Hüübinud hemotoraksi ravi - meetodid. Miks tekib hemotooraks ja intrapleuraalse verejooksu sümptomid Hemotooraks kõlab löökpillid

Hemotooraks - vere kogunemine pleuraõõnde, mis tekib verejooksu tõttu kopsude või rindkere seina, aordi, õõnesveeni, mediastiinumi, südame või diafragma veresoonte kahjustuse tagajärjel. Kõige sagedamini on hemotooraks rindkere vigastuse või ravi komplikatsiooni tagajärg. Patoloogia põhjustab esmalt kopsu kokkusurumist kahjustuse küljel, seejärel mediastiinumi nihkumist ja terve kopsu kokkusurumist. Kõik see kokku toob kaasa ägeda hingamis- ja südamepuudulikkuse kliinilise pildi.

Põhjused

Päritolu järgi on hemotooraks jagatud mitmeks tüübiks.

• Traumaatiline. Tekib pärast läbitungivaid haavu ja rindkere kinniseid vigastusi. Selline olukord on võimalik liiklusõnnetuste, rindkere või selja kuuli- ja torkehaavade, ribide murdumise, kõrgelt kukkumise ja muude raskete kehavigastuste korral.
• Patoloogiline. See areneb teiste haiguste taustal. See võib olla aordi aneurüsm, tuberkuloos või kopsuvähk, pleuravähk, kopsuabstsess, mediastiinumi ja rindkere seina kasvajad, koagulopaatia, hemorraagiline diatees või muud patoloogiad.
• Iatrogeenne. See on operatsioonide, pleura punktsioonide, tsentraalse veeni kateteriseerimise ja muude invasiivsete tehnikate komplikatsioon.

Haiguse areng sõltub vigastuse olemusest, verekaotuse intensiivsusest ja õigeaegsest kirurgilise abi osutamisest. Esialgu koguneb veri rinnaõõnde ja põhjustab kopsu kokkusurumist kahjustuse küljel. Vererõhk nihutab mediastiinumi organeid vastupidises suunas ja surub kopsu kokku juba tervel küljel. Patoloogiline protsess viib kopsu hingamispinna vähenemiseni, hingamisteede ja hemodünaamiliste häireteni. Selles seisundis on suur risk hemorraagilise ja kardiopulmonaalse šoki tekkeks koos südame- ja hingamispuudulikkuse sümptomitega.

Patoloogia areneb kiiresti. Mõni tund pärast hemorraagiat muutub pleura põletikuliseks. Tekib hemopleuriit, tekib turse ja pleura mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon. Mesoteelirakud paisuvad ja eralduvad. Pleuraõõnes veri hüübib, kuid selles ja pleuravedelikus sisalduvad antikoagulantfaktorid põhjustavad vere uuesti hõrenemist. Seda soodustavad ka rindkere hingamisliigutused. Siis on antikoagulandi potentsiaal ammendunud ja moodustub hüübinud hemotoraaks. Kui liitub mikroobne infektsioon, tekib kiiresti mädane protsess (pleura empüeem).

Klassifikatsioon

Hemotooraks jaguneb väikeseks, keskmiseks, vahesummaks ja kogusummaks, olenevalt intrapleuraalse verejooksu hulgast. Väike vastab kuni 500 ml verekaotusele ja vere kogunemisele siinusesse. Keskmist hemotoraksi iseloomustab verekaotus kuni 1,5 liitrit ja veretase IV ribi alumises servas. Vahesumma hemotooraksiga ulatub verekaotus 2 liitrini ja veretase tõuseb II ribi alumisse serva. Rohkem kui 2-liitrise vere väljavoolu korral näitab röntgenikiirgus pleuraõõne täielikku tumenemist kahjustuse küljel.

Kui kahjustus mõjutab kopsu perifeerseid osi, tekib väike või keskmine hemotoraaks. Kopsujuure vigastus mõjutab peamisi veresooni ja põhjustab vahesumma ja kogu hemotoraksi arengut.

Kui veri koguneb pleura isoleeritud piirkonda, nimetatakse seda piiratud hemotooraks. Sõltuvalt lokaliseerimisest võib see olla apikaalne, interlobar, parakostaalne, suprafreeniline või paramediastinaalne.

Kui verejooks suureneb, nimetatakse hemotooraks kasvavaks, kui verejooks peatub, nimetatakse seda mittekasvavaks ehk stabiilseks. Nähtust, mille korral veri pleuraõõnes on hüübinud, nimetatakse hüübinud hemotooraksiks ja nakatumisel püogemotoraaks. Kui pleuraõõnde siseneb nii veri kui ka õhk, nimetatakse seda seisundit hemopneumotoraks.

märgid

Vähese verejooksu korral on hemotoraksi nähud minimaalsed või puuduvad. Patsiendil võib tekkida mõõdukas õhupuudus ja ebamugavustunne rinnus, mida süvendab köha. Tulevikus sõltub kõik kopsukoe kokkusurumisastmest ja mediastiinumi organite nihkest.

Kui hemotooraks saavutab keskmise, vahesumma ja kogusuuruse, ilmnevad hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete kliinilised tunnused. See võib olla terav valu rinnus, mis kiirgub hingamisel ja köhimisel selga ja õlgadesse. Patsient tunneb nõrkust, tema vererõhk langeb, hingamine muutub kiireks ja pinnapealseks, kuid ilma rütmihäireteta (tahhüpnoe). Väikseima pinge korral suureneb valu ja muud sümptomid, mistõttu patsient on sunnitud olema istuvas või poolistuvas asendis. Raske hemotoraaksi tunnusteks on nõrkus, pearinglus, külm higi, madal vererõhk, kiire pulss, kahvatu nahk sinaka varjundiga, kärbsed silmade ees ja minestamine. Kui hemotooraks areneb kopsu parenhüümi rebenemise taustal, tekib hemoptüüs.

3-12% juhtudest koaguleerub pleuraõõnes veri, tekivad fibriinikihid ja sidemed, mis piiravad hingamisvõimet ja toovad kaasa adhesioonid kopsukoes. Seda seisundit nimetatakse hüübinud hemotooraksiks ja selle sümptomiteks on raskustunne ja valu rinnus, õhupuudus. Nakatunud hemotoraksi tekkega tõuseb temperatuur, ilmnevad külmavärinad, letargia ja muud joobeseisundi sümptomid.

Diagnostika

Läbivaatuse käigus märgib arst nõrgenenud hingamist ja patsiendi hääle värisemist, vedelikutasemest kõrgemal olev löökpilliheli tuhmub ja kahjustatud rindkere pool jääb hingamisel maha. Kopsu röntgenülesvõte näitab kopsu kokkuvarisemist, vedeliku või trombide olemasolu pleuraõõnes ja mediastiinumi nihkumist.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse pleuraõõne punktsioon - hemotooraksiga leitakse siit verd. Nakkuse olemasolu kindlakstegemiseks viiakse läbi Petrovi ja Efendijevi testid. Verejooksu suureneva või stabiilse iseloomu kindlakstegemiseks tehakse Ruvelua-Gregoire test. Verejooksu peatamist näitab koagulatsiooni puudumine katseklaasis. Kogutud materjalist uuritakse ka hemoglobiinisisaldust ja bakterioloogilisi parameetreid.

Lisaks võib vaja minna pleuraõõne ultraheli, ribide röntgenuuringut, rindkere CT-d ja diagnostilist torakoskoopiat (pleuraõõne endoskoopiline uuring).

Esmaabi hemotooraksile

Hemotoraksi esmaabi sarnaneb vigastuste korral näidustatud meetmetega. Kui esineb rindkere kinniseid vigastusi (ribide või rinnaku murd, rindkere kokkusurumine), siis maksimaalse väljahingamise faasis rakendatakse surveside.

Ulatusliku suletud pneumotooraksi sümptomitega koos mediastiinumi nihkega peab patsient pleuraõõne läbi torgama ja sealt õhku aspireerima. Kui samaaegselt tekib nahaalune emfüseem, ei vaja see tavaliselt erakorralist abi, kuid väljendunud ventiilse pneumotooraksi tunnustega koos hingamis- ja südametegevuse halvenemisega tehakse paksu lühikese Dufo nõelaga pleuraõõne punktsioon ja õhk on imetakse süstlaga alla negatiivse rõhuni.

Rindkere lahtise haava korral puhastatakse haav saastumisest ja suletakse aseptilise sidemega. Ohver peab sisestama teetanuse toksoidi ja teetanuse toksoidi. Ta viidi poolistuvas asendis kiirkorras haiglasse. Võimalusel tehakse šoki vältimiseks lokaalanesteesia ja vagosümpaatiline blokaad Vishnevski järgi.

Ravi

Hemotoraksi ravi algab haava kirurgilise raviga ja vigastuse olemuse kindlaksmääramisega. Rinnaõõne organite kahjustuse tunnustega tehakse torakotoomia.

Meditsiinilised manipulatsioonid pleuraõõnes lõpevad dreeni sisseviimisega vere ja eksudaadi aspireerimiseks või õhu kogunemise eemaldamiseks. Väikese hemotooraksiga on võimalik konservatiivne ravi. Jätkuva verejooksu, hüübinud hemotoraksi ja elutähtsate elundite kahjustusega on näidustatud kirurgiline ravi. Hemotoraksi mädanemise korral on ravi sama, mis mädase pleuriidi korral.

Kui hemotooraks on väike ja ei ole nakatunud, on prognoos hea. Koaguleeritud hemotooraks võib põhjustada pleura empüeemi. Jätkuv verejooks või suur verekaotus võib olla patsiendile surmav.

Hemotooraks põhjustab sageli tohutuid adhesioone, mis piiravad diafragma liikuvust. Selle nähtuse vältimiseks rehabilitatsiooniperioodil on soovitatav teha hingamisharjutusi ja ujumist.

Tähelepanu!

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega kujuta endast teaduslikku materjali ega professionaalset meditsiinilist nõuannet.

Registreeruge arsti vastuvõtule

- see on verejooks pleuraõõnde, vere kogunemine selle lehtede vahele, mis põhjustab kopsu kokkusurumist ja mediastiinumi organite nihkumist vastupidises suunas. Hemotooraksiga kaasneb valu rinnus, hingamisraskused, ägeda verekaotuse nähud (pearinglus, naha kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon, külm niiske higi, minestamine). Hemotoraksi diagnoos põhineb füüsilistel andmetel, fluoroskoopia ja rindkere radiograafia, CT, diagnostilise pleura punktsiooni tulemustel. Hemotraksi ravi hõlmab hemostaatilist, antibakteriaalset, sümptomaatilist ravi; kogunenud vere aspiratsioon (punktsioonid, pleuraõõne drenaaž), vajadusel avatud või videoabiga torakoskoopiline hüübinud hemotoraaks eemaldamine, jätkuva verejooksu peatamine.

RHK-10

J94.2

Üldine informatsioon

Hemotooraks on teine ​​​​kõige sagedasem (pneumotoraksi järel) rindkere trauma komplikatsioon ja seda esineb 25% rindkere traumaga patsientidest. Üsna sageli on kliinilises praktikas kombineeritud patoloogia - hemopneumotooraks. Hemotoraksi oht seisneb nii kopsu kompressioonist tingitud hingamispuudulikkuse suurenemises kui ka hemorraagilise šoki tekkes ägeda sisemise verejooksu tõttu. Pulmonoloogias ja rindkerekirurgia puhul peetakse hemotraksi hädaolukorraks, mis nõuab erakorralist eriarstiabi.

Hemotoraksi põhjused

On kolm põhjuste rühma, mis kõige sagedamini põhjustavad hemotoraksi arengut: traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne.

• Traumaatiliste põhjuste all mõistetakse läbitungivaid haavu või rindkere kinniseid vigastusi. Rindkeretrauma, millega kaasneb hemotoraaks, hõlmab liiklusõnnetusi, laske- ja torkehaavu rinnus, ribide murrud, kõrgelt kukkumist jne. Selliste vigastustega rindkereõõne organite (süda, kopsud) kahjustused , diafragma), kõhuorganid (vigastab maksa, põrna), roietevahelised veresooned, sisemine rindkere arter, aordi rindkeresisesed oksad, millest veri voolab pleuraõõnde.
• Patoloogilise hemotoraksi põhjuste hulka kuuluvad mitmesugused haigused: kopsu- või pleuravähk, aordi aneurüsm, kopsutuberkuloos, kopsuabstsess, mediastiinumi ja rindkere seina neoplasmid, hemorraagiline diatees, koagulopaatia jne.
• Hemotoraksi arengut põhjustavad iatrogeensed tegurid on kopsude ja pleura operatsioonide tüsistused, torakotsentees, pleuraõõne drenaaž, tsentraalsete veenide kateteriseerimine.

Patogenees

Vere kogunemine pleuraõõnde põhjustab kopsu kokkusurumist kahjustuse küljel ja mediastiinumi organite nihkumist vastupidises suunas. Sellega kaasneb kopsu hingamispinna vähenemine, hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete esinemine. Seetõttu areneb hemotraksiga sageli hemorraagilise ja kardiopulmonaalse šoki kliinik ägeda hingamis- ja südamepuudulikkusega.

Juba järgmise paari tunni jooksul pärast vere sisenemist pleuraõõnde areneb pleura aseptiline põletik - hemopleuriit, mis on põhjustatud pleura lehtede reaktsioonist. Hemotoraaks, tursed ja pleura mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon, mesoteelirakkude turse ja ketendus. Esialgsel perioodil pleuraõõnde valatud veri koostiselt praktiliselt ei erine perifeersest verest. Tulevikus on hemoglobiini langus, erütrotsüütide-leukotsüütide indeksi langus.

Pleuraõõnde sattudes veri esmalt hüübib. Peagi aga algab fibrinolüüsi protsess ja veri hõreneb uuesti. Seda soodustavad veres endas ja pleuravedelikus sisalduvad antikoagulantfaktorid, samuti vere mehaaniline defibrineerimine rindkere hingamise tõttu. Kui antikoagulatsioonimehhanismid on ammendunud, toimub vere hüübimine ja trombi moodustumine. Mikroobse infektsiooni lisamise korral hemotoraksi taustal võib pleura empüeem tekkida üsna kiiresti.

Klassifikatsioon

Vastavalt etioloogiale eristatakse traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne hemotooraks. Arvestades intrapleuraalse verejooksu ulatust, võib hemotooraks olla:

• väike- verekaotuse maht kuni 500 ml, vere kogunemine siinusesse;
• keskmine- maht kuni 1,5 l, veretase IV ribi alumise servani;
• vahesumma- verekaotuse maht kuni 2 l, veretase II ribi alumisse serva;
• kokku- verekaotuse maht on üle 2 liitri, röntgenikiirgust iseloomustab pleuraõõne täielik tumenemine kahjustuse küljel.

Pleuraõõnde voolava vere hulk sõltub vigastuse asukohast ja veresoonte hävimise astmest. Seega, kui kopsu perifeersed osad on kahjustatud, tekib enamikul juhtudel väike või keskmine hemotooraks; kui kopsujuur on vigastatud, on tavaliselt kahjustatud peamised veresooned, millega kaasneb ulatuslik verejooks ning vahesumma ja kogu hemotoraksi areng.

Lisaks eraldatakse ka piiratud (tavaliselt väikese mahuga) hemotoraaks, mille puhul vere väljavool koguneb pleura adhesioonide vahele pleuraõõne isoleeritud piirkonnas. Võttes arvesse lokaliseerimist, võib piiratud hemotooraks olla apikaalne, interlobar, parakostaalne, supradiafragmaatiline, paramediastinaalne.

Jätkuva intrapleuraalse verejooksu puhul räägitakse suurenevast hemotoraksist, verejooksu lakkamise korral mitte suurenevast (stabiilsest). Komplitseeritud tüüpide hulka kuuluvad hüübinud ja nakatunud hemotoraaks (pyogemotooraks). Õhu ja vere samaaegse sisenemisega pleuraõõnde räägivad nad hemopneumotooraksist.

Hemotoraksi sümptomid

Hemotoraksi kliinilised sümptomid sõltuvad verejooksu astmest, kopsukoe kokkusurumisest ja mediastiinumi elundite nihkest. Väikese hemotooraksiga on kliinilised ilmingud minimaalselt väljendunud või puuduvad. Peamised kaebused on valu rinnus, mida süvendab köha, mõõdukas õhupuudus.

Keskmise või suure hemotooraksiga tekivad hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired, mis väljenduvad erineval määral. Iseloomustab terav valu rinnus, mis kiirgub hingamisel ja köhimisel õlale ja seljale; üldine nõrkus, tahhüpnoe, vererõhu langus. Isegi väikese füüsilise koormuse korral sümptomid süvenevad. Patsient võtab tavaliselt sunnitud istumis- või poolistuva asendi.

Raske hemotooraksi korral tuleb esile intrapleuraalse verejooksu kliinik: nõrkus ja pearinglus, külm kleepuv higi, tahhükardia ja hüpotensioon, naha kahvatus tsüanootilise varjundiga, lendab silmade ette, minestamine.

Roidemurdudega seotud hemotooraksiga kaasneb tavaliselt nahaalune emfüseem, pehmete kudede hematoomid, deformatsioon, patoloogiline liikuvus ja roiete fragmentide krepitus. Kopsu parenhüümi rebendiga tekkiva hemotoraksi korral võib tekkida hemoptüüs.

3-12% juhtudest moodustub hüübinud hemotooraks, mille puhul tekivad pleuraõõnes verehüübed, fibriinikihid ja õmblused, mis piiravad kopsu hingamisfunktsiooni, põhjustades kopsukoes sklerootiliste protsesside arengut. Hüübinud hemotoraksi kliinikut iseloomustab raskustunne ja valu rinnus, õhupuudus. Nakatunud hemotoraaks (pleura empüeem) ilmnevad tugeva põletiku ja joobeseisundi tunnused: palavik, külmavärinad, letargia jne.

Diagnostika

Diagnoosimiseks täpsustatakse haiguse ajaloo üksikasjad, viiakse läbi füüsiline, instrumentaalne ja laboratoorne uuring. Hemotooraksiga määratakse kindlaks kahjustatud rindkere külje mahajäämus hingamise ajal, löökpillide heli tuhmus vedeliku tasemest kõrgemal, hingamise nõrgenemine ja hääle värisemine. Röntgen- ja kopsude radiograafia näitas kopsu kokkuvarisemist, vedeliku või trombide horisontaalset esinemist pleuraõõnes, mediastiinumi varju flotatsiooni (nihkumist) terves suunas.

Diagnostika eesmärgil tehakse pleuraõõne punktsioon: vere saamine näitab usaldusväärselt hemotoraksi. Steriilse ja nakatunud hemotoraksi eristamiseks viiakse läbi Petrovi ja Efendijevi testid aspiraadi läbipaistvuse ja setete hindamisega. Intrapleuraalse verejooksu lakkamise või jätkumise üle otsustamiseks tehakse Ruvelua-Gregoire test: saadud vere hüübimine katseklaasis või süstlas viitab jätkuvale verejooksule, koagulatsiooni puudumine viitab verejooksu lakkamisele. Punktproovid saadetakse laborisse hemoglobiini määramiseks ja bakterioloogiliseks uuringuks.

Banaalse ja hüübinud hemotooraksiga kasutavad nad Hb laboratoorset määramist, erütrotsüütide, trombotsüütide arvu ja koagulogrammi uurimist. Hemotoraksi täiendav instrumentaalne diagnostika võib hõlmata pleuraõõne ultraheli, ribide radiograafiat, rindkere CT-d, diagnostilist torakoskoopiat.

Hemotoraksi ravi

Hemotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud kirurgiaosakondades ja on rindkere kirurgi järelevalve all. Terapeutilisel eesmärgil vere aspireerimiseks / evakueerimiseks tühjendatakse pleuraõõne antibiootikumide ja antiseptikumide (nakkuse ja kanalisatsiooni vältimiseks), proteolüütiliste ensüümide (trombide lahustamiseks) sisseviimisega. Hemotoraksi konservatiivne ravi hõlmab hemostaatilist, trombotsüütidevastast, sümptomaatilist, immunokorrektsiooni, vereülekannet, üldist antibiootikumravi, hapnikravi.

Väikest hemotoraksi saab enamikul juhtudel konservatiivselt kõrvaldada. Hemotoraksi kirurgiline ravi on näidustatud jätkuva intrapleuraalse verejooksu korral; hüübinud hemotooraksiga, vältides kopsu laienemist; elutähtsate organite kahjustus.

Rinnaõõne suurte veresoonte või elundite vigastuse korral tehakse erakorraline torakotoomia, veresoone ligeerimine, kopsu- või perikardi haava õmblemine, pleuraõõnde voolanud vere eemaldamine. Hüübinud hemotooraks on näidustus plaaniliseks videotorakoskoopiaks või avatud torakotoomiaks, et eemaldada verehüübed ja desinfitseerida pleuraõõne. Hemotoraksi mädanemisega toimub ravi vastavalt mädase pleuriidi ravi reeglitele.

Prognoos ja ennetamine

Hemotoraksi ravi edukuse määrab vigastuse või haiguse iseloom, verekaotuse intensiivsus ja kirurgilise abi õigeaegsus. Prognoos on kõige soodsam väikese ja keskmise nakatumata hemotoraksi puhul. Hüübinud hemotooraks suurendab pleura empüeemi tekke tõenäosust. Jätkuv intrapleuraalne verejooks või samaaegne suur verekaotus võib põhjustada patsiendi surma.

Hemotoraksi tagajärjeks võib olla massiivsete pleura adhesioonide moodustumine, mis piirab diafragma kupli liikuvust. Seetõttu on hemotooraks läbinud patsientidele rehabilitatsiooniperioodil soovitatav ujumine ja hingamisharjutused. Hemotoraksi ennetamine seisneb vigastuste ennetamises, rindkere-abdominaalse traumaga patsientide kohustuslikus konsultatsioonis kirurgi poolt, hemostaasi kontrollis kopsude ja mediastiinumi operatsioonide ajal ning invasiivsete manipulatsioonide hoolikas teostamises.

Hemotooraks diagnoositakse, kui vigastuse või muude tegurite tagajärjel koguneb veri rindkeresse.

Vere kogunemine toimub rindkere seina ja kopsu vahel.

Hemotooraksil võib olla mitu põhjust ja mitmesugused sümptomid aitavad arstidel haigusseisundit kiiresti tuvastada ja ravida.

Hemotoraaksi kõige levinum põhjus on rindkere traumaatiline vigastus, näiteks murdunud ribide torkehaavad või autoõnnetuse tagajärjel tekkinud nüri trauma.

Hemotoraksi edenedes võivad inimestel tekkida erinevad sümptomid. Selle seisundi diagnoosimisel viivad arstid tavaliselt läbi füüsilise läbivaatuse ja pilditestid.

Ravi hõlmab patsiendi stabiliseerimist, kui ta on vigastatud, kogu vere eemaldamist rinnast ja verejooksu allika kõrvaldamist.

Artikli sisu:

Kiired faktid hemotoraksi kohta

1. Hemotooraks on ekstrapleuraalsete või intrapleuraalsete vigastuste tagajärg.
2. Ekstrapleuraalsed vigastused tekivad pleuraõõne välisküljel olevate rindkere seina kudede kahjustusest. Intrapleuraalne vigastus on pleuraõõne sisemuse kahjustus.
3. Hemotooraks areneb sageli koos, see tähendab õhu kogunemisega pleuraõõnde.
4. Hemotoraksi sümptomiteks on valu rinnus ja kiire südametegevus.
5. Ravi hõlmab kateetri sisestamist ribide vahele vere väljavooluks ja õhu eemaldamiseks.

Põhjused

Hemotoraksi korral koguneb veri rindkere seina ja kopsu vahelisse ruumi. Seda ruumi nimetatakse meditsiinis pleuraõõnde. Allpool on toodud põhjused, miks veri sinna võib sattuda.

traumaatiline vigastus

Traumaatiline rindkere vigastus on hemotoraksi kõige levinum põhjus

Traumaatiline hemotooraks on sageli põhjustatud pleura membraani punktsioonist, mis eraldab kopsu rinnast. Membraani punktsioon viib vere sisenemiseni pleuraõõnde, millest pole väljapääsu.

Isegi väikesed rindkere seina või kopsude kahjustused võivad põhjustada hemotoraksi.

Kiirabikeskustes hõlmavad standardsed diagnostilised protseduurid pärast autoõnnetusi, spordivigastusi või muid vahejuhtumeid patsiendi kopsude uurimist hemotooraksi nähtude suhtes.

Muud põhjused

Lisaks vigastustele võivad hemotooraks tekkida ka muud probleemid. Mõnel inimesel on suurem risk hemotooraksi tekkeks. Riski aste sõltub sageli teatud haigusseisundite olemasolust.

Sellist hemotoraksi nimetatakse spontaanseks. See võib mõjutada inimesi, kellel on järgmised seisundid:

• kopsuinfektsioonid, nagu tuberkuloos;
• teatud tüüpi vähid, nagu kopsu- või pleuravähk;
• kopsuemboolia, see tähendab verehüüve kopsudes;
• vere hüübimise häired, näiteks seoses antikoagulantide kasutamisega või hemofiiliaga;
• kopsukoe düsfunktsioon, näiteks kopsuinfarkt;
• kopsude veresoonte kahjustus.

Hemotooraks võib tuleneda ka meditsiinilistest protseduuridest, nagu südameoperatsioon või veeni sisestatud kateeter. Harvematel juhtudel areneb hemotooraks ootamatult ilma nähtava põhjuseta.

Teine levinud probleem, mis tuleneb rindkere traumaatilistest vigastustest, on pneumotooraks, mida iseloomustab õhu kogunemine pleuraõõnde. Kui patsiendi pleuraõõnes on nii verd kui ka õhku, nimetatakse seda seisundit tavaliselt hemopneumotooraks.

Sümptomid

Hemotooraks põhjustab unikaalseid sümptomeid. See aitab nii arstidel kui ka patsientidel haigusseisundit tuvastada. Hemotoraksi sümptomid on järgmised:

• valu rinnus, eriti sissehingamisel;
• külm, kahvatu või niiske nahk;
• kõrge südame löögisagedus;
• madal vererõhk;
• pingeline, kiire või pinnapealne hingamine;
• vaevaline hingamine;
• rahutus;
• ärevus.

Massiivne hemotooraks on seisund, mille korral rinnus koguneb märkimisväärne kogus verd (vähemalt 1000 milliliitrit). See hemotooraks võib põhjustada šoki.

Inimesed, kellel on pneumotooraks või muud sellega seotud häired, võivad kogeda täiendavaid sümptomeid.

Diagnostika

Hemotooraks diagnoositakse röntgeni- või kompuutertomograafia abil

Füüsilise läbivaatuse ajal kasutavad arstid stetoskoopi, et kuulata patsiendi kopse, otsides hingamishäireid.

Muud diagnostilised protseduurid hõlmavad järgmist.

• Röntgenuuring. Rindkere röntgenuuring võimaldab kiiresti kindlaks teha, kas rindkereõõnes on vedelikku. Röntgenülesvõtetel on kopsud mustad ja pleura ruumis olev vedelik paistab sellel tumedal taustal valge varjundiga.
• CT skaneerimine. See protseduur annab arstile üksikasjaliku ülevaate kopsudest ja pleuraõõnest, mis võib olla eriti oluline vigastuste diagnoosimisel. Täielik rindkere CT-uuring võimaldab sageli arstidel välja selgitada hemotoraksi põhjuse ja määrata patsiendile parima ravi.
• Ultraheli protseduur. Erakorralise meditsiini tingimustes võimaldab ultraheli kiiresti ja täpselt näha pleuraõõne võimalikku kahjustust ja tuvastada hemotoraksi.

Diagnoosi tegemiseks võib arst võtta pleuravedeliku proovi. Kui patsiendil on hemotooraks, sisaldab see proov verd.

Ravi

Edukaks raviks võtab arst mitmeid samme.

Kõigepealt torkab ta nõela või kateetri läbi ribide rindkeresse. Selle nõelaga eemaldatakse pleuraõõnest veri ja õhk.

Välja arvatud hädaolukorras, kasutab arst enne kateetri sisestamist rahusteid ja valuvaigisteid.

Pärast äravoolu võib arst kasutada sama toru kahjustatud kopsu laiendamiseks, kui täheldatakse kollapsit.

Toru jääb kinnise süsteemi külge, mis võimaldab õhul ja vedelikul väljuda, kuid takistab uue õhu sisenemist pleura ruumi.

Hemotoraksist vabanemiseks tuleb ravi suunata selle põhjusele. Väiksemate vigastuste korral võib piisata rindkere drenaažist, kuid raskete vigastuste korral vajavad patsiendid mõnikord operatsiooni verejooksu peatamiseks, kõrvaldades selle põhjuse.

Riskitegurid

Tüsistunud südame- ja kopsuoperatsioon võib suurendada hemotoraksi riski

Hemotooraks tuleneb tavaliselt õnnetustest või muudest traumaatilistest vigastustest, mida on raske vältida. On ka teisi riskitegureid, mis hõlmavad järgmist.

• Operatsioon. Mõned keerulised kirurgilised protseduurid, nagu avatud südameoperatsioon või kopsusiirdamine, suurendavad inimestel hemotooraksi tekke riski. Pärast selliseid kirurgilisi sekkumisi jälgivad arstid tavaliselt õigeaegselt patsiendi seisundit, et näha vere kogunemise märke kopsupiirkonnas.
• Korduv vigastus. Hemotooraks võivad olla põhjustatud nüridest või nüridest vigastustest, mis on saadud sportliku treeningu ajal, nagu poks või segavõitluskunstid. Inimestel, kes osalevad nendel või muudel kontaktspordialadel, on suurem oht ​​saada vigastusi põrutustest rinnale, kõhule või õlgadele.

Tüsistused

Hemotooraks võib põhjustada tüsistusi. Kõige levinumad neist on järgmised.

• Kopsuprobleemid. Vererõhk rinnus võib põhjustada kopsude kokkuvarisemise. Kui seisund progresseerub, võib see põhjustada hingamispuudulikkust.
• Infektsioonid. Ravimata jätmise korral võib hemotooraks põhjustada kopsude, pleura või rinnaõõnes pleuravedeliku infektsioone.
• Armid. Pleura membraanid ja hemotooraksiga kopsukuded on armistumisele altid. Aja jooksul võib see põhjustada fibroosi ja ribide immobilisatsiooni.

Tüsistused võivad vajada täiendavat operatsiooni või muud arstiabi. Rasketel juhtudel võib hemotooraks põhjustada šoki ja järgneva surma.

Koaguleeritud hemotooraks

Hüübinud hemotooraks on tüsistus, mis tekib siis, kui veri jääb liiga kauaks pleura ruumi. Sellistes olukordades võib veri hüübida, mistõttu on meditsiinitöötajatel raske seda kateetri kaudu eemaldada. Veri, mis jääb rinnus pikaks ajaks, võib põhjustada mäda teket lähedalasuvates piirkondades, mis sageli põhjustab infektsiooni.

Hüübinud hemotooraks ravitakse, sisestades pleuraõõnde teisi torusid järgnevaks äravooluks. Lisaks teevad arstid sellistel juhtudel videooperatsiooni.

Ravi väljavaated

Hemotooraks on tõsine meditsiiniline seisund, mis võib olla eluohtlik, kui seda ei ravita. Kui inimene saab õigeaegselt arstiabi, on hemotoraksi ravi väljavaated tavaliselt head.

Ilma arstide abita pole surmava tulemuse variant välistatud. Seetõttu tuleks kõigil, kes on kogenud rindkere traumat, teha hemotooraks testid. Hemotoraksi sümptomid nõuavad viivitamatut arstiabi. Erakorralise ravi ajal saavad arstid vähendada tõsiste tüsistuste riski.

Taastusravi pärast hemotoraksi sõltub sellest, kui hästi patsiendi keha ravile reageerib ja kui kiiresti veri pleuraõõnest eemaldati.

Plasma asendajad.

Lihasrelaksantide kasutamine.

DIC sündroomi kliinik.

Hemotooraks- vere kogunemine pleuraõõnde kaasneb väga sageli haavade ja rindkere suletud vigastustega.

Pleuraõõnde valatud veri põhjustab kopsu kokkusurumist ja mediastiinumi organite nihkumist.

Veri pleuraõõnes on osaliselt defibrineeritud, osaliselt läbib fibrinolüüsi, millega seoses hüübivad ainult värskelt valatud vereportsjonid. Sellest hoolimata moodustub pleuraõõnes 12-24 tunni pärast märkimisväärne hulk trombe. Pleura reageerib vere kogunemisele eksudatsiooniga, mis põhjustab vere lahjendamist seroosse eksudaadiga. Infektsiooni liitumine muudab hemotoraksi püotooraksiks.

Eristama:

väike hemotooraks - vedeliku / vere / tase kostofreenilise siinuse sees;

keskmine - vedelikutase kuni V-VI ribi /kuni abaluu nurgani/;

suur - vedeliku tase kuni II-III ribi / vedeliku tase tera keskosa kohal;

kokku - pleuraõõs on kuplini täidetud verega.

Hemotoraksi kliinilised tunnused sõltuvad selle suurusest ja verekaotuse määrast. Kergetel juhtudel mõõduka intensiivsusega valu hingamisel, raskustunne rinnus. Hingamis- ja südame-veresoonkonna häireid väikese hemotooraksiga peaaegu ei väljendata ja need väljenduvad suures. Esineb löökpillide heli tuhmumist, mille kohal on tümpaniidi tsoon, südame nüri nihkumine vastupidises suunas, hääle värisemise suurenemine.

Röntgenikiirgus paljastab vedeliku /vere/ varju horisontaalse, kolobluedimi tasemega ja selle kohal gaasimulliga.

Kops surutakse kokku ja surutakse tagasi mediastiinumi, mediastiinumi vari nihkub vastupidises suunas. Oluliselt varem määratakse õhu puudumisel kaldus äärisega tumenemine, nagu efusioonpleuriidi / heleda Demoiseau / korral. Diagnostilise punktsiooni käigus võetakse verd.

Väga oluline küsimus on, kas verejooks on peatunud või jätkub, kas pleura eksudaat on hakanud mädanema. Sel eesmärgil võetakse Ruvelua-Gregoire, Petrovi ja Effendievi proovid.

Ruvelua-Gregoire test – pleuraõõnde torgatakse. Katseklaasi valatakse väike kogus aspireeritud verd. Selle kiire hüübimine viitab jätkuvale verejooksule, mittehüübimine viitab verejooksu lakkamisele.

Proov N. N. Petrov – pleura sisu kogutakse katseklaasi, lahjendatakse 4-5 korda destilleeritud veega ja loksutatakse. Nakatumata veri tekitab selge hemolüüsitud vedeliku, nakatunud veri aga hägune vedelik.

Proov F. A. Effendiev – pleuraõõnest saadud veri tsentrifuugitakse või setitatakse. Määratakse plasma/erütrotsüütide indeks, mis täisveres läheneb 1. Vere lahjendamisel pleuraeksudaadiga jõuab see väärtuseni 5/1-7/1 jne. Samal ajal loendatakse erütrotsüütide, leukotsüütide ja valgete vere elementide arv pleura punktsioonis ja perifeerses veres. Hemoglobiini, erütrotsüütide ja leukotsüütide sisalduse järsk langus võrreldes perifeerse verega näitab vere lahjendamist ja verejooksu peatumist ning leukotsüütide arvu suurenemine näitab pleura sisu mädanemise algust.

Rindkere vigastuste korral viiakse terapeutilised meetmed olenevalt vigastuse olemusest ja kaasnevatest tüsistustest.

Hemotoraksi esinemise korral sõltub ravi taktika hemotoraksi suurusest.

Väikese hemotoraaksiga patsientidele, kellel pole raskeid hingamisteede ja kardiovaskulaarseid häireid, määratakse antibiootikumid.

Keskmise ja suure hemotooraksiga aspireeritakse pärast Ruvelua-Gregoire ja Effendievi teste võimalikult palju pleura sisu ja süstitakse antibiootikume pleuraõõnde.

Hemotoraksi suurenemise ja jätkuva intrapleuraalse verejooksu nähtudega on näidustatud torakotoomia verejooksu peatamiseks, verehüüvete eemaldamiseks. Kui verejooksu põhjuseks on haav kopsus, siis see õmmeldakse, rindkere- ja interkostaalsetest arteritest verejooksuga seotakse.

Lahtise pneumotooraksiga vigastuste korral on esmaabina vajalik määrida haavale õliriidest või salviga niisutatud marli tihendusside.

Kirurgilises osakonnas viiakse läbi šokivastased meetmed, mille järel tehakse torakotoomia ja kopsu või bronhide haava õmblus. Operatsioon lõpeb kopsu ülespuhumisega /mida teeb anestesioloog/ ja drenaažitoru sisestamisega pleurasse.

Hingamispuudulikkuse nähtuste kiirest sagenemisest tingitud ventiilse pneumotooraksi esinemisel vajavad kannatanud kiiret abi. Sellistele patsientidele esmaabi andmise järjekorras tehakse jämeda nõelaga pleuraõõne punktsioon, mille võib jätta kuni patsiendi kirurgilisse osakonda sisenemiseni. Sellise nõela kanüülil tugevdatakse sõrm kindast /välisklapist/. Kirurgiaosakonnas viiakse pleuraõõnde drenaažitoru ja vaakumpumba abil teostatakse pidev aspiratsioon. Koos sellega viiakse läbi aktiivne antibiootikumravi.

Subkutaanne emfüseem ei vaja erilist ravi. Niipea, kui õhk lakkab nahaalusesse koesse tungimast, imendub see kiiresti. Kui emfüseem suureneb, on oht, et õhk tungib mööda vaskulaarset kesta mediastiinumi ja tekib nn "langev mediastiinumi emfüseem". Nendel juhtudel on näidustatud operatsioon, naha ja kudede dissektsioon kuni hingetoruni rinnaku kaelasälgu piirkonnas ning eesmise mediastiinumi drenaaž. See operatsioon on efektiivne ka tõusva mediastiinumi emfüseemi korral.

Rindkerevigastuse saanud patsient tuleb transportida meditsiiniasutusse koos sobiva kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajaga.

Ärasaatmiseks ettevalmistatud ohver asetatakse mugavasse asendisse kanderaamile, pehmele madratsile ja patjadele ning kaetakse jahtumise vältimiseks ettevaatlikult tekiga. Enamik patsiente tunneb end paremini poolistuvas asendis. Teatud kergendust kogevad patsiendid, toetades käed kanderaami servadele. See poos aitab kaasa rindkere fikseerimisele ja abihingamislihaste kaasamisele. Transportimine on haavatutel raske: nad on rahutud, otsivad kõige mugavamat asendit. Nende seisund võib igal ajal järsult halveneda, seega peab meditsiinitöötaja alati kannatanuga koos olema.

Hemotooraks on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud vere olemasolust pleuraõõnes. Vere allikaks võivad olla rindkere seina veresooned, kopsud, süda, kopsuparenhüüm või suured veresooned. Kuigi mõned arstid väidavad, et alla 50% hematokrit eristab edukalt hemotooraksi hemorraagilisest pleuriidist, ei nõustu enamik praktikuid selle väitega. Hemotooraks on tavaliselt nüri või läbitungiva trauma tagajärg. Palju harvemini võib see muutuda haiguse tüsistusteks või areneda spontaanselt.

Hemotoraksi arengu põhjused ja patogenees

Pleuraõõs, mis asub pleura parietaalsete ja vistseraalsete lehtede vahel, on tegelikult ainult potentsiaalne ruum. Verejooks selles ruumis võib olla põhjustatud ekstrapleuraalsest või intrapleuraalsest traumast.

• Ekstrapleuraalne vigastus

Traumaatiline rindkere vigastus, mis hõlmab parietaalset pleura membraani, võib põhjustada verejooksu pleuraõõnde. Kõige tõenäolisemad rindkere seina märkimisväärse või püsiva verejooksu allikad on roietevahelised ja sisemised rinnaarterid. Sarnased protsessid võivad mittetraumaatilistel juhtudel põhjustada harva esinevaid haigusprotsesse rindkere seinas, näiteks luude eksostoose.

• Intrapleuraalne trauma

Nüri või läbitungiv trauma, mis hõlmab peaaegu kõiki rindkeresiseseid struktuure, võib põhjustada hemotoraksi. Massiivne hemotooraks või veritsus võib tekkida trauma ja rindkeres asuvate või südamest endast tuleva peamiste arterite või venoossete struktuuride kahjustuse tõttu. Selliste veresoonte hulka kuuluvad aort ja selle brachiocephalic oksad, kopsuarterite peamised harud, ülemine õõnesveen, brachiocephalic veenid, alumine õõnesveen, asygos veen ja peamised kopsuveenid.

Südamekahjustus võib põhjustada hemotoraksi juhtudel, kui perikardi ja pleuraõõne vahel on ühendus. Kopsu parenhüümi kahjustus on samuti täis hemotoraksi arengut, kuid see nähtus areneb tavaliselt spontaanselt, kuna rõhk kopsuveresoontes on sageli madalam. Kopsu parenhüümi vigastus on sagedamini seotud pneumotooraksi ja piiratud hemorraagiate tagajärgedega.

Hemotooraks metastaatilise pahaloomulise kasvaja tõttu areneb kasvajaimplantaatidest, mida esindavad rindkere pleura pinna järeltulijad.

rindkere aordi ja selle peamiste harude haigused, nagu äsja moodustunud aneurüsmid või dissektsioonid, moodustavad suure protsendi spetsiifilistest veresoonte anomaaliatest, mis võivad põhjustada hemotoraksi. Teiste intratorakaalsete arterite aneurüsmid, nagu sisemine rinnaarter, on kirjeldatud kui võimalikud hemotooraksi põhjused, kui need on olemas

Erinevad aeg-ajalt kaasasündinud kopsuanomaaliad, sealhulgas intra- ja ekstralobaarne, pärilik telangiektaasia ja kaasasündinud arteriovenoossed väärarengud, võivad põhjustada hemotoraksi.

Hemotooraks võib tekkida kõhuõõne patoloogilise protsessi tagajärjel, kui kahjustuse veri võib läbida kaasasündinud või omandatud iseloomuga ühe hiataalse ava membraani.

Kudede tasandil võib verejooks pleuraõõnde tekkida peaaegu kõigi rindkere seina ja pleura kudede või intratorakaalsete struktuuride rikkumisega. Füsioloogiline reaktsioon hemotoraksi arengule avaldub kahes põhivaldkonnas: hemodünaamika ja hingamine. Hemodünaamilise vastuse aste määratakse verekaotuse koguse ja kiiruse järgi.

Hemodünaamilised muutused varieeruvad sõltuvalt verejooksu suurusest ja verekaotuse määrast.

• Verekaotus kuni 750 ml(70 kg inimesel) ei tohiks põhjustada olulisi muutusi hemodünaamikas.
• Kaotus 750-1500 ml samas olukorras põhjustab varajased šoki sümptomid - tahhükardia, tahhüpnoe ja pulsirõhu langus.
• Rasked šoki tunnused koos alaperfusiooni sümptomitega tekivad veremahu vähenemise korral kuni 30% või üle 1500-2000 ml, kuna inimese pleuraõõnes võib olla kuni 4 liitrit või rohkem verd. Seetõttu võib verejooks tekkida ilma verekaotuse väliste sümptomiteta.

Suure vere kogunemine pleuraõõnde võib muuta normaalse hingamise raskeks. Trauma korral on võimalikud ventilatsiooni- ja hapnikuvarustushäired, eriti kui need on seotud rindkere vigastustega.

Piisavalt suur vere hulk pleuraõõnes põhjustab patsiendil õhupuudust ja võib esile kutsuda tahhüpnoe kliinilise kinnituse. Nende sümptomite tekkeks vajalik vere maht varieerub sõltuvalt mitmest tegurist, sealhulgas vigastatud elunditest, vigastuse raskusastmest ning kopsu- ja südamereservist.

Hingeldus on hemotoraksi korral tavaline sümptom, see areneb salakaval viisil, näiteks metastaatilise haiguse korral. Sellistel juhtudel ei ole verekaotus nii äge, patsiendi kaebuste hulgas domineerib sageli ainult õhupuudus.

Pleuraõõnde sisenev veri allub diafragma, kopsude ja muude intrathoracic struktuuride liikumisele. See viib teatud määral vere defibrinatsioonini, nii et see ei hüübi täielikult. Mõne tunni jooksul pärast verejooksu peatumist algab pleura piirkonnas esinevate trombide lüüs (lahustumine).

Punaste vereliblede lüüs põhjustab valgu kontsentratsiooni märkimisväärset suurenemist pleura vedelikus ja osmootse rõhu suurenemist pleuraõõnes. Just see suurenenud rõhk tekitab osmootse gradiendi pleuraõõne ja ümbritsevate kudede vahel, mis soodustab vedeliku ekstravasatsiooni õõnsusse. Seega võib väike ja asümptomaatiline hemotooraks areneda üsna keeruliseks sümptomaatiliseks hemorraagiliseks pleuraefusiooniks.

Kaks patoloogilist seisundit, mis on seotud hemotoraksi hilisemate etappidega:

• empüeem;
• fibrotooraks.

Bakteriaalsest saastumisest tingitud empüeemi tulemused on sagedamini iseloomulikud peetunud hemotoraksile. Kui see asjaolu tähelepanuta jäetakse ja seda ei ravita, võib olukord põhjustada baktereemiat ja septilist šokki.

Fibrotooraks areneb, kui fibriini ladestused katavad pleura parietaalseid ja vistseraalseid kihte. See protsess fikseerib kopsud ühes asendis, takistades nende täielikku laienemist. Selle protsessi iseloomulikud tagajärjed on kopsude püsiv atelektaas ja vähenenud kopsufunktsioon.

Kõige tavalisem hemotoraksi põhjus on trauma. Kopsude, südame, suurte veresoonte või rindkere seina tungiv trauma on hemotoraksi kõige ilmsemad põhjused. Need võivad olla juhuslikud, tahtlikud või iatrogeensed (meditsiinilised). Eelkõige tuuakse primaarsete iatrogeensete põhjuste näidetena keskveeni kateetrit ja pleura äravoolu.

Mittetraumaatilise või spontaanse hemotoraksi põhjused

• Neoplaasia (primaarne või metastaatiline).
• Patoloogilised muutused veres, sealhulgas tüsistused antikoagulantidega.
• Kopsuemboolia koos infarktidega.
• Pleura adhesioonid pärast spontaanset pneumotooraksi.
• bulloosne emfüseem.
• Nekrootilised infektsioonid.
• Tuberkuloos.
• Kopsu arteriovenoosne fistul.
• Pärilik hemorraagiline telangiektaasia.
• Mittekopsulised intrarindkere veresoonte patoloogiad, näiteks rindkere aordi kahjustus või sisemise rinnaarteri aneurüsm.
• Intralobaarne ja ekstralobaarne sekvestratsioon.
• Kõhuõõne organite patoloogiad, näiteks kõhunäärme tsüst, põrn, arteriaalne aneurüsm või hemoperitoneum.
• Menstruatsioon.

Mõned hemotooraksi juhtumid hõlmavad seotud häireid, nagu vastsündinu hemorraagiline haigus, Henoch-Schonleini tõbi ja beetatalasseemia. Tsüstilise adnomatoidi kaasasündinud väärarengud põhjustavad mõnikord hemotoraksi. Von Recklinghauseni tõve korral täheldatakse massilise spontaanse hemotoraksi juhtumeid. IV tüüpi Ehlers-Danlos sündroomiga lastel on võimalik spontaanne sisemine verejooks rindkere arterist.

Pleuraõõnde verejooksu klassifikatsioon ja peamised sümptomid

Mõned hemotoraksi tunnused on selle klassifitseerimise aluseks. Sõltuvalt haiguse etioloogiast eristatakse:

• traumaatiline (läbivate haavade või suletud rindkere traumaga);
• patoloogiline (mitmesuguste haiguste tagajärg);
• iatrogeenne (operatsioonide tüsistused, pleura punktsioonid, tsentraalsete veenide kateteriseerimine jne).

Sõltuvalt pleuraõõnde siseneva vere mahust:

• väike (kuni 500 ml) - veri hõivab ainult pleura siinused;
• keskmine (500 kuni 1000 ml) - veri jõuab abaluu nurga alla;
• suur või kokku (üle 1000 ml) - veri hõivab peaaegu kogu pleuraõõne.

Sõltuvalt verejooksu kvaliteedist:

• peatatud verejooksuga pleuraõõnde;
• jätkuva intrapleuraalse verejooksuga.

Sõltuvalt protsessi lõpuleviimisest:

• hüübinud hemotooraks;
• nakatunud hemotooraks.

Sõltuvalt verejooksu asukohast:

• apikaalne (apikaalne);
• interlobar;
• supradiafragmaatiline;
• parakostal;
• paramediastinaalne.

Valu rinnus ja õhupuudus on hemotoraksi tavalised sümptomid. Vigastushäiretega seotud kliiniline esitus ja füüsilised leiud on mitmes punktis väga erinevad.

• Verejooksu kogus ja kiirus.
• Põhilise kopsuhaiguse olemasolu ja raskusaste.
• Kaasnevate vigastuste olemus ja ulatus ning nende mehhanismid.

Kopsuinfarktiga kaasnev hemotooraks eelneb tavaliselt kopsuembooliaga seotud kliinilistele leidudele. Menstruatsiooni hemotooraks on rinna endometrioosiga seotud mittespetsiifiline probleem. Rindkere hemorraagia on perioodiline, langeb kokku patsiendi menstruaaltsükliga.

Füüsilisel läbivaatusel on tahhüpnoe tavaline sümptom. Võib täheldada madalat hingetõmmet. Tulemused hõlmavad samapoolsete hingetõmbehelide ja tuhmi löökpillihelide vähenemist.

Kui esineb märkimisväärne süsteemne verekaotus, võib esineda hüpotensioon ja tahhükardia. Hingamispuudulikkus peegeldab nii kopsupuudulikkust kui ka hemorraagilist šokki. Lapsed taluvad traumaatilist hemotooraks ilma rindkere luumurdudeta.

Hemotooraks on harva nüri rindkere trauma üksik tagajärg. Rindkere ja kopsude vigastused on peaaegu alati olemas.

Lihtsad luuvigastused, mis koosnevad ühest või mitmest roidemurrust, on rindkere vigastuste kõige sagedasemad tagajärjed. Väikesemahuline hemotooraks võib olla seotud üksikute ribide murdudega, kuid jääb sageli füüsilise läbivaatuse ja isegi pärast rindkere röntgenuuringut märkamatuks. Sellised väikesed vigastused vajavad harva ravi.

Rindkere seina komplekssed vigastused on need, mille korral esineb neli või enam järjestikust üksiku roide murru. Seda tüüpi vigastused on seotud rindkere märkimisväärse kahjustusega ja põhjustavad sageli suurte veremahtude sisenemist pleuraõõnde. Tavaliselt leitakse paralleelselt kopsukontusioon ja pneumotooraks.

Roietevaheliste veresoonte või sisemise rinnaarteri rebenemisest tulenevad vigastused võivad põhjustada märkimisväärset hemotoraksi ja tõsiseid hemodünaamilisi häireid. Need veresooned on pärast vigastust kõige levinum rindkere ja pleuraõõnde püsiva verejooksu allikas.

Pärast nüri rindkere traumat võib teatud ajavahemike järel tekkida hiline hemotooraks. Sellistel juhtudel näitab esialgne hindamine, sealhulgas rindkere röntgen, tulemuseks ribide murrud, millega ei kaasne rinnasisest patoloogiat. Kuid mõne tunni kuni mõne päeva jooksul ilmnevad hemotoraaks ja selle sümptomid nagunii. Arvatakse, et mehhanism on kas rindkere hematoomi rebend pleuraõõnde või murtud ribi teravate servade nihkumine, millele järgneb roietevaheliste veresoonte katkemine hingamise või köhimise ajal.

Hemotoraksi peamised tagajärjed on tavaliselt seotud veresoonte struktuuride kahjustusega. Peamiste arteriaalsete või venoossete struktuuride rikkumine või purunemine rindkereõõnes võib põhjustada massilist või veritsevat hemorraagiat.

Massiivse hemotooraksiga seotud hemodünaamilised ilmingud on sarnased hemorraagilise šokiga. Sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni, olenevalt verejooksu suurusest ja kiirusest rinnaõõnes ning sellega seotud vigastuste olemusest ja raskusastmest.

Kuna suured veremahud suruvad kokku kopsude samapoolset piirkonda, on sellega seotud hingamisteede ilminguteks tahhüpnoe ja mõnel juhul hüpokseemia.

Mitmesugused füüsilised häired võivad võimaldada hemotoraksi ja nüri rindkere trauma kooseksisteerimist. See võib välja näha teistsugune.

• verevalumid.
• Valu.
• Ebastabiilsus või krepiit palpatsioonil roidemurdudel.
• Rindkere seina deformatsioon.
• Rindkere seina paradoksaalsed liigutused.

Hemotoraksi diagnoosimine

Rindkere vertikaalne röntgenuuring on ideaalne esmane diagnostiline uuring hemotoraksi hindamiseks. Mõnikord võib osutuda vajalikuks täiendavaid pildiuuringuid, nagu ultraheli ja kompuutertomograafia (CT), et tuvastada ja kvantifitseerida veri, mis on röntgenpildil halvasti diagnoositud.

Mõningatel mittetraumaatilise hemotoraksi juhtudel, eriti metastaatiliste pleuraimplantaatide tagajärjel, võivad patsientidel ilmneda tundmatu etioloogiaga pleuriidi nähud ja hemotoraksi ei pruugita tuvastada enne, kui esmane patoloogia on diagnoositud.

Üldiselt võib hemotoraksi diagnoosimiseks kasutada mitmeid meetodeid ja protseduure.

• Pleura vedeliku hematokrit

Pleuravedeliku hematokriti mõõtmine ei ole peaaegu kunagi vajalik traumaatilise hemotooraksiga patsiendil, kuid see võib olla kasulik vereefusioonide analüüsimiseks mittetraumaatilistel põhjustel. Sellistel juhtudel viitab pleura efusioon, mille hematokriti erinevus ületab 50% ringlevast hematokritist, hemotooraksile.

• Rindkere röntgen

Diagnoosi kinnitamiseks võib piisata tavalisest vertikaalsest rindkere röntgenuuringust. Pildil on kostofreenilise nurga tuhmus või eraldumine piki õhu-vedeliku piire. Kui patsienti ei saa püstiasendis asetada, võib lamavas asendis tehtud röntgeniülesvõte paljastada kopsude ülemisi poolusi ümbritseva vedeliku apikaalseid ummistusi. Külgmine ekstrapulmonaalne tihedus võib viidata vedelikule pleuraõõnes.

• Ultraheli ehhograafia

Kasutatakse mõnes traumapunktis hemotoraksi esmasel hindamisel. Isegi rindkere röntgeni ja spiraalse CT kasutamisel võivad mõned vigastused jääda märkamatuks. Eelkõige võib läbitungivate rindkere vigastustega patsientidel tekkida tõsine südamekahjustus ja perikardi efusioon, mida on mõnikord raske kliiniliselt tuvastada.

• CT skaneerimine

Rindkere CT mängib rolli patoloogilise seisundi hindamisel, eriti kui radiograafia tulemused on ebaselged või ebapiisavad.

Ravimeetodid, prognoos ja võimalikud tüsistused

Kui kahtlustatakse intrapleuraalset verejooksu, tuleb esmalt teha rindkere röntgenuuring, eelistatavalt patsiendi püstises asendis. Pärast diagnoosi kinnitamist tuleb teha mitmeid kiireloomulisi kirurgilisi protseduure, kuna veri pleuraõõnes võib põhjustada hemorraagilist šokki ja hingamispuudulikkust. Tüsistuste, nagu fibrotooraks ja empüeem, vältimiseks tuleb veri tõhusalt evakueerida.

Kohe tehakse pleuraõõne avatud operatsioon

• Kui pleuraõõnest välja voolanud vere maht oli üle 1000 ml verd.
• Jätkuv veritsus rinnus, mis esineb kiirusega 150-200 ml / h 2-4 tundi.
• Tavaliselt on vaja vereülekannet.

Hemotoraksi hilised tüsistused, sealhulgas jääktromboos ja kopsukompressioon, nõuavad täiendavat kirurgilist eemaldamist.

Edasises ravis on võimalik kasutada mitmeid meetodeid

• Torakotoomia See on valikprotseduur rindkere kirurgiliseks uurimiseks, kui tekib suur hemotoraaks või esineb püsiv verejooks. Kirurgilise luure ajal on verejooksu allikas kontrolli all.
• Intrapleuraalne fibrinolüüs fibrinolüütiliste ainete eeldusena toimib see hemotooraksi jääknähtude eemaldamiseks juhtudel, kui pleuraõõne esialgne äravool on ebapiisav.

Mis võib olla hemotoraksi tüsistus?

• Kopsuturse pärast vere eemaldamist pleuraõõnest

See on haruldane tüsistus. Probleemi arengu samaaegne tegur võib olla hüpovoleemia.

• empüeem

Võib tekkida, kui verehüüve sekundaarselt nakatub. See võib tuleneda seotud kopsuvigastusest või välistest allikatest, näiteks läbistavatest objektidest, mis põhjustasid esialgse vigastuse.

• Fibrotooraks ja kopsukompressioon

See võib areneda, kui hüübinud veremassis tekib fibriini sadenemine. See võib põhjustada püsivat atelektaasi ja kopsufunktsiooni vähenemist. Kopsude laienemise võimaldamiseks ja empüeemi riski vähendamiseks võib osutuda vajalikuks dekortikatsiooniprotseduur.