Paranasaalsete siinuste kroonilised põletikulised kahjustused on lapseea haiguste hulgas üks esimesi kohti ja moodustavad kuni 20% ENT patoloogia struktuuris. Isoleeritud krooniline sinusiit on haruldane (kuni 3-5%), ülekaalus on polüsinusiit. Kõige tavalisem kombinatsioon on ülalõua etmoidiit (kuni 70%), harvem - frontoetmoidiit (14%). Lastel tekib krooniline sphenoidiit äärmiselt harva.
Mis põhjustab kroonilist sinusiiti:
Ninakõrvalkoobaste krooniliste haiguste põhjuste hulgas on olulised lõpetamata, ravimata või ravimata ägedad põletikulised protsessid, eriti kui rikutakse siinuste äravoolufunktsiooni ning ebasoodsates tingimustes nende õhutamiseks ja patoloogiliste eritiste väljavooluks.
Kroonilist ninakõrvalkoobaste põletikku põhjustav mikrofloora võib olla erinev: kõrge patogeensusest kuni oportunistliku ja saprofüütiliseni.
Erinevalt monofloora ülekaaluga ägedast sinusiidist täheldatakse paranasaalsete siinuste krooniliste haiguste korral mikrofloora seost (stafülokokid, erinevat tüüpi streptokokid, pneumokokid, diplokokid, enterokokid, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli).
Viimasel ajal on ninakõrvalkoopad sageli mõjutatud seentest (kuni 13%) ja anaeroobidest; samal ajal arenevad välja konservatiivsele ravile resistentsed vormid, mille kulg on pikk.
Oma osa võivad mängida siinuse arengu rikkumine, patoloogilised protsessid ninakäikudes koos erituskanalite ebaühtlusega: uncinate protsessi ja etmoidaalse vesiikuli (bulla ethmoidalis) suurenemine, ninakontša limaskesta hüperplaasia. krooniline hüpertroofiline riniit, nina vaheseina kõverus, pikka aega ninaõõnes olnud võõrkehad, kasvajad.
Sinusiidi kroonilise vormi väljakujunemist soodustavad adenoidsed kasvud, ülemise lõualuu alveolaarprotsessi osteiidiga nakkuskolded (krooniline tonsilliit, kaariesed hambad).
Kui siinuste väljalaskeavad on rõhu languse ja õhu resorptsiooni taustal blokeeritud, suureneb transudatsioon ja eksudatsioon.
Nendes tingimustes muudetakse ühekihiline silindriline ripsepiteel mitmekihiliseks, millel on limaskestade järsk paksenemine suurel kaugusel, hävitamine ja ripsmete liikumise pärssimine.
Ripsepiteeli funktsiooni vähenemist soodustab suuresti nasaalse sekretsiooni pH muutus happelise või aluselise poole, mis on normist palju kõrgem, kusjuures lastel esinevad sagedased nakkus- ja põletikulised haigused, millega kaasneb riniit. Kõik see loob soodsad tingimused anaeroobse ja tinglikult patogeense mikrofloora tekkeks ning sinusiidi tekkeks.
Nad peavad oluliseks ninaõõne limaskesta barjäärifunktsiooni rikkumist pikaajalise innervatsiooni ja verevarustuse häire korral koos üksikute fosfolipiidide klasside omaduste muutumise ja parameetrite struktuurilise ümberkorraldamisega. rakusisesed ainevahetusprotsessid! membraani struktuurid.
Arvestada tuleks võimalusega, et mäda voolab ühest siinusest teise (püosinus).
Krooniline ninakõrvalkoobaste põletik kaasneb reeglina traumaatilise, hematogeense päritoluga või nakkuslike granuloomide taustal nende luuseinte kroonilise osteomüeliidiga.
Praegu on kroonilise sinusiidi patogeneesis suur tähtsus organismi lokaalse ja üldise reaktiivsuse muutustel, kaasasündinud immuunpuudulikkusel: hüpo- või düsgammaglobulineemia, üldistest rasketest haigustest või varasematest infektsioonidest tingitud immuunpuudulikkus, eriti mikrofloora kõrge virulentsuse korral. . Sekretoorse ja IgA taseme langus nina sekretsioonis aitab kaasa pikaajalise sinusiidi tekkele koos üleminekuga kroonilisele vormile.
Haiguse arengus ei oma väikest tähtsust allergiline taust, eriti polüpoossete, parietaal-hüperplastiliste ja katarraalsete vormide, samuti elu- ja meteoroloogiliste tingimustega.
Massiivse antibiootikumravi korral on võimalik kustutatud, varjatud kroonilise sinusiidi teke, kui õigeaegne diagnoosimine ja ravi on oluliselt keerulised.
Patohistoloogiliselt eristatakse ninakõrvalurgete limaskesta kroonilise põletiku 3 vormi: ödeemne, granulaarne ja fibriinne. Valdavad põletiku segavormid.
Katarraalse põletiku patoloogilised muutused on sarnased ägeda protsessiga, kuid levivad submukosaalsesse kihti.
Kroonilise mädase sinusiidi korral määratakse paksenenud limaskest ödeemi, väljendunud stagnatsiooni, katteepiteeli kihistumise, täisvereliste veresoonte, neutrofiilide, eosinofiilide ja lümfotsüütide difuusse põletikulise infiltratsiooni tagajärjel; mädase eksudaadiga on mõnikord kaseoossete masside segu.
Patogenees (mis juhtub?) Kroonilise sinusiidi ajal:
Kroonilise sinusiidi klassifikatsioon põhineb histomorfoloogilistel tunnustel kombinatsioonis kliiniliste ilmingutega.
Eksudatiivne vorm: katarraalne, seroosne, mädane. Produktiivne vorm: parietaal-hüperplastiline, polüpoos. Alternatiivne vorm: atroofiline, kolesteatoom. Segatud (polüpoosne-mädane) vorm.
Kroonilise sinusiidi sümptomid:
Kroonilist sinusiiti on võimalik diagnoosida lapsel alates 2. eluaastast, selle kulg lastel on vanusega seotud tunnustega.
Varases ja koolieelses eas lastel on haiguse üldised sümptomid üsna selgelt väljendunud ja domineerivad kohalikest. Esineb pikaajaline subfebriili temperatuur, naha kahvatus, kaalulangus, letargia, suurenenud väsimus, halb isu ja uni, köha, emakakaela lümfadeniit, sinine silmade all. Lapsed muutuvad ärrituvaks, kapriisseks. Sageli areneb korduv trahheobronhiit, pidevalt korduv konjunktiviit ja keratiit. Nende sümptomite kombinatsiooni määratletakse kui kroonilist sinusogeenset mürgistust.
Rhinoskoopia käigus määratakse turbinaatide limaskesta mõõdukalt väljendunud turse, vahelduv eritis keskmises ninakäigus, sagedamini leidub neid ninaneelus ja neelu tagaküljel.
Vanematel lastel erineb kroonilise sinusiidi kliiniline kulg täiskasvanute omast vähe. Subjektiivsed ilmingud on vähem väljendunud kui ägeda sinusiidi korral. Haigus kulgeb pikka aega, sagedaste ägenemistega, ilma väljendunud üldiste nähtuste ja subjektiivsete aistinguteta. Lapsed kurdavad nasaalse hingamise raskust, suurenenud ninaeritust, erineva iseloomuga peavalu, peamiselt päeva teisel poolel, väsimust, haistmismeele halvenemist, kehva intelligentsust, mahajäämust koolis. Subfebriili temperatuur on haruldane.
Rhinoskoopilised pildid on informatiivsemad ja sõltuvad sinusiidi vormist.
Katarraalse vormi korral täheldatakse keskmise ja alumise turbinaadi limaskesta turset ja hüpereemiat, radiograafiliselt määratakse kahjustatud siinuste limaskesta läbipaistvuse vähenemine, loorimine või parietaalne paksenemine.
Mädase vormi korral on kaebused rohkem väljendunud; lapsed kurdavad halva lõhna üle ninas (kakosmiya), mis süveneb pea liigutustega külgedele ja alla, kuna ninakõrvalkoobaste sisu vabaneb ninaõõnde, võib tekkida näoveenide flebiit. Rhinoskoopiaga tuvastatakse tursed, ninakarbi limaskesta tsüanootiline varjund, rohke limaskesta-mädane või mädane eritis;
Röntgeni abil määratakse siinuste väljendunud, mõnikord täielik tumenemine.
Polüpoossel ja polüpoossel-mädasel põskkoopapõletikul on püsivam ja raskem kulg, mida tavaliselt täheldatakse erinevate allergiliste haiguste (bronhiaalastma, allergiline riniit) põdevatel inimestel.
Polüübid tekivad turse limaskesta prolapsi tagajärjel läbi loomuliku avause ninaõõnde, kuid võivad tekkida ka ninaõõnes, kesk- ja ülemistes ninakäikudes.
Makroskoopiliselt on ninapolüübid hallika, mõnikord kollakaspunase värvusega, želatiinse konsistentsiga, sileda pinnaga, ei ole joodetud ümbritsevate kudede külge, ei veritse. Suurus, kasvu suund ja polüüpide arv viitavad sageli protsessi lokaliseerimisele.
Polüüpe on kahte tüüpi: alternatiivse eksudatiivse reaktsiooni ülekaaluga polüübid, nn ödeemsed müksoomid, ja kiulised polüübid, mis on kõige levinumad haiguse pikaajalise kulgemise korral.
Etmoidlabürindi rakkude mõjutamisel täheldatakse väikeseid polüüpe eesmise kasvusuunaga. Kui protsessi kaasatakse ülalõua põskkoopa, täheldatakse sagedamini üksikuid suuri polüüpe, mille kasvutrend on choanae suunas.
Mõnikord moodustuvad suured koanaalsed polüübid, mis mõnel juhul blokeerivad täielikult ninaneelu luumenit.
Kasvavad suured polüübid, mis on pikka aega ninaõõnes olnud, avaldavad nina seintele märkimisväärset survet, põhjustavad selle deformatsiooni koos nina tagumise osa laienemisega ja silmamunade vahelise kauguse suurenemisega; samal ajal turbinaadid atroofeeruvad, nina vahesein paindub ja isegi hävib.
Sinusiidi polüpoosivormiga patsientidel viiakse koos kirurgilise raviga läbi spetsiifiline ja mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine ning mõnel juhul ka hormonaalne ravi.
Geneetiliselt määratud ninakõrvalkoobaste polüpoosi kahjustus esineb tsüstilise fibroosi, Kartageneri sündroomi korral koos teiste haigusnähtudega (situs viscerum inversus, bronhektaasia, pankrease fibroos).
Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel, imikutel ja väikelastel ei esine põskkoopapõletikku polüpoosset vormi. Kui neil on ninaõõnes moodustised, mis näevad välja nagu polüüp, tuleb välistada intranasaalne ajusong (nööritud või ühenduses kolju eesmise lohuga). Lastel eksliku diagnoosi ja nende polüübisilmuse eemaldamise korral tekib ninast liquorröa ja tekib korduv meningoentsefaliit koos vastavate tagajärgedega.
Koos kroonilise sinusiidi üldiste kliiniliste ilmingutega on üksikute paranasaalsete siinuste põletikulistel protsessidel oma omadused.
Kroonilise odontogeense päritoluga põskkoopapõletiku korral on suhteliselt pika varjatud kulgemise järgselt raskustunne peas, valu otsmikus ja oimupiirkonnas, pool nina kinni kinni, mädane eritis, valu alveolaarprotsessis ja eesmises piirkonnas. ülalõua siinuse sein.
Odontogeenne sinusiit on reeglina ühepoolne ja isoleeritud. Pärast hamba väljatõmbamist tekib sageli põskkoopa põhja perforatsioon, mille kaudu vedelik tungib ninaõõnde.
Lastel esinev ülalõuaurkevalu isoleeritud kahjustus on vähem levinud kui sellise kahjustuse kombinatsioon etmoidlabürindi patoloogiaga.
Erinevalt täiskasvanutest on lastel tõenäolisem katarraalne või polüpoos-mädane vorm kui puhas mädane.
Krooniline eesmine sinusiit lastel on 14–40% kõigist kroonilistest sinusiitidest. Valu pealispiirkonnas on vähem väljendunud või puudub üldse. Esile tulevad joobeseisundi sümptomid: väsimus, subfebriili seisund. Peavalu on vähem intensiivne, kuid sagedamini pidev ja tugevam hommikuti. Valu on põhjustatud nina eesmise kanali avatuse rikkumisest, mis põhjustab kolmiknärvi ärritust, mida süvendab silmade liikumine, millega kaasneb pisaravool. Läbivaatusel ilmneb kahjustatud ninapoolest mädane eritis, mõnikord ka polüpoos.
Kroonilise sphenoidiidiga patsientidel täheldatakse järgmist kliinilist pilti. Kaebused pikaajalise kaarekujulise valu kohta kuklas, oimupiirkonnas ja silmakoobastes, mida süvendab pea raputamine ja pööramine, koos külmetushaigustega. Nägemisteravuse langus, dientsefaalsed häired, samuti pterygopalatine sõlme ärritusnähud. Patsiendid kurdavad nasaalse hingamise raskusi, mädase eritise väljavoolu piki neelu tagaosa, kakosmiat, lõhnataju halvenemist. Rohkem kui teiste sinusiidi vormide puhul väljenduvad üldise mürgistuse sümptomid - suurenenud väsimus, palavik. Enamikku patsiente jälgivad pikka aega seotud erialade arstid, kellel on diagnoosid "migreen", "vegetatiivne neuroos", "neurotsirkulatsiooniline düstoonia", aga ka otorinolaringoloog, kellel on diagnoositud "sinusiit", "otsmiku sinusiit", "etmoidiit". ". Kroonilise sphenoidiidi objektiivsed sümptomid on väga halvad ja väljenduvad peamiselt eksudatiivses vormis. Nende hulka kuuluvad ülemiste turbinate tagumiste otste punetus ja hüpertroofia, haistmislõhe ahenemine, mõnikord mädariba selles, vomeri tagumise serva paksenemine (vomeriit), mäda kogunemine neelu ninaossa. .
Kroonilise sinusiidi ägenemisega tekib ägedale sinusiidile iseloomulik kliiniline pilt.
Kroonilise sinusiidi diagnoosimine:
Diagnoos tehakse anamnestiliste, kliiniliste, endoskoopiliste, radioloogiliste andmete kombinatsiooni, täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal ning selle eesmärk on tuvastada haiguse vorm ja levimus.
Ligikaudse esialgse järelduse ninakõrvalurgete seisundi kohta saab anda diafanoskoopia (siinuste läbivalgustamine pimedas ruumis suuõõnde sisestatud lambipirniga) ja sinusoskoopia abil. Üks kõige usaldusväärsemaid ja levinumaid diagnostilisi meetodeid on ninakõrvalkoobaste radiograafia nina-lõua, fronto-nasaalsete ja külgmiste projektsioonide puhul. Selgub erineval määral pneumatisatsiooni vähenemine, alates intensiivsest mädase vormiga kuni marginaalse, parietaalse katarraalse vormiga. Kohustuslik siinuste punktsioon määrab mitte ainult põletiku vormi, vaid ka siinuse topograafia.
Kontrastradiograafia tehakse polüpoosse sinusiidiga, millega ei kaasne nina polüpoos. Uuring! viiakse läbi pärast sinusesse sisestamist jodolipoli või vees lahustuva kontrastaine punktsiooniga Avastatakse odontogeenne sinusiit! samaaegselt ülemise lõualuu alveolaarse protsessi intraoraalse kujutisega.
Punktsioon võimaldab teil lõpuks kindlaks teha patoloogilise protsessi olemuse. Samal ajal täpsustatakse siinuse maht ja täpi omadused.
Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia frontaal- ja aksiaalprojektsioonis omavad oluliselt suuremat eraldusvõimet paranasaalsete siinuste patoloogia uurimisel. CT-skaneeringud võimaldavad paljastada limaskesta reljeefi üksikasju, mis on tavapärase radiograafiaga läbivaatamiseks kättesaamatud, eriti sphenoidse siinuse ja etmoidaalse labürindi tagumiste rakkude piirkonnas, mis on aluseks diferentsiaaldiagnostika erinevate kasvajatega.
Uued diagnostikameetodid võimaldavad diagnoosi panna varasemal ajal ja säästvat kirurgilist ravi. Mikroskoobi ja fiiberoptika kasutamine on oluliselt suurendanud sinusiidi diagnoosimise võimet. Lastel tehakse üsna laialdaselt ninaõõne eesmist, keskmist ja tagumist endoskoopiat jäikade endoskoopide ja fibroendoskoopidega. Siinuste sondeerimisel läbi loomuliku fistuli või eesseina trepanatsiooniga sisestatakse siinusesse fiiberskoop ja tehakse mikrorinosinusoskoopia.
Endoskoopiline uuring võimaldab tuvastada muutusi ninaõõne tagumistes osades, millele traditsiooniliste meetoditega on raske ligi pääseda, uurida otse põsekoopa ja vajadusel kasutada spetsiaalseid aspiraatoreid ja tange sihtbiopsia tegemiseks, mis laiendab oluliselt diagnostikat. ja ravivõimalusi.
Kliinilises praktikas traditsiooniliste uurimismeetodite kõrval kasutatakse üha enam ultraheliuuringul põhinevat sinusoskoopiat. Kõige sagedamini kasutatakse ühemõõtmelist ehhograafiat - ninakõrvalkoobaste eesmise rühma ultrahelisondeerimine näo luude pinnalt või sphenoid sinus endonasaalselt, mis võimaldab teil põletikulist piirkonda lokaliseerida ja määrata selle lineaarset suurust.
Teistest kaasaegsetest meetoditest kasutatakse termopildidiagnostikat (autonoomse homöostaasi juhtimine näonaha pinna temperatuuri muutmisega uuritavate ninakõrvalurgete piirkondades termokaamera abil), nina funktsionaalse seisundi hindamist. - rinopneumomeetria (eesmine, keskmine ja postnasaalne), kvaliteetne olfaktomeetria, limaskestade ripsepiteeli motoorse funktsiooni määramine, eritiste pH määramine ninaõõnes (pH langus 7,8-lt 6,6-le on kahjustuse mädasele vormile iseloomulik tõus 8-8,4-ni on seroosne).
Objektiivsed ja usaldusväärsed tulemused annavad ninaõõne ja ninakõrvalurgete eritumise bakterioloogiline uuring ning kirurgilise materjali patohistoloogiline uuring.
Kroonilise sinusiidi ravi:
Ravi krooniline sinusiit võib olla konservatiivne ja kirurgiline. katarraalne ja mädased vormid sinusiiti ravitakse edukalt konservatiivselt. Ravi eesmärk on tagada kahjustatud ninakõrvalurgete väljavool, põletiku kõrvaldamine ja organismi vastupanuvõime suurendamine.
Konservatiivse ravi kompleks sisaldab kohalikku ravi, aineid, mis suurendavad üldist ja kohalikku immuunsust, nakkuskollete sanitaarravi ja meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogilised protsessid, mis häirivad ninakäikude ja ninaneelu läbilaskvust, aidates kaasa põletiku tekkele siinustes ja selle toetamine (adenoidiit, nina vaheseina kõrvalekalle, hüpertroofiline riniit, kaariesed hambad). Sel eesmärgil viiakse läbi polüpotoomia, konkotoomia, hüposensibiliseeriv ravi, taastav, stimuleeriv ravi, vitamiiniteraapia, füsioteraapia (katarraalsete ja mädaste vormidega).
Kroonilise sinusiidi eksudatiivsete vormide korral tehakse vastavate siinuste punktsioonid või sondeerimine.
Lõualuu siinuse punktsioon tehakse läbi alumise ninakäigu kohaliku tuimestuse all. Kulikovski punktsiooninõel sisestatakse alumise ninakäigu külgseina kõrgeimasse punkti 1,5 cm sügavusele alumise ninakontša esiservast samal küljel oleva silma välisnurga suunas. Punktsioon on nii diagnostiline meetod, mis võimaldab teil selgitada eksudaadi olemust ja siinuse mahtu.
Eksudaadi määramiseks tehakse kerge aspiratsioon ja seejärel peske siinust desinfitseeriva lahusega (furatsiliin 1:5000, rivanool 1:1000, ekteritsid, 0,8% jodinooli lahus, streptotsiid, 0,1% kaaliumpermanganaadi lahus, 0,02% kloorheksidiini vesilahus). Desinfitseeriva lahuse manustamisel istub patsient pea ette kallutatud, et vältida vedeliku sattumist hingamisteedesse.
Pärast pesemist süstitakse siinusesse antibiootikum vastavalt antibiogrammile, samuti (vastavalt näidustustele) dioksidiin, hüdrokortisoon, difenhüdramiin, suprastin, proteolüütilised ensüümid sisu vedeldamiseks (kümotrüpsiin, trüpsiin), immunopreparaadid, mükooside jaoks - seenevastased ravimid. ravimid (levoriin või nüstatiinnaatriumsool, chinosooli lahus 1:1000 või 1:2000, 1% klotrimasooli lahus, amfoteritsiin B).
Väikelaste ülalõuaurkevalu ehituse iseärasuste tõttu kasutab E.D. Lisitsyn ehk spinaalpunktsiooni nõelad, mis sisestatakse horisontaalselt orbiidi alumise seina külge.
Kell lapsed esimesel kuuel elukuul silma tüsistuste vältimiseks lõualuu siinuse punktsioon tehakse läbi orbiidi alumise seina.
Mõnel juhul kaasnevad põskkoopa punktsiooniga mitmesugused tüsistused, mis sageli lõppevad surmaga. Sellega seoses peavad torke näidustused olema rangelt määratletud ja vajalik on punktsioonireeglite range järgimine.
Kõige sagedasemad tüsistused on põse või alumise silmalau ja orbiidi kudede pehmete kudede infiltratsioon, hematoom ja emfüseem, mis on tingitud torkenõela otsa tungimisest läbi eesmise või orbiidi seina ning vedeliku või õhu sissetungimisest pesemise aeg. Kui samal ajal tekib põse või silmalau turse koos valutundega, on vaja koheselt lõpetada manipulatsioonid ja läbi viia põletikuvastane ravi. Tavaliselt kaovad emfüseem ja põseinfiltraat mõne päeva jooksul ilma tüsistusteta.
Kui põsekoobas on mäda, võib näoseina punktsioon nakatunud nõelaga põhjustada luuümbrise põletiku, subperiosteaalse abstsessi, põse pehmete kudede flegmoni ja sepsise tekke.
Orbitaalkoe infektsioon on täis konjunktiviidi, eksoftalmoosi, silmamuna liikuvuse piiramise ja raskematel juhtudel - orbiidi flegmoni, pimeduse ja koljusisese tüsistuste (meningiit, kavernoosse siinuse tromboos) tekkimist.
Veresoonesse sattunud õhu võib õhuemboolia tõttu komplitseerida.
Harva esinevad tüsistused hõlmavad pesuvedeliku sattumist nasolakrimaalsesse kanalisse, alveolaarse protsessi piirkonda koos odontogeense periostiidi tekkega.
Alla 5-aastaste laste torkimisel on võimalik vigastada jäävhammaste algeid.
Suhteliselt sageli kogevad lapsed põskkoopa punktsiooniga psühhogeenseid reaktsioone: võimalik on erineva kestusega minestamine koos külma higi ja naha pleekimisega, krambid, apnoe, kardiovaskulaarne puudulikkus, hemiparees, tahtmatu urineerimine, amauroos.
Kui punktsiooni ajal tekib verejooks, on mõnikord vajalik nina tamponaad ja isegi vereülekanne.
Võimalikud on anafülaktilised reaktsioonid anesteetikumidele ja siinusesse süstitud antibiootikumidele.
Surma põhjuseks on sagedamini õhuemboolia, verejooks, ajuverejooks, meningiit, anafülaktiline šokk.
Vaatamata põskkoopa punktsiooni laialdasele kasutamisele lapsepõlves, on tüsistused harvad. Tüsistuste esinemine sõltub arsti kvalifikatsioonist, põskkoopa anatoomilistest vanuselistest iseärasustest, lapse keha reaktsioonivõimest, ravimite taluvusest, aga ka lapse käitumisest, mis on mõnikord äärmiselt rahutu ja isegi agressiivne. .
Lõualuu põskkoopa punktsioonide arvu ja nendes ravimite peetuse vähendamiseks kasutatakse erinevaid aseptilisi depoopreparaate emulsioonipõhiselt kümopsiini, chinosooli ja antibiootikumidega.
Laialdaselt rakendatud püsiv siinuse äravool vajadusel nende korduvad kirjavahemärgid. PTFE-st valmistatud drenaažitoru juhitakse pärast Kulikovski nõelaga punktsiooni piki mandriini siinusesse. Toru väljaulatuv välimine ots kinnitatakse põsele kleepplaastriga ja igapäevased pesemised viiakse läbi toru kaudu koos ravimite sisseviimisega. Püsiv drenaaž võimaldab tõhusalt kasutada siinuse lokaalset normobaarilist hapnikuga varustamist, mis on anaeroobsete infektsioonide korral hädavajalik.
Võib-olla antibiootikumide kasutuselevõtt ninakõrvalurgetesse "liikumise" meetod ninaõõnest. Pärast ninakäikude põhjalikku anemiseerimist adrenaliinilahusega patsiendi asendis, mis lamab selili ja pea on võimalikult palju tahapoole pööratud 45 ° pöördega kahjustatud poolele, jääb ninaõõnsus kahjustuse küljele. täidetakse süstla abil antibiootikumilahusega. Teise ninasõõrmesse sisestatakse elektriline pump, mis tekitab ninaõõnes ja ninakõrvalkoobastes õhupuuduse. Laps hääldab sel ajal "kuk-kuk", mille tulemusena suleb palataalne kardin ninaneelu sissepääsu ja antibiootikumilahus tungib ninakõrvalurgetesse pärast nende patoloogilisest sisust vabanemist. Seda meetodit kasutatakse eriti laialdaselt etmoidsete ja sphenoidsete siinuste taastamiseks.
Antibiootikumi valiku määrab mikroorganismide tundlikkus selle suhtes.
G.I. Markov ja B.C. Kozlov (1986) töötas siinuskateetri abil välja uue mitte-punktsioonimeetodi ninakõrvalurgete põletikuliste haiguste raviks. Kateeter võimaldab teil tekitada ninaõõnes alarõhu, mis on tingitud choana ummistusest ja nina sissepääsust õhupallide täitmisega, millele järgneb õhu imemine läbi kanali. Siinuskateetri kasutamine on valikmeetod olukordades, kus punktsioon või sondeerimine on vastunäidustatud (näiteks hematoloogilise ja raske neuroloogilise patoloogiaga patsiendid).
Kui pärast põskkoopa korduvat pesemist (kuni 10) koos teiste ravimeetoditega taastumist ei toimu, otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus.
Ravi krooniline frontiit on suunatud eesmise siinuse sisu väljavoolu parandamisele läbi nina eesmise kanali sondeerimise, punktsiooni või trepanopunktsiooni teel pärast ninakäikude taastamist (polüüpide eemaldamine, keskmise turbinaadi eesmise otsa resektsioon).
Frontaalsiinuse sondeerimine lastel on see kõige säästvam ravimeetod ja seda tehakse operatsioonimikroskoobiga pärast keskmise turbinaadi parandamist (kuna see on tihedalt külgnev alumise turbinaadi ja ninaõõne külgseinaga).
Erinevalt täiskasvanutest kasutatakse kroonilise frontaalse sinusiidi ravis lastel. "mittetrepanatsiooni punktsioon" siinus läbi alumise seina pisara- ja otsmikuluude õmbluste piirkonnas, kus siinuse sein on kõige õhem. Seejärel sisestatakse siinuse loputamiseks püsivad teflondrenaažid.
Kui siinuse sondeerimist või punktsiooni pole võimalik teha, siis protsessi ei peatata, patsient on eesmise siinuse trepanopunktsioon.
Ravi krooniline sphenoidiit viiakse läbi sphenoidse siinuse otsese endonasaalse sondeerimisega loodusliku fistuli kaudu kohaliku tuimestuse all, mikroskoobi või fibroskoobi kontrolli all koos pesemise ja raviainete manustamisega. Drenaažitoru fikseeritakse siinuse fistulas kuni 2 nädalaks, ravi ajaks.
Kohalik ravi polüpoos ja polüpoos-mädane sinusiit hõlmab polüpotoomiat hüposensibiliseeriva (rasketel juhtudel hormonaalse) ravi taustal.
Endonasaalne polüpotoomia viiakse läbi ninaaasa abil ülejäänud traadi või tangidega, püüdes polüüpi eemaldada jalaga. Kui polüüpide nähtav osa eemaldatakse, jätkub operatsiooni lõppfaasis mikroskoobi all polüpoosse koe hoolikas eemaldamine sügavatest, halvasti nähtavatest ninaõõne osadest, millele järgneb krüo- või laserdestruktsioon. Selliste toimingute tulemused on palju paremad, kuna saavutatakse põhjalikum kanalisatsioon.
Koanaalne polüüp eemaldatakse spetsiaalse nüri konksuga, mis haarab polüübi jala kinni ja seda üles tõmmates lõikab ära. Suured koanaalsed polüübid eemaldatakse suu kaudu spetsiaalsete kumerate tangidega.
Kroonilise sinusiidi ravis on erilise tähtsusega aktiivne kombineeritud üld- ja lokaalne immunoteraapia spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste ravimitega. Erinevalt ägedast sinusiidist ravitakse kroonilist sinusiiti järgmiselt. Aktiivne spetsiifiline immunoteraapia taastumisperioodil keha kaitsevõime taastamiseks hõlmab vaktsiinide, toksoidi, antifagiini kasutamist, eriti sinusiidi ja selle tüsistuste varases arenguperioodil. Mittespetsiifiline aktiivne immunoteraapia viiakse läbi BCG, pürogenaali, tümasiini, spleniini, levamisooli ja lümfotsüüte stimuleeriva ainega.
Samal eesmärgil süstitakse punktsiooni ajal ülalõuakõrvalurgetesse ternespiima, millel on väljendunud stimuleeriv toime ja see vähendab torke arvu poole võrra.
Alates füüsilised teraapiad kasutatakse kroonilist põskkoopapõletikku, kiirgusenergiat, erinevat tüüpi elektrienergiat (darsonvalisatsioon, diatermia, induktotermia, UHF elektriväli), erinevate ravimainete elektroforeesi ja fonoforeesi, mudaravi (parafiin, osokeriit), magnetoteraapiat (konstantne ja muutuv magnetväli).
Ravi keskmes mikrolaineahjud peituvad nende mõju kudede troofilisele funktsioonile, perifeerse vereringe ja lümfivoolu suurenemisele, redoksprotsesside suurenemisele, bakteriostaatilisele ja bakteritsiidsele toimele.
Selge kahjulik mõju patogeensele mikrofloorale (Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus), sealhulgas antibiootikumidele resistentsetele mikrofloorale. ultraheli sissehingamine lüsosüümi ja prodigiosaani bioloogiliselt aktiivsed preparaadid, normobaarne hapnikuga varustamine kombinatsioonis ekteritsiidide kasutamisega. Hapnik mõjub positiivselt limaskestale, suurendades ripsepiteeli aktiivsust, vähendab arteriaalset hüpoksiat, taastab koetasandil allasurutud respiratoorseid ensüümsüsteeme ning tugevdab organismi immuunomadusi.
Edukas energiakasutus kroonilise sinusiidi korral laserkiirgus, mida saab kanda ninakõrvalkoobaste sees, kasutades painduvaid kvartsvalgusjuhikuid ja spetsiaalselt disainitud kaheläätselist optilist süsteemi laserkiire kokkusurumiseks. Heelium-neoonlaseri madala energiatarbega defokuseeritud kiirgus on põletikuvastase, valuvaigistava toimega, normaliseerib veresoonte toonust, parandab ainevahetusprotsesse, kiirendab kudede regeneratsiooni, vähendab sensibiliseerimist.
Praegu võimaldab säästvaid kirurgilisi ravimeetodeid kasutav kompleksteraapia mõnel juhul vältida paranasaalsete siinuste operatsioone.
Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, kirurgia.
Lõualuu siinuse avamine viiakse läbi erineval viisil: endonasaalselt läbi alumise ninakäigu või välise juurdepääsu kaudu igemete üleminekuvoldi kaudu. Alla 7-aastastel lastel kasutatakse hamba mikroobide trauma vältimiseks peamiselt põskkoopa endonasaalset avamist puura või troakaari abil pärast keskmise turbinaadi eesmise otsa resektsiooni ja eemaldamist nina vaheseinasse. , patoloogiline substraat eemaldatakse optika juhtimisega, vabastatakse. Under anna kaste.
Radikaalne lõualuu siinuse operatsioon kasutatakse lastel harva.
Vanematel lastel tehakse kroonilise sinusiidi operatsioon Caldwell-Luci meetodil.
Operatsiooni absoluutsed näidustused on orbitaalsed ja intrakraniaalsed tüsistused, põsekoopapõletiku suhtelised - polüpoossed ja polüpoossed-mädased vormid, hea- ja pahaloomulised kasvajad, konservatiivse ravi ebaõnnestumine.
Operatsiooni eesmärk on eemaldada siinusest patoloogiline substraat, tagades selle hea drenaaži ja aeratsiooni.
Lõikus mööda igeme üleminekuvolti külgmisest lõikehambast esimese purihambani paljastab siinuse eesmise seina. Luuümbris kooritakse raspaatoriga koos põse pehmete kudedega ülespoole ja koerte lohu piirkonnast. (fossa canina) peitel V.I. Voyachek ehk soonega peitel ja haamer teevad puuriaugu, mida laiendatakse Gayeki tangidega. Terav lusikas eemaldab polüübid, granulatsioonid, hüperplastilise limaskesta, hoides limaskesta puutumatuna.
Operatsiooni teine etapp on laia fistuli moodustumine koos ninaõõnde alumise ninakäigu kaudu. Selleks eemaldatakse esmalt luu pindalaga 1x1 cm, seejärel lõigatakse limaskest välja vastavalt luuakna suurusele. Mõnel juhul lõigatakse limaskestast välja U-kujuline klapp, mis asetatakse põskkoopa põhja.
Operatsioon lõpetatakse lahtise tamponaadiga, millele järgneb siinuse pesemine läbi moodustunud fistuli nõrkade desinfitseerivate lahustega. Katguti õmblused kantakse suu vestibüüli limaskestale.
Lõualuu ja põskkoopa kombineeritud kahjustuse korral saab etmoidrakke avada põskkoopa kaudu, eemaldades polüübid ja mäda. Sfenoidset siinust saab avada ka lõualuu siinuse kaudu. Kroonilise odontogeense sinusiidi korral operatsiooni ajal elimineeritakse samaaegselt krooniline põletikuline fookus parodondi kudedes, millele järgneb siinusesse viiva defekti plastiline sulgemine.
Traditsioonilised välised meetodid otsmikusiinuse operatsioonideks täiskasvanutel lapsepõlves on vastuvõetamatud eesmise-etmoid-lõualuu tsooni aktiivselt kasvavate näoluude suure haavatavuse tõttu, millele järgneb nende kasvu ja arengu defekt.
Laste anatoomilistest ja füsioloogilistest positsioonidest kõige põhjendatum on laiendatud eesmise siinuse trepanopunktsioon spetsiaalne troakaar, mis toimib mikrokirurgilise sekkumise esimese etapina. Seejärel tehakse mikrosinusoskoopia ja mikroskoobi kontrolli all eemaldatakse patoloogiline substraat ilma põsekoopa esiseina liigse traumata.
See meetod võimaldab läbi viia ka siinuse kontrastset röntgenuuringut pärast jodolipoli või trombotrasti sisestamist, samuti ingasinus-laserteraapiat, millel on ripsepiteeli funktsioonide taastamise tulemusena suur desinfitseeriv toime.
Moodustunud esiseina väike defekt ei mõjuta näo luude kasvu.
Radikaalne kirurgia (frontotoomia) viiakse läbi ülaltoodud meetodi ebaefektiivsusega ja mis kõige tähtsam, intrakraniaalsete ja orbitaalsete tüsistuste, muko- ja püotseeli tunnustega.
Toodetud välise juurdepääsu kaudu. Pahvikujuline sisselõige piki kulmu ja silma sisenurgas kuni orbiidi alumise serva tasemeni paljastab siinuse alumise orbitaalseina ja ülemise sisenurga piirkonnas tehakse trepanatsioon. Esiseinale, vastavalt ülavõlvile, jäetakse avatud siinuse kohale luusild, et ei tekiks näo deformatsiooni. Pärast mäda, granulatsioonide, kariselt muutunud luufragmentide hoolikat eemaldamist moodustub eesmise ja keskmise etmoidrakkude kaudu eesmise siinuse lai fistul koos ninaõõnsusega. Läbi moodustunud kanali ninaõõnest eesmisse siinusesse sisestatakse drenaažipolüetüleenist toru, mis eemaldatakse 3 nädala pärast.
Etmoidsete siinuste avamine võimaldab hävitada üksikute rakkude vahel olevad luulised vaheseinad ning luua stabiilse ühenduse siinuse ja ninaõõne vahel. Lastel tehakse seda peamiselt endonasaalselt pärast keskmise ninakarbi n e-eesmise otsa resektsiooni või pärast keskmise koncha viimist ninavaheseinasse Killiani ninalaiendaja abil. Raskete orbitaalsete ja intrakraniaalsete tüsistuste korral tehakse etmoidlabürindi rakkude väline avamine pehmete kudede sisselõikega piki silmaorbiidi ülavõlvi ja sisenurka.
Pärast pehmete kudede eraldamist avatakse etmoidne siinus. Patoloogiline sisu eemaldatakse luulusikaga koos Koos raku vaheseinad, moodustades siinuse piisavalt vaba side ninaõõnde.
Kirurgiline ravi sphenoidiidiga viidi läbi eelneva konservatiivse ravi ebaõnnestumise, intrakraniaalsete või oftalmoloogiliste tüsistuste korral.
Kirurgilise sekkumise eesmärk on nakkuse esmase fookuse kanalisatsioon, patoloogiliselt muutunud kudede eemaldamine, õhutamise ja drenaaži tagamine. Seoses mikrokirurgiliste tehnikate arenguga on juurdepääs sphenoidsiinusele muutunud säästlikumaks. Operatsiooni peamised etapid: septoplastika koos tagumise nina vaheseina resektsiooniga, polüpektoomia, keskmise turbinaadi vaba osa resektsioon koos selle kinnituskoha säilitamisega kriibikujulise labürindi külge, etmoidektoomia. Läbi loomuliku fistuli sisestatakse luulusikas, mis eemaldab siinuse esiseina väljapoole ja allapoole.
Lapsepõlves peaks kirurgiline ravi olema võimalikult säästlik ja väikelastel või näo luude olulise kasvu perioodil on see ebasoovitav ja seda tehakse ainult kiireloomuliste näidustuste korral.
Lastel ninakõrvalkoobaste operatsioonide tegemisel erinevad tüsistused, anatoomilise ja topograafilise ehituse iseärasuste ning operatiivse juurdepääsu raskuste tõttu, eriti väikelastel. See on orbiidi seinte vigastus, kriibikujuline plaat järgneva liquorröa, verejooksu, sekundaarsete mädaste tüsistustega koos vastavate tagajärgedega.
Kaasaegne trend on funktsionaalne endoskoopiline makro
Tänapäeval on sinusiit – ninakõrvalurgete põletik – spetsialistide seas pakiline probleem. Mädane sinusiit või seda nimetatakse ka rinosinusiitiks, on bakteriaalse infektsiooni tagajärg.
Rinosinusiit on inimese tervisele üldiselt halb. Mädase põskkoopapõletiku enneaegne ravi võib põhjustada selliseid tõsiseid tagajärgi nagu meningiit, bronhiit, kopsupõletik jne. See on hea põhjus, mille tõttu peaksite õigeaegselt arstiabi otsima.
Põletikuline protsess paranasaalsetes siinustes mõjutab negatiivselt alumiste hingamisteede seisundit
Sinusiiti on kolm peamist tüüpi, nimelt:
- äge vorm;
- krooniline protsess;
- korduv pilk.
Eksperdid räägivad ägedast vormist, kui protsess kestab vähem kui kolm kuud. Ja pärast taastumist kaovad kliinilised sümptomid täielikult.
Kroonilisest vormist võib rääkida siis, kui kliiniline pilt püsib kolm kuud või kauem.
Mis puudutab korduvat sinusiiti, siis arstid teevad sellise diagnoosi patoloogilise protsessi ägeda vormi sagedaste korduste korral (üks kuni neli korda), samas kui korduvate korduste vaheline intervall on vähemalt kaheksa nädalat.
Põletikuline protsess võib areneda erinevates piirkondades, nimelt:
- sphenoid sinus - sphenoiditis;
- eesmine siinus - eesmine sinusiit;
- etmoidi luu - etmoidiit;
- ülalõuaurkevalu - sinusiit.
Bakterid, seened ja viirused võivad põhjustada mädast põskkoopapõletikku
Edukas ravi on otseselt seotud provotseerivate teguritega, millega me kõigepealt tegeleme.
Mädase sinusiidi tekke põhjused
Mädase sinusiidi tekkeks võib olla palju tegureid, nimelt:
- neoplasmid;
- struktuuri anomaaliad, eriti nina vaheseina kõverus;
- polüpoos, adenoidiit;
- bronhiaalastma;
- võõrkeha tungimine;
- probleemid hammastega ülemises lõualuus;
- hüpotermia;
- immuunsüsteemi funktsioneerimise vähenemine;
- meditsiinilised preparaadid;
- füüsiline või keemiline vigastus;
- geneetiline mõju.
Tuleb siiski märkida, et isegi ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja limaskesta muutuste korral ei pruugi mädane sinusiit tekkida. Siiski on enamasti selleks eelsoodumus nõrgenenud immuunsüsteemiga ja päriliku eelsoodumusega inimestel.
Kliiniline pilt paranasaalsete siinuste patoloogilisest protsessist
Oluline on mõista, et hingamishäire tuvastamine võtab aega, nii et isegi kui hingamissüsteem on normaalne, peaks ninakinnisus ja hingamisraskused muretsema. Kuid need on tõsise patoloogia arengu esimesed sümptomid.
Haiguse põhjuseks võib olla õhuvoolu rikkumine isegi hingamisteede normaalse toimimise korral
Patoloogilise protsessi tavalised sümptomid on järgmised:
- limane eritis ninast;
- lima voolab kurku;
- limaskest on turse;
- peavalu;
- kahjustatud siinuse palpeerimisel tekib ebameeldiv valu.
Tuleb mõista, et iga inimese keha on individuaalne, seetõttu võivad igal üksikjuhul ilmneda ka muud sümptomid.
Nagu eespool mainitud, võib sinusiit olla nii äge kui ka krooniline. Vaatame lähemalt nende kahe protsessi erinevusi.
Mädase sinusiidi äge ja krooniline vorm
Kliiniliste sümptomite tõsiduse intensiivsust eristavad ägedad ja korduvad vormid. Protsessi võib raskendada mürgistusnähtude ilmnemine patogeense mikrofloora paljunemise tagajärjel.
Esiteks vaatame kroonilise vormi näitajaid.
Krooniline sinusiit
Seega, kui protsess kestab kauem kui kaksteist nädalat, räägivad eksperdid kroonilisest protsessist, mida eristavad järgmised tunnused:
- nina on täidetud;
- limaskest on paistes;
- hääl muutunud;
- köha, mis on mädase sekretsiooni kurku voolamise tagajärg;
- ebameeldiv lõhn ninast ja suust;
- neelu kuivus, mis tuleneb asjaolust, et patsient hingab rohkem suu kaudu;
- maitse ja mõnikord ka kuulmisfunktsiooni rikkumine;
- limaskestade mädase eritise ilmnemine.
Kroonilise sinusiidi ravi on sama oluline kui ägeda sinusiidi ravi.
Kroonilise vormi oht seisneb selles, et selle vormi kliiniline pilt võib keha tööd veelgi lagundada. Fakt on see, et kroonilise sinusiidi korral kannatavad patsiendid harvemini peavalude käes, kehatemperatuur normaliseerub ja puhkeolekus on inimese üldine seisund täiesti korras. Kuid kõik muutub ilmseks, kui inimene hakkab tegelema füüsilise tegevusega. Sel juhul ilmneb nina raskustunne ja üldine seisund halveneb.
Kroonilise vormi teine oht on limaskesta pidev turse, mis põhjustab selle kasvu ja selle tulemusena polüüpide moodustumist, mis tuleb kirurgiliselt eemaldada.
Nüüd räägime otse mädase sinusiidiga toimetuleku meetoditest.
Mädase sinusiidi ravi
Vähimagi kahtluse korral ärge viivitage ajaga, sest haigus võib teid täielikult ilma jätta loomulikest kaitsejõududest.
Äge vorm võib kergesti muutuda krooniliseks.
Raviprotsess hõlmab järgmisi tegevusi:
Vaata ka: Kuidas teha kägu põskkoopapõletikuga
- patsiendile määratakse vasokonstriktori tilgad. Selliseid ravimeid võite kasutada mitte rohkem kui seitse päeva, vastasel juhul võib see põhjustada limaskesta atroofilisi muutusi ja sõltuvust ravimist;
- haiguse seenhaigus vajab seenevastaseid ravimeid;
- patsientidele määratakse antibakteriaalse komponendiga intranasaalsed pihustid. Ja mädase protsessi ägenemisega ei saa ilma antibiootikumiravita hakkama. Enne antibiootikumi valiku üle otsustamist on vaja läbi viia mikrofloora külv. Tänu sellisele uuringule saab selgeks, millise antibakteriaalsete ainete rühma suhtes on patogeenne mikrofloora tundlik. Kui seda ei tehta, ei pruugi selline ravi anda absoluutselt mingit tulemust. Ärge unustage, et isegi seisundi normaliseerumisel on antibakteriaalset kulgu võimatu peatada, vastasel juhul tekib resistentsus;
- füsioteraapia protseduurid viiakse läbi protsessi remissiooni staadiumis ja normaalse sekretsiooniga paranasaalsetest siinustest.
Lõualuu siinuste punktsioon
Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all õhukese nõela abil. Otse punktsioon tehakse ülalõualuu siinuse seina õhemas osas.
Siinus pühitakse antiseptilise lahusega ja seejärel sisestatakse selle õõnsusse spetsiaalne lahus.
Mis puudutab positiivseid külgi, siis protseduur võimaldab teil kiiresti eemaldada siinusest mädane saladus, mis parandab oluliselt patsiendi seisundit.
Sellest hoolimata on sellel meetodil ka negatiivseid külgi, mis on seotud patsiendi psühholoogilise stressiga. Lõppude lõpuks tuleks protseduur läbi viia, kuni mädane sisu on täielikult eemaldatud.
Yamik kateeter mädase sinusiidi raviks
Protseduuriks kasutavad spetsialistid kummikateetrit, millel on kaks õhupalli. Need õhupallid täituvad ninaneelu ja ninasõõrmete piirkonnas. Spetsialist sisestab kummist kateetri ninasse, sulgedes ninaõõne.
Ravi YAMIK-kateetriga on alternatiiv punktsioonile
Seejärel imetakse ninakõrvalurgetest eraldi kanali kaudu süstla abil välja mädane sisu. Pärast patoloogilise saladuse ekstraheerimist süstitakse meditsiiniline lahus.
YAMIK-kateetrit kasutava protseduuri positiivsed küljed on järgmised:
- limaskesta terviklikkust ei rikuta;
- on juurdepääs kõikidele ninakõrvalurgetele.
Sellegipoolest on sel viisil võimatu kogu mädast saladust välja tõmmata. Lisaks on vaja korduvaid protseduure.
Nina loputus
Sellised protseduurid viiakse läbi nii spetsialiseeritud asutustes kui ka kodus, kasutades süstalt või süstalt ilma nõelata.
Otorolarüngoloogiakabinetis teeb arst seda protseduuri nii: ühte ninasõõrmesse valatakse lahus, teise kaudu tõmmatakse pumbaga välja mädane saladus. Seda meetodit nimetatakse ka "käguks". See on tingitud asjaolust, et ravimilahuse suu-neelusse sattumise vältimiseks palutakse patsientidel teha hääli, mida tavaliselt kägu teeb. Meetod on valutu, kuid väga tõhus.
Ninaõõne pesemine toimub antiseptiliste ja soolalahuste abil.
Tüsistused, mis võivad tekkida pärast mädast sinusiiti
Ebaõige või õigeaegse ravi korral võivad tekkida järgmised ebameeldivad tagajärjed:
- põletikuline protsess võib levida edasi, jõudes näo pehmetesse kudedesse, hingamisteedesse;
- protsessi võivad komplitseerida nii kõrvade kui ka silmade haigused, mis võivad viia mädapõletiku tekkeni, mõnikord isegi nägemise kaotuseni;
- tüsistused võivad mõjutada intrakraniaalset ruumi, nimelt: entsefaliit, meningiit, abstsess jne;
- rasketel juhtudel võib infektsioon põhjustada veremürgitust ja selle tulemusena surma.
Nagu näete, on mädane sinusiit tõsine patoloogia, millel on salakavalad tagajärjed, mistõttu on oluline välja mõelda, kuidas selle haiguse tekkimist vältida.
Ennetavad meetmed aitavad vältida haiguse tekkimist ja ägenemist
Ennetusmeetmed
Ennetamiseks järgige lihtsaid, kuid tõhusaid näpunäiteid:
- pädev ja õigeaegne lähenemine paranasaalsete siinuste põletiku ägedate vormide ravile;
- suuõõne kanalisatsioon;
- allergia ravi;
- immuunsuse tugevdamine;
- juhtida tervislikku eluviisi;
- vältige tuuletõmbust ja proovige mitte üle jahtuda;
- teha füüsilisi harjutusi;
- karastada oma keha;
- loobuma halbadest harjumustest, eriti alkoholi kuritarvitamisest ja suitsetamisest.
Mida saab öelda mädase sinusiidi kohta? See on tõsine vastane, mis ohustab inimeste tervist ja isegi elu. Te ei tohiks loota, et teil veab ja haigus möödub iseenesest. Võtke ühendust usaldusväärsete spetsialistidega ja olge terve!
Allikas
Tsiteerimiseks: Luchikhin L.A., Polyakova T.S. Ägeda sinusiidi diagnoosimine ja ravi // RMJ. 2004. nr 4. S. 199
FROM inusiit on ninakõrvalurgete põletikuline bakteriaalne, viiruslik, seen- või allergiline haigus. See on üks levinumaid haigusi, millega perearstid ja otorinolaringoloogid kokku puutuvad.
Voolu kestuse järgi eristavad nad äge sinusiit - kui haiguse kestus on kuni 8 nädalat ja krooniline - patoloogilise protsessi pikema käiguga või nelja või enama ägeda sinusiidi retsidiiviga aastas.
Põletikulises protsessis võib osaleda ükskõik milline ninakõrvalurgetest, kuid kõige sagedamini on täiskasvanutel ja üle 7-aastastel lastel kahjustatud ülalõua siinus, seejärel etmoid, eesmised siinused ja sphenoidne siinus. Protsess võib areneda samaaegselt kahes või enamas ühe või mõlema külje siinuses: ülalõua etmoidiit, hemisinusiit, pansinusiit või polüsinusiit.
Mõistet "äge sinusiit" kasutatakse traditsiooniliselt paranasaalsete siinuste bakteriaalse infektsiooni tähistamiseks. Samal ajal näitasid kompuutertomograafiat (CT) kasutavad uuringud ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral tekib 87%-l patsientidest rinosinusiit , mida tuleks pidada viiruslikuks, kusjuures põskkoopapõletik möödub enamikul neist ilma spetsiaalse antibakteriaalse ravita, samas on 1-2% külmetushaiguste viirushaigused tüsistunud ägeda bakteriaalse sinusiidiga.
Peamised ägeda sinusiidi tekitajad on Streptococcus pneumoniae ja haemophilus influenzae, mida külvatakse enam kui 50% haigusjuhtudest. Vähem tuntud M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, anaeroobid, viirused. Sinusiiti, mis tekkis ülemiste hingamisteede hingamisteede infektsioonide taustal, nimetatakse traditsiooniliselt haiguse kogukonnas omandatud vormideks. Lisaks on hiljuti isoleeritud nosokomiaalne (nosokomiaalne) sinusiit, mis tekib pärast ninaõõne pikaajalist tamponaadi, nasogastraalset sondeerimist või nasotrahheaalset intubatsiooni. Selle vormi puhul on peamised patogeenid anaeroobid, enterobakterite rühm, harvem Staphylococcus aureus ja seened.
Äge ninakõrvalkoobaste põletik võib areneda erinevate nakkushaiguste taustal, allergilise riniidi korral, nina limaskesta hüpertroofia, nina vaheseina polüpoosi või kumeruse tõttu normaalse drenaaži rikkumisega, hambahaigustega. , trauma ja endo- või eksotoksiinide mürgistuse tõttu. Looduslike fistulite sulgemisel ninakõrvalkoobastes tekib alarõhk, limaskestade näärmete sekretsiooni hüpersekretsioon ja stagnatsioon, pH muutub, ripsepiteeli talitlus on häiritud. Ripsmete peksmise pärssimine või lõpetamine aitab kaasa patogeeni paljunemisele limaskesta pinnal, selle järgnevale tungimisele läbi limaskestade membraanide ja kolooniate tekkele.
Ägeda põletiku korral domineerivad eksudatiivsed protsessid. Esialgu on põletiku algstaadiumis eksudaat seroosne, seejärel limaskesta-seroosne ja bakteriaalse infektsiooni lisandudes muutub see mädaseks, sisaldades suurel hulgal leukotsüüte ja detriiti. See suurendab kapillaaride läbilaskvust ja tekitab limaskesta turset.
Ägeda sinusiidi kliinilise pildi määravad üldised ja kohalikud põletikunähud. Üldise reaktsiooni ilminguteks võivad olla eelkõige peavalu, palavik, üldine halb enesetunne, nõrkus ja tüüpilised muutused veres. Need sümptomid on mittespetsiifilised, mistõttu on sinusiidi diagnoosimisel esmatähtis haiguse lokaalsed ilmingud.
Kõige sagedasem kaebused ägeda põsekoopapõletiku korral esineb peavalu, nasaalse hingamise raskused, patoloogiline eritis ninast ja ninaneelust (saladus voolab neelu tagaosast alla), haistmishäire. Peavalu lokaliseerub sagedamini frontotemporaalsetes piirkondades, mida sageli süvendab pea kallutamine. Sphenoidse siinuse lüüasaamisega on iseloomulik püsiv "öine" peavalu, mis paikneb pea keskel ja kuklaluu piirkonnas. Peavalukaebused mõnikord puuduvad, eriti kui eksudaadi väljavool läbi loomuliku fistuli on hea. Nina hingamise raskused koos sinusiidiga arenevad ninakanalite ummistumise tagajärjel koos turse või limaskesta hüperplaasiaga, patoloogilise saladuse olemasolul ninakäikudes. Ühe külje siinuste kahjustusega vastab ninahingamise rikkumine tavaliselt kahjustuse küljele.
Kell rinoskoopia ilmnes kahjustatud poolel nina limaskesta hüpereemia ja turse. Esineb ka ninakäikude valendiku ahenemist, nina hingamise raskusi, lõhna halvenemist. Keskmises või ülemises, samuti tavalistes või alumistes ninakäikudes määratakse tavaliselt mädane saladus. Paranasaalsete siinuste tagumise rühma (sfenoidne siinus, etmoidlabürindi tagumised rakud) lüüasaamisega voolab mädane eksudaat sageli mööda neelu tagaseina alla. Tuleb meeles pidada, et patoloogilise eritise puudumine ninaõõnes ei välista siinuse haigust. Eemaldatav ei pruugi olla kahjustatud siinuse loomuliku anastomoosi blokaadiga, patoloogilise saladuse kõrge viskoossusega.
Oluline ägeda sinusiidi diagnoosimisel spetsiaalsed uurimismeetodid: paranasaalsete siinuste radiograafia (ja ebaselge pildiga - kontrastne radiograafia või CT) ja nende diagnostiline punktsioon.
Ägeda põskkoopapõletiku iseloomulikuks röntgenitunnuseks on ninakõrvalurgete pneumatiseerumise vähenemine, mõnikord on röntgenpildil näha horisontaalset vedelikutaset siinuses (kui pilt on tehtud istuvas asendis). Kõige tavalisem on uuring otsestes (naso-frontaal-, nina-lõua) projektsioonides. Paranasaalsete ninakõrvalkoobaste CT-skaneerimisel tuvastatakse ühes ninakõrvalkoobastest piiratud põletikuline protsess, see uuring on vajalik ka rinosinusogeense orbitaalse või intrakraniaalse komplikatsiooni kahtluse korral.
Lõualuu siinuse diagnostiline ja terapeutiline punktsioon tehakse kõige sagedamini alumise ninakäigu kaudu, ligipääs põskkoopaõõnde on võimalik ka keskmise ninakäigu kaudu. Frontaalsiinuse trepanopunktsioon viiakse läbi eesmise (M.E. Antonyuki järgi) või orbitaalseinte kaudu. Punktsiooni käigus võetud patoloogiline eritis põsekookust ja ninast saadetakse mikrofloora ja selle tundlikkuse uurimiseks antibiootikumide suhtes.
Sõltuvalt ägeda sinusiidi kliiniliste ilmingute raskusastmest eristatakse kerget haiguse kulgu, mõõdukat sinusiiti ja haiguse raskeid vorme.
Haiguse kulgu määratletakse kui kopsu kui sinusiidi lokaalsete ja radioloogiliste tunnuste esinemisel ei esine või on minimaalselt väljendunud joobeseisundi tunnused ja sellised haiguse ilmingud nagu peavalu, lokaalne valu kahjustatud siinuste piirkonnas. Kehatemperatuur selle haiguse vormi puhul on tavaliselt normaalne või subfebriilne.
Haigus mõõdukas mida iseloomustavad mõõdukad mürgistusnähud ja mõõdukalt tugev valusündroom (peavalu, lokaalne valu siinustes). Temperatuur tõuseb 38-38,5 kraadini. Võimalikud on väikesed lokaalsed reaktiivsed nähtused (silmalau reaktiivne turse, pehmete kudede turse ninakõrvalurgete seinte piirkonnas).
Raske vorm sinusiidiga kaasneb tõsine joobeseisund, tugev peavalu, märkimisväärne valu siinuste seinte piirkonnas; Samal ajal täheldatakse temperatuuri tõusu üle 38,5 ° C. Võib tekkida tüsistusi.
alus meditsiinilised meetmed ägeda sinusiidi korral on süsteemne või lokaalne antibiootikumravi. Samal ajal võetakse meetmeid ninakõrvalurgete äravoolu parandamiseks ja organismi vastupanuvõime suurendamiseks. Kerge haiguse kulgu ja mõõduka raskusega sinusiidi korral ravitakse patsienti ambulatoorselt otorinolaringoloogi järelevalve all ja osalusel. Raske sinusiidi ja mõnel juhul isegi mõõduka haiguse korral on näidustatud patsiendi hospitaliseerimine otolarüngoloogilises osakonnas. Ägeda põsekoopapõletikuga patsientide raviprotokoll sisaldab üldiste ja kohalike ravimite ning füsioteraapia ettekirjutuste komplekti.
Käimasoleva medikamentoosse ravi põhiülesanne on patogeeni likvideerimine ja paranasaalsete siinuste biotsenoosi taastamine. . Kõige tõhusam on etiotroopse ravi läbiviimine. Kuid isegi meditsiiniasutuse bakterioloogiateenistuse kaasaegse varustusega on patogeeni täpne tuvastamine võimalik alles 5-7 päeva pärast materjali uurimisele saatmist. Isegi kui on ettekujutus võimaliku nakkustekitaja olemusest, on ilma spetsiaalsete uuringuteta võimatu ennustada omandatud resistentsuse olemasolu või puudumist konkreetse antibiootikumi suhtes. Nendes tingimustes võib väljapääsuks olla ravimite kasutamine, mille suhtes resistentsuse tõenäosus on minimaalne. Seetõttu on antibakteriaalse ravi esmasel määramisel aluseks empiiriline teraapia , võttes arvesse tõenäolise patogeeni olemust ja haiguse kliiniliste ilmingute tunnuseid. Ravimi valik sõltub kõige tõenäolisema patogeeni olemusest ja haiguse kliiniliste ilmingute omadustest. Olemasolevatel andmetel Venemaal S. pneumoniae ja H. influenzae isoleeritud ägeda sinusiidi korral, on endiselt väga tundlik penitsilliini ravimite, eriti ampitsilliini, amoksitsilliini, amoksitsilliin/klavulanaat (Panklav) ja tsefalosporiinid II-III põlvkond. Venemaal on oluliseks probleemiks pneumokokkide ja Haemophilus influenzae kõrge resistentsus kotrimoksasooli suhtes: mõõdukas ja kõrge resistentsuse tase leiti 40%-l. S. pneumoniae ja 22% H. influenzae.
Sinusiidi raviks antibiootikumi valimisel võetakse arvesse patsiendi seisundi tõsidust. Antibakteriaalsete ainete asendamatuks nõudeks on ka nende maksimaalne ohutus, ototoksiliste ja muude soovimatute mõjude puudumine.
Kerge vooluga antibiootikume manustatakse suu kaudu. Valitud ravimid on ampitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin, roksitromütsiin, spiramütsiin, doksütsükliin, tsefuroksiim. Nende ravimitega ravikuur on 7-10 päeva. Kohaliku antibiootikumi fusafunzhin kasutamine avab teatud võimalused valdavalt katarraalsete sinusiidi vormide ravis. Fusafungiinil on lai antibakteriaalse toime spekter kõige levinumate hingamisteede infektsioone põhjustavate patogeenide, sealhulgas pneumokokkide, Haemophilus influenzae ja stafülokokkide vastu. Fusafunzhin on efektiivne perekonna seentega nakatumise korral Candida, mükoplasma, mõned anaeroobsed patogeenid. Sellel on põletikuvastane, antioksüdantne toime, see vähendab limaskesta turset ja eksudatiivset aktiivsust, parandab kaudselt mukotsiliaarset kliirensit.
Mõõduka voolu jaoks haiguste puhul on valikravimiteks suukaudsed b-laktaamantibiootikumid II-III põlvkonna penitsilliinide ja tsefalosporiinide rühmast, fluorokinoloonid: amoksitsilliin/klavulanaat, tsefuroksiim-aksetiil, tsefakloor, levofloksatsiin, sparfloksatsiin. Tänu oma kõrgele efektiivsusele ja madalale toksilisusele on penitsilliinid ja tsefalosporiinid kliinilise kasutamise sageduse poolest kõigi antibiootikumide seas esikohal.
Eriti, amoksitsilliin/klavulanaat (Panklav) , näitab arvukate uuringute kohaselt patogeeni suurt hävitamise protsenti ja head taluvust nii täiskasvanutel kui ka lastel. Mõlemad ravimi komponendid imenduvad pärast suukaudset manustamist hästi, sõltumata toidu tarbimisest. Ravimit iseloomustab hea jaotusruumala kehavedelikes ja kudedes, sealhulgas paranasaalsete siinuste saladus. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele (või üle 40 kg kehakaaluga) on tavaline annus üks 250 mg/125 mg tablett 2...3 korda päevas.
Tsefuroksiimi tuleb võtta koos toiduga, kõiki teisi ravimeid - olenemata söögiajast. Reeglina on nende ravimite võtmise sagedus 2 korda päevas, ravikuuri kestus on 10-12 päeva. Penitsilliinide ja tsefalosporiinide kõrvaltoimete hulgas on kõige levinumad erinevat tüüpi allergilised reaktsioonid ning mõnel juhul (1–3%) on võimalik ristallergia penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes. Lisaks kaasneb selle rühma ravimite võtmisega erineval määral immunosupressioon (millest fluorokinoloonid ilma jäävad). Sellega seoses kasutatakse sinusiidi ravis üha enam fluorokinoloone.
Raske sinusiidi korral ja tüsistuste oht, ravimid määratakse parenteraalselt (intramuskulaarselt või intravenoosselt). Soovitatav on kasutada inhibiitoritega kaitstud penitsilliine, III-IV põlvkonna tsefalosporiine (tsefotaksiim või tseftriaksoon; tsefepiim või tsefpiroom), fluorokinoloone (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, sparfloksatsiin) või karbapeneeme (imipeneem). B-laktaamantibiootikumide suhtes allergia korral määratakse intravenoossed fluorokinoloonid, millel on ka lai bakteritsiidne toime ülemiste hingamisteede infektsioonide patogeenide - tsiprofloksatsiini, pefloksatsiini - vastu. Arvestades kõrvaltoimete võimalikku arengut, ei soovitata fluorokinoloone lastele ja gerontoloogilistele patsientidele, samuti maksa- ja neerufunktsiooni häirete korral.
Karbapeneemide rühma antibiootikumidel (imipeneem ja meropeneem) on kõrgem resistentsus bakteriaalsete b-laktamaaside toime suhtes ja samal ajal laiem toimespekter. Sagedamini kasutatakse neid reservravimina, kuid raske põletiku korral, sealhulgas nosokomiaalne infektsioon võib pidada esmavaliku empiiriliseks teraapiaks.
Anaeroobse infektsiooni kliiniliste tunnuste esinemisel ninakõrvalkoobastes lisatakse antibakteriaalse ravi kompleksi metronidasool, sünteetiline antimikroobne aine imidasoolide rühmast, millel on lai toimespekter ja millel on lai toimespekter. .
Mõnel juhul on võimalik määrata astmeline ravi, mille puhul ravi algab antibiootikumi intravenoosse või intramuskulaarse manustamisega 3-4 päeva jooksul ja seejärel minnakse üle sama või sarnase toimespektriga ravimi suukaudsele manustamisele.
Lisaks antibakteriaalsetele ainetele on sinusiidi süsteemse ravi kompleksis tingimata ette nähtud mukolüütilise ja mukoregulatoorse toimega ravimid, mis stimuleerivad mukotsiliaarset transporti, samuti põletikuvastased ja antihistamiinikumid. Fenspiriidil, mis kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka, täheldati mitmetasandilist toimet põskkoopa põletikulisele protsessile, mis mõjutab peamiselt hingamisteede limaskesta. Rinosinusiidi ravis on eriline koht fütopreparaat sinupret, millel on sekretolüütiline, mukoreguleeriv, viirusevastane ja põletikuvastane toime, st tegelikult mõjutab see kõiki haiguse patogeneesi lülisid. Sinupret saab määrata juba ARVI esmaste nähtude korral vastavalt algatamisskeemile ja see on juba paranasaalsete siinuste kahjustuste ennetamine. Sinusiidi ravis on olulisel kohal komplekssed antihomotoksilised ja homöopaatilised preparaadid, eriti seroosse põletiku algstaadiumis, samuti inimestel, kellel on antimikroobsete ravimite kasutamisele vastunäidustusi. Nende hulgas tuleb märkida flu-hel, traumeel, antigrippin, apis-mercurius, doronR, pneumodoron 1R ja 2R, argentum-berberis compositum, oscillococcinum, EDAS nr 117, 131, 801, 903, 904, comoschina,cea influcid jne. Samas tuleb rõhutada, et sageli märkavad patsiendid juba ravi alustamise taustal haiguse üldiste ja lokaalsete sümptomite vähenemist.
Peame vajalikuks märkida, et antihistamiine ei ole soovitav välja kirjutada samaaegselt antimikroobsete ja mukolüütiliste ravimitega. sel perioodil on peamine ülesanne limaskesta drenaaž ja puhastamine. Nende kasutamine on õigustatud limaskesta allergilise põletiku korral ja siis leevendab H 1 -histamiini retseptori blokaad ninakinnisust.
Samaaegselt erinevate sinusiidi vormide süsteemse raviga on see kohustuslik läbi viia kohalik mõju ninaõõne ja siinuste limaskestal. Terapeutiliste meetmete kompleksis on oluline vasokonstriktorite tilkade kasutamine, mis võimaldab vähendada limaskesta turset, parandada drenaaži ja vähemalt osaliselt taastada ninakõrvalkoobaste aeratsioon looduslike fistulite kaudu. Vasokonstriktoreid esindavad ksülometasoliini, nafasoliini, oksümetasoliini jne derivaadid. Kuid tilkade ninaõõnde ei viida kõik patsiendid õigesti – efekti saavutamiseks suurendavad need manustamise mahtu ja sagedust ning see on alati täis kõrvaltoimeid, sageli väga raskeid. Kõige eelistatumad on vasokonstriktiivsete ravimite aerosoolvormid ja veelgi paremad doseeringud. Ksimeliini pumbaga toimega vorm vastab nendele nõuetele. Me kasutame praegu laialdaselt rinofluimutsiili ninasprei , mis annab samaaegselt vasokonstriktiivse, mukolüütilise ja põletikuvastase toime, millel puudub praktiliselt ärritav toime ninaõõne limaskestale. Näidustuste kohaselt saavutatakse paranasaalsete siinuste mädaste kahjustuste korral hea efekt kombineeritud preparaatide kasutamisega. Allergilise protsessi esinemisel on näidustatud polüdekside (antibakteriaalsed komponendid + fenüülefriin ja kortikosteroid) kasutamine.
Kohalikest antibakteriaalsetest ravimitest on enim kasutusel isofra jt Immunokorrektsiooni, põletikuvastase ja viirusevastase ravi eesmärgil ninaõõnde süstitavatest ravimitest kasutatakse järjest enam Gepon, Derinat, Euphorbium compositum.
Patoloogilise sekretsiooni evakueerimine ninakõrvalurgetest koos nende eksudatiivse põletikuga on patogeneetilise ravi oluline komponent. Sel eesmärgil kasutatakse punktsioonimeetodit laialdaselt ambulatoorselt ja haiglas. Kell terapeutiline siinuse punktsioon pärast pesemist viiakse õõnsusse ravimid, et luua ravimainete ladu. Tavaliselt kasutatakse antibiootikumide lahuseid, mis valitakse patogeeni omadusi arvesse võttes samamoodi nagu süsteemse ravi puhul; või lisatakse muid antibakteriaalseid aineid (dioksitiin, oktenisept, ekteritsiid, peloidiin jne). Viskoosse, paksu mädase sisu korral kasutatakse siinuste süstimiseks proteolüütilisi ensüüme, nagu trüpsiin, kümotrüpsiin ja lidaas. Lokaalselt manustatuna lagundavad ensüümid nekrootilised kuded polüpeptiidideks ja aminohapeteks, vedeldavad viskoosset eritist, eksudaate, verehüübeid ning omavad ka põletikuvastast toimet. Samal ajal saavutatakse mukolüütiline, põletikuvastane ja antibakteriaalne toime, sisestades fluimutsiili koos antibiootikumiga siinusesse. Tavaliselt soovitatakse mädase põskkoopapõletiku ravimisel punktsioonimeetodil piirduda 5-7 torkega ja kui pärast sellist ravikuuri tuvastatakse pesuvedelikus siiski mädane saladus, näidatakse patsiendile. kirurgiline ravi.
Olemas mitte-punktsiooniga ravimeetodid paranasaalsete siinuste põletikulised haigused. Proetzi järgi "liigutamise" meetod ("kägu" meetod) võimaldab teil luua ninaõõnes vaakumi kirurgilise imemise abil, samal ajal kui patoloogiline sisu eemaldatakse ninakõrvalurgetest ja pärast meditsiiniliste lahuste infusiooni ninakäikudesse, viimased tormavad avanenud põskkoobastesse ja vabanevad mädasest eksudaadist.
Edukamalt saab ninakõrvalkoobaste patoloogiliste eritiste evakueerimist läbi viia kasutades siinuse kateeter "Yamik" välja töötanud G.I. Markov ja V.S. Kozlov. Meetod võimaldab aspireerida patoloogilist saladust ninakõrvalurgetest, pesta neid desinfitseerivate lahustega ja süstida siinustesse ravimaineid. Siinuskateetrit kasutav aspiratsioonimeetod on eelistatav hemisinusiidi eksudatiivsete vormide või mitme siinuse samaaegse kahjustuse korral ühel küljel. Nii punktsiooni- kui ka torkevaba ravimeetodiga, kui "puhtus" on saavutatud, on soovitav sisestada siinustesse Geponi lahus, mis taastab limaskesta kohaliku immuunsuse.
Ägeda sinusiidi ravis kasutatakse ka füsioterapeutilisi meetodeid: mikrolained, UHF ja impulssvoolud, laserteraapia, magneto- ja magneto-laserteraapia. Tugeva valu sündroomi korral on ette nähtud sinusoidsed moduleeritud või diadünaamilised voolud. Kui aga enne füsioteraapiat on põskkoobastes eksudaat, tuleb need sisust vabastada punktsiooni ja pesemisega.
Ägeda sinusiidi kordumise ennetamine eeldab järgmisi nõudeid:
1. Erinevate anatoomiliste defektide kõrvaldamine ninaõõnes, mis takistavad normaalset ninahingamist, mis põhjustab limaskestade transportimise ja ninakõrvalkoobaste äravoolu katkemist looduslike fistulite kaudu.
2. Suuõõne õigeaegne puhastamine, et vältida parodontiidi teket ülalõualuu siinuse põhjaga külgnevate hambajuurte piirkonnas.
3. Organismi loomuliku lokaalse ja üldise vastupanuvõime suurendamise meetmete süstemaatiline rakendamine.
Eriti olulised ägeda ja kroonilise sinusiidi raviks ja ennetamiseks on omandanud aktiivse immuniseerimise vahendid bakteriaalsete vaktsiinide abil.
Viimastel aastatel on IRS-19 edukalt kasutatud ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste kordumise ennetamiseks. Ravim on saadaval intranasaalseks kasutamiseks mõeldud pihustina ja sisaldab 19 kõige olulisema hingamisteede infektsioonide patogeeni puhastatud bakteriaalseid lüsaate. Ravim võimaldab teil stimuleerida ülemiste hingamisteede limaskestalt immuunvastuse mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi osi, peamiselt kohalikke. Ravimi IRS-19 läbiviidud kliinilised uuringud näitasid selle võimet vähendada sinusiidi ja hingamisteede haiguste kordumise sagedust täiskasvanutel ja lastel 2,5–4 korda, korduv immuniseerimine 4–5 kuu pärast. Terapeutilise ja ennetava meetmena nina ja ninakõrvalurgete ägedate haiguste korral tuleks tunnistada, et on vaja välja kirjutada probiootikumid (laktofiltrum, normofloriin B ja L jne) antibiootikumravi ajal, kursuste kordamisega soolestiku biotsenoosi mikrobioloogilise kontrolli all. Aroomiteraapial on eriline koht nina ja ninakõrvalurgete ägedate haiguste ravis ja ennetamisel. põletikuvastase, antiseptilise ja virusolüütilise toimega aromaatsete õlide kasutamine, millel on refleksne lokaalne vasokonstriktor, samuti tsentraalne mõju haistmisnärvi kaudu ja nasobulbaarsete keskuste ärritus. Nende hulgas on enim kasutatud teepuu-, eukalüpti-, apteegitilli-, piparmündi-, kamper-lavendli jt õlisid, aga ka aroomisegusid, näiteks eca, carmolis, citrosept jt.
ARSTI AIDAMISEKS
UDK 616.216-07-085
SINUSIIT: KLIINIK, DIAGNOSTIKA, ARVI
E. G. Šakhova
Otorinolarüngoloogia osakond, Volgmu
Diagnostika ja uimastiravi probleemidele pühendatud ülevaade peegeldab tänapäevaseid seisukohti sinusiidi etiopatogeneesi kohta. Esitatakse diagnostiline algoritm ja sinusiidi ravi peamised üldpõhimõtted.
Märksõnad: sinusiit, diagnoos, kliinik, medikamentoosne ravi.
SINUSIIT: KLIINILISED OMADUSED, DIAGNOSTIKA, RAVI
abstraktne. Sinusiidi diagnostika ja medikamentoosse ravi probleemidele pühendatud ülevaates esitatakse kaasaegne vaade sinusiidi patogeneesile. Käsitletakse sinusiidi diagnostika põhimõtteid ja lähenemisviise ravile.
Märksõnad: sinusiit, diagnostika, kliiniline pilt, medikamentoosne ravi.
Paranasaalsete siinuste põletikulised haigused on otorinolarüngoloogia üks pakilisemaid probleeme. Keskmiselt kannatab mõne sinusiidi all umbes 5-15% täiskasvanud elanikkonnast ja 5% lastest. Krooniline sinusiit mõjutab 5-10% elanikkonnast.
Viimase 10 aasta jooksul on nina-sinusiidi esinemissagedus kahekordistunud. ENT-haiglates ravitavatest patsientidest on 15-36% põsekoopapõletikuga patsiendid. Sel korral haiglaravile sattunute arv kasvab igal aastal 1,5-2%.
Äge sinusiit ei ole mitte ainult ninakõrvalurgete põletikulise protsessi lokaalne kahjustus, vaid kogu organismi haigus, millega kaasneb paljude süsteemide ja elundite reaktsioon. Sinusiidi probleem ulatub otorinolarüngoloogiast palju kaugemale ja on tihedalt seotud bronhopulmonaarse patoloogiaga, keha allergiaga ning lokaalse ja humoraalse immuunsuse muutustega.
Kahjustuse sageduse osas on esikohal ülalõuaurkevalu (kõigi põskkoopapõletike hulgas - 56-73%), seejärel etmoidiit (etmoidiit), eesmine (eesmine), sphenoid (sfenoidiit). Selline jaotus on tüüpiline täiskasvanutele ja üle 7-aastastele lastele. Lastel sisse
Kuni kolm aastat valitseb ninakõrvalurgete äge põletik (kuni 80-90%), kolm kuni seitse aastat - põskkoopa ja ülalõuakõrvalurgete kombineeritud kahjustus.
Klassifikatsioon. Sinusiiti klassifitseeritakse lokaliseerimise, põletiku olemuse ja haiguse kestuse järgi.
Klassifikatsioon põletikulise protsessi lokaliseerimise järgi:
1. Sinusiit (lõualuu põskkoopapõletik).
2. Etmoidiit.
3. Esiosa.
4. Sfenoidiit.
5. Sinusiit.
6. Frontoetmoidiit.
7. Hemisinusiit.
8. Pansinusiit.
Äge põsekoopapõletik areneb tavaliselt ülemiste hingamisteede viirusnakkuste (URT) tüsistusena, kusjuures põskkoopa limaskesta põletik kestab vähem kui 3 kuud ja lõpeb spontaanselt või ravi tulemusena.
Korduv äge sinusiit: 2-4 ägeda sinusiidi episoodi esinemine ühe aasta jooksul, kusjuures episoodide vaheline intervall on 8 nädalat või rohkem, mille jooksul
ryh puuduvad täielikult ninakõrvalurgete kahjustuse sümptomid.
Krooniline sinusiit: sümptomite püsimine üle 3 kuu ja põletikunähtude esinemine röntgenpildil 4 nädalat või kauem pärast piisava antibiootikumravi (ABT) määramist ja ägeda protsessi tunnuste puudumisel.
Kroonilise sinusiidi ägenemine: sinusiidi olemasolevate sümptomite ägenemine ja/või uute ilmnemine, samas kui ägenemise perioodide vahel puuduvad ägedad (kuid mitte kroonilised) sümptomid täielikult.
Äge sinusiit (viiruslik ja mikroobne) võib olla katarraalne (seroosne, limaskestaline), mädane, nekrootiline.
Krooniline sinusiit: katarraalne, mädane, hüperplastiline, polüpoosne, tsüstiline, segatüüpi (polüpoosne ja tsüstiline mädane, polüpoosne-kaseoosne), kolesteatoom.
Sinusiidi kliinilised vormid vastavalt kliinilise kulgemise raskusele:
1. Kops - ninakinnisus ja -sulgus, limane ja limaskestade mädane eritis ninast ja/või orofarünksi, palavik kuni 37,5 °C, peavalu, nõrkus, hüposmia; ninakõrvalkoobaste röntgenpildil on limaskesta paksus alla 6 mm.
2. Mõõdukas - ninakinnisus ja -ummistus, mädane eritis ninast ja/või orofarünksi, palavik üle 37,5 °C, valu ja hellus palpatsioonil põsekoopa projektsioonis, peavalu, nõrkus, halb enesetunne, hüposmia; ninakõrvalkoobaste röntgenülesvõttel - limaskesta paksenemine üle 6 mm, täielik tumenemine või vedeliku tase ühes või kahes siinuses.
3. Raske - ninakinnisus ja -sulgus, rohke mädane eritis ninast ja/või orofarünksi, palavik üle 38,0 °C, valu ja tugev tundlikkus palpatsioonil põsekoopa projektsioonis, peavalu, tugev nõrkus, anosmia, ninakõrvalkoobaste röntgenülesvõttel - täielik tumenemine või vedeliku tase rohkem kui 2 ninakõrvalkoobas, põletikulised muutused hemogrammis, orbitaalsed, koljusisesed tüsistused või nende kahtlus.
Etiopatogenees. Ägeda sinusiidi mikrobioloogiline uuring näitab kõige sagedamini S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) esinemist. Sinusiiti põdevatel lastel avastatakse S. pneumoniae 35-42%, H. influenzae ja M. catarrhalis aga 21-28% juhtudest. S. pyogenes ja anaeroobid moodustavad 3-7%. Teiste sinusiidiga patsientidel leitud bakterite hulka kuulub S. aureus.
Bakteriaalse floora resistentsus ülemiste hingamisteede patoloogias suureneb kõikjal. Peenise resistentsete ülekaal
S. pneumoniae tsilliini tüved on muutunud USA-s probleemiks. 1998. aastal oli respiratoorne pneumokokk penitsilliinist sõltuv ja penitsilliiniresistentne vastavalt 16,1% ja 26,6% ambulatoorsetel patsientidel. ß-laktamaasi tootvate H. influenzae tüvede teadaolev levimus on viimase 15 aasta jooksul suurenenud ja on praegu ligikaudu 40%. Peaaegu kõik M. catarrhalis'e tüved toodavad ß-laktamaasi.
Sinusiidile eelneb kõige sagedamini hingamisteede viirusinfektsioon. Ligikaudu 0,5–2% täiskasvanud patsientidest, kellel on haiguse viiruslik iseloom, tekib paranasaalsete siinuste sekundaarne bakteriaalne infektsioon.
Kõige sagedamini külvatakse kroonilise põsekoopapõletiku korral bakteriaalne floora: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis, anaeroobid: Veillonella sp., Peptococcus sp, Corynebacterium acnes; seenfloora: aspergillus - A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; kandidoos - Candida albicans; histoplasmoos; koktsidioidomükoos.
Immunoloogilist sinusiiti esindavad allergilised, autoimmuunsed ja neoplastilised vormid, samuti keskjoone granuloom (keskne loote näo granuloom), idiopaatiline granuloom, nasaalne polümorfne retikuloom (mitte Hodgkin) ja Wegeneri granuloom.
Ninakõrvalkoobaste nakatumise viisid on hästi teada: rinogeenne, odontogeenne, hematogeenne, lümfogeenne, traumaatiline, sinusiit ex sinuitide.
Sinusiidi teket soodustavad tegurid on üldised: individuaalse reaktiivsuse seisund, põhiseaduslikud eeldused, immuunseisundi muutused, keskkonnahäired, ebasoodsad keskkonnategurid, sissehingatavate allergeenide arvu suurenemine, allergeenide arvu suurenemine. ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid ja antibiootikumiresistentsed bakteritüved; ja lokaalne: anatoomilised (anastomooside kuju, suurus, läbimõõt ja kulg), kumerus, nina vaheseina naelu ja harjad, nina limaskesta hüperplaasia (SON), kasvajad, polüübid; patofüsioloogiline: nina limaskesta ja ninakõrvalurgete ripsepiteeli motoorse funktsiooni rikkumine, vesinikioonide COH eritusfunktsioon ja kontsentratsioon, õhuvoolu suund ninaõõnes.
Sinusiidi peamine patogenees on siinuse loomuliku avanemise takistamine, mis põhjustab hapnikuhulga järsu vähenemise ja süsihappegaasi taseme tõusu siinuses. Hüpoksia taustal halveneb ripsepiteeli funktsioon, samas suureneb lima tootmine, mis muutub paksemaks. Rõhu langus siinuses suurendab ekstravasatsiooni limaskesta veresoontest, tekib epiteeli metaplaasia, väheneb kohalik immuunsus ja reaktiivsus, aktiveeruvad saprofüütsed ja patogeensed mikroorganismid.
roflora, nii muutub abakteriaalne sinusiit
Suletud avadega siinuste protsesside nõiaring (Newmani järgi, 1978).
Sinusiidi kliinik
Kohalikud subjektiivsed sümptomid.
Peavalu võib olla hajus ja lokaalne. Esiosa valu korral lokaliseerub valu kulmude kohal, etmoidiidiga - ninasilla ja otsmiku alumise osa piirkonnas, sinusiidiga - otsmikus ja templis, sphenoidiidi korral on valutsoon kroon , ülemine otsmik, kuklas, silmamunad. Peavalu võib esinemisaja järgi olla õhtune (sinusiit, eesmine etmoidiit), hommikune (eesmine, tagumine etmoidiit, sphenoidiit) ja ilmneda ka teatud kellaajal (neuralgia). Valu intensiivsus on erinev: kergest kuni ägedani.
Nina hingamisfunktsiooni rikkumine võib olla püsiv ja perioodiline, ühe- ja kahepoolne. Nina obstruktsiooni põhjustavad nina limaskesta tursed ja hüperplaasia, polüübid ja patoloogilised eritised.
Lõhnataju avaldub hingamisteede hüposmia ja anosmiaga. Nende sümptomite põhjuseks on ninakinnisus. Polüüpide esinemine ja nina limaskesta hüperplaasia põhjustavad püsivamat hüpo- ja anosmiat. Lõhnakahjustus võib olla seotud haistmisepiteeli kahjustusega (anosmia essentialis), mis on põhjustatud tagumiste etmoidrakkude põletikust. Mädase eritise ja kooriku ebameeldivat lõhna tunnevad nii patsient ise kui ka teda ümbritsevad inimesed.
Patoloogiline eritis ninast võib olla pidev ja perioodiline, ühelt või mõlemalt poolt. Eritumise olemuse järgi on need vesised, seroossed, limaskestad, mädased, lõhnaga ja ilma. Nende värvus sõltub suuresti patogeenist. Sinusiidi jt.
Moid ja sphenoid eritised voolavad ninaneelu, mis on seotud siinuste looduslike avade anatoomilise asukohaga. Frontiidi korral eritub saladus ninasõõrmete kaudu. Mäda voolamine ninaneelu ärritab neelu ja kõri limaskesta. Patsiendil on valu, higistamine, kriimustus ja muud aistingud. Patoloogiliste eritiste kuhjumine neelus põhjustab köha koos rögaeritusega, iiveldust ja oksendamist, sagedamini lastel.
Palatine arterioosuse obstruktsiooni tõttu tekivad pisaravool ja valgusfoobia.
Üldsümptomid: palavik, üldine halb enesetunne, väsimus, nõrkus, isutus, halb uni, mäluhäired, tüüpilised hemogrammi muutused (leukotsütoos, kiirenenud erütrotsüütide settimine, torke nihe, hemoglobiinisisalduse langus - kroonilise sinusiidi ägeda ja ägenemise korral).
Kohalikud objektiivsed sümptomid.
Väline uuring määrab pehmete kudede turse kahjustatud siinuse projektsioonis (sinusiidiga - põsepiirkonnas, frontaalse sinusiidiga - otsmiku piirkonnas, etmoidiidiga - orbiidi mediaalses nurgas). Paranasaalsete siinuste seinte palpatsioon ja löökpillid on valusad.
Rhinoskoopia (eesmine, keskmine ja tagumine) määrab patoloogilise eritise: keskmises ninakäigus - eesmise sinusiidi, sinusiidi, eesmise ja keskmise etmoidiidiga; ülemises ninakäigus - tagumise etmoidiidi ja sphenoidiidiga.
Patoloogilise sekretsiooni puudumine ninaõõnes ei välista siinuste põletikulist protsessi ja võib olla seotud nende loomulike avade ummistusega.
Rinoskoopia ajal on ninaõõnes võimalik tuvastada polüüpe, limaskesta turset ja hüperplaasiat ning ninaõõne anatoomilisi struktuure.
Sinusiidi diagnoosimise standardid:
1) patsiendi kaebuste ja haiguse anamneesi kogumine;
2) rinoloogiline uuring, ninaõõne ja ninakõrvalurgete endoskoopia;
3) diagnostiline punktsioon ja irrigatsioon, ninakõrvalkoobaste sondeerimine;
4) ninakõrvalkoobaste radiograafia, kontrasttomograafia, vastavalt näidustustele - kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, ultraheli;
5) funktsionaalne diagnostika (siinuste loomuliku avanemise avatuse, mukotsiliaarse kliirensi, nasaalse hingamise funktsiooni uurimine);
6) bakterioloogiline uuring;
7) tsütoloogiline ja histoloogiline uuring (vastavalt näidustustele);
8) kliinilised ja biokeemilised analüüsid;
9) immuunseisundi uurimine.
Ägeda sinusiidi ravi põhimõtted.
1. Ravi peaks olema suunatud:
looduslike anastomooside ja funktsioonide avatuse taastamine;
paranasaalsete siinuste mukotsiliaarne aparaat; patoloogilise sisu evakueerimine SNP-st;
limaskesta saastumise vähendamine patogeense taimestikuga.
2. Farmakoloogilised meetmed: antibiootikumravi; intranasaalsed glükokortikoidid; paiksed ja suukaudsed dekongestandid; sekretolüütikumid; antihistamiinikumid; Antibakteriaalne ravi 1. ABT eesmärgid:
1) patogeeni likvideerimine;
2) nakkussümptomite kõrvaldamine;
3) funktsioonide parandamine ja taastamine
paranasaalsed siinused;
4) kroonilisele vormile ülemineku vältimine;
5) võimalike tüsistuste vältimine.
2. ABT põhimõtted:
1) peamiste patogeenide arvestamine
2) ravimid peavad olema β-laktamaaside toime suhtes stabiilsed:
odontogeense sinusiidiga;
krooniline sinusiit;
3) suuliste vormide kasutamine kerge vormi korral;
4) teraapia kestus on 10-14 päeva.
Joonisel fig. Joonisel 2 on toodud algoritm antibiootikumi valimiseks ägeda bakteriaalse sinusiidi ravis.
Tabelis. 1, 2 näitab antibiootikumide annuseid ja raviskeeme sinusiidi ravis.
Riis. 2. Antibiootikumi valiku algoritm ägeda bakteriaalse sinusiidi raviks: * - penitsilliinide suhtes ülitundlikkusega patsiendil soovitatakse asitromütsiini, klaritromütsiini; ** - valitud ravimid on p-laktaamid. β-laktaamide suhtes ülitundlikel patsientidel on soovitatav
vofloksatsiin, moksifloksatsiin.
Tabel 1
Suukaudsete antibiootikumide annused ja raviskeemid bakteriaalse sinusiidi ravis
Ravimi annustamisskeem (suu kaudu) Seos toiduga
Täiskasvanud Lapsed
Amoksitsilliin 0,5 g 3 korda päevas 40 mg/kg päevas 3 annusena, olenemata
Amoksitsilliin/klavulanaat 0,625 g 3 korda päevas 50 mg/kg päevas jagatuna 3 annuseks koos toiduga
Tsefurokimaksetiil 0,25 g kaks korda päevas 30 mg/kg ööpäevas jagatuna 2 annuseks koos toiduga
Levofloksatsiin 0,5 g üks kord päevas – olenemata
Moksifloksatsiin 0,4 g üks kord päevas – olenemata
β-laktaamide suhtes allergiline
Asitromütsiin 0,5 g 1 kord päevas, 3 päeva 10 mg/kg päevas 1 annusena, 3 päeva 1 tund enne sööki
Klaritromütsiin 0,5 g kaks korda päevas 15 mg/kg päevas jagatuna kaheks annuseks, olenemata
Klindamütsiin 0,15 g 4 korda päevas 20 mg / kg päevas 3 annusena 1-2 tundi enne sööki,
4"201 | | | | | | | | | | | | | | | | ||
joo palju vett
tabel 2
Parenteraalsete antibiootikumide annustamine ja raviskeem sinusiidi ravis
Ravim täiskasvanutel Lastel
Tsefalosporiinid
Tsefuroksiim 0,75-1,5 g 3 korda päevas IM, IV 50-100 mg/kg päevas 3 süstina IM, IV
Tsefaperasoon 2 g 2-3 korda päevas IM, IV 50-100 mg/kg päevas 3 süstina IM, IV
Tsefatriaksoon 2 g 1 kord päevas IM, IV 50-100 mg/kg päevas 1 manustamisega IM, IV
Tseftasidiim 2 g 2-3 korda päevas IM, IV 50-100 mg/kg päevas 2-3 süstina IM, IV
Tsefepiim 2 g 2 korda päevas IM, IV 50-100 mg/kg päevas 2 süstina IM, IV
Inhibiitoriga kaitstud antipseudomonaalsed penitsilliinid
Tikartsilliin/klavulonaat 3,1 g 6 korda päevas IV 75 mg/kg päevas 4 IV süstina
Fluorokinoloonid
Tsiprofloksatsiin 0,5 g 2 korda päevas IV -
Ofloksatsiin 0,4 g 2 korda päevas IV -
Pefloksatsiini esimene annus 0,8 g, seejärel 0,4 g 2 korda päevas IV -
Karbapeneemid
Imipeneem 0,5 g IV 4 korda päevas 60 mg/kg päevas 4 IV süstina
Meropeneem 0,5 g IV 4 korda päevas 60 mg/kg päevas 4 IV süstena
Erinevate rühmade antibiootikumid
Kloramfenikool 0,5-1 g 4 korda päevas IM, IV 50 mg/kg päevas 4 manustamiskorrana IM, IV
Mahalaadimisteraapia hõlmab kohalike (ninatilkade, aerosooli, geeli või salvi kujul) ja suukaudsete dekongestantide määramist, et taastada paranasaalsete siinuste fistulite läbilaskvus, mis tagab nende normaalse õhutamise ja äravoolu.
Kohalikud dekongestandid on efedriinvesinikkloriid, nafasoliin, oksümetasoliin, ksülometasoliin, tetrasoliin, indanasoliin jt.Kõik vasokonstriktorid omavad puudusi ja kõrvaltoimeid. Efedriinvesinikkloriidi, nafasoliini, oksümetasoliini, ksülometasoliini, tetrasoliini, indanasoliini jt pikaajaline kasutamine põhjustab tagasilöögisündroomi tõttu ravimitest põhjustatud nohu, mistõttu tuleks nende ravimite kasutamist piirata 5-7 päevaga. Fenüülefedriin, mis on osa "Vibrocilist", ei põhjusta verevoolu vähenemist nina ja ninakõrvalurgete limaskestas, omades kerget vasokonstriktorit, mistõttu põhjustab see harva ravimitest põhjustatud nohu.
Pseudoefedriin, fenüülpropanoolamiin ja fenüülefedriin on ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Need ei põhjusta ravimitest põhjustatud nohu, kuid nende kasutamine võib põhjustada
unehäired (unetus), tahhükardia, vererõhu tõus. Lisaks on need ravimid psühhostimulandid, mida peetakse sportlastel dopinguks, laste ja noorukite puhul tuleks neid kasutada väga ettevaatlikult.
Kohalik antibiootikumravi.
Limaskestade lokaalse toimega antimikroobsed ained on ette nähtud kompleksravis süsteemsete antibiootikumidega ja ägeda sinusiidi (peamiselt kerge katarraalse vormiga) alternatiivse ravina.
Endonasaalseks manustamiseks on olemas spetsiaalsed antibiootikumide vormid pihusti kujul. Katarraalse sinusiidi korral võivad nad tungida läbi paranasaalsete siinuste anastomooside ja toimida põletiku fookuses.
"Isofra". See sisaldab aminoglükosiidide seeria antibiootikumi framütsetiin, mis on ette nähtud paikseks kasutamiseks otorinolarüngoloogias.
Ninasprei "Polydex" koostis sisaldab antibiootikume neomütsiini ja polümüksiini, kortikosteroidravimit deksametasooni ja vasokonstriktorit fenyefedriini.
Inhaleeritav antibiootikum "Bioparox" sisaldab fusafungiini - seente päritolu antibiootikumi, millel on hea antibakteriaalne spekter grampositiivsetest kokkidest kuni spetsiifilisemate mikroorganismideni - gramnegatiivsete kokkide, grampositiivsete ja gramnegatiivsete pulkade, anaeroobsete patogeenide, mükoplasmade ja isegi hallitusseened.
Selle püsiva antibakteriaalse toime tagab ka interleukiin-2 aktiveerimine, mis suurendab looduslike tapjate aktiivsust.
Fusafungiinil on ka lokaalne põletikuvastane toime, mis on seotud vabade radikaalide tootmise piiramise ja põletikueelsete tsütokiinide vabanemise vähenemisega.
Põletikuvastane ravi.
Süsteemsel põletikuvastasel ravil on kaks peamist suunda:
põletikuvastased glükokortikoidid;
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).
Kohalikke glükokortikoide kasutatakse sinusiidi lokaalse põletikuvastase ravina. Need pärsivad turse teket, mõjutades lamina propria põletikku. Seega taastatakse fistulite läbilaskvus. Kortikosteroidid pärsivad aktiivselt vedeliku vabanemist veresoonte voodist ja lima teket. Kortikosteroididel on positiivne mõju immuunkaitse defektidele, vähendades anaeroobset glükolüüsi raku metabolismi ajal, ennetades eosinofiilset põletikku ja immunoglobuliinide lagunemist, supresseerides leukotsüüte ja vähendades neurogeenseid põletikulisi tegureid. Need vähendavad bakterite koloniseerimist ja võivad takistada mõnede mikroorganismide paljunemist.
Venemaal on registreeritud neli paiksete kortikosteroidravimite rühma: beklometasoondipropionaat, budesoniid, flutikasoonpropionaat ja mometasoonfuraat. Ainult mometasooni (Nasonex) on tõenduspõhise meditsiini osas (tõendite tase A) adekvaatselt testitud kui ravimit ägeda sinusiidi raviks. See on registreeritud Vene Föderatsioonis terapeutilise ainena ägeda sinusiidi kombineeritud raviks. Nasonexi soovitatakse 2 annust (100 kg) mõlemasse ninapoolde 2 korda päevas (päevane koguannus 400 mikrogrammi) 7-10 päeva jooksul.
Nasonexi kõrge efektiivsus ja kiire toime algus võimaldas seda pidada alternatiiviks varem kasutatud ravimitele ägeda sinusiidi mahalaadimiseks ja põletikuvastaseks raviks.
Mittesteroidne põletikuvastane
Vastavalt nende toimemehhanismile jagunevad vahendid kahte rühma.
1. Prostaglandiinide sünteesi aktiivsed inhibiitorid (ibuprofeen, flurbiprofeen, diklofenak). Need on kõige aktiivsemad ägeda põletiku korral.
2. Suhteliselt nõrgad prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid (indometatsiin, piroksikaam, fenüülbutasaan). Need ravimid on ebaefektiivsed ägeda põletiku korral, kuid tõhusad kroonilise põletiku korral.
Süsteemse põletikuvastase ravina on soovitatav Erespal (fenspiriin), mis vähendab tõhusalt põskkoopapõletiku sümptomeid ja parandab röntgenipilti.
Antihistamiinravi.
Antihistamiinikumide kasutamine ägeda sinusiidi ravis ei ole alati õigustatud. Need on vajalikud, kui allergilise riniidi taustal on tekkinud äge sinusiit. Nakkusliku sinusiidi korral on nende ravimite määramine mõttekas ainult varajases "viiruse" staadiumis, kui H1-retseptorite blokaad takistab basofiilide poolt sekreteeritud histamiini toimet erinevate viiruste (hingamisteede süntsütiaal-, paramüksoviirus) mõjul.
Enamasti ei ole ägeda sinusiidi korral näidustusi H1-blokaatorite kasutamiseks. Teise põlvkonna antihistamiine ei saa kombineerida makroliidide ja seenevastaste antibiootikumide määramisega kardiotoksilise toime tekkimise võimaluse tõttu.
Viimase põlvkonna antihistamiinikumide Erius ja Xizal kasutamine annab hea efekti.
Sekretomotoorne ja sekretolüütiline ravi.
Põsekoopapõletiku ravis on oluline viskoosse ja paksu sekreedi pehmendamine ja hõrenemine.
Mukolüütilised ravimid muudavad saladuse füüsikalis-keemilisi omadusi, vähendades selle viskoossust. Selleks kasutatakse atsetüültsüsteiini, karbotsüsteiini või proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, terrilitiin), mis põhjustavad disulfiidsidemete katkemist.
Sekretomotoorsete ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis erinevate mehhanismide kaudu, peamiselt ripsepiteeli motoorset aktiivsust suurendades, suurendavad mukotsiliaarse puhastamise efektiivsust (bronhodilataatorid, p2-adrenergiliste retseptorite stimulandid, aga ka teofülliin, bensüülamiidid, eeterlikud õlid).
Sekretolüütilised ravimid parandavad lima evakueerimist, muutes sekretsiooni olemust. Taimset päritolu eeterlikud õlid, erinevate taimede ekstraktid, kreosoodi derivaadid (guajakool) ja sünteetilised bensüülamiinid, bromheksiin ja ambroksool omavad sekretolüütilist toimet amplifikatsioonimehhanismi kaudu
leeniya bronhide näärmete sekretsioon. Kahjuks ei ole mukolüütiliste, sekretolüütiliste ja sekretoorsete motoorsete ravimite farmakoloogilise hindamise keerukuse tõttu usaldusväärset meetodit nende efektiivsuse eksperimentaalseks kinnitamiseks.
Vene Föderatsiooni ägeda sinusiidi ravis kasutatakse laialdaselt mukolüütilisi ravimeid: gelomir-tol forte, sinupret, fluimutsiin.
"Glomirtol forte" on eeterlikel õlidel põhinev ravim, millel on sekretolüütiline ja sekretomotoorne toime, samuti põletikuvastane, antibakteriaalne ja fungitsiidne toime.
"Sinupret" - taimse päritoluga kombineeritud preparaat, millel on refleksi sekretolüütiline toime, mis reguleerib sekretsiooni ja normaliseerib lima viskoossust, kõrvaldab mukostaasi. See normaliseerib hingamisteede epiteeli kaitsvaid omadusi, parandades eksudaadi reoloogilisi omadusi, ja sellel on ka immunostimuleeriv toime. Sinupretil on virostaatiline toime gripiviirusele, paragripile ja rinosünteetilisele infektsioonile. Ravim tugevdab oluliselt antibiootikumravi toimet.
"Rinofluimucil" on originaalne kombineeritud pihusti, mis koosneb atsetüültsüsteiinist, mukolüütilisest, sümpatomimeetikumist, tiaminoheptaanist. Sellel on põletikuvastane toime leukotsüütide kemotaksise pärssimise mehhanismi kaudu. Rinofluimutsiil toimib limaskesta pinnal, vedeldab ja vähendab lima viskoossust ning aitab kaasa paranasaalsete siinuste produktiivsele füsioloogilisele puhastamisele.
Fluimucil-antibiootikum sisaldab N-atsetitsis-tiini ja tiamfenikoolglütsinaati (poolsünteetiline levomütsetiin), millel on bakteritsiidne toime, pärssides rakuseina peptoglükoonide sünteesi. Ravimil on antibakteriaalne, mukolüütiline ja võimas antioksüdantne toime, see kaitseb hingamiselundeid põletikuliste metaboliitide tsütotoksilise toime eest.
"Sinuforte" - uus ravim, mis põhineb tsüklameni Euroopa mugulate lüofiliseeritud ekstraktil ja mahlal, on ette nähtud ägeda, kroonilise, katarraalse ja mädase sinusiidiga patsientide raviks. Sinuforte on võimas nasoparanasaalse sekretsiooni stimulaator ja sekretolüütiline aine, millel on immunokorrigeerivate omaduste tõttu väljendunud turse- ja põletikuvastane toime.
"Sinuforte" kasutatakse monoteraapiana, välja arvatud komplitseeritud ägeda ja kroonilise sinusiidi korral, mis ilmnevad infektsiooni üldistamise sümptomite või orbitaalsete ja intrakraniaalsete komplikatsioonide korral, kui seda kasutatakse kombinatsioonis antibiootikumidega.
Ravikuur on 6-8 päeva igapäevasel kasutamisel (süst mõlemasse ninasse)
1 ravimiannuse väljund võrdub 1,3 mg toimeainega) või 12-16 päeva, kui seda kasutatakse ülepäeviti.
Torkeravi.
Pikka aega peeti Venemaal ninakõrvalurgete punktsiooni "kuldstandardiks" ägeda mädase sinusiidi ravis. Punktsiooni eeliseks on võimalus kiiresti ja sihipäraselt evakueerida ninakõrvalurgete patoloogilist sisu, samuti antibakteriaalsete, antiseptiliste ja ensümaatiliste ainete lokaalse toime võimalus otse siinuse limaskestale.
Punktsioon on traumaatiline, valulik invasiivne meetod, mille käigus rikutakse nina külgseina terviklikkust. Samuti on oluline, et ühekordselt kasutatavate torkenõelte puudumine põhjustab hematogeensel teel levivate infektsioonide (HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit) nakatumise foobiat.
YAMIK siinuskateetri kasutamine on muutunud punktsiooniravi alternatiiviks. See meetod põhineb projektis liikumise meetodil. Ninaõõnes negatiivse rõhu tekitamisel evakueeritakse ninakõrvalkoobaste patoloogiline eritis, aga ka ravimite sisseviimine neisse protseduuri tulemusena tekkinud alarõhu tõttu.
Selle meetodi eeliseks on selle mitteinvasiivsus, terapeutilise toime võimalus samaaegselt kõikidele ninakõrvalurgetele.
Kirurgilise ravi eesmärk on laiendada siinuse loomulikku avanemist või luua uus, eemaldada patoloogiline sisu.
Endonasaalsed operatsioonid on näidustatud konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, protsessi tsüstilise iseloomu tõttu biopsia eesmärgil.
Ekstranasaalsed operatsioonid on näidustatud orbitaalsete ja intrakraniaalsete komplikatsioonide ning mädase-polüpoosse sinusiidi korral.
Ägedast sinusiidist taastumise prognoos on soodne.
KIRJANDUS
1. Antibakteriaalne ravi: praktiline juhend / Toim. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov - M., 2000. - 190 lk.
2. Sinusiidi antibakteriaalne ravi // Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia antibiootikumipoliitika komisjoni soovitused, IACMAH. - M., 1999.
3. Kozlov V. S., Shilenkova V. V., Shilenkov A. A. Sinusiit: kaasaegne vaade probleemile. - 2003. - V. 5, nr 4.
4. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Kliiniline rinoloogia. - M.: Miklosh, 2002. - 390 lk.
5. Piskunov S. Z., Piskunov G. Z. // Vene rinoloogia. - 1997. - nr 1. - S. 16-17.
6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Ägeda sinusiidi etiopatogeneetilise ravi põhimõtted.
7. Shevrygin BV Sinusiit lastel ja täiskasvanutel. -M.: Meditsiin, 1998. - 256 lk.
8. Brook I. // J Otolaryngol. - 1996. - Vol. 25, nr 4. -P. 249-256.
9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. mikrobiol. - 1996. - Vol. 45, nr 5. - Lk 137-139.
10. Mambry R. L. // Otolaryng. Pea Kael Surg. -1989. - Vol. 100, nr 66. - Lk 636-637.