Südameklappide nakkuslik endokardiit. Nakkuslik endokardiit Aordiklapi alaäge infektsioosne endokardiit

Reuma on nakkus-allergiline haigus, mille aluseks on sidekoe põletik ja organiseerumine. Peamiseks reuma põhjustajaks peetakse A-rühma beetahemolüütilist streptokokki, mille esmakordsel kokkupuutel selle mikroorganismiga põeb patsient tavaliselt tonsilliidi või farüngiiti ( lapsepõlves). Ilma kvalifitseeritud arstiabita taandub esialgne haigus 1–2 nädala jooksul. Kuid siis tuleb kõige ohtlikum faas.

Inimese immuunsüsteem hakkab tootma patogeeni vastaseid antikehi. Mõnel juhul muutub see reaktsioon liiga tugevaks ( hüperergiline immuunvastus). Sellistel patsientidel hakkavad antikehad ründama sidekoe rakke ( valdavalt kardiovaskulaarsüsteemis). Seda põletikku nimetatakse reumatismiks.

Reumaatilise endokardiidi korral on kõige sagedamini kahjustatud järgmised südame struktuurid:

  • mitraalklapp;
  • aordiklapp;
  • trikuspidaalklapp ( tavaliselt kombinatsioonis teiste lokalisatsioonidega);
  • kõõluste akordid;
  • parietaalne ( parietaalne) endokardi;
  • müokardi sügavad kihid.
Seega on reumaatilise endokardiidi korral põletik mõnevõrra erinev kõige tavalisemast, nakkuslikust vormist. See selgitab erinevusi haiguse kulgemises ja selle ilmingutes. Sarnane südamekahjustus võib tekkida ka süsteemse erütematoosluupusega patsientidel.

Vigastused

Traumast tingitud endokardiit tekib pärast operatsiooni või südame invasiivseid diagnostilisi protseduure ja on sageli meditsiiniliste vigade tagajärg. Tavaliselt esineb see väikeste trombootiliste masside kogunemisena südameklappide piirkonnas. Põletikulisi nähtusi ei väljendata. Probleemiks võib olla ainult ventiili järkjärguline deformatsioon ( tavaliselt rõnga ahenemine). Traumaatilise endokardiidi õigeaegse avastamise prognoos on alati soodne.

Allergiline reaktsioon

Allergiline endokardiit on haruldane. Selle põhjuseks on organismi individuaalne tundlikkus teatud keemiliste ühendite suhtes ( allergeenid) ja nende sisenemine vereringesse. Sageli toimivad ravimid allergeenidena. Patsiendid ei tea, et neil on ühegi ravimi talumatus. Sellistel juhtudel tekib endokardiit teise haiguse ravi käigus. Endokardiidi allergiline vorm on tavaliselt kerge ja sellel ei ole tõsiseid tagajärgi. Edaspidi soovitatakse patsiendil vältida korduvat kokkupuudet allergeeniga.

Joobeseisund

Endokardiit võib areneda teatud tüüpi mürgistuse korral. Mõnikord täheldatakse selle haiguse sümptomeid, kui kusihappe tase tõuseb ( ureemia). Sarnast mõju võivad avaldada ka mõned vereringesse sattunud mürgid või kemikaalid. Seda tüüpi endokardiidi iseloomulik tunnus on trombootiliste masside kogunemine vasaku vatsakese ventiilide servadele. Põletikulised nähtused väljenduvad üsna nõrgalt. Sellega seoses ei soovita paljud autorid isegi selliseid haigusi endokardiidina klassifitseerida.

Infektsioon

Bakteriaalne infektsioon on maailmas kõige levinum endokardiidi põhjus. Viirused ei suuda praktiliselt seda südamekihti nakatada ja seeninfektsioon on üsna haruldane. Baktereemia ajal sisenevad bakterid ka klapivoltidesse ja kõõludesse. Sellisel juhul levivad patogeenid veres. Tavaliselt on esmaseks nakkuskolleteks teised elundid ja koed ning ebaefektiivse või hilise ravi tõttu satuvad mikroobid endokardisse. Siiski on ka juhtumeid, kui endokardiit on nakkusprotsessi ainus ilming.

Bakteriaalse endokardiidi kõige levinumad põhjustajad on:

  • roheline streptokokk (Streptococcus viridans) - umbes 35–40% juhtudest. See on kõige levinum nakkusliku endokardiidi põhjustaja.
  • Enterokokk (Enterokokk) – 10–15%. See elab normaalselt inimese soolestikus, kuid teatud tingimustel võib see muutuda patogeenseks ( patogeensed).
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) – 15–20%. See võib elada tervete inimeste nahal või ninaõõnes. Põhjustab rasket infektsioosset endokardiiti koos raskete klapikahjustustega.
  • Streptococcus pneumoniae- viisteist%. See mikroorganism on laste kopsupõletiku, sinusiidi või meningiidi põhjustaja. Kvalifitseeritud ravi puudumisel on võimalik endokardi kahjustus.
  • Muud streptokokid ja stafülokokid- 15-20%. Need patogeenid põhjustavad tavaliselt soodsa prognoosiga endokardiiti ilma ventiilide tõsiste kahjustusteta.
  • Bakterid rühmast HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3–7%. See mikroorganismide rühm ühendati nende kõrge tropismi tõttu ( afiinsused) südame endokardini. Nende ühiseks tunnuseks on diagnoosimise raskus, kuna kõiki HACEK rühma baktereid on raske toitesöötmel kasvatada.
  • Gramnegatiivsed bakterid – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Need bakterid nakatavad endokardi harva. Tavaliselt esineb lisaks südame sümptomitele ka teiste elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumisi.
  • Seennakkused- viisteist%. Seennakkused mõjutavad harva ka endokardi. Selliste patsientide probleemiks on vajadus pikaajalise ravi järele seenevastaste ainetega. Tüsistuste ohu tõttu kasutavad arstid sageli kirurgilist ravi.
  • Muud patogeenid. Põhimõtteliselt võivad peaaegu kõik teadaolevad patogeensed bakterid põhjustada endokardiiti ( klamüüdia, brutsella, riketsia jne.). Ligikaudu 10 - 25% juhtudest ei ole võimalik isoleerida haiguse tekitajat, kuigi kõik sümptomid ja diagnostilised uuringud räägivad infektsioosse endokardiidi kasuks.
  • Mitmete nakkusetekitajate kombinatsioon (segatud kujul). Seda registreeritakse harva ja see põhjustab reeglina haiguse tõsist pikaajalist kulgu.
Selline nakkusliku endokardiidi tekitajate mitmekesisus tekitab patsientide diagnoosimisel ja ravil tõsiseid raskusi. Lisaks on igal mikroorganismil mõned individuaalsed omadused, mis seletab suurt hulka haiguse kulgu erinevaid sümptomeid ja variante.

Bakteriaalse endokardiidi oluliseks tunnuseks on nn taimestiku moodustumine klapilehtedel. Enamasti esinevad need südame vasakus servas. Taimestik on lehe külge kinnitunud väikesed mikroorganismide kobarad. Tavaliselt moodustub esimesel etapil endokardi kahjustuse kohas väike tromb. Seejärel kinnituvad sellele esimesed nakkusetekitajad. Nende paljunemisel ja põletikulise protsessi intensiivistumisel võib taimestik suureneda. Kui neil on lame kuju ja need on aknatiiva külge kindlalt kinnitatud, nimetatakse neid fikseeritud. Liikuvad taimestikud meenutavad struktuurilt käpalisi polüüpe. Tundub, et need ripuvad klapi infolehe küljes ja liiguvad sõltuvalt verevoolust. Sellised taimed on kõige ohtlikumad, kuna selle moodustumise eraldumine põhjustab selle sisenemist vereringesse ja ägedat tromboosi. Suurte liikuvate taimestiku eraldumine on nakkusliku endokardiidi korral üsna tavaline tõsiste tüsistuste ja isegi surma põhjus. Tagajärgede raskusaste sõltub veresoone tromboosi tekkimise tasemest.

Eraldi tuleks käsitleda Leffleri fibroplastilist eosinofiilset endokardiiti. Selle arengu põhjused pole teada. Selle haigusega on valdavalt kahjustatud parietaalne perikardi, mis eristab seda haiguse teistest variantidest. Eeldatakse, et Loeffleri endokardiidi tekkes mängivad rolli keerulised allergilised reaktsioonid.

Endokardiidi tüübid

Endokardiidil on palju erinevaid klassifikatsioone, millest igaüks peegeldab konkreetse patsiendi haiguse kulgu iseärasusi. See jaotus tehti diagnoosiprotsessi hõlbustamiseks ja suure hulga sümptomite süstematiseerimiseks.

Nakkuslik endokardiit võib jagada kahte põhirühma:

  • Primaarne nakkav endokardiit. Haiguse esmaseks vormiks nimetatakse seda, kui veres ringlevad bakterid püsivad terve klapi lehtedel. mõni ventiil) ja põhjustada põletikku. See vorm on üsna haruldane, kuna terve endokard ei ole patogeenide suhtes väga vastuvõtlik.
  • Sekundaarne nakkav endokardiit. Sekundaarset nimetatakse endokardiidiks, mille puhul infektsioon satub juba kahjustatud südameklappidele. See haigusvorm on palju tavalisem. Fakt on see, et ventiilide ahenemine või nende ebaõige töö häirib normaalset verevoolu. Tekivad keerised, vere stagnatsioon teatud südamekambrites või siserõhu tõus. Kõik see aitab kaasa endokardi mikroskoopilisele kahjustusele, kuhu verest pärit bakterid kergesti tungivad. Südameklappide sekundaarset nakatumist soodustavad defektid on reumaatiline protsess, avatud arterioosjuha, südame vaheseina defekt ja muud kaasasündinud või omandatud südamedefektid.
Sõltuvalt haiguse kliinilisest kulgemisest võib infektsioosse endokardiidi jagada kolme vormi:
  • vürtsikas;
  • alaäge;
  • krooniline ( pikaleveninud).

Äge infektsioosne endokardiit

Kõige sagedasem endokardiidi äge vorm esineb stafülokoki sepsisega, kui selle rühma mikroorganismid ringlevad veres. Klapikübaratele tekivad kiiresti haavandid ja taimestik. Põletik viib patoloogilise valgu - fibriini - vabanemiseni. See sulgeb defektid ja haavandilised kohad, kuid tihendab klapilehti, mis takistab nende normaalset tööd. Selle endokardiidi vormiga patsientide seisund on raske. Kogu haiguse vältel on suur oht tõsiste tüsistuste tekkeks ( klapi perforatsioon, taimestiku avulsioon ja tromboos). Taastumine toimub 1-2 kuuga. Reeglina jäävad pärast põletikulise fookuse kõrvaldamist klapilehed deformeerunud, mis seletab haigusejärgseid jääknähte.

Subäge infektsioosne endokardiit

Alaäge endokardiit kestab üle 2 kuu ( tavaliselt kuni 1-1,5 aastat). Haavandiline protsess on sel juhul vähem väljendunud ja ventiilide hävitamine ei toimu nii kiiresti. Harvadel juhtudel võib haigus tekkida ilma klapiaparaadi ilmse kahjustuseta. Põletik on piiratud akordide ja parietaalse endokardiga. Nendel patsientidel on sümptomid vähem väljendunud ja üldine seisund on tavaliselt parem.

Krooniline ( pikaleveninud) nakkuslik endokardiit

See endokardiidi vorm ilmneb tõsiste häirete taustal klapiaparaadi struktuuris või töös ( sekundaarne endokardiit). Esmane defekt esineb 85% juhtudest ja aitab kaasa kroonilise infektsioonikolde moodustumisele. See takistab tõhusat ravi ja seletab haiguse pikaleveninud kulgu. Üldiselt täheldatakse pikenenud endokardiiti peaaegu 40% juhtudest.

Järgmised patsientide rühmad on eelsoodumusega haiguse krooniliseks kulgemiseks:

  • Vastsündinud ja imikud. Kroonilise endokardiidi levimus lastel on seletatav südameklappide kaasasündinud defektidega. Nendel juhtudel on infektsioon ja selle areng endokardil tavaliselt aja küsimus.
  • Inimesed, kes süstivad narkootikume. Selle kategooria inimeste puhul on endokardi toksilise kahjustuse ja infektsiooni tõenäosus suur. Lisaks on ravi käigus võimalik mikroobide uuesti sissetoomine. Sageli on neil patsientidel segainfektsioonid.
  • Inimesed, kes on läbinud südameoperatsiooni. Diagnostilised või terapeutilised manipulatsioonid südameõõnes kujutavad endast alati endokardi traumaohtu. Tulevikus loob see soodsad tingimused nakkusliku fookuse tekkeks.

Kroonilise infektsioosse endokardiidi korral täheldatakse tavaliselt remissiooni ja retsidiivi perioode. Remissioonid on patsiendi seisundi paranemine ja ägedate sümptomite kadumine. Sel perioodil ilmnevad patsientidel peamiselt klapikahjustuse tunnused, kuid südames olev nakkuslik fookus ei ole kõrvaldatud. Retsidiiv on patsiendi seisundi järsk halvenemine, mis on seotud infektsiooni aktiveerumisega ja ägeda põletikulise protsessi arenguga. Sarnast kulgu täheldatakse ka reumaatilise endokardiidi korral.

Mõnes riigis eristatakse lisaks endokardiidi ägedatele, alaägedatele ja kroonilistele vormidele ka katkendlikku kulgu varianti. Seda iseloomustab kiire ja püsiv taastumine ( ilma kordumiseta). See tulemus on kõige soodsam, kuna südame klapiaparaadil pole aega põletiku tõttu kannatada. Nakkusliku ja toksilise endokardiidi puhul täheldatakse katkematut kulgu, kui haigus diagnoositi varases staadiumis ja alustati õigeaegset ravi.

Reumaatilise endokardiidi klassifikatsioon on veidi erinev. See ei põhine haiguse kestusel ( sest see on alati kitsas), vaid südameklappide muutuste olemuse kohta. Need võimaldavad teil hinnata põletikulise protsessi intensiivsust ja määrata õige ravi.

Reumaatiline endokardiit jaguneb nelja tüüpi:

  • Hajus endokardiit. Sel juhul toimub sidekoe struktuuri muutus kogu klapi pinna ulatuses. Selle klapid paksenevad, mis raskendab südame normaalset toimimist. Pinnal võib leida väikseid granuloome ( tavaliselt ilmuvad vasakust vatsakesest mitraal- või aordiklapi voldikutele). Iseloomustab samaaegne sidekoe kahjustus mitmes kohas, sealhulgas akordides ja parietaalses endokardis. Sellise endokardiidi õigeaegne ravi sidekoe turse staadiumis aitab vältida pöördumatuid muutusi. Kui granuloomid on juba ilmnenud, on klapilehtede sulandumise või lühenemise oht suur. Selliseid muutusi nimetatakse reumaatiliseks südamehaiguseks.
  • Äge verrukoosne endokardiit. Seda haigusvormi iseloomustab endokardi pinnakihi eraldumine. Kahjustuse kohas ladestuvad trombootilised massid ja fibriin, mis põhjustab spetsiifiliste moodustiste, nn tüükade ilmnemist. Nad näevad välja nagu väikesed helepruunid või hallid mugulad. Mõnel juhul on nende moodustiste järsk kasv koos tervete konglomeraatide moodustumisega klapi infolehele. Erinevalt nakkusliku endokardiidi taimestikust ei sisalda need moodustised patogeenseid mikroorganisme. Vere mikroobide tsirkulatsiooni korral võib aga selliste tüügaste nakatumine tekkida sekundaarse infektsioosse endokardiidi tekke ja patsiendi üldise seisundi halvenemisega. Kui põletikku saab peatada varajases staadiumis, siis klapiklappidel moodustised ei suurene. Samal ajal ei ole praktiliselt mingit ohtu verehüüvete eraldumiseks ja tõsiseks südametegevuseks.
  • Korduv verrukoosne endokardiit. Seda tüüpi iseloomustavad muutused, mis on sarnased ägeda tüügaste endokardiidiga. Erinevus seisneb haiguse käigus. Reuma ägenemise ajal tekivad ventiilide moodustised perioodiliselt. Kaltsiumisoolade kaasamisel täheldatakse püsivaid fibriini ülekatteid. Sellised moodustised on ehhokardiograafia ajal selgelt nähtavad ( ehhokardiograafia) või röntgenikiirgus, mis aitab diagnoosi kinnitada.
  • Fibroplastiline endokardiit. See vorm on reumaatilise endokardiidi kulgemise kolme eelmise variandi viimane etapp. Seda iseloomustavad väljendunud muutused klapilehtedes ( nende lühenemine, deformatsioon, splaissimine). Need muutused on juba pöördumatud ja nõuavad kirurgilist ravi.
Loeffleri fibroplastilise eosinofiilse endokardiidiga klassifitseeritakse haigus kulgemise staadiumi järgi. Iga etappi iseloomustavad oma muutused südameõõnes ja vastavad sümptomid.

Loeffleri endokardiidiga eristatakse järgmisi etappe:

  • Äge ( nekrootiline) etapp. Põletikuline protsess mõjutab mõlema vatsakese endokardi ja ( harvemini) kodade. Mõjutatud on mitte ainult verega kokkupuutuv pinnakiht, vaid ka müokardi sügavad kihid. Põletikuline kude sisaldab suurel hulgal eosinofiile ( leukotsüütide tüüp). Selle etapi kestus on 5-8 nädalat.
  • trombootiline staadium. Selles etapis hakkavad endokardi põletikulised kolded kattuma trombootiliste massidega. Selle tõttu paksenevad südamekambrite seinad ja nende maht väheneb. Toimub endokardi järkjärguline jämestumine, mille paksuses ilmub rohkem sidekoe kiude. Aluseks olev müokard pakseneb hüpertroofia tõttu ( mahu suurenemine) lihasrakud. Peamine probleem selles etapis on vatsakeste mahu märgatav vähenemine.
  • fibroosi staadium. Kui endokardi sidekude on moodustunud, kaotab sein oma elastsed omadused. Esineb südame mahu pöördumatu vähenemine, selle kontraktsioonide nõrgenemine ja kõõluste akordide kahjustus, mis kajastub ka klappide töös. Samal ajal tõuseb esile kroonilise südamepuudulikkuse pilt.

Endokardiidi sümptomid

Arvestades endokardiidi vormide mitmekesisust, võivad selle kliinilised ilmingud ja sümptomid varieeruda väga laias vahemikus. Mõned neist on iseloomulikud haiguse mis tahes variandile. Need on sümptomid, mis räägivad häiretest südame töös ja iseloomustavad südamepuudulikkust. Lisaks neile on haigusel mitmeid ilminguid, mis on iseloomulikud ainult ühele või teisele vormile ( nakkushaigused, reumaatilised jne.). Nende sümptomite tundmine aitab mõnikord kahtlustada õiget diagnoosi juba haiguse varases staadiumis.

Südamepuudulikkuse sümptomid ja tunnused endokardiidi erinevate vormide korral

Haiguse sümptom või ilming Sümptomite kirjeldus Sümptomite tekkemehhanism
Hingeldus Esialgu ilmneb raske füüsilise koormuse korral õhupuudus. Seda iseloomustab suutmatus taastada normaalset hingamisrütmi. Patsient võib hakata isegi lämbuma, kuna kopsudesse ei tule ühtlast õhuvoolu. Õhupuudus kestab 1-2 minutit ja lakkab peale koormuse lõppu. Haiguse hilisemates staadiumides võib õhupuudus tekkida ka spontaanselt, puhkeasendis. Endokardiidiga õhupuudus võib olla tingitud mitmest patoloogilisest mehhanismist korraga. Aktiivse põletikulise protsessi korral väheneb südamekambrite maht mõnevõrra. Sellest tulenevalt ei saa süda pumbata sama kogust verd kui varem. Kopsu vereringes on vere stagnatsioon ( kopsude veresoontes). Teine stagnatsiooni põhjus võib olla klapi voldikute sulandumine või selle ahenemine. See ei lase piisavas koguses verd ühest südamekambrist teise liikuda, mis mõjutab ka pumpamisfunktsiooni. Vere stagnatsioon kopsudes häirib gaasivahetust ja kehas puudub hapnik. Hingamisrütm on refleksiivselt häiritud ja tekib õhupuudus.
Valu südame piirkonnas Valu südame piirkonnas on endokardiidi puhul suhteliselt haruldane sümptom. Need võivad ilmneda haiguse hilisemates staadiumides füüsilise koormuse või stressirohkete olukordade ajal. Kõige sagedamini on valu tingitud südamelihase verevoolu rikkumisest. See on tingitud müokardi toitvate koronaarsoonte spasmist või ummistusest. Endokardiidiga võivad need veresooned olla ummistunud ventiilide taimestiku fragmentidega. Lisaks võib aordiklapi piirkonna põletikuline protsess kaasa aidata selle koha lähedalt pärinevate koronaararterite valendiku ahenemisele.
Tahhükardia (südame löögisageduse tõus) Kiire südametegevus on iseloomulik peaaegu igale endokardiidi vormile. Eripäraks on see, et seda ei seostata kehalise aktiivsusega ega sõltu tavaliselt kehatemperatuurist, nagu see on teiste haiguste puhul. Tahhükardia nakkusliku endokardiidi korral võib olla tingitud mikroobsete toksiinide sattumisest verre ja kehatemperatuuri tõusust ( haiguse algfaasis). Hilisematel etappidel suureneb pulss refleksiivselt. Seega püüab keha südamepuudulikkust kompenseerida.
Sõrmed "trummipulkade" kujul (trummisõrmed, Hippokratese sõrmed) See sümptom võib ilmneda haiguse hilisemates staadiumides ( sagedamini reumaatiliste südamehaiguste korral). Sõrmed muutuvad kitsamaks ja viimane falanks, vastupidi, laieneb. See sümptom ei ole iseloomulik ainult endokardiidile. Seda leidub ka teiste südame-, kopsu- ja seedetraktihaiguste korral ( harvemini). Paksenemine tekib küüneplaadi ja luu vahelise sidekoe kasvu tõttu. Selle protsessi ühemõttelist mehhanismi pole veel loodud. Siiski on selle sümptomi ja kroonilise kudede hüpoksia vahel selge seos ( hapnikupuudus).
Kella klaasnaelad Küüned laienevad ja omandavad ümarama kuju. Küünteplaadi keskosa tõuseb ülespoole, mis muudab küüne kuplikujuliseks. See on selgelt näha, kui patsiendil palutakse võrrelda pöidla terminaalseid falange tagumise poolega ( Shamrothi sümptom). See sümptom areneb tavaliselt paralleelselt trumli sõrmedega. Nende esinemise mehhanism on sarnane. Protsess mõjutab kõiki sõrmi.
Kahvatu nahk Naha kahvatus võib ilmneda endokardiidi mis tahes vormis ja igal etapil. Reeglina sõltub see südamepuudulikkuse staadiumist. Pikaajalise haiguse või ventiilide tõsise kahjustuse korral võib täheldada mitte ainult kahvatust, vaid isegi sinist ( akrotsüanoos) ninaots ja sõrmed. Naha kahvatus on tingitud sellest, et süda ei varusta kudesid piisavalt hapnikuga. Pumbatava vere maht võib väheneda nõrgenenud südame kokkutõmmete, ventiilide ahenemise või südameseinte paksenemise tõttu ( südamekambri maht väheneb).
Kiire väsimus Väsimus, nagu õhupuudus, ilmneb haiguse algfaasis ainult füüsilise koormuse ajal. Aja jooksul võib patsient hakata tavapärastest igapäevatoimingutest väga väsima. Seda sümptomit seletatakse ka kudede hapnikuvaegusega.

Ülaltoodud sümptomid ilmnevad peaaegu kõigil endokardiidiga patsientidel haiguse erinevates staadiumides. Need ei viita südamekahjustuse põhjustele ja on peamiselt põhjustatud hapnikupuudusest kudedes. Nende sümptomite järgi on võimatu panna ( ja mõnikord isegi kahtlustada) õige diagnoos. Need haiguse ilmingud on aga olulised eelkõige patsientide jaoks. Räägitakse rikkumistest südame töös, mis peaks olema üldarsti või kardioloogi kiireloomulise visiidi põhjus.

Nakkusliku endokardiidi kasuks räägivad järgmised sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • suurenenud higistamine;
  • naha ilmingud;
  • silma ilmingud;
  • peavalud ja lihasvalu.

Kehatemperatuuri tõus

Palavik esineb peaaegu kõigil infektsioosse endokardiidiga patsientidel. Temperatuuri tõus võib alguses olla kerge ( subfebriili indikaatorite piires - 37 kuni 37,5 kraadi). Küll aga võib mõne päevaga tõusta 39-40 kraadini. See sõltub peamiselt haiguse põhjustaja omadustest. Palavik ilmneb spetsiifiliste ainete, pürogeenide mõjul. Endokardiidi korral toimivad patogeeni jääkproduktid pürogeenidena. Verre sattudes mõjutavad nad termoregulatsiooni keskpunkti ja tõstavad kehatemperatuuri.

Temperatuuri puudumist või kerget tõusu (vaatamata ägedale nakkusprotsessile) võib täheldada järgmistel patsiendirühmadel:

  • vanurid;
  • insuldi patsiendid;
  • raske südamepuudulikkusega patsiendid;
  • kusihappe taseme tõus veres.
Haiguse algstaadiumis ei pruugi kehatemperatuuri tõusuga kaasneda südamest lähtuvad sümptomid, mistõttu on diagnoosi panemine raskendatud. Temperatuur võib kesta kuni 3-4 nädalat või kauem. Samal ajal märgitakse temperatuurikõvera leevenduv tüüp. Seda iseloomustavad ööpäevased temperatuurikõikumised 1–1,5 kraadi, kuid ilma normaalsete väärtuste vähenemiseta ( näiteks hommikul ca 37,5 kraadi ja õhtul ca 39 kraadi). Alustatud ravi taustal taandub palavik tavaliselt kiiresti.

Külmavärinad

Külmavärinaid nimetatakse kontrollimatuteks lihaskontraktsioonideks suurte värinate või väikeste krampide kujul. See on tüüpiline sepsise tunnus ( bakterite ringlemine veres koos siseorganite kahjustusega). Endokardiidiga tekivad külmavärinad peamiselt temperatuuri järsu tõusu ajal.

Suurenenud higistamine

Selle sümptomiga kaasneb sageli palavik. Higi eraldumine viib tavaliselt kehatemperatuuri ja patsiendi üldise seisundi järkjärgulise languseni. Nakkusliku endokardiidiga kaasneva sepsise korral esineb suurenenud higistamine peamiselt öösel.

Naha ilmingud

Kuna infektsioon siseneb südamesse vereringe kaudu, saavad paljud endokardiidiga patsiendid tuvastada ka veresoonte seinte kahjustusi. Väliselt väljendub see mitmete nahasümptomitena.

Endokardiidiga patsientidel võivad tekkida järgmised haiguse nahailmingud:

  • petehhiaalne lööve. Lööbe elemendid on väikesed punased laigud, mis ei tõuse pinnast kõrgemale. Need moodustuvad punkthemorraagiate tõttu, mis on tingitud veresoonte seina kahjustusest. Lööve võib lokaliseerida rinnal, kehatüvel, jäsemetel ja isegi limaskestadel ( kõva ja pehme suulae). Infektsioosse endokardiidiga võib täpse hemorraagia keskel asuda väike hallikas ala. Tavaliselt kestab lööve mitu päeva, pärast mida see kaob. Tulevikus võivad ilma piisava ravita tekkida korduvad lööbed.
  • Janeway laigud. Laigud on 2–5 mm suurused nahasisesed verevalumid, mis tekivad peopesadele või taldadele. Need võivad tõusta 1-2 mm kõrgemale nahapinnast ja on tunda läbi pindmiste kihtide.
  • Pigistamise sümptom. Naha kerge näputäis jäsemele põhjustab petehhiaalsete hemorraagiate ilmnemist. See aitab tuvastada vaskuliidist tingitud kapillaaride nõrkust ( veresoonte põletik).
  • Konchalovsky-Rumpel-Leede test. See test tõestab ka kapillaaride haprust ja nende seinte suurenenud läbilaskvust. Petehhiaalsete hemorraagiate kunstlikuks tekitamiseks kantakse jäsemele mansett või žgutt. Pindmiste veenide kinnikiilumise tõttu tõuseb rõhk kapillaarides. Mõni minut hiljem ilmuvad lööbe elemendid žguti koha alla.
  • Osleri sõlmed. See sümptom on tüüpiline kroonilise endokardiidi korral. Sõlmed on tihedad moodustised peopesadel, sõrmedel ja taldadel, mille läbimõõt võib ulatuda 1–1,5 cm-ni. Neile vajutades võib patsient kurta mõõdukat valulikkust.
Kõik need sümptomid ei ole endokardiidile spetsiifilised. Need võivad esineda ka muude vere- või veresoontehaiguste korral. Vaskuliidi nähud koos kardiovaskulaarsüsteemi kaebustega viitavad aga suure tõenäosusega õigele diagnoosile.

Silma manifestatsioonid

Silmade ilmingutel on sarnane välimusmehhanism naha ilmingutega. Need tähendavad mitmeid sümptomeid, mis on seotud verejooksuga silma piirkonnas. Patsient saab iseseisvalt märgata Lukin-Libmani märki. Need on väikesed punased või roosad täpid konjunktiivil ( silma limaskest). Lihtsaim viis nende leidmiseks on tõmmata alumine silmalaud alla. Silmaarsti läbivaatusel võib avastada ka Rothi laike. Need on silma võrkkesta hemorraagiapiirkonnad, mille keskel on kahvatu tsoon. Need tuvastatakse silmapõhja uurimisel.

Pea- ja lihasvalu

Endokardiidi nakkuslikule variandile on iseloomulikud peavalud ja lihasvalu. Selle haiguse muude vormide puhul need sümptomid tavaliselt puuduvad või on need kerged. Valu on seotud organismi üldise joobeseisundiga mikroobide paljunemise tõttu. Enamasti langevad need kokku temperatuuri tõusu esialgse perioodiga.

Reumaatilist endokardiiti iseloomustavad südameklappide kahjustuse tunnused. Algstaadiumis ei pruugi patsiendid kaebusi esitada. Haiguse diagnoosimine on võimalik ainult kardioloogi põhjaliku uurimise või laboratoorsete analüüside abil. Hilisemates etappides põhjustab klapi deformatsioon südamepuudulikkuse sümptomeid. Reumaatilise protsessi iseloomulikud tunnused on mõnikord teiste organite ja süsteemide lüüasaamine. See haigus on harva piiratud ainult südamega seotud ilmingutega. Sellega seoses esitavad patsiendid sageli kaebusi, mis ei ole endokardiidile iseloomulikud.

Klappide reumaatilise kahjustuse korral võib täheldada järgmiste organite ja süsteemide kahjustuse sümptomeid:

  • liigesed. Liigesepõletik võib areneda paralleelselt endokardiidiga või sellele eelneda. Tavaliselt mõjutab haigus jäsemete suuri ja keskmisi liigeseid ( õlg, küünarnukk, põlv, pahkluu). Sümptomidest ja kaebustest tuleb märkida valu, piiratud liikumisvõimet ja kerget turset kahjustatud piirkonnas.
  • Neerud. Neerukahjustus endokardiidi korral ilmneb uriini filtreerimise häiretest. Sel juhul võivad veres ilmneda verejooksu nähud. Iseloomulik on ka mõõdukas valu neerupiirkonnas.
  • Seroossete membraanide lüüasaamine. Mõnel juhul võivad reuma tekkida sellised haigused nagu perikardiit ja pleuriit. See muudab endokardiidi diagnoosimise sarnaste ilmingute tõttu mõnevõrra keeruliseks.
  • Nahakahjustus. Tüüpilised reuma korral on nodulaarne ja rõngakujuline erüteem. Mõnikord ilmuvad naha paksusesse reumatoidsõlmed. Need kahjustused paiknevad peamiselt haigusest mõjutatud liigeste piirkonnas.
Lisaks pole palavik reuma puhul nii omane. Seda võib täheldada haiguse algstaadiumis, kuid harva ületab 38 kraadi. Lisaks ei esine päevaseid väljendunud temperatuurikõikumisi.

Endokardiidi diagnoosimine

Endokardiidile on iseloomulikud väljendunud kliinilised sümptomid, mis võimaldavad haigust kiiresti kahtlustada ka ilma eriuuringuteta. Eelkõige kehtib see bakteriaalse endokardiidi kohta, mis on selle manifestatsioonide poolest rikkam. Valvulaaraparaadi reumaatilist kahjustust on mõnevõrra raskem tuvastada.

Mis tahes päritoluga endokardiidi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • patsiendi üldine uurimine;
  • laboratoorsed uuringud;
  • bakterioloogilised testid;
  • instrumentaalsed uurimismeetodid.

Patsiendi üldine läbivaatus

Esialgse diagnoosi tegemiseks viib üldarst läbi patsiendi üldise läbivaatuse. Seda võib teha ka kardioloog pärast patsiendi vastuvõtmist kõrgelt spetsialiseeritud osakonda. Uuring peaks hõlmama mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemi töö uurimist, vaid ka haiguse mittekardiaalsete ilmingute otsimist.

Üldise läbivaatuse käigus kogub arst haiguse kohta andmeid järgmistel viisidel:

  • Anamneesi kogumine. Mis tahes etioloogiaga endokardiidi diagnoosimisel on anamneesi kogumine väga oluline, kuna see aitab mõista, kust haigus pärineb. Kõige sagedamini on võimalik teada saada, et esimestele südame sümptomitele eelnesid nakkushaigused. Siis võib endokardiiti seletada bakterite sisenemisega südamesse ja haiguse iseloomulike ilmingute tekkega mõne aja pärast. Reumaatilise endokardiidi korral eelneb esimestele sümptomitele stenokardia või farüngiit ( tavaliselt 2–4 nädalat enne esimeste reumanähtude ilmnemist). Lisaks küsib arst patsiendilt teiste krooniliste patoloogiate või varasemate operatsioonide kohta, kuna need võivad soodustada endokardiidi teket.
  • visuaalne kontroll. Endokardiidiga patsientide visuaalne uurimine ei pruugi anda peaaegu mingit teavet. Kuid nakkuslike vormide korral võib täheldada iseloomuliku lööbe või muude nahasümptomite ilmnemist. Vastavalt reumaatilise endokardiidi korral uuritakse patsiendi liigeseid põletikunähtude suhtes. Lisaks täheldatakse kroonilise endokardiidiga patsientidel üldist kõhnumist, naha kahvatust ning muutusi sõrmede ja küünte kujus.
  • Palpatsioon. Palpatsioon südame uurimise ajal peaaegu ei anna diagnoosi jaoks olulist teavet. Kui endokardiit on tekkinud sepsise taustal, võib arst tunda lümfisõlmede suurenemist erinevates kehaosades. Palpatsioon hõlmab ka pulsi mõõtmist ja tipulöögi määramist. Viimane on rindkere eesmise seina punkt, kuhu prognoositakse südame kokkutõmbeid. Tõsise klapipatoloogiaga saab seda punkti nihutada.
  • Löökpillid. Löökpillid seisnevad südame löökides läbi eesmise rindkere seina. Tema abiga saab kogenud arst täpselt määrata südamekoti ja südame enda piirid. Löökpillid tehakse tavaliselt lamavas asendis ja see on valutu protseduur, mis võtab aega 5–10 minutit. Endokardiidiga patsientidel on sageli vasakpoolne piir laienenud vasakule ( vasaku vatsakese lihase hüpertroofia tõttu).
  • Auskultatsioon. Auskultatsioon on südamehäälte kuulamine stetofonendoskoobiga. See võib anda teavet klapi töö kohta. Esimesed auskultatiivsed muutused ilmnevad tavaliselt mitte varem kui 2-3 kuud pärast haigust, kui südamehaigused hakkavad tekkima. Kõige tüüpilisem märk on esimese ja teise tooni nõrgenemine mitraal- ja aordiklappide auskultatsiooni kohtades.
Ülaltoodud meetodid ei võimalda meil täpselt hinnata sümptomite põhjuseid. Kuid nende tulemuste põhjal kavandab arst patsiendi edasise uurimise. Haiglaravi korral on soovitatav läbi viia üldine läbivaatus mitu korda nädalas ( võimalusel iga päev), et avastada esimesi südamehaiguse tekke tunnuseid.

Laboratoorsed uuringud

Endokardiidi laboratoorsete analüüside muutused on suuresti määratud selle haiguse põhjustanud põhjusega. Need on üks peamisi teabeallikaid ja on paljudel juhtudel piisavaks argumendiks diagnoosi seadmiseks ja ravi alustamiseks.

Endokardiidiga patsientide üldistes ja biokeemilistes vereanalüüsides võib tuvastada järgmisi muutusi:

  • Aneemia. Aneemia on hemoglobiini taseme langus veres väärtuseni alla 90 g / l. Seda täheldatakse kõige sagedamini alaägeda nakkusliku endokardiidi korral. Aneemiad on neil juhtudel normokroomsed ( vere värviindeks vahemikus 0,85-1,05). See indikaator näitab, kui küllastunud on punased verelibled hemoglobiiniga.
  • RBC tase sõltub suuresti infektsiooni tõsidusest. Seda võib täheldada nii langust kui ka tõusu. Naiste norm on 3,7-4,7 X10 12 ja meestel - 4,0-5,1 X10 12 rakku 1 liitri vere kohta.
  • Suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus ( ESR). See näitaja muutub juba haiguse esimestel etappidel, kui põletikuline protsess areneb ja püsib kõrgel mitu kuud ( isegi haiguse soodsa käigu korral). Norm on meestel kuni 8 mm / h ja naistel kuni 12 mm / h. Vanusega võivad normi piirid tõusta 15-20 mm / h-ni. Endokardiidiga patsientidel ulatub see arv mõnikord 60–70 mm / h nakkusliku variandiga. Reumaatiline põletik võib põhjustada ka ESR-i suurenemist. Selle indikaatori normaalväärtus endokardiidis on suhteliselt haruldane, kuid ei välista diagnoosi.
  • Leukotsütoos. Leukotsüütide arv veres on tavaliselt suurenenud. Norm on 4,0 - 9,0 X10 9 rakku 1 liitri vere kohta. Raske bakteriaalse endokardiidi korral võib tekkida ka leukopeenia ( leukotsüütide taseme langus). Niinimetatud leukotsüütide valem nihutatakse vasakule. See tähendab, et veres domineerivad noored rakuvormid. Sellised muutused on iseloomulikud aktiivsele põletikulisele protsessile.
  • Düsproteineemia. Düsproteineemia on verevalkude vahelise proportsiooni rikkumine. Nakkusliku ja reumaatilise endokardiidiga võib täheldada gammaglobuliinide ja alfa-2 globuliinide hulga suurenemist.
  • Sialhapete ja C-reaktiivse faktori kontsentratsiooni suurendamine. Need näitajad näitavad ägeda põletikulise protsessi olemasolu. Need võivad olla kõrgendatud nii nakkusliku kui ka reumaatilise endokardiidi korral.
  • Kreatiniini taseme tõstmine biokeemilises vereanalüüsis täheldatakse ligikaudu kolmandikul infektsioosse endokardiidiga patsientidest.
  • Seromukoidi ja fibrinogeeni taseme tõus veres on täheldatud teatud endokardiidi vormide korral.
Enamik neist näitajatest on levinud nakkusliku ja reumaatilise endokardiidi korral, mis tekitab teatud raskusi diagnoosimisel. Nende diagnooside kinnitamiseks ja õige ravitaktika valimiseks kasutatakse täiendavaid laboratoorseid meetodeid. Nakkusliku endokardiidi testimine hõlmab bakterioloogilisi teste, mida arutatakse allpool. Reumaatilise endokardiidi kinnitamiseks tehakse täiendavaid vereanalüüse.

Spetsiifilised testid reumaatilise põletiku kinnitamiseks on järgmised:

  • antistreptohüaluronidaasi tiitri määramine;
  • antistreptokinaasi tiitri määramine;
  • antistreptolüsiin-O tiitri määramine;
  • reumatoidfaktor ( organismi enda rakkude vastased antikehad, mis tekkisid pärast streptokokkinfektsiooni).
Reumaatilise põletiku positiivsed testid ei välista nakkusprotsessi. Nagu eespool mainitud, areneb infektsioon sageli reuma kahjustatud klapilehtedel ( sekundaarne endokardiit). See tekitab täiendavaid raskusi õige ravi määramisel.

Uriini analüüsimisel ei ole tavaliselt väljendunud muutusi. Raske südamepuudulikkuse korral võib oliguuria tekkida haiguse hilises staadiumis ( vähenenud uriini tootmine). See on tingitud südame pumpamisfunktsiooni nõrgenemisest, mistõttu ei säili normaalseks filtreerimiseks vajalik rõhk neerudes. Neerude kudede kahjustusega reuma korral võib uriinis esineda vere jälgi.

Bakterioloogilised analüüsid

Bakterioloogilise analüüsi eesmärk on tuvastada nakkusliku endokardiidi haiguse põhjustaja. Uuringu materjaliks on veri, kuna see peseb läbi kõik südamekambrid ja puutub otseselt kokku mikroorganismidega. Arvestades võimalike patogeenide suurt hulka, tuleks vere võtmisel järgida mitmeid reegleid. Need aitavad vältida valesid tulemusi ja saada usaldusväärset teavet haiguse põhjustaja kohta.

Bakterioloogilise külvi jaoks vere võtmisel järgitakse järgmisi põhimõtteid:

  • Ägeda endokardiidi korral võetakse pooletunnise intervalliga kolm vereproovi. Alaägeda kulgemise korral on päeva jooksul võimalik võtta kolm proovi. Korduvad põllukultuurid suurendavad uuringu usaldusväärsust. Fakt on see, et kogemata proovi sattunud mikroobid võivad kasvada ka toitekeskkonnas. Kolmekordne uuring välistab sellise juhusliku saastumise võimaluse.
  • Iga veeni punktsiooniga võetakse 5-10 ml verd. See suur arv on tingitud asjaolust, et bakterite kontsentratsioon veres on tavaliselt väga madal ( 1-200 rakku 1 ml-s). Suur veremaht suurendab tõenäosust, et bakter kasvab toitainekeskkonnas.
  • Enne antibiootikumravi alustamist on soovitatav teha vereanalüüs. Vastasel juhul vähendab antimikroobikumide võtmine oluliselt bakterite aktiivsust ja vähendab nende kontsentratsiooni veres. Tulemuseks on valenegatiivne test. Kui patsient ei ole kriitilises seisundis, lõpetab ta isegi ajutise antibiootikumiravi bakterioloogilise verekultuuri jaoks.
  • Vereproove võetakse ainult steriilsetes kinnastes ja steriilsete ühekordselt kasutatavate süstaldega. Veenipunktsioonikoha nahka töödeldakse kaks korda antiseptilise lahusega, sest selles on eriti kõrge mikroobide kontsentratsioon, mis võivad proovi saastada.
  • Saadud veri toimetatakse viivitamatult laborisse kultiveerimiseks.
  • Kui söötmele ei ilmu 3 päeva jooksul kolooniaid, võib analüüsi korrata.
Kui kultuur saadakse toitekeskkonnas, tuvastatakse mikroob ja koostatakse antibiogramm. See on eraldi uuring, mis näitab, millised ravimid on konkreetse patogeeni vastu kõige tõhusamad. Ligikaudu 25-30% juhtudest ei ole võimalik haiguse tekitajat verest eraldada.

Bakterioloogilise analüüsi alternatiiviks on seroloogiline uuring. Nad määravad kindlaks erinevate mikroobide antikehade olemasolu veres või tuvastavad otseselt mikroobide antigeene. Sellise uuringu puuduseks on see, et antibiogrammi pole võimalik teha.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Instrumentaalsed uurimismeetodid on endokardiidi diagnoosimisel väga olulisel kohal. Nende eesmärk on ühel või teisel viisil visualiseerida südame struktuuri või tööd. Need meetodid aitavad varajases staadiumis kindlaks teha haiguse põhjuse ja ära tunda tüsistuste ohtu.

Endokardiidi korral on kõige olulisemad järgmised instrumentaalsed diagnostikameetodid:

  • elektrokardiograafia ( EKG). Elektrokardiograafia põhineb bioelektriliste impulsside tugevuse ja suuna mõõtmisel südames. See protseduur on täiesti valutu, kestab 10-15 minutit ja võimaldab koheselt saada tulemuse. Endokardiidiga haiguse varases staadiumis esinevad EKG muutused ainult 10-15% juhtudest. Need väljenduvad südamelihase kontraktsiooni rikkumistes, südamerütmi ebastabiilsuses ja müokardi isheemia nähtudes ( hapnikupuudus). Need muutused ei ole spetsiifilised ja viitavad sageli endokardiidi teatud tüsistuste esinemisele.
  • ehhokardiograafia ( ehhokardiograafia). See meetod põhineb ultrahelilainete tungimisel südame pehmete kudede paksusesse. Erineva tihedusega struktuuridelt peegeldudes pöörduvad need lained tagasi spetsiaalsesse andurisse. Selle tulemusena moodustub pilt. Sellel on näha endokardiidile iseloomulikke vegetatsioone või verehüüvete moodustumist. Lisaks on nähtavad ventiilide sulamiskohad ja nende ventiilide deformatsiooni tunnused. Ehhokardiograafiat soovitatakse korrata haiguse erinevates staadiumides, et ära tunda esimesed südamehaiguse tunnused.
  • Radiograafia. Röntgenograafias saadakse pilt röntgenikiirguse läbi rindkere kaudu. Tema abiga ei leia endokardiidile spetsiifilisi muutusi. Kuid see meetod võimaldab teil kiiresti märgata kopsuvereringe stagnatsiooni ja südame mahu suurenemist. Uuring on ette nähtud esimesel visiidil arsti juurde, et avastada üldiselt südamepatoloogia tunnuseid.
  • Ultraheli protseduur ( ultraheli), CT skaneerimine ( CT) ja magnetresonantsteraapiat ( MRI). Neid uuringuid ei kasutata sageli endokardiidi otseseks diagnoosimiseks nende kõrge hinna tõttu. CT ja MRI). Kuid need on selle haiguse tüsistuste otsimisel asendamatud. Eelkõige räägime eraldunud verehüüvetest. Need võivad ummistada jäsemete, siseorganite või isegi aju artereid, tekitades tõsise ohu patsiendi elule ja tervisele. Kiireloomuliseks raviks on vaja määrata trombi täpne lokaliseerimine. Siin võivad aidata südame ultraheli, CT ja MRI. Mõnikord kasutatakse neid ka reuma liigesemuutuste tuvastamiseks, mis aitab diagnoosi panna.
Ülaltoodud diagnostikameetodite põhjal on loodud spetsiaalsed kriteeriumid endokardiidi diagnoosimiseks. Esiteks kasutatakse neid selle haiguse nakkuslike vormide kinnitamiseks. Lihtsa algoritmi juhindudes saab arst teha õige diagnoosi ja alustada ravi enam kui 90% juhtudest.

Bakteriaalse endokardiidi diagnoosimise üldtunnustatud kriteeriumid

Suured kriteeriumid Väikesed kriteeriumid
Kolmest võetud vereproovist kahel tuvastati tüüpiline endokardiidi põhjustaja ( viridestsentne streptokokk, Staphylococcus aureus, HACEK rühma bakterid). Nakkusliku endokardiidi riskifaktorite olemasolu ( kaasasündinud südamerikked, kunstklapid, narkootikumide süstimine jne.).
Baktereemiat kinnitavad vereanalüüsid 12-tunnise vahega. Kehatemperatuuri tõus üle 38 kraadi.
Liikuvad taimestikud ehhokardiograafial või klapi rõngakujulise abstsess. Petehhiaalne lööve või siseorganite arterite tromboos.
Tõsine klapi puudulikkus ( hinnata ka ehhokardiograafia abil). Reumatoidfaktori ja muude mittekardiaalsete reumanähtude tuvastamine.
Positiivne kultuur ühel kolmest peamisest vereproovist.

Arvatakse, et endokardiidi kinnitamiseks patsiendil tuleb järgida 2 peamist kriteeriumi, 1 peamist ja 3 väiksemat kriteeriumi või kõiki 5 väiksemat kriteeriumi. Sel juhul on konkreetse ravi määramine võimalik ilma täiendavate diagnostiliste testideta.

Endokardiidi diagnoosimise üks tõsiseid probleeme on selle algpõhjuse tuvastamine haiguse varases staadiumis. Arstid peavad sageli otsustama, kas tegemist on infektsiooni või reumaatilise põletikuga. Fakt on see, et nendel kahel juhul on ravi erinev. Õige diagnoos algstaadiumis võimaldab varem alustada ravimteraapiat, mis hoiab ära tüsistuste teket ja kõrvaldab ohu patsiendi elule.

Peamised erinevused bakteriaalse ja reumaatilise endokardiidi vahel

Sümptomid või diagnostiline test Nakkuslik endokardiit Reumaatiline endokardiit
Kaasnevad haigused Sageli areneb pärast ägedaid nakkushaigusi või nendega samaaegselt ( sinusiit, kirurgilised sekkumised, urogenitaalne infektsioon, kopsupõletik jne.). See võib areneda kroonilise tonsilliidi taustal või pärast sarlakeid.
Palavik Temperatuur võib tõusta 38 - 40 kraadini ja päeva jooksul väga kõikuda. Temperatuur ületab harva 38 - 38,5 kraadi ja ei ole altid kiiretele muutustele.
Palavikuga seotud sümptomid Sageli esinevad tugevad külmavärinad, tugev higistamine ( eriti öösel). Need sümptomid on haruldased.
emboolia Kohtuge üsna sageli. Need ei ole iseloomulikud, neid täheldatakse ainult tõsiste rütmihäirete taustal.
"Trummipulkade" sümptom Haiguse kroonilises käigus muutuvad sõrmed suhteliselt kiiresti kuju. Sümptom ilmneb ainult tõsiste klapi defektide korral.
Tüüpilised muutused vereanalüüsis Aneemia, trombotsütopeenia trombotsüütide arvu vähenemine), leukotsüütide taseme tõus. Aneemia on haruldane. Leukotsütoos on iseloomulikum kui leukopeenia.
Bakterioloogiline uuring Korda verekultuure kõige sagedamini ( 70% juhtudest) annavad sama mikroorganismi puhul korduvalt positiivseid tulemusi. Verekultuurid ei tuvasta patogeene.
Muutused ehhokardiograafias Südameklappide infolehtedel võib sageli näha taimestikku. Taimestikku ei tuvastata.
Reaktsioon antibiootikumide kasutamisele. Patsiendi seisund hakkab paranema juba 2.-3. ravipäeval. Patsiendi seisundis olulisi muutusi ei täheldatud.


Reeglina ei saa ükski ülaltoodud sümptomitest ega uuringutest täpselt kindlaks määrata endokardiidi päritolu. Kuid patsiendi seisundi terviklik hindamine ja haiguse kõigi ilmingute võrdlemine aitavad õiget diagnoosi teha.

Endokardiidi ravi

Endokardiidi ravi taktika sõltub otseselt selle tüübist. Kui kahtlustatakse selle haiguse nakkuslikku olemust, on diagnoosi selgitamiseks näidustatud patsiendi kohustuslik hospitaliseerimine. Selle põhjuseks on suhteliselt kõrge suremus sagedastest tüsistustest. Patsient kirjutatakse koju ravi jätkamiseks, kui tema seisund ei ole haiglas viibimise ajal halvenenud ja on pandud lõplik diagnoos. Keskmiselt on soodsa haiguse kulgu korral vaja haiglaravi 1–2 nädalat.

Sõltuvalt haiguse tüübist ja juhtivatest sümptomitest võib ravi läbi viia reumatoloogia-, nakkus- või kardiovaskulaarses osakonnas. Kardioloogi konsultatsioon on näidustatud endokardiidi mis tahes vormis. Ravikuur on tingimata kooskõlastatud sama spetsialistiga.

Endokardiidi otsene ravi sõltub suuresti haiguse staadiumist ja põletikulise protsessi olemusest. Vale diagnoos põhjustab sageli vale ravi. Kroonilise infektsioosse endokardiidi kõige levinumaks põhjuseks peetakse meditsiinilisi vigu.

Endokardiidi ravis kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • konservatiivne ravi;
  • kirurgia;
  • tüsistuste ennetamine.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi hõlmab erinevate ravimite kasutamist haiguse põhjuste ja selle peamiste sümptomite kõrvaldamiseks. Enamikul juhtudel kasutatakse seda ravimteraapiat, mis on täielikuks taastumiseks piisav. Infektsioosse ja reumaatilise protsessi korral erinevad ravi põhimõtted ja kasutatavad ravimid.

Ägeda infektsioosse endokardiidi ravi hõlmab antibiootikumide võtmist patogeeni hävitamiseks. Antimikroobsed ravimid määratakse 1-2 tunni jooksul pärast patsientide vastuvõtmist, kohe pärast vere võtmist bakterioloogiliseks analüüsiks. Kuni selle analüüsi tulemusteni ( tavaliselt paar päeva) patsient võtab empiiriliselt valitud ravimit. Selle peamine nõue on lai valik tegevusi. Pärast konkreetse patogeeni määramist määratakse sobiv ravim.

Bakteriaalse endokardiidi ravis kasutatavad antibiootikumid

Tuvastatud patogeen Soovitatavad ravimid Ravimite annustamine ja manustamisviis
Roheline streptokokk ( Streptococcus viridans) Bensüülpenitsilliin 2-3 miljonit ühikut ravimit 6 korda päevas intravenoosselt ( i/v) või intramuskulaarselt ( i/m). Ravikuur kestab 4 nädalat.
Tseftriaksoon 2 g 1 kord päevas in / in või / m 4 nädala jooksul.
Ampitsilliin 2 g 4-6 korda päevas in / in või / m 4 nädala jooksul.
Gentamütsiin 3 mg 1 kg kehakaalu kohta ( kui patsient ei ole rasvunud). Sisestatakse / in või / m 1-3 korda päevas. Ravikuur on 4 nädalat.
Amoksitsilliin/klavulaanhape 1,2-2,4 g 3-4 korda päevas in / in või / m 4 nädala jooksul.
Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus) Oksatsilliin 2 g 6 korda päevas in / in või / m 4 kuni 6 nädala jooksul.
Tsefasoliin 2 g 3-4 korda päevas i.v. või i.m. 4-6 nädala jooksul.
Imipeneem 0,5 g 4 korda päevas in/in või/m 4-6 nädala jooksul.
Vankomütsiin 1 g 2 korda päevas IV 4-6 nädala jooksul.
Linesoliid
Enterokokid ( enterokokk) Bensüülpenitsilliin 4-5 miljonit ühikut ravimit 6 korda päevas in / in 4-6 nädala jooksul.
Ampitsilliin
Gentamütsiin
Pneumokokk ( Streptococcus pneumoniae) Linesoliid 0,6 g 2 korda päevas 4-6 nädala jooksul.
Tsefotaksiim 2 g 6 korda päevas i.v. 4-6 nädala jooksul.
Levofloksatsiin 0,5 g 1 kord päevas i.v. 4-6 nädala jooksul.
rühma patogeenid HACEK Tseftriaksoon 2 g 1 kord päevas IV 4-6 nädala jooksul.
Ampitsilliin 2 g 6 korda päevas i.v. 4-6 nädala jooksul.
Gentamütsiin 3 mg 1 kg kehakaalu kohta 1-3 korda päevas i.v. 4-6 nädala jooksul.
Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa) Tseftasidiim 2 g 2-3 korda päevas i.v. 4-6 nädala jooksul.
Seennakkused Amikatsiin 0,5 g 2 korda päevas 4-6 nädala jooksul.
Meropeneem 1 g 3 korda päevas IV 4-6 nädala jooksul.
Amfoteritsiin B 0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas IV.
flutsütosiin 100-200 mg 1 kg kehamassi kohta päevas intravenoosselt.

Kõiki ülaltoodud antibiootikume kasutatakse ainult vastavalt raviarsti ettekirjutusele. Nii pikk antibiootikumravi kuur võib põhjustada palju kõrvaltoimeid erinevatest organitest ja süsteemidest, seetõttu on enesega ravimine keelatud. Vajadusel määrab raviarst mitme ravimi kombinatsiooni. Mõnel juhul võib ravikuuri pikendada kuni 8 nädalani.

Ravikuuri lõpetamiseks ja antibiootikumide kasutamise lõpetamiseks peavad olema täidetud järgmised kriteeriumid:

  • kehatemperatuuri stabiilne normaliseerumine;
  • kolooniate kasvu puudumine verekultuuri ajal;
  • ägedate kliiniliste sümptomite ja kaebuste kadumine;
  • ESR-i ja muude laboratoorsete parameetrite taseme langus normaalseks.
Endokardi reumaatilise põletiku ravis ( reumaatiline südamehaigus) kasutatakse ka antibiootikume. Kuid sel juhul on nende ülesanne beetahemolüütilise streptokoki täielik hävitamine, mis põhjustas põletikulise reaktsiooni. Selleks määratakse bensüülpenitsilliin intramuskulaarselt annuses 1,5–4 miljonit ühikut päevas 4 süstina. Ravikuur kestab 10 päeva.

Edasine ravi on suunatud tegeliku põletikulise protsessi kõrvaldamisele. Selleks kasutatakse glükokortikosteroide. Tavaline raviskeem sisaldab prednisolooni 20 mg päevas. Ravimit võetakse pärast hommikusööki ühel istumisel sees ( tableti kujul). Glükokortikosteroidravimeid kasutatakse ka teiste endokardiidi vormide ägeda põletiku vähendamiseks. Nende tarbimise peamine eesmärk on vältida südamehaiguste teket.

Lisaks antimikroobsele ja põletikuvastasele ravile, mis on suunatud endokardiidi põhjuste kõrvaldamisele, määratakse patsientidele sageli mitmeid südameravimeid. Need aitavad taastada südame pumpamisfunktsiooni ja võidelda esimeste südamepuudulikkuse nähtudega.

Normaalse südamefunktsiooni säilitamiseks kroonilise endokardiidiga patsientidel kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  • angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
  • aldosterooni antagonistid;
  • beetablokaatorid;
  • diureetikumid ( diureetikumid);
  • südameglükosiidid.
Nende ravimite peamine toime on südame koormuse vähendamine ja selle töö parandamine. Ravimi ja selle annuse lõpliku valiku teeb kardioloog, sõltuvalt südamehaiguse raskusest ja endokardiidi tüübist.

Kirurgia

Endokardiidi kirurgilise ravi peamine eesmärk on ohtlike tüsistuste kiire ennetamine. Lisaks võib operatsioon kõrvaldada mõned pöördumatud defektid, mis on tekkinud endokardiidi tagajärjel. Arvestades patsiendi tõsist seisundit, viiakse kirurgiline ravi läbi rangelt vastavalt teatud näidustustele.

Endokardiidi kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

  • süvenev südamepuudulikkus, mida ei saa ravimitega parandada;
  • mäda kogunemine endokardisse müokardi paksuses või klapi rõngakujulises piirkonnas);
  • bakteriaalne endokardiit mehaanilise südameklapiga inimestel;
  • massiivsed taimed klapilehtedel ( kõrge trombemboolia risk).
Operatiivne juurdepääs elundile toimub torakotoomia abil ( rindkere avamine). Kui juurdepääs patsiendi südamele on saavutatud, ühendatakse see südame-kopsu masinaga, mis täidab operatsiooni ajal vere pumpamise funktsiooni. Pärast kudede verevarustuse loomist alustab kirurg kanalisatsiooni ( puhastamine) südamed.

Endokardiidi nakkusliku fookuse puhastamine koosneb kolmest etapist:

  • mehaaniline kanalisatsioon– eemaldatakse taimestik, samuti pöördumatult kahjustatud konstruktsioonid ja ventiilid;
  • keemiline kanalisatsioon- südamekambrite töötlemine antiseptikuga;
  • füüsiline rehabilitatsioon- eemaldamiseks ligipääsmatute kudede töötlemine madala sagedusega ultraheliga.
Pärast seda otsustatakse kahjustatud klapid asendada kunstlikega. Reeglina tehakse selleks eraldi operatsioon. Vajadus kunstklapi järele tekib 10-50% patsientidest haiguse teatud staadiumis ( sõltub mikroorganismide tüübist ja alustatud ravi efektiivsusest).

Bakteriaalse endokardiidi korral ei taga isegi südame lahtine kirurgiline eemaldamine alati infektsiooni täielikku hävimist. Seetõttu ei tähenda kirurgiline ravi mingil juhul ravimite ravikuuri kaotamist. See on vaid lisand kiirema efekti saavutamiseks ja pöördumatute kahjustuste parandamiseks.

Tüsistuste ennetamine

Endokardiidi tüsistuste ennetamine taandub arsti määratud ravikuuri järgimisele. Tekkivate südamerikete puhul on oluline piirata füüsilist aktiivsust ja stressi. Mida rohkem on koormatud süda, seda kiiremini tekivad selle klappides pöördumatud muutused.

Ennetamise oluline element on õige toitumine. Endokardiidi dieet ei erine palju teiste südame-veresoonkonna haiguste dieedist ( dieet number 10 ja 10a). Need dieedid on suunatud südame koormuse vähendamisele ja ateroskleroosi ennetamisele. Viimane võib kaasa tuua koronaararterite ahenemise ja müokardi hapnikuvarustuse halvenemise.

Dieedi number 10 soovitab piirata soola tarbimist ( mitte rohkem kui 5 g päevas), rasvased ja vürtsikad toidud, alkohol. Kõik need toidud suurendavad otseselt või kaudselt südamelihase koormust ja süvendavad südamepuudulikkust.

Patsientidel, kellel on olnud endokardiit või kes saavad ravi, soovitatakse tarbida järgmisi tooteid:

  • kliid leib;
  • madala rasvasisaldusega supid;
  • keedetud liha või kala;
  • köögiviljad mis tahes kujul;
  • pasta;
  • enamik kondiitritooteid ( välja arvatud tume šokolaad);
  • piim ja piimatooted.
Selle dieedi kombineerimine regulaarsete kardioloogi külastustega aitab vältida haiguse ägenemisi. Väljakujunenud südamedefektide korral vähendab see praegusest südamepuudulikkusest tulenevat ebamugavust.

Endokardiidi tagajärjed ja tüsistused

Isegi kiire taastumise korral võivad ägeda nakkusliku endokardiidiga patsiendid kogeda selle haiguse tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi. Mõned neist põhjustavad igapäevaelus minimaalset ebamugavust, kuid teised on tõsiseks ohuks elule. Sellega seoses peab arst pärast haiglast väljakirjutamist patsienti hoiatama võimalike tüsistuste ja nendega tegelemise meetodite eest.

Endokardiidi peamised tagajärjed ja tüsistused on:

  • krooniline südamepuudulikkus;
  • trombemboolia;
  • pikaleveninud nakkusprotsess.

Krooniline südamepuudulikkus

Krooniline südamepuudulikkus on paljude südamehaiguste kaaslane. See on patoloogiline seisund, mille korral süda ei suuda normaalset kogust verd pumbata. Endokardiidiga on see seotud südamelihase kontraktiilsuse halvenemisega, südamekambrite mahu vähenemisega, kuid enamasti häiretega klapiaparaadi töös. Klapi ahenemine või, vastupidi, selle klappide perforatsioon põhjustab verevoolu halvenemist ühest südameosast teise. Keha tasandil väljendub see südamepuudulikkuse ilmnemises.

Seda probleemi saab lahendada kunstliku südameklapi implanteerimisega. Kui samal ajal on klapi hävitanud endokardiit täielikult ravitud, jääb selliste patsientide prognoos soodsaks.

Trombemboolia

Trombemboolia on arteri ummistus eraldunud trombiga. See tüsistus on endokardiidiga patsientide kõige sagedasem surmapõhjus. Tromb võib tekkida klapivoldikule liikuva taimestiku kujul või järk-järgult kasvada parietaalse endokardi lähedal. Ühel või teisel viisil võib see katkeda ja siseneda vereringesse.

Kui tromb on tekkinud paremas vatsakeses, satub see kopsuvereringesse. Siin takerdub see kopsude veresoonkonda, häirides gaasivahetust. Ilma kiire abita sureb patsient kiiresti. Seda trombi lokaliseerimist nimetatakse kopsuembooliaks.

Kui tromb moodustub südame vasakus servas, satub see süsteemsesse vereringesse. Siin võib see kinni jääda peaaegu igasse kehaosasse, põhjustades vastavaid sümptomeid. Siseorganite või aju arterite blokeerimisega kaasneb peaaegu alati oht patsiendi elule. Kui jäseme arter blokeerub, võib see põhjustada kudede surma ja amputatsiooni.

Kõige sagedamini põhjustavad vasaku vatsakese trombid järgmiste veresoonte ummistumist:

  • põrna arter;
  • ajuarterid ( insuldi tekkega);
  • jäsemete arterid;
  • mesenteriaalsed arterid ( soolte verevarustuse häirega);
  • võrkkesta arter ( viib püsiva nägemise kaotuseni (pimedus)).
Trombemboolia kõrge riski tõttu püüavad arstid määrata ehhokardiograafia kõigile endokardiidiga patsientidele. Kui tuvastatakse liikuvad taimed või moodustuvad verehüübed, eemaldatakse need kirurgiliselt või viiakse läbi selle tüsistuse medikamentoosne ennetamine.

pikaleveninud nakkusprotsess

Kuna infektsioosse endokardiidi korral on südames bakterite fookus, võib see põhjustada püsivat baktereemiat. Sõltuvalt mikroorganismide arvust ja nende tüübist põhjustab see tõsiseid tüsistusi. Pikaajaline mikroobide tsirkulatsioon veres säilitab palavikulise seisundi ja põhjustab infektsiooni leviku ohtu teistesse organitesse ja kudedesse. Endokardiit, mis on sepsise tagajärg, toetab seda samal ajal, muutes ravi keeruliseks. See seletab pika ja kalli ravi vajadust. Patsient kannatab pikka aega pärast kardiaalsete sümptomite kadumist subfebriili temperatuuri, üldise nõrkuse, peavalude ja lihasevalu all.

Põletikulised protsessid südame-veresoonkonnas on ühed ohtlikumad, kuna need häirivad kogu organismi tööd. Artiklist saate teada haigusest, mis mõjutab südame klappi ja kudesid - endokardiiti. Allpool käsitletakse ka haiguse peamisi vorme ja infektsioosse endokardiidi ravi.

Nakkusliku endokardiidi korral tekib põletik endokardis. Selle käigus mõjutavad südame kuded ja ventiilid ning muudes struktuurides (vahesein, akord, vatsakesed) esinevad rikkumised harvemini. Nakkuslikku endokardiiti nimetatakse ka bakteriaalseks endokardiidiks.

Seda haigust peetakse raskeks ja seda peetakse suure suremuse protsendiga patoloogiaks. Nõuetekohase ravi puudumisel ei saa patsiendi surma vältida. Haiguse areng eeldab riskitegurite olemasolu, mis võivad olla kaasasündinud või omandatud. On ka erirühmi inimesi, kelle puhul sellise nakatumise tõenäosus oluliselt suureneb, näiteks narkomaanid.

Ravi viiakse läbi kompleksselt, kasutades laboratoorseid meetodeid, mis võimaldavad tuvastada endokardiidi patogeene, samuti instrumentaalseid meetodeid, kus organite struktuurilised kõrvalekalded muutuvad märgatavaks.

Tavaliselt on haigus raske ja nõuab patsiendi hospitaliseerimist. Sageli täheldatakse kaasuvaid probleeme hingamisteede, neerude ja veresoontega.

Endokardiit on seisund, mille korral südame struktuure mõjutab mikroobne infektsioon, mis mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit ja millega kaasneb ka baktereemia. Endokardiit põhjustab elundites hävitavaid muutusi, emboolsete ja trombootiliste patoloogiate ilmnemist.

Esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud. Eksperdid peavad selle põhjuseks aktiivset elustiili, hoolimatut suhtumist oma tervisesse, südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate levikut ja suurenenud antibiootikumiresistentsust.

Riskitegurid

Arstid tuvastavad mitmed tegurid, mille esinemise korral suureneb nakkusliku endokardiidi tõenäosus märkimisväärselt.

Need sisaldavad:

  • Südameklapihaiguste esinemine. Etioloogia on antud juhul ebaoluline - struktuuri rikkumine võib olla kas omandatud või kaasasündinud. Sageli on infektsioosse endokardiidiga patsientidel mitraalklapi prolaps, vaheseina defekt ja muud patoloogiad.
  • Endokardi põletikuline protsess, mida varem täheldati ja mida ei kõrvaldatud täielikult
  • Aordi valendiku kaasasündinud ahenemine
  • Immunosupressiivne teraapia
  • Südameproteesi omamine
  • Südamelihase patoloogiad, mille puhul selle funktsionaalsed võimed on vähenenud
  • Infektsioosse endokardiidi tekke tõenäosust suurendavad ka rasked haigused ja sõltuvused – AIDS, narkomaania, pikaajaline intensiivravi

Klassifikatsioon ja vormid

Infektsioosse endokardiidi õige ravi määramiseks on vaja kindlaks teha patogeen, mõista elundi kahjustuse astet, käigu tõsidust, kaasuvate patoloogiate olemasolu ja muid näitajaid. Selleks liigitatakse haigus mitmesse kategooriasse.

Vastavalt anatoomilistele omadustele:

  • Esmane - varem mõjutamata südame struktuuride uus kahjustus
  • Sekundaarne - nakkus esineb struktuuridel, mis on juba patoloogiliselt modifitseeritud
  • Protees – infektsioon tekib kunstklappidel

Kliinilise pildi järgi:

  • Aktiivne endokardiit on kergesti diagnoositav ja aitab kaasa kliinilistele sümptomitele
  • Mitteaktiivne – haigus on varjatud, laboriuuringutega ei pruugi põletikunähte tuvastada

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

  • Südame tüsistused
  • Tüsistused, mis avalduvad teistes elundites - kopsudes, perifeersetes veresoontes, ajus ja teistes

Samuti on haigusel mitu vormi.

Äge

Haiguse algusest kuni raskete kliiniliste ilmingute ilmnemiseni ei möödu rohkem kui 2 kuud. Patoloogia areneb sageli sepsise, trauma või operatsiooni tüsistusena kardiovaskulaarsüsteemi piirkonnas. Selle vormi kliinilised sümptomid on üsna väljendunud, patogeen on kõrge patogeensusega ja ohustab patsiendi elu.

alaäge

Haiguse algusest kuni iseloomuliku kliinilise pildini möödub rohkem kui 2 kuud. Sümptomid ei ole nii intensiivsed kui ägedas vormis. Alaäge endokardiit on sageli ravimata ägeda vormi või kaasneva südamehaiguse tagajärg.

pikutav

Endokardiit läheb peaaegu kroonilisse staadiumisse - põletik ja infektsioon mõjutavad üsna suurt südame piirkonda. Sellisel juhul viiakse ravi läbi pikka aega ja tulemus saavutatakse raskustega, kuna patogeeni on üsna raske võita.

See vorm tekib siis, kui patsiendi vastutustundetu suhtumine oma tervisesse, kus ta ei lähe pikka aega arsti juurde või ei vii ettenähtud ravirežiimi lõpuni. See on võimalik ka pikaajalise immunosupressiivse ravi korral.

Sümptomid

Tavaliselt hakkavad sümptomid ilmnema 2 nädalat pärast mikroobi aktiveerumist endokardis. Kliiniliste ilmingute valik on üsna lai - kustutatud tunnustest kuni ägeda mürgistuseni.

Esiteks on sümptomid, mis on iseloomulikud mis tahes nakkusprotsessile:

  • palavik ja külmavärinad
  • higistamine
  • nõrkus ja väsimus
  • lihas- ja liigesevalu
  • kaalukaotus

Täiendavad märgid on:

  • tahhükardia
  • soe kuiv nahk
  • põrna suurenemine
  • troofilised häired - dermatoloogiline koorimine, rabedad juuksed, vaskuliit

Patoloogia üleminekul alaägedasse staadiumisse tekib organismis hulgiorgani rike, mille tõttu võivad sümptomid avalduda erinevate organsüsteemide talitlushäiretena.

Bakteriaalsete toksiinide sattumine verre väljendub nõrkuse, õhupuuduse, järsu kaalulanguse ja palavikuna. Seedetrakti töö häired põhjustavad aneemia ilmnemist, mullavärvi. Veresoonkonna kahjustus põhjustab hemorraagiaid nahal, suuõõnes, silma sidekestas. Kapillaarid muutuvad nii hapraks, et võivad kahjustuda isegi väiksemate nahavigastuste korral.

Hingamisteede nakkushaigustest saab endokardiiti eristada südamepoolsete kahjustuste järgi. Patsiendil on funktsionaalne müra, müokardiit, tuvastatakse südamepuudulikkus. Instrumentaalsete uuringute käigus tuvastatakse klapi defektid.

Pikaajaline ravikuur alates alaägedast vormist põhjustab vereringe häireid, mis ebapiisava toitainete ja hapnikuga varustatuse tõttu mõjutab negatiivselt teiste organite tööd. Võib esineda ajuemboolia, verehüübed põrnas, põletik neerudes ja maksas.

Bakteriaalse patogeeni levik vereringesüsteemi kaudu viib sageli haigusetekitaja sadestumiseni lihastesse ja veresoontesse, mis põhjustab polüartriiti. Teised haiguse välised ilmingud võivad olla teadvuse häired, aju tüsistused, lämbumine, tsüanoos.

Spetsiifilised sümptomid haiguse pikaajalisel kulgemisel on sõrmede ja küünte falangenide kuju muutused. Esimesed on trummipulkade kujul ja küüned on ümarad.

Põhjused

Haigus on polüetioloogiline. Infektsiooni aktiveerumine sidekoes, mis vooderdab südameõõnt ja klappe, põhjustab põletikulist-nakkuslikku protsessi. Patogeenina võib toimida üle 120 mikroorganismi.

Peamise koha nende seas hõivavad:

  • stafülokokid
  • streptokokid
  • enterokokid
  • haemophilus influenzae
  • eischerichia
  • shigella
  • Candida
  • aspergillus
  • Klebsiella ja teised

Suurima arvu patsientide puhul on põhjustajaks isoleeritud Staphylococcus aureus. Tervel inimesel on südame sisekuded bakteriaalse floora toime suhtes immuunsed ega saa olla nende koloniseerimise substraadiks.

Nakkuse ilmnemisele võivad kaasa aidata kaks peamist mehhanismi:

  • sidekoe mehaaniline kahjustus elektroodide ja kateetrite juuresolekul südames
  • väga virulentsete tüvede sisenemine kehasse, millel on tugevad kleepuvad omadused

Hajus sidekoehaigused

Sidekoehaigustega kaasneb põletikuline protsess ja organismi immuunsüsteemi reaktsioon. Selle tulemusena sisenevad immuunkompleksid endokardi ja arenevad tüüpilised põletikuvastase võitluse etapid - koefaktori, fibriini ja trombotsüütide ladestumise tootmine. Endokardi struktuuri muutus ja kudede heterogeensuse ilmnemine hõlbustab bakteriaalsete patogeenide adhesiooni, kui nad sisenevad mis tahes viisil süsteemsesse vereringesse.

Vigastused

Südamekudede mehaaniline kahjustus põhjustab immuunsüsteemi sobiva reaktsiooni ja rakuvälise maatriksi valkude transpordi kahjustuspiirkonda. Kudede paranemisega kaasneb sidekoe heterogeensus ja suurenenud nakatumise tõenäosus.

Allergiline reaktsioon

Tugeva allergilise reaktsiooni esinemine aitab kaasa suure hulga bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisele süsteemsesse vereringesse. Põletikulised vahendajad kahjustavad nii veresoonte endoteeli kui ka südamekude. Aja jooksul tekib hemodünaamiline häire ja põletikuline protsess areneb endokardis.

Mitteinfektsioosne endokardiit vähendab südame sisekihi kaitsvaid omadusi ja loob soodsad tingimused bakterite koloniseerimiseks. Organismi reaktsioon põletikule viib fibrino-trombotsüütide piirkondade moodustumiseni, mis on patogeenide suhtes vastuvõtlikumad kui algne endokardi kude. Eosinofiilne endokardiit on sageli isoleeritud haiguse eraldi vormina, kuid see pole veel täielikult mõistetav.

Joobeseisund

Mürgistuse endokardiit areneb sekundaarse mitteinfektsioosse kahjustusena. Nõuetekohase ravi puudumisel põhjustab see muutusi endokardi struktuuris ja kudede vastuvõtlikkust patogeeni adhesioonile. Mürgistuse endokardiit ei ole iseseisev haigus, vaid on teiste patoloogiate tagajärg.

Infektsioon

Infektsioon endokardiõõnes aitab kaasa primaarse infektsioosse endokardiidi ilmnemisele. Sel juhul on inimesel reeglina provotseerivad tegurid, mis suurendavad patogeenide sidekoe külge kinnitumist.

Kliinilises pildis täheldatakse sepsise tüüpilisi sümptomeid, veres tekib leukotsütoos ja ESR suureneb. Nakkusliku endokardiidi patogeenid on eksogeensed bakterid ja toksiinid, mis on sattunud süsteemsesse vereringesse ja jõudnud põhiorganisse.

Võimalikud tüsistused

Südame struktuuri rikkumine põhjustab selle toimimise häireid ja patogeense mikrofloora areng aitab kaasa bakterite levikule vereringega kogu kehas. Seetõttu võivad infektsioosse endokardiidi tüsistused avalduda peaaegu kõigis organsüsteemides.

Haiguse peamised tüsistused:

  • Südamepuudulikkus. See tekib südameklappide hävimise tõttu, mis põhjustab nende võimetust korralikult töötada. Põletikuline-nakkuslik protsess levib lõpuks kudede sügavamatesse kihtidesse (müokardisse) ja põhjustab ka aordiklapi infolehe hävimist.
  • neuroloogilised tüsistused. Põhjuseks on ajuveresoonte emboolia, mis põhjustab kudede trofismi häireid ja nende ebapiisavat hapnikuvarustust. Tulevikus võib patsientidel tekkida isheemiline või hemorraagiline insult, meningiit, ajukelme toksiline kahjustus. Mõnel juhul põhjustab vereringe halvenemine aneurüsmide ilmnemist, mille rebend vähendab patsiendile soodsa tulemuse tõenäosust.
  • Neerupuudulikkus. Tekib siis, kui toksiinid satuvad kuseteede süsteemi, mis hävitab selle kudesid. See võib areneda ka diagnoosimiseks kasutatavate antibiootikumide või kontrastainete toksilise toime tõttu.
  • Reumaatilised haigused. Nakkuse süsteemne levik põhjustab luu- ja lihaskonna kahjustusi.
  • Põrna patoloogia.
  • Hingamisteede patoloogiad - kopsupõletik, pulmonaalne hüpertensioon, abstsess.

Millise arsti poole pöörduda

Esmaste halb enesetunde sümptomite ilmnemisel võib patsient pöörduda terapeudi poole. Arst saadab ta täiendavatele uuringutele ja pärast tulemusi - kitsama spetsialisti juurde. Nakkusliku endokardiiti ravib kardioloog ja vajadusel südamekirurg.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine toimub kompleksselt. Pärast esialgse diagnoosi tegemist suunab arst patsiendi täiendavatele uuringutele. Diagnoos algab anamneesi kogumise ja kaebuste hindamisega. Tuleb meeles pidada, et kliiniline pilt ilmneb ligikaudu 2 nädalat pärast nakatumist.

Patsient saab rääkida nii joobeseisundi üldistest ilmingutest kui ka subjektiivsetest aistingutest, mis ilmnevad südamepuudulikkuse tõttu. Samal ajal võib spetsialist märgata perifeerseid ilminguid - petehhiad, laigud, sõlmed, muutused liigestes.

Füüsilise läbivaatuse käigus tuvastab arst naha kahvatuse, kehakaalu languse, muutused sõrmede falangates. Spetsialist saab konsultatsiooni ajal läbi viia testi, mille tulemused näitavad kapillaaride hapruse määra. Südame löökpillid paljastavad kahjustuse lokaliseerimise ja auskultatsioon näitab elundi talitlushäireid.

Pärast spetsialistiga konsulteerimist peab patsient läbima laboriuuringud. Vereanalüüs näitab tavaliselt leukotsütoosi, aneemiat ja ESR-i tõusu. Patogeeni tuvastamiseks tehakse ka bakterioloogiline verekülv.

Mõnedel patsientidel suureneb reumatoidfaktori tase. Kui kuseteede süsteem on kahjustatud, võib uriinist leida valku ja põletikunähte. Instrumentaalne diagnostika võimaldab teil teha lõplikku diagnoosi. Kardiogramm mängib võtmerolli, kuid seda saab täiendada MRI ja muude meetoditega.

Anumate ja vereringesüsteemi seisundi hindamiseks võib patsiendile määrata ka Doppleri ultraheliuuringu. Nakkusliku endokardiidiga kaasnevad sageli trombemboolilised tüsistused. Sellise patoloogia õigeaegse avastamisega on võimalik kahjustatud elundite südameinfarkti õigeaegselt ära hoida.

Ravi

Nakkusliku endokardiidi ravi peamised põhimõtted on järgmised:

  • Patsient tuleb haiglasse paigutada ka siis, kui kahtlustatakse haigust või on olemas vaid esialgne diagnoos
  • Antibakteriaalne ravi hõlmab antimikroobsete ravimite kasutamist maksimaalsetes annustes. Haiguse ravi kestus on tavaliselt mitu nädalat.
  • Ravi tuleb täiendada võõrutusvahendite, vitamiinide, valguühenditega.
  • Patogeeni tuvastamiseks ja ravi jaoks sobiva ravimi õigeks valimiseks uurige kindlasti verd. Sellisel juhul alustatakse antibiootikumravi tavaliselt enne külvitulemuste saamist.

Meditsiiniline teraapia

Enne külvitulemuste saamist antakse patsiendile vankomütsiini ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiini. Pärast konkreetse patogeeni tuvastamist ja selle tundlikkuse määramist ravimitele saab ravi kohandada. Kestus on vähemalt 4 nädalat, mille jooksul manustatakse põhiravimeid intravenoosselt. Nakkusliku endokardiidi eneseravi on kategooriliselt vastuvõetamatu, kuna patsient tuleb haiglasse hospitaliseerida.

Kirurgia

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

  • südamepuudulikkusega
  • kontrollimatu infektsiooni ilming
  • palaviku püsimine antibiootikumravi ajal
  • endokardiidi multiresistentse patogeeni või seente etioloogia tuvastamine
  • emboolia profülaktika

Endokardiit loetakse paranenuks, kui patsiendi stabiilne seisund ja normaalsed laboratoorsed näitajad püsivad 2 kuud pärast antibiootikumide kasutamise katkestamist.

Prognoos

Ravi puudumine või antibiootikumide ebaõige väljakirjutamine põhjustab patsiendi surma. Õige ravi ja täielik taastumine pärast ravi lõppu annavad 70% ellujäämisvõimaluse järgmise viie aasta jooksul. Ülejäänud protsendid jäävad alles, kuna terviseprobleeme võivad põhjustada endokardiidi tüsistused.

Järgmised tegurid suurendavad ebasoodsate tagajärgede tõenäosust:

  • patsiendi kõrge vanus
  • suhkurtõve ja raskete kaasuvate haiguste esinemine - neeru-, kopsu-, südamepuudulikkus
  • endokardiidi tüsistused
  • patogeenide komplekssed tüved
  • proteesklapi endokardiit
  • suure suurusega taimestik

Ärahoidmine

Ennetus seisneb infektsioonide ennetamises, suuhügieeni säilitamises, kaasasündinud südamerikete õigeaegses ravis ja narkomaania välistamises. Mõnel juhul võivad kardioloogid määrata teatud patsientide rühmadele antibiootikumide profülaktika.

Järeldus

Nakkuslik endokardiit on ohtlik haigus, mis nõuab kiiret haiglaravi. Esimesed sümptomid on mittespetsiifilised ja patsient võib neid pidada tavaliseks hingamisteede haiguseks. Soovitatav on olla oma tervise suhtes tähelepanelik, mitte ise ravida, enesetunde halvenemise ja kehatemperatuuri tõusu korral pöörduda arsti poole. Ainult õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja päästa patsiendi elu.

Video: nakkav endokardiit - südame sisemise voodri põletik

Nakkuslik endokardiit on patoloogiline seisund, mida iseloomustab põletikulise protsessi progresseerumine südame sisekihis (endokardis), aga ka ventiilides. Haigus areneb siis, kui nakkusetekitajad tungivad südame kudedesse. Tugevama soo esindajad haigestuvad mitu korda sagedamini kui naised. Peamised sümptomid, mis viitavad selle haiguse arengule, on õhupuudus, köha, nõrkus. Iseloomulik on see, et küünte falangid sõrmedel paksenevad. See sümptom meditsiinilises kirjanduses on näidatud ka "trummipulkade" tüüpi paksenemisena. Oluline on pöörata tähelepanu väljendunud tunnustele õigeaegselt ja pöörduda viivitamatult meditsiiniasutuse poole. Nakkusliku endokardiidi ravi tuleks läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes, kuna patoloogia ise on väga ohtlik ja võib provotseerida tüsistuste progresseerumist. Suremus on kõrge - kuni 30%.

Alaäge infektsioosne endokardiit areneb tavaliselt streptococcus viridansi või streptococcus aureuse patogeense aktiivsuse tõttu. Mõnevõrra harvemini areneb haigus pneumokoki nakatumise tõttu ja. Samuti väärib märkimist, et kui laste või täiskasvanute infektsioosse endokardiidi põhjustas seente mikroorganismide, anaeroobsete või gramnegatiivsete bakterite patogeenne aktiivsus, siis sel juhul on see väga raske ja tavalisel antibiootikumravil pole praktiliselt mingit mõju. Kõige sagedamini areneb seenelise iseloomuga äge infektsioosne endokardiit (AIE) inimestel pikaajalise antibiootikumide kasutamise või pikaajalise venoossete kateetrite kasutamisel.

On mitmeid tegureid, mis põhjustavad mikroorganismide kleepumist südame limaskestale. Kõik nende arstid jagunevad tinglikult üldisteks ja kohalikeks. Üldrühm hõlmab immuunsüsteemi reaktiivsuse vähenemist. Kohalikud tegurid määravad hemodünaamilised häired südame sees, samuti mitmesugused klapiaparaadi kahjustused.

Alaäge infektsioosne endokardiit areneb kõige sagedamini siis, kui inimesel on kaasasündinud südameklapi reumaatilised kahjustused või südame anatoomiliste struktuuride defektid.

Progressiooni põhjused

Äge nakkav endokardiit areneb inimestel, kui süda puutub kokku nakkusetekitajatega. Praeguseks teavad teadlased 128 tüüpi mikroorganisme, mis võivad provotseerida patoloogia sümptomite avaldumist. Kõige sagedamini areneb haigus agressiivsete mõjude tõttu:

  • seened;
  • enterokokid.

Haiguse progresseerumise riskifaktorid:

  • longus klapi klapid;
  • südame elementide struktuuri rikkumised;
  • paigaldatud proteesid südamesse;
  • rakendus invasiivsete tehnikate diagnostikaks;
  • keha immuunkaitse vähenemine;
  • operatiivsed sekkumised;
  • narkosõltuvus ja sõltuvus alkohoolsetest jookidest.

Sordid

Sõltuvalt päritolust eristavad arstid nakkusliku endokardiidi kahte vormi - esmane ja teisejärguline. Esimene tüüp avaldub kõige sagedamini septilistes patoloogiates, sekundaarne aga hakkab arenema inimesel juba olemasolevate klapiaparaadi patoloogiate, veresooni mõjutavate haiguste taustal.

Infektsioosse endokardiidi klassifikatsioon sõltuvalt haiguse kulgemisest:

  • äge infektsioosne endokardiit. Sellisel juhul kestab haigus kaks kuud. Seda iseloomustab kõrge patogeensusega patogeen. Nakkusliku endokardiidi sümptomid on väga väljendunud (septilised);
  • alaäge vorm. See on kestnud üle kahe kuu. See areneb, kui ägedat vormi või põhjustavat haigust ei ole täielikult ravitud;
  • püsiv vorm.

Sõltuvalt kahjustuse astmest eristatakse:

  • endokardiit koos klapi voldikute piiratud kahjustusega;
  • endokardiit, mille puhul kahjustus ulatub klapiaparaadist kaugemale.

Lisaks on haigusel veel üks klassifikatsioon, mis põhineb patoloogilise protsessi vormil:

  • düstroofiline. Selle vormi nakkusliku endokardiidi sümptomid väljenduvad arengu või septilise protsessi käigus. Inimesel tekivad järk-järgult elutähtsate organite pöördumatud kahjustused. Esiteks puudutab düstroofia müokardit - lihas muutub järk-järgult ja sellele tekivad nekroosikolded;
  • nakkav-toksiline. Bakteriaalsed mõjurid kinnituvad endokardile ja nende toksiinid mürgitavad seda järk-järgult. Ja ka seda vormi iseloomustab mööduv baktereemia;
  • nakkuslik-allergiline vorm. Esile tulevad märgid elutähtsate siseorganite kahjustusest. Endokardiidi kliinilist pilti täiendatakse,. Lisaks suureneb patsiendil põrna ja maksa maht.

Sümptomid

Tuleb kohe märkida, et infektsioosne endokardiit võib kulgeda pikka aega täiesti ilma mingeid märke avaldamata. Seda täheldatakse kõige sagedamini eakatel või liiga nõrgestatud patsientidel. See on täis suurt ohtu, kuna kuna patoloogiat ei tuvastata, ei toimu ka selle ravi. Selle tulemusena hakkavad patsiendil järk-järgult arenema tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga.

Peamised sümptomid, mis näitavad infektsioosse endokardiidi tekkimist inimesel, on järgmised:

  • järkjärguline kaalulangus;
  • kehatemperatuuri tõus vastusena põletiku progresseerumisele ja sissetungivate mikroorganismide patogeensele aktiivsusele;
  • inimene keeldub söömast;
  • külmavärinad;
  • õhupuudus
  • köha;
  • iseloomulik tunnus on hemorraagiate teke nahal ja limaskestadel;
  • hemorraagiad silma võrkkestas (ainult silmaarst saab pärast täielikku läbivaatust tuvastada selle märgi). Sellisel sümptomil meditsiinilises kirjanduses on oma nimi - Rothi laigud.

Paljudel patsientidel hakkavad tüsistused arenema hetkest, kui infektsioosse endokardiidi progresseerumine algab. Sellepärast võivad kliinilist pilti täiendada kaasnevate vaevuste tunnustega. Patsient võib kogeda:

  • jäsemete ja näo turse, vererõhu tõus (neerukahjustuse nähud);
  • aju tõttu
  • põrnainfarkt.

Nende sümptomite ilmnemisel tuleb ohver viivitamatult viia meditsiiniasutusse laboratoorseks ja instrumentaalseks diagnostikaks, mis võimaldab mitte ainult täpset diagnoosi määrata, vaid ka patoloogia arengu põhjuse tuvastada. Nakkusliku endokardiidi ravi kirjutatakse alla alles pärast diagnostiliste meetmete tulemuste saamist. Seda tehakse ainult statsionaarsetes tingimustes, et arstid saaksid patsiendi seisundit pidevalt jälgida ja vajadusel raviskeemi muuta. Ravi rahvapäraste ravimitega ja kodus on rangelt keelatud, kuna ravimite ja kahtlaste tinktuuride kontrollimatu tarbimine võib mitte ainult halvendada inimese seisundit, vaid põhjustada ka surma.

Tüsistused

Kokku eristatakse kolme tüsistuste rühma, mis erinevad sõltuvalt esinemise ajast. Esimene rühm on varased tüsistused. Nende hulka kuuluvad seisundid, mis võivad statsionaarse ravi ajal haigust komplitseerida. Need on näiteks:

  • insult;
  • südamepuudulikkus;
  • neerufunktsiooni häired;
  • abstsesside moodustumine südames;
  • Septiline šokk.

Teist rühma esindavad hilised tüsistused - need arenevad pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist. Nende hulka kuuluvad uuesti nakatumine, klapiaparaadi talitlushäired, samuti südamepuudulikkus.

Kolmas rühm - häired, mis arenevad pärast operatiivset sekkumist:

  • äge vorm;
  • insult;
  • vere hüübimine on häiritud;
  • põletikulise protsessi progresseerumine kopsudes;
  • äge südamepuudulikkus.

Diagnostika

Esimene aste infektsioosse endokardiidi diagnoosimine - arsti uurimine patsiendi haigusloost, tema kaebuste kuulamine. Ja ka sel ajal on oluline täpselt kindlaks teha, millal esimesed märgid ilmnesid ja kui intensiivsed need olid. Arst selgitab, kas kellelgi patsiendi lähedastest oli SVH-haigusi ja kas neil oli südame struktuuride väärarenguid.

Teine faas- füüsiline läbivaatus. Arst hindab inimese naha seisundit, uurib selle limaskestadel lööbe või hemorraagiate patoloogiliste elementide olemasolu. Ja ka mõõdetakse vererõhu taset ja tehakse südame auskultatsioon.

Kolmas etapp– laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika. Need meetodid võimaldavad teil diagnoosi kinnitada, hinnata kahjustuse astet ja levimust, tuvastada tüsistuste olemasolu ja patogeeni ennast. Diagnostiliste meetmete standardplaan on järgmine:

  • vere ja uriini üldine kliiniline analüüs;
  • vere biokeemia;
  • koagulogramm - analüüs, mis võimaldab hinnata vere hüübimisvõimet;
  • immunoloogiline analüüs;
  • patsiendi verekultuur - analüüs, mis aitab tuvastada haiguse põhjustajat vereringes;
  • fonokardiogramm;
  • rindkere röntgen;
  • Südame ultraheli.

Terapeutilised meetmed

Nakkusliku endokardiidi ravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosi kinnitamist. Haiguse ravi on nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist:

  • antibiootikumid. Sellel ravimite rühmal on haiguse ravis väga oluline roll. Vahendid on ette nähtud, võttes arvesse tuvastatud patogeeni. Kursuse kestus on keskmiselt neli kuni kaheksa nädalat;
  • seenevastased ained on näidustatud, kui põhjustajaks on seente mikroorganism;
  • glükokortikoidid;
  • trombotsüütide vastased ained.

Raviperioodil on ette nähtud ka plasmaferees. See protseduur on lihtsalt vajalik, kuna selle abiga eemaldatakse vereringest võõrad immuunkompleksid.

Operatiivset sekkumist kasutatakse juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või tüsistuste esinemisel. Sekkumise peamine eesmärk on eemaldada elundist struktuurid, milles patogeenid kogunevad. Pärast seda viiakse läbi südame anatoomiliste elementide taastamine - klapiaparaadi asendamine, membraanide terviklikkuse taastamine jne.

Ennetavad tegevused

Nakkusliku endokardiidi ennetamine seisneb nakkusprotsesside õigeaegses ravis, mis võib olla tõukejõuks haiguse progresseerumisele. Samuti on oluline mitte kasutada ilma arsti retseptita erinevaid ravimeid, sealhulgas antibiootikume. Lisaks on soovitatav pidevalt tõsta oma immuunsüsteemi taset. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid kardioloogi külastama mitu korda aastas.

Nakkuslik endokardiit (IE) on nakkusliku iseloomuga põletikuline haigus, millega kaasneb südameklappide ja parietaalse endokardi kahjustus, mis põhjustab klapiaparaadi hävimist. Haiguse kulg on vastavalt sepsise tüübile äge või alaäge koos patogeeni tsirkulatsiooniga veres, trombohemorraagiliste ja immuunsüsteemi muutuste ning tüsistustega.

Endokardiidi epidemioloogia

IE esinemissagedust registreeritakse kõigis maailma riikides ja see jääb vahemikku 16–59 juhtu 1 000 000 inimese kohta, Venemaal - 46,3 juhtu 1 000 000 inimese kohta aastas ja see kasvab pidevalt. Mehed haigestuvad 1,5-3 korda sagedamini kui naised. Kõige tavalisem endokardi kahjustus tekib umbes 50-aastaselt, ¼ kõigist juhtudest registreeritakse vanuserühmas 60 aastat ja vanemad.

IE esinemissageduse kasv on tingitud südameoperatsioonide, operatsioonide ja süstimisjärgsete abstsesside arvu olulisest suurenemisest. Arvatakse, et septilise endokardiidi tõenäosus inimestel, kes kasutavad mittesteriilseid süstlaid (näiteks uimastisõltuvuses), on 30 korda suurem kui tervetel inimestel.

Endokardiidi klassifikatsioon

A. Vastavalt haiguse kulgemisele

  • äge - mitu päeva kuni 2 nädalat;
  • alaäge infektsioosne endokardiit;
  • krooniline retsidiveeruv kulg.

B. Valvulaaraparaadi kahjustuse olemuse järgi

  • primaarne infektsioosne endokardiit (Tšernogubovi vorm), mis esineb muutumatutel südameklappidel;
  • sekundaarne endokardiit - areneb südameklappide või suurte veresoonte olemasoleva patoloogia taustal (sealhulgas kunstlike ventiilidega patsientidel).

B. Vastavalt etioloogilisele tegurile

  • streptokokk,
  • stafülokokk,
  • enterokokk,
  • viiruslik,
  • muud

Diagnoosi tegemisel võta arvesse: diagnostiline seisund - tüüpilise pildiga EKG; protsessi aktiivsus - aktiivne, püsiv või korduv; patogenees - oma ventiilide IE; Proteesklapp IE, IE narkomaanidel. IE lokaliseerimine: trikuspidaalklapi aordi- või mitraalklapi kahjustusega, kopsuklapi kahjustusega; taimestiku parietaalse lokaliseerimisega.

Endokardiidi põhjused ja patogenees

Nakkusliku endokardiidi tekitajateks on grampositiivsed ja gramnegatiivsed bakterid (strepto- ja stafülokokid, enterokokid, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus), harvem seened, riketsia, klamüüdia, viirused.

Mööduvat baktereemiat täheldatakse nii erinevate infektsioonide (sinusiit, sinusiit, põiepõletik, uretriit jne) korral kui ka pärast suurt hulka diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure, mille käigus kahjustub erinevate mikroobide koloniseeritud epiteel. Infektsioosse endokardiidi tekkes mängib olulist rolli immuunsuse vähenemine kaasuvate haiguste, vanaduse, immunosupressantravi jms tõttu.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

IE kliinilised ilmingud on erinevad. Streptokoki ja stafülokoki etioloogiaga ägeda endokardiidi korral täheldatakse selliseid sümptomeid nagu kehatemperatuuri järsk tõus, tugevad külmavärinad, kahjustatud ventiilide ägeda puudulikkuse nähud ja südamepuudulikkus. Ägedat endokardiiti peetakse üldise sepsise komplikatsiooniks.

Haigus kestab kuni 6 nädalat alates haiguse algusest, mida iseloomustab klapilehtede kiire hävimine ja perforatsioon, hulgitrombemboolia, progresseeruv südamepuudulikkus. Enneaegse kirurgilise sekkumisega viib IE kiiresti surma.

Alaäge infektsioosne endokardiit areneb sageli vanuses 35-55 aastat ja vanemad. Tavaliselt ilmnevad haiguse sümptomid 1-2 nädalat pärast baktereemiat.

Esialgu täheldatakse mürgistuse sümptomeid: palavik, külmavärinad, nõrkus, öine higistamine, väsimus, kaalulangus, artralgia, müalgia. Haigus võib kulgeda "korduvate ägedate hingamisteede infektsioonidena" koos lühikeste antibiootikumravi kuuridega.

Pika raske haiguse kulgu korral on mõnel patsiendil järgmised iseloomulikud sümptomid:

  • Janeway sümptom (Janeway laigud või lööbed) on üks infektsioosse endokardiidi mittekardiaalseid ilminguid: immuunpõletikuline reaktsioon kuni 1-4 mm suuruste punaste laikude (ekhümoos) kujul taldadel ja peopesadel.

  • Osleri sõlmed – ka septilise endokardiidi sümptom – on nahaaluses koes või nahas punased valusad tükid (sõlmed).

  • Septilise endokardiidi korral esinevad petehhiaalsed lööbed esinevad sageli suu limaskestadel, konjunktiivil ja silmalaugude voldikutel - see on Lukin-Libmani sümptom.

  • "Trummpulkade" ja "kellaprillide" sümptomiks on sõrmede distaalsete falangide paksenemine ja küünte kumera kuju ilmumine.

  • Rothi laigud - terve keskmega silmapõhja hemorraagia - mitte patognoomiline sümptom.
  • Nakkusliku endokardiidiga patsientidel on pigistamise sümptom (Hechti sümptom) või žguti sümptom (Konchalovsky-Rumpel-Leede sümptom) tavaliselt positiivne: nahavolti sõrmedega pigistades või jäsemest žgutiga tõmmates tekivad selles piirkonnas verejooksud. .

Võib-olla glomerulonefriidi, artriidi, müokardiidi, trombembooliliste tüsistuste areng.

Infektsioosse endokardiidi kulgu on ilma palavikuta, ühe organi kahjustusega - nefropaatia, aneemia.

Endokardiidi esinemist tuleks kahtlustada äsja tekkinud müraga südame piirkonnas, aju- ja neeruarterite embooliaga; septitseemia, glomerulonefriit ja kahtlustatav neeruinfarkt; palavik koos proteeside südameklappide olemasoluga; äsja tekkinud ventrikulaarsed arütmiad; tüüpilised ilmingud nahal; mitmed või "lendavad" infiltraadid kopsudes, ebaselge etioloogiaga perifeersed abstsessid. Palaviku ja tserebrovaskulaarse avarii kombinatsiooni noorel patsiendil peetakse infektsioosse endokardiidi ilminguks seni, kuni on tõestatud haiguse muu etioloogia.

Endokardiidi diagnoosimine

Anamnees ja füüsiline läbivaatus. Patsiendilt on vaja küsida olemasolevate südamedefektide, südameklappide kirurgiliste sekkumiste kohta viimase 2 kuu jooksul; reumaatiline palavik, endokardiit ajaloos; üle kantud nakkushaigused viimase 3 kuu jooksul; pöörake tähelepanu naha ilmingutele - kahvatus (aneemia tunnused), ekhümoos.

Oftalmilised ilmingud - Rothi laigud (valge keskpunktiga võrkkesta hemorraagia, Lukin-Libmani laigud (petehhiad sidekesta üleminekuvoldil); mööduv, sageli ühepoolne pimedus või nägemisväljade kahjustus.

Infektsioosse endokardiidi kõige olulisem tunnus on südameklappide kahjustuse tagajärjel tekkinud kahinate tekkimine või olemuse muutumine südames.

Aordidefekti moodustumisel esineb esmalt süstoolne mürin rinnaku vasakus servas ja V-punktis (Botkin-Erbi punkt), mis on tingitud aordiava stenoosist, mis on tingitud poolkuuklappide taimestikust, seejärel ilmnevad aordipuudulikkuse tunnused - õrn protodiastoolne kahin aordi kohal ja V-punktis, mis süveneb seisvas asendis ja lamades vasakul küljel. Klappide hävimisel suureneb diastoolse müra intensiivsus, II toon aordil nõrgeneb.

Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid ilmnevad segaduse, deliiriumi, pareesi ja halvatusena trombemboolia, meningoentsefaliidi tagajärjel.

Ägeda infektsioosse endokardiidi korral ilmnevad raske südamepuudulikkuse tunnused - kahepoolsed niisked räiged, tahhükardia, täiendav III südameheli, alajäsemete turse.

Pooltel patsientidest - spleno- või hepatomegaalia, on sageli võimalik märgata sklera ikterust ja naha kerget kollasust; lümfadenopaatia. Võib-olla erinevate elundite (kopsud, müokard, neerud, põrn) trombembooliliste infarktide areng.

30–40% juhtudest täheldatakse laialdasi müalgiaid ja artralgiaid, kusjuures valdavalt on haaratud õla-, põlve- ning mõnikord ka käte ja jalgade väikesed liigesed. Harva esineb müosiiti, tendiniiti ja entesopaatiat, erineva lokaliseerimisega septilist mono- või oligoartriiti.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

täielik vereanalüüs ägeda infektsioosse endokardiidi korral - normokroomne normotsüütiline aneemia, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, trombotsütopeenia (20% juhtudest), kiirenenud ESR.

Biokeemilises vereanalüüsis düsproteineemia koos gammaglobuliinide taseme tõusuga, CRH tõus 35-50%.

Uriinianalüüs: makro- ja mikroskoopiline hematuria, proteinuuria, koos streptokoki glomerulonefriidi tekkega - erütrotsüütide silindrid.

Verekultuur on endokardiidi nakkusliku olemuse objektiivne kinnitus patogeeni tuvastamisel, see võimaldab teil määrata nakkustekitaja tundlikkust antibiootikumide suhtes.

IE-ga 5-31% juhtudest on negatiivne tulemus võimalik. Seroloogilised meetodid on IE korral tõhusad.

EKG - IE taustal müokardiidi või müokardi abstsessiga - juhtivuse häired, harvemini kodade tahhükardia või kodade virvendusarütmia paroksüsmid.

Kõigile IE kahtlusega patsientidele tehakse ehhokardiograafia hiljemalt 12 tundi pärast patsiendi esmast läbivaatust. Transösofageaalne ehhokardiograafia on taimestiku tuvastamiseks tundlikum kui transtorakaalne ehhokardiograafia, kuid see on invasiivsem.

Rindkere röntgen - parema südame infektsioosse endokardiidiga täheldatakse mitut või "lendavat" infiltraati kopsudes.

Nakkusliku endokardiidi diagnostilised kriteeriumid

Nakkusliku endokardiidi diagnoos põhineb Duke'i ülikooli endokardiiditeenistuse poolt välja töötatud muudetud kriteeriumidel:

1) positiivne verekülv;

2) tõendid endokardi kahjustuse kohta - transtorakaalse ehhokardiograafia andmed - värske taimestik klapil või selle tugistruktuuridel või implanteeritud materjal.

Nakkusliku endokardiidi diferentsiaaldiagnostika

Hoitakse koos:

  • äge reumaatiline palavik,
  • süsteemne erütematoosluupus,
  • mittespetsiifiline aortoarteriit,
  • kroonilise püelonefriidi ägenemine,
  • mõned muud haigused

Endokardiidi ravi

Ravi eesmärgid: patogeeni kõrvaldamine, tüsistuste vältimine.

Haiglaravi näidustused: tüsistusteta ja stabiilse hemodünaamikaga patsiendid - üldpalatites; raske südamepuudulikkuse ja tüsistustega patsiendid - intensiivravi osakonda.

Ravi

Antimikroobne ravi alustatakse kohe pärast diagnoosi. Kandke bakteritsiidseid antibiootikume, mida manustatakse parenteraalselt. Tundmatu patogeeniga viiakse läbi suurte annustega empiiriline antibiootikumravi. Kõiki tõestatud streptokoki etioloogiaga patsiente tuleb ravida haiglas vähemalt 2 nädalat.

Streptococcus viridansi põhjustatud nakkav endokardiit, millega kaasnevad tema enda ventiilide kahjustused:

Bensüülpenitsilliin (naatriumisool) IV või IM 12-20 miljonit ühikut 4-6 r/päevas, 4 nädalat või gentamütsiin 3 mg/kg päevas (mitte rohkem kui 240 mg/päevas) 2-3 r/päevas ; tseftriaksoon IV või IM 2 g/päevas 1 r/päevas, 4 nädalat See ravi võimaldab kliinilist ja bakterioloogilist remissiooni 98% IE juhtudest.

Gentamütsiini annus mg/kg rasvunud patsientidel annab suurema seerumikontsentratsiooni kui kõhnade patsientide puhul. Gentamütsiini kasutamise suhtelised vastunäidustused on üle 65-aastased patsiendid, neerupuudulikkus, kuulmisnärvi neuriit.

Alternatiivsed antibiootikumid on:

Amoksitsilliin / klavulaanhape IV või IM 1,2-2,4 g 3-4 r / päevas, 4 nädalat või ampitsilliin / sulbaktaam iv või IM 2 g 3-4 r / päevas, 4 nädalat

Vankomütsiin on valikravim penitsilliini- ja teiste laktaamallergiate korral. Vankomütsiini pikaajalisel intravenoossel kasutamisel võib tekkida palavik, allergiline lööve, aneemia ja trombotsütopeenia. Sellel on oto- ja nefrotoksilisus.

Staphylococcus aureuse põhjustatud nakkuslik endokardiit:

Oksatsilliin iv või IM 2 g 6 r / päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin iv või IM 3 mg / kg 1-3 r / päevas (lisage arsti äranägemisel 3-5 päeva), 4-6 nädalat; või tsefasoliin või tsefalotiin iv või IM 2 g 3-4 r/päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin iv või IM 3 mg/kg 1-3 r/päevas, 4-6 nädalat; või tsefotaksiim iv või IM 2 g 3 r / päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin iv või IM 3 mg / kg 1-3 r / päevas (lisage arsti äranägemisel 3-5 päeva), 4-6 nädalat ; või imipeneem / tsilastatiini IV või IM 0,5 g 4 r / päevas, 4-6 nädalat; või meropeneem intravenoosselt või intramuskulaarselt, 1 g 3 r / päevas, 4-6 nädalat; või vankomidiin IV või IM 1 g 2 r / päevas, 4-6 nädalat; või rifampitsiin sees 0,3 g 3 r / päevas, 4-6 nädalat.

Selle suhtes tundliku S. aureus'e korral määratakse penitsilliin alternatiivse ravimina: bensüülpenitsilliin (naatriumsool) i.v 4 miljonit ühikut 6 r / päevas, 4-6 nädalat.

Ravi metitsilliiniresistentsete stafülokokkide tüvede tuvastamisel. Reeglina on nad tsefalosporiinide ja karbapeneemide suhtes resistentsed, seetõttu ei ole nende ravimite määramine soovitatav: vankomidiin 1 g 2 korda päevas, 4-6 nädalat; linesoliid i.v. 0,6 g 2 r / päevas, 4-6 nädalat. Linesoliidi iseloomustab kõrge biosaadavus, mis ulatub 100% -ni, ja hea imendumine seedetraktist, sobib järkjärguliseks antimikroobseks raviks: ravi alustatakse intravenoossete infusioonidega, millele järgneb üleminek suukaudsetele ravimite vormidele.

Metitsilliinile tundliku stafülokoki poolt põhjustatud infektsioosse endokardiidi ravi 1 aasta jooksul pärast klapivahetusoperatsiooni:

Oksatsilliin IV 2 g 6 r / päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin iv 3 mg / kg 1-3 r / päevas, 2 nädalat, + rifampitsiin IV 0,3 g 2 r / päevas (võib manustada suukaudselt), 4-6 nädalat . Penitsilliiniallergia korral võib oksatsilliini asendada tsefalosporiinide või vankomütsiiniga.

Piisava antibiootikumravi ebaefektiivsusega nädala jooksul, raskete hemodünaamiliste häirete ja refraktaarse südamepuudulikkuse tekkega, müokardi abstsessi või klapirõnga moodustumisega on näidustatud südameoperatsioon - kahjustatud klapi eemaldamine koos järgneva proteesiga.

Endokardiidi prognoos

Õigeaegse antibiootikumravi korral on prognoos üsna soodne. Seen-nakkusliku endokardiidi suremus on 80% või rohkem. Kroonilise südamepuudulikkuse korral on suremus järgmise 5 aasta jooksul üle 50%.

Endokardiidi ennetamine

Antibiootikume tuleb manustada kõrge ja keskmise riskiga rühmade patsientidele: südameklapi protees, hemodialüüs, keeruline kaasasündinud südamehaigus, kirurgilised vaskulaarsed kanalid, anamneesis infektsioosne endokardiit, mitraalklapi prolaps, kortikosteroid- ja tsütostaatiline ravi, intravenoosne kateetri infektsioon, kirurgia ja süstimisjärgsed abstsessid.

Nakkuslik endokardiit on infektsioosse etioloogiaga südame endoteeli limaskesta põletikuline haigus, millega kaasneb patoloogilise protsessi lokaliseerimine endokardis, südameklappides ja suurte külgnevate veresoonte endoteelis. Iseloomulikud patoloogilised muutused on taimestikud, mis tekivad tavaliselt südameklappidele.

Pikka aega nimetati seda haigust bakteriaalseks endokardiidiks. Kuid praegu peab enamik teadlasi sobivaks kasutada terminit "nakkuslik endokardiit". See on tingitud asjaolust, et haiguse põhjustajateks võivad olla mitte ainult bakteriaalsed ained, vaid ka mitmesugused muud mikroorganismid: viirused, riketsiad, seened jne.

Nakkusliku endokardiidi kliinilist pilti kirjeldas esmakordselt üksikasjalikult Schotmuller 1910. aastal.

EPIDEMIOLOOGIA. Viimast kümnendit iseloomustab selle patoloogia pidev kasv. Viimastel aastatel on infektsioosse endokardiidi juhtude sagedus kasvanud 2 korda võrreldes perioodiga 50–60. Hoolimata arstide käsutuses olevast laiast antibakteriaalsete ainete arsenalis on prognoos endiselt väga tõsine. Suures osas on selle põhjuseks enneaegne diagnoosimine, muutunud kliiniline pilt, uut tüüpi haigusi (seisund pärast südameoperatsiooni), uimastisõltuvus ja uued patogeenid.

Poisid põevad infektsioosset endokardiiti 2-3 korda sagedamini kui tüdrukud. Kirjeldatakse emakasisese infektsiooni tagajärjel tekkinud kaasasündinud endokardiidi juhtumeid.

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimise probleem on äärmiselt kiireloomuline. Suurel kliinilisel materjalil põhinevad uuringud näitavad, et esimesel arstivisiidil pannakse 60-70% juhtudest vale diagnoos; diagnoosimise ajastus alates esimeste sümptomite ilmnemisest märkimisväärsel osal patsientidest on 1,5–2,5 kuud. On selge, et sellistel juhtudel algab ravi enneaegselt, reeglina juba tekkinud muutustega südame klapiaparaadis, mitme organi tüsistuste tekkega.

ETIOLOOGIA. Infektsioosset endokardiiti võivad põhjustada mitut tüüpi mikroorganismid, kuid valdav patogeeni tüüp on grampositiivsed kookid. Streptokokid või stafülokokid põhjustavad enam kui 80% nakkusliku endokardiidi juhtudest, mis mõjutavad natiivseid klappe. Streptokokkidest põhjustavad suuõõne alfa-hemolüütilised (rohelised) streptokokid enamikul juhtudest (30-45%), samas kui muud tüüpi streptokokid 10-15% juhtudest on infektsioosse endokardiidi põhjuseks. See juhib tähelepanu asjaolule, et viimastel aastatel on infektsioosset endokardiiti põhjustavate nakkusetekitajate suhe oluliselt muutunud. Kui varem määrati enam kui 70% juhtudest viridestsentne streptokokk, mis mõjutas muutunud klappe ja andis haigusest klassikalise kliinilise pildi kõrge palavikuga, peamiselt kardiaalsete nahailmingutega, siis praegusel ajal on staphylococcus aureus, enterococcus, mis tekitavad. kuni umbes 40% või enam juhtudest, on sagedamini isoleeritud. Väga virulentsed patogeenid kahjustavad sageli mitte ainult muutunud, vaid ka terveid klappe. Stafülokoki nakkusliku endokardiidi sagenemine (kuni 25-30% juhtudest) on stafülokoki infektsiooni laialdase sagenemise tagajärg; instrumentaalsete, invasiivsete uurimismeetodite levitamine; patsientide arvu suurenemine pärast südameoperatsiooni; uimastisõltuvuse kasv. Enterokokid isoleeritakse sagedamini patsientidelt pärast operatsiooni või urogenitaalpiirkonna instrumentaalseid uuringuid. Haigustekitajateks võib olla gramnegatiivne floora (sool, Pseudomonas aeruginosa, Proteus); mükoplasma; klamüüdia, riketsia, bakterite koalitsioonid, viirused, seened (candida, aspergillus) jne. Viimastel aastatel on 5-10% nakkusliku endokardiidi juhtudest seotud NASEK rühma bakteritega (Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella hominis ., Kingella kingae). Nendel juhtudel tekitab etioloogiline kontrollimine teatud raskusi gramnegatiivsete varraste aeglase kasvu tõttu. Samal ajal 10-20% juhtudest ei külvata patogeeni verest välja ning laste infektsioosse endokardiidi etioloogia jääb teadmata.

Nakkusliku endokardiidi põhjuse väljaselgitamiseks on väga oluline kindlaks teha esmane fookus, nakkuse allikas. Paljude kliiniliste võimaluste puhul määratakse endiselt kõige sagedamini järgmised esmased kolded: mädane keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik, põskkoopapõletik; urogenitaalpiirkonna haigused (tsüstiit, uretriit, salpingo-ooforiit); operatsioonid suuõõnes parodontiidi, toisillektoomia, kaariese hammaste eemaldamise korral. Uuringud on näidanud, et selle viimase operatsiooniga kaasneb 70% patsientidest mõne tunni jooksul baktereemia. Sobivates tingimustes võib see kaasa tuua sekundaarse kahjustuse tekke endokardis. Kirjeldatakse infektsioosse endokardiidi teket pärast operatsioone ja kuseteede instrumentaalset uurimist (tsüstoskoopia, pikaajaline kateteriseerimine); väikeste nahainfektsioonidega, keeb; pikaajaline veenide kateteriseerimine ja teised. Kirjeldatakse infektsioosse endokardiidi arengut pärast punktsiooni maksa biopsiat ja muid sekkumisi. Kuid mõnel patsiendil ei ole isegi hoolika anamneesi selgitamise ja uurimise korral võimalik infektsiooni sissepääsu väravat kindlaks teha. Üldiselt on infektsioosse endokardiidi tekkeks kahtlemata vajalik asjaolude ebasoodne kombinatsioon: eelnev südame või veresoonte kahjustus (koos sekundaarse infektsioosse endokardiidiga), nakkusallika olemasolu, kust "libiseb". " endokardisse tekiks muutus organismi reaktiivsuses, nõrgenenud immuunsus (krooniline tausthaigus, ebasoodne ökoloogia jne).

PATOGENEES. Nakkusliku endokardiidi patogenees on üsna keeruline ja annab aimu selle haiguse võimalikest kliinilistest ilmingutest. Kõige üldisemal kujul on infektsioosse endokardiidi patogeneesis juhtiv roll mikroorganismi koostoimel makroorganismi immuunsüsteemiga. Samal ajal on suur tähtsus ka endokardi ja südame klapiaparaadi seisundil. Seetõttu eristavad nad päritolu järgi primaarset infektsioosset endokardiiti, mis esineb tervetel klappidel ja on praegu palju levinum (kuni 40%) kui varem (kuni 25%), ja sekundaarset infektsioosset endokardiiti, kui nakkusprotsess areneb juba muutunud endokard või suurte veresoonte endoteel, mis määratakse valdaval enamusel patsientidest.

Seetõttu on infektsioosse endokardiidi tekkimise otsustavaks tingimuseks endokardi kahjustus ja haiguse areng läbib mittebakteriaalse trombootilise endokardiidi (NBTE) staadiumi, mis võib paljude patoloogiliste seisundite korral tekkida südameklappidel. . Väikesed trombotsüütide agregaadid võivad mõnikord esineda tervetel klappidel, kuid sagedamini tekivad need kahjustatud ventiilide pinnale kaasasündinud südamedefektide (vatsakeste vaheseina defekt, avatud arterioosjuha, Falloti tetraloogia jne), mitraalklapi prolapsi, Marfani sündroomi korral. ja reumaatiline protsess. Üldine trombotsüütide ladestumist põhjustav tegur on endoteeli kahjustus. Selle tulemusena avaneb juurdepääs kollageenikiude sisaldavale subendoteliaalsele sidekoele, mis omakorda viib lokaalse trombotsüütide agregatsioonini. Need mikroskoopilised trombotsüütide trombid võivad puruneda ja vereringega minema kanda, samuti saab neid stabiliseerida fibriini toimel ja moodustada NBTE. NBTE taimestik on habras massid, mis asuvad tavaliselt ventiilide sulgemise serval. Need võivad olla erineva suurusega, sageli ulatuda suureks ja põhjustada emboliseerimise ajal infarkte. Nende kinnituskohas on põletikuline reaktsioon minimaalne. Histoloogiliselt koosnevad NBTE taimestikud degenereerunud trombotsüütidest, mis on mähitud fibriinikiududesse.

Järgmine suurem punkt infektsioosse endokardiidi tekkes on vereringes ringlevate mikroorganismide kinnitumine endokardi pinnale, eriti taimestikule. Mikroorganismide settimist ventiilide endokardil, peamiste veresoonte endoteelil soodustab vere turbulentne liikumine, eriti madalrõhu poole jääval pinnal. Seda täheldatakse näiteks vatsakeste vaheseina defekti, stenoosi või poolkuuklappide puudulikkuse, atrioventrikulaarse klapi puudulikkuse korral. Vahetult pärast endokardi sisenemist hakkavad bakterid kiiresti paljunema. Taimestik loob ideaalse keskkonna mikroobikolooniate kasvuks. Bakterite olemasolu stimuleerib veelgi trombide moodustumise protsessi; Fibriinikihid ladestuvad kasvavate bakterite ümber, põhjustades taimestiku suuruse suurenemist. Mikroorganismide kolooniate histoloogiline uurimine paikneb fibrinotrombotsüütide maatriksi taustal kandmisel. Kuigi põletikuline reaktsioon kinnituskohas võib olla märkimisväärne, edenedes isegi tõeliste abstsesside tekkeni, kipuvad taimed ise sisaldama suhteliselt vähe leukotsüüte. Ja isegi need üksikud leukotsüüdid on bakterirakkudest tarastatud fibriini kihtidega, mis moodustavad kolooniate ümber kaitsvad barjäärid.

Abstsesside moodustumine on ventiilide nakkusprotsessi üks tõsisemaid tüsistusi. Abstsessid arenevad sageli otsese nakatumise teel ventiilidest südame kiulisele luustikule, mis toetab klappe. Sealt võivad abstsessid edasi levida, hõivates müokardi naaberpiirkonnad. Kui klapirõnga abstsessid paiknevad juhtivussüsteemi lähedal, võivad need põhjustada rütmi- ja juhtivushäireid.

Haiguse käigus võivad nakatunud taimestiku fragmentide eraldumise tõttu tekkida emboolilised tüsistused. Arvestades protsessi lokaliseerimist, esineb emboolia kõige sagedamini arteriaalsetes veresoontes: põrna infarkti pildiga põrnaarteris, soolenekroosi ja ägeda kõhu tekkega mesenteriaalarterites, tromboosi ja pimedaks jäämisega võrkkesta arteris, neeruarter korduva neeruinfarkti pildiga. Infektsioosse endokardiidiga patsientidel on võimalik ka mikroorganismide hematogeenne levik ühe või mitme metastaatilise nakkuskolde moodustumisega.

Nakkusliku endokardiidi mitmesugused kliinilised ilmingud on tingitud ka autosensibiliseerimise tagajärgedest baktereemia ja muutunud immuunsuse taustal. Südame klappidele fikseeritud mikroorganismid põhjustavad antikehade tootmist, ringlevate immuunkomplekside moodustumist. Arenevad hüperergilise kahjustuse protsessid - sekundaarne immuunkomplekshaigus koos vaskuliidi ja vistseriidiga. Sõltuvalt kahjustuse valdavast lokaliseerimisest kliinikus domineerivad hepatiidi, müokardiidi, hemorraagilise vaskuliidi, immunokompleksi glomerulonefriidi sümptomid. Infektsioosse endokardiidi korral esinevad mitmesugused südamekahjustused (vääraareng, müokardiit koos rütmihäiretega, perikardiit, fokaalsed muutused) määravad südamepuudulikkuse regulaarse arengu ja sagenemise.

KLASSIFIKATSIOON. Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja alaägedat nakkuslikku endokardiiti. Ägeda nakkusliku endokardiidi diagnoos tehakse, kui haigus kestab kuni 6 nädalat alates esimestest sümptomitest. Reeglina on sellistel juhtudel haigus põhjustatud virulentsetest mikroorganismidest ja see kestab mitu päeva või nädalat ning samal ajal on võimalik kindlaks teha nakkuse allikas, õigeaegselt diagnoosida ja alustada piisavat ravi. Alaäge infektsioosne endokardiit diagnoositakse, kui haigus kestab üle 6-8 nädala ja on põhjustatud madala virulentsusega mikroorganismidest. See on lastearstide kõige levinum kliiniline olukord.

Aastal 1978 AA. Demin et al. pakkus välja nakkusliku (bakteriaalse) endokardiidi klassifikatsiooni, mis tõstab esile nakkusprotsessi etioloogia, kliinilised ja morfoloogilised vormid - primaarne ja sekundaarne bakteriaalne endokardiit; kursuse etapid ja protsessi aktiivsusaste.

KLIINIK JA DIAGNOOS. Kaebuste hulgas, mis peaksid arsti teavitama võimalikust nakkuslikust endokardiidist, on eelkõige palavik, just tema paneb lapse vanemad arsti poole pöörduma. Palavik, sageli kõrge, võib olla laineline või püsiv. Oluline on, et sellega kaasneksid algusest peale külmavärinad ehk külmavärinad ja higistamine. Tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil võib päeva jooksul olla normaalne või subfebriilne temperatuur ja ainult teatud aegadel täheldatakse iseloomulikke tõusu ("Yanovski küünlad"). Seetõttu on infektsioosse endokardiidi kahtluse korral vajalik korduv termomeetria iga 3 tunni järel.

Reeglina on patsiendid mures nõrkuse, peavalude, mõnikord müalgia ja artralgia, isutus ja kehakaalu pärast. Märgitakse mürgistuse sümptomeid. Uurimisel on infektsioosse endokardiidiga patsientide nahk ja limaskestad kahvatud, hallika varjundiga ja vähese ikterusega (värv "piimakohv"). Olles kord näinud sellist tüüpilist nahavärvi, tunneb arst selle järgmistel tööaastatel alati ära.

35-40% patsientidest esineb hemorraagiaid petehhiaalsete lööbe kujul. Umbes samal arvul juhtudel osutuvad positiivseks žguti ja pigistamise sümptomid. Mõnevõrra harvemini on alumise silmalau sidekesta üleminekuvoldil võimalik näha Lukin-Libmani laike, aga ka Osleri sõlmesid sõrmede terminali falange palpeerimisel, punakaid laike peopesadel ja jalgadel. Need sümptomid määratakse 20-30% patsientidest. Haiguse teatud staadiumis ilmnevad kroonilise joobeseisundi ja hüpoksia taustal mittespetsiifilised sümptomid - "trummipulgad" ja "kellaprillid".

Primaarse infektsioosse endokardiidi korral ei esine pikka aega kardiaalseid ilminguid. Südame sagedane dünaamiline uurimine on väga oluline, kuna järk-järgult ilmneb tekkiva aordi (sagedamini) või mitraalklapi puudulikkuse muster. Ajutiselt võivad ilmneda stenoosi sümptomid, kuna polüpoosi taimed ja verehüübed ahendavad vastavat ava. Süstoolset müra Botkini punktis võib seostada aordiklappide taimestiku moodustumisega. Kui aordile, piki rinnaku vasakut serva, tekib diastoolne kahin, väheneb diastoolne rõhk, s.o. aordipuudulikkuse sümptomite ilmnemisel muutub palavikuga patsiendi nakkusliku endokardiidi diagnoos kindlaks.

Varem olemasoleva defekti olemasolul tuvastatakse auskultatiivse pildi muutus; ilmnevad uued sümptomid ja mürad seoses uue defekti tekkimisega.

Auskultatoorsed andmed praeguse endokardiidi korral on väga dünaamilised: mürad muudavad helitugevust, tämbrit ja kestust ühe või mitme päeva jooksul. Mõnel patsiendil tekivad auskultatsiooni ajal väga erilised helid, millel on muusikaline tämber ja mis meenutavad piiksumist, vilet, kirjeldatakse "kajaka karjumist", mis on tingitud akordi eraldumisest kinnikasvanud taimestiku ajal. Muude kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste ilmingute hulgas võib täheldada supra- ja subvalvulaarses ruumis diagnoositavaid abstsesse koos läbimurdega mediastiinumi, perikardiiti, püoperikardit. Ligikaudu 10% patsientidest esineb müokardiit koos rütmi- ja juhtivushäiretega, samuti mõõdukas südamepiiride segasus, toonuste nõrgenemine, tahhükardia, vererõhu langus.

Mõnele patsiendile on iseloomulik südamepuudulikkuse sagenemine (vastavalt vasaku vatsakese tüübile), mida on tavapärase ravimteraapiaga raske kontrollida.

Uuringu käigus on väga oluline pöörata tähelepanu põrna ja maksa seisundile. Kuigi splenomegaalia ei ole viimastel aastatel muutunud enam nii usaldusväärseks sümptomiks kui varem (põrna veresoonte korduv emboolia ja tromboos on vähem levinud), võib vasaku hüpohondriumi dünaamiline uuring ja mis kõige tähtsam - põrna korduv ultraheliuuring. määrata mesenhümaalse põrnapõletikuga isegi selle suuruse kerge suurenemine. Mõnel patsiendil, kellel on pikaajaline infektsioosne endokardiit ja enneaegne ravi, määratakse hüpersplenismiga väljendunud hepatolienaalne sündroom. Ligikaudu 30% patsientidest on maksa suurenemine, mis mõnel sobivate kliiniku ja laboratoorsete näitajatega patsientidel võib olla tingitud septilisest hepatiidist.

Neerukahjustus toob sageli selle sümptomid nakkusliku endokardiidi kliinilisse pildi juurde. Neid võib põhjustada neeruinfarkt, fokaalne glomerulonefriit. Difuusse immuunkompleksi glomerulonefriidi erksad kliinilised ja laboratoorsed ilmingud on praegu haruldased, sagedamini esineb patsientidel mõõdukaid muutusi uriinianalüüsides kerge proteinuuria, erütrotsütuuria või hematuuria kujul (koos neeruinfarktiga).

Infektsioosse endokardiidiga patsientidel on sageli vaskuliit koos väikeste veresoonte kahjustusega. Seetõttu võivad kopsuarterite süsteemis tekkida kopsukahjustused koos trombembooliaga. Selle põhjuseks on peamiselt mitte vasaku, vaid parema südamega patsientide arvu suurenemine, kui infektsioon toimub venoosse süsteemi sees (sagedaste intravenoossete sekkumiste korral, narkomaanidel, arteriovenoossete šuntidega) . Sellise parema südame lokaliseerimisega on mõistetav trikuspidaalklapi ja kopsuarteri klappide kahjustusega defektide teke, samuti kopsuarteri süsteemi emboolia koos kopsuinfarkti, tromboosi ja vaskuliidi tekkega.

Mõnikord tekivad nakkusliku endokardiidiga patsientidel kesknärvisüsteemi kahjustused. Arenevad insuldid, meningiit, meningoentsefaliit koos pareesiga, halvatus, võrkkesta veresoonte tromboos koos pimeduse tekkega.

Seega on nakkusliku endokardiidi kliiniline pilt äärmiselt mitmekesine. Sageli peetakse kliinikus valitsevat sündroomi ekslikult haiguseks. Seetõttu pannakse pikka aega valesid diagnoose: agressiivne hepatiit, difuusne glomerulonefriit, hemorraagiline diatees, reuma (aktiivne faas), teadmata päritolu palavik jne.

See on määratlemata etioloogiaga palavik, mis on kombineeritud kergete südame- ja mitut elundit hõlmavate sümptomitega, mis sunnib uuringuid nakkusliku endokardiidi diagnoosimiseks. Esiteks on see termomeetria iga 3 tunni järel (eriti subfebriili seisundi korral lühiajalise temperatuuritõusu tuvastamiseks).

Suure diagnostilise väärtusega on korduv verekultuuride uuring steriilsel söötmel. Haigustekitaja külvamise tõenäosus suureneb palaviku kõrgpunktis vere võtmisel. Välismaiste autorite andmetel avastatakse patogeen 95% nakkusliku endokardiidi juhtudest. Kodumaiste uuringute tulemuste kohaselt määratakse positiivne verekultuur ainult 45-60% patsientidest. Selle põhjuseks on mikrobioloogiliste meetodite ebatäiuslikkus, proovide võtmine juba alanud antibiootikumraviga, ebastandardseid tingimusi vajavate patogeenide arvu suurenemine jne. Negatiivsed vastused vastavas kliinikus ei välista infektsioosset endokardiiti.

Perifeerse vere dünaamiline uurimine ei anna spetsiifilisi muutusi, kuid sellel on teatud diagnostiline väärtus. Erineva raskusastmega aneemia kalduvus on tüüpiline enamikule patsientidest. Aneemia tekkeks on palju eeldusi: pikaajaline hematuria, neerukahjustus koos erütropoetiini tootmise häirega, infektsiooni toksiline toime luuüdi vereloomele, hüpersplenism koos vastavate muutustega verenäitajates. Leukotsüüdid võivad olla väga erinevad - leukotsütoosist koos nihkega vasakule noorte vormideni, neutrofiilide toksilise granulaarsuse kuni leukopeeniani. ESR-i märkimisväärne kiirendus jääb märkimisväärseks - 30-50 mm / h või rohkem. Võib esineda kerge trombotsütopeenia.

Biokeemilisi vereparameetreid saab muuta ka laias vahemikus, olenevalt konkreetse organi patoloogiast ja selle raskusastmest. Tähelepanu tuleks pöörata vere valguspektri muutumisele alfa-1 ja alfa-2 globuliinide varajase ning hilisema gammaglobuliinide suurenemisega. Mõnel patsiendil määratakse düsproteineemia taustal positiivne tümooli test; maksa, müokardi kahjustusega võib transaminaaside tase tõusta; mõnedel patsientidel määratakse bilirubiini taseme tõus hemolüüsi või hepatiidi lisandumise tõttu.

Antigeenne stimulatsioon kasvuperioodist pärit mikroorganismidega võib põhjustada positiivse reaktsiooni reumatoidfaktorile umbes 30% patsientidest, kellel on nakkuslik endokardiit, tsirkuleerivad immuunkompleksid ja valepositiivsed reaktsioonid süüfilisele.

Arvatakse, et Bittorf-Tushinsky test võib aidata diagnoosimisel - histiotsüütide määramisel kõrvanibu vereproovist. Histiotsüütide (ärritatud endoteelirakkude) arvu suurenemine – üle 10 vaatevälja kohta – näitab vaskuliidi olemasolu.

Oluline on määrata immuunseisundi näitajad, eelkõige CEC taseme tõus, leukotsüütide reaktsioon ja blasttransformatsioon bakteriaalsete antigeenidega, immunoglobuliini M tõus; komplemendi hemolüütilise aktiivsuse vähenemine; koevastaste antikehade taseme tõus. Teatud diagnostilise väärtusega on antihüaluronidaasi ja antistreptolüsiin-0 normaalsete tiitrite säilimine (infektsioosse endokardiidi mittestreptokokilise iseloomuga).

Instrumentaaluuringutest on kõige väärtuslikum ehhokardiograafia dünaamikas. Nakkusliku endokardiidi otsene märk on taimestiku tuvastamine südameklappidel. Samuti on võimalik tuvastada klapi infolehe rebend, akordide rebend, klapirõnga abstsess ja müokardi abstsess. Kahemõõtmeline ehhokardiograafia koos Doppleri verevooluga on kõige tõhusam viis endokardiidi diagnoosimiseks, eriti söögitoru sondi kasutamisel. 2D ehhokardiograafia on 80–90% tundlikkusega suurema taimestiku tuvastamiseks, kuid ei suuda tuvastada väga väikest taimestikku. Siinkohal olgu veel öeldud, et 20-25% juhtudest aitab ehhokardiograafia infektsioosse endokardiidi diagnoosimisel suhteliselt hilisel perioodil (pärast 6-8 nädalat) või taimestikku üldse ei määrata. Nakkusliku endokardiidi ehhokardiograafiline diagnoosimine on raskem, kui kahjustatud on trikuspidaalklapp, kopsuklapp või klapiproteesid. Järelkontrolli ehhokardiogramm võib aidata hinnata südame funktsiooni. Taimestiku säilimine või kadumine ravi ajal (ehhokardiograafia põhjal) ei ole antibiootikumravi õnnestumise või ebaõnnestumise usaldusväärne kriteerium. Informatiivsemaks peetakse transösofageaalset ehhokardiograafiat, mis võimaldab parandada infektsioosse endokardiidi diagnoosimist, näha väikesemõõtmelisi taimkatteid, müokardi abstsesse, proteeside kahjustusi, regurgitatsiooni jne. Meetod on kahtlemata väga väärtuslik ja korduvate uuringutega teeb seda. võimalik diagnoosida 80% või enamatel patsientidel.

Rindkere röntgenuuring võib olla normaalne või viidata kongestiivse südamepuudulikkuse või muude südameklapihaiguse ilmingutele. Mitme väikese fookuskauguse hägususe ilmnemine võib olla kopsude septilise emboolia tagajärg trikuspidaalklapi taimestikust. Elektrokardiograafiline uuring võib paljastada emboolia tagajärjel tekkinud müokardi hüpertroofia tunnuseid. AV-blokaad näitab klapirõnga abstsessi võimalust juhtivuse süsteemi lähedal.

Kompuutertomograafia aitab avastada tserebriiti, embooliainfarkti või ajuverejookse, samuti infarkte või abstsesse põrnas või teistes organites.

Nakkusliku endokardiidi diagnostiliste kriteeriumidena kasutatakse järgmisi kriteeriume.

1. Usaldusväärne nakkuslik endokardiit:

A) morfoloogilised kriteeriumid - patogeen tuvastati taimestiku külvamise või histoloogilise uurimise või emboole moodustavate taimefragmentide või intrakardiaalse abstsessi piirkonnas või morfoloogilised muutused - taimkatte või südamesiseste abstsesside olemasolu, mida kinnitab histoloogiline uuring , millel on pilt aktiivsest endokardiidist.

B) Kliinilised kriteeriumid (kasutades allpool toodud konkreetseid määratlusi): 2 põhikriteeriumi või 1 põhi- ja 3 alamkriteeriumit või 5 alamkriteeriumit.

2. Võimalik nakkuslik endokardiit:

Infektsioossele endokardiidile viitavad märgid, mis ei võimalda seda omistada usaldusväärsetele või tagasilükatud.

3. Infektsioosse endokardiidi diagnoos lükatakse tagasi:

A) veenev alternatiivne diagnoos, mis selgitab nakkuslikule endokardiidile omaseid ilminguid või

B) endokardiiditaolise sündroomi taandumine pärast 4-päevast või vähem antibiootikumravi või

C) IE morfoloogiliste tunnuste puudumine operatsiooni või lahkamise ajal, kui antibiootikumravi viidi läbi mitte rohkem kui 4 päeva.

Peamised kriteeriumid hõlmavad järgmist:

1. Infektsioosse endokardiidiga kooskõlas olevad positiivsed verekultuurid:

A) infektsioosse endokardiidi tüüpiline põhjustaja kahes erinevas verekultuuris:

1) viridesentsed streptokokid (sh erinevate ensümaatiliste omadustega tüved), 5. bovis, NASEC rühm või

2) kogukonnas omandatud S. aureus või enterokokk primaarse kahjustuse puudumisel või

B) põllukultuuride püsivalt positiivsed tulemused, s.o. nakkusliku endokardiidi korral leitud mikroorganismide kasv:

1) rohkem kui 12-tunnise vahega võetud verekultuurides või

2) kõigis kolmes või enamuses neljast või enamast individuaalsest verekultuurist, kusjuures esimese ja viimase võtmise vahe on vähemalt 1 tund.

2. Endokardi kahjustuse tunnused:

A) andmed infektsioosse endokardiidi kohta vastavalt ehhokardiograafia tulemustele:

1) võnkuvad intrakardiaalsed massid klappidel või subvalvulaarsetel struktuuridel või regurgitatsioonijoa teel või implanteeritud materjalil ilma alternatiivse anatoomilise seletuseta või

2) abstsess või

3) proteesklapi esmakordne osaline rebend või

B) esmakordne klapipuudulikkus (olemasoleva müra suurenemine või muutmine ei ole usaldusväärne märk).

Nakkusliku endokardiidi täiendavad kriteeriumid on:

1. Eelsoodumus: soodustav südamehaigus (seisund) või ravimite, ravimite intravenoosne kasutamine.

2. Palavik: > 38,0°C.

3. Vaskulaarsed sümptomid: suurte arterite emboolia, septilised kopsuinfarktid, mükoossed aneurüsmid, intrakraniaalsed verejooksud, konjunktiivi hemorraagia, Janeway laigud.

4. Immunoloogilised nähtused: glomerulonefriit, Osleri sõlmed, Rothi laigud, reumatoidfaktor.

5. Mikrobioloogilised andmed: positiivsed verekultuurid, mis ei vasta ülaltoodud peamistele kriteeriumidele (välja arvatud koagulaasnegatiivsete stafülokokkide ja mikroorganismide, mis ei põhjusta endokardiiti, ühekordsed inokulatsioonid) või seroloogilised tunnused aktiivsest infektsioonist potentsiaalse nakkustekitajaga. endokardiit.

6. Ehhokardiograafia: muutused, mis on iseloomulikud infektsioossele endokardiidile, kuid ei vasta ülaltoodud peamistele kriteeriumidele.

Nakkusliku endokardiidi kliinilised ilmingud on arvukad ja sageli mittespetsiifilised, seetõttu tehakse diferentsiaaldiagnostika väga paljude haiguste puhul. Eelkõige jagab haiguse akuutne kulg kliinilisi tunnuseid primaarse septitseemiaga, mida põhjustavad Staph, aureus, Neisseria, pneumokokid ja gramnegatiivsed pulgad. Teadvuse hägustumine võib tekkida kopsupõletiku, meningiidi, ajuabstsessi, malaaria, ägeda perikardiidi, vaskuliidi ja dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni korral. Igal teadmata päritolu palavikuga patsiendil tuleb arvestada alaägeda infektsioosse endokardiidi tekke võimalusega. Selle ilmingud võivad jäljendada reuma, osteomüeliidi, tuberkuloosi, meningiidi, kõhuõõne nakkusprotsessi, salmonelloos, brutselloos, glomerulonefriit, müokardiinfarkt, endokardiaalne tromboos, kodade müksoomi, sidekoehaigused, vaskuliit, latentsed lümfoplasmid (pahaloomulised) krooniline südamepuudulikkus, perikardiit ja isegi neuropsühhiaatrilised haigused.

RAVI. Nakkusliku endokardiidi ravimeetmete kompleksis on loomulikult esikohal etiotroopne antibiootikumravi. Seda tuleks meeles pidada selle põhiprintsiipidest. See peaks algama võimalikult varakult, on vaja kasutada konkreetse taimestiku jaoks kõige tõhusamaid antibakteriaalseid ravimeid, kasutada bakteritsiidse toimega antibiootikume, suurtes annustes, eelistatavalt parenteraalselt; ravi peab olema pikk, vähemalt kuu, kuni täieliku kliinilise ja bakterioloogilise taastumiseni.

Spetsiifilise isoleeritud patogeeni korral on optimaalne määrata lähteantibiootikum (tabel 41). Kuid nagu teate, tuleb ravi sageli läbi viia empiiriliselt. Arvestades, et kõige levinumad patogeenid on grampositiivne taimestik, võib ravi alustada bensüülpenitsilliiniga annuses 25 000 U / kg (kuid mitte rohkem kui 20 miljonit U / päevas). Bensüülpenitsilliini ravikuur on keskmiselt 2 nädalat ja järgmise 2 nädala jooksul määratakse amoksitsilliini 40 mg / kg päevas, jagatuna 3 annuseks. Hea toime, eriti virulentse streptokoki põhjustatud infektsioosse endokardiidi korral, annab penitsilliini kombinatsioon aminoglükosiididega (gentamütsiin, tobramütsiin, amikatsiin jne), eriti gentamütsiiniga ööpäevases annuses 7,5 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. iga 8 tunni järel. See on tingitud nende ravimite sünergilisest toimest, mis mõnel juhul vähendab antibiootikumravi aega. Penitsilliiniallergia korral kasutatakse tseftriaksooni annuses 50-75 mg / kg päevas - 3. põlvkonna tsefalosporiini, mida määratakse ainult üks kord päevas. Varuravim on vankomütsiin, mis on ette nähtud 40 mg / kg päevas 4 annusena intravenoosselt.

Antibiootikumravi mõju puudumine võib olla tingitud endokardiidi stafülokoki iseloomust. Nendel juhtudel kasutatakse penitsilliiniresistentseid penitsilliini (metitsilliin või oksatsilliin 200-400 mg/kg/päevas) või nende kombinatsiooni aminoglükosiididega. Viimastel aastatel on aga ilmunud palju beetalaktamaasi tootvaid stafülokokkide tüvesid, metitsilliiniresistentseid Staphylococcus aureuse tüvesid. Selliste vaatluste puhul on valitud ravimid naftsilliin (150 mg/kg päevas intravenoosselt 4 annusena), vankomütsiin (40 mg/kg päevas 4 annusena intravenoosselt) või imipeneem (50 mg/kg päevas 4 annusena intravenoosselt).

Enterokoki endokardiidi korral, mis areneb tavaliselt pärast seedetrakti või urogenitaaltrakti sekkumist tsefalosporiinide ebaefektiivsuse tõttu, kasutatakse sagedamini ampitsilliini (25 mg / kg iga 6 tunni järel) või vankomütsiini kombinatsioonis aminoglükosiididega.

Suuri raskusi seostatakse infektsioosse endokardiidiga patsientide raviga, mille põhjustajateks on gramnegatiivne taimestik, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa jne. See on alati ebasoodne taust, krooniline raske patoloogia (suhkurtõbi, verehaigused). jt), eelnev steroidravi, tsütostaatikumid jne. Sellistel juhtudel on infektsioosse endokardiidi ravis ette nähtud 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon), ampitsilliin, karbenitsilliin kombinatsioonis aminoglükosiididega. Pikaajaliseks (4-6 nädala jooksul) parenteraalseks manustamiseks kasutatakse suuri annuseid.

Ravi antibakteriaalsete ravimitega jätkub 4-6 nädalat ja mõnikord pikendatakse antibiootikumravi 8 nädalani või kauemaks. Seda jätkatakse isegi pärast temperatuuri normaliseerumist kuni seisundi stabiilse paranemiseni, vaskuliidi ilmingute kõrvaldamiseni ja korduvate negatiivsete verekultuuri analüüsideni. Ebapiisava antibiootikumravi korral täheldatakse palavikuga kliiniliste ilmingute retsidiivi tavaliselt 1-2 nädala jooksul pärast ravi lõpetamist. Sellised kliinilised olukorrad nõuavad teist antibiootikumikuuri ja vajalik on kas suurendada juba kasutatud ravimite annuseid või asendada ravimid.

Ravis kasutatakse teisi antibakteriaalsete omadustega aineid, näiteks dioksidiin 60-100 ml intravenoosselt. Vastavalt näidustustele manustatakse antistafülokoki plasmat, antistafülokoki globuliini jne.

IE kompleksravis kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (diklofenaknaatrium 2-3 mg/kg päevas, indometatsiin 2-2,5 mg/kg päevas). Selgete immunoloogiliste ilmingute (raske glomerulonefriit, müokardiit) ja ebapiisava mõjuga nendele antibiootikumravi protsessidele haiguse teatud staadiumides lisatakse glükokortikoide (prednisoloon 0,5-1 mg / kg päevas). See võimaldab teil vähendada nefrootilise sündroomi, südame-, neerupuudulikkuse ilminguid. Olenevalt immuunseisundi muutustest lisatakse ravisse immunokorrektsiooni aineid (tümogeen, T-aktiviin jne); antihistamiinikumid (suprastiin, tavegil).

Sõltuvalt elundi patoloogiast ja kliinilistest ilmingutest viiakse kompleksravi läbi vasaku vatsakese südamepuudulikkuse (peate lihtsalt meeles pidama, et südameglükosiidide kasutamine võib olla ohtlik taimestiku eraldumise tõttu), trombembooliliste tüsistuste (hepariin 100-200) korral. RÜ/kg parenteraalselt vere hüübimise kontrolli all); on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid, rauapreparaadid jne.

Teatavat abi infektsioosse endokardiidi ravis, eriti antibiootikumravi raskuste korral, pakuvad mittemedikamentoossed ravimeetodid - autotransfusioon ultraviolettkiirgusega kiiritatud verega (AUFOK), plasmaferees. AUFOK-i taustal saavutatakse antiseptiline toime, mikrotsirkulatsiooni, immunoloogiliste häirete korrigeerimine. Plasmaferees on eriti näidustatud raske mürgistuse sündroomi, tsirkuleerivate immuunkomplekside suurenemisega autoimmuunprotsesside, samuti peamiselt hemostaasi plasmafaktoritest põhjustatud hemorheoloogiliste häirete korral.

Medikamentoosse ravi efekti puudumisel tuleks kasutada viimastel aastatel üha enam kasutatavaid kirurgiliste ravimeetodite võimalusi, mille puhul on olemas teatud näidustused. Esiteks on see süvenev südamepuudulikkus koos tõsiste ventiilide defektidega, mis ei allu ravimravile; progresseeruv südamepuudulikkus pikaajalise kontrollimatu infektsiooni taustal (tavaliselt koos gramnegatiivse taimestiku ja seentega). Kirurgiline ravi on näidustatud ka korduva trombemboolse sündroomi korral; suure ja väga liikuva taimestikuga klappidel (vastavalt Echo KG järeldusele); müokardi ja klapirõnga abstsessid; nakkusliku endokardiidi korduvate varajaste retsidiividega.

Kirurgiline ravi seisneb tavaliselt nakatunud natiivse klapi eemaldamises ja klapiproteesi paigaldamises. Infektsioosse endokardiidi korral klapiasendusoperatsiooni läbiviimiseks peavad olema selged näidustused, kuna klapiproteesid põhjustavad pikas perspektiivis puude olulist vähenemist. Kui aga operatsioon on näidustatud, ei tohiks seda edasi lükata, sest patsiendi seisund võib järsult halveneda. Klapi asendamine võib olla edukas isegi juhtudel, kui antibiootikumravi kestus oli patogeeni hävitamiseks liiga lühike. Muud protseduurid hõlmavad taimestiku väljalõikamist, valvuloplastikat, klapi rekonstrueerimist ja abstsessi õõnsuse sulgemist.

ÄRAHOIDMINE. Nakkusliku endokardiidi korral on ennetusmeetmetel suur tähtsus. Kõik nakkuskolded nõuavad hoolikat ja täielikku kanalisatsiooni. See kehtib eelkõige omandatud ja kaasasündinud südamerikkega patsientide kohta; nakkusliku endokardiidiga patsiendid. Kõik kirurgilised sekkumised või manipulatsioonid, mis võivad põhjustada baktereemiat, tuleb läbi viia rangete meditsiiniliste näidustuste järgi ning vajadusel (hammaste eemaldamine, tonsillektoomia, günekoloogilised operatsioonid jne) kaasneda antibiootikumravi enne ja pärast operatsiooni. Antibiootikumi valik tehakse empiiriliselt, lähtudes kahtlustatavast infektsioonist (tabel 42). Näiteks hambaravi sekkumiste puhul on amoksitsilliini profülaktiline ühekordne annus 50 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta (tavaliselt 0,75-2 g) 1 tund enne operatsiooni ja pool annusest 6 tunni pärast Seedetrakti või uroloogiliste operatsioonide puhul. Sekkumiste korral, kus baktereemiaga avastatakse sageli enterokokk, soovitatakse 0,5-1 tundi enne sekkumist intramuskulaarselt süstida 50 mg/kg (mitte rohkem kui 2 g) ampitsilliini ja 1,5-2 mg/kg gentamütsiini. Kui parenteraalne ravi ei ole võimalik, võib suukaudset amoksitsilliini kasutada 1 tund enne ja 6 tundi pärast operatsiooni.

Tabel 42

Nakkusliku endokardiidi ennetusrežiimid