Munasarjavähi tagajärjed pärast operatsiooni ja keemiaravi, mis edasi. Tüsistused munasarjavähi korral. Taasilmumine

Munasarjavähk hõlmab haiguste rühma, mis ühendab mitmeid patoloogilisi protsesse, mis esinevad munasarjade kudedes. Seda mõistet saab eristada sõltuvalt kliinilisest pildist, päritolust ja loomupärastest omadustest. Kui munasarjavähk avastatakse ja fikseeritakse, võimaldavad naiste esimesed nähud ja sümptomid arstil võimalikult kiiresti välja töötada raviskeemi. See suurendab võimalust vältida kohutavaid tüsistusi, ravides haigust selle algstaadiumis.

Kuidas haigust enne selle arengut ära tunda? Munasarjavähk on onkoloogias üks varjatumaid tüüpe. Kui spetsiaalsete rakkude töö eest vastutavad geenimutatsioonid, peaks see olema põhjus kiiresti arstiga nõu pidada. See mutatsioon viitab väga suurele vähiriskile. Tänapäeval määrab meditsiin selle kõrvalekalde kergesti. On vaja külastada spetsialisti ja läbida munasarjade uuring. Selle haiguse keerukus seisneb selles, et seda on võimalik varajases staadiumis tuvastada alles pärast keerulist geneetilist uuringut.

Vähist mõjutatud munasari erineb radikaalselt oma tervest kolleegist. Suur tähtsus on munasarjavähi staadiumil ja pahaloomulisel kasvajal. Kahjuks pole munasarjavähi puhul ilmseid sümptomeid, mis viitaksid patoloogiale. Arenedes munasarjade epiteelirakkudest, kulgeb haigus varjatud kujul, end ära andmata. Hägune kliiniline pilt takistab edukat diagnoosimist, võttes ära väärtuslikku aega. Alles siis, kui kasvaja omandab muljetavaldavad mõõtmed, võib kahtlustada, et midagi on valesti.

Olles vaagnapiirkonnas, muutub kasvaja teatud aja jooksul suuremaks ja hakkab ümbritsevaid kudesid kokku suruma. Samal ajal tekivad munasarjas endas tõsised ja pöördumatud tagajärjed. Vähirakkude negatiivse mõju all tekivad hävitavad muutused, mille tõttu elund kaotab oma funktsionaalsed võimed. Kui oskad ennast ja oma vaevusi kuulata, võid märgata võõrkeha tunnet väikese vaagna sees. Tundub, et see lõhkeb seestpoolt, samas kui sümptomid on sarnased kõhulahtisusega.

Harvadel juhtudel, kui vähiprotsess on reaktiivne, ilmneb varaseim sümptom patoloogia esimestel kuudel. Peate kohe muretsema, sest vastasel juhul ei pea metastaasid ja komplikatsioonid siseorganites kaua ootama.

Valu olemus munasarjavähi korral

Millele on oluline esmajärjekorras tähelepanu pöörata ja 1. staadiumi munasarjavähk tuvastada? Valu alakõhus on esimene sümptom. See on erakordselt tõmbava iseloomuga, munasarjavähi puhul teravat valu ei esine. Erandiks võib olla munasarja, millega kaasneb terav valu, justkui noalöögist. Sellised juhtumid on haruldased, tavaliselt kasvab kasvaja järk-järgult, ilma ennast reetmata.

Ebamugavustunne võib tekkida spontaanselt, kiirguda alaseljale ja paikneda vaagnapiirkonnas. Kui kasvaja on saavutanud suure suuruse, võtab see vaagnas palju ruumi, mis viib siseorganite nihkumiseni. Väikseima liigutuse peale reageerib keha valuga. Te ei saa ignoreerida ja lasta asjadel iseenesest minna, sest vähirakud kipuvad kiiresti kasvama. Algab patoloogiline protsess, mille tulemust on raske ennustada.

Tähelepanuväärne on see, et mida kauem haigus kestab, seda käegakatsutavamaks ja agressiivsemaks muutub valu. Neid ei pruugi üldse olla ja haigus saab teada alles pärast metastaaside tekkimist. Verevooluga levides mürgitavad kasvaja lagunemissaadused kogu keha tervikuna. Samal ajal mõjutavad vähirakud siseorganeid, misjärel haigus liigub keerulisemasse staadiumisse.

Joonistusvalu alakõhus on üks esimesi munasarjavähi tunnuseid.

Teised haiguse esimesed ilmingud

Seda tüüpi vähi puhul ei tohiks oodata eredaid ilminguid, isegi kui see on pahaloomuline. Oluline on pöörata tähelepanu kõikidele heaolu muutustele, neid jälgida ja fikseerida. Vahetult pärast seksuaalvahekorda diagnoositakse naisel düspareunia - ebatüüpiline tõmbava iseloomuga kõhuvalu. See on tingitud mehaanilisest mõjust suguelunditele, mis asuvad munasarjade vahetus läheduses.

Munasarjavähi esimesed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini hilisemates arenguetappides.

Muude sümptomite loend:

• astsiit: teatud koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• ebaregulaarsed perioodid, menstruaaltsükli häired, mida iseloomustab määrimine menstruaaltsükli keskel;
• neoplasmi kasvu tõttu muutub kõhu kuju ja suurus;
• seletamatu, mõnikord märkimisväärne kaalulangus;
• sagedane urineerimine;
• kiire küllastustunne;
• põhjendamatu iiveldus, söömisest keeldumine;
• aneemia, naha kahvatus;
• nõrkus, liigne väsimus ja emotsionaalse tausta muutus.

Mida rohkem märke on kokkuvõttes, seda selgem on kliiniline pilt. Astsiit avaldub puhitusena, seega peaksite olema ettevaatlik selliste kehaproportsioonide muutustega. Olemasolevale patoloogiale viitavad ka raseduse katkemised ja korduvad raskused kandmisega. Etteruttavalt võib öelda, et vähk organismis on võimalik alles pärast põhjalikku diagnoosi ja väikese vaagna ultraheliuuringut.

Oluline on teada, et munasarjavähk võib maskeerida teiste haiguste ja seisunditena. Sellisel juhul on patoloogia üldiselt asümptomaatiline või patsient ei pööra tähelepanu ebamugavustundele. Analüüsi tulemuste kohaselt võib tuvastada ESR-i suurenemist, mis on seotud reaktsiooniga kehasisesele põletikulisele protsessile.

Ühepoolne munasarjavähk ja selle sümptomid

Günekoloogias on selline mõiste - "elund, mis pole väliseks uuringuks saadaval". Munasari asub väikese vaagna sees ja seda on võimatu visuaalselt määrata. Spetsialisti läbiviidava tupeuuringuga on seda samuti raske teha. Haigus võib esineda isegi normaalse munasarjade suuruse ja konfiguratsiooniga. Munasarjavähki saab diagnoosida ainult eriuuringuga.

Kui kahjustatud on parem munasari, sarnaneb haiguse kliinik. Määratakse valutav, tõmbav valu alakõhus. Kõik ilmingud on lokaliseeritud paremal küljel. Uriini väljavool on häiritud, rõhk tõuseb ja kõht suureneb asümmeetriaga paremale poole.

Teised sümptomid on samad, mis kahepoolse munasarjavähi puhul:

• kõhupuhitus, probleemid väljaheitega;
• liigne väsimus;
• aeg-ajalt verejooks tupest;
• südamepekslemine ja ebamugavustunne suurenevad haiguse progresseerumisel.

Munajuhade obstruktsiooni tõttu tekib mehaaniliselt põhjustatud viljatus. Raseduse võimatus on seletatav ka asjaoluga, et munasarjade funktsioonid on järsult vähenenud.

Kui vähkkasvaja protsess mõjutab vasakut munasarja, erinevad märgid ainult manifestatsiooni kohas. Valu ja muud munasarjavähi iseloomulikud sümptomid peaksid naise hoiatama ja pöörama tähelepanu muutustele kehas.

Kuidas vähk viimastel etappidel avaldub?

Niipea kui metastaasid tekivad, muudavad munasarjavähi tunnused oma iseloomu, mis annab märku patoloogia süvenemisest. Mõnikord areneb see protsess lühikese aja jooksul, eriti kui keha on nõrgenenud ja ravi pole läbi viidud. Seda seetõttu, et munasarjad on varustatud paljude veresoontega, mille kaudu võivad vähirakud kergesti levida mis tahes organitesse ja kudedesse.

Piirdudes ainult munasarjade kudedega, ei suuda vähirakud haiguse alguses kahjustada kogu keha tervikuna. Vähkkasvaja areneb järk-järgult edasi lähedalasuvatele organitele, muutes ja hävitades nende struktuuri. Metastaaside protsessis mõjutavad munasarjade perifeerias asuvad lümfisõlmed.

Varsti saavutab nakkus ulatusliku iseloomu ja kehas tekivad järgmised tüsistused:

1. Lümfisõlmede suurenemine (sisemised niude-, ristluu- ja harvadel juhtudel nimmepiirkonna lümfisõlmed).
2. Urineerimise rikkumine tekib ureetra kudede ja teiste kuseteede organite patoloogilises protsessis osalemise tõttu. Samuti võib põit pigistada, mis põhjustab suurenenud urineerimistungi.
3. Hävitavad muutused välissuguelundites.
4. Soolehaigust võib kahtlustada kõhukinnisuse, kõhulahtisuse ja valu pärasooles.
5. Munasarjavähi hilisemates staadiumides kaotab naine elujõu ja tekib kurnatus. Meditsiinilises mõttes tekib kahheksia. Seda iseloomustab ulatuslik kaalulangus, samal ajal kui elutähtsad organid on tõsiselt kahjustatud. Nende funktsionaalne võime kaob järk-järgult ja pöördumatult, elundid vähenevad ja sõna otseses mõttes kärbuvad.

Kokkuvõttes võime teha ühemõttelise järelduse munasarjavähi sümptomite ja esimeste tunnuste kohta. Loomuliku intuitsiooni ja elegantsi abil suudab naine munasarjavähi, selle esimesi märke ja sümptomeid ise ära tunda. Riskirühma kuuluvad vanemad naised ja need, kellel on 3 või enam ülalnimetatud sümptomit.

Isegi väikesed kõrvalekalded normist võivad olla põhjuseks väikese vaagna ultraheliuuringu tegemiseks. Samuti peate 2 korda aastas külastama onkogünekoloogi ja määrama kasvaja markerid. On olemas spetsiaalsed markerid, mis võimaldavad kontrollida haiguse algust varases staadiumis.

See haigus kuulub naiste onkoloogia kategooriasse. Naiste munasarjavähk on palju harvem kui emakakaelavähk. Kuid üldised omadused on sarnased haigused on sarnased. Näiteks munasarjavähk ei avalda esimestes staadiumides ka sümptomeid, seda avastatakse tavalistes elutingimustes halvasti kuni valuliku, ohtliku staadiumini. Reeglina on kolmandal etapil käegakatsutavad aistingud. Kuigi see teema on seotud ka organismi individuaalse tundlikkusega.

Naiste munasarjavähi etapid ja sümptomid

Haiguse arenguetappide tundmine pole kunagi üleliigne. Saate vaimselt ja füüsiliselt valmistuda, üles ehitada käitumisliini. Lisaks saab naine, kui naine saab teada, et tal on vähk, olukorda adekvaatselt hinnata ning häälestuda teatud raskustele, tagajärgedele ja tegudele.

Seda haigust iseloomustavad mitmesugused morfoloogilised struktuurid, kuna siinne kasvajaprotsess võib areneda erinevatest munasarjakudedest (epiteel, näärmeline jne).

Esimene etapp - kasvajaprotsess piirdub ühe või mõlema munasarja koega. Sõltuvalt kahjustuse astmest jaguneb esimene etapp kolmeks alamkategooriaks. Arst räägib teile neist üksikasjalikult.

Teine etapp, kus lisaks munasarjade kahjustusele täheldatakse ka vaagnaelundite kahjustusi. Kõige sagedamini on kahjustatud emakas, emakakael ja allpool asuvad elundid. Selles etapis võib areneda emaka keha vähk, tupe emakakaelavähk.

Kolmas etapp algab parameetriliste kudede, kõhukelme kudede lüüasaamisega. Metastaasid tekivad maksas, sooltes, nii paksus kui ka õhukeses osas, põies, tupes. Kõik need protsessid hakkavad tekitama krampliku, lõikava, torkava iseloomuga teravaid valusid.

Neljas etapp avaldub hajutatud metastaaside tekkes kogu kehas. Kõige sagedamini mõjutavad need kopse, selgroogu, neere. Neljas etapp ei tee vahet munasarjavähi või muude mõjutatud kasvajate vähi vahel. Protsess haarab kogu keha ja algavad tõsised probleemid.

Munasarjavähi arengu tunnused igas etapis

Iga naise puhul on haiguse arengu kiirus erinev. Kuid enamasti arenevad esimesed kaks etappi umbes aasta, siis võivad järgmised kaks olla väga erineva kiirusega. Enamasti sõltub see immuunsüsteemi tugevusest. Loomulikult on 1. etapp kõige ohutum, kuid diagnoosimine selles etapis on võimalik ainult juhuslikult. Mida sagedamini teid arst üle vaatab, seda tõenäolisem on, et "juhtum" päästab teie tervise. Kahjuks pole tänapäeval selliseid vahendeid, mis aitaksid täpselt määrata kasvaja suurust, selle asukohta ja munasarjavähi staadiumi.

Naaberorganite metastaase peetakse munasarjavähi hilisemate etappide tunnuseks. Nende arengu põhjuseid nimetatakse erinevateks. Sel teemal pole aga ühemõttelist seisukohta. Arvatakse, et metastaasid on kasvajahaiguste loomulik areng. Kuid miks need ilmnevad erinevates onkoloogiates erinevates etappides, milline on nende arenemise elundite valiku eripära ja miks need mõjutavad teatud piirkondi, samas kui teised jäävad kõrvale, pole selge. Munasarjavähk "laseb" metastaase kolmandas etapis.

Metastaasid parameetrilistes kudedes esinevad kõige sagedamini esimeste seas. See kahjustab kõiki kõhukelme organeid. Kõhukelmet ennast mõjutab kasvaja, mis hakkab mööda seda "laskuma" vaagnapõhjani, mõjutades vastutulevaid organeid.

Kolmanda astme vähi loogiline areng on omentumi ja tupe lüüasaamine metastaasidega. See põhjustab tugevat valu ja selles etapis on kindlasti võimatu probleemi ignoreerida.

Metastaasid mõjutavad ka kõhukelme taga olevaid lümfisõlmi. See protsess on üsna valus, see võib olla esimene haigustunnus naisele, kes ei ole ohust veel teadlik.

Pärast lähedalasuvate elundite lüüasaamist vähi neljandas staadiumis võivad metastaasid kasvada kahes suunas - vaagnasse ja kopsudesse. See juhtub haiguse ajal. Kopsude kahjustus põhjustab tugevat valu, pleuriiti, köha jne.

Maksa on harva kahjustatud. Kui see juhtub, ähvardab keha reaalne oht, maks on liiga oluline ja "aktiivne" organ.

Naiste munasarjavähi eluprognoos

Haiguse prognoos ei sõltu ainult diagnoosi täpsusest, vaid ka vähi vormist. Lisaks mängib erilist rolli patsiendi keha individuaalne reaktsioon. Tulemusi on äärmiselt raske ennustada nii enne kui ka pärast operatsiooni. Eluprognoos sõltub ka kirurgi oskustest.

Statistika näitab, et elulemus viie aasta jooksul pärast ravi on mõõdukate vormide puhul umbes 66% ja haiguse viimastes staadiumides vaid 4%. Selline prognoosimine on tingitud asjaolust, et haiguse viimane etapp on tohutu hulga siseorganite kahjustus kuni luuüdini. Väljavaated pole just kõige helgemad. Eriti kui arvestada probleemi diagnoosimise tõsidust.

Kõik pole siiski nii lootusetu. Neljas etapp ei ole sagedane valik. Enamik naisi pöördub arsti poole varasemas staadiumis, mis annab neile võimaluse kaitsta end kõige hullemate tagajärgede eest. Nendel juhtudel on vähi prognoos optimistlikum. Kaaluge võimalusi sõltuvalt haiguse arenguastmest.

Ravi prognoos vähi igas etapis

Kui probleem avastatakse esialgses - esimeses etapis, annab ravi suurepäraseid tulemusi. Loomulikult on varajane diagnoosimine haruldane. Kuid selle variandi puhul on mõnikord võimalik päästa munasarjad ja kogu reproduktiivsüsteem. Taastusravi mõistliku kasutamisega möödub haigus üsna hästi.

Teises etapis on prognoos ebasoodsam, mistõttu ravi muutub agressiivsemaks. See on peaaegu alati operatsioon. Teisest küljest võimaldab see operatsioon täielikult eemaldada kahjustatud elundid ja välistada onkoloogia võimaluse koos selle arengu fookusega. Taastumine on pikk, kuid sellel on ka positiivseid tulemusi.

Kolmandat on raske ravida. Kompleksne ravi hõlmab kirurgiat, keemiaravi, kiiritusravi. Õige lähenemise ja tugeva südamega võimaldavad kõik need tegurid selle etapiga toime tulla. Kuigi tagajärgede, sealhulgas surma, arvu munasarjavähi prognoosimisel on raske eeldada.

Ka neljas etapp jätab ruumi võitluseks. Loomulikult ei anna ta ruumi optimistlikeks prognoosideks, kuid mõnel juhul päästavad tahtejõud ja enesekindlus kõige haigemad naised. Oma keha sellesse seisundisse viimine on haruldane kergemeelsus, kuid elus võib kõike juhtuda.

Haiguse kordumise tõenäosus on seotud vähkkasvaja jääkide võimalusega, elundite kahjustamise võimalusega ning paljude muude keha mõjutavate välis- ja siseteguritega. Et munasarjavähi kordumine patsienti ei häiriks, pakuvad arstid radikaalseid ravimeetodeid.

Need on põhiandmed selle kohta, milliseid ennustusi vähk patsientidele annab. Kuid üksiku teguri olemasolu kustutab sageli kõik piirid ja suure tõenäosusega patsiendid võivad palju kaotada ning haiguse kaugelearenenud staadiumis naised paranevad teadmata viisil. Nii et loodame parimat.

www.astromeridian.ru

Munasarjavähk: sümptomid, ravi, tunnused, põhjused

Diagnostilised meetodid hõlmavad tavaliselt ultraheli, CT-d või MRI-d.

USA-s suri 2008. aastal munasarjavähki ligikaudu 15 000 naist. Esinemissagedus on kõrgem arenenud riikides.

Enamik Ameerika günekolooge tegeleb munasarjade eemaldamisega, kui neljakümneaastasel naisel tehakse suguelundite operatsioone. Selle põhjuseks on munasarjavähi tekkerisk. Siiski on teada, et vähk mõjutab Ameerika Ühendriikides vaid ühte naist kaheksakümnest. See tähendab, et tuhandetel naistel üle kogu riigi eemaldatakse terved elundid, et vältida vähki, mis tegelikult mõjutab vaid väheseid. Tuhanded naised jäävad seega ilma normaalsest hormonaalsest tasakaalust, mida munasarjad tagavad. Tegelikult on varajane enneaegne steriliseerimine seotud suurenenud osteoporoosi ja südamehaiguste riskiga, aga ka paljude menopausi sümptomitega, sealhulgas naha hõrenemisega, mis vananeb ja võib põhjustada suurenenud vastuvõtlikkust erinevatele verevalumitele ja verevalumitele. .

Kuid meie traditsiooniline meditsiin suhtub steriliseerimisse jätkuvalt vähi ennetamise seisukohalt ja alahindab protseduuriga kaasnevaid kõrvalmõjusid. See ennetav steriliseerimine põhineb kahel eeldusel: profülaktiline steriliseerimine hüsterektoomia ajal vähendab vähki haigestumise võimalust ning looduslikke hormoone saab lihtsalt ja ohutult asendada kunstlikega. Kuid hiljutised uuringud on tõestanud, et esimene väide ei vasta alati tõele.

Kui munasarjad ise on terved, on parem jätta need terveks, eeldusel, et puudub väljendunud geneetiline kalduvus vähktõve tekkeks. See tähendab, et naisel on üks või kaks lähisugulast, kellel on olnud munasarjavähk. Sünteesitud hormoonid ei suuda asendada androgeenide, progesterooni ja östrogeeni kompleksset tasakaalu, mida normaalselt funktsioneerivad munasarjad tagavad. Arvestades patsientide käitumist tehishormoonidega, nagu ravimite vahelejätmine ja muud ettenägematud asjaolud, mis takistavad ravimite õiget imendumist, viib oma munasarjade säilitamine pikema elueani.

Tervete elundite tarbetu "ohverdamise" vältimiseks peame probleemile välja töötama põhimõtteliselt teistsuguse lähenemise. Võtmepunkt on siin munasarjadele omase looduse tarkuse ja energia mõistmine. Munasarjavähki võib põhjustada just kinnipeetud vihast või solvumisest tulenev negatiivne energia, mis on “kodeeritud” teise tšakra tasemele. Veelgi enam, naine ei pruugi olla teadlik 200 neist teguritest, mis provotseerivad negatiivse energia kuhjumist, näiteks mehe või ülemuse olemasolu tema elus, kes on tema peale pidevalt vihane või solvav. Sarnases pingelises suhtes võib naine olla oma tööga, mis mõjub ka munasarjadele halvasti. Naine, kes jätkab sellise suhte säilitamist, kardab sageli füüsiliselt, rahaliselt või emotsionaalselt üksi jääda, hüljatud ega usu oma võimesse sisemiselt ennast ja olukorda muuta. Ta ei saa kontakti oma sisemise jõuga, mistõttu mõnikord püüab ta keha ise sellistel puhkudel munasarjahaiguse kaudu probleemile tähelepanu juhtida, eriti kui ta tunneb end solvatuna, vihasena või süüdistab olukorras teisi. (Pidage meeles, et emakas on passiivsema energiaga kui munasarjad.)

Sageli usuvad seda tüüpi naised, hoolimata tõsiasjast, et neil on tõelisi viise vastuvõetamatu olukorra muutmiseks, siiralt, et teised inimesed on sunnitud vastu nende tahtmist teistega pingelisi suhteid säilitama. Nad järgivad alateadlikult jätkuvalt käitumismustrit, millest oleme juba arutanud, näiteks vägistamise arhetüübist. Kui naine on jätkuvalt haiget tekitavas ja vägivaldses suhtes, milles teda pidevalt emotsionaalselt või füüsiliselt jalge alla tallatakse, vägistatakse teda energiameditsiini mõttes jäädavalt. Ei tema ega tema solvav partner ega töökaaslased ei arvesta tema sisemist enesehinnangut ja loomingulisust, seetõttu satuvad vägivalla alla kõige elementaarsemad isiksuseomadused. Sellised naised on sageli halvatud omaenda vihast – kinnipeetud energiast, mis väliselt väljendatuna võib aidata tal olukorda enda kasuks pöörata. Selle tahte "halvatuse" teine ​​komponent on usk, et tema tööl, abikaasal või mõnel muul välisel ärritusallikal on tema üle võim ja kontroll. Lõppkokkuvõttes ei saa keegi sedalaadi emotsionaalse trauma olemasolu kinnitada ega tunnistada, sest enamikus sellistes olukordades, kui naine tunneb end abituna, ei tunne abikaasa, ülemus või mõni muu väline "autoriteet" end lihtsalt süüdi ja seetõttu ei tunne. ei oska hinnata ka oma sisemise konflikti sügavust. Et sellise olukorraga kuidagi toime tulla, süüdistavad naised sageli kõiges iseennast, seda sügavamale “ajavad” oma viha ja viha sees. Nad kardavad alati, et pärast oma negatiivsete emotsioonide väljanäitamist jäävad nad lihtsalt üksi. Tegelikkuses on neil vaid üks võimalus olukorda enda jaoks positiivses suunas muuta – kuulata oma naiseliku olemuse tarkust ja tegutseda selle "juhiste" all.

Munasarjavähil võib olla mitmekesine histoloogiline muster. Vähemalt 80% juhtudest esineb vähk epiteelis; 75% juhtudest on see seroosne tsüstadenokartsinoom.

"Kuldse raku" sündroom

Munasarjavähk levib epideemiana kõrge majandusliku ja sotsiaalse staatusega inimeste seas. Ühiskonna tippu kuuluvad naised kannatavad sageli nn "kuldse puuri" sündroomi all - haigus esineb sageli täieliku välise heaolu olukorras: naine tunneb end õnnetuna oma mehega, kes teda "igas mõttes" hoolitseb. või töötades kõrgelt tasustatud ja mainekal töökohal. Mõnel juhul ta isegi põlgab oma meest või oma tööd, kuigi need pakuvad talle vahendid ja võimalused puhkamiseks kallites kuurortides, elada ilusas majas ja külastada trendikat maaklubi. Kartes kaotada kõiki neid hüvesid, jääb naine psühholoogiliselt ebamugavasse olukorda, mis omakorda paneb ta negatiivseid emotsioone veelgi rohkem alla suruma ja end lõksus tundma.

Munasarjavähi tüüpe on nii palju, et kõigi võimalike variantide käsitlemine jääb selle raamatu raamidest kaugele välja. Põhimõtteliselt areneb vähk siis, kui teatud munasarjarakud hakkavad kasvama, moodustades kahjustatud koepiirkonna. Vähk võib kasvada väga kiiresti. Peaaegu iga minu tuttav günekoloog jälgis järgmist pilti: kolm kuni kuus kuud tagasi näitas esimene uuring täiesti terveid munasarju, teisel aga juba pilt tugevalt ja kiiresti kasvavatest pahaloomulistest kudedest.

Munasarjavähi tüübid

Munasarjavähi põhjused

Ligikaudu 5–10% munasarjavähkidest on seotud mutatsioonidega autosomaalses domineerivas geenis BRCA, mis põhjustab 50–85% eluaegsest rinnavähi tekkeriskist. BRCA1 mutatsiooniga naistel on eluaegne risk haigestuda munasarjavähki 20–40%; BRCA2 mutatsioonid suurendavad riski vähem.

XY-gonadaalne düsgenees soodustab sugurakkude kartsinoomi.

Traditsiooniline meditsiin munasarjavähi põhjuseid ei tea, epidemioloogiliselt seostatakse vähki aga ebatervisliku toitumisega – rasvaste toitude ja piimatoodete tarbimisega. Need ja teised ökoloogilise keskkonna tegurid, milles me elame, häirivad kõigi kehasüsteemide normaalset toimimist, eriti kui teise tšakra energia on juba blokeeritud ja tõukab haiguse arengut raku tasandil. Uuringud on näidanud, et munasarjavähiga patsiendid tarbivad 7% rohkem loomseid rasvu või, täispiima ja punase liha kujul kui tervete naiste kontrollrühm. Lisaks joovad need patsiendid rohkem jogurtit ning söövad rohkem pehmet juustu ja jäätist. Mida kõrgem on sotsiaalmajanduslik staatus, seda rasvarikkam on toit ja seega ka risk haigestuda.

Teadaolevalt tabab vähk kõige sagedamini naisi riikides, kus inimesed söövad palju piimatooteid (Rootsis, Taanis ja Šveitsis), kõige vähem on haigust piimatoodete vähese tarbimisega riikides (Jaapan, Hongkong ja Singapur). Piimatoodete seedimisel tekkiv suhkur galaktoos on üks munasarjavähi provokaatoreid. Pehme juust ja jogurt näivad olevat munasarjade toksiinide tootmisele kõige suuremad panustajad, kuna need toidud muudavad piimasuhkrud galaktoosiks, mis organismis kiiresti imendub. Meie keha ei pea siin midagi tegema, sest ta saab selle kahjuliku aine valmis kujul. Samal ajal on naistel, kes ei talu laktoosi ja ei söö piimatooteid, kõige väiksem tõenäosus munasarjavähki haigestuda.

Mõned uuringud seostavad munasarjavähi kõige levinumat alatüüpi, nn epiteelivähki, talgi – hügieenilise pulbri, mida piserdatakse suguelunditele või topitakse püksikummide sisse – kasutamisega. Tupe ja emakakaela kaudu võib talk tungida munajuhadesse ja vaagnaõõnde. Talk ja muud ained võivad ärritada munasarjade limaskesta ja olla seetõttu vähiriski allikaks. Katsed tõestasid, et söeosakesed, mida kanti suguelunditele, "liikusid" väga kiiresti läbi suguelundite vaagnaõõnde.

Muud munasarjavähi riskifaktorid on järgmised:

• Mitmed toksiinid, mis mürgitavad ootsüüte (munasarja sees olevad munad), võivad stimuleerida haiguse arengut.
• Kiirgus, viirused, polütsüklilised süsivesinikud (mis sisalduvad sigaretisuitsus, kofeiin).
• Gonadotropiinide kõrge sisaldus kehas. Kuigi kõik teadlased seda seost ei kinnita, on hüpotees, et antibeebipillide võtmine vähendab vähiriski just seetõttu, et need vähendavad gonadotropiini tootmise taset ja seega ka munasarjade stimulatsiooni. Seevastu viljatusravimid suurendavad gonadotropiini taset, mis on oletatavasti põhjus, miks need ravimid soodustavad munasarjavähki.
• Krooniliselt kõrge androgeeni androsteendiooni tase. Selle seose leidnud teadlased ei suutnud tõestada, et gonadotropiini kõrgenenud tase mõjutab munasarjavähki, kuid leidsid suhteliselt selge seose androgeenide esinemise ja munasarjavähi vahel.

Mitmete katsete käigus ilmnes üsna selgelt seos munasarjavähki haigestumise riski olulise vähenemisega (37% vähem) pärast hüsterektoomiat ja munajuhade ligeerimist. Osa seletusest peitub ehk selles, et pärast neid protseduure suletakse välissuguelundite ja vaagnaõõne sisemise piirkonna "koridor" jäädavalt.

Kõik need andmed viitavad sellele, et naine, kes on mures munasarjavähi võimaluse pärast, peaks kaaluma mõne või kõigi piimatoodete, eriti jogurti ja pehme juustu väljajätmist juba pärast 35. eluaastat, kui looduslik gonadotropiini tase tõuseb iseenesest. .

Need viivad ka järeldusele, et mitte kõik naised pärast neljakümnendat eluaastat ei lähe üle suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele, kuna siin on ohte ja kõrvaltoimeid.

Munasarjavähi sümptomid ja tunnused

Algstaadiumis on see reeglina asümptomaatiline; adnexaalsed kasvajad, sageli tahked, heterogeensed. Enamikul kaugelearenenud vähiga naistel on mittespetsiifilised sümptomid.

Munasarjavähi diagnoosimine

• Ultraheli; CT või MRI.
• kasvaja markerid.
• Kirurgiline staadium.

Naiste munasarjavähi tunnused:

• Tundmatu etioloogiaga kasvajad lisandite piirkonnas.
• Seletamatu puhitus.
• Muutused soolestiku töös.
• Tahtmatu kaalulangus.
• Seletamatu kõhuvalu.

Uurimine visualiseerimisvahendite abil. Kui vähki kahtlustatakse varases staadiumis, tehakse esmalt ultraheliuuring.

Märgid, mis viitavad vähile:

• tahke komponent
• pindmised kasvud,
• suurus > 6 cm,
• vale kuju,
• madal vaskulaarne resistentsus transvaginaalsetes uuringutes, kasutades dopplerograafiat.

Kui kahtlustatakse kaugelearenenud vähki (astsiidil, kõhu suurenemisel, mis ilmneb tuberkuloosi või fiksatsiooni füüsilisel läbivaatusel), tehakse tavaliselt enne operatsiooni CT või MRI.

kasvaja markerid. Kasvajamarkereid, sealhulgas inimese kooriongonadotropiini β-subühikut, LDH-d, α-fetoproteiini, inhibiini ja CA125 vähiantigeeni, mõõdetakse tavaliselt noorematel patsientidel, kellel on suurem risk mitte-epiteeli kasvajate (germinogeensete või stromaalsete) kasvajate tekkeks. Perimenopausis ja postmenopausis patsientidel mõõdetakse ainult CA 125, sest Selle munasarjavähiga vanuserühma naistel on ülekaalus epiteeli kasvajad.

Biopsia. Valikuline biopsia ei ole soovitatav, välja arvatud juhul, kui patsient on operatsiooni kandidaat. Nendel harvadel juhtudel tehakse biopsia aspiratsioonibiopsiaga (kasvajate puhul) või nõelbiopsiaga (astsiitvedeliku puhul).

Kui ultraheli tulemuste põhjal näib mass olevat healoomuline, ei ole histoloogiline uuring vajalik; ultraheliuuringut tuleb korrata 6 nädala pärast. Selliste healoomuliste kahjustuste hulka kuuluvad healoomulised tsüstilised teratoomid, follikulaarsed tsüstid ja endometrioomid.

Lavastus. Vähi kahtluse ja diagnoosi kinnituse korral tehakse staadium kirurgiliselt.

Kui vähki kahtlustatakse varases staadiumis, tehakse staadium laparoskoopia abil. Vastasel juhul on vajalik keskmine laparotoomia.

Vähi staadiumid klassifitseeritakse ka histoloogiliselt vahemikus 1 kuni 3 (kõige agressiivsem).

Sõelumine. Kui Ashkenazi juudi naise perekonnas on enne 50. eluaastat diagnoositud üks munasarjavähi juhtum, tuleks soovitada sõeluuringut.

Munasarjavähi diagnoosimise üks raskemaid probleeme on see, et see on algstaadiumis asümptomaatiline. Mõnikord kurdavad patsiendid ebamäärast kõhuvalu või seedehäireid. Kahjuks võivad samalaadset valu põhjustada ka mitmed teised terviseprobleemid.

Kõige sagedamini avastatakse munasarjavähk hilisemates staadiumides, mil seda peetakse juba ravimatuks. Meil pole ikka veel kindlat viisi seda tüüpi vähi diagnoosimiseks selle varases staadiumis, rääkimata selle ennetamisest. Tänapäeval nõuavad sajad naised sonogrammi ja vereanalüüse kasvajaantigeenide, vähirakkude pinnalt "ära löövate" valkude jaoks. Kahjuks ei saa ükski neist testidest anda lõplikku vastust küsimusele "Kas mul on munasarjavähk?" Ja selles on kurb iroonia.

Terve naise kõrge Ca-125 on tõsine põhjus muretsemiseks ja hirmuks, kuigi see ei ole iseenesest vähi tõend. Endometrioos, fibroidid, maksahaigused ja muud tundmatud tegurid võivad maalida sarnase pildi. Keegi ei saa anda täielikku garantiid, et vähki pole, enne kui on tehtud vaagnaõõne laparoskoopiline uuring ja seda tehakse ainult üldnarkoosis. Kui selle protseduuriga ei õnnestu tuvastada Ca-125 suurenenud esinemise allikat, jäävad naisele endiselt hirmud ja oletused võimaliku haiguse kohta.

Samas ei ole normaalse Ca-125 tasemega naisel munasarjavähi puudumine garanteeritud. (Naistest, kellel on munasarjad eemaldatud, on 10% vastuvõtlikud vähivormile, mis kasvab vaagnaõõne kõhukelme limaskestas. Ja kuigi seda tüüpi vähk ei pärine munasarja kudedest, näeb see välja ja käitub täpselt sama!) Lühidalt, Ca-125 analüüs on nii ebaefektiivne, et see ei ole seda kulutatud raha ja vaeva väärt ning seda on mõttetu teha vähi varajases staadiumis diagnoosimiseks.

Munasarjavähk, mis ajab segadusse nii patsiendid kui ka nende arstid, nõuab põhimõtteliselt teistsugust diagnoosimeetodit kui need, mida on kasutatud viimased nelikümmend aastat. Nagu ütles konverentsil üks meie günekoloogiline onkoloogia spetsialist: „Algul tunduvad kõik meetodid toimivat, kuid siis pole ükski neist edukas. Äratage mind üles, kui arutelu on läbi." Seost immuunsüsteemi, emotsioonide, toitumise, geneetilise eelsoodumuse ja munasarjavähi vahel tuleb täiendavalt uurida täiesti uute ja ebatavaliste meetoditega.

pärilik munasarjavähk

Naistel, kelle õel, ema, ema nõbu, ema tädi või mõnel muul otsesel emapoolsel sugulasel oli munasarjavähk, on palju suurem tõenäosus sarnase diagnoosi "saada" kui neil, kelle sugulastel seda haigust ei olnud. Mõned naised, kellel on väga pikaajaline seda tüüpi vähi pärilik haigus (20-30% risk haigestuda), on saanud ovariotoomia.Profülaktiline steriliseerimine pärast sünnitusperioodi lõppu on sageli soovitatav naistele, kellel on sarnane negatiivne perekonna ajalugu. vähist. Kuigi isegi naistel, kelle lähisugulastel on vähk, ei ole munasarjade profülaktiline eemaldamine haiguse vältimise garantii. Isegi pärast seda protseduuri võib vaagnaõõne limaskesta rakkudes tekkida vähk, mis on peaaegu identne munasarjas esinevaga.

Naistel, kes on näinud munasarjavähki surma, tehakse vähi tekke hirmu tõttu tõenäolisemalt ooforektoomia. Kuigi see on ebateaduslik, julgeksin väita, et enamasti teevad naised eluotsuseid mitte statistika, vaid oma emotsionaalse reaalsuse põhjal.

Isegi kui on olemas pärilik eelsoodumus vähi tekkeks, peame mõistma, et see haigus ei ole puhtalt geneetiline päritolu. Teatud emotsionaalsete reaktsioonide mustrid antakse ju ka põlvest põlve edasi, seega oleks huvitav ja produktiivne uurida just neid juhtumeid, mille puhul kehva pärilikkusega naine vähki ei haigestu. Tõenäoliselt suudavad mitte haigestuda need, kes suudavad ületada perekondlikud emotsionaalsed stereotüübid ja "lahkuda" oma "klannist" nii energeetilisel kui ka füsioloogilisel tasandil.

Munasarjavähi prognoos

Viieaastane elulemus raviga:

• etapp 1:70 - 100%
• II etapp: 50–70%
• III etapp: 20-50%
• IV etapp: 10–20%

Prognoos on ebasoodsam kasvaja suurema pahaloomulisuse korral ja juhtudel, kui kõiki ilmselgelt kahjustatud kudesid ei ole võimalik kirurgiliselt eemaldada; prognoos on kõige soodsam, kui kahjustatud piirkonna läbimõõtu saab vähendada

www.sweli.ru

munasarjavähk

Sümptomid

• Valu naise alakõhus
• Kõhukinnisus
• Sage urineerimine

Munasarjavähk on naiste pahaloomuline kasvaja, mis areneb munasarjade (naiste suguelundite) rakkudest.

See onkoloogiline patoloogia on naiste hulgas viies kõige levinum vähktõve põhjustatud surmapõhjus ja juhtiv teiste günekoloogiliste pahaloomuliste kasvajate seas. Esinemissagedus on ligikaudu 70 juhtu 100 000 elaniku kohta. Patsientide keskmine vanus on umbes kuuskümmend aastat.

Munasarja anatoomia

Munasarjad on naistel paaritud sugunäärmed. Need asuvad vaagnaõõnes mõlemal pool emakat, millega nad on ühendatud spetsiaalsete sidemetega. Munasarja meenutab kujult virsikukivi, on tiheda tekstuuriga ja kaetud valgumembraaniga, mille all asub kortikaalne tsoon. Kortikaalne tsoon sisaldab suurt hulka folliikuleid (rakulise kaitsekihiga ümbritsetud munad).

Munasarjavähi põhjused

Munasarja pahaloomulise degeneratsiooni arengu täpset põhjust ei ole võimalik näidata, kuid on mitmeid riskitegureid, mis võivad selle patoloogia tõenäosust ühel või teisel määral suurendada (vähendada). Need sisaldavad:

• Raseduste puudumine. Eeldatakse, et naistel, kellel ei ole lapsi, on sugunäärmevähi tekkerisk oluliselt suurem kui neil, kellel on mitu;

• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine. On uuringuid, mis tõestavad, et suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine üle viie aasta alla kolmekümneaastastel naistel vähendab munasarjavähi tõenäosust kogu ülejäänud elu jooksul 50% võrra;

• Pärilikkus. Kalduvus pahaloomulise transformatsiooni tekkeks munasarjades võib olla päritud emalt tütardele;

• Rinnanäärmevähk. Rinnavähi ellujäänutel on kaks korda suurem tõenäosus haigestuda munasarjavähki;

• Toit. Teatud mõju kasvaja kasvule on dieedil või pigem suures koguses loomsete rasvade kasutamisel;

• menopaus (varajane või hiline);

• Menopausijärgne emakaverejooks;

• Mõned kroonilised põletikulised protsessid;

• Gonadotroopne hüperstimulatsioon (sugunäärmete liigne stimulatsioon).

Munasarjavähi astmed (staadiumid).

Klassifitseerige munasarjavähk sõltuvalt protsessi staadiumist:

1. I etapp. Kasvajaprotsess on piiratud ainult munasarjadega.

IA – ühte munasarja mõjutab kapsli terviklikkuse säilimine.

IB – Kapsli terviklikkuse säilimine mõjutab kahte munasarja.

IC – üks või mõlemad munasarjad on mõjutatud elundikapsli kaasamisega onkoloogilises protsessis. Ilmub astsiit (vedelik kõhuõõnes) kasvajarakkudega.

1. II etapp. Kasvajaprotsess ei mõjuta mitte ainult munasarju, vaid levib ka vaagna kaudu.

IA – osalemine emaka ja munajuhade pahaloomulises kasvus;

IB – teiste vaagnaelundite pahaloomulise kasvu osalemine;

IC – osalemine emaka, munajuhade ja teiste väikese vaagna organite pahaloomulises kasvus koos kapsli idanemisega ja kasvaja esinemisega ühe või kahe munasarja pinnal. On vähirakkudega astsiit.

1. III etapp. Kasvaja protsess paikneb ühes või kahes munasarjas, ulatub kõhuõõne organitesse, retroperitoneaalsetesse ja kubeme lümfisõlmedesse.

IA – munasarjavähk visualiseeritakse vaagna sees, kuid mikroskoopiline uurimine paljastab ebatüüpilised rakud kõhuõõnes;

IB - metastaatiliste fookuste ilmumine kõhuõõnes, mis on suuremad kui kaks sentimeetrit. Retroperitoneaalsed ja kubeme lümfisõlmed ei ole kaasatud;

IC – metastaatiliste fookuste ilmnemine kõhuõõnes, mille läbimõõt on üle kahe sentimeetri, samuti retroperitoneaalsete ja kubeme lümfisõlmede kaasamine protsessi.

1. IV etapp Kaugete metastaaside ilmnemine teistes elundites.

Munasarjavähi sümptomid

Munasarjavähi sümptomid tavaliselt kustutatakse, mis selgitab hilist diagnoosi ja kaugelearenenud haigusjuhtude esinemist. Kõige sagedasem munasarjavähi esimene märk on tõmbava iseloomuga ebamäärane valu alakõhus. Need on väga sarnased adneksiidi (munasarjapõletiku) valuga. Mõnel juhul pöördub naine arsti poole kaebustega kõhu suurenemise kohta, mis on tavaliselt haigusjuhtumi tähelepanuta jätmise näitaja ja on tingitud astsiidist, see tähendab vaba vedeliku olemasolust kõhuõõnes.

Munasarjavähi diagnoosimine

Tavaliselt nimetatakse munasarjavähki "vaikivaks tapjaks", see on tingitud asjaolust, et see avaldub kliiniliselt kõige sagedamini alles siis, kui vaagnaelundid kasvavad. Ligikaudu seitsekümmend protsenti patsientidest pöördub raviasutuste poole abi saamiseks, kui vähk on jõudnud juba kolmandasse või isegi neljandasse staadiumisse.

Kõigepealt viib günekoloog läbi tupeuuringu, mille käigus ta palpeerib (katsutab) emaka lisandeid. Elundi suuruse muutuse või selle jaoks tavapäratu valu ilmnemise korral saadetakse patsient vaagnaelundite ultraheliuuringule (ultraheli). See diagnostiline meetod on üks informatiivsemaid mitteinvasiivseid (ilma nahka tungimata) uuringuid. See võimaldab mitte ainult visualiseerida patoloogilist fookust, vaid ka määrata selle suurust, konsistentsi ja lisandite olemasolu.

Metastaatilise kolde välistamiseks peavad kõik diagnoositud munasarjavähiga naised läbima mao, peen- ja jämesoole, samuti rinna röntgenuuringu.

Diagnoosimise oluline etapp on kõhuõõne sisu tsütoloogilise uuringu läbiviimine. Materjal võetakse tupe tagumise forniksi punktsiooniga õhukese pika nõelaga, mille järel eksperdid uurivad saadud vedeliku rakulist koostist mikroskoobi all.

Vaagnaelundite ja kõhuõõne seisundi visuaalseks uurimiseks on näidustatud diagnostiline laparoskoopia. See test viiakse läbi üldnarkoosis. Samal ajal sisestatakse patsiendi kõhuõõnde valgustusega kaamera ja hulk instrumente, mille abil kuvatakse pilt spetsiaalsele ekraanile. Sõltuvalt saadud tulemustest otsustatakse järelkontrolli katkestamise või edasise kirurgilise ravi küsimus.

Uusimad diagnostilised meetodid hõlmavad ensüümi immuunanalüüsi. See seisneb munasarjakasvaja (CA 125) spetsiaalse markeri tuvastamises naise veres.

Kasvaja protsessi ulatuse määramiseks kasutatakse kompuutertomograafiat (CT). See uuring seisneb mitmete röntgenikiirte tegemises, mis taastavad uuritava piirkonna kujutise kihtidena. Edaspidi analüüsib arvutiprogramm infot ja teisendab selle visuaalseks pildiks.

Kuid vaatamata diagnostikameetodite tohutule mitmekesisusele on kõige usaldusväärsem uuring munasarjakoe biopsia. See võimaldab teil saada kogu vajaliku teabe kasvajaprotsessi kohta ja seega määrata edasise ravi taktika.

Munasarjavähi ravi

Kirurgia.

Vastunäidustuste puudumisel alluvad kõik munasarjakasvajatega patsiendid kirurgilisele ravile. Reproduktiivses eas protsessi esimeses etapis on võimalik teha elundeid säilitavaid operatsioone, mille sisuks on kahjustuse poolse emaka lisandite eemaldamine ja vastasmunasarja resektsioon (väljalõikamine). Sagedasema protsessi korral on vajalik emaka ja lisandite täielik eemaldamine.

Keemiaravi.

Seda tüüpi ravi on näidustatud kinnitatud IB-IV staadiumi munasarjavähi või kasvaja kordumise korral. See põhineb kasvajarakkude suurenenud tundlikkusel teatud kemikaalide suhtes, mida iseloomustab aktiivne kasv ja jagunemine.

Munasarjavähi keemiaravi vastunäidustused on järgmised:

• Raske kaasuv haigus;
• Maksa ja neerude olulised häired, vereloome;
• Rasked neuroloogilised häired;
• Igasugused intellektuaalsed ja sarnased häired, mis mõjutavad teraapiaga nõustumise võimet;
• Allergilised reaktsioonid keemiaravi ravimitele.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse patsientidel, kes on keemiaravile halvasti allunud. Samuti võib meetod olla kasulik ravimatute (ravimatute) patsientide palliatiivses ravis. Kiiritusravi puhul kasutatakse kiiritusmeetodeid, nii kogu kõhu kui ka selle eraldi piirkonna kiiritusmeetodeid. Selle ravimeetodi tüsistused hõlmavad järgmist:

• Kehatemperatuuri tõus;
• Kaalukaotus;
• kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine,
• Üldine nõrkus;
• Aneemia (punaste vereliblede vähenemine);
• Leukopeenia (vere valgevereliblede arvu vähenemine);
• Trombotsütopeenia (trombotsüütide (trombotsüütide) taseme langus).

Kiiritusravi efektiivsust hinnatakse kuu aja pärast.

Immunoteraapia.

See kokkupuutemeetod põhineb organismi enda kaitsemehhanismide stimuleerimisel, mille eesmärk on võidelda kasvajarakkudega. See on näidustatud astsiidi, pleuriidi (pleura-kopsumembraani põletik), sugunäärmevähi retsidiivide või selle progresseerumise korral pärast kiiritus- või keemiaravi.

Palliatiivne ravi

Seda tüüpi teraapia on näidustatud kõigi teiste meetodite ebaefektiivsuse korral ja on suunatud peamiselt patsiendi elukvaliteedi parandamisele ning põhineb eelkõige piisaval valu leevendamisel.

Munasarjavähi metastaasid

• kontakttee. See on munasarjavähi leviku kõige varasem ja levinum variant. Vähirakud koorivad osaliselt neoplasmi pinnalt ja kinnituvad kõhukelmele, luues eeldused uue kasvajakolde tekkeks. Hingamisliigutuste käigus liigub kõhuõõnes olev vedelik koos selles esinevate kasvajarakkudega läbi kogu kõhuõõne, sisenedes kõhuõõne ülemistele korrustele.

• lümfiteed. Haiguse hilisemates staadiumides tekivad metastaasid retroperitoneaalsetes ja vaagnapiirkonna lümfisõlmedes, kust need võivad lümfisoonte kaudu levida üle keha.

• hematogeenne tee. Selle metastaaside meetodiga sisenevad kasvajarakud verevooluga maksa, kopsudesse, luudesse, ajju.

Munasarjavähi ennetamine

Munasarjavähi ennetamine põhineb peamiselt regulaarsel günekoloogi visiidil vähemalt kord aastas. Arvestades kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise tõestatud efektiivsust naiste suguelundite vähi tekke tõenäosuse vähendamisel, on selle rühma ravimite kasutamine soovitatav, kui see on näidustatud.

Lisaks on vaja kiiresti ravida kõiki suguelundite haigusi, eriti kroonilist adnexiiti. Sööge vitamiinide ja mineraalide rikkaid toite, milles on vähe loomseid rasvu.

ztema.ru

Millised on munasarjavähi tüübid?

Seroosne munasarjavähk

Seroosne munasarjavähk on pahaloomuliste kasvajate suur kogunemine, mis areneb epiteelist. See tähendab, et kasvaja ilmub nendest epiteeli kudedest, mis on muutunud pahaloomuliseks või degenereerunud. Seni pole selle protsessi põhjust veel leitud. Onkoloogid on siiski esitanud kolm teooriat:

1. Kasvaja moodustub terviklikust epiteelist, see tähendab, et need kuded, mis on munasarjade pinnal, sünnivad uuesti.
2. Primaarsete suguelundite jäänuste tõttu, mis jäid alles pärast standardsete organite moodustumist naise kehas.
3. Sisse toodud epiteel, mis tuleb munasarjadesse emakast või munajuhadest.

Praeguseks on seroosset munasarjavähki mitut tüüpi:

1. Papillaarne ja standardne adenokartsinoom.
2. Adenofibroom.
3. Pindmine papillaarne kartsinoom.
4. Papillaarset tüüpi seroosne tsüstoom.

Erinevat tüüpi seroosset vähki ravitakse erinevate ravimitega.

Epiteeli munasarjavähk

Epiteeli munasarjavähk moodustub mesoteelist - epiteelist, mis asub selle naisorgani pinnal. Tavaliselt mõjutab see tüüp ainult ühte munasarja ja harva läheb vastupidiseks. Kasvaja areneb sel juhul nii aeglaselt, et seda on väga raske diagnoosida. Statistika kohaselt sai 75% patsientidest oma haigusest teada juba hilises staadiumis, mil ravi on üsna raske.

Epiteeli munasarjavähk areneb naistel pärast 50. eluaastat. See on kõige levinum (99% juhtudest).

Limaskestev munasarjavähk

Limaskest munasarjavähki diagnoositakse sagedamini neil, kellel on olnud või on haigestunud emakafibroidid, emakaväline rasedus või jämesoolepõletik. Tavaliselt ei täheldatud sellise kasvaja tekkega menstruaaltsükli muutusi (97%). Peamiste sümptomite hulgas on järgmised:

1. Kõhu maht suureneb.
2. Valu ilmneb kõhu piirkonnas.
3. Urineerimine muutub sagedamaks.

Sõltuvalt haiguse staadiumist võivad sümptomid ilmneda või kaduda, samuti intensiivistuda.

Metastaatiline munasarjavähk

See munasarjavähi vorm moodustub teiste naabruses asuvate organite kasvajatest. Tavaliselt sisenevad kantserogeensed rakud koos verega ühte või kahte munasarja kõhuõõnde või emakast. Kõik seda tüüpi koosseisud on tähistatud 4. astmena. On olemas viise, mille kaudu vähk siseneb munasarjadesse:

1. Lümfogeenne retrograadne.
2. Hematogeenne (kui kasvaja on liiga kaugel).
3. Implantatsioon-transperitoneaalne.

Metastaatiline munasarjavähk moodustab 20% kõigist selle piirkonna vähijuhtudest. Tavaliselt mõjutab see 40-50-aastaseid naisi. Kasvaja võib olla üsna suur. Kui mõlemad munasarjad on kahjustatud, on vasak alati raskem. Kasvaja on ovaalse kujuga, lobulaarne struktuur. Tavaliselt seisab jalal. See on tekstuurilt üsna pehme.

Selgerakuline munasarjavähk

Seda tüüpi vähk on üsna haruldane. Tavaliselt on kasvaja kombineeritud endometrioosiga. Arstid ei tea täpselt, mis põhjustab selgerakulist munasarjavähki, kuid nad viitavad sellele, et see areneb Mülleri epiteelist. Reeglina mõjutab selle vormi vähk ainult ühte munasarja. Välimuselt sarnaneb kasvaja tsüstiga. See võib üsna kiiresti metastaase anda, seega on vähiravi prognoos tume. Sageli areneb selgerakuline munandivähk koos adenofibroomiga.

Näärmete munasarjavähk

Näärmete munasarjavähk on üsna tavaline pahaloomulise kasvaja vorm, mis areneb selles naisorganis. Statistika kohaselt diagnoositakse seda vähki kõigist seda tüüpi patoloogiatest 40% juhtudest. Kasvaja suurus on üsna suur, mõnikord isegi tohutu. Vähk võib kiiresti levida teistesse organitesse.

Teine näärmevähi nimetus on munasarjade adenokartsinoom.Kasvaja areng toimub tänu sellele, et mitmesugused epiteeli kuded hakkavad kasvama. Miks see juhtub, pole veel teada. Kuid arstid märgivad, et naised, kes on rasvunud, kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid või kellel on viljatus, on suurema tõenäosusega ohus. Näärmete munasarjavähi varajased staadiumid kulgevad ilma iseloomulike sümptomiteta, mistõttu on oluline läbida vaagnaelundite ultraheli vähemalt kord päevas. Mõnel patsiendil on menstruaaltsükli muutus, mis muutub üsna ebaregulaarseks. Tavaliselt areneb haigus naistel pärast menopausi või vahetult enne selle algust.

Papillaarne munasarjavähk

Papillaarne munasarjavähk erineb teistest tüüpidest selle poolest, et kasvaja areneb tsilioepiteliaalsest tsüstoomist, mida nimetatakse ka papillaarseks. Tavaliselt areneb papillaarvähk mõlemal küljel, kuid esineb ka ühepoolseid kasvajaid. Seda tüüpi pahaloomulist kasvajat on väga raske diagnoosida. Tavaliselt areneb see vanematel naistel.

Sekundaarne munasarjavähk

Sekundaarne munasarjavähk on üks levinumaid tüüpe. See moodustab 85% kõigist selle organi vähijuhtudest. Peamine omadus on asjaolu, et kasvaja kasvab healoomulistest moodustistest. Reeglina on need limaskestade tsüstoomid või seroossed papillaarid. Tavaliselt võib sekundaarne munasarjavähk olla isoleeritud, kuid see võib koosneda mitmest sõlmest.

diferentseerumata munasarjavähk

Diferentseerumata munasarjavähk on üks haruldasemaid. Ainult 1% juhtudest paneb arst sellise diagnoosi. Sellisel kartsinoomil pole erilisi sümptomeid, mistõttu on seda raske diagnoosida.

Piiripealne munasarjavähk

Piiripealne munasarjavähk on epiteeli kasvaja, mis harva muutub pahaloomuliseks. Ultraheli tegemisel on sellist vähki raske invasiivsest kasvajatüübist eristada. Nende vähitüüpide erinevuse nägemiseks peate võtma biopsia. Piiripealse munasarjavähi ravi toimub ainult operatsiooniga. Kui naine on juba sünnitanud, võidakse tal lasta emakas eemaldada või munajuhade ligeerimine teha. Seda tüüpi kasvajate oht on see, et see satub sageli teiste elundite kudedesse.

papillaarne munasarjavähk

Papillaarse munasarjavähi suremus on üsna kõrge, seetõttu peetakse seda haigust väga tõsiseks. Peamine erinevus seisneb selles, et kasvajal on iseloomulik struktuur. Sees on spetsiaalne kapsel, mis koosneb papillidest ja vedelikust. Papillaaridel on ka väikesed kasvud, mis on kaetud sammas- või risttahukakujulise epiteeliga. Väga sageli aetakse papillaarne munasarjavähk segi teiste tüüpidega.

Lamerakuline munasarjavähk

Lamerakk-munasarjavähk areneb tsüstidest, eriti dermoidsetest tsüstidest. Kõigepealt tuleb öelda, et dermoidsed tsüstid on alati healoomulised, kuid seni tuvastamata põhjuste mõjul degenereeruvad nad pahaloomulisteks moodustisteks. Tavaliselt areneb see välja vähesel arvul naistel (1-2%) pärast menopausi. Lamerakuline munasarjavähk diagnoositakse hilja ja üsna raske. Sageli tulevad naised arsti juurde siis, kui neil tekib alakõhus ebameeldiv "pigistamine". Seda tüüpi kasvajate ravimiseks kasutatakse radikaalset kirurgiat. Kui vähk on mõjutanud ainult munasarju, siis on prognoos sageli üsna lohutav.

Anaplastiline munasarjavähk

Anaplastiline munasarjavähk on üsna haruldane. Seda diagnoositakse ainult 2-3% juhtudest. See erineb kasvaja histoloogilisest struktuurist. Samas võib see olla nii suurerakuline kui ka väikeserakuline.

mitteopereeritav munasarjavähk

Küsimus, kas munasarjavähk on resekteeritav, on üsna keeruline. Vastuse saab alles pärast kõhuõõne lõikamist. Sel juhul ei ole oluline, kui palju kasvaja on kasvanud, kui palju tal on astsiit, ega ka see, kas see on liikuv või mitte. On juhtumeid, kus liikuv munasarjavähi kasvaja eemaldati täielikult ning uuringul liikumatuna tundunud kasvajat ei saanud opereerida, kuna see oli seotud soolestiku või mõne muu naaberorganiga. Meditsiinipraktikas puutub see kahjuks sagedamini kokku teist tüüpi. Operatsioonivõimetut munasarjavähki ei saa kirurgiliselt eemaldada. Kuid ärge heitke meelt, sest on mitmeid ravimeetodeid, mis on mõnda patsienti aidanud. Näiteks on viimasel ajal populaarseks saanud fungoteraapia (ravi seentega), kuigi see on pigem leevendava iseloomuga.

munasarjavähk pärast sünnitust

Sageli juhtub, et munasarjavähk hakkab arenema pärast sünnitust. Sel juhul peab naine meeles pidama, et rinnaga toitmine on rangelt keelatud. Varajases staadiumis on vähktõbe väga raske diagnoosida, kuna oma sümptomite poolest on see väga sarnane healoomuliste kasvajate tekkega. Pange tähele, et menstruaaltsüklis ei esine häireid. Esimesed subjektiivse iseloomuga märgid ilmnevad pärast seda, kui kasvaja on oluliselt suurenenud. Nende hulgas on:

1. Joonistusvalu alakõhus, mis tulevad perioodiliselt.
2. Sage kõhulahtisus või, vastupidi, kõhukinnisus.
3. Sage tung urineerida.
4. Alajäsemed perioodiliselt paisuvad.

Munasarjavähk areneb sageli pärast sünnitust hormoonide liigse tootmise tõttu.

Seda tüüpi kasvajat diagnoositakse harva, ainult äärmiselt harvadel juhtudel. Täpse diagnoosi saab teha ainult onkoloog, kes peab läbi viima järgmised manipulatsioonid:

1. Digitaalse uuringu meetod tupe või päraku kaudu.
2. Naiste suguelundite, endokriinsüsteemi, rinna- ja kõhuõõne ultraheliuuring.
3. Kasvaja asukoha määramine kompuutertomograafia abil.
4. Vähi tüüp ja piirid määratakse magnetresonantstomograafia abil.
5. Eeldiagnostika kehtestamine.
6. Väikese koguse patoloogilise koe võtmine analüüsiks.

Biopsia on praegu kõige arenenum meetod vähirakkude tuvastamiseks.

Munasarjavähk pärast sünnitust läbib kompleksravi, mis hõlmab kirurgilist meetodit, keemiaravi ja ioniseerivat kiirgust.

therapycancer.com

2018. aasta naiste terviseblogi.

Munasarjad on naiste reproduktiivsüsteemi kõige olulisemad organid ja kahjuks on nad altid erinevatele haigustele. Neist kõige eluohtlikumad naised on munasarjade pahaloomulised kasvajad. Sellepärast peaks iga naine teadma, mis on munasarjavähk, millised on selle haiguse sümptomid ja tunnused. Kas aga on võimalik end selle eest kaitsta ja kuidas seda varakult ära tunda?

Munasarjade struktuur

Munasarjad on naise paaritud suguelundid, mis asuvad vaagnapiirkonnas. Nad täidavad nii reproduktiivset kui ka hormonaalset funktsiooni. Munasarjades või õigemini nende sees olevates spetsiaalsetes koosseisudes - folliikulites - toodetakse igakuiselt munarakke, mis pärast meessoost suguraku - spermatosoidiga ühinemist muutuvad inimese embrüoks. Lisaks on naiste munasarjad sisemise sekretsiooni organid, mis toodavad pidevalt hormoone östrogeeni ja progesterooni. Nende funktsioonide kohaselt on munasarjades kaks peamist tüüpi kudesid - idukude, mis toodavad mune, ja strooma kuded, mis toodavad hormoone. Ka naiste munasarjades on nende elundite pinda katvad epiteelkoed.

Tavaliselt on munasarjadel järgmised parameetrid:

• laius - 25 mm,
• pikkus - 30 mm,
• paksus - 15 mm,
• maht - 2-8 cm3.

Munasarjade kasvajahaigused

Kõiki naiste munasarjade moodustisi ei tohiks liigitada pahaloomulisteks. Pahaloomulised kasvajad (vähk) moodustavad ligikaudu 15% kõigist munasarjade kasvajatest. Lisaks neile on veel healoomulised ja piiripealsed kasvajad. Healoomulised kasvajad erinevad pahaloomulistest selle poolest, et need ei ulatu munasarjadest kaugemale. Piiripealsed kasvajad on kasvajad, millel on mõned pahaloomulise kasvaja tunnused. Piiripealsete kasvajate prognoos on aga soodsam kui pahaloomuliste kasvajate puhul. Histogeneetilise parameetri järgi võib kasvajad jagada nelja tüüpi:

• epiteel (seroosne ja pseudomutsiiniline),
• Sugujuhtme strooma kasvajad (fibroomid)
• germinogeenne (areneb primaarsetest sugurakkudest),
• tsüstid (dermoidsed, follikulaarsed ja kollaskeha tsüstid).

Esimesel kolmel naiste kasvajate klassil võivad olla nii healoomulised kui ka piiripealsed ja pahaloomulised vormid. Kuid tsüstidest areneb vähk väga harva.

Epiteeli- ja sugurakkude neoplasmid (healoomulised teratoomid) on kõige levinumad kasvajate kategooriad.

Kuid tsüstidega võivad tekkida muud tüüpi tüsistused, näiteks:

• tsüsti jala väändumine,
• mädanemine,
• hemorraagia tsüstisse
• tsüsti membraani rebend.

Ligikaudu 2% dermoidsetest tsüstidest muutub vähiks. 75% juhtudest esineb see protsess vanematel naistel, kelle vanus ületab 40 aastat. Pahaloomuliste kasvajate (pahaloomuliste kasvajate) riski seisukohalt on kõige ohtlikumad seroossed papillaarsed kasvajad.

Kollase keha tsüstid, parovariaalne tsüst, munajuhade-munasarja ja follikulaarsed tsüstid on kasvajataolised protsessid, mitte tõelised kasvajad. Nende moodustiste prognoos õige ravi korral on soodne.

Piiripealsed kasvajad

Naiste piiripealsed kasvajad on kasvajad, millel on madal pahaloomulisuse tase. Piiripealsete kasvajate hulgas eristatakse järgmisi sorte:

• seroosne,
• limaskestade,
• endometrioos,
• Brenneri kasvajad.

Seroossed kasvajad moodustuvad pinnaepiteeli sukeldamisel munasarjade sügavatesse kudedesse. Endometrioos on oma struktuurilt sarnane endomeetriumiga. Limaskesta kasvajad koosnevad limaskesta sisust.

Igat tüüpi piiripealsete kasvajate ravi on kirurgiline, harva kasutatakse keemiaravi. Seda tüüpi kasvajate varases staadiumis eemaldamise korral on prognoos soodne.

Mis on munasarjavähk?

Munasarjavähk on nende elundite osaks oleva koe pahaloomuline kasvaja. Seda moodustumist iseloomustab kiire kasv ja metastaaside ilmnemine, mida leidub teistes elundites.

Munasarjavähk võib areneda nii ilma eelnevate moodustisteta kui ka mõnede vähieelsete protsesside, healoomuliste kasvajate jne arengu tulemusena. Esimesel juhul räägitakse esmasest munasarjavähist, teisel juhul sekundaarsest. Samuti võib munasarjavähk areneda pahaloomuliste kasvajate poolt eraldatud metastaasidest teistes kehaosades, näiteks maos, kopsudes, emakas, piimanäärmetes, pärasooles.

Sekundaarne munasarjavähk esineb palju sagedamini kui esmane - 80% juhtudest.

Munasarjavähi sordid

Kasvaja poolt mõjutatud kude võib olla kas munasarjade epiteelkude või folliikuleid otseselt moodustavad kuded.

80-90% juhtudest on munasarjakasvajad epiteeli tüüpi. Sellesse kategooriasse mittekuuluvate kasvajate puhul on prognoos soodsam. Epiteeli kasvajatest on 42% seroossed kartsinoomid, 15% limaskestad, 15% endometrioidsed ja 17% diferentseerumata kasvajad. Samuti on olemas selgerakulised, segatud ja klassifitseerimata kasvajate sordid.

Seroossed kartsinoomid on tüüpilisemad 50-60-aastastele naistele, limaskestad - üle 55-60-aastastele naistele. Endometrioidne kartsinoom esineb sagedamini noortel viljatusega naistel.

Seroossed kasvajad jagunevad järgmisteks sortideks:

• adenokartsinoom,
• papillaarne adenokartsinoom,
• pindmine kartsinoom,
• adenofibroom,
• tsüstadenofibroom,
• tsüstadenoom.

Nende sortide hulgas peetakse adenokartsinoomi kõige agressiivsemaks.

Reeglina ei idane limaskesta kasvajad munasarjade membraani, vaid võivad moodustada metastaase intraperitoneaalses piirkonnas. Need kasvajad kasvavad pikal varrel, mis võib keerduda.

Mitte-epiteeli kasvajad hõlmavad sugurakkude kasvajaid, sugupaela stroomakasvajaid ja metastaatilised kasvajad. Idurakkude kasvajate peamised tüübid:

• düsgerminoom (primaarsete sugurakkude kasvaja),
• teratoom (embrüonaalset kudet meenutav kasvaja),
• struuma,
• kartsinoid,
• munakollase kasvaja
• embrüo vähk,
• polüembrüoom,
• kooriokartsinoom,
• segatud kasvajad.

Germinogeensed kasvajad on otseselt sugunäärmete kasvajad. Germinogeenseid kasvajaid, erinevalt epiteeli kasvajatest, täheldatakse kõige sagedamini (70% juhtudest) noortel (alla 20-aastastel) patsientidel.

Sugujuhtme kasvajad eristatakse:

• androblastoom,
• theca raku kasvajad,
• granuloosrakkude kasvajad.

Stroomarakulised kasvajad moodustavad 5% kõigist munasarjakasvajatest. Enamasti tuvastatakse need 1. etapis. Selle kategooria kõige levinumad kasvajad on granuloosrakud. Sageli esinevad nad koos endomeetriumi vähiga.

Sõltuvalt arenguastmest võib vähk hõivata kas ühe munasarja või kaks korraga. Kui kasvaja levib, võib see mõjutada emaka ja kõhuõõne organeid.

Metastaasid munasarjavähi korral

Metastaase saab läbi viia mitmel viisil:

• lümfogeenne,
• implantatsioon,
• hematogeenne.

Kõige levinum on implantatsioonitüüpi metastaasid, mille puhul metastaasid tekivad kasvaja otsesel kokkupuutel tervete kudedega. Sel juhul on elundid, milles metastaasid levivad, eelkõige munajuhad ja emakas. Seejärel on mõjutatud kõhuõõnsus, omentum, diafragma, rektovaginaalne vahesein, pärasoole, põis ja muud väikese vaagna organid. Samuti on sageli kahjustatud lümfisõlmed - kubeme-, paraaordi-, vaagna-, supraklavikulaarne ja teised.

Hilises staadiumis on kõige levinum metastaaside lümfogeenne levik. Hematogeenne leviku tüüp moodustab mitte rohkem kui 5% juhtudest.

Munasarjavähi etapid

Nagu teisedki onkoloogilised haigused, ei kao munasarjavähk kunagi iseenesest ja areneb ainult adekvaatse ravi puudumisel. Esimeses etapis võib munasarjavähk hõivata ainult ühe või kaks munasarja ja kasvaja ei lähe sellest kaugemale. Teistes staadiumides võib vähk haarata ümbritsevaid kudesid, samuti levitada metastaase lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse või isegi kaugematesse organitesse. 70% juhtudest avastatakse munasarjavähk alles kolmandas staadiumis, kui kasvaja levib kõhukelme piirkonda.

Lavastamisel võetakse arvesse selliseid haiguse tunnuseid nagu primaarse kasvaja levimus ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustus, samuti piirkondlike ja kaugete metastaaside esinemine.

Levinud on kaks munasarjavähi staadiumsüsteemi – Ameerika onkoloogide pakutud TNM-kategooria süsteem ja Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni pakutud FIGO staadiumisüsteem. Kuid üldiselt langevad nende klassifikatsioonide etapid kokku, kuigi nende jaoks kasutatakse erinevaid nimetusi.

TNM kategooriad	FIGO etapid	Kirjeldus
Etapp T1	I etapp	Kasvaja on piiratud munasarjadega
Etapp T1a	I etapp	Kasvaja piirdub ühe munasarjaga, ei kasva munasarja pinnal, kapsel ei ole mõjutatud, astsiidis ei esine kasvajarakke ja punetust kõhuõõnest
Etapp T1b	Ib etapp	Kasvaja piirdub kahe munasarjaga, munasarja pinnal ei ole kasvu, kapsel ei ole mõjutatud, astsiidis ja kõhuõõnest punetust ei esine kasvajarakke
Etapp T1c	Lava ic	Kasvaja piirdub ühe või kahe munasarjaga, munasarja pinnal on kasv, kapsel on rebenenud, kasvajarakud astsiidis ja õhetus kõhuõõnest
Etapp T2	II etapp	Kasvaja on levinud vaagnasse
Etapp T2a	IIa etapp	Kasvaja levib või metastaseerub emakasse või munajuhadesse, kasvajarakud puuduvad astsiidis ja kõhuõõnes
Etapp T2b	IIb etapp	Kasvaja levib teistesse vaagnaelunditesse, kasvajarakud puuduvad astsiidis ja kõhuloputuses
Etapp T2c	IIc etapp	Kasvaja levib või metastaseerub emakasse, munajuhadesse või muudesse vaagnaelunditesse, kasvajarakkudesse astsiidis ja kõhuloputuses
Etapp T3	III etapp	Kasvaja on piiratud ühe või kahe munasarjaga, väljaspool vaagnat on intraperitoneaalsed mikroskoopilised metastaasid või metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes
Etapp T3a	IIIa etapp	Mikroskoopilised metastaasid kõhukelme sees väljaspool vaagnat
Etapp T3b	IIIb etapp	Makroskoopilised metastaasid kõhukelme sees väljaspool vaagnat läbimõõduga kuni 2 cm
Etapp T3c	IIIc etapp	Makroskoopilised metastaasid kõhukelmes väljaspool vaagnat läbimõõduga üle 2 cm või metastaasid piirkondlikes sõlmedes
M etapp	IV etapp	Kauged metastaasid

• NX - sõlmede patoloogilisi protsesse pole võimalik arvestada,
• N0 - lümfisõlmede kahjustusi ei tuvastatud,
• N1 - kahjustatud lümfisõlmed.

• M0 - kaugeid metastaase ei tuvastatud,
• M1 – tuvastati kauged metastaasid.

Haiguste levimus

Kõigi naiste suguelunditega seotud vähivormide hulgas on munasarjavähk emakavähi järel kolmandal kohal. Kokku moodustab munasarjavähk 25% kõigist naiste suguelundite vähkidest. Kuid suremus seda tüüpi vähktõvesse on kõrgeim, 50%. Venemaal diagnoositakse munasarjavähk 70 naisel 100 000-st. Igal aastal avastatakse Venemaal see haigus 11 000 naisel. Kahjuks juhtub see enamasti hilisemates etappides. Lääneriikides on see määr 18 100 000 kohta.

Onkoloogiliste haiguste üldstatistikas on munasarjavähk 5%-ga seitsmendal kohal.

Keskmiselt on healoomulised munasarjakasvajad umbes 4 korda sagedamini kui pahaloomulised.

Kes on ohus

Munasarjavähk on peamiselt vanemate naiste haigus. Enamikul juhtudel on see fikseeritud naistel vanuses 50–70 aastat, see tähendab naistel, kes on jõudnud menopausi vanusesse. Siiski võivad munasarjavähki haigestuda ka noored naised ja isegi teismelised tüdrukud. Pärast 70–75. eluaastat langeb aga järsult risk haigestuda munasarjavähki.

Patsientide keskmine vanus on 63 aastat. Suhteliselt haruldaste sugurakuliste kasvajate puhul on aga olukord mõnevõrra erinev. Need mõjutavad peamiselt tüdrukuid ja noori naisi. Idurakkude kasvajaga naiste keskmine vanus on 20 aastat. Seda tüüpi kasvajad moodustavad 80% kõigist noorukitel tüdrukutel diagnoositud munasarjakasvajatest.

Munasarjavähi põhjused

Nagu enamikul vähiliikidel, pole ka munasarjavähil väljakujunenud etioloogiat. Siiski on leitud, et mõned asjaolud võivad sellele kaasa aidata rohkem kui teised.

Esiteks puudutab see ovulatsioonide arvu. On leitud, et naistel, kes pole kunagi sünnitanud, on suurem tõenäosus haigestuda munasarjavähki kui sünnitanud naistel. Riskirühma kuuluvad ka naised, kelle ovulatsioon algas väga varakult (enne 12 aastat) ja lõppes hilja, st menopaus saabus suhteliselt hilja (pärast 55 aastat). Levinud teooria väidab, et suur hulk ovulatsioone tekitab teatud koormuse munasarjade epiteeli koele, mis peab taluma väga palju regeneratsioonitsükleid. See omakorda suurendab rakkude geneetiliste kõrvalekallete tõenäosust, mis toob kaasa pahaloomuliste muutuste esinemise rakkudes.

Huvitav on see, et naistel, kes võtsid regulaarselt kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, täheldatakse munasarjavähki umbes poole sagedamini kui neil, kes seda ei kasutanud. See asjaolu on ka selle teooria üks tõendeid, kuna suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal on ovulatsioon pärsitud.

Samuti on näidatud, et sagedased rasedused vähendavad munasarjavähi riski. Tõenäoliselt on see tingitud ovulatsioonitsüklite arvu vähenemisest. Kuid viljatus, eriti kui seda ravitakse ovulatsiooni stimuleerivate ravimitega, suurendab munasarjavähi riski 2-3 korda.

Teine riskitegur on pärilikkus. Uuringud näitavad, et munasarjavähki haigestuvad palju sagedamini naised, kelle emapoolsed sugulased (ema, õde, vanaema) põdesid samuti seda haigust või mõnda muud suguelundite onkoloogilist haigust, rinnavähki. On isegi geene, mis on seotud munasarjavähi suurenenud tõenäosusega. Neid geene nimetatakse BRCA-1 ja BRCA-2. Neid peetakse supressorgeenideks, st geenideks, mis takistavad pahaloomuliste kasvajate teket. Nende mutatsioonid põhjustavad pärilikku munasarja- ja rinnavähki. Eelkõige juhul, kui naisel on BRCA-1 geenis mutatsioonid, on munasarjavähi risk 50 aasta pärast 50%. Kuni 50 aastani on aga risk haigestuda väike – vaid 3%.

Selle geneetilise anomaalia tuvastamiseks võite läbida spetsiaalse geneetilise uuringu. Mõnes riigis soovitavad arstid isegi selliste geneetiliste haigusseisunditega naistel munasarjad eemaldada. Enamasti piisab aga, kui sellistel naistel võimalikult sageli läbib põhjalik günekoloogiline läbivaatus, et probleem õigel ajal avastada. Naissoost veresugulaste seas esineva esinemissageduse analüüsi põhjal saab aga geneetiliste anomaaliate üle otsustada suure kindlusega ka ilma eriuuringuteta. See tähendab, et kui naise emal või vanaemal oli seda tüüpi vähk, siis 40% tõenäosusega on ta vastavate geenide mutatsiooni kandja ja tema puhul on haiguse tõenäosus ligikaudu 15%.

Päriliku teguri tähtsusega ei tasu aga liialdada. Ligikaudu 5% munasarjavähist on tingitud geneetilisest eelsoodumusest ja muudel juhtudel on vähk juhuslik.

Teine oluline tegur, mis soodustab haiguse ilmnemist, nagu eespool mainitud, on vanus. Munasarjavähki esineb palju sagedamini eakatel (50–70-aastased) kui noortel. See on suuresti tingitud asjaolust, et sel perioodil, mida nimetatakse premenopausiks, toimub hormoonide taseme järkjärguline langus.

Ärge hinnake muid asjaolusid, mis paljude ekspertide sõnul on universaalsed erinevat tüüpi onkoloogiliste patoloogiate jaoks. Need sisaldavad:

• suurenenud stressitase;
• vähenenud immuunsus;
• alatoitumus, taimsete kiudude puudumine toidus, suurenenud loomsete rasvade kogus;
• avitaminoos;
• halvad harjumused - alkohol ja eriti suitsetamine;
• ülekaalulisus;
• istuv eluviis;
• halvad keskkonnatingimused;
• pikaajaline kokkupuude kantserogeenidega;

Kuigi munasarjavähi puhul ei saa neid tegureid suure tõenäosusega määravaks nimetada. Ja üldiselt pole rangeid tõendeid selle kohta, et need mõjutavad seda tüüpi vähi tõenäosust. Siiski on olemas teooria, et valkude ja rasvade rikas toit stimuleerib suguhormoonide, eriti gonadotroopsete ja steroidhormoonide vabanemist munasarjades, mis võib suurendada nendes kasvajate riski.

Samuti usuvad paljud eksperdid, et munasarjavähk võib esile kutsuda järgmisi haigusi ja nähtusi:

• munasarjade ja teiste naiste reproduktiivsüsteemi organite põletik;
• suguhaigused;
• sagedased abordid;
• sagedased ja mitmed emaka fibroidid, menopausijärgne verejooks;
• patoloogia sünnituse ajal;
• seedetrakti, maksa ja neerude haigused;
• kilpnäärme haigus;
• teiste kudede hea- või pahaloomulised kasvajad.

Tõenäosus, et naisel tekib munasarjakasvaja, suureneb, kui tema ema on raseduse ajal kogenud selliseid nähtusi nagu toksikoos või infektsioon. Sellised protsessid võivad põhjustada loote munasarjade follikulaarse aparatuuri kahjustusi.

Võimalik, et mõjutavad ka järgmised tegurid:

• ebaregulaarne seksuaalelu;
• kantserogeensete hügieenitoodete, näiteks asbesti sisaldava talki kasutamine;
• suur hulk operatsioone vaagna- ja kõhuõõnes;
• emakasiseste vahendite kasutamine.

Ja lõpuks, nagu eespool mainitud, võivad paljud munasarjade piirkonnas esinevad healoomulised kasvajad teatud tingimustel muutuda pahaloomuliseks ja muutuda vähiks.

Loomulikult on kõik ülaltoodud tegurid vaid riskitegurid, mitte kohustuslikud tingimused, mille korral munasarjavähk on vältimatu. Seega võib munasarjavähk ilmneda ka noores eas naisel, kes on sageli sünnitanud või tarvitanud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Seevastu riskirühma kuuluv naine, kellel on pärilik eelsoodumus, suudab selle haiguse esinemist vältida.

Munasarjavähi sümptomid

"Vaikne tapja" on nn munasarjavähk, mille sümptomid varases staadiumis peaaegu kunagi ei avaldu. Märgid, mida naised ei saa enam ignoreerida, ilmnevad reeglina haiguse 3. või isegi 4. staadiumis, mil arstid ei saa sageli enam patsienti aidata. Seetõttu on oluline kuulata oma keha, eriti kui naine on riskirühmas ja on menopausieas, mil munasarjavähi risk on kõige suurem.

Valu munasarjavähi korral

Varajases staadiumis esinevad haiguse tunnused võivad hõlmata selliseid nähtusi nagu kerge kõhuvalu, mida patsiendid kirjeldavad kui tõmbavat, peamiselt ühel kõhupoolel, mida mõnikord raskendab pingutus. Samuti on võimalik tunda raskustunnet alakõhus või võõrkeha olemasolu tunnet, eriti kehaasendi muutmisel. Mõnikord võib algstaadiumis esineda pidevat või perioodilist valu ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Nad võivad anda hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas.

Äkilised teravad valud tekivad sageli ainult siis, kui kasvajakapsel rebeneb või selle pedikul on väänatud. Sageli on selline valu haiguse esimene väline ilming, mis sunnib naist arsti juurde minema. Kuid iseenesest ei viita see nähtus kasvaja pahaloomulisusele.

Menstruaaltsükli häired ja hormoonide tase

Iseloomulik on see, et haiguse varases staadiumis ei pruugi menstruaaltsüklite hilinemist või puudumist tekkida. Menstruaaltsükli häired esinevad sagedamini sugurakkude kasvajate kui epiteeli kasvajate puhul. Kuigi mõnel juhul võib vahekorra ajal tekkida valu või ebamugavustunne, verine tupest väljumine. See võib viidata ka sellele, et munasarjavähk on hakanud arenema.

Seda haigust põdevatel naistel võivad sümptomid hõlmata ka muutusi hormonaalses tasemes. Mõned kasvajad (näiteks granuloosrakk) võivad põhjustada naissuguhormoonide - östrogeeni - tootmise suurenemist. See omakorda toob kaasa selliseid märke nagu väline feminiseerumine, piimanäärmete suurenemine ja libiido tõus. Tüdrukutel võib esineda varajane puberteet. Teised kasvajad, näiteks androblastoom, võivad vastupidi põhjustada androgeenide vabanemise suurenemist, mis väljendub ebanormaalsetes kehakarvades, hääle kareduses, menstruatsiooni katkemises, piimanäärmete vähenemises jne.

Astsiit

Üks levinumaid sümptomeid, mis vähiga varases staadiumis kaasnevad, on astsiit – suurenenud vedeliku kogus kõhuõõnes. Seda seisundit võib aga täheldada mitte ainult munasarjavähi, vaid ka healoomuliste munasarjakasvajate, aga ka muude siseorganite haiguste puhul, mistõttu ei tohiks seda pidada määravaks sümptomiks.

Muud sümptomid

Samuti on võimalik urineerimist edasi lükata või suurendada, defekatsiooniprotsessi rikkumisi (kõhukinnisus) koos kasvaja suuruse suurenemisega, mis paikneb emaka ees või taga. Muutuda on võimalik naise psühholoogiline seisund, neuroloogilised häired, peavalud, seedehäired, kaalulangus, väsimus, apaatia, palavik, kaalulangus, jäsemete tursed. Kuid enamikul juhtudel näitavad need sümptomid, et vähk on juba kaugelearenenud staadiumis. Ütlematagi selge, et neid nähtusi seostatakse harva patsientidel, kellel on selline kohutav haigus nagu munasarjavähk, ja enamasti seostatakse neid väsimuse või ületöötamisega.

Hilisemas etapis on võimalik ka vedeliku kogunemine rinnaõõnde, mis põhjustab õhupuudust. Muude võimalike munasarjavähi puhul täheldatud nähtuste hulgas võib märkida:

• pleuriit,
• jäsemete turse,
• lümfostaas,
• soole obstruktsioon,
• kõrgenenud ESR vereanalüüsides,
• menstruatsiooniga mitteseotud emakaverejooks.

Seega puuduvad munasarjavähi spetsiifilised tunnused varases staadiumis. Ja kõige tõenäolisem avastamisviis on regulaarne diagnostiline uuring.

Munasarjavähi diagnoosimine

Kui edukaks kujuneb haiguse ravi, sõltub sellest, kui varakult on võimalik avastada munasarjavähki, mille sümptomeid on algstaadiumis sageli raske märgata. Millised on võimalused haiguse varases staadiumis avastada? Kõigepealt tehakse bimanuaalne uuring (günekoloogiline läbivaatus läbi tupe ja kõhu eesseina). Siinkohal tuleb märkida, et menopausi ajal munasarjad vähenevad ja on halvasti palpeeritavad ning munasarjade hea palpatsioon peaks sellest arstile märku andma. Kasutatakse ka rektaalset uuringut. Lihtne günekoloogiline uuring ei suuda enamikul juhtudel kahjuks tuvastada vähki, eriti kui kasvaja on hiljuti tekkinud. Ainsad erandid on kasvajad, mis on saavutanud suure suuruse või kasvanud rekto-vaginaalsesse vaheseina.

Lisaks ei ole alati võimalik kindlaks teha, kas kasvaja on pahaloomuline või healoomuline. Kuigi teatud märgid võivad viidata pahaloomulisele kasvajale, näiteks kasvaja lokaliseerimine mõlemas munasarjas, kuna healoomulised kasvajad mõjutavad tavaliselt ainult ühte munasarja.

Günekoloogilisest uuringust palju informatiivsemad on vaagnaelundite ultraheli (ultraheli), kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, laparoskoopia, dopplerograafia, positronemissioontomograafia (PET).

munasarjade ultraheli

Ultraheliuuringus saab kasutada erinevaid andurite asukohti – väliseid, kõhuseinale paigaldatavaid, transvaginaalseid – tupeõõne kaudu sisestatuna või päraku kaudu pärasoole sisestatuna.

Väline ultrahelisond suudab tuvastada kasvajaid, mille läbimõõt on suurem kui 7 cm, ja intravaginaalne ultrahelisond, mille läbimõõt on suurem kui 2 cm. Küll aga võib vähiga sageli kaasnev astsiit häirida kajasignaali usaldusväärset läbimist.

Ultraheli läbiviimisel pööratakse põhitähelepanu munasarjade normaalsest suurusest kõrvalekaldumisele, samuti kajasignaali struktuuri muutumisele. Tavaliselt peaks munasarjadel olema selge ja ebaühtlane kontuur (kasvavate folliikulite tõttu) ja ühtlane kaja struktuur. Kapslis olevad fibroosipiirkonnad ei tohiks ületada paari millimeetrit.

Muud instrumentaalsed diagnostikameetodid

Dopplerograafia võimaldab tuvastada vereringehäireid kasvaja piirkonnas. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) võivad määrata kasvaja suuruse. Lisaks saab MRI abil tuvastada kaugeid metastaase. PET-meetod kombineerituna CT-ga, mis otsib isotoopmärgistatud vähirakke, on eriti tundlik metastaaside tuvastamisel. Laparoskoopia (ehk endoskoopia) on meetod, mille käigus tehakse kõhuõõne välisseina sisselõige ja sinna sisestatakse miniatuurne videokaamera. Samuti saab laparoskoopia ajal kõhuõõnde viia spetsiaalseid instrumente, mis võimaldavad analüüsimiseks võtta koetükke.

Kui diagnostilised uuringud on näidanud kasvaja esinemist munasarjades, on vaja läbi viia uuringud, et teha kindlaks selle olemus ja patoloogilise protsessi ulatus, eriti metastaaside olemasolu teistes elundites ja kõhuõõnes.

Siin võivad abiks olla ka sellised meetodid nagu MRI, CT või kõhu- ja vaagnaelundite ultraheliuuring, rindkere ja mao röntgen.

Biopsia

Mõnikord on aga vajalik otsene füüsiline juurdepääs kasvajale ilma operatsioonita. Sel eesmärgil kasutatakse biopsiat (kehakoetüki võtmine histoloogiliseks uurimiseks). Biopsia võib aidata teie arstil kindlaks teha, mis tüüpi munasarjavähk see on. See aitab välja töötada ravistrateegia. Biopsiat saab teha nii kasvajakoe enda kui ka ümbritsevate elundite ja kõhukelme kudede, samuti lümfisõlmede kudede suhtes. Lümfisõlmede uurimiseks kasutatakse sageli ka mitteinvasiivset lümfograafia meetodit. Kui patsiendil on astsiit, võetakse analüüsiks ka astsiidivedeliku proov.

Vereanalüüsid

Suur tähtsus on ka biokeemilistel vereanalüüsidel. Eelkõige saab vähki tuvastada nn CA-125 kasvajamarkerite testide abil. Need on ained, mis kuuluvad glükoproteiinide klassi ja mida eritab kasvaja. Nende kõrge tase näitab patoloogilise protsessi arengut. Ligikaudu 86% munasarjavähiga naistest võib esineda selle aine taseme tõusu veres. Kui kasvaja on 1. staadiumis, on see näitaja madalam ja on ligikaudu 50%. Sarnased ained võivad aga vabaneda ka teiste munasarjakasvajatega mitteseotud haiguste korral, näiteks pankreatiidi ja adneksiidi korral. Markerite madal tase ei ole alati ka kasvajaprotsessi puudumise tagatis. Seetõttu on see meetod oluline ainult siis, kui seda kasutatakse koos teistega. Kasvajamarkerite väärtus on aga suur juhtudel, kui on vaja veenduda, et haigus on taandumas.

Samuti määratakse üldiste ja biokeemiliste vereanalüüsidega järgmised parameetrid:

• trombotsüütide arv,
• leukotsüütide valem,
• kogu valk
• uurea,
• kreatiniin,
• maksaensüümid,
• glükoos,
• ESR-i tase.

Samuti määratakse Rh-faktor ja veregrupp, tehakse üldine uriinianalüüs ja EKG. Määratakse suguhormoonide tase: beetakooriongonadotropiin, inhibiin, laktaatdehüdronaas ja alfa-fetoproteiin (alla 30-aastastele patsientidele). Laktaatdehüdrogenaas ja alfa-fetoproteiin suurenevad tavaliselt mitte-epiteeli kasvajate korral, inhibiin granuloosrakkudes, inimese kooriongonadotropiin munasarja kooriokartsinoomi korral.

Muud diagnostikameetodid

Tehakse günekoloogilised vaginaalsed ja rektovaginaalsed uuringud, emaka diagnostiline kuretaaž, millele järgneb histoloogiline uuring (koos määrimisega).

Diagnoosimisel tuleks kõigepealt eristada munasarjavähki healoomulistest kasvajatest (tsüstid, fibroomid). Tsüstide iseloomulik tunnus, mis eristab neid pahaloomulistest kasvajatest, on nende kasvu puudumine. Pindmise diagnoosi, uurimise ja sümptomitega on pahaloomulised munasarjakasvajad kergesti segi ajatavad seedetrakti ja kuseteede põletikuliste haigustega.

Kahjuks diagnoositakse enamikul munasarjades pahaloomuliste kasvajatega patsientidest (ligikaudu 75%) vähk alles hilises 3. ja 4. staadiumis (vastavalt 45% ja 20%).

Samuti on vaja läbi viia uuring, et välistada kasvaja metastaatiline päritolu munasarjades. Kuna enamasti esineb munasarjade kahjustus metastaaside poolt seedetrakti ja kõhuõõne organite kasvajatega, tehakse sel eesmärgil mao röntgenuuring ja kolonoskoopia.

Kes on seotud haiguse diagnoosimisega?

Millise arsti poole on parem pöörduda, kui naisel kahtlustatakse pahaloomulist munasarjakasvajat? Võite minna lihtsalt günekoloogi juurde või broneerida aeg onkogünekoloogi juurde. Arsti juurde minekut tuleks võtta võimalikult tõsiselt, võimalusel panna kirja kõik täheldatud sümptomid, samuti rääkida talle kõikidest varasematest haigustest nii günekoloogia vallas kui ka günekoloogiaga mitteseotud haigustest, lähedastest, kes oli naisorganite onkoloogilisi haigusi.

On oluline, et te ei kõhkleks arsti juurde minemast, sest sellise asjaga nagu munasarjavähk võib viivitamisel olla kõige kahjulikumad tagajärjed.

Ravi

Mis tahes vähi, sealhulgas pahaloomuliste munasarjakasvajate ravi ei ole lihtne protsess. Munasarjavähi ravistrateegia sõltub haiguse staadiumist ja selle kategooriast (metastaaside olemasolu ja asukoht, lümfisõlmede kahjustused). Samuti on vaja arvesse võtta selliseid tegureid nagu patsiendi vanus, tema kaasuvad haigused.

Peamised ravimeetodid:

• kirurgiline,
• keemiaravi,
• kiiritusravi,
• leevendav.

Ravi kirurgiliste meetoditega

Nende meetoditega ravi võib hõlmata operatsiooni ühe või mõlema munasarja korraga eemaldamiseks. Lisaks on operatsioonil ka diagnostiline funktsioon juhul, kui diagnoos pole täpselt kindlaks tehtud. Kui kasvaja mõjutas korraga mõlemat munasarja, eemaldatakse need mõlemad elundid loomulikult. Kuid isegi kui kasvaja leitakse ainult ühest munasarjast, eemaldatakse sageli ka teine ​​munasarja. Tõepoolest, kui kasvaja on ühes munasarjas, läheb vähk tavaliselt teise üle.

Ainult harvadel juhtudel, kui patsient on fertiilses eas ja kasvaja suurus on väike ja kordumise oht väike, võib arst otsustada teise munasarja lahkumise. Sageli saab eemaldada ka emaka, aga ka omentumi - kõhuõõne organeid kattev kude. Mida suurema osa kasvajast saab operatsiooni käigus eemaldada, seda soodsam on haiguse prognoos. Kui lähimad lümfisõlmed on metastaasidest mõjutatud, eemaldatakse ka need.

Ravi keemiaraviga

Kirurgiline ravi ei pruugi alati olla ammendav. Teine kõige olulisem ravimeetod on keemiaravi.

Munasarjavähi meditsiinilise ravi eesmärk on:

• vähirakkude kasvu takistamine,
• vähendada haiguse kordumise tõenäosust,
• kasvaja kasvu aeglustamine haiguse hilisemates staadiumides,
• kasvaja jäänuste hävitamine haiguse varases staadiumis.

Keemiaravi ravimid

Kaasaegne meditsiin on välja töötanud palju ravimeid, mis võimaldavad kasvajate ravi ja võivad nende arengut peatada või aeglustada. Selliseid ravimeid nimetatakse tsütotoksilisteks. Plaatinapreparaadid, nagu karboplatiin või tsisplatiin, on näidanud suurimat efektiivsust munasarjakasvajate ravis. Kasutatakse ka mitmeid teisi ravimeid – klooretüülamiine (tsüklofosfaan, sarkolüsiin), fluorouratsiili, metotreksaati, paklitakseeli. Kõigi tsütostaatikumide toimepõhimõte põhineb kasvajarakkude ainevahetushäiretel, DNA sünteesi katkemisel neis, nende jagunemise blokeerimisel ja apoptoosi stimuleerimisel. Tsütostaatikumidena kasutatakse ka taimseid preparaate - Kolhamin, Vinblastine, hemlock tinktuura.

Tsütostaatiliste ravimitega ravi hõlmab nende viimist kehasse mitmel viisil:

• suuliselt,
• intravenoosselt,
• intramuskulaarselt,
• süstimisega kõhuõõnde,
• intraarteriaalselt.

Tsütostaatiliste ravimitega ravi on aga sageli seotud tõsiste kõrvaltoimetega. Sellised ravimid võivad põhjustada:

• oksendamine, iiveldus;
• hematopoeesi rõhumine;
• maksa ja neerude düsfunktsioon;
• juuste väljalangemine.

Pärast ravikuuri lõpetamist kõrvaltoimed tavaliselt kaovad. Haiguse 1. staadiumis ei tohi keemiaravi läbi viia, kui on täielik kindlus, et operatsiooni käigus eemaldati kõik kasvaja komponendid.

Oksendamise vältimiseks keemiaravi ajal võib patsiendile anda antiemeetikume, näiteks ondansetrooni. Munasarjavähi puhul on kõige tõhusam ravikuur paklitakseel ja tsisplatiin. Seda kursust saab kasutada esmase kuurina, sealhulgas haiguse hilisemates staadiumides. Annuse arvutamisel tuleb arvesse võtta patsiendi neerude funktsionaalsust. Kreatiniini kliirensi vähenemisega kohandatakse annust.

Hematopoeetilise süsteemi toetamiseks ja verejooksu vältimiseks kasutage selliseid ravimeid nagu:

• serotoniin,
• prednisoloon,
• leukogeen,
• batüool,
• vikasol,
• rutiin,
• aminokaproonhape.

Keemiaravi kursuste meetod ja kestus

Keemiaravi võib läbi viia iseseisva raviviisina, mis asendab operatsiooni. Selline ravi viiakse läbi juhul, kui kasvaja on töövõimetu. Kuid paljudel juhtudel võib ravi tsütostaatikumidega vähendada kasvaja suurust, võimaldades selle eemaldada. Seda tüüpi keemiaravi nimetatakse adjuvantseks keemiaraviks. Samuti kasutatakse pärast operatsiooni sageli tsütotoksilist ravi, mis võimaldab hävitada vähirakke, mida ei saanud operatsiooni käigus eemaldada (neoadjuvantne keemiaravi). Lisaks kasutatakse metastaaside esinemise korral keemiaravi, et vähendada nende arvu ja mahtu. Keemiaravi kursuste arv sõltub haiguse omadustest. Levinuim on skeem, mille kohaselt viiakse läbi 4-6 kuuri ja iga kuuri vahel tehakse kolmenädalane paus. Keemiaravi kogukestus võib olla 1-3 aastat.

Kui patsiendil õnnestus haiguse varases staadiumis kogu kasvaja eemaldada ja patsient läbis keemiaravi, siis pärast seda pannakse ta pidevale vaatlusele. Esimesel kahel aastal tuleb patsienti kontrollida iga 3 kuu järel, seejärel iga kuue kuu järel. Ravi efektiivsust määrava meetodina kasutatakse analüüsi kasvajamarkerite esinemise kohta veres.

Vähk võib aga korduda. Enamik retsidiivi juhtudest ilmneb 1,5-2 aasta jooksul pärast ravi algust. Haiguse kordumise korral võib keemiaravi läbi viia vastavalt eelmisele skeemile. Ravi efektiivsus sõltub suuresti sellest, kui pikk oli ajavahemik enne ägenemise algust.

Ravi hormonaalsete ravimitega

Samuti võib teatud tüüpi munasarjavähi korral määrata testosterooni klassi hormonaalseid ravimeid, mis pärsivad rakkude kasvu: testosteroon, sustanoon, metüültestosteroon. Lisaks võib välja kirjutada östrogeenirühma hormoone, kortikosteroide.

Ravi radiokirurgiaga

Viimasel ajal on laialt levinud radiokirurgilise sekkumise meetod ehk nn gamma nuga. See viiakse läbi seadmega, mis genereerib väikese võimsusega gammakiirgust, mida saab koondada patoloogilisele koele. Samal ajal võivad gammakiired läbida terveid kudesid neid kahjustamata. Seega saab seda protseduuri teha ilma sisselõigeteta patsiendi kehale. Lisaks ei põhjusta see valu ega vaja anesteesiat.

See protseduur eemaldab ka kasvaja ja on täpsem kui traditsiooniline operatsioon. Kuid seda meetodit kasutatakse ainult väikeste kasvajate korral.

Kiiritusravi

Munasarjavähi kiiritusravi kasutatakse harva ja seda kasutatakse tavaliselt täiendava, mitte esmase ravina. Paljud eksperdid peavad seda meetodit seda tüüpi vähi puhul ebaefektiivseks. Kiiritusravi näitas suurimat efektiivsust düsgerminoomi korral (eriti kasvaja kordumise korral).

Palliatiivne ravi

Kui munasarjavähk on kulgenud raskes vormis ja kirurgiliste meetodite kasutamine on mingil põhjusel võimatu, kasutatakse palliatiivset (toetavat) ravi. See on suunatud patsiendi seisundi leevendamisele ja sisaldab peamiselt valuvaigisteid, rahusteid ja vitamiine.

Muud ravimeetodid

Füsioteraapia ja kehalised harjutused võivad olla väga oluliseks abistavaks ravimeetodiks, eriti operatsioonijärgsel taastumisperioodil. Haiguse ravis kasutatakse ka hingamisharjutusi. Nende abiga ravitakse sageli haigusega seotud astsiiti. Hingamisharjutused parandavad lümfivoolu, teostavad siseorganite diafragmamassaaži ja tänu sellele aitavad vähendada astsiiti.

Dieet

Dieet on iga vähi ravi oluline osa ja munasarjavähk pole erand. Dieedi eesmärk selle haiguse ravis on tugevdada immuunsüsteemi, mis võitleb kasvajaga, aeglustades onkoloogilisi protsesse.

Dieet peaks sisaldama palju värskeid köögivilju, puuvilju ja rohelisi, eriti neid, mis on erksavärvilised, kuna need sisaldavad kasvajavastaseid komponente, värsket küllastumata rasvhapetega kala, heeringat, makrelli, lõhet. Liha (keedetud või küpsetatud) tarbimist tuleks piirata 2-3 korda nädalas.

Kasulik ka:

• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• rosinad;
• pähklid;
• idandatud nisu, kaer, rukis ja kaunviljad.

Järgmised tooted on välistatud:

• alkohol,
• kohv,
• rasvased ja vürtsikad toidud
• suitsutatud liha,
• konserv,
• säilitusaineid ja värvaineid sisaldavad tooted,
• vorstid ja vorstid,
• pooltooted,
• esmaklassilisest jahust valmistatud saiakesed ja pasta,
• suhkur,
• maiustused,
• šokolaadi.

Prognoos

Prognoos sõltub suuresti mitte ainult haiguse staadiumist, vaid ka vähi histoloogilisest tüübist, patsiendi vanusest jne. Siiski tuleb tunnistada, et võrreldes teiste naiste reproduktiivsüsteemi onkoloogiliste haigustega on pahaloomulised munasarjakasvajad väga agressiivsed ja nende prognoos suhteliselt ebasoodne. Isegi piisava ravi korral hilises staadiumis ei ületa ellujäämine 10%.

Kui võtta kõigi munasarjavähi etappide ja tüüpide elulemus, siis üheaastane elulemus on 63%, kolmeaastane - 41%, viieaastane - 35%. Mis puutub erinevate etappide viieaastase elulemuse määra, siis siin on statistika järgmine:

• 1. etapp – 75–80%,
• 2. etapp – 55–60%,
• 3. etapp – 25%
• 4. etapp - 9-10%.

Lisaks haiguse staadiumile sõltub prognoos suuresti ka kasvaja tüübist. Seroosseid ja limaskesta kasvajaid on tavaliselt lihtsam ravida ja neil on parem prognoos kui diferentseerumata kasvajaid. Haiguse esimese etapi stroomakasvajate puhul on prognoos 95%, sugurakkude kasvajatega - 96-98%. Haiguse kolmanda staadiumi korral strooma- ja sugurakuliste kasvajate korral on elulemus samuti kõrgem - vastavalt 65% ja 85%. Samuti sõltub prognoos sellest, millised tüsistused patsiendil esinevad. Näiteks astsiidi olemasolu vähendab dramaatiliselt ellujäämise määra.

Ärahoidmine

Spetsiifiline profülaktika munasarjavähi ennetamiseks puudub, kuna haiguse arengut soodustavad etioloogilised tegurid ei ole täielikult välja selgitatud. Meetmena, mis aitab kaasa vähi avastamisele varases staadiumis, tuleks aga soovitada regulaarset (kord aastas) naistearsti visiiti ja kasvajamarkerite testimist. See soovitus on eriti oluline neile naistele, kelle sugulastel on munasarja- või rinnavähk. Kuna pahaloomulised kasvajad võivad mõnel juhul olla tingitud pärilikust geneetilisest anomaaliast, on sel juhul vaja selliste geenide olemasolu kindlaks teha molekulaargeneetiline analüüs.

Kahjuks lõpetavad paljud naised pärast menopausi algust günekoloogi külastamise, arvates, et neil pole seda üldse vaja. See on pettekujutelm. Tõepoolest, isegi sel perioodil toimuvad suguelundites teatud protsessid ja mõnikord võivad need omandada patoloogilise iseloomu.

Loomulikult ei ole üleliigne soovitus järgida tervislikku eluviisi, süüa hästi, vältida halbu harjumusi, ravida õigeaegselt kuseteede infektsioone, vältida liigset kokkupuudet kehaga ja kokkupuudet potentsiaalselt kantserogeensete ainetega. Arvestades asjaolu, et keerulisi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel esineb pahaloomulisi munasarjakasvajaid vähem, võib seda ennetusmeetodit soovitada, eriti täiskasvanueas. Siiski tuleb meeles pidada, et hormonaalsetel rasestumisvastastel vahenditel võib olla ka teisi kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, mistõttu on enne nende ravimite kasutamist soovitatav konsulteerida arstiga.

anonüümne , Naine, 69 aastat vana

Tere, veebruaris 2016 oli operatsioon - munasarjavähk (günekoloogias eemaldati kõik, osa jämesoolest ja omentumitest), peale seda oli keemia umbes iga poole aasta tagant, viimati oli keemia selle aasta juunis, a. Septembris CA-125 oli normis ... Augustist saati tundsin muret raske seedimine (raskustunne peale söömist), novembri alguses tehti ultraheliuuring - kehvad tulemused - ultraheli tunnused kõhuõõne kartsinomatoosist, Väljendunud kiulised muutused, kaltsifikatsioonid ja maksa parenhüümi tsüstid, porto-caval anastomooside olemasolu, sapipõie fokaalsed kahjustused, astsiit, kahepoolsed nefrosklerootilised muutused, kõhu retroperitoneaalne lümfadenopaatia, kahepoolne hüdrotooraks (ultrahelifotot pole lisatud) ja novembris CA-125 üle normi-76. Keemiast keelduti kreatiniin-148 ja uurea 12,8 tõttu, nad pakkusid terapeudi ravi ja kehitavad teraapias õlgu, ütlevad, et nad ei aita ... mida selles olukorras teha? Aktsepteerida tegelikkuse fakti ja lihtsalt oodata surma?

Küsimusele on lisatud foto

Tere. Teil on ühine protsess. Prognoos on halb, kuid ravivõimalusi on veel. Teile näidatakse dirigeerimist, keemiaravi liini muutmist, st. muud ravimid. Seda saab otsustada ainult keemik. Kuid kõigepealt peate alandama kreatiniini ja uurea taset. On kahetsusväärne, et mu kolleegid ei tea või ei oska sellistele patsientidele ravimeid õigesti valida. Joo ravimit Lespenefril 1 tl x 3 p / päevas 14 päeva jooksul, selle aja jooksul on joogirežiim kuni 3 liitrit, vererõhu kontroll hommikul / õhtul. Pärast seda peate võtma vereanalüüsi ja kontrollima näitajaid. MTS-i iseloomu kinnitamiseks on soovitav teha ka pleuravedeliku punktsioon koos tsütoloogilise uuringuga. Võib-olla olete kuulnud sellisest analüüsist nagu geneetilise mutatsiooni tuvastamine BRCA 1/2 geenis. Üksikasjad leiate Internetist. Seega on see analüüs kõigi selle haigusega patsientide jaoks hädavajalik. Sõltuvalt selle analüüsi tulemustest valitakse keemiaravi ravim, määratakse selle haiguse risk teie naissoost sugulastel.

Onkoloogi konsultatsioon teemal "Munasarjavähi tagajärjed pärast operatsiooni ja keemiaravi, mis edasi" on antud ainult viitamiseks. Konsultatsiooni tulemuste põhjal palume pöörduda arsti poole, sh võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks.

Konsultandi kohta

Üksikasjad

Sünnitusarst-günekoloog, onkoloog, Ph.D.

2012. aastal lõpetas ta kiitusega S. M. Kirovi nimelise sõjaväemeditsiini akadeemia tsiviilarstide väljaõppe ja täiendõppe teaduskonna erialal "Meditsiin".

2014-2015 - Peterburi 31. linnahaigla günekoloogiaosakonna sünnitusarst-günekoloog.

2014 - magistriõpe N. N. Petrovi Onkoloogia Uurimisinstituudis, suund - emakakaela pahaloomulised haigused

2016 - erialane ümberõpe tsüklis "Kolposkoopia, emakakaela neoplaasia destruktiivsed ravimeetodid", Peterburi riiklik pediaatriaakadeemia.

Teine tavaliselt naistele levinud haigus on munasarjavähk. Munasarjad on paarisorganid, mis vastutavad munarakkude tootmise ning hormoonide progesterooni ja astrogeeni tootmise eest. Haigus häirib paljusid keha funktsioone, on vaja seda patoloogiat koheselt ravida. Ja kuidas seda tuvastada ja mida edasi teha, räägime selles artiklis.

Sageli esineb haigus menopausi (50–60-aastased) naistel, samuti tüdrukutel, kellel pole veel menstruatsiooni olnud. Sageli tekib kasvaja teiste healoomuliste tähelepanuta jäetud haiguste, näiteks munasarjatsüstide tõttu. Haigus on väga ohtlik ja võib kiiresti metastaase kogu kehas. Üks peamisi põhjusi on hiline avastamine. Ainult 30% patsientidest taotleb 1.-2.

Klassifikatsioon

Kõigi munasarjavähi tüüpide üldine klassifikatsioon on taandatud järgmistele tüüpidele:

• Primaarne (endometrioid) - epiteeli munasarjavähk (endomeetriumi näärmed), kahjustus paikneb elundi epiteelirakkudes. Mõjutab 2 elundit. Alla 30-aastastele tüdrukutele.
• Sekundaarne - avaldub tsüstist. Naistel vanuses 40-60 aastat.
• Metastaatiline - metastaaside ilmnemise tõttu teistest elunditest munasarjades.
• Papillaarne tsüstadenoom pahaloomuline - tsüstist, millel on arvukalt papillaaride väljakasvu, mis metastaaseeruvad teistele organitele.

Põhivormid:

• limaskestane
• Seroosne
• selge rakk
• endometrioid
• lamerakujuline
• üleminekurakk

Haiguse klassifikatsioonikood on C56.

Ellujäämine ja prognoos

Väärib märkimist, et naiste munasarjavähki ravitakse endiselt. Ravi edukuse peamine tegur on see, kui varakult kartsinoom avastati. Mida madalam on kasvaja staadium, seda suurem on tõenäosus, et ravi on edukas. Prognoosi määramiseks kasutatakse nn viieaastase elulemuse koefitsienti – kõigi juhtumite keskmine tõenäosus, et patsient elab pärast haiguse avastamist üle 5 aasta. Tuleb mõista, et koefitsient on keskmine väärtus ja võib märgatavalt kõikuda mõlemas suunas. Kuid keegi ei tühistanud ravi!

Lava	Prognoos
1	95%
2	50-70%
3	35%
4	20%

Pange tähele, et isegi viimases, kõige tähelepanuta jäetud ja raskemas etapis jääb ellu umbes 1 naine 5-st. Pidage meeles, et raviprotsessis on peamine järgida arstide soovitusi ja sisemist suhtumist haigusest jagu saada, ja seejärel haigus taandub kindlasti.

Samuti mõjutavad lõplikku ellujäämist paljud tegurid: alates naise vanusest kuni kaasuvate haigusteni. Munasarjavähk on naiste vähivormide hulgas 9. kohal.

Munasarjavähi nähud ja sümptomid

Seda vähki ei ole varases staadiumis nii lihtne diagnoosida. Haigus annab märke alles hilisemates staadiumides, jäädes alguses varju. Seetõttu on selle vähiga seoses üks peamisi soovitusi ennetavate arstlike läbivaatuste õigeaegne läbimine. Ja siin käsitleme vähi tüüpilisi sümptomeid, mis on juba selgelt nähtavad.

1. Joonistusvalud kõhus ja seljas.
2. Düspareunia - valu pärast seksi.
3. Sageli on menstruaaltsükkel katkenud.
4. Verevoolus perioodide vahel.
5. Astsiit - kõhuõõnde kogub liigset vedelikku, selle suurenemine on võimalik.
6. Seletamatu kaalulangus.
7. Aneemia on kindel märk mis tahes kehas esineva haiguse, mitte tingimata pahaloomulise, üldisest ilmnemisest.
8. Hormoonide tootmise rikkumise tõttu on võimalik suurenenud juuste kasv ja piimanäärmete suurenemine.
9. Söögiisu kaotus, probleemid väljaheitega, sagenenud urineerimine.
10. Oksendamine ja iiveldus.
11. Kõrvetised, kõhupuhitus.
12. Väsimus ja nõrkus.
13. Metastaaside moodustumisega - valu teistes elundites.
14. Oncomarker ESR suurenes.

Paljud neist tunnustest kehtivad paljude teiste haiguste puhul. Seetõttu ärge olge enneaegselt ärritunud – lõpliku diagnoosi saab panna alles arst pärast mitmeid kehauuringuid. Mitmete probleemide ilmnemisel mine kindlasti haiglasse, hullemaks see kindlasti ei lähe.

Pöörake tähelepanu munasarjavähi ilmingutele varases staadiumis, nii et esimesed märgid näevad välja järgmised:

• Kõhus - imelik ebamugavustunne, millegi võõra tunne - eriti avaldub pärast kummardamist, urineerimist ja söömist.
• Väsimus ja nõrkus.
• Vereanalüüs - leukotsüüdid kalduvad normist kõrvale ja ESR suureneb.

Põhjused

Meditsiin ei saa veel teada munasarjavähi täpseid põhjuseid, kuid tuvastab mitu riskifaktorit, millega inimestel on suurem tõenäosus haigestuda. Siin on mõned neist:

1. Pärilikkus. Pöörake tähelepanu naiste onkoloogiliste haiguste esinemisele teie perekonnas naisliinis.
2. Vanus - üle 45 aasta pärast menopausi.
3. Polüübid.
4. Hormoonide ebaõnnestumine. Pärast haigusi on võimalik androgeenide taseme tõus (neerupealised, hüpofüüs, munasarjade seiskumine).
5. Liigne kaal. Teine hormonaalne tasakaalutus.
6. Varajane puberteet, suguhaigused, abordid, hilised sünnitused.
7. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine - paljud usuvad, et vastupidi, risk väheneb, kuid nende kasutamise rikkumised võivad provotseerida kasvaja arengut.
8. Profülaktiline munasarjade eemaldamine (oophorektoomia) vähendab oluliselt haiguse riski.
9. Põletikulised haigused ja munasarjade infektsioonid.
10. Halvad harjumused - suitsetamine ja alkohol, mis tahes vähi traditsioonilised kaaslased kantserogeenide suurenenud tausta ja immuunsuse vähenemise tõttu.
11. Kiirgus – nii väliskeskkond kui ka töökoht.

Need on vaid peamised tuvastatud vähi põhjused. Kuid reeglina on praktikas võimatu piirata absoluutselt kõiki tegureid.

Munasarjavähil on ainult 4 staadiumi. Esimest etappi iseloomustab kasvaja moodustumine ainult munasarjades. Teine etapp hõlmab neoplasmi võimalikku üleminekut naaberemakasse ja muudesse organitesse. Kolmas etapp annab metastaasid lümfisõlmedesse ja kõhukelmesse. Neljas etapp näitab kaugeid metastaase, mis muudab ravi selles etapis eriti raskeks. Sukeldume igasse etappi veidi üksikasjalikumalt.

1 etapp

Selles etapis on 3 vähi alatüüpi:

• 1A - lokaliseerimine ainult ühes munasarjas (pole oluline paremal või vasakul), laboratoorsed pesud ei anna kinnitust.
• 2B - lokaliseerimine mõlemal munasarjal, samuti pole kinnitust.
• 1C - mõlemad munasarjad, vähirakud elunditest välja, on laboratoorsed kinnitused.

2 etapp

Siin hakkab kasvaja kasvama naaberorganitel: emakas, torud, põis, sigmakäärsool. Mõjutatud elundite põhjal eristatakse uusi alaetappe:

• 2A - emaka keha, munajuhad.
• 2B - edasine tungimine - põis, sool.
• 2C - veelgi sügavam tungimine vaagnaelunditesse.

Just selles etapis ilmnevad esimesed valulikud nähud, urineerimis- ja soolteprobleemid.

3 etapp

Etapp, mil enamik just haiglasse jõuab.

3A - metastaasid kõhuõõnes ja lümfisõlmedes tuvastatakse ainult hoolika analüüsiga, visuaalseid märke pole.

3B - metastaasid kõhukelmes kuni 2 cm, lümfisõlmed ilma häireteta.

3C - metastaasid üle 2 sentimeetri, lümfisõlmede kahjustus.

4 etapp

Kasvaja mõjutab kaugemaid elundeid. Sageli on kahjustatud kopsud ja maks. Valu intensiivistub, prognoos on kõige ebasoodsam.

Metastaasid

Mis tahes vähkkasvaja arengu hiliseid staadiume iseloomustab täpselt metastaaside ilmnemine teistes elundites. Munasarja primaarne kasvaja voolab lümfisüsteemi ja veresoonte kaudu kergesti teistesse organitesse. Eespool kirjutasime juba esimestest emaka ja munajuhade lähikahjustustest. Ilmub adneksaalne vähk. Viimased etapid jõuavad sageli kopsudesse ja maksa.

Standardskeem - elundid lähedal - lümfisõlmed - kauged elundid. Munasarjavähk on ehk kõige agressiivsem naiste haigus, mis areneb kiiresti ja armastab anda kaugeid metastaase.

Diagnostika

Kasvaja varajase diagnoosimise probleemist oleme juba kirjutanud. Seetõttu tuleks terviseprobleemide korral munasarjavähi diagnoosimise küsimusele pöörata erilist tähelepanu, eriti neile naistele, kes on ohustatud.

Tavaliselt kasutatakse täpse diagnoosi tegemiseks järgmisi meetodeid:

• Günekoloogiline uuring - mõnikord piisab kasvaja tuvastamiseks.
• Ultraheli, CT, MRI - näitavad täpselt kasvaja suurust ja asukohta.
• Laparoskoopia - sisselõige koos seadme sisestamisega kõhukelme ja munasarjade visuaalne uurimine.
• Biopsia, histoloogiline uuring - koeproovide võtmine laboratoorseks uurimiseks.
• - saab suurendada mitte ainult munasarjavähi korral, vaid seda kasutatakse üldiseks diagnoosimiseks.

Patsiendi üldine küsitlemine, vereanalüüsid, uuringud mikroskoobi all pole isegi kirjeldamist väärt – kõik need on juba standardsed protseduurid haiguse tuvastamisel.

Ravi

Seda tüüpi vähki saab ravida. Peaasi on alustada ravi võimalikult kiiresti, sest paranemise tõenäosus esimeses etapis on 95%. Ravis kasutatakse järgmisi peamisi munasarjavähi vastu võitlemise meetodeid:

Kirurgiline eemaldamine. Selle haiguse kõige ilmsem ravi. Operatsiooni maht määratakse etapi tuvastamisel. Kui healoomulise kasvajaga saab kõike teha ilma operatsioonita, kuid lihtsa günekoloogilise raviga koos regulaarsete uuringutega, siis varases staadiumis soovitatakse juba eemaldada kasvajamassid või mõni munasarjadest. Hilised etapid võivad provotseerida munasarjade, emaka, torude ja muude elundite eemaldamist.

Varajases staadiumis tehtud operatsioon võib päästa naise võime sünnitada – eeldusel, et eemaldatakse ainult üks organ. Lisaks annab kirurgiline tee varajases staadiumis väga positiivse raviprognoosi. Pärast operatsiooni määratakse vähirakkude jäänuste hävitamiseks tavaliselt muud ravimeetodid.

. Keemiaravi ajal võib keemiaravi kuuri kasutada pahaloomuliste rakkude jäänuste hävitamiseks organismis. Reeglina määratakse see pärast operatsiooni, kui patsiendil pole tõsist seisundit. Munasarjavähi raviks kasutatakse etüleenimiinide perekonna ravimeid: etiniidi ja tsüklofosfamiidi. Sageli töötavad nad kompleksidega, näiteks ravimitega paklitakseel ja tsisplatiin või paklitakseel ja karboplatiin.

Ravikuuri aja, tsüklite arvu, manustamisviisid (tavaliselt intravenoosselt) määrab raviarst individuaalselt, sõltuvalt haiguse diagnoosist.

Kiiritusravi. Mõnikord kasutatakse kiiritusravi - meetodit vähirakkude kiiritamiseks kuni nende täieliku hävimiseni.

Kasutada võib hormoonravi abimeetodeid.

4. etapis on võimalik lihtsalt palliatiivne ravi - mitmesugused patsiendi elu hõlbustamise meetodid.

Pärast ravi vajab patsient pidevat günekoloogi jälgimist. Esimesed 2 aastat - üks kord 3 kuu jooksul, seejärel - üks kord 6 kuu jooksul.

Toit

Traditsiooniliselt tervislik toitumine ei ole mitte ainult tervisliku eluviisi alus, vaid ka tee kiirele taastumisele ja taastumisele. Kuid toitumine ei suuda ikkagi haigust täielikult ära hoida, see on vaid täiendav viis haigusest ülesaamiseks.