes kujul!

Kasutatavatest ravimitest peamiselt spasmolüütikumid (no-shpa jne). Üleliigseks ei jää ka cholagogue preparaadid (holosad, kolensiim, flamiin) ja ravimtaimed (maisi stigmad, kibuvitsamarjad, piparmünt jne).

Tänaseni on laialdaselt kasutusel iidne ravimeetod – mineraalvete joomine. Selle haigusvormiga on soovitatav kasutada madala ja keskmise mineralisatsiooniga vett: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr 4 ja nr 20. Vett tuleks juua kuumalt (40-25 kraadi), ½ tassi või 1 tassi 3-4 korda päevas pool tundi enne sööki.

Dieet hüpokineetilise vormiga peavad tingimata sisaldama kolereetilise toimega tooteid: hapukoor, või ja taimeõli, koor, pehme keedetud munad, must leib, köögiviljad. Nad stimuleerivad sapiteede motoorset aktiivsust. Samal eesmärgil kasutatakse aaloe ekstrakti, eleutherococcus'i, ženšenni. Noh aidata taimsed choleretic tasud. Nende hulka kuuluvad tavaliselt immortelle lilled, raudrohi, piparmündilehed, koriandri viljad jne.

Kasutatakse choleretic aineid - tsikvalon, 10% ksülitooli või sorbitooli lahused, Karlovy Vary sool ja ürdid - peterselli keetmine, võilille officinalis'e, raudrohi, hariliku kalmuse, lodjapuu keetmised ja tõmmised.

Siin kasutatakse ka mineraalvett, kuid ainult kõrge mineralisatsiooniastmega. Näiteks Batalinskaja, Arzni, Essentuki nr 17. Neid tuleks juua külmalt, ½-1 klaas 3-4 korda päevas 30-60 minutit. enne sööki (3-4 nädala jooksul).

Sapiteede haigused on lastel gastroenteroloogiliselt teisel kohal pärast gastroduodenaalse tsooni haigusi.

Pediaatrilises praktikas on enamikul juhtudel M.Ya pakutud sapiteede haiguste rühmitus. Studenikin:

1. Funktsionaalsed haigused. Düskineesia:

hüperkineetiline (sapipõie hüpertoonilisus),

hüpokineetiline (sapipõie hüpotensioon),

hüpertooniline (sulgurlihaste spasm),

hüpotooniline (sulgurlihaste puudulikkus) ja nende kombinatsioonid.

2. Põletikulised haigused.

Lokaliseerimine: koletsüstiit, kolangiit, koletsüstokolangiit;

Voog:äge, krooniline, korduv, varjatud;

Põletiku tüüp: katarraalne, flegmoonne, gangrenoosne;

Haiguse faas: ägenemine, remissioon.

3. Ainevahetushaigused - sapikivitõbi. Etapp: füüsikalis-keemiline, latentne, kliiniline.

5. Arengu anomaaliad:

sapipõie puudumine (agenees),

sapipõie hüpoplaasia,

intrahepaatiline sapipõis,

liikuv (ränduv) sapipõis,

lisavarustus sapipõie;

intravesikaalsed vaheseinad,

sapipõie kitsendused ja vaheseinad, mis põhjustavad selle kuju muutumist;

sapipõie divertikulaar;

sapijuha atreesia,

ühise sapijuha kaasasündinud tsüstiline laienemine (megalocholedochus).

6. Kasvajad

Sapiteede düskineesia

H Kõige sagedasem sapiteede patoloogia lastel on sapiteede funktsionaalsed haigused, mis arenevad sapipõie, sapiteede ja nende sulgurlihaste motoor-toonilise düsfunktsiooni tagajärjel. Vastavalt uusimale rahvusvahelisele klassifikatsioonile (Rooma konsensus seedeorganite funktsionaalsete häirete kohta, 1999) kasutatakse terminit "sapiteede düsfunktsionaalsed häired". Siiski tuleb märkida, et kodumaised lastearstid kasutavad terminit "sapiteede düskineesia" endiselt laialdaselt.

Düsfunktsionaalsed sapiteede häired jagunevad sapipõie düsfunktsiooniks ja Oddi sulgurlihase talitlushäireteks. Düsfunktsionaalsete häirete tekke aluseks on innervatsiooni ja parakriinsete süsteemide interaktsiooni rikkumine, mis viivad läbi sapipõie ja Oddi, Lutkensi, Mirizzi sulgurlihase kokkutõmbumise ja lõdvestamise järjestust, mis põhjustab nende koordinatsioonihäireid. aktiivsus ja sapi soolde sisenemise häired.

Düsfunktsionaalsed häired liigitatakse funktsionaalseteks haigusteks, kuna sapiteede süsteemis puuduvad orgaanilised muutused ja põletikulise protsessi tunnused. Kuid sapi läbimise rikkumine põhjustab staasi ja tulevikus sapipõie põletikku ja sapikivitõbe.

Tavapärane on eristada esmaseid ja sekundaarseid JP-sid:

Primaarse JP põhjused:

Vead toitumises: rasvaste, praetud toitude liigne tarbimine, ebaregulaarsed toidukorrad koos toidu ebaühtlase jaotusega toidukordade vahel

Autonoomse närvisüsteemi talitlushäired (neurotsirkulatsiooni düstoonia). Hüpomotoorseid JP-sid seostatakse sümpatikotooniaga, hüpermotoorseid aga vagotooniaga.

Neuroosid ja neuroosilaadsed seisundid

Toiduallergia ja atoopiline diatees

Perekondlik pärilik eelsoodumus ja elustiili tunnused

Hüpodünaamia

ENT infektsiooni kroonilised kolded

Krooniline toidumürgitus ning konserveeritud ja külmkuivatatud toiduainete tarbimine

Endokriinsed patoloogiad - rasvumine, türotoksikoos, suhkurtõbi

Endokriinne düsregulatsioon - sekretiini, somatostatiini, oksütotsiini, kortikosteroidide, suguhormoonide tootmise ja tasakaalu häired

Sekundaarse JP põhjused:

Anomaaliad sapipõie ja sapiteede arengus

Krooniline gastroduodenaalne patoloogia, mis põhjustab intraduodenaalse rõhu suurenemist või langust

Möödunud viirushepatiit

Kliinilises praktikas on sapipõie düskineesia kaks peamist vormi: 1. Hüpertooniline - sapipõie toonus on tõusnud 2. Hüpotooniline - sapipõie toon on langenud

Neid düskineesia variante saab kombineerida Oddi sulgurlihase ja teiste sapiteede sulgurlihase hüpertensiooni või hüpotensiooniga. Haiguse alguses domineerivad sapipõie düskineesia hüperkineetilised vormid ja pika kulgemisega kurnatuse tekkimisel tekivad düskineesiate hüpokineetilised variandid.

JP erinevate variantide kliinilised tunnused:

Sest hüpertooniline-hüperkineetiline sapiteede düskineesiat iseloomustab paroksüsmaalne, üsna intensiivne kõhuvalu, mis on põhjustatud rasvaste, praetud, maitsestatud toitude tarbimisest või füüsilisest tegevusest. Mõnikord ilmneb ja tugevneb valu kiirel jooksmisel ja kõndimisel. Kõhu palpeerimisel täheldatakse valu paremas hüpohondriumis, valu sapipõie projektsioonipunktis. Valuhoog on sageli lühiajaline ja kergesti peatatav spasmolüütikumide ja kolespasmolüütikumide võtmisega, maksapiirkonna kuumuse rakendamisega.

Kell hüpotooniline-hüpokineetiline sapipõie düskineesia puhul domineerib tuim, valutav ja üsna pikaajaline valu kõhus. Vanemad lapsed võivad kurta parema hüpohondriumi raskustunnet, kibedustunnet suus. Võib esineda düspeptilisi nähtusi kibedusena suus, röhitsemist, mõnikord iiveldust ja isutust. Hüpomotoorse düskineesia iseloomulik tunnus on maksa mõõdukas suurenemine, mis on seotud sapi staasiga. Maksa suurus ei ole püsivalt suurenenud ja võib pärast kolekineetiliste ravimite võtmist ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimist väheneda ja isegi normaliseeruda.

Tuleb märkida, et usaldusväärseks diagnostika ja IBD variantide diferentsiaaldiagnostika peab olema kinnitatud parakliiniliste (instrumentaalsete ja laboratoorsete) uurimismeetoditega.

Kõige informatiivsem ja samal ajal minimaalselt invasiivne meetod on ultraheli. (ultraheli), mis võimaldab määrata sapipõie kuju ja suurust, tuvastada deformatsioone, kaasasündinud arenguanomaaliaid, põletikulisi muutusi, kive sapipõies ja sapiteedes, selgitada düskineetiliste häirete tüüpi.

Tervetel lastel on sapipõis määratletud kui täiesti kajavaba struktuur, mis on ümmargune, ovaalne või pirnikujuline; selle pikkus on 4-7 cm, laius 2,5-3 cm. Sapiteede düskineesia tüübi, sapipõie pindala määramiseks tühja kõhuga ja 1 tund pärast kolereetilise hommikusöögi võtmist (1-2 munakollast tooretest kanamunadest ) võrreldakse. Kui sapipõie pindala on vähenenud 1/2-2/3 esialgsest, peetakse selle motoorset funktsiooni normaalseks; hüperkineetilise tüüpi düskineesia korral tõmbub sapipõis kokku rohkem kui 2/3 oma esialgsest mahust, hüpokineetilise tüübi korral - vähem kui 1/2 võrra.

Sapiteede süsteemi toonuse ja motoorse funktsiooni hindamiseks kaksteistsõrmiksoole kõla on vähem informatiivne, kuna metallist oliivi sattumine kaksteistsõrmiksoole on iseenesest võimas ärritaja ja seetõttu ei saa see kajastada sapiteede tegelikku funktsionaalset seisundit. Saadud sisu osade laboratoorsed uuringud võivad siiski olla kasulikud, eriti kui kahtlustatakse põletikku.

Sapiteede düskineesiat (BD) põhjustavad järgmised tegurid:

erineva päritoluga neurotsirkulatsiooni düsfunktsioon;

Ülekantud äge viirushepatiit;

Vegetatiivse düstoonia ja istuva eluviisiga lapse põhiseaduslikud tunnused;

neuroosid;

toiduallergia, atoopiline diatees;

Seedetrakti mis tahes krooniline patoloogia (eriti põletikuline);

Pärilik eelsoodumus, kuigi tõenäoliselt taandub see siiski perekonna elustiili harjumustele, eelkõige toitumisele;

Kroonilised infektsioonikolded kehas (ENT-patoloogia jne);

Mürgistus, ökopatoloogia, pikaajaline kuritarvitamine tööstuslike konserveerimistoodete dieedis;

Endokriinsed haigused (rasvumine, türotoksikoos, suhkurtõbi).

V. A. Galkin (1996) kirjutab: praegu vaadatakse läbi mõte sapipõie düskineesiatest kui puhtalt funktsionaalsetest häiretest. Mitte ainult düskineesia hüpomotoorsete, vaid ka hüpermotoorsete vormide korral esinevad orgaanilised muutused hepatotsüütide tasemel, mis on omamoodi esmane tegur, mis aitab kaasa mitte ainult intra-, vaid ka ekstrahepaatiliste sapiteede aktiivsuse häirimisele. sealhulgas sapipõie. See patoloogia on spetsiifiline kolestaas. Siiski ei ole välistatud vegetovaskulaarse (neurotsirkulatsiooni) düstoonia roll sapiteede düskineesia tekkes. Niisiis, kaks peamist tegurit põhjustavad GI motoorikahäireid:

1. hepatotsüütide funktsionaalse seisundi rikkumine ja seega - düshoolia (sapi koostise muutus);

2. sapipõie lihasseina neurogeense regulatsiooni rikkumised, nii tsentraalne (neurotsirkulatsiooni düsfunktsioon, neuroos) kui ka perifeersed (seedetrakti patoloogias interoretseptorite vistsero-vistseraalsete reflekside tüübi järgi).

Samal ajal on kindlaks tehtud, et enteraalsete hormoonide (koletsüstokiniin, motiliin jt) sekretsiooni rikkumine võib põhjustada ka sapipõie düskineesiat kaksteistsõrmiksoole ja peensoole kroonilise patoloogia korral, samuti apudopaatiat. Sapi soolde voolamise rütmi rikkumine vähendab seedetrakti ülaosa bakteritsiidseid omadusi, põhjustab düsbakterioosi, soole düskineesiat. Pikaajaline düskineesia, mis põhjustab sapi stagnatsiooni ja nakatumist, soole sisu tagasivoolu sapipõide (refluks), põhjustab koletsüstiiti. Närvisüsteemi sümpaatilise osa tooni ülekaaluga iseloomustavad patsienti hüpotoonilised düskineesiad (80% kõigist düskineesiatest), parasümpaatilised - hüpertoonilised.

JVP kliiniline pilt sõltuvalt vormist

Sapiteede düskineesia kliinilised ilmingud on põhjustatud sapiteede motoorse funktsiooni häiretest, mis kaebuste, anamneesi ja patsientide objektiivse uurimise andmete põhjal võib jagada lokaalseteks ja üldisteks sümptomiteks.

Sapiteede düskineesia hüpertensiivset-hüperkineetilist vormi täheldatakse sagedamini vagotooniaga inimestel ja seda iseloomustavad korduvad ägedad koolikud, mõnikord väga intensiivne valu paremas hüpohondriumis koos kiiritusega paremale abaluule, õlale (meenutab maksakoolikuid) või vastupidi. , rindkere vasakul poolel, südamepiirkond (meenutab stenokardiahoogu). Südame ilminguid sapipõie haiguste korral kirjeldas S.P. Botkin kui vesikokardi refleks (Botkini sümptom). Valu tekib reeglina äkki, kordub mitu korda päevas, on lühiajaline, sellega ei kaasne kehatemperatuuri tõus, ESR-i tõus ja leukotsütoos. Mõnikord kaasneb rünnakutega iiveldus, oksendamine, soolefunktsiooni häired. Võimalik, et sellistel patsientidel esinevad vasomotoorsed ja neurovegetatiivsed sündroomid: higistamine, tahhükardia, hüpotensioon, nõrkustunne, peavalu.

Patsiendid seostavad valuhoogude esinemist paremas hüpohondriumis mitte niivõrd söömisvigadega, kuivõrd psühho-emotsionaalse ülepingega. Sapiteede düskineesia hüperkineetilise vormi valu on sapipõie rõhu järsu suurenemise tagajärg, mis väheneb Lutkensi või Oddi sulgurlihaste ägeda hüpertensiooniga.

Enamik patsiente märgib suurenenud ärrituvust, väsimust, meeleolumuutusi, unehäireid, valu südames, südamepekslemist.

Patsientide uurimisel nahka ei muudeta; nahaalune rasvakiht väljendub normaalselt, sageli isegi suurenenud. Mõnikord täheldatakse palpatsioonil valu (Zakharyini positiivne sümptom) sapipõie projektsiooni piirkonnas - Choffardi tsoonis (maksa alumise serva ristumiskohas parema sirglihase välisservaga). kõhu seina). Mõnikord võivad olla positiivsed sümptomid Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky paremal, paremal phrenicuse sümptom. Zakharyin-Gedi naha hüperesteesia tsoonid enamikul juhtudel puuduvad. Väljaspool ägenemise perioodi on kõhu palpeerimisel sapipõie ja epigastimaalse piirkonna projektsiooni piirkonnas kerge valu. Kroonilisele koletsüstiidile iseloomulikud valupunktid ei ole väljendunud või puuduvad. Võimalikud funktsionaalsed muutused teistes seedeorganites (pülorospasm, mao hüpokineesia, duodenostaas, käärsoole hüpo- ja hüperkineesia), kardiovaskulaar- ja endokriinsüsteemides. Interiktaalsel perioodil püsib mõnikord paremas hüpohondriumis raskustunne. Tavaliselt tugevneb valu pärast psühho-emotsionaalset ülekoormust, menstruatsiooni ajal, pärast füüsilist pingutust, vürtsika ja külma toidu söömist.

Sapiteede düskineesia hüpotoonilis-hüpokineetilist vormi täheldatakse sagedamini inimestel, kellel on ülekaalus autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa toon. Seda iseloomustab täiskõhutunne ja pidev igav, valutav valu paremas hüpohondriumis ilma selge lokaliseerimiseta, mis intensiivistuvad pärast liigset psühho-emotsionaalset stressi ja mõnikord ka söömist. Hüpokineesi valu on tingitud sapipõie infundibulaarse osa valdavast venitamisest. Seda soodustab antikoletsüstokiniini vabanemine, mille liig vähendab oluliselt koletsüstokiniini moodustumist kaksteistsõrmiksooles. Koletsüstokiniini, mis on kolekineetiline aine, sünteesi vähenemine aeglustab veelgi sapipõie motoorset funktsiooni.

Patsiendid kurdavad sageli halva isu, röhitsemise, iivelduse, mõru maitse suus, puhitus, kõhukinnisust (harvem kõhulahtisust). Palpatsiooni määrab kerge valulikkus sügava palpatsiooniga Shoffari tsoonis. Sapiteede düskineesia võib ilmneda latentselt ja vähem väljendunud lokaalsete kliiniliste sümptomitega üldiste neuroloogiliste sümptomite korral. Kaebuste, anamneesi, objektiivse uuringu põhjal saab panna esialgse diagnoosi. Lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Lokaliseerimise järgi

1. Sapipõie düsfunktsioon

2. Oddi sulgurlihase talitlushäired

Etioloogia järgi

1. Esmane

2. Sekundaarne

Vastavalt funktsionaalsele seisundile (sapipõie, sapiteede ja sulgurlihaste motoorika rikkumise olemuse tõttu)

1. Hüpertooniline-hüperkineetiline (hüpertooniline) vorm (hüperfunktsioon)

Variant sapipõie ja/või tsüstilise kanali hüpertensiooniga

Oddi sulgurlihase spasm

2. Hüpotoonilis-hüpokineetiline (hüpotooniline) vorm (hüpofunktsioon)

Sapipõie hüpotensioon

Oddi sulgurlihase puudulikkus

Etioloogia

Düsfunktsionaalsed sapiteede häired, olenevalt põhjusest, mis neid põhjustas, jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks.

Oddi sapipõie ja sulgurlihase esmased düsfunktsioonid, mis esinevad iseseisvalt, on suhteliselt haruldased ja keskmiselt 10-15%. Samal ajal võib sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemist seostada nii lihasmassi vähenemisega kui ka retseptori aparaadi tundlikkuse vähenemisega neurohumoraalse stimulatsiooni suhtes. Sageli esineb raske põhiseadusliku vagotoonia või sümpatikotooniaga inimestel; toitumisvigadega (kvaliteetse, rasvase toidu söömine, ebaregulaarne tarbimine), istuv eluviis, rasvumine. Ebaratsionaalne toitumine väga pikkade vaheaegadega toidukordade vahel aitab kaasa hüpotoonilise düskineesia tekkele, kuid ebaregulaarsed toidukorrad, liigne kirg vürtsikate roogade vastu, suure hulga maitseainete ja vürtside süstemaatiline kasutamine, mis ärritavad seedetrakti limaskesta, soodustavad seda. sapiteede düskineesia hüpertoonilise vormi esinemine.

Sapiteede sekundaarsed düsfunktsionaalsed häired esinevad teiste sapiteedega refleksi- ja humoraalsete radade kaudu seotud organite haiguste korral. Näiteks mao ja kaksteistsõrmiksoole (krooniline gastriit, gastroduodeniit, peptiline haavand), peensoole (enteriit), maksa ja sapiteede (hepatiit, koletsüstiit, kolangiit) haiguste korral. Sapiteede düsfunktsionaalsed häired võivad olla sapiteede litogeneesi patogeneesi oluline komponent. Neid võib täheldada somatostatiinravi ajal, premenstruaalse pinge sündroomi, raseduse, munasarjade, kilpnäärme ja neerupealiste patoloogiate, süsteemsete haiguste, suhkurtõve, müotooniaga.

Juhtiv roll sapiteede düsfunktsionaalsete häirete esinemisel kuulub psühhogeensetele teguritele - psühho-emotsionaalne ülekoormus, stressirohked olukorrad. Oddi sapipõie ja sulgurlihase düsfunktsioon võib olla neuroosi ilming.

Patogenees

Sapiteede düsfunktsionaalsete häirete patogenees on düskineesia erinevates vormides varieeruv, kuid taandub alati sapiteede motoorika neurohumoraalse regulatsiooni rikkumisele.

Psühhogeensete tegurite mõju sapipõie ja sapiteede funktsioonile realiseeritakse kortikaalsete ja subkortikaalsete moodustiste osalusel koos pikliku medulla, hüpotalamuse ja endokriinsüsteemi närvikeskustega.

Koletsüstokiniini, sekretiini ja teiste neuropeptiidide tootmise tasakaalustamatus mõjutab teatud määral sapipõie ja sulgurlihase kontraktiilset funktsiooni. Lisaks põhjustab autonoomse närvisüsteemi düstoonia koletsüstokiniini ja selle vabanemise inhibiitori antikoletsüstokiniini tootmise tasakaalustamatust, mis süvendab motoorseid häireid. Türoidiini, oksütotsiini, kortikosteroidide ja suguhormoonide ebapiisav moodustumine toob kaasa ka sapipõie ja sulgurlihase sulgurlihaste toonuse languse.

Pärast koletsüstektoomiat 70–80% juhtudest täheldatakse sapiteede erinevaid motoorseid häireid. Enamikku koletsüstektoomia läbinud patsiente iseloomustab Oddi sulgurlihase puudulikkus koos pideva sapivooluga kaksteistsõrmiksoole luumenisse, selle spasmi täheldatakse harvemini.

Pärast vagotoomiat esimese 6 kuu jooksul. esineb Oddi sapiteede, sapipõie ja sulgurlihase märgatav hüpotensioon. Mao resektsioon koos mao ja kaksteistsõrmiksoole osa väljajätmisega seedimisest põhjustab sekretoorseid ja motoorseid evakuatsioonihäireid hormoonide, sealhulgas CCK-PZ, motiliini tootmise vähenemise tõttu.

Düskineesia tekkimine seedetrakti haiguste korral võib olla tingitud mitmest mehhanismist, näiteks sapiteede motoorikat otseselt või kaudselt mõjutavate soole neuropeptiidide sekretsiooni rikkumine ja vistsero-vistseraalsed refleksid mõjutatud elunditest. sapiteed. Hepatiidi, kolangiidi, koletsüstiidi korral on düskineesia areng seotud sapiteede põletikuliste muutustega, mis muudavad reaktsioonivõimet ja tundlikkust neurohumoraalsete mõjude suhtes.

Toitumisvigade ja söömishäiretega düskineesia tekkimine on peamiselt seotud sapiteede motoorikat reguleerivate soole neuropeptiidide sekretsiooni normaalse rütmi rikkumisega.

Sünkroonsushäired sapipõie ja sulgurlihase töös on sapiteede düsfunktsionaalsete häirete aluseks ja on kliiniliste sümptomite tekke põhjuseks.

Kliinik

Kliinik on põhjustatud sapipõie motoorse funktsiooni ja sulgurlihase toonuse häiretest ning sõltub düskineesia vormist.

Parema hüpohondriumi sapipõie hüpertensiivse düskineesia korral kiirguvad perioodilised paroksüsmaalsed valud selga, paremasse õla, parema abaluu alla, harvemini epigastimaalsesse piirkonda, südamesse, mis süvenevad sügava inspiratsiooni korral. Mõnikord kiirgub valu kõhu vasakusse poolde (koos protsessis osaleb kõhunäärme kanalite süsteem). Valu tekib või intensiivistub 1 tund (või rohkem) pärast söömist, kestus 20 minutit. (ja rohkemgi) tekivad tavaliselt pärast viga toitumises, külmade ja gaseeritud jookide võtmisel, kehalisel aktiivsusel, stressirohketel olukordadel, harva öösel. Märgitakse ärrituvust, väsimust, higistamist, peavalu, tahhükardiat ja muid neurootilisi sümptomeid. Füüsilisel läbivaatusel täheldatakse mõnikord valu sapipõie projektsioonis.

Väljaspool ägenemise perioodi koletsüstiidile iseloomulikud valusümptomid puuduvad või on nõrgad, mõnikord võib püsida raskustunne paremas hüpohondriumis. Kõhu palpeerimisel on sapipõies ja epigastimaalses piirkonnas kerge valu.

Sapipõie hüpotoonilise düskineesia korral täheldatakse paremas hüpohondriumis pikaajalisi, sageli püsivaid, nüri valusid ilma selge kiirituseta; samuti survetunne, täiskõhutunne. Valu võib süvendada kummardumisel ja kõhusisese rõhu suurenemisel, mis muudab sapivoolu rõhugradienti. Tugevad emotsioonid ja toidu tarbimine suurendavad valu ja täiskõhutunnet paremas hüpohondriumis. Sagedasteks sümptomiteks on isutus, õhuga röhitsemine, iiveldus, kibedus suus, puhitus, kõhukinnisus (harvemini kõhulahtisus). Normaalse värvi naha uurimisel märgitakse sageli ülekaalulisust. Palpeerimisel ilmneb mõõdukas valu sapipõie piirkonnas.

Üldine seisund sapiteede düsfunktsionaalsete häirete korral reeglina ei kannata. Mõnikord võivad nad esineda väljendamata sümptomitega ja sapipõie või Oddi sulgurlihase sekundaarsetel düsfunktsioonidel on sageli põhihaiguse kliinik.

Kursust iseloomustab lainetus - ägenemise ja remissiooni perioodid.

Tüsistused

Aja jooksul võib sapipõies ja -juhades tekkida põletikuline protsess või sapikivitõbi.

Diagnostika

Diagnoos põhineb kaebuste analüüsil, uuringuandmetel ja täiendavate uurimismeetodite tulemustel. Sapiteede düsfunktsionaalsete häirete kliiniliste sümptomite polümorfism neurootiliste sümptomitega isikutel võib olla nii väljendunud, et selle haiguse diagnoos võib olla üsna keeruline, ja see on kindlaks tehtud, välistades muud haigused. sapipõie ja sapiteed.

Laboratoorsed uurimismeetodid. Üldised vere- ja uriinianalüüsid olid normi piires. Patsientidel, kellel on sapipõie esmane düsfunktsioon, ei ole funktsionaalsete maksaanalüüside, pankrease ensüümide sisalduse veres ja uriinis olulisi kõrvalekaldeid normist. Oddi sulgurlihase düsfunktsiooniga rünnaku ajal või pärast seda täheldatakse aminotransferaaside ja pankrease ensüümide taseme mööduvat tõusu.

Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole sondeerimine võimaldab teil eristada sapipõie toonuse ja kontraktiilse evakueerimisfunktsiooni rikkumisi; määrata ekstrahepaatilise sapiteede sulgurlihase seisund. Sõltuvalt vastava refleksi tekkimise ajast, sapi sekretsiooni kestusest ja selle mahust vastuseks stiimulile võib teha järelduse patoloogiliste muutuste tõsiduse kohta.

Hüpertensiivse düskineesia korral kutsub magneesiumsulfaadi sisseviimine kaksteistsõrmiksoole sondeerimise ajal sageli esile valuhoo. Tsüstiline sapp (osa B) vabaneb kiiresti või katkendlikult; II faas (suletud Oddi sulgurlihas) võib olla normaalne või pikenenud, IV faas (sapipõie kontraktsioon) lühenenud, sageli hilinemisega. Hüpotoonilise düskineesia korral eritub tsüstiline sapp kaua pärast kolereetilise ravimi manustamist; II faas võib puududa (Oddi sulgurlihas on pidevalt lõdvestunud olekus), IV faas hilineb ja pikeneb. Sapi keemilised, füüsikalised, bakterioloogilised analüüsid näitavad põletikunähtude puudumist.