Laste ravi ja ennetav hooldus on emaduse ja lapsepõlve kaitse lahutamatu osa. Ta tagab tervete laste ja noorukite arstliku järelevalve korraldamise ning osutab neile vajadusel kvalifitseeritud abi.

Selle abi osutamisel lastele osalevad erineva tasemega raviasutused, haridus- ja hoolekandeasutused (lastekodud, internaatkoolid, lastekodud, vaimse ja füüsilise arengu häiretega laste internaatkoolid).

Nende hulgas on liigend lastehaigla polikliiniku osakonnaga, haiglaga, meditsiinilise abi- ja diagnostikaüksustega, meditsiiniarhiiviga jne.

Haiglat juhivad:

peaarst;

Polikliiniku juhataja

peaarsti asetäitja polikliiniku tööl (kui ambulatoorsete arstide ametikohti on üle 20);

Peaarsti asetäitja.

Linnades, kus puudub rajoonide eraldamine, asutatakse linna lastearsti ametikoht ühe polikliiniku osariigis, jaoskonna olemasolul aga piirkonna lastearsti ametikoht.

Peaarst korraldab tööd vastavalt lastehaigla määrusele. Tal on õigus võtta tööle ja vallandada töötajaid, vastutab haigla ravi- ja ennetus-, haldus-, majandus- ja finantstegevuse eest, planeerib selle tööd, tagab haigete laste läbivaatuse ja ravi kvaliteedi, ennetus- ja ennetustegevuse väljatöötamise ja rakendamise. epideemiavastased meetmed linnaosa teenistustes asuvates haridus- ja haridusasutustes, loob tingimused meditsiinitöötajate täiendõppeks.

Peaarsti asetäitja polikliiniku tööl osutab polikliiniku ravi- ja diagnostilist, ennetavat, epideemiavastast tegevust, kontrollib koolieelsete lasteasutuste ja koolide töökorraldust, nõuetekohast arvestust, uurib laste terviseseisundit, analüüsib osakondade ja meditsiinipersonali tegevust, teostab tootmiskommunikatsiooni lastepolikliinik, linnapolikliinikute teismeliste kabinetid, sünnitusmaja, SES vahel.

Peaarsti asetäitja juhib ja vastutab vahetult haiglate meditsiini- ja diagnostikatöö kvaliteedi, sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimise eest, jälgib diagnostika kvaliteeti, jälgib toitumist ja patsiendi hooldust, vastutab arvestuse pidamise eest, analüüsib üksuse tegevust .

Üldises meditsiiniliste meetmete süsteemis, mille eesmärk on kaitsta laste tervist, juhtiv koht võtab ambulatoorne ravi, mida osutatakse laste-, linna-, kesklinnahaiglate ambulatoorsetes osakondades ja iseseisvates lastekliinikutes.

Ambulatoorse ravi põhiprintsiibid:

· tervete laste tasuta, süstemaatiline, kvalifitseeritud, taskukohane arsti-, feldsher-, õendusjärelevalve;

Haiguste esmane ja sekundaarne ennetamine;

haigete laste varajane avastamine ja õigeaegne ravi;

Patsientide rehabilitatsioon;

· kasvatustöö terve lapse kasvatamisel, tema normaalse vaimse ja füüsilise arengu tagamisel.

lastehaigla on meditsiinilise ja ennetava abi osutamise juhtiv asutus. Tema töö kvaliteet mõjutab nii ambulatoorse ja statsionaarse ravi tulemusi kui ka haiglaravi taset, haiglas viibimise kestust ja hädaabikõnede sagedust.

Lastepolikliinikus viiakse läbi meetmete kompleksi, mille eesmärk on ennetada ja varakult ära tunda patoloogiat, vähendada haigestumust ja suremust, eriti vastsündinutel.

Praegusel etapil osutavad nad arstiabi lastele sünnist kuni 15 aastani (14 aastat 11 kuud 29 päeva) kliinikus, kodus, koolieelsetes lasteasutustes ja koolides.

1998. aastal tehti 45,6 miljonit ambulatoorset visiiti ja 12,3 miljonit koduvisiiti. Kaasaegsed lastepolikliinikud pakuvad ennetavate, terapeutiliste, meelelahutuslike ja muude tegevuste kompleksi (joonis nr 9).

Lastepolikliinikus on üsna keerukas hargnenud osakondade ja kabinettide süsteem (joonis nr 10).

Joonis #9.Lastekliiniku töö põhilõigud

Joonis 10Lastekliiniku struktuur

Kliiniku tegevus on tagatud meditsiinitöötajad, osariigid mis on kehtestatud arvestades tänapäevastest majandustingimustest tulenevalt laste arvukust, selle asustuse iseärasusi, üksuse töövorme.

Vastavalt Ukraina tervishoiuministeeriumi määrusele nr 33 23.02.00. üle 25 000 elanikuga linnades luuakse arstide ametikohad, et tagada laste polikliinikusse vastuvõtt, neile arstiabi tagamine kodus, koolieelsetes lasteasutustes ja koolides ning muu ambulatoorse ravi alane töö (tabel 3).

Lastepolikliinikutes töötab lisaks lastearstidele suur hulk teiste erialade arste (kirurgid, traumatopeedid ortopeedid, neuropsühhiaatrid, silmaarstid, otolaringioloogid, endokrinoloogid, kardioreumatoloogid, uroloogid, allergoloogid jt).

Olenevalt spetsialistide arvust moodustatakse laborantide ametikohad - radioloogid, füsioterapeudid, harjutusravi.

Igat tüüpi lasteasutustes ja koolides töö tagamiseks moodustatakse üks täiendav ametikoht määraga:

1. lastearst:

· 600 lasteaialapse kohta (vastavad rühmad sõimedes);

· 2500 kooliõpilasele;

2. ftisiaater 200 lapsele sanatoorsetes koolieelsetes lasteasutustes (rühmades);

3. lastepsühhiaater 300 vaimse alaarenguga laste erikoolide õpilasele;

4. laste silmaarst - ühes linna polikliinikus (linnahalduspiirkonnas), kus laste arv on vähemalt 300 tuhat inimest.

Tabel number 3.Lastekliinikute arstide personalistandardid

Ametinimetused	Polikliinikusse määratud ametikohtade arv 10 000 alla 14-aastase (14 aastat 11 kuud 29 päeva) lapse kohta
Piirkonna lastearst	12,5
Kardio-reumatoloog lastele	0,3
Laste- ja noorukite günekoloog	0,1, kuid vähemalt üks ametikoht halduspiirkonna kohta
Lastekirurg	0,45
Laste ortopeediline traumatoloog	0,5
Laste uroloog	0,2
Kõrva-nina-kurguarst lastele	1,0
Laste neuroloog	1,0
Laste silmaarst	1,0
Laste endokrinoloog	0,4
Allergoloog lastele	0,2
Laste immunoloog	0,3
Laste nakkushaiguste arst	0,5
Laste hematoloog	0,2
Laste nefroloog	0,1, kuid mitte vähem kui 0,5 ametikohta halduspiirkonna kohta
Gastroenteroloog lastele	0,3
Dermatovenereoloog lastele	0,2

Olenevalt sama profiiliga arstide arvust saab asutada ametikohti osakonnajuhataja: lastearst: 0,5 arsti ametikoha asemel - piirkonna lastearstide ja lastearstide ametikohtade arvuga 6,5-9.

Ambulatoorse kliiniku üldjuhtimine polikliiniku juhataja või peaarsti asetäitja polikliiniku tööl.

Sõltumatus kliinikus täidab seda funktsiooni kliiniku peaarst.

Lastepolikliinikutes on lisaks meditsiiniasutustele juurutamisel ka logopeediliste ja audioloogiakabinetide ametikohad ja õppejõud. Audioloogia osakonnas - kabineti juhataja ametikoht, kõrva-nina-kurguarst (audioloog), üks koht neuropatoloog, defektoloog, logopeed, õde, nooremõde.

Need ametikohad luuakse selle linna ühe lastehaigla või polikliiniku jaoks, kus lastepolikliinik asub.

Logopeedi ametikoht polikliinikus kehtestatakse olenevalt töömahust ühe ametikoha määraga 20 tuhandele lapsele ja noorukile.

Vastavalt sellele on arstide personalile määratud kesk- ja nooremmeditsiinipersonali ametikohad, mille tööd juhib vanemõde.

Polikliiniku töö täpsus sõltub suuresti tegevustest registrid.

Registri peamised ülesanded on identsed täisealist elanikkonda abistavate polikliinikute puhul (vt ptk "Linnaelanikkonna ambulatoorse abi korraldus").

Selleks, et vabastada arst ülesannete täitmisest, mis ei ole tema väljaõppe tasemele iseloomulikud, tegutsevad polikliinikud esmaabi ruumid. Kvalifitseeritud parameedikud peavad tegema järgmisi toiminguid Funktsioonid:

Vastsündinute kontrolltoitmise läbiviimine;

mikrotraumade ravi;

Tõendite väljastamine elukohajärgse epideemilise olukorra kohta, väljavõtted lapse arenguloost ja saatekirjad läbivaatamiseks seoses koolieelsesse lasteasutusse, kooli registreerimisega, sanatoorsele taastusravile lahkumisega;

antropomeetriliste mõõtmiste läbiviimine;

kehatemperatuuri ja vererõhu määramine enne lastearsti uurimist.

I OSA LASTE MEDITSIINI- JA ENNETAMISE ASUTUSE TÖÖKORRALDAMINE 1. PEATÜKK LASTE MEDITSIINI- JA ENNETAVAHOID VENEMAL

I OSA LASTE MEDITSIINI- JA ENNETAMISE ASUTUSE TÖÖKORRALDAMINE 1. PEATÜKK LASTE MEDITSIINI- JA ENNETAVAHOID VENEMAL

Meie riigis vastu võetud riiklik laste meditsiinilise ja ennetava hoolduse süsteem koosneb kolmest peamisest funktsionaalselt omavahel seotud lülist: lastekliinik - lastehaigla - laste sanatoorium.

Peamised laste raviasutuste tüübid (MPU): lastehaigla (haigla), lastekliinik, lastesanatoorium. Lisaks saab lastele arstiabi osutada haiglate ja polikliinikute spetsialiseeritud osakondades täiskasvanutele, sünnitusmajade lasteosakondades, perinataalkeskustes, konsultatsiooni- ja diagnostikakeskustes, taastusravikeskustes ja -osakondades jne. Kiireloomulises olukorras olevate laste abistamiseks on ööpäevaringne kodune arstiabi, kiirabi ja kiirabi.

Peamiselt ennetavat ravi- ja ennetavat abi osutatakse ka õppeasutustes, nagu lastekodu, lasteaia-lasteaiakompleks, kool, terviselaager (sh sanatooriumi tüüpi) jne.

Iga asutuse töö spetsiifika ja eesmärgi tundmine on tulevasele lastearstile vajalik. Laste raviasutuste süsteemis on lastehaigla eriline roll. Just siin hospitaliseeritakse raskelt haigeid patsiente, siia on koondatud kaasaegsed diagnostikaseadmed, töötavad kõrgelt kvalifitseeritud arstid ja õed ning viiakse läbi meditsiinipersonali erialast koolitust.

Lastehaigla- raviasutus alla 17-aastastele (kaasa arvatud) lastele ja noorukitele, kes vajavad pidevat (statsionaarset) meditsiinilist järelevalvet, intensiivravi või eriravi. Lastehaiglaid on erinevat tüüpi. Oma profiili järgi jagunevad nad multidistsiplinaarseteks ja spetsialiseerunud, korraldussüsteemi järgi - polikliinikuga kombineeritud ja mitteühendatavateks, tegevusmahu järgi - ühe või teise kategooria haiglateks, mille määrab võimsus.

(voodikohtade arv). Lisaks on olenevalt haldusjaotusest rajooni-, linna-, kliinilised (kui haigla baasil tegutseb meditsiini- või teadusinstituudi osakond), piirkondlikud, vabariiklikud lastehaiglad.

Kaasaegse lastehaigla põhieesmärk on haige lapse tervise taastamine. Selle eesmärgi saavutamiseks peavad raviasutuse töötajad osutama patsiendile mitmeastmelist abi, nimelt: haiguse diagnoosimiseks, erakorralise ravi läbiviimiseks, põhiraviks ja taastusraviks, sealhulgas taastusraviks (sotsiaalabimeetmed).

Lastehaigla töötajatele on määratud teatud tööülesanded, millest peamised on järgmised:

Lastele kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi pakkumine;

Kaasaegsete diagnostika-, ravi- ja ennetusmeetodite juurutamine;

Nõustamis- ja metoodiline töö.

Igas lastehaiglas on vastuvõtuosakond (vastuvõtukabinet), haigla (raviosakonnad), ravi- ja diagnostikaosakond või sellega seotud ruumid ja laborid, patoanatoomiline osakond (surnukamber), abiosakonnad (apteek, toitlustusosakond, meditsiinistatistika amet, arstiabi). arhiiv, haldusmajanduslik osa, raamatukogu jne).

Laste statsionaarse ravi areng on praegu suundumas üksikute haiglateenuste tsentraliseerimisele. Mitmete linna ja piirkonna haiglate töö tagamiseks on loomisel ravi- ja diagnostika-, konsultatsioonikeskused, kõrgtehnoloogiakeskused, patoanatoomia-, steriliseerimisosakonnad ja muud teenused.

Lastehaigla personali koosseisu kuuluvad peaarsti, peaarsti asetäitja meditsiini alal, peaarsti asetäitja tööks õendustöötajatega, peaarsti asetäitja majandusküsimustes, osakonnajuhatajate, arstide (residentide), vanemõdede, õdede ametikohad, nooremõed, kelle ülesannete hulka kuulub kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi ja haigete laste hooldamine. Suurtes lastehaiglates on ette nähtud õpetaja koht, kes teeb lastega kasvatustööd. Töötajaid jagatakse üksikutele majandus- ja tehnikaerialadele (kokad, insenerid, lukksepad, raamatupidajad jne).

Vastuvõtuosakonna töö (puhkus). Haige lapse esimene kohtumine meditsiinitöötajatega toimub vastuvõtuosakonnas. Selle põhiülesanne on haigete laste vastuvõtu ja haiglaravi korraldamine. Järgneva ravi edukus sõltub suuresti selle osakonna korrektsest ja kiirest tööst. Patsiendi vastuvõtmisel seatakse esialgne diagnoos, hinnatakse haiglaravi põhjendatust, vajadusel osutatakse vältimatut arstiabi.

Vastuvõtuosakond koosneb fuajeest-ooteruumist, vastuvõtuboksid, isolatsiooniboksid 1-2 voodikohale, sanitaarkontroll, arstikabinet, riietusruum, laboratoorium kiireloomulisteks analüüsideks, ruum meditsiinitöötajatele, tualett jm. ruumid. Vastuvõtu- ja läbivaatusbokside arv peaks olema 3% haigla voodikohtade arvust.

Vastuvõtuosakonna töötajad peavad arvestust patsientide liikumise üle (saabunud, väljakirjutatud, teistesse haiglatesse üleviidavate, surnute registreerimine), viivad läbi patsiendi tervisekontrolli, osutavad vältimatut arstiabi, suunavad vastavasse osakonda, desinfitseerivad, isoleerivad nakkushaigusi. patsiendid. Samas osakonnas asub kasutajatugi.

Mitme vastuvõtu- ja uuringuboksi olemasolu võimaldab eraldi vastu võtta ravi-, kirurgilisi ja nakkushaigeid, imikuid ja vastsündinuid.

Intensiivraviosakond asub tavaliselt erakorralise meditsiini osakonna kõrval, seetõttu paigutatakse üliraskes seisundis patsiendi vastuvõtul koheselt intensiivravi osakonda, tehes sellest sisuliselt mööda. Kogu vajalik dokumentatsioon koostatakse vajaliku intensiivravi käigus. Lisaks saab lapse kiirabi osutada intensiivravi osakonnas, mis asub vastuvõtuosakonnas.

Lapsed toimetavad haiglasse kiirabi või lapsevanemad lastepolikliiniku ja teiste lasteasutuste arsti saatekirjaga või ilma saatekirjata ("raskusjõu järgi"). Lisaks haiglaravi kupongile (saatekirjale) esitatakse ka muud dokumendid: väljavõte lapse arenguloost, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed, andmed nakkushaigetega koduste kontaktide kohta kohalikult lastearstilt ja kui laps on "korraldatud", siis kooli ja eelkooli arstilt

osakonnad. Ilma dokumentideta saab patsiente haiglasse võtta vaid hädaolukorras.

Lapse sattumisel haiglasse ilma viimaste vanemate teadmata teavitavad vastuvõtuosakonna töötajad sellest koheselt. Kui lapse ja tema vanemate kohta teavet ei ole võimalik saada, registreeritakse patsiendi vastuvõtt spetsiaalses päevikus ja tehakse avaldus politseisse.

Suurtes lastehaiglates ravivad patsiente spetsiaalselt määratud personal, väikestes haiglates - valvepersonal. Haige lapse vastuvõtt toimub ranges järjekorras: registreerimine, arstlik läbivaatus, vajalik arstiabi, desinfitseerimine, üleviimine (transport) vastavasse osakonda.

Õde registreerib patsiendi vastuvõtu päevikusse, täidab "Statsionaarse ravikaardi" passiosa, f. ? 003 / a (haiguslugu), sisestab kindlustuspoliisi numbri, mõõdab kehatemperatuuri, teavitab saadud infost arsti.

Pärast lapse läbivaatamist saab õde arstilt soovitusi desinfitseerimise olemuse kohta. Desinfitseerimine koosneb tavaliselt hügieenilisest vannist või duššist; pedikuloosi (täide) tuvastamisel või nitside tuvastamisel tehakse peanaha ja aluspesu vastav ravi. Erandiks on kriitilises seisundis patsiendid. Neile osutatakse esmaabi ja desinfitseeritakse ainult vastunäidustuste puudumisel.

Pärast desinfitseerimist transporditakse laps meditsiiniosakonda. Niinimetatud "plaanijärgsed" patsiendid ei tohiks viibida kiirabis kauem kui 30 minutit.

Patsientide massilise vastuvõtmise korral järgitakse haiglaravi teatud prioriteetsuse järjekorda: esiteks abistatakse raskelt haigeid patsiente, seejärel mõõduka raskusega patsiente ja kõige lõpuks "planeeritud" patsiente, kes ei vaja kiireloomuline ravi.

Nakkushaiguse tunnustega lapsed paigutatakse isolatsioonikasti. Täitke "Hädateade nakkushaiguse, toidu, ägeda töömürgituse, ebatavalise reaktsiooni vaktsineerimisele" (f. ? 058 / y), mis saadetakse kohe sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusesse.

Vastuvõtupersonal peab päevikut haiglaravil olevate laste vastuvõtmiste, haiglaravist keeldumiste, vabade kohtade arvu kohta osakondades, samuti tähestikuraamatut (teadmiseks).

Esimeste eluaastate lapsed hospitaliseeritakse ühe vanema juures. Emade voodikohtade arv peaks olema 20% lastehaigla voodikohtade koguarvust. Vastsündinud ja imikud paigutatakse haiglasse koos emadega.

Kiirabi töötajad on lapsega meditsiiniosakonda üleviimisel kaasas, hoiatavad osakonnajuhatajat ja valveõde uue patsiendi vastuvõtust neile, teavitavad haigusseisundi tõsidusest ja tema käitumisest. laps vastuvõtu ajal. Õhtul ja öösel (pärast kella 15.00) edastatakse kogu see teave valveõele ning raskelt haigete patsientide vastuvõtul valvearstile.

Vastuvõtuosakonna töötajad peaksid olema laste ja vanematega tähelepanelikud ja sõbralikud, arvestama lapse seisundit, vanemate tundeid. Tuleb püüda vähendada lapse jaoks tema jaoks uue keskkonnaga kohanemise aega.

Referaat (infoteenus) korraldatakse vastuvõtuosakonnas. Siin saavad vanemad tutvuda oma laste tervisliku seisundiga. Teabepäevas peaks olema teave iga lapse viibimiskoha, seisundi tõsiduse ja kehatemperatuuri kohta. Seda teavet saab vanematele telefoni teel edastada.

Laste transporti kiirabist haigla meditsiiniosakondadesse saab läbi viia mitmel viisil. Transpordi tüübi valib arst. Rahuldavas seisundis lapsed lähevad ise osakonda, kaasas meditsiinitöötaja. Väikesi lapsi ja imikuid kantakse süles. Raskesti haigeid patsiente transporditakse kanderaamidel, mis on paigaldatud spetsiaalsele kangale (joon. 1, a). Kõik ratastooli kanderaamid peavad olema täidetud puhaste linadega ja külmal aastaajal - tekkidega. Lina vahetatakse pärast iga patsienti ja tekki tuulutatakse. Mõned patsiendid, näiteks hemofiiliat põdevad lapsed liigeste hemorraagia korral, toimetatakse kohale ratastoolis (joonis 1, b).

Vastuvõtuosakond on varustatud vajaliku hulga kanderaamide ja ratastoolidega haigete laste osakondadesse transportimiseks.

Äärmiselt raskes seisundis (šokk, krambid, ulatuslik verejooks jne) lapsed suunatakse koheselt intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Palatis viiakse raskelt haige patsient kanderaamilt-ratastoolist voodisse: üks käsi tuuakse abaluude, teine ​​puusade alla.

Riis. üks.Haigete laste transpordivahendid: a - kanderaamid; b - ratastool

patsient, samal ajal kui laps mähib käed ümber õe kaela. Kui patsienti kannavad kaks inimest, siis üks inimene toetab patsienti abaluude ja alaselja all, teine ​​- tuharate ja säärede all.

Kanderaami-ratastooli asend voodi suhtes valitakse iga kord patsiendi optimaalsest kehaasendist lähtuvalt (joonis 2).

Meditsiiniosakonna töö. Meditsiiniosakonna meditsiinipersonali põhiülesanneteks on õige diagnoos ja efektiivne ravi. Ravi edukus sõltub selgest

Riis. 2.Kanderaami-ratastooli asukoha variandid patsiendi voodi suhtes

arstide, kesk- ja nooremmeditsiinipersonali töö, samuti meditsiini- ja kaitse- (haigla) ning sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimine, tugiteenistuste töö sidusus.

Haiglarežiimi all mõistetakse haige lapse haiglas viibimise ja ravi kehtestatud ajakava.

Haiglarežiimi määravad mitmed tegurid ja eelkõige vajadus luua tingimused täieõiguslikuks raviks, samuti lapse kiire sotsiaalne ja psühholoogiline kohanemine tema jaoks uute tingimustega. Mugavate tingimuste loomiseks hõlmab ravirežiim psühhoterapeutilisi toimeid ja õppetegevust. Une- ja puhkerežiimi järgimisele seatakse ranged nõuded. Keskkond (mugav mööbel, lilled, televiisor, telefon jne) peab vastama tänapäeva nõuetele.

Haigete laste päevakava sisaldab sõltumata raviosakonna profiilist järgmisi elemente: tõusmine, kehatemperatuuri mõõtmine, arsti korralduste täitmine, raviringid, ravi- ja diagnostikaprotseduurid, söömine, puhkamine ja kõndimine, laste külastamine vanemate poolt. , ruumide koristamine ja tuulutamine, magamine. Sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete võtmine on hädavajalik.

Meditsiiniosakonna haigla koosneb isoleeritud palatiosadest, millest igaühes on 20-30 voodikohta, ja alla 1-aastastele lastele - 24 voodikohta. Palatiosa ei tohiks olla läbikäidav. Teenuse mugavuse huvides korraldatakse iga paari palati peale õepunkt. Seintesse ja vaheseintesse on soovitav teha klaasavad hooldusposti poole. Esimese eluaasta lastele on ette nähtud kasti- ja poolboksipalatid: igas boksis 1-4 voodikohta. Vanemate kui 1-aastaste laste palatites ei ole lubatud rohkem kui 4-6 voodikohta.

Kastide ja eraldi sektsioonide süsteem võimaldab vältida haiguste levikut juhusliku nakatumise korral. Viimased tekivad tavaliselt siis, kui lapsed on haiglaravil haiguse inkubatsiooniperioodil, mil haiguse ilminguid ei esine. Lastehaiglate jaoks on meditsiiniosakonna ruumide arvu ja nende pindala jaoks välja töötatud spetsiaalsed standardid, mis on toodud allpool (tabel 1).

Tabel 1.Lastehaigla meditsiiniosakonna ruumide loetelu

Emadele mõeldud ruumid tuleks eraldada väljaspool raviosakonda, kuid alla 1-aastaste laste palatite lähedusse. Viimastel aastatel on praktiseeritud ka ema ja haige lapse ühise viibimise põhimõtet.

Palatite ja osakondade varustatus sõltub nende profiilist, meditsiinitöötajate töö spetsiifikast ja vajadusest luua meditsiinitöötajale oma tööülesannete täitmiseks optimaalsed tingimused.

Meditsiiniosakonna töö spetsiifika on laste maksimaalse isoleerimise ja eraldatuse vajadus, pidev töö haiglanakkuste (HAI) ennetamisel. Selleks kasutatakse palatites erinevaid ekraane, on ette nähtud boksid ja poolboksid. Osakonnad on varustatud bakteritsiidsete lampidega. Inventari ja ruume töödeldakse perioodiliselt desinfektsioonivahenditega. Töötajad ja külastajad järgivad osakonna sanitaar- ja hügieenirežiimi.

Arstiosakonnas viibivatele lastele erakorralise abi osutamiseks korraldatakse intensiivravi ja ajutised isolatsioonipalatid, mida teenindavad eriväljaõppega õed. Intensiivravi osakonnad peaksid olema varustatud sundventilatsiooniga, tsentraliseeritud hapnikuvarustusega, vedelike intravenoosse doseeritud manustamise seadmetega, väikesed kirurgilised komplektid, elektripumbad, kiirabikomplektid, mürgistuse ja erakorraliste seisundite korral abi osutamise skeemid, toksikoosi ravi.

Vajadusel peaks olema võimalik kiiresti kutsuda elustaja ja viia laps meditsiiniosakonnast intensiivravi osakonda.

Meditsiiniosakonna koosseisus on ette nähtud järgmised ametikohad: osakonnajuhataja, arstid, vanemõde, õed, nooremõed, koduperenaine.

Suurtes haiglates töötavad igas osakonnas pedagoogid, kelle ülesannete hulka kuulub laste tundide korraldamine ja puhkamine. Lapsed alates 6. eluaastast tegelevad kooli õppekavaga ja õpivad põhiaineid: matemaatikat, vene keelt jne; neid hinnatakse pärast haiglast väljakirjutamist.

Paranemisel ja lapse seisundi stabiilsel paranemisel lastakse laps haiglast välja ning vajadusel (spetsiaalravi võimaldamine)

aliseeritud ravi) viiakse üle teise raviasutusse. Lapse väljakirjutamisest teavitatakse vanemaid ja lastekliinikut. Arst koostab väljakirjutamise kokkuvõtte.

Kambrid patsientidele. Igas osakonnas on tavaliselt 2-6 patsienti. Vastavalt aktsepteeritud normidele moodustab üks voodi 6,5-7,5 m 2 põrandapinda aknapinna ja põrandapinna suhtega 1:6. Laste jaotamine palatitesse toimub vastavalt vanusele, soole või haiguste ühetaolisuse põhimõttele.

Voodid palatites on paigutatud nii, et lapsele pääseks igast küljest ligi. Paljudes lasteraviasutustes on palatid eraldatud klaasvaheseintega, mis võimaldab jälgida lapsi.

Palatite seade sisaldab tsentraliseeritud hapnikuvarustust igasse voodisse, samuti alarmi hoolduspunkti või koridori - heli (vaikne helisignaal) või valgust (punane tuli) personali kutsumiseks.

Vastsündinute palatites paigutatakse lisaks vooditele mähkimislaud, kaalud, beebivann, varutakse hapnikku; kuum ja külm vesi, paigaldage kindlasti bakteritsiidne lamp. Mähkimislaua asemel võite kasutada üksikuid kokkupandava seljatoega voodeid.

Imikud jaotatakse palatiteks, võttes arvesse haiguse olemust ja seisundi tõsidust. Vaadeldakse kambrite täitmise järjekorda. Vastsündinud ja enneaegsed imikud paigutatakse eraldi. Eraldada palatid (boksid) vastsündinutele, kellel on kopsupõletik, mädane-septiline haigus jne. Ühte palatisse võib paigutada ainult haiged lapsed.

Haigete vastsündinute ja enneaegsete imikutega suhtlevad lisaks emale ainult sanitaarrežiimi rangelt järgivad meditsiinitöötajad (vahetusjalatsid, puhtad hommikumantlid, maskid jne). Tavaliselt lubatakse emadel last imetamise ajal näha. Vajadusel võtab lapse hooldamisest osa ema. Praegu on sünnitusmajades ema sünnitusjärgsel perioodil lapsega ühes ruumis.

Lasteosakonna karbid. Poksi põhieesmärk on nakkushaigete ja nakkushaiguse kahtlusega laste isoleerimine, et vältida haiglanakkusi. Eraldage avatud ja suletud kastid (poolkastid). Avatud kastides eraldatakse patsiendid paigaldatud vaheseintega

voodite vahel. Lahtistes kastides on isoleerimine ebatäiuslik ega takista piisknakkuse levikut. Kinnised boksid on osa uksega palatist, mis on eraldatud laeni klaasitud vaheseinaga. Igas kastis peab olema loomulik valgustus, tualettruum, laste teenindamiseks vajalik meditsiini- ja majapidamistarvete komplekt.

Selle isolatsioonimeetodi puuduseks on see, et kastidel on juurdepääs osakonna ühisesse koridori.

Kõige põhjendatum on laste isoleerimine kinnises, individuaalses ehk Meltzeri kastis (1906. aastal Peterburi inseneri E.F. Meltzeri ettepaneku) (joonis 3).

Meltzeri karbi konstruktsioon välistab patsiendi igasuguse kokkupuute teiste lastega kogu raviperioodi jooksul.

Riis. 3.Meltzeri kasti plaan:

1 - patsientidele sissepääs tänavalt; 2 - prebox (esiosa koos vestibüüliga); 3 - poks; 4 - vannituba; 5 - lukk personalile; 6 - sissepääs kasti meditsiinipersonalile; 7 - aken toidu serveerimiseks; 8 - voodi patsiendile

Haige laps siseneb talle mõeldud kasti otse tänavalt ning teise haiglasse üleviimisel või väljakirjutamisel lahkub sealt samamoodi. Uued patsiendid paigutatakse Meltzeri kasti alles pärast selle põhjalikku märgdesinfitseerimist.

Iga üksikboks koosneb tavaliselt järgmistest ruumidest: eelboks (eesruum koos eeskojaga); palat või läbivaatusruum (siia jääb laps kogu isolatsiooniperioodiks); sanitaarsõlm sooja ja külma veega, kraanikauss, vann ja WC; värav töötajatele.

Patsientide väljumine boksist sisekoridori on keelatud. Õde (või arst) siseneb sisekoridorist väravasse, sulgeb tihedalt välisukse, peseb käed, paneb vajadusel teise hommikumantli, mütsi või salli selga ja läheb siis tuppa, kus on haige laps. Ruumist lahkudes tehakse kõik toimingud vastupidises järjekorras. Nakkuse leviku tõkestamiseks on vaja jälgida, et õhulukust osakonna sisekoridori viiva ukse avamise hetkel oleks haige lapsega palatisse viiv uks tihedalt suletud. Haigetele mõeldud toit antakse läbi toitlustusakna.

Kui karbis on tuulerõugetega laps, siis on vaja rangemat isolatsiooni. Sel juhul suletakse osakonna sisekoridori viivad õhulukuuksed tihedalt ja uste klaas paberiga. Personal siseneb kasti tänava poolt.

Kaasaegsed nõuded: lastehaigla peab olema varustatud sundventilatsiooniga, pestava põranda-, seina- ja laekattega.

lastehaigla- ravi- ja ennetusasutus, mis osutab tegevuspiirkonnas haiglavälist arstiabi lastele ja kuni 17-aastastele noorukitele.

Haigete laste vastuvõttu kliinikus viivad läbi lastearstid ja teiste erialade arstid. Kliinikus tehakse ka laboratoorseid, radioloogilisi ja muid uuringuid. Põhihaiged lapsed, eriti kõrgenenud kehatemperatuuriga ja nakkushaiguse kahtlusega lapsed saavad arsti ja õdede abi kodus polikliinikus. Tervisliku seisundi paranemisel või paranemisel pöörduvad lapsed polikliinikus arsti poole. Lisaks jälgitakse kliinikus pidevalt terveid lapsi. Tervet last kontrollib arst esimesel eluaastal kord kuus, seejärel kord kvartalis ja üle 3-aastaseid lapsi kord aastas. Sellise seire peamine eesmärk on haiguste ennetamine. Polikliiniku arstid ja õed nõustavad vanemaid laste kasvatamisel, toitumisel ja nende eest hoolitsemisel.

Kõik lapsed on ambulatooriumis registreeritud ja neid kontrollivad regulaarselt mitte ainult lastearstid, vaid ka teiste erialade arstid. Paljudes lastepolikliinikutes on tsentraliseeritud kiirabi, mis töötavad ööpäevaringselt.

Lastepolikliiniku korralduse struktuur hõlmab pediaatriaosakondi, taastusravi osakondi, organiseeritud lapsepõlve (kooli- ja eelkooliealine meditsiin), meditsiini- ja sotsiaalabi jne. Lisaks peaksid olema spetsialiseeritud ruumid (kõrva-kurguarst, silmaarst, neuroloog, kirurg jne), diagnostikakabinetid, füsioteraapia ja harjutusravi kabinetid, piimajaotuskeskus (rinnapiima doonorjaam). Igas polikliinikus on ravikabinet, kus vaktsineeritakse, süstitakse, pannakse panku ja tehakse muid meditsiinilisi meetmeid (Mantouxi testi jaoks on eraldi ruum). Taastusraviosakonnas võivad olla ujula, saun, jõusaal ja spordisaal. Lastekliiniku ruumide ligikaudne loetelu on toodud tabelis 2.

Tabel 2.Lastepolikliiniku ruumide nimekiri

Piirkonnaõe töö korraldus pediaatria alal. Laste nõuetekohase hoolduse korraldamise pediaatrias määrab õe teoreetilise ettevalmistuse tase ja meditsiiniliste manipulatsioonide tehnika tundmine.

Piirkonnaõe töös eristatakse järgmisi sektsioone:

Ennetav;

Meditsiiniline;

Organisatsiooniline.

Ennetav töö. Võitlus terve lapse eest algab juba ammu enne tema sündi, kui linnaosa õde pakub sünnieelset patrooni. Patronaažitööd rasedatega tehakse ühiselt sünnituseelse kliiniku ämmaemandaga.

Raseda esimese sünnieelse patronaaži viib läbi õde 10 päeva jooksul alates sünnituseelsest kliinikust raseda kohta teabe saamisest. Tutvumise käigus lapseootel emaga luuakse usalduslik suhe, mis võimaldab vestelda emaks olemise suurest vastutusest ja raseduse kohustusliku säilitamise vajadusest. Õde selgitab välja raseda tervisliku seisundi, naise ja lapse tervist kahjustavad tegurid (halvad harjumused, tööohud, perekonnas esinevad pärilikud haigused, ekstragenitaalne patoloogia), annab nõu. raseda toitumine, päevakava, kutsub raseda ema kooli.

32-34 rasedusnädalal viib ringkonnaõde läbi teise sünnieelse hoolduse, mille käigus selgitab välja raseda tervisliku seisundi kahe visiidi vahele jäänud perioodi kohta; varasemad haigused; jälgib päevarežiimi järgimist, toitumist; täpsustab eeldatava sünnituse kuupäeva ja aadressi, kus pere elab pärast sünnitust. Rasedatele koolitatakse rindade massaaži tehnikat, antakse soovitusi lastetoa korrashoiuks, vastsündinu nurga korraldamiseks, vastsündinu hooldamiseks vajalike esemete ja riiete soetamiseks.

Vastsündinud lapsega ennetava töö oluline osa on kodus õe külastamine. Esimese vastsündinu patronaaži viivad läbi kohalik lastearst ja õde

3 päeva pärast sünnitusmajast väljakirjutamist. "Riski" rühma lapsi külastatakse lahkumispäeval. Lapse vaatab üle lastearst ning anamneesi ja uuringuandmete põhjal viiakse läbi lapse tervise terviklik hindamine, millega seoses annab lastearst soovitusi lapse päevakava, toitumise ja hooldamise kohta. Õde ravib lapse nahka ja nabarõngast, selgitab ja näitab emale, kuidas arsti nõuandeid järgida, õpetab emale vaba mähkimistehnikat, mähkmete kasutamist, bodysid, nahahooldust, silmi, nina. laps, lapse vannitamise ettevalmistus ja tehnika. Vajadusel kohal esimesel vanniskäigul.

Õde selgitab vanematele vastsündinu voodipesu hoidmise ja hooldamise korda, jalutuskäikude korraldamise korda, rinnaga toitmise reegleid, ruumi igapäevase märgpuhastuse, ventilatsiooni, temperatuuri reguleerimise reegleid, hoolikat hügieeni hooldamisel. lapse jaoks; räägib vajadusest muuta lapse asendit võrevoodis; tutvustab emale lastekliiniku rutiini.

Lapse korduvad visiidid esimesel elupoolel viiakse läbi 2 korda kuus, aasta teisel poolel - üks kord kuus või sagedamini - kohaliku lastearsti äranägemisel. Vastsündinu ja esimese eluaasta lapse korduval visiidil kontrollib ringkonnaõde sanitaar- ja hügieeninõuete täitmist, vaatab lapse üle, hindab ema soovituste täitmist ja tema oskusi lapse eest hoolitsemisel, lapse oskusi. ja eakohaseid võimeid, õpetab emale massaaži ja võimlemist.

Teise ja kolmanda eluaasta lastega ennetavas töös on karastamise ja kehalise kasvatuse küsimused esikohal. Teisel eluaastal külastab õde last kord kvartalis, kolmandal aastal - kord poole aasta jooksul. Patronaaži eesmärk on jälgida kohaliku arsti vastuvõttude täitmist, pidada vestlusi dieedi korralduse, karastamisprotseduuride ja füüsiliste harjutuste üle.

Piirkonnaõe ennetustöö hõlmab ka osalemist arstide vastuvõttudel, immunoprofülaktikat. Kohalik arst ja kohalik õde vastutavad kõigi pediaatriapiirkonnas elavate laste, eriti kodus kasvatatavate eelkooliealiste laste tervisekontrolli eest. Kui kliinik seda ei tee

koolieelne-kooliosakond, siis aitab ringkonnaõde arstil teha kõiki vajalikke töid organiseeritud rühmade meditsiiniliseks toetamiseks.

Meditsiinitöö. Meditsiinitöö hõlmab ägedalt haigetele ja kroonilisi haigusi põdevatele lastele arstiabi osutamist ägenemise perioodil, samuti riskirühma kuuluvate ning kaasasündinud ja kroonilisi haigusi põdevate laste dispanservaatlust.

Väga oluline ja vastutusrikas on õe töö, et osutada arstiabi raskelt haigetele lastele, kellele korraldatakse "kodus haigla". Seda ravivormi kasutatakse juhul, kui raskelt haige lapse haiglasse paigutamine on mingil põhjusel võimatu. Sellistel juhtudel külastab õde last regulaarselt, mitu korda päevas, viib läbi vajalikke arstivisiite, jälgib kodus laboratoorsete diagnostiliste uuringute läbiviimist, eriarstide läbivaatusi, samuti seda, et vanemad täidavad lapsevanemate soovitusi. raviarst. Õde peaks emale üksikasjalikult selgitama märke, mis viitavad lapse tervise halvenemisele, ning soovitama nende ilmnemisel viivitamatult pöörduda arsti poole või kutsuda kiirabi.

Lapse haiglasse saatmisel kontrollib (telefoni teel või otse peret külastades) haiglaravi kulgu ringkonnaõde. Kui laps mingil põhjusel haiglasse ei satu, teavitage kohe kohalikku lastearsti või lasteosakonna juhatajat.

Organisatsioonitöö.Õde peaks olema hästi kursis pediaatriakohas töös kasutatava raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooniga. Peamine kliinikus täidetav dokument on "Lapse arengu ajalugu" (f. ? 112 / a). Lood salvestatakse registrisse, mille täpsest tegevusest sõltub laste vastuvõtu ratsionaalne korraldus. Registritöösse ja arvestusse on kaasatud kesk- ja nooremmeditsiinitöötajad. Viimastel aastatel on mõnes kliinikus lapse arengu ajalugu antud vanemate kätte. See võimaldab valvearstidel ja kiirabiarstidel hõlpsamini ja kiiremini kindlaks teha lapse seisundi raskusastet ja haiguse olemust ning säilitada arstiabi osutamise järjepidevus.

Kas kõik kroonilise patoloogiaga lapsed on vormikohaselt registreeritud? 030 / a, mis võimaldab teil korraldada süstemaatilist aktiivset jälgimist. Ankeedile kantakse laboratoorsete diagnostiliste uuringute, haiguste ägenemist ja progresseerumist ennetavate ägenemistevastaste meditsiiniliste ja rekreatsioonimeetmete tulemused.

Piirkonnaõe töö toimub vastavalt lastearsti juhendamisel koostatud kavale, mis põhineb laste tervisenäitajate analüüsil ning eelneva perioodi meditsiini- ja ennetustöö tulemustel pediaatria valdkonnas ( Tabel 3).

Tabel 3Ringkonnaõe tööplaan-skeem ühele

kuu

* - perekonnanimi ja aadresside loend

Lastepolikliinikus tehakse mahukat sanitaar- ja kasvatustööd. Lapsevanematele õpetatakse individuaalsete haiguste ennetamise reegleid. Tõsist tähelepanu pööratakse vastsündinute eestkostele. Selles töös osalevad arstid ja parameedikud. Vaktsineerimine toimub vastavalt vaktsineerimiskavale.

dispanser- raviasutus, mille ülesanneteks on teatud haigusrühmadega patsientide aktiivne varajane avastamine, registreerimine ja registreerimine, läbivaatus diagnoosimise eesmärgil, eriarstiabi osutamine, tervisliku seisundi aktiivne dünaamiline jälgimine teatud profiiliga patsientide jaoks vajalike meetmete väljatöötamine ja rakendamine haiguste ennetamiseks.

Lapsed saavad vajalikku abi ambulatooriumide lasteosakondades. Sõltuvalt tegevuse iseloomust eristatakse järgmist tüüpi ambulatooriume: tuberkuloosivastane, onkoloogiline, neuropsühhiaatriline, meditsiiniline ja kehaline kasvatus jne. Sarnaseid funktsioone võivad täita üksikute lastehaiglate juurde loodud spetsialiseeritud keskused: kardio-reumatoloogilised, gastroenteroloogilised. , pulmonoloogilised, geneetilised, hematoloogilised jne. Märkimisväärne roll nende asutuste töös on õdedel, kes peavad haiglas või polikliinikus patsientide üle arvestust, täidavad iga aktsepteeritud kohta "Ühtse statistikakupongi" ("Ambulatoorse kupong").

patsient, muu vajalik dokumentatsioon, abistada arsti vastuvõtul, teostada patsientide patronaaži kodus, teha sanitaar- ja kasvatustööd.

Piirkonna või linna konsultatsiooni- ja diagnostikakeskused(OKDC). Suurtes linnades luuakse haiglate või üksikute kliinikute baasil kaasaegse aparatuuriga (dopplerograafia, endoskoopia, kompuutertomograafia, ensüümimmuunanalüüs jne) varustatud diagnostikakeskused. Nende ülesandeks on uurida mitmete lisatud polikliinikute lapsi ("põõsa" põhimõte) ja määrata vajalikud ravisoovitused.

Laste sanatoorium- statsionaarne raviasutus haigete laste meditsiinilise rehabilitatsiooni, taastusravi ja üldtervise meetmete läbiviimiseks, kasutades peamiselt looduslikke füüsilisi tegureid koos dieediteraapia, harjutusravi ja füsioteraapiaga, järgides vastavat raviskeemi, kooliharidust ja puhkust. Ligikaudu veerand kõigist laste statsionaarsetest voodikohtadest on koondunud lastesanatooriumidesse ja kuurortidesse.

Laste sanatooriumid korraldatakse spetsiaalsetes kuurordipiirkondades. Lisaks eristatakse nn kohalikke sanatooriume, sanatoorium-metsakoole. Need on reeglina paigutatud soodsate maastiku- ja mikrokliimatingimustega äärelinna piirkondadesse. Suurt tähtsust omistatakse ka laste ravi ja puhkuse korraldamisele koos vanematega. Laste ravi toimub sellistel juhtudel sanatooriumides ja ema ja lapse pansionaatides, sanatooriumides, kus koolivaheaegadel korraldatakse spetsiaalseid "ema ja lapse" võistlusi.

beebimaja- ravi- ja ennetusasutus, mis on ette nähtud orbude, füüsilise või vaimse arengu puudustega laste ja laste, kelle vanematelt on ära võetud vanemlikud õigused, ülalpidamiseks, koolitamiseks ja arstiabi osutamiseks. Alla 3-aastaseid lapsi võetakse lastekodusse terviseosakondade vautšerite alusel. Lastekodude võimsus on tavaliselt mitte vähem kui 30 ja mitte rohkem kui 100 kohta. Sõltuvalt laste vanusest eristatakse rindkere, liuguri, keskmist ja vanemat rühma. Lapsed lahkuvad lastekodust vanemate juurde elama, neid on võimalik lapsendada ja 3-4-aastaseks saamisel viiakse nad üle laste sotsiaalkindlustusasutustesse (puuetega lapsed).

Laste koolieelsed asutused olenevalt eesmärgist jagunevad need mitmeks tüübiks.

lasteaed- tervishoiuasutus, mis on mõeldud 2 kuu kuni 3 aasta vanuste laste kasvatamiseks ja neile arstiabi osutamiseks.

Lasteaed- 3–7-aastaste laste haridusasutus, mis on riiklike haridusasutuste või muude osakondade, ettevõtete, eraorganisatsioonide jurisdiktsiooni all. Seal on kombineeritud tüüpi koolieelsed lasteasutused - lasteaed - lasteaed, kus lapsi kasvatatakse sõime- ja koolieelses perioodis.

Suurt tähtsust omistatakse õdede tööle lastekliinikute eelkooli- ja kooliosakondades, pakkudes laste ravi ja ennetavat jälgimist lisaks sõimedele, lasteaedadele, haridusasutustes nagu näiteks koolid, terviselaagrid(ka sanatooriumi tüüpi), internaatkoolid.

TESTIKÜSIMUSED

1. Milliseid laste raviasutusi teate?

2. Millised on peamised struktuuriüksused lastehaigla koosseisus?

3. Millised saatedokumendid tuleb esitada lapse hospitaliseerimiseks?

4. Millist infot saab haige lapse kohta vastuvõtuosakonna infolaua kaudu?

5. Kuidas toimetatakse raskelt haige patsient osakonda?

6. Loetlege lastehaigla meditsiiniosakonna põhiruumid.

7. Mis on individuaalne (Melzeri) kast?

8. Nimetage laste õppeasutused, kus tehakse meditsiinilist ja ennetavat tööd.

9. Loetlege lastekliiniku põhiruumid.

Üldine lastehoid: Zaprudnov A.M., Grigorjev K.I. toetust. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M. 2009. - 416 lk. : haige.

Laste arstiabi korraldus määratakse kindlaks föderaalseadusega "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta", mis jõustus 21. jaanuaril 2012 (nr 323-FZ, 21.11.2011).

Seadus määratleb tervishoiu põhiprintsiibid: riigigarantiid ja ametiasutuste, kohaliku omavalitsuse, ametnike vastutus tervishoiuvaldkonna õiguste tagamisel, kodanike sotsiaalkaitse tervisekaotuse korral, ligipääsetavus ja ILC, lubamatus. sellest keeldumisest, patsiendi huvide prioriteetsust selle osutamisel ja ennetamisel, meditsiinisaladuse järgimist.

Need põhimõtted kehtivad täielikult laste tervise kaitsmisel. Esmakordselt määratleb seadus peamise põhimõttena laste tervise kaitse prioriteedi - riigi ühe olulisema ja vajalikuma tegevusvaldkonna, luues tingimused laste optimaalseks füüsiliseks ja vaimseks arenguks. Lapsed, sõltumata nende perekonnast ja sotsiaalsest heaolust.

peaks olema piisav õiguskaitse tervisekaitse valdkonnas ja õigus osutada arstiabi.

Erinevate tasandite ametiasutused töötavad vastavalt oma volitustele välja ja rakendavad programme haiguste ennetamiseks, varajaseks avastamiseks ja raviks, imikute ja laste suremuse vähendamiseks, laste ja nende vanemate motiveerimiseks tervislikele eluviisidele ning meetmete võtmiseks lastele ravimitega varustamiseks. , spetsiaalsed meditsiinitooted. toit, meditsiinitooted.

Vene Föderatsiooni riigiasutused ja seda moodustavad üksused loovad vastavalt oma volitustele laste meditsiiniorganisatsioone, mis pakuvad soodsaid tingimusi, sealhulgas puuetega lastele ning vanemate ja (või) teiste pereliikmete viibimiseks koos nendega. , samuti sotsiaalne infrastruktuur organiseeritud puhkuseks, laste rehabilitatsiooniks ja tervise taastamiseks.

Tervishoiusüsteemi kõige olulisem komponent on juurdepääsetavus ja cMYP. Selle rakendamise peamised mehhanismid:

Laste arstiabi korraldamine elu- või õppekohale võimalikult lähedal;

Vajaliku arvu piisavalt kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajate olemasolu;

Arstiabi osutamise korra ja standardi järgimine;

Garanteeritud mahus arstiabi pakkumine vastavalt SGBP-le;

Raviasutuste transpordi kättesaadavus kõikidele elanikkonnarühmadele. sealhulgas puuetega inimesed;

Meditsiinitöötaja takistamatult kasutab sidevahendeid või sõidukeid patsiendi transportimiseks, kui see on näidustatud, lähimasse meditsiiniasutusse.

Arstiabi osutamise kord on määratud föderaalseaduse OT 21. november 2011 nr 323-FZ- artikliga 37

Arstiabi osutatakse vastavalt korrale, mis on kohustuslik kõigile Vene Föderatsiooni territooriumil asuvatele meditsiiniorganisatsioonidele alates 2013. aastast. Arstiabi osutamise korra kinnitab volitatud föderaalne täitevorgan (Venemaa tervishoiuministeerium). Arstiabi osutamise kord on välja töötatud selle üksikute liikide ja profiilide jaoks. haigused või seisundid n hõlmavad:

Arstiabi etapid;

Meditsiiniorganisatsiooni (selle struktuuriüksuse, arsti) tegevuse eeskirjad;

Meditsiiniorganisatsiooni, selle struktuuriüksuste varustamise standard;

Meditsiiniorganisatsiooni personalistandardid, selle struktuuriüksused;

Muud sätted, mis põhinevad arstiabi osutamise iseärasustel. Lastearstiabi osutatakse vastavalt tervishoiuministeeriumi korraldusele

Venemaa *Pediaatrilise abi osutamise korra kinnitamise kohta "(kuupäev 16. aprill 2012 nr 366n). Kord kehtestab meditsiiniorganisatsioonide pediaatrilise abi osutamise reeglid, olenemata nende organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist.

Meditsiinilise pediaatrilise abi tüübid:

Kiirabi, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi;

Spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogia.

Meditsiinilise pediaatrilise abi osutamise tingimused:

Väljaspool raviasutust (kiirabi kutsumise kohas, samuti meditsiinilise evakueerimise ajal sõidukis);

Ambulatoorselt, sealhulgas kodus, kui meditsiinitöötaja kutsutakse;

Päevahaiglas (tingimustes, mis näevad ette arstliku järelevalve ja ravi päevasel ajal, mis ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi):

Statsionaarne (tingimustes, mis tagavad ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve ja ravi).

Kiirabi, sh erikiirabi osana osutavad lasteabi haiguste, õnnetuste, vigastuste, mürgistuste ja muude kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite korral parameedikute kiirabibrigaadid, meditsiinilise kiirabi meeskonnad vastavalt Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldusele. Venemaa "Erakorralise arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta" (1. novembri 2004 nr 179), mida on muudetud Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldusega nr 586n ja 15. märtsiga , 2011 nr 202n. Vältimatu arstiabi osutamisel viiakse vajadusel läbi meditsiiniline evakuatsioon, sealhulgas sanitaar-lennundus ja sanitaar. Kiirabi, sh erikiirabi, arstiabi osutatakse erakorraliselt ja kiirabina väljaspool meditsiiniorganisatsiooni, ambulatoorselt ja statsionaarselt.

Kiirabi meeskond toimetab eluohtlikust seisundist komplitseeritud lapseea haigusi põdevad lapsed meditsiiniasutusse, kus on elustamis- ja intensiivravi osakond või blokk (osakond) laste ööpäevaseks jälgimiseks ja raviks. Meditsiiniliste näidustuste olemasolul suunatakse laps pärast eluohtliku seisundi kõrvaldamist edasiseks raviks pediaatriaosakonda (vooditesse), selle puudumisel raviosakonda.

Spetsiaalset, sealhulgas kõrgtehnoloogilist lastearstiabi osutavad lastearstid ja eriarstid haiglas (sh päevaravi) ning see hõlmab erimeetodite ja keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate haiguste ja seisundite ennetamist, diagnoosimist, ravi taastusravi.

Plaanilist lastearstiabi osutatakse ennetamiseks, haigusteks ja seisunditeks, millega ei kaasne ohtu lapse elule. mis ei vaja erakorralist ja vältimatut abi, mille osutamisega viivitamine teatud aja jooksul ei too kaasa lapse seisundi halvenemist, ohtu tema elule ja tervisele.

Lapsed saadetakse meditsiinilistel põhjustel taastusravile vastavalt taastava meditsiini arstiabi korraldamise korrale, mis on kinnitatud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 9. märtsi 2007. aasta korraldusega nr 156.

Pediaatrilist abi osutavad meditsiiniorganisatsioonid (nende struktuuriüksused) teostavad oma tegevust vastavalt lastearstiabi osutamise korra lisadele.

• Ühe lastearsti põhimõte. Üks arst teenindab lapsi vanuses 0 kuni 17 aastat ja 11 kuud. 29 päeva. Alates 1993. aastast saavad lepingujärgset lasteelanikkonda teenindada kaks lastearsti.
• Lokaalsuse põhimõte. Lasteosakonna suurus on 800 last. Ambulatoorse võrgustiku keskne tegelane on kohalik lastearst; nüüd suurendatakse kohustusliku tervisekindlustuse (CMI) raames ringkonna lastearsti vastutust ja otsitakse individuaalse vastutuse (ehk personifitseerimise) kriteeriume.
• Dispanseri töömeetod. Kõik lapsed, olenemata vanusest, tervislikust seisundist, elukohast ning organiseeritud koolieelsete lasteasutuste ja kooliasutuste külastustest, tuleb läbida ennetava läbivaatuse raames, mis on sarnaselt vaktsineerimisega tasuta.
• Assotsiatsioonipõhimõte ehk sünnituseelsed kliinikud on ühendatud sünnitusmajadega, lastekliinikud haiglatega.
• Vahelduva arstiabi põhimõte: kodus, kliinikus, päevahaiglas. Polikliinikusse tulevad ambulatoorsele vastuvõtule ainult terved lapsed või taastujad, patsiente teenindatakse kodus.
• Pärimise põhimõte. See viiakse läbi sünnituseelse kliiniku, sünnitushaigla ja lastekliiniku vahel järgmisel kujul: sünnieelne patroon, vastsündinu visiidid 3 päeva jooksul pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, lapse igakuised uuringud lastekliinikus 1 aasta jooksul. elust.

• Sünnituseelses kliinikus - varajase dispanseri registreerimise põhimõte (kuni 12 kuud)
• Sotsiaal- ja õigusabi põhimõte ehk lastekliinikus ja naistekliinikus on juristibüroo.

10. Laste ambulatoorse ravi korraldamine
Laste meditsiinilise ja ennetava hoolduse peamised põhimõtted on: järjepidevus lapse tervise jälgimisel esimestest elupäevadest alates; lastele meditsiinilist ja ennetavat abi osutavate arstide töö järjepidevus; ravi etapid - kliinik, haigla, sanatoorium.

Tüüpilistele asutustele Lastele meditsiinilise ja ennetava abi osutamise hulka kuuluvad: laste linna- ja piirkondlikud haiglad, spetsialiseeritud lastehaiglad (nakkus-, psühhiaatria-, tuberkuloosi-, ortopeediline kirurgia, taastusravi), ambulatooriumid, linna lastepolikliinikud, laste hambapolikliinikud, emaduse ja lapsepõlve kaitse asutused (lastekodud, sünnitusmajad, piimaköögid), laste balneoloogiakliinikud, mudavannid, sanatooriumid, spetsialiseeritud aastaringsed sanatooriumid, haiglate lasteosakonnad ja üldkliinikud.

Tegevuspiirkonnas asuv laste linnapolikliinik pakub: ennetusmeetmete kompleksi korraldamine ja rakendamine (tervete laste dünaamiline meditsiiniline järelevalve, ennetavad uuringud, kliiniline läbivaatus, ennetavad vaktsineerimised); meditsiiniline ja nõustamisabi kodus ja kliinikus, sh eriarstiabi, laste haiglaravile suunamine; meditsiiniline ja ennetav töö koolieelsetes lasteasutustes ja koolides; epideemiavastaste meetmete võtmine koos riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalsete asutustega.

Lastepolikliinik (polikliiniku osakond) osutab arstiabi alla 18-aastastele lastele aastat kaasa arvatud. Lastele osutatakse meditsiinilist ja ennetavat abi otse kliinikus, kodus, koolieelsetes lasteasutustes ja koolides.

AT Laste linnapolikliinik tuleks varustada järgmiste ruumidega: eraldi sisendiga filter ja kastidega isolaatorid; lastearstide ja teiste eriarstide kabinetid; lastega ennetava töö kabinet (terve lapse kabinet); taastusravi osakond; ravi- ja diagnostikakabinetid (röntgen, füsioteraapia, füsioteraapia, massaaž, protseduurid, vaktsineerimine jne); vastuvõtulaud, garderoob ja muud abiruumid, ooteruumid; haldus- ja majandusosa (iseseisvates polikliinikutes).

Üheks prioriteetseks korralduslikuks meetmeks lastepolikliinikus peaks olema terve lapse osakonna loomine, mis hõlmab ennetustöö ruume. Terve Lapse kabineti põhiülesanneteks on tervislike eluviiside propageerimine peres; vanematele terve lapse kasvatamise põhireeglite õpetamine (režiim, toitumine, kehaline kasvatus, karastamine, hooldus); lastevanemate tervisekasvatus laste hügieeniõpetuse, haiguste ja arenguhäirete ennetamise küsimustes.

Peamine laste ambulatoorset abi osutav näitaja on piirkonna lastearst. Kuni 18-aastaseid lapsi peaks standardite järgi olema 750-800, sealhulgas 40-60 esimese eluaasta last.
Tervete laste kliiniline läbivaatus viiakse läbi vastavalt vanusepõhimõttele. Alla 3-aastaste laste teenindamise tunnuseks on aktiivne patroon, mida teostatakse alates sünnieelsest perioodist.

Vastsündinu patronaažijärelevalve kehtestatakse pärast sünnitusmajast väljakirjutamist. Kodus aktsepteeritud olukorra kohaselt külastavad kohalik lastearst ja õde last esimest korda esimestel päevadel pärast sünnitusmajast väljakirjutamist. Visiidi ajal vaatab arst lapse hoolikalt üle, annab nõu päevarežiimi, toitmise, lapse eest hoolitsemise kohta.

1. elukuul külastab arst last vastavalt vajadusele, õde iganädalaselt, kuid vähemalt kaks korda.

Lapse 1. eluaastaks viib pediaater läbi lapse täieliku ambulatoorse läbivaatuse: mõõdab kehakaalu, pikkuse, rindkere ümbermõõdu, analüüsib kohustuslike eriarstide (psühhoneuroloog, ortopeediline kirurg, otolaringoloog, silmaarst, hambaarst) andmeid. ), kontrollib vaktsineerimiste elluviimist ja koostab lühikokkuvõtte oma tervislikust seisundist.

1–3-aastaste laste ennetavaid uuringuid teeb lastearst kord kvartalis

11. Lastepolikliiniku ülesehitusel on oma eripärad, mistõttu erinevalt täiskasvanud elanikkonda teenindavatest polikliinikutest on lastepolikliinikul kaks sissepääsu. Lapsed, kellel puuduvad ägedate nakkushaiguste sümptomid, sisenevad peasissepääsu kaudu (sissepääs tervetele lastele). Kõiki haigeid lapsi tuleks kodus teenindada, kuid kui vanemad toovad ühel või teisel põhjusel haige lapse kliinikusse, tuleb neil siseneda haigete laste sissepääsust, kust pääseb ruumi, mida nimetatakse filtriks. Seal töötab kogenud õde, kes küsitleb, vaatab lapse üle, paneb eeldiagnoosi ja otsustab, kas laps võib kliinikusse minna või vajab arsti konsultatsiooni ja isoleerimist. Kui on nakkuskahtlus, siis pannakse laps kasti, kus vaatab ta üle õe kutsutud arst. Pärast arstiga läbivaatust ja vajalike ravimeetmete määramist saadetakse laps kastist eraldi väljapääsu kaudu koju või transporditakse vajadusel kiirabiga haiglasse. Kast, milles patsient asus, desinfitseeritakse.

Laste osatähtsus ulatub 14%-ni. Lapsed on isikud vanuses 0 kuni 14 aastat (kaasa arvatud 14 aastat, 11 kuud, 29 päeva). See on mee korraldamise prioriteetne suund. abi. Imikusuremus on alla 1 aasta vanuste suremus 100 sünni kohta. Lastel on esinemissagedus 2 korda kõrgem kui täiskasvanutel. Kuigi imikusuremus väheneb, on selle osatähtsus kogusuremuses endiselt kõrge. Venemaa on imikusuremuse poolest maailmas 52.–54. Selle osatähtsus kogusuremuses on 205.

Imikute suremuse põhjused:

äge seedehäired

kopsupõletik

URT haigused

ägedad lapseea infektsioonid

Imikute suremuse peamine põhjus on ebasoodsad tingimused imikute toitmiseks ja hooldamiseks. Lapse surma tuleks käsitleda tervishoiuasutuste hädaolukorrana. Laste ravi- ja ennetusabi asutuste ja asutuste üks peamisi ülesandeid on imikute suremuse vähendamine.

Peamised laste tervist kaitsvad institutsioonid on:

multidistsiplinaarsed lastehaiglad

lastekliinikud

täiskasvanute polikliinikute lasteosakonnad

üldhaiglate lasteosakonnad täiskasvanutele

spetsialiseeritud lastehaiglad ja asutused

lastekodu

koolieelsed asutused

lastekodud

Linnades on peamised asutused linnapolikliinikud. Külas vastutab laste arstiabi osutamise eest FAP-s ämmaemand, piirkonnahaiglas on lastearst 35 voodikohaga, Kesklinna haiglas on lastepolikliiniku osakond ja haiglas lasteosakond ning piirkonna lastearst. Kogu piirkonna lastele osutatavat abi juhib Regionaalhaigla.

Varem olid laste konsultatsioonid (kuni 3 a) ja lastekliinikud, st. mikro- ja makropediaater. Nüüd kehtib ühe lastearsti põhimõte.

Võimsuse järgi jagunevad lastekliinikud 5 kategooriasse:

1-800 külastust päevas, 2-700, 3-500, 4-300, 5-150.

Linna lastepolikliinik

Töötab territoriaal-jaoskonna põhimõttel (800 last objekti kohta). Põhikoormus on alla 1-aastased lapsed (50-60 last). Viimasel ajal on ühes sünnitusabi-ravi-pediaatrilises kohas töötanud lastearstid, sünnitusarstid, günekoloogid ja terapeudid (1 sünnitusarst-günekoloog, 3 terapeuti, 2 lastearsti).

Nende osariikide lastepolikliinikud on varustatud nii, et need koosnevad piirkonna lastearstidest koos patronaažiõdedega 1,5 tasu eest. Kõigi kitsaste erialade arstid: 0,3 ametikohta 1000 lapse kohta, 0,45 ametikohta 1000 lapse kohta.

Lastekliiniku struktuur:

tervete laste osakond

eriarstiabi osakond (spetsialistid, füsioteraapia, labor).

eelkool - kooliosakond

kliiniline läbivaatus

Lastekliinikus on:

filter koos karbiga

kohalike lastearstide kontorid

vaktsineerimis- ja ravituba

arstide kabinetid

ruumid tüdrukute hügieeniliseks ja füüsiliseks arenguks

röntgeni tuba

füsioteraapia tuba

füsioteraapia tuba

laboratooriumis

riidekapp

register

piimaköök

emapiima kogumispunkt

esmaabi ruumid

Lastekliiniku omadused, mis on seotud selle ülesannetega:

Tervete laste teenindamine: terved lapsed läbivad peasissepääsu. Seal on filter, kus nad uurivad last ja otsustavad, kas lasta ta sisse või mitte. Kui on kahtlus nakkusele, siis pannakse laps kasti, kus arst ta üle vaatab.

Peamine meetod laste hooldamisel on kliinilise läbivaatuse meetod.

Laste tervisekaitse hõlmab 3 perioodi:

Loote sünnieelne kaitse (sünnitusabi-günekoloogi kontakt lastearstiga)

Vastsündinute dünaamiline jälgimine. Osaleb patroonõde: sünnitusmajast välja kirjutades peab ta lapse registreerima. Hiljemalt 3 päeva hiljem peaks arst lapse üle vaatama, eriti lapsed, kes kuuluvad riskirühma – kelle emadel on rasedustokseemia vms. Terveid lapsi vaatab arst üle vähemalt 3 korda kuus, õde käib lapse juures vähemalt 6 korda kuus. Kui lapsel on kõrvalekaldeid, haigusi, uurib arst 4 korda. Aasta jooksul, iga 3, 6, 9, 12 kuu järel, kirjutab arst verstaposti epikriise.

Dünaamiline vaatlus aastast kuni 7 aastani. 2-aastaselt uurib arst 4 korda aastas. 3 aastaselt 2 korda aastas. Järgnevatel aastatel - üks kord aastas.

Kõik lapsed jagatakse tervislikel põhjustel kolme rühma:

terve

Patoloogia ohuga

Terve lapse kabineti ülesanded:

tervislike eluviiside propageerimine

õpetada vanematele tervet last kasvatama

tervisekasvatus lastele

haiguste ennetamine

Suur tähelepanu võtab ära vajaduse pöörata tähelepanu õigele ratsionaalsele toitumisele. Kuni 4 kuu vanused lapsed peaksid saama rinnapiima, selleks korraldatakse kliinikus rinnapiima kogumise tuba.

Kõik haiged lapsed teenindatakse kodus. See on epideemiavastase töö alus. Kooliõpilaste arstlikule läbivaatusele on pühendatud palju pingutusi (tuvastatakse tuberkuloosihaigeid, helmintia invasiooni põdevaid patsiente, kes vajavad suuõõne ja neelu sanitaarhooldust). Lastepolikliinikutes luuakse spetsiaalsed koolieelsed osakonnad. Nende hulka kuuluvad lastearstid ja õed, kes töötavad lasteaedades, lasteaedades ja koolides. Lasteasutuste personalinormid on järgmised: 1 arst 2000 kooliõpilase kohta, 1 õde 600-800 kooliõpilase kohta; 1 arst 400 - 600 lapse kohta lapse kohta. lasteaedades 1 õde 100 lapse kohta. aiad. Kui arste on 6-9, siis määratakse peakoht. osakond.

Koolieelse lasteasutuse - kooliosakonna põhiülesanded:

kõigi sellesse asutusse sisenevate ja seal viibivate laste uurimine

kallis. kontroll san - hügieenitingimuste üle

kontroll igapäevaste režiimide, toitumise, kõvenemise üle

kallis. terviseseisundi jälgimine, plaanilise tervisekontrolli läbiviimine, patsientide väljaselgitamine

san - kliirens. Töö

suvised tervisetegevused

institutsioonide analüüs

Üle 3-aastaste laste kasvatamiseks on haridusasutuste süsteemil lastekodude võrgustik. Meditsiini korraldamiseks aidata neil kohtuda kallis. institutsioon. Lastekodus peab olema arst, tema äraolekul kallis. teenus on määratud lähimasse lastekliinikusse.